儿童疾病健康宣教范文

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0196-01健康教育作为整体护理的一部分，贯穿于患者入院到出院的各个阶段，已成为检验整体护理效果和评价整体护理质量的主要指标[1]。儿科健康教育是指对患儿进行精心护理的同时，以患儿及其家长为教育对象，通过有计划、有目的、有评价的教育活动。完善的健康教育不仅可以使患儿及家属了解病情、配合治疗、减轻痛苦、缩短病程，同时，也可以提高护理人员的整体素质，提高患儿及家属的满意度，减少医疗纠纷的发生。我院2009年1月成立健康教育委员会以来，我科更规范了健康教育的内容采取了适时宣教、按需宣教、反复宣教的儿科病房健康教育方法，取得良好的效果，具体措施与体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年10月收治的肺炎患儿68例为对照组，其中男40例，女28例，平均年龄1.2岁。同期收治的肺炎患儿66例为观察组，其中男38例，女28例，平均年龄1岁。两组患儿在年龄、智力和陪人的文化程度等方面差异经统计学处理，无显著性差异。

1.2 方法

对照组采用随机宣教法，内容包括入院介绍，医院、科室环境，医院制度，责任护士、管床医生的介绍等；介绍疾病的症状及观察要点、治疗药物的作用、预防保健知识，示范静脉输液部位的保护方法等。宣教从患儿入院即开始，非特意地选择宣教对象和时机。观察组采用规范的宣教法，包括①适时宣教：在患儿安静、陪护者注意力较集中时进行重点宣教。主要宣教内容是医院、科室环境及制度、呼叫器的使用、告知安全防范措施等。②按需宣教：对2岁以下的婴幼儿，护士用声、光、色来分散他的注意力减轻其恐惧感；对3-7岁的学龄前儿童，用讲故事、做游戏来满足其好奇心，与其建立友好的关系；对学龄期儿童，以正面鼓励和讲道理来帮助他克服对注射的恐惧心理，使其能主动配合治疗；对家长的宣教，有意识地选择患儿的主要陪护者作为对象，在其最需要的内容上作详细的介绍。如服药时家长想了解药物的作用和不良反应；输液时家长需要知道如何保护静脉通路的通畅；高热、腹泻时家长最希望了解疾病的过程、程度和治疗方法；恢复期家长最想知道的是疾病的预防知识；

2 结果

两组陪人接受宣教内容的有效率、静脉输液一次性成功率及患儿陪人对护士综合满 意率的比较见表1

表1 两组临床效果比较

组别 例数 宣教内容的有效率 静脉输液的成功率 对护士的满意率观察组 66 82.3% 90.1% 97.2%对照组 68 61.5% 75.6% 80.5% 结果显示，两组陪人在接受宣教内容的有效率、静脉输液一次成功率及患儿陪人对护士综合满意率比较，均有非常显著性差异，均P

3 讨论

健康教育是整体护理中的重要内容[3]，健康教育的核心就是积极教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，以降低或消除影响健康的危险因素[4]。健康教育的质量直接反映整体护理的效果，做好这项工作对促进患儿健康恢复，预防疾病，改善护患关系具有积极作用。健康教育本身就是一种治疗因素，可以促进患者对疾病的正确认识和对医疗护理的依从性，促进疾病的治疗效果，减少并发症，提高患者的生活质量和自我保健能力，促进早日康复[5]。应用规范的宣教法，使各项护理行为更合理、更安全、更有序，强化了护士对健康教育的认识，成为提高护理质量的重要组成部分。同时此规范的宣教法强调了护患沟通、健康教育等环节，提高了患儿对疾病的正确认识和对医疗护理的依从性，改善了护患关系，有效的避免了护理纠纷，提高了住院病人满意率同时也提高了儿童的生活质量。

参考文献

[1]范建华.开展医院健康教育的思考[J].中国医院管理杂志，1999，15（11）；667-669

[2]成美娟，覃雅芬，吕少娅.儿童专科医院家长健康教育需求的调查分析[J].当代护士（综合版）.2010（07）；46-47

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健康教育主要是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。由于医院儿科病房的特殊性：主要是儿科病人年龄小，发育快，健康需求旺盛，但是由于病人缺少卫生知识方面的理念，缺乏自我保护的意识，再加上现在每个孩子都是家庭中的重要成员，4、5个大人陪同1个患儿来住院是常事，家长对儿科护士的期望与对患儿的疼爱成正比例增长。所以儿科健康教育的核心是教育儿童和家属树立健康意识、促使儿童和家属改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助儿童和家属了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。这就要求护士要把将被动式服务转变为主动式服务，积极为患儿和家属提供有效的健康教育策略；加强落实人性化服务观念，将尖端的医疗医护技术与高科技的检测手段相结合，强化人文关怀、康复指导以及心理安慰等。

医院儿科里住院的基本都是儿童，介于这种特殊性，儿科病房里的健康教育要求医护人员在教育过程中必须注意。

第一要加强对健康教育的认识。

护理人员要转变观念，提高认识，树立现代护理观，护理人员应认识到自己的职业就是为患者的健康服务，就应该主动地、积极地努力把健康知识传授给病人。明确健康教育的重要性、必要性、长期性，切实把健康教育作为一种自觉行为。同时护理人员要不断地学习，掌握最新，最健康的知识解决患者出现的新问题，满足患者新的需要。

第二要注重选择的健康教育时机

护士不能将健康教育流于形式或急于求成，而是应该选择最合适的时机对患儿和患儿家属进行健康教育。护士应该多做观察，选择合适的时机，采取阶段性和随机性相结合的形式，这样才能取得明显有效的教育效果。

第三健康教育的内容要有针对性

健康教育要因人而宜、因病而宜，根据患儿和家属的具体情况制定科学有效合理的健康教育计划。护士要注意分析患者的健康教育需求，对病人的需求作出突出个性的判断，制定合理的健康教育计划，力求做到因人施教。

第四健康教育的形式应多种多样

针对患儿的特殊性，一个完整的、质效优良的应该是，护士的健康教育不能拘泥于形式，应该坚持双向的健康教育形式，调动患儿和家属的积极性。根据不同的患儿情况和病种采取多种形式的健康教育。

第五加强对家属的健康教育

儿童基本都在家属的监护之下，家庭是儿童的第一活动场所，儿科的健康教育活动必须得有家属的参与，这样才可能让健康教育有效进行，使得健康教育真正落到实处。

总体来说，儿科病房里的健康教育要以改进和提高患儿和家属健康观念为导向，从而提高患儿和家属的健康知识水平，进而达到预防疾病的效果。

在具体的健康教育实践中，由于在患儿的住院过程中，家长都会全程陪同，在结合儿童身体和心理的特点，所以儿科病房里的健康教育对象主要包括两部分，一是对患儿的教育，二是对患儿家属的教育，在儿科的健康教育应从以下几方面入手。

一.要热情的迎接入院病人，积极地介绍主治医生、责任护士以及其他医护人员，发放入院须知，同时指导家属配合整理房间，提醒家长要注意卫生，以免疾病的再次传染。另外对于住院的患儿要注意安全健康方面的教育，比如防坠床、防误服药物等。

二.了解患儿的疾病检查情况，有针对性的指导其用药的目的、服药方法和注意事项，同时要告知相关疾病的检查和护理知识，另外还要对家长进行一些必备的儿童护理知识和经验，例如，提醒家长在照顾患儿吃饭前要注意洗手等。

三.了解患儿的心里情况，大多数患儿对医院有恐惧心理，护士要积极观察患儿的外部表现，了解患儿的心理情况，积极安抚患儿的恐惧心理和家属急躁情绪，让他们积极地配合医生的治疗和护士的护理。

