医疗常识与急救范文

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篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.284

医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生分歧,当事人要求追究责任或赔偿损失的。目前随着人们法律意识的增强,病人及家属在就医过程中应用法律武器来衡量医疗行为和后果的意识也逐渐提高。近年来医疗纠纷呈上升趋势,赔偿的额度也越来越大[1],已成为困扰医院发展的难题之一,也是影响临床医生和护士工作积极性的主要原因。现将医疗纠纷的原因和护士长处理纠纷的技巧报告如下。

常见医疗纠纷的原因

规章制度落实不到位:尤其是查对制度落实不严格,造成打错针、发错药、漏输液体、执行时间针、药不准时或遗漏,甚至把过期的液体给病人输等。另外有的责任心不强,在监护设备使用时,而无人观察,对于报警提示漠视,也未及时发现病情变化,抢救器材失灵,如吸引器无负压、电源插座没电等。还有的设备使用不当,如输液泵或注射泵只要不报警,也不注意输注情况,甚至很长时间药液都没滴而没有发现。同时抢救药品不到位,使用特殊药品未尽到注意责任,导致病人心率忽快忽慢、血压忽高忽低或液体外渗等。

技术水平不高:动、静脉穿刺成功率低,留置尿管或胃管疼痛创伤大,护理设备使用不熟练,尤其是抢救病人时不能正确使用急救器材和实施护理操作,而延误病人的抢救。

医护、医患、护患沟通不到位:如医生告诉病人需做某项检查或操作,但未通知护士,所以当病人问到护士时,护士只能说不知道,往往就造成了误会或导致纠纷。有些特殊病人应用的特殊药物,医生未交待护士,但护士也不主动询问医生,该维持的液体没维持,从而造成了不良结果。护士执行侵入性医嘱时,未向病人或家属尽到告知义务,未得到理解和支持,导致医疗纠纷的发生。

护理人员服务态度欠佳:当病人或家属提出要求而得不到满足时,护士又不能给予合理的解释,或解释的方式与方法不易被接受,尤其当节假日和夜班时段护理人员少、工作任务重时,护士最易出现不耐烦的态度,极易导致纠纷的发生。另外病房设施陈旧、损坏修理不及时、室内温度达不到病人的满意、饮食不合口味等也都可引发纠纷。

住院计费出现失误:在病人住院期间,护理、医疗及诊查等部门,无论哪个环节计费出现失误,患者都会找到护士询问,但如果护士解释不到位,就会激化矛盾,尤其在病人病情加重、抢救或治疗效果不理想时,往往将不满情绪发泄到医护人员身上,而引起矛盾或纠纷。

护士长处理医疗纠纷时需具备的基本素质和技巧

护士长的基本素质:护士长必须要具备较高的政治素质、法律知识和综合业务素质,要有人文科学和心理学知识,还要有洞察分析能力以及语言沟通的技巧。处理医疗纠纷的核心是控制和解决纠纷[2];处理纠纷的原则是公平、公正、实事求是、就事论事;处理纠纷的手段是强化沟通、换位思考;处理纠纷的技巧是先处理心情,再处理事情,态度要热情,立场要坚定;处理纠纷的方法是先聆听后表态、先科室后机关。

护士长处理纠纷的技巧:①先处理心情,再处理事情:当发现病人或家属对医院科室不满意而提出投诉或发现病人及家属在病区吵闹时,护士长要主动站出来表明身份,使用安慰性语言把他们的情绪先稳定下来,认真倾听病人或家属对科室工作的意见。若是对医疗、辅诊等其他部门的意见,也要表明自己愿意代他们转达,目的是控制局面不要让事态扩大。当病人或家属诉说时,要边听边记,耐心听完整个过程;当他们叙述完毕后,要表明态度,根据具体情况做出公平处理。如属于护士长管辖范围的事情,要立即帮助解决;若超出护士长管辖的事情,要承诺帮助反映。对由于规章制度落实不到位、责任心不强、技术水平不高,并且给病人造成伤害的医疗纠纷,要积极面对,反复协商,力争在科室范围内解决。对护理人员服务态度欠佳或医护、医患、护患沟通不到位而引起的纠纷,护士长首先要向患者作自我批评,然后携当事人一起向患方赔礼道歉,力求双方消除隔阂,达成谅解。对住院计费出现失误的,要立即更正或联系相关部门给予及时更改。对由于病房设施老化、损坏修理不及时、温度达不到病人满意、饮食不合口味等,护士长要立即协调相关部门解决,一定要站在病人的角度为病人争取最大利益,切忌搪塞和敷衍。②态度要热情,立场要坚定:有些医疗纠纷是由于病人或家属对医学未知性不理解,特别是在病人或家属文化水平较低的情况下,患者单方面认为是医疗差错和医疗事故,为此对于此类纠纷,护士长一定要耐心给予解释,但是在原则问题上不能让步。护士长是临床一线的领导,在病人和家属中享有尊严和威信,平时护士长与病人家属建立了良好的护患关系,遇事护士长出面对解决纠纷有益无害。但对于无理取闹的恶意医疗纠纷,往往超出了护士长的能力范围,所以在护士长耐心解释而无法解决时,一定要及时上报相关部门并积极配合,使纠纷公平、公正的得到解决。

讨 论

医疗纠纷的产生是多方面的,原因也是极其复杂的,既有医方的原因,也有患方的原因,而且还有社会、伦理、心理等诸多方面的原因,但最关键的原因就是病人对医院服务不满意而引起的。医疗纠纷无论是何种原因引起以及采用何种方式解决,对社会、对医患双方都会造成很多不良影响。为此护士长作为医院的基层管理人员,在预防和处理医疗纠纷的过程中,只有做到早发现、早介入、早处理,才能使纠纷解决在萌芽状态。同时护士长应具有的预见能力、依法维权能力、处事不惊的能力以及良好的沟通能力,对避免事态扩大和妥善解决医疗纠纷发挥着无可替代的作用[3]。总之,作为护理管理者,要加强监督管理,严把护理质量关,维护患者合法权益,以优质的服务态度和丰富的理论知识以及精湛的技术,为病人提供全程服务,最大限度地保证病人的安全,减少医疗纠纷的发生。

参考文献

篇2

结果急救知识了解的程度与文化程度密切相关,农村居民对急救知识的了解非常少且获得急救知识的途径单一,但居民获取急救知识的意愿很强。

结论应积极采取措施对社区居民进行相关急救知识的培训,提高基层医疗质量。

[关键词] 农村居民;急救;常识

[中图分类号] R195.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2009)15-0019-02

随着我国社会经济的高速发展,人们生活水平不断提高,人口老龄化问题逐步显现,各种急症和意外事故的发生率明显提高[1\],公众的急救水平已成为人们生活水准和社会发展水平的标志之一,但急救知识的普及尚未达到全民化。为此,笔者调查了甘肃省临夏州永靖县320名居民对急救常识掌握情况,并对急救知识的普及程度、急救意识、急救措施等方面进行分析探讨。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2008年7月12日～17日甘肃省临夏州永靖县居民,被调查者中40～60岁为135人(45.15%),40岁以下61人(20.40%),60岁以上为103人(34.45%)。

1.2 方法 采用问卷调查法和随机抽样法,结合统计学软件完成数据统计分析。调查内容主要包括以下几个方面:文化程度、获取急救知识的途径、遇到急症时首先采取的措施、居民是否需要掌握一些常见急症的紧急处理方法等。发放问卷320份,回收问卷309份,有效问卷299份,回收有效率为96.7%。

2 结果

2.1 文化程度 具有大学(大专及大专以上)文化程度的31人(10.37%),高中(或中专)文化程度的有46人(15.38%),其余是初中及以下文化程度,居民文化程度普遍偏低。

2.2 获取急救知识的途径 电视广播等媒体201人(67.22%),网络1人(0.33%),报刊书籍33人(11.04),子女(父母)20人(6.69%),亲戚朋友15人(5.02),其他29人(9.70%)。

2.3 遇到急症时首先采取的措施 找邻居帮忙18人(6.02%),自行处理128人(42.81%),不知所措14人(4.68%),拨打紧急电话29人(9.70%),紧急赶往医院诊所98人(32.78%),其他人12(4.01%)。

2.4 是否需要掌握急救常识 非常需要287人(95.98%),不需要6人(2.01%),无所谓6人(2.01%)。

2.5 是否希望获得急救常识 非常需要285人(95.32%),不需要3人(1.00%),无所谓11人(3.68%)。

2.6 希望通过什么方式获取急救常识 政府组织医疗队宣传教育90人(30.10%),居民自己通过各种方式获得122人(40.80%),社区卫生服务站演练、培训26人(8.69%),其他(朋友、亲属)55人(18.39%)。

3 讨论

3.1 存在的问题

3.1.1 居民急救意愿很强 调查结果显示:95.98%的人认为非常需要掌握急救常识,95.32%的人非常希望获急救常识,这说明社区居民的急救意愿很强。

3.1.2 居民获取急救知识的意识和知识水平较薄弱 40.80%的居民认为自己应该通过各种方式和途径获得常见急症的紧急处理方法,30.10%的居民认为应该由政府组织医疗人员普及常见急症的紧急处理方法。在获取急救知识的途径中有:67.22%的居民是在日常生活看电视、听广播时无意中得到一些急救常识,提示媒体是群众喜闻乐见、利用率最高的传播方式[2\]。而作为容量大、更新快的网络只有0.30%的居民使用这一途径获取急救常识,说明居民获取急救知识的途径较单一,而且过分依赖于政府或其他组织,说明居民获取急救知识的意识和水平较薄弱、自主的健康保健意识和水平较低。

3.1.3 居民文化程度低下直接影响急救意识和急救水平 具有大学(大专及大专以上)文化程度的只有10.37%,高中(或中专)文化程度的有15.38%,居民文化程度普遍偏低。居民由于文化程度的不同,接受能力也不同。文化程度较高者,对疾病的发展及转归,认识比较科学明确,文化程度低的家属,受其自身文化知识的限制,对疾病信息了解较少[3\]。

