甲状腺手术护理诊断范文

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结果：外科护理的甲状腺病症效果明显。

结论：系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响。

关键词：甲状腺病症 外科 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0113-01

甲状腺病症已成为外科门诊常见病，本文回顾性分析了我院2009—2011年间外科收治的共140例甲状腺病症病人的临床护理资料。报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。共收治我院2009—2011年间接受外科治疗的甲状腺病症病人140例。男性30例，女性105例，男女性别比1∶3.5，年龄16—84岁，平均年龄61岁。

1.2 各甲状腺病症构成。140例甲状腺病症(均是术后病理诊断)的构成情况为；结节性甲状腺肿81例(57.86％)，甲状腺腺瘤36例(25.71％)，桥本病8例(5.71％)，甲状腺功能亢进(甲亢)4例(2.86％)，甲状腺癌10例(6.67％)，其他病症2例(1.56％)。

2 护理分析

2.1 护理诊断与护理问题。①焦虑或惧，，它与甲状腺激素分泌过多、对术前预备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。②营养失调，低于机体需要量与高代谢状态有关。③潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。

2.2 术前护理。①心理护理针对病人的具体情况做好心理护理。②饮食护理给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。③突眼的护理卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。④药物预备是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1-2周，再行手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不预备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈氏液)，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分以下，基础代谢率低于+20％，腺体缩小变硬。碘剂可刺激粘膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。对于上述药物预备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前预备。方法是：普萘洛尔20—60mg，每6小时一次，连服4-7日，术前1—2小时再服一次。⑤其他预备包括完成术前检查，皮肤预备，床头预备吸引器、无菌手套和气管切开包等。

2.3 手术后护理。①病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。②术后1-2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。④术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。

2.4 主要并发症的护理。在临床护理中，有58例出现了呼吸困难和窒息。主要原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。护理措施：床头常规预备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。有20例出现了喉返神经损伤。表现为：声音嘶哑或失音。护理措施：给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。有37例出现了喉上神经损伤。表现为外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，非凡是饮水时轻易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。有41例出现了手足抽搐。表现为轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。有3例甲状腺危象。主要表现为术后12—36小时内，出现高热、脉细速(120次／分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。②给氧。③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1.④遵医嘱给药：包括卢戈氏液3-5ml口服，紧急时10％碘化钠5—10ml加入10％葡萄糖中静脉滴注；氢化可的松200-400ml／d，分次静点；给利血平1—2mg，肌注；给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌注，6-8小时一次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

3 结论

系统而全面的护理方案对甲状腺手术能否成功有很大影响，应该以患者的病情为基础，以手术情况以及患者对手术的反应情况为标准，研究建立一套适用于不同患者，不同情况的护理流程，使护理过程规范化。

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一 概述

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。

二 护理评估

1．健康史

(1)病人的性别、年龄。

(2)结节生长速度。

(3)有无压迫症状。

2．临床表现

甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。

3．辅助检查

(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。

(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。

(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。

三 护理问题

1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。

2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。

四 护理目标

1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。

2．病人疼痛减轻或消失。

五 护理措施

1．一般护理

(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。

(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。

(3)训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。

2．心理护理

针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。

(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。

(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。

(3)讲解手术及麻醉方式。

(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。

(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。

(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。

3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。

4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。

六 最新进展

近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。

1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。

2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。

参 考 文 献

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1 术前护理

1.1 心理护理 几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断，手术中疼痛以及手术后遗症等问题都有一定的顾虑。因此做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的。同时，要向患者介绍各种术前检查的意义、方法与注意事项，以便按时完成各种检查，以防患者产生不必要的紧张情绪。

1.2 饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。

1.3 协助做好各种术前检查

1.3.1 测定甲状腺吸碘率［3］ 甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚的速度和数量与甲状腺的功能有关，检查前注意，如含碘高的海带、紫菜、抗结核药等均可导致甲状腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用过含碘率较高的食物或药物应停用2~4周，才做此项检查，如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂。

1.3.2 测定基础代谢率 基础代谢率是指人在清醒，空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平行关系，做此检查有助于了解甲状腺功能状态，检查前2周停服影响甲状腺功能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分的睡眠，检查日晨禁食、不吸烟、不饮茶、进少量的开水，查前排空大小便。BMR正常值为10%~+10%，如患者有器官衰竭、高热、精神失常等症状，哺乳、月经期者不宜行此项检查。

1.4 术前服药期间护理 甲亢患者手术前服碘可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，连服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服，病情较重者可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复，BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1~2天应测体重1次（治疗有效者体重增加），应予记录。

2 术后护理

2.1 、口腔及饮食护理 颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部，以免被牵拉。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，术后1~2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。术后1~2天给予温、流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，指导患者使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。

2.2 术后出血护理 术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关，应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100 ml。切口出血多发生于24~48 h内，尤以24 h内为多，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。

2.3 甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象多发生于术后12~36 h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120 次/min）伴有躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及时报告医生，即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋，冰水灌肠，酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37 ℃左右，建立静脉通路，遵医嘱给予复方碘化钾液3~5 ml肾上腺皮质激素治疗。

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甲状腺肿瘤是女性头颈部常见的肿瘤之一[1]。临床表现为颈前正中肿物， 可随吞咽运动而活动， 可能伴有呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等， 近年来， 随着人们对美观的要求越来越高， 微创外科技术也在迅猛发展， 使得利用腔镜技术进行甲状腺肿瘤切除， 逐渐为广大医生及患者所认可[2]。吉林省人民医院于2011年4月～2013年4月进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术48例， 并对其实施有效的术前、术后护理对策， 取得良好的临床疗效， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组48例均为女性， 年龄26～63岁， 平均35岁。所有患者均确诊为甲状腺瘤。肿块单侧39例， 双侧9例.

