对中医骨伤科的认识范文

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篇1

周太安主任，系四川杨氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中华中医药学会骨伤科分会第3届理事会理事，中国中西医结合学会骨伤科外固定学组委员，《中医正骨》编辑委员会委员，《中国骨伤》编辑委员会委员。周太安主任继承和发展了杨天鹏中医骨伤科学术思想，形成了独特的周氏中医骨伤内伤学理论和正骨手法。周太安主任结合现代医学检查手段认识骨伤科疾病，丰富了中医骨伤科疾病的病因病机，并对正骨手法进行归纳、分析、分类和简化型研究，为骨科手术人工智能、外科机器人手法复位等提供了理论支持［1］。笔者有幸于2004—2005年跟随周老学习，聆听教诲，获益颇多，现将周太安中医骨伤科学术思想整理如下。

1周氏骨伤内伤学理论

1．1周氏“正气邪气学说”杨天鹏认为，天之三宝为日、月、星，人之三宝精、气、神［2］。《黄帝内经》提到“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。受中医理论的影响，周太安主任提出了“正气邪气学说”，认为骨科疾患以慢性劳损居多，与生活环境、时令节气、工作性质、年龄、体质等相关，也与正气的强弱有关。周太安主任在治疗老年肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折、老年桡骨下段骨折等疾病时，发现多数患者有骨质疏松、骨量减少的情况，分析老年骨折患者正气本虚，不耐外力而致骨折，提出“骨质疏松性骨折”概念。治疗上，以补肾活血为纲。

1．2周氏“首重气血学说”但凡伤科疾患，“气血”为要，受杨氏“三通”理论［2］的影响，周太安主任认为气血以通为顺，气行则血行，跌扑闪挫，必伤气血，血凝则气滞，故用药或施用手法时须注重调畅气机，代表方剂有损伤活血方，并创立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指对肢体远端损伤部位由远端向近心端施行推法，其可消除肿胀、畅通经脉。

1．3周氏“治伤重在固肾学说”《黄帝内经》言“肾主骨”“肾生骨髓”“肾者，其充在骨”。周太安主任认为，治疗骨折、筋伤、骨病等骨伤疾患，重在固肾（补肾填精），常用补益肝肾药，如熟地黄、山萸肉、杜仲、羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、续断等，并配伍紫河车、鹿茸、海马等血肉有情之品增强补肾作用。

1．4周氏“治伤温通为先学说”周太安主任谨遵杨氏“治伤切忌寒凉，温养方能通痹”理论［2］，治疗骨伤一般以温通为先。《黄帝内经》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”又言：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去之。”遣方用药时，周太安主任常用巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、鹿茸等内服以温肾助阳，用川乌、草乌、麻黄、细辛、肉桂之品外用以温通经络。

1．5周氏“顾护脾胃学说”中医认为，脾胃为水谷之海，气血生化之源。李东垣《脾胃论脾胃盛衰论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”周太安主任注重整体观念，辨证论治尤其重视调理脾胃，常用党参、黄芪、豆蔻、山药、白术、茯苓、陈皮等药物。

2周氏中医正骨手法

2．1周氏对传统中医正骨手法的再认识

正骨手法是中医的精华，但各家学说对正骨手法的表述和认识不一。周太安主任实事求是地阐述了正骨手法的现状，重新界定了正骨手法的界限和纳入标准［1］。周太安主任认为手摸心会（触摸法）不应归于正骨手法，而应归于诊法的切（按）诊法；推拿按摩应归入理筋手法中；气鼓是办法而非手法；正骨手法的传统归纳分类有不合理之处，存在基础手法与复合手法混淆不清等问题；正骨手法是指基础手法，而不是过程手法。

2．2周氏对传统中医正骨手法的简化和分解

在三维空间中，物体的运动可以看作是在X、Y、Z轴上运动的合成。周太安主任将此原理运用到正骨手法中，认为正骨手法的实质是在远近段骨外力的作用下使骨产生相对位移，位移的目的是恢复远近骨折端的正常解剖关系。骨折断端的相对运动不外乎轴向运动、绕轴运动及侧向运动，施行手法者的力也可分解成轴向用力、旋转用力及切面侧向用力。轴向用力手法包括牵引、触碰，旋转用力手法包括旋转屈伸、摇摆、回旋等，侧向用力手法包括提按端挤、夹挤分骨等；轴向用力分为反向用力（牵引）和对向用力（触碰），旋转用力分为绕轴旋转（绕法）和绕端旋转（折顶），侧向用力分为对向用力（端提／合骨）和反向用力（分骨）［1］。周太安主任对中医正骨手法进行简化和分解，以简驭繁，便于教学和学术交流，并为外科机器人手法复位提供了理论支持。

