类风湿的医疗方法范文

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篇1

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.007

中图分类号：R2-05；R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0016-04

医学信息量的不断增长催生了一项目前在医学信息学领域的活跃分支——医学数据挖掘/知识发现。在该领域中，聚类方法是一项核心技术，是探索性数据分析和模式发现的一种重要手段[1]。聚类分析是一个将数据集划分为若干类的过程，其结果是使得同一类内的对象具有较高的相似度，而不同类中的对象是不相似的[2]。在统计分析和模式识别领域，聚类已被广泛研究，提出了大量的理论和方法，并取得了丰硕的研究成果[3]。

基金项目：辽宁省教育厅科研课题（L2012345）

双向聚类（biclustering）源于Hartigan[4]提出的同时聚类算法，是一种对数据矩阵中的实例和变量同时进行聚类的新型数据分析方法，可同时使用对象及其属性来提取它们的联合信息，对稀疏和高维矩阵尤其有效，在应用上具有很多优势[5]。该方法在生物医学领域的首次应用见于基因表达谱的分析，随后在微阵列和生物信息学中得到广泛应用[6-8]。而将双向聚类方法应用于中医信息分析则刚刚起步，相关研究较少，笔者以中风病中医治疗组方配伍规律知识发现为例，对该领域内方-药两方面数据进行双向聚类，在对复方聚类的同时反映其配伍信息，以揭示其组方配伍规律。

1 资料与方法

1.1 数据来源

源数据采自中国中医科学院中医药信息研究所开发的《中国方剂数据库》和《方剂现代应用数据库》。预处理采用BICOMB（http：///m/user_content.aspx？ id=300020），双向聚类分析采用gCluto（http：//glaros.dtc. umn.edu/gkhome/cluto/gcluto/overview）。

1.2 数据采集

登录中医药在线（）多库融合平台，检索策略为“主治=中风”，年代不限，命中记录情况为《中国方剂数据库》中1758条、《方剂现代应用数据库》中91条。套录后转换为文本格式的待处理源数据。

1.3 数据预处理

纳入资料标准：主治病证中明确出现针对中风、半身不遂、偏枯、神识昏蒙、言语蹇涩、口眼歪斜及其同义词或近义词等主症，或与已知的中风病因病机符合的方剂。排除资料标准：所治症状可明确为其他因素所引起偏枯、偏瘫等，无主症或主症不符合，以及属于治疗外感表证和类中风的中风方剂。

经标准过滤及整理后，共得到有效记录648条。首先对文本进行处理得到方名和药物组成两项信息，再对部分药名后不相关信息进行清洗，最后对药名进行规范和统一。本文涉及的中药异名，主要参考《中药学》[9]及《中药大辞典》[10]进行规范处理。

1.4 信息抽取

使用BICOMB的提取功能[11]进行方名和药名的识别和抽取。通过频次分析，初步归纳出不同药物在诊疗中使用情况。为确定核心药频次阈值，使用Donohue[12]根据齐普夫定律推导出的高频低频词界分公式进行计算。

其中，I1为词频为1的词个数，T为高频词中的最低频次数。再使用BICOMB系统的进行药方和药名统计，构建“方-药”向量矩阵，矩阵的行为高频药名，列为相关方号。

1.5 双向聚类

采用gCluto对上述矩阵的行和列同时聚类。将之前导出的高频矩阵导入gCluto中，聚类算法采用重复二分法（repeated bisection），类数量设置先后测试了从10（默认）到2，本着ISim（表示类间的紧密程度）尽量高而Esim（表示类间的离散程度）尽量低的原则，经对比发现4类效能最佳。相似性函数（similarity function）采用相关系数。判别函数（criterion function）采用I2。

聚类结果的类内和类间特征以描述度和区分度属性表示。根据各类对象中描述度（descriptive）较高同时区分度（descriminating）较低的原则来筛选效能最佳的各类代表方，作为方证对应判别的主要依据。

2 结果

2.1 预处理结果

预处理后得到有效记录648条，如：NO.1[方名]化风丹。[药物组成]白附子，天麻，羌活，防风，抚芎，人参，陈皮，石菖蒲，荆芥，甘草。NO.2[方名]化风丹。[药物组成]白附子，天麻，防风，荆芥，羌活，独活，人参，细辛，川芎，木香。NO.3[方名]化滞丸。[药物组成]荆三棱，蓬莪术，桔梗，大黄，陈皮，半夏，白术，旋覆花，鳖甲，葶苈子，紫苏叶，木香，沉香，麦芽，槟榔，舶上茴香，硼砂。

2.2 统计结果

Cluster 0类：191号方-龙珠丹（描述度2.3%）：[药物组成]川乌，虎骨，牛膝，败龟，全蝎，白芷，附子，枫香脂，踯躅花，独活，藿香叶，僵蚕，麻黄，当归，白花蛇，地龙，萆薢，金毛狗脊，天麻，川芎，凌霄花，犀角，没药，朱砂，牛黄，麝香，乳香，龙脑。

Cluster 1类：567号方-再造丸（描述度7.8%）：[药物组成]蕲蛇肉，全蝎，地龙，僵蚕，穿山甲，豹骨，麝香，水牛角浓缩粉，牛黄，龟甲，朱砂，天麻，防风，羌活，白芷，川芎，葛根，麻黄，肉桂，细辛，附子，油松节，桑寄生，骨碎补，威灵仙，萆薢，当归，赤芍，片姜黄，血竭，三七，乳香，没药，人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，天竺黄，制何首乌，熟地黄，玄参，黄连，大黄，化橘红，青皮，沉香，檀香，广藿香，母丁香，冰片，乌药，豆蔻，草豆蔻，香附，两头尖，建曲，红曲。

Cluster 2类：341号方-独活汤（描述度5.8%）：[药物组成]独活，芍药，远志，薏苡仁，甘草，麻黄，丹参，陈皮，熟地黄，桂枝，，人参，防风，茯神，山萸肉，天门冬，厚朴，牛膝，五加皮，羚羊角，麦冬，山芋，白术，秦艽，黄芪，川芎，附子，石膏，升麻，防己，地骨皮，石斛。

Cluster 3类：207号方-夺命还真丹（描述度3.0%）：[药物组成]天麻，人参，木香，白术，菟丝子，藁本，独活，川芎，僵蚕，黄芩，全蝎，半夏，熟地黄，蔓荆子，甘草，桂枝，生地黄，地骨皮，薄荷，黄连，，防风，茴香，知母，杜仲，茯苓，柴胡，桔梗，陈皮，枳壳，石膏，当归，羌活，白芍，麻黄，细辛，蛤蚧，金箔。

gCluto生成的可视化矩阵中，水平方向为高频药物聚类，垂直方向为这些药物的方聚类。方药矩阵中的四类树结构对应生成的山峰图见图2。

3 讨论

3.1 方药对应判别

将高描述度代表方和该类结果中的高区分度方进行药物组配比对，并结合可视化矩阵的类内药物聚类树结构分布，挖掘该类方中的核心药/药组，最后查阅文献进行方解和功效分析，梳理出方药证治规律。

以Cluster 0为例，将191号方-龙珠丹与类内区分度最高的341号方-独活汤进行组配比对，得到独活、牛膝、麻黄等药物为非该类代表药，排除在外。方解如下。

191号方-龙珠丹出自《杨氏家藏方》卷一，316号方-金汞灵丹出自《续易简》卷四，此二方都有祛风化痰、活络通经、开窍止痉的功效，主治风中经络，口眼斜。主要成分有犀角、牛黄、麝香、朱砂等，该配伍应用的代表方为安宫牛黄丸。方中牛黄、麝香为主药。牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、熄风解毒的功效；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了清热解毒、芳香开窍的特点。药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成。朱砂镇静安神通心窍，龙脑芳香开窍，能化痰堕痰，辅佐主药加强镇心、定惊、安神的作用。

同类内描述度次之的316号方由牵正散加味转化而来，其主要成分为白附子、僵蚕、全蝎等。主要针对风痰阻络、经隧不利之证，祛风化痰、通络止痉。方中白附子辛甘而热，功能祛风化痰，为君药；全蝎、僵蚕有祛风搜风、通络止痉之功，其中全蝎长于通络止痉，僵蚕优于化痰驱络中之风，共为臣药。三药合用，药少力专，使风除痰消，经络通畅，则病证可愈。