3.1.4 政府或相关医疗机构对急救常识宣传力度不够 政府、社区卫生服务机构对急救常识宣传力度不够也是导致居民急救知识匮乏的主要因素。在调查中,有居民反映以前几乎没有专业机构或个人进行过急救常识等医疗知识的宣传,并表示希望以后多开展一些这样的活动。

3.2 对策

3.2.1 增强居民的急救意识 近年来,洪水、地震、森林火灾等自然灾害频繁发生,2008年发生在我国的震撼世界的冰雪灾害和汶川大地震带给人们的既是灾难又是教训,自然是无情的,但是作为自然的主宰――人类应该以什么样的态度面对这一切灾难。应该加强居民的自救、互救意识,使得居民在面临急症时,能够理智的做出自救、互救措施。

3.2.2 普及、强化急救常识

3.2.2.1 充分利用电视、广播、网络等媒体普及急救常识调查数据显示,通过电视广播等媒体获得急救知识的人占67.20%,而我国的电视广播等媒体没有相对固定栏目和时段对急救常识进行宣传,只有在遇到大型灾难时(如2003年的非典,2008年的汶川大地震),才在短时间内针对此现象进行一些防范措施的宣传和介绍。因此,居民获取急救知识的途径是非常单一的。随着科学技术的发展,各种传媒介质的普及,信息的传递越来越快,人们的视野越来越宽广。因此,应该充分利用电视、广播、报纸,网络等媒体宣传急救知识的基本知识和传授必要的操作技术。

3.2.2.2 争取政府职能部门的支持,组织长期、有效的急救常识和技能宣传、普及活动 有文献报道急危重症患者死于原发病不到10%,多由于抢救时延误、并发症加重而死亡[4\]。挪威从1965年开始,就把心肺复苏初级救生操作术纳入学校课程中,在全国200百万人中,有40万人受训,在15年中已有1000名淹溺者经现场心肺复苏后获救。日本消防厅每年印发急救手册,举办市民急救知识讲座等方式进行教育,听众每年达15万人。德国把能否掌握心肺复苏初级就生术作为驾驶员获得驾驶执照依据之一[5\]。我国人民应积极吸取可取之处。教育是提高人民素质的基础,而教育的发展是国家发展的重要组成部分。它不仅需要每一个国民自己的努力,更需要政府的大力支持。因此,政府组织长期、有效的宣传活动是增长居民急救常识,提高居民急救防患意识的重要手段。从2004年开始,德国联邦政府开始重视在中小学生中开展急救知识普及工作。政府规定10～16岁的青少年要接受1.5 d的课程学习(心肺复苏、外伤的处理),10岁以下的儿童可以参加8 h急救课程学习(主要是心肺复苏知识),培训者采用招标形式,学习方式包括理论和操作练习。在德国北莱茵州每年培训学生17 000名[6\]。所以有关政府部门也应该借鉴一下,出台相关的政策和措施,首先应从自身重视医疗方面存在的问题,予以解决。如将部分常用急救技术编入中小学课本中由老师传达给学生,还可以以多媒体的形式展现给广大群众,并且请相关人员就地指导,进行实地演练。各个地区的医疗机构应明确自己的责任不仅仅是救死扶伤,还应根据当地人们的需求特点,选择通俗易懂的健康知识,采取针对性、切合实际的居民参与培训方式,提高居民日常生活以及突发事件发生时的急救意识,教会他们采取适当的救护措施,避免急救时机的延误[7\]。

3.2.2.3 提高居民文化程度 被调查居民文化程度偏低是导致居民急救知识匮乏的重要因素。87.63%的人不知道心肺复苏术,由我们详细解释后才明白其一二,其中74.25%属学历偏低或无学历者即文盲。因此在院外急救知识及技能培训中,应首先强化学习意识教育,提高人们对院外急救知识及其技能的认识水平[8\]。尤其对文化程度较低者进行急救知识及措施等安全防范教育大有必要,刻不容缓。

农村居民对急救知识的了解还不是很全面,这种局面的出现无疑与我省经济的迟缓发展,居民文化素质普遍较低,政府宣传力度、广度和深度较小有密切关系。因此,进一步加快农村经济发展、加大政府的投入力度;加强农村医疗卫生科普知识的宣传,尤其是急救知识的宣传,提高全民的思想文化素质和科学文化素质,丰富教育内容,加强对医疗卫生科普知识的学习和宣传是当务之急。

参考文献:

\[1\]郑小坚.开展全民急救知识普及与教育 提高群众的自救互救能力\[J\].中国急救复苏与灾害杂志,2007,2(9):545-546.

\[2\]徐守旗,史新巍,唐芹,等.城市社区卫生知识科学普及方式研究\[J\].中国健康教育,2007,23(8):573-600.

\[3\]袁艳春,陈阿利,陈红.急救患者家属需求调查与分析\[J\].齐鲁护理杂志 ,2006,12(6):1091.

\[4\]吕传柱,周才旺,张玉霞,等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用\[J\].中国急救医学,2002,22(6):370-371.

\[5\]李圳英.普及初级心肺复苏术的必要性\[J\].岭南急诊医学杂志,2007,12(5):374.

篇3

这对母女居住在威斯康星州的希博伊根市，在晕倒前几个月，母亲坎达丝・赛弗思曾因为严重的肺炎导致肺部大受创伤。事发当天，坎达丝・赛弗思因哮喘发作导致呼吸困难，就在她上楼去取氧气呼吸器的时候晕倒在地，而她的未婚夫因为上班而不在家。

你无法想象一个10岁的小女孩在面对这种突如其来的状况时，竟然如此冷静：麦迪逊・凯斯德发现母亲不醒人事后，立刻拨打了911寻求帮助，然后她和12岁的伙伴一起对母亲展开抢救，对其实施心肺复苏法：麦迪逊・凯斯德对母亲进行人工呼吸，而她的小伙伴则重击她母亲的胸膛。4分钟后，救援人员赶到了她家，并将她母亲送到了当地医院。

她的行为源于电视剧，关于心肺复苏法的技能和知识竟然都是她从电视上学到的。麦迪逊・凯斯德告诉当地媒体：“我和妈妈每周四都要看《实习医生格蕾》，我从电视里学到这些急救知识的。”而她母亲则感叹说：“他们都说如果不是我女儿冷静地拨打911，并且采取了急救措施，我就不可能在这儿谈起这事了。”

《实习医生格蕾》是一部热播医疗剧，讲的是实习医生们在一家虚构的医院里所经历的生命与死亡的故事。该剧在美国ABC电视台播出后，每集平均吸引了1900万人观看。

近日，被喻为中国版实习医生格蕾的《青年医生》热播，却因医学常识存在诸多错误而引发了争议。

一边看一边打假

毫无疑问，医疗剧中一些常用的医疗手法，对普及医疗常识是有益的。但前提是这些手法必须科学、正确。

遗憾的是，国内不少冠以“医疗励志电视剧”之称的医疗剧，却频频令医学界人士大跌眼镜，惊呼“基本上是胡编”、“几乎是一边看一边打假”。

当下最火的电视剧非《青年医生》莫属，这部剧讲述了某三甲医院急诊科一群青年医生梦想与成长的故事，自11月中旬在四家卫视播出后，收视率节节攀升，网络点击率已过4亿。热播同时，质疑声和批评声也此起彼伏。虽然贴着“医疗行业剧”标签，但这部“医疗剧”却用很多笔墨展示一群年轻医生的恋爱纠葛，而且在不少急救手法和医疗常识上被观众质疑“非专业”。

其中，针对药品剂量错误的吐槽声最甚。微博中有一则关于《青年医生》流传甚广的吐槽：“《青年医生》的硬伤是欺负全国几百万医务人员都没时间看电视剧吧？拍之前也不找个专业人士给剧本把把关――9%的生理盐水，你腌咸菜呢？40ml的甲强龙，你治霸王龙啊？速尿10g，你要制造木乃伊吗？200ml的血送化验，你家机器口渴了吧？这是抢救吗？是助力升天啊！”

在对2000名医生做调查的基础上，医学专业网站丁香园总结了医疗剧中最常见的错误，其中医生们最无法容忍的是 “没有无菌观念”、“片子拿反了”、“抱着骨折患者到处跑”、“边手术边打电话”、“气管插管还能说话”等常识性错误。

生理盐水等确实违背常识

网友吐槽的这些医学知识是不是真错得离谱？对于吐槽最多的 “9%的生理盐水”、“40克甲强龙”和”10克的速尿”，这三个说法确实违背医学常识。其实，生理盐水的正确使用量为0.9%、甲强龙的正确使用量为40mg、速尿的正确使用量为10mg。

生理盐水，是指生理学实验或临床上常用的渗透压与动物或人体血浆的渗透压相等的氯化钠溶液。用于不同动物时，氯化钠溶液的浓度各不相同，其中，用于两栖类动物时是0.67%～0.70%，用于哺乳类动物和人体时是0.85%～0.9%。人们平常点滴用的氯化钠注射液浓度是0.9%，其中氯化钠的含量和浓度跟人体氯化钠浓度恰好相当。如果注入浓度9%的氯化钠，由于细胞外面的液体浓度比里面的浓度高，细胞只能不断把里面的水吐出去，呈现“腌咸菜”的脱水状态。

不过，临床也有10%的盐水，主要用于纠正体内钠含量很少的低钠血症患者，不过也是要加生理盐水，配成低浓度盐水使用，不能直接使用10%的盐水。直接注入的话，会造成血液浓缩、脱水，引发高钠血症，甚至昏迷以致生命危险。

关于“40克甲强龙”的说法，《青年医生》编剧徐萌曾表示过这是演员的口误。甲强龙是一种糖皮质激素，主要治疗过敏性休克、哮喘等疾病，临床上用途很广泛，一般剂量单位是毫克。如果真按剧中所说的40克量治疗，差了一千倍的剂量，副作用巨大，有可能出现生命危险。同时，临床上确实有用大剂量甲强龙冲击治疗脊髓炎等特殊疾病的方法，但最大剂量不过1克。