2．3周氏中医正骨手法的诊疗特长

周太安主任从事临床医学、教学和科学研究工作40余年，致力于抢救、继承、挖掘、弘扬和发展杨氏中医骨伤科学术思想，临证强调整体观，提倡内外同治，尤其注重手法研究与应用。周太安主任在诊疗过程中常用对比法，如对比健侧与患侧的皮肤肿胀程度、皮肤温度、肢体长短等，可简单有效地诊断为小儿髋关节半脱位。周太安主任认为，骨折手法复位程序一般是逆受伤机制的过程［2］。正骨施术前，应该仔细分析受伤机制、骨折移位情况、软组织与骨的空间相对位置、阻扰骨折复位的因素等，临证治疗才会取得较好的效果。以桡骨下端伸直型骨折为例，分为骨折断端重叠移位，骨折远端向桡侧和背侧移位3种情况。“欲合先离”（即拔伸牵引）是针对受伤机制的逆过程（即成角折顶）采用的方法，周太安主任认为骨折治疗应注重“欲合先离”。彭志贵等［3］采用手法整复小夹板固定治疗Colles骨折取得良好效果。

3小结

周太安主任长期工作在基层，了解患者的疾苦，对中医正骨手法的认识独到，善于总结、归纳与创新。笔者从正气邪气学说、首重气血学说、治伤重在固肾学说、治伤温通为先学说、顾护脾胃学说5个方面简述了周太安主任在中医骨伤内伤学的诊疗心得，仍觉未能完全领悟周太安主任中医骨伤内伤科学术思想，未来需要更多传承人不断地总结、挖掘、发扬中医骨伤科学术思想和临床经验，壮大中医骨伤科事业，以便更好地服务于患者。

参考文献

篇2

[摘要] 临床实习是医学生步入临床、转变角色的重要阶段，是理论学习能力与临床实践能力有机结合的关键时期。该文结合该研究者的工作实际情况，从实习生管理者的角度出发，对影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略进行了探讨。

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关键词 ] 中医骨伤科;实习生;培养质量;策略

[中图分类号] R274　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院是一所集医、教、研、产、文于一体的三级甲等中医骨伤专科医院。作为全国中医正骨教育执牛耳者，自1956年建院以来，历经半个世纪，洛阳正骨医院以不同形式的正骨医术课堂为国家培养出不同层次的正骨人才5000余名，教学工作得到长足发展。该研究者供职于河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，长期从事中医骨伤专业本科生临床教学、实习管理工作，积累了丰富的经验。该文结合医院实际情况，从实习生管理者的角度出发，探讨了影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略。

1 影响中医骨伤科实习生培养质量的原因

1.1 理论学习与临床实践脱节

作为骨伤科人才培养主体的中医类高校，大多数仍将学生理论教学作为工作重点，在教学实践中，直接反映为教师重完成教学任务，轻临床教学。医学生具备扎实的理论基础无可厚非，但在长期“填鸭式”的学习过程中，理论知识的堆积无法在实践中得到证明，学生无法在学习中获得满足感，严重挫伤了学生学习的积极性与自主性，致使学生进入医院进行毕业实习时，由于接触临床过晚，理论与实践的脱节、实践技能操作能力的缺失及医院临床工作的多变性与复杂性，往往会使得学生手足无措，无法实现由“学生向临床实习医师”身份的顺利转换，十分不利于中医骨伤人才的培养。

1.2 医疗环境改变，动手机会减少

随着社会进步，人们对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识越来越强，加之社会舆论导向的误导，导致医患双方互不信任，医疗纠纷越来越多。患者拒绝实习医师的正常医疗活动，拒绝担任为医疗教学服务的角色，导致中医院校学生临床实习接触病人机会减少。同时，随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师在诊疗活动中的执业权利和法律责任均做了详细的规定[1]。为最大限度减少纠纷，教学医院、科室或带教老师或多或少会限制实习学生的医疗活动范围，使得实习学生成为诊疗活动的旁观者，很多时候做一些书写病历，粘贴化验单、跑腿之类的工作，得不到临床实际操作的锻炼机会。

1.3 管理制度有待完善，医师带教意识薄弱

无规矩不成方圆，制度是执行力的前提保障。目前，很多中医类实习医院还存在着教学管理制度不健全的问题。具体表现为：没有完善的实习生教学大纲，缺乏科学合理的临床教学方法和考核制度，缺少临床教学工作的督查和考评等，这些制度的缺失直接影响了医学生的实习质量。

