中医学护理范文

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[中图分类号] R47 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-102-02

高职高专护理专业开设《中医学基础》的目标是让业已形成现代医学观念的学生,能够在较短时间内了解中医学的基本特点,熟悉不同医学体系对生命的认知差异,进而拓宽学生的临床视野,优化思维方式,丰富诊疗手段。然而,对于中医知识的困惑和无所适从,使这门课的教学目标很难实现。如何让背景知识极度匮乏的学生在有限的学时内学有所得,进而能学以致用,是富有挑战性的一个问题。将学生的专业特点、情趣爱好、思维方式与中医学的学科特点有机结合,能够提高这门课的授课效率。

1 引经据典,教学生熟悉中医文化

中医独特的文化内涵是承载这门自然学科的精髓。对传统文化基础薄弱的学生而言,这无形中提高了学习的门槛。加之以往主修的现代医学注重实证,想要完全理解人文因素浓厚的祖国传统医学实非易事。作为一门独具特色的生命科学,中医学只有根植于中国传统文化的沃壤之中,才会根深叶茂,本固枝荣[1]。有鉴于此,指导学生熟悉和了解中国传统文化成为贯穿《中医学基础》教学的一条重要线索。在教学过程中,笔者刻意将中医学的发展与传统文化有机结合起来。例如,在讲授医史的时候,介绍历朝历代的名医,并特别指出其中一些大医多有弃文从医的经历或是德艺双馨,他们在文学和医学两个领域都能独领。战国时期的伟大诗人屈原在《离骚》中记载了数十种药物的形态、性味、功用以及栽种方法;被后世尊称为“药王”的唐人孙思邈年少得志,官居显位,后中隐于市,潜心医药,留下传世之著《千金方》;南宋爱国主义大诗人陆游,早年立志光复中土,仕途失意后,转而研修岐黄之术,著书立说阐发中医理论,并身携药袋深入病家为人治病。再如,学生们对“阴阳八卦”和“相生相克”等表述有浓厚的兴趣。笔者就在介绍相关章节的时候穿针引线、深入浅出,将文化与现象联系起来。同学们知道抽签的时候抽到下下签不好,但不清楚什么才算是下下签。笔者就借用八卦之中“否卦”的卦象抛砖引玉,结合阴阳学说之阴阳互根互用理论对其阐释。笔者还时常引用一些学生耳熟能详的诗词或文学典故片段,让大家在“玩文弄字”的同时,体味诗词文化中所体现的朴素的医学思想。比如,在解释“春之主气是风”的时候,以“吹面不寒杨柳风”来印证春天是一个多风的季节;在说明“思伤脾”的时候,引用“为伊消得人憔悴”证明过度的思虑对脾胃功能带来的影响。用范进中举的故事来说明“喜伤心、喜则气缓”,用林黛玉的结局来说明“悲伤肺,悲则气消”。在讲授过程中,笔者努力引导学生暂时摈弃习得的西医思维方式。通过讲授鲜活、有趣的传统文化内容,在同学们头脑中建构中医的思想理论。

