医疗卫生的重要性范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇医疗卫生的重要性范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

【关键词】 白僵菌属 真菌 生物转化 药物合成

白僵菌属Beauveria属半知菌亚门丝孢纲丝孢目丛梗孢科，亦称波氏菌属，是Vuillemin在1912年为纪念法国真菌学家Beauverie而建立的，它是约100属虫生真菌中最常见和最重要的属之一［1］。在药物领域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana为主。笔者概述了近五年来白僵菌属真菌转化不同结构类型的化合物的研究，该属真菌具有多种转化功能，如羟基化、N-乙酰化、氧化还原及较为独特的糖基化作用，从而产生多种生物活性的物质。报道多集中在国外，相对来说国内此类研究不多。

1 蒽醌类

白僵菌属真菌转化蒽醌类化合物主要为O-甲基葡萄糖基化、N-乙酰化、氧化、羟基化作用。有研究通过在球孢白僵菌培养液中加入大黄酸底物进行生物转化，获得了水溶性较好的葡萄糖基化衍生物3-羟甲基-β-D-葡萄糖-芦荟大黄素醇苷，它是新的大黄酸衍生物。实验表明白僵菌对大黄酸具有对羰基的还原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用将四种氨基和羟基蒽醌类化合物进行以4'-O-甲基-糖基化为主的反应，其中1，2-二氨基蒽醌转化为1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌转化在糖基化的同时引入羟基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羟基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羟基蒽醌和1，2-二羟基蒽醌则分别转化为8-羟基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羟基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羟基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羟基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有该菌代谢1-氨基蒽产生了三种新的化合物的报道，经鉴定为1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羟基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羟基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羟基］蒽醌，同时还产生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。

2 生物碱类

转化生物碱的报道不多，Pedras MS等［5］通过球孢白僵菌转化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。

3 黄酮类

代谢以羟基化和糖基化作用为主。通过球孢白僵菌ATCC 13144的发酵作用将3-羟基黄酮转化生成3，4'-二羟基黄酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷(Ⅰ)和两种微量产物（其中之一暂命名为β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能将7-羟基黄酮转化为7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷(Ⅱ)和4'-羟基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均为新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144发酵培养将5，7-二羟基黄酮（白杨素）、5-羟基黄酮分别转化为白杨素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羟基黄酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羟基黄酮则转化为三个化合物：6-羟基二氢黄酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黄酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氢黄酮苷［7］。

4 甾体类

代谢以羟基化和氧化作用为主。利用球孢白僵菌培养分别转化睾酮及其衍生物脱氢表雄酮，其中睾酮发生11α位的羟基化、17β-羟基的氧化和C1，C2或C4，C5双键的断裂，脱氢表雄酮则发生11α位的羟基化和生成少量7α位羟基化的产物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059还能对雄甾烯二酮进行转化，分离纯化和结构鉴定确认产生了11-羟基-睾酮、6，11-羟基睾酮、6，11-羟基-雄甾烯二酮和11-羟基18-氧杂D-扩环雄甾烯二酮四个化合物［9］。

5 萜类

Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159对银胶菊碱进行生物转化获得两个新的代谢产物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同时生成天然存在的倍半萜内酯hymenolin（海墨菊内酯）和dihydroco- ronopilin［10］。

6 有机酸

利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的规模发酵将没食子酸转化生成两个新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羟基-6-羟甲基-5-甲氧基-四氢吡喃-2-氧基)-3-羟基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羟基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羟基-6-羟甲基-5-甲氧基-四氢吡喃-2-酯基。另外还生成四个已知的化合物：3-O-甲基没食子酸、4-O-甲基没食子酸、3，4-O-二甲基没食子酸和3，5-O-二甲基没食子酸。由于发酵培养基中加入大豆的缘故在代谢产物中已发现了副产物4'，5，7-三羟基异黄酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。

7 无机化合物

利用苏格兰白僵菌B. caledonica将有毒金属镉、铜、铅和锌转化为相应的草酸盐［12］。

8 其他

通过球孢白僵菌ATCC 13144 对心血管药物美沙利酮的生物转化，获得了两个新的衍生物（11α-和12β-羟基美沙利酮）和6β-羟基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159转化弯孢霉素产生3种新的代谢产物，经鉴定为弯孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、弯孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羟基弯孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047发酵培养将2，4-二羟基－苯甲酸、3，4，5-三羟基甲苯合成gerfelin及其5种gerfelin类似物［15］。

9 展望

白僵菌属真菌作为研究应用较广的真菌杀虫剂，正逐渐向更为广阔的领域－药物生物转化方向拓展，它可以转化多种结构类型的化合物，为先导化合物的发现及药物的定向转化提供了可靠的研究方法与依据。总结前人的报道多以转化单体化合物为主，笔者近来在以球孢白僵菌发酵中药全成分进行转化，已初步达到了预想的期望值，深入研究还在进行中。

参考文献

［1］ 蒲蛰龙，李增智. 昆虫真菌学［M］.合肥：安徽科技出版社，1996：1.

［2］ 陆志琳，殷志琦，窦 洁，等. 白僵菌对大黄酸的葡萄糖基化作用研究［J］.中国药科大学学报， 2006， 37(6)：562.

［3］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial transformation of amino- and hydroxyanthraquinones by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.J Nat Prod， 2006，69(10)：1525.

［4］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial metabolism of 1-aminoanthracene by Beauveria bassiana［J］.Bioorg Med Chem， 2008：5085.

［5］ Pedras MS， Montaut S. Bioorg Probing crucial metabolic pathways in fungal pathogens of crucifers: biotransformation of indole-3-acetaldoxime， 4-hydroxyphenylacetaldoxime， and their metabolites［J］.Med Chem， 2003，11(14)：3115.

［6］ Herath W， Mikell JR， Hale AL， et al. Microbial metabolism. Part 6. Metabolites of 3- and 7-hydroxyflavones［J］. Chem Pharm Bull (Tokyo)， 2006 ，54(3)：320.

［7］ Wimal HERATH，a Julie Rakel MIKELL，a Amber Lynn HALE，et al. Structure and Antioxidant Significance of the Metabolites of 5，7-Dihydroxyflavone (Chrysin)， and 5- and 6-Hydroxyflavones［J］.Chem. Pharm. Bull， 2008， 56(4)：418.

［8］ Huszcza E， Dmochowska-G?adysz J， Bartmańska A. Transformations of steroids by Beauveria bassiana［J］. Z Naturforsch. 2005 ，60(1~2) ：103.

［9］ 戈 梅，刘 靖，陈代杰. 一株白僵菌对雄甾烯二酮转化产物的研究［J］.中国抗生素杂志，2006，31(3)：176.

［10］ Abdel Halim OB， Maatooq GT， Marzouk AM. Metabolism of parthenin by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.Pharmazie， 2007， 62(3) ：226.

［11］ Hsu FL， Yang LM， Chang SF， et al. Biotransformation of gallic acid by Beauveria sulfurescens ATCC 7159［J］.Appl Microbiol Biotechnol， 2007， 74(3) ：659.

［12］ M. Fomina， S. Hillier， J. M.Charnock， et al. Role of Oxalic Acid Overexcretion in Transformations of Toxic Metal Minerals by Beauveria caledonica［J］.Applied and Environmental Microbiology， 2005， 71(1) ：371.

［13］ Preisig CL， Laakso JA， Mocek UM， et al. Biotransformations of the cardiovascular drugs mexrenone and canrenone［J］.J Nat Prod， 2003 ， 66(3)：350.

篇2

1 孙教授辨证论治慢性再障学术思想

慢性再障临床常见的中医分型为肾阴虚型、肝肾阴虚型、肾阳虚型、脾肾阳虚型和肾阴阳两虚型。而孙教授根据“肾阳为人之元阳，脾阳全赖肾阳的温煦”和“肝肾同源”的中医理论，在中医分型治疗再障时主要着力补肾。故将慢性再障分为肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳两虚等三型，这是因为补肾阳的药物能起到温运脾阳的作用，而补肾阴的药物同样也能达到“滋水涵木”的效果。所以在辨证分型时，把肝肾阴虚型归属到肾阴虚型中，将脾肾阳虚型归属到肾阳虚型中，把同时具有肾阴虚型和肾阳虚型表现者或肾阴虚和肾阳虚表现都不显著者，归属到肾阴阳两虚型中。

（1）肾阴虚型

症状：主要症状为腰膝酸软无力，眩晕耳鸣，手足心热，时发低热，咽干口燥，鼻衄、齿衄或肌衄。次要症状为心悸、失眠，男子遗精，便秘。舌淡红或边尖红，脉细或虚数。

治法：滋补肾阴养血。

方药：补髓生血I号颗粒（由生地黄、山萸肉、枸杞子、羊藿、黄芪、西洋参等组成）。每次1袋（约含生药25g），每日3次。或改用汤剂服用。

加减：午后潮热者加地骨皮15g，银柴胡15g，鳖甲10g（先煎）；盗汗明显者加五味子15g，煅龙牡（先煎）各15g；出血明显者加仙鹤草15g，茜草根15g；贫血严重者加龟版胶10g（烊化）。

孙教授认为“肾主骨，生髓，藏精”、“精血相互转化”。慢性再障除了心悸、气短、头晕、乏力等贫血表现外，尚有许多肾虚症状，如腰痛、腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣、精神萎靡，甚至男子有阳萎遗精，女子有月经不调者。用补气养血的方法治疗慢性再障往往收效甚微，而改用补肾的方法则效果明显。表明慢性再障在临床中出现的气血不足不过是表面现象，而肾虚才是本病的本质。孙教授在“九·五”、“十·五”期间受国家自然科学基金资助的两项课题，受黑龙江省自然科学基金和攻关项目资助的三项课题，皆对使用补肾方法治疗的慢性再障疗效进行了评价。结果表明，补肾疗法治疗慢性再障的疗效十分理想。孙教授提出的中医药治疗慢性再障的“阳虚易治，阴虚难调”理论也得到了课题组实验室的支持和临床验证，即中医药治疗慢性再障之肾阴虚虽然有一定疗效，但不如肾阳虚型疗效好。课题组临床疗效统计结果表明，其近期疗效为68.26%，而远期疗效为57.28%。

