中医基础特点范文

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篇1

1 初中学生心理特点分析：

1.1 自尊心增强 ：中学生由于受当前社会风气的影响，德育观念较之前几年在各方面都发生了深刻的变化，他们追求有浓厚个性色彩的人生观和幸福观，主观意识较浓，自尊心极强。他们对老师尤其是班主任的要求越来越高，迫切希望老师做自己的知心人。他们害怕教师指责嘲笑他们的幼稚和冲动，反感教师居高临下的训斥与批评。

1.2 成人化：初中学生的抽象思维继续发展，具有了成年人那种从众多事物中抽象概括出一般规律的能力，以及假设推理的能力。他们对问题的认识有了一定的深度和广度，求知欲更强，认识事物的兴趣更浓，但也有不扎实的地方。他们在对人、对事的态度、情绪情感的表达方式以及行为的内容和方向等方面都发生了明显的变化，同时也渴望社会、学校和家长能给予他们成人式的信任和尊重。但还不具有成人那种深刻而稳定的情绪体验，缺乏承受压力、克服困难的意志力，缺乏社会经验。由于初中生心理上的成人感及幼稚性并存，所以，表现出种种心理冲突和矛盾，具有明显的不平衡性。

1.3 初步独立：他们增强了跟同伴的关系，与父母在情感上、行为上、观点上日益脱离，父母的榜样作用在削弱。在对教师的态度上增加了保留和批评、怀疑的成分。当学生产生了强烈的独立意识后，他们就对一切都不愿顺从，不愿听取父母、教师及其他成人的意见，常处于一种与成人相抵触的情绪状态中。

1.4 认识问题片面：初中生在对客观事物的认识上，还存在着偏执性的特点，对于发生的误解和不愉快，由于认知不全，容易对问题的认识产生偏差，继而引发孤独、抑郁、偏执等心理障碍， 因而带来了情绪上的固执性。

1.5 自我评价能力提高：学生进入初中后逐渐摆脱父母、老师等成人评价的影响，产生了独立评价的倾向。他们独立进行自我评价的能力随年级的增高呈递增的趋势，到初中三年级时才能达到较稳定的水平。主要表现为：他们非常重视同伴的看法和评价，认为同伴评价最现实。也能把社会准则、道德规范纳入自我评价之中，并注意把自身行为后果作为自我评价的标准之一。

1.6 性心理的产生并发展：由于性的发育而导致的性别意识、性意识又进一步在心理上逐渐有了意识，进而形成渐趋强烈的个性意识、独立意识、成人意识。正是这些意识的形成，使他们认为自己已长成大人，理应自己管理自己，决定自己。面对老师的教育，家长的指教，容易出现幼稚型的情感冲动，如他们对自己年龄相当的异性产生兴趣，并希望有机会接触异性，或在各种场合想办法吸引异性对自己的注意。

2 初中学生教育方法探讨

要克服学生心理上的一些障碍，必须高度重视心理健康教育，提高学生的心理素质，增强学生的耐挫能力。

2.1 引导学生根据自己的实际，制定出奋斗目标并努力实现

在制定目标时，要提醒学生正确地评估自己，要实事求是，目标不要太高，也不要太低。目标可分远期目标和近期目标，远期目标就是你长大后想成为什么样的人，中考时想考什么样的学校。近期强标就是在每次考试中你要达到怎样一个水平。这其中，我们尤其要鼓励后进生制定适合自己的目标，要使后进生看到希望，增强努力的决心。目标一旦确定，就要求学生敢于公丌，在全班进行交流。这样，自己可以给自己增加前进的动力，另一方面也可以得到老师、家长、同学的督促。

2.2 尊重学生个性并热爱学生

尊重热爱学生是班主任做好教育工作的前提和起点，师爱是滋润学生心田的甘泉，是开启学生心灵的钥匙，是连接师生情感的纽带。班主任爱生爱班，首先要深入到学生中去，了解学生的性格、学习、生活、健康情况、家庭情况等，与他们多交流，沟通。班上有个学生常违反纪律，加上脾气暴躁，令不少老师厌恶，有一次他在日记中写道：“我是不是很差，无药可救了？在学校，同学们和一些老师对我有偏见，觉得我很坏，不愿接近我，我感到很郁闷……”。我看后，马上给他的日记答复，我发现他有变化，便在班上表扬了他。肯定他，说不清有多少次与他促膝而谈，最终我的关怀融化了他倔强的心，他变得懂事了，劳动积极了，学习也用功多了，并且和我亲近了许多。这证明尽可能多和学生沟通，给他们真诚关爱，才能获得学生的理解和支持。

2.3 教育学生处理好几个关系

2.3.1 与家长的关系。家长对学生的教育方法、对学生的关心程度各有不同：有的放在面上，有的放在心上，有的喜欢唠叨，有的不大过问。有的学生嫌家长罗嗦，有的学生怨家长关心不够。家庭经济状况、家庭突发事件等等，也都会影响到学生的情绪。对这些可能出现的问题，班主任要及时做好疏导工作，协调好学生与家长的关系。

2.3.2 与老师的关系。在教育与被教育豹过程中，师生之问往往会产生不协调的情况。因此，教师要不断提高自身的素质，在教育过程中，要将心比心，站在他们的立场，设身处地的为他们想，让他们明白为什么错，错在哪里？应如何改正，这样他们便会心服口服，乐于接受教育，不会产生逆反心理。班上有位学生，脾气倔强，任性霸道，常在班上欺负同学，还多次在课堂上顶撞老师。我深知他的脾气，如果一味地批评、处罚，他会更加逆反，反而让自己下不了台，我决定以朋友的身份找他谈心，并笑容满面地说他的优点，接着说他父母的艰辛和良苦用心。不知不觉中，他感到惭愧了，最后他主动写了一份认识书交给我，并承认了错误，我也松了一口气。另一方面也要教育学生尊重老师，虚心接受老师的教育，理解老师的良苦用心，做到“有则改之，无则加勉”，不要因为老师的批评严了点、过火了点，就想不开，就赌气，就丧失信心。班里有这样一位学生，他是从实验学校转过来的。一次在回办公室的楼梯口我碰巧遇见了他，当时他的举动让我记忆犹新：看到我很迅速地敬了个礼还鞠着躬喊了声：老师好！记得当时弄得我接连答应了好几声。后来我在班会课上专门以这个事情表扬了这位同学并号召全班同学向他学习。后来听老师们的反映感觉这还挺有效的。虽然没有“点头哈腰”但心诚意也诚啊，就连我自己都觉得这帮家伙热情了许多有时候随着他们的叫声还都答应不过来了呢。

2.3.3 与同学的关系。学生的性格、习惯、爱好、志趣各异，长时问相处在一起，难免会有隔阂、磨擦，我们要积极倡导集体主义思想。我们要让学生懂得，讲爱国就要先从爱家长、爱集体、尊敬老师、热爱同学做起。同学问要团结互助，不能只顾自己，不顾别人。遇到矛盾要讲风格。有什么委屈，可以向老师、家长提出，决不能把同学问的矛盾交给社会上的“朋友”来解决，这样做只会扩大事态，有害无益。

2.4 引导学生进行正确的自我评价，帮助其树立自信心

初中生自我评价过高是他们不正确自我认识的一种表现。这种自我认识的错误在于夸大了自己的能力，结果达不到目标，使自己陷于痛苦之中。自我评价过低是初中生不正确自我评价的另一种表现，这是他们贬低自己能力的反映，同样会给自己带来困扰。教师要教育初中生正确对待自我评价，告诉他们自我评价过高或自我评价过低都是在自我评价能力发展过程中出现的正常现象。教育他们要在实践中大胆地对自己进行评价要从小事做起不断提高自己的自我评价能力。

2.5 重视并引导好青春期教育

引导学生正确对待“早恋”，促进青少年男女同学之间正常交往。作为班主任，我适时、适度、有分寸地对学生进行疏导，以满足他们对性知识的正常合理需要，净化其心灵，教给他们必要的道德规范和礼仪方式，培养彼此关心、尊重、互帮互助、团结友爱的良好作风。对有“早恋”现象的学生，让他们珍惜光阴，勤奋学习，等到将来更加成熟，具备了条件时，再让爱的种子萌芽、开花、结果。让学生深切体会到了老师对他的真诚、关心和爱护，自觉打开心灵之窗，主动接受老师指导。

总之，班主任在做学生思想工作的过程中，一定要充分注意对学生良好心理素质的培养，增强学生的自我调控能力。要注意调动学生、学生干部、家长的积极性，大家一起来做好心理素质的教育工作。班主任在实践中也要不断提高自身的心理素质，努力创建一个好的班集体，从而很好地完成初中年级的工作任务。

篇2

1风火相煽，瘀热偏重

临床观察结果表明，出血中风第1天证候的主要类型表现为“肝阳暴亢风火上扰证”、“风火上扰清窍证”，二者占到全部观察病例的一半［1］。可见，出血中风在急性期表现为一身阳气浮动，失于静藏，动极为火。出血中风者多具有肾中真阴不足，水不制火，木失涵养，易相火妄动的体质。木旺水衰，肝阳陡动，气升痰壅，“满脉去形”，络破血溢，激犯神明，发为出血中风。肝阳暴甚，亢而化风，风动火生，风火相煽；气机逆乱，胃降不及，积而成热；血溢脉外，瘀热交结，凝塞不行，此“风、火、瘀”三者是为出血中风发病病机。故临床上出血中风多见神昏谵妄、牙关紧闭、面红气粗、烦躁不安、大便秘结。舌红、苔黄厚，脉弦滑有力等内风旋转，气火俱浮，迫血上涌之象。