四.对患儿在饮食方面的教育。指导母乳喂养的方法和技巧，指导家长为患儿准备合适、合理、营养的食物。

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随着社会的发展，人们意识到健康的重要，到医院各专科就诊的人数剧增，我院现全年门诊量已达六十多万人次。门诊也成了健康教育的重要基地。我院门诊利用各种方式进行健康教育，普及卫生知识宣传，传染病防治知识，及预检分诊。增强人们自我保健意识，改变不健康行为和生活方式，达到预防疾病、控制疾病、健康长寿的目的。为此，在宣教过程中，要因人、因时、因地制宜，正确选择最有说服力、最有教育作用的方法，通过健康知识的宣传，给患者心理支持。

1 门诊病人的特点——流动性大

1.1每日门诊的就诊量大。我院是综合性医院，到医院就诊的病人种类多，其病因、病种、预后各有差异。

1.2就诊人的职业，性别，年龄，生理，心理，状况，文化习俗，对医疗的希望、需求无从知晓。

1.3门诊病人相对停留时间短。

1.4门诊病人的心理特征 患者关心的是患有什么疾病、自身病症是否严重，希望尽快明确诊断，能否很快治愈，要用经济实惠且有效的药物，最好是特效药，同时争取早看完、早离开。

2 门诊健康教育的对策

门诊病人的特点是门诊健康教育应掌握的主动权，减少和克服被动的局面，必须做到：

2.1因地、因人、因病 视情况实施健康教育，病人是为求医而来，健康教育要伴随医疗活动的全过程，门诊中有什么样的病人就应该以这些病人的防治宣传为主要内容。因地：护士导诊时、候诊厅、输液注射中、巡视过程中、接诊时实施。因人：老年人的自身保健，儿童及家长的防病宣教，青年人的心理健康。因病：慢性病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等。

2.2健康教育内容要简单易懂 形式新颖，具有一定的吸引力，如在输液时对高血压患者：嘱低盐、低脂、低胆固酿饮食，适量运动，保持情绪稳定，长期选择有效的降压药及血压的监测。糖尿病患者：控制饮食，主、副食颠倒用餐，即先吃蔬菜再吃鱼肉及其他，不饱的情况下再吃少量主食。合理的饮食有利于血糖的控制及保障营养，同时告之理想血糖值。

2.3在宣教中力求简洁，态度要和蔼，以减轻患者顾虑 消除病人的急躁情绪，尤其是肿瘤患者，情绪低落，生活悲观，即使术后心里也不踏实，要关心安慰他们，给他们信心。方法：在输液或导诊中，以温和、肯定地话语告之，生病的部分已被切除，也被彻底治过，相信现代医学，病人自然也就产生一种积极的心态。

2.4候诊宣教 既可安定病人情绪，又可向病人及家属传播一些卫生科学常识，自我保健措施。如在儿科的候诊厅张帖宣传：小儿退热常用几种方法，如何预防红臀，正确的哺乳方法等。

手足口病的预防宣教：1）该传染源主要通过人群、消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播，认真做好预检分检，同时告之候诊的儿童及家长：勤洗手，保持手的清洁卫生。2）做到早发现，早隔离，早治疗。3）肠道病毒性脑炎（ECH030）的宣教：15岁儿童出现发热大于或等于37.5度伴头痛及呕吐症状者督促家长及时到医院就诊。告之儿童及家长：勤洗手，注意保持手的清洁卫生，不吃霉变食物，多吃新鲜的水果，蔬菜，保持良好的饮食生活习惯。

流感的预防知识：暴发期间，不到公共场所，注意开窗通风，保持空气流通，有流感样症状及时就诊。

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1.2方法:采用问卷调查法。资料用SPSS8.0软件分析,采用百分比描述和非条件Logistic回归等统计方法。

1.3调查问卷:以社区健康促进模式为理论框架,根据上海市社区卫生服务现状及相关文献资料设计调查问卷。对不同的调查对象采用不同的调查问卷,各问卷的主要项目都一致,有疾病护理14项、疾病预防7项和健康促进12项,共33项,随机排序;另有开放性问题。对居民需求和社区护士工作内容分别按程度或频度分3个等级调查。该组问卷由5位护理专家评定,效度和信度系数都在0.90以上。正式调查之前在小范围内进行了预调查。对居民的调查由统一培训的调查员上门进行,对社区卫生服务人员的调查由问卷制定者本人进行。

2结果

2.1社区护理需求:居民对社区护理的需求及社区护士与卫生管理人员对居民的社区护理需求的看法见表1。以居民是否希望社区护士开展各项服务为因变量(希望=1,不希望/无所谓=0),以年龄、性别、文化程度、目前有无疾病、自觉健康状况、家庭长期居住人数、家庭月均收入、住处与最近医院或卫生站距离等因素为自变量。应用非条件Logistic回归分析。住处与最近的医院或卫生站的距离、目前有无疾病、家庭长期居住人数、自觉健康状况是居民需求的影响因素(P<0.05),距离近者、患病者、家庭长期居住人数多者、自觉健康差者需求高。不同年龄、文化程度、家庭月均收入者对各项需求之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。

2.2社区护士工作内容:108名社区护士对自身工作内容进行评价。40%及以上者评价“经常做”的服务有4项:疾病护理方面的老年慢性病护理(51.9%)、上门基础护理(45.4%)、护理咨询(41.7%)、疾病预防方面的老年慢性病预防宣教(46.3%)。20%以下者评价“经常做”的服务有19项:妇女常见病预防宣教、儿童营养宣教、残疾人康复指导等。

3讨论

3.1居民在疾病护理、疾病预防和健康促进3方面对社区护理提出高需求:调查显示57.4%及以上的居民希望社区护士在疾病护理、疾病预防和健康促进3方面开展各项服务,68.5%以上的社区护士和17名的管理人员赞成各项服务为居民社区护理需求,说明社区居民对社区护理的需求高。以上反映居民的健康观念较强,在物质生活比较丰富的今天,开始重视自身健康。

3.2社区紧急救护和老年慢性病预防等是社区护理在3方面的主要需求:调查显示居民希望社区护士开展各项服务,前5位分别是:疾病护理方面的社区紧急救护、老年慢性病护理、上门基础护理,疾病预防方面的老年慢性病预防宣教和健康促进方面的口腔卫生宣教。社区护士对居民社区护理需求赞成的前5位分别是疾病护理方面的老年慢性病护理、心理护理、护理咨询,疾病预防方面的老年慢性病预防宣教,健康促进方面的心理卫生宣教;调查中一些管理人员指出目前居民对社区护理的主要需求为注射、配药和相关慢性病的咨询。社区卫生服务人员赞同老年慢性病预防宣教、老年慢性病护理和上门基础护理是居民的主要需求,但没有认识到社区紧急救护和口腔卫生宣教也是居民的主要需求。

3.3对社区护理需求的影响因素:调查显示住处与最近的医院或卫生站的距离,目前有无疾病,家庭长期居住人数,自觉健康状况是部分社区护理需求的影响因素,距离近者、有病者、家庭长期居住人数多者、自觉健康差者的社区护理需求高。社区护理服务应多考虑这些人的需求。

3.4社区护士工作内容应从对个体的疾病护理扩展到对家庭、群体和社区的疾病预防和健康促进:调查显示社区护士自身评价主要工作是疾病护理方面的老年慢性病护理、上门基础护理、护理咨询和疾病预防方面的老年慢性病预防宣教等,并参与一些其他工作。调查中不少人表示目前社区护士的最主要工作就是在卫生站内和上门进行肌内注射和静脉输液;上门基础护理是家庭护理的主要形式;老年慢性病护理是家庭护理的内容;某些中心因为社区护理开展较早及防保人员不足等原因,则社区护士会从事一些预防保健和健康教育等方面的工作。以上显示社区护士目前工作主要是疾病护理中的家庭护理,较少考虑疾病预防,更少考虑对群体行为干预而达到健康促进的最终目标;服务对象主要是个人,考虑家庭、群体、社区还较少。用社区健康促进模式来指导,社区护士工作内容应从对个体的疾病护理扩展到对家庭、群体和社区的疾病预防和健康促进,核心是健康促进。[6]

