医学教育心得范文

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医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。根据专科的不同，TCEM为期3~5年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培养家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成一定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TCEM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进行轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM结束时，医学生必须通过医学博士论文答辩，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。

2法国医学教育特点分析

2.1国家统筹计划

法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。

2.2重视临床实践

通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。

2.3理论课程综合性强

在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。

2.4医学生的学习自主性高

法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。

2.5重视全科医生的培养

为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。

2.6不断改革中的法国医学教育

随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。

3对我国医学教育制度的思考和启示

在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。

3.1医学课程改革

法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。

3.2医学教育模式改革

法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。

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解剖学作为医学一门基础形态学科，既是其它医学基础课的基础，又是其他临床医学课程的基础，在医学教育中具有重要的地位和作用。为适应现代医学发展的客观需要，我院人体解剖学教研室自2000年开始实施教学改革，取得较好的成效，现报告如下。

1 教学模式改革

教学改革课程设置从“大系解（108学时），小局解（72学时）”到“小系解（72学时），大局解（108学时）”；局解教学从传统的“两段教学法”（先理论后实习的单一形式）到“三段教学法”（理论教学、尸体解剖、学习报告）；教学活动中实行以学生为主体的“自读（教材）、自剖（尸体）、自查（标本）、自结（总结）、自讲（演讲）”的“五自”教学模式。教学模式具体如下：①自读教材。针对以前操作全身各部，学生终日埋头操作、疲于应付，而对各局部的知识缺乏系统全面了解的不足，改为“局部－全面”的方法，使学生将精力投入一个局部。学生开始解剖操作之前按尸体部位进行分组，每组约6个学生，通过理论课学习、看操作录像，每组同学对自己操作部分有所了解后，自读教材，写出操作预案。②自剖尸体。学生在自读教材、写操作预案的基础上进行尸体解剖（从理论到实践）。在解剖过程中，要求每个小组明确分工，分为主刀、助手、理论指导。主刀、助手进行实践操作，理论指导告知操作者需寻找结构及其部位，轮流担任。③自查标本。学生每一次分组操作后，进行交叉观察讲解，每组操作同学结合本组操作标本结果向全室同学讲解、示教所操作内容。④自我总结。操作完成后，要求学生针对所操作局部写出总结报告(从实践又回到理论)，进一步巩固理论知识。⑤自讲心得。学生在自读、自剖、自查、自结完成后，教员结合临床针对每个局部给出7～8个思考题，要求每个学生选出一个思考题，查阅相关资料，自制幻灯片，上讲台演讲，演讲完后学生、教师共同评议。

2 创新能力培养

创新能力是指怀疑、批判和调查的能力，是指研究者运用已有的知识和理论，在各种实践活动中，不断提供具有经济价值、社会价值、生态价值的新思想、新理论和新方法的能力［1］。学生在大学以前的学习受中国传统教育的影响，学习都是老师“填鸭式”的被动学习，而非主动学习，这容易把学生训练成为机械的、被动的“背书工具”，不利于创新型人才的培养［2］。

近年来，我国的医疗卫生教育事业得到了长足的发展，初步建立了包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续的医学教育体系。医学是一门日新月异的学科，医学教育是终身教育，医学生的学校基础教育是医学教育的铺路石，学生在学校有限的时间内，对于他们来说，主要是学会“渔”，而非得到“鱼”。通过有针对性的指导学生自读教材，教会学生“看书”，为学生毕业后教育和继续教育打下基础。通过尸体操作学生成为了主动的“探索者”，学生的主体精神被激发出来。在操作过程中的明确分工合作既培养了学生的责任感和组织协调能力又增强了集体荣誉感。在学生交叉示教过程中，老师也只是学生讲解的参与者，这既调动了学生的主动性又培养了学生的表达能力。而学习报告演讲贯彻了PBL(Problem Based Learning)以问题为中心的教学改革模式，PBL教学法既提高了学生自主提炼知识， 获得信息的能力， 又明显提高了学习的主动性和自觉性［3］。

