过敏急诊处理方法范文

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篇1

The emergency treatment and nursingcare of snakebite patients

YANG Yu-hong1 HUANG Li2

Department of Emergency，The Affiliated Hospital of Lu’zhou Medical College ， Lu’zhou 646000，China

【Abstract】Objective： Discussion on the emergency treatment and nursing care of snakebite patients.Methods：Review of 67 cases of snakebite treatment and nursingcare of patients.Results：All patients were cured and discharged from hospital. Conclusion： Positive and effective treatment and care of patients can be able to implement timely treatment，shorter hospital stay， reduce complications and improve the quality of emergency treatment for snakebite patient.

【Key word】Snakebite；emergency treatment；nursingcare

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0047-01

蛇咬伤是热带和亚热带地区的常见病，我国现有蛇类近200种，每年我国蛇咬伤病人近 10万人次。而蛇咬伤病人死亡率高达5%～10%，致残率为25%～30%[1]。随着抗蛇毒血清的应用，病死率已大大下降，但仍有较多毒蛇咬伤患者由于就诊延误或急救护理不当而导致死亡或残疾。我院急诊科2008年9月～2012年8月共收治67例毒蛇咬伤患者，经及时的救治与护理，全部患者均痊愈出院，现将其急诊处理与护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况：本组毒蛇咬伤患者共67例，男42例，女25例；年龄：5～78岁。咬伤部位：足部27例，小腿16例，手部22例，其他部位2例。咬伤至就诊时间：15min～4d。

1.2 临床分型：按全国蛇伤急救学组修订的《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》分型[2]，其中轻型43例，重型13例，危型11例。

1.3 临床表现：①局部伤口：局部可见毒牙咬痕，均有伤口烧灼痛，出现不同程度的肿胀，皮下青紫肿胀出现血疱、水疱51例，局部出现紫黑色皮肤坏死4例。②全身症状：部分患者有头晕眼花、复视、恶心呕吐、眼睑下垂、全身肌肉酸痛、无力等症状，2例患者见全身多处皮下见出血点和瘀斑，2例患者出现急性肾功能衰竭，1例患者出现呼吸衰竭。③心电图表现为心律失常。④血清检查示心肌酶学改变15例、肝肾功能异常22例。

1.4 治疗方法

（1）局部伤口紧急处理。伤口以3%双氧水充分冲洗咬伤处。以碘伏消毒后皮肤后，以牙痕为中心行“+”字切口，周围肿胀部位作“-”字切口，长1cm，深达深筋膜，反复用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒，保持伤肢下垂，以减少毒素的吸收。清创后于伤口近心端上2 cm处皮肤涂外敷季德胜蛇药，但切勿涂伤口。

（2）应用抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药，尽早使用能中和游离于组织和血液中的蛇毒素，迅速控制局部和全身中毒症状，减少毒素的吸收，避免毒素进一步损害机体，对抗蛇毒素对机体的毒性作用[3]。①皮试液的配制：抽取抗蝮蛇毒血清0.05ml加入生理盐水至1 ml。②于上臂内侧皮内注射0.1 ml，20min后观察结果。③若皮试为阴性，将抗蝮蛇血清6000u加入0.9%NS250ml输注；若皮试为阳性，行肌肉脱敏注射；若出现过敏性休克立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，采取抢救过敏性休克措施进行抢救。如输注过程中有异常反应立即停止静脉输注，可采用舒氏三法叠用[4]，即过敏试验、治疗、脱敏同时进行，可争取治疗时间。

（3） 全身治疗。因蛇口腔内有多种需氧和厌氧性致病菌，因此在及时应用抗蛇毒血清治疗的同时，常规注射破伤风抗毒素和肝、肾毒性较小的抗生素[5]。及时补充有效血液循环量，采取扩管、抗休克、纠正代谢性酸中毒等措施，防止DIC形成。应用糖皮质激素提高机体对毒素的耐受力。出现呼吸麻痹、心肾衰竭者，迅速给予高流量吸氧、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等，并及时行血液透析、血液灌流治疗。

2 护理

2.1 严密观察病情演变

毒蛇咬伤病理变化复杂，症状多种多样，病情发展迅速，患者局部伤口处理后须立即转入EICU 进行监护治疗。严密观察体温、心率、呼吸、血压、意识、血尿等情况，做好护理记录，为诊断、治疗及抢救工作提供依据。对血液毒类毒蛇咬伤的患者要观察局部和全身出血情况，如：肢体肿痛程度，溃烂情况，全身皮肤、黏膜有无出血点，有无血尿或血压下降和休克等症状。对于神经毒类毒蛇咬伤的患者注意观察其神经、意识变化症状，如：烦躁不安、表情淡漠、头晕目眩、视物模糊、瞳孔反射迟钝或消失、全身虚弱、肢体软瘫、吞咽、困难等。对于混合毒类毒蛇咬伤既要观察局部肿胀、出血、疼痛情况，又要观察其全身类似神经毒类毒蛇咬伤症状出现[6] ，如有异常，立即报告医生，为患者赢得诊治时间。

2.2 伤肢护理

嘱患者在应用抗蛇毒血清前卧床休息，患肢下垂制动；使用抗蛇毒血清后如患肢严重肿胀（达3个关节）时可导致组织神经血供障碍而影响伤口愈合，甚至引起局部瘀斑、坏死、剧痛、活动受限，此时伤肢应垫枕抬高15～20°，以减少伤口渗血、渗液和肢体肿胀疼痛。同时注意观察伤肢肿胀疼痛程度、末梢循环情况。局部肿胀较轻者用33%硫酸镁湿敷。当患肢肿胀疼痛消退时，可进行适当的功能锻炼，但应避免剧烈活动。下肢受伤者，应注意伤肢避免负重，1个月后方可进行体力劳动。

2.3 饮食指导

鼓励患者多饮水，促进排毒，予高热量、高蛋白、高维生素、半流质饮食，忌吃牛、羊、鱼及海鲜类等腥味食物，忌食葱、姜、蒜及辛辣刺激之品，后期给予高蛋白、高维生素饮食增强体质。对呕吐频繁或胃肠功能不良者，要暂禁食，禁食期间由静脉补给营养，以满足机体代谢需要。

2.4 心理护理

蛇伤后病人一般精神非常恐惧、紧张，因此在及时处理的同时应对病人及其家属进行解释和安慰，使其消除顾虑，护理人员应多了解患者的心理状况，对其行有的放矢的心理干预， 细致讲解治疗的目的，帮助其树立战胜疾病的信心。对烦躁不配合者可遵医嘱给予适当的镇静，并注意严密监护。

2.5 通便护理

中医素有“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”的观点。保持二便通畅是及时排除毒素，的关键使临床取得最佳疗效的有力手段。

2.6 健康教育

（1）在田间或野外作业时，应注意适当的防护，如穿长衣裤，穿雨鞋，戴手套，进入密草丛时应用棍棒开路，夜间使用照明工具。（2）随着生态环境的改变，蛇咬伤发生的地点已不局限于田间草丛中，阴暗潮湿处所也是蝮蛇咬伤的好发地点；另外，天气闷热时也较易发生蝮蛇咬伤，应加以防护。（3）一旦被蛇咬伤即紧急采取自救保护措施，保持镇静，伤肢制动下垂，切勿惊慌、奔跑，以减慢毒素的吸收；可就地取材，用绳、带等在距伤口5～10cm处结扎伤肢，挤出毒素，用冷开水、泉水或自来水冲洗伤口，间隔15～30min放松2～3min一面引起肢体缺血、坏死。经现场处理后尽快到医院接受治疗，以免延误抢救。（4）转运过程中伤口宜低于心脏平面。（5）早期进行功能锻炼，促进肢体早期恢复功能。

3 结果

我院急诊科2008年9月～2012年8月共收治67例毒蛇咬伤患者，经及时的救治与护理，全部患者均痊愈出院。

4 讨论

毒蛇咬伤虽然为局部损伤，然而蛇毒蛋白对人体的多脏器损害不容忽视。局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节。护理的配合及时、有效护理能改善患者医嘱依从性，早期发现病情变化，护理注意局部与整体相结合，生理与心理相结合，提供全面的护理措施，可明显缩短患者住院时间，使患者早日康复。

参考文献

[1]施婉玲， 黄小宾.300例蛇伤患者流行特征分析[J].福建中医学院学报， 2007，17（1）：14-15.