其余方也都侧重于祛风化痰通络，共同点为都重用牛黄、麝香、龙脑、白附子、僵蚕、全蝎等祛风化痰、开窍通络的药物。该类方药适用于痰热腑实、风痰上扰证，体现了清热化痰、熄风开窍、急下通腑的治法治则。痰热腑实、风痰上扰证为本虚标实、上盛下虚之证，虽有本虚之证，但以风、痰、火等标实之候为主。此时邪盛，证偏实，按急则治其标的原则，当治以熄风化痰通络、清热通腑之法，速去其邪。

其余类别均可按此法进行比对分析。

3.2 证治配伍规律

①外风初中经络证：治法治则为祛风扶正、活血通络，标本兼顾。组方以祛风通络、辛温发散药为主，配伍养血调血活血益气药。代表方为夺命还真丹、保命延寿烧酒方、大秦艽汤。常用药对为：半夏+陈皮、羌活+防风、苍术+白芷、当归+川芎等。②痰热腑实风痰上扰证：治法治则为清热化痰、熄风开窍、急下通腑。组方以侧重祛风化痰通络。代表方为龙珠丹、金汞灵丹、安宫牛黄丸。核心药/药组为：朱砂+麝香+牛黄、僵蚕+全蝎+白附子等。③气虚血瘀证：治法治则为益气活血。组方侧重用补气药，并伍以活血化瘀药。代表方为再造丸、神效活络丸、大活络丹。核心药对为：大黄+黄连、熟地黄+肉桂等。④肝肾亏损，阴虚风动证：治法治则为滋补肝肾、熄风潜阳。组方重用牛膝、杜仲等补益肝肾药，辅以丹参等益气养血药，攻补兼施，标本同治。代表方为独活汤、茯苓浸酒。核心药对为：附子+干姜、远志+石菖蒲、牛膝+杜仲等。

结果表明该方法可成功抽取中医方剂数据库中的方药信息、结合不同证型配伍用药特点探索方剂制方要素，梳理出中医中风病方药证治规律。

4 结语

目前，中医药信息处理与分析中的数据挖掘方法种类繁多，本研究试用双向聚类方法探索疾病最为广泛有效的治疗方法和组方用药规律，从多维角度分析了中风病中医方药间的聚类关系，总结出针对4类证型的中风证治规律，是中医药数据挖掘领域的一次新的尝试，希望对后续研究起到抛砖引玉的作用，并预期为方剂配伍理论研究、药性理论研究、中医临床用药研究提供新方法和现代技术手段。

参考文献：

[1] 刘春鹤，赵玉虹，张相苏.试以双向聚类法分析肩周炎治疗热点研究[J].中国科技信息，2012（19）：107-108.

[2] 崔雷.医学数据挖掘[M].北京：高等教育出版社，2006：56-68.

[3] 赵恒.数据挖掘中聚类若干问题研究[D].西安：西安电子科技大学，2005.

[4] Hartigan JA. Direct clustering of a data matrix[J]. Journal of the American Statistical Association，1972，67（337）：123-129.

[5] Banerjee A， Dhillon IS， Ghosh J， et al. A generalized maximum entropy approach to bregman co-clustering and matrix approximation[J]. Journal of Machine Learning Research，2007，8：1919-1986.

[6] Kluger Y， Basil R， Chang JT， et al. Spectral biclustering of microarray data：Coclustering of genes and conditions[J]. Genome Research，2003，13（4）：703-716.

[7] Cho H， Dhillon IS， Guan Y， et al. Minimum sum squared residue based coclustering of gene expression data[C]∥Proceedings of the 4th S/AM International Conference on Data Mining（SDM’04）.2004：114-125.

[8] Cho H， Dhillon IS. Co-clustering of human cancer microarrays using minimum sum-squared residue co-clustering[J].IEEE/ACM Transactions on Computational Biology and Bioinformatics，2008， 5（3）：385-400.

[9] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[10] 南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海：上海科学技术出版社， 2006.

篇2

王大妈近两年发现自己的手有点变形，不时感觉对称的手指小关节胀胀的。她想一定是退休前长期在纺织工厂里从事车间工作留下的后遗症，加上自己年纪大了，这种关节毛病总是在所难免。

因此王大妈就自己买了消炎止痛药，每到手关节肿胀时就服上几片，缓解疼痛感。可吃了一段时间后，她发现自己的胃时常感觉不适，打嗝腹痛也是常有的事。王大妈的老伴提醒她：“肯定是你平时一直吃药，吃坏了胃啦。”听了老伴的话王大妈就停用了消炎药，关节痛也就这样一直时好时坏的。

服用中药见好转

一天王大妈想去超市，在门口遇到了隔壁抱着大包小包的孙阿姨。“孙阿姨，你买了什么好东西啊?”“我前段时间在报纸上看到治风湿的中药广告，治疗风湿骨痛‘两片止痛，一瓶痊愈’。我就买了一瓶试试，感觉效果真是不错。这不又邮购了一包吗?”

王大妈心想自己的关节一直很痛，不如先买一包来试试。于是她便向孙阿姨要了地址也邮购了一包。服用后她感觉效果还不错，就是胃口增大，脸也渐渐变圆了。

检查原是类风湿

那天周末，孩子们来看王大妈，她忙着煮饭却突然不慎摔倒。孩子们都惊坏了，立刻把她送到医院。

通过检查医生确诊王大妈是股骨颈骨折，望着满月脸的王大妈，医生追问发现她长期服用的中药含有大量激素，由此造成了骨质疏松。进一步检查又显示她的类风湿因子为阳性、血沉高，对称小关节肿胀变形。原来一直令王大妈困扰的关节痛竟是类风湿性关节炎。

案例提示：

抗风湿不仅需要消炎止痛

治疗类风湿关键是防止关节破坏和畸形。除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂等。

不可盲目自服“纯中药秘方”

很多小广告中宣传的效果极佳的中成药成分不明确，可能含有大量激素，大家万不能自行服用这些没有药品批号的药物。

正确认识类风湿性关节炎

类风湿性关节炎又称类风湿。是一种病因尚未明了的慢性结缔组织疾病。需要长期治疗才能有效控制疾病。

类风湿的几大症状

晨僵――最重要的早期信号

早晨起床时会感觉关节发紧、僵硬或者活动不灵、行动受限，但并不感到剧烈疼痛。

小关节肿痛――多呈对称性

常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

小锦囊　发于指关节的类风湿如何辨别

怕冷：手指对寒冷特别敏感，一遇冷水很容易发白、发紫、麻木甚至疼痛。

近侧：最好发部位为近躯干侧指间关节。

尺偏：小指侧为尺侧，早期可见手指往尺侧偏斜。

肌萎：病人早期往往就有指骨肌肉萎缩。

色沉：在病变指间关节的背侧往往见有色素沉着而发暗褐色。

类风湿性关节炎日常生活须知

由于类风湿性关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法，只能暂时控制病况。

日常注意保暖。清晨起床时可做些暖身运动，像伸展划水的动作。关节疼痛时可尝试热水浴，减轻疼痛。

切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。

多食含维生素A、C、D、E或含钙、铁、铜的食物。

类风湿性关节炎不可轻视

类风湿的关节病变可以致残，但不会致死，而关节外表现常是本病致死的原因。

类风湿性血管炎：这是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其他处均可发生血管炎。

类风湿性心脏病：心脏受累，心肌、心内膜及瓣膜环纤维化或形成类风湿性肉芽肿。

类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。

其他：肾脏损害、角膜炎、干燥综合征、消化道损害。

专家提醒　类风湿性关节炎属于结缔组织瘸

结缔组织病包括红斑狼疮，硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、干燥综合征，多发性肌炎及血管炎等多种疾病。这些疾病有许多共同点，如皮肤，关节，肌肉、心、肾等可同时受累，病程长、变化多，可伴发热，关节痛，血沉增快等。结缔组织病病情常较严重，有的还会影响生命。

中老年女性更需警惕类风湿性关节炎

年龄与绝经均可影响类风湿性关节炎康复

与男性相比，女性患者的关节破坏度、身体残疾更为严重。而且绝经后妇女比即将绝经和绝经前3年的妇女存在更为严重的残疾。

女性类风湿性关节炎患者预后效果不及男性

类风湿性关节炎作为慢性疾病需要长期治疗。虽然女性和男性通过治疗均能很快缓解，但女性类风湿患者的最终预后不如男性。

四大原则规范治疗类风湿

类风湿虽然不能根治，但却可以控制。经过规范的治疗，完全可以让疾病停留在初级阶段，不继续发展。

原则一：尽早诊断

类风湿病情在半年至一年内就可以发展为关节畸形，甚至还会造成内脏的损害，因此早期发现并确诊尤为关键。

特别提醒：

类风湿因子呈阳性尚不能确诊

其他疾病类风湿因子也会呈阳性，甚至也出现于大约5％的正常人群中。必须结合其他综合因素，才能诊断为类风湿性关节炎。

其他易混淆的疾病

增生性骨关节炎：受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象。

结核性关节炎：类风湿限于单关节或少数关节时可与本病鉴别。

其他结缔组织疾病

硬皮病：数周后肿胀会突然消失。

皮肌炎：肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变多见。

原则二：合理用药

类风湿治疗方法是联合用药治疗，治标的药物和治本的药物需要配合使用。长期坚持规范用药，病情可得到有效控制。

缓解关节疼痛、肿胀和炎症药物――预防、延缓疾病的进展

抗炎止痛：阿司匹林、布洛芬、萘普生皮质类固醇：泼尼松、强的松

缓解病情抗风湿药――抑制免疫反应

免疫抑制剂：氨甲喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素

生物制剂：苄青霉素二苯甲胺、B细胞单克隆抗体

专家解答：什么时候需要手术治疗?

