私立医院信息化建设范文

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（一）档案管理体系不全面。目前，我国医院档案管理过程中，已经将杂乱无章的档案进行合理的分类，可是这些资料的使用率却比较低，医院档案管理还没有形成全面的监管机制和监察机构，这对我国医院档案信息化进程建立构成了一定阻碍，再加上我国医院的管理人员尚未形成重视医院档案管理的意识，难以全面开发和利用医院档案，让我国医院档案无法最大程度地体现出使用价值。

（二）缺少专业管理团队。当前，我国医院内部负责管理档案的工作人员整体专业素质较低，工作技能较差，大多数没有经过专业的训练和培训，缺乏管理档案的基本知识。同时，很多管理人员不太熟悉医院开展的新项目，只是进行重复性劳动，难以充分利用档案信息资源，阻碍我国医院档案管理的信息化建设。

二、医院档案管理信息化建立的合理方案

（一）制定合理的医院档案管理相关管理机制和章程。医院档案管理实现信息化的首要内容之一就是建立完善的资料管理机制与相关制度。医院档案管理与国家卫生监督机构有着密切的联系，是落实卫生改革的重要保证。因此，进行医院档案管理信息化时，加强医院档案管理机制建设，让医院档案管理工作人员可以依据具体的行为规章进行管理，从而实现有章可循。档案管理的各个步骤与各个细节约束管理工作，保障资源本身的有效性和科学性。

篇2

1PDA在医院护理信息化建设中的应用

在医院护理信息化建设中，PDA可以应用在身份识别、患者信息查找与治疗处置中。具体表现如下。第一，在身份识别中的应用。医院护理人员可以利用PDA在无线局域网覆盖范围之内，对患者的条形码进行识别处理，准确的核对患者身份，保证条形码数据信息与PDA信息一致，一旦出现信息不符的现象，就会发出提示音，或是文本提示，护理人员就不能开展相关操作活动，以此保证护理工作安全性与合理性。第二，在患者信息查找中的应用。护理人员可以利用PDA，随时对病房中患者信息与医嘱进行查询，例如：患者床号数据信息、姓名数据信息、护理数据信息、主治医生数据信息、诊断数据信息等，也可以查找患者在长期治疗中医嘱的执行状况。同时，护理人员在查房的过程中，可以应用PDA对患者生命体征数据信息与检验结果数据信息等进行查看[1]。第三，在治疗处置核对中的应用。护理人员在执行医嘱的过程中，可以利用PDA查看患者的医嘱执行情况，科学开展发药工作，按照医嘱要求，对各类信息进行核对，并记录在专门的记录簿中。同时，在为患者采集标本的过程中，护理人员可以先在病床旁边提取各类医嘱信息，然后利用PDA对标本进行确认，以便于开展相关管理工作。在完成此类工作之后，需要将数据存储至数据库中，以便于对其进行查看。

2PDA在医院护理信息化建设中的重要性

医院在应用PDA开展护理信息化建设工作期间，可以有效提高工作效率，维护护理人员与患者之间的关系。主要因为护理人员在应用PDA期间，可以直接在患者病床旁边执行相关工作，随时为其提供服务，记录各类数据信息，使护理人员可以有更多时间与患者之间沟通，全面了解其病情，予以心理疏导与健康教育，不仅可以维护医患关系，还能提高护理工作便利性与准确性[2]。由于PDA中已经设有常用的医学术语与护理记录单等模板，因此，可以有效提高其工作便利性，护理人员直接点击各类模块，就可以通过手写板记录各类信息数据，准确记录患者病情变化情况，有效提高护理人员工作效率。同时，在使用此类方式之后，可以对工作流程进行优化，减少资源浪费问题，促进无纸化工作的进程，降低医院日常工作成本。且护理人员在直接输入数据信息期间，可以避免二次输入的错误现象，提高工作效果与可靠性。PDA在医院护理信息化建设中的应用，可以提高操作便利性，利用服务器对数据进行共享，护理人员可以利用患者条形码与药品条形码开展治疗处置工作，按照医嘱完成工作任务，并且随时生成相关数据信息，自动输入数据库中，以便于对其进行查找，打破传统管理方式的局限性。护理人员应用PDA方式执行医嘱，可以提高工作准确性与护理工作质量，增强患者医嘱执行安全性与可靠性，正确使用药物，明确药物剂量，按照相关要求开展治疗工作，提高工作成效，减少医患纠纷问题[3]。应用PDA方式可以促进医院数字化建设工作的实施，提高医疗服务质量，规范护理人员的工作方式，使其可以利用科学的方式完成工作任务，提高治疗工作准确性。

3PDA在医院护理信息化建设中的问题与发展趋势

当前，部分医院在应用PDA开展护理信息化建设工作的过程中还存在一些问题，无法保证工作效果。因此，在未来发展中，需要做好相关管理工作与规划工作。第一，问题。部分医院在PDA临床使用期间，由于网络信号不稳定，经常会出现登录失败与数据信息下载失败等问题，不仅会导致工作量有所增加，还会浪费大量的工作时间，降低工作效率。且在医院意外停电的过程中，很容易出现数据信息丢失等现象，影响护理人员的工作效果，难以保证工作可靠性[4]。第二，发展趋势。在未来发展中，医院会根据护理信息化建设问题，制定完善的解决方案，提高其工作成效。一方面，医院需要针对无线网络技术进行研发，积极创新先进的网络系统，促进系统的稳定性，避免出现信息丢失等问题。另一方面，医院在实际工作期间，需要对PDA进行智能化的研制，缩小占用空间，减少电力能源的消耗量，降低使用成本，增强其网络信号的抗干扰能力，提高其工作成效。同时，医院在使用PDA对护理工作进行信息化建设期间，需要积极建设高素质人才队伍，培养护理人员先进技术的应用能力，使其掌握各类专业知识，树立正确的观念，科学应用PDA与患者之间相互沟通，提高自身的服务水平。

4结语

在我国医院发展的过程中，需要重视护理信息化建设工作，积极应用PDA方式，创建专门的管理机制，按照相关要求对其进行处理，对各类系统进行创新，以此维护医患关系，为患者提供高质量的护理服务。

参考文献

[1]池艳宇,贾晓君,张莹,等.PDA在移动护理信息系统中的应用研究进展[J].中国护理管理,2012,12(10):16-18.

[2]陆慧菁,张亮鸣,李三清,等.移动护理信息系统的建立及应用[J].中国数字医学,2014,(4):23-25.

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近几年，伴随着我国社会经济与科学技术的不断发展，信息化技术逐渐应用到医院财务管理工作之中，这不仅会医院管理者提供具有价值的财务信息，并且还在一定程度上提升了我国医院的管理水平。为保障我国财务管理工作的有序发展，则需要对其中所存在的不足与弊端进行探究，提高财务管理信息化程度，推动我国医院财务核算工作与财务控制工作的创新发展。

一、医院财务管理信息化建设中所存在的问题

（一）医院财务数据信息编码不合理

从当前医院财务信息化应用的发展角度分析，有很多医院虽然建立了财务管理体系，但是却没有针对医院财务现在制定一套统一的财务数据标准，并且没有制定规范的信息编码与信息源，这就导致医院信息资源无法实现共享，无法真正提高医院财务数据的整合性与有序性，进而会出现资源浪费的现象。除此之外，由于医院财务管理信息编码不合理，很多隐形数据没有得到挖掘与利用，这对医院财务管理信息带来阻碍作用。

（二）医院财务管理信息化建设过于盲目

现阶段医院财务管理信息化建设中并没有结合医院财务管理的基本需求，仅仅以借鉴其它医院信息化建设的经验与方案为主，这种情况会导致医院财务管理信息化建设出现阶段性与主次性发展，医院财务管理的信息点也比较高，没有将信息化技术手段的作用进行展现。另外，在医院财务管理系统的构建中存在盲目性，导致医院财务管理体系的实际效能比较差，财务管理工作会受到限制，无法真正满足医院财务管理的发展与进步。