至于速尿（呋塞米）是一种强效且作用迅速的利尿药，电视剧中用于抢救心力衰竭没错，但是剂量大错。一般采用肌肉注射或者静脉注射，20mg起用，不够再加，口服则40mg起用，每日最大不超过1g，否则会出现过度利尿，引起脱水、肾毒性和电解质紊乱。

突发心脏病怎么用药

除了生理盐水等医学常识外，还有一些错误的急救手法也是让“看门道”的医生们吐槽不已。

开篇第一集，一位名叫高翔的26岁心肌梗塞患者被推进急诊室，家属围在病床边哭作一团。微博认证为“急诊医生，美国心脏协会急救培训导师”的网友“急诊夜鹰”说：“主任没到，氧气都没吸，心电图也没做;主任一到，居然先看瞳孔。”同时“急诊夜鹰”给出正解：“如果心跳已经停止，要启动心肺复苏，另外查看反应也先看是否还有呼吸、脉搏。”

首先，心脏病发作急救应该从预防做起，如果有以下危险因素，可能就要小心了。研究表明心梗的易患因素主要有：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、家族遗传史、体力活动减少、年龄（40岁以后发病率明显升高）、男性（女性绝经之后危险性大幅升高）。

心脏病发作医学上被称为急性心肌梗死，作为普通人如何识别自己或者他人可能是急性心肌梗死呢？

很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要症状，其实胸疼可以不典型甚至不出现，另外疼痛的部位可能也不仅仅局限于胸部。包括胃灼热、消化不良;背部、下巴、颈部、肩部的不适;气短、恶心、呕吐都可能是急性心肌梗死的表现形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者症状会不典型，必须引起大家的重视。

有观点认为，硝酸酯类药物（以硝酸甘油为代表）具有扩张冠脉血管的作用，应是冠心病患者家中最重要的应急药物。一旦胸痛发作，吸氧的同时给予舌下含服硝酸甘油每五分钟一次，可重复3次，直到急救医生到来。这种急救方法在微信和微博中广泛传播，但是并不正确。

冠心病发作有很多种类型，包括心绞痛发作和急性心肌梗死。发作时主要症状都是胸痛，普通人很难区分是哪种类型，一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的，且风险相对较小，禁忌情况不多。但心肌梗死却不是这样，普通人不能区分到底是哪一种类型，自然不能盲目使用硝酸甘油。随着药物研究的深入和对临床病例的观察。美国心脏协会（AHA）2010版心肺复苏指南明确指出，硝酸甘油切不可乱用。

另外，尽早应用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者对阿司匹林不过敏，没有活动性胃肠道出血都应该给予阿司匹林。但服用肠溶阿司匹林不行，这时需要药物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片（嚼服）或者阿司匹林泡腾片（化在水中引用）。剂量为160到325毫克。一般泡腾片的剂量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片剂量为75毫克，需要服用3～4片。对于恶心、呕吐等上消化道症状明显的患者还可以考虑使用阿司匹林栓剂，推荐剂量为300毫克。

CPR怎么做才对

同时，“急诊夜鹰”还提到了要使用心肺复苏法，心肺复苏法就是小女孩麦迪逊・凯斯德对妈妈施救的方式。实际上，在生活和影视作品中，使用心肺复苏法――也就是CPR，来进行急救的场景越来越多见，因为心跳停止意味着全身器官无法得到血液供应，而脑组织对缺血缺氧十分敏感，脑组织血供中断后，5分钟后即可出现不可逆损伤。因此这一步的救助在很大程度上决定了患者能否“复活”，以及复活后生活质量如何，如果脑死亡，那么即使救活，也将变成植物人。

这也让人们体会到这种急救措施的有效和重要。那么，CPR到底应该怎么进行呢？

首先，进行CPR是有前提的。许多人对于为什么使用CPR，什么情况下能使用CPR并不了解，以至于出现只要有人晕倒了，就会有人自告奋勇上去进行胸外按压，希望能够挽救患者的生命，这种“逢晕必按”的情况。

传统CPR简单地概括起来就是ABC三步（Airway， Breathing， Circulation）――建立气道，进行人工呼吸和通过胸外按压的方式辅助血液循环。不过，由于发现胸外按压对院外抢救的意义比人工呼吸要大得多，目前的CPR步骤已经调整成了CAB，把胸外按压放在第一位。

所以，现在CPR的口诀是DRCAB：D（Danger）是指施救前要确认环境安全，R（Respons）是指要及时呼叫急救中心。

C（Circulation）指胸外心脏按压，施救者让患者仰卧，施救者手腕、肘、肩三点成直线并与地面垂直。两手交叠在两连线中点快速有力按压30次。按压速度大于等于100次/分钟，按压深度至少5厘米。特别要注意的是，在开始CPR之前一定要解开患者的全部衣物（包括内衣、领带）。

A（Airway）开放气道。用仰头抬颌法将患者的头向后压以开放气道（车祸等外伤情况不可用此法，建议此种情况下仅作心脏按压，或使用急救培训所教授的其他方法），将患者头偏向一侧，用手清理口中的异物（包括假牙），确认无异物后将头转回。观察患者有无呼吸，若有，将头偏向一侧;若无，保持头处于仰卧状态

B（Breathing）人工呼吸。施救者捏住患者鼻翼，用口包住患者口腔向口腔中吹气（如有条件可隔纱布、衣服等吹气）。每次吹气一秒，同时观察患者胸廓是否起伏。

CPR的主要作用是在患者的心脏停止跳动时，通过胸外按压促使全身血液进行循环并恢复心跳。所以在进行CAB之前，首先需要通过触摸颈动脉窦判断患者是否还有心跳。如果患者心跳有力，血液循环良好，只是因为短暂性脑缺血发作（TIA）晕倒，或者是因为颈椎病等晕了过去，则根本不需要进行胸外按压辅助循环，那心外按压恐怕只能带来不必要的附带损伤，譬如肋骨骨折，甚至由肋骨骨折引起的气胸等危及生命的情况。

突发半身不遂该怎么办

除了心脏病外，还有几种疾病也是突发型的，比如突发半身不遂和突发呼吸困难等，遇到这样的状况，我们该怎么办呢？

“半身不遂”其实是脑卒中的表现之一。脑卒中，俗称“中风”，是指各种原因（多为动脉硬化）导致的脑组织失去正常血液供应，从而出现的脑功能缺损。由于脑卒中多为大脑里某一支血管出了问题（称为“责任血管”），往往造成局灶性的脑功能缺损，因此一般不会出现呼吸心跳骤停，CPR在这通常没有用武之地。

又因为脑卒中的病因可能为脑梗死（缺血）、脑出血和蛛网膜下腔出血，针对这些原因进行的治疗有可能是完全不同甚至相反的，因此并不建议在院外进行救治，而应当尽可能在数分钟内赶到有条件进行脑CT的医院，在CT检查排除出血后，尽快通过介入或者溶栓的方法打通堵塞的血管，恢复梗死部位的血液供应。

对脑卒中的治疗，迅速是关键。通常认为在发病6小时内打通堵塞的血管可以获得治疗效果，而6小时后再打通血管则会造成脑组织再灌注损伤，加重病情。

突发呼吸困难患者如何急救

哮喘急性发作是常见的导致突发呼吸困难的原因之一。哮喘发作主要是由于处于慢性炎症状态的小气道发生痉挛所致。重度急性发作时会有说话困难、端坐呼吸、精神烦躁等症状，应尽快就医进行药物治疗。如果急性发作已经导致心跳骤停，应当立即进行CPR救助。

急性喉炎目前已经不多见，而异物吸入是更为常见的导致大气道梗阻的原因。患者双手卡喉是窒息的标志之一，其他表现还有无法说话、面色青紫等。如果气道完全梗阻，在患者有意识的情况下，应立即采用海姆利克手法（Heimlich Maneuver）：站在患者身后，双手握拳，置于胸骨剑突下方，向后向上用力，直至异物咳出。

如患者意识丧失，应立即拨打急救电话，同时检查呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，应该立即进行CPR。CPR操作中的胸外按压有可能会排出患者气道中的异物。

“抽风”病人如何急救

抽风多为癫痫大发作的症状。癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电的结果，其原因可能由于脑部的结构损伤，也有部分癫痫病因不明，可能与遗传相关。

因此癫痫大发作时也没有什么特殊的急救措施，保护患者不会因为抽搐而发生意外损伤即可。通常抽搐的发作时间不超过2分钟，之后可自行恢复，但如果癫痫发作持续10分钟以上，就不是普通的癫痫发作了，临床上称为“癫痫持续状态”，需要尽快就医，通过静脉用药终止发作。

在抽搐患者的保护方面，抽搐发作时应立即上前扶住病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。不要试图去防止舌头被咬伤，因为这样反而可能损伤牙齿。最好将病人颈部的衣着松开，在其头下放一个枕头，并让病人保持侧卧位，以防止分泌物等被误吸入气管。

《青年医生》剧中的六个不靠谱剧情解析

1 马路上发生车祸，一个被压在汽车里面的男子大声向程俊呼救，程俊听到男子的呼救声来到车外想把男子拉出来。

解析：车祸现场不能随意移动伤员，若伤员正身处危险境地，如燃烧的汽车内、车辆较多的马路上时，救助者应以不扭动伤员的方式，将伤员移到安全的地方。注意应该平行搬运。如果伤员昏迷，应垫高其背部，使其头稍后仰并偏向一侧，及时清除口腔中的呕吐物，防止窒息，切忌摇晃伤员头部。

2 程俊医生路遇连环车祸，只口头表明自己是医生，工作人员当即放心地递过生理盐水让程俊动手输液。当程俊得知车上没有活动输液支架后，随即自己用手高举输液瓶为伤员输液。

解析：救护人员在紧急现场救助中不可能随便相信一个自称是医生的路人，更不可能让其输液。正规的救护车上肯定配有活动输液架。急救车上的医护人员都具备进行急救的能力，一般来说是不会让别人来动手输液。另外，救护车上一般都有输液架，但是遇到太多伤员输液架不够用的时候，急救人员用手高举输液瓶为伤员输液也是有可能的。