2 触类旁通,教学生认识中医现象

“天人合一”道出建立在中国古代哲学体系基础上的传统医学具有的特点。高深的理论,需要从业者具备不俗的悟性。自古以来,医家在传道、授业、解惑的时候都非常重视启迪学生的智慧。在笔者的教学实践过程中,也特别注重对学生思维潜能的挖掘。中医研究的对象都是生活在自然界的人,研究的范围包括人的生、长、壮、老、已的生命活动规律,以及病因病机和防治原则。既然中医研究的是活体的人,那么就可以从学生熟悉的生活经验入手,采取因人施教的方法,通过取象比类的方式,让以形象思维为主的学生更容易理解与掌握艰涩难懂的中医理论。对于在日常生活中的一些体验,学生往往心存疑虑,他们迫切希望从中医的角度得到合理解释。利用这一契机,可以在讲授过程中巧妙对比和设问,激发学生的学习兴趣和求知欲望;深入分析生活经验中透射出的中医学原理,引导学生进行推论、发散,从而获得新知识、新结论。比如,在介绍六致病具有外感性的特点时,学生熟悉病邪从口鼻侵入的起病途径,对于病邪易从皮毛侵入不得其解。这时,可以提示大家回忆自己的感冒经历,想想是不是晚上不盖被子也会感冒,进而找出发病的原因,从而解除学生们的疑惑。再如,火邪致病具有“其性炎上”的特点。联系平素耳闻目睹的“上火”现象,指出自然界中的火都是向上的,没有谁看到火是向下的,这也就有了“上火”之说。平时我们感受到的口舌生疮、心烦失眠,牙龈肿痛、口臭、吃得多且饿得快,目赤口苦、头痛眩晕等现象,实际分别是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎带来的后果。又如,在介绍湿邪具有“易阻滞气机,损伤阳气”的致病特点时,询问“为什么饭前大量饮水会影响食欲和适量”;在阐述“气随津脱”的理论时,提出“为什么中暑的患者在大量出汗后会精神疲惫、四肢倦怠、少气懒言”。通过生活体会和生命现象的结合,同学们真切感受到中医现象无处不在,亲身体会到中医学的返璞归真。

3 学以致用,教学生用中医理论指导护理工作

中医学是在古代哲学思想和自然科学知识指导下,形成、发展起来的一门实践性、应用性很强的传统医学[2]。与西医理论来源于各种实验不同,中医学是一门经验学科,中医理论多来源于临床实践。前贤谓“熟读王叔和,不如临证多”,就充分体现出临床实践在中医学习过程中的重要性[3]。中医是“非常私人化的经验医学”。在具备基础的中医理论后,这种个体化的医疗模式可以合理地运用到常规护理的各个环节。例如,在对患者进行日常起居护理的时候,可以根据患者的病证特点来安置床位、调试病室光线和温度。具体地说,寒证、阳虚证患者多畏寒怕风,宜安置在向阳温暖的病室内,使患者感到舒适;湿盛患者,房间湿度宜低;燥证患者,湿度可略高些;热证、阳亢的患者,病室光线宜暗;痉证、癫狂证者,应用黑窗帘遮挡。此外,要嘱咐患者随四时寒热温凉的气候变化而增减衣被。春时不可遇天气转暖而顿减衣被,夏天不要当风乘凉,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好减少室外活动,避免风寒。这些蕴含中医理论的起居护理,对疾病的预防和康复都具有十分重要的意义。再如,在对患者进行心理护理的时候,可以充分利用中医学的“七情”理论。俗话说 “感时花溅泪,恨别鸟惊心”。常人的情感尚易波动,何况身处窘境的患者。对初入院或病情反复的患者,可运用“情志相胜法”等传统心理干预方式,影响和改善患者的情绪,增强战胜疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理,达到早日康复的目的。具体地说,医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。除自己的语言、态度外,还应重视病室环境和患者周围的人和事,全面进行照顾。护理人员要在全面了解情况的基础上,有的放矢地做好情志护理。通过开导法的运用,可解除患者不良的情绪,从而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛,促使疾病早愈。再如,中医强调“三分药,七分养”、“食补胜于药补”,在对患者进行饮食护理的时候,运用中医学的食疗理论,能缩短病程,提高治疗效果。具体地说,根据中医学的“五味”理论,实热证的患者,宜食用苦味的药物;慢性虚损性疾病的患者,宜食用甘味的药物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的药物。另外,在食疗或药疗时,中医还强调“忌口”。例如,黄疸患者忌食油腻;温病高热患者忌食辛辣荤腥;脾虚泄泻患者,忌食生冷瓜果;产后、经期忌食寒凉食品。服用中药一般忌嗜茶,服参类补品,忌食萝卜,服蜂蜜忌葱,食天门冬忌鲤鱼,鳝鱼忌犬肉等。

中医学的价值和生命力源于其本身内在的深厚的文化底蕴,在于那种深层次的、对人与生命和自然的尊重[4]。结合学科特点,采用多种教学方法培养护理专业学生,必定能使他们能够在临床工作中创立一个与医师、患者良好沟通的平台。

[参考文献]

[1]贾秀敏.高等中医教育与中国传统文化[J].中医药管理杂志,2009,17(5):416-418.