（三）医院财务管理信息系统缺失

在科技的发展下，信息化已经成为医院财务管理必不或缺的组成内容，也是实现医院财务管理有序发展的重要环节。但是从整体角度分析，财务管理信息化建设不仅要建立信息化基础，并且还要积极制定科学的规划目标，保证医院财务管理能够做到环环相扣、步步逼近的发展趋势。但是从当前我国医院财务管理信息建设中，很多医院并没有设定信息化财务管理规划，导致医院财务管理水平没有得到有效提高，医院财务数据分析、控制、预测等工作开展呈现不顺利、不完整的现象。

二、医院财务管理信息化建设的发展对策

正如上文所言，在医院财务管理信息化建设中由于受到诸多因素的发展，医院没有结合自身发展趋势进行发展与改进，导致医院财务管理信息化建设存在诸多问题，针对于此，笔者认为需要采取以下几种措施进行解决与分析。

（一）积极完善医院信息编码工作

医院财务管理信息化建设中离不开编码工作，但是编码工作却存在不合理性，针对于此，医院需要积极局域网络系统，增强医院财务管理信息化的建设力度。另外，医院还要结合自身发展需求，积极应用数据库，将财务管理中所涉及到的内容进行整合与汇总。另外，还要严格按照相应的规定程序对数据进行统计，及时录入到相应操作系统之中，只有如此，才能真正保障医院财务管理的有序性。医院需规范信息编码工作，实现资源的共享，保证医院财务信息化管理体系的完整与可靠，从而进一步提高医院财务管理工作的真实性。

（二）积极增强医院财务管理的集成度

医院想要构建信息化财务管理体系，则需要构建财务管理信息控制系统。医院财务管理部门需要将财务信息建设作为信息化建设的重要环节，并强化资金管理，实现对各个部门数据信息的传递，保证信息化财务数据信息的真实性。除此之，医院管理人员还要正确认识信息化财务管理系统的重要性，在数据信息共享系统的支持下，积极提升医院财务管理水平，保证医院财务管理水平能够符合社会发展的需求，符合医院财务信息管理的要求。

（三）积极实现医院信息规划

为进一步加强医院财务管理信息化的发展与进步，提高医院财务管理的整体效率，医院需要构建财务管理规划体制，加强对信息化技术的应用。另外医院还要对当前所采取的财务管理模式进行改革，构建长久财务管理系统，实现对财务数据的整合，保证对财务管理的预测，同时还要结合医院实际发展需求，制定有效的财务管理发展体系，杜绝资源浪费现象的发生，提升医院财务管理工作的有序性。医院需加强利用信息化技术提高财务内控工作，对医院会计信息资源进行管理，以现代化与信息化作为财务内控手段，将传统财务数据整理方式进行改进，积极创造医院财务内控的创新局面。

（四）加强对医院财务信息人员的培养

财务人员是医院财务管理信息化建设的重要人员，在新医改的发展要求中，财务人员面临着重大压力与挑战，要想真正实现医院财务信息化建设的有序性，则需要对医院财务信息人员进行培养与教育，构建高效的财务信息管理机构。针对于此，医院可以定期对财务信息人员进行教育与培养，帮助采取人员掌握最新的信息化操作方式，争取将医院财务管理的信息化作用发挥到最大。另外医院还可以积极引进现代信息技术，招聘优秀的财务复合型人才，帮助医院财务会计人员能够在信息化技术的推动下迈入正轨，真正满足医院财务管理的发展需求。

三、结束语

综上所述，医院财务管理信息化建设是提高医院经济效益的关键因素，医院要想真正实现财务管理的信息化，需要改善存在的弊端与问题，规范信息编码，加强财务规划工作，提高财务管理的信息集成度，积极构建高效的财务管理队伍，以此提高医院财务管理的发展与进步。

参考文献：

[1]吕德娟.关于新医改制度下公立医院财务管理信息化建设的思考[J].行政事业资产与财务，2014，02：119+109

[2]董智慧.新医改制度下公立医院财务管理信息化建设研究[J].中国总会计师，2014，07：76-77

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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.025

[中图分类号]F232；R197.322 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）14-00-01

0 引 言

所谓的医院会计信息化就是指依托网络信息技术，将会计数据与管理数据进行优化和整合，通过计算机技术，提高信息共享和传递的速度。如此一来，会计工作可以打破传统空间条件的限制，大大提高财务工作的效率，从目前的实践情况来看，会计信息化是公立医院管理工作水平提升的不二法门。

1 公立医院面临的实际财务问题

1.1 公立医院财务管理信息化程度低

对于公立医院管理工作来说，其重中之重就是需要做好财务管理，不可否认，公立医院中的诸多管理决定都是来源于医院的财务管理部门。所以说，财务部门要想更好地发挥自身价值，就需要提高自身信息化水平，建立起医院财务管理信息化系统，便于对信息进行归集、分析，更好地为决策服务。从这个角度来看，信息化的水平就决定了公立医院管理决策的科学性，可以说，公立医院财务管理信息化是具有非常重要的地位的。但是从目前的实际情况来看，大部分公立医院中财务管理信息化仅仅只是用于对会计信息的归集，简单来说就是做账和核算。原因主要是医院的管理层并没有引起高度的重视，在进行信息化建设时没有将财务信息化系统摆放到合理位置，对于会计信息化的认识还停留在表面，仍在运用传统的思维进行管理。

1.2 公立医院管理不规范，财务信息不一致

医疗行业作为一个对医疗技术要求极高的行业，业务种类繁多，相应的信息系统应用也很广泛，在这其中就可以分为面对病患的电子病历、住院信息管理和相关医护信息管理，还有面对临床医疗的相关信息检查系统和医学成像系统等。一个完整的财务管理系统往往是由许多不同的定制软件完成的，不同软件之间在数据库以及使用程序上都有着诸多的差异。如此一来，在对医院数据进行统计时，很容易就能发现相应的数据类型多种多样，数据编码各异，这就为数据之间的传输和分享形成了一定的阻碍，难以对不同的数据进行整合，使数据的分析效果大打折扣。

1.3 公立医院内部缺少精通计算机的专业财务综合型人才

为了进一步提高公立医院内部财务管理信息化水平，需要有针对性地培养一批本身具备过硬专业计算机技能的会计综合型人才，但是这类人才的缺口很大。究其原因主要在于以下几个方面：首先，在高校内部的教育体系中，并没有与医院会计信息化管理对口的专业设置；其次，公立医院对于这类复合型人才的重视程度不够，也没有在现有的员工中进行网络技术培训；再次，从医院内部的管理实践来看，很多财务人员年龄构成偏大，对于网络技术的认知比较肤浅，对于财务软件的操作不够熟练。在信息部门中，情况恰恰相反，很多技术人才并不了解财务流程和财务知识，很难满足会计信息化的需要，在实际的工作实践中，把管理信息化与信息部门和财务部门的相关培训和考核结合度不够，进而使工作效率不高，一旦信息人员外出，碰巧会计信息管理系统出现故障，整个部门的工作就会陷入瘫痪，只能等待信息人员的到岗，这在无形中就加大了医院的经营风险。因此，综合型人才对于医院会计信息化进程起到了决定性的作用，需要引起医院的重视。