2痰瘀胶结，互为恶患

临床观察统计显示，“风痰瘀血痹阻脉络证”出现率一直维持在较高水平，并且呈逐渐上升趋势［2］。可见，出血中风急性期另一个病机特征是痰瘀互阻，而且往往贯穿于中风病的始终。出血中风发生后，脉络损伤，血不循经，溢出脉外，离经之血，瘀阻脑脉，津液则渗于脉外，为痰为水；痰水浊邪阻滞气机，痰由瘀而化生，瘀因痰加重，二者胶结，互为恶患。亦有风火鸱张，火热灼津为痰，风鼓痰升，上蒙清空，旁窜肢节，内扰血脉，发为本病。痰浊瘀血作为内生有形之邪，与风、火等无形之邪相搏结，则邪易留着，“浊邪害清”，损伤元神，神机不灵，全身失统。可见，风火无形之邪，得瘀痰有形之害，蒙蔽脑神，阻断神机，损害脑脉，中风之疾乃生。出血中风在每个病理阶段，痰瘀之邪始终存在。风火之邪无形，为患虽急而不能久，而痰瘀有形，可结络伏髓，交互为患，久而难除。《血证论》曰：“痰水之壅，由瘀血使然。但去瘀血，则痰水自消”，《明医杂著》指出：“用血药而无行痰、开经络达肌表之药以佐之，焉能流通经络，驱逐病邪，以成功也。”因此，我们认为出血中风其病机根本亦在于痰瘀为患。

3腑实毒聚，壅助病势

腑实既是出血中风的一种诱发因子，又作为中风后的一种病理状态，甚或形成恶性循环加重病情［3］。临床观察发现80％急性脑出血病人在发病的2～3天，均可见到腑气不畅之便秘、痰热壅肺之喘促，特别在发病后2小时即可见到痰声漉漉、呼吸深沉或伴鼾声如雷。出血中风后，中焦斡旋升降失常，胃气不能顺降，糟粕不下，积而为热，结于阳明，成腑实之候。又急性期多阳火亢盛，火热内炽既可烁液成痰，消烁津液，致胃肠燥结，腑气不通。加之患者卧床，气机呆钝，饮食失养，腑实壅阻益甚。腑气不通具有重要临床意义，大便情况可作为判断病势深浅轻重及转归预后的指标。腑气不通，胃肠积热，可加重火盛阳亢之势，煽动痰浊上逆，蒙蔽清窍，而致神昏加重。再者，腑气不通，中焦气机受阻，气血之输布流通不畅，使脏腑功能败坏；邪盛壅结，腑实不通，邪出无门，上扰清空又致惊厥、烦躁、神昏谵语等症状。又因肺与大肠相表里，阳明燥结，肺失肃降，痰热壅滞于肺，若治不及时，则秽浊之气内扰，痰热瘀毒无有出路，热结愈甚，邪热化火，风助火威，火借风势，风火愈盛；热非但与燥结，且与痰瘀毒邪互结，故热结不除，痰瘀难化，毒邪不去，形成上为风痰瘀火，下为阳明燥结，上下合邪，病情恶化而变证、坏证叠出。

4虚实夹杂，病证多变

本虚标实、病机转化迅速是中风病的主要特点。

如急性期表现为风痰瘀血痹阻脉络之证，可因痰瘀蕴久，从阳化热，而转化为痰热证；或因素体气阳两虚，从阴化寒，而转化为痰湿蒙塞心神证。发病时表现为痰热腑实，可因腑气不通，而清阳不升，浊气不降，导致痰浊蒙闭清窍，出现意识障碍；亦可因腑气通行，清浊有序，神明再振而病情出现转愈。或发病时即见神昏者，或为风火上扰、痰热内闭清窍的阳闭证，或为痰湿蒙塞心神的阴闭证，若治疗不当或邪气亢盛，可迅速耗伤正气，转化为内闭外脱、阴阳离绝而危及生命。

5参考文献

［1］黄培新，杜宝新，黄燕，等.出血中风急性期阳类证、阴类证证候动态变化分析［J］中医脑病杂志，2006，2（2）：108110.

［2］杨利，黄燕，蔡业峰，等.对1418例中风患者痰瘀证候分布和演变规律探析［J］.辽宁中医杂志，2003，26（6）：458459.

篇3

实验是物理教学的基础，它既是物理教学的内容，又是物理教学的方法和手段。“贵生课堂”提倡以人为本的教育理念。初中学生性格活泼，好奇心强，对于新生事物有着强烈的求知欲，多媒体教学手段在物理实验中的运用正好迎合了他们的这一特点。通过制作Flash，将学生难以想象、理解的问题简单直观地通过设计的动画展现出来，增加了趣味性，提高了学生的感知认识。以初中物理电学实验为例，电学本身的逻辑性与抽象性较强，很难通过教师的讲解让学生在思维中形成完整的认识。将电学实验用多媒体的形式演示出来，就很容易将知识的难点化解了。

二、灵活性，使抽象知识形态化

“贵生课堂”强调调动学生的学习积极性，营造轻松和谐的学习氛围。根据这个理念，可利用多媒体将各类实验的内部发生的变化灵活地表现出来，调动学生的学习积极性。比如在学习卫星的运动、日（月）食的形成时，这些内容在实验室根本无法完成，仅仅依靠几张图片的展示也很难让学生真正理解日食、月食发生及变化的规律。此时借助于多媒体的灵活运用，通过制作动画、三维立体展示日（月）食的形成过程，展现其逐渐发生的变化，使抽象的知识形象化，不仅保证了实验的效果，也增强了实验知识的直观性。

三、时间性，利于提高教学效率

实施“贵生课堂”教学模式要求对各个环节的时间分配作科学的安排。一节课的时间有限，如何在有限的时间内让学生掌握好所讲所学的知识，提高课堂有效性，是我一直思考的问题。“贵生课堂”教学模式的提出对教学有很大的指导意义。以大气压强为例，这个知识点一直是学生最难以理解的难点之一。课堂开始的前15分钟，我以经典的1654年德国马德堡市长做的著名的半球实验为素材，以Flash形式在屏幕上呈现动画：左右各一匹马同时拉一个空心铁球，两边同时增加马匹，当累计到16匹马时空心铁球被拉开。在这个演示过程中，学生们聚精会神地盯着屏幕，不断发出惊叹声，充满了好奇。中间15分钟，我因势利导地提出问题，学生们在好奇心的作用下，认真听讲同时积极回答问题。最后的10分钟，学生自主讨论，学习兴趣浓厚，极大地提高了课堂教学的有效性。

四、简单性，利于激发学习兴趣

“贵生课堂”提出让学生简单学习、自主学习。物理实验教学是物理课堂教学的重点和关键。但是受时间与空间的限制，很多实验靠仪器本身的演示效果不够理想，难以完成从实验现象到物理规律的转化。如《串联和并联电路电阻的特点》的实验，器材很多，而且对于串并联的公式及特点学生也很容易混淆。于是我在实验中间同时播放该实验的实况录像和模拟动画课件，学生实验操作同步进行，既看清了操作技法、注意事项，又明白实验原理，大大加快了学生的实验速度和准确性。

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1　总论

1，1当前我国市政污水处理事业主要现状

当前，我国的水环境保护面临着三大矛盾：我国环境问题日益严重与增长方式转变缓慢的矛盾突出，协调经济与环境关系的难度越来越大；人民群众改善环境的迫切性与环境治理长期性的矛盾突出，环境问题成为引发社会矛盾的焦点问题；污染形势日益严峻与环保要求越来越高的矛盾突出。

虽然大城市对污水处理工作做得比较好，但是决定我国环境质量整体提高的矛盾是水污染强度日益增大水处理的普及程度低，我国中小城镇及农村污水处理基础设施不到位，污水收集普遍采用合流制管网收集，2006年有96％的农村没有污水处理设施，基本处于空白。中小城镇的污水由于各种原因未经处理任意排放已经对城市饮用水安全和村镇居民生存环境构成了严重的威胁，因此包括中小城镇污水处理工作在内的城镇环保工作非常重要，国家“十一五”规划纲要中明确要求2010年污水处理率不低于70％。

长期以来困扰我国环境保护发展的一个重要的瓶颈因素是水环境保护成本较高，污水处理工作作为水环境保护的关键环节，通常污水处理厂建设后往往因为较高的污水处理运行费用较高地方财政难以支付而导致许多污水处理厂陷于停产状态，我国污水处理设备运行状况是1／3运行正常、1/3不正常、1／3处于闲置状态，污水处理厂的实际运转率不超过50％，我国污水的实际处理率远远低于污水处理设施的设计能力，不能充分发挥其全部功能，不仅浪费了大量的基础建设资金而且起不到应有的效果，加之我国小城镇污水管道建设不能满足城市化发展的需求，由于这些小城镇和大城市经济发展水平、排水体制、基础资料、融资渠道等有很大的不同，因此不可能也不应该把大城市的污水治理工艺、技术装备等搬用到中小城镇的污水处理厂中去，不能通过建设大型污水处理厂集中收集并处理污水，所以不能发挥出预期的功能。

这些因素就决定了应用于中小城镇的污水处理技术必须经济、高效、节能、简便易行。决定污水处理各种因素的关键是污水处理工艺的选择。因此，研究和开发的新工艺改造和替代传统工艺成为我国目前急需解决的问题。同时，发展具有独立自主知识产权的、处理效果好且高效率低能耗的污水处理技术，是我国当前污水治理领域的一项主要任务。

