医学教育培训范文

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四天的培训即将结束！我们精心筹备的继续医学教育培训班在各位老师与学员的共同努力下，今天圆满结束了。

为了确保本次培训班的顺利开展，我院护理部、急诊医学科前期做了大量准备工作，认真开展课题调研，充分结合急诊医学的发展设置培训内容，特邀请实践经验丰富的专家老师优化课程设计，最终筹备、规划了11个专题讲座，内容包括：护患危机预警干预体系的建立、胸痛中心的建立、腹部提压心肺复苏技术解析、急诊胸痛绿色通道流程改进、护理文献信息检索、急性中毒切断毒源的科学选择、急诊抢救物资应急管理、临床护理重点专科内涵与措施、国际视野下护士角色的发展、急诊危重患者分级转运标准的建立、急诊护士的职业心理调适等，培训主题和内容紧扣了当前急诊医学工作重点，课程之间的衔接、编排都做到了科学、合理，保证学员有足够的实践时间和交流机会。

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中图分类号：G726 文献标识码：A

一、继续医学教育的背景与现状

联合国教科文组织早在20世纪60年代就提出了“终身学习是21世纪的生存概念”。继续医学教育是指医学院校毕业之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。医学是知识更新、技术发展最快的领域之一，因此继续医学教育对于医护人员进行严格的临床工作基本训练、提升有关专业的理论知识和基本的专业技能，促进医院可持续发展具有重要意义。进入21世纪，科技的进步使得医学知识日新月异，新技术新方法不断出现，疾病的诊疗手段更加多样化，对医药卫生人才的培养也有了更高的要求，继续医学教育在医药卫生人才队伍建设中的作用显得尤为突出，现已成为医护人员在工作中更新知识的重要手段。

当前我国的继续医学教育培训中还存在很多问题和不足。主要表现在：一是继续医学教育发展不平衡，地区、城乡、学科、单位之间差异较大；二是继续医学教育资源不足和利用效率不高问题并存；三是继续医学教育的形式和内容还不能很好地适应广大卫生技术人员多层次、多形式和个体化的需求，继续医学教育质量还需要进一步提高。根据国家卫生计生委和国家统计局公布的相关数据，截至2015年，全国医疗卫生机构数达99.0万个，其中：医院2.7万个，基层医疗卫生机构92.5万个；执业医师数约527万，乡村医生和卫生人员数约106万，注册护士300多万，卫生技术人员约759万。不论是医疗机构、还是医护人员个人，亦或是对于整个医疗事业的发展，对可持续的、高质量的、前沿性的继续医学教育都存在很大的需求。面对如此庞大的、多样化的继续医学教育需求，现有的继续医学教育培训供给远不能满足日益增长的继续医学教育需求的。以北京协和医学院为例，每年通过各类继续医学教育目所培训的医护人员总数也不足5万人次。北京协和医学院作为我国医学教育的国家队，拥有丰富而优质的医学教育资源，然而通过面授、观摩、专题研讨会等传统的培训方式所能实现的培训规模是有限的。而且传统的继续医学教育培训模式除了规模有限，还存在培训质量参差不齐，培训成本高、工学矛盾突出等问题。

二、“互联网+”为继续医学教育培训发展带来了新契机

如今在“互联网+”的大背景下，现代教育技术、多媒体及计算机网络技术等被广泛应用至教育教学中，科技催生了许多新的学习方式，也萌发了许多新的教育理念，如近年来出现的一系列教学创新：慕课（MOOC）、视频微课、翻转课堂等。并且，随着无线网络、便携式终端的普及，使得“任何人、在任何时间、任何地方能够学到任何知识”成为可能。加之，随着模拟技术、虚拟现实技术的发展与成熟，使得临床技能在线培训实现成为可能。如在美国，某网络解剖公司开发了互动式身临其境的3D软件，提供网络解剖学、虚拟人类尸体等产品来支持医学院教学和3D网络教学；麻省理工学院也借助类似技术建立虚拟实验室，学习者在家里就可以借助虚拟体验获得类似真实实验室的操作实践。以上这些技术的都为医学教育培训中临床技能的在线培训的实现提供了技术支持。

那么，是否可以利用数字互联网时代这些新的技术手段，以更大的规模、更低的成本、更新的模式、更快的速度为更多需要更新完善自身知识技能的医护人员创造出更方便的学习方式呢？答案是肯定的。

慕课这一正在被国内外各大教育机构广泛应用教学方式，同样适用于继续医学教育。“慕课”这一概念是由英文“MOOC”音译而来，是Massive open online course的缩写，即大规模开放在线课程。大规模（massive）指的是课程注册人数多，每门课程容量可达数万人；开放（open）指的是学习气氛浓厚，以兴趣导向，凡是想学习的人，都可以进来学；在线（online）指的是时间空间灵活，使用客观、自动化的线上学习评价系统，如随堂测验、考试等，而且还能运用大型开放式网络课程网路来处理大众的互动和回应，自我管理学习进度，自动批改、相互批改、小组合作等，保证教学互动，7×24全天开放，提出问题5分钟后能得到反馈。这种形式不同于传统的透过电视广播、互联网、辅导专线、函授等形式的远程教育，也不完全等同于近期兴起的教学视频网络共享――公开课，更不同于基于网络的学习软件或在线应用。就目前看到的“大规模、开放式在线课程”而言，可以发现，在慕课模式下，大学的课程、课堂教学、学生学习进程、学生的学习体验、师生互动过程等被完整地、系统地在线实现。因此，与传统继续医学教育培训模式相比，如运用慕课模式实施继续医学教育培训能够有效弥补传统继续医学教育培训中的不足并对医学继续教育模式改革具有促进意义。

（一）实现优质继续医学教育资源共享，使得低成本、高质量、规模化的培训成为可能

由于我国经济发展、卫生资源和医学教育资源分布不平衡，尤其是广大农村和边缘地区卫生技术人员获得优质继续医学教育资源非常有限。据有关调查显示，目前我国乡村医生培训量不足，形式单一；培训内容缺乏针对性，严重缺乏临床技能培训；培训时间与工作时间冲突。而慕课最大的特点是能够以极低的成本大规模实现优质资源共享。在传统培训模式下，开办1期继续教育培训若为1万元，那么开办100期的培训成本就是100万。而在慕课模式下，开办1期和100期的成本几乎是一样的，并且所提供的培训课程内容对于广大医生而言也是相同的，即培训质量能够实现同质化，同时，实现规模化也变得非常容易。拥有大量优质医学教育资源的慕课提供者，如像北京协和医学院这样的高等医学院校及其附属临床医院，能够通过慕课模式实现优质资源共享，在更为广阔的平台上发挥更大的社会价值。

（二）推动继续医学教育培训模式改革，改进培训质量，实现继续医学教育模式升级

随着现代医学模式向生物――社会――心理模式的转变，强调以人为本，以病人为中心，充分尊重患者的权利和诉求，保障患者就医安全。也必然要求以继续医学教育模式转变。传统的医生培训方式往往需要在患者身上学习，这种方式一方面“患者资源”是有限的，培训成本高昂；更重要的是在患者身上学习尤其是一些手术实践训练，往往存在风险。因而，传统以患者为实践对象的教学模式，已经不能满足青年医师在短时间内系统全面掌握一些临床技术的要求。虚拟现实技术是近年来发展起来的高新技术，它利用计算机形成逼真的三维视觉，使参与者与虚拟世界进行体验和交流。虚拟现实技术以其临境性、交互性、想象性以及与现代医学之间的密切融合对医学领域产生越来越重要的影响，成为解决教学资源匮乏、改善教学质量的重要手段之一。事实上，丰富多彩的医学教育资源中像临床实操视频、3D解剖图、医学影像图片、虚拟实验室等也更适合通过慕课模式加以呈现升华。

