口腔诊疗的特殊性范文

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中图分类号：R473.78文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-206-01

医院口腔诊疗器械的消毒工作是医院口腔科预防感染、防止疾病传播的重要手段。为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，我国卫生部2005年特制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，对于口腔科从事诊疗服务和诊疗器械消毒工作的医务人员进行消毒技术培训，并强制配备经测试合格的消毒设备。

1 口腔诊疗器械的特点

1.1 口腔诊疗器械种类繁多 包括牙科手机、洁牙器械、拔牙器械、充填器械、各种牙钻、石膏模型、牙周外科器械等，均应灭菌或消毒后使用。

1.2 牙科手机消毒的特殊性 牙科手机是口腔科治疗最常用的设备，由于它的治疗过程中，密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑，因此，必须一人一灭菌。

1.3 灭菌消毒次数频繁 由于口腔诊疗器械的灭菌与消毒次数频繁，如牙科手机等精密器械易损和价格昂贵，不能购买大量手机备用，因此，消毒过程尽可能快速，也可减少对器械的损害。

2 灭菌与消毒的原则

2.1 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。

2.2 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、拔牙器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

2.3 接触病人粘膜，皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘等，使用前必须达到消毒。

2.4 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

3 口腔诊疗器械消毒灭菌程序

3.1 清洗口腔诊疗器械使用后，及时用流动水彻底清洗，我院采用手工刷洗进行清洗，对结构复杂，缝隙多的器械，如车针、牙钻等，则采用加酶超声清洗，再用流动水冲洗，然后用软布擦干。

3.2 维护保养 口腔诊疗器械清洗后，进行维护保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入专用剂，并检查器械的使用性能。

3.3 包装消毒灭菌 根据消毒与灭菌的不同方式进行包装，并在包装外注明灭菌日期和实效日期。采用快速压力蒸汽灭菌器灭菌器械，灭菌后存放于无菌容器中备用，一经打开，有效期不得超过4小时。

4 灭菌消毒的措施

4.1 压力蒸汽灭菌 为牙科手机和耐湿热且需灭菌的口腔诊疗器械首选的灭菌方法，其中快速压力蒸汽灭菌法适用于对器械的快速灭菌，作用时间短、速度快，全过程仅用30分钟。

4.2 浸泡消毒 用于对不耐湿热，能充分暴露在消毒液中的器械，我院多采用2%碱性戊二醛，浸泡半小时达消毒效果，如需达灭菌则必须浸泡10小时，在器械使用前，需用无菌水将消毒液冲洗干净。

4.3 紫外线消毒 修复、正畸模型可以采用紫外线消毒或消毒剂喷洒。

口镜、探针、牙科镊子、印模托盘等中度危险性口腔检查器械使用一次性无菌物品。坚持一人一套，互不混用。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染应随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出水30秒。

5 小结

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“牙疼不是病，疼起来要命。”这是公众对口腔疾病最直观、最深刻的感受。一旦发生口腔疾病，人们都希望得到快速、有效的治疗，使病情得到缓解甚至根治。如今，口腔疾病如牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及牙周疾患、颌面外伤等发病率比较高，而口腔疾病的治疗是一项长期系统的过程，会给患者的日常生活带来不便利，从而影响患者的生活质量。

随着法制的不断完善和公众法制意识的增强，口腔诊疗中的医患纠纷呈现增加趋势。患者多、病情急，这就要求医疗服务工作中更加关注和谐医患关系的构建。和谐医患关系能使医生得到病人的理解和尊重，病人也能够得到及时有效高标准的医疗服务。不和谐的医患关系，甚至医闹事件的发生，一方面会挫伤医护人员的责任感、主动性，一方面医院秩序的破坏直接影响患者就诊，损害患者的利益。因此，口腔修复过程中，只有规范医务行为，推升诊疗水平，提高服务质量，才能最大限度地避开医疗纠纷，更好地为患者的口腔健康服务。