1，2适宜小城镇及农村使用的污水处理工艺应具备的特点

结合我国小城镇及农村的实际情况，走简易、高效率、低能耗的技术路线才是适合我国的基本国情的必然途径。目前我国乃至世界范围内在高效率低能耗污水处理技术方面的研究已取得了不少进展。也开发出了一些经济实用高效低能耗的污水处理技术。高效低能耗是针对传统污水处理方法的工艺流程存在的问题而提出来的，总体上应具有以下特征：

1，2，1基建投资省。

我国农村地区，污水处理设施建设成本是制约中小城镇及农村污水处理发展的关键因素，所以必须投资省以减少地方经济负担。

1，2，2运行费用低。

运行费用是污水处理厂能否正常运行的重要因素，是评判一套工艺优劣的主要指标之一，在污水处理厂全部投入中包括建设和25年的运行中，运行费用总和是初期基础建设投入的数倍，因此运行费用成为污水处理厂内否正常运行的一项关键因素。

1，2，3抗冲击负荷强。

因为小城镇及农村污水水量水质昼夜、季节波动较大，而且长时期以来排人市政管网(排污河道)的工业废水处理效果并不理想，特别是中小城镇普遍采用合流制排水系统，末端的污水处理厂雨季可能会长期收到高浓度的冲击负荷的影响。

1，2，4管理简单、运行稳定、维修方便。

这一点对于中小城镇及农村尤为重要，因为农村地区往往管理水平低、技术力量比较薄弱，污水处理工人平均素质往往远低于城市大型污水处理厂，对于水处理工艺设备构筑物的使用理论技术均不充足，往往造成污水处理厂运行参数控制有误或设备不能得到有效维护而导致运转不正常。

1，2，5产生污泥、废气少，对环境影响小。

目前随着我国对环境影响评价环境规划等一系列的规章制度出台逐渐对市政污水处理厂的要求也越来越高，通过近年来出台的一系列法律法规政策也一再要求污水处理厂的副产品包括污泥、废气的安全处理，二级生化污水处理厂通常产生大量的剩余污泥，如果直接填埋处理不当则会对当地的地下水造成非常严重的威胁，产生严重的地下水污染事故，这种二次污染治理难度更大，甚至是在数十年内无法恢复。

2　CRI工艺发展背景与特点

2，1 CRI工艺发展背景

为解决我国中小城镇及农村污水处理中存在的污水集中收集难，污水处理厂建设成本高，处理成本高，管理复杂，技术力量薄弱，产生污泥多且会有二次污染等诸多问题，通过多年努力研发出的人工快渗污水处理系统工艺(Constructed Rapid Infiltration System，简称CRI工艺)，特别是针对这些问题而研发的新型污水处理技术，尽可能地提高污水处理水质效果、节省基础建设投资、简化工艺流程、降低污水处理成本和管理维护成本，非常适合广大农村地区，特别是冰冻期较短的南方地区的使用。

CRI工艺源于原始土地处理法中的快渗工艺,Rapid In―fihration，简称RI工艺，是通过人工回填砂质填料而替代天然土地，并且添加了多种为改善微环境的矿物质填料(以钙系矿物为主)，从而改善了微生物生长条件，同时使污水处理负荷比原始的RI工艺提高了10～100倍，不仅保留原RI工艺管理方便、运行费用低、没有污泥产生的特点，而且还具有防止地下水污染、操作环境卫生等优点。目前已经在生活污水和河流污水处理上取得了广泛的应用。

快渗池采用间歇式的进水方式，每日对快渗池布水四次，间隔周期一般6小时。人工快渗工艺基本流程图如下：

其基本原理是采用间歇式运行方式，将经过一级处理后的污水直接布满快渗池，污水竖直向下渗入快渗池填料，经过人工配制的砂质填料，填料上生长的微生物首先对水中的污染物进行截流吸附，当填料中的污水水逐步下降，填料层能产生负压，使空气进入填料层-，微生物与空气相结接触，吸收其中的氧气通过生化反应后，从而降解水中的污染物。通过较低水力负荷，增强了各种污染物的处理能力，所以可以做到没有污泥产生。当运行一段时间后，会发生临时性的堵塞，只要通过对快渗池表层30cm填料层的翻晒，一般需要一天的时间，就可以使人工快渗池的渗透性恢复，而且恢复后不会影响

水处理效果。

2，2 CRI工艺特点

通过多年研究和实践工程的广泛应用表明CRI工艺具有以下特点：

2，2，1出水效果稳定

CRI工艺处理出水水质可以达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》GBl8918―2002中一级A标准，对氨氮、COD、SS、BOD等，有非常高的去除效率。CRI系统继承了土地处理工艺中抵抗冲击负荷效果好，出水水质稳定。

2，2，2建设成本低、管理方便、运行费用低

CRI工艺流程简单，不采用曝气、不用污泥回流、不用处理污泥，污水经过一级处理沉淀后就可以直接进入快渗池进行二级生化处理，二级生化处理中没有任何污泥产生，所以避免了建设污泥处理设施的成本，通常污水处理厂采用传统工艺的污水处理设施建设中有40～50％用于污泥处理设施的处理，人工快渗工艺只有少量的初沉池污泥(泥沙)产生，所以既不用建设过多的污泥处理设施，通常只要简单干化即可完成对污泥的处理，因此人工快渗工艺建设成本较低、管理方便，最终构成了吨水处理成本较低，一般污水处理厂吨水建设成本在900～1000元／吨。

2，2，3绿色环保的污水处理工艺

系统除了初沉池有少量泥沙外，二级生化系统没有任何污泥产生，从根本上彻底杜绝了二次污染问题，对周边环境影响较小，表现在污水自由水面与空气接触时间较短(

2，2，4易分割模块化施工规模弹性大

主要的构筑物一快渗池形状可以自由灵活调整，适应各种地块形状，采用土地处理工艺使其水力负荷可以在一定范围内灵活控制；抗水量冲击负荷能力强，可以应变突然的水质波动，而且长期停水后依然可以迅速恢复使用功能，无需重新培养微生物。

3　应用实例――大林镇污水处理站

3，1项目概况

四川双流县大林镇位于四川成都市南郊50公里处的龙泉山脉东南端。全镇幅员面积56平方公里，总人口2.7万。辖3个场镇居委会和20个行政村，是双流县有名的农业大镇。该镇为当地风景旅游区，更是新农村建设“全国环境优美乡镇”的重点乡镇。

污水处理站进水处理对象为大林镇石庙村生产生活废水，服务人口2500人。采用人工快渗污水处理系统工艺(CRI)处理规模为350t／d，污水主要为生活污水，包括居民排水、商业设施(如农家乐)排水、绿色农业排水、公共设施排水及部分养猪废水，含动植物油脂较多。由于是新农村建设项目，管网设施比较完善，污水收集率较高，该污水水质主要以有机污染物为主。

设计出水水质达到《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GBl8918―2002)一级A标准：

工艺流程采用人工快渗污水处理系统工艺，考虑到农家乐污水排放油脂类较多，其余污水水质比较单纯，采用简单工艺流程，具体流程如下：

本项目污水处理设施净占地450平方米，总投资为49.23万元，自2007年8月开工，10月底竣工，11月通水，12月调试结束并环保验收合格。

3，2工艺参数

3，2，1格栅池

格栅用以截留废水中较大颗粒的悬浮物、漂浮物、纤维物质和固体颗粒物，保证后续处理构筑物的正常运行，减轻后续处理单元的处理负荷，采用人工格栅。

工艺参数：B=0.5m b=10mm

3，2，2隔油池

由于考虑本项目农家乐较多，污水含油量大，因此采用两级隔油池设计，以减轻油污对快渗池运行的影响。

工艺参数：V＝3m

3，2，3调节沉淀池

用于汇集来自生活污水收集管网的生活污水，调节水量。安装污水提升泵，污水经一次提升，后续处理工艺污水均为重力自流。调节池采用便携式污泥泵排泥，视具体运行情况定期排泥。

工艺参数：设计最小水力停留时间=2.0h；面积负荷=0.6m／h

3，2，4配水泵池

用于调节供水量，满足储存一次快渗池布水所需要的水量。内装液位自动控制开关，与快渗池电动阀通过自控系统可以实现联动白控。

工艺参数：Vo=22m

3，2，5人工快渗池

人工快渗是本处理设施中的主体工艺单元，主要是利用快渗池的物理、化学和生物反应去除水中的COD、SS、氨氮、总磷等。

工艺参数：

渗池数量及尺寸；4座，由配水池配水

水力负荷：1.23／(m2・d)

COD负荷

氨氮负荷

3，2，6污泥干化池

贮放来自调节沉淀池排泥与砂滤池的反冲洗污泥，并具有干化作用；干化后的污泥外运填埋处理，滤液回流到格栅池。地上钢筋混凝土式，分2格。

有效使用面积；6m2

3，3运行情况参数

格栅平均每天清理垃圾一次，沉淀池平均每周排泥两次，快渗池间歇式运行每个快渗池平均每6小时布水一次，每天配水池自动布水24次。全厂操作可以实现自动控制，运行工人仅一人，每天工作一班，日常主要是清理垃圾以及清理调节池干化池的污泥。

全厂污水处理直接运行成本仅0.27元／t。

2008年4月18日委托成都市城市排水监测站进行水质检测，进出水情况如下：

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我国是一个严重缺水的国家，人均水资源占有量仅有世界平均水平的1/4，是全球13个人均水资源最贫乏的国家之一。水资源已经成为制约我国经济社会发展的重要因素。随着城市化水平和经济社会的快速发展，我国对于水资源的需求也会越来越大。根据水利部门的预测，到2030年我国人口至16亿时，人均水资源将降低到1700m3，总缺水量将达到400～500亿m3，已经达到了世界公认的缺水警戒线。因此，如何处理水资源短缺与经济社会发展之间的矛盾成为当务之急。在水资源紧缺的条件下，对于污水的处理是解决水资源短缺的重要方式，不仅可以实现水资源的循环利用，也是开展清洁生产、进行环境保护的重要措施。