因此，若通过慕课与虚拟现实技术结合，开展临床技能的在线培训，通过线上线下结合的混合式教学模式就可有效缓解以上问题。同时由于慕课的开放性，加之大数据的发掘利用，将会使得培训的各个环节容易被监督，这反过来能够促进继续医学教育培训质量的提升，推动继续医学教育模式的升级。

（三）缓解学习者工学矛盾问题，实现以医生为中心的终身学习

由于医护人员普遍工作繁重，工作与培训时间相矛盾已经成为目前我国医生参加继续教育培训最大的难题。当慕课充分发展后，就能做到让每个学习者根据自己的兴趣、自己的程度、自己的学习节拍和速度来学习自己感兴趣的知识，继续医学教育培训不再因时空限制而使得医护人员出现心有余而力不足的擂未境。

综上所述，利用慕课模式会推动继续医学教育培训从传统单纯的面授向线上线下相结合的混合式培训模式发展。它的发展潜力、表现力以及大规模低成本的普及率，是传统面对面培训无法比拟的。通过这种方式，能在短时间内形成一批有较高水平、可供不同背景医生选择的高水平课程。这将成为推进继续医学教育改革、改善培训质量、实现继续医学教育模式升级的重要契机。

三、继续医学教育培训如何慕课

（一）充分利用虚拟现实技术，开发优质继续医学教育临床技能培训课程库

当前国内的各类远程医学教育虽然可以满足各级医护人员及临床医学生对理论知识的学习要求，但难以满足其对临床技能和实践动手操作能力学习的需求，这些技能的学习实际上仍得靠传统的师徒面授形式来进行。这也恰恰是制约在线医学教育培训发展的主要原因。因此，应该综合利用互联网技术、虚拟现实技术、模拟技术等各类新兴技术，针对不同层次、不同专业、不同地区卫生技术人员的需要，开发出优质实用、针对性强的继续医学教育培训课程。尤其是需要补充大量临床技能在线培训课程，并逐步形成继续医学教育培训在线课程库和数字资源库。

（二）利用慕课模式实现优质继续医学教育资源的大规模分享

当拥有了优质的培训课程资源，就可以利用慕课模式进行全国范围内分享，通过线上线下相结合的混合式学习方式开展学习。美国医学教育家米勒教授（George Miller）构建的“米勒金字塔”（Miller’s Pramid）勾画了培养医务人员医学知识与临床能力标准的金字塔模型，该模型明确标明了医学学习者由知识累积到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标。由塔底到塔尖，第一层是医学专业知识与操作理论层（Knows），即医学基础理论与临床操作理论知识的学习与记忆；第二层是医学知识的应用能力层（knows how）是指对医学知识的理解与融会贯通；第三层是临床操作表现（shows how），是运用所学医学知识演练临床思维与技能；第四层是真实工作环境中的实际表现（Does）。因此，根据米勒金字塔模型，在线继续医学教育可提供前三个层次的培训：

1.理论培训

此类型主要以专业知识和操作理论更新学习为主，主要包括医学研究新进展、新发现；新技术、新设备的临床应用；对医务工作者的职业道德教育、相关政策法规等。医生根据自己的需求选择相应的课程内容，如在学习过程中遇到问题也可以与在线课程主讲教师或其他医生进行线上异步交流学习。从而使医务人员及时跟踪了解世界医学发展前沿和新进展，引进和吸收最新医学科技成果，提升创造力、创新力。

2.观摩培训

对医学知识的理解与融会贯通重点强调知道如何应用以上理论知识。医生可以通过 “看别人怎么做”来实现这一目标。观摩培训可为医生提供多元化的临床技能相关学习资源，如临床技能操作视频、手术示教视频资料、专家会诊过程视频等。对于较复杂的内容，医生可异步反复观摩学习。

3.临床技能的虚拟实践培训

在较好地掌握了临床理论知识及如何应用的基础上，医生可通过利用虚拟现实技术及各种医学影像数据资源在计算机中建立的虚拟诊室、病房或手术室对新的临床技术进行在线“虚拟实践”。对于复杂的环节还可进行反复操作，从而逐渐熟练并掌握某临床技能。医生的“虚拟实践”被系统记录下来可接受线上虚拟学习社区的同伴和专家的点评指导，然后针对同伴和专家的反馈及时纠正自己的操作。最后在对某临床技能足够熟练的基础上再进行真实的工作环境进行临床实践。这将成为青年医师临床技能培训的一个有效途径。

（三）逐步形成“以受训者为中心”培训模式，提升培训质量

通过慕课与虚拟技术相结合及线上线下相结合的方式，青年医师完全可以根据自己现有的技术和能力、专业背景，选择适合自己的继续教育培训资源，通过在线更新理论知识，通过模拟训练来提升自身临床技能或习得新的医疗技术，从而实现由以病人为中心的培训模式向以受训者为中心的继续医学教育模式的转变。

四、结语

在终身教育成为生存概念、知识技术日新月异的今天，我国卫生事业的高速发展，人民群众对健康的需求日益增长，对医学发展水平提出了更高的要求，广大卫生技术人员对高质量的继续医学教育的需求日益迫切。然而我国目前的高质量的继续医学教育培训资源供给远不能满足医务人员日益增长的需求，传统的继续医学教育培训方式也无法解决这一供需矛盾。幸运的是，“互联网+”为继续医学教育带来了新的契机，随着慕课、翻转课堂等新的教育模式及虚拟现实技术等各类新兴技术在医学教育中的逐渐应用，继续医学教育必将迎来革命性的变化，终将实现真正“以受训者为中心”的继续医学教育模式。

参考文献

[1]张原英，申玉杰.高等医学院校开展继续医学教育的思考[J].继续教育，2009（4）.

[2]孟群.开拓创新的发展历程令人瞩目的辉煌成就――我国继续医学教育制度创建的回顾和展望[J].中国继续医学教育，2009（1）.

[3]罗涛，陈兵等.虚拟现实技术在血管介入治疗教学中的应用[J].医学教育探索，2010（12）.

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二、加强中高级职称的专业技术人员的继续医学教育。科教处组织的学术讲座均为区级继续医学教育项目,每年有15～20项,参加约有3000人次,在学习交流过程中,激发他们的科研和创新能力,不断提高医疗技术水平,有利于医院的全面发展。

三、通过好医生远程医学教育,使卫生技术人员可以根据自己实际情况来掌握学习进度,选择符合工作需要的学习内容。不受时间、地点的限制,从根本上解决因工作忙而不能接受现场培训的问题。

四、我院实施院、科两级管理,由一名副院长负责,由科教处负责具体工作,为了更加有效地开展继续医学教育工作,由各科室指定一名继续医学教育管理员。科教处制订相关的考核办法,定期或不定期进行督促检查,实行规范化管理,以评价各科室培训工作。各科室每月培训2～3次,每月全院培训约有900～1000人次。通过每月继续医学教育培训报表,充分体现出这种管理办法的可行性。