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1 健康教育内容及防治方法

1.1健康教育讲座

专科医护人员对儿童家长实施有目的、有计划的防治与健康教育。用通俗易懂的语言向家长传授儿童斜弱视的有关眼保健知识，让家长了解早期发现早期治疗是成功治疗儿童斜弱视的关键，充分认识学龄前是治疗儿童斜弱视的有利时机。

1.2采用面对面的交流

利用就诊时机进行健康宣教，让其了解视觉检查是发现儿童斜弱视的重要途径，对首诊儿童必须进行睫状肌麻痹验光，准确的屈光检查及验光配镜对诊断斜弱视和提高疗效具有重要意义。

1.3儿童弱视的防治

通过健康宣教，使儿童家长增长了一定的斜弱视防治知识。临床治疗斜弱视的主要原则为合理矫正屈光不正和增加弱视眼的使用。弱视治疗需要综合进行，具体方法包括：（1）键眼遮盖法：其为一种传统而有效地弱视治疗方法。遮盖健眼或视力相对较好的眼，遮盖必须严格彻底，避免患儿偷看。遮盖的时间根据患儿的视力和年龄而定，年龄越大则应酌情延长遮盖时间。每月复查一次，复诊时注意双眼的视力变化，警惕发生遮盖性弱视。（2）视觉刺激训练：运用弱视治疗仪的红光（波光640μm）闪烁刺激弱视眼，使视觉中枢提高兴奋性。每日治疗一次，直至弱视治愈。（3）家庭治疗方法：患儿家长可在家对患儿进行精细目力训练，包括穿针线、穿珠子、描图、用筷子夹珠子等增加弱视眼的应用。此方法不仅可以训练眼、手、脑协调能力，还可以唤醒黄斑部休眠的视细胞及其视觉通道，以促进视觉中枢的兴奋。弱视治疗虽然方法很多，但要因人而异，治疗过程短则半年，长者达到2-3年，且方法繁琐枯燥，所以说，儿童和家长对治疗的依从性与治疗效果关系密切。

2 结果

通过防治与健康教育，使儿童家长充分认识到：学龄前是治疗斜弱视的有利时机；早期发现早期治疗是成功治疗斜弱视的关键；视觉检查，散瞳检影，验光配镜的必要性，弱视训练的重要性；健康教育科普知识的传播，使儿童家长对眼保健知识和斜弱视防治知识有所提高，增加了自我保健意识，建立了良好的遵医行为和正确的健康行为观念，从而增加了弱视儿童的就诊率。

3讨论

弱视是儿童发育过程中一种常见的眼部疾病，其发病率高，对视力影响较大。近年来，儿童弱视的防治与健康教育受到广泛关注，防治与健康教育的宗旨是通过专业医护人员对患儿以及广大家长实施有目的、有计划的眼部健康教育及宣传，使其了解弱视的防治和眼部保健知识，用知识的力量理性的正确的与疾病斗争。防治与健康教育的目的是，通过医护人员在患者整个医疗护理中对其实施有目的、有计划的健康宣教，内容及方法包括健康教育讲座、面对面交流、与医护配合，使其了解有关疾病的康复和保健防治知识，用知识的力量与疾病作斗争。结果提示：早期发现早期治疗是成功治疗斜弱视的关键；有目的、有计划实施防治与健康教育是降低弱视儿童发生率的重要和有效措施。

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1对象和方法

1.1对象2007年8月~2009年12月到本院儿保科心理门诊首次就诊的儿童208人，其中包括部分幼儿园体检时心理问题的咨询等。

1.2方法自制表格对所有首次就诊的儿童均给予详细登记，如就诊日期、父母职业、文化程度、住址、儿童姓名、性别、年龄、就诊原因、儿童生长发育情况等。分析总结登记表中的项目，参照CCM仆2一R标准进行疾病学诊断，就诊原因根据临床情况及医生的诊断归类。配合疾病诊断及就诊原因分类的有儿童行为量表、丹佛发育筛查试验(DenverDevelopmentalSereeningTest，DDST)、Peabody图片词汇测验(PeabodyPie-tureVoeabularyTest，PPVT)、韦氏儿童智力量表(WeehslerIntelligeneescaleforehildren，WISC)、韦氏学龄前儿童智力量表(WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee，WPPSI)等。

1.3统计学方法采用丫检验。

2结果

2.1就诊儿童一般情况分布首诊儿童共208人，其中男童112人、女童96人，男女比例为2.11：l。6岁以下就诊儿童64人，6~12岁就诊儿童112人，13岁以上就诊儿童22人；13岁组就诊儿童分别占全部就诊儿童的3076%、58.65%、10.58%。就诊儿童年龄集中在6~12岁。就诊儿童中家住城镇的151人，占72.6%；父母一方大专以上文化的117人，占56.3%。

2.2不同年龄组的就诊原因分布6岁前儿童就诊人数占所有就诊人数的30.76%，就诊原因主要为行为问题、抽动症、言语问题、健康体检和咨询。儿童睡眠障碍和排泄障碍(尤其是遗尿症)等在心理门诊中也占有相当大的比例。而6岁以上儿童则以多动、学习困难为主。所有就诊儿童中，健康咨询占33，3%，其所占心理门诊的比例随着年龄的增长由

3讨论

3.1据WHO估计，大约有20%的儿童在成年之前会出现情绪或行为问题，如不及时千预，可能发展成为心理障碍或疾病 。本市心理门诊儿童就诊率相对较低，这可能与乡镇儿童保健机构尚未开展心理咨询工作以及本院对此项工作的开展刚刚起步、宣教力度不够，家长对儿童心理问题的认识不足有关。

3.2扩大健康教育覆盖面是促进儿童心理健康的基础心理门诊儿童各个年龄段中，咨询均占绝大多数，但随着年龄的增高逐渐下降.这可能与儿童保健工作者的服务对象不同有关。因6岁以下儿童属儿童保健系统管理的对象，必须经常到医院进行阶段性体检，与医务人员交流较多，经常接受这方面的知识宣教。这提示儿童心理问题早

期发现、早期就诊，首先必须解决儿童家长的认识问题。儿童保健工作者必须不断学习、更新知识，加强健康宣教工作，扩大健康教育的服务面，把宣教阵地延伸到小学、初中。利用书刊、电视、广播、橱窗、讲座及儿科临床、保键门诊向家长宜传儿童心理卫生知识，提高家长、老师、社会对儿童心理健康的了解与关注，以促进儿童的心理健康发展。

参考文献

[1]黄旭，静进，史明丽，等.开展儿童心理卫生保健，促进儿童心理健康[J].中国妇幼保健，2002，17(12)：719-720.

[2]匡桂芳，辛晓显，沈宜元，等.儿童心理咨询2064例临床分析[J].中国儿童保健杂志，2001，9(3)：153-155.

