河流治理方法范文

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篇1

（一）审计中小河流治理项目资金筹集、拨付、使用、管理情况。

1.资金到位情况。以财政建设资金为主线，审计中小河流治理项目建设资金筹集、拨付、使用情况。检查涉及项目有关的地方政府建设配套资金是否及时足额到位。

2.检查各项建设资金是否按计划或工程进度及时足额拨付给建设单位，财政、水利等部门有无以各种名义层层延压、截留、挤占和挪用建设资金等违法行为。查处是否存在将专项资金用于平衡本级预算问题。分析建设资金不到位对工程建设进度和质量造成的不利影响。

3.资金使用情况。检查建设资金支出是否真实、合法，项目建设单位是否存在挪用建设资金改变资金用途，查处违规将建设资金挪用于移民征地、城市建设以及楼堂馆所建设等问题，有无以各种名义虚列支出行为；项目建设成本是否真实，有无采取弄虚作假、虚报工程量、“报大建小”等方式套取资金问题；资金支付手续是否完备，工程款的支付是否经过业主、监理、施工等单位人员签字认可；工程造价是否经合规机构审核；将资金支付情况与相关的项目合同核对，检查实际付款数与合同数是否存在差异，分析差异原因。

4.检查建设资金管理是否专账核算、专户存储、专款专用，会计核算是否规范。

（二）审计中小河流治理工程建设管理情况。

1.检查项目概算管理情况。检查建设项目涉及征地、环保等程序履行情况。项目保护人口人均投资额，保护面积亩均投资额，每千米河堤平均投资额。检查项目设计有无深度不够、设计漏项、变更较多等问题，有无多列概算、夹带项目或概算外投资等问题；概算调整的程序是否到位，内容是否真实，是否存在多头申报，重复立项，套取项目资金问题。

2.检查项目执行法人制、招投标制、合同制、监理制和审计制等制度的落实情况。检查合同要素是否完整。检查工程设计、施工、监理等单位是否具有工程建设所要求的资质等级。检查建设项目是否全面推行招投标制度；是否存在围标、串标等违法行为；是否存在违法分包或层层转包，并因此造成重大损失和工程质量隐患等问题。检查监理单位是否对工程建设进行全过程、全方位监控，监理资料是否齐全。

3.检查工程质量管理和安全管理情况。工程结算依据是否和合同要求一致。检查工程竣工验收手续是否完备。检查竣工后是否有完善的管护机制和明确的管理主体，有无稳定的工程管护经费来源和各项管护措施。检查有无因建设管理不善造成损失浪费等问题，有无、权钱交易等违法违纪行为。

（三）审计中小河流治理工程绩效评估制度健全、有效和执行。

审计整治工程绩效评估管理制度建设的健全性、有效性和执行性。主要从工程的社会效益、生态效益等方面对项目的绩效评价制度进行审计。社会效益评价制度健全、有效和执行，具体指工程保护的人口数量、耕地面积及工矿企业情况，治理后河堤防洪标准提高；区域内主要河流的水质状况和变化趋势情况，是否达到预期整治目标等评估制度符合性、有效性和执行性；生态效益评价制度健全、有效和执行，具体指项目区两岸种植植被，采用生物护岸护坡及拦河闸坝数量等评估制度有效性和执行性。检查分析项目治理完成后治理效果与设计标准的差异，有无虚假绩效评估问题；检查当地有关生态环保部门履行监控职责，采取预防和整治措施。

二、审计方法

（一）预算资金入手法。从概算文件入手，审计概算的执行情况。小河流项目无论是工程的实施，还是资金的使用，其共同的依据就是项目的概算，即经省水利厅批复的初步设计文件，初步设计文件规定具体的建设内容，包括具体的工程量清单，每项工程和费用的投资额。审计的依据也是概算，首先要审计项目实施的结果即实际建设的内容是否和初步设计一致，如果无一致，要分析原因，查是否存在概算外投资，或是否存在重大设计变更。如果是概算外投资，比如做了办公楼或做了别的河堤项目，那财务上做的再规范，也是严重违规的，其建设资金要由自己承担，不能在项目资金列支。如果是重大设计变更，则要核对其是否通过合规的变更程序，对设计变更的管理，按照水利部《水利工程设计变更管理暂行办法》规定执行。

（二）项目程序流程法。审核项目是否经过规范的招投标。工程领域的腐败往往是从不规范招投标开始，要求在项目审计中对招投标的审核重点关注。在这个程序的审计中，主要是看项目是否经过招投标程序，评分方法是否公平合理，是否存在明显的倾向性评分。中标单位是否按评分顺序确定，中标的工程量清单、单价和总价与签定的合同是否一致。

（三）工程量额核对法。项目的工程验收、财务结算是否经过监理签字同意。按照有关规定，监理要对工程的质量、进度、价款全面监督，而审计人员对工程不是很熟悉，为规避审计风险，要求充分利用监理的资料为审计服务。最常用、最重要的方法就是审核工程竣工资料、财务结算资料等是否经过监理审核同意这一程序，相关工程量数据是否和监理反映的数据一致。

（四）勾稽环节比对法。注意各环节程序间是否衔接一致，各道程序的资料是否符合逻辑。要求把初步设计确定的工程量、投资额与招投标的工程量、投资额进行比对；把招投标的工程量、总价与合同工程量、总价进行比对；把工程实际结算的工程量、单价、总价与合同工程量、单价、总价进行比对。在比对中发现差异、发现问题，分析差异形成的原因，判断问题的性质。要注意资料的细节比对，分析其内在逻辑关系的合理性，要求合同签定的时间与工程实际开工的时间进行比对；监理签证的时间与设计变更的时间比对；设计变更的时间和工程竣工验收的时间比对等等，这其中任何一个时间不符合逻辑，都说明或有存在问题，如审计发现合同签定的时间比工程实际开工的时间还晚，就说明或有虚假招标问题。

篇2

关键词 城市河流；黑臭水体：贾鲁河；治理模式；污染控制

工业企业、城市生活等点源导致河流水体普遍受到耗氧有机物和NH。-N的污染，河流黑臭成为中国河流水环境的首要问题。黑臭河流是河水中污染物厌氧分解释放的“表象”与“味道”，由于水体流动性差、水体缺氧乃至厌氧条件下污染物转化并产生NH3-N、H2S、挥发性有机酸等恶臭物质以及铁、锰硫化物等黑色物质，目前还没有明确的黑臭河流评价体系。根据国家重大水专项相关研究成果，建议其阈值为：DO（溶解氧）1毫克／升、臭阈值100、透明度25厘米、色度20，当其中任意一个指标值超过阈值时，则可判定其为黑臭水体。生态基流是维持河流生态系统运转的基本流量，因河道筑坝、渠道化、硬质化，极端降水事件增多，导致坝下长期无水、河道不能蓄水、河道长期干旱，这些河流为基流匮乏河流，它们主要承接污水处理厂废水、农田尾水与农村生活污水。由于其易污染、水体流动性弱、环境容量小、自净能力差等特点，很容易导致水体溶解氧的大量消耗，造成了水体缺氧而呈黑臭状态。近几十年来，黑臭水体的范围和程度不断加剧，在全国大部分城市河段中，流经繁华区域的水体绝大部分受到不同程度的污染。尤其是各大流域的二级与三级支流的黑臭问题更加突出，且劣化程度逐年提高，已成为我国许多大、中城市共同存在的污染问题，严重影响居民生活、城市形象和生态环境。

2015年4月，国务院的《水污染防治行动计划》（简称“水十条”）对黑臭水体的治理提出明确要求：到2020年，地级及以上城市建成区黑臭水体均控制在10%以内；到2030年，城市建成区黑臭水体总体得到消除。目前国内外黑臭河流的治理模式，多采用直接治理技术，主要针对河流本身的问题，采取物理法、化学法、生物一生态或新组合工艺等进行治理。国内外对黑臭河流的治理研究已有了一定的成效，并且建立了相关的水质指数关系式以及预测模型等基础理论研究。

根据国家重大水专项“十一五”淮河项目研究成果，本文以淮河流域的郑州重污染城市河流——贾鲁河为例，探讨基流匮乏型城市黑臭河流治理模式及其主要技术方法。

贾鲁河水体污染状况

淮河是国家“九五”开始重点治理的“三河三湖”之首，曾因水污染事故频发而引发国内外广泛关注。2014年国家环境质量状况公报数据表明，淮河干流水质全年都在Ⅳ类以上，但以黑臭河流为主的劣V类水体超过23%。以河南省为例，60条河流中，除5条断流外，其余55条有34条河流已经丧失了城市一般景观功能，已经成为或即将成为“黑臭”河流，位于淮河上游基流匮乏的二级支流贾鲁河为其中的典型代表。

贾鲁河全长246千米，流域面积5896平方千米，占淮河流域的1／49，而污染负荷却占1/9，是淮河流域面积最大、污染最重的河流之一，素有“欲治淮河，必先治贾鲁河”之说。受自然因素所限，贾鲁河天然径流缺乏，多年平均径流量4. 518亿立方米，多年平均流速14.6立方米／秒，年最大径流量15. 72亿立方米，年最小径流量1. 512亿立方米，河道补给水基本为郑州、开封及下辖区县排放的污水，占河流总水量的80%; 2007年污水处理率仅67.5%，废水回用率不足5%，自净能力差，大多数控制断面水质为劣V类，无法达到水功能区划和河流生态所要求的水质标准；2008年贾鲁河陈桥断面的COD为75.4毫克／升，NH3-N为30.0毫克／升，水生态系统完全崩溃，是名副其实的“黑臭河流”，成为制约淮河流域水质整体改善的重大瓶颈。

贾鲁河的“三级循环、三级控制、三级标准”治理模式

贾鲁河流域一方面集中反映了淮河污染的严重性；另一方面作为淮河上游最发达地区，经济发展与环境保护的矛盾日益突出。2005年以来，其水污染控制工作得到了国家、河南省及郑州市的高度重视，通过提高城市污水处理厂处理能力和出水水质要求，深化工业污染防治等措施，使贾鲁河流域水质得到一定程度的改善，但依然不能满足《河南省水环境功能区划》Ⅳ类水体要求。在现有废水处理工艺技术水平下，流域内城市污水和工业企业废水全部达标排放，也很难保障贾鲁河水质达标。