一、医患关系目前状况的分析

医生和病人关系一般是指病人与医务人员在病人前来医院治疗病情而产生的一种关系。随着现代医学的发展以及医疗服务的日趋复杂，医生和病人关系的内涵也有所跟进，这里所说的“医生”不是专指跟病人治疗的医生或护士，还包括这家医院；这里所说的“病人”也不仅仅是病人本人了，还要包括病人的社会关系，像父母、孩子等亲属。医生和病人的关系是否正常、和谐，不仅直接影响提供服务的治疗医生的心情，还影响着医生给病人诊疗的效果，这就直接导致一个结果，就是病人能否得到及时有效的治疗，直接影响着病人的安危，也为医学界的学术发展产生一定的影响，同时也有可能导致社会不稳定、不和谐的因素产生。

1.医患关系单纯技术化。随着科技的进步，更多先进的医疗技术广泛应用于临床诊治，尤其是在大医院，医生常常借助各项医疗设备、仪器来检查病人的病因，尤其是关于病人的生理指标、生化指标等数据信息，从为医生给病人决定下一步该如何治疗提供参考依据。不过，高科技的运用，导致一些医务人员单纯甚至过度依赖高技术设备，不愿意与患者沟通，淡化了思想交流，忽视了患者社会、心理因素对疾病的影响。

2.医生和病人双方认知差异。尽管当前医疗技术的很快的发展，但仍有许许多多的复杂疾病难以得到解决，医疗技术、医疗水平和病人与病人之间病情、病因的不同均给治疗带来不同的结果，甚至有很多的疾病疗效还是难于预测。但病人对到医院看病依旧缺乏风险观念，对到医院甚至是有些知名度较高的医院看病抱有过高的期望，以为只要到了大医院，所有的疾病都能只好，花多少钱都没关系；一旦在治疗没达到预期效果，就将事态的发展全转嫁给医院和医生本人。医生和病人及病人家属对诊疗结果的不同看法，特别是病人及病人亲属进医院治疗就抱有很高的期望，这直接导致医生和病人关系的“紧张”，甚至成立两者之间关系紧张的“添加剂”。

3.医患关系调节法制化。如今，医生和病人两者自我保护意识都在进一步增强，保障各自权力和自觉履行职责义务。但是，由于通过到法院去打官司的手段来解决医疗纠纷的代价过高、时间漫长，加上中国在医疗纠纷有关这方面的法律规定有些模糊和缺位，这些年来，采取法律解决医疗纠纷的案例逐渐下降，患者及家属往往是采取上访或干脆去“闹”，更有甚者采取暴力行为想得到自己满意的答复，从而出现“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的怪象。

二、口腔医患关系的特殊性

口腔医师与患者关系的特殊性是由口腔医疗的特点所决定的。由于口腔疾病发病率高，一颗病牙的治疗往往也要几次复诊，医生与病人需要多次接触，一旦沟通不畅就可能耽误了复诊，影响疗效。在治疗时，与别的医疗处室不一样，口腔医疗服务比较特别，主要靠医疗设施，经常是一个医生操作治疗，口腔医师占据主导地位。很多新来口腔科就诊的病人，受特殊的诊室环境和医务人员、诊疗器械等影响，会不同程度上产生一定的恐惧感，导致产生负面、紧张的情绪，临时转变主意，放弃治疗，从而不利于和谐医患关系的构建。

口腔疾病是常见病、多发病，而且病情一般发展的比较缓慢，病程有几个月、几年、几十年不等，甚至有的是一辈子，而且经常反反复复。这就要求口腔医师“德艺双馨”，不仅要掌握精湛的口腔医学技术，还要掌握与患者沟通的技能，打通医患之间的隔阂，让患者积极配合治疗。在可能的情况，口腔医师要把诊疗方案以及修复后的保健等向患者作全面、系统地介绍。这不仅能够增强患者口腔保健的主观能动性，而且还可以促使患者积极参与、配合口腔医疗和修复。