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作者单位：455000　河南省安阳地区医院 肾病综合征（nephrotic　syndrome，NS）在小儿泌尿系统疾病中占第2位，我国部分省市、医院住院患儿统计资料显示，NS约占泌尿内科疾病患儿的21%～31%［1］。儿童NS好发年龄位3～5岁。此病病程迁延，容易复发，合并症多，儿童易产生持久的心理问题，发生率可高达30%［2］，同时也可能导致家庭功能的改变。因此我科针对NS患儿制定了一系列健康宣教，初见成效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　病例来源于2008年3月至2011年12月在我科住院的90例NS儿童，其中男51例，女39例，年龄311（4.82±1.63）岁。入选标准：符合儿童NS诊断标准；年龄311岁；发病2个月以上；使用激素治疗；父母具有一定得读写和理解能力；排除同时患有其他慢性病者。

1.2　研究方法　对照组按照一般的治疗护理及健康教育，干预组运用个体化健康教育

1.2.1　由责任护士在患者入院24　h内完成入院评估，入院初期给患者介绍医院环境，消除其陌生感，介绍疾病相关知识，根据患者不同年龄、生理、心理、儿童教养、社会文化背景等制定出相应的教育方法，责任护士采取一对一宣教方式，反复讲解、结合书面形式教育，设置游戏进行互动及角色扮演。

1.2.2　营养治疗提倡：①蛋白质：正常量的优质蛋白即每日每公斤体重1　g。②每日每公斤体重供给的热量不少于126～147　kJ，为减轻高脂血症，应少进食含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如芝麻油及鱼油以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦、豆类等［2］。③水肿时摄和低盐饮食（

1.2.3　心理宣教　由于本组患儿多为学龄期儿童，住院时间较长，采用暗示、鼓励、认同等方法鼓励患儿坚定意志，克服恐惧和自制力。查房或治疗时采用激励的口气激发患儿的好胜心和勇气。护士以诚恳的态度好患儿家长多交流，消除悲观、焦虑、抑郁情绪。向患儿家长强调他们的心理对孩子的影响，要求他们从内心自我开导，勇敢面对。向患儿及家长进行肾病综合征知识的讲授，给与心理支持和渐进形放松。并安排治愈的患儿现身说法［3］。

1.2.4　后期重点出院指导，特别是安全用药宣教，强调糖皮质激素规则用药的安全性，说明突然停药对病程或预后的不良影响，出院指导单写清楚患儿用药剂量及注意事项、休息及复诊时间。

1.3　效果评价　采用自行设计的肾病综合征患儿健康教育知识掌握情况调查问卷对出院前各组患儿及家属进行测试，得分80分以上为掌握，60分80分为部分掌握，60分一下为没掌握。并采用患儿生存质量表评价出院1月后的生存质量。该表18个指标组成，包括精神、睡眠、家庭理解与配合、心理、日常生活4个方面。

1.4　统计学方法　数据应用SPSS　17.0统计学软件处理，以P

2　结果

2.3　两组患儿生存质量的比较两组患儿在出院1个月时，其生存质量总评分几各因子项得分均较入院时有提高（P

3　讨论　肾病综合征病程较长，为使患儿及家属能够重视疾病，需要培养患儿健康心态，减轻患儿心理压力，增强自我保护能力，预防各种感染，不随意停药或减药，不擅自改变治疗方案，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，防止并发症的发生。

个体化健康教育确保了健康教育的连续性和完整性，保证了施教人员对患儿进行从入院到出院的系统、动态、规范而又针对性的健康宣教。系统全面地掌握其各项资料，能有效避免不必要的突况，与患儿建立良好的治疗性关系，提高患患儿假家属对护士的信任度和对治疗的主动性、依从性，从而能积极配合治疗和护理［4］，提高了肾病患儿的生存质量，同时也推动了专科护理的发展。

参　考　文　献

［1］　丁洁.肾病综合征诊治策略肾病综合征诊断进展.中国实用儿科杂志，2007，22（6）：401403.

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健康教育是护士针对患者的生理、心理、文化和社会适应能力而进行的一种教育。在儿科开展有系统、有目的、有计划、有评价的健康教育活动,可以有效地改善护患关系,减轻患儿尤其是家长的心理负担,增加他们对疾病相关知识的了解,使他们积极配合治疗护理,提高

护理质量[1]。

2 儿科健康教育的影响因素

儿科护理工作繁忙、任务重、要求高,护理人员需要耗费大量时间和精力,致使健康教育时间减少;小儿语言表达能力差,不能很好地配合护理;陪护人员多,不固定;住院时间短,周转快;外地及农村患儿多,久治不愈,情绪急躁,难以配合教育;家长溺爱患儿,提出过高要求,难以建立依赖关系;病情急,难以把握教育时机。

3 儿科健康教育的内容

主要宣教内容包括医院、科室环境、医院规章制度、责任护士、床位医生的介绍。根据不同患儿的病情,向患儿家属介绍患儿疾病的病因、临床表现及其预防的有关知识,介绍治疗用药的作用、疗效、不良反应和注意事项,饮食及休息指导、住院安全指导、出院健康指导、交待复诊时间。

4 健康教育的实施

患儿入院时应热情接待,及时为患儿提供舒适、整洁、安静的治疗环境,以诚恳的态度为患儿提供护理服务,耐心地向陪护家长介绍病区环境及住院有关制度等,使其尽快熟悉环境,适应住院生活。介绍有关床位医生、责任护士及病区护理人员情况,通过语言和行动的交流沟通,使患儿及陪护人员增强安全感和信任感。在护理过程中注意收集患儿的健康问题,结合患儿病情实际情况,进行评估,制订符合个体需求的护理健康教育计划,并予以实施。

病区的走廊设墙报,使用通俗易懂的语言刊登一些预防保健小常识,图文并茂,从而增加健康教育的范围和力度。健康教育渗透住院的全过程中,当患儿病情出现变化,出现了一些新的情况,就要根据实际情况随时进行宣教,在进行健康教育时,要反复多次,深入浅出地讲解,强调重点,并及时对健康教育效果进行评估。

认真做好出院指导。出院指导以自我护理、预防疾病等知识为主,耐心向陪护家长讲述出院后的注意事项及如何调节患儿饮食、增强患儿体质,告诉家长医院的咨询电话。出院后及时进行随访,了解患儿康复情况,及时做出指导。

5 实施体会

5.1 适时宣教 在患儿安静、陪护者注意力较集中时时行重点宣教。刚入院时不应马上宣教,掌握教育计划与随机相结合的原则。刚入院时患儿家长心急如焚,关心的只是患儿的病情,对其他一切无心关注,所以要抓住合适的时机进行宣教,以达到应有的效果[2]。如晨午间护理时介绍不同年龄患儿的生长发育特点、护理注意事项;雾化吸入时示范有效拍背方法;输液时讲解疾病特点、药理作用,可能出现的药物不良反应及注意事项;喂奶时指导正确的喂奶姿势及喂奶后注意点防止呛咳;出院时交代家庭护理要点、复诊时间。

5.2 按需宣教 对2岁以下的婴幼儿,护士用声、光、色来分散他的注意力减轻其恐惧感;对3～6岁的学龄前儿童,用讲故事、做游戏来满足其好奇心,与其建立友好关系;对学龄期儿童,以正面鼓励和讲道理来帮助患儿克服对注射的恐惧心理,其能主动配合治疗;对家长的宣教,有意识地选择患儿的主要陪护者作为对象,在其最需要的内容上作详细的介绍,如服药时家长想了解药物的作用和不良反应;高热、腹泻时家长最希望了解疾病的过程、治疗方法;恢复期家长最想知道的是疾病的预防知识;4～12个月的患儿家长最想了解添加辅食的方法等[3]。

5.3 反复宣教 对新更换的陪护者、老年陪护者,必须由家长配合的护理技巧,如尿标本的留取方法、输液部位的保护等,护士要反复多次讲解、示范,直至其掌握为止。

5.4 因人施教 儿科陪护较复杂,有老师、外地民工、青年、老年,文化水平、社会背景差异较大。应根据不同的文化层次,采取不同的宣教方式。对文化层次低的家长,语言应通俗易懂,表达清楚明了,尽量少用医学术语,让陪护者听明白听清楚,对一些重点内容应反复强调。对文化层次高的家长 可简明扼要,有重点进行宣教。

5.5 因病施教 结合患儿所患的疾病和家长关心的知识进行宣教。如高热时,配合治疗措施,指导家长可采取给患儿松解衣被,多饮温开水以助降温;腹泻时指导正确的饮食护理以及臀部皮肤护理等。

参 考 文 献

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1 改变工作模式 实施责任制分工管理，将本科33张病床分成两个护理责任组，每个组由两个综合工作能力较强的护士担任组长，责任组长负责本组全面工作，并实行24小时负责制，使责任护士为所负责的患者提供连续、全程的护理服务，既增添了护士的责任感，又密切了护患关系。