3 程俊正在替一个伤员做心肺复苏的胸外按压步骤，频率并不是很快。

解析：胸外按压的频率应该至少为100次/分;胸外按压深度成人至少125px，胸部按压和放松的时间大致相等。每一次按压后要允许胸廓充分回弹，成人胸外按压∶通气比例推荐为30：2。同时强调持续按压，按压间断不超过10秒。如果按压的频率太慢难以起到抢救效果。

4 无菌手套被扔在生活垃圾桶里，戴好手套的手接触患者的衣服。

解析：在医院里一般会有两种颜色的垃圾袋，其中黑色垃圾袋是放生活垃圾的，黄色垃圾袋是专门用来放医疗废弃物的。使用过的无菌手套属于医疗废弃物不能丢在生活垃圾桶里。医生带好手套的手如果进行医疗操作一般是不能接触患者衣服的，哪怕是患者身上穿的是崭新的病号服也不行。

5 先天性心脏病患者感冒，被西瓜卡住气管，导致呼吸困难，欧阳雨露骑在患者身上实施海姆立克急救法让患者吐出西瓜，有网友认为应该是站姿才对。

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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

随着人们生活水平的提高，人口老龄化问题逐渐呈现，各种急症、意外事故发生率明显增加，人们对院前急救的需求日益增加。为了提高院前抢救成功率，医务人员除了提高操作技术水平，还要缩短急救反应时间、早期开展有效的心肺复苏术。现场目击者对急救知识的掌握程度，直接决定了心肺复苏术是否能够早期有效开展。将本市两所中学400名初二学生的调查问卷进行统计分析，为中学生现场救护知识和技能培训方案的制定提供依[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料 在本市两所公立中学的初二学生中随机抽取400人。其中男生211名（52.75%），女生189名（47.25%），年龄（14.501.50）岁。

1.2 研究方法 由研究小组设定封闭式调查问卷，其中20个两项式题目，10个比较式题目，均为单选题，共计30分。调查人员集中向被调查者介绍填写说明，现场发放问卷并进行填表指导，两所学校均在20分钟内统一收回问卷。回收400份，有效392份，有效率98%。

1.3 评价标准 问卷调查内容涉及：家人健康和体检状况、生活中自救互救常识的知晓情况、获取急救知识的途径三方面，每个方面占10分，家人健康和体检状况、生活中自救互救常识的知晓情况两方面评价标准均为：得0-3分者为不了解，4-7分者为基本了解，8-10分者为完全了解。获取急救知识的途径方面评价标准为：得0-5分者为获得途径贫乏，6-10分者为具备正常获得途径。

2.结果

将各项分值录入统计表，采用SPSS13.0软件进行统计分析，通过2检验，比较男女生差异没有统计学意义（P>0.05）。学生对家人健康和体检状况：不了解的210人（占53.57%），基本了解的172人（占43.88%），完全了解的10人（占2.55%）。学生自救互救常识知晓情况：不了解的375人（占95.66%），基本了解的15人（占3.83%），完全了解的2人（占0.51%），见表1。学生获取急救知识的途径：获得途径贫乏的377人（96.17%），具备正常获得途径的15人（3.83%）。中学生对急救知识了解程度不足，对2015版国际心肺复苏指南中的内容知晓率低于5%。

3.讨论

目前我国心搏骤停急救的成功率不到1%，全世界的平均水平是2%，而发达国家存活率达到60%，在美国一些城市甚至高达74%[2]。有关资料显示：美国公众心肺复苏初级救生术普及占总人口比率1/4，在美国规定1/3以上的公众应学会院前急救，大中学校师生都必须接受心肺复苏等急救培训[3]。随着生活题条件的改善，中学生的身高，体重，生长发育迅速，心理，智力渐趋于成熟，操做能力强，具有强烈的求知欲望和参与意识。国外调查研究发现：13～14岁的儿童能完成标准的心脏按压；9～10岁儿童能够运用正确的按压手法和按压频率[4]。

本次调查显示：中学生对家长健康状况了解不足，急救知识知晓率很低，缺乏主动学习的意愿，而且获取急救知识的渠道很少。一旦家人或身边的人发生意外，他们没有能力帮助他人。为达到全面普及、学生百分百掌握，学校应设置培训课程，因人施教，制定不同的培训方式，努力实现救护知识普及常态化、规范化和制定化。培训学习内容以基础急救知识为主，还应涉及常见传染病、艾滋病的预防，指导健康饮食减少不良行为的发生，定期开展心理健康教育课程。学校没有专业的急救培训教师，可邀请医疗机构中急救经验丰富的专家作为指导教师，征召家长中的红十字成员共同参与培训，发挥协助作用，以期组建一支素质优良的培训队伍。

学生接受新鲜事物能力强，如果增加他们获取急救知识的途径，也能够提高急救知识知晓率。如果从小学开始设置相应的医疗救护课程，就能普及急救知识，增强救护意识，最大限度地减少意外伤害的死亡率。如果中学生每个学期能够接受一定课时的急救知识与技能培训，也可以使中学生具有一定的急救知识与技能。学校图书馆可以购进一些关于急救知识图文并茂的通俗读物，供学生阅读。电视、电台、网络也是很好的宣传途径，应该增加急救科普知识内容，让广大人民群众每天都能从不同渠道了解自救互救常识，懂得如何防止危害发生，学会突发灾害应急事件之后如何逃生。普及更新心肺复苏术的知识点，让猝死的患者能够在救护车到达之前，第一时间接受科学有效的救治，为后续的高级生命支持提供保障。

参考文献

[1]王艳华.江西省萍乡市安源区中学生现场救护知识与技能知晓情况调查[J].中国健康教育，2014，30（3）：281-282.

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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.711文章编号：1004-7484（2013-10-6157-01

120院前急救医疗服务体系的建立有助于城市功能和社会功能的实现，对于提高医院医疗服务质量有很大的帮助。院前急救病人涉及医学领域的各个方面，大多发病急、病情重、变化快。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，提高抢救成功率，减少致残率，具有极其重要的意义。但是我国120急救中院前急救工作由于受到各种因素的影响，所以存在的安全问题较多。为了提高120急救中院前急救质量，必须要重视院前急救管理，不断完善院前急救医疗服务体系。

1120院前急救的特点

院前急救是急救过程的首要环节，也是院内急救的基础。院前急救整合了院内急诊和院内其他综合救治技术，与一般的院内抢救相比，院前急救时间更紧张，一有呼救必须立即出动，一到现场立即抢救，抢救后根据病情转送至更好的治疗单位，及时接受更好的治疗[2]。充分体现了“时间就是生命”的紧急性。院前急救病人病情紧急危重、稳定性差，疾病种类涉及临床各科，在短时间内可能需要进行初步诊断、分诊和紧急处理。但急救现场因为突发性强，事发现场杂乱，患者多无思想准备，对医嘱的依从性差，急救条件也相对落后，造成急救效果不理想。因为客观条件限制较多，所以对医护人员的素质有更高的要求。这就要求急救医生掌握跨学科、跨专业的知识和技能，才能满足这类急危重症病人抢救治疗的需要。

2120急救中院前急救常见问题

2.1急救反应慢急救人员抢救意识不强，未能在规定时间内出车，驾驶员对道路不熟悉或交通不畅，造成延误到达现场时间。

2.2对院前急救的重视度不高医护人员对急救医疗观念的理解不深刻，存在着重院内、轻院前，把院前急救理解为只是迅速地把急危重症患者运到医院抢救就算完成了急救，没有认识到现场急救、途中监护和搬运方式的正确与否在急救中的重要性。

2.3急救资源配置不合理没有专业化的急救队伍，很多急救站都是由临床各科兼急救工作，使急救人员不能固定，其中相当一部分是没有急救经验的新进院的医生，对急救工作较为陌生，存在急救技能欠缺的问题。另外受环境条件限制，车载急救设备简陋，不能最大限度地满足现场急救需求。

3如何加强120急救中院前急救管理

3.1完善院前急救管理体系为了实现120急救中心“有求必应，有警必出，救死扶伤，病人至上。”的宗旨，要完善120院前急救体系，以“就近就急、就医院专长、病人意愿”为原则建立功能强大的指挥调度平台，将急救中心、急救站、医院急救科等联合起来，建立院前急救网络，在接到急救电话的时候才能在最短的时间内调动急救车辆到达现场。同时要建立院前急救管理制度，做好急救车辆随车记录，重视急救装备的管理。

3.2重视急救人员培训完善院前急救医疗服务体系，其中最重要的一点是要提高急救人员的综合素质。第一，要提高他们的风险意识和急救意识。第二，要培养把他们的责任意识，在工作中对自己岗位职责有清楚了解，时刻保持高度的责任心。第三，要进行严格的急救技能培训。定期对急救人员进行强化技能培训，让急救人员掌握常见疾病的院前急救操作知识，提高院前急救人员的专业素质。同时要根据院前急救的经验编写急救流程和操作规范，避免院前急救中失误的出现。

3.3急救物资准备急救车辆、物品、药品、器械要准备齐全、充分、完好，定期对急救物资进行检查和补充，排除不安全隐患，确保急救通畅。对于救护车要加强保养，保证安全顺利运行，能够发挥救、护以及转运的功能。

3.4做好院前急救知识普及工作120院前急救工作的顺利开展还需要社会公众的大力配合，社会中人们的急救常识增高了可以为院前急救工作创造更好的条件。所以要积极借助电视、报纸、电台等媒体对院前急救知识进行宣传，对拨打急救电话中要注意的问题进行明确，从而减少院前急救工作开展中的阻力。

4结语

总之，120院前急救对于患者及时治疗有重要的意义，建立完善的院前急救医疗体系能够保障急救工作的准时、准确，对于提高患者治疗有效率、挽救患者生命有非常重要的意义。完善的院前急救医疗服务体系要求建立完善的管理制度，配备充足的人员和物资，急救医护人员要有专业的医疗知识，从而能对患者病情准确判断和处理，提高院前急救效率。

参考文献

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（一）积极做好公立病院改革试点预备。积极落实《关于公立病院改革试点的指导意见》，切实做好公立病院综合改革试点预备；成立公立病院作废药品加成改革试点工作协调指导组，开展相关政策调研和相关基线查询，积极抓好公立病院作废药品加成单项试点工作；完善增强基本医疗保证定点医疗机构的监管意见，增强基本医疗保证定点医疗机构监管。