同时，繁忙的临床工作及临床教学工作不与职称晋升、个人收入挂钩，使得临床医师带教热情不高，将带教当负担，使得带教质量无法保证，也损伤了实习生的学习热情。

1.4 规范化培训缺失

中医骨伤特色在于坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等的治疗原则，形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辨证用药、练功方法等独特治疗方法[2]。很多书本上的知识，学生只有在实践中才能得到真正的理解与应用。但目前很多医院都存在对实习生着“重使用，轻培训”的管理现状，学生难以在老师的指导下理解何谓“筋骨并重”、何谓“内外兼治”，只能在观摩老师的医疗行为中自我摸索，实习生诊疗水平不言而喻。

1.5 就业与考研压力的影响

日趋紧张的就业压力，医疗单位对中医骨伤专业毕业生的歧视现象，医疗行业对学历要求的趋高性，使得实习生不得不关注考研和就业问题。为了争取充分的复习考研时间，实习生以各种理由逃避实习，考研结束后，接踵而至的就业招聘会又使得实习生为谋得一份相对满意的工作而奔波，更无暇顾及临床实习。因此，实习时间的缺失直接造成了实习生临床操作机会的减少，实践技能水平的提高。

2 提高中医骨伤科实习生培养质量的应对策略

为提高中医骨伤科实习生培养质量，洛阳正骨医院做了很多有益的探索，以期为社会输送更多满足时代需求、医德高尚、医术精良的中医骨伤科人才。

2.1 帮助学生转变实习态度，正确处理实习与就业的关系

现有就业环境中，就业单位之所以对中医骨伤科专业毕业生存在就业歧视现象，很大部分原因与中医类医学生临床思维能力欠缺、操作能力不足有关。因此，帮助学生调整实习期心态，认识实习的重要性，正确处理实习与考研、就业的关系显得尤为重要。

2.1.1 讲授“平乐正骨”流派传承史和院史实习生入院的第一课便是了解“平乐正骨”流派传承史和院史，从历史入手，在心理层面上帮助学生转换角色，让他们懂得自己作为洛阳正骨医院的学生将要继承的是怎样的厚重文化和技能。以此进一步增加学生的认同感、使命感，能够更好地激发学生学习的积极性、主动性。

2.1.2 帮助学生端好“实习与考研就业”两碗水具体而言，在实习生进入备考期后，医院教学部根据不同考研阶段邀请在读研究生、导师给学生进行考研复习、报考、面试等相关知识的讲座，帮助实习生理清思路，合理安排复习时间。并为实习生配备了考研复习教室，在考试前给予适当假期，用以专心备考。同样，对于面临就业的实习生，教学部举办就业指导课，完善就业信息传达渠道，并指导实习生根据用人单位需求，及自身情况进行择业。这些措施都一定程度上帮助了实习生正确处理考研、就业与实习之间的关系，既提高了考研率取率，又保证了就业率，同时尽可能少的耽误临床实习时间。

2.2 重视岗前培训，为学生实习期打好基础

临床实习期是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，岗前培训起着至关重要的作用。结合医院实际情况，岗前培训主要包括医疗事务和医院管理制度教育、医患沟通、基础操作、无菌技术和感染控制教育及实习生管理规范教育等内容，采取实地参观、教师讲授、多媒体演示及实践操作等培训形式。

2.2.1 强化基础操作能力在岗前培训中，医院非常重视中医骨伤科实习生基础操作能力的培训。具体做法为参照国家职业医师考试大纲，结合医院自身特色，制定编写训练大纲及临床技能考核办法，所有实习生在进入科室前必须通过外科洗手、外科换药、打石膏、绑夹板、推拿按摩手法、穿脱隔离手术衣、穿脱无菌手套、术前消毒铺巾、换药术、缝合术、骨伤科临床辩证用药等内容的考核。不合格者不得进入临床科室实习，直至全部通过考核方开始临床实习[3]。这些措施的实行不仅能够强化实习生的临床操作能力，更能规范实习生临床实践行为，减少或避免因操作失当引发的医疗事故或医疗纠纷。

2.2.2 提升病历书写能力书写一份规范的详尽的完整的病历是临床医师扎实基本功的体现，它代表着临床医师的业务能力水平。而病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用，是医疗机构举证的重要依据之一[4]。岗前培训中，医院通过开展《医疗文书的书写与管理规范》讲座，由医务部选派临床经验丰富有责任心的医师给实习生进行培训，要求学生严格遵守病历书写规范，顺利完成成为合格医生的第一步。