2 加强基础护理 科室添置了指甲剪、梳子、发绳、发夹、洗发剂、沭浴露、爽身粉等，对每位患者入院时进行评估及卫生处理。并设每周五为大护理日，协助或指导家长给患儿洗头、洗澡，剪指（趾）甲等。由原来的侧重于治疗护理转变为基础护理与专科护理两手抓。

3 加强健康教育 从患者入院、住院、出院各个时期利用各种形式进行健康相关宣教，如制作本科常见疾病健康教育手册挂在每个病房墙上，在病区走廊墙上粘贴各种宣教图片，制作术前宣教PPT及术前健康宣教单。并于每周二下午开展健康宣教小讲堂，内容涉及儿童安全、饮食、卫生及疾病相关知识等方面。并于课后发放调查问卷，征求患儿及家长意见，根据家长需求及意见，增加授课内容并不断提高讲课水平。通过各种形式的宣教，不仅帮助了患者，同时，也拓展了护士的业务知识，提高了自身的综合素质。

4 简化护理书写 采用表格化与电子病历书写，使每天护理书写时间不超过半小时，使护士有更多的时间下病房巡视、观察病情及做健康宣教，真正做到了还时间给护士，把护士还给患者。

5 细节服务 根据儿科病区特色，在走廊墙上绘画各种动物、卡通人物图像及儿歌等，开设儿童活动室，为患儿提供滑滑梯、摇摇马等游乐玩具，使患儿住院期间仿佛置身于一个游乐园，减轻其不安和吵闹，促进疾病的尽快愈合。病区配备有微波炉、饮水机、休息椅、推车床上小书桌等方便患者使用。每个病房设有电视机、中央空调、热水器、贮物柜、报纸及手消毒液，制定陪人管理制度，创造了一个安静、舒适的环境。并制作了各种标识牌，温馨提醒卡、安全小警示、复诊预约单、科室联系卡，方便了患者。在患儿生日时为其送上鲜花、贺卡祝福，温暖了患者，极大的促进了医患和谐。

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1.1 孕产妇保健

孕产妇死亡为评估妇女健康状态的重要指标，充分体现着国民健康水平，加强产前保健，对降低产妇死亡率有极大意义。分析表明，在孕产妇总死亡数及死亡原因中，与户籍孕产妇比较，非户籍孕产妇的死亡率更高，而死亡原因主要为产科原因，其中大部分为创造条件可避免或直接可避免。

1.2 传染病侵害

流动人口传染病侵害主要有疟疾、性病、手足口病、艾滋病、，麻疹和结核病等传染性疾病。与户籍所在地的城市居民对比，流动人口患传染病的几率较高。流动人口传染病患者大多没有固定的住所和工作，如果故意隐瞒病情而更换居住地及工作场所，则追踪治疗更难，加上其居住环境和从事职业大多是人口较密集区域，为传染病传播提供有利条件，致使更多人患病，危及公共卫生。结核病为临床主要传染病，对全球公共卫生及社会经济学有很大影响，流动人口卫生意识差，经济状况不佳，就业特殊，决定着在结核病规范性治疗上难度大，很多人员为就业选择隐瞒病情，成为疾病重要传染源。现阶段，麻疹减毒活疫苗应用较广，该病流行基本得以控制，但流动人口免疫接种率较低，较不规范，时常出现麻疹病例，在流入地流行;若外来儿童未及时免疫，可造成免疫空白，便于麻疹发生及流行。

1.3 职业安全

大多数流动人口为体力工作者， 企业为节约成本，减少开销，工作中未实施劳动保护，加上人员自身缺乏防护意识，造成许多安全隐患，时常发生职业安全问题，甚或导致流动人口致残、致伤和致死等。

1.4 食物中毒

由于流动人口收入低，就餐多选择无证、简陋的餐馆，食具不经消毒，食品交叉污染，引起食物中毒。据数据分析，流动人口在城市总人口食物中毒中约占50%以上，发生率高。

1.5 儿童计划免疫

儿童免疫接种一般按照户口进行分地区管理，许多儿童由于父母流动而脱离原户籍的所在地， 流入地在流动儿童计划免疫方面管理不足，服务之后，加上父母缺乏保健预防知识，未重视计划免疫工作，致使计划免疫率低，或者免疫空白，加大计划免疫疾病的消灭和控制观察。

2 流动人口公共卫生管理现状

2.1 与户籍居民卫生服务有所差距

很多发达地区已逐渐重视流动人口公共卫生问题，但与户籍居民卫生服务仍有所差距，主要表现为经费投入不足，尤其是卫生院、区疾病防控中心，补贴较少，难以落实流动人口的疾病预防工作。此外，流动人口的数量大，暂住人口不登记或登记不详，致使管理困难;从事流动人口公共卫生管理工作的人员较少，无法设置固定人员进行传染病患者服务与监测。流动人口传染病监测范围仍待扩大。流动人口无组织流动性和无序特点，加大传染病控制难度，患者去往医院就诊是传染病主要发现途径，针对疫苗可防传染病，医院疾控部门往往给予紧急接种，防止病情扩散，但是，流动人口工作和生活环境差，经济贫困，多选择收费较低的黑诊所及个体诊所，或自购药品，导致病情扩散，不仅危及自身健康安危，更对公共卫生构成严重威胁。由此可见，必须重视对流动人口的传染病监测，按传染病的周期性特点，针对流出地流行情况，科学制定传染病监测方案。

2.2 现有服务利用率差

部分发达地区逐渐加强了对流动人口的公共卫生服务，主要涉及减少孕产妇死亡、传染病控制和儿童免疫等方面。北京市针对外来务工人员进行免费流脑疫苗及麻疹接种，对新发结核患者免费给予抗结核药物，并针对流动孕产妇设立了定点医院。但由于流动人群不固定，健康意识差，有关部门难以开展服务及监测，造成结核患者停止治疗、儿童接种间断等，现有服务利用率差，甚至引起部分传染病暴发。流动人口1 年内体检率低，在健康宣教、健康防护及职业安全培训等方面有待于改善， 尚不及国家政策有关医疗卫生服务的基本标准，说明流动人口并未完全享受过公共卫生均等化改革成果。0~6 岁儿童免疫计划及健康管理有所成效，但《儿童保健手册》和《预防接种卡》仍出现重复建册或重复建卡现象，四苗覆盖率和单苗合格率低，免疫水平差，致使卫生资源浪费。

2.3 健康宣教不到位

健康宣教是公共卫生重要部分， 贯穿卫生服务全程。当前主要存在宣教不到位、流动人口知晓率低、意识差等问题。流动人口是健康宣教的接受方，需积极参与配合宣教，但很多流动人口因工作、生活等问题，常常没时间接受教育，或者健康意识差，没认识到健康宣教及公共卫生的重要性，导致健康宣教利用水平差。流动人口流动性特点，也决定着连续性健康教育有较大难度，人群依从性差。流动人口在健康防护及职业安全方面，现状期望有较大差距，有关健康防护及职业安全的意识较薄弱，仅有一小部分人群曾参加过健康防护及职业安全培训，了解过职业病防治法律法规，缺乏自我保护能力，或保护能力低。

3 如何加强流动人口公共卫生管理

3.1 制定流动人口管理制度

围绕公安核心，制定流动人口全国统一的信息管理制度， 将流动人口户籍管理列入日常户籍管理范围，做到流入地与流出地协同管理。掌握地区内流动人口真实数据，在各部门内实现信息共享，促进管理工作的科学性及规范性。对现行《暂住证》制度进行改革，使其成为流入地流动人群的身份证明，确保流动人群登记和管理能纳入户籍管理范围。在流动人群中落实基础公共卫生服务，以此为契机，提高公共卫生的服务力度，提高流动人群健康水平。医疗卫生部门职责体现在工商、卫生、计生、公安、民政和劳动保障等，需在各个部门，含居委会和街道办等，建立起流动人群信息共享机制，构建共享平台，并下放至各部门权限，使其能在平台上获取或添加流动人口信息，从而方便管理部门快捷、有效地掌握人口健康动态及流动动态。公共卫生的人员数目是按户籍人口数所配备的，经费是按户籍人口的数量及流动人口估计数量配备，现有人员和经费已无法满足流动人口公共卫生管理，管理工作面临挑战。政府有关部门需加大对投入政策的研究，结合地区流动人口实际情况，增加配备人员和经费，减轻管理压力，确保流动人口成本-效益和成本-效率。