当关节功能严重损害，疼痛无法用药物控制时，手术是恢复关节功能的最好选择。

原则三：定期随访

类风湿不可根治，常伴随患者终生，随时可能发病。

罹患类风湿，定期检查是关键对症施治

医生通过全面检查后会为

病人选择合适的药物。并针对每个患者的不同情况建立个体化的治疗方案。

坚持每两个月一次随访

医生会有针对地调整药物，减轻疼痛及炎症，保护关节功能。病情稳定后还会酌情减量，甚至考虑是否停药。

原则四：持之以恒

类风湿的治疗和控制是“终身制”的。既然这是一个长期工程，就需要患者有坚持下去的毅力，不能半途而废。

患者什么情况下应注意休息?

1　急性发作或反复发作并有发热、血沉明显增快和白细胞增高

2　受累关节显著肿胀，关节腔有积液

3　颈椎或下肢负重关节病变明显

4　并发血管炎或心肺病变

特别提醒　不可长期卧床，2～3周为宜

患者在急性症状或关节疼痛减轻时。即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩，骨萎缩和骨质脆性增加等危险。

小贴士：

多晒太阳有利病情缓解

类风湿性关节炎病人应多晒太阳。宜采用局部照射，照射时间一般选择上午9～11时，下午3～5时。夏季以上午为宜，冬季以下午为佳。不宜在阳光下看书看报，以免对眼睛造成损伤。

锻炼、饮食两手抓，有效控制类风湿

晨练散步法

晨练和散步不仅可增强类风湿病人的体质、促进其康复，还可以增加关节的适当活动，从而减少关节僵直与畸形，减少残疾的形成。其主要方法有：

1　快速走路和倒走

2　太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术

3　医疗保健气功

4　骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操、打羽毛球

5　也可以进行关节体操等简单的关节功能锻炼

患者可根据自己的病情、身体情况及爱好等自行选择。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动。病情较重的可选择动作简单、活动量少的活动。

类风湿性关节炎饮食YES&NO

×加重类风湿的食物

高脂肪类　脂肪在体内氧化过程中会产生酮体，过多的酮体对关节有较强的刺激作用。患者不宜多吃牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

海产类　病人不宜多吃海带、海参、海鱼、海虾，因其含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

过酸、过成类　花生、白酒、白糖以及蛋等酸性食物，成菜、咸蛋、成鱼等过成食物食用过多都会加重病情。

咖啡　每天喝咖啡三杯以上得类风湿性关节炎的机率比喝得少的人高出一倍。

√能缓解类风湿的食物

苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜

清热解毒，可缓解关节局部发热、发痛。

薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆

健脾利湿，可缓解肿胀症状。

青菜、水果

篇3

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要以关节囊的慢性炎症为临床特征，出现关节活动受限、关节疼痛的症状和关节畸形的体征。在中医上又称之为“痹病”、“历节”、“流注”等，病因一般为湿邪阻滞，病程缠绵难愈。西医一般对其进行消炎、镇痛治疗，但效果不是很好。中医从辨证论治的思想出发，对其进行分型治疗，收到了良好的临床效果。现对寒湿阻络型类风湿性关节炎采用中药附子八物加味治疗，观察临床效果。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

选取60例寒湿阻络型类风湿性关节炎患者，其中，男24例，女36例，年龄在28～81岁之间，随机分成两个组，实验组和对照组，各30例，两组性别、年龄、病情的差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

治疗组全部使用附子八物汤加味，方药组成为：干姜15g，制附子15g，白术15g，芍药15g，人参15g，当归15g，肉桂15g，川芎15g，熟地15g，甘草9g，雷公藤15g，制乌梢蛇15g。另外根据患者症状和体征不同加用不同的中药，阳虚体质寒象比较明显的患者加用杜仲、续断，下肢疼痛较重者加用独活、牛膝，上肢疼痛较甚者加用羌活、木香。以上方剂用法均为：水煎500ml，每日一剂，分早晚两次温服。

对照组使用西药治疗，方法是：口服氨苯蝶啶，每次10mg，每周一次。

两组连续服用30天为一个疗程，均使用3个疗程。观察记录用药前后的结果。包括关节疼痛情况、关节肿胀情况、晨僵时间。注意用药期间嘱患者禁止使用其他治疗类风湿性关节炎的中药、中成药或西药。

2 疗效评价指标与标准

2.1 疗效评价指标

关节疼痛程度分级及打分：1级1分，无痛；2级2分，轻度疼痛；3级3分，中度疼痛；4级4分，重度疼痛。关节肿胀程度分级及打分：1级1分，无肿胀；2级2分，轻度肿胀，关节周围轮廓不清，没超过骨突； 3级3分，中度肿胀，范围与骨突相平； 4级4分，重度肿胀，范围超过骨突。

2.2 疗效评价标准

效果明显：主要症状和体征基本消失，血沉、类风湿因子和C反应蛋白值正常或接近正常；效果一般：主要症状和体征较用药前有所改善，血沉、类风湿因子等也有所降低，但没有到正常水平；效果不好：主要症状和体征稍微改善，血沉、类风湿因子等有所下降或无变化；无效：主要症状、体征及血沉、类风湿因子等均无改善。

两组患者的临床观察指标数据和临床效果评价见下表。

结果显示，治疗组的临床症状和体征有明显改善，血沉、类风湿因子和C反应蛋白等都有明显降低或达到正水平，对照组的患者症状、体征有所改善，实验室检测指标也有所降低，但总的来说，没有治疗组明显。

4 讨论

类风湿性关节炎在西医中属于免疫系统疾病，它的病因复杂，病机至今还不明确，西医还没有特异性的药物来治疗此病，而一般的西医用药都是抗炎、镇痛药物，患者长期服用，毒副作用较大，往往导致肝功、肾功的损伤或机体的耐药性。在中医看来，此病属于痹症范畴，并且提出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，明确指出了痹病的外因，而痹病的内因多由于气血亏虚、体质虚弱，卫气不固，导致外邪入里而发病。其中，包含了风邪、寒邪、湿邪的致病特点，风善行数变，容易侵袭人体的肌肉、关节等处，疼痛性质游走不定。寒为阴邪，主收引，易伤阳位，因寒性凝滞，容易导致经络不通，关节屈伸不利，疼痛特点为得温则减、遇寒则剧。湿性黏滞、重浊，容易阻滞气机，导致气机不畅，疼痛性质为酸痛不适。所以此病兼有三邪的性质而导致临床症状复杂多变。

中医从辨证论治的角度，认为本病病因主要是机体营卫失调，外邪趁机侵犯人体，或素体虚弱，气血不足，无力运化痰湿、淤血等，使肌肉、筋骨失于濡养，出现关节的酸、麻、胀、痛和屈伸不利等症状。病机主要是本虚标实，临床多为虚实夹杂，病位在筋骨。从病因可以分为湿热阻络型、寒湿阻滞型、痰瘀互阻型、肝肾亏虚型四型。并针对各型的临床症状使用不同的中药方剂。对于寒湿阻络型类风湿性关节炎患者，一般关节疼痛比较剧烈，局部会有僵硬冷痛感，和天气变化密切相关，遇寒则剧，遇温则减，综合症状治疗则运用散寒除湿的总治则。方中制附子为大辛大热之药，性走而不守，可以补命门之火，干姜性守而不走，与附子相伍，相辅相成，可以增强温经散寒，助阳止痛的效果，为方中君药。肉桂具有温阳散寒，活血通脉的作用，能增强君药的疗效。茯苓、白术为祛湿利水之药，并且具有健脾的作用，白芍具有活血的作用，人参补助人体正气，共为臣药。雷公藤祛风通络，活血化瘀，除湿，乌梢蛇祛风通络，两药同为佐药，加强祛风散寒的作用。甘草为使药，能够健脾益气，调和药性。诸药合用，温经散寒，祛风除湿，能够达到良好的临床治疗效果。

参考文献

[1] 任璇璇，宋欣伟（指导）.类风湿性关节炎的中医治疗进展[J].浙江中医杂志，2011（1）：70- 72.