1. 2 护理对策

1. 2. 1 术前护理 常规进行各项检查， 如血常规、血生化、心电图、凝血功能、尿常规、肝肾功能以及甲状腺功能测定等， 尤其是术前进行甲状腺扫描、间接喉镜检查评估喉返神经和声带功能等。嘱患者要积极治疗呼吸系统炎症， 保证充足的睡眠， 戒烟酒。向患者介绍疾病的基本知识以及在腔镜辅助下进行手术的优点及术中、术后的注意事项。从而让患者有充分的心理准备， 以打消其顾虑， 增强其对治疗的信心。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 常规护理 进行心电监护， 密切观察患者生命体征的变化， 尤其呼吸， 必要时可给予吸氧。麻醉清醒后嘱患者不要过多进行颈部活动， 勿讲话过多， 要注意患者的发音和吞咽情况。一般在术后6 h进食为宜， 若术后6 h内感觉口干， 可给少量凉或者温开水， 无任何吞咽不适则可进流食， 食物温度不可过高， 以后可逐渐改为半流食及软食。

1. 2. 2. 2 引流管护理 妥善固定引流管， 防止滑脱同时观察并记录引流液的色、质、量， 通常引流液为淡黄色， 若创口周围渗出液较多时， 应及时更换敷料。注意有无活动性出血现象。定时从引流管的近心端向远心端挤压， 以防引流管的堵塞， 保证引流的通畅。当引流量每天少于10 ml左右， 液体变清时， 可考虑拔管。

1. 2. 2. 3 康复指导 指导患者保持颈部舒适的位置， 在起身、变换、咳嗽时要用手固定减少颈部震动；帮助其及时拍背促进排痰， 做深呼吸及有效地咳嗽， 保持呼吸道的通畅， 必要时可行雾化吸入， 预防肺部并发症的发生。所有患者在术后1个月进行复查。

2 结果

本组48例患者均在拆线后伤口愈合良好， 术后1个月复查时颈部仅有极轻的愈合痕迹， 均达到患者对美观的要求。

3 讨论

甲状腺肿瘤是我国北方地区的常见病， 多发病。近年来随着腔镜微创外科的发展， 腔镜手术不再只局限于在腹腔等原有的空腔内进行， 而开始向潜在的腔隙或无腔隙区域发展， 如腔镜辅助下进行甲状腺肿瘤切除术， 由于腔镜的放大作用， 使得重要的血管、神经在镜下可以暴露得非常清楚， 从而有效地避免受到损伤， 而且手术切口小并且很隐蔽， 可以为衣服所遮挡， 从而在颈部不会留有明显的手术疤痕， 从而达到微创、美观的要求[3]。虽然腔镜下行甲状腺手术术后的并发症发生几率较小， 但术前术后的观察和护理是保证手术成功的一个重要的环节[4]， 因此应该对患者实施有效的高质量护理对策， 从而对此项新技术的开展创造有利的条件。本组48例患者在进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术的治疗过程中给予有效的术前术后护理对策， 取得满意的临床疗效。

由于腔镜下甲状腺肿瘤切除术属于一项新的手术方式， 患者对其缺乏全面的了解， 从而对手术过程、安全性及预后等方面存在疑虑， 尤其是女性患者比较担心经乳晕入路而损伤， 因此， 术前患者往往有恐惧、焦虑和不安的情绪[5]。为此， 我们在手术前应对患者充分解释该术式的安全性、先进性及优越性， 说明手术切口只是从皮下结缔组织进入而不会引起对组织的损伤， 建立其对治疗的信心。术后由于颈部组织比较疏松， 容易出现渗血和渗液， 所以术后常规在创口置引流管， 要严密观察引流液的颜色、液体量及性质等， 并做好康复指导。

参考文献

[1] 刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察.中国医学创新， 2011，8（9）：115.

[2] 刘卫东.彩超对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值.中国高等医学教育， 2010，24（8）：146.

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近年来，为顺应护理方式改革的潮流，内地大型医院均对临床路径护理进行了探索性的实践，取得了可喜的成果[1-3]。临床路径护理大大提高了医护人员的工作效率、减少了资源浪费、有效提高了护理质量，并在一定程度上降低了医患纠纷发生率，大大提高了患者的满意度。为探究临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意及手术认知的影响，本研究对本院收治的120例行甲状腺手术患者的护理模式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲状腺手术患者的临床病例资料，均符合甲状腺疾病的临床诊断标准[4]。排除标准：合并糖尿病等内分泌疾病患者；合并心脏、肝、肾等重要脏器疾病患者；有甲状腺手术史患者；沟通困难、神志不清患者。按照简单数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性38例，女性22例；年龄为20～58岁，平均（38.6±2.5）岁，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤25例。对照组中男性36例，女性24例；年龄为21～58岁，平均（38.3±2.8）岁，其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤22例。两组患者的性别、年龄和甲状腺疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施甲状腺手术的常规护理，体现在基础疾病、药物、生活以及环境等方面，观察组实施临床护理路径护理，具体的实施方法如下。

1.2.1 路径表制定 首先，建立临床护理路径表，且由本科室的护士长与护理人员共同参与，并且结合本科室的临床特征和患者的疾病特点制订临床护理路径表[5]。临床护理路径表中以患者入院到出院时间作为临床路径表的横轴，以临床护理计划作为纵轴，对患者严格地按照路径表的方法进行实施，主要体现在患者病情的评估、临床诊断、检查与用药以及饮食、功能锻炼和出院等方面[6]。对所有护士进行培训，确保每位护士对该表格中的内容进行全面、深入地了解，并可详细讲解每个护理细节。同时，护理人员应告诉患者在护理过程中出现任何不适感应及时报告，尤其在饮食、换药以及拆线等方面应引起足够的重视。整个护理过程中主要分为临床护理与健康教育两个方面，护理人员需要有计划地对其进行实施，认真填写与核实整个路径表的内容。