（二）积极开展临床途径试点工作。增强对组织开展临床途径试点工作的组织指导，至少在6家病院（含人民病院、中病院、妇保院、专科病院、大型厂矿病院和民营病院）开展临床途径治理试点工作，探究坚持合适我市市情的临床途径治理准则、工作形式、运转机制和评价改良系统，为在全市推行积聚经历。

（三）深化施行“黑暗·浅笑”工程。认真总结工程施行状况，进一步增强工程组织指导，做好患者筛查和手术，完善工程信息材料，核报工程津贴经费，坚持长效工作机制。本年5月1日前完成为全市一切具有手术顺应症的白内障和唇腭裂患者免费手术医治的目的，探究坚持不变的经费保证机制、审核评价机制和鼓励约束机制。

（四）增强病院数字化建立试点。稳妥推进以电子病历为基本的病院信息平台建立，规范医疗机构电子病历系统的使用和治理，履行《电子病历基本规范》，探究病院电子病历试点，开展数字化病院试点工作。

（五）探究医师多点执业试点工作。鼓舞高年资医师到基层服务，促进医学人才合理活动。

（六）增强重性精神疾病患者治理医治。对本辖区内重性精神疾病患者治理掩盖率到达15%，治理及格率到达90%。

二、具体增强卫生服务才能建立，不断提高医疗服务才能和程度

（一）增强医疗救治系统建立。增强医疗急救系统建立，增强医疗急救中间（站）的治理和硬件建立，提高院前医疗急救和应急救治才能。增强流行症医疗救治系统和采供血机构建立，完善市中间血站、市流行症院和10家县（市）流行症区的建立。

（二）增强县级病院服务才能建立。持续施行县级综合病院服务才能建立项目，保证2012年全市一切县级综合病院到达建立规范。

（三）增强“三基三严”培训审核。增强以“三基三严”为首要内容的岗位练兵活动，在全市组织开展临床基本技艺大交手活动。落实《病历书写基本规范》，持续履行《住院病历评分规范（修订版）》，增强病历内在，开展全市病历质量评选活动和技艺大交手活动。启动“走进西部”万名县级病院医师培训项目。

（四）积极参与创立全国“百家优质病院”活动。从本年起，卫生部在全国卫生系统开展“百家优质病院”创立活动，到2011岁尾，在全国范围内创立100所“国家级优质病院”、300所“省级优质病院”和500所“优质县病院”。指导各县市区卫生局和县以上病院积极投身全国“百家优质病院”创立活动，力争我市有更多的病院在创立活动中锋芒毕露。

（五）启动“诚信民营病院”创立活动。用两年时间，在全市开展“诚信民营病院”创立活动，依照省厅行将制订下发的《诚信民营病院评价规范》和施行方案。坚持守信鼓励、失约惩戒机制，对取得“诚信病院”声誉称号的单位在行业界予以优先支持，对失约民营病院或诊疗科目执行执业限制。

三、增强机构、人员、技能等的准入治理，规范医疗服务行为

（一）完善医疗机构准入，增强医疗机构设置审批治理。严厉敌手足外科专科病院、不孕不育专科病院等行将公布设置规范的审批；完善医疗机构治理信息系统，进一步规范医疗机构设置审批文书和档案治理。增强医疗机构审批治理，组织施行《医疗机构校验治理方法》，开展对全市健康体检机构和医疗机构设置审批大检查。

（二）完善科室设置准入，增强医疗机构科室建立。落实卫生部科室治理规范，指导病院增强重症医学科、重生儿室、血液透析室、麻醉科、手术室与消毒供给室等医疗风险较高的科室和部分建立，积极落实上级卫生部分公布的各类科室设置规范，开展科室准入治理，提高综合医疗服务才能。

（三）完善医务人员准入，增强医务人员执业治理。组织做好年度医师资历测验工作，探究乡镇执业助理医师测验试点工作。增强医师、护士注册信息系统建立和治理，积极探究开展医师按期审核工作，进一步规范并完善医师、护士执业注册工作。共同省厅开展第二批医疗美容主诊医师资历认定工作。

（四）完善医疗技能准入治理，规范医疗技能合理开展。坚持健全医疗技能临床使用审核工作准则，开展对卫生部第一批第三类及我省第一批第二类医疗技能的申报及准入治理，重点增强对心血管介入、血液透析、经天然腔道内镜手术等技能的准入治理。

四、增强医疗质量监管，提高医疗服务质量和保证医疗安全

（一）深化开展“医疗质量万里行”活动和大型病院放哨工作。重点增强医疗技能临床使用、临床合理用药和大型医用设备检查、围手术期、病院传染及临床用血的安全治理。增强医疗质量中心准则的落实，加大督导检查力度，对每个县市区至少检查1家病院，推进活动深化开展，持续改良医疗服务质量，保证医疗安全。统筹安排病院评审、创立全国“百家优质病院”、“医疗质量万里行”和大型病院放哨等工作，防止反复检查。

（二）坚持健全医疗质量治理与节制系统。以临床途径为切入点，积极履行单病种质量节制和医疗质量点评准则。

（三）增强临床药事治理。进一步完善处方点评准则、处方评价办法和公示方法，坚持并逐渐运转掩盖全市二级以上病院的监测系统，完善药物合理运用和不良事情监测准则，在全市二级以上病院逐渐履行临床药师准则，严厉品和治理。

（四）增强围手术期治理。依据《省手术分级治理方法》，规范我市手术分级治理，开展围手术期治理专项检查。

（五）增强急救中间（站）的科学治理。制订我市急救中间（站）治理方法和院前医疗急救工作规范、质量监督节制审核规范及相关治理准则，增强步队建立，合时开展院前急救技艺大交手活动，提高人员营业本质。

（六）增强临床实行室建立。进一步规范临床查验，组织开展医疗机构临床实行室的达标验收工作，合时开展临床查验技艺大交手活动。

（七）完善医疗广告和药械等治理。进一步规范医疗广告治理，严厉依照有关规则增强对医疗机构，尤其是民营医疗机构的广告治理，增强对医疗机构医务人员应用职务之便进行医疗道理、耗材、奶成品、婴儿用品等进行的推销监督治理和打击工作。

五、增强医疗机构安全治理，着力构建调和医患关系

（一）完善准则建立，增强治理培训。本年将进一步增强医疗机构的安全治理准则的制定和完善工作，切实完善相关的预警准则、监控制度、检查准则和责任追查准则，完善相关的诊疗安全治理规范，加大病院治理培训力度，分期分批举行培训班，重点是病院的三项准入治理、诊疗规范治理、医疗安全治理、医疗纠纷处置等相关政策和律例，推进全市病院治理职业化历程。

（二）突出安全治理重点，开展医疗安全检查。针对院感、血液等单薄环节，增强敌手术室、供给室、血透室、产房、重生儿室、内镜室、查验科等重点部分治理，增强对产科、骨科、儿科、心脏介入医治等高危专业开展检查，同步开展高值植（介）入医用耗材专项督查。

（三）积极完善医疗纠纷处置机制，持续开展安全病院创立活动。要进一步增强医疗纠纷治理，对照《病院投诉治理方法（试行）》要求，指导医疗机构做好坚持组织机构、装备人员、添加各类设备设备、规范投诉处置流程等工作，完善医疗纠纷处置机制。深化落实司法部、卫生部、保监会《关于增强医疗纠纷人民调停工作的意见》，积极推进医疗保险统保试点，完善医疗执业风险社会承当机制。积极开展医疗纠纷处置分配，持续开展安全病院创立工作，更新、细化“安全病院”创立工作考评规范，组织开展审核评价工作。

六、增强血液治理工作，保证血液质量与安全

（一）增强血液监管。认真贯实“二个方法、三个规范”和《省血液及原料血浆工作治理方法》，按期开展采供血机构执业检查，保证采供血（浆）安全、规范。

（二）增强采供血机构建立，增强质量系统建立。进一步增强宜春市中间血站和宜春市上生单采血浆有限责任公司采供血（浆）软硬件建立，严厉采供血治理、规范体检、采血（浆）、查验、质控、储存、输送等采供血工作，执行采供全进程监管。

（三）积极增强无偿献血工作。增强无偿献血组织、宣传和发起，改良无偿献血工作办法，增强固定自愿无偿献血步队的建立和治理，开展“世界献血者日”宣传活动，举行全市无偿献血表扬奖励活动。

（四）开展血液检测新技能试点。合时开展采供血机构核酸检测试点工作，缩短艾滋病人血液检测的“窗口期”，保证血液质量与安全。

（五）开展血液治理常识培训。尤其是要开展临床科学用血常识培训，提高医务人员的科学用血程度。

（六）增强病院输血科（血库）建立。切实完善病院输血科（血库）治理制定，改善软硬件前提，提高病院输血科（血库）建立程度，保证病院临床用血安全。

七、提高护理服务质量，增强病院传染治理工作

（一）进一步贯实《护士条例》和《宜春市施行<中国护理事业发展规划大纲（2005－2012年）>方法》的各项办法，做好总结评价工作。

（二）增强临床护理工作，增强基本护理，切实提高护理服务质量。在全市开展“优质护理服务示范工程”活动，组织开展“示范病院”、“示范病房”创立工作，坚持一批典型，发扬示范效果。

（三）贯实《综合病院分级护理指导准则》，进一步规范病房临床护理服务，增强护理安全办法。探究护理人员分层级运用。

（四）开展护理相关常识技艺培训，开展全员技能练兵竞赛工作。

（五）在全市护理工作者中开展评先选优工作，表扬一批提高前辈个人。

（六）进一步贯实《病院传染治理方法》、《病院手术部（室）治理规范》和卫生部6项病院传染行业规范，开展病院消毒供给中间达标验收活动和病院传染专项检查，合时开展相关常识培训工作。