[2]毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准（修订稿）[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：18.

[3]何少华.中西医结合治疗326例竹叶青蛇伤患者的疗效观察[J].蛇志，2011，23（1）：45-46.

篇2

新生儿期较为常见的便血原因有、牛奶蛋白过敏造成的结肠炎、坏死性小肠结肠炎、先天性肠扭转、先天性巨结肠、肛裂及新生儿凝血性疾病等。牛奶蛋白过敏造成的出血多为大便内散在出血，同时伴有腹胀、腹泻、严重湿疹和营养不良等症状。这种孩子常常为非母乳喂食配方奶粉的患儿，如果停止含有牛乳的配方奶症状很快消失。另一个较为常见的坏死性小肠结肠炎，便血多为洗肉水样出血，同时伴有腹胀，发热中毒症状，严重的可引起生命危险。多发生在早产儿以配方奶为主的患儿，出现这种情况应及时去医院诊治。先天性肠道畸形引起的便血大多会有腹胀，肠梗阻等症状或合并有肠炎的表现。这种情况都需要手术治疗。新生儿凝血功能障碍多见于维生素K缺乏，血友病或血管性血友病等。表现为生产造成严重颅内或头皮血肿，脐带渗血等。

婴儿期

这个时期的便血主要有肛裂、肠套叠、牛奶蛋白过敏、美克尔憩室炎、及肠畸形等。肛裂出血是由于过粗过硬的大便造成肛周皮肤黏膜撕裂出血，因此出血往往是大便后滴血或与大便分离，且量比较大。改善便秘和肛周护理是常规的治疗方法。肠套叠有较为特色的果酱样便血，再加上哭闹、呕吐、腹胀等症状，应及时去医院诊治，进行灌肠复位或手术复位。美克耳憩室炎造成的出血往往是量比^大的便血，甚至会造成急性贫血，患儿通常没有任何不适。手术切除美克耳憩室是唯一治疗选择。

学龄前儿童

除了上述原因外，感染性肠炎（沙门氏菌、致贺菌感染等）、过敏性紫癜、肠息肉等是常见的原因。感染性肠炎的便血多为血与大便相混，并有粘液的脓血便，而且会伴有腹疼、发热等症状。通常有不洁饮食史，通过大便常规进行诊断。过敏性紫癜也可以表现为脓血便，一般量比较大，同时伴有腹疼，出血性皮疹是特征之一。过敏性紫癜同样可以引起肠套叠造成果酱样血便。肠息肉便血多为鲜血与粘液混合挂在大便外，出血量一般，出血时间较长不易引起警觉，长期便血可造成慢性贫血。

学龄儿童和青少年

篇3

在心肌梗死护理中，急诊护理的有效配合关乎到抢救的成功率。对此，我院展开急诊护理流程优化措施，对其在心急梗死患者抢救中的效果进行分析，选择我院90例患者作为研究对象，观察优化急诊护理流程急救在心肌梗死患者抢救中的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年12月份到2015年7月份急诊收治的90例急性心急梗死抢救患者为研究对象，按照随机分配原则将患者分为实验组和对照组，两组各45例。对照组中有女患者23例，男患者22例，患者年龄在35岁到80岁，平均年龄为（58.43±8.51）岁，病程为20～150分，平均病程（83.55±11.20）分。实验组对照组中有女患者19例，男患者26例，患者年龄在32岁到82岁，平均年龄为（61.39±11.26）岁，病程为22～160分，平均病程（84.55±13.71）分。两组患者临床表现及检查符合急性心肌梗死诊断标准[1]。排除标准为：有全身性感染；存在肝肾等器官功能不全；合并恶性肿瘤。

两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异不显著，不具统计学意义，有可比性，P>0.05。

1.2 方法

对照组：根据传统的急诊护理流程对患者实施护理，抢救前接回患者，护理根据医嘱指导患者休息、吸氧、心电监护，建立经贸通道等护理，确诊后做好手术亲准备并将患者送至导管室。

实验组：应用优化后的急诊护理流程对患者进行急救护理，具体内容为：

院前抢救及转运：急诊室接到呼救电话后五分钟内护理人员应出诊，于救护车上通过电话同现场患者的家属或者医生联系，指导其进行院前急救，包括患者吸氧和心理安慰等，使得患者治疗前能稳定情绪，减少患者心脏负担。急救护理人员到达现场后，给患者吸氧和输液处理，安慰患者，消除患者的紧张心理，监测患者的生命体征。抢救结束后转运，在搬动患者的过程中要平稳，动作要轻柔。患者取仰卧位，上车后接通车上氧气，同时进行心电监护，检查患者的静脉通道，避免输液管扭曲或脱落。转运中，观察患者病情变化，准备好除颤器和吸引器等器具。记录好监测情况。同时同医院医护人员练习做好抢救和手术准备。

接诊流程：首诊护士负责，接诊护士作为第一负责人，对疑似心肌梗死患者在就诊后安置好做好检测，建立静脉通道，采集患者血常规、心肌酶学等标志物，询问患者病史，明确诊断疾病。

PCI术前准备：确诊心肌梗死、建立左下肢静脉通过、进行碘过敏实验并记录时间、给予药物服用、右腹股沟备皮、协助患者更衣、叮嘱患者排尿、为患者做好保暖措施、安抚患者。

送导管室：对患者病情以及转运缝隙等进行评估，记录除颤器以及监护仪等仪器和资料。安排医生和护士将患者送至导管室，同时同介入护士交接患者病情以及用药情况。

1.3 观察指标

对比两组患者进出急诊时间、住院时间、院内急性心肌梗死再发率和再PCI复发率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS19.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值 ± 标准差（X±S）表示，并采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，当 P < 0.05 时视为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

对照组45例患者平均进出急诊室时间为（55.41±26.87）分，住院平均时间为（12.25±5.62）天，院内复发率为22.22%（10例），院内再PCI复发率为31.11%（14例）；实验组45例患者平均进出急诊室时间为（41.25±12.50）分，住院平均时间为（10.11±3.82）天，院内复发率为8.89%（4例），院内再PCI复发率为15.56%（7例）。两组对比，实验组患者除住院时间指标外，其余各项观察指标均优于对照组，差异有统计学意义，P

3.讨论

急性心肌梗死属急诊科常见疾病，患者病情危急且病死率较高。治疗急性心肌梗死的关键在于尽早打开患者梗死相关的血管进行血流灌注[2]。目前，国内外对心肌梗死的治疗已取得一定的进展，而治疗中抢救的时间十分重要。影响心肌梗死血管开通的因素包括发病到治疗的时间、急诊前处理、确诊时间、溶栓前准备以及急诊到导管室的时间。而且其中，急诊处理和确诊等时间都是可控的，因此在这些过程中做好处理十分重要。对急性心肌梗死的诊断和治疗中医生有着决定性的作用，但是也不可忽视护理的配合。护理配合效果如何对治疗的效果也有很大的影响。

吴雪芹[3]对88例急性心肌梗死患者实施不同护理，发现优化急诊护理组患者急救总时间、住院时间以及院内再发率均比常规护理组少。邓应美[4]等人对96例心急梗死患者进行研究发现，优化组抢救显效率为48.9%，明显高于常规组的17.0%。本次研究中结果同以上学者研究具有一致性。实验组患者住院时间及复发率均低于对照组。

综上所述，优化急诊护理流程能减少患者院内梗死复发率，减少PCI前准备时间，提高治有效率。

【参考文献】

[1]张莹.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J]. 中国医药指南，2014，07：235-236.