国家水专项“十一五”课题“贾鲁河流域废水处理与回用关键技术研究与示范”提出了基于废水资源化再生利用与水质目标管理结合的基流匮乏型重污染河流治理的“三级循环、三级控制、三级标准”模式（图1），该模式通过工业与工业园区废水处理与资源化、能源化利用，形成点源一区域一流域的“三级控制”；并以“行业间接排放标准、区域排污标准、流域排污标准”的“三级标准”为管控手段，使工业废水和城市污水逐级净化处理与资源化能源化利用；通过构建“工业园区（企业）内部废水循环利用一区域污水再生利用一流域水资源生态利用”的水资源“三级循环”再生利用技术体系，实现废水资源最大限度的再生利用，维持了河流的基本生态流量，保障河流水体达到水生态功能区划的水质目标，实现流域环境容量与排污总量的科学衔接。

基流匮乏型黑臭河流治理的主要技术方法

基流匮乏型重污染黑臭河流治理是世界性难题，技术减排仍是黑臭河流治理的重要手段。针对贾鲁河流域污染的特点，以“点一线一面一管”相结合的原则，建立了支撑“三级控制”的典型行业水污染控制、城市混合污水深度处理和尾水生态净化处理与修复等关键技术体系，覆盖了流域典型行业、城镇生活和区域尾水等主要污染源的控源减排。

典型行业水污染控制方面，研究并应用了基于两级分离内循环厌氧为核心的生物制药废水处理技术、生物制药废水双膜(UF+RO)深度处理分质回用技术、毒害污染物识别与处置技术、工业园区综合废水生物强化处理技术、工业园区污水厂生化尾水深度处理与回用技术、工业园区先进管理技术。采用基于两级分离内循环厌氧为核心的生物制药废水处理技术、生物制药废水双膜(UF+RO)深度处理分质回用技术，为高浓度生物发酵制药有机废水的能源化、资源化处理提供系统集成创新技术。针对一般性工业园区典型污控技术、工艺以及设施应用效果及运行管理现状，基于重点污染物总量减排、特征因子达标排放和生态健康风险控制要求，通过“物化一生化一物化”技术集成优化，构建“生化预处理、生物强化处理、尾水深度净化”技术体系，显著提高了污水厂主体处理系统的纳污能力、抗冲击能力和应急处理能力；通过增加特征污染物排放标准和引入生物毒性评价标准，形成了以“接管企业间接排放标准、园区污水厂综合排放标准、工业卫生再生利用标准”为核心的长效管理和评估体系。

城市混合污水深度处理方面，研究并应用了混合型城市污水高效脱氮除磷集成技术和城市污水达Ⅳ类水质深度处理集成技术。针对贾鲁河流域生化尾水COD、TN、TP难以稳定达到一级A标准，采用“水解酸化+氧化沟十新型混凝过滤”深度净化技术集成以实现强化脱氮除磷，增强对工业废水复杂污染物的适应能力和抗冲击能力，保障出水稳定达到一级A标准。针对贾鲁河流域高质量再生水的要求，采用以新型磁性微球树脂为核心的脱色技术及强化混凝过滤为核心的除浊技术；通过对城市污水生化尾水进行树脂吸附处理，实现对尾水的高效脱色；通过强化混凝，可实现浊度的有效去除，通过调节混凝条件，满足不同浊度要求。经新型磁性微球树脂及强化混凝过滤的集成深度处理与回用技术处理后，出水主要指标不仅达到国家《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB 18918-2002) 一级A标准、《城市污水再生利用景观环境用水水质》(GB/T18921-2002)要求，主要指标还满足地表水Ⅳ类水质标准要求，拓展了再生水的应用范围。

尾水生态净化处理与修复方面，突破了高效稳定人工湿地技术、表流型和潜流型人工湿地处理系统的耦联技术、近自然河道污染生态削减技术、近自然人工滩地一土壤侧渗联合净化技术。基流匮乏型黑臭河流主要来水为经过深度处理的城镇污水和工业废水、COD和NH3-N的浓度远高于地表水V类水质、难以通过一般的地表生态净化处理手段达到水功能区划要求等特点，需要构建重污染河道水体净化的强化与修复技术。高效稳定人工湿地技术将铁屑与湿地基质（粉煤灰、炉渣、碎石）等常用人工湿地基质混合，形成内电解微循环，促进城市与工业尾水中难降解污染物降解、转化，使得COD、NH3-N去除率比对照高出30%以上，TP去除率高出20%以上。表流型和潜流型人工湿地处理系统的耦联技术将潜流型、表流型的人工湿地系统进行串、并联，运用间歇式进水的方式将两种类型人工湿地系统进行优化组合，发挥了单项技术的优势，实现了互补，达到提高COD、TN和TP综合去除的效果，也有效地减少湿地的堵塞。

“三三三”流域治污模式应用实例及实践成效

经过5年多的实践，在“三级控制”方面，通过上述关键技术的研发与示范推广，建成了河南拓洋制药废水处理、五龙口混合型城市污水深度处理与回用、贾鲁河生态净化工程等5项示范工程。在“三级标准”应用方面，基于水质目标管理，建立了环境容量与总量控制相结合的小流域间接排放标准，并在贾鲁河、双洎河等子流域得到推广应用；制定了发酵、制药等流域重污染典型行业污水排放标准，并初步探索了基于河流生态健康保障的流域功能与生态健康标准。在“三级循环”应用方面，实现企业内部中水循环利用、区域尺度尾水综合利用，流域范围河道生态补给利用。

通过“三三三”模式的综合应用，在贾鲁河流域削减COD l.1万吨／年和NH3-N 1000余吨／年，相关技术在流域内近20家企业得到推广应用，直接经济效益2500余万元／年；建成贾鲁河生态净化工程18.5千米，处理水量20万立方米／天，削减COD 49%、NH3-N 76%和TP 36%，透明度增加85%，河流出现黄河鲤鱼等土著种，水生态质量显著好转。实现大王庄主控断面2014年COD 23. 37毫克／升和NH3-N 2.05毫克／升，基本达到了“水清岸绿、鸟鸣鱼戏、人水和谐”的景观。2015年6月5日（世界环境日），中央电视台财经频道“经济半小时”栏目对贾鲁河的水质改善作了专题报道。“三三三”流域治污模式也从侧面被实践证明了是根治黑臭河流切实可行的系统治污模式。

基流匮乏型黑臭河流治理建议

加强河流黑臭评价标准研究

水体黑臭评价作为一种特殊的水质评价，目前在国内外尚无确定性的专门评价方法和标准，直接影响到黑臭河流的治理工作。比对国际标准，现行的水质Ⅳ类、V类标准缺少透明度、嗅殊、叶绿素、特征污染物等评价指标。在水质常规指标中，DO作为单一临界指标法中使用的判别指标，是判别水体黑臭的关键指标。但由于导致水体发黑发臭的因素很多，其值受到河流地理位置、水文水利条件、周边物理环境以及物理化学性质的影响，因此加强黑臭河流评价的综合指标体系研究，可为更科学的提出治理措施提供理论依据。

加强控源减排严格控制各种污染源

黑臭河道整治的关键是截污治污，否则不能从根本上改善水质。解决水体黑臭、提高DO的主要技术途径包括河流水文条件改善、COD控制、NH3-N控制。其中NH3-N已成为各大流域主要耗氧污染物，是未来河流水质的重点控制指标。完善与推广基于流域水质目标管理的基流匮乏型重污染河流“三三三”治污模式，抓住城市生活污水、典型工业行业、农业面源污染等重点污染源，形成基流匮乏型黑臭河流“控源减排”成套技术。加强市政污水管网建设，尽可能地将污水纳管后经污水处理厂处理后再排放，严格控制进入河道的各种污染源。

提高废水深度处理与回用

水的流动性差是基流匮乏型黑臭河流形成的关键原因。城市污水通过净化作为缺水城市水源补充是一个主流方向。基流匮乏型河流一方面受河流自然净化能力不足影响，另一方面农灌及河道补水需求旺盛也是造成其基流匮乏的原因。进一步提高废水处理深度、提高水的处理率与回用率、加强生态净化是解决基流匮乏型河流水资源短缺问题、实现污染减排与水质达标的必要措施。应该加强基流匮乏型河流“生态调水”和“尾水深度净化”，并以河流环境容量推算污染物受纳总量、污染物排放限值等控制标准，利用再生水作为河道补水并构筑生态水系改善河流水文条件。

加强流域生态风险评价研究

基流匮乏型河流其生物毒性及安全性越来越受到关注。健康的生态系统是稳定的和可持续的，在时间和空间上，能够维持它的组织结构和系统内部的调节。生态风险评价是评估由于一种或多种外界因素导致可能发生或正在发生的不利生态影响的过程。城市工业混合尾水对斑马鱼有显著的内分泌干扰毒性和遗传毒性，经生态净化处理能有效削减水体中30%～40%的内分泌干扰毒性和40%～60%的遗传毒性。需加强重点行业企业和集中式污水处理厂有毒有害物质排放的生态风险评价，同时加强生物修复技术使用的区域环境生态风险评估方法、评价标准和评价体系研究。

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引言

随着经济建设的不断变化与发展，城镇化的发展壮大，从某种程度上而言，促进了城市人口的流动与聚集，提高了城市人口的比重，城市功能也在逐渐向贸易型、服务型、消费型等综合城市发展。在城市发展道路上，虽然一定程度上促进了经济建设的发展繁荣，但与此同时也加速了环境的急剧恶化，最直接、最主要的表现之一就是水环境的污染恶化。水环境的建设发展对生态环境平衡建设有着极其重要的影响和作用。

就目前经济社会发展而言，环境问题已经成为世界各界都亟需面对和解决的重要问题之一。环境问题的出现一定程度上不仅仅会影响城市进程的发展速度，更加会破坏生态环境，导致各种自然灾害的不断出现，所造成的经济财产损失以及人员伤亡是不可估量的，对此，必须引起足够的重视，加强对自然环境的保护。文章主要针对城市河流的发展现状进行简要的分析与总结，并提出了相应的解决措施，仅供参考。

河流在城市发展建设中起到了极其重要的影响和作用，随着城市的发展壮大，建筑物群体的不断出现，河流覆盖面积在逐渐地减少，在此情况下，依托于城市发展建设而出现的人工湖泊工程成为了市政工程保护生态环境的主要水利工程之一。近年来，现代化进程的加剧导致了城市人工湖泊在发展中水污染现象极其严重，并严重影响了人们的日常生活用水，打破了原有城市发展的生态水平衡系统，现结合工作实际以及城市发展人工湖泊水环境现状进行简要的分析，希望可以对城市水环境污染治理提供一些参考意见。