2.2.3 增强医患沟通能力医患沟通不当或不足是引发医患矛盾的原因之一[5]。实习生因其年龄较小，临床经验不足，语言表达能力有限及较差自我情绪控制能力，属于易与患者及家属发生矛盾的高发群体。在岗前培训中，医院着重培养学生的服务意识，鼓励学生换位思考，在诊疗过程中能够针对不同的谈话对象及不同的需求整合自己的语言，做到充分了解患者情况，耐心细致地为患者解惑答疑，靠自身的能力，赢取患者的尊重和信任。

2.3 强化“平乐正骨”特色实践技能培训

中医骨伤科是一门实践操作性很强的学科，它不但要求从业人员具备坚实的理论基础，还要熟练地掌握外科基本功[5]。为了强化实习生学习与传承中医骨伤特色诊疗技术，医院专门开设了《平乐正骨技能实训》课程，主要讲授平乐正骨检查手法、复位手法、治筋手法、固定方法、功能疗法及西医临床操作技术等内容，由医院正骨专家担任授课教师。学生通过视频、PPT等形式开展课堂理论学习，通过手法整复示教室和手术示教室示范教学、分组模拟练习等形式开展实践技能操作学习。

2.4 加强带教老师管理，提高带教质量

带教老师对带教工作的重视度很大程度上影响了实习生培养质量，为杜绝带教老师不作为情况的发生，近年来医院逐批开展带教老师规范化培训，明确带教老师职责，灌输“培养学生，人人有责”的观念，并将带教考核结果与实习生科室分配相挂钩。对于带教水平高、态度好的医师，教学部优先分配实习生，并通过评选“优秀带教老师”等荣誉称号予以奖励；同时在各科室设立带教工作负责人，每年教学部有计划的组织带教老师与中医药高校和医院进行学术交流等教学活动。目前医院也在逐步完善与临床医师带教工作量相匹配的薪酬补偿机制，探索临床教学工作量与职称晋升、评优评先相挂钩的聘任机制，以期不断激发临床医师带教的积极性。

2.5 规范带教制度，严格出科考核

医院建立了主治医师带教制度，鼓励带教老师采用案例式、讨论式教学，加强以问题为导向的学习模式，执行中医骨伤临床路径教学法。医院制定了实习生手册，在对学生实习期间着装、文明用语、实习纪律、转科要求等方面做出严格规定外，要求科室带教老师认真履行带教职责，做好对学生的指导，并填写指导记录，学生出科时对其考核。实行采取双向考评制度，学生和老师对教师带教能力及学生实习表现进行互评，确保学生实习质量。

2.6 完善教学管理机构与制度建设

医院明确院领导分管教学工作，成立教学部，设置教学专职管理人员，专门负责学生的理论学习、实习及后勤管理工作。单独成立教学党支部，专门指导在院学生的思想工作，并经常以教学党支部为单位，积极开展各项文体、志愿服务活动，丰富学生课外生活，注重学生德智体的全面发展[6]。

制度建设能够实现教学工作的有章可循，是教学有序、教学质量保证，各项工作落实到位的基础。目前，洛阳正骨医院已形成了完善的本、硕、博、进修生教学管理制度，仅实习生管理制度就涉及教师管理制度、学生管理制度、教师管理制度、学生住宿管理制度等五个板块的19个子制度，这些制度有力的推动了医院实习教学工作的顺利开展。

3 结语

路漫漫其修远兮，医学生的培养工作没有最好，只有更好。中医骨伤科人才培养单位应不断总结工作的不足，充分发挥院校联合培养学生的优势，将医院的优质资源用于学生的培养上，多为国家培养符合时展、塑造出复合型、实用型的中医骨伤科临床医生，实现中医药事业的持续发展。

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参考文献]

[1]曹晓瑞,朱庆生,朱锦宇.浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量[J].医学信息,2010,23(6):1570-1571.

[2]李盛青.培养中医骨伤特色人才的探讨册[J].中国医药导报,2007,4(6)：171．

[3]王彬,牛伟刚,张向东.关于中医骨伤专业实习生岗前培训的几点体会[J].中国卫生产业,2014(2):170-171.

[4]杜瑞凤,吕维杰,张萍.重视病历书写,应对医疗纠纷[J].中国社区医师,2014,30(31):170-173.

