老人术后康复训练范文

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篇1

股骨颈骨折是临床上常的人外伤疾病，大多由于不慎跌倒导致髋部直接撞击地板所造成。这种骨折因为是关节内骨折，如果植入物对骨折处固定力不足常会造成骨不愈合与股骨头缺血性坏死，最后让老年人失去活动能力，需要用轮椅助行，甚至要长期卧床[1]。久而久之，褥疮、道感染、周边血管阻、吸入性肺炎、中风等因长期缺乏活动所产生的并发症将接踵而至，并且消耗医疗资源很大。选取2013年5月到2014年12月收治的78例行人工髋关节置换术的患者进行治疗及康复训练，疗效明显，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年5月到2014年12月收治的78例行人工髋关节置换术的患者随机分为康复组（39例）和对照组（39例）。其中康复组男22例，女17例，年龄60-80岁，平均年龄68.7岁。对照组男21例，女18例，年龄62-78岁，平均年龄67.9岁。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规治疗护理及一般康复指导。康复组除按常规治疗护理外，还进行系统的康复训练。观察两组患者疗效及生活质量情况。。生活质量评价：参考美国医学研究所研制的生活质量量表（SF-36）测评患者的生活质量。SF-36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。得分范围均为1-100分，得分高说明生活质量好。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P

2康复训练

指导患者进行康复锻炼，促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，降低术后并发症。为预防术后假肢脱位，康复锻炼根据不同的手术人路不完全相同。（1）术后1～2天：早期锻炼可防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，减少深部静脉血栓发生机会，预防并发症。但运动量不宜过大，以床上锻炼为主。（2）术后3～4天：可以进行健肢的屈伸、患髋伸直状况下患肢的内收和外展运动，并进行抗阻的内收和外展等长肌力练习，即在股骨内侧和外侧给予阻力，让患者主动外展患肢。（3）术后4～5天：可训练患者床边坐起、站立和行走。（4）术后6～7天：可进行卧-立转移训练。允许患者坐高椅，保持膝关节不高于髋关节；用加高的自制坐便器如厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸如厕训练；坐位时身体向后靠和腿向前伸。避免患肢架在健肢上（跷二郎腿），避免身体前弯超过90o。（5）术后1周以上：上下楼梯和跑台慢步走练习（适用于骨水泥固定患者）。

3结果

两组在疼痛程度、行走功能、关节活动度的比较，康复组功能明显优于对照组，P

3讨论

股骨颈骨折是内外因共同作用的结果。其内因为老年人股骨颈骨质疏松、脆弱，再加之股骨颈细小，则不需太大外力即可造成骨折。其外因则多由于老年人摔倒后臀部触地所致，或下肢突然扭转而骨折[2]。青壮年患者一般不存在骨质疏松，股骨近端骨质十分坚强，常需较大暴力才能发生骨折，如车祸、高空坠落等[3]。少数患者也可因过久负重劳动或行走而发生疲劳骨折。股骨颈骨折可分为若干类型，通常从骨折的发生部位、骨折线的走行以及骨折断端之间的相互关系等不同角度出发归类，各有其优势，综合使用不同的分类方法，对于选择最优化的治疗方案和判断预后，具有重要的意义[4]。同粗隆间骨折一样，股骨颈骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗适应于无移位稳定性好的股骨颈骨折及不能耐受手术的患者。老年人股骨颈骨折的治疗原则，除促进骨折愈合外，要使患者及早进行肢体的功能活动，以免患者长期卧床发生肺栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。老年髋部骨折保守治疗死亡率高达6.1%，而手术治疗死亡率为0.9%，且保守治疗股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的概率较大。此外，保守治疗肢体恢复活动的时间较长，往往遗留髋内翻和患肢肌肉关节韧带挛缩，导致肢体功能受到影响，很多患者因此而最终失去生活自理能力，患者的生活质量明显下降。因此，目前认为，除非是稳定的不完全骨折，若患者无明显的手术禁忌症，均应考虑手术治疗，减少患者的卧床时间，减少发生骨折并发症。本组资料显示，康复训练能促进人工髋关节置换术后患肢关节功能的早日康复，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]李晶，王勇. 96例人工髋关节置换术护理研究[J]. 中国卫生标准管理，2015，03：183-184.