1.CASS工艺概述

1.1 CASS工艺简介

CASS（Cyclic Activated Sludge System）工艺是SBR工艺的改进型，是循环活性污泥技术的一种型式。CASS工艺特指设有生物选择器及兼氧区和主反应区的可变容积反应池，以序批曝气非曝气方式运行的充放方式间歇活性污泥处理工艺，在一个反应器中完成有机污染物的生物降解和泥水分离的处理功能。它的循环操作运行过程包括以下四个阶段：进水―曝气阶段―沉淀阶段―上清液滗水―闲置阶段。

1.2 CASS工作原理

在预反应区内，微生物能通过酶的快速转移机理迅速吸附污水中大部分可溶性有机物，经历一个高负荷的基质快速积累过程，这对进水水质、水量、PH和有毒有害物质起到较好的缓冲作用，同时对丝状菌的生长起到抑制作用，可有效防止污泥膨胀；随后在主反应区经历一个较低负荷的基质降解过程。CASS工艺集反应、沉淀、排水、功能于一体，污染物的降解在时间上是一个推流过程，而微生物则处于好氧、缺氧、厌氧周期性变化之中，从而达到对污染物去除作用，同时还具有较好的脱氮、除磷功能。

2.CASS工艺的主要技术特征

2.1连续进水，间断排水

传统SBR工艺为间断进水，间断排水，而实际污水排放多为连续或半连续的，CASS工艺可连续进水，克服了SBR工艺的不足，比较适合实际排水的特点，拓宽了SBR工艺的应用领域。虽然CASS工艺设计时均考虑为连续进水，但在实际运行中即使有间断进水，也不影响处理系统的运行。

2.2运行上的时序性

CASS反应池通常按曝气、沉淀、排水和闲置四个阶段根据时间依次进行。

2.3运行过程的非稳态性

每个工作周期内排水开始时CASS池内液位最高，排水结束时，液位最低，液位的变化幅度取决于排水比，而排水比与处理污水的浓度、排放标准及生物降解的难易程度等有关。反应池内混合液体积和基质浓度均是变化的，基质降解是非稳态的。

2.4溶解氧周期性变化，浓度梯度高

CASS在反应阶段是曝气的，微生物处于好氧状态，在沉淀和排水阶段不曝气，微生物处于缺氧甚至厌氧状态。因此，反应池中溶解氧是周期性变化的，氧浓度梯度大、转移效率高，这对于提高脱氮除磷效率、防止污泥膨胀及节约能耗都是有利的。实践证实对同样的曝气设备而言，CASS工艺与传统活性污泥法相比有较高的氧利用率。

3.CASS工艺优势

3.1与传统的活性污泥法的比较

（1）建设费用低。省去了初次沉淀池、二次沉淀池及污泥回流设备，建设费用可节省20%～30%。工艺流程简洁，污水厂主要构筑物为集水池、沉砂池。CASS曝气池、污泥池，布局紧凑，占地面积可减少35%。

（2）运转费用省。由于曝气是周期性的，池内溶解氧的浓度也是变化的，沉淀阶段和排水阶段溶解氧降低，重新开始曝气时，氧浓度梯度大，传递效率高，节能效果显著，运转费用可节省10%～25%。

（3）能很好地缓冲进水水量与水质的波动。不仅能有效去除污水中有机碳源污染物，而且具有良好的脱氮、除磷功能，排出的剩余污泥稳定化程度较高。

（4）进水的波动可用改变曝气时间的简单方法即可予以缓冲。管理简单，运行可靠，不易发生污泥膨胀，一般污泥指数不超过50～70mg/L。

3.2与SBR或CAST工艺的比较

（1）CASS反应池由预反应区和主反应区组成，预反应区控制在缺氧状态，因此提高了对难降解有机物的去除效果。

（2）CASS工艺进水是连续的，因此进水管道上无电磁阀等控制元件，单个池子可独立运行，而SBR或CAST进水过程是间歇的，应用中一般要2个或2个以上池子交替使用，增加了对控制系统的复杂程度。

（3）CASS每个周期的排水量一般不超过池内总水量的1/3，而SBR则为1/2～3/4，CASS池抗冲击能力也比较好。

（4）CASS比CAST系统简单。

4.CASS工艺在污水处理中的应用

4.1 CASS工艺处理低温生活污水

寒冷地区低温污水处理一直是目前水处理中的难点，低温污水主要是指在我国北纬40度以北的城镇（一般在6～10℃，少数在4～6℃）的冬季城市污水。由于我国寒冷地区一年中的大部分时间处于低温环境，地面排水温度一般在10℃左右，而生物处理一般要求水温在13℃以上，这就给污水处理带来很大困难。

低温对CASS工艺处理效果有一定影响，在其他条件相同情况下，与常温条件相比，CODCr去除率约降低3%，这也反映出该工艺对温度具有较好的适应能力。但低温造成活性污泥沉降性能降低，SV和SVI值普通高于常温条件，可以通过提高污泥浓度、降低污泥负荷、适当延长沉淀时间和向CASS池中投加少量粘土等措施，解决低温给生产运行带来的因难。

4.2 CASS工艺处理啤酒生产废水

啤酒生产废水主要含糖类、酸类等有机物，属中等浓度的食品工业废水，进入水体要消耗大量溶解氧，对水体环境造成严重危害，必须经处理达标后才能外排。

青岛某新建啤酒厂废水处理间，主体工艺采用CASS法，运行以8h为周期，其中进水、曝气、回流时间为6h，进水、沉淀时间为1h，滗水、排泥时间为1h。工程调试后，连续运行时间约半年。运行效果为：CASS处理工艺能有效的处理啤酒废水，当CODCr在800～1500mg/L范围内，处理出水能达到或优于地方排放标准；且合理的选取设计参数，能使CASS工艺达到稳定的运行效果。

4.3 CASS工艺处理城市生活污水

河南省某生活污水处理厂，应用CASS+混凝沉淀+过滤消毒的工艺处理生活污水，通过实际运行，出水稳定达标，且部分中水进行回用。工程实践表明，生活污水处理采用CASS工艺是行之有效的。本污水处理技术先进，工艺可靠，建设及运行费用低，取得了较好的环境效益和经济效益。

【参考文献】

[1]君珊.基于CASS工艺的城市污水处理研究综述[J].北方环境，2012（6）.

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【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0080-01

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种终合征；是腰腿痛最常见的原因之一。可发生在任何成年人，常见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。

1 护理评估

1.1 术前评估

（1）健康史和相关因素

1)病人的一般情况：如年龄、身高、职业和病人对运动的喜好等。

2)外伤史：评估病人有无急性腰扭伤或外伤史。

3)既往史：评估病人以往有无类似外伤病史、长期腰部劳损史和成年女病人的腰痛与妊娠史等。

4)服药史：病人是否饮酒、用兴奋剂、麻醉性止痛剂、激素及肌松弛剂。

（2）身体状况

1）局部：病人腰痛或放射性疼痛的部位和范围，腰部活动情况。

2）全身：病人的生命体征、下肢感觉和运动反射情况；病人的行走姿势、步态；病人的生活自理能力和程度。病人的大小便情况。

3）辅助检查：X线、CT、MRI检查有无阳性结果发现。

（3）病人的心理和社会支持状况

1.2 术后评估

（1）生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状。

（2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，渗出量及色泽；引流管是否通畅，引流液的色泽和量；切口部位有无肿胀。

（3）肢体的感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。

（4）括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿滞留，有无便秘。

2 护理要点

2.1 减轻疼痛

（1）休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后若病情允许，可下床活动。

（2）：病人仰卧位，床头抬搞高30度，屈膝，告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。

（3）骨盆牵引：做好牵引护理，保持有效牵引。

（4）心理护理：指导病人分散注意力缓解疼痛的方法。

（5）理疗：中药封包、中药硬膏热贴敷治疗、各种电疗、小针刀、子午流注开穴法等,起到理气活血、舒筋活络的作用。

（6）注意腰部保暖，避风寒。

2.2 预防便秘

（1）排便训练：训练病人床上大小便，指导病人使用便盆。

（2）饮食和饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化饮食，鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。

（3）药物通便：严重便秘者，按医嘱予通便药物。

（4）创造良好的排便环境。

（5）指导患者顺时针环形按摩腹部。

2.3 功能锻炼

（1）缓解肌痉挛：对因疼痛引起的活动受限，可按上述予缓解疼痛，并予热敷治疗。

（2）术后病人：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的，多为去枕平卧于硬板床，每两小时予轴线翻身一次。

（3）功能锻炼

1）四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。

2）直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。

3）腰背肌锻炼：根据术式及医嘱指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般手术后7天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法，每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍病人不宜进行腰背肌锻炼。

4）行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动，坐起前，先佩带腰围，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直至病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。下床过程中必须注意预防性低血压。

3 辨证施护

非手术疗法患者绝对卧硬板床休息，包括吃饭、大小便等均不起床，可减轻髓核对神经根的压迫，缓解疼痛。1-3周后，如症状基本消失，可戴护腰下地活动。

3.1 外伤或慢性劳损:主证：有外伤史，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛局限于腰骶附近（腰椎下段，棘突旁）深压痛，痛有定处，并沿患肢的后侧向下放射到小腿外侧、足跟或足背外侧。多为单侧下肢痛，严重者可见双侧疼痛；步行、弯腰、伸膝起坐、咳嗽、喷嚏时疼痛加重。胃纳差，便秘，舌质暗紫有瘀点，脉弦涩。