篇3

早在两千多年前的《素问·异法方宜论》就认识到“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露所聚也”。根据中医“天人合一”的思想，长期生活在这种环境下的人群，由于生活习惯、人群体质的差异，导致疾病的发生和发展、临床证候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地区的医家风格和医疗特色。岭南医学具有鲜明的地方色彩，是我国传统医学的重要组成部分。

广东中医药专门学校建成于1924年，是广州中医药大学建校的基础，该校所收藏的民国时期岭南中医文献比较齐全，这部分藏书在一定程度上反映了民国时期岭南中医的学术思想和发展水平，具有较高的研究价值。笔者近年来在整理这部分藏书的同时，总结了这一时期岭南医学文献的特点。

承前启后，理论水平不断提高

民国时期，中医著述沿自清代以来的特点，重视对古典医籍整理研究，并在理论上有所提高。对于《内经》、《难经》、《伤寒论》等古籍，不是原本照搬，而是经过系统整理及收集后世各家之说而予以补充，具有一定的革新精神。如陈伯坛的《读过伤寒论》林清珊序云：“仲景书必跳出旁门可读，……先生收回唐宋以后之原书还诸仲景，而仲景不亡。其编曰《读过伤寒论》，不读则拾人牙慧，……是书乃伤寒论之文谰，先生即张仲景之书记，两本书若作一本读，则此解如蔓藤，觉有伤寒论为之前，是书宜今亦宜古。”［1］在近代教育体系确立之后，以一部经典、一家注疏作为教材的传统方法已不能适应，必须适应发展需求，将中医典籍的研究与新式教育体系相结合。对中医理论不仅作系统的整理，而且联系实际，去粗取精，进行发挥和提高。如卢朋著的《药物学讲义》务在“博取众说，去其重复，撷其英华，发挥药性之本能，提挈药用之纲要，……又益以各种医书，补其未备，旁及西说，作借镜焉”［2］，尽量采用各家之长，以启迪思路。

注重实践，结合临床总结经验

岭南医家一直非常重视医疗实践的有效性，不尚空谈。重临床、务实际这是一种优良的医学学风，但这也使岭南医家不擅总结经验，并将其上升为理论，故在全国范围影响较小。民国时期广东中医学校的兴起，促使老中医总结自己多年临床经验，将其上升为理论，用于指导学生。如岭南骨伤科素有优良传统，其以精确的理伤手法、独特的固定方法以及行之有效的伤科用药著称于世。但近代广东骨伤科名医大多尚武，对医学理论探讨较少，伤科学著作甚少，其丰富的各种理伤手法，或散记载于其他医籍中，或在民间流传，一直未能归纳总结、整理提高。近代岭南著名骨伤科医家管季耀认为：“我中国驳骨一科，其术之妙，其药之效，其技之能，有不驾乎外国者哉?果能于各科之中，合中西医学，舍其短而取其长，细心研究，使我国四千余年至精至微之医药学，发明而广大之。”［3］“因将三世所历试不爽妙要灵方，编成课本，综其大纲，详其节目，俾学者有所循序焉。”［4］于1929年编撰的《伤科学讲义》，把骨伤经验上升为理论，填补了岭南，乃至全国在这一方面的空白。

文献编撰，内容丰富形式多样

民国时期的岭南中医文献，其编撰形式呈多样化格局，既有专著，如黎庇留的《伤寒论崇正编》、黄公伟的《伤寒切解》、陈伯坛的《读过伤寒论》、萧步丹的《岭南采药录》等；又有教材讲义，如梁翰芬的《诊断学讲义》、管泽球的《外科学讲义》、卢朋著的《药物学讲义》、吕楚白的《儿科学讲义》等等；更有学术期刊，如李仲守主编的《医林一谔》、张阶平主编的《杏林医学》等。可以说，在编撰形式上，突破了原来经学式研究的独尊地位，开始从多种角度、多种思路对古典医籍进行注解和阐述，并借鉴了近代其他学科讲义的一些形式，编写通俗教材或给原文加注释，帮助学生加深对经典著作的理解，作为入门阅读之用。如谢泽霖与李近圣合编的《妇科学讲义》，其中第一、二篇在所选录的名家论述之后加上按语。如该书第二章第一节，《素问》曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”［5］之后紧跟按语：“按，经水固有应乎天气之因，而亦能因天气以为病，凡属六所伤者，是外因也。”［5］又如广东中医药专门学校的《西药概要讲义》，该书以贺氏治疗学为底本择要节录，详细论述了各种西药的成分、用法、疗效等等，还配有各类术语、药物的英文名。学科门类，基础临床分类清晰