八、统筹其它各项医政工作，具体完成医政工作任务

（一）增强康复医学治理。增强综合病院康复学科建立，规范康复医学服务行为，提高我市康复医学发展程度。积极开展先天分心脏病救治、防聋治聋等公益性项目工作。

（二）增强戒毒医疗机构治理。认真做好《戒毒法》和《戒毒医疗服务治理暂行方法》等规范性文件的贯实工作，规范戒毒医疗机构服务行为。

（三）组织开展征兵体检工作。健全病院协会分支机构，充分发扬协会的顾问助手效果。

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一、不竭进修，立志村子妇幼保健事业作为一名大夫，只有经由过程提高医疗处事质量，才能博得患者信赖。对山区病院的大夫来说，能到上级大病院进修是提高营业手艺的可贵机缘。，她被病院选送到全椒县人平易近病院进修深造，她很是爱护保重此次进修机缘，带着日常平常工作中碰着的疑难问题，虚心向别人就教，不竭进修和把握妇产科疾病治疗的新常识、新手艺和新疗法，体味妇产科成长的新动态，堆集新经验。回到马厂病院后，她把进修到的新手艺普遍应用于临床，操作自己把握的医学常识，尽量减轻患者的疾苦，在保证疗效的同时给她们使用价廉的治疗体例，并在病情节制出院后操作歇息时刻上门为她们换药和随访，深受患者的接待。如宫颈炎、盆腔炎是已婚妇女常见多发病，患者经常因腹痛、白带异常等症状严重影响工作和糊口质量，用传统治疗体例治疗下场欠佳、易复发，但引进新疗法微波治疗手艺，操作超声聚积治疗后，下场较着、疗效巩固，现正应用于临床。

二、诚心诚意，热情为患者处事从医二十八年来，她始终坚持“看待患者，不分地位凹凸，不分贫贱富贵”的原则，把病人的生命平安放在第一位，看待每一位病人做到认当真真搜检，具体讲解病情，当碰着患者或家眷不理解时，不厌其烦地耐心做好诠释工作。

病院妇产科工作相对较非凡，出格是妇产科，要求大夫必需慎密亲密不雅察看产妇产程进展，遇情形求助紧急时须当即剖腹产，以确保母婴生命平安。同时，作为医资缺乏的村子病院，她有着比常人更多的工作，几乎固定的节沐日都没有正常歇息，且经常因工作睡在值班室，但不管多累她都坚持每全国班前具体查看每一位病人，把握病人的病情转变，就连病院碰着危、急、沉患者急救，只要接到通知，便第一时刻赶到现场协助急救病人。如8月13日早晨，在马厂街道发生的一场摩托车交通事情，那时病院还没有上班，她当即组织值班大夫对伤者进行了应急措置，因急救实时，伤者才脱离生命危险。

三、遵纪守法，十分注重医品医德当今社会，重男轻女现象在农村斗劲严重，常有一些犯警之徒操作人们求子心切的心理，犯警进行堕胎、手术，干扰国家打算生育工作。也有人千方百计变换手法，抬高收费，虚报药价，赚黑心钱。xxx对此十分怨恨。她常说：做人要讲人品，行医要重医德。是以，她虽然靠着一般医疗收入过日子，却从不为钱动心，为钱丧德。从医三十余年来，她一贯自觉遵纪守法，从不违纪违规行事，决不多收一分钱。因为她严守规章，严酷把关，几十年中，她在使用和发卖药品的过程中，在打算生育工作中，从未呈现过工作问题，在历次地、市卫部门的搜检中，均未呈现干预干与题。xxx同志谙练地把握了妇产科等相关专业基本理论、扎实的剖解常识，手术手艺娴熟；具有高度的责任心、精采的职业道德、心理素质，严谨的工作立场、较强的综合剖析能力；很好的沟通、说话表达能力，能够合理地措置好医患关系，深受病人的相信和同业的好评。

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[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0148-02

院前急救是指对急、危、重症伤病员进入医院前的医疗急救，也称为现场急救[1]。在紧跟社会发展步伐的同时，人类的各种疾病、安全事故等问题也变得日益突出，建立一整套急诊医疗服务体系，是解决各类危及人类生命安全的事故的当务之急。院前急救作为急救工作中的重要一环，是一个国家文明程度和社会保障体系状况的重要体现，因此，抓好院前急救工作意义十分重大。而当前在我国城乡均普遍存在非医护人员急救知识较为缺乏的现象，如何对社会成员进行有效灌输急救知识和进行急救技能的培训，开展社区急救培训工作是解决该问题的一条有效途径。给予社区居民院前急救知识培训，使患者在最短时间内获得救助[2]，是社区医院工作的一个重点，是社区成员安全行为保障的重要环节。该院2011年9月―2012年8月对本社区中自愿接受培训的876名居民进行了一系列急救知识的培训活动，成绩斐然，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该辖区内自愿参加急救知识培训的876名居民进行了急救知识和操作技能的培训，所有接受培训人员需符合以下条件：①成年人具有小学及以上文化程度；②自愿参与且无精神方面疾病，与人沟通无障碍；在所有接受培训人员中，男445例，约占培训人员的50.8%，其余女431例，约占参加培训人员的49.2%；对培训员的要求：具备大专及以上学历的护师、主管护师和医生组成，具有5年以上急诊工作经验，有良好的表达和沟通能力，心态良好、积极乐观向上，专业知识过硬。

1.2 培训内容及方法

①对患者的病症情况能进行简单评估的培训，如神智、呼吸以及脉搏跳动情况等生命体征的初步评估；②事发时如何及时拨打“120”[3]；③在急救医护人员未到之前，如何进行气道开放术以及心肺复苏初级救生术的培训工作；对因意外事故出现的伤者，如何进行伤口的止血清理和包扎的培训；给予伤者如何进行简单固定技能和身体搬运方法培训；对于发生溺水事件后，如何进行溺水急救培训；如何进行烫伤烧伤等事件急救方法的培训；④将急救理论与操作演练进行有机结合，利用多媒体教学手段将抽象知识具体和直观化，使得培训人员能够在充分学习理论知识和救治原理的同时，更能通过多媒体这种教学手段的优点学习急救操作方法，并加强现场模拟演练，要求培训员进行现场操作演练指导并及时纠正培训人员错误。⑤对授课以及技能演练时间安排：在每周六和周日上、下午进行分批分组培训学习；学习完后给予培训人员一定时间的提问与相互交流，加强其对培训内容的融会贯通。⑥作好疾病预防和急救宣传工作，建立社区疾病预防和急救板报宣传栏，针对气候变化、地区环境等原因可能出现的疾病，利用社区板报专栏抓好预防与急救宣传工作，指导社区居民如何进行疾病预防工作以及指导如何处理突发事件。

1.3 考核评定

①书面知识急救小常识测试：自拟《社区院前急救知识测试题》，共有20道涉及急救知识和技能方面的选择题，实行百分制，分别于培训前和培训后发放试卷，当场发放当场回收，答对12道及以上者视其为合格，答对12道以下视其为不合格。②实践操作合格考核标准：能准确判定有无心跳等生命体征；能准确进行气道开放和口腔异物的排除；能准确掌握并进行人工呼吸；能进行有效地胸外心脏按压；急救姿势正确；包扎手法正确；所有实践操作项目若有一项不符合要求视为不合格。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件对所得数进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

经对该社区876名自愿参加急救培训知识的居民进行了急救知识和技能的测试后发现：进行培训前，所有接受急救培训人员的书面知识和实践操作技能的合格率仅为33.1%和29.2%，进行培训后，自愿接受培训的全部成员书面知识和实践操作技能的合格率上升为94.3%和95.4%，经培训后，培训人员的急救知识与技能水平明显高于培训前状况（P

表1 接受培训人员培训前后合格率对比表[n（%）]

3 讨论

该院通过该次对社区居民进行院前急救知识的培训中发现，为了提高社区居民遇见突发事件的自救和互救效率，避免因处理不当而造成的诸多遗憾，在社区范围内广泛进行院前急救知识培训是完全有必要和可行的。该社区对参加急救培训的人员测试结果显示：进行培训前，所有接受急救培训人员的书面知识和实践操作技能的合格率仅为33.1%和29.2%，由此可以看出：未在社区进行急救知识和技能的培训前，社区居民急救意识和技能当还十分薄弱，很多居民在遇到需要进行急救的事件时感到束手无措，甚至连有效拨打“120”都不知道，更别说其他急救手段了，而人有旦夕祸福，谁也无法预知将可能发生的突发事件，如地震、冰雹、泥石流、交通事故、意外摔伤、突发心脑血管疾病等，而在急救人员到来之前能否进行有效救治，这就必须依靠所掌握的急救知识和技能了。有关资料显示：我国突发急、危、重症患者中因原发病导致死亡的不到10%，造成其死亡的主要因素往往是因为抢救不及时和方法不当，因此，给予社区居民武装急救知识与操作技能，有百利而无一害。可因当前现状为非医护人员的社会成员急救知识的缺乏，忽视了及时准确急救的重要性，普遍采取先“送”后“救”的救治模式，结果产生了很多不必要的伤亡，比如大出血患者，该应采取先进行止血处理后再进行送院治疗，但却出现了先抢送医院的救治误区；心跳呼吸骤停的患者，本应进行人工呼吸等复苏手段后才能进行送院治疗，但往往却出现了直接送往医院的情况；骨折和脑血管患者身体的搬运方法不正确等，所以具备一定的急救知识和掌握正确的急救手段，是非常有必要的。

该院对自愿接受急救培训的876名社区成员进行集中培训，通过测试研究后发现：书面知识和实践操作技能合格率在以往的基础上，均分别提升为94.3%和95.4%，与培训前比较有了大大地提高（P

实践证明：进行切实有效的急救知识和技能的培训，为遭遇突发事件的社区成员生命安全保障提供了一条有效途径。针对目前社区居民普遍急救常识薄弱的情况，可通过采取多部门合作、统一培训标准、多种培训方式并行的培训策略[4]，有效提升了社区居民的急救水平。

[参考文献]

