医学教育心得范文

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医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。根据专科的不同，TCEM为期3~5年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培养家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成一定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TCEM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进行轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM结束时，医学生必须通过医学博士论文答辩，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。

2法国医学教育特点分析

2.1国家统筹计划

法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。

2.2重视临床实践

通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。

2.3理论课程综合性强

在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。

2.4医学生的学习自主性高

法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。

2.5重视全科医生的培养

为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。

2.6不断改革中的法国医学教育

随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。

3对我国医学教育制度的思考和启示

在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。

3.1医学课程改革

法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。

3.2医学教育模式改革

法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。

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解剖学作为医学一门基础形态学科，既是其它医学基础课的基础，又是其他临床医学课程的基础，在医学教育中具有重要的地位和作用。为适应现代医学发展的客观需要，我院人体解剖学教研室自2000年开始实施教学改革，取得较好的成效，现报告如下。

1 教学模式改革

教学改革课程设置从“大系解（108学时），小局解（72学时）”到“小系解（72学时），大局解（108学时）”；局解教学从传统的“两段教学法”（先理论后实习的单一形式）到“三段教学法”（理论教学、尸体解剖、学习报告）；教学活动中实行以学生为主体的“自读（教材）、自剖（尸体）、自查（标本）、自结（总结）、自讲（演讲）”的“五自”教学模式。教学模式具体如下：①自读教材。针对以前操作全身各部，学生终日埋头操作、疲于应付，而对各局部的知识缺乏系统全面了解的不足，改为“局部－全面”的方法，使学生将精力投入一个局部。学生开始解剖操作之前按尸体部位进行分组，每组约6个学生，通过理论课学习、看操作录像，每组同学对自己操作部分有所了解后，自读教材，写出操作预案。②自剖尸体。学生在自读教材、写操作预案的基础上进行尸体解剖（从理论到实践）。在解剖过程中，要求每个小组明确分工，分为主刀、助手、理论指导。主刀、助手进行实践操作，理论指导告知操作者需寻找结构及其部位，轮流担任。③自查标本。学生每一次分组操作后，进行交叉观察讲解，每组操作同学结合本组操作标本结果向全室同学讲解、示教所操作内容。④自我总结。操作完成后，要求学生针对所操作局部写出总结报告(从实践又回到理论)，进一步巩固理论知识。⑤自讲心得。学生在自读、自剖、自查、自结完成后，教员结合临床针对每个局部给出7～8个思考题，要求每个学生选出一个思考题，查阅相关资料，自制幻灯片，上讲台演讲，演讲完后学生、教师共同评议。

2 创新能力培养

创新能力是指怀疑、批判和调查的能力，是指研究者运用已有的知识和理论，在各种实践活动中，不断提供具有经济价值、社会价值、生态价值的新思想、新理论和新方法的能力［1］。学生在大学以前的学习受中国传统教育的影响，学习都是老师“填鸭式”的被动学习，而非主动学习，这容易把学生训练成为机械的、被动的“背书工具”，不利于创新型人才的培养［2］。

近年来，我国的医疗卫生教育事业得到了长足的发展，初步建立了包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续的医学教育体系。医学是一门日新月异的学科，医学教育是终身教育，医学生的学校基础教育是医学教育的铺路石，学生在学校有限的时间内，对于他们来说，主要是学会“渔”，而非得到“鱼”。通过有针对性的指导学生自读教材，教会学生“看书”，为学生毕业后教育和继续教育打下基础。通过尸体操作学生成为了主动的“探索者”，学生的主体精神被激发出来。在操作过程中的明确分工合作既培养了学生的责任感和组织协调能力又增强了集体荣誉感。在学生交叉示教过程中，老师也只是学生讲解的参与者，这既调动了学生的主动性又培养了学生的表达能力。而学习报告演讲贯彻了PBL(Problem Based Learning)以问题为中心的教学改革模式，PBL教学法既提高了学生自主提炼知识， 获得信息的能力， 又明显提高了学习的主动性和自觉性［3］。

通过实行以学生为主体的“自读（教材）、自剖（尸体）、自查（标本）、自结（总结）、自讲（演讲）”的“五自”教学模式的教学改革，解剖学教学实现了学生被鼓励参与课堂教学，教学以学生为中心，帮助发展学生的能力，培养学生的自信心，促使学生成为积极主动的学习者。这有利于促进学生创新能力的提高，为培养具有自学、创新和科学思维能力的头脑和具有个体发展优势的全面发展的高素质人才奠定基础。

参考文献

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）30-0049-03

对于医学人文素质教育，我们从来就不缺少关注和实践。特别是在医疗技术越来越发达，医患冲突越来越频繁的当下，我们已然认识到人文素质教育是医学生的隐秘守护神。如果医学生在校就具备了一名医生所应具备的人文素养，那行医时就能很好地避免和缓解一些危机。医学人文素养是要通过某些载体传授的，而医学生本身课业负担较重，在教学计划内增设显性人文课程是难以实现的。在新生教育周阶段，通过隐性课程的方式开展人文素质教育既符合医学院校的教育教学实际，也符合刚入校新生的隐性需求。

一、医学院校在新生教育周开展人文素质教育的重要性

1.医学人文本质的需要。医学不同于其他自然科学，它服务研究的对象是人，人具有生物学特性的同时，还具有社会属性。医学与人的心理、社会特征、文化环境等因素息息相关，可以说医学的本质是人学。“医学承载的对象是人的生命和健康。在治病救人，揭示生命、健康和疾病奥秘的同时，医学必然包含着对生命的认识，对患者的情感，对人类命运的责任等至关重要的人文态度。”[1]热爱生命是医学人文素质的核心，“救死扶伤”是医学人道主义的目的，关爱生命和维护生命的健康是医学人文精神和医学人道主义的体现。在医学新生的教育中，培养他们关爱生命、关心病人苦难、关注现实的医学人文精神是十分重要的一环。

2.提高医学新生人文素养的需要。大学生在高中阶段课程紧凑，学业负担较重，时间精力多放在追求分数上，对人文知识涉猎不足。并且我国高中阶段文理分科较早，导致理科生的人文素质训练缺乏，由此造成了大学新生人文素养的先天不足。

大学是形成正确人生观、世界观、价值观的关键时期。而新生教育周是一个关键过渡期，也是学生接受专业思想以及树立人文精神理念的有利时期。这时加以适当的引导，效果最佳。而作为医学生，人文素养是医学生整个成长过程中必不可少的内容，良好的医德医风就要从医学生入校抓起，从源头上提供连续不断的养分。

3.医学生未来职业的需要。自从现代医学领导世界医流以来，医学技术的冷峻和客观取代原本与医学融为一体的亲情和仁爱趋势渐盛[2]，这对医疗环境产生了很大的负面影响。根据一项专业调查表明，医学生口语表达、心理干预、协调沟通等能力层面相较于综合性学科学生存在一定的差距，反映到医疗中，出现只见病情不见人、不能有效胜任工作需要和要求的现象。[3]这些现象和趋势给医学生提出了更高的要求。这些未来的医者能否承担起为广大患者解除病痛、树立生活信念、营造健康人生的崇高职责，不仅取决于他们在校间储备掌握的大量医学专业知识和技能，更主要取决于医学生在校间确立起的人文关怀精神理念和价值取向。而这种伴随他们终身职业的道德精神，有赖于医学院校以高尚的医德作为人文素质教育核心的培养目标。医学生只有尽早对自身职业有了清晰的认知和感知，尽早领悟和学习到人文精神的真谛，才能在走上社会后自觉弘扬高尚的医风医德，以医患和谐为荣、以救死扶伤为荣，进而促进其自身发展乃至推动社会整体的进步和发展。

二、隐性课程是人文素质教育的有力载体

人文素质教育与一般传授知识和技能的教育不同，它最大的特点就是养成教育，主要依靠医学生的感悟和体会。隐性课程便是一种能使学生在潜移默化中无意识地习得知识的课程。在新生教育周实施人文素质教育隐性课程，就是通过有意识的构建让学生无意识中获得人文素质的教育和熏陶。