措施：（1）为患者创造一个安静、整洁、空气流通的良好治疗生活环境。护士应做到主动耐心细致，关心体贴患者，协助其生活所需，每天协助做好晨晚间护理。（2）了解腰痛的性质、部位、放射的范围，鼓励患者提高对疼痛的忍受能力。（3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息，症状缓解后，也不宜作伸展、持重物、急转、猛蹲骤起等动作，注意劳逸结合。（4）若医嘱需用双柏散等活血祛瘀止痛类药粉蜜调外敷时，宜温敷患处。（5）饮食宜活血祛瘀健脾胃食物如：山斑鱼片粥、黑木耳、金针菜、田七煲田鸡、莲子茨实、沙参玉竹煲瘦肉、新鲜水果蔬菜等。忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品。

3.2 外感风寒湿邪

主证：腰痛为冷痛重者，每逢阴雨寒冷天加剧。苔白腻，脉沉紧。

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一、微课教学模式及其特点

微课教学模式的基本形式是音频或视频。在它的课堂切入点上，非常讲究精细化，每一节课的课堂容量并不是很大，一般讲课时间是在10――20分钟之间，在有限的时间内比较注重教学的高效化和优质化，而且在具体的学习方法上也较为多样性和灵活性，课堂问题的核心也较为集中，一般是以网络在线教学为主进行的。微课教学的特点如下：

1.课堂教学时间短

微课教学模式的核心是教学视频，通过视频来将教学内容进行贯穿讲解，按照学生的课堂学习规律，学生注意力保持高度集中的时间一般是在10分钟左右，一旦超出这个时间，学生就很难全身心投入到学习中，正是基于此，微课的课堂教学时间一般都设定在5――8分钟，不能超出10分钟，而传统的课堂教学时间则是以45分钟为标准，相比来说，微课教学的课堂时间短的很多[1]。

2.教学内容不多

传统的课堂教学中，整个课堂讲解的内容是教材的设定为主的，而且也会不同程度的参照45分钟这个既定时间。但是，微课教学模式的内容设定突出的特点就是短小精悍，实际教学内容并不是很多，但是，教学的主题和要点却面面俱到，可以围绕某一知识点来进行针对性教学，将其中的难点和重点透彻讲解。

3.资源容量非常小

上述提到，微课教学模式的核心是视频，它的教学内容注重的是简单精炼，不掺杂过多的无价值内容，因此，它的资源所占容量就会小很多，按照标准的课程教学来算的话，基本上容量是在几十兆左右。既然它是以视频为核心的，那么它的视频格式也必然会有很多种，并且在播放上也都支持在线播放，因此，它的视频播放格式也大多是以流媒体格式为主的，例如常见的rmvb和flv等等。在课堂提供的学习平台上，学生可以在线观看微课视频，从中学习知识，而且这种视频也可以直接下载，方便学生随时随地学习观看。

二、微课教学模式在计算机基础教学中的应用

微课教学模式在计算机基础教学中的应用主要分为三个阶段，即课前、课中以及课后。首先，课前阶段。这一阶段主要是学生的自主学习，教师在课前将视频提供在平台上，让学生事前明晓学习任务和目标；其次，课中阶段。这一阶段是以教师和学生互动为主的，学生在明确教学目标的基础上，对其中的重难点和教师进行互动解决；第三，课后阶段。这一阶段主要是以巩固复习为主，课堂学习结束之后要对内容进行回顾，进行相应的实践和练习[2]。

上述是对三个主要阶段的阐述，细化来讲，微课教学又包含有五个环节，以“文档制作”为例进行分析。

1.选题设计环节

在office学习过程中，由于它所包含的功能过多，学生在学习时会遇到很多难点，这些难点也是比较细节化的，例如我们常说的“页眉”、“页脚”、“自动生成目录”等等，这些细节性问题虽然并不是很难掌握，但是很多学生会容易混淆，难以做到熟练，这就需要教师在选题设计时有所侧重点，注重细节强化。

2.教学设计

教师要改变之前课堂教学理念，把传统的以教师作为课堂中心的模式改变为以学生为课堂中心的教学模式，在教学过程中转变自身角色，积极发挥学生的主观能动性，起到教学辅助的作用，帮助学生更好的理解计算机教学中的难点问题[3]。

3.素材课件

“文档制作”属于是计算机最基本的一项上机技能，在微课教学过程中，教师要采用教学视频结合PPT课件的形式，将其中的教学要点予以明确和详细讲解，尽量在有限的讲解时间内抓住学生的注意力，让学生快速进入学习状态。对于“文档制作”中容易忽略的点进行重点多次讲解，加深学生印象。

4.学生反馈和教师点评

在上一环节结束之后，教师还要注重和学生进行交流和沟通。了解学生在学习过程中存在的难点和疑问之处，并在相互交流过程中予以解决处理，这样不仅可以巩固学生所学到的知识，起到温故作用，而且教师也可以真实了解到学生的知识掌握情况，以便于更准确的制定下一步教学策略，调整教学方法，保证教学效果的良好[4]。“文档制作”难度不是很大，教师可以在课堂教学结束后，给学生更多实践操作的机会，例如可以给学生布置这方面相关的上机训练作业，以起到巩固学生学习的作用。

5.反思阶段

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容积式流量计作为一次计量手段，测量油品的体积流量，再用其他方法测定油品的密度和温度，并通过计算得出质量。适应我国交易中以质量为计量单位的需要。但这种测量技术由于测量数据多，需要进行繁琐的计算，因此综合误差较大。另外，介质的黏度和密度对计量精度也有较大的影响。

质量流量计是20世纪70年展起来的，它是基于“科里奥利”原理的一种新型计量手段。由于它直接显示被测液体的质量，不需考虑液体的温度、压力、黏度、密度等参数的影响而进行修正或换算，大大提高了质量流量的准确度，因此，受到广大用户的欢迎，用质量流量计交接计量，在一定程度上解决了密度分层所引起的计量问题，因此质量流量计的应用日益广泛。在未来的油品交接计量中，质量流量计具备了无可比拟的优越性。

1.它无需测量多个参数，而是直接测出流经质量流量计的油品质量。这样流量计的综合精度就只取决于时间差的测量精度。

2.与油品介质的温度、黏度、导电性、流体的形状以及直管段等无关，在同一付油管线切换交付不同类型的油品情况下特别适用。

3.科里奥利质量流量计都具有很高的计量精度，读数误差一般在±0.15%～±0.2%范围内，在特殊标定情况下，读数误差可以达到±0.1%。

4.质量流量计的推广应用，为稠油含水率的精确测量提供了一条新的途径。这种新型仪表除了其测量质量流量的功能之外，还可以测量被测液体的混合密度，间接测出稠油含水率。在一定条件下质量流量计还可以完成稠油计量中体积流量计、密度计、含水分析仪、温度计、压力表等几种配套仪表的功能，从而可以实现一表多用和多功能为一体的测量效果。

5.综合现有各厂家的质量流量计，都有着与之配套的智能化可编程的变送器和有丰富显示监控功能的二次仪表，易于在计算机系统内满足系统设计各方面的功能需求。

二、质量流量计测量原理及结构

1.质量流量计测量原理

科里奥利流量计根据牛顿第二运动定律原理进行运作。质量流量计把固定在仪表内部的U型管（流量传感器）用电磁驱动系统使其振动。当流体流经具有固定频率的振动管时，流体被强制接受管子的垂直动量。在管子向上运动的振动半周期时，流入仪表的流体向下压，抵抗管子向上的力，反之流出仪表的流体存在向上的力，抗拒管子对其垂直动量的减少，而把管子向上推。两个作用力的合成引起流量传感管扭曲，这就是科里奥利效应，从而输出质量流量、密度、温度、以及体积流量等参数。

2.质量流量计由一次装置与二次装置组成

一次装置，即流量传感器。这是一种基于科里奥利效应的相位敏感型谐振式传感器。该传感器由振动管、信号检测器、振动驱动器、支撑机构和壳体所组成。

振动管，即测量管，乃被测流体流经的振荡管路；信号检测器，是用来检测和监控科里奥利力效应的测量传感器。常用的有光电式检测器和电磁式检测器两种；振动驱动器是驱动振动管振动的装置，它和信号检测器、放大处理电路构成一套正反馈自激振荡系统；支撑结构，即振动管的支撑件，常用不锈钢材料铸造而成，它把振动管和安装法兰连接成一个整体；壳体，是对振动管、信号检测器和振动驱动装置提供保护的部分。在一般结构中，流量传感器均采用单层壳体保护，在某些特殊要求的场合，可以考虑采用双层壳体保护。

二次装置即流量变送器，是以微处理器为核心的电子系统。它用来向一次装置提供驱动力，并将一次装置的信号转换为质量流量信号及其他一些有意义的参数信号，同时具有根据温度参数对质量流量和密度测量进行补偿、修正的功能。流量变送器一般输出标准电流信号或频率信号，并可按一定的通讯协议，实现与上位机和DCS系统的交联与远传通讯。变送器上的显示面板可以组态显示所用的各种参数。

三、质量流量计计量性能影响因素

1.密度和黏度。对质量流量的测量影响较小，通常不需要进行补偿。然而，对某些特殊设计和尺寸的流量计，密度的改变会导致流量计零点输出和/或流量计校准系数的偏移；

2.零点稳定度。对小流量的影响较大，因此，在确定流量计量程比时，零点稳定度是一个限制因素。在稳定的工作条件下，流量计的零点漂移值一般不会超出零点稳定度，重新调零可以使流量计的零点漂移更小。