篇4

本组56例患者中，男29例，女27例，年龄14－70岁。病程2个月－10年。其中25例有中重度吸烟史。误诊为支气管炎47例，慢性咽炎9例，肺炎3例，胸膜炎2倒，冠心病2例，神经官能症3例。误诊时间2个月～lO年。

所有患者均表现为程度不同的咳嗽，且呈发作性干咳，其中咳透明样黏液痰35例，胸闷气短26例，出现过敏性鼻炎、眼痒、荨麻疹等过敏表现的20例。有明确诱发因素，如哮喘家族史、粉尘、上呼吸道感染、刺激性气体、药物等共43例。查体：呼吸音低3例，呼吸音粗糙5例。56例心电图均未发现异常，X线胸片表现为双肺纹理增多、紊乱50例，胸膜增厚3例，10例行纤维支气管镜检查均未发现异常。全部病人反复使用多种抗生素、止咳药，均无效。

56例病人均经PEFR变异率测定，支气管舒张试验及激发试验后确诊为CVA。全部病人停用抗生素。给予盐酸西替利嗪10 mg每日1次，氨茶碱0.1g每日3次，扎鲁可特(安可来)5-10mg每日1次口服，同时加用丙酸倍氯米松(必可酮)400-750μg每日1次吸入，少数患者加用布地奈德(普米克)吸入，用8－16周并逐渐减量。维持量吸入3－6个月后停药。

结果经以上治疗所有病例症状很快缓解，复查PEFR值均增高。PEFR变异率均＜20％，并能维持较长时间临床缓解。

讨论

CVA是哮喘的一种不典型表现，其临床表现为长期顽固性咳嗽[1]，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，多发生在夜间或清晨，双肺听诊无哮鸣音。而典型支气管哮喘，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难和/或咳嗽，常在夜间和/或清晨发作、加剧。肺部可闻及哮鸣音并呼气相延长，不经治疗部分自行缓解或治疗后缓解，抗生素治疗难以奏效[2]。CVA中大多数病人变异原皮试和支气管激发试验阳性[3]，多有个人过敏史或家族过敏史。临床上常误诊为急慢性支气管炎。用一般止咳化痰药和抗生素无效，而用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗能使临床症状明显好转。治疗原则和典型哮喘一样，主要是应用支气管扩张剂，多数需要吸入型糖皮质激素治疗[4]。

CVA容易与其他呼吸系统疾病混淆，所以需要注意如下几方面。①提高医务人员特别是社区内科医生对哮喘发病机制和本质的认识。CVA是近年来为人们所认识的一种哮喘类型，常缺乏典型哮喘的症状和体征，所以要做好相关知识的宣教工作。②询问病史要仔细。详细了解起病时间和季节、有无家族史。对无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及清晨发作，刺激气味、冷空气及运动等诱发后加重，肺部无异常体征。胸片、心电图正常，抗生素治疗又难以奏效，用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效者应高度怀疑本病，并及时做PEFR变异率、支气管舒张试验或激发试验[4]。如果无条件开展支气管舒张试验或激发试验。当PE-FR变异率＞20％时则提示咳嗽变异型哮喘的诊断。若无糖皮质激素和支气管扩张剂使用禁忌的情况下，给予诊断性治疗。短期内效果明显可以确诊。

参考文献

1　钟南山.支气管哮喘防治研究近况及展望.新医学，1997，28(7):342.

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目的 探讨克林霉素磷酸酯作为急诊外伤感染预防性用药的疗效和不良反应。 方法 将我科2009年1月至6月应用克林霉素磷酸酯和头孢唑啉钠预防急诊外伤术后感染的病人编入样本1和样本2，并进行编号，按照随机数字表随机从中分别选出30例患者作为观察组和对照组。观察组的病人术后应用克林霉素磷酸酯0.6克／250毫升生理盐水，bid，疗程6天；对照组病人应用头孢唑啉钠2克／250毫升生理盐水，bid，疗程6天。分别观察两组病人的疗效和不良反应。 结果 两组方法疗效无显著差别（P＞0.05），均较好；局部疼痛两组有显著差异（P＜0.05），其他不良反应两组无显著差别（P＞0.05）。 结论 克林霉素磷酸酯预防外伤术后感染疗效好，不良反应较少较轻，安全性较高。

【关键词】 急诊外伤;感染;克林霉素磷酸酯

克林霉素磷酸酯是通过化学方法使克林霉素与磷酸酯化反应的产物，其在体外无抗菌活性，临床用药进入机体后，它迅速水解克林霉素，显示其药理活性。克林霉素主要对革兰氏阳性菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，它在体内转化成有很强抗菌活性的N-去甲基克林霉素，主要作用于细菌核糖体50S亚基，从而阻止了肽链的延长，抑制了细菌蛋白的合成［1］，阻止细菌生长繁殖，因此克林霉素磷酸酯在临床上主要用于革兰氏阳性菌和厌氧菌引起的各种炎症和感染性疾病。

外伤是急诊科最常见的病症之一，我科的急诊处理方式是，彻底的清创，缝合，术后给予合适的抗菌药预防感染（伤口从受伤到就诊时受到一定程度的污染，此类手术属污染手术），并遵医嘱按时换药，直至伤口愈合。引起外伤感染最可能的病原菌是葡萄球菌属，其最适宜的药物应是第一代头孢菌素［2］，但夜班（17∶00～8∶00）我院一般不做青霉素头孢类药物的皮试，克林霉素临床用药无需做皮试，且剂型多，使用方便［3］，故而我院对于夜班外伤病人及白天头孢菌素皮试过敏的患者术后多使用克林霉素磷酸酯。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我科2009年1月至9月应用克林霉素磷酸酯和头孢唑啉钠预防急诊外伤术后感染的病人编入样本1和样本2，并进行编号，按照随即数字表随机从中分别选出30例患者作为观察组和对照组。探讨两种方法的疗效及不良反应。两组病人的一般情况及伤口条件分别见表1，表2。表1 两组病人一般情况比较（略）表2 两组病人伤口条件情况比较（略）

两组病员基本情况差异无统计学意义，具有可比性

1.2 治疗方法

观察组的病人术后应用克林霉素磷酸酯0.6克／250毫升生理盐水，缓慢静脉滴注，通常每分钟不超过20毫克，bid，疗程6天；对照组病人应用头孢唑林钠2克／250毫升生理盐水，缓慢静脉滴注，疗程6天。分别观察两组病人的疗效和不良反应，作对比。

1.3 药物

注射用克林霉素磷酸酯采用国药集团国瑞药业生产的药品，规格为0.6克／支，批号为：20081102；注射用头孢唑啉钠采用山东鲁抗医药股份有限公司生产的药品，规格为0.5克／支，批号为C081011。

1.4 统计学方法

各统计指标以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组方法疗效无显著差别（P＞0.05），均较好，见表3；局部疼痛两组有显著差异（P＜0.05），其他不良反应两组无显著差别（P＞0.05），见表4。 表3 两组病人治疗情况的比较（略）注：与对照组比较，*P＞0.05 表4 两组病人不良反应的比较（略）注：与对照组比较，局部疼痛，*P＜0.05

3 结 论

克林霉素磷酸酯是一种广谱抗菌药，对需氧菌和厌氧菌引起的多种感染效果可靠，细菌清除率也较高，是治疗外伤感染较理想的药物。同样头孢菌素作为广谱抗菌药，临床上已使用多年，抗感染效果也较好，从表3的结果我们也可以看出，两种药物均可以有效控制外伤伤口的感染，伤口一期愈合的数量占了绝大多数。