1 人工湖泊水环境恶化带来的危害

人工湖泊水环境污染恶化将对社会、经济等多方面产生影响。从工业角度而言，不仅仅会增加其成本，同时还会影响产品质量，导致产品整体购买力下降。从农业角度而言，盐碱地现象比较严重，从而导致农业收成下降，影响农民的收入水平。从环境角度而言，会破坏河道排水功能的使用，导致土地沙化，干枯，进而影响整个生态系统的平衡。对于水利设施而言，会导致混凝土钢筋腐蚀，影响使用寿命，增加维护开支，从而影响水利工程的效益。同时，饮用污水更加会威胁人们的身体健康。

从城市发展角度来看，早期的城市建设与发展多以河流为依托，汇集在河流流域附近，这使得河流流域内的土地有着较为悠久的开发与利用历史，在长时间的土地开发过程中，耕作方式、土地利用结构的失调都是得人类各种生产生活行为较为明显的作用于河流水环境，河流流域普遍存在生态环境脆弱的问题。这种河流生态环境的脆弱性会直接表现在人工湖泊区域内陆生植物、水生生物的破坏当中，水生生物，特别是鱼类资源的自然增殖受到较大影响，最终会严重威胁生态环境的平衡发展。

2 河湖水污染的原因

2.1 污染物大量排放而处理率和达标率较低

在城市工农业生产中，工业污染是生活中的主要污染，对其资源环境以及人们健康危害极大，主要表现在工业生产中将未处理的水、气等污染物大量排放，严重制约了农业的生态平衡以及自然环境水资源的发展。农业面临逐年负荷增加的状况，农作物化肥的大量使用也破坏了地表水的质量，针对这些污染相关部门并没有及时的进行处理，导致污染越来越严重，对此必须引起重视。

2.2 河湖水量减少，稀释自净作用降低

在许多河段由于水量减少，无多余的清水去稀释污水，污水量大于径流量。如黄河甘肃段污径比为3.6，河南三门峡段为6.7，山东利津段为10.4。海河流域也是如此，河流水体自身的净化作用基本没有，水环境容量基本为零，甚至由于河道干枯，各种污染物大量进入河道，导致多种污染之间“复合污染”，使河流的治理更加困难。

3 水质环境影响分析

一般来说，城市河流人工湖泊的水质环境质量会受到来自面源与生活生产两个方面的污染影响。一方面，人工湖泊，尤其是靠近农作物耕作生产的人工湖泊，农药化肥中的各种有机物质在未被农作物吸收的条件下会流入地表，进而在土壤侵蚀作用下影响人工湖泊的水质质量；另一方面，现代城市在不断建设发展中所产生的各类工业、生活污水最终都会流入湖区，这种有机污染会较为明显的改变人工湖泊水体内Do含量，各种N、P元素也会给各种微生物、有机物的形成提供温床，最终使城市生活区下游河流变黑变臭，严重威胁人工湖泊的水质质量。

4 城市河流人工湖泊的水环境治理方法

4.1 加大生态绿化建设，促进城市发展

城市在发展的过程中，必须重视人工湖泊绿化与其城市发展保持一致，可以在人工湖泊附近进行绿化建设，改善人工湖泊周围的生态环境，同时还可以美化城市，真正意义上将绿化环境与城市发展相结合，突出城市发展的地域特色以及季节观赏性。

4.2 重视鱼类资源保护，恢复水生生物对人工湖泊的保护

水生生物的发展建设在一定程度上可以保护人工湖泊的生态平衡，为其湖泊创造良好的生存空间。所以相关部门以及有关人员必须加强鱼类资源的保护，进行人工鱼苗的养殖，形成多样性的湖泊生态湖，同时还要加强对捕鱼行为的监督控制，解决人工湖泊因鱼类资源短缺而造成的生态失衡现象。

4.3 重视湖区生态环境建设，明确保护水资源的重要性

笔者认为城市规划需要成立相关部门对人工湖泊区域内的各种生态环境指标进行定期监测。分析湖区在某一时期内生态环境的发展方面，明确水环境保护的工作侧重点，进而构建实施生态环境保护措施的基本框架。

4.4 控制城市污染的排放，及时处理并加以控制

笔者认为面源污染与生活污染作为影响湖区水质条件的最基本污染来源，需要从源头上对其加以治理与控制。我们不仅要严格控制湖区上游沿岸农作物在耕作过程中各种农药化肥的使用，还应当在湖区与河流之间设置相应的截水排水管网，最大限度避免湖区遭受地表侵蚀污染水体的危害。

5 结束语

在全球经济一体化进程不断加剧与城市化建设规模持续扩大的推动作用下，人们日益增长的物质文化与精神文化水平同时对新时期的城市生态环境建设提出了更为全面与系统的要求。城市河流人工湖泊作为当前城市发展与完善中的关键建设项目之一，需要引起相关人员的重视。文章对城市河流人工湖泊的各种水环境保护方法进行了简要分析，希望能够为今后相关研究与实践工作的开展提供一定的意见与建议。

参考文献

[1]刘兴中，金宜亮，于佳.新疆生产建设兵团重点地区中小河流治理存在的问题及对策[J].安徽农学通报（上半月刊），2010.

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一般来说，变压器是通过直接合闸（在变压器二次绕组开路的情况下，把一次绕组接到电网称为空载合闸）与电源电压连接来励磁的，这种直接合闸有时会造成一种有电流冲击的瞬变现象，其冲击电流的峰值接近于或大于变压器的额定电流，以致引起自动保护动作。在变压器合闸过程中发生的电流冲击称为励磁涌流，为了有效限制励磁涌流，防止保护装置误动作，通过分析说明与励磁涌流有关的几个因素。在干式变压器设计时，注意防止励磁涌流。

1变压器励磁涌流产生原理及影响因素

1.1产生原理

当变压器空载合闸或外部故障排除后电压恢复时，由于铁芯中的磁通不能突变，变压器的铁芯将严重饱和。此时在变压器线圈内将出现很大冲击电流，即励磁涌流。变压器励磁涌流的大小与变压器铁芯的饱和程度密切相关，铁芯越饱和涌流就越大。

变压器空载合闸时的磁通为：

Φ(t)= -Φmcos(ωt+α)+Φmcosα+Φr (1)

式中： Φm为稳态时的磁通幅值，Φr为剩磁。由式(1)知，流过变压器铁芯的实际磁通Φ(t)由3部分组成，其中：-Φmcos(ωt+α)为稳态磁通；Φmcosα为维持合闸时(t=0)磁通不能突变而产生的暂态磁通，如计及损耗，它应是非周期性衰减的；Φr是剩磁。

变压器是根据电磁感应原理制成的―种电器设备。在电能―磁能―电能能量转换过程中，需要建立一定的磁场。在建立磁场的过程中，变压器绕组中就会产生一定的励磁电流，而变压器铁芯的磁化特性决定了磁场和励磁电流的关系。变压器铁芯越饱和，产生磁场所需要的励磁电流就越大。励磁涌流是变压器在全电压充电时在其绕组中产生的暂态电流，最大峰值可达额定电流的6~8倍，它的大小与变压器投入时系统电压的相位角和铁芯中的剩磁以及系统的阻抗等因素有关。涌流中的高次谐波分量和直流分量，衰减的时间取决于回路电阻和电抗，一般大容量变压器约为5~10 s，小容量变压器约为0.2 s，见图1。

图1单相变压器结构

1.2影响因素

由以上分析可知，变压器励磁涌流的大小受变压器合闸的初相角和剩磁的影响。剩磁一定时，若在电压相角α=90°时合闸，则铁芯磁通Φ(t)=-Φmcos(ωt+90°)+Φr，磁通较小，励磁涌流较小；若在电压相角α=0°时合闸，铁芯磁通Φ(t)=-Φmcos(ωt)+Φm+Φr，磁通较大，励磁涌流较大。合闸初相角一定时，剩磁越大，励磁涌流越大。

2励磁涌流抑制技术方法

由于励磁涌流给变压器的运行带来种种不利的影响，电力工作者在大量研究和试验的基础上提出了多种抑制励磁涌流的方法。归纳起来可以分为两大类:一是通过外部控制即在变压器的外部采取一些补救措施以抑制励磁涌流;二是通过内部控制即从变压器铁心的励磁原理出发通过改变变压器的内部结构以达到抑制励磁涌流的目的，具体的方法有以下几种。

（1）变压器低压侧并联电容方法

励磁涌流是由于变压器内磁通饱和引起的，如果采取某种措施限制铁心内磁通达到饱和点，也就达到了削弱或消除励磁涌流的目的。在变压器低压侧并联电容法就是基于这种思想提出的。在变压器低压侧并联一定的电容，变压器低压侧产生的磁通与高压侧磁通极性相反，对主磁通起去磁作用，从而达到抑制励磁涌流的目的。

（2）控制三相开关的合闸速断

由于合闸瞬间外施交流电压的峰值为最大值时，变压器不会产生励磁涌流的特点，可以通过控制三相开关合闸的角度(时间)来抑制励磁电流。当变压器内部无剩磁时，可在施加电压的峰值处合闸，即在合闸角为90°时合闸，变压器内部所产生的磁通接近于零，相应的励磁涌流也很小。但多数情况下，变压器从电源切除后，其内部将有剩磁，可以将剩磁当做预期磁通看待，变压器的最佳合闸点就是预期磁通与剩磁相等时。

（3）选相位关合法

从变压器励磁涌流的影响因素可知，变压器励磁涌流的大小与合闸的初相角有很大关系。选相位关合法通过控制三相合闸的时间，即控制三相开关合闸的初相角来削弱励磁涌流的幅值，是一种行之有效的方法。根据选相位关合法，以及变压器三相绕组内剩磁的形式，可采取2种合闸策略。

1）快速合闸策略：快速合闸是在一相相位角等于90°时先合闸，另外两相在1/4工频周期后合闸。若三相绕组中均无剩磁，A相在最优时间，即在相位角为90°时先合闸，此时在A相绕组中产生的磁通最小，在B、C相中产生的感应磁通为最大磁通的1/2，且其相位超前A相180°的感应磁通，如图2所示。此时，B、C两相合闸的最佳时间就是在1/4工频周期后合闸，这样就能保证B、C两相绕组中的磁通在正常范围之内，从而消除或削弱了励磁涌流。快速合闸适用于三相绕组中剩磁为零，以及三相独立控制合闸时的情况。

图2剩磁为零时A相合闸后三相磁通变化规律

2）延迟合闸策略：延迟合闸策略利用了变压器铁心磁通的平衡作用。假设A相先合闸，则B相和C相中产生的感应磁通不同，如图3所示。B相和C相的感应磁通从各自的剩磁开始,在同一方向上沿其磁滞回线运动。则C相先达到饱和点，而B相仍处在其磁滞回线的线性部分（未饱和区）。此时，由于变压器的非线性，C相绕组的电感将大于B相绕组的电感。因此，B相绕组中磁通增长较快，最后使得C相和B相的磁通趋于相等，从而消除了两相中剩磁的作用。这也被称作铁心磁通的平衡作用。