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以问题为基础的教学法是由美国Barrows教授于1969年引入医学教育的，经过几十年的教育实践，己经得到了充分的肯定b\PBL强调的是以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，其关键思想在于减少死记硬背，提高学生主动学习、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力。PBL教学法与传统的教学模式不同，从以往的教师向学生传授知识的被动学习方式，转变为以学生为中心、由教师引导学生的主动学习模式，通过多种途径在解决实际问题的过程中掌握知识。

我们以临床和科研实践中经常遇到的伦理问题作为代表性问题作为教学点，对有一定伦理学基础的医务人员或伦理委员会成员，应用PBL教学法进行培训，取得了良好的效果。教学程序分为四个步骤，即伦理问题设计一一学员分小组学习一一小组讨论一一教师总结。例如在关于弱势群体保护的教学课程中，教师提供了以下问题：如何界定弱势群体？弱势群体如何分类？常见的弱势群体会遇到哪些伦理困境？临床研究是要主动纳入还是回避弱势群体？如何判断弱势群体参与临床宄的获益和风险？弱势群体保护是临床常见伦理问题之一，情况比较复杂，涉及理解或表达知情同意的能力受限或判断能力受损的多个人群，如儿童、孕妇及胎儿、囚犯、学生、绝症患者、贫穷人群、少数民族等。要解决临床人员所面临的伦理困境，需要的知识面广而分散，这就需要学员们进行合理的分工和协作，充分调动各种资源和信息手段，整合知识，明确各个伦理困境的特点。讨论中大家积极发言，应用所学的伦理保护原则做出分析和判断，给出伦理保护的具体方案。教员根据学习的情况进行总结陈述，查漏补缺，澄清问题。这个学习过程可以有效地提升学员多方面的能力，有利于伦理理论知识的理解和应用，有利于提高临床和实践中自觉遵循基本伦理原则和实践的能力。

疾病的复杂程度和相对紧张的医患关系决定了临床医务人员除了要不断更新临床理论知识之外，也要加强医学伦理知识的自学和应用。而PBL教学正是培养伦理独立思考能力的有效途径。PBL的不足在于，学员得到的知识往往局限于解决所选定的具体问题，但对于掌握系统的伦理知识则不够广泛和深入，比不上以授课为基础模式所强调的理论学习的广度和深度。

二、CBL教学法

CBL教学法是由德国教育家瓦根舍因和克拉夫基首创的一种教学方法，是指教师基于理论和实践相结合的目的，事先准备代表性的案例，组织和引导学生有针对性地剖析案例，共同讨论，最后教师进行总结，并由具体案例提升理论。国外己经就CBL在伦理学课程的应用开展了多年的研究和应用。

我们的实践证明CBL教学法同样适合在国内医院开展的伦理学继续教育培训。伦理案例教学通过对临床真实案例的具体分析，使学员身临其境，有助于学员学以致用，实现理论联系实际的教学因的。CBL教学法多采取集中讨论的方式，需要学员短时间内进入角色。而习惯了课堂授课模式学员主动性差，开始往往无法适应。我们在分析某儿童临床研宂的案例时，采用了经典案例加分组讨论的模式。

案例的选择是否得当直接决定了CBL教学的效果。因此，我们针对常见的伦理困境，结合实际的临床和科研工作，搜集和编写了多个典型案例。例如在儿童临床研究这一问题上，我们选择了黄金大米事件作为分析案例w。我们首先引用新闻媒体对这个事件的早期报道，给出参与到该事件的美方、中方研究人员、教师、儿童家长和儿童的有关陈述，然后留出充足的时间让学员自己思考，再由教师进行本专题的重点讲述，真实的题材和求知欲使学员能够积极投入、充分参与，顺利完成本专题知识的学习，最后进行总结。学员对这一堂课记忆深刻，理解也更加透彻。

为了鼓励学生主动投入学习的过程。我们在培训时釆取了分组讨论的方式。当教师讲解完案例的基本情况后，将全场学员分为4个小组，分别就案例中涉及到的伦理困境、儿童作为弱势群体的特点、儿童临床研宄伦理审査的要点、该事件的伦理问题及假设作为伦理委员会委员应该如何看待该事件作为讨论要点进行讨论，教师及助手也参与到4个小组的讨论中去，给予点拨和指导。然后每个小组选拔出1名代表，陈述该组的观点。最后由教师做总结陈述。这种自由主动的学习模式使所有学员都能参与到学习的过程中，收到了满意的效果。

为了解PBL和CBL教学法在伦理学教学中的实际培训效果，教师在培训过程中应加强与学员的互动沟通，根据学员所遇到的问题进行教学方法的及时调整。在培训结束时制定详细的调查问卷，采取无记名形式，对培训的整个过程、案例的选择、教学的效果及存在的问题进行汇总，同时了解学员的学习态度、伦理判断、伦理知识运用、伦理审查等能力的变化情况。

尽管PBL和CBL教学法各有所长，但实践过程中，却难以绝对剥离，而呈现了相互交融、综合应用的趋势㈦]。我们在伦理学继续教育的培训中也意识到，对于复杂的伦理问题不能只局限应用某一种方法，应根据教学目的、教学内容和学员的基本素质来设计具体教学方法。将传统教育观念与现代教育理念有机融合，综合运用PBL和CBL等多种教学方法，建立多元化教学模式，应是医院伦理学继续教育培训的方向。这不仅有利于年轻医务人员的学习和掌握相关伦理知识，又有利于培养他们在实际工作中自觉运用伦理原则、正确处理伦理困境的思维和实践能力。

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中图分类号：G724 文献标识码：A

机能实验教学骨干教师培训属于一种继续教育，是对专业技术人员进行知识更新、补充、拓展和能力提高的一种高层次的追加教育。从世界继续教育的成功经验看，继续教育的兴盛衰亡是与政府的重视程度分不开的。《教师法》通过国家来制定法律、法规来确立继续教育的地位，并规定用经费来扶持继续教育的发展，为拓宽继续教育渠道奠定了一定的物质基础。

2013年度国家继续医学教育项目“机能实验教学骨干教师培训班”为期六天。本次培训内容丰富，形式多样，包括专家讲座、集中理论培训、观看实验演示及学员亲自动手操作、学员间的互相交流等多种形式。特别是专家的教育教学理念、人格魅力和治学精神颇具影响力。专家讲座对学员具有一定的引领作用，开阔了知识视野，实践教学和研讨让学员增强动手能力，掌握相关专业最先进的技术。通过培训，使参加培训的学员的教育观念得到了洗礼，树立起终身学习的理念。

一、培训内容与方法

（一）了解前沿知识信息

继续教育学习为教师提供了再次学习、再次提高的机会。四川大学基础医学与法医学院机能实验室具备完善的实验教学条件及丰富的教学经验，同时聘请国内同行专家来学习班进行专题讲座。

泸州医学院冯自强教授主讲DS-4四腔灌流系统在科研和教学中的应用；中南大学秦晓群教授主讲基于研究型学习的教学实验室建设；四川大学王树人教授讲授PCR激增技术与生物芯片；成都泰盟科技有限公司黄武董事长主讲生理实验中的数据处理原理和应用；徐国标副教授讲授药物实验常用仪器工作原理及使用方法。

通过培训，学员可以从国内行业高水平的专家讲座中，了解机能学、生理学及实验室建设在科研与教学中最前沿的知识信息。

（二）直接与专家交流

专家讲座内容结束后，是互动环节，学员可以直接与专家交流。

这个环节比较突出，学员们很活跃，积极主动提出问题，包括课题申请、课题成员组成烦恼、实验上一些关键技术、学术上的困惑以及生活的苦恼等一系列问题，专家们都一一详细解答，使每个学员获益匪浅。