篇2

【中国分类号】 R858【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0225-02

人工全髋关节置换术(Total Hip replacement, THR)在我国始于70年代初，至今已经历了近40年历史。THR技术的广泛应用，为老年性股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤和结核等髋关节疾患提供了有效的治疗手段。近年来，人工关节置换技术有了显著的提高，与脊柱外科和关节镜一起，被誉为现代矫形外科的三大里程碑［1］。在人工关节置换手术发展的同时，手术风险、术后并发症一直是诸多学者研究的课题。随之而来的是越来越多THR患者需要进行合理的术后康复治疗。术后早期实施科学的功能锻炼，后期康复护理指导，可以促进关节功能的早日恢复，使患者早日离床活动，减少了各种并发症的发生，缩短住院时间，提高生活质量［2］。现将人工髋关节置换术康复护理综述如下：

1 手术适应症进展

骨性关节炎造成髋关节严重的功能丧失是初次THA的主要适应症。此外，其适应症还有各种原因导致的股骨头性坏死、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、某些髋部骨折、肿瘤、Peget病性关节炎等。有专家认为，在适应证选择上，最为重要的是疾病的种类和程度以及患者所面临的社会生活需求。对于施行THA患者的年龄选择，以往学者们考虑到THA的骨水泥老化、假体耐磨性能、患者活动量、假体存放时间以及患者对手术本身的耐受性等等问题，因而认为以60～75岁为宜。目前，随着对生物材料的深入研究和置换技术的不断提高，现年龄限制已明显放宽。冯经旺［3］等认为，Garden III和IV型股骨颈骨折有手术指征、身体条件较好的高龄老人，因骨质疏松等原因，内固定往往可能失败，可行THR，但要严格有效的围手术期综合处理，以保障手术安全。近年在选择THR时，国外学者提出"黄金时代"一词，也就是强调把握手术的最佳时机。要在患者精力、体力最旺盛的时期，采取一切必要的治疗手段，使他们战胜疾病，恢复生活和工作能力。

2 术前护理干预

2.1术前心理康复教育:心理护理是成功实施手术的重要环节。患者术前的心理问题主要体现在：一方面因髋关节功能障碍、疼痛、行动受限而急切想改变现状；另一方面又担心人工全髋关节置换术效果不佳，术后不能恢复关节功能，担心不能耐受手术疼痛，发生严重并发症，如术后人工髋关节脱位等［4］。充分的术前评估与护理不仅使医生和护士都更好了解患者情况，也是让患者和家属有意识的主动配合围手术期康复工作，做好医患沟通的重要环节［5］。①首先建立干预的基础，接纳和尊重患者，耐心认真地听取患者对疾病的感受和陈述，取得患者的信任。②护士以温和诚恳的态度详细询问患者的生活习惯、嗜好、家庭状况、入院后的情绪反应等，有针对性地进行心理疏导，鼓励患者采取有效的应对方式和防御方式，调动患者潜在的积极性，及时消除不良心理，提高心理应急水平，为实施康复训练打好基础。

2.2模拟康复训练［6］：指导患者模拟演练术后要进行的康复训练程序。首先介绍术前训练的目的、重要性及对术后功能恢复的影响，使其积极配合，然后将动作、要领、方法及训练中的注意事项由专科护士单独指导，使每位患者熟练模拟整个程序，为术后早期功能锻炼打下良好基础。康复训练程序分为4个阶段。床上训练：第一阶段肌力训练和第二阶段关节活动范围训练要求患者掌握，患肢完成有困难用健侧肢体练习；离床训练：第三阶段负重与行走训练和第四阶段生活自理能力训练。由专科护士反复模拟讲解动作要领，使患者能熟记掌握。按统一程序进行常规康复训练，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划。

3 术后康复护理

精湛的手术技术必须结合完善的康复护理，才能获得理想的治疗效果。在康复护理过程中应当充分发挥心理护理的主导作用，以心理康复促进功能康复，将心理康复作为全面康复的枢纽。心理护理的这两个阶段的侧重点不同。术前护理以消除术前焦虑、紧张，帮助患者树立信心为主；术后心理护理是术前心理护理的延伸，以解除对疗效的预期、疼痛所产生的恐惧、焦虑情绪为主，指导功能锻炼和增强康复信心为重要方面的阶段。国内一项针对患者术后的需求和护理对策的问卷调查显示，所有患者回病房后，首先最都想知道手术成功与否，且不同性别、年龄、文化程度问差异无显著性，在得到手术效果告知前紧张情绪达到高峰，如果此时未能给予及时的应对，可能增加患者的焦虑情绪，降低患者对医护人员的信任，从而使患者对康复治疗的医从性降低。患者对疾病相关康复知识的了解，有助于增加他们康复的信心，特别是文化程度较高的人群，往往只有充分了解自己希望知道的有关知识后，焦虑情绪才能有效的得到控制。做好以上护理的工作，下一步的功能锻炼指导更容易进行。