图3 A相合闸后，B、C两相延迟合闸的磁通变化规律

3）同时合闸策略：这种合闸策略仅适用于剩磁较大的情况，实施这种方案时需要事先知道三相剩磁的具体情况，但不需要三相独立控制的断路器。

（4）改进的中性点串电阻方法

改进的中性点串电阻法是一种简单且经济的削弱空载合闸变压器励磁涌流的方法，即在变压器中性点串入一电阻，三相延时合闸空载变压器。通过对该方法下涌流峰值随中性点电阻值变化的曲线进行理论分析，选择最佳电阻值。该方法只使用一个电阻，但抑制效果类似于在三相线路中分别串联电阻的方法，且对合闸时间没有很精确的要求。

（5）改变变压器绕组的分布

变压器在产生励磁涌流时，铁心处于饱和状态，其磁导率接近于真空中的磁导率，则此时变压器的原边可以看作一个空心线圈，相当于铁心从绕组中移出去，。其磁通线延伸到了铁心以外的区域，如果将变压器原边的绕组从内部移到外部，则相应的截面积增大，空心线圈的电感和截面积成正比，而励磁涌流与空心电感成反比，因此励磁涌流将抑制。这样可以通过改变变压器原边或副边绕组的分布，以增加暂态或涌流时的等效电感来抑制励磁涌流。

（6）内插接地电阻

由于变压器空载合闸时三相励磁涌流不平衡，在三相变压器的中性点处连接一个接地电阻，以承受这种不平衡电流，从而使变压器的励磁涌流得以衰减，且这个接地电阻还可以减弱施加在变压器铁心上的电压，阻止铁心饱和。这种方法要和第一种方法联合使用，可以将励磁涌流的幅值抑制到40%。

（7）串联电阻

变压器合闸时，在变压器的输入端与电网间串联适当电阻可以限制冲击电流，待冲击电流衰减到额定电流之内时再将限流电阻切除。串联电阻法能有效限制冲击电流，有利于合闸冲击电流的快速衰减。

3结束语

变压器在空载合闸时可能产生较大的励磁涌流，将对变压器的运行和电网的安全稳定产生危害。在实际运行操作中很难避免变压器励磁涌流的发生，因此对变压器的励磁涌流进行分析研究具有重要的实际意义。本文在机理上对变压器产生励磁涌流进行了阐述，总结了抑制励磁涌流的措施，可能为工程实际应用提供一定的依据和参考。励磁涌流产生的原因是多方面的，只要掌握励磁涌流的特点，利用科学的鉴别和抑制方法，变压器励磁涌流对系统的影响将被降到最低。

参考文献

[1]贺勋， 束洪春， 李立新。 变压器和应涌流现象分析及应对措施[J]。 电气应用， 2006，(04)

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【关键词】 导尿管 留置 并发症 护理

留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作，若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后，现对留置导尿并发症的预防和护理作如下综述。

1 导管伴随性尿路感染

1.1 导管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染，据报道，国内医院感染中，尿路感染占20．8％-31.7％，其中37.3％-56.0％为导管伴随性尿路感染[1]。在留置尿管的人群中，有2％-4％的患者发生菌血症和败血症，病死率高达13％-30％。导致导管伴随性尿路感染的主要危险因素有：①长时间留置导尿及操作损伤。②尿道口细菌定植，⑦导尿管与集尿袋连接不良。

1.2 女性尿道短，女性比男性发生导管伴随性尿路感染率高，所以缩短住院时间及留置尿管时间，可有效地预防导管伴随性尿路感染的发生。由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障。为细菌的侵入提供条件[2]。提示操作者应选择粗细适宜的导尿管，熟悉男性解剖特点，切忌粗暴操作，对因各种原因引起的尿道狭窄或前列腺肥大者最好请专科医师指导操作。

1.3 临床实践证明，由于细菌耐药性及药物不良反应限制了常规长期使用抗生索，所以预防的主要环节是防止尿道口细菌的定植，0.5％碘伏对常见外阴污染菌有良好的杀菌效果。由于排泄物、被褥或内衣随时污染尿道口及周围黏膜，除2次／d的外阴清洗消毒外，将消毒敷料持续置于尿道外口。保持尿路系统的密闭，可有效地减少导管伴随性尿路感染的发生。

2 膀胱功能损伤

2.1 膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿失禁，尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管时，临床常采用开放引流和定时间歇方法，上述两种方法不同于正常排尿模式，开放引流使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的。惰性状态”[3]，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分训练膀胱功能。

2.2 时要提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感．使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用。在膀胱充盈时拔尿管，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可有效地保护膀胱功能。为防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道扩约肌的水肿[4]。

2.3 昏迷及截瘫患者早期的膀胱功能训练，对提高其生活质量有非常重要的意义，根据膀胱充盈情况每2h1次，3d后改为3-4h1次，持续至拔除尿管，每次前压迫膀胱，通过压尿建立患者的排尿反射，维持膀胱肌肉的正常张力，避免形成挛缩性膀胱。

3 导尿管表面结晶形成

留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损伤尿道粘膜，因此。多饮水、多排尿，可有效达到机械性“内冲洗”，预防尿路感染和导管表面结晶形成的目的。

4 患者角色适应不良

4.1 一些患者因病情需要，不但住院期间需留置尿管，而且会带管出院。患者若角色适应不良(角色强化或角色缺如等)，不能正确管理留置尿管，会对患者的康复及生活质量造成影响。

4.2 我们要通过有计划的健康教育，使患者及其家属了解留置导尿的目的、意义，掌握有关的护理方法及注意事项，调动患者在实现自我健康过程中的主观能动作用，让患者尽快适应角色变化，提高其生命质量。

5 护理

加强护士责任心，了解不当操作造成不良后果的严重性，熟练操作技术。插导尿管前应做好心理护理；病情允许，请患者导尿前不要排空膀胱。应根据患者的体型、年龄，了解有无尿道畸形，前列腺增生、肥大等，插管前常规检查导尿管气囊充液，回抽液体情况，有无漏液、破损，以及尿管是否通畅，以免因质量问题造成气囊破裂致尿道黏膜损伤[5]。

一般情况下，导尿前用0.5％碘伏作剂涂抹于导尿管外壁，从尿道口灌入2～5ml，其表面活性剂能在尿道黏膜表面与导管形成薄膜，起功能，如有前列腺增生肥大者，年龄偏大者，可用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高。

护士应熟练掌握导尿操作规程，严格无菌技术。插管时应动作轻柔缓慢，多与患者交流，禁忌来回抽动，遇到阻力时轻微改变方向，用手指在会触摸到尿管前端，轻轻加压引导进入后尿道，也町在尿管后端接表麻或剂注射器边插边往入易于成功；插管见尿液流出后再插入5～l0cm大多5cm为适合，方可充盈气囊，避免因气囊末完全送入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。

导尿管韶置期间，应告知患者翻身时避免过度牵拉，排便时腹部不能过度增加腹压；集尿袋中的尿液不能过满；注意集尿袋不能高于膀胱；不能自行拔管等以免引起尿道黏膜损伤出血和继发尿路感染，对有神志不清烦躁不合作者，应适当约束，使患者及家属积极配合，避免并发症发生。

导尿管成功留置后，认真记录导出尿的颜色、量、性状，注入气囊的液体量，以供拔管时查阅；保留尿管期间，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压，维持密闭引流，做好患者基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单尤清洁干燥无渣屑；每日用0.5％碘伏擦洗尿道口2次，每天更换集尿袋1次，每2周更换尿管1次，病情允许下尽量多饮水每天2000ral左右，可口服碳酸氢钠片，以增加尿量碱化尿液作用，防止尿垢附着[6]；必要时每天做一次膀胱冲洗，护十应经常巡视病房，观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状，帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复；根据病情，拔管前2天每2～3小时间歇1次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管，使患者早日康复。

综上所述，预防尿路感染。减少膀胱功能损害，持续的健康教育，使患者尽快适应角色转变，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防留置导尿并发症。

参 考 文 献

[1] 霍红旭，蔡文清．导尿管伴随尿路感染及其防治[J].临床泌尿外科杂志，1998，1 3(9)：384-385．

[2] 许芬，李乐华．留置导尿发生菌尿症的相关因素研究[J].护理学杂志，1997，12(2)：67-69．

[3] 钟小蓉，邓朝秀．方法对留置导尿管患者膀胱功能影响的观察[J].中华护理学杂志，1996，31(6)：327—329．

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承德县位于河北省东北部，跨北纬40°34′06″—41°27′54″，东经117°29′30″—118°33′24″，总面积3996.6平方公理。现有水土流失面积2247.4平方公里，属燕山山脉，温带向暖温带过渡，半干旱向半湿润过渡，大陆性季风型燕山山地气候。年降水量在450-850毫米之间，土壤类属较多，原生植被已被破坏，现为残存植被，灌木草居多，乔木稀疏。以往的小流域治理存在着“各吹各的号，各唱各的调”的现象，缺乏科学的宏观控制和系统的治理方式，致使重复治理，顾此失彼，劳民伤财的事情时有发生，直接影响着山区生态建设。近十几年以来，在国家增加水土保持投资的大好形势下，以小流域为单元京津风沙源综合治理工程取得了可喜成绩，自2000年实施京津风沙源治理工程以来。我县共完成小流域治理面积232平方公里，造林207059亩（其中山杏140116亩、大扁1862亩、枸杞4187亩、侧柏2302亩、油松12973亩、落叶松1520亩、刺槐32765亩、大枣140亩、李子768亩、苹果5003亩、杏槐松混交林5153亩、杨树270亩），封禁118210亩，修梯田22732亩，谷坊2093道，作业路28.64千米，建标志碑23座，管护牌18个，完成水源及节灌工程1312处，共新打井135眼、维修井75眼、建井房75间、蓄水池454座、水窖127个、埋设主管路29.9435千米、配套水泵192台、风机23台，新增节水灌溉面积45740亩。