3.2 提高卫生服务利用率

在城市范围内对流动人口进行公共卫生宣传，提高其对卫生知识知晓率，充分认识到公共卫生重要性及必要性，在需要时正确选择医疗卫生机构获得服务，提高服务利用率及利用主动性。卫生部门应结合流动人口保健服务要求及经济能力，设计基本服务项目，保证服务内容的经济性与质量，使流动人口享受到质量高、价廉的卫生服务。流动人口的经济收入较低，职业病和传染病对其身体、家庭都有摧毁性打击，政府部门需不断制定、改善或修订计划，结合流动人口特点及情况，加强对群体的关怀及救助，防止流动人口因经济原因等放弃治疗造成疾病扩散。

3.3 加强卫生宣教

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1 工作方法

1.1确保健康教育及促进的得到保障

健康教育工作由院长亲自抓，分管院长具体负责。院领导重视健康教育和健康的促进工作，督促健康教育工作的开展和完成，要求各岗位树立开展健康教育责任感和使命感，并提供大力支持。保证健康教育与促进的经费足额到位，使健康教育宣传内容丰富、形式多样。

1.2加强居民健康知识宣教及慢性病病人管理

1.2.1依托“爱心健康教育学校”和高血压、糖尿病俱乐部，对社区居民和慢性病病人通过讲座方式进行健康教育，包括公民健康素养66条、糖尿病知识讲座、孕期保健知识讲座、高血压知识讲座、心血管知识讲座、脑血管病防治知识、胆囊炎胆石症、酒精性肝硬化知识讲座等。利用对慢性病回访时间，把健康教育与促进作为一项重要内容，开展针对性的干预[1]。

1.2.2医疗服务进牧区、社区：通过义诊形式为社区、牧区百姓进行健康体检（托老所、周边嘎查索木、街道居委会等）。

1.2.3传染病防治宣传日活动：发放宣传单、义诊、咨询，利用宣传日活动，加大对结核、艾滋病等防控宣传力度，针对乙肝等其它传染病，加强门诊宣教，并针对高发人群给予重点宣教。。

1.2.4社区服务站每月举办慢性病知识讲座，每月更换健康教育宣传板内容，发放健教处方，口头宣教等四种方式进行健康宣教。

1.2.5爱心健康教育第二课堂：与南区街道办事处合作，利用其机构上的优势和我院技术资源优势，更广泛地为广大南区居民提供更优质的、更实效的、更规范的健康教育服务。将不定期的根据实际情况和需要开展流行病学、传染病学、院前急救知识，突发公共卫生事件的简单防护，以及国家医疗政策的培训。每年召开一次居民座谈会，虚心听取居民对健康教育的意见和要求，并根据实际反馈情况，本着什么内容更有效、更科学、更贴近人民群众，老百姓更需求的原则，调整讲座计划和内容。

1.2.6深入辖区各大单位站所开展公民健康素养66条及“健康四大基石”等宣教活动。

1.3院内职工健康教育。

1.3.1全院职工健康教育培训：每季度一次，有教案有笔记。

1.3.2院内职工业务培训：为了提高医护人员的业务素质，为了获得临床医学新进展，对院内职工进行多途径培训，要求有笔记，字迹工整，便于巩固和领会。（1）业务知识培训：以科室为单位，根据具体专业特点，进行有针对性的业务知识培训，注重实用性业务的提高，增强服务患者和居民的本领。（2）传染病防治知识的培训：每月一次，由感控科负责安排。（3）医学法律法规培训：每月一次，医务科负责安排。（4）科内带教：具有主治医师资格的医生在科内进行临床诊治指导，利用早交班、早查房随时带教，要求实习生或见习生以及新职住院医师不满三年者均要有上级医师带教笔记备检；院部利用业务查房进行带教工作。

1.4针对门诊病人、住院病人的健康教育。

1.4.1门诊病人就诊时由医生进行健康教育。（1）门诊医生由于就诊病人数量较多，可给予口头的针对其疾病进行相关的健康教育工作，并有选择性地发放健康教育处方。有发放登记本，患者或家属签字；（2） 导诊台：导诊护士发放健教处方，负责回答病人提出的问题，并给患者提供专科技术信息；

1.4.2住院病人健教：（1）入院时由接诊护士作入院须知介绍（介绍完毕可由患者或家属认定签字）；（2）住院期间由医生、责任护士针对病情实施健康教育（口头形式）；（3）发放健康教育处方：①上级卫生主管部门印制的有54余种：小儿肺炎防治、孕期卫生指导、中风等；②我院制定的健康教育处方有11种：急性心肌梗死的自救、得了高血压怎么办、痔的形成及预防、糖尿病等；③蒙文健教处方5种；（5）进行出院指导和电话回访：口头指导与书面指导书相结合。内科患者住院用药手册、内科出院指导书总计11种、外科手术疾病出院指导书7种（石膏固定、颅脑损伤、疝修补、胰腺炎病人、肛肠手术、阑尾炎术后）、妇科正常分娩出院指导、剖宫产分娩出院指导和出院后电话回访。

1.5健康教育宣传橱窗4块：门诊每月更换一次，康复病房每季度更换一次内容，宣传内容通俗易懂、实用性强，各期均留有底稿。

1.6电视、VCD光碟：静点室、产科病房、两个社区卫生服务站备有VCD光碟，播放《健康之路》、《电视门诊》等健康教育宣传片，宣传内容具有很强的实用性和针对性。

1.7控烟健康教育。

1.7.1加强控烟健康教育工作，办公室、走廊、大厅明显处张贴控烟标志。

1.7.2成立控烟督导组，不定时抽查，履行奖惩制度。

1.7.3病区设立无烟区、吸烟区。

1.8加强重点人群及院内职工健康促进。

1.8.1对辖区内65岁以上的居民及糖尿病、高血压病人每年进行一次健康体检，定期随访，进行动态干预。开展老年饮食、运动、情绪调整、合理用药及老年人自身伤害的防护等知识宣传。

1.8.2每年开展妇女病普查工作，根据疾病谱排序开展定向的宣教活动。开展经常性孕期保健促进活动，通过讲座、随诊、座谈会，推广科学的保健常识。

1.8.3儿童保健方面：重点做好计划免疫接种的同时，加强儿童保健工作，毫不懈怠地抓好儿童四病的预防，做好“421”管理。

1.8.4对学校及托幼机构要开展宣传教育，如正确刷牙、合理用眼、养成良好的卫生习惯，以及青春期的心理教育等。

1.8.5对中心职工每年开展健康体检，建立健康档案，动态管理。

2评价及分析

2.1发放辖区居民健康知识问卷，居民健康知识知晓率较三年前提高了5.1%。

2.2对照65岁以上老年人年度体检，虽然位居前五位疾病，高血压、脂肪肝、高血脂、胆囊炎、冠心病发病率没有明显下降（考虑气候及以往长期生活习惯所致），但是高血压、糖尿病控制率各明显提高。

2.3对辖区铁路站段1430名职工三年调查结果对照，排在前五位的健康危险因素为缺乏锻炼、高盐饮食、超重或肥胖、生活与工作紧张、吸烟，均有显著改善，对合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、平和心态的健康理念接受并努力实施者达79%。

2.4高血压、糖尿病发生年龄趋于年轻化，但是40-55岁之间群体健康行为依从性远远低于60岁以上群体，分析原因：（1）低龄段群体从事工作，参加健康活动少，对相关知识的了解少于高龄段群体；（2）低龄段群体自身身体素质较好，早期自觉症状不明显，自身重视程度低，容易错过饮食、运动控制的良好时机[2]。