1.隐性课程的传授方式适合人文素质教育的开展。人文素质教育仅仅通过纯粹显性课程教学是很难触及学生灵魂的。首先，“显性课程是教师按照一定的教学目标在固定的场合里展开学术性知识的传授，实施目标明确且可以量化”[4]。人文素质教育的内容是难以量化和直接传授的，它最好通过间接的方式在潜移默化的过程中影响学生的发展。而隐性课程便是以一种相对灵活和隐性的方式――暗示、感染、模仿和认同等对学生施加影响，并且在心理健康发展、提升实践能力、社会适应等多方面让学生获得发展[5]。

2.新生教育周隐性课程的内容补充了专业学习中人文素质教育的不足。有研究表明：广州地区医学院校普遍意识到医学人文关怀教育的重要性并开设了相关课程，但医学生人文意识依旧较为薄弱，对人文关怀的认知依然不足。究其原因，虽然高校广泛开展了相关人文课程，但参与度仅为62.6%，重视程度不足；其次，医学人文素质教育与基础医学课程的融合不足，约48.7%的医学生认为教师没有或者很少介绍与课程相关的医学人文关怀的内容[6]。这种现状和问题在我国各地区医学院校屡见不鲜。因此，医学人文素质教育不是通过独立的几门相关课程便能实现，而是需要建构与医学专业知识相融合，并具有系统性的医学人文精神的教育。在医学生步入医学殿堂的第一课，通过隐性课程教育的方式在全体医学新生中开展人文素质教育，培育学生的人文精神显得尤为必要，它很好地补充了专业学习中人文素质教育的不足。

3.隐性课程的实施是对医学人文素质教育系统整合的有益探索和实践。医学院校在传统人文素质教育过程中，长期偏重于显性课程，而对人文素质教育隐性课程开发处于滞后状态。显性课程教育带给学生更多的是知识和技能，而在主动性、创造性、适应社会环境和人际交流沟通能力形成方面则需要隐性课程的潜移默化作用来完成。从人文素质教育系统的整体性来看，显性课程和隐性课程同等重要，不能偏颇。所以说隐性课程的实施是对医学人文素质教育系统整合的有益探索。隐性课程教育通过暗示、同化、激励与心理协调改变大学生的情感、行为和生活方式，它可以使大学教育由“知识本位”、“能力本位”转为“人格本位”。学生的性格会升华到一个更高的阶段，他们会具有更多优秀的品质――助人为乐、奉献社会、有远大理想。

三、同济大学医学院新生教育周人文素质教育隐性课程的实践

同济大学医学院在新生教育周构建实施的隐性课程包含四部分：物质形态的隐性课程、精神形态的隐性课程、制度形态的隐性课程和显性课程中隐含的隐性课程。

1.物质形态隐性课程的实施。（1）参观附属医院。同济大学医学院一直提倡学生“早接触、早临床、早实践”。在新生入学一周内安排学生参观各家附属医院，使学生对专业和职业有一个主观直接的认识和感受，为他们学习专业知识和正式从事医学活动做好全方位准备。安排学生观看手术直播，让学生走进急诊室、走进病房观察带教老师与病患的实际接触，切身感受病患之痛、体验病患所急、了解病患所想。这些接触和直观的目睹有利于医学新生从一开始就不断鞭策自己着眼于“人”而非“疾病”，思考如何给予病人更多的人文关怀，并将其注入自己的灵魂深处。当他们走上工作岗位后，再把人文精神价值实践在自己行医过程中。（2）参观解剖学实验室。医学解剖学是医学教育中的重要基础课程，是每一位从事医疗工作者必修的一门课程。而面对遗体进行的实践操作是医学生必经的培养环节。因此，安排医学新生参观解剖学实验室是让学生尽早接触认识人体的形态结构，以科学理性的态度对待人体标本。参观的同时配有专业老师的讲解和学长学姐的解答，在参观互动过程中让医学生懂得尊重逝者。这是提高医学生尊重生命、关爱患者与以人为本的医疗工作意识的重要基础。

2.精神形态隐性课程的实施。（1）卓越医学生事迹报告会。卓越医学生事迹报告会通常会邀请在科学研究、社会实践、出国交流、创新创业等某个方面表现突出的学长学姐与医学新生分享自己的经验和心得。卓越医学生的分享不会局限于自己成功的结果，他们还会给予新生过程、方法、思想理念乃至做人交友方面的具体指导。因为卓越医学生与新生的年龄和经历相仿，他们的成长经历和优异成绩更容易得到新生的认同和信任。新生从他们的交流分享中不仅能获得努力的方向、可借鉴的操作路径和清晰的目标，更能从他们的言谈举止中感受到卓越医学生所应具备的综合素质和人文关怀。可以说这种朋辈榜样式的教育不失为一种有效的人文教育途径。（2）院史院情教育。医学院院史对医学新生有着非凡的意义，它能够带给人不同的心灵感受和启发。医学院悠久的发展历程和辉煌成就展现了办院之路的曲折与艰辛，彰显了办学精神；展示了传承者开拓创新、奋发有为创造辉煌的足迹，凸显了人文精神。从而激励广大医学生继承和发扬“同心同德，济人济事”的优良传统，满怀感恩之情，满怀对未来美好的憧憬，更加奋发图强、锐意进取，用实际行动担负起对医学院、对社会的责任，为医学院创造更多精彩和感动，为医学事业的进步与发展做出自己应有的努力和贡献。（3）授予白大衣仪式。对于医学生来说，白大衣具有重要的象征意义，是一种职业、一种使命的象征。举行白大衣授予仪式是医学生郑重选择医学的开端，是医学生完成医学身份转换的象征。通常白大衣授予仪式包括导师授予白大衣、导师领读宣誓医学誓言和导师寄语等环节。医学生誓言引用自希波克拉底誓词，内容包含从医者必须具备的思想品质、伦理道德和行为要求，誓言表达了医学生献身医学的价值观和事业信念。当医学新生身着白大衣庄严宣读医学生誓言时，仪式感会使学生不自觉地产生一种神圣感和庄严感，对于增强医学新生对医生这一职业的认同感有很大帮助。让医学生从穿上白大衣起，就牢记自身肩负的重任和使命，坚守救死扶伤的信念。（4）新生晚会。人文素质实质是指一个人的文化素质和精神品格，文化素质包括文、史、哲和艺术等内容。而新生晚会就是一台由全体医学新生自导自演，体现学生文化艺术涵养的盛会。医学新生通过晚会的平台展示个人才艺促进相互间的交流与沟通，分享入学感受和对医学专业、医生职业的认识。同时，他们还会借助文学、音乐、舞蹈、美术等手段塑造医者形象，反映社会现实，展现正确积极向上的价值取向。这种健康高雅的文化艺术活动为学生们所热爱，他们会在这种寓教于乐的活动中获得启发，潜移默化地进行正确的心理健康教育和良好的校园文化熏陶，形成一种积极向上的精神面貌。

3.制度形态隐性课程的实施――专业培养方案等介绍。制度形态包括各种管理制度、管理方式、规章守则、保障措施、奖惩制度等。学生只有在了解学习了学校管理培养制度基础上，才能根据制度进一步规范自己的行为，从而在良好的校园制度环境中养成优良品德。

同济大学医学院的培养目标――旨在培养具有高度社会责任感、良好医学职业素养，具有扎实医学基础理论知识和基本的临床专业技能，适应国家卫生发展和人民群众医学卫生需要，现代医学模式和医学科学创新发展需要的高级临床医学人才。繁重的课程学习内容，医学生的行为准则和奖惩方式等会在新生教育周介绍给医学新生。学生通过对相关制度的学习，让其将客观的制度约束内化为自我约束，向成为一名有社会责任感和职业操守的医者的目标努力。