通过实行以学生为主体的“自读（教材）、自剖（尸体）、自查（标本）、自结（总结）、自讲（演讲）”的“五自”教学模式的教学改革，解剖学教学实现了学生被鼓励参与课堂教学，教学以学生为中心，帮助发展学生的能力，培养学生的自信心，促使学生成为积极主动的学习者。这有利于促进学生创新能力的提高，为培养具有自学、创新和科学思维能力的头脑和具有个体发展优势的全面发展的高素质人才奠定基础。

参考文献

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）30-0049-03

对于医学人文素质教育，我们从来就不缺少关注和实践。特别是在医疗技术越来越发达，医患冲突越来越频繁的当下，我们已然认识到人文素质教育是医学生的隐秘守护神。如果医学生在校就具备了一名医生所应具备的人文素养，那行医时就能很好地避免和缓解一些危机。医学人文素养是要通过某些载体传授的，而医学生本身课业负担较重，在教学计划内增设显性人文课程是难以实现的。在新生教育周阶段，通过隐性课程的方式开展人文素质教育既符合医学院校的教育教学实际，也符合刚入校新生的隐性需求。

一、医学院校在新生教育周开展人文素质教育的重要性

1.医学人文本质的需要。医学不同于其他自然科学，它服务研究的对象是人，人具有生物学特性的同时，还具有社会属性。医学与人的心理、社会特征、文化环境等因素息息相关，可以说医学的本质是人学。“医学承载的对象是人的生命和健康。在治病救人，揭示生命、健康和疾病奥秘的同时，医学必然包含着对生命的认识，对患者的情感，对人类命运的责任等至关重要的人文态度。”[1]热爱生命是医学人文素质的核心，“救死扶伤”是医学人道主义的目的，关爱生命和维护生命的健康是医学人文精神和医学人道主义的体现。在医学新生的教育中，培养他们关爱生命、关心病人苦难、关注现实的医学人文精神是十分重要的一环。

2.提高医学新生人文素养的需要。大学生在高中阶段课程紧凑，学业负担较重，时间精力多放在追求分数上，对人文知识涉猎不足。并且我国高中阶段文理分科较早，导致理科生的人文素质训练缺乏，由此造成了大学新生人文素养的先天不足。

大学是形成正确人生观、世界观、价值观的关键时期。而新生教育周是一个关键过渡期，也是学生接受专业思想以及树立人文精神理念的有利时期。这时加以适当的引导，效果最佳。而作为医学生，人文素养是医学生整个成长过程中必不可少的内容，良好的医德医风就要从医学生入校抓起，从源头上提供连续不断的养分。

3.医学生未来职业的需要。自从现代医学领导世界医流以来，医学技术的冷峻和客观取代原本与医学融为一体的亲情和仁爱趋势渐盛[2]，这对医疗环境产生了很大的负面影响。根据一项专业调查表明，医学生口语表达、心理干预、协调沟通等能力层面相较于综合性学科学生存在一定的差距，反映到医疗中，出现只见病情不见人、不能有效胜任工作需要和要求的现象。[3]这些现象和趋势给医学生提出了更高的要求。这些未来的医者能否承担起为广大患者解除病痛、树立生活信念、营造健康人生的崇高职责，不仅取决于他们在校间储备掌握的大量医学专业知识和技能，更主要取决于医学生在校间确立起的人文关怀精神理念和价值取向。而这种伴随他们终身职业的道德精神，有赖于医学院校以高尚的医德作为人文素质教育核心的培养目标。医学生只有尽早对自身职业有了清晰的认知和感知，尽早领悟和学习到人文精神的真谛，才能在走上社会后自觉弘扬高尚的医风医德，以医患和谐为荣、以救死扶伤为荣，进而促进其自身发展乃至推动社会整体的进步和发展。