[2] 李继兰.类风湿性关节炎的中医治疗浅谈[J].中外医疗，2009，28（3）：116- 116.

篇4

疾病概述

风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者还会出现关节致残和内脏功能衰竭。

我国《黄帝内经》把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。在现代医学概念中风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。

①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略・痉湿病脉证治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

②感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论・风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”

症状体征

一、常见症状的特点

（一）疼痛 疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。

（二）僵硬 患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。

（三）关节肿胀和压痛 往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。

（四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。

（五）乏力 乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如，疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布，对疾病的鉴别诊断非常有用。

（六）疲劳 疲劳是风湿病最常见的症状之一，在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现，如类风湿性关节炎及纤维肌痛综合征等。

二、系统症状的特点

要抓住关节外其他系统受损的表现以助诊断。如颊部蝶形皮疹、蛋白尿提示系统性红斑狼疮，银屑病皮疹提示银屑病性关节炎，大量龋齿提示干燥综合征。

患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助，如强直性脊柱炎多见于青年男性，系统性红斑狼疮多见于育龄妇女，痛风多见于中年男性，骨性关节炎多见于中老年者。

疾病机理

风湿的致病机理在本质上是：神经末梢炎症与周遭毛细血管堵塞、坏死交替或并发出现，引发的关节、肌肉、脏器等神经末梢集中处持续疼痛和僵硬甚至组织坏死。

一、神经末梢过度疲劳引起的单纯型神经末梢炎症（假性风湿）

1.长期处于湿热或寒冷等不良生活、工作环境。

2.劳作过度引起的神经末梢疲劳。

3.长期过量吹风扇、空调等引起神经末梢过度疲劳。

应对：及时改进居住生活环境、避免不良生活习惯，休息调整；用麝香等药物配合按摩促进局部血液循环――待末梢废弃物充分排泄，即可解除该种风湿症状，症状消失且不复发。

二、神经末梢周遭毛细血管堵塞引起的神经末梢炎症（风湿）

1.假性风湿不及时采取措施，神经末梢炎症引发的神经末梢周遭毛细血管局部发炎、堵塞，造成风湿症状加重，且不易恢复。

2.长期不当坐姿，引起腿、肩、颈等处关节附件血流缓慢，形成毛细血管堵塞，末梢神经处代谢废物无法及时排泄，从而造成神经末梢发炎，引起持续疼痛。

应对：用麝香等药物促进局部血液循环；按摩等物理手法促进血液循环。配备消炎类西药治疗，去除毛细血管及神经末梢处炎症。

三、神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢堵塞导致的神经末稍大面积炎症引起的顽固性风湿性（顽固性风湿）

神经末梢炎症长期交替出现，导致关节、肌肉、脏器附近毛细血管大面积堵塞从而神经末梢大面积坏死，造成患病部位长期疼痛。

应对：持续的消炎药物治疗配合神经末梢恢复所需高蛋白、维生素营养补充治疗，配合适当恢复性物理治疗。

四、神经末梢长期炎症引发的周遭毛细血管末梢大面积坏死导致的神经末稍大面积坏死引起的风湿性残疾（致残性风湿）

应对：切除部分坏死组织，配合药物消炎及高蛋白、维生素营养补充；适当的恢复性物理治疗。

治疗方案

一、药物治疗

治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

（一）非淄体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（二）慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病，对病情有一定控制作用，但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（三）细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

（四）肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

二、外科疗法

包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

三、代替疗法

鉴于目前针对类风湿性关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以从20世纪80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法――利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中。

四、其他治疗

包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可缺少的部分。

中药治疗

1.辨证论治，整体调节

中医治疗疾病的的最大特点是辨证论治，整体调节。对于风湿病患者来说，根据病人当前的主要临床表现，首先辨别其病性，是虚实寒热，如属实证，当辨明是风痹、寒痹、热痹、抑或湿痹？如体质偏虚，当判断是气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝肾亏虚，抑或脾肾亏虚？继而综合辨证，整体调节。如外有风寒湿邪阻滞经络关节，内有气血亏虚，肝肾不足见腰膝冷痛、关节肌肉重着麻木、腿足屈伸不利等症，用独活寄生汤加减治疗；气血亏虚、寒滞经脉见四肢关节冷痛、面色少华者用当归四逆汤加减治疗；阴虚夹湿热者，用左归饮合四妙散；阳虚夹寒湿者，用金匮肾气丸加味等等。

2.能迅速减轻症状，有效减缓疾病进程

研究表明，临床常用祛风除湿类中药，大多具有与西药非甾体类抗炎镇痛药同样的抗炎镇痛作用，其减轻患者临床症状之力虽稍逊于西药，但副作用很少，临床可结合辨证酌情选用。若属寒者，可选用桂枝、麻黄、乌头、附子、羌活、独活、细辛等；属热者，可选用忍冬藤、青风藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黄柏、丹皮等；属瘀者，可选用桃仁、红花、乳香、三七、丹参、蒲黄、血竭；属虚者，可选用人参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤、羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎补等。

中药还能通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。

3.能弥补西药不足，并减轻其毒副作用，温经散寒，祛风活血，通络止痛。

4.成药建议用骨痛灵酊。适用于腰、颈椎骨质增生，骨性关节病，肩周炎，风湿性关节炎。外用，一次10毫升，一日1次。将药液浸于敷带上贴敷患处30-60分钟,20天为一疗程。用药部位3小时内不得吹风，不得接触冷水。

5.目前国内研制出一种“药灸”疗法。针对病灶进行电频针灸按摩，促进病灶的血液循环，让中药等在病灶更好的吸收。

理疗

物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：

（一）离子导入。

（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。

（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。

（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。

以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。

风湿病的预防

1.加强锻炼，增强身体素质

经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2.避免风寒湿邪侵袭

春季是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖最重要。

3.注意劳逸结合

有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

4.保持正常的心理状态

有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是很重要的。

5.预防和控制感染

有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以预防感染和控制体内的感染病灶也是很重要的。

6.在日常生活中，风湿病的注意事项：

（1）居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。

（2）洗漱宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。

（3）风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。

（4）患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。

（5）注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。

（6）风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。

（7）风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。

（8）风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。

饮食疗法

风湿病不只是指因受风或受潮湿、寒冷的影响而引起的肌肉、关节痛。确切地说，风湿性疾病是指特殊的黏液，由脑流向关节等处而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系统如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等组织，以疼痛为主要表现的疾病。无论发病原因如何均在此列。当然发病原因或诱因可以包括受风潮湿、寒冷等环境因素，也可以是感染、免疫功能紊乱，内分泌失调、代谢异常、家族遗传以及退行性病变等。

以下介绍两种风湿病的饮食疗法：

薏仁山药猪肚汤：先将猪肚一个洗净，再把薏仁30克，砂仁5克，新鲜山药100克，纳入猪肚中，加水6杯，用麻绳把猪肚口结扎放入锅内，加适量水煎约两小时，将猪肚取出，去药渣，吃猪肚、山药，饮汤。

薏仁茅根苦瓜粥：将鲜苦瓜100-150克切成小块，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，粳米60克同煮，空腹食用，每日1-2次。

可能加重类风湿性关节炎症状的食物

1.高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

2.海产类：病人不宜多吃无鳞鱼及海产品，如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

3.过酸、过咸类：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状。

风湿病常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，病因往往与自身免疫及遗传有关，临床表现常有发热、关节疼痛及肿胀、皮疹、肌肉疼痛、雷诺氏现象等，病情往往比较复杂。

合理锻炼

下面介绍的关节活动操，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做十次。

1.颈部运动：放松颈部，头各上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。

2.肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。

3.手腕运动：手腕上下、左右活动。

4.手指运动：手指分开、并拢、手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。

5.下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。

如何进行日常生活活动训练？

篇5

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.751文章编号：1004-7484（2013-10-6189-02