4.显性课程中隐含的隐性课程――新生教授研讨课。前苏联教育家乌申斯基曾经说过：“固然，许多事情有赖于学校的一般规章，但是，最重要的东西永远取决于跟学生面对面的教师的个性，教师的个性对年轻心灵的影响所形成的那种力量，是无论靠教科书，靠道德说教，靠奖惩制度都无法取代的。”

教师的道德品质、理想信念、思维方式、思想见解、人格榜样都会对医学生产生潜移默化的作用。我们的新生研讨课邀请的是在各自专业有建树且有良好道德风范的一线专家前来为新生叩开医学各领域的大门。他们良好的性格修养、渊博的知识积累和自身的人格魅力赢得学生的尊重，由此产生由认同到模仿乃至内化的教育效果。他们的授课方式和内容不同，看待分析问题的视角也不尽相同。有的以学生感兴趣的医学科学常识为切入点，有的从自身学医行医经历出发，有的以临床科研中遇到的伦理和人性等问题或是时事热点话题为切入点。他们教会学生从医学、道德、科学、政治等不同角度去思考问题。而他们有一致的教育目标：使学生不仅理解疾病和生命，而且理解生命的重要、医生的价值，真正提高医学生的人文素养，教会医学生如何做人，如何处理人与自然、人与社会、人与人之间的关系。

在新生教育周通过构建隐性课程的方式对学生开展人文素质教育是同济大学医学院近年来的育人实践。通过学生的反馈和教师的观察，这一实践对学生产生了持续有益的影响。

医学生的人文素质培养是一个长期潜移默化的过程，不可一蹴而就的，它会随着教育和环境熏陶的加强以及学生自身的努力而不断提高。学生的主体作用在隐性课程信息传递的过程中显得尤为重要，他们只有经历“反映―选择―整合―内化”的复杂的认识过程，才能真正掌握隐性课程所传递的人文信号，才能充分实现人文素质教育的目标。因此，在新生教育周构建人文素质教育隐性课程只是一个开端，如何让学生更快更有效更大量地接收到人文信号并内化为人文精神还值得进一步探索和实践。

参考文献：

[1]赵建立.加强医学生人文素质教育，构建和谐医患关系[J].南京医科大学学报：社会科学版，2008，（1）：63-65.

[2]赵明，陆菁，等.促进医学生科学精神与人文精神融合的前提和途径[J].教育与社会，2010，（10）：20.

[3]刘晓飞，王中海.当今社会医学类硕士研究生人文精神反思与重建[J].教育教学论坛，2014，（48）：3.

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真正以人为本，保障义务教育阶段所有孩子、所有学校、所有老师的基本权利，这是我读新《义务教育法》第一条到最后一条最深刻的感受之一。新《义务教育法》立法的理念有了较大的突破，其中最基本的一个立法理念是以学生发展为本，真正给学生以发展的空间，同时给义务教育阶段教师充分的发展空间。“新的《义务教育法》更加突出公益性，还有统一性和强制性。这三个基本支点，虽然不是直接的教育行为，但是对于教育工作者转变观念却非常关键。”

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目前，我国高等医学院校的医德教育的现状可以用四句话来概括，即“课程设置散乱无序、教师结构缺乏权威、教学方法刻板陈旧、学生态度可有可无”。面对这一现状，医德教育作为对医学生进行的医务人员的职业道德教育，急需整合各种教育要素的构成方式，规范教育行为，促进教育质量的提高。为此，本文结合对传统模式弊端的解析，就高等医学院校医德教育新模式的建构作了如下几点探讨。

1医德教育内容：从“伟大”走向“平凡”

我国高等医学院校沿袭了传统的“精英”教育的做法，在学校的职业德育中表现为注重政治、思想教育而忽视伦理道德教育，重视德性修养而忽视基础文明化育。而实际上，伦理道德教育和基础文明化育是政治、思想教育的基础。伦理道德教育和基础文明化育是从“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基础上的。为此，以“如何做一名悬壶济世、医德高尚的医务工作者”为核心的医学院的医德教育应从“如何成为一个有道德的人”开始。

医学院的医德教育可以以“生命至高无上的生命观教育，重义轻利的义利观教育，良好的礼仪教育和操作严谨、锲而不舍的敬业精神教育”为主要内容。同时，学校的医德教育要优化内容的序列，注意德育目标的渐进性。这就要求：

首先，在课程设置上，可按“先成人，后成圣”的原贝Ⅱ进行安排，如：可对新生进行以中国哲学(特别要重视儒家思想对医学生医德教育的借鉴意义，使学生学会用儒家仁爱之心、行医家精诚之术去审视、认识、践行医疗活动，培养医德情感，增强医德修养的积极性和自觉性)为核心的人文精神培育。先教育学生学会做人，然后再对其进行以医学伦理学为代表的职业伦理教育，以培养学生学会做一个好医生。

其次，在医学伦理学的教材问题上，鼓励结合教学医院的典型代表自编生动教材，以具体医学伦理案例的解决为教学单元，制定教学大纲，明确制定医德教育目标，规定医德教育内容和范畴，以期使其教学更具可操作性、更能贴近生活、贴近学生、贴近临床，提高学校医德教育的时效性，更好地完成医德教育从低层次标向高层次的过渡。

2医德教育途径：从“封闭”走向“开放”

目前的医德教育实践是以说服教育为核心的，其最大的特点是控制性和封闭性。这种教育模式企图通过封闭学校课堂的办法，堵塞不良信息，规约学生的视野，控制学生的行为，对学生进行“理想化”教育，以培养其健全完善的人格。殊不知，这样做忽视了人是具有主体意识的社会存在物，有自己的思想和信念这一基本事实。要知道，在当今开放的信息时代，控制和封闭不仅难以实现，而且反而会激发学生的逆反心理在封闭的课堂里，教师向学生传播的是理想化的教育要求和处理过的信息，而这些与学生通过多种渠道所接触到的许多医疗卫生的社会现实有较大的反差，导致学生对学校提出的医德教育内容的信任度下降，从而造成德育的短效或不明显、不稳定。另外，医德教育仅靠学校教育单方面的力量是不够的，家庭和社会的相互协作以及学生的自我修养都是不可或缺的。

因此，高等医学院校的医德教育不能封闭性地围绕某种“正确”的规范或“理想”的价值观而运作，而应该开放性地围绕现实生活实践和理想的道德生活来构建医学生的医德生活主体。因此，围绕医德教育的培养目标应增加“四早”学习内容：即早期接触服务对象、早期熟悉工作环境、早期参与科研项目、早期深人专业领域。可以在第一学年安排学生早期接触临床(学生可在社区医院早期近距离接触服务对象、早期熟悉工作环境以培养医德情感)，设置病医生关系课程，并贯穿整个本科教育阶段。这样做可使一年级学生接触病人，学习医学社会问题。当然，开放式的医德教育离不开临床带教教师和任课教师的示范和引导，以增强学生在认识工作环境过程中，面对医德困境时，做出正确判断和选择的能力。

3医德教育方法：从“他律”走向“自律”

医学院医德教育的传统模式是一种他律型的德育模式，以德育目标的客体性、德育方式的强制性和德育过程的灌输性为表现形式。医学生普遍接受着单一化的教育要求，接受着纯医德知识的灌输，缺少医德情感的体验和医德意志的锻炼，更谈不上自我判断、自我选择、自我教育等能力的培养。因此，这种教学模式造成某些医学生知行脱节、缺乏医德行为的自觉性。要知道，“道德教育主要不是形成一种知识体系，而是要形成一种道德的信念以及与此相应的行为方式、生活方式，即让学生过一种好的健康的生活”。而这种忽视自我教育、自我修养、重外律轻内省的学校医德教育模式已不能适应时展的要求，缺少现实的生活意义。医德教育必须遵循人性原则，激发医学生对真善美的追求，使其达到真善美的统一，达到人性的最高境界，即从“他律”走向“自律”。