二、隐性课程是人文素质教育的有力载体

人文素质教育与一般传授知识和技能的教育不同，它最大的特点就是养成教育，主要依靠医学生的感悟和体会。隐性课程便是一种能使学生在潜移默化中无意识地习得知识的课程。在新生教育周实施人文素质教育隐性课程，就是通过有意识的构建让学生无意识中获得人文素质的教育和熏陶。

1.隐性课程的传授方式适合人文素质教育的开展。人文素质教育仅仅通过纯粹显性课程教学是很难触及学生灵魂的。首先，“显性课程是教师按照一定的教学目标在固定的场合里展开学术性知识的传授，实施目标明确且可以量化”[4]。人文素质教育的内容是难以量化和直接传授的，它最好通过间接的方式在潜移默化的过程中影响学生的发展。而隐性课程便是以一种相对灵活和隐性的方式――暗示、感染、模仿和认同等对学生施加影响，并且在心理健康发展、提升实践能力、社会适应等多方面让学生获得发展[5]。

2.新生教育周隐性课程的内容补充了专业学习中人文素质教育的不足。有研究表明：广州地区医学院校普遍意识到医学人文关怀教育的重要性并开设了相关课程，但医学生人文意识依旧较为薄弱，对人文关怀的认知依然不足。究其原因，虽然高校广泛开展了相关人文课程，但参与度仅为62.6%，重视程度不足；其次，医学人文素质教育与基础医学课程的融合不足，约48.7%的医学生认为教师没有或者很少介绍与课程相关的医学人文关怀的内容[6]。这种现状和问题在我国各地区医学院校屡见不鲜。因此，医学人文素质教育不是通过独立的几门相关课程便能实现，而是需要建构与医学专业知识相融合，并具有系统性的医学人文精神的教育。在医学生步入医学殿堂的第一课，通过隐性课程教育的方式在全体医学新生中开展人文素质教育，培育学生的人文精神显得尤为必要，它很好地补充了专业学习中人文素质教育的不足。

3.隐性课程的实施是对医学人文素质教育系统整合的有益探索和实践。医学院校在传统人文素质教育过程中，长期偏重于显性课程，而对人文素质教育隐性课程开发处于滞后状态。显性课程教育带给学生更多的是知识和技能，而在主动性、创造性、适应社会环境和人际交流沟通能力形成方面则需要隐性课程的潜移默化作用来完成。从人文素质教育系统的整体性来看，显性课程和隐性课程同等重要，不能偏颇。所以说隐性课程的实施是对医学人文素质教育系统整合的有益探索。隐性课程教育通过暗示、同化、激励与心理协调改变大学生的情感、行为和生活方式，它可以使大学教育由“知识本位”、“能力本位”转为“人格本位”。学生的性格会升华到一个更高的阶段，他们会具有更多优秀的品质――助人为乐、奉献社会、有远大理想。

三、同济大学医学院新生教育周人文素质教育隐性课程的实践

同济大学医学院在新生教育周构建实施的隐性课程包含四部分：物质形态的隐性课程、精神形态的隐性课程、制度形态的隐性课程和显性课程中隐含的隐性课程。

1.物质形态隐性课程的实施。（1）参观附属医院。同济大学医学院一直提倡学生“早接触、早临床、早实践”。在新生入学一周内安排学生参观各家附属医院，使学生对专业和职业有一个主观直接的认识和感受，为他们学习专业知识和正式从事医学活动做好全方位准备。安排学生观看手术直播，让学生走进急诊室、走进病房观察带教老师与病患的实际接触，切身感受病患之痛、体验病患所急、了解病患所想。这些接触和直观的目睹有利于医学新生从一开始就不断鞭策自己着眼于“人”而非“疾病”，思考如何给予病人更多的人文关怀，并将其注入自己的灵魂深处。当他们走上工作岗位后，再把人文精神价值实践在自己行医过程中。（2）参观解剖学实验室。医学解剖学是医学教育中的重要基础课程，是每一位从事医疗工作者必修的一门课程。而面对遗体进行的实践操作是医学生必经的培养环节。因此，安排医学新生参观解剖学实验室是让学生尽早接触认识人体的形态结构，以科学理性的态度对待人体标本。参观的同时配有专业老师的讲解和学长学姐的解答，在参观互动过程中让医学生懂得尊重逝者。这是提高医学生尊重生命、关爱患者与以人为本的医疗工作意识的重要基础。