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篇9

第三条在本市行政区域内的机关、团体、企业事业单位和个人都必须遵守本条例。

第四条各级人民政府应把社会急救医疗事业纳入本地区社会经济发展规划，保障社会急救医疗事业与社会经济同步协调发展。

第五条市卫生行政部门是本市行政区域内社会急救医疗工作的主管部门，负责组织和监督本条例的实施。

各区、县级市卫生行政部门负责管理本辖区内的社会急救医疗工作。

公安、消防、交通、民政、通讯、航运等有关部门应按照各自职责，积极配合卫生行政部门做好社会急救医疗工作。

第六条*市社会急救医疗网络由*市急救医疗指挥中心、中心急救站、急救站和基层急救站组成。

*市急救医疗指挥中心的职责是：

（一）在市卫生行政部门的领导下，具体负责全市社会急救医疗的组织、指挥和调度，检查、督促各级急救站执行本条例；

（二）设立“120”呼救专线电话，24小时接受呼救；收集、处理和贮存社会急救信息，“120”呼救专线电话录音应保存3个月以上（含3个月）。

（三）组织开展急诊医学的科研和社会急救知识、技能的宣传培训；

（四）建立、健全急救医疗指挥中心和各级急救站的管理制度，保证社会急救医疗网络的正常运作；

定为三级医院的部、省、市属综合性医院、中医院和部队医院、企业综合性职工医院的急诊科为中心急救站；定为二级医院的区、县级市属综合性医院、中医院和企业综合性职工医院的急诊室为急救站。其职责是：

（一）接受呼救，救治急诊伤病员；

（二）服从*市急救医疗指挥中心的指挥、调度，承担社会急救医疗任务；

（三）开展急诊医学的科研、教学和急救知识、技能的宣传培训。

城市街道和农村乡镇的卫生院为基层急救站，其职责是：

（一）救治急诊伤病员，对需要上一级医院救治的应及时联系转送；

（二）宣传急救常识。

第七条各级急救站应按照市卫生行政部门的规定配置社会急救医疗药械、设备和医务人员，并按规定做好社会急救医疗器械、设备的维修、保养。

第八条各级急救站应建立和执行急诊医师、护士上岗前培训教育制度。独立上岗值班的急诊医师、护士必须具有2年以上临床实践经验。

第九条各级急救站在社会急救医疗工作中，发现伤病员有危害社会治安行为或涉嫌违法犯罪时，应做好记录并及时通知当地公安部门。对需要安全保护（监护）的伤病员，由公安部门负责保护（监护）。

第十条有救护车的急救站应建立救护车使用管理制度，实行专车专用，保证一线救护车24小时正常运行。在接到呼救信息后，日间5分钟、夜间10分钟内派出救护车。

任何单位和个人不得擅自动用一线救护车执行非急救任务。

第十一条中心急救站和急救站应成立“社会急救医疗队”，实行首诊负责制和24小时应诊制（含节假日）。

第十二条*市急救医疗指挥中心和各级急救站应做好急救医疗资料的登记、汇总、保管、备查工作。

第十三条医疗单位不得以任何藉口拒绝抢救和收治急、危、重伤病员。医务人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。

第十四条任何人发现需要救援的伤病员，应向“120”呼救专线电话或附近急救站呼救。

第十五条社会各部门、单位和个人接到呼救信息时应给予援助，其运输工具有承担运送伤病员的责任。

行驶中的汽车、轮船等运输工具的驾驶员和工作人员，不得拒载呼救的伤病员。

第十六条电信部门必须保证“120”呼救专线电话通畅，并及时向*市急救医疗指挥中心提供所需的技术和资料。

第十七条救护车在执行急救任务时，有关部门和人员应给予方便。

第十八条各交通站场、游泳场馆、游览胜地和容易发生灾害事故的企业事业单位，应建立专业性和群众性的救护组织，并按照市卫生行政部门的规定配置急救药械。

第十九条报刊、影视、广播等宣传媒介，应向公众宣传救死扶伤的精神，普及灾害事故的抢救、自救、互救知识，提高全民急救意识和技能。

第二十条设立市、区、县级市社会急救医疗专项经费，用于购置和更新社会急救医疗的车辆、器械、通讯设备等。各级人民政府应把社会急救医疗专项经费纳入年度财政预算，并根据社会急救医疗事业发展的需要逐年增长。

第二十一条接受急救医疗的伤病员或其所在单位，必须按规定缴交急救医疗费用。

无法证明其身份和属于社会救济对象的伤病员，其急救医疗费用按照有关规定解决。

鼓励社会各界人士和华侨、港澳同胞捐助社会急救医疗事业。

第二十二条鼓励卫生技术人员从事急救、急诊工作。对专职从事急救、急诊工作满15年以上的人员给予优惠待遇，具体办法由*市人民政府制定。

第二十三条在社会急救医疗工作中成绩突出的单位和个人，由市、区、县级市人民政府或卫生行政部门给予表彰、奖励。

第二十四条违反本条例规定，有下列行为之一的，由其所在单位或上级主管部门对责任人员和主管人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：

（一）克扣、挪用、贪污社会急救医疗经费的；

（二）中心急救站、急救站不执行首诊负责制和24小时应诊制的；

（三）医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的；

（四）擅自动用社会急救医疗的一线救护车、药械和设备执行非急救任务的；

（五）不按规定维修保养救护车及车上装备的；

（六）不在规定时间内派出救护车的；

（七）社会急救医疗网络的工作人员和有关部门的主管人员有其他行为的。

第二十五条接受急救医疗的伤病员或其所在单位借故不按规定缴交急救医疗费用，逾期3个月以上（含3个月）的，接诊医院可收取滞纳金。

第二十六条侮辱殴打急救医疗工作人员、毁坏急救医疗设备或破坏事故现场的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第二十七条当事人对行政处罚决定不服，可依照《行政复议条例》和《行政诉讼法》申请行政复议或提起行政诉讼。

篇10

注重从生活上照顾好老干部，除每周2次巡诊外，遇到老干部有特殊情况或生病住院，随时走访及每周前往医院看望住院的老干部。着眼老干部“两高期”需求，坚持“门诊部、体系医院、家庭和自我保健“四位一体”的模式，不断更新充实保健设施器材，并配置“车载保健箱”、“便携式保健盒”预防出差在外，突发急症。根据夏季防疫工作需要，为机关干部、战士、职工上门发放灭蚊蝇药、防暑药品、电子灭蚊拍，定期组织人员对生活垃圾箱、机关干部午休房、首长宿舍院喷撒灭蚊蝇药物；组织炊事人员宣讲防食物中毒常识、进行健康查体并发放饮食行业上岗证等。

2狠抓规范管理，不断增强医疗保障能力

2.1建立规范的保障规章制度医疗保健工作无小事。针对保健工作任务重，头绪多，责任大的特点，门诊部制订和完善一系列适合首长保健和机关保障的规章制度，狠抓了巡诊，会诊，伴随保障，请示汇报，入出院接送，值班，交接班等制度的落实，严格保健工作流程，全方位有力保障了保健工作的安全顺利开展。

2.2扎实抓好人才队伍建设针对新形势下医疗保健工作的特点和规律，采取多层次多渠道对保健人员进行业务培训。一是派出去，派人到军区总医院、省立医院、齐鲁医院、西南医院、西京医院等多所军内外医院进修学习，组织参加军区及地方组织的学习班。二是请进来，请上级医院专家到门诊部授课，讲授急、危、重病的救治技术和方法，特别是进行院前急救指导。三是多次组织全体医务人员进行应急演练和岗位练兵，以提高门诊部的急诊急救能力。

2.3改善医疗保健条件对硬件设施进行了较大的投入，有效地改善了就医环境和诊疗条件，方便了保健对象就医。门诊部药品保障在总部规定的范围之外另增加117种，机关干部家属基本达到了病情所需不受限制。

3坚持防治结合，积极开展个体化医疗保健

3.1严格落实体检制度把每年的健康体检作为预防的第一道“关口”，坚持全面体检和重点复查相结合，根据具体情况制定个性化的预防保健方案。干部体检率98%，保健对象体检率100%。

篇11

虽然剖宫产能有效降低新生儿难产率以及孕产妇分娩死亡率，但盲目或者是没有必要的剖宫产对于孕妇的身体以及产后的恢复有着重大的影响，因此通过各方面的共同作用降低剖宫产率在临床上是有意义的。本文主要探讨合理的院前急救对于降低孕产妇分娩的剖宫产率的临床作用。

资料与方法

2008年3月～2011年3月收治孕产妇100例，年龄22～35岁，其中初产妇76例，经产妇24例。孕周25～39周。随机将患者分为两组，其中观察组采用合理的院前护理50例；对照组则采用常规的相应的急救措施。两组在年龄、孕周、孕次以及妊娠并发症等均无统计学上差异，两组产妇具有可比较性（P＞0.01）。

急救方法：对照组采用常规的急救措施以及相应护理。观察组则采用合理的院前抢救，其中急救和护理的措施如下：①出车前准备：在出车前需要做好急救准备工作，特别是有针对性带备孕产妇可能需要使用到的药品，仪器设备以及相关的护理工作人员。急救工作人员需要时刻准备好，以最快的速度出车。另外，司机需要对医院附近的道路以及路面状况有一定的了解，不能耽误救治过程中在路面的时间，尽量减低产妇“无治疗期”的时间。②现场救治：到达现场后，需要及时了解产妇的情况，观察产妇羊水破裂的情况。根据患者的情况，要迅速为产妇建立静脉通道，及时为产妇补充体液，维持产妇的循环血量。给与患者吸氧，可以提高患者体内的血氧浓度，减低产后并发症如产后出血的发生率。另外还需要监测胎儿的情况，监听胎儿的胎心音情况。需要正确判断胎儿是否有出现宫内窘迫等情况，给与患者吸氧能在新生儿窒息中取得一定的时间回到医院，进食及时抢救。另外护理工作人员需要密切观察产妇的生命体征，严密监测产妇的体温、脉搏、血压、意识等。同时需要监测胎儿的情况，监听胎儿的胎心音情况。另外需要观察产妇的临床症状，其面色、皮肤、脉搏等，是否有出现昏迷，意识淡薄或是休克等症状。③心理护理：部分产妇由于是初次怀孕生产，或是还未到预产期胎儿发生早产等情况，孕妇会产生担忧焦虑不安等紧张情绪。随行的护理人员需要给与产妇一定的安慰和心理护理。在进行急救工作时，可以向产妇询问其具体的情况，如胎儿的预产期、孕周，以及病史和药物过敏史等。同时给予产妇一定的安慰与支持，特别是年轻的父母，安慰其焦虑的情绪，告知产妇需要放轻松，同时鼓励产妇进行自然的分娩。告知产妇不要害怕疼痛，使得产妇能积极配合分娩工作进行。要告知产妇需要保持体力，不过过度担心。另外需要与产妇家属进行沟通，给予产妇精神的鼓励和支持。在运送到医院的途中，可以告知产妇有关分娩的常识，解答产妇的疑虑，使其明白自然分娩是一种正常，健康的过程，想比与剖宫产对产妇和新生儿均有好处。④接诊：产妇被送到医院接诊后需要及时清理患者身上的污物，同时遮盖患者的隐私部位。根据患者的情况给以相应的药物和相关的治疗护理等。鼓励患者采用自然分娩方式进行生产。