通过交流，学员学会如何激发学生动手的积极性，如何正确处理因教学和科研与领导及同事之间的微妙关系，如何获取教学和科研所需要的技术与试剂，如何建设研究学习型的教学实验室等。

（三）学习先进技术

主办方安排学员观看了王树人教授演示心血管病理生理实践操作实验心血管实验技术Langendorff心脏灌流、血管环张力实验、工作心脏实验；徐国标副教授演示大鼠无创血压测定（含常温）、药理学实验技术演示（镇痛、学习记忆、疲劳类）；四川大学江从勋等演示生理无线遥测实验技术、大鼠海马神经元放电、大鼠脑片的制备及记录、心肌动作电位记录等先进技术与方法。

为了加强实践教学的效果，主办方又安排专家做了如下演示实验：教学实验动物神经系统实验肌肉兴奋二收缩的时相关系测定、蟾蜍在体心肌细胞动作电位的记录、麻醉和清醒状态下大鼠脑电的记录；动物心血管系统实验期前收缩一代偿间歇、减压神经放电、大鼠血流动力学参数的记录、测定；动物呼吸系统实验呼吸运动调节、人体肺功能测试；消化系统实验家兔胃、肠电的记录、消化道平滑肌生理特性研究；动物泌尿系统实验影响尿生成的因素；综合性实验急性失血性休克及其解救（配合微循环观察）、急性高血钾症药物对动物血压的影响、药物对实验性心律失常的作用等演示实验。

学员还可以动手操作心血管实验技术大鼠左心室测压、血管环张力实验及大鼠脑片的制备，血管环制作及蛙心灌流等。

通过观察演示实验及动手操作，学员可以学习和掌握机能学教学与科研最先进技术及方法。

（四）接触先进仪器设备

学习班由四川大学基础医学与法医学院主办，成都泰盟科技有限公司协办，在保留川大长期以来的教学优势项目和成都泰盟科技有限公司的产品和服务支持之外，泰盟科技有限公司把最先进的仪器设备搬到四川大学实验室，供学员们体验使用。

通过培训，学员有机会接触到先进仪器及一些升级版新仪器。

（五）促进同行交流

从事生理、药理、病理生理、毒理学及其相关学科教学、科研工作人员在一起学习，促进了彼此之间的相互交流。

通过研讨学习和互动交流，学员互相了解学习彼此的专业特长和本行业的相关知识，同时能够就各自专业盲区和工作失误、工作困难进行探讨，相互提高，相互帮助。研讨互动交流，使学员从专业领域开阔了视野，对于提高专业能力，减少工作失误有一定帮助，同时能起到相互激励，增加工作积极性的作用。

二、存在问题

（一）观念陈旧，认识缺位

继续教育在中国历史较短，由于受传统教育思想的影响，重普通教育轻成人教育，重理论教育轻技能教育。社会上的用人单位看中的是人的文凭和学历，忽视人的操作能力和内在素质，重眼前利益轻长远利益，遇上评估首先想到的是引进人才而不是培养人才。舍得花钱建楼，不舍得出钱培训人才，对继续教育持应付了事的态度。

（二）机制不活，激励不足

继续教育的培训实体习惯于按指令、等政策、要经费，缺乏压力和动力，自主办学的体制和机制尚未形成，学校办学的自主性不强。教师个人对社会需要的紧迫感不强，压力不大，表现为对继续教育态度漠不关心，申请参加继续教育培训的积极性不高。有些高校还出现有的教师想去参加继续教育而没批准，有的教师心里不愿去而常被派出参加继续教育的现象。

（三）考核质量不高，流于形式

对于专业技术人员是否掌握了学习内容，教学是否达到了预期效果，缺乏科学的评估和严格的管理措施，继续教育成了部分学员应付晋升职称的敲门砖。有的学员来报到后做别的事情，发毕业文凭再露一下面。这可能也是单位不太愿意主动派教师去参加继续教育的主要原因之一。

三、发展方向

骨干教师培训继续教育要发展，就必须进行规范创新。规范使继续教育进一步完善，创新使继续教育更具有生命力。才能使更多的教师可以参加培训，学到更新的教育理念，才能让最先进技术和设备仪器服务更广大的学生，为社会培养出更多优秀的专业技术人才来促进社会的发展。

（一） 进一步加强规范创新，不断跟踪学习前沿理论知识

通过培训，让学员深刻地认识到作为一名教师，要坚持不断地学习，积极进行知识的更新，才不会被时代淘汰。教育要为终身发展奠定基础，让学者学会做人，学会求知，学会合作，学会实践，学会创新。

每一位骨干教师都应该认识到除扎实学好专业知识之外，应该在学习过程中对这些专业知识的理论之来龙去脉予以了解，养成不放过任何关键点的良好学习习惯，找出这些知识与理论不能“自圆其说”的缺陷所在（即反向思维能力）。

（二） 改进实践教学手段方法，加强实践教学环节

作为一名的骨干教师，要不断改进实践教学手段方法，加强实践教学环节。如：示范教学的展示、观摩教学动手实验操作等环节。要扎扎实实，潜心实践，坚持不懈；要提高学习主动性，不急功近利，心浮气躁；要以务实的态度思考问题，博采众长；要以独特的眼光大胆创新，形成自己的教学风格；要不断完善自己，保持积极而健康的心理品质，逐步形成巧借外力的综合能力，一切从实际出发，切实担负起教师应尽的责任和义务，在工作中起到骨干教师的带头作用。

参考文献

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【中图分类号】G622.0 【文献标志码】B 【文章编号】1005-6009（2017）02-0055-02

【作者简介】1.宋正标，江苏省淮安市施河镇初级中学（江苏淮安，223001）校长，高级教师；2.张伟，江苏省淮安市施河镇初级中学（江苏淮安，223001）校长办公室主任，一级教师。

《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》指出“语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展。”语文课程改革，从一开始强调“知识的掌握”到后来的“积累知识与发展能力”，再到现在的“使学生获得基本的语文素养”。经历了一系列的变化。笔者认为，当下实施新课程就是弄清语文素养的内涵是什么，就是朝着“全面提高语文素养”这个方向前进。

“循环―差异”教学在我区全面推广已有四个年头，教与学的理念发生了翻天覆地的变化。在四年的实践过程中，作为一名一线的语文教师，在不断学习与提升的过程中，笔者感觉到“循环―差异”教学的实施，对于培养学生的语文核心素养，发挥了巨大的作用。

一、学习目标的精准制订与实施，促进了学生知识的建构与运用

1.课时目标要科学、明确。

丰富学生的语言材料与语言活动经验，培养学生良好的语感，让学生理解并掌握汉语文字运用的基本规律，并能自觉运用，这是每一个语文教师的追求。这种培养与训练的意识，应该贯穿于我们的课堂教学之中。“循环―差异”教学学案制订的第一部分就是精准制订课时学习的目标，这绝不是流于形式，它是整个教学、学习、评价系统的灵魂与核心。目标是否清晰、明确、具体、科学，决定一堂课的效率高低。“循环―差异”教学学习目标的叙写采用“四步描述”，即“谁”“在什么条件下”“做什么事”“达到什么标准”。在编写目标时，会准确告诉学生采用什么样的学习方式，具体做什么事情，达成什么样的效果。这样的目标，任务清晰，方向明确，学生便于操作，学习过程也更具针对性。学生在每一堂课的学习实践中，才能真正有所得，才能真正获得积累、培养语感，在明确的学习任务中掌握汉语言文字的规律。