2 新形势下加强公立医院会计信息化建设的措施

2.1 完善会计信息化管理制度

制度化管理是管理体系中不可或缺的，所以说，完善会计信息化管理制度是加快公立医院信息化进程的关键所在。会计信息能够真实反映出经济事项，能否及时准确为决策者提供参考，这都需要科学合理的会计信息化管理制度作为保障。只有严格管理与控制医院财务数据的收集、核算与分析，才能保证医院会计信息的及时性和可用性。除此之外，还需要对会计信息的归集、分析、财务软件的使用流程进行制度化管理，对于软件设施，医院应该进行定期检查，保证医院信息系统的安全。随着新医改的推行，公立医院的财会制度面临着更高的要求，对于公立医院来说，需要完善现有的财务管理制度，结合医院的具体情况，对现有的财务信息管理制度进行完善，为医院各项工作的开展打下基础。

2.2 正确选择会计信息化软件

会计信息化的建设离不开信息化软件，会计软件的种类很多，作为公立医院的信息部门，需要在定制财务软件之前，与软件公司以及医院各个部门之间做好沟通，这样才能保证定制的财务软件能够满足日常工作的需要，同时利用自身专业的优势监督委托方按照合同约定完成软件开发。在验收时，对开发完成的信息系统进行检验测试，确保在功能、性能、控制要求等方面符合开发需求。

2.3 培养高水平的财务管理信息化人才

医院会计信息化建设过程离不开人才，特别是复合型的财务技术性人才的支撑。公立医院，积极引进复合型人才是医院会计信息化的不二法门。只有在医院全体职工的共同努力之下，才能做好对医院财务数据的集中、配置、分析的技术管理工作。因此，医院需要积极引进相关的复合型人才，传播网络信息的知识，对财务部门人员进行专业培训，提高他们自身的计算机操作水平，以适应新形势下公立医院发展的要求。

3 结 语

随着新医改的推行，公立医院的信息化进程不断地加快。在这个过程中，医院面临着诸多的困难与挑战，但是应该看到，只要医院积极地进行有益的探索，定能取得良好的效果。

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【Abstract】Science is the key for hospital development good effect. In recent years, information management have been widely used in various fields. Hospital archives management as an important component of hospital management system, implementation of information management in the direction of development is the inevitable requirement, is the inevitable choice to improve the archives social service ability.

【Key words】 Hospital Archives; management; informatization

引言

1医院档案信息化建设的基本现状

1.1医院档案信息化管理模式落后。在我国由于历史和现实的种种原因及档案材料的特殊性，档案工作形成了封闭半封闭的管理模式，管理意识、设备和技术方法比较落后，基本处于经验管理和手工操作状况，这样不仅浪费时间和人力，而且工作效率非常低下，不利于档案信息的整理、编研，利用。

1.2医院信息化档案管理人员素质低。目前，大多数医院档案管理的人员，都没有经过专业化的档案管理培训，对信息化的档案管理不甚了解，导致其档案管理的信息化素质参差不齐，日常管理工作都处于被动状态，直接影响了医院信息化档案管理的科学和规范。

1.3医院档案管理信息化建设的制度不健全。部分医院在进行档案管理信息化建设时，缺乏科学统一的档案管理制度，由于管理制度的不完善，有价值的文件材料得不到足够的重视和统一收集，造成档案收集效率不高，信息管理于档案管理严重脱节，医院信息资源缺乏，失去了档案资料本身所具有的使用价值。

2医院档案信息化建设的必要性

2.1可改善档案管理工作。只有实现档案信息化才能冲破档案利用的多种极限，使档案管理部门从封闭走向开放，从档案的保管和利用职能向信息采集、管理和服务职能转变，实现档案信息资源的合理配置，科学管理为医院提供高效优质的服务。

2.2提升档案管理水平的需要。从总体上来看，医院档案管理现代化程度不高，有些单位还比较落后，这就需要不断更新管理意识，改革管理方法，应用先进的设备与技术，提高工作效率，实现管理的现代化，从根本上提高档案管理和利用的水平。

2.3医院档案信息化建设能够辅助立卷、编研，解放劳动力。通过信息化管理实现快速立卷、快速查询，提高利用水平，同时通过档案信息化建设，为医院的编研工作提供快速、有效的信息支持。

2.4医院档案管理信息化建设可以将档案信息资源合理配置，科学管理，使其实现数字化，标准化，系统化，网络化，以满足各方面对档案信息的要求。档案作为一种信息资源，可以为医疗，科研，管理，基建等提供重要依据。档案作为一种原始凭证，可以还原历史，为医院事业单位规避风险。随着信息化进程的加快，信息资源对医院未来的发展和管理层的决策具有重要的考证价值。

3医院档案信息化建设的核心要素

医院档案信息资料作为医院信息载体，是医院管理的重要组成部分，信息资源作为医院最为宝贵的一大资源，能否对其加于充分利用将直接影响到医院的生存与发展，因此，要做好医院档案信息化建设，提升医院档案管理水平，就要从”档案制度建设”、”档案信息的安全与保密”以及”提供档案利用”三个方面入手，全方面提升医院档案的管理水平与服务质量，为医院的发展提供最可靠、最全面的信息。

3.1制度建设是医院档案信息化建设的保障。档案工作各项制度是医院档案信息化建设的指南，为档案信息化指明了正确的建设方向，并通过规章制度来固化医院管理的行为模式，从而保障医院档案信息化建设过程中各项工作的顺利开展。制定一套完善、系统、全面的档案管理的制度，不仅能为医院档案信息化指明发展的目标，而且还能达到其所设定的目标。

3.2安全与保密是医院档案信息化建设可持续发展的保证。档案信息化建设是一项耗资巨大，复杂的系统工程。档案信息化建设的技术性强，加强医院档案管理人员的信息化素质培养，以满足档案信息化建设的需要。加强安全管理，一方面要制定严格的档案信息化安全保障制度，强化从业人员的安全保密意识和安全防范技能，另一方面要完善档案管理系统和严密的流程化处理机制，引入科学使用的网络安全应对策略，加强监控，确保档案资源的安全和保密，以实现档案信息化，推动档案工作的改革。

3.3提供档案利用是医院档案信息化建设的最终目标。档案工作的最终目的视为现在或将来提供利用，是档案工作在发展和医院建设中“有为”“有位”。所以，医院档案的利用工作是档案业务工作的中心环节，在整个档案工作中占有极为重要的地位。医院档案利用工作开展的好坏，是衡量档案信息化建设成败与否的标准，只有从利用的角度来审视档案信息化建设中的问题，才能从根本上解决其问题，从而推动医院档案信息化建设的健康发展。利用工作是档案工作服务性的最终体现，档案工作的服务质量最终体现在提供档案信息的利用上。

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为进一步推进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，提高我国医院信息化管理水平，卫生部医政司5月10日在上海市闵行区召开2012年以电子病历为核心的医院信息化建设工作会议，医政司司长王羽出席会议并做重要讲话。会议由医政司医疗处处长焦雅辉主持。会议系统总结电子病历试点工作整体开展情况，对“十二五”期间，重点是2012年与电子病历相关的各项工作进行部署，同时交流了试点工作中好的经验和做法，并由上海市闵行区卫生局进行电子病历现场演示。

王羽指出，以电子病历为核心的医院信息化建设试点工作取得显著成效。卫生部按照统筹规划、顶层设计、互联互通的理念组织试点，各地在卫生部的统一部署下，认真组织辖区内试点医院开展试点工作，取得良好成效。根据医改工作进展监测结果显示，截至2012年1月底，32.1%的二级以上公立医院建立了较为规范的电子病历系统。一是建立完善了电子病历管理规范体系。卫生部先后制定下发了《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》、《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》和《居民健康卡管理办法（试行）》等法规和规范性文件，逐步建立起电子病历管理的规范体系，让医院在信息化建设过程中，有章可循，有法可依。二是建立起电子病历系统功能水平分级评价系统。制定下发了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》，建立起一套适用于我国医疗机构电子病历系统的分级评价系统，并组织了189家试点医院进行了实际评测。三是部分医院逐步实现院内信息系统集成与整合，信息系统合力逐渐显现。四是医院之间的医疗信息安全共享工作取得进展，医院间信息横向联系更加紧密。五是跨区域医疗信息共享模式进一步推进，提高了医疗资源利用率。