众所周知，药物在治疗疾病的时候都会显示一定程度的副作用，是一把“双刃剑。2006年的“欣弗事件”，2009年的“新疆万例克林霉素不良反应事件”，这些无不让我们注意用药安全的重要性，克林霉素也因不良反应成了焦点。表4的观察结果也表明，两组抗生素均有不良反应的发生，但仅见局部皮疹、疼痛，胃肠道反应等较轻微的不良反应，它们均能通过降低药物浓度、减慢输液速度来缓解解决，只要注意观察，及时发现，对症处理，不良反应就是可控的。讳药忌医不可取，克林霉素是急诊控制感染的有效的武器，正确的认识它，用好它，是能够为人民健康保驾护航的。

综上所述，克林霉素磷酸酯，在急诊外伤术后感染预防方面效果显著，不良反应较少，可控制，较轻微，安全性较好。

参考文献

篇6

1．1 适用者 适应证①确诊为正常宫内妊娠，停经天数(从末次月经第1 天算起)不大于49 d，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40 岁育龄妇女。②手术人工流产的高危对象：如生殖道畸形(残角子宫除外)、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者；宫颈发育不全或坚韧子宫；产后哺乳期妊娠；多次人工流产或有多次刮宫史；宫体上有瘢痕者等。③对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

1．2 禁用者 禁忌证①米非司酮禁忌证：肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患，肝、肾功能异常，妊娠期有皮肤瘙痒史，血液疾病和血管栓塞病史，与甾体激素有关的肿瘤；②前列腺素禁忌证：心血管系统疾病如高血压、低血压，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫痫等；③过敏体质；④带器妊娠；⑤异位妊娠或异位妊娠可疑；⑥贫血(血红蛋白低于95 g／L)；⑦ 妊娠剧吐；⑧长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等；⑨吸烟超过10 支/d或酗；⑩对象居住地离医疗单位远，不能及时就诊随访者，不宜作为药物流产选择对象。

2 用药方法

用药第1天晚上米非司酮75 mg 凉开水口服,第2天用药方法同第1天,服用米非司酮前后均禁食2 h ,第3天早晨8:00 到门诊空腹顿服米索前列醇600 μg ,留院观察6～8 h。观察期间注意孕妇的全身情况及个体反应,记录孕囊排出时间、孕囊大小及出血量,如排出孕囊前后出血量多可给予宫缩剂或立即刮宫止血,观察6 h 仍未排出孕囊且出血不多者,嘱其回家观察,7～10 d 务必就诊。此间如有组织物排出,则需带来由医师确认,如出血量超过月经量,无论孕囊排除与否,均嘱其及时就诊。

3 不良反应及处理

服用米非司酮一般无不适,有时有轻微恶心、呕吐。服米索前列醇可出现下腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。

3．1 恶心、呕吐 反应轻者不需处理,反应重者可加服维生素B1及B6,必要时予甲氧氯普胺止吐。

3．2 腹痛、腹泻 通常不需特殊处理。

3．3 阴道出血 药物流产后阴道出血时间通常为3～7 d。出血时间超过7 d时d时,应做B超确定是否存在不全流产。如B超提示宫腔内有组织残留,则应立即行清宫术;如B超提示宫腔内无组织残留,则可使用子宫收缩剂及中药排物汤以促进子宫复旧,同时抗生素治疗。

3．4 迷走神经兴奋综合征 少数患者患者服米索前列醇后数分钟内出现面色苍白、大汗淋漓、心动过缓等迷走神经兴奋症状。应立即嘱患者患者平卧休息,饮水,并肌内注射阿托品0．5 mg ,15～30min后上述症状可缓解。极少数神经类型不稳定者可出现抽搐、烦躁不安等精神症状,立即给予肌内注射地西泮10 mg 或加用阿托品0． 5 mg 后便可缓解。

4 注意事项

篇7

山豆根，又名广豆根。其性苦、寒，有毒，中医上归肺经。具有清热解毒、消肿止痛、通便利咽之功效。是治疗咽喉肿痛和子宫颈癌、恶性葡萄胎、膀胱癌、慢性迁延性肝炎的要药。本品含苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、甲基金雀花碱等多种生物碱。不良反应一般在服药后5～10分钟出现，对胃肠道有较强的刺激作用，能使胆碱能自主神经系统兴奋，还能够反射性兴奋呼吸中枢和血管运动中枢。个别报道山豆根引起亚急性基底核坏死性脑病。2002～2011年收治山豆根中毒患者2例，现报告如下。

病历资料

例1：患者，男，56岁，于2008年10月自服治疗咽喉疼痛中药1剂(后经检查含山豆根10g)，上午出现全身发冷，四肢无力伴恶心、呕吐，6～8次/日，呕吐物为胃内容物，当天在乡卫生院就诊，按腹泻给予治疗，次日患者出现反复癫痫样抽搐10余次，逐渐出现意识不清，血压下降。遂转我院，以“急性播散性脑病”收住，入院后查头颅CT、脑电图、脑脊液检查，均不支持上述诊断，详细询问家属并检查其服用的中药，发现有山豆根，考虑为山豆根中毒，按山豆根中毒治疗，患者2天后病情好转，7天后治愈出院。

例2：患者，女，30岁，因患者有慢性乙型肝炎，在家自服中药(含山豆根)煎剂，实开3剂，服用1剂后出现中毒反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、头晕眼花、四肢无力、头重脚轻、步履不稳、摇摇欲倒，大脑不能完全支配四肢，继而出现抽搐、浅昏迷，以“昏迷原因待查”收住神经内科，入院后完善相关检查排除脑部病变，加之有上述1例患者的资料考虑山豆根中毒，之后证实该患者确实为山豆根中毒，采用中药的补中益气汤加减，另给予补液、对症治疗，1周后治愈出院。上述2例患者随访10天无异常。

临床表现及治疗：⑴山豆根中毒的潜伏期5～30分钟，中毒表现：起初头晕，眼花，倦怠，食欲不振，继之出现嗜睡，口吐白沫，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，共济失调，食物不清，语言障碍。严重中毒患者出现大汗淋漓，心率加快，血压下降，神志不清，发绀，抽搐，昏迷等症状。双肺听诊可闻及水泡音，口鼻溢出血性泡沫，出现呼

吸暂停，最后多因呼吸中枢衰竭死亡。⑵急诊处理：治疗原则：洗胃、导泻、对症治疗。具体如下：①给予1:4000高锰酸钾溶液洗胃；②补液，同时给予激素治疗，减轻脑水肿；③醒脑治疗(如清开灵)；④654-2 10mg或阿托品0.5mg肌肉注射；⑤抽搐时给予地西泮注射液10mg肌肉注射。⑥吸氧、对症治疗。

讨论

山豆根中毒病例在数十年中明确诊断的仅此2例，在明确诊断后，经过正确有效地治疗，患者均治愈出院。体会：①不能用其他疾病解释患者的临床表现及辅助检查时，应全面考虑，不能草率下结论，以免贻误病情，造成严重后果；②治疗方式选择得当；③因为此病临床上少见，年轻医师经验不足，思考问题局限，知识面窄，易误诊；④询问病史不详，易漏诊，给患者造成伤害。

历代本草学者记载山豆根有不良反应，但上述中毒现象、中毒时间和解救方法却少有记载或报道，如普通高年教育中医药类规划教材《中药学》注明其“大苦大寒，过量服用易引起呕吐、腹泻、胸闷、心悸等不良反应”。明确不良反应而不是中毒。不良反应是指在治疗时出现与治疗目的无关的作用，一般症状轻，危害不大。而过敏反应是指用药量过大，时间过长，或机体对某些药物特别敏感所发生的对机体明显损害的反应。按现代医学观点分析，山豆根中毒是由影响人体中枢神经及循环系统造成。