2.精神形态隐性课程的实施。（1）卓越医学生事迹报告会。卓越医学生事迹报告会通常会邀请在科学研究、社会实践、出国交流、创新创业等某个方面表现突出的学长学姐与医学新生分享自己的经验和心得。卓越医学生的分享不会局限于自己成功的结果，他们还会给予新生过程、方法、思想理念乃至做人交友方面的具体指导。因为卓越医学生与新生的年龄和经历相仿，他们的成长经历和优异成绩更容易得到新生的认同和信任。新生从他们的交流分享中不仅能获得努力的方向、可借鉴的操作路径和清晰的目标，更能从他们的言谈举止中感受到卓越医学生所应具备的综合素质和人文关怀。可以说这种朋辈榜样式的教育不失为一种有效的人文教育途径。（2）院史院情教育。医学院院史对医学新生有着非凡的意义，它能够带给人不同的心灵感受和启发。医学院悠久的发展历程和辉煌成就展现了办院之路的曲折与艰辛，彰显了办学精神；展示了传承者开拓创新、奋发有为创造辉煌的足迹，凸显了人文精神。从而激励广大医学生继承和发扬“同心同德，济人济事”的优良传统，满怀感恩之情，满怀对未来美好的憧憬，更加奋发图强、锐意进取，用实际行动担负起对医学院、对社会的责任，为医学院创造更多精彩和感动，为医学事业的进步与发展做出自己应有的努力和贡献。（3）授予白大衣仪式。对于医学生来说，白大衣具有重要的象征意义，是一种职业、一种使命的象征。举行白大衣授予仪式是医学生郑重选择医学的开端，是医学生完成医学身份转换的象征。通常白大衣授予仪式包括导师授予白大衣、导师领读宣誓医学誓言和导师寄语等环节。医学生誓言引用自希波克拉底誓词，内容包含从医者必须具备的思想品质、伦理道德和行为要求，誓言表达了医学生献身医学的价值观和事业信念。当医学新生身着白大衣庄严宣读医学生誓言时，仪式感会使学生不自觉地产生一种神圣感和庄严感，对于增强医学新生对医生这一职业的认同感有很大帮助。让医学生从穿上白大衣起，就牢记自身肩负的重任和使命，坚守救死扶伤的信念。（4）新生晚会。人文素质实质是指一个人的文化素质和精神品格，文化素质包括文、史、哲和艺术等内容。而新生晚会就是一台由全体医学新生自导自演，体现学生文化艺术涵养的盛会。医学新生通过晚会的平台展示个人才艺促进相互间的交流与沟通，分享入学感受和对医学专业、医生职业的认识。同时，他们还会借助文学、音乐、舞蹈、美术等手段塑造医者形象，反映社会现实，展现正确积极向上的价值取向。这种健康高雅的文化艺术活动为学生们所热爱，他们会在这种寓教于乐的活动中获得启发，潜移默化地进行正确的心理健康教育和良好的校园文化熏陶，形成一种积极向上的精神面貌。

3.制度形态隐性课程的实施――专业培养方案等介绍。制度形态包括各种管理制度、管理方式、规章守则、保障措施、奖惩制度等。学生只有在了解学习了学校管理培养制度基础上，才能根据制度进一步规范自己的行为，从而在良好的校园制度环境中养成优良品德。

同济大学医学院的培养目标――旨在培养具有高度社会责任感、良好医学职业素养，具有扎实医学基础理论知识和基本的临床专业技能，适应国家卫生发展和人民群众医学卫生需要，现代医学模式和医学科学创新发展需要的高级临床医学人才。繁重的课程学习内容，医学生的行为准则和奖惩方式等会在新生教育周介绍给医学新生。学生通过对相关制度的学习，让其将客观的制度约束内化为自我约束，向成为一名有社会责任感和职业操守的医者的目标努力。