“循环―差异”教学还关注每一单元的系统学习目标，每一单元都制订积累背诵的目标，让学生真正明确每一单元应该积累的学习任务，必须达成的学习效果。这样具体准确的设置，让学生的知识积累、语言建构更加方便快捷，也更具成效。

2.训练要求要清晰、具体。

学生语言的运用，绝不是简单的课堂提问就能解决的问题，更不是教师随堂的几句指导就能达成的训练效果。“循环―差异”教学中“同伴互导”体现的训练目标，能真正锻炼学生的语言表达能力，让学生的语言运用更加完整、更加精准，学生得以迅速成长。

先来看一个“同伴互导”的要求示例：

同伴互导（围绕学习目标，讨论、展示学习成果）

任务一：组内交流、讨论，提出本组在概括中心事件时的疑问，准备在班级提问。

要求：组长标注出本组有疑问的问题（可在“个体学习”题号前用“？”标注）。

任务二：组长先指定1～2名同学回答，全组进行纠正和统一，形成组内意见，准备全班交流。

任务三：组长指定1～2名同学回答，选择较优者准备在全班交流。

不难看出，学生之所以能完整地表达，准确地运用语言，在于前期的充分准备。一是要准备好组内发言，这是自己的个人准备，肯定会存在一些问题，发言后全组进行纠正和统一，最后形成组内的统一意见，这时候就已经是全组的共识了。在这个过程中，学生学会了交流，也敢于大胆地表达自己的见解，语言运用的能力得到有效提升。而且与课堂提问相比，更多的学生得到了训练语言运用的机会，更多的学生得以成长；二是要准备好全班交流，一些在小组中选举出来参与全班交流和展示的较完美的表达，当然表现不俗，这既让这部分学生较好地掌握了语言运用的规律，又巩固了他们学习的自信心，还给全班其他的学生提供了语言运用的示例，大家得到共同提高。

二、课堂教学的合理安排，促进了全体学生的思维发展与提升

一是学生的自主学习、独立思考有了充分的时间保证。学生的思维发展与提升是学生在学习过程中逐步获得的，重要的是要让学生真正独立、自主地学习。只有独立、自主地学习与思考，学生的思维才能得以发展与提升。“循环―差异”教学在设计课堂结构时，个体自学给了学生十五分钟左右的自学时间，就是让学生静下心来，与教材亲密交流，与作者潜心对话，独立地阅读思考，独立地完成学习任务。学生有了充分的时间接触文本、阅读感悟、思考创新，就为后面的“同伴互导”及“教师解难”时的发言做好了准备。二是循环学习的层次，让全体学生都能得到训练。“循环―差异”教学能照顾到全体学生的学情，在分层次的个体学习任务中，照顾到不同学生的阅读层次，保证每一位学生都能积极思考，完成一些阅读任务，能让每一位学生在同伴互导时都能提出自己的独立见解，这种参与让全体学生的思考与创造的积极性得到保持。

“循环―差异”教学体现层次，让每一个学生独立阅读、独立思考成为可能，使全班所有学生都能投入到学习过程中去。这样，有了充分的时间保证独立学习与思考，有了分层次的学习任务来激发全体学生的参与，学生的思维才能得到真正的发展与提升。特别是一部分后进生，也能通过完成简易的学习任务，在小组中体现自己的存在感，保持学习的热情。

三、课堂导学案的精致设计，促进了学生的习惯形成与巩固

学生学习习惯的形成与巩固，是一个长期复杂的过程。既要保持学生学习的热情，又要对学生进行示范与引导，更要从小处做起，坚持不懈。每一位教师都为之想方设法，潜心教导，学生榜样激励，自己亲自示范，但最后都收效甚微。这都是因为过去我们没有系统的计划，没有针对某一习惯进行长期坚持不懈的努力，而“循环―差异”教学就充分考虑到这个因素，通过精致的课堂导学案对学生进行长期的示范引导，促进学生养成良好的学习习惯。

语文教学中，我们经常希望学生“不动笔墨不读书”。在阅读时开动脑筋，记下某些感受，记录某些思想火花，这是一种卓有成效的读书方法。但是，我发现，在很多的语文课堂教学中，这一方法的引导都流于形式。事实上，学生到底怎么圈画，用什么符号圈画，都要有示范引导，都要长期地坚持。而“循环―差异”教学把读书批注的方法通过在导学案上设计提示性语言或符号，引发学生的注意，精巧地引导学生，扎实地训练学生。

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随着社会和现代特殊教育的不断发展，特教学校的教学对象以精神障碍、无语言、无沟通能力特殊行为多的学生为主。由于每个学生的致病原因和智力损伤程度的不同，导致行为表现、言语发展、学习效果、心智活动情感意志、兴趣爱好等方面的千差万别。学习能力低下，言语和运动能力差等是智力残疾儿童的突出特点。

 

作为特教学校的语文教师该如何针对特殊儿童的特点和需求来组织教学是迫切需要认真思考的问题。智残儿童语文教学肩负着培养学生具有理解语言和运用语言的语文能力的任务，显然是一件十分有意义的事。

 

语文在整个教学过程中占有重要地位，搞好语文教学是提高特教学校整体教学的前提和基础。发展智力障碍儿童的语文能力，一向是特教学校教学活动的中心课题。

 

首先，教学内容要做到生活化。教学手段要做到直观化，教学过程要做到活动化，教学氛围要做到愉快化。中重度智力障碍学生终将要回归社会，独立生存于社会，对他们来说，要是他们认识社会、适应社会、养成良好的生活习惯，了解必要的生活常识，形成基本的日常生活技能是至关重要的。

 

我们应本着“来源于生活，运用于生活”的原则，视学生生活的本身生活经验为宝贵的财富。掌握语言文字，是使智残儿童适应社会进行交际的需要，是取得社会平等地位和权利的重要条件。

 

重视口语表达，将学生康复训练与培养语言能力相结合。语言是人类相互认识、交流思想的工具和桥梁。人们需要用语言表达自己的动机和情感，用语言调节自己的行为，用语言作为认识世界与人交往的工具。

 

遗憾的是，几乎所有的智障学生都有程度不等的语言缺陷，如构音困难、词汇贫乏、语法错乱、词不达意、吐字不清、口吃等等。这无疑给智障学生思维和智力发展以及情感表达套上了新的枷锁。因此，培智语文教学中应该重视智障学生的口语表达训练。口语表达能力的获得能够促进智障学生身心各个方面的健康成长。

 

口语是人际沟通的媒介，口语能力的建立和发展不仅直接影响智障学生学习语文及其它学科的效益，更会影响到智障学生的情绪与社交发展。因此强化智障学生的口语表达训练，不仅能提高智障学生的思考、观察能力和手、脑、口协调并用能力及口头表达能力，更重要的是能培养他们适应社会生活，从事社会活动的最基本、最简单的能力，为其融入社会，自食其力打下坚实的基础，而且因为能正常口语交流，在交往中会受到同伴的尊重和关心，能够消除生理缺陷产生的自卑感和受歧视感，获得成功的喜悦和经验，从而使智障学生自强、自立、自尊、自信。

 

口语表达训练的形式多种多样，如课前练口(自我介绍、新闻播报、主题演讲等)、课堂师生问答、复述课文、看图说话、情境口语交际、讨论交流等等。

 