1.2.2 路径表实施 护理人员应依据患者的不同文化程度和理解能力进行施护，护理过程中采取通俗易懂和患者比较容易理解的方式进行沟通，且详细地向患者介绍护理计划，从而取得患者的配合，使其能够更好地完成每个阶段的临床护理。同时，护理人员应严格按照路径表内容对患者进行施护，并使患者对未来的临床护理工作有全面的认识，正确对待，从而缓解患者对医疗情况的不知情。另外，责任护理人员需要对患者的每天护理情况进行严格核实，并做好详细记录[7]。

1.3 观察指标和评定标准

观察和记录两组患者护理干预后的满意度及对甲状腺手术的认知情况[8]。制订问卷调查患者的护理满意度，问卷为本院自制，共有25个条目，主要包括护士的工作服务态度、病室环境、护士工作主动性、检查及治疗安排情况的满意度等。将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意=非常满意+满意。对甲状腺手术的认知主要包括对自己疾病的了解、对自己疾病具体安排的了解、对疾病手术注意事项的了解、对手术综合征的了解及对术后并发症的了解等[9]。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 15.0软件包进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者护理满意度的比较

观察组的护理满意度为96.67%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较

观察组患者52例对自己疾病有一定了解，50例患者知晓自己疾病具体安排，53例患者知晓甲状腺手术的注意事项，55例患者知晓甲状腺手术综合征，48例患者知晓术后并发症情况，对照组中分别有25、28、23、26、28例，两组患者对甲状腺手术的认知情况比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较

观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P

表3 两组患者住院时间、住院费用的比较（x±s）

3 讨论

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【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0459-01

1临床资料和护理

1.1一般资料和方法

本院2012年4月一2012年7月开展经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除术17例，其中男2例，女15例，年龄20-40岁，术前诊断为结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病。

手术操作：气管插管、全身麻醉，患者取平卧人字位、头略后仰，肩下以小枕适当垫高以充分显露颈部。术者多站在患者两腿之间，助手按需要站在患者左侧或右侧，可根据术中需要换站立位，肾上腺素和生理盐水配成“膨胀液”（按1：500比例稀释）。对患者均采用气管插管静脉吸入复合麻醉，经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，于两水平之间及左右乳晕分别做一个切口，中间置入10 mmTrocar，并置入30o腔镜，注人CO2气体，建立空间，维持压力在6-8mmHg，两侧乳晕置入5 mmTrocar建立胸颈部皮下操作空间。在300腔镜直视下按术前B超及CT检查提示找到甲状腺病灶，用超声刀直接完整地切除病灶、大部分甲状腺或全部甲状腺。首先游离皮下间隙纵行切开颈白线，然后分开双侧颈前肌群，就会显露出气管及甲状腺，之后利用超声刀分割，一般沿下一外一上一内的顺序切除甲状腺部分，切下甲状腺瘤，最后用标本袋从胸前套管孔处取出标本。术后保持引流管的通畅，密切观察病情变化并及时处理术后并发症。

1.2术前护理

术前准备：首先患者的术前准备---患者在术前做好均常规行甲状腺功能、颈部正侧位X线片、甲状腺超声、甲状腺核素扫描、甲状腺CT等检查，以明确甲状腺占位或包块的具置、性质、与周围组织关系，尽可能排除恶性病变。患者还应该听从医护人员安排，做好术前禁食、禁饮，并且详细了解病情熟悉手术方式和手术步骤，及手术的配合要点，尽量减少紧张、恐惧情绪，以良好的身心状态接受手术。

其次器械准备---除普通手术器械外，还需要高清腹腔镜，30o腹腔镜镜头，甲状腺专用无损伤剥离棒，腹腔镜用持针器、多孔腔镜吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar两把，特制注水针头、分离器、电凝钩，左弯分离钳，无损伤抓钳，超声刀，普通标本袋等。

第三医护人员准备---医护人员提前洗净手脸，并检查术中用物是否准备齐全、完好，护理人员要协助手术医生事先准备好消毒铺巾、连接各种导线、准备活力碘纱布擦拭镜头，以保持手术过程中的视野清晰。

1.3术中护理

巡同的护士需要配合好医生，术前应备齐手术物品，以便及时供应手术所需。患者入室后要与麻醉医师共同核对无误后，于左上肢建立静脉通路。协助麻醉医师全麻诱导并气管插管全麻后，输液加延长管至于头端。患者采取“人”字，去枕仰卧，两腿自然分开，颈肩部略垫高，两上肢用治疗巾内置固定，头部用头圈固定，术者站于患者两腿之间。将腔镜显示装置置于患者头部连接好电源及各种管道设定各仪器常规参数。将腔镜机组置于患者头部，超声刀置于患者右侧腿部，正确连接腹腔镜操作系统，调节气腹机流量，使C02灌注压力维持6-8mmHg，超声刀功率输出设定要保证最佳的切割止血效果，术中密切观察手术进程以及病情变化，及时报告手术医生妥善处理。

而器械护士的配合也是至关重要的，护士需要提前15min洗手，按使用顺序整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡同护士共同清点器械敷料。依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调试备用。术中递给术者5Oml注射器，将配置好的膨胀液（生理盐水5OOml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。从处作小切口向拟分离的皮下范围注射以减少术中出血，用特制的无损伤分离器从该切口进入，在胸前壁皮下穿刺该层次分离范围。直视下用电凝钩或超声刀分离胸大肌筋膜浅层，切断分离器分离后的中间组织，完成手术空间的建立，利用超声刀分割止血，在切除甲状腺病变后，从胸骨旁切口取出，完成手术，常规送快速病理切片检查无出血后递3/0微乔雪橇针缝合离断的带状肌和颈白线，创口放置引流管自乳晕上切口引出，排尽CO2气体，递4/0可吸收线行皮内缝合。术后可在胸部创而上用多头腹带加压包扎，防止创而渗血。手术结束后，作好腔镜器械的清洗、消毒及保养。