2.5辖区内无传染病爆发，开展过三轮儿童计划免疫效果监测均达标。

3结论

不论是健康、亚健康人群，还是患病群体，也不论人从孕育、出生到成长、衰老的每个阶段，健康干预都会对其健康产生重要的意义，基层医疗卫生机构承担着这项艰巨的任务，我们不仅要重视健康干预这项工作，也要不断探索，寻求更为有效地方法和途径，更好地作用于靶器官，提高辖区居民健康指数。

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【摘要】 急性腹泻是儿童期常见的一种传染性消化道疾病，在临床上发现患儿家长对急性腹泻及其治疗药物的基本知识了解不够，导致病情反复发作，甚至加重。本院通过采用多种方式对患儿家长实施宣教，使他们对急性腹泻的病因、发病机理有了正确的认识，学会了自我监测病情，掌握了相关药物的正确使用方法，使患儿的疾病得到了合理的预防和治疗。

【关键词】 急性腹泻； 儿童； 健康知识； 宣传教育

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.036

肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为腹泻(diarrhea)。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。严重急性腹泻易导致脱水和电解质异常等内环境紊乱，救治不及时甚至导致死亡。特别是在小孩和老人等更加严重和危险。急性腹泻是儿童期常见的一种传染性消化道疾病。根据1988年国内21省（市）腹泻病防治现状入户调查结果推算，全国每年约有8.36亿人次发生腹泻，其中5岁以下儿童约为2.09亿人次。又据1989～1991年在鲁、闽、滇、陇、湘及北京等6省（市）开展的22次城乡腹泻病入户调查，5岁以下儿童年平均发病频率为0.86～3.9次/人，6省（市）的平均水平为2.5次/人，其中农村地区为2.9次/人[1]。在临床中发现患儿家长对急性腹泻及其治疗药物的基本知识了解不够，导致病情反复发作，甚至加重。本院通过采用多种方式对患儿家长实施宣教，使他们对急性腹泻的病因、发病机理有了正确的认识，学会了自我监测病情，掌握了相关药物的正确使用方法，使患儿的疾病得到了合理的预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月～2010年12月本院收治急性腹泻患儿102例，均符合儿童急性腹泻的诊断标准[1]。其中男63例，女39例。平均年龄3岁，病程0.5~3 d。以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等为主要临床表现，入院后对所有患儿家长进行了系统的健康宣教。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教 入院后介绍病房环境、作息时间及医护人员，为患儿提供安静舒适、安全的治疗环境，利用科普读物、录像、讲课等形式，详细介绍急性腹泻的临床表现、发病机制、发病的常见诱因、急性腹泻发作急性期和缓解期的治疗，以及急性腹泻的治疗原则，提高患儿和家长对本病的认识和重视。

1.2.2 做好患儿的心理护理 急性腹泻具有起病急、症状明显、反复发作等特点，易使患儿产生焦虑、紧张、恐惧、脆弱、依赖性强等心理反应，甚至产生悲观、失望的情绪。针对患儿的不同特点给予相应的心理护理，在急性发作期让家长陪护，满足患儿的安全、爱与归属需要，多做安慰、鼓励和解释工作，多关心患儿，使患儿保持乐观，向上的情绪，有利于疾病的恢复[2]。

1.2.3 日常生活护理

1.2.3.1 在做好注意卫生习惯和饮食习惯，不饮生水和质量不合格的饮料，不食腐败变质食物和不洁瓜果，饭前便后要洗手等一般性的卫生常识教育的基础上，进一步加强食品卫生安全的教育，食品要严格杜绝感染源。冰箱现在已经广泛地进入家庭，一部分家庭对食物的储存出现了“冰箱依赖症”，殊不知冰箱已成为腹泻的重要感染源。

1.2.3.2 家长应仔细观察急性腹泻发作先兆，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，发现有上述症状，应密切观察患儿病情变化，合理用药，脱离感染源。

1.2.4 用药指导 一些家长担心患儿年龄小，药物的毒副作用会影响孩子的正常发育，对此应耐心教育。常用的止泻药有思密达、黄连素、鞣酸蛋白、次碳酸铋、颠茄等，均无毒副作用，不会对患儿造成不良影响，消除家长的顾虑。急性腹泻的治疗应强调长期、持续、规范、个体化的原则，在缓解期也要不断预防用药，重视急性腹泻的规范化治疗，提高用药依从性，训练指导患儿的正确服药技术[3]。

1.2.5 建立自我管理档案和指导急性腹泻日记的填写 教会家属记录急性腹泻日记，如急性腹泻发作的日期，天气情况，急性腹泻的诱因，如饮食，接触感染源，急性腹泻发作时间，2次发作的间隔时间等，提供资料给医生，有利于对急性腹泻病情的自我评价。

1.2.6 增加机体免疫力活动指导 家长应注意对患儿的体能锻炼，提高抗病能力，锻炼要逐渐增加运动量，避免剧烈运动，持之以恒，对天气、季节的变化要更加注意，避免引发急性腹泻。

2 结果

102例急性腹泻患儿及家长均对急性腹泻的病因、发病机理有了全面正确的认识，掌握了急性腹泻的预防知识和诱发原因，学会了自我管理和监测，能积极配合，连续的治疗，仅有11例两次住院治疗。

3 讨论

对患儿家长进行健康宣教是治疗中不可缺少的重要部分，家长了解了病因、发病机理和急性腹泻的诱因后，在生活中不再因患儿有病而过分地保护，给予适当的锻炼，增加机体抵抗力，同时注意监护好患儿，减少诱因，以免引发急性腹泻，在心理上给予较多的情感支持和理解，增强患儿信心，使其坚持用药、规范用药，能较好地控制急性腹泻的发作，减少住院次数，提高生活质量[4]。

参 考 文 献

［1］ 中国疾病预防控制中心公共卫生监测和信息服务中心.中国甲乙丙类传染病疫情动态简介［J］.疾病监测，2008,23（1）：4.

［2］ 司徒敏雄.住院儿童临床心理护理现状及展望［J］.中华现代护理杂志,2010,16(27):3340-3342.

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[摘要]目的 探讨如何做好白血病患儿的健康宣教。方法 将我科室36例白血病患儿分为两组：实验组和对照组，实验组采用新型健康宣教模式，对照组采用口头形式对患儿家长进行宣教。结果 实验组的口腔肛周感染率，定时复诊率，病人满意度明显提高，胰腺炎发病率，PICC堵管率明显降低。数据相比，差异有具有统计学意义（P<0.05）。结论 新型健康宣教模式对于患儿的治疗及预后效果明显提高。

[

关键词 ]：白血病；健康宣教

[中图分类号]R571[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）02（c）-0062-02

[Abstaact]Purpose Discuss how to prepare leukemia children with health education. methods I department 30 cases of children with leukemia can be divided into two groups： experimental group and control group， experimental group adopted a new mode of health education， the control group with oral form to missionary parents. Results： the experimental group oral crissum infection rates， timing return rate， patient satisfaction has improved significantly， the incidence of pancreatitis， PICC tube plugging rate is decreased obviously. There was an obvious statistical significance， the data have a significant difference （P<0.05）. Conclusion a new mode of health education for the treatment and prognosis of children with effect is improved obviously.