只要我们教师重视智障学生的口语表达能力培养，课堂教学中，在进行语文知识学习的同时，经常有机开展口语表达和口语交流的训练，将有利于智障学生的语言康复和心理康复，我的教学实践已经有力地证明了这一点。 语文是学好各门知识的工具，语文能力是提升智残学生思维水平和发展智力的必要条件。

 

利用结构化教学学习汉字的书写和运用，熟练掌握语文工具，有助于提高智残儿童学生的各方面知识的学习，帮助他们矫正发音，发展口头语言，并运用语言与人进行正常沟通交往。智残学生的记忆特点决定他们在学习生字时会表现出识字慢，忘得快等特点，因此教师在教学中引采取科学多样的教学策略，提高教学效果。运用朗朗上口的儿歌教学可以激发智残学生识字的兴趣。

 

劳动教育是特殊教育学校的一项重要任务，开设劳动课是全面贯彻教育方针，培养新时期合格人才不可缺少的一项内容。特教学校开设劳动课，对残障儿童未来的生活和发展具有重要的作用。

 

通过劳动课教学，不仅可以培养学生的劳动挂念、劳动态度一级为他们进一步学习劳动能打下机车，提高他们的独立生活能力，还有助于矫正和部长他们的心理、胜利缺陷，是他们的肢体得到锻炼，促使他们个性的全面发展，为吧他们培养程合格的劳动者打好基础。

 

在劳动课中，学生不仅要残疾一些力所能及的劳动，而且要学习一些最基本的劳动技能，这些知识和技能本身对残障儿童适应未来的生活是十分必要的，学习过程中的训练对锻炼他们的体魄、训练他们的思维都是有很大的好处。

 

特殊教育学校的劳动课是一种有计划、有组织、有目的的时间活动，他不仅能够使残障儿童的生活变得丰富多彩，生动活泼，更能改变他们由于认知缺陷所引起的对周围世界的冷漠态度，一级胆怯、孤僻等不健康的心理，促使学生向往生活、积极向上的心理和愿望的行程。

 

通过设计、组织好劳动，学生能够高手到人与人之间的互相关心、爱护急互相帮助与合作的关系，使他们变得热爱生活、热爱劳动、热爱集体、不怕苦、不怕累，从而走出原有的狭窄生活圈子，进入更广阔的天地。通过劳动课的教育，使学生能够逐渐正确的约束自己的行为，明确奋斗与追求的目标，产生客服苦难的勇气，不断提升社会适应能力。

 

同一类残疾儿童总是有着共同的特点，在家长之间加强联系和沟通就有助于相互启发、相互借鉴，从而使教育更有针对性，并且有助于加强家长的信心，建立提供相互支援的机制。

 

特别是一些教育残疾子女的成功事例可以鼓励其他家长，并给他们作出示范，使更多的残疾儿童家长从中获得支持和信心。

 

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鉴于上述情况，要针对南阳的全科医师培训现状、培训需求，对课程设置的需求进行广泛调查；要加大全科医师的岗位需求，加强全科医师培训师资队伍建设、优化课程设置、调整教学内容、改进教学方法、制订并完善教学评价体系。

1　加强师资培养力度

师资素质高低是人才培养质量的关键因素，也是医学教育模式变革中摆在我们面前的重要课题。制定长期的师资培养计划，加强师资队伍建设，是保证全科医学教育质量，培养高素质人才，促进全科医学教育全面、健康发展的关键。

1．1　组织参加各种培训。积极参加国家级、省级的全科医师师资培训，或借助现代网络系统，更新理念，学习全科医学发展新理论、新知识、新技术，提高素质；开展全科医学教育研究，加强对外交流与合作，借鉴国内、外全科医学教育的发展经验，促进全科医学教育工作科学、规范、健康发展，进而提升师资水平。

1．2　深入基层，充分调研或参加实践。要求带教教师开展全面调研活动，了解基层卫生服务需要，以指导教学活动；鼓励临床带教老师轮流深入社区卫生服务中心，丰富其基层服务经验，深入体会社区独特的服务模式，改变其惯有的专科理论体系，增强全科服务意识，提高带教针对性。

2　课程设置

以社区“六位一体”的卫生医疗技术应用能力培养为导向，以全科医疗临床思维、全科诊疗模式为原则，合理优化课程结构，打造知识、能力、职业素养有机统一的课程体系。

3　改进教学方法，充分利用现代教学手段

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从心理学视角去讲，潜意识不但是一种隐藏性意识，而且还是人类心理活动的一个重要组成部分，其能够影响到人类对客观事物的判断。在体育教学训练领域中，潜意识对挖掘体育运动员的情感自控能力与运动潜能等具有关键作用。截至目前，诸多教练都将培养潜意识纳入到体育教学训练的项目中，但如何应用科学合理、全面系统的方式培养学生的潜意识依然是值得研究的问题。

一、潜意识的基本内涵

潜意识主要指人们未达到一定意识状态或未发现的心理活动，也属于人们隐藏意识的一种。其中包括一系列不能被法律、道德以及社会所接纳的，被人类的正常意识排斥在外的本能望。从一定角度去看，本能主要指能够促使人体的反应更加兴奋以及能够反应人类机体情况的心理现象。所谓的本能不但可以满足人类机体的各项需求，而且能够消除人类机体在特定情况下出现的兴奋或者紧张，因而本能是人们精神与心理活动的主要动力。[1]对于体育教学训练而言，开发学生本身隐藏的本能与潜能，有助于培养学生的潜意识，能够有效提升体育教学训练的质量与整体成效。

二、体育教学训练中潜意识培养的必要性

（一）潜意识有助于提升学习效率

根据调查研究显示，潜意识在提升学生学习效率方面有显著功能。部分心理学家、教育研究者以及相关学者等开展过相关研究，其通过利用引导与暗示方法进行试验，对广大学生实施引导性暗示，以此提升学生的整体学习效率。同时，通过不断挖掘与培养学生的潜意识，能够最大程度发挥潜意识在体育教学训练活动中的功能与作用。

（二）潜意识有助于控制自身生理功能

潜意识只有通过长期积累才能产生，其是由记忆逐渐形成的习惯，能够对人类的思维能力、情绪等一系列基本生理功能产生影响。根据相关研究证明，人类在睡眠状态常会在梦境中创造多种多样的场景，这就是受潜意识的影响。从体育教学训练层面去讲，有意识培养学生的潜意识能够增强运动员控制自我基本生理功能的能力，并有效提升其学习能力，进而提升学习成效，推动自身的长远发展。

（三）潜意识有助于正确认识客观事物

当今世界是一个信息化迅速发展的时代，科学技术的高速推进，促使人们的思维意识必须紧跟时代的发展步伐。潜意识作为人类了解各种信息的一种重要手段，对推动人类的可持续健康发展具有重要意义。众所周知，人类的一切心理活动与生理活动都直接受大脑指挥，其作为人类储存信息与加工信息的中心，非常值得我们予以深入的研究、开发与利用。[2]对于体育教学训练中培养学生的潜意识而言，通过帮助学生开发自身的潜意识能力，可以帮助其更好地发挥大脑的指挥功能，帮助其快速处理与接收外界的各种信息，以此实现其对客观事物的了解与认知，进而准确迅速的解决问题。