[2]李柏.浅谈《中医基础理论》课的兴趣教学[J].中西医结合学报,2008,6(6):643-644.

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一、中医护理的程序

现代护理的核心是护理程序，包括评估—诊断—计划—实施—评价5 个步骤，这是临床护理中一个完整的工作过程。

1、护理评估：护理评估就是收集资料，目的是为正确列出护理诊断提供依据，其准确性直接影响护理计划的可靠性，因此十分重要。

2、确定及排列护理诊断：护理诊断是关于个人、家庭或社区对实际存在的或潜在的健康问题反应的一种临床判断。

3、制订合理的护理目标：护理目标是护士为解决患者护理问题所期望得到的结果，需要与患者合作才能实现。制定目标是为了指导护理工作和护理评价效果。

4、书写护理计划，实施护理措施：一份完整的护理计划常能体现一名护士的素质。包括正确的护理诊断、明确的护理目标、详细具体的护理措施及科学的理论依据和效果评价。

5、效果评价：效果评价是通过实施护理措施后，评价护理目标是否实现，如目标实现，说明护理诊断正确，护理目标合理，护理措施到位。

二、 中医护理的内容和特点

（一）情志护理? 祖国医学认为人有喜、怒、忧、思、悲、恐等精神活动。适度的精神活动是身心健康的标志，过度或不良的精神活动则是导致疾病和衰老的重要因素。所谓情志护理是七情所致疾病的护理。《内经》云:“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐。”正常、和调的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动；情志异常，就会导致脏腑气血功能紊乱，继而伤及内脏。例如:“喜”本来是一种良性的情绪变化，然而“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”。“范进中举”就是一绝妙的例子。史料记载:范进由于多年未能中举，被家人瞧不起，当他经过多年的努力终于如愿以偿时，由于过喜而伤心，突然患了狂躁型的精神病。范进的家人在医生的授意下以恐吓的方法刺激范进，范进受到了惊吓，抑制了亢奋的情绪，又恢复了正常的心神功能。另外，中医在情志护理方面，还强调用五音（宫、商、角、徵、羽）入五脏（肝、心、脾、肺、肾）的方法，来调节五脏的生理功能，相当于现代的音乐疗法。情志护理的重要方法是调摄精神，疏肝解郁，情志舒畅。要使患者保持情绪安定，不要暴喜暴怒，以免引起气机紊乱，脏腑功能失调，要精神宁静、乐观、豁达，应做到节制，学会控制感情，避免情绪波动，护理人员要区别不同情况，做好劝导安慰工作，让患者解除思想负担，排除各种因素的干扰，保持良好的精神状态，使脏腑气血功能旺盛，使疾病早日痊愈。

（二）饮食调护和指导用药

1、饮食调护?

饮食在现代护理观中占有重要地位，“食治胜于药治，药补不如食补”，饮食调理得当，可达到补气养血，强身健体的作用，同时增强机体抗御疾病的能力。人体一切生理活动都以后天水谷精微的滋养作为物质基础，而水谷精微的化身，又依赖饮食的摄入。“饮食失节”是导致疾病发生的又一重要因素，既病之后饮食的调摄又影响着疾病的转归。所以，饮食调护是中医护理的侧重点。在护理过程中，根据“药食同源”的理论，开发出多种食疗，可达到祛病健身、延缓衰老、调节免疫机制等多种功能。根据辨证结果，指导选择饮食，做到病食相宜，药食相辅，寒温相适，这样就可提高疗效，促进病体康复。反之如果病食相违，药食相忤，寒温失当，气味过偏，则影响疾病痊愈，甚或招致病情恶化。疾病有寒热虚实表里的不同，食物有寒、热、温、凉四性和辛、甘、酸、苦、咸五味的区别，护理不同疾病的病人，应注意合理的饮食调理，如对手术前后病人，应忌辛辣刺激之品，如姜、葱、蒜、烟、酒等。瓜果、凉拌菜、凉面适应于热证病人，脾胃虚寒者忌食；久病脾虚病人应忌食油脂和油炸、炙烤类食物，因味厚腻滞不易消化；对长期卧床大便秘结病人，应食核桃仁、芝麻、柏子仁、香蕉、蜂蜜等。所以，饮食护理是中医护理工作中的重要组成部分，对不同疾病，根据证候，辨证分析，进行相应的饮食指导。我们在护理工作中，必须注意观察，了解病人的饮食情况，对病人家属送来的饭菜，也应细心检查，如发现不符合饮食护理要求的，应禁止食用，并向家属说明饮食与疾病的关系，要求他们配合做好饮食护理工作。

2、指导用药?