4 康复训练

4.1术后康复训练: THR术后早期功能锻炼的实施是髋关节活动功能恢复的重要环节，应根据康复的不同阶段对患者进行系统的、动态的、连续的、有计划的康复指导训练，遵循循序渐进、持之以恒的原则。早期活动是 THR术后获得肢体功能的金标准。髋关节置换手术后当天，即可给予人力挤压腓肠肌，病人主诉疼痛应提供有效的止痛方式，麻醉消失后即鼓励患者主动用力做踝关节的屈、内翻、伸、外翻组合而成的"环转"运动及股四头肌等长收缩；术后第1d可进行患肢肌肉等长或等张训练；术后第2d-3d，拔除引流管后，应用CPM机训练；术后第3～5 d，协助患髋伸直状况下进行患肢的抗阻内收和外展等长肌力训练；术后第6d，进行卧-坐-立-转移训练；术后第7d，进行上下搂练习和跑台慢速走（适用于髋臼和股骨假体均采用骨水泥固定的患者）。方汉萍认为 很多患者常受疼痛耐受差异、手术方式或身体情况等因素影响，无须硬性规定康复训练从哪一天开始，可根据对患者的评估结果和个体差异，指导患者在术后3d内开始进行训练，这样即体现人文关怀，又可在不影响效果的前提下进行康复训练。术后开始下床行走的时间早迟视患者康复情况、假体类型、外科操作情况而定，如果是初次接受THR手术且未植骨，软组织剥离损伤少，则术后5～7d即可下床训练，练习步行，但在离床前要在床边进行适应性训练，防止长期卧床出现头晕、恶心、呕吐、不适；如髋翻修术患者体质差，下地练习步行时间则相应推迟至术后3个月。先协助床边站立的练习，2次/d，待适应过程后再练习行走。借助步行器或双拐进行：坐位到站位触地训练，拄拐站立，患肢不负重；站位到行走训练，骨水泥假体固定型患者下床时即可负重或部分负重训练，非骨水泥假体固定型患者下床允许少量负重，从脚尖点地部分负重完全负重；上下楼练习:"好上坏下",即上楼时健侧先上,下楼时术侧先下；手术3周后可进行踏车练习,最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。

4.2 院外康复训练指导 :出院后康复的重点是进一步改善和提高治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平， 达到全面康复的目的。肖雪芬等的研究认为，对髋关节置换术患者，急需建立一种长期的随访制度和动态、连续的康复指导。院外康复训练指导，可为患者及家属提供心理支持，消除患者出院后因信息中断在康复过程中所处的盲目状态，出院时告知出院后的注意事项。(1)做到六不要：不要双叉，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，不要弯腰抬东西，不要在床上屈膝而坐, 不要使用蹲厕。(2)全髋术后软组织修复需6-8周时间，故6～8周内严禁屈髋大于90。(3) 康复疗程中应遵循患肢不负重的双拐行走一患肢部分负重的单拐行走一弃拐行走的原则。3个月后病人可弃拐行走并进行简单的活动。弃拐外出时，尽量使用手杖，注意安全，预防意外摔倒。为确保安全，建议终身使用单手杖。

五 总结

伴随着人口老龄化的趋势，创伤及骨病的高发率必将导致接受关节置换手术的人数递增。全髋关节置换术术后并发症预防及康复指导是患者顺利康复的关键，对于患者而言，先进的材料、精湛的技术只有和康复护理结合起来，才能获得理想的治疗效果。护理人员应重视在THR围手术期采取一系列的专科护理、康复训练及指导出院后的日常生活行为等，预防或减少并发症的发生，促进患者康复，提高手术治疗效果和患者生活质量。但是临床护理中发现,病人康复意识淡薄,对医护人员的指导不能按期完成，尤其是出院后康复训练常常中断而达不到预期目标。因此，未来护理工作重点应放在：完善健康教育的方法，加强护患沟通，提高患者的康复意识，保证健康教育的有效性；运用多样化的宣教方式,如多媒体应用、小讲课、宣传栏等,使病人易于接受宣教内容,取得实效；培养骨科专科护理人才，实施全面的专科训练；建立一种长期的随访制度和动态、连续的康复指导，便于为患者及家属提供心理支持，使家庭成员参与患者管理，消除患者出院后因信息中断在康复过程中所处的盲目状态。

参考文献

［1］ 徐婉毅.老年全髋关节置换术后并发症的护理干预［J］.中国医学创新，2009，6（32）：119-121.