综上所述，山豆根确有较强的不良反应，临床应用时不能大剂量(每剂药量不超过10g)或长期服用(总量不超过80g)，否则，可能引起中毒。

参考文献

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0130-01

1 急救

现场急救: 保持安静和镇定很重要，要初步判断是否毒蛇咬伤如一时鉴别不清是否毒蛇咬伤，即应先按毒蛇咬伤进行初步处理和密切观察。除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，患者及其受伤的肢体应限制活动，可应用夹板固定伤肢，伤口应保持在低于心脏的水平位置。应及早用流水冲洗，清洁伤口2分钟，应尽可能迅速将患者送至医院。用嘴或吸球装置等从伤口吸出蛇毒液是尝试了多年的方法，但迄今没有明显的证据支持。这种治疗的有效性。而且，如果口腔黏膜有破损可能导致中毒。用手挤出伤口内毒液的做法被认为可能会促使毒液更快向肢体近端扩散，不要让患者口服酒类或对伤口进行冷、热敷，也没有明显的证据支持用冷水浸泡疗法能有效减慢毒素的扩散。

局部绷扎一直被认为是一种简便而有效的现场自救和互救的方法，即被咬伤后立即用绷带（或软绳、带子）在伤口的近心端肢体，伤口肿胀范围的上侧贴皮肤绷紧。不主张使用收缩性的止血带绷扎，以免影响结扎远端肢体的血供。应每隔15-20分钟放松绷带1次，每次1-2分钟以防止患肢淤血及组织坏死。一般在到达医院开始有效治疗10-20分钟后方可去除绷扎。绷扎患肢的目的是阻断淋巴回流，阻止或延迟毒素向体内扩散。但潜在的危险是把毒素局限在软组织中有可能促使局部皮肤和肌肉坏死。

2 急诊处理

2.1 冲洗伤口:先用清水、冷开水、肥皂水或冷盐水反复冲洗伤口，再以1∶5000高锰酸钾溶液，或3%双氧水，或0.1%新洁尔灭冲洗。

2.2 :取端坐位，伤侧肢体制动，下垂，并给氧气吸入。

2.3 阻断蛇毒吸收:以压痕为中心可用小刀把伤口切开成十字形切口至皮下，然后用双手由伤肢近心端向远端、由伤口四周向中心挤压15-20分钟，以促使毒液排出；此外，还可用吸奶器或拔火罐的方法吸出毒液。

2.4 使用季德胜蛇药:首次20片口服，以后每隔6小时10片，与此同时，可外敷此药，方法是把药片溶解制成糊状，在肿胀上端3厘米的地方涂敷一圈，以阻止肿胀蔓延，肿胀处也可涂满，仅将伤口露出，同时口服季德胜解毒片10-20片。

2.5 中医、中药治疗:中医药在抢救毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果，清热解毒是中医治疗毒蛇咬伤的关键，我国各地有针对当地的毒蛇研制的中药制剂如上海蛇药，取鬼针草、紫花地丁、大叶半边莲、木芙蓉各等份，捣烂敷于患处等。

3 治疗

3.1 利尿排毒:立即输液，并以速尿、甘露醇等静脉注射。

3.2 封闭疗法:用0.25%普鲁卡因注射液40-100毫升加入地塞米松5毫克在伤处近心端作肢体环状封闭，以阻止毒素扩散（用前先做过敏试验）；或用胰蛋白酶2000U加入0.25%普鲁卡因注射液20-50毫升，在伤口周围作局部浸润注射，并在伤处近心端作肢体环状封闭。

3.3 激素治疗:中毒症状明显情况紧急时，可立即用5%葡萄糖注射液500毫升加入氢化可的松注射液100毫克（或地塞米松注射液10毫克）静脉点滴。

篇9

中图分类号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-150-02

根管治疗术的原理是通过机械和化学方法预备根管，彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止发生根尖周病变。根管治疗的目的就是预防或消除根尖周炎，其成功最重要的长期指标是不发生根尖周炎[1]。完善的根管治疗不仅可免除病人的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能，并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。但在根管治疗过程中，病人经常会出现局部肿胀或急性疼痛等急性反应，称为根管治疗急症（Endodontic interappointment emergencies,EIE）。MOI等认为疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。Walton等认为根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等。据统计，这种急性反应的发生率：1.4％～45％（1.5％～22％）[2]。近年来众多学者对此进行了大量研究，本文就根管治疗急症（EIE）发生的原因及处理进展作一综述。

1 根管治疗期间的急性发作的原因以及临床表现

1.1 治疗前因素

刘鑫[2]等对3801例患者（4062颗患牙)中发生EIE进行研究，发现女性急症发生率高于男性, 并且大于 40 岁女性显著高于男性, 女性生理条件有别于男性, 对疼痛耐受性差, 心理脆弱, 而>40 岁中年女性处于更年期, 激素水平发生变化、紊乱,心理素质差, 对疼痛极为敏感。因此，有增加发生EIE 的可能 。EIE 发生率随年龄的增加而增加,40至60 岁达最高峰, 小于20 岁最低, 可能与患者机体抵抗力和疼痛阈值随着年龄增加而降低有关 。但大于60 岁的发生率却稍有下降, 可能与老年患者根尖部多有钙化, 感染残屑无法超出根尖孔所致。

患有糖尿病等慢性疾病的患者易发生急症。另外过敏体质与根管治疗期间急症的发生有明显关系, EIE是一种炎症反应所致的疼痛, 免疫反应和炎症反应在其中起主要作用, 可能是根尖周组织发生了超敏和补体激活等免疫反应[3]。

下颌牙比上颌牙更易发生急症, 这可能是因为下颌骨骨质较厚, 不能缓冲炎症渗出物聚积所产生的压力之故，急症发生率从大至小依次为: 磨牙> 双尖牙> 前牙, 这可能是因为患牙根管数目越多, 形态越复杂, 变异越大, 操作难度越大, 发生意外的可能性也越大( 如根管侧壁穿孔) ，而磨牙的侧支根管和副根管较复杂, 增加了残髓难以去净的可能, 也增加了感染引发急症的风险。

1.2 与治疗相关的因素

1.2.1 根管充填材料在根尖部的位置

从以往的研究认为EIE是根管治疗过程中诱发的一种急性根尖周炎或急性根尖脓肿的临床表现，无论是机械的还是微生物的因素，最终引起的是根尖周组织的损伤及炎症反应。当根尖周组织受到损伤，就会产生多种炎症因子，使血管通透性增加，并趋化炎症的细胞集中。这些炎症因子包括血管活性胺，前列腺素，白三烯，细胞活素，神经肽，溶菌酶，一氧化氮。一些因子可以直接刺激感觉末梢神经引起疼痛。但主要原因是由于血管通透性增加引起的组织液渗出和肿胀，导致局部组织静水压升高，对感觉神经末梢产生持续性的压力，当压力大于末梢神经的痛阈时，产生了疼痛。刘宏[4]等对根管预备和根管充填因素进行研究分析，在进行根管预备时，根管扩挫器械超出根尖孔，进入根尖周组织，既可造成根尖周组织的机械性损伤，同时也将根管内感染物质带入根尖周组织。也由于这种根管器械在根管内的“活塞”作用，可使根管内含有细菌和内毒素的碎屑被挤出根尖孔，导致EIE的发生率明显升高[5]。

1.2.2 根尖部的扩大程度

如果器械超出根尖孔，就会将根尖孔扩大，使根尖周组织液及血液逆流进入根管，从而为根管内残留的细菌提供足够的营养，有利于其增殖。另外，根管冲洗不当，如强行加压冲洗或冲洗过快过猛，都可能使冲洗液通过根尖孔进入根尖周组织，造成机械性与化学性的刺激，所有这些根管预备不当或过失等因素都可以影响EIE。

1.2.3 治疗的次数

一次性根管治疗，仅2％发生严重疼痛。根管再治疗有更高的急症发生率。宿主对超填材料和毒性溶解物反应，增加疼痛发生。很多再治疗病例的根尖周存在病变，并伴有症状，增加急症发生的可能性。再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难的机会[6]。