一、小流域治理的方法和措施

小流域综合治理是一项复杂的系统工程，不同地貌类型区的水土流失和特点是有差异的，其治理方法和措施视当地具体情况区别对待，承德县属土石山区，地面组成物质是石多土少，石厚土薄，地面土质松散，夹杂石砾。由于水土流失，坡耕地和荒地中土壤细粒被冲走，剩下粗沙和石砾，造成土质“粗化”；有的甚至岩石，不能利用。因此加快山地造林绿化步伐，积极开展缓坡兴修梯田，建设基本农田，发展旱作节水农业，提高单位面积产量，积极发展经济林果和多种经营及其必要。小流域治理要坡沟兼治，以治坡为主，坡面治理重点是植树造林和改造耕地，在生产上以农业为基础，同时搞好封禁治理，植树造林，退耕还林还草，改造坡耕地，修建谷坊、护村护地坝等工程措施，以加快治理速度，减少土壤流失量，提高治理效果。

目前，我县的水土保持工作，在治理途径措施上，已由分散的，不连续的、单一的措施治理，逐渐转变成以小流域为单元的综合治理，通过大户承包或联户承包，专业施工队常年治理和农业集体经济治理的组织形式，采取生物措施与工程措施相结合，实行预防为主、全面规划、综合防治、因地制宜、加强管理、注重效益，山、水、田、林、路全面规划，综合治理的方式，达到高标准治理效果，同时加强预防监督、生态修复、城市水土保持工作。

二、小流域治理发展方向

小流域综合治理开发是加快生态环境建设的有效途径，要搞好小流域综合和治理，就必须了解水土保持这门综合性科学，明白水土保持的特殊性。水土保持工作有自己的特点，包罗万象，可概括为综合、管理和注重效益。小流域治理也要向着三方面特殊性靠拢，今后我县的发展方向要1、加强理论研究，不断丰富水土保持工作内容；2、加强小流域治理优化模式的研究，从理论和实践上找出快速治理的突破口；3、在法制方面，尽快制定更完善的法规、条例等；4、治理模式逐步走向科学化、规范化；5、加强预防监督力度，健全水土保持机构，加大执法检查。

总之，小流域治理发展方向是多样化，复杂化，根据本地实际情况，因地制宜，统筹兼顾，使小流域得发展方向走向新台阶，新起点，新步伐。

三、追踪管理

通过近几年来防沙治沙工作的开展，我县小流域治理面积已达232平方公里，工程措施和生物措施的效益已逐渐显现出来，每年春季扬沙天气已明显减少，天空也变得越来越清新。使我县的生态环境也将会有明显的改观，林草覆盖率增加了，农民的收入增加了，水土流失量减少了，河道淤积程度降低了，洪峰流量削减了，防洪保安更有保障了，经济效益显著，节水灌溉工程新增灌溉面积4.6万亩；社会效益；减轻了自然灾害，促进了社会进步。这些成绩都离不开水土保持的追踪管理。

坚持以小流域为单元，统一规划，强化精品意识，创建不同层次，不同类型的京津风沙源示范工程，这一切都需要管理上去，只有管理上去了，小流域综合治理工程才会长久，才会蓬勃发展下去。

治理是基础，管护是关键，效益是目的。管理不好，治理的效益也就不能得到充分发挥，近几年来，京津风沙源治理工程实行集中、连片、综合治理，给搞好管理工作提供了良好条件。

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一、光伏发电工作原理

按照与电力系统的关系光伏发电系统可分为独立光伏发电系统、并网光伏发电系统两种。独立光伏发电系统对谐波治理通常没有具体的要求，在实验室条件下，光伏电池板将光能转换为电能的转换率为25%，在实际运行中，一般达到10%甚至更低。如果配电网的电能由光伏电池板直接提供，那么逆变器直流侧电压在光伏并网发电时，需要维持在650伏左右，因此，我们就要使用很大面积的电池板，务必造成过高的成本，同时受环境的影响也变大。在实际应用中，光伏逆变系统与配电网之间的电压不匹配问题就用变压器来解决。

三级功率传输直-直-交和二级传输直-交两种结构都是为光伏发电逆变系统的主要结构，分别如图所示。在DC-DC-AC结构光伏逆变系统中，实质上是由DC-HFAC-DC-LFAC构成的的光伏逆变系统，也就是说由逆变器将与配电网相连的直流电压升到很高。DC-AC的光伏逆变器结构中，并网电流是由逆变器将与配电网相连光伏电池板直流电压通过工频变压器直接产生的。这两种结构区别在于：DC-DC-AC结构光伏逆变器中使用了常见的DC-DC环节进行升压，其结构简单，体积小，成本低，但效率较差；二级功率传输结构则使用了一般变压器，体积大，成本高，但是却大大的提高了逆变的效率。

二、 APF与光伏系统逆变器区别

它们都具有相同的逆变部分，他们仅仅是在直流侧有着部分不同。通过比较可知，在接入电网的方式上并联型有源电力滤波器与光伏并网逆变器的主电路结构基本上一样。并联型有源电力滤波器与光伏并网逆变器的统一控制是本章研究的主要内容。我们分析后得出两者有如下共同点：

1：都是电流控制电流源，他们的逆变器类型都是一样的即电压源型。也就是说在直流侧电压接入相同的系统时对其大小的要求也是一样的，电容需要选择容量很大的纹波特性很好的大电容。

2：主电路具有相同的结构。我们研究对象一般都是三相四桥臂，因为不论是那种桥臂都可以应用于此系统中。

但是由于两者的工作原理和目的不一样，因此在设计上有如下区别[29，30]：

1：输出电流频率不同。有源电力滤波器的作用就是向电网馈送各次谐波电流，谐波电流频率的范围在150Hz～1250Hz之间，而且有源电力滤波器本身就是一个谐波电流源。

2：输出滤波电路的设计不同。因为两者输出的电流频率有很大的差异，所以输出滤波电流有较大不同。光伏并网逆变器的输出滤波电路主要是为了防止高次谐波进入电网，截止频率取值较低。

经过上面的分析可以得出：

二者无论是在主电路还是直流侧储能都是一样的，不同之处只在于控制方式的选择和输出滤波电路。我们要想在一个系统下实现两者的转换必须设计一种算法来完成，实际上，目前这方面的工作在国内外已经展开。

三、 APF和光伏并网发电系统的统一控制

光伏发电系统受到气候、昼夜交替的影响，但是滤波器的工作则控制更为灵活，而且不受上述因素大的限制。在光伏并网发电系统中，只有稳定的电压才能输出最大的功率，只有找出这个最佳的电压点才能达到最大的利用率。

因此，为了充分发挥太阳能的作用，提高并网发电系统的利用率，我们在将它们进行统一控制的时候，就以光伏并网一同为依据。在天气晴朗的白天，首先进行最大功率的跟踪太阳能，将逆变器剩余的容量进行有源电力滤波的同时将光伏能量尽量转换为电能并网；夜间，逆变器直接用作有源电力滤波器，做到对谐波尽可能的无功补偿，并大大提高了电网的供电质量。

为了统一控制光伏并网发电和有源电力滤波，我们通常采用利于谐波补偿的直-直-交三次功率变换传输的逆变器构架。统一控制的工作原理图如图采用直-直-交三次功率变换传输的光伏逆变构架，在其变换的直流侧采用电流环，目的是为最大功率点跟踪算法提供电流的数据，实时跟踪输出最大功率，使系统的发电效率提高到最大；而逆变电路的直流侧的稳定电压是由直流侧的电压闭环系统来保障的。

参考文献

1、常鹏飞，曾继伦，王彤等.三相四线有源电力滤波器直流侧电压控制方法[J].山东大学硕士学位论文电力系统自动化，2005，29（8）：75-78.

2、郭建坡，付宗文，贾克等.顺时无功理论在谐波电流检测中的应用[J].河北理工学院学报，26（l）：58-62.

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中图分类号：TM63 文献标识码：A

1.变电站直流系统接地的产生

1.1直流系统接地的概念

直流电源是带极性的电源，分电源正极和电源负极，电力系统交流电源有一个“地”的重要概念。为了系统的安全，变电站和发电厂所有设备的外壳都会牢牢接在这个“地”上，并且希望其阻抗越低越好。而直流电源的“地”也不是实际接地，当直流电源系统正极或负极对地的绝缘电阻值降低到某一规定的定值时，我们就说直流系统有正接地故障或负接地故障。

直流系统分布支路很多，负荷涉及面广，会由于环境和气候的变化而引起电缆老化、接线端子老化、元件损坏以及设备本身等问题，从而使某些绝缘薄弱元件绝缘水平降低，甚至绝缘破坏造成直流接地。并且运行的时间越久，接地的可能性就越大。直流系统接地一般分以下几种类型：（1）电缆、设备、元器件老化造成的绝缘水平下降，特别是在遇到大雨、浓雾等特殊天气就会引发直流系统接地，天气好转时可能会消失；（2）设备检修或改造施工等原因造成直流系统回路线头松动、脱落并碰触金属外壳，造成直流系统接地；（3）变电站二次装置烧毁等情况引起直流系统接地，这类情况通常伴有保护动作，比如开关拒跳、拒合以及焦糊味等情况。

1.2直流系统接地故障产生的原因

直流系统发生接地故障是有多种原因引起的，但总结起来主要就是人为和自然两方面的因素。人为因素如工作人员在二次回路带电工作，使直流电源碰到接地部分：人为的机械力造成电缆损伤，使带电芯线与屏蔽层碰到一起。如果是直接接地还比较容易发现，但像芯线绝缘损伤等不一定会立即发出接地信号，在天气发生变化或是湿度增大时就可能引起接地。此外，在改造、检修过程中接错电缆芯号，使电缆一端接直流电源，另一端作为备用芯而不作任何保护处理，一旦备用芯碰到设备外壳，也会造成接地故障。

自然因素如设备质量不良，直流系统绝缘老化等可能引发接地；雨天或雾天导致室外的直流系统绝缘降低可能引发直流接地；室外断路器电缆其保护铁管中容易积水，时间长了可能造成接地；变压器的非电量回路，因变压器渗油或防水不严造成绝缘损坏引发按地；设备端子受潮或积有灰尘等造成绝缘降低引起接地；断路器的操作线圈、电笛、电铃等，若引线不良或线圈烧毁后绝缘破坏引发接地。

2.变电站直流系统接地故障的处理原则

（1）处理故障过程中严禁二次回路有人工作，查找和处理必须由两人及以上同时进行，处理时不能造成直流短路和另一点接地，造成故障的进一步扩展。要做好具体的安全措施，避免在处理过程中造成保护误动作。

（2）故障判断先微机后人工、先外后内、先次后重、先信号再控制。也就是在故障处理时要先根据直流系统的绝缘监察装置查询到的故障支路去检查。如果没有绝缘监察装置或发现绝缘监察装置提供的判断有误则再人工进一步查找。故障点查找的范围一般先考虑室外，因为室外受环境的影响比较大，室外排除了再找室内。在回路方面先检查对安全影响较小的信号回路，然后才是控制回路，采用拉回路的方法时，要先拉次要的负荷回路，再拉重要回路。