2.结果

17例患者均顺利完成实施经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，而患者较为满意手术时间为80-180 min。术中出血量约为30-50 ml，术后2-3天拔除引流管，术后住院时间为3-5天。无甲状旁腺和气管损伤，无声音嘶哑、皮下气肿等并发症发生，外观满意美容效果良好。术后随访3一24个月，患者术中出血少、术后疼痛不明显、术后恢复快，手术疤痕小且隐蔽，美容效果满意，无复发病例。

3.结论

手术、创伤均引起机体产生一系列的神经内分泌代谢的改变，即应激反应，从而调节内环境应对损伤，在一定程度上，创伤越大，机体的应激反应就越强。传统开放甲状腺手术需在患者颈前部做一弧形切口，术后切口癖痕严重影响颈部美观。采用腔镜技术可使甲状腺手术切口小且移至隐蔽部位，达到美容效果。经胸乳入路腔镜甲状腺手术可避免切断颈部皮神经，进而避免患者术后颈部感觉减退或异常，并可减少吞咽不适等感觉。

4.结语

良好的手术护士配合是腔镜甲状腺切除术顺利完成的重要环节之一。术中他们需要全程关注手术进程，根据手术医生的需要淮确、快速地传递各种器械，手术结束时准备好无菌标本袋，于胸前套管孔处放置于手术区域，协助医生取出标本，手术完毕认真清点手术器械和用物，并做好器械的清洗和保养。所以，熟练掌握甲状腺手术步骤及腔镜器械的装卸、使用、保养等专业知识是手术护士完成护理配合工作的根本保障。

参考文献

篇7

甲状腺疾病在中青年女性人群中较常见，在行传统的甲状腺手术后，颈部会留下较长的手术疤痕，患者会存在美容方面的困扰，从而导致患者心理压力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月为18例甲状腺患者施行经胸乳路径腹腔镜甲状腺切除术，效果满意，现将具体手术护理措施总结如下。

1 临床资料

本组18例，男3例，女15例；年龄20～45岁，平均年龄30岁；术前均行颈部B超及t3、t4测定诊断为甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤直径均

2 护理

2.1 术前配合：⑴重视术前访视：手术室护士术前进行访视，仔细查对病人术前各项准备工作是否完善，向患者及家属介绍情况，消除其顾虑和恐惧的心理。⑵精心做好用物准备：①术前打开CO2瓶，检测瓶内压力是否充足，检查仪器工作是否正常，避免影响手术的进程。②术前准备手术所需的器械，腹腔镜专用器械1套、气腹导管、超声刀头、冲洗吸引头、吸引导管、trocar一套、标本袋、30°10mm镜及5mm 0°镜等。腔镜所需的仪器有：显示器、高频电刀、（摄像、光源、气腹）系统、超声刀仪器、冲洗吸引装置等。③一般用物准备：常规器械，肾上腺素盐水，碘伏消毒液，14#脑室硅胶引流管，金属硬膜外穿刺针，11号尖刀片，腔镜保护套，输液贴，一次性负压引流器。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合：①到病房接病人时与病房护士对患者共同核对，无误后推回手术室。在左上肢建立静脉通道及动脉穿刺置管。②术前由手术医师、麻醉师、巡回护士严格按照安全核查表上的各项内容认真查对。③协助麻醉师行气管内插管全麻，患者取仰卧分腿位，将患者左手

2.2.2 器械护士配合：①协助医生消毒、铺巾，与巡回护士连接各导管，将碘伏纱布与保护套塑料袋重叠夹放头侧，方便医生抹镜子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理盐水500 ml加肾上腺素1mg配制成膨胀液[3]，由硬膜外穿刺针经皮肤切口向上在拟皮下分离的范围注射，以减少术中出血。首先于两侧连线水平正中线偏左侧皮肤切口做10mm切口，用无损伤剥离棒多次穿刺，分离皮下组织建立操作空间置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，压力6mmHg。在左右乳晕上缘切口置入2个5.5mmtrocar，分别插入超声刀或电勾和分离钳。③超声刀或电钩分离皮瓣，分离甲状腺被膜，显露甲状腺，用超声刀行肿块切除。④5mm 0°镜放入左边trocar，最后手术标本从中间的10mm切口取出，冲洗创面止血，用3～0泰科可吸收线缝合颈白线，放置14#脑室硅胶引流管从左乳晕切口引出，接负压引流器以压迫创口。

2.3 术后配合

2.3.1 术后配合：手术结束后关闭各种仪器，摆好患者，注意保暖；切下病理标本放入装有甲醛的病理标本袋妥善保管，经仔细核对做好登记后及时送检。

2.3.2 器械的清洗、保养：腔镜器械价高且易损坏，故器械的清洗和保养甚为重要。先拆卸器械各关节及部件，再用流动水初步清洗，冲洗腔道，将器械分装好后送消毒供应室进一步超声清洗吹干打包等离子消毒灭菌处理；消毒回来的物品整齐摆放于专柜保存；器械要轻拿轻放，防坠落，延长使用寿命。

3 结论

随着内窥镜技术的发展，内窥镜技术也开始应用于甲状腺切除术[4]，内镜微创甲状腺手术切口选择在患者身体较隐蔽的地方，术后手术瘢痕不外露，具有美观效果，且手术于腔镜下进行，解剖清晰，并发症较少，较传统手术有较大优势[5]。手术过程中器械护士应熟练掌握每件器械的使用方法及其安装，以缩短手术时间。术中及时监视和调节CO2气腹机压力。虽然正常组织对CO2吸收比腹膜弱，但颈部自然解剖屏障消失时灌注CO2，粗糙组织面对CO2更易吸收，所以腔镜甲状腺手术更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血症[6]。为避免术中出现高碳酸血症，随时配合麻醉师抽动脉血进行动脉血气分析18项检测（我科自备有血气分析仪器），根据数据结果调节麻醉呼吸机的潮气量及呼吸频率，能够及时调节病人的二氧化碳分压及纠正血pH值，术中注意观察有无皮下气肿并做好应对措施。

综上所述，充分的术前护理是手术成功的前提，巡回护士配合，仪器调试准确，快速敏捷的应变能力，术中严密观察病情变化，尽早发现并防治并发症是确保手术治疗成功的关键。

参考文献

[1]丁国飞，田文，马冰等.经乳晕单孔入路腔镜甲状腺切除术 9例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8） ： 599-601.