1.2.4 所用材料和技术

甲醛甲酚是临床上常用的根管消毒剂, 但它对根尖周组织有很强的刺激性,一旦超出 ，可造成不可逆神经损伤，而且它还是一种半抗原, 可诱发或加重根管治疗期间急症的发生。根管预备中操作粗暴或过分预备，器械超出根尖孔，冲洗时压力过大既是一种机械损伤，引起创伤性根尖周炎，又将根管内的感染物（细菌、毒素以及分解产物）感染的牙本质碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周组织释放大量的前列腺素（E2）而加重炎性疼痛。

1.3患牙临床表现

牙髓状况:⑴ 死髓牙根管治疗者急症发生率明显高于活髓牙, 这与死髓牙整个根管内存在严重感染而活髓牙根管深部并不存在感染有关。另外, 感染根管预备时, 坏死物质、细菌、毒素等易被推出根尖孔, 引起急性炎症反应。⑵ 根管治疗前有症状者急症发生率明显高于无症状者。这可能因术前有症状的患牙多有炎症急性发作的倾向。⑶无瘘道患牙急症发生率明显高于有瘘道患牙。这是因为瘘道在根管预备或充填后能缓解压力, 有利于根尖周分泌液的引流, 从而能显著降低炎症急性发作的发生率。⑷ 根尖有阴影的患牙EIE 的发生率明显低于根尖无阴影者, 这可能是由于根尖的骨质破坏部位给根尖区压力提供了缓冲、引流作用, 因此减少了EIE 发生率③。

2 EIE的预防和治疗

2.1术前应使患者感觉放松和舒适。

对于重度恐惧、不易合作的患者，可术前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的，舌下含服更有效。首先，通过对患牙进行叩诊，出现疼痛感或者感觉不适的有120颗，占患牙总数的80%，多数患牙没有出现松动或者只有轻微松动现象。在进行一般的常规检查，即X线根尖片、松动度、扣痛、牙周袋、牙周红肿情况以及瘘管。

2.2根管的清理和成形

降低急症发作最简单有效的方法是首诊时完全清洁和成形根管系统。赵青[7]等使用ProTaper手用挫采用Crown-down技术进行根管预备，减少或消除预备过程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于减轻术后不适，防止对根管清洁和封闭的不完全，避免对根尖部分过度预备，造成对根尖周组织不必要的刺激。而传统不锈钢K挫采用逐步后退法进行根管预备，根尖区易有大量碎屑堆积使根尖预备较为困难，有时器械还可形成“活塞运动”，易将残屑推出根尖孔，形成或加重术后疼痛和肿胀。

2.3根管消毒药物的选择，传统根管消毒药物（甲醛甲酚，樟脑酚等）存在许多缺点，氢氧化钙作为比较理想的根管消毒剂已被应用于临床。氢氧化钙化学性能十分稳定，水溶液呈强碱性。对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗透到牙本质小管内发挥杀菌作用，刺激性小，安全无毒性，同时氢氧化钙有诱导作用，可促进根尖周组织的修复。罗和平等[8]观察, 地塞米松-氢氧化钙较之甲醛甲酚防治根管治疗期间急症疼痛的发生效果更佳,使根管治疗更简化而有效。

2.4 根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物冲击。开放时间不超过24小时。高学军等人发现在150颗患牙中，有6颗残髓炎，18颗急性根尖周炎，108颗慢性根尖周炎，18颗慢性根尖周炎急性发作。在慢性根尖周炎（包括慢性根尖周炎急性发作）患牙中，有68颗出现了皮瘘或者粘膜瘘，属于瘘管型根尖周炎，另外58颗属于无瘘管型根尖周炎[9]。而韩科等人所列举的出现瘘管的牙齿，大部分是后磨牙，主要原因在于，后磨牙的根管在治疗上难度比较大，出现的变异情况较多，还有很多患牙存在牙根弯曲的症状，所以在治疗过程中很容易出现因为治疗的不彻底而引发治疗后的慢性炎症。在采取根管马达仪方法进行治疗时，用时极短，一般大概只需要两三秒即可完成，还能在很大程度上减轻患者的痛苦，且花费不大，最主要的是能够保留患者的牙齿，不影响外貌的美观，也不会造成日常饮食的不方便。大量的临床治疗实践也证实，根管马达仪治疗方法为原本无法予以保留的患牙提供了治疗效果极好的新方法[10]。龙江山,苏醒等人认为但采取根管马达仪治疗方法，对于经过相关治疗没有理想效果的，可以在保留患者牙齿的前提下，进行有效治疗，不但免除了患者因拔牙造成的不美观和生活不便，还能减轻患者痛苦，使患牙的寿命得以延长[11]。江一虎,刘华利用实验发现136例150颗患牙，均是经过一系列的治疗方法没能够有效治愈的根尖周炎瘘管，根尖周炎瘘管与急性根尖周炎和慢性根尖周炎相比，既有相似之处，又具有自身特点，因为这类患牙之前都经过一系列的相关治疗，但在治疗后经常出现发炎等症状，并导致瘘管的形成，瘘管长期不能完全愈合，在找不到更加合适的治疗方法时，患者往往被迫选择将患牙拔除[12]。

参考文献

[1]Martin Trope,Gilbertoj Debelian著，刘荣森等译 根管治疗临床指南 人民军医出版社2008，01，01.

[2]刘鑫 ，向学熔，张慧宇，患者因素与根管治疗期间急症相关性的临床研究 四川医学 2008，3 29(3)275-276 .

[3]黄莉,唐三保，金迎春，根管治疗期间的急症临床分析 口腔医学纵横杂志 2000，216（1）44-46.

[4]刘宏 根管治疗术反应的临床分析大理学院学报2009 ，12 ，8（12）62-64.

[5]皮根莉,尹仕海，根管治疗期间急症的相关因素及防治华西口腔医学杂志 2004，12，22（6）471-473.

[6]吴鹏，翁雨来 ，根管治疗期间急症的原因及预防口腔材料器械杂志 2006 ，15（2）82-84.

[7]赵清，根管治疗期间疼痛的临床分析 临床研究 2009，5,18,361-363临床（8 ）罗和平，彭新荣，杨芳，地塞米松-氢氧化钙糊剂防治根管治疗期间急症疗效观察实用诊断与治疗杂志 2006 ，20 （7） 519-521.

[9]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学.北京大学医学出版社,2006.

篇10

Clinical observation of three different methods against the endodontic interappointment emergencies

WANG Tongwu Department of Stomatology, Lianyungang First People’s Hospital, Jiangsu 222002，China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of calcium hydroxide, antibiotic paste and CP against endodontic interappointment emergencies (IAE). Methods120 patients with IAE were randomly divided into three groups: A, B, C. Calcium hydroxide, antibiotic paste and CP was used for intracanal medicament respectively. Evaluation of the clinical curative effect was made a in 1 week after intracanal medication. ResultsThe successful rate of group A was 95％, group B was92.5％, and group C was 75％. The difference between group A and B was not significant (P>0.05), the difference between group C and A was statistically significant (P

【Key words】 Calcium hydroxide;Antibiotic paste; CP; Endodontic interappointment emergencies

根管治疗期间的急症(endodontic interappointment emergencies，IAE)是指根管治疗期间的急性炎性反应，主要表现为疼痛和肿胀。本文探讨氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根

管治疗期间急症的疗效，并对治疗效果进行比较，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2004年2月至2007年2月间因患牙髓炎和根尖周炎拟行根管治疗的病例，接常规根管治疗方法，封甲醛甲酚后出现疼痛、肿胀需急诊处理的病例120例，120颗患牙，男65例，女55例，年龄18~60岁，全身无系统性疾病，1周内未始用过抗生素。采用随机方法将病例分为A、B、C三组，每组40例。