4.显性课程中隐含的隐性课程――新生教授研讨课。前苏联教育家乌申斯基曾经说过：“固然，许多事情有赖于学校的一般规章，但是，最重要的东西永远取决于跟学生面对面的教师的个性，教师的个性对年轻心灵的影响所形成的那种力量，是无论靠教科书，靠道德说教，靠奖惩制度都无法取代的。”

教师的道德品质、理想信念、思维方式、思想见解、人格榜样都会对医学生产生潜移默化的作用。我们的新生研讨课邀请的是在各自专业有建树且有良好道德风范的一线专家前来为新生叩开医学各领域的大门。他们良好的性格修养、渊博的知识积累和自身的人格魅力赢得学生的尊重，由此产生由认同到模仿乃至内化的教育效果。他们的授课方式和内容不同，看待分析问题的视角也不尽相同。有的以学生感兴趣的医学科学常识为切入点，有的从自身学医行医经历出发，有的以临床科研中遇到的伦理和人性等问题或是时事热点话题为切入点。他们教会学生从医学、道德、科学、政治等不同角度去思考问题。而他们有一致的教育目标：使学生不仅理解疾病和生命，而且理解生命的重要、医生的价值，真正提高医学生的人文素养，教会医学生如何做人，如何处理人与自然、人与社会、人与人之间的关系。

在新生教育周通过构建隐性课程的方式对学生开展人文素质教育是同济大学医学院近年来的育人实践。通过学生的反馈和教师的观察，这一实践对学生产生了持续有益的影响。

医学生的人文素质培养是一个长期潜移默化的过程，不可一蹴而就的，它会随着教育和环境熏陶的加强以及学生自身的努力而不断提高。学生的主体作用在隐性课程信息传递的过程中显得尤为重要，他们只有经历“反映―选择―整合―内化”的复杂的认识过程，才能真正掌握隐性课程所传递的人文信号，才能充分实现人文素质教育的目标。因此，在新生教育周构建人文素质教育隐性课程只是一个开端，如何让学生更快更有效更大量地接收到人文信号并内化为人文精神还值得进一步探索和实践。

参考文献：

[1]赵建立.加强医学生人文素质教育，构建和谐医患关系[J].南京医科大学学报：社会科学版，2008，（1）：63-65.

[2]赵明，陆菁，等.促进医学生科学精神与人文精神融合的前提和途径[J].教育与社会，2010，（10）：20.

[3]刘晓飞，王中海.当今社会医学类硕士研究生人文精神反思与重建[J].教育教学论坛，2014，（48）：3.

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真正以人为本，保障义务教育阶段所有孩子、所有学校、所有老师的基本权利，这是我读新《义务教育法》第一条到最后一条最深刻的感受之一。新《义务教育法》立法的理念有了较大的突破，其中最基本的一个立法理念是以学生发展为本，真正给学生以发展的空间，同时给义务教育阶段教师充分的发展空间。“新的《义务教育法》更加突出公益性，还有统一性和强制性。这三个基本支点，虽然不是直接的教育行为，但是对于教育工作者转变观念却非常关键。”

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目前，我国高等医学院校的医德教育的现状可以用四句话来概括，即“课程设置散乱无序、教师结构缺乏权威、教学方法刻板陈旧、学生态度可有可无”。面对这一现状，医德教育作为对医学生进行的医务人员的职业道德教育，急需整合各种教育要素的构成方式，规范教育行为，促进教育质量的提高。为此，本文结合对传统模式弊端的解析，就高等医学院校医德教育新模式的建构作了如下几点探讨。

1医德教育内容：从“伟大”走向“平凡”

我国高等医学院校沿袭了传统的“精英”教育的做法，在学校的职业德育中表现为注重政治、思想教育而忽视伦理道德教育，重视德性修养而忽视基础文明化育。而实际上，伦理道德教育和基础文明化育是政治、思想教育的基础。伦理道德教育和基础文明化育是从“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基础上的。为此，以“如何做一名悬壶济世、医德高尚的医务工作者”为核心的医学院的医德教育应从“如何成为一个有道德的人”开始。