风湿病的发病除了遗传因素之外，最主要与患者所处的环境有很大的关系，一般气候潮湿地区风湿病的发病率相对较高。风湿病发病主要表现为患者肌肉疼痛、四肢僵硬、关节活动受限等，其发病对患者生活影响较大，且病程延绵，治疗难度较高。药物治疗一般副作用较大，且治疗的效果不是很好。所以必须要积极寻找更加有效的治疗风湿病的方法。根据这种情况在对340例风湿病患者的治疗中采用了个人创编的中医综合刮痧法，治疗效果理想，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本组研究选取我院2009年――2012年收治的风湿病患者340例，其中男性138例，女性102例，年龄11-82岁，平均年龄为31.9岁；患者病程为1个月――24年，平均病程为3年。

1.2方法

1.2.1诊断方法病因：所有患者均有风寒湿热侵袭史。临床症状：患者临床出现关节疼痛、肌肉疼痛、肌肉肿胀、肌肉酸楚、肢体麻木、肢体僵硬、肢体活动受限等症状。

1.2.2治疗方法340例患者均采用中医综合刮痧法治疗，首先行针刺，然后进行刮痧、拔罐和推拿方法治疗。具体步骤如下：针刺：根据患者病情选择不同部位针刺，将患者治疗部位充分暴露，然后在阿是穴、特效穴、辩证穴行针刺，持续时间大约为20min。刮痧：在患者治疗部位涂抹自制的刮痧油，然后用手掌握住刮痧板，首先用较厚的一面进行，力道要轻、慢，待患者适应之后，用薄的一面，力道要相应加重、加快，以刮痧部位产生热度为宜。在刮痧中要保证单向性，在遇到痛点和穴位时要多刮，保证出痧。刮痧时温度要适宜，在冬天刮痧中应该注意保温，在夏天刮痧中要注意避风，尤其不能在风扇低下进行，刮痧后1-2d出现痒、轻微疼痛均为正常现象。自制刮痧油：生川乌10g、生草乌10g、马钱子6g、蜈蚣3条、当归15g、伸筋草30g、木瓜30g、五加皮15g、海桐皮15g，所有材料用松节油浸泡密封一周，加入100ml茶油摇匀后使用。拔罐：刮痧结束后，在刮痧部位和疼痛部位拔上火罐，停留10min。推拿：拔罐之后，可以对肌肉进行按摩，对关节部位进行摇转、拔伸，持续15min。也可以在刮痧的时候配合推拿，效果更佳。隔日一次。10天为一个疗程，连续使用2个疗程。

1.3疗效评估患者关节、肌肉的疼痛、麻木症状消失，关节活动正常，术后随访3月无复发为治愈；患者关节、肌肉的疼痛、麻木症状明显减轻，关节活动显著改善，术后随访3月无复发为显效；患者关节、肌肉的疼痛、麻木症状有所缓解，关节活动略有改善为有效；患者关节、肌肉的疼痛、麻木症状和关节活动无改善为无效。

2结果

本组340例患者采用中医综合刮痧法治疗后，治愈110例，治愈率为32.1%，显效125例，治疗显效率为36.8%，有效95例，占到总人数的27.9%，无效10例，治疗无效率为2.9%，总的治疗有效率为97.1%，见表1。

3讨论

风湿病的发病复杂，病程较长，治疗的难度较大。风湿病的发病原因主要有遗传、免疫反应、感染因素、环境以及其他药物反应。其中最主要的发病原因是免疫反应。从中医学理论来看，风湿病的发病是因为人体营养卫生失调，受到风寒侵袭，或者是脏腑气血痹阻，失于濡养，从而导致肌肉胀痛、肢体关节疼痛等症状。

西医在风湿病治疗中主要使用的药物有非抗甾类抗炎药、肾上腺皮质激素、慢性抗风湿药物等。中医治疗风湿病主要讲究要早诊断早治疗，因为采用中药治疗往往产生一定的副作用，而单一中医疗法治疗风湿病的效果较差，所以治疗中一般采用综合治疗法进行。本研究中采用的中医综合刮痧法治疗风湿病是在“杂合以治”的思想启发下形成的。此法能够祛风湿、通经脉、调阴阳，从而达到治疗风湿的目的。

因为风湿病往往伴有血液循环障碍和免疫功能障碍，采用刮痧治疗能够活血、舒筋，缓解肌肉紧张，减少肌肉疼痛。刮痧油在整个治疗中的作用是非常明显的，在本组治疗中采用了自制刮痧油，其中有马钱子、生草乌、生川乌、蜈蚣、木瓜、松节油等，不仅能在刮痧中防止皮肤损伤，而且能有效提高刮痧治疗效果。在综合刮痧法中将中医的针灸、刮痧、拔罐、推拿等结合起来，有效发挥了各种治疗手段的作用，综合使用效果更佳。而刮痧法作为本组治疗的主要方法，操作简单，普及率高，不仅可以作为治疗手段使用，也可以作为日常疾病的预防和保健措施。在对本组340例患者的治疗中采用综合刮痧法进行，大部分患者的风湿症状得到了有效的改善，很多患者在术后随访中均未出现复况，治疗总有效率达到了97.1%，治疗效果理想。

参考文献

[1]侯雷，马武开.类风湿关节炎中医病因病机的研究评述[J].风湿病与关节炎，2013，2（3：63-66.

[2]张力琴.中西医结合治疗类风湿关节炎的临床效果分析[J].中医临床研究，2013，5（3：17-18.

篇6

技术真　优势多

靳大夫独树一帜

现在市面上广告满天飞，难辨真假。而靳大夫这里却与众不同，着实让考察的学员心里踏实了许多。(1)靳大夫从来不以任何借口收取考察者的费用，考察者可以随便参观考察，可以与患者面对面沟通和了解，以见证其疗效，并且靳大夫还会耐心为考察者答疑解惑。(2)不看广告看疗效，先体验后学习。“真金不怕烈火炼，疗效才是硬道理”这是靳大夫祖传的“子母热敷熏蒸疗法”其疗效的真实写照。现在有许多广告上吹嘘自己所谓的祖传绝技，其疗效是如何的神奇与独特，当实地考察时既看不到患者的身影更无法体验那所谓独特而神奇的疗效。即便是有患者能见证疗效，但对方只传技术不传秘方，永远受其控制等于没学技术。而靳大夫祖传的“子母热敷熏蒸疗法”是一个整体性的综合性的疗法。考察者不仅可以当场体验其疗效，而且在学习期间，靳大夫将把这一祖传绝技与药物秘方毫无保留地传授给每一位学员，他就是想要将自己的祖传绝技发扬光大。(3)针对不同病情很多地方都是采用单一的治疗方法，而靳大夫则采用整体的治疗方式，先将子方药热敷再用母方药熏蒸，最后再采用独特的手法加上膏药外贴。这一疗法对腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、骨质增生、风湿类风湿性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛、软组织损伤、四肢麻木等风湿骨病有着独特疗效。在临床操作上，一张熏蒸床根据患者不同的病变部位既可以全身熏蒸，也可以局部治疗。回家创业运作方式灵活，规模可大可小，既可在家干也可在乡镇或县城市区开店。“酒香不怕巷子深”就是这个道理。(4)同为“熏蒸堂”，性质不一样疗效各不同。如今满大街随处可见“熏蒸堂”，实际上都是属保健～类的，只能缓解身体的不适症状。而靳大夫祖传的“子母热敷熏蒸疗法”是根据阴阳平衡原理秘制的一种渗透疗法，局部受热毛孔张开，药物直达病灶，活血化瘀软坚化结，加快血液循环和新陈代谢并起到松弛肌肉分离粘连作用使肝肾得补，骨壮筋强气血畅通，彻底消除无菌性炎症，快速解除对神经的压迫，从而达到根治的目的。(5)膏药疗效佳，总部快递忙。自从开展“免费体验膏药疗效”活动以来，邯郸总部几乎每天都要向全国各地快递大量的浓缩膏药。此膏药不同于市面上的止痛膏，它由几十种中药浓缩而成，具有不痒、不流、不过敏等特点，能从根本上解决问题，疗效有目共睹。(6)凡前来考察的学员，靳大夫可以当场拨打开店成功学员的电话，在电话里考察者可以聆听他们的学习心得及开店成功的经验。以上这些可以当场见证。真正让学员感到在这里学习时安心，老师授课时尽心，回家创业有信心。日子越过越开心。

东奔西跑选项目

认定“子母热敷熏蒸疗法”