为此，医学院的医德教育模式要有新的突破。首先，要实现医德教育目标由客体性向主体性的转变。医学生作为教学主体，现有调查表明，超过半数的医学生报考医学院的动机是看到从医社会地位高、收入可观而稳定、实惠多等优越性，学医的伦理思想准备不足，不了解从医的艰辛、劳苦，没有为病人甘于奉献或牺牲个人利益的思想准备。针对这一现实，医德教育应从教育方法上有所创新，不要把学生视为医德规范的被动接受者，将德育目标定位在医学生能够在医疗实践中服从《医务人员医德规范》和医疗单位岗位规则等这些客体性目标上；而应一定要通过多种渠道，充分发挥学生在德育过程中的主体作用，使医德教育目标最终落实到学生的自我判断、自我选择和自我教育的能力的发展上来。其次，要实现专业教育和医德教育有机结合，使德育方式由强制性向民主性的转变。纯理论的医德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而专业教育和医德教育有机结合，容易使医德教育“入耳、人心、人脑”。所以，要特别重视医德教育在医学教学中的渗透。例如：在讲解高血压脑出血时，指出病人的高颅压症状(头痛、呕吐、视水肿)、意识障碍、瞳孔变化会随着病情的进展而迅速改变时，应适时教育学生要像对待亲人一样，不辞辛苦，严密地观察病情变化，以便及时发现病情恶化，能在最短时间内采取手术以抢救病人生命和残存功能，争取最好的愈后；当讲解影响组织再生修复的局部因素时，可举出临床上由于手术中操作不慎把纱布、器械留在体内，导致手术切口长期不愈合，不仅给患者带来不应承受的痛苦，严重时还会危及生命，引起医疗纠纷的实例。教育学生“医本治人，学而不精，精而不诚，反为天折”，适时对其进行以操作严谨、锲而不舍的敬业精神为主要内容之一的医德教育。新晨

4医德教育评价：从“定量”走向“定性”

传统的医德教育主要以教师的训导和相关理论传授为主，过于强调医学伦理知识的学习和掌握，致使其在评价标准上常常以考分取人。然而，“书面考试可以反映一个学生有关这种精神的知识(就语词证明而言)，但是一个学生可以有关于这种精神的知识，然而没有(或者并不感受)这种精神本身。学习一种精神当然不仅仅是学习关于这种精神的知识，有能力或者愿意说出忠于这种精神的保证，并不向我们担保这个学生已经有了(学到了)这种精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在评价医德教育效果时，首先需要结合量化测评进行定性分析，以便能够客观真实地掌握医学生的医德发展状况。其次，要树立全面意识，既要检查医学生的医学伦理知识的掌握情况，又要对其行为习惯、个性心理品质等进行评价。第三，要树立教育改进意识，通过全面地了解医学生思想、品德、心理的发展状况，找出其中存在的问题，帮助学生进步，使医德教育评价有助于避免施教的盲目性和改进我们的工作，以更有利于提高学校医德教育的实效。，

5医德教育育人理念：从“经世致用”到“人文养成”

目前，医学教育过多地强调成绩、能力、效率和竞争，而忽略了医德养成，致使一些医学生缺乏责任、态度、价值、方式、情感等人文内涵。表现在：经世致用的本事不错，专业知识也很好，但却缺乏对社会和他人的爱心与责任感，缺乏奉献与牺牲的高尚情怀；对医学以外的社会伦理、文化素养、职业精神等做人要务缺乏应有的重视与培养意识。这些因素综合作用，导致医德教育实效性降低。

人文养成就是指人文精神的养成。人文精神，是一种人道、人生、人性、人格为本位的价值取向。其特点主要表现为：一是追求善和美，体现为以人为中心，以人为尺度，努力去挖掘人自身的本质和人性的力量。二是重视人的精神在社会实践中的作用。

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学习兴趣是学习动机中最活跃最现实的成分。教育家赞可夫认为：教学中一旦触及学习的情感意志领域，触及学生的精神需要，就能发挥高度有效的作用。我们知道，有兴趣就容易接受外界新鲜事物，形成开放思维，使思路更宽，这样就能抗拒外界干扰，提高接受效率。由此可见，兴趣是最好的老师，是学习者成功的内驱力，没有兴趣的地方就没有智慧的灵感。那么，怎样才能激发兴趣呢？要科学地处理教材，善于发现突破口，找准聚焦点，捕捉契机，灵活地变换角度，把学习引入情景，使学生进入一个豁然开朗、其乐融融的境界，运用多媒体辅助教学法，进行生动形象直观教学，使学生的学习过程变得轻松愉快，为学生创新能力的培养提供广阔的天地，通过开设事件评析、举办知识竞赛，查找自己和别人的缺点等活动，引导学生积极参与，激发兴趣，让学生在实践活动中体会到创新成功的喜悦。

二、鼓励学生发言，敢于标新立异

在教学过程中，有意识的设计一些有争议性的问题，让学生进行辨析讨论，表达自己的看法，鼓励学生发表不同的意见和观点。

在教学中，为学生壮胆，鼓励他们敢想、敢说、敢于标新立异，学生在课堂上自始至终处于思维活跃状态，保护了学生的自尊，开发了学生的创新能力。

三、融洽师生关系，突出主体地位

民主平等的师生关系，是实施创新教育的重要因素。为此，在教学中要充分体现学生的主体作用：1.让学生在老师的指导下认真阅读书本，进行自学；2.让学生在自学的基础上主动提出问题；3.让学生参与者小组讨论；4.让学生积极发言；5.让学生大胆质疑；6.让学生上讲台按自己的想法讲思路。鼓励学生提出自己的独到见解，坚持把评价重点放在是否具有独立判断的能力上，坚持以积极评价为主，把主动权充分交给学生。教师作为学生的指导者、合作者，不越俎代庖，和学生平等对话交流，做到双向沟通，积极做学生成长道路上的良师益友。

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二、心理学对于初高中教育教学的指导意义

1．对于教师选择合适的教学活动上有很大的帮助。每个人的发展情况不同，每个人的都有自己的个性，教师作为学生的引路人，要尊重他们的自身的发展，同时还要突显出他们自己的长处，让他们更加具备一定的学习能力，这对于自己的发展方向提供了很大的帮助。在课堂上，学生们的表情可以传达给教师，“学生这节课掌握的怎么样”。很多情况，当教师要提问某某学生，大家都会迅速低下头，一方面，说明学生不自信，生怕自己答不出来，另一方面，学生可能没有注意听讲，或者是因为自己没有听懂。这都需要引起教师的注意。课下对自己的讲课行为做进一步的反思，是自己的讲课方式不对，还是学生没有认真听讲，或者是对自己的学生疏于管制。现在更倡导一种快乐教学法，学习本身是一种快乐的事，不能限制学生或者逼迫学生考试取得高分，学习是为了学生的全面发展，而不是教学上的一刀切，很容易打击学生的学习兴趣，更多地以学生为本，让他们真正融入到自己的课堂中。在教学方式中，尤其是一些历史知识，我比较倡导播放视频里面的专家讲解相比教师而言，更加深刻，反而容易吸引学生。

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随着社会的进步、生命科学技术水平的提高、医疗卫生事业的发展以及人们道德观念的变化，医学道德教育出现了许多新特点，面临着许多新难题。

1.医学道德问题的多样性。在一个多元化的社会中，人们的医学道德生活变得日益复杂多样，仅就人们的医学道德观念领域而言，有传统医学道德观念、有现代医学道德观念，还有后现代医学道德观念等等。各种观念之间有的是相互重叠、有的是相互补充、有的还相互冲突，此外，人们的新的医学道德观念的确立需要一个过程、旧的医学道德观念的破除也不是一蹴而就的，这就使医学道德领域呈现出纷纭复杂的多样性局面。