医学院的医德教育可以以“生命至高无上的生命观教育，重义轻利的义利观教育，良好的礼仪教育和操作严谨、锲而不舍的敬业精神教育”为主要内容。同时，学校的医德教育要优化内容的序列，注意德育目标的渐进性。这就要求：

首先，在课程设置上，可按“先成人，后成圣”的原贝Ⅱ进行安排，如：可对新生进行以中国哲学(特别要重视儒家思想对医学生医德教育的借鉴意义，使学生学会用儒家仁爱之心、行医家精诚之术去审视、认识、践行医疗活动，培养医德情感，增强医德修养的积极性和自觉性)为核心的人文精神培育。先教育学生学会做人，然后再对其进行以医学伦理学为代表的职业伦理教育，以培养学生学会做一个好医生。

其次，在医学伦理学的教材问题上，鼓励结合教学医院的典型代表自编生动教材，以具体医学伦理案例的解决为教学单元，制定教学大纲，明确制定医德教育目标，规定医德教育内容和范畴，以期使其教学更具可操作性、更能贴近生活、贴近学生、贴近临床，提高学校医德教育的时效性，更好地完成医德教育从低层次标向高层次的过渡。

2医德教育途径：从“封闭”走向“开放”

目前的医德教育实践是以说服教育为核心的，其最大的特点是控制性和封闭性。这种教育模式企图通过封闭学校课堂的办法，堵塞不良信息，规约学生的视野，控制学生的行为，对学生进行“理想化”教育，以培养其健全完善的人格。殊不知，这样做忽视了人是具有主体意识的社会存在物，有自己的思想和信念这一基本事实。要知道，在当今开放的信息时代，控制和封闭不仅难以实现，而且反而会激发学生的逆反心理在封闭的课堂里，教师向学生传播的是理想化的教育要求和处理过的信息，而这些与学生通过多种渠道所接触到的许多医疗卫生的社会现实有较大的反差，导致学生对学校提出的医德教育内容的信任度下降，从而造成德育的短效或不明显、不稳定。另外，医德教育仅靠学校教育单方面的力量是不够的，家庭和社会的相互协作以及学生的自我修养都是不可或缺的。

因此，高等医学院校的医德教育不能封闭性地围绕某种“正确”的规范或“理想”的价值观而运作，而应该开放性地围绕现实生活实践和理想的道德生活来构建医学生的医德生活主体。因此，围绕医德教育的培养目标应增加“四早”学习内容：即早期接触服务对象、早期熟悉工作环境、早期参与科研项目、早期深人专业领域。可以在第一学年安排学生早期接触临床(学生可在社区医院早期近距离接触服务对象、早期熟悉工作环境以培养医德情感)，设置病医生关系课程，并贯穿整个本科教育阶段。这样做可使一年级学生接触病人，学习医学社会问题。当然，开放式的医德教育离不开临床带教教师和任课教师的示范和引导，以增强学生在认识工作环境过程中，面对医德困境时，做出正确判断和选择的能力。

3医德教育方法：从“他律”走向“自律”

医学院医德教育的传统模式是一种他律型的德育模式，以德育目标的客体性、德育方式的强制性和德育过程的灌输性为表现形式。医学生普遍接受着单一化的教育要求，接受着纯医德知识的灌输，缺少医德情感的体验和医德意志的锻炼，更谈不上自我判断、自我选择、自我教育等能力的培养。因此，这种教学模式造成某些医学生知行脱节、缺乏医德行为的自觉性。要知道，“道德教育主要不是形成一种知识体系，而是要形成一种道德的信念以及与此相应的行为方式、生活方式，即让学生过一种好的健康的生活”。而这种忽视自我教育、自我修养、重外律轻内省的学校医德教育模式已不能适应时展的要求，缺少现实的生活意义。医德教育必须遵循人性原则，激发医学生对真善美的追求，使其达到真善美的统一，达到人性的最高境界，即从“他律”走向“自律”。