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重症急性出血坏死性胰腺炎伴多器官功能衰竭属于临床重症，若不采取积极的治疗措施死亡率极高[1]。护理干预是决定临床治疗措施能否有效实施的关键，护理人员也是与患者接触最为密切、可以实时发现患者在治疗过程中的意外情况、保障患者的人身安全。本次研究主要分析重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年11月～2014年11月在本院接受住院治疗的重型急性出血坏死性胰腺炎患者30例作为研究对象，随机分为观察组及对照组各15例。对照组：男9例，女6例；年龄23～68岁，平均（42.81±9.52）岁；观察组：男8例，女7例；年龄25～69岁，平均（43.76±9.38）岁。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2临床特点 重症急性出血坏死性胰腺炎病理过程可以使内环境失衡、并发各重要脏器并发症，有研究显示急性呼吸窘迫综合征是最早出现及最为常见的并发症，一旦发生病死率高达80%～100%。对呼吸窘迫出现的早期处理为应用呼吸机进行呼气末正压通气、纠正低氧血症、维持氧供与氧耗平衡。重症胰腺炎可以并发中毒性心肌炎，在治疗过程中应重视心肌保护、防止缺氧及心律失常发生。重症胰腺炎时全身炎症反应可能使肾小管受损，治疗应以维持水电解质平衡为主，避免使用对肾功能有损害的药物。及时清除胰腺及胰周合并感染的坏死组织及腹腔内脓肿是治疗相关并发症的重要环节，腹腔灌洗引流以稀释消化液浓度、减少胰酶对腹腔脏器的消化作用。

1.3护理干预 对照组患者接受内科一级护理，每日密切监测生命体征，严格执行临床医嘱，出现意外情况及时告知主管医师并采取急救措施。

观察组患者接受临床重症急性胰腺炎伴多器官衰竭患者的针对性护理，具体如下：①生命体征检测：每隔2h记录一次患者的心率、血压、脉搏、呼吸情况，直至生命体征平稳[2]。对于伴呼吸困难患者给予持续低流量吸氧。每日记录患者体温；②急性呼吸窘迫及循坏衰竭：一旦发生应迅速积极纠正患者的呼吸困难，使用机械通气进行呼气末正压支持，严格观察呼吸频率、节律、面色及四肢远端血供情况，持续床旁血氧饱和度及心电血压监测，准确执行医嘱采用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。加强气道护理、及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间不超过15s/次；③营养支持：根据患者血象决定是否需要输血球、血浆、白蛋白等，等患者病情稳定后早期进食，不能进食的患者采用鼻饲，给予含脂肪乳剂、复发氨基酸、葡萄糖等的基本营养液，保证热量摄入[3]。

1.4观察指标 护理前、护理后，采集空腹静脉血4ml，测定白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等水平。观察两组患者接受不同护理干预措施后的临床结局，包括好转出院、继发全身感染休克、器官功能衰竭死亡。

1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件对上述数据进行统计学分析，血清学指标等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1血清相关指标 护理干预前，两组患者的白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等血清学指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血清学指标均明显改善，观察组血清白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组患者（P

2.2治疗结局 观察组好转出院10例（66.67%），继发全身感染休克3例（20.0%），器官功能衰竭死亡2例（13.33%）；对照组患者中好转出院5例（33.33%），继发全身感染休克6例（40.0%），器官功能衰竭死亡4例（26.67%），两组间差异存在统计学意义（P

3 讨论

重症出血坏死型胰腺炎是由急性水肿型胰腺炎病变急性发展而来，包括胰腺腺泡、脂肪、血管等大片坏死，伴腹膜后间隙大量出血性渗出液，网膜及系膜组织均被渗出的胰酶消化。重症出血坏死型胰腺炎病情严重，发展过程中可出现多脏器功能衰竭，死亡率极高。当诊断明确且坏死胰腺周围组织无感染时，可以采取积极的保守治疗，包括持续胃肠减压、补充血容量并纠正水电解质紊乱、应用抑酶剂、营养支持等[4]。

重症出血坏死型胰腺炎伴多器官衰竭患者的治疗均由临床护理人员执行，护理人员也是与患者接触最为密切的人群，故护理干预措施的恰当于否将直接关系到关注的预后。对于重症患者，必须24h密切观察生命体征及神智变化，记录24h液体出入量、密切观察腹腔引流液的量及性质、准确记录观察胃管引流情况。进行持续床旁心电监测，当急性呼吸窘迫综合征及循坏衰竭发生时立刻应用呼吸机进行呼气末正压通气。保持患者静脉通路顺畅，严格控制给药时间及滴速，多采用微量泵输注。目前已经有研究证实，对于重症患者采用不同的护理干预措施，将带来完全不同的治疗结局[5]。本次研究中，观察组患者采取针对性的护理干预，血清学指标白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组，提示针对性的护理干预措施能够保证患者在有限的时间窗内获得有效治疗，改善血清学指标；在最终治疗结局方面，观察组患者好转出院率明显高于对照组，功能器官衰竭死亡率明显低于对照组，提示积极有效的护理干预措施可以改善治疗预后。

综上所述，针对性的护理干预有助于缓解重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭患者临床症状，改善血清学指标，提高治疗效果。

参考文献：

[1]楚丽雅.出血坏死性胰腺炎急性反应期实施综合护理的措施[J].贵阳中医学院学报， 2012， 2（34）：96-98.

[2]张海平.急性出血坏死性胰腺炎的护理[J].中国民族民间医药，2013，11（5）：137-139.

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一、体育活动中高中女生的心理特点

1．深刻而稳定的女生动机

针对高中所学的知识逐步增加，认识辨别能力的不断提高，女生对体育活动的意义、作用的认识渐趋于正确化，更为深层次的对社会性体育有了较为全面的认识与理解。对此，针对那些与社会主义建设事业彼此关联较为密切的间接动机，一定程度上激发女生对学习的直接动机。他们上体育课或参加体育活动具有多方面的动机，既是一种理想的追求，也是一种学习的理智态度，又渴望获得现实中种种满足与认可。

2．增加兴趣全方面的选择度

高中阶段，女生对体育的兴趣及其态度分化将更进一步加深。男生侧重于热爱竞赛性活动，与初中生相比，有过之而不及。女生则侧重于喜爱动作优美、运动力度与强度都相对适中的体育项目。与此同时，部分女生对体育欠缺正确性认识，或体育基础不牢的女生，则对开设的体育课及体育锻炼产生了厌倦消极的态度。特别是女生，因为自身性特征的明显变化，活动受到一定程度的限制，对要求技巧性较强的活动产生顾虑，由此而产生的惰性在体育活动中也更加突出。

3．初步形成一定的人生观、世界观

在教育的正确引导下，高中女生基本上明确自身毕业之后，不管是继续走求学之路还是走就业之路，都需要具备优良的思想品德、强硬的能力，而且必须具有健康的身体才能适应学习或参加社会建设的需要。他们逐步地明确了身体的健康与个人生活、学习、工作及其未来事业发展的利害关系。由此，她们不仅有积极参与体育活动的需求，而且开始注重体育实用价值的讲究，侧重于探究体育与人生相关的理论和实际问题。

4．全面提高女生的综合能力

综合能力的提高，主要包括：知识的获得、技能的熟练程度、技巧的可能性。一般来说，主要通过女生完成某项活动的具体状况来评测能力的高低。比如体育老师的熟练讲解、示范以及组织教学技能，并结合女生自身的分析问题、解决问题能力及操作、理解能力等各方面。女生到底具备怎样的能力，对自身的认识度与实践所能达到的水平和完成某项活动的可能性有着直接的关系。各种兴趣和能力是在体育活动中通过老师有意识地培养而形成的。老师在教学中的主导作用对培养兴趣和能力,意义很大,但这种主导作用必须与女生的主动积极性相结合,只有当女生成为教育活动的主体时,兴趣和能力才能最有效地形成。

二、强化女生意志品质的培养

意志是指一个人自觉确定目的，根据目的去支配、调节自己的行动，并不断地去克服各种困难，从而达到预定目的心理过程。同时，气质是人的情感和神经活动过程的强度、速度以及平衡性、灵活性等动态心理特征,它是高级神经活动类型的外部表现。气质类型的不同特点直接影响着教学效果。多血质的女生反应迅速、灵活、精力充沛、热情,但易见异思迁,坚持性不够。对这样的女生教学内容应多样化,练习中要有一定间歇。粘液质女生细心、沉着，但不够灵活,缺乏激情,反应慢,很能坚持学习,成绩和情绪也较稳定。抑郁质的女生缺乏战斗精神，技术差。所以任何一种气质都有积极的一面和消极的一面,这要求老师采用适当的教育手段,因材施教,扬长避短,使各种气质的女生都能在教学实践中得到充分的发展。

在运动过程中，为了实现预定目的，必须克服种种困难, 如练习时的肌肉疲劳感觉，中长距离跑时出现的极点现象；以及在不利的环境条件下练习。如天气变化、上坡跑等,可见克服困难是运动过程的客观要求。为了克服困难，必须培养坚强的意志品质。这是体育教学的重要任务之一。坚强的意志品质表现为：自觉性、果断性、勇敢精神、自制力、纪律性等。

体育教学中对女生意志品质的培养, 是根据教学任务的需要通过体育教学的各个阶段、各个环节；结合日常政治思想工作从以下几个方面来进行的：

（1）需要强化课程的教学组织工作，协助女生树立正确的学习态度，激发自主学习的积极性。（2）教育女生严格遵守体育课堂纪律，遵守各项运动规则，培养他们克服困难，勇敢顽强的作风。（3）根据女生的具体状况，体育授课的特点，巧妙地使得具有计划性的教育与抓好思想教育方面的工作正确的结合起来。比如，对女生在运动时出现疲劳感时，要使用生动灵活的教法使女生的兴奋和抑制及时转稳；对个别女生欠缺自控力、好冒险时，老师需要耐心认真地做好思想工作，并提出明确的教学要求，及时实施有效地安全措施，进行保护。（4）老师要善于根据不同女生的运动水平和项目特点,对教学难度、运动负荷量、女生心理品质等方面提出恰当的要求,使女生能顺利地掌握运动技术, 增强女生自身的信心度。