2.医学道德内容的复杂性。在现实的医学道德实践中，任何一个医学道德问题都会涉及到复杂的多方面的医学道德内容，如社会的医疗卫生资源和医疗卫生体制、医院的医疗设备和医院管理水平、医生的技术能力和医学道德水平、患者及亲属的经济承受能力、对疾病和医学的认知程度、道德状况及心理准备等等。因此，对任何一个医学道德问题的分析并解决都必须涉及到上述种种因素。

3.医学道德选择的两难性。人们面对许多医学道德问题都会感到左右为难，如法律与道德的冲突、情感与理性的矛盾、个人利益与公众利益的对立等等。人们在这些医学道德难题面前面临着多重选择，表现为多种情形：第一是医学道德规范之间的冲突，如“尊重”、“不伤害”、“公正”、“自主”等。第二是医学道德效果之间的冲突。如医患之间的利益冲突、患者与其家属之间的利益冲突、患者与社会之间的利益冲突、当前利益与长远利益之间的冲突等等。第三是医学道德规范与医学道德效果之间的冲突。医学道德规范往往是舍弃了具体的道德情景而抽象出的带有共性的理论规定，它具有相对稳定性和普遍适用性，而医学道德效果是在当时的具体的道德时间和道德空间条件下产生的，这种抽象的“先在”的道德规范与具体的“此在”的道德效果之间也可能形成冲突。总之，这些冲突多是“正当性”之间的冲突，面对着多重道德冲突，道德主体如何做出有效的道德选择？

4.医学道德主体的自主性。医学道德实践中的主体是双重主体，即医务人员与患者及其亲属都是道德主体，他们都具有越来越强的道德自主性。在医疗实践中，这双重主体之间在价值观、医疗观以及利益观等方面有共同的追求但也存在着差异，必须有效的协调和处理好这双重主体之间的辩证关系，调动起医患双方的医疗主动性，以共同维护和实现医疗的整体利益。

所有这些医学道德难题产生的直接原因是一个医学道德事件同时并存着两个甚至两个以上的行为选择，而每一种行为选择均有足够的伦理学依据。

所有这些都要求医务人员在医疗实践中，面对复杂的道德境域，必须学会进行合理的道德分析、判断并进行及时而有效的道德选择和道德决策，从而实现患者利益、生命科学利益与社会利益的最佳结合。这就要求医学生不仅要掌握医学道德的一般理论，更为重要的是要具有进行道德分析和道德选择及决策的能力。因此，培养医学生的医学道德分析、判断、选择和决策的能力是医学道德教学的根本宗旨，在这方面，医学道德教育的“案例教学法”有着独特的优势。

二、“案例教学法”的内在特性及其功能

案例，或叫个案、实例，是指对某一客观情境的真实描述和典型处理。医学道德案例教学法就是通过对典型的医学道德案例的描述、分析、研究，达到对受教育者进行医学道德教育的目的。

1.“案例教学法”与传统的理论教学法的区别。“案例教学法”有别于传统的理论教学方法，二者区别如下：传统的理论教学法是以传授知识为主，“案例教学法”是以开发智力为主；传统的理论教学法在课堂上教师直接讲述医学道德理论知识，“案例教学法”是以案论理；传统的理论教学法主要回答学生的“是什么”的问题，“案例教学法”主要解决学生的“为什么”的问题；传统的理论教学法对问题的分析解答是“唯一”的、“一元”的，“案例教学法”对问题的分析解答是多视域的、多元的；传统的理论教学法以教师为主体，教师对学生是单项的知识灌输，学生的主动性受到限制，“案例教学法”以学生为主体，充分研究学生的特点并有效调动学生的积极性、主动性，使他们积极界入到教学之中。

相对于传统的医学道德理论教学，“案例教学法”有其自身的特点与优势，但这并不表明可以忽视甚至抛弃传统的理论教学方法以及其它教学方法。某一种具体的教学方法的运用受着多方面因素的制约，如教学内容、教育环境、教育对象等等。因而，“案例教学法”必须与其它教学方法相结合，如理论讲授法、多媒体教学法、自我修养法、医学道德实践法等等。

2.“案例教学法”的特点与功能。“案例教学法”的特点可以概括为，教学主体的双向主动性、教学过程的良性互动性、教学内容的实践可操作性等等，所有这些都把医学生置于具体的医学道德情境之中并最终优化了教学目的，实现了“案例教学法”的独特功能，即提高医学生解决现实的医学道德问题的能力，主要表现为：

（1）提高了医学生发现医学道德问题的能力。通过“案例教学法”的学习与训练，使医学生明确不管是发展医学科学还是从事医疗卫生工作，都不仅仅是单纯的生命技术问题，还必然涉及到广泛而复杂的医学道德问题。对医疗方案的实施在进行医学技术分析的同时还必须进行医学道德分析，道德分析能力是医学生必须具备的一种基本能力，医学生要善于从医学道德的角度分析医疗实践中的诸多问题。

（2）锻炼了医学生对复杂医学道德问题的分析判断能力。随着社会和医学科学技术的发展，与医学相关的道德问题变得越来越复杂，“案例教学法”要求对每一道德问题都必须从多领域、多层次进行综合分析，这就锻炼了医学生对复杂道德问题的分析判断的能力

（3）增强了医学生面对复杂多元的道德情境，能够有效解决实际道德问题的能力。在现代社会中，许多医学道德问题都不是一元选项而是多元选项，在这多元选择之中许多又是相互冲突的选项，医学生面对某一医学道德问题的多元选项必须进行分析、比较并做出最后的抉择，这就提高了他们解决现实的医学道德问题的能力。

三、“案例教学法”应用的基本程序

医学道德的案例编写要遵循以下基本原则：一是医学道德的事例要具有典型性，能够充分说明一类医学道德问题；二是逻辑严谨，语言准确，不要使阅读者产生歧义；三是难易程度要适中，有一定的伦理冲突点可供学生充分研究讨论，但又不能太复杂，不能超出他们的知识背景与分析能力。

对应用医学道德案例讨论的班级人数一般应控制在60人以内，这样便于每个学生都有较充分的参与讨论的时间，便于把讨论引向深入。

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（一）新词语反映社会生活的巨大变化。新词语是适应社会发展的需要而产生的，它表示的是新事物、新观念、新制度等，反映了当前社会生活的巨大变化。对中学生实施新词语教学，能够使其更好地适应这样一个信息化的时代。国家语委近年来的《中国语言生活状况报告》表明，每年都有大量的新词语被报纸、广播、电视、网络等媒体所使用，由此可见，新词语充斥于我们社会生活的方方面面，影响着正大量汲取信息的成长中的中学生。因此，实施新词语教学可以帮助中学生更好地在媒体上获取有益的信息，开阔自己的眼界，拓宽知识面，也能更好地理解和适应当前这一日新月异的社会时代。

（二）新词语是汉语词汇的重要组成部分。从词汇的性质来看，词汇始终是处于不断变化发展之中的。词汇中基本词是核心部分，一般较为稳定，而新词语则属于部分，比较活跃。我们通过语文教材实施的传统语文教学，其中一个重要部分即学习掌握语文课本中的词语，这部分词语就是汉语词汇中的基本词。其实，汉语中的基本词和新词语从来就不是截然分开的，它们密切联系，共同为语言使用者服务。而且基本词在诞生之初也是新词语，而新词语中的相当一部分也会发展为基本词，成为汉语词汇的重要组成部分。实施中学语文教学，既要学习汉语词汇中的基本词，又不能忽视新诞生的词语。

（三）新词语与思想文化关系密切。语言是文化的载体，现实生活中的文化由语言表达出来，而文化又影响着语言。文化是动态的、开放的、相承的。新词语的出现，背负着文化的因素，折射着当前思想文化的影子。国家语委2010年公布的《中国语言生活状况报告》中出现的“犀利哥”、“犀利姐”等新词语，就是根据当下人们思想意识中审丑之心、赏怪之态、猎奇之好、窥私之瘾所创造的。因此，实施新词语教学，探究这些新词语产生的背景，挖掘新词语背后的文化涵义，不仅可以帮助中学生了解词义本身，而且可以使中学生对当代中国社会思想文化有一个更为全面的了解，可以正确引导中学生思想文化教育，提升积极的思想文化情操。