［2］ 张晓丽.人工全髋关节置换术52例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（2）：67-69.

篇3

1 临床资料

本组21例中，男12例，女9例;年龄28～83岁。股骨颈骨折11例，股骨头无菌坏死10例。随访3个月～2年，疗效满意，假置及关节功能良好。

2 护理方法

2.1 麻醉后护理 硬膜外麻醉要平卧4～6h，全麻尚未清醒前，病人头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息;注意保暖，避免意外损伤;密切观察生命体征变化，预防出血和休克，如有异常及时通知医生。

2.2 术后与制动 术后保持患肢外展中立位，维持关节功能位，对于不需要牵引的病人，保持正确的，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫;二防：防内旋，术后穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30°中立位[1];三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。

2.3 疼痛的观察及处理 术后24h内，患者疼痛较剧，特别是老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快、胸闷、气促等。注意药量不可过大。术后3天仍疼痛较剧者，注意的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

2.4 引流管护理 术后创口均安置一次性引流管，妥善固定，定时挤压;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活动性出血，应及时报告医生处理;在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染;每天引流量

2.5 术后并发症的预防

2.5.1 防止术后感染 术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症。为防止感染，术后应保持引流管充分引流，防止扭曲、受压、血液瘀滞引起感染。敷料有渗血或渗液时，应及时换，保持切口干燥。注意观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症表现，观察体温变化，如术后体温升高，3 天后切口疼痛未减轻，反而有加重趋势，提示有感染的可能，应及时查明原因并处理。

2.5.2 防止人工髋关节脱位 嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盘腿，以免髋关节过度内收或前屈而造成脱位。

2.5.3 防止骨折 由于搬运不当或锻炼行走时护理不当、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金属柄折断，所以在搬运和功能锻炼时应特别小心。

2.5.4 预防肺栓塞 术中因对残留的股骨颈进行修整，以便安装不锈钢股骨头假体时，骨髓内的大量脂肪被挤入损伤的组织血管内，经血循环带到肺部形成肺栓塞[2]。因此，如发现病人胸闷、咳嗽、呼吸困难、脉率增快、双肺闻及广泛性湿罗音，甚至出现呼吸衰竭表现时，应立即通知医生，并采取积极抢救措施。

2.5.5 预防髂静脉血栓形成 患者长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀、肢端温度降低、发紫或发绀、疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。

2.6 术后康复训练

2.6.1 早期康复训练 术后第1～2天做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。

2.6.2 中期康复训练 术后3～5天鼓励患者自主活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第2～3天做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐渐增加角度，但不能超过90°[3]，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展。术后3～4天从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90°，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋;术后4～5天可扶助行器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。

2.6.3 后期康复训练 术后6～7天病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，鼓励病人可以扶拐行走。锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。术后第10～14天拆线，扶双拐出院。

总之，术后的护理中康复训练非常重要，而临床上很多患者由于惧怕疼痛而不能很好地进行康复训练这一现象并不少见。我们应该和患者进行积极的沟通，协助患者进行充分的康复锻炼，只有这样，患者才能最大程度地获得功能恢复，而我们也才能把护理工作做得更好。人工髋关节置换术是一项技术难度较大的手术，由于创伤大、出血量较多，因此，对病人术中及术后护理及正确的功能训练非常重要。术后密切观察生命体征变化，可有效地减少各种护理并发症的发生，做好功能训练是病人功能恢复和提高生活质量的关健。

参考文献

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【摘　要】目的：分析探讨高龄股骨近端骨折患者给予人性化护理干预的预后价值。方法：选择2013 年8 月至2014年11 月我院诊治的94 例高龄股骨近端骨折患者，随机分为2 组，对照组和观察组，对照组给予传统护理，观察组给予人性化护理。Harris 评分评定术后髋功能，用Renoibs 方法判断护理效果。结果：两组比较观察组Harris 评分显著高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率与对照组比较，显著降低，差异统计学意义（P<0.05）；观察组护理优良率较对照组明显升高，差异统计学意义（P<0.05）。结论：对高龄股骨近端骨折患者给予人性化护理干预，能够促进患者髋功能恢复，升高护理疗效，降低并发症发生率。