三、体育教学训练中潜意识的培养路径

（一）听觉刺激

在体育教学训练过程中，当学生完成部分动作或者对比赛缺乏一定自信心时，往往会感到害怕、恐慌。对于这种状况，就需要教练员在日常教学过程中教授学生一些强针对性的方法，如放松高歌、大声呐喊或者听舒缓的音乐等，以此缓解机体或内心的压力，逐步调动身体各个部位的力量，高效完成最后冲刺或者发力等。这种方法就是听觉刺激法，其可以为学生或比赛运动员的信念带来强大的“正能量”，使其将害怕或恐慌的情绪转化为积极的、振奋的心态，进而以最佳的状态面对训练或比赛。

（二）视觉刺激

体育教学训练中通过让学生反复观摩世界级运动员在赛场上的技战术纪录片，达到知己知彼的水平，并对高水平的技战术进行模仿与练习。[3]同时，体育教练员还可以在临近比赛时制造欢快的节目内容，让运动员迅速进入兴奋状态，进而使其更为精准的应用技战术，实现预计教学效果与比赛成绩。

（三）观想刺激

体育的最显著特征就是比赛，而比赛本身又具有不可预知、瞬息万变的戏剧性特点，且通常过去的比赛经历会给体育运动员留下较强的记忆。体育教练在开展教学或训练时，就可以充分利用体育运动的这一系列特征，有意识的培养学生的反复观想与暗示能力，让学生在心中描绘自己所希望获得的成功，并想象自己赢得比赛胜利时的欢乐与喜悦场景，以此改变自我意象，牢固树立能够赢得成功的自信心，产生积极高效的心态，完成预定任务和目标。

总而言之，伴随着我国社会经济的不断提高，对人才的标准与要求也相应提升。在体育教学训练过程中，高度重视学生的潜意识培养，促使学生以积极健康的精神态度与乐观的心态进行体育训练，能够有效激发学生学习体育的热情与积极性，提升体育教学训练的质量与效果。

参考文献：

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2睡眠状况

表4表明，入睡时间在晚上11点以前、睡眠时间在7小时以上的学员仅占40.8%，不足一半，显示多数培训学员睡眠时间不够，易导致疲劳、注意力不集中等。男学员整体睡眠状况不如女学员（χ2=18.27，P＜0.01）。

3体育活动

表5显示培训学员常参加的体育项目主要包括散步、跑步、球类运动，其他项目有游泳、骑车、武术、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活动次数在3次以上的学员仅占1/3（33.6%），每次活动时间也较短。在活动项目和每周活动次数上存在着性别差异（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。

4业余时间支配

表6表明，培训学员对业余时间的支配方式主要为“看电视或上网”、“做家务”、“辅导子女学习”、“社交活动”，“体育活动”和“学习”仅居第5位。在“做家务”、“社交活动”和“辅导子女学习”等时间支配上存在性别差异（χ2＝19.27，P＜0.01）。

5讨论

5.1全科医师培训学员的健康行为与生活方式不容乐观本调查显示，全科医师培训学员的健康行为与生活方式存在较多问题，包括不良的饮食习惯、较高的吸烟率和饮酒率、缺乏睡眠、体育活动不足。长此以往会导致健康损害，影响其自身生活质量和工作质量。

5.1.1饮食方面在一些学员中存在的不良习惯值得重视，如一日三餐无规律、营养失衡、不食早餐、高盐和高脂饮食等。良好的饮食习惯包括按时进餐、坚持吃早餐、睡前不饱食、咀嚼充分、进餐不分心、有良好的进食环境、均衡饮食等。

5.1.2烟酒行为从烟酒行为层面分析，培训学员吸烟率高于国内人群的35.8%，男学员吸烟率亦略高于国内男性15～65岁人群56.11%的吸烟率和城市男医生45.8%的吸烟率；女学员吸烟率亦略高于国内女性专业技术人员2.23%和城市女医生1.3%的吸烟率。学员饮酒率亦同样高于国内人群21.0%的饮酒率，尤其女学员明显高于国内女性4.5%的饮酒率。酒精使用被认为是对生活压力的一种应对方式，烟草和酒精合在一起比单独对人体产生的危害更大。学员对吸烟、饮酒相关的健康和社会负担问题应有足够的认识，预防或减少吸烟、饮酒及相关健康问题的发生。

5.1.3睡眠状况一般情况下，成人每天需要睡眠7～9个小时。从睡眠状况维度分析，多数学员睡眠时间不够，可能与工作、生活等压力较大、社会交往多、值班熬夜较常见有关。因此，培训学员应改变不良的睡眠行为，合理安排休闲、医疗以及其他工作，尽可能提高睡眠质量。

5.1.4体育活动从体育活动情况而言，体育活动对增强体质的作用被多数培训学员所认识，多数能因地适宜参加体育活动，学员参加体育活动的内在动因均首选“强身健体”。但是真正能做到每周锻炼3次以上的并不多，每次活动时间也较短，除了受场地、条件、体能等客观因素的影响，“没有时间”、“不能坚持”和“忙于作”、“忙于应酬”为主要原因。学员应重视体育活动，积极、主动参加形式多样的体育活动。

5.1.5业余时间支配就业余时间支配方式看，在卫生人员数量少、学历和职称偏低、待遇较低、整体医疗条件差、工作环境艰苦、生活环境不理想的条件下，广大培训学员在基层为患者提供了基本的医疗卫生保健服务，但在知识更新、专业技能提高、继续教育、学历职称晋升等自身发展方面积极性不高。

5.2对医学教育的启示以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍担负着向城乡居民提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理以及计划生育指导一体化服务的重要职能。全科医生由于专业的特殊性，其健康行为、生活方式问题不容忽视。全科医生的健康状况和生活方式健康与否不仅关系到自身心身及事业的发展，也直接影响着患者和周围人群。客观存在的人类生活方式的复杂性、未知性和易变性，使得改善全科医生的生活方式成为一项系统工程。全科医生的健康行为与生活方式存在的问题，既有医学教育层面的因素，又有社会层面和个体应对层面的因素，必须采取积极的应对策略，努力改善全科医生的健康行为和生活方式。

5.2.1院校医学教育

大学是大学生形成健康行为与生活方式的重要时期。把人文教育贯穿于医学教育的整个过程中，在医学基础知识、专业知识学习、临床见习实习等教学中渗透人文知识，不断加强人文教育与专业教育的深度融合。加强对全体医学生的全科医学教育，把全科医学、行为医学等教育作为医学生专业教育的重要内容，强化医学生医患沟通、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面能力的培养，让医学生接受系统的健康教育，获得系统全面的与终生健康相关的知识与技能，为医学生毕业后具有健康意识、健康行为和生活方式奠定基础。

5.2.2毕业后和继续医学教育从社会应对层面来看，有关部门应全面了解全科医生健康行为与生活方式现状，进一步加强包括全科医生在内的基层医务人员的健康教育工作，加大《全民健身计划纲要》的宣传和落实力度，尽量多为城乡居民提供各种适宜的休闲、娱乐保健、健身设施。以宣传、教育、交流、示范、培训等形式，指导存在健康行为、生活方式问题的全科医生对自己的行为进行主动矫正，促使广大全科医生以积极、健康的精神状态投入到工作、学习和生活中，更好地服务于广大人们群众。

5.2.3自我健康教育从个人层面来看，全科医生要加强自我健康教育，努力提高健康意识，提高对自身健康行为、生活方式重要性的认识，认真处理好工作、生活与健康的辩证关系，改正不良生活习惯，应特别注意改进饮食营养、保证充足睡眠和适当的体育活动，注意保持健康的生活方式，尽量减少健康损害，以良好的身心状态做好各项医疗卫生保健工作，为基层医疗卫生事业的健康发展做出新的贡献。