王羽指出了以电子病历为核心的医院信息化建设工作面临的形势和挑战。一是从医改进程看，医院信息化建设工作任务繁重。目前医院信息化总体水平还不能满足医疗服务实际需求，不能满足医院内部精细化全流程管理以及卫生行政部门及时、全面掌握信息的需要，与医疗技术日益发展的趋势还不相适应。与居民电子健康档案相衔接工作还有待加强。二是从医学发展需求看，对医院信息化建设工作提出了更高的要求。随着科学技术的进步，医疗卫生服务手段越来越先进，对医疗数字化、信息化的要求越来越高。同时，现代医学模式已逐渐从以疾病治疗、疾病管理为核心过渡到以疾病预防与健康全过程管理为核心，由此产生的海量健康数据交换需求，以及医学特有的逻辑性、交互性、私密性等特点，对卫生信息化建设提出了更高要求。三是从医院管理来看，医院信息化建设工作面临诸多挑战。四是从工作基础看，存在诸多问题和不足。区域信息化建设工作有待进一步统筹规划和整体设计。政府投入不足，缺乏各级财政投入的运行机制，缺少鼓励社会力量参与建设的激励机制。

王羽要求各地要切实加强以电子病历为核心医院信息化建设工作。一是加强领导，务求实效。要尽快制定2012年本区域、本医院医疗信息化建设计划，分解任务，落实责任。二是统筹设计，整合资源。整合现有的信息资源，尽快研究完善区域之间、医院之间、医院与社区卫生服务机构之间信息共享办法，争取本级政府财政支持，加大政府投入，发挥政府的主导作用。三是点面结合，巩固提高。要强化和巩固试点成果，把好的做法、措施和经验推广到其他非试点医院，推进医院信息化建设工作向纵深发展。四是整体推进，重点突破。医政司将进一步推进电子病历系统功能分级评估工作。各试点医院要继续参加电子病历系统应用水平分级评估工作。

焦雅辉强调，各级卫生行政部门和试点医院要认真学习贯彻王羽司长的指示精神，按照卫生部统一部署和要求，严格按照既定的工作方案，扎实推进，及时发现问题、总结经验，提高医院信息化管理水平，加快以电子病历为核心的医院信息建设。

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“中医院卫生信息化”专题

“十二五”时期是实现中医药全面协调发展的关键时期，“十二五”中医药事业发展的总体目标中就信息化建设提出了明确要求：到2015年，中医药管理体制和运行机制更科学合理，中医医疗服务和应急体系更完善，中医预防保健服务体系初步构建，服务能力显著提高；实现中医药立法，标准规范体系进一步健全，信息化水平进一步提升。

中医医院的信息化相对来讲有极强的专业特点，相对西医医院更为复杂，“中医院卫生信息化”专题中，将从政策、科研、示范院案例、建设经验等方面通过人物专访和信息化技术解读的方式，展现中医信息化建设的现状、存在的问题，以及发展方向。

远程医疗使新疆偏远地区共享高端医疗资源

6月13日新疆维吾尔自治区人民医院举行了“2010年远程会诊系统新疆建设项目开通仪式”，卫生部部长陈竺在开通仪式上实际体验了系统的运行并予以好评。

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对医院住院处的管理是体现医院管理水平的重要标志之一，而对医院住院处收费问题管理的好坏对于医院住院处的管理水平有着非常重要的影响。虽然我国的医疗体制改革也在不断地推进，但是医院在住院处收费的问题上仍然存在很多的问题，对于这些问题，必须在深化医疗体制改革的同时逐步解决，如此才有可能使医院朝着良好的方向发展。

一、医院住院处收费存在的问题分析

在我国的现阶段，不管是私立医院还是公立医院，其住院处收费都存在很多相同的问题：

（一）内部管理机制不健全

对于医院的住院处收费来说，内部管理机制非常重要。特别是和收费相关的规章制度对于收费的管理起着难以替代的作用。但是，许多医院的内部管理机制都不健全，存在很多的漏洞，对收费的管理较为混乱，人员奖惩机制也不健全，这严重的影响到了医院的发展以及医疗体制改革的进行。还有就是，医院住院处在收费的时候会存在多收的情况，但由于住院处收费制度并不健全，很久以来，很多病人对住院处多收费的情况没有一个可以投诉举报的地方，这对医院的整体形象也有很大的影响。

（二）住院处收费外部监督机制缺位

不仅是医院住院处的收费存在内部管理机制不健全的问题，对于收费的外部监督机制也存在缺位的情况。这里所说的外部并不是指医院之外，而是相对于住院处来说的。对于住院处的收费，医院的审计监督部门的监督力度太小，责任机制也不健全。缺少外部监督的住院处对于收费问题就更容易进行内部操作，进而出现的问题也就越来越多。特别是对于住院处收费的审计方面，不管是对现金管理还是住院病人的收费管理以及退费管理等等，这些都做得很不到位。当然，在外部监督机制方面，医院也缺少一个有力的监督机构来监督住院处收费的管理，这是在今后的医院管理工作中必须要改进的地方。

（三）住院处收费信息管理的混乱

对于大多数的医院的住院处来说，住院处收费信息的管理都存在很多的漏洞。医院并没有自己的信息管理系统，医务人员在这方面的素质也不高，这严重影响到了医院住院处收费信息管理的体系化以及信息化发展。对于住院处收费的计算机网络管理系统，大多数医院并不完善，而且医院并没有专业的人员对此进行维护，因此相对来说处于一种比较混乱的状态。而且需要指出的是，由于住院处收费信息管理的混乱，导致医院在收费的工作中出现了很多的问题，这也是导致医院的公信力下降的重要因素，这也会影响到医院的信息化建设。因此在医院的建设和改革中，信息化建设必须引起注意，否则会严重影响到医院的发展。

二、医院住院处收费问题的解决思路

鉴于不管是私立医院还是公立医院都存在以上严重影响到医院发展的问题，在今后的医院建设和医疗体制改革中，都必须把医院住院处收费问题作为改革和建设的重要内容，主要包括以下几个方面：

（一）加强内部制度建设，强化内部控制

对于医院住院处收费的问题，加强内部的制度建设，强化内部控制应该说是最为重要的措施了。首先是应该建立内部完善的制度体系。应当由医院制定与收费相关的内部规章和制度，确保制度的健全和完善。其次应当建立内部的考核制度。特别是对于收费处人员的考核制度尤为重要，应当定期对其进行考核。还要建立完善的奖惩机制，赏罚分明，如此才能有效地建立起内部良好的秩序。最后还要建立有效的内部稽核制度。稽核人员应当严格遵守岗位职责，切实做好监督和稽核工作。

（二）完善住院处收费的外部监督机制

对于住院处的收费工作，外部监督是必不可少的。关于对住院处收费的外部监督，首先医院必须能够建立相应的监督机制以及有效的监督机构，并且确保有足够的资源和能力使得监督机构发挥作用。当然每个医院要根据自己医院的实际情况来确定。其次对于住院处收费的监督，还要发挥内部人员的作用。可以制定一些奖励措施，对内部举报人给与奖励。如此也可以起到一定程度的监督作用。当然对于监督机构的人员，医院也必须制定相关的措施对其加以考核和监督。这样才能确保外部监督机制作用的发挥。

（三）住院处收费信息管理系统的完善

首先，医院应当投入一定的资金对收费信息管理系统进行完善和建设，实现部分的信息化，进而实现医院整体的信息化建设。其次，对于医院的收费信息管理系统，应当聘请专门的人员对其进行维护，确保信息管理系统的正常运转。不仅如此，对于医院住院处的各种收费及其相关的信息，都必须确保收费信息管理系统能够进行数据保存，如此也有利于收费管理的正规化。对于住院处收费信息管理系统的建设也应当以病人为中心进行。这样也可以在很大程度上减少病人投诉的现象，不仅对医院的信息化建设有利，而且也在很大程度上提升了医院在患者心目中的整体形象。

综上所述，不管是公立医院还是私立医院，对于住院处收费中存在的问题都必须引起重视，并在今后的医疗体制改革和医院建设中逐步解决，为医院的发展奠定一个良好的基础，同时也为我国的医疗事业做出应有的贡献，努力为病人提供高效、优质以及廉价的服务。

参考文献：

[1]葛传俊.医院住院处、收费处存在的问题及改进措施[J].现代经济信息,2009,（12）:72

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[15] 刘广东，吴佳佳，曹秀堂.加强临床重点专科建设的实践与思考[J].中国医院，2013，17（1）：17-19.