三、口腔医患关系不和谐理由

1.医方因素：医疗环境较差，患者候诊时间长，就诊手续繁琐，排队时间长、看病短，导致患者还没有见到医生就心生一肚子怨气。医生执业道德差，优质服务意识低，在任务重、压力大的情况下，经常出现对病人的病情解释、沟通不够，导致病人及病人亲属的不理解甚至直接产生矛盾。同时，由于政府财力有限，对医院发展的拨款不足、医院收费水平偏低，医院的正常运转费用主要靠提升服务、提高医疗技术、增加各项不必要的检查等来创收解决，医院支出的90%以上靠医生开具的检查单子和药品来挣得，导致违背了当初国家建医院的初衷，过分注重经济效益忽视社会效益，导致过度修复，费用超出患者经济承受能力，导致患者对医生和医院产生了不信任，从而产生医患矛盾纠纷。

2.患方因素：医患关系的实质是“利益共同体”。在病人来到医院治疗时，医生就和病人构成“利益”综合体，双方要秉承诚实守信、坦诚相待的原则，共同战胜病魔。但是，有一些患者把医患关系当成商品关系，从而不尊重医学，更不尊重医生，有的患者不顾自己医疗知识匮乏，缺乏风险意识，在诊疗过程中提出一些不符合科学的要求，甚至干扰科学的修复治疗。修复患者对修复效果期望值过高，当实际医疗效果与期望产生偏差时容易产生医患纠纷。不能客观认识到现阶段自身口腔条件的特殊性，盲目攀比以前或他人的修复效果，不认同自己修复效果，等等。

四、改善口腔医患关系的策略

1.医生要树立服务意识，尊重患者知情权，要根据患者的口腔状况、现病史等情况，结合患者自然状况、职业特点、对美观要求、经济收入等制定口腔修复治疗计划，不隐瞒、误导、夸大病情。

2.口腔修复策略多，不同策略费用相差悬殊，医生不应过分推荐价格昂贵的修复体，倡议患者量力而行自由选择口腔修复策略和材料，提供并向患者分析多套修复治疗方案的优劣，最终医患双方共同敲定修复策略。

3.医生为患者试戴修复体前应再次检查修复体质量，应该确认修复体合格后再为患者试戴修复体，然后详细检查就位、咬合、邻接、美观、舒适等方面，并征求患者对修复体意见，直至患者对修复效果满意为止。

医患关系是影响口腔修复治疗的重要因素。构建和谐的医患关系不仅法制的不断完善，更需要医生、技工及护士高超技术高尚品德，还需要患者最大限度理解和配合。医患间如果能够常做换位深思，坦诚相见，多交流，善沟通，就能够极大地化解医患矛盾避开医患纠纷，构建出和谐的口腔修复医患关系。

参考文献：

[1]赵铱民，陈吉华.口腔修复学的发展[M].口腔修复学，2008，（1）.

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口腔急诊医学是急诊医学的一个分支和重要组成部分，随着口腔急诊医学的发展，各种新的理论和新的治疗技术不断被应用于临床，并取得了较满意的临床疗效［1］。

急症患者是指那些发病急、病情重而需要紧急救治的患者。过去的观点认为急重症患者发病急，进展快，医生的任务是以最佳的技术和最快的速度实施治疗，缓解患者病痛，对患者的心理疏导可以放在次要位置。近年来，随着急救医学的发展和医学模式的转变，人们越来越认识到对急症患者也同样需要进行正确的心理疏导。由于急症患者存在明显区别于门诊患者的特殊性，突出表现在发病急，病程进展快，不确定因素多，导致多数患者在就诊时存在急躁、烦乱、应激等不良情绪，增加了沟通和治疗的难度，因此，在当前医疗环境较为复杂，医患纠纷明显增加的大气候下，急诊医师在诊疗过程中更应该注意医患沟通，做好患者的心理疏导，缓解患者的紧张情绪，只有这样，才能创造轻松和谐的氛围，为正确地诊断和治疗打好基础，反之，则会增加诊断和治疗的难度并导致医患纠纷的发生，因此，对于口腔急诊医师来说，在牢固掌握本专业基础知识临床操作的基础上，更应该熟悉心理学及医学心理学的基本知识和基本理论，并在日常工作中加以应用，相信对于急症的处理和与患者的沟通会有极大的帮助。