（2）肾阳虚型

症状：主要症状为腰膝冷痛，形寒肢冷，夜尿频多，男子阳萎遗精，面色苍白；次要症状为大便溏薄，气短乏力，精神萎靡。舌质及口唇淡白，脉弱或沉迟无力。

治法：温补肾阳养血。

方药：补髓生血II号颗粒（由补骨脂、巴戟天、鹿角胶、枸杞子、黄芪、红参等组成）。每次1袋（约含生药25克），每日3次。

或改为汤剂服用。

加减：食欲不振者加白术15g，神曲10g，炒麦芽10g；气虚明显者加党参15g，茯苓15g；浮肿者加泽泻15g，车前子15g；夜尿频多者加桑螵蛸15g，益智仁15g；阳虚畏寒明显者加熟附片5g。

孙教授认为温补肾阳养血药物治疗慢性再障发挥药效时，往往有一定规律可循，即一般先有临床症状的改善，接着输血次数减少，输血间隔拉长。血象也遵循网织红细胞增多-血红蛋白提高-红细胞回升乃至白细胞提升，最后才是血小板的好转的规律演变。但白细胞、血小板的回升幅度不如血红蛋白和红细胞上升幅度，而有相当部分慢性再障病人的血小板一直处于较低水平，很难恢复到正常水平。

（3）肾阴阳两虚型

症状：病人的临床表现为既有肾阴虚型慢性再障的表现，又有肾阳虚型慢性再障表现，临床很难判断肾阴虚和肾阳虚的孰轻孰重。还有部分患者，其肾阴虚证与肾阳虚证都不太明显，也可按本型施治。 治法：双补肾之阴阳。

方药：补髓生血颗粒（由熟地黄、枸杞子、巴戟、羊藿、鹿茸、黄芪、白花蛇舌草等组成）。每次1袋（约含生药25g），每日3次。或改用汤剂服用。

加减：阴虚偏重者，酌加桑椹子15g，墨旱莲15g，女贞子15g；阳虚偏重者，酌加补骨脂15g，仙茅15g，菟丝子15g；血虚明显者加何首乌15g，阿胶10g（烊化）；气虚明显者，酌加白术15g，茯苓15g。

孙教授认为在肾阴虚型和肾阳虚型慢性再障中间，还有一个过渡证型即肾阴阳两虚型，而其变化结果也有一定的规律可遵循。如果慢性再障按肾阴虚型-肾阴阳两虚型-肾阳虚型转化，则表明其病情由重向轻转化，预后良好；反之，若慢性再障病人按肾阳虚型-肾阴阳两虚型-肾阴虚型转化，则预示病人由轻向重转化，预后较差。

2 慢性再障并发症的治疗经验

慢性再障的主要并发症状是出血和发热。针对出血，孙教授主要分为三型，即阴虚内热型，治以滋阴降火止血，方用茜根散或知柏地黄丸；热盛迫血型，治以清热解毒，凉血止血，方用犀角地黄汤；气虚失摄型，治以健脾益气，摄血止血，方用归脾汤。而对于发热的症状，则分成四型治疗，即外感温热型，治以辛凉解表，方用银翘散；热毒炽盛型，治以清热泄火，凉血解毒，方用清营汤；气虚发热型，治以补中益气，甘温除热，方用补中益气汤；阴虚内热型，治以滋阴清热，方用秦艽鳖甲散。

3 强调慢性再障的护理重要性

孙教授强调，慢性再障患者居室或病房空气要流通、新鲜，阳光照射要充足，定期消毒。如有条件，重症慢性再障患者要单房隔离或入住层流病房。同时注重心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信念，应尽量避免不良精神刺激因素，保持良好精神状态，心情愉悦地面对生活。并且饮食护理至关重要，食物要清洁煑熟，切忌食用生冷变质食物。饮食宜清淡，营养要科学，可适当进食甲鱼汤、排骨汤、牛骨髓汤等。并且禁用对造血有影响的药物，如磺胺类、解热镇痛类、抗组织胺药物及部分致再障的抗生素及保泰松等。

4 导师对于提高中医药治疗慢性再障疗效的建议

（1）慢性再障中医证型转变的应对

篇3

[作者简介]寇艳春，江苏科技大学人文社科学院教师，硕士，江苏镇江212003

[中图分类号]F294　[文献标识码]A　[文章编号]1672-2728(2008)10-0016-03

近年来，在农村公共产品供给研究领域，学界普遍认为应该建立一个需求导向型的供给制度。许多学者通过调查研究，在了解和掌握农村居民公共产品需求意愿的基础上，根据农村居民公共产品需求意愿，对农村居民公共产品需求进行了排序，得出了基于需求的农村公共产品供给结构，但很少有基于公共产品相互关系进行的研究。因此，本文从相互关系的角度对农村公共产品供给结构进行一些分析。

一、理论分析

农村公共产品内容丰富，种类繁多。为了便于对农村公共产品供给结构开展研究，笔者从众多的农村公共产品中，选择了农村基础设施(主要包括农村水利灌溉系统、农村道路建设、乡村电网建设、农村人畜饮水、农村电信服务等)、农村基础教育(主要是指农村义务教育)和农村医疗卫生(主要是指农村医疗服务和公共卫生)三个部分作为本文农村公共产品供给结构研究的内容。这三者的相互关系表现为：

1　基础设施是教育医疗卫生事业发展的前提和基础。英国、美国、日本以及其他国家发展的经验告诉我们，无论是基础设施在区域内的配置，还是在空间上的扩展，都是以生产性基础设施配置为主，以生产性基础设施配置为先。只有当生产性基础设施配置达到一定规模，经济发展到一定水平后，生活性基础设施以及教育医疗卫生服务配置才会逐步展开。不但如此，基础设施必须在时间上先于其他直接生产性投资。由于基础设施建设周期长，因此，必须在建设上先行一步。基础设施(特别是交通运输业)的发展速度普遍高于国民生产总值的增长速度。因为在工业化初期，只有运输业等基础设施超前发展，才能有助于消除各地区自然条件上的差异，促进统一市场的形成，促使生产向具有比较优势的区域集中，推动工农业生产发展，提高国民经济发展水平。

2　教育医疗卫生事业发展推动了基础设施建设。基础设施是教育医疗卫生事业发展的前提和基础，但是，教育医疗卫生事业并不是基础设施的附属物，教育医疗卫生事业一旦产生，就具有相对的独立性，有自己的运行规律，并对基础设施建设产生巨大的推动作用。首先，教育事业的发展为基础设施建设培养有知识、懂技术的劳动者；其次，教育事业的发展为基础设施建设培养生产技术的创造者；最后，医疗卫生事业的发展为基础设施建设提供了身体健康的劳动者。今天，我们很难想象在一个交通不畅、信息闭塞、缺乏水源、没有“电、煤、气”设施的地方能居住生活。正因为如此，“那些双重身份者(具有消费者和投票者双重身份)将选择最能符合他们对公共产品的偏好模式的社区”。因此，基础设施完善的地方一定是工农业生产发展的地方，也必然是人群聚居的地方。伴随着人群聚居数量的不断增加，人们对教育医疗卫生事业的需求日益增加，必然推动该地区教育医疗卫生事业的发展。而教育医疗卫生事业的发展又会吸引越来越多的人来到该地区接受教育和医疗卫生服务，从而对基础设施产生更大的需求，有力地推动基础设施的发展。

二、实证分析

如前所述，从理论上说，基础设施、基础教育和医疗卫生是相互联系、相互影响、相互制约的。那么，我国农村基础设施、基础教育和医疗卫生是否存在着相互联系、相互影响、相互制约的关系呢?我们以1982～2004年农村集体固定资产投资、教育经费、医疗卫生费用为依据，利用Granger因果检验对三者之间的关系进行实证分析。

1　Granger因果检验。建立一般回归模型：

依次将集体固定资产投资(G)、教育经费(J)、医疗卫生费用(Y)三个变量带入模型，得到如下检验结果(见表1)：

2　Grange因果检验结果与分析。通过Granger因果检验，我们可以看出农村集体固定资产投资、教育经费、医疗卫生费用三者之间存在着因果关系。也就是说，农村基础设施、基础教育和医疗卫生之间存在着因果关系，如表1所示。这说明，农村基础设施、基础教育与医疗卫生是相互对立、相互联系、相互影响、相互制约的，是互为因果的关系。因此，在优化农村公共产品供给结构的过程中，在优先发展某种或某些公共产品的同时，还应该统筹兼顾，注重协调发展

三、偏相关关系分析

经过Granger因果检验，我们不难发现，农村公共产品各个组成部分之间存在着因果关系。那么，农村基础设施、基础教育与医疗卫生之间的相关关系程度如何，这就需要通过三者之间的偏相关系数加以说明。

1　偏相关系数。偏相关系数的具体算法是：分别固定农村基础设施、基础教育和医疗卫生三个变量中的一个变量，然后计算出其他两个变量的偏相关系数，以此类推，计算出农村基础设施、基础教育和医疗卫生三个变量偏相关系数(见表2、表3、表4)。

从表2、表3、表4来看，偏相关关系分析结果表明：集体固定资产投资与教育经费之间的偏相关系数是0.607；集体固定资产投资与医疗卫生费用之间的偏相关系数是0.170；医疗卫生费用与教育经费之间的偏相关系数是0.673。也就是说，农村基础设施与农村基础教育之间的偏相关系数是0.607；农村基础设施与农村医疗卫生之间的偏相关系数是0.170；农村基础教育与农村医疗卫生之间的偏相关系数是0.673。