民国时期的岭南中医文献在学科分类上大致可分为基础、临床、中药、中西汇通等学科门类。基础类又分为中医基础类及西医基础类，如卢朋著的《医学史讲义》、陈汝来的《生理学讲义》、《病理学讲义》、马毅民的《卫生学讲义》等。临床类分内、外、妇、儿、五官、针灸等科，如内科有高轩、陈任枚、刘赤选、钟少桃等人分别编写的《温病学讲义》、杨志仁的《内科学讲义》、陈汝来的《杂病学讲义》、李光策、胡镜文分别编写的《金匮讲义》等，外科有管泽球、巫达云分别编写的《外科学讲义》、管季耀的《伤科学讲义》，妇科类有谢泽霖、李近圣、吕楚白、林国铭等分别编写的《妇科学讲义》，儿科有陈汝来的《儿科证治纂要》、吕楚白的《幼科要旨讲义》、《儿科学讲义》、古绍尧的《儿科学讲义》，五官有古绍尧的《喉科学讲义》、梁翰芬的《眼科讲义》，针灸有周仲房、梁慕周分别编写的《针灸学讲义》。中药方剂类有卢朋著为广东中医药专门学校编写的《药物学》、《方剂学讲义》，邓鹤芝为广州光汉中医学校编写的《方剂学讲义》、以及黄悌君的《药物学》、罗绍祥的《药物学讲义》。中西汇通类有《中西医学比观》、《中西医学全书》等等。

随着对疾病认识日渐深化，临证经验的更加丰富，各科都有一些专门论述某些病种的著作问世，也使得教材分科更细。例如，儿科对麻疹、痘疹的诊治有进一步的研究，如陈伯坛的《麻疹蠡言》、《痘疹学讲义》、古绍尧的《痘疹证治》，外科对性病也有专论，如管泽球的《花柳学讲义》，且各有自己的见解。

教材内容，引进自然科学成果

民国时期的岭南医学文献主张吸收西方医学教育，用西医学知识丰富自己的教材，不满足于整理古籍文献与临证相结合的传统教学方法，提倡中医教材融会贯通中西学说。在教材的编写上进行中西医结合的尝试，试图沟通中西医理。如张公让的《中西医学比观》。由于历史条件的限制，中医学对人体结构的认识比较粗疏，所以专门编撰了《全体学讲义》，该书绪论中有说：“欲研究身体之构造，须讲全体学（又曰人体解剖学）；欲研究各部分之功用，须讲生理学。此二科者，乃医学之基础也。”［6］其他诸如《西法诊断学讲义》、《化学讲义》、《生理学讲义》等等，体现了民国时期岭南中医谋生存、图发展的特点，并开始吸收和利用近代科学的成果和技术来补充及研究中医。

【参考文献】

1陈伯坛.读过伤寒论·林清珊序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.

2卢朋著.药物学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.

3管季耀.伤科学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.

篇4

文献标识码：A

文章编号：1007―2349(2007)06―0003―02

尚天裕教授是我国中西医结合治疗骨折理论和实践的创造者，他的学术思想影响了一代中西医骨科界学人，对中西医结合骨伤科学的发展仍然起着巨大的学术影响。

1 尚天裕教授治学严谨，从大处着眼，从小处做起，为我们治学树立了榜样

尚教授从大处着眼――创我国中西医结合诊治骨伤疾病特色理论和方法；从小处做起――在外固定用具、复位手法、内外用药的治疗等方面进行归纳、总结、研究。这正是目前我们后学者所要继承的学术思维之精髓。在外固定器具中，选择了具有弹性、韧性，可塑性并能透过X线的柳木，创新设计出了适合于肢体不同部位骨折的小夹板。在复位的手法上，他在学习中医正骨传统八法基础上，总结出了后来主导全国骨折复位的十大手法即：手摸心会、拔伸牵引、旋转回旋、伸屈收展、端挤提按、摇摆触碰、成角折顶、夹挤分骨、对扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、类型、受伤原因、移位方向、复位质量、稳定程度和患者的主观能动性，指导病人进行及时合理的功能锻炼。这样，一套集内固定为主导、以手法整复为特点，小夹板固定和功能锻炼为一体的整复方法。提升了西医治疗骨折整复、固定、功能锻炼三原则的、全新内容的中西医治疗骨折新疗法就初步形成了。1963年在罗马召开的第20届国际外科学术大会上，首次向世界医学界报告了“中西结合治疗前臂骨折”受到国际骨科界的同道极大赞赏。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治疗的难题，使骨折愈合时间较单纯西医疗法加快了近1／3，疗程缩短了近1／2，同时，骨折的不愈合率由过去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手术率也有所下降。