为此，医学院的医德教育模式要有新的突破。首先，要实现医德教育目标由客体性向主体性的转变。医学生作为教学主体，现有调查表明，超过半数的医学生报考医学院的动机是看到从医社会地位高、收入可观而稳定、实惠多等优越性，学医的伦理思想准备不足，不了解从医的艰辛、劳苦，没有为病人甘于奉献或牺牲个人利益的思想准备。针对这一现实，医德教育应从教育方法上有所创新，不要把学生视为医德规范的被动接受者，将德育目标定位在医学生能够在医疗实践中服从《医务人员医德规范》和医疗单位岗位规则等这些客体性目标上；而应一定要通过多种渠道，充分发挥学生在德育过程中的主体作用，使医德教育目标最终落实到学生的自我判断、自我选择和自我教育的能力的发展上来。其次，要实现专业教育和医德教育有机结合，使德育方式由强制性向民主性的转变。纯理论的医德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而专业教育和医德教育有机结合，容易使医德教育“入耳、人心、人脑”。所以，要特别重视医德教育在医学教学中的渗透。例如：在讲解高血压脑出血时，指出病人的高颅压症状(头痛、呕吐、视水肿)、意识障碍、瞳孔变化会随着病情的进展而迅速改变时，应适时教育学生要像对待亲人一样，不辞辛苦，严密地观察病情变化，以便及时发现病情恶化，能在最短时间内采取手术以抢救病人生命和残存功能，争取最好的愈后；当讲解影响组织再生修复的局部因素时，可举出临床上由于手术中操作不慎把纱布、器械留在体内，导致手术切口长期不愈合，不仅给患者带来不应承受的痛苦，严重时还会危及生命，引起医疗纠纷的实例。教育学生“医本治人，学而不精，精而不诚，反为天折”，适时对其进行以操作严谨、锲而不舍的敬业精神为主要内容之一的医德教育。新晨

4医德教育评价：从“定量”走向“定性”

传统的医德教育主要以教师的训导和相关理论传授为主，过于强调医学伦理知识的学习和掌握，致使其在评价标准上常常以考分取人。然而，“书面考试可以反映一个学生有关这种精神的知识(就语词证明而言)，但是一个学生可以有关于这种精神的知识，然而没有(或者并不感受)这种精神本身。学习一种精神当然不仅仅是学习关于这种精神的知识，有能力或者愿意说出忠于这种精神的保证，并不向我们担保这个学生已经有了(学到了)这种精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在评价医德教育效果时，首先需要结合量化测评进行定性分析，以便能够客观真实地掌握医学生的医德发展状况。其次，要树立全面意识，既要检查医学生的医学伦理知识的掌握情况，又要对其行为习惯、个性心理品质等进行评价。第三，要树立教育改进意识，通过全面地了解医学生思想、品德、心理的发展状况，找出其中存在的问题，帮助学生进步，使医德教育评价有助于避免施教的盲目性和改进我们的工作，以更有利于提高学校医德教育的实效。，

5医德教育育人理念：从“经世致用”到“人文养成”

目前，医学教育过多地强调成绩、能力、效率和竞争，而忽略了医德养成，致使一些医学生缺乏责任、态度、价值、方式、情感等人文内涵。表现在：经世致用的本事不错，专业知识也很好，但却缺乏对社会和他人的爱心与责任感，缺乏奉献与牺牲的高尚情怀；对医学以外的社会伦理、文化素养、职业精神等做人要务缺乏应有的重视与培养意识。这些因素综合作用，导致医德教育实效性降低。

人文养成就是指人文精神的养成。人文精神，是一种人道、人生、人性、人格为本位的价值取向。其特点主要表现为：一是追求善和美，体现为以人为中心，以人为尺度，努力去挖掘人自身的本质和人性的力量。二是重视人的精神在社会实践中的作用。