[2]王运柱，李春林.甲状腺良、恶性肿瘤 CT 诊断价值探讨[J].安徽医药，2012，16（7） ： 997-998.

篇8

本科通过随机选取收治的40例甲状腺细针穿刺患者作为观察对象， 观察分析其护理方法， 讨论分析甲状腺细针穿刺患者的护理以及并发症的预防， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本科收治的40例甲状腺细针穿刺术患者作为观察对象， 其中男10例， 女30例， 年龄最大的患者有80岁， 年龄最小的患者有20岁， 平均年龄38.7岁。全部患者均经过超声诊断提示为甲状腺一级肿大以上。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 进行甲状腺穿刺患者一般穿刺前都具有相当的焦虑、不安甚至恐惧的情绪[1-3]。医护人员用饱满的工作热情来与患者进行沟通， 主动为其讲解甲状腺细针穿刺相关情况， 打消患者消极情绪， 使其配合穿刺进行。

1. 2. 1. 2 术前准备 进行细针穿刺前准备好相关器材以及用具， 对患者进行穿刺时的呼吸指导和练习， 使患者以及家属明确这一呼吸法在穿刺中的重要性。另外， 还要使患者以及家属明确该穿刺并发症有时是不可避免的， 要做好心理准备。

1. 2. 2 术中护理 穿刺过程中使患者采取舒适的仰卧位， 肩下垫一软枕， 使颈部保持拉伸， 甲状腺充分暴露， 使用之前练习的呼吸方式， 由医护人员固定住患者的头部， 防止其左右移动， 穿刺过程中对患者的生命体征进行不间断的监测， 如有意外应立即停止穿刺。

1. 2. 3 术后并发症护理

1. 2. 3. 1 对于血肿和出血的护理 穿刺中出现出血或者血肿可能会导致甲状腺细针穿刺的终止， 并且还很有可能会由于红细胞的增多而导致检验结果的改变。因此， 临床上推荐患者在进行细针穿刺前服用常规剂量的抗凝药物或者阿司匹林。对于小剂量出血和血肿的患者只需要对其使用棉球在患处进行压迫5～10 min即可快速止血。

1. 2. 3. 2 对疼痛的护理 与血肿、出血一样， 在穿刺中产生的疼痛也有可能会使手术发生中断， 但几率很小[4]。医护人员应熟练掌握细针穿刺操作以减少患者痛苦的产生， 掌握好抽吸的用力程度。对于穿刺后产生的疼痛可以使用冰块冰敷来缓解。

2 结果

经过相应护理干预手段， 40例患者甲状腺细针穿刺成功率为100%， 并发症发生率也有所减少。

3 讨论

甲状腺细针穿刺是临床上一种非常常用的检查手段， 是甲状腺疾病诊断的有力手段， 它不仅操作简单、安全， 并且对患者造成损害非常小。其主要用于检测甲状腺结节的良恶性以及其性质， 以便对患者进行针对性的治疗。进行甲状腺细针穿刺的术后并发症一般并不严重， 一旦发生进行及时有效的处理， 能够在很大程度上减弱并发症对于患者造成的损害。

本科对患者在整个手术过程中进行优质的护理干预以及并发症预防， 能够有效增加穿刺手术的成功率， 并减少了术后并发症的发生几率， 值得在临床上进行推广以及应用。

参考文献

[1] Polyzos SA， Anastasilakis AD. A systematic review of cases repor-ting needle tract seeding following thyroid fine needle biopsy. World Journal of Surgery， 2010，34（ 4）：844-851.

[2] 杨青.细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的临床分析.中国医药指南， 2013，11（15）：173-174.

篇9

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-180-01

1 临床资料

本组108例患者，男46例，女62例，年龄18～73岁。其中，结节性甲状腺肿44例，甲状腺功能亢进（简称甲亢）31例，甲亢并甲状腺瘤20例，高功能腺瘤13例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

医护人员术前必须向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，介绍成功的病例，使患者以最佳的状态迎接手术；同时多关心和安慰患者，建立良好的医患关系，使患者产生信任感及安全感。另外，做此手术的患者多系爱美女士，常要求较高，告知其大致的手术费用及中转手术，术后复发的可能，避免不必要疗纠。

2.1.2 术前准备

术前要详细询问病史，全面体检，同时做好必要的化验，检查心电图、X线胸片等，尽量排除恶性病变。如系甲亢患者，术前要进行基础代谢监测，口服卢戈碘溶液等准备，选择合适的手术时机。术前日备皮，药物过敏皮试，晚上给予地西泮2片口服，术日晨禁食， 禁饮

2.2 术后护理

2.2.1 术后护理方法

床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激，立即测生命体征6次/h，平稳后改每小时4次，共测2天。术后一般情况良好，6h后可给予温凉半流饮食。术后患者取平卧位，6h后如血压平稳可取半卧位或自由。

2.2.2 并发症的观察及护理

篇10

甲状腺疾病属于一种常见病，包含的种类比较多，对于单纯性的甲状腺肿不需要进行手术，只需要及时的补充甲状腺素制剂进行治疗，对于结节甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等通常需要采用手术进行治疗，手术治疗会出现较多的并发症，这些并发症一方面会加重患者的病情，影响患者的术后恢复，另一方面严重的将会危及到患者的生命安全[1]，我院在2013年2月～2014年12月对接收的120例甲状腺疾病患者中的60例采用个体化护理方法，取得了较好的效果，现就有关内容报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院在2013年2月～2014年12月接收治疗的120例甲状腺疾病患者，采用随机分配的方法，将这些患者分为观察组和对照组，观察组患者中男35例，女25例，年龄28～72岁，平均年龄（58.6±12.4）岁，平均病程（5.3±1.2）年其中结节甲状腺肿患者18例，甲状腺肿瘤患者15例，甲状腺功能亢进患者27例；对照组患者中男性38例，女性22例，年龄26～70岁，平均年龄（59.3±11.7）岁，平均病程（5.5±1.1）年，其中结节甲状腺肿患者20例，甲状腺肿瘤患者17例，甲状腺功能亢进患者23例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准 本次入选的患者符合以下标准：①所有患者均符合甲状腺疾病的相关诊断标准；②所有患者均采用手术治疗方法；③对照组患者在围手术期采用常规护理方法，观察组患者在围手术期采用的是个体化护理方法；④所有患者均签署知情同意书，并愿意配合护理工作；⑤所有患者中排除严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病、传染病以及精神异常患者[2]。