传统的中药治疗是根据药物所具有的若干特性所决定的，所谓的寒、热、温、凉是药物作用于机体所发生的反应。辛、甘、酸、苦、咸是中药所具有的五味，味道不同，作用各异。升降沉浮是药物作用于人体后的四种不同趋向、性能。中药这种特性就要求我们在护理工作中既要注意中药的“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，又要注意药物的服用时间及方法。给药时间与人体时间节律同步协调：在服药时间上，滋补药宜在饭后服；驱虫药和泻下药大多在空腹时服用；健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜在饭后服；治疟药宜在发作前1～2 h服；安眠药则应在睡前服；发汗药以每日午前服用为好；催吐药宜在清晨服。在中药的服药时间上，中医有丰富的内涵，护理人员要善于学习、总结以探索最佳的给药时间。服药方法因病情、剂型不同各异：治疗寒证疾病药宜热服、温服；治疗热证疾病药宜凉服。对于解表发汗药要偏热服以助汗出；清热凉血、止血剂宜凉服；散剂、粉剂可用温开水冲服或胶囊装好吞服；膏剂用温开水冲服；危重患者要少量多次频服；昏迷、小儿、食管手术等不能口服时可采取鼻饲给药等。

3 、预防为主的思想

中医早就提出“上工治未病”的预防思想，强调未病先防，既病防变。如果等到疾病有了症状，病情加重或恶化了才去治疗，那就象“渴而穿井，斗而铸锥”一样， “不亦晚乎”?中医护理切合预防、保健、治疗、康复等方面的需要，因此获得了人们的喜爱。在人类追求返朴归真、尽享天年的今天，中医护理必将发挥越来越大的作用。

三、中医护理技术操作

中医护理有一套异于现代护理学独特的技术与方法，是西医操作不可替代的。运用于临床，具有简单、操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的特点。诸如针灸术、推拿术、拔罐术、刮痧术、贴药术、冷冻术、熏洗术、坐药术、吹药术等以及太极拳、五禽戏等保健活动。近年来发明的中药离子导入术、超声雾化吸入术、中药保留灌肠术等既丰富了中医护理技术的内容，又扩大了护理的范围，使中医护理学发挥着更大的作用。其中针灸疗法是我国古代的一大发明和创举，通过对人体体表的刺激，进行整体调节，疗效明显，适用范围广泛。在西方发达国家，针灸已被逐步纳入医疗体系中，成为现代治疗学的重要内容。

四、中医护理的整体观与系统化整体护理内涵融合

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1 中医学护理在女性痛经与月经不调临床护理中的优势

长久以来，痛经都是困扰女性的一种常见妇科病症，而且随着近年来人们的身体素质下降，这一病症在女性群体当中变得更加普遍。症状较轻的感觉下腹坠涨，影响简单的日常活动，如：长时间站立、跑步等等。较为严重的患者会感觉下腹持续性痉挛，更甚者伴有恶心干呕的症状，只能卧床静养甚至卧床都无法减轻症状。这些症状之外，多数患者还会受到月经不调的症状困扰，经期时间、经期排量等不呈现正常的规律性，时常会让痛经症状随之加剧。

我们常说“西医治标”，而且见效快。这种说法放在痛经及月经不调的治疗上来说就不完全准确了。西医对于痛经及月经不调的治疗方案分为药物治疗和物理治疗两种。药物治疗，主要指在症状出现时及时服用止痛药，但是因为体质差异，服用药物后的效用也差强人意，而且会伴随副作用。物理治疗即通过手术疏导被堵塞的血管，存在一定的风险切复发率较高。这两种方法只能对痛经现象进行暂时的缓解，并不能根治。对于月经不调的疗效也是如此。