2在继承的基础上，找准中西医结合点，辨证地求创新、求发展

尚教授通过大量的临床实践及反复总结，纵观古今中外医学的区别和联系，各自的长处与缺点，认识到骨折治疗中存在着“动与静”、“筋与骨”、“内与外”和“人与物”4对矛盾中，固定与运动是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只强调固定，而忽视了活动；只重视对骨折的处理，而忽视了周围软组织在骨折中的作用；只强调骨折局部而忽略了整个肢体及全身；只想借助外力来整复固定骨折，把肢体当做一般“用具”来修理治疗，而忽视了肢体本身内在的固定力和人在治疗中主观作用。其结果是：束缚了伤肢及整体的功能活动，影响或破坏了肢体自身的内在固定力；减低或损伤了骨折局部的自然修复能力，增加了病人的肉体痛苦及精神负担；约束了人在整个治疗中的能动作用。所以，在骨折治疗中，不能强调一面而忽略另一面。在处理骨折时，应根据具体骨折的病理、生理变化，选择合适的固定形式和练功术式。在此基础上，尚天裕教授提出了影响整个骨伤科界的创造性革命性骨折治疗原则，即动静结合、筋骨并重，内外兼治，医患结合原则。

篇5

近几年来，我院在各级党委政府和业务主管的领导支持下，选准“突出专科优势，加快改貌配套建设，带动整体发展”的路子，造大培强“X氏正骨”特色专科以提升知名度，加快改貌配套建设以增强竞争力，使我院在短短的几年时间里实现了跨越式发展，同时也带动全镇卫生事业迈上了新台阶，连续三年在XX市农村卫生工作综合考评中名列前茅。

一、找准差距，理清思路，明确发展方向

建院四十多年来，在几代医院建设者的共同努力下，我院医疗设施不断完善，技术水平逐步提高。但是进入九十年代以后，随着社会主义市场经济的逐步建立和医疗卫生体制改革的深入，同其他许多乡镇卫生院一样，我们也碰到了许多困难。卫生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成发展后劲不足。房屋陈旧，医疗设施落后，设备老化。在医疗水平高、设备精良的市级医院和经验丰富的村级诊所的前后“夹击”下，卫生院在竞争中处于明显劣势。如何主动适应社会大环境的转变，尽快找到一条符合实际的发展路子，迅速摆脱困境，作为关系卫生院前途命运的重大问题摆在了院领导班子面前。在经过广泛考察和深入分析论证的基础上，我们充分认识到：大力发展中医药事业是我国新时期卫生工作的一项重要任务，符合世界医药科学发展的大趋势。“XX庄X氏正骨”三百年来形成的良好声誉是我院特有的无形资产，它的独特优势是其他医院所无法比拟的。要想在竞争中求发展，就必须充分发挥梁氏正骨的名牌效应，造大培强这一专科龙头，并以此为突破口，带动全院步入良性轨道，健康发展。同时也必须加快基础设施建设，改善医疗环境，提高装备水平，为专科建设构建发展平台。思想认识的到位，使我们迅速确立了“以加强骨伤专科建设为突破口，形成龙头带动，以改貌配套建设为基础，提高硬件水平，促进全面发展”的工作思路。随后，我们经过科学部署，精心组织，迅速集中力量投入到了建设中来。

二 、强化措施，真抓实干，加快骨伤专科建设步伐

虽然X氏正骨已有300多年的历史，具有传统优势，但在目前医学科技进步、社会经济快速发展的形势下，就显得科技含量低，规模相对较小。为保证骨科建设尽快步入快车道，真正在全院起到龙头作用，我们从以下几个方面给予重点扶持：

一是出台政策措施。1998年，我们集思广益，制定了《XX庄镇卫生院骨伤科发展规划》，明确了“传统引路，中西结合”的办科方向。出台了一系列优惠政策，将X氏正骨传人聘为副院长，调拨20万元作为科研经费，骨科内部人事管理自主，奖金分配自主，骨科人员在晋级晋升、住房分配、参政入党等方面享受优先照顾。2000年，针对工作中出现的实际情况，我们又适时召开了由院两委和科室负责人参加的专题会，作出了《关于加强骨伤科建设的决定》。这些文件措施的制定，为推动骨伤科快速健康发展提供了强有力的政策保障。