口腔科常见的急症种类主要包括急性牙髓炎，慢性根尖周炎的急性发作，颌面部感染和创伤，急性牙外伤等，尤以急性牙髓炎和颌面部创伤多见。急性牙髓炎很大一部分患者就诊前已经经历了较长时间的疼痛，实在无法忍受才选择到急诊就诊，导致患者情绪烦躁，应激，希望在短时间内缓解疼痛，对于这类患者，首先应做好安抚工作，稳定患者的情绪，以便检查和正确诊断，在排除系统疾病的基础上，医师在进行检查和治疗前，应将检查和治疗手段及可能的预后明确告知患者，缓解患者的紧张情绪，使患者做到心中有数，较好地配合治疗，反之，如果采取简单粗暴的方法，例如诊断性操作过于粗暴，在缺乏交流和沟通的情况下盲目开髓等，则会加重患者的不良情绪，影响患者的正确感觉和表达，极易导致误诊的发生，为医疗纠纷的发生埋下了隐患，尤其对于感觉相对迟钝的老年患者和更年期女性患者，更应该注意这一点，对于合并根尖周炎的牙髓炎患者，应将炎症的转归明确告诉患者，适当降低患者的期望值，减少医患纠纷的发生。颌面部创伤是口腔科急症的常见病，也是反映口腔急诊医师诊疗水平的重要方面，由于美观方面的因素，相对于身体其他部位的创伤，重伤除外，颌面部的损伤对于患者的心理会产生极为负面的影响，因为很大一部分颌面部创伤会对患者的面部造成不可逆的永久性的损伤，这种担心有时候甚至会超出患者的心理承受范围，导致患者极端情绪的产生，在遇到颌面部创伤尤其是重伤的患者时，急诊医师应该做好应对患者恶劣情绪的准备，做到防患于未然，同时让家属做好配合工作，以便正常诊断和治疗［1］。

随着学科分科的细化，口腔医学正逐步向专业化，尖端化发展，急诊医学也是如此，但急诊医学有区别于其他专业的特殊性，由于急症患者的多样性，要求急诊医师对各学科都应该有比较深入的了解，只有这样，才能胜任紧张复杂的诊疗工作。在掌握这些知识的基础上，日常工作中，还要注意与患者的沟通和心理疏导，这样，在正确诊断和治疗的同时，也能取得社会效益的最大化。

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1 口腔门诊安全隐患及原因分析

1.1 护患纠纷

1.1.1 护士自身素质：知识结构，技术水平和能力，相对于医疗技术的发展和人民群众多元化的服务需求存在着差距［2］。近年来由于聘用护士增多、流动性加大，护士口腔专业知识缺乏，经验不足，缺乏主动服务的意识，不能及时了解就诊患者的心理需求，或对患者的询问，解释告知不到位，使患者产生不满情绪，导致纠纷发生。如导诊护士专科知识缺乏，不能满足病人的咨询或发生导诊误导，导致病人重复挂号排队。

1.1.2 患者因素：随着患者对口腔保健意识及法律观念和自我保护意识的不断增强，患者对医院的医疗技术和服务质量的期望值过高，同时由于医疗费用的提高和医疗纠纷不断曝光及社会舆论的导向作用，使得患者在就诊时就对医务人员抱有不信任情绪，稍有不慎，就会导致纠纷。

1.1.3 就诊环境差，就诊流程繁琐：我院口腔门诊由于建筑结构的影响，布局不合理，不能提供一站式服务，患者需重复排队划价、交费、取药等。预约制度不健全，在就诊高峰期间导致病人候诊时间过长甚至有退号现象等导致病人投诉，引起纠纷。