1.3 护理方法 对照组采用常规的护理方法，观察组在对照组护理的基础上采用个体化护理方法，主要方法如下：对照组：所有患者在术前做好常规的各项检查工作，主要包括血常规、尿常规、声带检查、心电图。甲状腺功能检查等。在手术过程中主要是加强患者各项生理指标的监测工作，发现异常情况立即采取措施进行处理，在手术同样的加强对患者呼吸、心率、血压等各项生理指标的监测，同时做好患者的健康饮食和休息的指导工作，同时对患者进行抗感染治疗，做好有关并发症的预防工作[3]。观察组：在对照组的基础上采用个体化护理方法：①术前护理：采取心理护理方式，由于病情的影响，患者或多或少的情绪都会受到影响，这个时候护理人员需要积极的与患者沟通，在和患者沟通之余与患者的家属进行交流，从患者及其家属了解患者对病情的了解程度，对于不了解病情的患者，护理人员可以通过健康知识讲解让患者及其家属对病情有一个新的认识，根据患者的个体差异，通过心理护理让患者建立自信，正确的给予饮食指导，保证在术前的营养摄入平衡，为手术做好准备工作；②手术中：主要是根据患者可能伴随的一些基础病，做好相应的生理指标检测工作，特别是对于那些年龄较大的患者，在手术过程中需要做好手术风险评估，并准备好相关的急救措施；③术后护理：术后护理主要是结合患者的手术效果，在原有护理方法的基础上进行调整，使得护理方法更适合于特定的患者，同时做好心理护理工作，在术后患者的心理护理主要是帮助患者减轻术后疼痛、休息的护理工作，确保患者在后期情绪稳定，同时做好术后并发症的预防工作[4]。

1.4观察指标 主要观察两组患者在术后护理满意度以及并发症的发生情况。

1.5评价指标 患者术后的并发症主要包括呼吸困难、术后出血、发热、喉返神经损伤以及持续疼痛等，对患者的围手术期护理满意度采用我院自制的问卷调查表，总分为100份，其中80～100分为满意，60～79为一般，60分以下为不满意。

1.6统计学分析 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P

2 结果

2.1两组患者术后并发症比较 见表1，从表中可以看出，观察组术后并发症的总发生率显著低于对照组术后并发症的总发生率（P

2.2 两组患者护理满意度比较 见表2，从表2中可以看出，在护理满意度方面，观察组明显的高于对照组（P

3讨论

甲状腺疾病是临床上的一种常见病，给患者的生活产生较大的影响，在临床治疗过程中大部分甲状腺疾病需要通过手术治疗，但是由于多发面的愿意，患者在术后会出现较多的并发症，在一定程度上使得患者的预后效果不良。减少并发症的一个关键途径就是做好围手术期的护理工作[5]。

本研究结果表明，采用个体化护理方法可有效地提高护理质量，减少患者在术后的并发症。个体化护理方法主要是针对患者的实际情况采取的一种针对性的护理方法，在护理过程中会根据患者对病情的了解程度、心理素质、接受能力、饮食习惯以及基础疾病等，在综合患者各项资料后采取的专门针对某一患者的护理方法，该护理方法相对于常规的护理方法，更具有针对性，并且可以在护理过程中根据患者的相关变化进行动态调整，并积极的对患者进行心理方面的护理，使患者积极乐观的接收治疗护理[6]。

综上所述，甲状腺疾病患者在围手术期采用个体化护理方法可有效地提高护理质量，减少患者在术后的并发症，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]姚建平，郑瑞爱.甲状腺疾病围手术期的护理[J].吉林医学，2012，33（24）：5319.

[2]汪海燕，何为.医疗失效模式在甲状腺术后患者管理中的运用效果分析[J].中国卫生产业，2015，（08）：85-86.

[3]郑书芹.护理干预对甲状腺手术后患者的康复效果[J].中国医药指南，2014，12（31）：354-355.

篇11

[Abstract] Objective To investigate the thyroid tumor resection perioperative nursing clinical care results. Methods in our hospital in January 2013 ~ December 2013 were treated 90 cases of thyroid tumors in patients given preoperative and postoperative care measures and discharge. Results After a thyroid tumor resection perioperative care, 90 cases of thyroid tumors were discharged, serious complications occurred, results were satisfactory. Conclusion of radical surgery in patients with thyroid tumors targeted postoperative care measures and discharge guidance, conducive to the smooth progress of surgery, and patients to prevent postoperative complications and early recovery has a very important role.