二是提高医疗装备水平。在卫生经费不到位，各项建设投入增加，资金紧张的情况下，我院对骨科建设一直实行财政单列，每年的骨科专项经费增幅都保持在15%以上。为提高改善骨伤科的医疗装备水平和诊疗环境，我们先后投资300万元建成了1500平方米的高标准骨科病房楼和手术室，配齐了骨科手术器械，更新不锈钢折叠床及橱具50件套，并全部安装了空调，购置了骨科牵引床、M-904E多功能医学专用机、自动洗片机等设备。

三是培养高素质人才群体。专科优势要靠人才去发挥，骨科特色要靠人才去体现。我们看准这一点，在选好人、育好人、用好人上下了大量工夫。选好人，任命梁氏正骨第十七代传人梁华兴为学科带头人，充当领头雁，搞好传帮带。大胆提拔重用一批年轻业务骨干，为骨科发展输入新鲜血液。目前，骨科医护人员已经达到了20人，人才结构趋于合理。育好人，制定详尽的《骨科人才培养计划》，在新分配学生中选拔优秀毕业生充实到骨科，作为后备人才培养。X骨科大夫XX从XX进修回来后，大胆实践，将所学新技术很快应用于临床，带动骨外手术水平上了一个新台阶。骨科病房护士长XX年仅23岁，但她扎实肯干，团结带领全科同志创造性工作，连续两年被授予“XX市十佳护士”、“XX市优秀护士”的荣誉称号。经过多年努力，我院高素质、业务精、年轻化的骨伤科人才队伍已经初步形成，为骨科技术发展注入了生机和活力。

四是改革人事分配制度。2000年我们将骨伤科做为试点，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以岗定人、择优录用、人尽其才”的原则，对专业技术人员实行竞争上岗，对竞争岗位、任职条件、选拔程序做了详细规定。经过资格审查、考试考核、面试答辩、民主测评后择优上岗，每两年一个聘期，保持聘任动态性。在分配制度改革中，我们实行了院科两级核算，坚持“想闲无钱，劳动有酬，多劳多得，向一线倾斜”，科室每个人的效益工资与个人工作量、工作质量、劳动纪律相挂钩。改革后，收入高的同志每月能达到两千多元，低的仅能拿到几百元的基本工资。在骨伤科试点成功后，我们又将人事分配制度改革在全院推开，对中层干部实行竞争上岗，职工实行合同制管理，对行政后勤科室实行“岗位目标得分考评责任制”，临床医技科室实行“成本核算”管理，充分发挥出了每个岗位的最大潜能。

五是加大对外宣传力度。我们积极利用各种新闻媒体进行宣传报道，不断扩大X氏正骨的知名度。先后在XX电视台、XX广播电台、《XX卫生报》、《XX卫生》等多家新闻媒体举办了多种形式的宣传活动。去年初，我们还专门建成了骨伤科网站，全球用户只要登录国际互联网，就能轻松浏览到梁氏正骨的有关信息。

“突出专科，培植龙头”的工作思路，使骨伤科在几年时间内获得了突飞猛进的发展。2001年，我院骨科门诊量达到30800人次，占全院门诊量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率达92.3%，业务收入突破300万元，占全院总收入的46.5%。X氏正骨的牌子越来越响，接诊范围辐射6省16地50多个县市区，X氏膏药也远销香港、日本、东南亚等地，为海外人士带去福音。

三、加大投入，狠抓落实，全面实施改貌配套工程。

在实施改貌配套工作中，我们以“外塑形象，增强后劲”为出发点，按照“高起点规划，高标准建设”的工作标准，对医院医疗区和生活区进行了科学规划布局。基础建设方面，1998年投资200万元完成了以门诊楼和病房改造为重点的一期工程，建成了开放式中西药房；1999年投资400万元，完成了以病房楼和康复楼建设为主体的二期改貌工程，率先完成了XX市卫生局下达的第二轮改貌配套任务；2000年又对门诊楼进行了外部装修改造，建成了风格别致的绿地广场，使整个院容院貌有了很大改观；2001年重点抓好“安居”工程，建起了面积3200平方米三室两厅的职工宿舍楼。在不断强化基础设施建设的同时，我们加大了对医疗设备的投入，近几年先后投资120万元，购置了F-820血液分析仪、C980C电解质分析仪、CX—9000B超、美高仪心脏工作站、SDN-660脑电地形图仪、LH2802胎儿监护仪、三氧消毒机、自控式洗胃机等一批高新医疗设备。安装空调120台，更新升降式不锈钢病床、全棕床垫100件套。购进南京依维柯救护车，改善了医疗服务条件。配置了一批IBM电脑，实行了微机系统化管理。医院技术装备力量进一步增强。