1.2 医院感染的危险 口腔门诊医院感染的重要危险因素来自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物。

1.2.1 口腔诊疗的特殊性：口腔门诊患者流动性大、就诊次数多。患者口腔及呼吸道的细菌可因飞沫、气溶胶造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。

1.2.2 口腔器械的复杂性：口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂，价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难。如牙科综合治疗台内水气路系统结构复杂，高速运转的设备在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水气管道污染。若消毒灭菌处置不当，极易导致医院感染的发生。在口腔诊疗工作中医护人员要使用多种锐器物如探针、扩锉针、拔髓针等，稍有不慎就有可能造成医护人员职业暴露的发生。

1.2.3 医务人员无菌观念不强，不注重标准预防：长期以来口腔科医务人员均认为口腔本身就是一个污染的环境，不可能做到无菌操作。工作中往往只注重自身的防护，忽视了对患者的保护。

1.3 药物不良反应 由于在门诊治疗结束后患者均离开医院，若忽视了用药告知及注意事项，在出现药物不良反应后不能得到及时观察和救治，导致医疗纠纷。如麻醉药、丁香油、塑化液、甲酚醛等口腔科用药及镍铬、银汞等修复材料引起的过敏反应，封亚砷酸失活剂使用不当引起药物性根尖周炎和黏膜牙槽骨坏死。使用四环素类药物致使儿童牙齿发育缺陷等。

1.4 意外事件 口腔护理中不安全因素主要有断针、拔错牙、颞颌关节损伤、老年人患心脑血管病比例高，可由于紧张导致意外等。主要因护理人员专业基础知识缺乏，临床经验不足，椅旁护理配合不当或违反操作规程所致。

2 防范措施

2.1 健全并落实各项规章制度 制度是护理安全的有力保证［3］，认真落实各级各类护理人员岗位责任制、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、无菌操作制度，加强护理安全管理，鼓励护理不良事件上报制度。定期对护理人员进行安全培训，定期分析总结护理不良事件，并进行整改。对典型案例进行讨论，防患于未然，提高护理安全意识。

2.2 加强护患沟通，改善就诊流程 增强护士主动服务的意识，树立“以人为本”的护理理念，改善服务态度 规范服务行为，把对患者的尊重、理解、人文关怀体现在患者就诊的全过程 。加强护患沟通，充分了解患者生理、心理、社会等多方面需求，以真挚、热情、周到、细致的服务和丰富的专业知识耐心解答患者的疑问，满足患者的需求。改善就诊环境，为病人提供报刊杂志及健康教育专栏，消除病人由于等待引起的焦虑；改善就诊流程，提供一站式服务，对行动不方便者，可由护士代劳或提供上门服务；合理配置护士，安排有一定工作经验及专业知识丰富的护士担任分诊、导医、咨询工作。完善挂号预约制度，避免候诊时间过长。

2.3 加强口腔专科技术及急救技术培训 由于四手操作的普及和口腔科新技术新材料的不断应用，要求护士不断学习并熟练掌握护理操作流程，才能满足临床工作的需要。口腔门诊护士普遍对急救技术掌握不够熟练，缺乏应急能力。因此，应加强护士急救知识、急救技术和急救设备使用的培训，及对突发事件如病人跌倒、突发晕厥、心跳呼吸骤停、药物过敏性休克等应急预案的防范训练，强化护士在急救事件中的应对能力。

2.4 加强院内感染知识的培训，强化无菌观念 严格执行标准预防和无菌操作原则和口腔器械消毒隔离制度。器械做到一人一用一消毒或灭菌，环境及物体表面要定期消毒并进行监测。医疗废物严格分类，正确处理。

2.5 对意外事件做到提前预防 护士应协助医生对就诊患者进行初步的评估，了解其基本的健康状况和心理状态。如老年病人了解血压、近期有无心脏病发作史、糖尿病及血糖控制情况、女性患者应了解是否是月经期，了解有无过敏史等。对胆小、紧张的患者进行心理疏导，避免在空腹状态下治疗。对地面湿滑，易摔倒地方应有警示。