2月12日上午10点40分左右，在邯郸靳大夫的骨病康复中心先后迎来了三位考察学员。当时房间里挤满了人，有四五个患者正在接受治疗，靳大夫和几名学员正忙着往广东和新疆邮递膏药，邮递员在填单。见有人进门，靳大夫招呼他们先坐坐。这三个考察者便与几名患者了解治疗的效果，十多分钟后见靳大夫忙完了他们便轮流向靳大夫咨询了一些问题，靳大夫热情耐心地一一做了回答。靳大夫的“热情、耐心、专业”给考察者留下了深刻的印象。他们还不放心，提出第二天还要考察一天。靳大夫很爽快地答应了，并说还可以体验疗效。想不到第三天早上刚上班，这三个考察学员就要求留下来专心学技术。细打听原来他们都有着很不平凡的经历。周晓兰是一个敢说敢于的女性，关注风湿骨病方面的信息许久了，因她有一定的经济实力，哪有信息就去考察学习。先后学过点穴按摩，作过膏药，美容护理等。就拿点穴按摩来说，首先是疗效不明显，只能缓解症状，不能从根本上为患者解除痛苦。最主要的是给一个人按摩完毕要一个多小时，体力消耗特别大，一天下来治不了几个人，回到家整个人像散了架，长期下去肯定吃不消。膏药，给患者贴在身上奇痒无比，患者无法忍受。学了别人的技术却不传秘方，始终受人控制。学习这些花了她上万元，最终收效甚微，但她不甘心，还要实地考察一下靳大夫的广告的真实性。通过一天多与患者面对面的沟通，技术与疗效得到见证。房间里挂满了患者赠送的锦旗，她的心终于平静了，于是决定留下来安心学习。

河南的小吕也有“非凡”的经历。先后做过餐饮，开过美发店，过各种产品，半年前还学过推拿按摩。在创业过程中落得个腰酸腿痛的病根不说，那种只传技术不传秘方受人控制的滋味真难受啊!误时又误事，客源一天天流失，为此夫妻俩没少吵嘴。所有的积蓄都花光了，小吕创业成功的梦却从未破灭过，他暗中向朋友借了钱，决定前往邯郸亲身体验一下疗效。当天下午靳大夫先给他用子方药热敷再用母方药熏蒸一个多小时后，小吕顿时感到全身舒畅，腰腿疼的感觉早已消失得无影无踪，心里感到特别高兴，下定决心一定要学好技术，挽回以前的损失。

实实在在做广告

篇7

江苏 何原

何原读者：

根据你的描述，你出现头晕无力等不良症状应为低血糖所致。长期反复发作，建议去医院做个B超，检查一下肝功能，化验一下胰岛素、血糖的浓度、C肽的释放水平等。

低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，病因达100多种，发病机制比较复杂。低血糖通常分两种：一种是自发性低血糖，这种情况在糖尿病患者和正常人中都会发生，主要是与体质有关，也与膳食纤维含量少、碳水化合物过精或油脂含量偏多等有关。比如，有的人会在吃了早餐两三个小时后出现明显的饥饿感，或伴有心慌、头晕等症状。此外，运动量过大也可导致低血糖。另一种是药物性低血糖，主要是超量使用胰岛素或口服降糖药导致的，也有的是患者没有按时进餐或加餐造成的。

很多疾病都可能导致低血糖，比如糖尿病、胰腺瘤、肝病、慢性肾功能衰竭等。对于低血糖患者，要根据不同的病因对症施治。对于功能性低血糖症患者，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食习惯，少食多餐；对于胰腺瘤引起的低血糖，可采取手术治疗，切除肿瘤；如果是因严重的肝病引起的低血糖，则应积极治疗肝病；如果因内分泌功能减退引起的低血糖，可给予激素补充治疗。

另附低血糖的危害

1.低血糖的危害：低血糖对人体是有害的，尤其对老年人，低血糖的危害更大于高血糖。低血糖的危害主要有：

（1）低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血糖波动，让原病情加重。

（2）长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。

（3）低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。

（4）低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

江西 红予

扼杀冠心病于萌芽中 控体重是防冠心病的重要环节

冠心病并不是一蹴而就的，各种严重后果也不是短时间内发生的。在这些威胁生命健康的事件发生以前，有一个漫长的累积过程。所以，这一切都是可防可控的。冠心病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防是指减少或控制冠心病的易患因素，降低发病率，这是真正的预防，也是中老年人进行的主要预防。

血脂是体内脂肪代谢的产物，主要成分是胆固醇和甘油三酯。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。血脂异常也是冠心病重要独立危险因素。 胆固醇的高低与饮食习惯有密切的联系。高密度胆固醇有着清洁疏通动脉的功能。预防冠心病应长期低脂饮食，如食用鱼类有效减少饱和脂肪摄入。

高血压是冠心病发病的独立危险因素之一。冠心病的发病及其合并症所造成的死亡，是随着血压的升高而增加的。高血压患者动脉粥样硬化程度较血压正常者明显，且血压水平越高动脉硬化程度越重。研究证明，无论是收缩压还是舒张压，都能够强有力地预测冠心病的危险性。因此，尽早把升高的血压控制在正常范围，对预防冠心病的发生发展有着十分重要的意义。钠离子与高血压密切相关，因此倡导低盐饮食。

吸烟对心血管系统毒害严重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增加，血管和冠状动脉收缩，从而使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，以及促进血小板黏附和纤维蛋白原含量升高，促发和加重动脉粥样硬化。吸烟还可降低高密度脂蛋白胆固醇，加速冠心病的发病。大量资料表明，吸烟是冠心病的一个独立的危险因素，与同时存在的其他因素有协同作用。呼吁吸烟男性戒烟，以预防冠心病的发生。

因此，控制体重是防止冠心病的重要环节之一；含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物如动物脂肪及内脏、蛋黄、奶制品等摄入过量，是导致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要诱因之一，所以低脂饮食可预防冠心病的发生；蛋白质的质和量应适宜，适当增加植物蛋白，优质蛋白中动物蛋白和豆类蛋白各占一半；应将脂肪热量占总热量的比例相应减少，增加复合碳水化合物比例，以米、面、杂粮等食物为主，尽量少吃纯糖食物及其制品；多吃蔬菜、水果，因蔬菜，水果是维生素、钙、钾、纤维素和胶的主要来源。食物纤维和果胶能降低人体对胆固醇的吸收；少量多餐，避免吃得过多和过饱。总之，不吃过于油腻和过咸的食物，多吃五谷杂粮蔬菜水果。（南京脑科医院心血管内科主治医师 卢转娣 《扬子晚报》）

英国药管局计划2014年起全面禁止中成药销售

据中国之声《央广新闻》报道，继英国药品管理局日前警告提醒中药毒性风险后，境外媒体报道，英国药管局表示，计划从明年初起全面禁止中成药在英国的销售。

8月20日，英国药品管理局在其官网了一个警告，提醒大家谨慎选用一些没有经过英国官方注册通过的中药，说这些中药含有高含量的有害毒素，包括铅汞还有砷。这次被警告的产品有大家非常熟悉的像牛黄解毒片等。就在最近，英国当地媒体报道称，英国药品管理局已通知各中医学会和一些较大的中药店公司，要求上报中成药的库存数量。药管局表示计划从明年初会全面禁止中成药在英国的销售。据了解，中成药因为安全质量问题在英国已经是很多次遭到了警告和封杀。

在今年年初，加拿大卫生部发出了通告，警告公众不要购买、服用多款含有超标汞、铅等一些重金属的中成药，包括像天麻头痛丸、内障明眼丸、天麻丸、白凤丸等等的药品。

进口药80%价格超港台

进口药在内地如何定价？有多少暴利药在压榨着百姓的钱包？进口药天价的根源究竟出在什么环节上？本报道为您详解。

高价乱象1：进口与国产的价差高达9倍

刘女士，58岁，患高血压5年，一直吃一种进口药“络活喜”，一片5块钱，血压控制稳定，但最近她去北京一家小医院开药时，医生却告诉她，这里开不了“络活喜”，只能开国产仿制药“安内真”，有效成分都是苯磺酸氨氯地平，疗效一样，但价格比“络活喜”便宜很多，一片不到1块钱。张女士于是便果断地试着吃了一段时间，血压竟然也能控制在正常水平。但张女士疑惑的是：同样成分的降压药，国产和进口为何价格如此悬殊？

高价乱相2：香港与内地的价差近1万元

此外，进口药的内地价格与香港也存在着巨大差距。此前，《人民日报》报道，以治疗乳腺癌的药品――赫赛汀（生产厂家：罗氏）为例，440毫克的赫赛汀北京价格为24500元，而香港地区的最低价则仅有14800元，两者相差近万元。而赫赛汀在内地多数省份并未纳入医保目录，属于患者自费药。