1.2 材料 氢氧化钙糊剂（粉和蒸馏水分装，使用时调和）；抗生素制剂配方为：罗红霉素0.15 g，甲硝唑0.2 g，地塞米松0.75 mg，研成粉末与蒸馏水调制备用；樟脑酚（CP）；丁香油酚（CO)。

1.3 方法 治疗前均检查患牙的临床症状（疼痛、放射痛等）和体征（牙位、牙龈肿胀、窦道、叩痛等)、摄X线片，了解根管、根尖周情况。对在根管治疗期间产生IAE的患牙去除原封药，用3％双氧水和生理盐水交替反复冲洗，用CO棉球开放引流3 d 后，再次根管冲洗、干燥，A组根管内封氢氧化钙糊剂棉捻，B组封抗生素制剂棉捻，C封CP棉捻，一周后复诊，对于临床检查达到根管充填时机的患者，即行根管充填术。对封药后仍出现疼痛，肿胀者，重新开放引流，再封药，若连续封药3次，仍有疼痛肿胀者视为失败。

1.4 疗效评价标准 成功：自觉无疼痛及咬合痛，无叩痛，肿胀消失，无窦道，根管内无分泌物；显效：自觉疼痛明显减轻有轻微咬合痛，有轻微叩痛，肿胀消失，无窦道，根管内无分泌物：无效：疼痛无明显减轻或有加重，有咬合痛，叩痛明显，牙龈仍有肿胀或有窦道，根管内有分泌物。

1.5 统计学方法 三组率的比较采用χ2检验。

2 结果

3 讨论

IAE发生的原因较复杂，一般认为药物、根管冲洗液、细菌内毒素以及器械刺激尖周组织引起的组织反应是IAE发生的主要原因［1］。微生物学研究表明IAE是多种细菌引起的混合感染，以厌氧菌及专性厌氧菌的混合感染最常见。治疗IAE应选择既有消毒作用又对根尖周组织的刺激性小的药物。樟脑酚有镇痛、杀菌作用，比醛类药物刺激性小，但其消毒作用较弱且具有一定的细胞毒性作用，去除药物作用后细胞的回复度很低［2］，细胞毒性是不可逆的，不符合理想消毒剂的条件。

抗生素制剂由罗红霉素、甲硝唑和地塞米松组成，罗红霉素具有广谱抗菌作用，甲硝唑有抑制厌氧菌的作用，虽有轻微细胞毒性，但毒性可逆［2］。地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎，抗过敏和抗毒素作用，能减轻物理和化学刺激，缓解疼痛，同时可减少尖周组织水肿渗出，达到抗炎镇痛效果，三者配合使用具有良好的协同作用，但它的配制与保存不方便，各成分的剂量也有待研究。

近年来，氢氧化钙在牙髓和根尖周病治疗中得以广泛应用，它具有高效的抗厌氧菌作用，并能灭活内毒素，尤其对某些在IAE中起着重要作用的放线菌、变形链球菌、牙龈类杆菌等具有高效快速的抗菌效能［3］。这一特性，对治疗IAE具有十分明显的优势。氢氧化钙溶解速度慢，缓慢释放，有持续消毒效果，其组织相容性好，不致敏，对根尖周组织无明显的刺激和损害，且具有收敛性，对根管有渗出者具有良好效果；氢氧化钙的抗菌机制主要是其置于根管中可提高局部的pH值，细菌在碱性环境中失去活力。它还可使蛋白质变性水解，酶灭活和DNA损伤，从而导致细菌死亡［4］。一定浓度的氢氧化钙能够提高碱性磷酸酶的活性，从而诱导硬组织形成，使用氢氧化钙封药后再做根充则根尖孔的封闭性增强［5］。

本研究采用下同药物进行根管内封药，抗生素制剂组的近期疗效与氢氢化钙组无明显差异，而CP组则需多次换药后才能根充，对于那些连续多次封CP后，症状仍无明显好转的难治性病例，改用氢氧化钙糊剂治疗后，症状很快消失。说明氢氧化钙是治疗IAE的有效药物。

参 考 文 献

［1］ 张光诚．坏死牙髓根管治疗术并发的急性炎症．中华口腔医学杂志，1992，27 (2)：100-101．

［2］ 王晓丽，宋萌，娄佳宁．根管消毒药物体外细胞毒性和细胞回复能力的研究．上海口腔医学，2007，16(5)：512-519．

篇11

【中图分类号】R364.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

【Abstract】Objective To evaluate the feasibility and efficacy of implantation of inferior vena cava ( IVC) filter under the guidance of color Doppler ultrasound and embolectomy for acute deep vein thrombosis , providing scientific basis for treatment of illness. Methods A total of 38 patients suffering acute deep vein thrombosis were recruited in our study from January 2006 to May 2009. And the therapeutic treatment and effects were survey and compared. Results All patients of two groups after treatment improved a lot. The circumference difference of health and illness limb was 5.9 ± 2.0cm, after treatment for 1.1 ± 0.7cm; while the control group before treatment was 5.5 ± 2.2cm, after treatment for 1.9 ± 0.6cm. Compared with the control group, the treatment effect of case group was better. And the difference between the two groups was statistically significant (p

【Key words】Deep vein thrombosis; Inferior vena cava filter ; Embolectomy ; Thrombolysis

急性下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病之一,发病率呈逐年上升趋势。并且该病治疗相当棘手,目前国内外尚没有一种方法的疗效令人十分满意。如何及时、有效地解决这一问题,并且努力预防肺栓塞和血栓后遗症的发生,是目前临床治疗的重要课题。本研究拟结合我院实际,比较不同治疗方式对急性下肢深静脉血栓形成的疗效,以期对该病的治疗提供相关建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为自2006年1月-2009年5月来我院收治的急性深静脉血栓患者38例。年龄19-69岁,平均年龄53.87岁。发病时间为1-4d,中位数为2.5天。所有患者均为单侧肢体受累,其中左下肢60例,右下肢38例。患肢具有不同程度的肿胀、疼痛等症状,并且均经彩色多普勒超声检查确诊为下肢深静脉血栓形成,且所有病例均为中央型。根据手术治疗方式将研究对象分为观察组与对照组,其中,观察组25例,采用超声引导下的滤器植合手术治疗;对照组73例,治疗方式为采用静脉溶栓治疗。

1.2 治疗方法

手术组患者在全麻或硬膜外麻醉后取平卧位,先应用彩色多普勒超声检查下腔静脉的直径,以此判断是否适合植入泡器,只有当直径小于40mm才植入滤器。在健侧腹股沟区将铺巾消毒,采用Seldinger法穿刺股静脉,将导丝在超声直视下输送至肾静脉开口以上水平。沿导丝送入9F鞘管并定位于肾静脉开口以下0.5～1cm。然后将导丝退出,经鞘管导入滤器并应用推送器推至鞘管顶端。然后利用彩色多普勒确定滤器头端位置,固定推送器,退出鞘管,将滤箭头所指为下腔静脉内导丝器释放。最后撤出鞘管和推送器,加压腹股沟穿刺部位至血止。取栓过程:从患侧肢体腹股沟区切开股静脉,首先采用Fogarty导管取出近端股静脉内血栓,然后用去血带采用自下而上压迫法将远端深静脉内的血栓挤出。术后常规用低分子肝素2mg/d,一周后改用口服华法林(2.5-5.0mg/d)2个月。

静脉溶栓组采用踝部关节止血带结扎浅静脉,阻断浅静脉回流,通过足背静脉进行深静脉溶栓,应用尿激酶5万或10万单位,用微量注射泵注入静脉。肝素与华法林的用量同前。

1.3 治疗效果评价

临床治疗效果的评价方法为:分别在膝上15cm和膝下15cm测量大、小腿周径,并计算患肢和健肢周径差。患肢消肿率=(溶栓前周径差-溶栓后周径差)/溶栓前周径差。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。采用成组设计的t检验检验两组之间的差别是否具有统计学意义。检验水准设定为=0.05。