二、中学语文教学中选择新词语的原则

词汇本身是一个开放的系统，新词语则是词汇系统中较为活跃的一部分，所以很难界定一个明确而稳定的新词语的范围。即使近几年公布的《中国语言生活状况报告》中的新词语，也是数量庞大、种类繁多的新词语中的一部分。因此，我们在实施中学语文教学时，不能不加选择地把所有新词语引入教学实践中来，只能按照一定的原则，有选择性地进行教学。

（一）常用性原则。新词语反映社会生活中新出现的事物、观念、制度等，绝大部分新词语与当代社会生活密切相关。一部分新词语已成为人们语言生活中不可或缺的一部分。在中学语文教学中，应加强对这部分新词语的讲解与学习，让中学生更好地了解和掌握这些常用新词语。例如：

①江苏给力“文化强省”。（《人民日报》，2010年11月11日）

②教育是实现社会公平最给力的“起跑线”。（《人民日报》，2011年6月2日）

上述例①中“给力”是动词，意思是帮助、助力。例②中“给力”是形容词，意思是“很好”。

将这部分新词融入中学语文教学，既能使学生跟上时代前进的步伐，又能更容易获取周围信息。因此，新词语的使用频率和范围成为选择语文教学所选新词语的一个重要因素。

（二）习惯性原则。在语言习惯上，传统的基本词是以汉字音节为主要形式，含有字母或数字的音节较少。因此我们在从事中学语文教学中，应充分考虑习惯性原则，应尽量选择汉字音节的新词语，而不选择含有字母或数字的新词语。这样能使中学生在学习中感觉到新词语音节与传统的基本词音节习惯相适应，而不至于感觉非常突兀和非主流。

（三）能产性原则。能产性指基本词“有构词能力”［1］。新词语的能产性尤其突出。“在新词语中，当前新词语中有一种值得关注的现象，就是利用某一新兴的‘准词缀’［2］形成一批带有该词缀的新词，且具有很强的能产性，形成一个个蔚为大观的新词词族”［3］。这部分新词语大多由“准词缀+词根”或““词根+准词缀”构成，具有很强的构词能力，可以创造出一类新词。在中学语文教学中，正确引导学生理解掌握这部分词语的构造特点，有助于学生扩大汉语词汇量，激起对词汇学习乃至语文学习的兴趣。

三、中学语文教学中使用新词语注意事项

（一）注意使用对象。根据调查结果，大学生、高中生、媒体从业者、公务员、教师等群体对新词语最为了解，也乐于在适当场合使用。这些群体对网络比较熟悉，有固定上网时间，容易接触到新词语。因此，在语文教学中，要引导学生在日常交际中使用新词语时，要考虑合适的群体，对40至60岁之间及更年长的人群，应该使用汉语中的基本词，慎用新词语，否则会造成年轻一代和父辈、祖父辈对话的断层，影响到正常交际。

（二）注意使用场合。在中学语文教学中，教师应该正确引导学生规范使用新词语，不是任何情境都适合使用新词语，要分清场合。在日常交流中可以使用新词，在正式场合慎用。在日常私人交流或是网络沟通时使用新词语无可厚非；但在语文写作、课堂、教科书等严肃场合应慎用新词语，应当使用符合语法习惯或约定俗成的词语。

（三）注意使用语体。新词语的特点决定了其在使用语体上比较狭隘，新词语构成的话语诙谐、幽默、委婉、简洁，因此不适合用于庄重、严肃、正式的语体当中。在教学实践中，教师要加强对学生的正确引导，督促他们在书面语体中使用传统基本词，在一些轻松场合的口语语体中可以适当使用新词语，以达到幽默诙谐、直观形象、个性张扬等效果。

参考文献：

［1］王铁昆.10年来的汉语新词语研究.语文建设，1991，（4）.

［2］叶蜚声，徐通锵.语言学纲要.北京大学出版社，1997.

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面对21世纪医学科学迅猛发展的挑战，中等医学职业教育改革势在必行。中等医学职业教育应转变单纯以学科为中心、只重视知识传授的教育思想以及过分专业化、单一模式化的观念，在注重素质教育和终身教育等符合现代社会的教育思想的指导下，按照基础扎实，知识面宽、能力强、素质高的总体要求，构建起能充分激发学生学习主动性和创新精神，能使学生在全面成长的同时个性得到充分发展，把知识、能力、素质有机结合及综合提高的，开放式、多样化的中等医学职业教育模式。

一、加强基础教育

中等医学职业教育主要是培养适应社会需要的医技人才，强调实用性，但如因此而忽视学生基本素质的培养，片面强调实用性，则不利于学生基本素质的全面发展。在竞争日益激烈，科技日益发展的21世纪，个人素质，特别是科学文化素质显得尤为重要，但由于各方面的原因，这一点在中等医学职业教育中普遍认识不足。在国内的中等医学教育中，重专业教育、轻人文教育的现象较为普遍，数、理、化、语文等基础文化没有得到应有的重视。从目前的课程设置中可以看出，基础文化教育环节十分薄弱。特别是近两年来，由于过于强调实践教学，各专业的实习时间大大增加，而基础文化课时则一减再减。基础课程本身就具有系统性，在系统学习基础文化知识的同时，往往伴随着学生思维能力、思维品质及自身素质的提高，这对学生个人和社会发展来说都是至关重要的。基础科学文化教育的不足，会对学生的理解、分析、思考及判断能力产生影响，妨碍学生对专业课的学习。另外，由于医学科学的高速发展，每个医学生毕业后仍需要在工作过程中不断学习和提高，唯有这样才能适当不断发展的社会卫生事业的要求，而这需要有较强的自主学习能力，这种自主学习能力是信息时代必须具备的基本要求，是保证一个人一生不断发展的基本能力。但由于基础知识教育的不足以及各种主客观因素的制约，当前中职医学生的自学能力非常有限。因此，从受教育者全面、和谐、可持续性发展的角度出发，中等医学教育应体现终身教育观念，不仅应培养学生具有良好的职业技术，还需为学生今后进一步的学习和发展打下坚实的基础，这就要求应切实重视和加强基础文化教育。

二、改革课程体系，优化课程结构

从课程体系和结构上看，现有的中等医学职业教育缺乏专业结构层次特点，在课程安排上追求专业化、基础化，传统生物医学模式占主导地位，学生基本上是知识被动接受者，其动手能力、创造性较差。面对未来社会发展对人才结构的要求，中等医学职业教育的课程设置应围绕新形势下的培养目标进行改革。当今课程改革的趋势为：加强综合教育并与劳动结合，对个体的全面发展目标不仅是重视名次发展，还重视情感、意志、思想道德的发展；课程内容日趋合理，课程形式日趋多样化。中等医学教育改革也应朝着综合、多样化方向发展。社会的发展要求中等医学教育应造就医德高尚、知识面广、能满足社会需要的医疗保健、预防医学人才和具有全面思维能力的医生。因此，中等医学职业教育应注重基层医疗卫生服务的特点，以及当前社区卫生服务发展的趋势，围绕面对21世纪的培养目标，优化课程结构。首先，应抛弃那种过分基础化和专业化的倾向，取消那些知识已老化的课程，不断增添具有新知识的课程。其次，在课程设置中尽可能打破学科间界限，加强教学内容的渗透性和融洽性。再次，应遵循认知规律，按照循序渐进的原则，加强学科间的有序性和连贯性。基础学科是专业的基础，改革基础学科如不断加强优化组合，势必影响专业课的学习，因此，优化基础学科应从系统、科学、整体的观点出发，加强学科间的广泛联系，删去那些重复、繁杂的内容，增强实用性内容，改革前后课程分离、基础与临床脱节的课程结构，应让学生早期接触临床、接触社会。最后，应增设人文学科和文献检索等内容，以培养学生从事社会活动、处理人际关系、卫生宣传教育等能力。