2.6 加强告知义务 患者作为一名特殊消费者，在接受治疗护理的过程中，有权利并希望知道其正在接受的治疗目的、方法、注意事项、不良反应以及应该承担的风险，特殊检查治疗应征得病人同意，履行签字手续。对所用药物及根管治疗后的患者、新安装义齿的患者、拔牙术后、正畸治疗患者等应告知其注意事项及可能发生的不良反应。

3 小结

护理安全是护理质量提高的前提，是防范医疗事故和减少医疗纠纷的重要环节［4］。日常工作中要学会评估和识别可能发生的不安全因素及信号，定期分析讨论护理工作中的不安全因素，制定相应的防范措施，确保患者的医疗安全。

【参考文献】

1］ 华卓君，杨淑洁.加强护理安全细节管理［J］.中国护理管理，2008，8（4）:5152.

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医院是各种病原体高度聚集的场所，各种病原微生物可以通过多种途径进入人体，突破人体免疫防线，使人体发生感染。口腔科疾病以感染性疾病多见，疾病的诊疗均在口腔内部及颌面部进行，检查部位较局限，但医务人员接触到患者唾液及血液的机会较多，是医院内交叉感染发生率最高的科室。近年来艾滋病、乙型肝炎等产染病的发病人数明显增多，正常人可因接触到患者的唾液或血液发生感染。因此针对口腔内科交叉感染的途径采取有效的防护措施显得尤为重要。

1.口腔疾病的表现特点

口腔内科学是口腔医学专业的一门重要的临床学科：口腔内科所诊治的疾病包括：牙齿发育异常、牙体损伤、牙髓病(急性牙髓炎、慢性牙髓炎、髓石病)、根尖周病(急性根尖周炎、慢性根尖周炎)、牙周病(牙龈炎、牙龈增生、牙周炎、牙周牙髓联合病变、牙周脓肿、牙周萎缩、根分叉病变)、口腔粘膜病(口腔单纯性疱疹、口腔单纯疱疹、带状疱疹、球菌性口炎、坏疽性口炎、口腔结核、口腔念珠菌病、药物过敏性口炎与接触性口炎、血管神经性水肿、多形渗出性红斑、复发性口疮、白塞病、创伤性溃疡、天疱疮、瘢痕性类天疱疮、大疱性类天疱疮、口腔白色角化病、口腔白斑、口腔扁平苔癣、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维变性、慢性唇炎、口角炎、地图舌、沟纹舌、毛舌、正中菱形舌、舌炎、萎缩性舌炎、舌痛症)，某些性传播疾病及全身疾病的有口腔表征，如梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋病、贫血、血细胞异常、出血性疾病、维生素B2缺乏症、维生素PP缺乏症、维生素C缺乏症、铅中毒、铋中毒、汞中毒、磷中毒及口腔粘膜色素异常等，均可能首先由口腔内科医生发现及诊治。

2.发病环节分析

环境污染：口腔内科门诊处是口腔疾病患者就医的场所。在诊疗过程中患者咳嗽或打喷嚏过程中会产生大量气溶胶，大量病原菌会随之进入空气中污染门诊室内空气。加之口腔科就诊人数相对较高，就诊时间相对较长，室内通风效果不良，这均为交叉感染的发生创造了有利条件。

医患双方交叉感染：由于口腔疾病的各种诊疗均是在口腔中进行的，诊疗过程中，医务人员的手会与患者的唾液及血液发生直接接触。医务人员皮肤表面带有的病菌可以据此进入患者体内，诱发新的感染。同样，患者唾液及血液中带有的病原菌也会对义务人员的双手造成污染，若皮肤存在未愈合或愈合不完全的伤口，会导致自身感染。另外，在对另一患者进行检查前若消毒措施进行完善，可能将前一患者的致病菌传给下一患者，造成患者间的交叉感染。