Keywords： thyroid tumor Perioperative Nursing

甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，以女性多见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%【1】。其病程较长，在发病初期病症十分隐蔽，在临床上可以无任何自觉症状，当瘤体较大时，会压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甲状腺瘤多数为单发，呈圆形或椭圆形，表面十分光滑，边界清非常楚，质地比较坚实，与周围的组织无粘连，无压痛感，可随吞咽咀嚼上下移动【2】。手术是目前治疗甲状腺瘤常用的方法，而术后易发生切口出血，甲状腺危象，手足抽搐等严重并发症，处理不当，会造成严重后果，甚至危及患者生命。对我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者给予术前、术后护理措施和出院指导，效果良好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者作为研究对象，其中女66例，男24例，年龄16-75岁，平均年龄44.3±1.5岁；病程5个月~11年，平均4.7±1.8年；所有患者术前均经CT检查和核素扫描明确诊断；所有患者的临床症状均符合甲状腺瘤的诊断标准【3】，所有患者均排除其他严重心、肝、肾等疾病。手术方式为甲状腺瘤根治术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

①心理护理，患者入院后，详细的给患者介绍病区环境和设施，尽快的适应医院的生活环境，关心体贴患者，主动与其谈心，交流思想，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前的注意事项，以解除患者的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。②皮肤护理，每天用温水给患者擦洗1次，并涂剂，防止皮肤干裂及感染。③护理，甲状腺瘤手术时需要一种特定的―头过伸位，需要患者术前了解并练习,以便术中配合，将软枕垫于肩部，伸颈，头放低，可以使患者人颈部肌肉得到锻炼，提高术中的耐受力，减少术后因而造成的不适。④做好患者的基础代谢率监测，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并详细记录。⑤药物护理，口服卢戈碘溶液，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量；心率大于90次/分者加用心得安20毫克/次，每6小时一次；术前患者的应在心率90次/分以下、BMI为10±10%。

1.2.2 术后护理

①护理，术后采取平卧位，血压稳定后即可半卧位，一般情况下，术后一日可以坐起，改变时，一定要注意头颈部位置要相对固定，不能做大角度颈部转动，如果过度活动，皮下出现空腔很难愈合，且容易发生感染。6-7天后根据局部愈合情况开始活动。②严密观察病情，密切监测患者的生命体征，观察切口周围有无红肿，渗液、渗血等情况，并详细记录，颈部放置冰袋,可以防止切口出血。③引流管护理，观察引流管引流液量、性状及切口敷料情况，注意保持引流管的通畅，一般情况下,术后24h内的引流液量约为30-120ml，颜色由深红逐渐变为红色，如果引流不畅，要检查引流管是否扭曲、堵塞；如果出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。④并发症护理，如果出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙，待症状缓解可改用口服钙剂，每次1-2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用【4】。对于喉返神经和喉上神经损伤的患者，术后鼓励患者发音、进食，注意有无声音嘶哑以及进食有无误咽和呛咳，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，协助患者坐起进食，或进半固体饮食。⑤饮食护理，术后应选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进患者的食欲，昏迷的患者应给予鼻饲流质饮食，术后不宜吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒。进食时放慢进食速度，可以减少对手术切口的牵拉。

1.2.3 出院指导

首先要保持伤口清洁干燥，防止感染；其次遵医嘱给予口服甲状腺素片,定期复查了解甲状腺功能状态，开始3个月1次，逐渐延长时间，逐步进行颈肩部的功能锻炼。

2 结果

给予甲状腺瘤根治术围手术期护理后，我院收治的90例甲状腺瘤患者均顺利出院，没有一例患者出现严重并发症，效果满意。

3 小结

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，分为左右两叶和峡部，左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺瘤原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射及TSH长期过度刺激有关。手术是治疗甲状腺瘤的基本方法，由于甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。通过对我院的90例甲状腺瘤患者的研究发现，给予患者术前、术后护理措施和出院指导，所有患者均顺利出院，未出现严重并发症，效果满意。由此可见，熟练掌握手术要领，做好充分的准备，操作轻柔，止血彻底可靠，合理切除腺体组织，注意保护甲状旁腺和喉返神经，就可以预防并发症的发生，促进患者的康复，提高患者的生命质量。

【参考文献】

【1】Mondul AM，Weinstein SJ，Bosworth T.，Circulating thyroxine,thyroid-stimulating hormone,and hypothyroid status and the risk of prostate cancer[J].PLoS One,2012,(10):e47730.

篇12

1. 1一般资料所选的甲状腺功能亢进患者共80例, 上述患者符合甲亢诊断标准, 均为麻醉和手术禁忌, 为本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组患者各40例。观察组男共13例, 女共27例, 年龄为23~54岁, 平均为35.1岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共4例, 中专文化或者中学毕业共21例, 大专及大学文化毕业患者共15例。对照组男共14例, 女共26例, 年龄为24~53岁, 平均为34.7岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共5例, 中专文化或者中学毕业共22例, 大专及大学文化毕业患者共13例。

1. 2方法两组患者均给予甲状腺大部分切除术, 对照组实施甲状腺手术的常规护理干预措施, 对照组在常规护理干预措施基础上实施心理干预：①术前心理护理干预。手术前1天护理, 让患者了解甲亢手术相关知识, 让患者了解手术室环境、麻醉方式等, 消除患者对手术的误解, 了解患者心理情绪状况, 和患者建立融洽的护患关系, 让患者了解甲状腺功能亢进甲状腺大部分切除术的安全性, 减少患者的紧张、恐惧心理, 耐心倾听患者诉说, 提高患者对手术治疗的自信心。②术中心理护理干预。术中主动患者患者进行交谈, 疏导患者, 转移患者在术中的注意力, 安慰患者。术中观察患者病情, 做好手术配合。③术后心理护理。术后除了观察患者病情改变情况外, 同时要注意并发症发生, 让患者了解术后注意事项, 缓解患者术后不良情绪, 使患者积极配合术后医疗操作, 利于术后恢复。

1. 3观察指标测定观察组和对照组手术前1天和麻醉实施前的血压改变情况(患者麻醉前血压测得结果和手术前1天的血压测得结果比较, 前者的血压高出后者15%, 评定为血压升高)；观察两组患者心率改变情况, 观察两组患者手术配合情况。

1. 4统计学方法两组所得的血压改变、心率、术中配合等相关数据在统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, P

2结果

对照组患者麻醉前血压升高患者共28例, 占70.0%；对照组患者心率加快患者共26例, 占65.0%；对照组患者术中配合共24例, 占60.0%。观察组患者麻醉前血压升高患者共12例, 占30.0%；对照组患者心率加快患者共13例, 占37.5%；对照组患者术中配合共38例, 占95.0%。