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6月11日～17日是第22个全国公共机构节能宣传周。13日上午，卫生部、国务院机关事务管理局在北京大学第三医院举行创建节约型医院主题宣传活动。卫生部副部长陈啸宏要求，卫生部预算管理医院要积极推进节能管理的科学化、标准化和信息化，做好能源使用统计工作，要完善管理办法，建立健全长效机制。

陈啸宏说，近期，卫生部启动了医院能耗调研统计工作，以了解医院能耗现状和存在的问题，研究提出全国医院节能减排的具体措施，并已开展预算管理单位能源资源消耗统计工作。

卫生信息化网络2020年覆盖城乡

卫生部、国家中医药管理局印发《关于加强卫生信息化建设的指导意见》。《意见》提出，到2015年，初步建立全国卫生信息化基本框架；到2020年，建立完善实用共享、覆盖城乡的全国卫生信息化网络和应用系统。《意见》指出，加强卫生信息化建设包括7项重点任务：一是建立卫生信息标准体系和安全体系，实现信息共享与隐私保护同步发展。二是建立国家、省、区域（地市或县级）三级卫生信息平台。三是完善5大业务应用系统建设，包括公共卫生应用信息系统、医疗服务应用信息系统、医疗保障应用信息系统、药品供应保障应用信息系统、综合管理应用信息系统。四是建立居民电子健康档案和电子病历基本数据库。五是健全覆盖全行业的卫生信息网络。六是建立居民健康卡，实现居民个人电子健康档案、电子病历等医疗卫生信息共享和动态更新。七是完善中医药信息系统建设。

青海省医改积极探索公立医院改革

2012年青海省人民政府办公厅出台《青海省2012年公立医院改革重点工作安排》(青政办〔2012〕88号)，提出在公立医院改革试点已经取得阶段性成效的基础上，着力从破除以药补医，推行医药分开，完善补偿机制，调动医务人员积极性等方面入手，全面推开县级医院综合改革，深入推进试点城市公立医院改革，试点后勤服务社会化改革，切实缓解群众看病难、看病贵问题。

中国首家非盈利儿童医院落成

嫣然天使基金和北京嫣然天使儿童医院在北京朝阳区望京举行“嫣然天使儿童医院”落成典礼。这所中国首家私立非盈利性儿童综合医院由李亚鹏、王菲夫妇倡导发起的嫣然天使基金、慈善董事联合创办。现在医院已正式运营，每年将向中国贫困儿童提供600例手术的全额免费医疗救助。

北京市中性卫生间将成公厕“标配”

现在卫生间多按两性分设，但如果遇到爸爸带女儿、妈妈带儿子如厕则将遇到尴尬。今后，北京市将在商场、车站、医院和人流密集的商业区增设中性卫生间，以满足市民需求。据称，中性卫生间将为婴儿哺乳、父母带不同性别儿童如厕等提供私密空间。调查显示，对中性卫生间需求最大的是哺乳期妇女和老人、残疾人和低龄儿童。根据北京市市政部门的计划，未来中性卫生间和相关无障碍设施将写入北京市公厕建设地方标准。

数字

7

目前，云南省完成了13所省、州（市）级中医医院、17所县中医院的建设。今年还将再安排7所县级中医医院建设项目。

12

近日，国家质检总局公布了建筑用钢化玻璃产品质量国家监督抽查结果。抽查结果显示，有12种产品的碎片状态项目不符合标准规定。据悉，本次共抽查了北京、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽等地90家企业生产的90种建筑用钢化玻璃产品。依据《建筑用安全玻璃第2部分：钢化玻璃》GB15763.2-2005标准的要求，对建筑用钢化玻璃产品的碎片状态、抗冲击性、霰弹袋冲击性能、耐热冲击性能、表面应力等5个项目进行了检验。

经检验，有12种产品的碎片状态项目不符合标准规定，涉及上海帅鸿玻璃有限公司、杭州鑫品玻璃有限公司、杭州大庄钢化玻璃有限公司、台州市锡龙钢化有限公司、瑞安市瑞耀钢化玻璃有限公司、福州金驰钢化玻璃有限公司等12家企业。

311

卫生部、国务院医改领导小组办公室和财政部三部门近日公布311个县级公立医院综合改革试点县名单，要求各试点县切实加强组织领导，科学制订试点实施方案，积极稳妥推进试点工作。

2.9亿

长期以来，珠海市平沙镇不少居民宁愿在路上花费两个多小时去市区大医院看病，也不愿在镇医院就诊。为了减少患者看病的奔波之苦，镇政府划未来五年投入2.9亿元，对镇医院进行升级改造，使这所乡镇医院达到市医院的水平。

现场

河南郑大一附院新病房楼投入使用

6月26日，河南省重点建设项目、总建筑面积达12万余平方米的郑州大学第一附属医院新病房楼正式投入使用。它极大地缓解了该院“住院难”问题，提高了医院综合服务能力。该项目于2009年10月15日开始施工，框架为剪力墙结构，地下3层、地上28层，有高速电梯24部，开放床位2848张，有病区49个、手术室66间以及CT、MRI、B超等检查科室。

四川巴中市中心医院第二医疗区开工

6月26日，四川省巴中市中心医院第二医疗区开工。项目位于巴中经济技术开发区，设置病床1044张，新建7层门诊医技大楼一幢和25层住院大楼一幢及附属设施，建筑面积107072m2，项目建设用地60亩，建设工期900天，投资概算3.65亿元。

海南建设预约诊疗平台

近日，海南省卫生厅举行了预约诊疗平台启动仪式，宣布正式启动全省预约诊疗平台建设工作，届时可供100万用户同时上网预约。该项目预计2012年10月投入使用。

篇11

财务内部控制是现阶段公立医院管理的关键环节，内部控制的全面性与有效性直接关系到医院的健康发展。在市场竞争日趋激烈的今天，加强公立医院财务内部控制的难点及对策探究，具有重要的指导意义。

一、公立医院财务内部控制的难点

（一）缺乏内部控制意识

公立医院具有经营性与公益性的双重特征，与私立医院相比，公立医院往往缺乏内部控制意识，忽略财务内部控制的作用。部分公立医院对财务内部控制的认识不足，只是简单地停留在理解层面，缺乏会计管理理念，进而严重影响财务内部控制的顺利、高效开展。与此同时，公立医院财务部门尚未形成完善的财务内部控制制度，不同财务部门之间缺乏交流机制、监督约束机制，各项内控制度未落到实处。