2　农村公共产品供给排序。从偏相关关系分析结果来看，农村基础教育与农村医疗卫生之间的偏相关系数是0.673，是最大的，说明农村基础教育与农村医疗卫生之间的关系最为密切，联系也最为紧密。农村基础教育与农村基础设施之间的偏相关系数是0.607，位于次席。而偏相关系数最小的是农村基础设施与农村医疗卫生，它们二者之间的偏相关系数为0.170。由农村基础设施、农村基础教育与农村医疗卫生之间的偏相关系数可以看出：

一是农村基础教育最为重要。对农村基础设施而言，农村基础设施与农村基础教育的偏相关系数为0.607，而农村基础设施与农村医疗卫生的偏相关系数为0.170，因而农村基础教育比农村医疗卫生重要；对农村医疗卫生而言，农村医疗卫生与农村基础教育的偏相关系数为0.673，而农村医疗卫生与农村基础设施的偏相关系数为0.170，因而农村基础教育比农村基础设施重要。由此，我们可以得出农村基础教育最为重要。

篇4

中图分类号：R197 文献标识码：A

一、湘潭市新型农村合作医疗存在的问题

（一）基金使用存在风险性与不平衡性。

以2012年 1至11月份为例，湘潭全市平均统筹基金使用率为84.94%，而湘潭县高达91.44%，雨湖区的基金使用也超过了90%，存在透支风险，同时，1至11月份，湘潭全市参合农民次均住院费用为3424.23元，比去年同期增加7.22元，一直处于一个高位运行状态，导致资金冒顶的风险存在。同时，医疗费用的增长和参合农民住院人次的快速增长，同时也增大了新型农村合作医疗基金的风险。

（二）对农民对新型农村合作医疗制度的重要性与可行性认识不足。

当前，湘潭市新型农村合作医疗制度实施过程中，农民对这一新的合作医疗制度的重要性与可行性认识的不足是妨碍其发展的最重要原因之一。就其重要性来说，主要源于以下几个方面的考虑，一是众多农民对此新制度不甚了解，认识不够；二是一些农民认为新型农村合作医疗所承担的费用太低；三是一些家庭情况比较优越的农民则认为，他们并不需要新型农村合作医疗制度所提供的些许补助。就其可行性而言，一是一些农民认为新型农村合作医疗没有实施的必要；二是一些农民长期在外面打工，较少回家，因此认为新型农村合作医疗制度对于他们来说，并没有实现的必要；三是针对于那些特困家庭来说，实在无法拿出缴纳参合基金的资金，存在巧妇难为无米之炊之困境。

（三）贫困地区新型农村合作医疗的参合基金筹资难度大。

一是湘潭市政府财政对贫困地区补贴能力的脆弱。一些贫困地区政府还需依靠上级政府财政补贴才能勉强维持其生活，而这些贫困地区政府的上级，倾向于将财政投入到城市医疗保障等方面，这就导致了湘潭市贫困地区参会基金筹集的困境。二是湘潭市农村集体经济活力的不足，导致农村集体筹资陷入空谈。

（四）部分县市区住院医疗费用增长过快。

湘潭市新型农村合作医疗制度实施中，部分县市区住院医疗费用增长过快也是其所存在的主要问题。有关资料现实，2011年1-9月湘潭全市人均住院费用为3407.62元，较上年同期下降16.05元，较2011年1-6月增加59.69元。其中较去年同期，湘潭县增加13.79%，湘乡市下降20.62%，韶山市增加8.88%，岳塘区增加0.67%，雨湖区增加1.94%，九华示范区下降7.8%。

二、完善湘潭市新型农村合作医疗制度的对策

（一）建立健全保障新型农村合作医疗制度运行的长效性机制。

要着眼于湘潭市经济社会发展实际，建立高效合理、多元化的筹资机制。一方面要明确中央与湖南省、湘潭市的主要筹资责任，并广泛吸收社会性捐助，另一方面要创新以“基本医疗产品、补偿农产品与农村医疗救助产品为主的筹资模式” 。建立完善、多方位的监督机制，一是进一步加强对湘潭市新型农村合作医疗基金运行情况督促检查和指导工作，规范基金管理；二是加强对定点医疗机构医疗服务行为的监管；加强内部管理。建立透明、有效的信息公开机制。一是加强新型农村合作医疗制度的管理信息化建设工作；二是要广泛利用网络、广播与公告栏等现代与传统媒介，加强对新型农村合作医疗制度及其实行现状的宣传力度，夯实群众基础。建立科学、及时的风险预警机制 。

（二）强化新型农村合作医疗建设中的政府责任建设。

强化新型农村合作医疗建设中政府责任的建设，首先将要理顺新型农村合作医疗制度的管理体制，以更为明确各级政府责任。一是要加强管理制度建设；二是要理顺湘潭市与其所管辖范围内各县市区新型农村合作医疗制度的管理关系；三是要合理设置管理机构，撤销重复设置管理机构，设置实际发展所需机构，建立跨地区的行政协调机构；四是创新管理方式。其次要强化政府责任意识。一方面应牵头组织建立符合农民实际需要与实际情况的新型农村合作医疗的自治组织，力图使其成为农民合作医疗制度新的载体，另一方面要努力提高农民的博弈能力。

（三）加大政府对农村基本公共医疗卫生领域的投入力度。

新型农村合作医疗制度的推行，不仅需要政府制度的保障，也需要相应资金、人才以及机构等投入的支持，因此，加大对湘潭市农村医疗卫生领域的投入力度是基础保障措施。政府对农村基本公共医疗卫生领域的投入力度应着重从资金、医务人员以及医疗卫生机构等三个层面进行。一是加大对农村地区医疗卫生的资金投入；二是加大对农村地区医疗卫生人才的培养力度；三是加大对农村地区医疗卫生机构的建设力度

（四）加强城乡一体化的新型农村合作医疗制度建设。

加强城乡一体化的新型农村合作医疗制度建设是当前，乃至未来我国医疗卫生保障制度建设的重要方面。一是要完善城乡医疗卫生一体化的户籍、公共卫生财政以及医疗卫生保障制度的建设；二是要加快城乡医疗卫生服务体制改革，理顺管理权限，合理界定城乡各自管理职能；三是要加强城乡一体化新型农村合作医疗制度的资源配置机制。因此，要合理配置城乡公共医院技术人才、科研设备以及医疗卫生器械等资源，加大对农村地区的倾斜力度；加大城乡医疗卫生经费对农村地区的倾斜度，有效平衡城乡医疗卫生服务资金投入。

篇5

近年来，医患纠纷、医闹事件、杀医事件等频频出现在我国各大媒体上，医护叫冤屈、患者喊受害、执法部门说无奈。曾几何时，医护人员是人民心中的白衣天使，但如今却是众多患者口中的“白眼狼”，医患之间的信任在日渐瓦解、矛盾在逐渐升级，如果不采取措施遏制住这样的趋势，最终会造成整个医疗卫生事业的困难重重。医疗卫生是关系民生的大事，政府具有社会职能，医疗卫生是政府社会职能中不可忽视的部分，政府这些年来一直致力于探索更为有效的医疗改革路径，而医患信任关系的改善是其中颇具重要性的一方面。

一、我国医患信任危机的表现

医患信任危机的主要方式医方和患方，同时，还包括在中间做出调和、引导和处理的政府。

从医方来说，日渐升温的杀医事件、医暴事件、恐吓辱骂医护人员事件等等，使得医务工作难以有序的开展、医护人员的生命和安全受到威胁，这已经影响到了医护人员的生存权。加之以媒体的大肆渲染，更多的人认为只要有医患纠纷，患方都是弱势群体，错误的都是医方，这也影响到了医护人员对自我价值的认识，事实上，我国医护人员的地位并不高。如果照此发展下去，很难想象，还会有多少人愿意付出自己的青春来苦苦钻研医学知识，为救死扶伤而奋斗。

从患方来说，医护人员收红包、医疗机构乱收费、缺德医生卖婴儿等等事件，使得患者甚至是整个社会为之愤慨，这些不良现象的存在严重损害了患方的利益，不仅仅是道德的缺失，更是对法律的触犯。患者把自己的健康和生命交给医院，便是对医院的信任，但有时候医方却自己打破了这种信任，甚至给患者及其家属带来难以磨灭的伤害。

从政府的角度来说，医患双方的关系是在整个社会大风气和大政策的环境下形成的，政府有职责维护医疗卫生事业的稳定发展，促进医患双方的信任关系，构建社会主义和谐社会。但事实上，政府的努力是不够的，多年的医疗改革并未解决患者的看病问题，也没有打倒医方的不道德行为，关于处理医患矛盾方面的法律还不健全。我国目前来看，大部分医疗纠纷，无论医方对否，都是以医方赔偿和道歉结束，这种特殊的处理形式无疑助长了医患矛盾的发生和激化，比如在医暴事件发展中，警力的不作为或者拖延也是对我国医患信任危机的放任。

二、浅析医患信任危机的政府方面原因

（一）医疗卫生资源紧缺与分配不公。医疗卫生资源是有限的，而医疗卫生服务需求却是无限的。公民拥有健康权，健康是人永恒的追求。在医疗资源有限的情况下，资源如何配置直接关系着百姓的需求能否得到满足，但由于分配机制还不健全，我国的医疗改革还处于探索阶段，部分患者的医疗卫生需求是没有得到满足的，资源的配置的公平性不够，在患者眼里医方拥有医疗资源，当自己的健康权不能从医方获得满足时，从一定程度上增加了医患之间的矛盾。

（二）政府投入不足使医疗机构面临道德风险。改革开放之后，政府对医疗卫生的投入不足，医院要负担自身运转，为了创收，以药养医仅使患者负担加重，医疗机构的公益性逐渐流失。医疗机构需要购置设备、培养人才和技术、发放员工工资等都是需要经济支撑的，但在政府投入不足的情况下，医疗机构只有靠自己创收来维持运转和追求经济利益，从而开大处方、收红包、拿回扣、进行不必要检查等事件层出不穷，严重破坏医护人员的职业操守，损害了医患双方的信任关系。