（3）顺停法拔插直流熔断器或者空气开关时应经调度同意，并且要避免在高峰负荷时进行。

3.变电站直流系统接地故障的处理

3.1处理方法

3.1.1利用绝缘监察装置判断

变电站的直流母线一般分为两段，每段母线上都装有微机型绝缘监察装置。直流系统正常工作时，装置数字显示母线电压，监测直流系统正、负母线绝缘状况。当直流系统发生接地时，装置自动启动报警之后产生低频信号，由正负直流母线平衡对地注入直流系统，再通过安装于每一支路上的传感器接收这一低频交流信号。CPU对各条线路所采集信号电流进行分析，判断出故障线路号及接地电阻值，完成自动选接地线的功能。

3.1.2利用拉路法进行判断

直流系统发生一点接地之后，绝缘检测装置就会发出报警信号。运行及维护人员要尽快检测出接地点的具置，并予以消除。利用微机型绝缘监察装置可以确定出接地点所在的直流馈线回路。对于没有设置能确定接地点所在馈线回路绝缘检测装置的直流系统，当出现一点接地故障之后，工作人员首先要缩小接地点可能所在的范围，即确定哪一条馈线回路发生了接地故障。确定接地点所在直流馈线回路的具体方法是“拉路法”。

拉路法就是指依次、分别、短时切断直流系统中各直流馈线来确定接地点所在馈线回路的方法。当切除某一回路时故障消失，则说明故障就在该回路之内，继续运用拉路法，就可以进一步确定故障在此回路的哪一支路当中。例如，断开直流屏主控控制回路熔断器，绝缘监察装置“接地”信号消失，就说明故障在此回路中。

查找接地故障前，要充分了解情况。如运行有无异常现象、回路有无工作以及天气情况等。在具体查找时，要按照先信号和照明部分后操作部分，先室外部分后室内部分的原则。在切断各专用直流回路时，切断时间不得超3s，不论回路接地与否都要合上。若直流失电可能引起保护及自动装置误动，在切断前应采取必要的安全措施。当发现某一专用直流回路有接地时，应及时找出接地点，尽快消除。

当用拉路法找不出接地点所在馈线回路时，可能有以下几个原因：（1）接地位置可能发生在充电设备回路中、蓄电池组内部或直流母线上；（2）直流系统采用环路供电方式，而在拉路之前没断开环路；（3）全直流系统对地绝缘不良；（4）各直流回路互相串电或有寄生回路。

3.2查找步骤

3.2.1定位到总路空气开关

目前直流屏上都安装有微机直流绝缘检测仪，发生直流接地时，绝缘检测仪会报出是正极还是负极接地、接地电阻是多少，随后会报出接地支路号，根据支路号就可将接地点定位到总路空气开关。如果绝缘检测仪（绝缘监察装置）没有选线功能，只有对总路空气开关进行拉路寻找确定总路空气开关。

3.2.2定位到分路空气开关

用内阻不高于20000Ω/V的万用表或电压表在直流屏监视接地极母线对地电压。根据现场标示和相关图纸，找出总路空开下级串接的所有空气开关（或熔断器），按照先信号后控制、先室外后室内的原则排出拉路顺序。

3.2.3找出接地的确切位置和准确原因

定位到分路空开后，已没有空气开关可拉，接地点的进一步分区和判断只有依次解开控制室到场地直流电缆芯线。每解开一根电缆，就用摇表在端子排测量接地极对地绝缘电阻，若绝缘恢复，则接地点在本电缆和电缆对侧回路之内。若解开所有电缆前绝缘仍没有变化，则接地点位于保护屏内部。按上述方法解开电缆芯对回路进一步分段，摇测绝缘，再仔细察看，反复触摸，直至查出接地点。

4.结束语

变电站的直流系统为控制、保护、信号和自动装置提供电源，在变电站中各种重要设备所使用的电源也都是直流电源，所以供电的安全与否对于整个变电站都有着至关重要的作用，也是变电站安全正常运行的重要保障和前提。本文就是基于这样的前提，在简要介绍了直流系统接地定义的前提下具体分析了直流系统接地的可能原因和较为严重的后果，并给出了相应的切实可行的解决方案，希望能对以后的工作具有参考价值。

篇9

中图分类号：TM862 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）04-0132-03

直流系统作为变电站二次控制、信号、保护、远动系统的电源，对二次设备安全可靠运行有重要作用。变电站常用直流系统是对地绝缘的直流220V系统，正常运行时，正负对地电压绝对值均为110V（U/2），正负对地绝缘电阻为∞。由于该系统点多面广且运行条件复杂，受外部环境影响较大，很容易出现对地绝缘不良的情况，对设备安全运行造成影响。针对以上问题，就如何正确认识直流接地缺陷及定性，采取有效措施消除缺陷，变电站运行人员和检修人员如何分工分析如下：

1 直流接地缺陷的定性

根据国家电网生技【2005】172号《直流电源系统运行规范》第二十八条第一款之规定：“220V直流系统两极对地电压绝对值差超过40V或绝缘降低到25kΩ以下，48V直流系统任一极对地电压有明显变化时，应视为直流系统接地。”直流接地定性规定如下：220V直流系统两极对地电压绝对值差超过40V或绝缘降低到25kΩ以下，定义为直流接地，且根据电力系统缺陷管理有关规定，应定义为危急缺陷；220V直流系统两极对地电压绝对值差小于40V或绝缘电阻在25kΩ以上者不应定义为直流接地和危急缺陷，但变电站运行人员应根据实际电压值和电阻值进一步观察，加强巡视检测，及时分析原因，必要时采取相应措施进行处理。

2 直流接地故障处理方法分析

2.1 直流接地的危害

直流正接地时，属危急缺陷，当某开关跳闸回路中另外一点接地时，易造成保护误动作事故。

直流负接地时，属危急缺陷，当某开关跳闸回路中另外一点接地时，易造成该回路中的TQ短接，易造成保护拒动事故。

当两点接地时，易造成直流正负电源短路，造成直流保险熔断，从而失去保护控制电源，进而造成整个直流系统瘫痪，危害性极大。

2.2 对上级文件中关于直流接地查找方法有关规定的分析

根据国家电网《直流电源系统运行规范》规定：“使用拉路法查找直流接地时，至少应由两人进行，断开直流时间不得超过3s；推拉检查应先推拉容易接地的回路，依次推拉事故照明、防误闭锁装置回路、户外合闸回路、户内合闸回路、6～10kV控制回路、其他控制回路、主控制室信号回路、主控制室控制回路、整流装置和蓄电池回路。”根据《山东电网继电保护调度运行规定》规定：“厂（站）直流系统接地时，不允许用拉合直流电源的方法寻找接地点。”综合以上规定，我们得出如下结论：可以用拉路的方法查找、隔离直流接地故障；拉路顺序必须按照《直流电源系统运行规范》执行；线路及主变、其他控制回路的直流电源开关不可以用拉路的方法进行，应采用在线直流接地故障检测仪查找具体的接地点。

以上结论分析如下：

2.2.1 直流接地情况下，拉合事故照明、防误闭锁装置回路、户内外合闸回路不影响设备安全运行，但能够快速判断和发现直流接地回路，便于在最短的时间内查找和隔离故障，消除直流接地对系统的影响。

2.2.2 一般情况下，现场运行人员没有在线直流接地故障检测仪，不采用拉路则无法隔离接地故障，则继电保护专业人员到达前，对系统安全运行影响较大，更容易造成事故。

2.2.3 采用不重要直流回路拉路的方法查找，重要控制回路采用在线仪器查找的方法，既有利于快速查找和隔离故障，消除对二次系统的危害，同时又可以避免因拉合控制回路造成的保护误动拒动，造成故障范围的扩大。

2.2.4 为进一步确保及时发现和处理直流接地缺陷，新安装直流系统应安装在线直流系统绝缘监察装置，同时，变电站现场运行人员应配备合适的直流接地在线检测装置，便于现场运行人员及时处理和消除直流接地缺陷。

2.3 直流接地故障的处理方法及分析

2.3.1 严格按照直流接地的定性原则来判断和分析直流接地故障。

分析：按照直流接地定性原则既可以及时发现和定性缺陷，还可以按照工作职责分工对缺陷及时消除。

2.3.2 直流接地时，现场运行人员应立即汇报调度员，汇报清楚接地性质（正负接地）和接地电阻具体数值。

分析：通过汇报，调度员可以正确分析故障类型和采取有效措施，便于告知检修人员对缺陷进行深层次分析，提出符合现场实际的消缺方案。

2.3.3 调度员对接地故障正确判断后，应及时将现场情况告知检修人员到现场紧急处理，同时指挥现场运行人员拉路隔离直流接地故障。

分析：通过现场人员对直流接地缺陷的处理，很多情况下，可以快速隔离缺陷，及时消除缺陷对设备造成的危害，既有利于检修人员做好充分准备，又可缩小故障范围，为消除缺陷打下基础。

2.3.4 检修人员应立即组织人员到现场，进一步判断和分析接地故障，采用在线直流接地故障检测仪等先进仪器精确查找接地点位置，彻底消除缺陷。

分析：直流接地属危急缺陷，特别是缺陷不能隔离时（说明故障点在控制或保护回路），对二次系统危害极大，极易造成开关或保护误动作和拒动，必须立即处理。

3 直流接地产生原因分析

3.1 室外缺陷

3.1.1 室外主变系统：主变本体、有载轻重瓦斯继电器二次线；主变本体、绕组温度信号线；主变本体、有载油位高低二次线接地。

3.1.2 室外开关系统：开关机构箱、端子箱因密封不严进水、电缆沟隔离不严密造成潮气蒸发引起的二次线及端子排接地缺陷。

3.1.3 室外刀闸系统：室外刀闸信号辅助开关与刀闸操作系统之间存在间隙，在下雨等潮湿天气易造成辅助开关内二次线或端子排接地缺陷。

3.2 室内缺陷

3.2.1 室内开关柜：柜内二次线因布置、施工时摩擦等原因易造成挤压破皮引起直流接地缺陷。

3.2.2 室内保护屏、控制屏：常规保护中继电器因开孔尺寸不合理易造成继电器接线柱与屏体之间接触引起直流接地。

3.2.3 室内直流屏：由于直流屏内各元器件质量不过关，在雷击或特殊运行条件下造成元器件绝缘击穿，易造成直流接地。

4 直流接地缺陷防范措施

4.1 设计防范措施

做好室外端子箱与电缆沟的有效隔离设计，避免电缆内潮气进入端子箱；加强对电缆沟结构设计，使沟内积水有效流入渗水井内；对室外刀闸辅助开关提高设计标准，避免辅助开关进水现象。