英国《金融时报》此前报道称，美国普林斯顿大学医疗政策研究分析员郑宗美介绍，去年进行的一项调查显示，31种在中国市场销售的进口药物价格平均是英国的两倍。

而一项由西安交通大学在2012年与世界卫生组织（WHO）联合进行的调查称，去年陕西省有49种药品，采购机构以接近1.9倍于国际基准的价格，向原始制造商购买专利已经失效的品牌药，而价格最低的仿制药也仍达到国际基准的1.5倍。

高价乱相3：印度抗癌“神药”成为不能承受之新痛

畸高的药价成为很多普通家庭不能承受之痛，无路可走的他们只能铤而走险。今年70岁的张大爷被查出肺癌晚期，手术做不了，癌细胞已多处转移，病人身体状况差，难以接受放化疗。于是，医生推荐可以尝试靶向药物，但这些药每粒要五六百元，一天一粒，一个月下来就要一万多元。一个工薪家庭哪能承担得起？

后来，经病友推荐，印度版的易瑞沙可以尝试，在网上就可以买到。于是病人的家属不得不“铤而走险”。原来，印度版抗癌药价格只是正版欧美药的1/10左右。如一种名为易瑞沙的肺癌靶向药物，正版一个月要1.5万多元，而“印度版”一个月还不到2000元。

为何“印度版”的价格会如此低？事实上，这主要与印度的专利保护法律有关。印度政府1970年通过的《印度专利法》只提供“工艺专利”，因此从1970年起，印度仿制药快速增长。直到2005年，印度才恢复了“药品专利”，但只针对1995年以后发明的新药或经改进后能大幅度提高疗效的药物。现在，一些印度药商依然一边生产仿制药，一边与欧美厂家进行专利法律战。再加上印度还有人力成本、资源等优势，所以原理几乎一样的药物，价格却有天壤之别。

《广州日报》2012年报道指出，靶向抗癌药物是近年来颇受医学界推崇的癌症治疗方式，其中以肺癌靶向药物易瑞沙、特罗凯和慢性髓性白血病治疗药物格列卫卖得最火。而这些抗癌药物目前在国内并没有生产，完全依靠从欧美医药公司进口。据一家正规国营药店的报价，易瑞沙每盒5400多元，一个月需3盒，至少15000元；特罗凯每盒19800多元，一个月需服用一盒；格列卫每盒11500多元，一个月服2盒，至少23000元。

相比之下，“印度版”抗癌药就便宜得多。印度第一大药业公司Natco生产的易瑞沙、特罗凯、格列卫等，价格大约是正版欧美药物的1/10～1/5。如“印度版”的易瑞沙价格约为1800元一盒，特罗凯为4500元一盒，格列卫为1800元一盒，且每盒均为30天的药量。

然而，根据我国法律规定，这些看似便宜的印度版抗癌药物，由于没有相关的药物进口批文，运到国内出售属于走私行为，并被药监部门定性为假药。而且，购药渠道的安全性和药物疗效均无保障，风险极高。

因此，医院医生很少会公开推荐“印度版”药物，但出于“同情”患者，好心“暗示”者也是有的，其中种种艰难着实令人唏嘘无奈，也只有亲历者能够体会。

（记者 垅青 摘自《中国新闻周刊》）

“慢粒”可实现功能性治愈

当前“慢粒”已与高血压、糖尿病一样，成为一类可控慢性病，患者应积极接受正规药物治疗，按时随访，实现功能性治愈。

慢性髓细胞白血病（简称“慢粒”）与急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病并列称为四大类白血病。目前确切致病原因尚不清楚。随着2001年治疗“慢粒”的靶向药物获得FDA批准上市，“慢粒”患者的预后已从5年生存率60%增加到了10年生存率85%～90%，成为人类历史上第一种可以通过靶向药物成功治疗的癌症。北京大学人民医院血液科江倩教授介绍，功能性治愈的含义是通过药物治疗，使肿瘤以低水平在机体内能长期存在，且不影响患者的生活质量。

（记者 摘自《健康报》）

研究显示：家长经常打骂增加孩子患癌风险

“儿时常遭殴打，患癌风险增加70%以上。”日前，英国普利茅斯大学心理学院科学家的这项研究新发现，在中国各大论坛里被网友疯狂转发，中国的家长们吃惊于打骂孩子竟然有这么大的危害。

据澳大利亚媒体报道：“研究人员对沙特40岁到60岁的癌症和心脏病患者调查显示：‘频繁殴打（每月一次以上）和侮辱与心脏病、癌症以及哮喘危险大幅增加有关。’在沙特，殴打和侮辱孩子是常见的教育方式。”

研究显示，与健康人群相比较，那些儿时遭殴打的人患癌症的风险增加70%以上，患心脏病风险增加30%。研究人员推测，患病危险增加是因为这种教育方式给孩子造成压力所致。（《华西社区报》实习记者 蒋整理）

《2013中国骨质疏松骨折防治蓝皮书》提示―― 骨质疏松骨折患者治疗严重不足

在10月20日“世界骨质疏松日”来临前夕，《蓝皮书》披露，近年来，我国骨质疏松骨折发病率居高不下，但由于认识不足和诊断条件所限，只有约1/5的骨质疏松骨折患者得到了相应的抗骨质疏松治疗。与会专家呼吁，关注骨质疏松骨折，提高骨质疏松诊断率和治疗率，尤其是对已发生骨折的患者进行抗骨质疏松治疗，预防严重致残甚至致死。

《蓝皮书》显示，骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加，严重者可导致骨质疏松骨折。目前， 我国50岁以上人群中，骨质疏松症总患病率为15.7%，随着老龄化进程加快，骨质疏松症发病率呈快速增长态势。

专家呼吁，应建立有效、规范的治疗模式，对骨质疏松骨折进行全程管理。首先，中老年人应每年进行一次骨密度（BMD）检测，以便进行早诊断；其次，对已有骨质疏松症、已发生过骨质疏松骨折或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素者，可通过补钙和药物治疗，阻止骨丢失并降低骨折风险。

（记者 谭嘉 摘自《健康报》）

家用燃气热水器最多只能用8年

“国家标准明确规定，从售出当日起，使用人工煤气的快速热水器的判废年限应为6年，使用液化石油气和天然气的快速热水器的判废年限应为8年。”10月8日，国家质检总局家用燃气快速热水器质量安全风险提示：超龄热水器会成“超级杀手”。

2011年11月，湖北省十堰市的小林在洗澡时发生烫伤，经查其家热水器已使用了10多年。2012年11月，重庆市沙坪坝区的李女士在洗澡时，热水器突然爆燃，致其全身烧伤面积达40%，经调查，该热水器为上世纪90年代的产品……

专家表示，超年限使用燃气热水器可能会出现4个安全隐患：热水器热效率降低，耗气量提高；热水器结垢严重，换热速度减慢，还可能导致爆炸；燃烧器结灰，喷嘴堵塞，不易打火，易引发燃烧不完全和一氧化碳中毒事故；安全装置老化失效，存在燃气泄漏爆炸及烫伤等隐患。对此，国家质检总局提醒消费者，及时更换老旧热水器，不要超寿命使用。

（记者 陈飞 摘自《健康报》）

保健品违法添加化学药物现象普遍

佳节临近，在“送礼送健康”理念影响下，保健品市场再度火爆。家在山西长治的王大妈往日在这个时候最热衷去医院或者药店买一些保健品，比如百合粉、茯苓山药茶等，不仅用来辅助治疗自己的糖尿病，还经常买很多送朋友，但今年王大妈一反常态，再也不去光顾保健品了。

原来王大妈看了最近的新闻报道：山西省食品药品监督管理局不久前向社会通报了山西防爆电机（集团）有限公司职工医院销售有毒有害保健食品案。据悉，该医院销售的标示“陕西秦晋中医糖尿病研究所监制出品”的桃红粉片、百合粉片、泽安茯苓山药茶等保健食品，宣称所有产品均为纯中药保健食品，但经山西省食品药品检验所检验，四种产品中非法添加了格列本脲、二甲双胍和硝苯地平等化学药物成分，王大妈平时常买的百合粉片和茯苓山药茶就在其中。

“可不敢再买了，据说身体会吃出来毛病。”王大妈现在说起来还心有余悸。

数据显示，2012年国家监督抽验共抽取695批次，其中就检出违法添加145批次。此外，全国多个省市近期均查出违法添加案件。今年8月14日山西省食品药品监督管理局通报了21起保健食品典型案件，有18起涉及非法添加化学药物案件。去年以来，因制售非法添加药物的成人保健食品，杭州已有242人被判拘役或有期徒刑。