（三）对媒体监管不力。当今社会是舆论社会，随着网络传播技术的发展，各种新闻无论好坏，铺天盖地而来，每次与医患关系有关的事件总会掀起一股讨论的热潮，而媒体的观点时常会影响公众的视角。但在这个过程中，政府缺少有效的监管和调控，事态很可能朝着恶劣的方向发展。

（四）医患双方维权渠道有待畅通。在有关医患关系的事件中，无论是医方还是患方，都需要维护各自的权益。我国虽然已有《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，事故鉴定需要不少的费用，患者维护权益成本太高，患者申诉和维护权益渠道不畅通。同时，医方在受到侵害的过程中，政府缺乏对其效的保护措施。

三、建议

（一）注重对医患双方的正确引导和教育。医患信任是医疗卫生事业平稳发展的基本保证，具有十分重要的意义。同时，医疗又是一个复杂的概念，政府应该采取措施对公民进行教育和指导，以期获得公民对我国医疗卫生改革的支持和理解，虽然我国的医疗卫生改革暂时还未取得巨大的进步，但政府一直在努力，医疗卫生的各个方面也正在完善的过程中，无论是医方还是患方都应该遵纪守法，在法律的范畴内维护自身的权益。

（二）加大对医疗卫生的投入。加大对医疗卫生的绝对投入，同时提高医疗卫生投入占我国财政投入的比例。加大投入力度，减轻患者的医疗负担，使患者能看得起病。加大投入力度，也要减轻医院的负担，使医院能够维持其运转，使医护工作者的职业价值能够得以体现。

（三）强调医疗卫生的公平性。除了要加大对医疗卫生的投入，还要注意医疗卫生的公平性。我国经济虽然发展迅速，但财力仍旧是有限的，因而，对于医疗卫生资源的公平分配显得尤为重要。无论是农村还是城市人口，无论是发达或者落后地区的人口，都有享受健康的权力。

（四）畅通维权渠道、提高监管力度。在医患关系处理中，政府应构建有效的维权渠道，使医方和患方都能及时、合法的维护自身的权力，不致于被非法分子所利用而使医患关系更加恶劣。

篇6

长期以来，我国的医疗卫生行业都是由国家控制，及时在财务活动中出现了一些风险，都是国家承担，因此医疗卫生企业管理人员缺乏财务风险意识，他们认为，只要严格按照企业的财务制度就不会发生财务风险。然而，在市场经济环境下，财务风险发生的概率非常大，一方面是受整体大环境的影响，市场经济环境下，医疗卫生企业财务活动日益复杂，很多的财务风险是管理者无法遇见的，加之管理者对于财务风险缺乏足够的重视，风险意识不足；另一方面加大了企业的财务风险的发生概率，对于我国医疗卫生行业更加稳定的发展造成了非常不利的影响。

2.财务人员的行为风险

财务人员的行为风险是企业在开展财务活动中比较常见的一种财务风险。财务人员在企业中长期工作，对于企业各方面的规定都比较熟悉，而且自身拥有第一手的财务资料，因此财务人员很容易为了个人利益，作出一些损害企业发展的事情。医疗卫生行业的企业作为企业的一种特殊形式，它的经营与发展也需要很多的财务人?T的支撑，因此其财务人员的行为风险依然非常大。这种风险一方面是由于财务人员制度道德所致；另一方面还有一些财务风险并不是主观行为，而是由于工作失误造成的经济利益的损失，进而引发财务风险。

3.内部财务监控机制不完善

一方面，医疗卫生企业内部的财务监控机制不完善，缺乏财务风险费相关的制度，使得工作人员对于财务风险缺乏足够的重视，在日常的经营过程中随意性非常强，无形中增加了财务风险，对财务风险控制造成了不利影响；另一方面，财务管理流程不科学，影响了财务管理水平，增加了财务风险的发生概率。在医疗卫生企业内部，财务人员的岗位职责不分离，这为财务人员行为犯罪提供了可乘之机，财务风险不断提升。

4.对资金管控不重视

医疗卫生行业的财务费风险很大一部分来自资金管理，因此医疗卫生企业应该加大对于资金的管理与控制，然而，目前我国医疗卫生企业对于资金管控不重视。医疗卫生企业的管理者把大部分的经理都放在了增加经济效益上，他们更加注重如何增加营业收入，宁可多花钱打广告也不会拿出资金提高资金管理水平，因此，医疗卫生企业的资金管理水平比较低，影响了财务活动，增加了财务风险。

二、如何应对医疗卫生行业财务风险

1.提升全体员工的风险意识

随着市场经济的发展，医疗卫生企业也开始市场化，及时是公立医院也开始走市场化之路，因此，医院需要自担风险，为了降低医院的财务风险，医院管理人员应该提升风险意识，管理者一定要意识到只要风险发生了，那么医院就会承受重大的经济损失，因此应该提高对于风险的重视，采取有效的措施防范风险的发生。在医院内部，应该积极宣传财务风险的重要性，让全体员工都提高风险意识，在日常的工作中注意降低风险，监督财务工作，一旦发现风险，及时汇报，采取有效措施把防止风险发生。

2.强化会计人员的培育力度

会计人员的行为对于财务风险具有重要影响，为了防止会计人员的行为带来的财务风险。医疗卫生企业应该提升会计人员的专业素质，降低由于专业水平不足造成的财务风险。另外，还要加强财务人员职业道德的重视，设置培训机会，提升财务人员的职业道德，防止财务人员违反职业道德带来的财务风险。在招聘财务人员的时候，要加强对于财务人员道德水平的了解，如果道德水平低，那么及时财务人员的专业水平再高都不要录用。

3.完善内控体制与风险方略

篇7

面对市场化程度较高的竞争环境，医疗卫生机构需要做好财务管理的各项工作，提高抵御市场风险的综合能力，扩大自身的战略投资范围。医疗卫生机构财务管理问题的存在，不仅影响着自身的经济效益，也会加大市场风险发生的几率，增加不必要的成本开支。改善医疗机构财务管理状况，需要对其中存在的问题进行必要地分析，采取有效的措施提高这些机构的市场竞争力，推动各项医疗改革制度的顺利实施。

一、医疗卫生机构财务管理中存在的问题

（一）财务管理内部控制制度不健全

结合目前我国医疗卫生机构财务管理整体的发展现状，能够发现其中内部控制制度的不健全，影响着这些机构的财务管理水平。内部控制作为现代管理学的重要组成部分，在实际的应用中取得了良好的效果。某些医疗卫生机构缺乏有效的内部控制制度，不仅降低了自身的财务工作效率，也影响了财务管理者的工作积极性，制约了这些医疗机构的全面发展。医疗机构财务管理内部控制制度的不健全，给整个机构各项工作的顺利进行产生了不利的影响。这些影响主要体现在：

（1）财务人员缺乏必要的工作意识，实际工作中的随意性较强，在规定的时间内无法顺利地完成上级交待的任务，影响了医疗卫生机构整体的工作计划制定；

（2）财务管理者缺乏对内部控制重要性的认识，无法发挥岗位的职能作用，导致整个工作环境缺少融洽的工作氛围，加大了工作失误发生的几率。同时，医疗卫生机构财务内部控制制度的缺失，扰乱了正常的工作秩序，影响着自身战略投资范围的扩大。当这些机构的财务管理状况由于内部控制制度不健全而出现一定的问题时，也会增加更多的市场风险，不利于自身综合竞争力的提高；（3）医疗卫生机构所需的专业设备，需要通过财务管理部门采取相关的措施去购置。但是，财务管理方面内部控制措施的缺乏，导致医疗设备购买过程中账目的记载混乱，加大了医疗卫生机构的成本支出；（4）内部控制对于医疗机构财务管理水平的提升，起着可靠的保障作用。但是，某些医疗卫生机构财务管理内部控制制度的不健全，影响着专项经费的合理使用。同时，也会为财务管理留下一定的安全隐患：滋生了的行为。

（二）财务管理信息化普及不彻底

医疗卫生机构日常的资金流动数额较大，需要财务管理部门发挥更多的职能作用，提升整个部门的管理水平，保证机构内部各项工作的顺利进行。但是，由于各种客观存在因素的影响，医疗机构财务管理信息化普及不彻底，信息化技术手段的应用不够丰富，影响着财务管理水平的提升。我国的人口基数大，但是信息化技术的发展速度较快，方便了人们日常的生产生活。在此形势影响下，医疗机构财务信息化水平的高低，直接影响着整体的工作效率。某些医疗机构财务管理部门主要负责人信息化知识的匮乏，导致财务管理计划在实际的应用中无法达到预期的效果，阻碍了其它工作的顺利开展。同时，医疗卫生机构财务管理信息化普及的不彻底，也会影响自身的社会评价，不利于社会影响力的扩大。当医疗卫生机构财务管理信息传递效率较低时，整体的市场竞争力也会相应地降低，无法满足医疗患者多元化的需求。财务管理信息化程度的高低，逐渐成为了衡量医疗卫生机构服务水平的参考标准之一，影响着这些医疗机构经济效益的增加。

（三）财务管理人员专业能力不突出

医疗卫生机构财务管理水平的高低，与从业人员专业能力有着一定的关系。当前形势下，某些医疗卫生机构财务管理人员专业能力的不突出，导致财务管理措施落实不到位，影响着机构内部各项工作计划的实施。医疗卫生机构的业务范围较广，财务管理部门在所有部门中占据着重要的地位，相关财务管理人员专业能力的偏低，影响了财务部门整体的工作效率。在面对具体的财务问题时，医疗卫生机构财务管理部门相关工作人员能否对自己的岗位特性有着清醒的认识，对于后期各项工作的持续推进有着重要的影响。同时，作为医疗卫生机构重要的发展基础，财务管理在具体的应用中起着一定的指导作用，保证了医疗卫生机构经营活动开展的规范性。医疗卫生机构的业务范围较广，财务管理人员专业能力的高低，影响着会计制度的顺利实施。从业者专业能力偏低，不仅影响着会计制度的应用效果，也会打乱医疗卫生机构既有的工作计划。因此，突出财务管理人员的专业能力，有利于医疗卫生机构及时地调整自身的战略部署。