而中医则讲究“标本兼治”，既要见到疗效也要从根本的病灶上进行调理改善从而让患者完全脱离病症的困扰。中医对于痛经及月经不调的治疗方案有药理治疗、物理治疗及护理治疗三种。在中医上将痛经的症状细化为四大类：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热下注和气血虚弱。针对不同的痛经及月经不调类型，再结合患者的体质订制中药药方，让患者在经期前后，或按月周期性的服用几个疗程，从根本的体质上去改善和根治痛经的及月经不调的症状。中医的物理治疗主要是对轻微痛经症状加以缓解的治疗手段。中医认为痛经是由于受寒或体寒所致，因此主要的物理治疗手段就是对坠涨及痉挛的区域进行热敷。短暂缓解疼痛的症状。再有就是护理治疗，通过中医学中个独特的护理疗法针对病灶处进行护理，短期内就可以感受到护理疗效，长期还可以辅助药理治疗根治病灶。

由此可见，想要彻底的摆脱痛经及月经不调的症状困扰，选择中医比西医更具有优势。

2 中医学护理的女性痛经与月经不调临床护理方式种类

前文中我们提到了中医资料痛经和月经不调主要分为药理、物理和护理三种方式。接下来我们就来具体介绍中医学护理在痛经与月经不调的临床上的护理方式。

(1)推拿按摩。中医中常说“通则不痛，通则不痛”。造成痛经的主要原因也是因为子宫丰富的毛细血管组织中发生了阻塞造成的。推拿按摩护理主要是借助推拿的手法，用外力帮助患者在病灶处加速血液的流通，短时间内环节痛经的症状。这种护理方式见效快，结合穴位推拿还可以对月经不调的症状进行缓解。现在比较流行推拿与药物精油结合的方式对女性子宫及卵巢进行护理，不但能缓解治疗女性痛经及月经不调，还可以帮助女性排毒养颜。

(2)穴位护理。所谓的穴位护理就是与物理疗法相结合，通过针灸、艾灸和局部的穴位拔罐护理方式来治疗痛经与月经不调的症状。针灸主要借助的物理器材为中医的银针，在相应穴位进行点刺加速血液流通。艾灸与针灸原理类似，借助点燃的艾藤悬于相应穴位的上方进行热灸来加速血液的流通。拔罐又分为火罐和气罐两种。火罐属于较为传统的拔罐方式，利用明火将罐体内的空气燃尽，借助气压将罐体固定在穴位上，主要的力道控制通过烤罐的时间和罐体的大小来控制。气罐则是通过抽取罐体内空气的方式，借助气压差将罐体固定在穴位上，气罐通过抽取空气的多少来控制力度，整个过程安全性和可操作性都更高属于现在较为推崇的方式。

需要强调的是，这些治疗方法和护理方式都是依据病患的个体情况来制定具体的治疗方案，让疗法与病症更具有针对性。

3 中医学护理对女性痛经与月经不调的治疗效用

我们通过与西医的对比和护理方法上对中医护理学在痛经及月经不调的临床优势和方式上进行了简要的介绍，接下来就结合几个具体的临床病例来实际检验一下它的治疗效果。

患者一：何某，学生，20岁。长期患有痛经症状，主要症状为经前乳房胀痛，经期经行不畅，常伴有血块，小腹持续性疼痛难忍，偶尔还伴有呕吐症状。经期前和经期中心烦气躁。长期服用止痛药物，产生了抗药性。此次经期因情绪激动产生晕厥现象，初步诊断该病患的痛经类型为气滞血瘀型，应通过理气活血的方式来祛瘀止痛。主要采用针灸护理取血海、太冲、合谷、三阴交、阿是穴进行针灸，配合中药调理。三个经期后症状有效减轻。

患者二：张某，未婚，25岁。经期前在冷水池游泳后食用冰淇淋。近期第一天手脚冰凉、下腹剧痛、头晕呕吐的症状严重。急症初判为寒凝血瘀，应尽快温经暖宫、祛寒止痛。因为患者不愿接受针灸，采用温和艾灸额方式，取关元、地机、三阴交、阿是、终极穴，经处理症状明显减轻，结合患者体质，配合服用乌鸡白凤丸和羊汤。第二次经期复诊后症状已完全消失。