关键词 人性化护理；股骨近端骨折；干预价值

我国目前正走向老龄化社会，老年人的比例逐渐增加，老年人因为身体各项功能的衰退，行动迟缓，容易意外摔伤引起骨折[1]。高龄患者的股骨近端骨折的发病率有上升趋势，股骨近端骨折目前最常用的治疗方式是外科手术，若骨折不能及时纠正会引起多种并发症。对高龄患者的股骨近端骨折应认真对待，制定合理护理措施，尽早恢复功能，减少术后并发症进而提高患者后期生活质量[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年8 月至2014 年11 月我院诊治的94 例高龄股骨近端骨折患者，男62 例，女32 例，年龄78-98 岁，平均（85.3±4.8）岁。其中46 例股骨颈骨折，48 例粗隆间骨折。18 例合并支气管炎，23例合并高血压，26 例合并冠心病，30 例合并脑梗死，18 例合并糖尿病。合并2 种以上疾病者49 例。两组患者在年龄、疾病种类、性别方面比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法

对照组：传统护理，护士根据医生的医嘱采取分级护理，护理内容有高龄骨折患者基础护理、饮食、功能锻炼、睡眠护理。观察组：人性化护理，包括心理护理、康复护理、并发症护理。心理护理，老年人骨折后容易出现心理不良反应，原因可能有疼痛引起负面影响，自理能力降低、活动受限可能会给老人带来无助感，或者担心经济负担、家庭生活负担以及担心术后肢体功能恢复不佳等。康复护理，心理和生理上帮助患者建立康复训练的信心，术后及时帮助老年人恢复肢体功能，术后康复训练和功能训练非常重要。并发症护理，术后患者可能出现深静脉血栓、伤口感染、褥疮、泌尿系感染、便秘、肺部感染、心衰等并发症。

1.3 疗效评价标准

Harris 评分评定术后髋功能， 用Renoibs 方法判断护理效果。

1.4 统计学方法

均采用spss17.0 软件进行统计分析，两个样本率的比较用X2 检验，两样本均数比较用t 检验，P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

Harris 评分观察组术后3 周：28 例优，12 例良，7 例差，对照组：19 例优，11 例良，17 例差，两组比较观察组Harris 评分显著高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率与对照组比较，显著降低，差异统计学意义（P<0.05），见表1；护理效果，观察组：24 例优，10 例良，10例中，3 例差，对照组：14 例优，11 例良，6 中例，16 例差，观察组护理优良率较对照组明显升高，差异统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

护理人员要态度和蔼、情绪乐观、举止端庄，护理人员的外形和言语也能提高治疗效果。老年人会产生抑郁、绝望、激动等不良心理反应，对治疗缺乏信心，甚至想放弃治疗。此时，护理人员要多倾听患者心声，及时沟通，稳定患者情绪，培养乐观自信态度。帮助患者树立克服疾病的信心[3]。康复训练，术后第一天就可帮助患者训练股二头肌、股四头肌，可进行床旁屈膝、伸膝运动，并且锻炼趾伸肌、胫前肌、小腿的后侧肌群，3 次/ 日，5-10分/ 次。术后1 周可以在习步架帮助下慢慢活动，从短时间逐渐延长锻炼时间，完全恢复大约需要1 个月时间。康复锻炼期间，一定注意安全，不能摔倒。护理人员要牢记并发症的特点，根据患者临床表现做到早发现、早治疗，糖尿病患者口腔要保持卫生，长时间卧床患者床单保持干净，定期按摩受压部位，帮助血液循环恢复，鼓励患者多饮水预防泌尿系感染、肺部感染。进行深呼吸训练，按摩踝关节、股四头肌，避免形成深静脉血栓。本次研究表明人性化干预明显提高康复效果，减少并发症。

参考文献

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1临床资料

本组76例，其中男34例，女42例，年龄60岁至100岁之间，平均78岁，骨折原因为不慎滑倒或跌倒所致，左侧30例，右侧46例，均为闭合骨折，伤后至手术时间为2至6天，所有均手术复位固定。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者为突发外伤所致，没有心理准备，焦虑，恐惧，担心此后无法站立，此时应时行耐心细致的心理疏导，同时向患者及家属讲解手术的目的，手术方法，术后注意事项和可以出现的并发症，消除患者的心理负担，经增强患者战胜疾病的信心。告知患者早期进行康复护理和术后坚持功能锻炼的重要性和优势，取得患者的理解和配合。

2.1.2呼吸护理 预防坠积性肺炎，鼓励患者做深呼吸，吹气球练习，以增加肺活量，有利于提高高对手术的耐受力。以有痰不宜咳出者给予起超声雾化吸入以稀释痰液，促进痰液排出。