三、改革教学模式，提高教学质量

21世纪的人才规格，要求必须确立新形势的培养目标，而要达到新的培养目标则必须改革传统教学模式。传统的教学模式比较单调乏味，只片面强调知识传承，教师只起知识传导的作用，没能起到引导、启发学生进行创造性学习的作用，也不太注重学生创造能力和动手能力的培养。在这种教学模式下，学生对知识只是被动地接受，很少有人去主动研究与课堂教学有关的材料和书籍，自学能力也差，分析问题和解决问题的能力也较差。随着传统生物医学模式向现代生物、心理和社会医学模式的转变，对中等医学教育进行系统改革、整体优化，加强素质教育，培养高素质创新型医学人才是今后中等医学教育的目标和方向。为此，应提倡创造性教学，即应废弃传统的教学模式，通过采取启发式、探索式等教学模式，把培养学生创造力放在首位。教师要做到创造性地教学，首先，在知识的传授上，应加深面向过程，即教师应重视引导学生掌握知识的形成过程，理解其产生的基础以及与其他知识的相互联系等。教师引导学生以面向过程作为学习重心，其中蕴涵着十分丰富的创造探索和解决问题的思维方式、研究方法，必然能使学生获得一种创造精神，有效地促进智力的发展。其次，在教学上，应尽量做到因材施教。在教学中，应对不同的学生施加不同的影响，以唤醒他们丰富多彩的个性，并针对学生间的差别开展多侧面、多层次的诱导，以满足不同的学生个性化学习的需要。再次，形象性思维是发散思维的基础。教师应善于创造丰富多彩的教学方式，采取生动活泼的教学组织形式，有效地充分利用现代化教学手段，善于选择带有情绪色彩的教材，避免公式化地表达自己的判断等。最后，教师应努力提高自己的创造素质和水平，开展教育理论的学习和教学实践的有效训练。

四、加强毕业后的教育，大力发展继续教育

高科技时代的发展，对传统的医学模式提出了新的要求。知识更新的速度越来越快，学生从学校教育得到的知识和技能很快就会变得陈旧，以致越来越无法满足工作需要。继续教育成为现代教育中日益突出的一个重要环节，在个人的发展历程中起着举足轻重的作用。为适应社会发展的需要，应加强毕业后教育和大力发展继续教育。根据区域卫生规划，多渠道地建立培训基地，采取灵活多样方式，可脱产进修，也可在职培训，时间可长可短。在培训内容上应强调学以致用，讲求实效，根据培训对象的需要、培训目的以及学习基础，设计各种各样的“搭桥”课程，在课程组织上可根据内容及其他因素采取小讲座、讨论、案例分析、求教与实习等多种形式。另外，培训者在培训中应针对地区实际，提出切合本地需求的操作，按照人才需求来进行设计、安排课程并组织教学，避免不必要的重复学习，并与工作实践相衔接，使被培训者能够结合本职工作，对培训的目的、意义和内容有正确的理解，并能转化为工作、学习中的自觉行动。通过大力发展继续教育，对各类医务人员进行理论知识上的再教育、技术上的再提高、能力上的再培养，是加速培养高素质人才的有效途径。

中等医学教育改革是一项系统工程，应遵循医学教育理论，以创新提升实践，以实践取得突破，紧紧抓住素质教育观、可持续发展观、终身教育观等关键问题，解放思想，大胆创新，以便使中等医学职业教育适应21世纪发展的需要。

参考文献：

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Discussion of language teaching in primary schools innovative education

Tian Ying-lan

(Dept.ofPE，Anhui University of Science and Technoiogy，Huainan，Anhui，232001)

【Abstract】Stimulate students' innovative spirit, to cultivate students' creative thinking ability as well as shaping the students' innovative three aspects of the personality traits were analyzed, a brief exposition of the innovative education in primary school language teaching.

【Key words】Primary language; Teaching innovation

小学语文是一门很基础的学科，其中富有情感，很有个性，对学生的创新意识和创造性思维很容易激发，它具有很独特的作用在对学生进行创新能力方面的培养。所以，在小学语文教学中，要对创新教育进行开展，对学生的创新能力进行培养，这三个方面是不可或缺的。 

1.激发学生的创新精神 

1.1 以学生的兴趣和生活实际为出发点创设情景，学生才会充分发挥自己的潜力去创造。

俗话说："兴趣是最好的老师"。当学生对你所教授的东西感兴趣时，他才会更加积极主动的投入到学习中去，然而要想激发学生的学习兴趣，使学生积极主动地在运用语言时有所创新，我们所创设的语言运用情境就应以学生的兴趣相结合，只有这样，才能达到事半功倍的效果。 

1.2 发挥学生的主体性作用，培养其创造性运用知识的能力。

在我们的教学课堂上，学生不仅要学到知识，更重要的是要掌握获得知识和能力的科学方法，良好的学习方法能使学生更好的发挥天赋能力。学生的主体作用，简单的讲，使学生在学习过程中作为学习的主体出现，他们能能动的发挥自己的潜能，学生应该是教学活动的中心，教师，教材，教学手段都应为学生的“学”服务。因此，教师在设计和安排教学活动时，应该充分考虑到学生的学习需求，要给学生创造更多的思维想象的空间，将学生的主观能动性和教学内容有机结合，激发学生创造的欲望。

1.3 培养学生发散思维，激励创新思维的发展。

教师要善于挖掘教材中的创造性因素，通过设疑创设情境，给与每位学生参与的机会。创设具有创造性的语境，可以用以下方法：

编故事。用所学过的语法结构和常用表达来描述或编写故事，使我们的语法更加具有交际性，同时也让学生在用的过程中更好的理解和掌握被一致认为枯燥难懂的语法规则，让学生‘在用中学，学中去用’。 

2.培养学生的创新思维能力 

2.1 改变教师课堂角色意识，创设学生创新思维环境。

陶行知先生曾说过：“创造力最能发挥的条件是民主。”这就要求我们在教学中必须建立民主、平等、对话、合作的师生关系，改变教师知识权威的角色意识，倡导师生间的互动、协商、合作和对话，为学生创设一种和谐、宽松的学习氛围，使学生在多向思维中依据自己的不同想法自觉地进入探索新知的实践活动中去，使学生的创新思维能力得到发展提高。 

2.2 创设问题情境，激发思维意识。

教会学生质疑，探理求源，不仅要知道这是在讲什么，更应该对问题的来源进行了解有所追求，使学生有所发现，有所创造。所以对创设问题情境是语文教学应该注重的，对学生的思维意识进行激发，使学生进入问题探索者的角色。能够把问题提的很好，就像一颗石子投向平静的水面，能够对学生思维的浪花有所激发。例如教《祝福》时要让学生讨论：祥林嫂是怎样死去的？是饿死、冻死还是病死的？到底是谁害死了祥林嫂？这些问题的提出，引起了学生的激烈讨论，学生的思维逐渐走向深入。 2.3 开拓想象能力，培养创新思维。

教学中应该对学生从新的角度大胆想象进行激发，善于重新组合自己已经占有的知识，联想要广泛，对种种新现象进行创造，以达到“思接千载”、“视通万里”，对他们思维进行激发，对丰富的精神生活进行享受。如教王维的诗，其诗歌特点是“诗中有画，画中有诗”。如把诗歌向一副副优美的图画进行转换，联想、想象力不丰富是不可以的。王维的“明月松间照，清泉石上流。竹喧归浣女，莲动下渔舟。”景物描绘的虚与实、动与静、远与近、明与暗、幽静与喧闹相互映衬，只有对丰富的联想、想象力进行借助，才能对一副不仅清幽而且流动的艺术图画有所构成。 

2.4 衔接课内课外，拓展教学创新空间。

学生创新思维能力的培养，仅立足于课内远远不够，必须向课外延伸。因此，教师必须指导学生加强课外阅读和积极参与社会实践活动，从而积累丰富的知识、多彩的社会生活，激发其求知欲望，锻炼其分析问题和解决问题的能力，进而达到培养创新思维品质的目的。 