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1、人才培养的方向决定《中医护理学》课程的教学改革方向

护理人才培养方向，现阶段乃至今后相当长的一段时间内，仍将是以市场为导向，以能力培养为本位。随着医学科学的进步和高新技术在诊疗工作中的运用，临床护理专业技术水平显著提高，护理在急危重症、疑难症患者的救治方面发挥着重要作用。为满足人民群众的健康服务需求，护理服务不断向家庭、社区延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理、日间病房等多样化的社区护理服务有所发展；面向农村基层及城镇社区，面向各医药行业，面向各级医疗机构的医技岗位，面向各级各类康复保健机构，以职业教育和岗位培训为中心，培养技术应用型、高级技能型、劳动服务型的全方面发展的专门护理人才。而衡量高职教育毕业生素质的标准主要是毕业生的应用能力和技能及综合素质。由此可见，高职教育的生命力在于及时满足社会生产的需求，其发展的动力源于行业对劳动者职业技能的要求和变化。

在我国广大农村，仍普遍存在技术力量薄弱、设施简陋、人才匮乏等问题。这就决定了高职护理专业毕业生在广大农村有着广阔的就业前景。而培养适合农村基层工作、能中能西、能医能药、能防能护的“学得广、下得去、留得住、用得上”的实用型人才就是势在必行。

2、《中医护理学》课程改革的思路

2.1在教学计划的制订上要特别突出技能培训，加强实践性教学环节

基础理论教学本着“必需、够用”为度。要使学生明确自己毕业后的职业定位，使学生明白学习这门课程可以使自己拓宽就业渠道，从而使其认识到这门课程的重要性，并达到增加学习兴趣的目的。同时又能使学生自觉地早实践、多实践。亦可根据中医学的特点，边学习理论，边实践。或直接从临床见习入手，再学习理论知识。通过带领学生深入基层，参加社区医疗保健服务等途径，强化能力培养。使《中医护理学》课程从以往的知识―能力型，向知识―能力―素质型教学模式转变。

2.2授课形式多样化

教师课程讲授应改变传统主动教、被动学的单一模式，应以课堂讨论、启发式提问、角色扮演、多媒体教学等多种方式，开拓学习思路，增加学习兴趣，在理解中记忆，活跃课堂气氛，避免学习过程中的枯燥乏味。采用多种教学模式。除常用课堂教学外，还可带学生参观中药标本实验室、药用植物院、甚或是中药种养殖生态基地等形式，使学生在课堂外也能学习。在生产与学习实践中搭建桥梁，不但能拓宽知识面，加强记忆，更能方便学生更早地参与到实践中，走向社会后就能更快地适应社会发展的需要。利用多媒体课件，使学生能通过图片视频看到中药的鲜药、成药、饮片等性状以及中药的产业化发展，便于通过形象记忆加深印象。俗话说“药补不如食补”，所以还应根据中药性能的分类，讲授相关的常用食物的性味和中医食疗的基本知识。

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2中医哲学思想对现代整体护理模式的指导意义

中医学在我国具有良好的群众基础，其思想和方法便于群众接受。中医哲学思想对现代护理发展亦具有很大的指导意义，其整体和辨证观点可对整体护理模式在我国的具体实施提供正确的指导思想和逻辑思维方法。

2.1充实现代整体护理内涵

现代整体护理实质是把人视为一个整体，从生理、心理、社会、文化、精神五个方面考虑人类存在的或潜在的健康问题，并通过护理程序来解决这些问题。中医哲学思想中的整体观念不仅阐明了人是一个生理、心理、社会、文化、精神的整体，而且说明了这些方面之间相互影响、相互作用的机理，为现代整体护理提供了可以应用的方法论。如在进行健康教育时，护理人员应综合分析患者的生理病情、文化程度、社会地位等，制定出切实有效的健康教育方案。在慢性病患者护理时，注重心理护理，强调情绪与疾病的关系，亦充分体现出中医哲学思想中的整体观念。