2 结果

两组治疗效果的比较见表1。由表1可知,两组在治疗后效果都比较好,观察组治疗前患肢与健肢周径差为5.9±2.0cm,治疗后为1.1±0.7cm;而对照组治疗前患肢与健肢周径差为5.5±2.2cm,治疗后为1.9±0.6cm。与对照组相比,观察组的消肿效果更好,且两组之间的差别具有统计学意义(p

3 讨论

溶栓和手术取栓治疗是目前治疗静脉内血栓最常用的方法,两种方法各有其优缺点,目前血栓治疗方法的选择仍然存在争议[1]。部分学者认为只有下肢深静脉血栓引起股青肿时才是手术的适应证,而对与大多数急性下肢深静脉血栓应将药物溶栓治疗作为首选[2]。然而,有关研究表明[3],急性下肢深静脉血栓采用药物溶栓疗法并不能明显改善远期疗效,仍有50%将遗留下肢深静脉血栓(DVT)综合征的危险性。国内外有关研究表明[4-5],与传统的溶栓保守治疗相比,对急性下肢深静脉血栓进行早期的取栓手术治疗效果更加明显,并且能够减少远期后遗症的发生率。更重要地是,可以避免血栓演化过程中对深静脉瓣膜的破坏,对瓣膜起到很好的保护作用。本院以往采用传统的溶栓治疗结果表明,多数患者接受7～9d溶栓治疗后,患肢肿胀不能完全消退,近期效果不能令人满意。本研究结果表明,与对照组相比,观察组的消肿效果更好,且两组之间的差别具有统计学意义(p

急性下肢深静脉血栓的并发症包括肺栓塞、股白肿、股青肿和血栓形成后综合征等。其中肺栓塞是导致病人死亡或截肢的主要因素,是该病最严重、最凶险的并发症。而血栓形成综合征也会使患肢处去功能,严重影响病人的生活质量。传统的治疗方法存在如下缺点:①必须使用造影剂,这对于肾功能不全者或者造影剂过敏的患者将引起不良反应;②操作过程难免接触X射线,这也会在一定程度上给医患双方造成辐射,影响他们的健康[6]。然而,下腔静脉滤器恰恰可以解决来自下肢深静脉的大块血栓,大大降低肺栓塞的发病率[7]。传统的方法是通过X线成像的引导,将经穿刺股静脉或颈静脉置入的下腔静脉滤器放置到肾静脉水平以下的下腔静脉中完成的。

总之,研究结果表明超声引导下的滤器植合手术治疗急性下肢深静脉血栓形成具有较好的疗效,能够快速溶解血栓,快速恢复深静脉的血流通畅,临床症状可以明显改善,治疗方案也安全可靠。值得进一步在临床上推广应用。然而,该方法也存在一些缺陷,需要在以后的实践中不断完善提高。

参考文献

[1]董国祥.急性下肢深静脉血栓形成的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(4):2102211.

[2]祁光裕,刘浩,戴毅,等.85例下肢顺行静脉溶栓治疗分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(5):3492350.

[3] Greenfield LD, Proctor MC, Cho KJ, et al. Extended evaluation of the titanium Greenfield vena caval filter [J]. J Vasc Surg,1994,20(3):458-465.

[4]黄晓钟,王鹏,张皓,等.下肢深静脉血栓形成165例的治疗分析[J].中华普通外科杂志,2002,17(11):6662667.

[5] Plate G, Eklof B , Norgren L , et al . Venous thrombectomy for iliofemoralvein thrombosis22102year results of a prospective randomized study [J]. Eur JVasc Endovasc Surg , 1997,14(5):367-374.

篇12

内科自我鉴定1

转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较厉害的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。

这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很不好意思。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了。

这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她再熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......

书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在游戏中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。

所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着住院医师名单，等几个七年的同学取得了住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。

最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。

等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

内科自我鉴定2

在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压并心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和鉴定经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学xxx步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

内科自我鉴定3

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系。

在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和鉴定经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

篇13

药物流产是女性计划外妊娠的非手术补救方法，该方法相对较为简单，同时不会对患者身体造成严重的损伤，因此在临床中使用较为广泛，目前临床中针对该类患者常常使用的药物有米索+米非司酮[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月～2015年8月在我院接受治疗的早孕药流患者200例作为此次研究对象，将所选取的200例患者随机分为观察组与对照组，每组患者100例。观察组100例患者中，年龄20岁～29岁，平均年龄（26.5±3.6）岁。对照组100例患者中，年龄21岁～30岁，平均年龄（26.9±3.8）岁。观察组患者在病程以及年龄等一般资料上差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 观察组与对照组患者在常规药物流产基础上，实施不同的护理。观察组100例患者给予护理干预，对照组则不使用任何的护理。流产药物使用：米非司酮25mg，2次/d，第3 d口服米索前列醇0.6 mg。患者在实施药物流产成功之后用交谈方式，对患者心理特点实施统计，同时实施护理满意度调查。

100例观察组患者的具体护理方法是：药物流产之前心理特点和护理方法：①在该时间段内早孕药流患者的心理特点主要为害羞以及恐惧。针对该时间段内患者出现的不同心理状况，医护工作者一定要给予患者热情的接待，关心患者的身体状况。②在护理时，医护工作者应该做到语气委婉，态度谦和，最大限度的降低对患者不良刺激，在对患者实施相关的检查与治疗之前，让患者和患者家属了解与熟悉检查对疾病治疗的重要性。③应该保护患者的隐私，医护工作者与患者真正的相互信任，减轻患者紧张与焦虑的情绪。患者药物流产之后的心理特点和护理方法：①在该时间段内患者的心理特点主要体现在对药物流产的效果存在担忧。由于药物或多或少的存在一定的副作用，比如呕吐以及腹泻等。因此护理工作者在护理过程中一定要密切观察患者情况，一般的副作用在药物停止使用之后，其副作用往往也会停止。②在治疗过程中患者一旦出现较为严重的不良反应，应该及时使用有效的药物实施治疗，同时告知患者和患者家属药物的副作用为正常情况，提升患者对药物流产之后身体恢复的信心。③对部分患者担心疼痛的情况，作为医护工作者应该引导患者正确释压同时采取最为有效的方法对患者疼痛进行缓解。患者药物流产成功之后护理方法：药物流产顺利结束后护理工作者应该要求患者留院观察40 min，如果没有任何异常状况，可以离去。期间护理工作者需要对患者讲述药物流产之后需要注意的问题和相关知识，针对患者的不同情况确定患者避孕方法。

1.3统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2结果

在早孕药物流产患者完成相关护理之后，实施护理满意度调查。调查发现，观察组100例患者中，对护理满意的患者有95例，占观察组人数95%，对照组100例患者中，对护理满意的患者有61例，占对照组人数61%。观察组的护理满意度达到了95%，优于对照组的61%，二者差异有统计学意义，P

3讨论

药物流产又称药流，是指米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床[2]。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物终止妊娠，是近20年来的新发展[3]。目前常用的药物是米非司酮片和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产前需要注意的问题是：①药流前做B超检查，排除宫外孕，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药流；②药流必须是停经49 d之内的受孕者，年龄在40岁以下；③身体状况良好，无禁忌证。禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等；另外，要选择有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流，多加观察，以防不测；最后，药流严格按医嘱按时复诊是药流前注意事项中不容忽视的[4]。

根据早孕药流患者药物之前以及药流之后完全不同的心理特点，分析具体护理干预方法，不但能够有效减轻患者恐惧以及担心的心理，同时还能够提升患者对药流耐受力以及患者和患者家属对护理的满意程度[5]。

参考文献：

[1]戴晓梅，高静.护理干预对早孕药流患者遵医行为及满意度的影响[J].医学理论与实践，2013，22（22）：3059-3060.

[2]李娜娜.护理在早孕药流流产中的作用[J].医学信息，2014（9）：311-311.