2.1.3饮食护理 积极控制血糖和充分的营养支持。饮食上多进富含蛋白质，高维生素，高钙食物，适当粗纤维，以增加患者抗手术能力。本组中有糖尿病患者9例，除配合医生参与调控血糖在合理范围外，指导患者合理搭配饮食，养成定时，定量良好的饮食习惯。

2.1.4牵引护理 骨牵引是术前患者常用的牵引方法，患肢是外展中立位，足尖向上。保持牵重物的悬空。中跟部放置小垫圈防止中跟受压。骨牵引重量一般为体重的1/7。骨牵引时钢针外滴75%酒精，2次/天。需要注意的是，老人骨质疏松，每日必须检查牵引绳与滑车是否在同一直线上，要随时注意钢针牵引时有无左右滑动，牵引力是否正常。老人感受力下降，观察肢体末端循环及足背动脉搏动情况，观察患肢感觉动情况，观察患肢有无深静脉血栓产生的征象。如有异常立即通知医生。

2.2术后护理

2.2.1常规护理 术后根据医嘱使用监护仪。观察切口有无渗出，切口引流液的颜色，性质，量，术后2至3天量少于50ML由医生拔管。保持各管道通畅，妥善固定。观察患肢血运及肿胀情况。

2.2.2护理 患肢正，髋关节屈曲15度，外展30度，膝关节屈曲15度，踝关节背伸90度，足尖向上，注意勿外旋，内收。翻身时向健侧15度，注意患肢摆放。双下肢之间垫以高度适宜的枕头，使患肢末端高于髋部呈倒三角形，这样能保持患肢终处于外展位，股外侧肌能长时间处于公弛状态，因而减轻了疼痛。

2.2.3疼痛的护理 术后疼痛是组织损伤的一种不愉受的情绪混乱合表，必要时要遵照医嘱给予止痛药，使患者有良好的睡眠质量，才能使患者更快恢复体力。

2.2.4 康复训练 术后康复训练可以巩固手术的治疗效果，能最大限度的恢复其肢体功能，也是预防术后下肢静脉血栓形成的重要手段。

2.2.4 1早期（手术后1―3天）患者术后麻醉消失后就可以开始指导患者进行踝关节背屈和跖屈活动及股四头肌的收缩舒张等长训练。初期患者会害怕活动引起切口疼痛，训练不敢做或无效训练，质量不高这就要求我们护士要在旁指导督促，踝关节训练时手放于患肢足底，感受活动力度。

2.2.4 2中期（术后3―5天）摇高床头30度―50度，行患肢小腿抬高训练和屈髋，屈膝训练。1抬高训练具体方法：患者平卧或坐位，中尖朝上绷紧下肢腿部肌肉，缓慢直腿抬高，保持悬空5―10秒，然后放下，每日3―4组，每组15―20次，初次5―10次，以后逐渐增加次数。2屈髂，屈膝训练具体方法：缓慢移动患肢足向近心端回收，稍感疼痛时停止5―10秒，再缓慢移回床尾，屈髂不可大于90度。

2.2.4 3晚期（术后5天至出院）根据患者 病情，手术情况及患者配合程度，协助医师制定下床练习步行时间，提高前告知患者及家属，准备合适的鞋太及衣服。帮助患者下床：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，由他人协助抬起上身使患肢离床。患者下床后先扶助行器站起行。将助行器向前推，先迈健肢，患肢可不负重小迈上步跟上，如此反复。

2.2.5并发症的预防及护理

2.2.5.1深静脉血栓 要注意观察患者神志，肢体的颜色，皮温及肿胀，疼痛程度，浅静脉充盈情况及肢体的感觉，与术后感染区别，如患者窗框然出现阵发性呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥等情况况应考虑急性肺栓塞，立即报告医生，给予吸氧，止痛，抗凝和溶栓。鼓励和指导患者进行下肢主动和被动运动，视病情尽早下床活动，对预防并发症有重要作用。给予防治血栓药物，配合气压式下肢循环促进仪预防深静脉血栓形成。

2.2.5.2压疮 股骨粗隆是骨折的老年患者，由于术前多有骨牵引或皮牵引，卧床时间长，全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，又因疼痛不愿配合抬臀，翻身等动作使局部组织长期受压，尤其是骶尾部，踝关节，足跟等骨突处容易发生压疮。特别消瘦或体力差不配合者可给予卧气垫床，保持床单位整洁，协助翻身，视病情允许尽早下床。