（四）资产管理不到位

作为医疗卫生机构提供医疗服务重要的基础设施，固定资产及无形资管的科学管理，对于医疗卫生机构整体管理水平的提升，起着重要的保障作用。但是，某些医疗卫生机构在购买大型的医疗设备的过程中，对于这些设备未来经济效益的增加及购买成本缺乏必要地比较，财务方面的可行性研究较少，造成了资源的浪费。这种盲目性的举措，不仅加大了医疗卫生机构整体的成本支出，也影响了相关医疗设备作用的充分发挥。同时，一些医疗卫生机构对常用的医疗器械设备的管理工作落实不到位，导致部分昂贵医疗设备提前报废，降低了医疗卫生机构的经营利润。医疗卫生机构的资产管理，客观地体现了会计制度影响下财务人员整体的管理水平。资产管理不到位，不利于资产收支平衡，影响着医疗卫生机构整体的工作部署。

二、解决医疗卫生机构财务管理问题的有效措施

（一）提升医疗卫生机构的预算管理水平

医疗卫生机构财务管理各项工作的顺利进行，需要做好基本的预算管理工作，保证财务管理在实际的应用中能够达到预期的效果。提升医疗卫生机构的预算管理水平，应该结合现阶段医疗卫生机构财务管理整体的发展现状，采取科学的研究方法为这些机构未来的经济效益增加做出详细地分析，保证相关财务管理者决策的正确性。通过预算编制的方法，对医疗卫生机构不同项目的投资成本进行深入地研究。为了保证预算管理在实际应用中具体作用的有效发挥，需要在医疗卫生机构内部成立专门的预算管理组织机构，对本单位所有的预算管理工作的落实进行必要地监督，加大预算管理的执行力度。医疗卫生机构预算管理整体工作效率的提高，将会不断地增强财务管理的综合能力，为财务管理部门服务水平的提升提供了可靠地保障。

（二）建立和完善科学的风险预警机制

医疗卫生机构各项经营活动的开展，需要相关的财务管理人员有着一定的风险意识，最大限度地降低经济活动开展过程中不必要的经济损失。医疗卫生机构引进风险性较大的医疗项目及购买大型的医疗设备等，都会存在着很多的风险。因此，为了提升医疗卫生机构整体的服务水平，增加医疗项目的经济效益，需要建立和完善科学的风险预警机制。这种预警机制主要是通过信息化网络实现的。当医疗卫生机构进行某些大型的医疗投资项目时，可以采取可靠的技术手段在计算机网络中构建合理的参考模型，模拟出医疗项目中可能出现的风险，为后期投资活动的顺利开展提供可靠的参考依据。

（三）加快内部控制实施的步伐

作为现代管理体系重要的组成部分，内部控制对于医疗卫生机构财务管理质量的加强，起着积极的保障作用。某些医疗卫生机构内部控制落实不到位，在规定的时间内无法顺利地实施内部控制，导致财务部门的工作人员在具体的工作岗位上无法充分地发挥实际的作用，增加了不必要的工作失误。这些不利的方面都会影响医疗卫生机构财务管理活动的顺利开展。因此，医疗卫生机构需要加快内部控制实施的步伐，提高财务管理部门整体的工作效率，加强财务工作者的综合素质，提升这些机构整体的财务管理水平。通过内部控制的作用，医疗卫生机构财务管理活动的开展将会更加规范，从业者的岗位责任意识也会得到一定地增强，间接地提高了医疗卫生机构的综合竞争力。

三、结束语

医疗卫生机构财务管理问题的存在，客观地反映了我国医疗方面财务管理体制改革的必要性。同时，需要采取必要的解决措施消除相关问题产生的负面影响，加快现代化医疗卫生机构的发展步伐。提升医疗卫生机构整体的服务水平，有利于加快和谐社会的建设步伐。做好医疗卫生机构财务管理的研究工作，对于这些医疗机构未来更好的发展起着积极的推动作用。

参考文献：

[1]王小雨.新财务制度下基层医疗卫生机构实行全面预算管理存在的主要问题及改进意见探讨[J].现代经济信息，2015，（10）.

[2]文新莉.浅谈基层医疗卫生机构财务管理存在的问题[J].行政事业资产与财务，2012，（24）.

篇8

关键词 基层 医疗机构 财务制度 研究

一、前言

考虑到基层医疗机构的重要性，为了保证基层医疗机构能够在经济效益和社会效益上都有所提高，应认真做好新基层医疗机构财务管理工作，保证基层医疗机构的财务管理满足实际需要。基于这一目的，在新基层医疗机构的财务管理中，应对财务制度进行深入研究，应通过建立健全的财务制度，丰富财务管理手段，提高财务管理的整体效果，以此来满足基层医疗机构的实际需要。因此，我们要对基层医疗机构财务制度与医院财务制度的区别进行研究，同时使基层医疗机构采取制度具备一定的公益性，并在财务管理过程中实现全面预算制度，保证基层医疗机构财务制度具有科学性和可行性。

二、新基层医疗机构财务制度与医院财务制度的区别

从目前基层医疗机构的实际作用和经营管理来看，基层医疗机构的财务制度与医院财务制度是不同的，二者的区别在于以下几个方面：

1、新形势下基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等）和公立医院在政策和管理上的不同职能定位；基层卫生医疗机构主要负责提供疾病预防控制等公共卫生服务及基本医疗服务，而公立医院主要承担重急症和疑难病症、科研、教学等综合方面的职能。

2、在财务管理办法上的不同；

在具体的财务管理办法上，基层医疗卫生机构和医院具有明显的不同，其中最明显的区别在于政府对基层医疗卫生机构和医院采取了区别对待的做法，对基层医疗卫生机构侧重于收支活动的预算与管理，对医院采取了更加具体的和全面的预算管理和成本核算办法，保证了财务管理的实效性。基于这一角度，我们应对基层医疗机构财务管理办法有全面正确的了解，应充分认识到基层医疗卫生机构与医院在财务管理办法上的不同，认真做好基层医疗卫生机构的财务管理工作。

3、在补偿政策上的不同；

在补偿政策的制定上，政府对基层医疗卫生机构和医院采取了不同的措施。除了在财务管理办法上存在不同之外，在补偿政策上也存在明显的不同。主要的区别在于政府在补偿规定上对基层医疗机构和医院制定了不同的政策。其中对于基层医疗机构强调核发政府补助的方式保证运营。对于医院采取了重点扶持的办法，保证了医院的正常运行。

基于这一认识，在基层医疗机构的运行中，应认识到与医院的不同，应采取积极的措施尽可能多的获得政府补偿，从而在发展中获得更多政府的支持，满足实际发展需要。

4、在财务管理和会计核算方面的不同

考虑到基层医疗卫生机构的实际情况，基层医疗卫生机构专职财会人员较少，由于涉及的财务业务较少，现有的财会人员能够满足基本财务管理需要。而在医院中，涉及的财务业务较多，需要大量专职的财务会计人员为其服务，其财务管理职能也相对丰富一些，这是基层医疗机构和医院的主区别。

除此之外，在会计核算方面，基层医疗卫生机构往往更注重会计核算的实效性和可执行性，在会计核算方面更加注重核算效率，在这一点，基层医疗卫生机构的会计核算要比医院的会计核算更具有优势。

三、新基层医疗机构财务制度的公益性研究

推进基层医药卫生体制综合改革，必须坚持公共医疗卫生的公益性方向。这是贯彻落实科学发展观的现实要求，是社会主义市场经济条件下保障群众健康权益的正确选择，体现了以人为本的执政理念，符合医疗卫生事业发展规律。新基层医疗机构财务制度的公益性主要表现在以下几个方面：

1、新基层医疗机构财务制度主要是面向大众服务的

从目前新基层医疗机构的实际运行来看，不但确立了医疗服务的工作宗旨，同时还确立了服务大众的财务制度。由此可见，新基层医疗机构财务制度主要是面向大众服务的。在基层医疗机构的定位中，为基层群众提供有效的医疗服务成为了基层医疗机构的主要职能之一，为了保证这一职能的实现，基层医疗机构应具有健全的财务管理制度，并发挥财务管理制度的积极作用，提升财务管理制度的执行效果，满足基层医疗机构财务管理制度的公益性要求。

2、新基层医疗机构财务制度保障了广大群众的利益

新基层医疗机构实行了新财务制度以来，实现了医疗保险报销的及时性，对服务广大群众并保障群众利益起到了积极的推动作用。因此，新基层医疗机构的财务制度在保障广大群众利益方面具有一定优势。从这一点来看，新基层医疗机构的财务制度在保障性方面对广大群众的利益实现了有效的保护，并以群众的利益为根本出发点，保证了基层医疗机构财务制度的有效性，提高了基层医疗机构财务管理的实际质量，满足了基层医疗机构财务制度公益性的需求。

篇9

药品是用来预防、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症，用法和用量的物质。但药品也存在危害人体健康的一面——药品不良反应。

1、药品不良反应监测报告的紧迫性

为减少或避免药品不良反应的发生，必须对各种药物的不良反应有明确的认识，但这需要一段较长时间，尤其是新药在上市前不可能全部完成这项工作。大量事实说明，建立药品不良反应监测报告制度十分重要，因为经过数十年甚至更长时间的观察与汇总所形成的具有一定参数、基数规模的档案，对于有关机构综合分析这种药品不良反应的发生率、波及范围，以及危害程度具有重要的决策意义。