4.2 施工防范措施

室外设备二次接线相关接口要密封处理；室外开关机构箱重点检查上盖密封情况，可更换机构箱门封条。二次线施工要防止因野蛮施工造成二次线破损现象。

4.3 检修防范措施

直流屏内各元器件定期检查维护；电池避免因欠维护造成损坏；刀闸辅助开关检修要做好干燥处理；二次回路要定期进行绝缘实验，发现问题及时处理。

参考文献

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剖宫产手术是解决难产、胎儿窘迫及产科严重合并症的一个重要手段。近年来，剖宫产率有逐年增高的趋势，随着剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，剖宫产手术切口缝合方法也不断改进。2008年1月～2011年1月剖宫产手术中采用皮下置引流管不缝合脂肪层产妇200例，取得良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治横切口剖宫产产妇400例，随机分为观察组和对照组，每组各200例，两组产妇均无贫血、低蛋白血症、糖尿病及下腹部手术史。两组一般情况、孕产次、剖宫产指征均差异无显著性。手术医生均为同组医生，进腹各层均用一般手术刀切割，未用电刀，切口长度及脂肪厚度差异均无显著性。

麻醉：两组均采用连续硬膜外麻醉。

手术方法：①观察组：常规缝合腹膜后，0号可吸收缝合线连续缝合筋膜，将皮下脂肪彻底止血后，取一次性负压吸引管每间隔3cm剪一小孔，制成多孔负压引流管，于腹部切口左侧末端下方戳口，将负压引流管引入切口，其顶端置于切口内最右侧，4号丝线固定引流管，接负压吸引球。皮肤用4号丝线自左切口皮缘外0.5cm进针连续皮内缝合达对侧皮缘外0.5cm处出针，牵拉两边线头可在皮内移动为宜，将两边线头以锁扣扣牢，术后腹部压沙袋12小时，视引流量多少于术后24～48小时拔出负压引流管。术后5天拆除扣线：剪断扣线一端线头，将扣线自另一端完整抽出。②对照组：腹膜及筋膜同观察组，再以1号丝线间断缝合皮下脂肪层，后用4/0可吸收缝合线从切口内一侧顶端皮肤真皮层开始刺入连续皮内缝合至另一顶端，最后将线结埋入顶端皮内，不需拆线。术后腹部压沙袋12小时。两组术后使用同一种抗生素预防感染。

引流量观察：观察组负压吸引球引出液体5～50ml，戳口敷料上亦可见渗出液。

篇11

VAD regimen combined with thalidomide and interferon in treatment of multiple myeloma

QIN Fu li,GUO Zhi qiang.The Central Hospital of Zheng Zhou City,Zhengzhou 450007,China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and side effects ofVAD regimen combined with thalidomide and interferon in treatment of multiple myeloma.Methods 17 patients with multiple myeloma were administrated with VAD regimen combined with thalidomide and interferon.The initial dose of thalidomide was 100 mg/d,then increased 50 mg per week till 200 mg/d.The dose of interferon was 3×106 μ/d.The therapeutic effectiveness was classified into partial remission,stabilization and progression according to the change of peripheral blood counts,serum M protein,and bone marrow myeloma cells.Results The total efficiency rate was 82.35%(14 cases of partial remission).The main side effects were sleepiness,constipation,dizzy,bradycardia and fever,which all were tolerable.Conclusion The merits of VAD regimen combined with thalidomide and interferon in treatment of multiple myeloma are significant response rate,less side effects,good tolerance and safety.It is worthy for clinical investigation and widespread generalization.

【Key words】 Multiple myeloma;VAD regimen;Thalidomide; Interferon

多发性骨髓瘤(MM)是一种比较常见的浆细胞克隆增殖性疾病,国内外采用VAD 方案治疗,取得了较好效果;血管生成抑制剂沙利度胺是近年来治疗MM 的研究热点;干扰素抑制瘤细胞生长增殖,刺激NK细胞活性,可提高化疗缓解率。本科采用VAD 方案联合沙利度胺和干扰素治疗初发和复发难治的多发性骨髓瘤17例,取得了较好疗效。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本文中所有病例均为本院2003年8月至2007年10月住院的多发性骨髓瘤患者,全部均经临床、血清蛋白电泳或免疫电泳、X 线检查、骨髓检查等确诊,均符合多发性骨髓瘤的诊断标准[1]。所有病例均按Durie Salmon 分期标准进行分期。本组病例17例,其中男11例、女6例。最大年龄78岁,最小年龄42岁,平均65岁。IgG型8例,IgA型3例,IgD型2例,IgM型1例,轻链型3例。临床分期:ⅢA期15例,ⅢB期2例。临床病程2~52个月,初发9例,8例为复发难治。既往治疗史:8例复发难治病例曾用过MP(马法兰+ 强的松)方案、VAD方案2~6个周期。9例初发均为首次治疗。合并症:有合并症的8例,其中糖尿病1例,高血压病3例,肝炎后肝硬化1例,类风湿性关节炎1例,冠状动脉粥样硬化性心脏病4例(其中2例既有高血压病又有冠心病)。

1.2 方法 所有病例均应用VAD 方案联合沙利度胺和干扰素治疗。具体方法为:长春新碱(VCR)0.4 mg,静脉注射;阿霉素(ADM)10 mg,静脉滴注;地塞米松(Dex)20 mg,静注,2次/d,均为第1~4天;21 d为1周期。同时口服沙利度胺片,起始剂量100 mg/d,每周增加50 mg,直至剂量加至200 mg/d。(若患者出现明显的不良反应则减量,如果能耐受则一直服用维持量200 mg/d)。干扰素300万U皮下注射,隔日一次,持续应用。同时注意对症处理。

1.3 毒副作用观察 每天认真详细了解患者的毒副反应,如嗜睡、头痛、头晕、便秘、四肢麻木、下肢水肿、发热、心率等,并作详细记录。患者每周查血常规2次,每3周检查一次免疫球蛋白、肝肾功能、LDH、β2微球蛋白、骨髓象、心电图等。

1.4 疗效判定 根据国际骨髓瘤工作组2006年制定的统一疗效标准[1]。疗效判定标准分部分缓解、疾病稳定和疾病进展。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 疗效 17例患者中部分缓解14例(初发8例,复发难治6例),疾病稳定2例(复发难治2例),疾病进展1例,总有效率82.35%。治疗前后结果比较见表1。

2.2 毒副反应 大部分患者都有轻中度的不良反应。其中嗜睡12例,便秘8例,头晕3例,头痛1例,指、趾麻木7例,感染2例(均为肺炎),左下肢深静脉血栓形成1例,窦性心动过缓3例,不完全性肠梗阻1例。1例患者在第2疗程结束时发生左下肢深静脉血栓形成、不完全性肠梗阻及严重窦性心动过缓,给予相应治疗好转。所有病例均无治疗相关死亡。

3 讨论

多发性骨髓瘤的治疗方法主要是化疗,多年来治疗的标准方案是口服马法兰和泼尼松(MP 方案),但目前马法兰市场上不易买到,限制了使用。VAD 方案对45%~66%的难治病例有效,且对骨痛改善明显,是治疗多发性骨髓瘤的较佳方案。但治疗过程中有很高的耐药率。为了提高疗效,人们不断探索新的治疗方案和寻找新的药物。沙利度胺是老药新用,对治疗多发性骨髓瘤有重要作用,单用或联合用药均表现突出[2 4]。作用机理可能有:①抗肿瘤血管的生成:血管新生与肿瘤的生长、扩增和转移直接相关,沙利度胺可抑制血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子介导的血管新生;②抑制整合素的表达;③抑制TNF α 的合成,减少IL 6 的产生;④调节免疫活性细胞;⑤引起细胞凋亡。沙利度胺最常见的毒副作用为嗜睡、乏力、便秘、头晕、周围神经系统病变,还有少数患者出现甲状腺功能减低、窦性心动过缓等。不良反应严重时需要减量或停药。在治疗过程中的不良反应基本是可逆的,其不良反应随剂量增大而递增。干扰素的主要作用是:①抗肿瘤和病毒,可直接抑制肿瘤细胞增殖,增加细胞表面MHC抗原的表达,并可直接解除某些肿瘤细胞的分化障碍;②增强机体抗肿瘤的免疫反应;③诱导产生其他细胞因子,增强NK细胞的细胞毒活性;④改变机体和肿瘤间的相互关系,可抑制旁分泌生长因子,抑制肿瘤的血管生成,并分解色氨酸,从而产生抗肿瘤作用。不良反应主要是发热、疼痛等,对症处理后可耐受。本组17例患者中经过2个周期的VAD 联合沙利度胺和干扰素的方案治疗后,部分缓解14例(初发8例,复发难治6例),疾病稳定2例(复发难治2例),疾病进展1例,总有效率82.35%。治疗前与治疗后的比较,血红蛋白明显上升,血清M 蛋白和骨髓中的瘤细胞均明显下降,有统计学差异。本组病例中出现了一些不同程度的毒副反应,其中嗜睡12例,便秘8例,头晕3例,头痛1例,指、趾麻木6例,感染2例(均为肺炎),左下肢深静脉血栓形成1例,不完全肠梗阻1例,窦性心动过缓3例。其中1例患者在第二疗程结束时发生左下肢深静脉血栓形成、不完全性肠梗阻及严重窦性心动过缓,给予相应治疗好转,这可能与个体差异有一定关系。笔者经过临床实践,对于用VAD几天可暂停沙利度胺片,同时注意饮食,可减轻不良反应;对于既往有心律失常的患者,特别是有窦性心动过缓或传导阻滞的,服用沙利度胺片一定要密切观察心率和心电图。

本研究发现,VAD 方案联合沙利度胺和干扰素治疗MM能提高MM的缓解率,且毒副作用可耐受,可推广应用于临床。特别是对于复发难治的患者需要进一步大批临床观察,以进一步积累临床经验。Offidani M[5]等观察了沙利度胺联合地塞米松对于缓解后维持治疗的影响,因为MM存在相当的复发率,对于缓解后维持治疗也需进一步研究。

参考文献

[1] 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,232 235.

[2] 装仁治,马俊霞,刘旭辉,等.反应停治疗难治复发多发性骨髓瘤疗效观察及其对细胞免疫功能的影响.临床血液学杂志,2007,20(4): 206 209.