结　果

观察组产妇选择自然分娩的病例数明显要高于对照组产妇，其剖宫产率160%明显低于对照组的38.0%，两组产妇差异有显著性（P＞0.01）。对比两组产妇的分娩方式选择情况，见表1。

讨　论

院前急救指的是患者在被送往医院前的一段时间所进行急救处理，其中包括从现场到医院之前的抢救，监护以及运送等的过程［1］。院前急救属于一门新兴的医疗科学，其作用在临床中起着越来越关键的作用。合理的院前急救能能有效地降低患者在发病后的并发症，帮助患者预后，同时能在一定程度上避免不必要的医疗纠纷［2］。根据本文的研究结果可以看出，合理的院前急救，能有效地降低孕产妇的剖宫产率。这对于产妇的产后恢复以及新生儿的生长发育有着重要的意义。院前急救在某种程度上是诊治，抢救的关键，同时还会影响到患者产妇的预后质量等。为了保证产妇的生产安全，保证院前急救的质量，护理工作人员以及相应的抢救人员需要具备有高水平的专业知识以及娴熟的急救技巧能应对急救中出现的各种突发状况，保证产妇以及新生儿的安全。同时合理的院前急救对于降低产妇的剖宫产有着重要的作用。目前剖宫产率在一直的提高，需要剖宫产能有效降低产妇生产时的死亡率以及难产率等。但剖宫产对于孕妇的身体造成的影响也相对较大，其创伤面较大，剖宫产后孕妇的恢复时间长，产后乳汁分泌会受影响。同时由于在剖宫产中会使用，也会对产妇以及其分泌的乳汁等有作用。不利于对新生儿的哺乳等。另外剖宫产的费用也相对较自然分娩的要高，因此合理的院前急救能帮助节约医疗资源，降低不必要的剖宫率有着重要的临床意义。

篇12

急诊护理风险是指患者在接受急诊护理过程中可能出现的一切不安全事件。急诊科接受的都是危重症患者，具有时间紧、情况紧急、对患者情况了解甚少、患者及家属焦虑等特点，这些特点决定了护理过程中必然存在着各种各样的风险，尤其是在急诊科的护理活动中，存在着更大的风险[1]。急诊科是每所医院里重症患者最为集中、病种也最多、急救及管理任务最重的科室。急诊科是所有急诊患者入院治疗所必经的科室。该科室的工作质量是全院总体抢救、护理质量的一个综合反映。也是最易发生医疗事故及纠纷的科室。我们分析急诊护理中存在的风险因素并针对这些风险因素总结急诊护理风险管理对策，是为提高整个医院的抢救水平及护理质量提供参考。

1 资料和方法

统计我院2009年1月至2011年1月所发生的急诊护理风险事件，按照事件发生的原因进行分类统计。

2 结果

两年时间内共发生急诊护理风险事件48起，其中1例事件导致了较为严重的医疗质量事故。给药错误7例，占比为：14.58%，护理文书书写不规范15起，占比为：31.25%；患者家属和医护人员沟通误解事件8起，占比为16.67%；急救过程中设备出现故障6起，占比为：12.5%，疾病本身云因致风险事件4起，占比为8.33%。见表1

3 讨论

根据我院最近两年的急诊护理风险事件的统计情况，我们分析急诊护理风险因素主要存在以下几方面：

3.1 患者心态所致的风险：实施急诊的患者一般都希望能得到及时、高效、专业的救治护理，这种心态易导致患者对护理人员有超过实际的要求易致沟通误解 [2]。

3.2 疾病及患者因素所致的风险：急诊患者大多属于危重症患者，大大增加了护理的风险。

3.3 医院条件欠缺所致的风险：包括设备设施不足或者维护保养不佳、护理人员数量及质量欠缺等导致救治风险的增大 [3]。

3.4 管理方面所致的风险：各种规章制度落实不到位或者管理措施欠缺。

3.5 护理人员的因素：护患沟通出现误差、护理人员专业素养欠缺、护理文书书写不规范、护士责任心欠缺、护士服务态度欠佳等也是造成急诊护理风险增大的原因。

4 管理对策

针对上述急诊护理中存在的风险，我们总结急诊护理的风险管理对策如下：

4.1提高护理人员的风险教育：急救过程中要及时、准确的做好各种原始记录，同时尽量保留相关处置所用的医疗用品或者药品包装等，以备发生问题时追溯。

4.2加强急救人员应急能力的培训：对重大险情、突发车祸、群伤、中毒等突发事件熟练掌握各种急救技能，加强急诊护理队伍的建设，提升护理人员综合素质;培养、选拔高素质的急诊护理人员是防范医疗纠纷和医疗事故的基础保证。4.3增强急救人员的急救意识：治病救人是医护人员的天职，急诊科患者的救治具有时间紧、情况危急的特点，医护人员要有强烈的职业道德，增强工作效率，提高患者的救护效率。

4.4护理文件的书写与管理：护理文件是一份完整病例资料的主要组成部分，是护方举证的重要资料。真实、及时、准确、完整、规范的书写护理文件、完整动态的记录患者从到达医院到接受抢救、护理、治疗措施及病情发展的全过程。强化管理，护士长明天检查危重病人的护理记录，抢救记录，出诊记录等，及时发现问题，及时修改。

4.5严格执行查对制度，避免出现差错事故。护士在执行医生口头医嘱时必须复述一遍，医师确认无误后方可执行，并尽量保留抢救过程中所使用的安瓿，经两人查对后方可弃去。

4.6保证合理的人力配置：确保护理人员有良好的精神状态，保证工作质量。

4.7严格落实各项管理制度：医院要定期组织人员检查急诊绿色通道制度存在的问题并进行解决，从系统内部有效运转上提高护理质量，减少差错和医疗事故，强化抢救设备仪器的配备（重要的急救设备需要有备用）、保养维护，保证急救设备、药品、器材齐全完好。

参考文献

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【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0095-01

急救护理学以现代医学科学为基础，以提高抢救成功率、对患者的生命给予最大限度的挽救、减少伤残、降低死亡率、改善生存质量为目的，是护理专业理论和急救医学研究的延伸[1-3]。本次研究就急诊护理内容及其研究进展进行分析，旨在为临床护理模式的改善提供参考依据。

1 急救医疗体系分析

急救医疗体系（EMSS）包括院前急救、急诊科院内急救、专科生命绿色通道急救及重症监护病房（ICU）急救等内容。为完善的现场救护、通迅指挥、可供急救及监护的运输工具等共同构成，是医院强化治疗和急救服务水平的体现。我国急救医院发展于上世纪80年代，目前已逐步实现了急救现代化，大部分医院建立了急危重症监护病房，由急诊科统一管理[4]。

2 我国急救护理工作现状分析

我国急救医学发展迅速，但在急救通讯网络的建立，院前急救，远程空中急救等方面相较发达国家尚有一定差距。随着急救医学的兴起，急救护理学也有了一定程度的进步，但在急救护理工作的范围上尚待加强，主要限于急诊静脉输液室治疗的患者、急诊观察室患者及急诊抢救的患者，一部分急诊患者未得到有效的护理评估及干预[5-9]。急诊护士对整体护理实践及概念模糊，在急诊科实践中整体护理相对落后。

3 急救护理人员结构

急救护理人员结构在发达国家已层次分明，我国在医疗模式转变的大环境下，也有了一定程度的进展，急救护理队伍包括普通实践护士、急救实践护士、助理护士、注册护士、护工等[10]。可依据患者病情提高针对性、个性化的服务。实践护士在急诊科引进已有30多年历史，护士短缺和急诊流量激增为实践护士引入的主要原因。高级实践护士需具备高度的责任心、经验、常识、协助能力及识别自身极限能力。包括的临床操作共71项，其中局部麻醉、四肢外固定、包扎伤口、去除软组织异物、数字减影神经阻滞术等为常实施项目[11-14]。我国急救护理队伍虽为初级阶段，但近年来护士学历不断提高，培训及考核制度也相应加强，一定程度上提高了护理水平。

4 急诊护理科研分析

科学研究是对学科发展推动的前提条件，西方急救护理管理模式包括急诊科护理管理模式对患者满意度及护士流失的影响、电脑分诊系统的健立、急救职业的防护、急救器具、设备的运用等[15]。我国急救护理研究主要包括临床急症护理、并涉及教学等多方面内容，我急症如中毒、重症哮喘、心肌梗死等[16]。近年来，急诊护士的健康问题也引起相关研究者的重视。并在目前社会法律意识提高的前提下，对急救的效果、急救护理的时效兴、急救制度的执行、开放性急救环境、危险环境出诊、特殊群体救治方面均有了一定程度的完善和研究。为“以患者为中心”的新型医疗模式的体现[17-18]。

5 小结

我国急救护理与发达国家比较，虽还处于起步阶段，但其重要性已引起国家、社会及相关医疗部门的重视，卫生部《卫生事业十一五发展规划纲要》已提出，要加强急诊护士培训工作，紧跟急救医疗进展，建设合理急救流程，对急诊科规范布局，提高护理专业队伍素质，是急救护理发展的方向。

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