2、某市药品不良反应监测报告工作的调查研究

2.1调查方法高校药学专业和临床医学专业高年级学生查阅当地相关资料,到各个医疗卫生单位实地调查研究。并以该市医疗卫生单位药品不良反应监测报告工作为研究对象,对获取的信息进行综合分析。

2.2调查结果某市处于长江三角洲南翼，一个重点开发开放城市。市级定点医疗机构有市人民及其市级专科医院共6家。此外，乡镇及街道定点医疗卫生机构12所。

2.2.1市药品监督管理局2007年上半年公布的有效不良反应报告表633例分析从上报的633份ADR报告来看，药品不良反应报告数量总体呈上升趋势；常用药物特别是抗菌药物、中成药的注射剂引起的不良反应比例最高，占45.7％，而片剂和胶囊剂等口服剂型在报告中所占比例仅为10％左右。

2.2.2某市人民医院药物不良反应监测情况市人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健于一体的三级甲等综合性医院，是目前该市医疗设备、整体规模最好的一家医院，又是市药品不良反应监测报告制度的具体实施单位，自从成立药品不良反应安全监测网以来，各科的科主任、护士长为监测网成员，药剂科和临床药学研究室共同承担日常的具体工作，负责药品不良反应收集，药事宣传，临床查房，开展临床合理用药指导，血液浓度及不良反应监测，出版《药讯》季刊。

2.2.3其他医疗卫生机构药物不良反应监测情况市级专科医院没有专职的临床药师，也没有设置专门的临床药学室，但有兼职人员。按照上级部门规定，由医生登记已发生的不良反应，然后由兼职药师统计、上报。调查发现乡镇医院以下的卫生室、站、所，规模小，医护人员少，对不良反应也了解，但一般不注意。特别是药品不良反应监测报告，街道（乡镇）卫生院平均每年1-2例，而村卫生室、个体诊所不良反应报告率极低，有的甚至没有报告。

2.3结果分析市人民领导重视，相关科室、临床药师、医生、护士能较好地参与到药品不良反应的监测报告工作之中。其实，全国70%的农民生活在基层，药品在基层农民中使用的数量是巨大的，理所当然产生的不良反应也就非常多。基层医院是发现和监测不良反应的主要场所，也是不良反应报告的主要来源。但是我们不难看出，基层医疗卫生机构ADR报告意识较弱、报表数量极低，有的甚至是零报告，与真实的ADR发生率严重不符，除外新药的原因之外，还与一些错误的思想观念有关。如药品生产、经营企业因害怕影响药品的销售量和企业形象而不敢做出正确的报告；医院医生因害怕被认定为医疗事故，承担责任也不及时上报。此外，还与广大基层群众文化水平低，普遍相信中药等有关。

3、干预措施

在调研中我们真切地感受到药品不良反应监测报告的重要性和紧迫性，而且，在调研的基础上也提出了一些干预措施：一是要进一步加强市人民医院的引领作用；二是要大力加强有关药品不良反应的宣传；三是基层医疗卫生机构必须加强对药品不良反应进行监测的工作力度。通过这些措施期待基层药品不良反应的监测报告工作有进一步改善。

参考文献

[1]吴春福.药学概论[M].北京：医药科技出版社,2002,1.

篇10

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国发〔〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，将深化医药卫生体制改革与推进城乡统筹发展相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，不断提高全民健康水平。

二、总体目标

到年末，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，公立医院改革试点取得进展，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共卫生服务项目。根据国家基本公共卫生服务项目，结合我县经济社会发展实际和突出公共卫生问题，免费提供规定的基本公共卫生服务，主要包括：建立居民健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健，食品安全，饮用水卫生监管等。

制定实施并适时充实调整重大公共卫生服务项目，继续实施结核病、艾滋病、地方病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，逐步提高人均公共卫生经费水平。

（二）健全基层医疗卫生服务体系。加快建成县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在每个乡镇设立1所由政府举办的全民事业性质的卫生院，每个行政村建成1所村卫生室，推行乡村卫生机构一体化管理。

加强中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设，确保乡镇卫生院具备提供公共卫生服务和基本医疗服务的综合服务能力，村卫生室具备开展公共卫生服务和一般疾病的诊治能力。加强城市社区卫生服务机构建设，完善社区在公共卫生服务、初级诊疗、慢性病管理和康复服务等功能。

（三）基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民。不断提高城乡居民基本医疗保险参保率，有效实施城乡医疗救助制度，努力降低个人医药费用负担比例。

（四）建立基本药物制度。所有政府举办公立医疗机构使用药品，全部执行市级统一网上采购。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行基本药物零差率销售，其他公立医院按规定使用一定比例的基本药物，允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。基本药物全部纳入居民医疗保险报销目录。

（五）深化公立医院改革。加强县人民医院、县中医院龙头医疗机构建设，健全管理体制和运行机制，改善医疗服务质量，改革公立医院以服务收费、药品加成收入、财政补助为主的补偿机制，积极探索医药分开运行机制，逐步取消药品加成，建立以服务收费和财政补助为主的补偿机制。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，一般诊疗费纳入基本医疗保险报销范围。

积极推动非公立医院发展，形成公立医院与非公立医院相互补充、共同发展的格局，通过引入竞争机制，提高各类医疗机构的管理、医疗水平和服务质量，让群众得到更多实惠。

（六）积极发展中医药事业。加强中医医疗服务体系建设。在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构。加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。推进中医药继承与创新,加强中医药人才队伍建设,鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合型人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。

（七）逐步建立全县实用共享的信息系统。创建一体化的医疗卫生、疾病预防控制、医疗保障、药品监督四大信息体系，利用网络信息技术，实现资源共享。

（八）改革医疗卫生机构财政补偿机制。完善公共卫生投入机制，专业公共卫生机构基本建设、设备购置等发展建设经费由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费由政府根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况全额预算安排。专业公共卫生机构取得的服务收入按照规定上缴财政专户或纳入预算管理，逐步提高公共卫生服务补助标准。

改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，药品收入不再作为基层医疗机构经费的补偿渠道，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及承担公共卫生服务的业务经费由县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供医疗服务的价格按扣除政府补助后的成本确定。社会力量举办的基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，由政府采取购买服务等方式给予补偿；提供基本医疗服务，采取签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。县政府按绩效考核兑现的方式，对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生承担公共卫生服务任务给予补助。

四、工作要求

篇11

【摘　要】目的：对医疗卫生机构消毒检测的结果进行探究。方法：选择本辖区26 家医疗卫生机构在2013 年8 月-2014年8 月期间的消毒质量进行检测，并且对最终的检测结果进行综合性的分析。结果：一共采集样品260 份，最终合格的样品为232 份，总体的合格率为89.23%。结论：对医疗卫生机构的消毒检测结果分析，大部分的医疗机构具有较高的消毒质量水平，但仍然存在着一些医疗卫生机构的消毒质量严重的不达标，隐藏着众多的安全隐患问题，因此应该加强监S 管，完善消毒的标准，切实的保障医疗卫生机构做好各项消毒工作。

关键词 卫生机构；消毒监测；结果分析

医疗机构的消毒工作质量影响着感染事件的发生率，所以，做好医疗机构有关的消毒工作，提高工作人员严谨的工作态度是有效的减少发生感染事件的有效措施。

同时，医疗机构消毒工作的质量监测结果也是对其评价消毒效果的重要标准。本次的研究随机的选取了26 家医疗机构，对所有医疗机构进行消毒质量的监测并对结果进行分析，所作出报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013 年8 月-2014 年8 月期间随机的选取本区26 家医疗机构作为本次的研究对象，对所有医疗机构在此期间的消毒质量进行将检测，并对检测结果进行深入的分析。

1.2 方法

依据有关的《医院消毒卫生标准》GB15982-2012 要求进行监测工作，主要包括医护人员手、使用中的消毒液以及物体表面的监测。

在监测医务人员的手卫生时，满足消毒的标准：卫生手消毒后，在医务人员的手表面的菌落总数要不大于10cfu/cm2；如果外科手消毒以后，医务人员的手表面菌落总数要不大于5cfu/cm2。

对物体表面的消毒监测包括四类环境，例如Ⅰ类环境有洁净手术部以及其他的洁净的场所；Ⅱ类环境例如产房、重症监护区、保护性隔离病区和导管室等；Ⅲ类环境例如母婴同室、血液透析室和普通的住院病区等；Ⅳ类环境例如注射室、治疗室、普通门诊室或感染性疾病病区及门诊等。Ⅰ类、Ⅱ类环境其物体表面的平均菌落数为不大于5.0cfu/cm2，’Ⅲ类、Ⅳ类环境其物体表面的平均菌落数为不大于10.0cfu/cm2对使用中的消毒液，灭菌用的消毒液其菌落总数保证为0cfu/ml，其他的消毒液菌落总数不大于100cfu/ml，监测是否具有致病性的微生物。

1.3 观察指标

根据有关的《医院消毒卫生标准》进行严格的综合的检测并评价。

1.4 统计学方法

本组研究采用spss15.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

26 家医疗机构在2013 年8 月-2014 年8 月期间进行的各项消毒检测结果如下表1所示。

3 讨论

在医疗卫生机构极容易出现病原微生物，病原菌的携带人员会使体内的病原微生物通过一些媒介进行广泛的传播，例如通过医疗器械、空气以及医护人员的衣服和手等，所以医院住院治疗的患者很容易发生感染的状况，医院的消毒工作具有重要的意义。

在经过监测以后，从获得的结果来看，我区的医疗机构总体的消毒质量具有良好的形式，合格率为89.23%。但是, 将监测的结果进行深入的分析，有一些医疗机构存在急需改善的问题。首先，在手不卫生的消毒问题上，并没有做到严格的要求。一方面由于医护人员的依从性不积极，通常由于忙碌而忘记了洗手。另一方面就是医疗机构并没有严格的规范医护人员的洗手标准，对医护人员的洗手工作并没有做到严格的监管，也是导致手部卫生不彻底的重要原因。

综上所述，主要的解决措施就是要提高医疗机构工作人员的洗手的合格率，通过对工作人员进行培训，让其了解到手部清洁对工作的重要性。并通过建立监督机制，严格的监督医护人员的洗手程序，提高医护人员的工作依从性以及重视度。严格的监管清洗消毒的工作，建立起严密的规章制度规范标准。

4 结语

在有些医疗机构还没有完全的做好全面的消毒工作状态下，卫生监管部门应该加强监管的力度，经常地对医疗机构的消毒工作做好监测。医疗卫生机构要定期的对医护人员进行培训，提高消毒的意识以及增强责任心，提高消毒工作的效率，降低不良的医疗卫生事件的发生率，确保群众的身体健康。

参考文献

[1] 李琦, 姜大栋, 曲海, 刘彦.2012 年大连市中山区医疗卫生机构消毒监测结果分析[J]. 中国保健营养,2012,12（22）:53-64.