（二）基础财务工作较弱

目前来说，我国公立医院基础财务工作质量整体较弱，主要表现在如下几方面：一是依然存在滥收费问题。部分公立医院对收费、药品费用的管理不到位，存在监管盲区，滥收费问题严重。二是部分医院的会计信息缺乏真实性，基础财务工作管理缺乏有效的外部监管，这就会导致利润作假、私建内账等问题，严重影响会计信息的真实性。三是部分公立医院对财务支出审核不严，缺乏完善的审批制度与审批程序，不可避免地导致医院财政支出失控。

（三）内部审计缺失

一直以来，我国公立医院的内部审计都呈缺失状态，没有充分发挥其应有的监督管理作用。在院长负责制模式下，内部审计部门的独立性较低，而且，各项审计工作的开展只关注事后监督，尚未起到预防警戒作用。

（四）财务人员整体素质有待提升

内部控制是现代化企业管理体系的重要组成部分，但我国医院实施内部控制的时间还较短，大多数公立医院的内部审计人员、财务工作人员还没有达到财务内部控制的标准要求，这严重影响了财务内控制度的具体实施效果。

二、公立医院财务内部控制的对策

（一）营造良好的内部控制环境

首先，全面加强公立医院领导阶层的内部控制意识，提升其对财务内部控制重要性的认识。提高医院领导对内部控制制度建设的认知程度与重视度，将各项制度建设纳入到医院日常发展过程中来。积极赢得领导部门的支持，进而促进医院财务内控制度的顺利实施。其次，财务部门工作人员必须认真遵守各项内控规范要求，将财务部门利益与内控制度建设相联系，真正将内控制度作为日常工作的一部分。再次，财务部门应严格按照各项规范要求，在医院发展实际与资金运行实际的基础上积极探究财务内控制度的可行性与科学性。总而言之，领导、财务部门应共同努力，积极营造良好的内部控制环境。

（二）强化财务基础与信息化建设工作

公立医院必须强化财务基础工作，建立健全成本控制制度，加强对成本费用的内控管理。一方面，要加强对医院不同科室的成本核算控制，积极开展“节流”举措，加强成本控制。另一方面，要全面加强医药采购全过程管理，加强对采购全过程的监督与管理力度，严格付款审批流程。公立医院采购环节众多，必须按照需求进行岗位设置，预防出现权利过分集中等问题，不同岗位应相互监督、相互制约、互相促进。与此同时，强化公立医院流动资源的管理，制定合理的收费管理制度以及现金管理制度，预防出现票据截留、资金挪用等问题。另外，还应加强预算管理体系建设力度。

（三）强化预算管理与成本管理

全面、系统的财务预算体系，能有效规避公立医院财务风险，提高资金运作效率。财务人员必须科学、严谨地编制医院预算报表，执行预算编制，并考核预算结果。具体来说：一是严格按照国家预算管理条例，在实事求是的基础上准确找到预算管理关键点与影响因素，并提出应对策略。按照“整体规划，收支平衡”的原则编制预算管理体系，不能任意制定预算赤字。二是制定预算报表后，必须全面提高预算报表的执行力度，将其落到实处。医院各项经济活动、日常业务开展均需按照预算编制进行。

面对繁琐的管理项目与管理形式，公立医院财务管理部门必须积极完善成本管理体系，结合医院发展实际，从医院内部基本规章制度入手，充分掌握医疗管控制度的关键点，并对其成本管理进行落实。与此同时，积极建立成本分析体系与成本评价体系，制定科学的激励机制，并鼓励医院不同部门开展成本控制。

随着信息化时代的到来，公立医院必须充分认识到信息化建设的重要性，加强财务内部控制信息化建设力度，建立健全完善的内控信息系统，加强对公立医院审计环节、收费环节、采购环节的信息化管理，全面提高内控管理的效率与质量，进一步规范医院各项工作的顺利开展，提升公立医院整体管理质量。在信息化技术的支持下，全面提升公立医院财务管理效率。公立医院还应建立信息化共享平台，财务人员在网上完成报账、核算、审批等工作，在提升内部控制质量的同时节约时间。

（四）充分发挥内部审计作用

保证公立医院审计部门独立性，设置独立运行的财务审计部门，使得各项审计工作独立运行、不受干扰，这是充分发挥公立医院审计评价职能、监督职能的前提。公立医院需结合自身运营实际与市场经济特点，强化财务管理工作，完善产权机制，维护公立医院审计的权威性，发挥审计部门应有的作用，确保财务审计各项工作独立运行，全面提升企业财务审计水平。与此同时，完善财务审计体系。健全的财务审计体系是做好财务工作的重要前提，也是强化审计指导作用的重要保障。要想全面增强公立医院审计执行力度，必须积极建立、完善的审计体系，优化财务审计制度。公立医院应成立内部审计工作小组，通过内部审计、常规稽查等方式，及时发现财务偏差，完善财务管理体制，预防公立医院财务会计风险与经营风险。

（五）加强财务人员队伍建设

加强财务人员队伍建设，具体来说可从如下方面入手：一是公立医院应充分利用会议、宣传栏、网站平台等开展多项宣传活动，向财务人员强调财务内部控制的重要性、最终目标、具体内容与措施，从而提高财务人员自身的管理意识。二是创新人力资源现代化运行管理机制。公立医院必须树立“以人为本”的绩效考核新思想，构建多元化绩效考核标准，结合财务人员以及部门特点，充分发挥财务人员的潜能与创造力。三是加强现有财务人员的教育与培训力度。应加强财务人员内部控制理念、财务专业技术、法律法规等专业内容的学习培训，定期开展相关制度学习课程。加强财务人员会计知识、内部控制知识的培训力度，在具体培训过程中，应注重不同分工的专业技能培训，例如，进行专门的预算编制培训或内控专业培训，并通过小组讨论等方式积极找出医院财务内部控制工作中的问题，探讨针对性改进对策。此外，要全面加强财务人员道德教育，培养“慎独”思想，提高工作人员自律性要全面提升财务人员的专业技能与职业道德素养，促其更好地为医院财务内部控制服务。加强财务人员计算机知识、信息化技术的培训力度，全面提高财务人员信息化技术操作水平。

三、结束语

综上所述，本文以公立医院财务内部控制的难点为切入点，从内部控制环境、财务基础工作、制度建设、内部审计、财务人员队伍建设等角度，详细论述了公立医院财务内部控制的对策，多方面入手，旨在全面提升公立医院财务内部控制水平。

参考文献：

[1]张智慧.新医改条件下加强公立医院财务管理浅析[J].经济研究导，2012（15）

[2]李孝林.会计控制目标系统论――兼议内部会计控制基本目标[J].财会通讯，2013（02）

[3]朱荣恩，吴承刚，邓福贤.关于企业内部会计控制应用效果的问卷调查[J].会计研究，2014（10）

篇12

美国的社区医疗服务以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时，一般先找家庭医生，如需专科服务，则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下，可自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。家庭医生可以是一般开业医生，也可以是有一定专长的医生，如内科医生、儿科医生或妇产科医生。家庭医生与病人的关系完全建立在信任的基础上，如果医生服务态度欠佳或医疗技术不能让病人满意，他就可能失去病人，其医疗收入就会受到影响。

医院有不同规模的门诊或急诊部，患者不需预约即可随时就诊。也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。美国的医院分为公立和私立医院。公立医院包括各级政府和公立大学办的医院，由政府拨款，约占美国医院总数的30%；私立医院有非营利性和营利之分，分别约占医院总数的55%和15%。非营利性医院一般由私立大学、宗教团体及其他非营利性组织经营。旧金山市东华医院就是一所由华人社团、个人出资兴建的非营利性社区医院，服务对象主要是华裔居民，尤其是没有医疗保险的低收入人群，著名影星李小龙就出生在这个医院。而奥克兰儿童医院则是营利性的私立医院，也是加州北部最大的儿童医院。