三、针对高中女生的心理特点，体育教学的关注点

1．适当地进行教材教法改革创新

在开展的体育教学全过程中，需要适当地对女生系统化的讲解一些体育卫生、运动生理学、运动心理学等各方面的理论知识，使其明确掌握体育科学锻炼的理论与方法。另一个关注点，可以有针对性地详细讲解技术方面的问题，语言具有吸引力、形象力以及简洁化，并能准确地运用体育名词术语。在严格按照体育教学大纲的基本原则的前提下，深入实际生活中，因人而异，对女生讲解一些适合我国民族传统的、简洁易懂的，并能长久坚持锻炼的项目内容与锻炼技巧，使女生在以后的生活、学习乃至工作中，处处收益。

2．营造和谐的课堂教学氛围

在体育教学中，老师与女生之间的传教、女生与女生之间的交流，都是人际交往的特殊表现之一，它不仅对体育教学的效果有着直接的关系，而且对女生个性的丰富发展，起到不同程度的潜移默化的影响。

从心理特点的角度来考虑，高中女生认为自己已经长大成人，自尊性较强，渴望老师把自己看成大人，并在尊重、敬爱老师的基础上，同样得到老师的尊重。师生关系的良好建立，女生尊敬爱戴老师，同时，老师尊重女生、爱护女生，增强女生对教学内容学习的积极性，鼓励师生以积极的态度共同参与到体育的教与学活动中。在此基础上，女生才能真正体会到体育运动带来的极大乐趣，并转变思想，真正懂得体育运动带来好处。

3．因势利导，发挥女生的个性优势

在体育教学中，有针对性地开展个性教育，相对于其他教学比较容易些。一样的女生，个性却相差千里。不仅重视纪律方面的教学，还要注意技术技巧方面的个性教育，因势利导。由于性别、年龄、体育基础、健康状况、接受能力等各方面的不同，甚至部分差别较大。老师在组织教学方面，既要保证全面地指导课程顺利进展，更需要针对每位女生的实际，着重于个别教育。在准备授课前，老师需要明确每位女生的实际情况，尽最大的可能性掌握每个女生的心理特点，做到心中有数，才能更好地因势利导，取得教学的预期效果，甚至做得更好。

与此同时，性格是一个人在对待现实态度和行为方式方面的比较稳定而有核心意义的心理特征。当我们明确一个人的性格特征之后，即可有效地预见他在某种情况下将会做什么以及如何去做，就可以有的放矢地去培养他的性格。经常从事体育活动对女生形成优良性格产生巨大的影响。如表现出自觉性、组织性、纪律性、果断性、顽强性、勇敢、机智、灵活、自制力、必胜的信念、积极、乐观、团结、友爱等。

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1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者，采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度，该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例，其中男158例，女202例;年龄18一84岁，平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例，其中男149例，女211例;年龄19一82岁，平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理，2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。

1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查，给予胃肠疾病相关知识的健康指导，术后严密观察病情变化，给予疼痛的护理，鼓励多活动、早活动，以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理，饮食、疾病康复健康知识等指导。

1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。

①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理，包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作，开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。

②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作，通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。

③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，对此，我们开展了责任制整体护理，使得患者与负责护士相对固定。

④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等，以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区，每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座，将健康知识讲解与患者答疑相结合，解决患者住院期间的问题;此外，每间病房还配有沟通本，方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问，责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。

⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习，提升其专业技术能力和护患沟通技巧，以便在患者住院期间取得信任，提高护理服务质量。

⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。

⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析，开展护理服务质量持续改进。

1.3 评价方法

比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表，设有统一指导语，包括14个条口，每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%，总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况，以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05

2 结果

2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者，其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者，其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高，差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

护理质量是医院质量建设的一项重要内容，同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题，护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式，探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。

3.1 “HIS”护理服务模式的优势

“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念，促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松，增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助，想患者之所想，急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体，在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势，以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者，提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，降低患者痛苦，同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理，责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人，敦促护士主动提高服务意识和服务技能，护士依据共同遵循的沟通模式，可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育，保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。

在“HIS”护理服务模式实施过程中，患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外，新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展，加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作，利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。

3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高

随着医学模式的发展和医疗市场化，患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化，在护理服务中应尊重患者的需求，体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解，需要获取有关自己疾病的相关知识，需要寻求健康的生活方式，需要在身心焦虑时得到安慰等，需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知，满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示，“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度，说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量，还能有效改善患者住院期间感受，提高满意度。

3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变

医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命，加强自身医德的职业素养，将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制，提高护士工作责任心和业务素质，调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来，护士对待工作更加积极主动、认真负责，工作变被动为主动，将科室快速康复流程，伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合，夯实基础护理，从为患者洗脸、梳头等细微之处着手，耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造，从减少患者的痛苦，点滴之间着手，缩短了患者的术后恢复时间，提高其外科住院期间的舒适度，将基础护理与专科护理紧密结合，为患者提供优质护理服务，从而提高住院满意度。

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一、了解学生特点和中医学习现状

近几年，中等卫生职业教育所招收的大多是初中分流的学生，其特点为：学习基础差、学习态度不明确、对学习缺乏兴趣。中医学习要求学生有较强的语文基础，而这正是这部分学生薄弱的环节。再加之笔者学校中医学基础教学安排在第一学年第一学期，学生没有任何有关医学的知识，这就使本来就晦涩难懂的中医学基础的学习更加困难。比如在讲五本文由收集整理脏的生理联属时，就要讲到大量的临床实例，学生听起来就感觉非常吃力。

二、明确中医学基础的教学特点

在多年的教学实践中，笔者体会到中医学基础是非常难教、难学的课程之一，其具有以下几个特点。一是内容抽象、复杂，难以掌握。如对阴阳、五行、气、精、经络等这些看不见、摸不着的中医基础理论，学生难以理解，但这些理论却贯穿于所有的中医课程中。二是思维差异。中医的思维方式与西医截然不同，中西医结合专业的学生要同时接受两种医学模式，这对于基础较差的他们来说是难上加难；且学生从小接受的思维模式更倾向于西医，对中医容易有排斥心理。三是内容容易混淆。中医学习和西医学习同时进行，学生很容易将两者混淆。比如肝的生理功能为肝主疏泄和肝主藏血，这和西医的解释有很大差别，学生很容易用一种观点来解释另一种观点。所以，教师在教学中必须明确要求学生用中医的理论来解释中医的观点。

三、采用适当的教学方法，使教学内容形象生动

1.提问式教学方法

根据教学大纲和临床需要，在课程结束前对下节课的内容提出一系列问题。如在学习“气”时，笔者提出问题：“武打电影中常常出现元气大伤的情景，那么，什么是气？元气又是什么？气分为几类？其各自的功能是什么？”带着这些问题，学生通过预习教材，对课程的重点和难点有了初步认识。在此基础上，把学生分成小组进行讨论，每组提出问题，笔者对问题加以解释，最后对本节课进行总结，找出理解错误的原因。这样学生不仅能牢固地掌握课程内容，而且能通过参与教学过程激发学习兴趣，更重要的是提高了学生分析问题和解决问题的能力。

2.脏腑学说与西医参比教学法

教师在中医学基础藏象教学中，讲授生理功能时，与西医的观点对照讲授。如心的生理功能为心主血脉和心藏神。在讲述心主血脉时与解剖学联系，可用血液循环途径及心脏的腔室结构来理解心主血脉；讲授心藏神时用日常与心相关的成语来理解，如用心想事成、三心二意等来说明心与神志有关。这样不仅提高了学生的学习兴趣，还收到了很好的学习效果。

3.触类旁通法

整体观念是中医学的特点之一，其中一个观点是人与自然界是统一体。自然环境与人的健康密不可分。在教学过程中，教师引导学生从感知周围环境入手，触类旁通地理解深奥的中医理论。比如六包括风、寒、暑、湿、燥、火，这些作为自然现象每个人都有感知，讲解时教师就可让学生结合自己的体会区分自然现象与致病因素的不同，收到了很好的学习效果。

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一、准确把握《中医基础理论》课程的性质和特点

不同学科不同课程都有自己的性质和特点，教师的教学工作都必须符合本课程的性质和特点，否则就无法胜任该课程的教学工作，更无法达到良好的教学效果。了解本门课程的性质和特点，是推进教学改革的基本前提。

（一）认识课程性质，了解其重要性。中医基础理论是以中医经典著作《黄帝内经》为理论渊源，融会了历代著名医家思想的一门课程，是研究和阐述中医学基础理论和基本知识的学科，是中医学的专业基础课。其内容包括中医学的哲学思想、思维方法和中医对人体生理、病理的认识和养生防治方面的基础理论和技能知识。作为中医药学各专业的共同基础课程，是在本科生在入学之初开设的。各学校基本上是把《中医基础理论》作为中医专业课程体系的主干课程和中医各专业的公共基础课及专业必修课，学好这门课程，将为学生学习中医诊断学、中药方剂及临床各科奠定坚实基础。因此，作为中医专业的入门课，《中医基础理论》在中医教学中拥有非常的重要地位。