篇12

一、偏远地区居民就医的实际情况

地广人稀，发展不平衡，地区差异较大。有发达的呼、包、鄂大城市群，更多的是欠发达的偏远地区。这些偏远地区的村落之间相距较远，交通条件落后，且受天气条件影响较大。近年来，随着自治区经济社会的快速发展，公共卫生医疗服务体系逐步完善，公共医疗卫生事业得到了长足发展。但是，总的来说，大城市和城乡结合部地区的医疗卫生事业发展较快，但偏远地区仍然存在着医疗卫生资源短缺、医疗卫生条件差、服务水平低以及医疗服务机构覆盖面窄等诸多问题。

目前，偏远地区居民治病就医主要依靠嘎查村卫生所、乡镇卫生院和旗县医院等医疗卫生机构。但是，嘎查村卫生所医务人员专业水平低，存在缺医少药等严重问题。乡镇卫生院和旗县医院距离嘎查村较远，不能及时解决重大疾病和特大疫情的爆发。另外，偏远地区居民外出就医，存在经济困难、交通不便以及医疗保险报销比例较小等问题。同时，外出就医容易与农业生产相冲突，严重影响耕地、放牧等活动。这些对偏远地区居民造成生活和心理方面的巨大压力，导致“小病基本靠扛、大病凑合治疗”现象的出现，严重影响着当地居民的身体健康和生产劳动。

二、内的苏木乡镇的医疗卫生服务提供现状及医疗费用

1.苏木乡镇的医疗卫生服务提供现状

表1 苏木乡镇卫生院及医疗服务情况

数据来源：卫生和计划生育委员会官方网站卫生统计数据整理得出。

由以上表格中的数据分析可得：在2010年的基础上，2011年的苏木乡镇卫生院的床位数增加476张，但更多的是减少的数字，例如：苏木乡镇卫生院个数没有增加反而减少了2个，或许就整个自治区而言这样的数字可以微不足道，但是就具体的苏木想着而言，却不是一个好消息。包括卫生技术人员、执业（助理）医师在内的卫生人员均出现不等的减少，这些数字的减少对于诊疗人数增加68万人次而言不异于雪上加霜。与次同时，病床的使用率降低了2.09%，出院者的平均住院日也延长了0.6日。

2.医疗费用

内的医院医药费用继续上涨，乡镇卫生院住院费用上涨。根据医疗服务年报，2011年，医院次均门诊费用171.9元，与2010年比较，按当年价格上涨7.4%；医院人均住院费用6532元， 与2010年比较，按当年价格上涨10.6%。

基层医疗卫生机构门诊医药费用按可比价格计算下降，但住院医药费用上涨。“2011年，社区卫生服务中心次均门诊费用101.2元，按当年价格计算较上年下降32%；人均住院费用1689.3元，按当年价格计算上涨10.8%。2011年，乡镇卫生院次均门诊费用47.9元，按当年价格计算上涨15.7%；人均住院费用913.5元，按照当年价格计算上涨6.5%。 ”

表2 门诊和住院病人人均医药费用情况

数据来源：卫生和计划生育委员会官方网站卫生统计数据整理得出。

三、技术层面的可行性

1.远程医疗的长足发展带来的借鉴意义

目前我国的医疗卫生服务体系仍是以驻地医院为主，而对远离城市的广大地区的提供主要体现在集医学、计算机技术和通讯技术于一体而应运而生的远程医疗上，这其中包含远程医疗会诊、远程医疗教育和培训、远程医疗监护等多个方面。这也主要是客户端通过电子邮件、可视电话、ISDN等，终端配备各种长度的电缆、视音频连接线、各种转接线头、网线、1394线、摄像机、投影机或电视等多种高科技设备。这种远程医疗的发展，在一定程度上为流动性医疗的发展提供了可供借鉴的技术支持，起到了先点示范的效果。

但是大部分的远程医疗会诊集中在适应野战环境的医院等，例如海上远程医疗，他们也会出现在灾后救援的现场或者出现在我们本文所说的偏远地区，但他毕竟还是极少数部分的，是在应急环境下的运用，尚未形成一个有效的常态化机制，而且此类的远程医疗会诊也需要强有力的资金支持。仅资金这一项就很难在偏远地区实现，更别说是本文所要针对的民族地区技术支持落后的偏远农牧区了。

2.慈善项目的免征车辆购置税带来的启示

呈上所述在，远程医疗的会诊车的提供上需要强有力的技术和资金支持，而当前我们能做的就是将这种开支缩减到最小。诚如日前的一则新闻：“‘流动医疗车’免征车辆购置税”引起了我的注意。“母亲健康快车”公益项目从2003年启动至2013年6月，在这10年的发展中，已经陆续投放1923辆医疗用车，收益人次达3750万。而车辆购置税的免征为该项目执行单位节约了车辆总价值10%的费用。这类措施在给慈善基金机构节省一定资金的同时，也让更多的受助对象接受良好的医疗救助、健康普查和健康知识培训成为可能。

但细细看来，这则免征车辆购置税的消息只是针对由中国妇女发展基金会募集社会捐赠资金统一购置的、用于“母亲健康快车”公益项目的流动医疗车，和亚洲防盲基金会、香港盲人辅导会等单位捐赠并由国内厂家改装的流动眼科手术车。这一类车辆主要是用于公益组织的公益事业，而非常态化下的定期定点的下乡服务。但是这也在一定程度上给了我们一些启示：是不是我们的税务部门在确定免征车辆购置税的条件时可以将用于流动性医疗卫生服务的车辆划入其中呢？

四、开展流动性医疗卫生服务的重要性

1.流动性医疗卫生服务可以增强偏远地区居民的健康卫生意识

医疗卫生服务团队定期下乡，提供流动循环式的医疗卫生服务，进行常见病、多发病、易发传染病的宣教指导，普及疾病预防知识，对增强偏远地区居民的健康卫生意识具有重要意义。

2.流动性医疗卫生服务有利于推动统筹城乡卫生服务事业的发展

流动性医疗卫生服务具有灵活、机动等特点，在疾病防治和疫情突发时迅速弥补偏远地区医疗卫生资源的不足，能够有效提高偏远地区的医疗卫生水平，改善医疗服务条件，有利于建立城乡统筹医疗卫生服务体系。

3.理论学科意义

对于发展流动性医疗卫生服务，将其纳入到法制化和正规化的轨道，建立重大疾病和特大疫情防范和控制的长效机制，可以丰富我国现阶段在流动医疗卫生服务问题上的理论不足。

注释：

数据分析来源：2011年卫生事业发展情况简报。

参考文献：

[1]李美燕，吴秋.我国农村医疗卫生服务体系的现状及发展对策分析[J]（上），当代经济，2007（11）.

[2]席劲松.医改的新思考―从医疗卫生服务提供的合作机制及其主体关系看医改的新出路[J]，法制与社会，2008（36）.

[3]朱华乔，胡辉，朱海山，舒丽佳，熊丽萍.城乡结合部开展社区卫生服务工作的方法探讨[J]，中国乡村医药，2008（S1）.

[4]马东艳，马东君.加强政府在医疗改革中主导作用的对策研究，[J]重庆社会科学，2006（10）.

篇13

1．数据来源

根据《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》(以下简称“培养方案”)编制《面向基层的临床医学专业人才培养调查问卷》，对179家医疗机构221名医务人员展开问卷调查。内容包括对适应基层需要的临床医学人才应该具备的素质、知识结构、技能以及面向基层的临床医学人才培养应设课程的重要性评价，了解基层对临床医学专业人才的真实需要。有效问卷221份，有效率100%。

2．研究方法

文献分析法，搜集、整理相关文献，借鉴相关文献。利用Excel软件录入问卷数据并进行统计分析。

二、调研结果

1．调查对象基本情况

调查对象工作单位属县级以上医疗机构的有23家，最多的是县级医疗机构和乡镇卫生院，分别占40．7%和30．8%;从事临床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和临床岗位的有64人，占29．0%;多数人属中、初级职称，分别占38．5%和35．3%;40岁至49岁人最多有73人，占33．0%，30至39岁70人占31．7%。大部分调查对象属于基层医院，工作在临床一线，有评定职称并在岗位上工作了有些年数，相信其对基层具体需要的临床医学专业人才综合素质有较深了解，能较大程度的反映基层对临床医学专业人才素质的真实需要。

2．面向基层的临床医学人才应具备综合素质调查

对基层需要的临床医学人才应具备的综合素质调查，内容包括素质、知识结构、技能等三个要素，各要素内又包含若干项目，对各项目进行重要性评价。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比较重要，5分表示非常重要。

(1)面向基层的临床医学人才应具备的素质基层需要的临床医学人才应具备的素质重要性评价有5个项目。结果显示，“遵纪守法，具备良好的思想品德、人文素养和职业操守”以及“能够积极地认识医师职业，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神”此两项重要性评分均值最高，达到4．83;“具有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识，能够自觉履行维护医德的义务”项目的重要性评分较高为4．71;“能够以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、辖区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的理念”是对基层医生的素质要求，其与前三项比较没有那么受到重视，但是也超过4分，是非常重要的素质要求。在校培养应着重以上素质的培养与发展。最低的是“身心健康，能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项，为3．76分，相比其他素质则没有那么重视，但仍然接近比较重要指标，不容忽视。