美国的医院以私立医院为主，但不能忽视公立医院的作用。美国公立医院主要位于私立医院服务不能到达的地区，承担私立医院一般不愿意承担的医疗服务。比如库克郡公立医院，年收治病人100多万人（次），其中大部分都是那些没有医疗保险的低收入人群。

对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。护理院有公立，也有私立，以私立为主。护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个由华人举办，面向老年人，尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务，营养师指导膳食，社工提供心理辅导。

社区中护士比医生地位更重要

美国的医学生需经过4年综合院校本科和4年医学院校研究生教育。毕业后要参加美国医生执照考试（unitedmedicallicensingexamination，USMLE）后，才能进入3-8年的住院医师培训体系。全科医师培养是在高等医学院校中开设全科医学课程，选择全科医学专业方向的毕业生，毕业后向举办全科医师培训项目的医院提出申请，进邦和州政府“Medicare计划”（医疗保健制度）支持的450个全科医师培训项目。全科医师培训时间为3年。经过培训的住院医师，必须参加全美家庭医学委员会（ABFP）资格考试，才可获得美国全科医师资格证书。取得全科医师资格证书、执业注册的全科医师，每6年必须经ABFP全科医师资格再认证考试，合格者才能注册执业。

美国护士分为3个等级，自上而下分别：是注册护士、职业操作护士和护士助理。注册护士需经过2年的护理学院或4年的大学本科教育（获得学士学位），并通过考试获得注册护士执照。注册护士的主要工作是护理评估、护理分析，并提出正确的护理诊断和适当的护理计划。职业操作护士，要求高中毕业后在职业技术学校接受1年-1.5年护理教育和临床培训，并通过护士局职业操作护士执照考试，才可获得职业操作护士资格，其主要工作在社区，与医生一起为社区的患者和家庭提供预防和医疗保健服务，享有一定的处方权。

美国的患者大都是由在外开诊的家庭医师带入医院的，患者入院后，医生大部分时间都不在医院里，所有患者的问题必须先由注册护上判断，并随即联系患者的家庭医师讨论后解决。在社区医疗机构中，护士更是承担着主要的角色，护士在医生的指导下，承担着从治疗计划的实施到患者的护理及管理等主要日常工作。与此同时，护士也是公共卫生和健康宣教工作的主要参与者。专业的技术和良好的沟通能力，使护士在社区医疗中占有重要地位，也得到了大多数社区患者的认可。不少人甚至认为在社区医疗中，护士的工作甚至比医生更重要。同时，使用医生的高成本也是护士在社区医疗中大受欢迎的一个重要因素。

医疗保险调节医院收费标准

美国的卫生总费用是世界上最昂贵的，2009年达到2.5万亿美元，占到美国GDP的17.6%。在美国医疗费用来源渠道中，商业保险占35%，联邦政府和地方政府占33%，社会福利基金占13%，自费19%。

美国法律规定，凡7人以上公司的雇主必须为雇员（甚至包括家属）购买医疗保险。美国65%的总人口通过雇主购买了医疗保险；对于低收入人群、老人和儿童等难以购买商业保险的弱势群体，联邦政府和州政府设立健康保险专项基金。其中，医疗救助制度（medicaid）是政府对低收入家庭和有需要的人士，如伤残者提供的医疗福利，医疗保健制度是政府对65岁老人提供的医疗保险计划；儿童医疗补助（kidcare）是政府对符合资格的学龄儿童，在看病及配药时给予补助。即使如此，美国至今仍有17%的人口，约5000万人没有保险，这也是奥巴马极力推动医改法案的重要原因。

毫不夸张地说，医疗保险公司在医疗服务系统中的地位举足轻重。保险组织像一只无形的巨手，利用市场原理调节医院的收费标准和医疗资源的使用模式。医疗保险组织对医院的制约度很大，它严格规定了医疗费用偿付标准，建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准。通过法律强制性设立了独立于保险组织和医院之外的医生同行评议组织，要求医院设立使用监控部门。这些机构和部门使用统一标准评价病人入院和住院的合理性，如发现不合理的情况，保险公司有权减付或拒付病人的医疗费用。由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，致力于降低病人住院天数，要求病人在急性病医院经过治疗（平均住院5-7天）进入恢复期后，即转到费用相对低廉的护理院或家庭护理中心，或直接在医生诊所随诊。

公共卫生服务内容广泛

从总体上讲，政府所属的公共卫生机构提供了范围广泛的卫生服务。几乎所有的州卫生机构提供以下服务：妇女和儿童卫生，传染病控制，慢性病、口腔疾病防治，卫生护理，营养卫生，健康教育，患者权利保护，水质测量，卫生统计，实验室诊断等。一些卫生机构还提供医疗服务、精神卫生和环境卫生等服务。有80%的地方卫生部门提供传染病控制项目（包括免疫接种、结核病控制、HIV/AIDS及性病控制），环境监测，妇女儿童卫生服务，学校卫生项目和慢性病控制项目。如杜培郡公共卫生局除为当地居民提供环境卫生、精神卫生和妇女儿童卫生服务外，还针对3-19岁的低收入家庭的学生提供口腔保健服务，并设立了流动牙医站。

即使在高度市场化的美国，由于公共卫生服务的特殊性质和内在规律，政府对公共卫生服务的参与范围也在日益扩大，主导作用日益增强，主要体现在美国政府预算在疾病预防控制及食品药品管理的卫生投入、服务组织和服务监管等方面发挥着重要的作用。以传染病防控为主的公共卫生服务由各级政府的卫生行政部门直接承担，相关资金也全部来自政府财政预算。如华盛顿市公共卫生局有750多人，服务人口为100万左右，经费2.4亿美元。其中，60%来自联邦政府，35%来自市政府，5%来自捐赠。

美国以市场化为基础的医疗服务体系，通过供需双方的博弈，最大限度地满足了人们的不同消费需求，医疗质量安全方面也有较好的保证。这些都是在强有力的管制条件下进行的。同时，虽然美国在医疗服务上高度市场化，但在公共卫生事业发展的各个环节，美国政府却起着非常突出的主导作用。

当然，美国也有很多不尽如人意的地方，如庞大的医疗支出和纷繁复杂的医疗保险体系所带来的浪费与低效率，也是民众及医院抱怨、政府头痛的问题。我们应从中吸取经验和教训，为我国社区卫生服务发展提供借鉴。

加快社区卫生立法

美国联邦政府与卫生保健相关的法律有几十部，涵盖内容较广；HHS又有较多的行政规章，各州又有相应的卫生法律，这些均为卫生工作提供了强有力的法律支撑。反观近年来，我国社区卫生服务虽然得到了较快的发展，但由于缺乏法律规范和保障，出现了政府职责不清晰、社区卫生服务机制不完善、资金投入不足、社区卫生服务人员短缺、人事管理与收入分配政策不完善、信息化建设滞后、农村社区卫生服务机构定位不准确等问题，未能发挥应有的医疗服务网络“网底”和市民健康“守门人”的作用。我们应当大力加强社区卫生立法，为社区卫生服务的健康发展提供法律保障。

加大人才培养和政策倾斜力度

美国家庭医生的学历教育和基础培训起点高，而且在服务实施方式上与医院形成实质性的联系。医师严格按照“疾病诊疗规范”行医，医患之间的互信程度非常高。

而我国对社区医疗的普遍印象是医疗设备简单或陈旧，医生水平不高，对社区医疗的信任程度亟待提高。本来可以在社区就诊的患者流向大中型综合和专科医院。据有关资料显示，只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。