篇12

Clinical efficacy of thalidomide combined VAD regimen in the treatmen of 22 cases multiple myeloma

YANG Xiaoyu,WANG Yan.Department of Hematology,the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of thalidomide combined VAD regimen on treating newly diagnosed multiple myeloma(MM)patiens.Methods Of 22 patients with newly diagnosed MM treated with thalidomide combined VAD regimen.Every 21 days a course of treatment,An intermittent 4 weeks after treatment,Observation of efficacy and toxicity of drugs.Results After treatment for 3 treatments,Among the 22 patients 6 achieved partial remission(27.2%),12 improved(54.5%)and the total effective rate 81.8%.Drug toxicity were bone marrow suppression,fingertip numbness and constipation etc.Conclusion Treating newly diagnosed multiple myeloma(MM)patiens with thalidomide combined VAD regimen can obtain a better efficacy,which is worth to practice in clinics.

【Key words】Thalidomide; VAD regimen; Multiple myeloma

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞疾病,以骨髓中浆细胞恶性克隆性增生、血清或尿液中出现单克隆免疫球蛋白或其成分(M蛋白),广泛的溶骨病变或骨质疏松为特征。因其发病年龄特点,化疗仍为其主要治疗方法。现将本科采用沙立度胺联合VAD方案治疗初发MM患者22例结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月至2009年1月经本科住院确诊MM患者22例,所有病例均符合MM的诊断标准[1]。其中男14例,女8例,年龄44~72岁,中位年龄58岁,临床分型IgG型16例,IgA型3例,IgD型1例,轻链1例,不分泌型1例;临床DurieSalmon分期,全部患者病情为Ⅲ期,其中ⅢA19例,ⅢB 3例。所有患者均未接受过治疗。

1.2 方法 口服沙立度胺(常州制药厂生产),起始量50 mg,早、晚各1次,5~7 d后逐渐增加剂量,治疗剂量至200 mg/d。VAD方案:长春新碱1 mg/d,第1~3天静脉注射;吡柔比星10 mg/d,第1~4天静脉注射;地塞米松40 mg/d,第1~4天,9~12 d,17~20 d静脉注射,每21天为1个疗程,1个疗程后间歇4周。治疗3个疗程后仍继续以治疗剂量服用沙立度胺。

1.3 观察指标 治疗前、后检查血沉、肝、肾功能、血清钙、血清M蛋白、蛋白电泳、24 h尿蛋白定量以及常规头颅、胸部、骨盆X线摄片,并注意观察临床变化。化学治疗期间每周检测2次血常规,间歇期每周查血常规1次,每月复查骨髓象1次。治疗结束后骨髓浆细胞的下降情况(有效指下降超过80%),血清M蛋白的下降情况(有效指下降超过50%)。

1.4 疗效标准 治疗3个疗程后根据《血液病诊断及疗效标准》(张之南•3版)评定疗效,分为部分缓解、进步和无效。有效率=[(部分缓解例数+进步例数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 本组中部分缓解6例(27.2%),进步12例(54.5%),无效4例(18.2%)。无效4例患者中1例于化疗3个疗程后,未能缓解;1例于化疗2个疗程后,未能缓解,死于肺炎并发呼吸衰竭;1例于化疗2个疗程后,未能缓解,死于重症肝炎;1例治疗3个疗程后.仍未缓解,并发颅内肿瘤。肾功能不全者3例,2例经治疗肾功能恢复正常,1例行血液透析治疗。总有效率为81.8%。

2.2 不良反应 本组中所有患者均有不同程度骨髓抑制,7例患者出现中性粒细胞减少(31.8%),15例患者出现指端麻木(68.1%),12例患者出现便秘(54.5%),8例患者出现嗜睡、乏力(36.4%),1例患者出现双下肢水肿(4.5%),1例患者出现皮疹(4.5%)。经对症治疗症状缓解。1例患者出现严重肝脏损害(4.5%)。

3 讨论

沙立度胺又名反应停,在20世纪60年代用于治疗妊娠反应,后因其抗血管新生及免疫调节作用,在MM治疗上得到广泛应用。MM细胞通过自身分泌细胞因子,如白介素6(IL6)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子α(TNFα)等,促进自身恶性增生外,也通过其他黏附分子与骨髓基质细胞(BMSC)发生黏附,可导致后者转录与分泌各种细胞因子(IL6、VEGF、TNFα、胰岛素类生长因子等),促进和支持MM细胞的生长。沙立度胺除能抑制VEGF的促血管新生的作用外,还能通过自由基团使DNA发生氧化性损伤,直接抑制MM细胞/BMSC的生长与存活;诱导MM细胞凋亡;影响黏附分子表达,干扰MM细胞与BMSC的黏附及相互作用,抑制细胞因子(IL6、TNFα等)的分泌与活性,从而抑制肿瘤细胞的增殖[2]。

常规VAD方案化疗对MM的有效率为50%,且缓解期不持久,长期缓解比例低[3]。而沙立度胺可降低MM细胞的耐药性,并能增强地塞米松的抗肿瘤作用。本组研究中总有效率为81.8%,较单用VAD方案疗效提高。因此,沙立度胺联合化疗,加强了对MM细胞抑制作用,破坏MM细胞赖以生存的骨髓微环境,使治疗效果明显提高。

沙立度胺常见不良反应有嗜睡、疲倦、便秘、致畸等,偶见周围神经病、深静脉血栓、继发性停经、皮肤及黏膜损害、药物性肝炎及失眠等[4]。有研究报道,沙立度胺联合化疗可使骨髓抑制、指端麻木、便秘、嗜睡发生率增高[5],本组研究中骨髓抑制及指端麻木发生率也较高,余不量反应均较轻,对症处理后可改善,不影响治疗。本组研究中1例患者出现严重肝脏损害,考虑与其本身疾病及化疗有关;无1例深静脉血栓血栓形成。

综上所述,沙立度胺联合VAD方案治疗MM患者,两者具有相互补充和协同的作用,能提高患者的治疗效果,不良反应较轻,值得在临床推广。

参 考 文 献

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,2007:232235.

[2] 汪声恒.多发性骨髓瘤生物学治疗药物研究动态.白血病•淋巴瘤,2005,14(1):4749.

篇13

picc是指经外周插管的中心静脉导管。导管由肘前部的外周静脉置入，沿血管上行最终到达上腔静脉。肿瘤放疗患者由于治疗时间长，副反应多，免疫力低下，同步放化疗，大多数患者需长期输液或输入刺激性化疗药物。利用picc可将药物直接输注在血流量大、流速快的中心静脉，既避免了药物给血管带来的损伤，又减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，降低了护士的工作量，保证了治疗的顺利进行。我科自2010年1月至12月对30例肿瘤放疗患者进行了picc置管，并做好日常维护，出现并发症及时处理，均取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。

1 picc置管日常维护

要求接触picc的护士必须具备有关使用和维护导管的知识和能力。组织picc专科护士对我科护士进行定期培训，内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防与观察等。

1.1 导管的日常维护 包括给穿刺点消毒、冲洗导管，更换3m贴膜，更换肝素帽等。

1.2 严格无菌观念与无菌操作原则，酒精棉球勿触穿刺点，以穿刺点为中心环形消毒15x15cm，消毒面积大于无菌贴膜的范围。治疗期间每7天对picc导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。遇贴膜松脱，静脉炎等情况，及时维护。每日填写维护单。

1.3 输液的护理 用picc管输液前后都应以20 ml以上的注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用picc导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用picc导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。

1.4 出院后的护理 对于需在治疗间歇期带管回家的患者，教会其导管的日常观察和注意事项，是控制并发症发生的重要环节。告知其每7天返院维护一次，发现异常情况及时返院处理。做好出院带管宣教。

1.5 患者自身的护理 患者应保持局部皮肤清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时报告医生及护士处理。

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2．1 机械性静脉炎的预防及处理

2.1.1 预防 护士应在穿刺前向患者介绍穿刺程序，应用目的，使用好处，做好其心理护理，降低其应激反应的强烈程度；穿刺中应与患者保持良好的交流；接触导管前要冲洗干净附于手套上的滑石粉；不用时，应将导管充分地浸泡在生理盐水中；送管中动作要轻柔，尽量匀速运动。

2.1.2 处理 护士应嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀部位给予湿热敷（暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好；红肿部位应给予50%的硫酸镁湿敷与生理盐水10毫升、庆大霉素1支、地塞米松2支，配成药液交替湿敷，每次30分钟；选择其他的一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥；减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动；红肿严重者可用金黄散加蜂蜜调匀后外敷；每日行picc维护，穿刺口予碘伏加强湿敷。 3例机械性静脉炎患者经处理后4至7天，均好转。

2.2 穿刺点渗血的预防及处理 30例患者中有5例在置管2～3天内出现不同程度的穿刺点渗血，主要原因是，穿刺时血小板较低，部分患者出现凝血异常。可作以下处理：①穿刺完成后局部按压30min，再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺点渗血，如仍有渗血可用冰袋加压冷敷或用明胶海绵局部止血；②穿刺点离血管要有1cm左右距离，让导管在皮下有一个过度，尽量避免直刺血管；③置管侧上肢避免过频活动、用力；④化疗骨髓抑制期的患者，血小板明显降低，易发生自发性出血，可通过输注血小板防止渗血。

2.3 穿刺点感染的预防及处理 此种情况本组共发生1例，为患者自行维护不当引起。若穿刺点出现脓性分泌物，无发热，考虑为出汗较多引起，经局部消毒处理后挤出脓性分泌物，连续3天予碘伏加强湿敷后外?及俣喟睿?檀Ω腥炯纯上?恕9饰?し栏腥荆?ρ细裰葱形蘧?僮髟?颍?忧恐霉芎蟮男?毯突だ恚?脊芡殉霾糠治鹪偎腿胙?苣冢?叹植坑泻熘住⑸??⑸?河υ黾踊灰问??颊叱鱿址⑷取⒊龊埂⒎罅铣笔?蛩赏延λ媸备?弧＞】赡鼙苊獍喂埽?跎倩颊叩木?盟鹗А

2.4 导管异位的预防及处理 有文献报道，置管后最常见的异位是导管进入颈静脉。本组共发生1例导管漂移进入颈静脉，在x线片确定后将导管撤出，后在无菌操作下将导管置入锁骨下静脉。在置管过程中，当导管头部到达肩部时，护士应嘱患者头转向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，此法可避免导管进入颈静脉。此外，胸腔内压力改变、穿刺侧肢体活动过度等均可致导管异位，因此，护士应嘱患者，置管肢体要避免进行剧烈活动。

参考文献