(2)面向基层的临床医学人才应具备的知识结构基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价有9个项目。结果显示，“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则，掌握常见传染病的防治原则”项重要性评分最高，为4．82分，可见常见病、多发病的诊断和治疗原则，常见传染病的防治原则是面向基层的临床医学人才应具备知识结构中最重要的知识;“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”项，均超过4．5，分别为4．79和4．72，在面向基层的临床医学人才培养中应着重以上知识的教育;“具备重点人群的保健与康复知识，掌握计划生育的医学知识”及“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”评分最低，分别为3．96和3．86，相比其他知识，重点人群的保健和康复，计划生育知识在基层没有那么得到重视，但相当接近比较重要值4分，在人才培养中不能忽视该知识的教育。而对祖国传统医学的基本特点和诊疗原则则未引起足够重视，可能是基层医疗机构对临床医学专业人才的中医学知识要求较低所致。其他各项均超过比较重要值4分，理应重视该部分知识的教育。

(3)面向基层的临床医学人才应具备的技能基层需要的临床医学人才应具备的技能重要性评价有8个项目。结果显示，“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项重要性评分均值最高，为4．80分，是面向基层的临床医学人才应具备的最重要的技能;“具备良好人际交流与医患沟通能力，具有较好的协调和团队协作能力”项为4．56，可见医患沟通能力受到基层重视，该部分内容应在人才培养中得到体现。最低的是“具备创新精神，具有批判性思维和研究意识，具备初步的科学研究能力”项，相比其他技能，初步的科学研究能力在基层重视程度稍低，但超过4分，在人才培养中不容忽视。

3．面向基层的临床医学人才培养应设课程

面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价共有25个项目，结果显示，有19项超过比较重要值4分，其中内科学重要性评分均值最高，为4．83;其次是外科学，为4．82;然后依次是诊断学、系统解剖学、儿科学、局部解剖学、生理学、药理学、妇产科学(含计划生育技术)、病理学、病理生理学、传染病学、全科医学概论、神经病学、医学影像学、组织胚胎学、医学免疫学、生物化学、预防医学;有6项均值未达到比较重要值4分，由高向低依次是社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学，社会医学。

三、对面向基层的临床医学专业人才综合素质培养的启示

1．培养方案较符合基层需要，培养内容应有所侧重

《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》中所提出的临床医学人才应具备的素质、知识、技能和课程设置均较符合基层需要，大部分项目均值超过4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性评价中，均值有高低差距，培训内容重要程度呈现出不同水平，故对基层重视程度高的项目理应得到更多的关注和资源投入，面向基层的临床医学专业人才培养内容应根据基层的需要有所侧重。在培养过程中需要贯穿基层服务知识，融入基层特色，渗透医学人文精神，体现出专业的“基层性”，使培养出的人员到基层后能适应基层的需要，更好地守卫基层群众健康。

2．医学人文精神是重要素质，国家规定的外语、体育和军事训练也不容忽视

成都中医药大学从法律意识、思想道德、文化伦理、职业责任、服务目标、服务理念、体育、军训和英语训练等方面对学生需具备的素质提出要求。结果显示，基层对医学人文精神是非常看重的，体现在基层认为临床医学人才具备良好的思想品德、人文素养和职业操守，有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识，能够自觉履行维护医德的义务，并珍视生命，关爱病人是很重要的。作为基层的临床医生，精湛的医疗技术不及医学人文精神重要，也可以说医术不如医德重要。［2］一个有医学人文精神，有医德的医生，其有正确的价值观、人生观，能关心并关注病人的生命与健康，病人的权利和尊严，其定会提升医术，为人民健康负责。启示高校在培养学生过程中应着重医学人文精神培养与发展，可以通过开设相应的课程，亦可注重教师日常授课中的言传身教达到此目的，要时刻关注学生的精神状态和心理动态，多方努力以强化其医学人文精神。“身心健康，能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项是应具备素质重要性评分的最低分，相比其他素质并没有那么受基层重视。可能是基层医院工作力度不那么强，不如大医院般需要超负荷的劳动和较强的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好临床工作的重要前提，且随着医改的深入，社区、基层卫生单位将承担常见病、多发病诊疗，并承担公众的大部分卫生保健服务，基层医院将不在人浮于事，工作强度会有增加，所以此项内容在面向基层的临床医学人才培养中不容忽视。

3．重视诊疗知识教育，加强对祖国传统医学的教育

成都中医药大学着力于面向基层的临床学生的与医学相关的基础科学知识和科学方法，临床诊断和治疗知识，全科医学基本知识，重点人群的康复保健知识，流行病学相关知识和方法，突发公共卫生事件的处理，祖国传统医学的基本特点和诊疗知识的培养。在面向基层的临床医学专业人才培养应具备知识结构重要性评价中得分最高的三项是“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则，掌握常见传染病的防治原则”、“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”。可见，基层医疗机构特别重视临床医生的诊疗知识。自新医改以来，基层出现重基本公共卫生服务而轻基本医疗服务的现象，基层公共卫生服务量明显增加，而医疗服务量逐渐减少，使得基层的诊疗能力普遍滑落，基层医疗技术留不住病人，大医院门庭若市，基层医疗机构门可罗雀问题突出。基层医疗机构也看到了此问题，开始重视其诊疗能力的提高，所以，现阶段医学高校应着重临床医学生诊疗知识教育，在课时设置上可增加此方面内容的学习课时，加强临床实践，让学生能够在临床实践中巩固和运用，后将其融会贯通于基层诊疗活动中，为基层提供值得信赖的医疗服务，最终实现基层“医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复”六位一体的服务职能。“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”项是基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价中的最低分。可见，基层对其临床医学人才的中医学知识的掌握重视不足。此可能与当前普遍重西医轻中医有关，但中医药是中华民族的宝贵财富，保障华夏子孙几千年来的身体健康，了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则是非常有必要的，其关乎中国传统文化的传承与发扬。在中医药高校应重视此问题，加强对祖国传统医学的教育，让其了解祖国传统医学的精髓，认同中医药的诊疗效果和重要意义，而后在工作中宣传中医药知识，提升基层对中医药的认知度和认同度。

4．加强临床实践能力的培养，注重医患沟通能力的提升

在技能要求方面，成都中医药大学主要着力于临床思维、临床实践能力、医患沟通能力和科研能力的培养，结果显示基层医疗机构对这四方面都比较重视。基层重视临床医生综合能力的体现，需要其临床医生能够在医疗实践活动中有较好的临床思维，能合理运用其所学知识来解决临床实际问题的能力。基层最重视的两项技能是“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项和“具备对常见病、多发病进行诊断处理的基本能力和对急、难、重症的初步处理能力”项，故高校在培养过程中应加强临床实践能力的培养。因为所有的知识和思想教育，最终都是通过临床应用而得以体现，所以临床医学人才培养中也应重视学生临床过程中临床思维的系统性培养，探索科学有效的方法帮助学生将知识、思维融会于临床实践，提升其临床能力，然后升华为新的知识。“具备良好人际交流与医患沟通能力，具有较好的协调和团队协作能力”项在8项技能重要性评分中排名第四，可见医患沟通能力已受到基层重视。此可能与当前医患关系紧张，医患纠纷常有发生有关。广泛的医患纠纷使患者及社会人群和医务人员都迫切需要沟通，医患间有效、良好的沟通有助于解决医患矛盾，所以医患沟通在我国已不再是一个烦恼、一个名词，已逐渐成长为一门学科。《医患沟通》、《医患行为与医患沟通技巧》等相关书籍全面、系统地介绍医患沟通，并深入透彻地介绍从医人员与患者间有效沟通的方法。高校应注重医患沟通能力的提升，可开设《医患沟通》课程，更好的让学生学习、了解医患沟通技巧，减轻医患矛盾，减少医患纠纷。

5．课程设置应更契合基层需要，应着力于综合素质的提升

面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价结果显示内科学和外科学重要性评分均值最高，可见基层较重视涉及面广、整体性强的临床医学学科。而诊断学作为基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程，解剖学作为研究人体正常形态结构，为学习其它基础医学和临床专业课程奠定基础的一门重要的基础课程也得到基层的普遍重视。儿科学排名靠前，可能是现在儿童疾病基本都是急诊，基层凭借地理可及性优势长期要接收儿童患者，此就对基层的临床医生儿科学知识提出高要求，儿科学也是基层很重视的一门课程。社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学，社会医学则稍显没有那么重要，重要性评分均值均在4分以下。这种重要性的差异在课时设置中可得以体现，有目的、有重点，科学合理的安排课程，体现课程中的“基层性”。我国深化医药卫生体制改革进入攻坚阶段，加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗服务能力和水平是改革发展的重点，也是难点所在。［5］基层也认识到提高医疗服务能力和水平的重要性，所以在课程中更偏重于医疗课程，而对社区卫生服务所需的课程则没那么重视。在校教育中，将社区卫生服务所需的课程有机融入到专业培养课程体系中，合理安排预防保健、康复医学、社会医学等课程或教学内容，有意识地提升学生对未来职业岗位的认知度，引导他们正确认识基层医疗卫生机构的特点和任务，后主动掌握相关知识和技能，提高综合能力是当前工作重点。为提升学生综合素质，可将课程设置分为人文素质课程群、职业基础课程群、岗位课程群、素质拓展课程群等模块，在各个模块课程设置中打破学科界限，强化知识在基层医疗服务中的实用性。课程设置不应单纯呈现专业知识，也需渗透基层特色，熏陶医学人文精神，更新内容，与时俱进，加强和改进人才培养模式，不断适应基层群众的新要求和期待，积极为基层培养适宜的临床医学人才。