医疗器械污染：口腔科疾病诊疗过程中使用的器械种类很多，形状各异，治疗过程中需将器械放入患者口中，必然会接触患者的唾液、血液及其他分泌物，造成医疗器械的污染。尤其是一些使用频繁的工具，如告诉手机、洁牙手柄等。

3.预防及控制措施

严格执行治疗器械的消毒、灭菌制度对于普通牙病患者应按照卫生部《消毒技术规范》和《消毒管理方法》要求去做：

对于传染病患者，尤其是感染乙肝病毒的患者，易造成患者之间或医务人员与患者之间的交叉感染，而它的主要途径是通过病毒携带者或患者的唾液，或微量血液先污染医务人员的手指、牙科器械后再经过破损的伤口或手指，最后导致感染的发生，所以对牙科器械应严格消毒灭菌。采用压力蒸气灭菌快速而有效，适用于一切耐热的器械;对于不耐热的物品可采用化学消毒法，即用含氯的消毒剂或2%戊匕璀浸抱或甲醛、环氧乙烷气体熏蒸法效果良好，总之，使用土述的消毒法和消毒剂，可防止患者与患者之间的交叉感染。

加强和监督医务人员感染的管理医务人员直接或间接与患者接触：如果管理不善，很可能成为医院内感染的受害者，因此，对医务人员感染的管理，不仅仅关系到自身健康，而且也有利于患者、避免和防止对各种疾病的传播。医务人员在上岗前必须衣帽整洁，戴口罩，养成良好的卫生习惯，特别是严格遵守洗手的方法和要求，用肥皂搓洗15秒钟以上，然后用流动清水冲洗干净，并用无菌巾擦干，要特别注愈指尖、指缝、指关节处清洗。若接触抵抗力低下的患者之前或接触有较强传染性疾病患者及物品后，首先要经过认真的洗手，再将双手浸泡在75%乙醉、或0.1%的新洁尔灭、或洗必泰的消毒液中5分钟以上。对乙肝病毒感染的患者治疗操作时带一次性手套，最后双手用0.2%过氧乙酸或含抓溶液进行浸泡消毒。另外还要提高医务人员的业务素质，不断地进行业务学习，有助于执行各项规章制度的自觉性和增强对工作的责任感，才能有效地防止医务人员与患者之间的交叉感染。

保持诊室安静，防止空气污染：口腔内科患者较多、候诊时间长，易造成许多患者及一些家陪逗留在诊室内，这样则引起交叉感染的机会大大增多，因此，我们要保持诊室的安静，做到一医一患，除有特殊情况外，不允许家属陪伴在诊室内，特别是有传染病的患者，家属绝不允许守候在身边。此外，诊室应保持干净整洁，通风换气，地面每日用消毒剂拖地一次，门窗、玻璃和其他高处的设施每两周彻底擦洗一次，空气每天紫外线消毒一次，时间应不少于2小时，这样会大大减少患者与探视者之间引起的交叉感染。保证环境清洁卫生诊疗环境应保持清洁卫生，口腔门诊医无人员在每天下班前要对诊疗室进行消毒。用1000mg/L的含氯消毒也擦拭综合治疗台，痰盂等直接污染区。用500mg/L的含氯消毒液对桌面、门把手等间接污染区进行消毒。坚持每天紫外线室内照射1小时，开诊前开窗通风半小时以上。A门诊处在以上基础上每月空气培养一次,紫外线灯管每周用无水酒精擦拭一次。另外每日用0.2％的过氧乙酸进行两次室内喷洒。

医务人员自身清洁：在接诊患者前自觉穿好隔离衣，代号隔离帽及口罩，口罩要遮住口鼻。按照6步洗手法认真清洗双手，并用消毒液擦拭或浸泡。消毒完毕后按操作规范戴好无菌手套，治疗结束后脱去手套，认真喜好双手后书写病历报告、开处方。在对下一位患者进行诊疗时更换无菌手套。避免造成患者近的交叉感染。