目前，我国社区卫生服务“六位一体”的功能定位方向明确。但是内涵质量有待提高，全科医师、公卫医师紧缺是一个不争的事实。我国的全科医学教育比美国起步晚，社区专业人才普遍年龄老化，目前的全科医学教育培训机制尚不能满足社区医疗市场的需求。我国应该扩大医学院校全科医学专业教育，加大医疗机构全科医师培训力度与继续教育力度，建立社区全科医师定期培训考核机制，提升社区医疗服务的内涵质量。此外，在美国社区医疗机构中，护士也承担着主要的角色，护士在医生的指导下，承担了从治疗计划的实施到患者的护理及管理等主要日常工作。同时，他们也是公共卫生和健康宣教工作的主要参与者。我们可以尝试拓展社区护士的工作范围以弥补社区卫生人才的紧缺。

积极推进医生多点执业

美国社区医师可以租用医院的诊疗设备为病人服务，有效弥补了社区医疗资源的不足。我国有些社区的医疗机构设施简单或陈旧，有些社区医疗机构又因区域内医疗资源过于集中，造成部分医疗设施使用率不高，导致医疗资源的浪费。我们可以在医疗资源集中的地方建立合作机制，让社区医生也能合理使用上级医疗机构的设施设备，通过信息化建设及时共享检查结果，有效缓解社区医疗设施简单或陈旧、使用率不高的困境，节约人力资源成本，加强社区医疗与上级医疗机构的沟通合作。

此外，美国绝大多数的医生为独立执业者，不属于任何医院，但可以同时在多家医院申请执业。在这种情况下，医生作为一种全社会的医疗资源流动，也带动着患者在医院之间的流动。因此，促动了医院之间、医生之间在服务基础上的竞争，也为最大限度地利用医生资源，提供一种有效的机制。

而我国大部分优秀医生集中在城市大型医院，医生属于医院的资产，缺乏有效的流动机制，这在相当程度上也是对医生资源的浪费，不利于社区，特别是边远地区医疗水平的提高。同时，医疗资源的不平等配置助长了患者的无序流动，这也是造成医疗费用上涨、医生“走穴”等现象的原因。目前，我国已经开展医师多点执业试点工作，应当认真落实，运用适当的政策机制吸引医生参与到社区医疗中，为更广大的患者服务。

此外，在某种程度上，医院与社区的医生是相互依赖的关系。相比而言，北京市社区双向转诊表现为形式大于实质，缺乏统一的转诊标准、制度和监督机制，转诊受到局限。社区医疗机构向上级医院转诊的病人数明显多于上级医院向下转诊的病人数，负责转诊与接诊病人的医生之间也没有直接的沟通，很多病人转诊后就失去了联系，也说明病人在社区就诊缺少连续性的医疗服务。因此，应该建立转诊病人的连续服务机制，建立转诊医院医生之间的沟通机制，共同制定转诊病人的诊疗方案。这样既有利于保证病人连续性医疗服务，也有助于提高社区医生的医疗服务水平。

篇13

一、统筹兼顾，确保卫生事业发展规划科学编制。

1.充分论证，科学制定《市“十二五”卫生事业发展规划》。多方征求意见，着力加强公共卫生服务体系，城乡医疗卫生服务体系和卫生保障支撑体系建设。研究出台并实施《市“十二五”卫生事业发展规划》。

2.形成合力，制定完善各项子规划。深入实施公共卫生强化工程，中医药服务能力提升工程、人才强卫工程、科技信息创强工程，坚持合理布局，重点突出，分步实施原则，编制符合实际发展的《市卫生信息化建设规划》。配合相关科室制定《市医疗机构设置规划》、《市医学重点学科建设规划》、《市公共卫生事业发展规划》、《市卫生人才队伍建设规划》等专项子规划。

二、加强财务管理，确保卫生系统财务工作平稳发展。

1．加强预算管理、进一步提高财政资金绩效。一是进一步完善医疗机构预算编制。建立预算编制科学化、精细化管理机制，进一步做实、做准预算，为预算执行打下良好的基础。新增项目的立项，要以医改三年五项重点任务为依据，并实行可行性论证。二是进一步加强预算执行分析。组织开展预算执行情况检查，分析影响预算执行进度的原因，以进一步提高财政资金绩效。三是继续做好医改投入测算和项目资金绩效评价工作，加强财务分析，为领导决策提供准确信息。四是加强医疗设备采购计划预算管理，规范医疗设备购买审批程序，严格按政府采购规定依法实施采购，加强医疗设备档案管理，规范医疗设备转让和报废程序。

2．强化财务监督，做好内审工作管理。一是加强医疗机构财务监督管理制度、内部控制制度、财统月报制度，重点加强对基层医疗机构日常财务管理和监督；二是做好2013年度基本药物制度补助和绩效工资相关数据核算等工作，指导并规范各基层医疗机构将挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）和药事服务成本等四费合一为“一般诊疗费”项目，推进建立基层机构绩效工资稳步增长机制；三是组织开展医疗机构院长离任审计工作，完成对相关镇街中心卫生院的任期审计，并督促做好审计后续管理工作，核实院长业绩工资，卫生院院长奖励性绩效发放情况，严格实行多退少补。四是贯彻执行《基层医疗卫生机构财务制度》、《医院财务制度》等，加强新制度的学习和培训，规范财务行为，提高医务人员素质。五是加强医疗服务项目与价格监管，规范医院收支管理，深入开展医疗服务项目成本核算，开展医疗服务价格检查工作，规范收费行为，切实维护患者合法权益。六是探索财务外部审计监督的有效办法，不断完善财务制度，规范经济行为，努力提高医疗卫生单位财务管理水平，推进我市财务管理水平的提高。

3．做好公立医院改革试点相关工作。一是改革公立医院补偿机制，积极研究医药分开，取消药品加成，落实财政补助政策；二是实行内部成本核算与绩效考核，对医院门诊、住院均次医疗费用执行情况进行实时追踪和过程监控，认真分析原因，降低运行成本；三是深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，逐步提高医务人员待遇水平，充分调动医务人员积极性。

4．加强其它各项财务监管工作。一是做好对公立医疗机构国有资产保值、增值的监督管理，严格把好2012年度资产的报废初审关口，维护国有资产的安全和完整，提高资产使用效率；二是开展药品和医疗服务价格的监督管理工作，加强价格管理的业务知识培训，建立长效监管机制；三是加强公共卫生经费使用监管，公共卫生联络员、村卫生室经费发放情况检查；四是做好节能降耗工作，制定《卫生系统节能降耗100条》，积极推进节约型单位建设；五是抓好各种报表质量。做到内容完整、数字准确、上报及时。确保纸质报表、网络报表口径一致。为财务分析财政补偿测算均次费用控制，医疗服务价格调整提供真实准确的资料。

三、加快推进基建工程，确保建设工程平稳推进。

1．加快浙大医学院附属医院、中心医院二期和中医医院迁建三个省重点工程建设。浙大医学院附属医院、復元私立医院完成主体工程。中心医院二期和中医医院迁建工程开工建设。

2．争取妇幼保健院扩建工程和中心血站、卫生进修学校、120急救中心等迁建工程立项。

3．大陈、上溪中心卫生院建成并投入使用。积极协调发改、财政及各镇街，建设并启用100家以上农村（社区）卫生服务站，新建卫生服务站紧密型乡村一体化管理率达100%，夯实市、镇（街）、村（社区）三级医疗卫生服务网络。

4.修订完善基建管理办法，提高项目决策水平，规范项目建设程序，提高投资效益，开展基建财务人员业务培训，做好基建会计核算和会计报表。

5.加强基建档案管理，制定档案管理相关制度及管理措施，完善在建工程资料整理，做到专人负责，内容规范，确保真实过程再现，随时迎接各部门检查，特别是有中央财政资金补助的项目更应高度重视。

四、加速推进数字卫生建设，确保卫生信息平稳实施。

1．建设双向转诊信息系统。实现在区域内制定转诊病种、转诊程序、转诊条件、社区导医、专家进社区等制度功能，建立起完善的双向转诊信息化系统及跟踪服务信息化系统。