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随着信息技术的不断提高和互联网的全球普及，利用网络时效性、便捷性、经济性等有利条件所构建的互联网远程教育教学培训平台现已被世界各国视为国家战略和 国民教育的一个重要组 成部分 ，日益得到重视和发展 。基于此 ，本文拟对 当前我国利用互联网技术较多的中小学英语教师培训问题略加探讨 ，以期对互联网远程教育之良莠利弊有清醒认识的同时，还可对远程网络的中小学英语教师培训方法手段 的改进与提高有所裨益。

    一

、中小学远程英语教师网络培训的优势性(一 )对于 网络课堂 的课程可 以达到重复收 听的 目的：一 个 人 不 能保 证 上 课 的所 有 时 间都 是100％注意力集中，稍微一走神，可能老师上课教授的知识就漏掉了，而这一知识点恰恰是其所不掌握的，但是如果利用 网络教学 ，学生可以反复收听、收看老师讲解的知识，就不会存在知识点被遗漏的问题，这样保证了授课老师的最终目的；而且针对自己薄弱的知识点可以做更为详细的笔记，这样在 自己觉得重要 的部分不会漏掉授课 的每一个 细节 的同时，将 自己薄弱的知识环节全部弥补上 ，从而更加有利的提高 自己的专业水平 ，更好的开展工作。

    (二 )利用 BBS如遇问题可 以随时和授课教 师沟通 ：1．一般的课堂，如果老师上课，学员只能在课堂休息期间提问，那时很多学员没有领会全部的知识，只能是提出相对肤浅的问题，而且一旦下课，无法找到授课教师，那样没有办法沟通 ，往往是在课后学员经过消化理解之后会 出现大量的更为深层次的问题 ，这样沟通就会 出现问题 ，而问题得不到解决。如果应用 网络教学 ，这样的情况就不会出现 ，在网络平台上建立针对各个教师的 BBS，或者针对授课教师和学员进行一对一的沟通 ，这样可以让同学们有问题的时候就提问，每天保证教师到 BBS上浏览学员的问题，保证学员的问题在几个工作 日内必须做出回答 ，这样 ，学员的问题就能够得到很好 的回复 ，从而提高了解决问题的效率和深层次问题的解答。

    2．课堂教学中每个学员所问的问题只有其本人能够知晓，同时教师也只能面向某一位学员的问题进行解答，而其他的学员不知道这一问题是否也是自己所未了解的知识点。通过 BBS这种方式可以解决这一问题：某学员在网络上提出问题，所有学员是可以看到这一问题的，然后通过老师的解答，不仅提问的学员可以了解相关 的知识 ，其他学员也可 以看到问题以及答案，这样就提高了学习效率；同时，其他学员如果存在相关的问题，也可以在别的学员提问的基础之上继续提问，老师也可以继续答疑 ，这样一个问题可能会引发多个不同角度的问题出现，从而解决了一系列 的相关问题。这样一来 ，所有的学员都能对最初的同题以及从该问题引发 出来的一系列问题做一个系统的了解 ，如此就可 以达到事半功倍的效果。老师对一个问题的深入讲解能够达到全班的学员的理解 ，大大提升了问题解答的效率 ，提高了知识面的拓展。

    (三)普通课堂的教学方式中，教师让学员在课堂上所学的资料可能很多人 只是稍微熟悉 了一下就结束了，没有深人的了解到每一个细节 ，老师讲解 的地方对于学员来说也未必面面俱到。如果下课之后学员还能继续学习课堂上的资料那么对于学员来说可以把课堂上的知识进一步消化理解。网络教学就可以做到这一点：课后教师可以将本堂课程中的所有资料上传到学员空间，大家都可以分享这些资料，在空余的时间就可 以把这些资料进行 反复整理 ，进一步消化老师上课所教授的知识 。这些资料的形式不仅是文本的，同时可以是视频、音频、图像等多种多媒体的形式 ；内容也可以是多种的，比如可以是新闻的，那么这种多媒体形式就是视频信息，不仅从画面 ，而且从声音 了解所要学习的知识 ；可以是一位主要人员的讲话，那么这种多媒体形式就可以为音频信息 ，从听觉的角度 了解所要学习的知识 ；可以是相关文化的介绍，那么这种多媒体形式可以为图像、图形、相关的动画等，从视觉上了解所要学习的知识。

    这样就省掉了老师上课时的担忧 ，可 以让学员下课后更好的学习课堂上没有那么多时间讲解的课堂资料。

    (四)作为语言学习 ，教师不仅需要 了解学员写的情况 ，同时所 留的作业还包括学员的说的能力 ，这种作业在课堂上虽然也可以做到，但是由于学员太多，对于个人来说有用的时间仅仅为几分钟，这样的效率实在是过于低下了；同时这种作业对于课堂式教学还不能课后完成，这样就导致教师无法了解学员的说的能力 ，不能有效的安排后续 的课程。通过网络教学却可以做到这一点：教师课堂上进行简单的口头训练 ，布置 口头作业之后 ，学员可以根据作业要求课后完成相应的口头作业，利用录音设备将 自己完成的口头作业制作成电子版的作业，然后上传到教师的空间中，这样就能够达 到教师 了解学员 口头学习的情况。这样从说的角度对培训的学员进行有的放矢 ，从而达到一对一 的说的训练 ，这样就能够达到大幅度提升学员说的能力，对于授课教师来说也大大提高了针对性 。

    二、中小学远程英语教师网络培训 中的弱势 问136题解决策略目前很多中小学英语教师都存在着基础相对薄弱，尤其针对教授给学生的英语知识很多是所谓的“中国式英语”，很难 和外 国友人进行有效 的沟通。

    这种情况主要是 由于对“英语思维”模式的不解所致。

篇12

目前在普通外科的临床实习教学中，传统的教学观念仍处于主导地位，学生不主动寻找疾病的诊断与鉴别诊断依据。对各种疾病的治疗方法一知半解，而带教老师因为工作繁忙忽视了对学生综合素质的培养，学生处于被动学习的状态，缺乏有效的临床思维训练。并且目前的医疗环境复杂，医患矛盾比较突出，实习医师参与诊疗活动受到限制，一些诊断性穿刺，如腹穿、胸穿等，学生很难有机会亲自去实践，以上各种因素使实习生不能真正投入到医生的角色中。学生责任感不强，对实习失去兴趣，导致了临床实习教学质量不高，同时因为患者的病情变化快，不能用同一标准去诊治疾病，这就要求每个临床医生必须有较强的综合能力，用最佳的临床证据指导医疗和教学，所以在临床中引入循证医学是很有必要的。

2循证医学在普通外科临床实践中的应用

在循证医学指导下的临床教学强调对一个问题的综合思考和决策，这种模式的出发点是提出问题，并需要寻找出一个有指导意义的答案。循证医学的基本步骤如下：提出问题查询证据分级评价证据筛选证据应用证据[1]。首先是根据一个病例，提出诊断和治疗方面需要解决的具体问题，让学生去查阅相关文献，得出结论，按照循证医学的原则将结论进行分级，分析结论的可靠性和参考价值，采用最好的有循证医学根据的结论来指导该疾病的诊断和治疗。

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[4]王汉澜.教育评价学[M].开封:河南大学出版社,2005,(12).

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[7]马梅.对大学生课堂内外一体化艺术教学模式的探讨[J].北京:北京化工大学学报,2005,(1):53-56.

[8]邓乐.对公共艺术的几点思考[J].雕塑,2000,(4):20-21.