（二）从课程特点看，《中医基础理论》具有极强的理论性与实践性特点。中医基础理论，是研究和阐释中医学的基础理论和基本知识的一门学科，它的内容包括阴阳五行，藏象、经络、气血津液，病因和病机等方面的基础理论知识。可见，中医基础理论本是一门理论性极强的学科，其理论体系是经过长期临床实践，在唯物论和辩证法思想指导下逐步形成的。中国传统文化是中医思维方式形成的基础，说明中医的形象思维方式属于理性思维范畴，它植根于中国的传统文化，因而不仅文字古奥，内容精深，而且使得其在认识论、方法论等方面均具有较强的思辨性和抽象性。同时，中医学是一种实践性很强的学科，其理论知识来源于临床实践，并用于指导临床实践。所以，只有根据不同的教学内容特点采取相应不同的教学模式才能达到良好的教学效果。在实际中，理论抽象，内容概括性强、带有哲学和方法论的特征，采取传统教学方法往往较为枯燥，使学生感到乏味而没有兴趣。由此，适应课程性质和特点创新教学方法一直是教学改革努力的方向。

二、明确教学改革的目标和使命

《中医基础理论》课程教学改革的目标必须明确，否则没有方向和目标就是盲目的改革。教学改革，其主要目标在于提高教学质量，达到良好的教学效果。如果从最终目标来说，就是要让学生掌握好中医基础理论知识，并能够应用理论知识指导临床实践，从而为培养高素质的中医人才打下坚实基础。

（一）教学存在的问题。主要有：一是《中医基础理论》的教学内容抽象深奥、难以理解，而教学方法单一、枯燥，课堂缺乏生机和活力。尤其是阴阳五行学说的内容和经络部分的内容都比较抽象，主要依靠教师单调的讲授，学生会觉得难以理解和接受。二是教学形式单调，不能充分调动学生的主动性，使学生丧失学习的积极性，从而使学生的学习效果差，教学质量不高。三是学生的学习热情不高，当前的学生学习信心不足，兴趣降低。由于没有兴趣导致有的学生上课做其他事情，或者只为完成学分任务要求，而勉强被动学习。四是忽视实验教学，没有注重培养学生的实践应用能力，使得学生靠强记硬背地接受理论知识，不善于将理论应用于临床实践，而无法达到培养中医人才的目的。

（二）教学改革的必要。针对这些问题，教学改革非常必要，要消除学生学习中的消极现象，才能达到理想的教学效果。1.丰富教学手段和内容，能大大强化教学的生动性，在教学中能调动学生的主观能动性和学习积极性。让学生在形象直观的情境中理解、掌握理论知识。2.应用中医理论进行指导、解释实际现象，加深学生对有关理论和知识点的理解，从而强化课堂教学效果。3.提高学生实践能力，培养学生的科研及创新意识，增强动手操作能力，为专业学习与科研夯实基本功。4.有效掌握临床思维方式，增强能力，为今后的临床实际工作打下坚实基础，达到培养实用型人才的目的。

三、善于利用现代教育技术

根据《中医基础理论课程》的性质和特点，以及教学中遭遇的主要问题，丰富教学手段、提高学生的学习积极性是比较关键的方面。中医基础知识的学习是一个能动的过程，让学生主动地学习中医，并产生兴趣，才能进一步调动学习中医的积极性，这就需要采用灵活的方式调动学生的积极性。中医基础理论的特点在于其理论性较强，概念过于抽象复杂，具有较强的思辨性，给初学者带来了一定难度。传统的教学方式主要以板书、口述为主，表达知识信息有限，无法展示动态的知识，既不利于提高学生的学习兴趣，又不利于知识点的掌握和理解。实践证明，利用现代教育技术情况会带来极大改善。多媒体教学无论在形式上还是在功能上有许多传统教法无法比拟的长处，但也不是万能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有时反而不利于实现教学目标。这就需要教师在使用多媒体教学的同时，结合多种教学方法，及时进行引导，解决出现的各种问题，并恰当吸取其他教学方法的优点，才能有效发挥现代教育技术。当今，现代教育技术已广泛应用于教学活动，不会应用现代教育技术辅助教学，就不为学生所欢迎，被时代淘汰。据相关调查表明，百分之九十以上的学生对中医学科多媒体教学持肯定和赞成态度。由此，教师不仅要学会利用现代教育技术，而且要善于应用现代教育技术进行教学，这是推进教学改革的必然要求。

四、创新教法，提高学生的兴趣，增强学生的主体性

课堂教学改革的大趋势是由“知识课堂”转向“生命课堂”，“课程是开放的、多元的、生成的；教师成为研究者，教师成为专业人员，教师的工作成为充满智慧的事业；学生成为学习的主人；‘生命课堂’的教学活动是创造性的教学和有效的教学”[1]。只有提高学生的兴趣、调动学生的学习积极性，才能增强学生的主体性，这就需要教师灵活采用多种教学方法，促进“知识课堂”走向“生命课堂”。传统教学模式弊端诸多，主要因为“课程内容与生活世界脱离，忽视了学生的真实生活体验，割裂了书本知识与现实生活的有机联系，使课堂教学丧失了应有的生活意义和生命价值”[2]。实际上，教师是教学过程的主导者，学生是认知活动的主体，学生的学习兴趣和认知主体作用的发挥直接关系到教学效果。

近年来的成果大都探讨以学生为主体的教学模式和教学方法。主要有：1.启发式。启发式教学是把学生作为教学的主体，使学生在学习过程中保持主动性。这种启发式往往也是问题式教学，教师可把课堂提问穿插其中，同时增加讨论与议论等形式，引导学生思考，使学生能够很快进入学习状态，实现教师与学生的互动。2.互动合作式。有人提出组建合作小组，借助小组内不同素质的学生之间互动帮助、互相启发的合作性学习方法，让持不同见解的学生自由讨论。这样有利于提高学生的分析能力，调动学生的积极性，锻炼学生的表达能力及思维和自学能力等。3.PBL教学法。“PBL是以学生为主体的医学教育，其核心是采用基础科学和临床实践结合起来的教学方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了传统教学以教师为中心、以课堂讲授为主的模式，让学生成为教学的主体，激励学生主动学习的一种良好方法。4.案例式。中医学科具有较强的实践性特点，脱离临床实践的理论教学就会带来不良的教学效果，无法实现培养人才的目标。杨巧芳等人提出以讲述为主和以问题为主导引入案例分析，并结合进行以案例为中心组织小组讨论的案例式教学法。此法能促进师生互动交流，使学生在浓厚的案例情境中学习掌握理论知识，培养学生分析和解决实际问题的能力。5.实验式。实验教学是理论与实践相结合的重要方式，学生在实验教学中主动参与操作，可以充分发挥主观能动性，积极观察、思考及时提出问题、解决问题。这样既能培养学生的实践能力，又能提高学习兴趣。我们可根据需要吸收以上方法，并进一步创新方法。

五、注重理论与实践的结合

由于中医基础理论具有理论性与实践性的统一特点，中医学的基础理论知识是从实践中来的，并且其理论终归要应用于临床实践。一直以来非常注重将理论与实践相结合，比如将LBL和PBL相结合，LBL是以课堂讲授为基础的传统教学模式，“LBL的主体是教师而不是学生，教师虽然可以主动地讲，但学生往往是被动地听”[4]。LBL模式其实就是一种教师完成教学任务的枯燥过程，不顾及学生的主观能动性，因而难以取得良好的教学效果。但是不能完全舍弃这种传统的模式，有的基础理论比如古代哲学思想、阴阳五行学说、藏象、经络等基础理论还是需要教师传授和讲解的。采用LBL与PBL相结合的模式就能较好地实现理论教学与临床实践的紧密联系，从而培养学生对实际问题的分析能力及对知识的应用能力。其实上面所列举的案例教学和实验教学法，二者不仅在强化学生主体性方面发挥较大影响，而且其本质就是一种将理论与实践相结合的教育模式。依据中医学的特点，理论教学必然要与临床病案结合，是课程本身所提出的要求。所以，病案问题式教学法是近年来广泛推广的教学方法，在中医基础理论教学中运用案例教学法，利用病案资料组织讨论，吸引学生更多投入和参与，才能使理论与临床实际更加贴近。巴哈尔・哈德尔等人认为“以病案问题作为素材，让学生处于当事人的位置，在教师的引导下，运用所学的理论知识，分析思考和讨论病案问题中的各种疑难情节，逐步形成具有各自特点处理方案的教学。它能培养学生系统地掌握与应用专业理论，提高综合分析与解决问题的能力，养成开拓进取的良好品质”[5]。实验教学法也是理论与实践相结合的重要方式。王朝阳等人指出实验教学是知识转化为能力的重要途径。因而，结合教材内容开展一些实验课是必要的。

综合以上几点看，《中医基础理论》教学改革应符合课程本身的性质和特点，明确教学的目标和使命，从存在的主要问题出发，针对当前突出的问题要想方设法采取各种有效手段解决问题。当前教学存在的问题，还是部分教学内容难懂，学生的学习兴趣不浓厚、主动性不强，教学中理论与实践联系不够紧密等突出问题。利用现代教育技术及创新教法，加强理论与实践的结合都是有效克服教学中困境的方法。显然，我们努力的方向是要不断创新教学方法提高学生学习兴趣，突出学生在教学中的主体地位，加强理论与实际的结合，锻炼学生的实践能力，培养其应用专业理论解决实际问题的能力，从而提高教学质量，达到良好的教学效果。

参考文献：

[1]王鉴.课堂重构：从“知识课堂”到“生命课堂”[J].教育理论与实践，2003（1）：30-33.

[2]李金云.课堂教学改革研究30年：回顾与反思[J].当代教育与文化，2009（4）：46-60.