3.塑造学生的创新性个性品质

创新能力和人的个性品质之间的关系是相当密切的，能不能拥有创新性的个性品质，能不能对创新精神状态及执着的信念和坚强的毅力的提高和有效地发挥、增强自学有着很重要的关系。一个人的创新性个性品质，一种追求创新的精神状态及执着的信念和坚强的毅力的保持是最重要的。针对小学生来说，虽然不需要有过高的要求，但是也应该从小就应该进行塑造和培养。 

多维性、综合性是小学语文学科所包含的，它能够把自身的功能发挥好，肯定会严重的影响学生的创造品质和创新能力。第一，对课本中的创新素材要进行综合的运用，对创新性个性品质进行塑造。教材中,关于对曹冲称象、司马光砸缸、伽俐略比萨斜实验等创新性“事物”的描写必将对学生的精神民办产生强烈的震撼;关于对发明家爱迪生、物理学家爱因斯坦、音乐家贝多芬、画家达芬奇和中国古代科学家李时珍、毕升、张衡以及我国现代科学家李四光、茅以升、童第周等努力、刻苦钻研、造福人类的“典型事迹”的描写。必将在学生心灵深处产生重要影响。所以，我们对这些素材要进行充分的运用，不失时机地进行创新性个性品质，对学生创新性品质的发展和形成有所促进。第二，把教师榜样的作用作为参照，对创新性个性品质进行塑造。教师的一言一行肯定会影响小学生、特别是低年级学生。在学生心目中教师是最具有感召力的，创新性个性品质是不是教师所具备的，将会对学生的创新性个性品质的发展和形成高有直接的影响。

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2.充满引导性的文字语言暗示

教学幻灯中文字内容的设计可以参照文字对心理的暗示选择，同时授课时生动的语言、起伏的语调可以缓解因授课内容过于学术而引起学生乏味、心理疲劳及注意力分散，具体操作可以参考保加利亚心理医生乔治•洛扎诺夫建立的暗示教学法相关内容，教学过程中利用环境和学生之间经常不息却不知不觉的交流，建立学生无意识的心理倾向，激发学生强烈的自主学习动机，从而提高学生对授课内容的接受程度、记忆深度。例如：授课时以稳重但愉快的语调为主，强调重点时与原有语速相比稍微放缓，等等。语调的调整要自然而不能过于夸张、轻佻，避免过于戏剧化而减少学生对授课者的信任度、降低授课者在学生印象中的权威感。

3.适时吸引学生注意力的肢体语言暗示

授课时尽量保持微笑也可以引导学生的心理愉悦感觉，从而增强自主学习性；以短时间的目光交流增加学生的被关注度也是提升学生学习动力的有效手段。观察学生在课堂上的肢体语言表现也是授课者获得学生对授课内容认知度、注意力集中程度等信息反馈的有利途径。

4.结合记忆规律加深学生对知识点的掌握

德国心理学家H.Ebbinghaus发现的遗忘曲线直观描述了人体大脑对新事物遗忘的循序渐进过程，而且提出理解了的知识较无意义音节来说能够记得迅速、全面而牢固的理论。这就要求授课者在设计授课内容时尽量联系实际、联系学生的兴趣所在，加强学生在授课过程中对知识的理解，尤其是本科生的教学。大多数学生进入大学校园后温故知新的习惯基本摒除，知识来源大多只依靠上课时间，如何在有限的课时内让学生记住、理解更多的知识点一直是授课者的难题。依据遗忘曲线，合理安排复习、小结、总结的时间点应该可以改善上述难题，提高学生学习质量以及对授课内容真正掌握程度。

5.以适当的竞争刺激学生学习积极性

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教师是学校教育的关键所在,教师的心理健康状况直接或间接地影响着学生及其他教师的心理与行为,对于教师个人工作的成败也有极其重大的作用。心理学是研究人的心理和行为的科学。人的心理是一个开放的系统,并且具有自控性特征。绝大多数个体,其心理处于不断变化中,通过自我认知、自我体验和自我控制,能够不断完善个体的思想和行为。教师作为教育系统中知识经验的所有者和传授者,其职能在于把人类社会积累的经验知识传授给学生,从而使他们获得一定的知识、技能和行为规范,并形成一定的心理结构。教师学习相应的心理学知识,对教育教学具有重要意义。

一、学习心理学,有利于准确掌握教育对象的认知规律和心理特点,有效联接教育过程的起点和终点,达成教学目标

学习心理学,了解学生的心理,是完成教学目标的前提条件。古代把教师的职能归结为六字“传道、授业、解惑”,使学生学到知识,明白做人的道理,理解不明白的地方,各个环节都不能缺少对学生心理的把握,针对性格不同的学生,实施因材施教,有的放矢,教育效果必然倍增。可以说,了解学生心理是教师传授科学知识的必备条件。很难想象教师与学生在没有良好沟通的情况下,能取得良好的教学效果。斯德蒙?莫里斯在1977年《管理学》一书中指出:“非言语活动是先天的,许多信息可以从这些活动中获悉。作为教师,课堂中的非言语暗示是孩子们重要的思维来源。”此处的非言语暗示,就是在对学生心理进行充分了解的基础上做出的。

同时,教师的主导作用与学生的主体作用并不矛盾,而是相铺相成的。教师了解学生心理,从而在学识上、思想上、行动上对学生进行引导,使其不断修正和完善。良好的沟通又是学生准确揣度教师心理的一个前提。学生是学习过程的主体,深受外界环境的影响,特别是现在的中学生,他们处于充满复杂矛盾的人生过渡期,自信心增强,独立意识和自我意识不断显现,外界对其的良性作用无疑会促进学生健康成长,适应社会发展的需要。教师是学生经常的接触者和导师,他们往往更充分地把握学生心理,并对其进行有效的引导。息息相通的师生关系,能够使教师和学生的目标趋近于一致,不致出现南辕北辙的对抗状态。据此可以发掘学生创新学习的生长点,提高教学的有效性,联结教育过程的起点和终点。可以说,学生在心里对某事物的认同,比数别人十遍单调的说教还有效,学生能充分发挥其主观能动性,自然提高了教学的效度和教育的力度。

二、学习心理学,能优化教师个体心理结构,增强师生互动的实效性

不同的教师在心理上有较大的差异并呈现不同的特点。他们在教学实践中表现为不同的教育行为和教育理念。教育心理学中的一些带有普遍性的规律,不仅可以帮助教师总结自己的工作经验,自觉地驾驭和控制学校教育系统中的各种因素,从而克服盲目性,增强科学性,而且可以引导教师进行心理品质的自我训练,提高自控能力和抗挫能力,增强心理的兼容功能,强化责任心和职业道德感,凸显人格魅力,从而实现有效的师生互动。马斯洛的层次需求理论指出:当低级的需要因有报偿而得到满足时,新颖的高级需要就有涌现的趋向。教师在教育实践中应学会合理确定自己的行为预期,同时不断优化个体心理结构,以乐观、豁达的心态看待教育实施――反馈过程,特别是那些细微的回应信息,组建心理自励机制。这样在不断的自我实现中创造出有序的后续行为,教师心理的偏差或失衡也能得到缓解和矫治。师生之间会形成和谐、融洽的关系,教学教育体系将会呈现出良性运转的态势。

因此,教师应加强心理学知识的学习,优化个体心理结构,使自己的行为符合归属与爱的需要,建立起亲密的师生关系,树立起尊师爱生的良好风尚,并且教师之间及其与领导之间形成合作、协调的关系,以自身的人格力量来影响学生,真正实现言传身教。教师在这种不断完善过程中,提高自己各方面修养,并且用更高的标准来要求自己,对学生的积极影响相应也会达到一个更高的层次。

三、学习心理学,有利于调适群体心态,辨证对待社会的多极影响