篇13

中图分类号：R 653文献标识码：A

胸骨后甲状腺肿又称胸内甲状腺肿、纵隔甲状腺肿，指肿大的甲状腺部分或全部位于胸廓入口以下，多位于前纵隔，以右侧多见，为临床少见病例，治疗以手术切除为主。我院自1998－2006年共收治此类病人12例，均沿颈路手术切除，结合文献资料，报道如下。

临床资料

1.一般资料 本组12例病人中男3例，女9例；平均年龄52岁。有咳嗽、胸闷7例，有吞咽梗阻感2例，无症状者3例；病程2个月至4年。采用沿颈部入路手术，在颈丛麻和（或）全麻下一次手术完成，肿瘤均完整切除，术后并发声音嘶哑1例。术后病理检查证实8例为单纯性甲状腺瘤，3例为结节性甲状腺肿，1例为甲状腺囊肿。

2.手术方法 患者取仰卧位，颈丛麻和（或）全麻后，肩部垫枕约高20度，使颈部过伸利于显露术野，取胸骨切迹上方约1－2 cm处领式切口，一般横断双侧颈前肌群以足够显露腺体，游离甲状腺上极及外侧，先处理甲状腺上血管，后处理中静脉，注意避免损伤双侧甲状旁腺，达到完全游离颈部腺体，接着于靠近胸骨处无血管区之腺体上“8”缝扎以作牵拉，在直视下紧贴胸骨后腺体固有包膜表面边分离粘连、边结扎止血，直至将整个胸骨后甲状腺肿移至颈部。由于喉返神经与甲状腺下血管的位置关系，术中处理下血管时尽可能于直视下进行，尤其有粘连时更应注意，避免对其造成损伤。1例术后出现声嘶情况就是因粘连严重，失去正常解剖位置而造成的。若术中因颈部肿块较大，影响手术操作，可将其大部分切除，保留与胸内相连部分，便于分离胸内部分肿块直至完全切除。术中牵拉线可依需要多次缝扎，直达完全切除胸内肿块为好。手术过程一般按照由浅至深、由上而下、由外至内，操作应轻柔，遵循解剖位置，不可盲目进行，对于血管的处理尽可能切断后结扎，若有出血情况先压迫止血，尽可能找到出血点，避免盲目钳夹，以免损伤其他或造成更大出血。术中切除范围视病变情况而定，胸骨后病变肯定完全切除，颈部保留腺体以足够维持正常甲状腺功能为好。

3.术后处理 患者术后一般取低于30度半卧位，常规床边备气管切开包，观察其生命体征变化，注意切口敷料及引流情况，合理应用抗生素，必要时应用止血药物，针对甲状腺功能作相应处理，并注意是否存在旁腺受损而出现的低钙情况。

结果

12例病人术后恢复顺利，没有出现伤口渗血、血肿压迫、呼吸困难、低钙性抽搐，甚至呕吐、腹泻、高热、烦躁不安和谵妄等严重情况。1例术后出现声嘶情况经结合理疗，于6个月后基本恢复正常。本组病人均顺利切口拆线出院，没有切口感染情况。住院期间有1例复查甲状腺功能有甲低表现，予补充服用甲状腺素，术后随访并定期复查颈部B超，未发现新的占位病变，纵隔也无异常情况。

讨论

胸骨后甲状腺肿系少见病，国外报道其发生率为0.2％－3.0％。本病的诊断重要是区分病变是来自甲状腺还是原发于纵隔病变，国外曾报道胸骨后甲状腺肿当肿瘤的体积50％在胸骨入口以下时被诊断出，由于胸骨后解剖结构的特点，右侧的胸骨后甲状腺肿瘤要比左侧多且位置相对要低。以往对于本病的诊断依靠X线和同位素扫描检查，对于肿瘤性质及周围关系难以作清楚判断。目前CT和MRI不仅可以诊断和鉴别诊断，而且能对肿瘤与周围组织结构尤其是血管情况作出客观判定，故结合临床症状、体征诊断病变来源及其性质难度不大。

本病一经确诊必须手术治疗，目前多采用沿颈部入路手术，该手术较传统的劈开胸骨或进胸手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后护理相对简单以及恢复快、缩短住院时间、减轻病人负担、甚至有一定美容观等优点。文献报道几乎所有的胸骨后甲状腺肿都可以经颈路切口手术切除，无需劈开胸骨或开胸，我们的经验也有同感。由于胸骨上口解剖位置关系复杂，手术过程易造成损伤，为避免并发症的发生，顺利完成手术，应注意以下几点：①术前诊断要明确，特别要注意胸骨后肿物与周围组织结构尤其是血管的关系，以利于术中操作。应常规颈部X线检查以了解气管受压情况。同时要了解甲状腺功能情况，必要时作相应处理。术前应用碘剂能使肿块相对缩小、变硬，利于术中操作及减少出血。②

麻醉的选择应针对病人一般情况、肿块大小、气管受压或软化情况，考虑选择应用气管内插管麻醉与否；只有在肿块较小，一般为一侧性、病人能耐受手术时才选用颈丛麻醉进行手术。③手术切口宜用低位领式切口，要横断一侧或双侧颈前肌群，先游离颈部腺体，再处理胸骨后腺肿，操作尽可能贴近腺体于真假包膜之间进行，处理血管都要结扎，若有出血先行压迫，不要盲目钳夹，以免造成更大的出血或神经损伤。处理最下极血管应动作轻柔，防止对周围组织的损伤。对于气管软化者应悬吊处理，术后应用硅胶管低负压引流。④术后要预防气道梗阻及呼吸道感染，病人一般取低于30度半卧位，应用有效抗生素及祛痰处理，注意颈部引流情况，一般术后48－72小时拔除引流管。有的患者术后要应用甲状腺素控制其功能，并注意是否存在低钙等其他情况。