[Key words]Ieukemia；Health education

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。急性白血病是致死率较高的恶性肿瘤，而儿童白血病的病死率居第一位[1]。患儿要经历入院，确诊，化疗，PICC置管与维护，腰穿，出院，复诊等各个环节和阶段，每一个阶段对于整个治疗方案都至关重要，缺一不可。医务人员，患儿及家长积极配合才能有效应对病情变化，降低复发率及感染率，提高治疗效果。笔者现将该科室36例急性白血病患儿的健康宣教情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料36例患儿均临床诊断为急性白血病，其中急性淋巴细胞白血病21例，急性髓系白血病8例，急性早幼粒白血病7例；女孩20例，男孩16例。患儿年龄最大为15岁，最小为1岁11月。患儿家长知识水平最低学历为初中毕业，最高为大学本科学历。

1.2 方法

我们将综合患儿及其家长对于健康宣教的接受能力，将36例患儿合理平均分配到实验组和对照组。实验组将采用新型健康宣教方法：口头宣教，宣传彩页，公休座谈会，个体宣教四种宣教方法对患儿及其家长进行宣教，对照组只采用口头宣教。最后我们对比两组患儿的口腔肛周感染率，定时复诊率，病人满意度，胰腺炎发病率，PICC堵管率，计数资料以c2 检验进行处理，检验水准α=0.05，spss 17.0统计软件分析相关数据。

1.3 健康宣教形式和内容

针对刚确诊患儿，家长的心理压力很大，无论从身体，精神还是接下来会考虑的经济能力，入院时对疾病缺乏认识，对环境陌生感到焦虑和紧张，反复询问病情希望得到肯定的答案，或不断打听医护人员的情况，希望得到经验最丰富的医护人员的医治；住院期间由于病情变化而引起的焦虑与紧张，要求医护人员不断观察，反复陈述病情，担心遗漏病情变化，还有由于长期住院经济负担较重而引起的焦虑，不安心治疗，要求减少检查或提前出院。这些都在心理上决定他们必然要经历五个变化阶段：震惊和否认期、愤怒期、磋商期、犹豫期、接受期。同时疾病的发展又要求他们尽快接受事实，积极争取时间治疗。恶性肿瘤患者的家庭管理方式呈忍耐型，持不乐观态度较高[2]。面对这种情况实验组我们采取以个体宣教为主的形式采取一对一，面对面的和家长沟通讲解，充分向患者家属展示人文关怀，从患者的角度让家属知道医院方面会给予最好的医生，最好的治疗，给家长心理安慰支持的同时赢得其信任。尽快的帮助家长矫正心情，理智的接受治疗。对患病儿童心理行为特征调查显示：男童主要表现为社会退缩、交往不良、攻击性；女童主要表现为抑郁、体诉、社会退缩。导致上述不良心理行为的主要因素为社会活动程度、疼痛程度和疾病稳定程度[3]。对此医护人员和家长应共同努力，帮助患儿养成良好的心理素质。

开始治疗关于穿刺，我们针对实验组将PICC方面的彩页发给家长，并口头讲解PICC实用的必要性。彩页结合儿童医院的性质添加了卡通、多彩、活泼等多个元素在其内，运用流程图言简意赅的展示PICC留置、维护、拔除的过程。

化疗药物对于家长来说都是很陌生，每输注一种化疗药物实验组的患儿家长都会收到一张针对这种化疗药物的说明彩页，彩页上罗列 该化疗药物的作用、副作用、注意事项，重点说明的星号标记。化疗期间的进补也是需要跟患儿家属沟通的，有的患者认为，“虚则补之”，白血病化疗后患，身体虚弱，只要是有补性的药物或食物，不分清红皂白，千方百计弄来进补，服用时也不讲剂量和配伍，也不分寒热虚实，来者不，，这都是不利于白血病的恢复的。白血病化疗后进补，应该辨证施补，有虚即补，才能获得最好的补益效果，胡乱忌口；一是忌之太过 ，这也不敢吃。那也不敢吃 ；一是否认忌口，认为什么都可吃。这两种认识都是不正确的。白血病患者化疗后需要营养，但有的食物还是不宜进食，不然就可能加重病情如进食油炸食物、猪头肉、烤肉易造成消化不良；进食辛辣食物如辣椒、生蒜、胡椒则有伤津耗液之弊；多吃高甜食物易使胃口不开；化疗期间吃温热及高脂食物易加重阴虚火旺症状。当然，也不能忌之太过，以防食谱太，不能满足营养需要，这也是需要向家属及时传达的。“护理是诊断和处理儿童对现存的或潜在的健康问题的反应。”进而说明：化疗后护理阶段是诊断和处理儿童对存在或潜在的健康问题的反应。对后期跟进的治疗以及具体的实施方案给予重要的提示。问题也涉及方方面面，考虑到要更系统更快速的传授，我们采取公休座谈会为主的健康宣教模式。白血病患儿化疗期间骨髓抑制，免疫力下降，白细胞较低时易合并感染，要做好保护性隔离，告知家长保持病室干净整洁、空气新鲜。骨髓抑制时安置单人房，每天紫外线空气消毒2次，30min/次。减少探视，陪护疑似感染的远离患儿。所有化疗药物都有副作用，但化疗药物对黏膜损伤非常严重，尤其是口腔黏膜和肛周黏膜，患儿晨起，三餐前后，睡前要用生理盐水漱口，预防口腔感染，会自己漱口的患儿，我们亲自做示范，教会他们漱口，仰头，左右摇晃，鼓起颊部，使每个部位都充满漱口液，保证漱口质量。有条件时每日洗澡一次，勤换内衣裤，保持床单位清洁，病情重的患儿可用温水擦浴。患儿应戴口罩，避免去人多的公众场合，使用的餐具每餐后需消毒，饭前便后洗手，保持皮肤和外周等部位的清洁，避免擦伤，磕伤，每日用温水坐浴早晚各一次，大小便之后各加一次，预防肛周和皮肤感染。病房每天通风半小时以上，定期紫外线消毒，预防肛周和皮肤感染。血小板低下时减少活动，避免激烈哭闹，避免磕碰，注意观察患儿大便的性质，饮食要求以流质为主，不吃坚硬带刺的食物，鼻出血患者可每日三次薄荷油点鼻，棉条塞住压迫止血，禁用手挖鼻孔，牙龈出血不刷牙[4]。患儿门冬酰胺酶化疗期间应低脂饮食，避免诱发胰腺炎。出院时，发给实验组患者家长名片性质的彩页，提醒家长随时复查，准确及时的服药，注意休息，避免过度劳累，生活要有规律，注意营养，保证充足睡眠，避免一切感染因素，并附上科室联系方式，方便及时询问。对照组实施出院时口头交代。

2 结果

由表1可见，采用新型健康宣教模式后患儿的治疗效果明显提高，其中抑郁自卑所占比例较前有明显统计学意义

3 讨论

在护理白血病患儿中，护士不仅是技术操作者，还是健康教育着，健康协调者，健康咨询者[5]。高质量的健康教育可减轻病人的心理负担，增强治疗效果，做好健康宣教可密切护患关系，提高护士在病人心目中的地位，护士是医嘱能够执行的基础、专科的护理知识、专业的护理技术及熟知各种操作规程及相关规章制度。通过娴熟的护理操作技术，做到稳、准、轻、快、敏捷。操作时能够不强迫、恐吓，帮助患病儿童消除恐惧感，保持愉快的情绪，使病人积极配合治疗，以便收到良好的治疗效果。同时护士要经常深入病房和患者交流，增加护士和患者的接触机会，从而建立良好的护患关系促进沟通[6]。这都有利于社会及病人进一步认识护理工作，并且也能够更好的深入病房和病人交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，向家属和病人解释病症的原因、治疗原则、注意事项并进行饮食生活指导、健康教育指导。护士也在工作中体现了自我价值。健康宣教应贯穿护理工作的全过程。通过对36例白血病患儿及家长的健康教育，家长及已具有接受能力的年长儿能够掌握白血病的基础知识，发病趋势，化疗方案，病情观察要点及突况的应对措施，从而能够减少感染率，胰腺炎发病率，PICC堵管率，提高定时复诊率和病人满意度，有效的节约了经济费用，延长了病人的生存周期，从而减少并发症，有利于患儿早日康复。

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参考文献]

[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民出版社，2002.

[2]孙玉倩.恶性肿瘤患儿家庭管理方式及影响因素调查研究[J].中国全科医学.2013，16（9）：69-70.

[3]张本山.学龄期白血病儿童心理行为特征调查和影响因素.2013，19（1）.

[4]吴淑君.白血病患儿的护理方法[J].中国保健营养.2013（1）：1004-7484