（《经济参考报》）

美国科学家：女性肥胖可能与缺铁有关

近日，美国科学家研究发现，女性肥胖可能与缺铁有关。

美国堪萨斯州立大学研究人员通过对1999～2006年《美国国民健康与营养调查》数据进行统计后发现，肥胖与缺铁有关。在控制其他个体特征的条件下，体质指数与血液中铁的含量呈显著负相关。这也就是说，人越胖，身体内铁元素的含量就会越低。因此，肥胖的女性，不妨适量补充铁元素。

膳食中的铁主要分为动物性食品中的血红素和植物性食品中的非血红素两种。其中，动物性食品中的铁更容易被人体吸收利用。通过强化铁酱油这样的载体来补充铁元素，更不失为一种较好的方法。 （据《大众健康报》）

专家：转基因不意味不安全 个别商家误导消费者

回顾过去几十年，全球水稻、玉米、小麦三大粮食作物年增长率大约1%。张启发说，其中作物育种发挥了非常重要的作用。中国在过去几十年中，以约7%的耕地养活了世界22%的人口。但是，特别是本世纪以来，中国消耗掉了大量的农药、化肥，用量约占到全世界的35%。

中国疾控中心营养与食品安全研究所研究员卓勤告诉记者，根据功能，目前转基因产品可以分成三类：一类是环境适应性的转基因产品，比如抗虫、抗病、抗盐、抗霜冻的产品，目前绝大多数的转基因产品都是这种类型；第二类是品质改良型的转基因产品，能够改变营养成分，提高产品中的营养品质，比如一些高赖氨酸的玉米和高油酸的大豆；第三类是免疫药用类型的转基因产品，用它来生产疫苗和药品。

现在比较成熟的转基因产品，有脂肪酸改良的转基因产品，可以降低血中胆固醇、低密度脂蛋白、血脂，但同时跟多不饱和脂肪酸相比，又可以维持高密度脂蛋白的作用。普通大豆油酸含量大概是20%，有的通过转基因技术可以把大豆油中的油酸含量提高，促进大豆营养品质的提高。

赖氨酸本身是重要的必需的脂肪酸，人体不能合成，它在玉米、稻米中的含量比较低，不能满足人体需要。卓勤介绍，现在可以通过转基因技术，把赖氨酸含量提高。高赖氨酸玉米2005年在美国批准使用，在澳大利亚、加拿大、日本都有食用的记录。此外，转基因技术还可以改良微量营养素，如“黄金大米”，主要就是为了提高大米中β-胡萝卜素的含量。

（胡其峰 摘自《光明日报》）

“输液大国”背后的“过度医疗”魅影

据报道，中国目前每年人均8瓶的输液量将发达国家抛在了身后。中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。

种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打针不输液”这一世界卫生组织的用药原则，在我们的医疗界已被颠覆。就拿输液来说，其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑”――医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。可是，在有的医院和医生那里，就连普通的感冒，最终诊断往往是“建议”进行输液，即使开了口服药，他们仍会“循循善诱”地以一个专业人士的口吻告诉患者，如果选择只是服用口服药，很可能达不到快速治疗的效果，抓住患者的病急心理，最终选择输液。

与过度输液类似，非合理用药、非合理检查等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过度医疗在不断坑害广大患者。过度医疗，除了会让患者身体受伤、钱包受损，恶化国人体质状况之外，也给基本医疗保险基金造成了巨大浪费和流失。据估算，医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%～30%，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%。可以说，过度医疗百害而无一利。

（李光金 摘自《广州日报》）

加拿大风湿专家提醒 警惕类风湿的7个征兆

如果身体一些部位经常出现疼痛、僵硬等症状，要警惕可能是类风湿关节炎的先兆。加拿大阿尔伯塔大学医学教授风湿病顾问沃尔特・马克西姆维奇博士，在近期《读者文摘》撰文，提醒读者留意类风湿关节炎的7个征兆。

肩膀和肘部疼痛僵硬。肩膀最易受到类风湿关节炎的影响，症状常表现在夜间上臂疼痛，抬臂困难，胳膊僵硬，无法正常洗澡、穿衣，日常活动受限。肘部关节处还可能出现结节。

膝盖肿胀发炎。膝盖关节的发炎导致关节滑液的大幅增加，进而发生肿胀，久而久之，可能导致膝外翻、膝内翻等骨骼变形问题。

眼干涩发炎。约1/4的患者还会遭遇眼干涩的困扰，其他可能出现的眼部问题还有角膜炎、巩膜炎等，引起患部发红疼痛。

颈部和下巴疼痛。类风湿关节炎还会导致颈椎不适，以及连接上颌下部的颞下颌关节也会发生红肿、压痛的情况。

心肺循环系统问题。80%的患者会出现贫血导致的疲劳症状，因为血液中携带氧气的血红蛋白数量下降。类风湿关节炎还会引起肺部功能障碍，如纤维化肺泡炎，由于肺内肺泡壁受到影响导致。有时，心脏外膜也会受到炎症影响而演变成心包炎；还可能出现雷诺氏病，即在天气冷时，血管变窄，供血不足而引发手部刺痛和麻木。

手和腕部肿胀疼痛。类风湿关节炎会对手部产生严重影响，导致手关节疼痛、肿胀、僵硬，甚至发生畸形。腕部可能发生腕管综合征，即按压腕部神经会出现手部麻木、疼痛和无力等症状。

足部和踝骨异常。足部和脚踝也是经常受到影响的部位，尤其早期症状可能体现在足部，双脚可能变宽，出现疼痛，甚至走路困难。

（郭静超 《扬子晚报》）

调查显示，1/6的癌症由可防治的感染引起

一项新调查显示，全球癌症病例中约1/6由可预防或治疗的感染引起，这凸显了通过防治感染来减少癌症发病率的重要性。

这一调查由位于法国的国际癌症研究机构完成。该机构调查了2008年全球184个国家的27种癌症的数据。当年总计有1270万个新发癌症病例，分析显示，其中约200万个病例是由可预防或治疗的感染引起的。

在感染原因中，位居前列的有幽门螺杆菌、乙肝和丙肝病毒以及人瘤病毒，这4种病原体就导致了约190万个新发癌症病例，它们引发癌症的种类包括胃癌、肝癌和宫颈癌等。

这些病原体引发的感染，现在基本上都有预防或治疗的方法。（据《健康文摘报》）

研究发现：口腔细菌可能导致结肠直肠癌

据美国《医学日报》报道， 美国学者发现：引起牙龈疾病的一种口腔细菌可能会引发一个更致命的健康后果――结肠直肠癌。哈佛大学和凯斯西储大学学者分别进行的两项独立研究证实了上述结论，该研究发表在《细胞宿主和微生物期刊》上。结肠直肠癌是世界上第二种最常见的癌症形式，它在发达国家中的发病率会高达30%。

篇8

1.2仪器使用桂林柘木医疗器械厂生产的810型经络磁电治疗仪，有一机多用之优点。磁能输出是脉冲磁，感透力强，磁变差大，热效应低，因磁场强辐射可达病体深部，对人体机能影响发挥更大作用；并无热能烫伤肌肤起泡之弊，故较一般等幅交变磁场要优越。

1.3治疗方法（1）：患者取坐位或仰卧位，暴露患肩。（2）取穴：肩、肩井、曲池、压痛点。（3）操作：将球面电极板套入浸湿的绒布套中，球面电极板直径为15mm，厚1.5mm，将脉冲磁双球面电极板置于选定的主穴和配穴，用宽紧带固定（或砂袋压紧），保证与皮肤接触良好，然后按需要按下相应编号的开关。待预热1~2min至指示灯光闪烁后再把输出调节器从弱端向强端缓慢推移，直至患者自我感觉最大耐受量为止，电流强度以出现明显肌颤且可耐受为限。结束后将调节器还原至弱端，并把各开关关闭，即操作1次完毕。（4）治疗时间：一般每次为25min，每天1次，必要时每天2次，每10天为一疗程，疗程间休息3天。对照组使用上海医用电子仪器厂生产的CDB-1型超短波电疗机，电压220V，最大输出功率200W，电极21cm×14cm大小，患肩对置法，间隙3cm，温热量，15~20min，每日1次，10天为1个疗程，共3个疗程。

1.4疗效判定标准［1］痊愈：临床症状消失，活动自如，无疼痛。肩关节前屈、外展在160°以上，患手向后摸背指端可触及肩胛下角。可参加一切体力工作，功能恢复与健侧基本相同；有效：临床症状消失或减轻，活动稍受限，基本不痛或有时轻微痛。肩关节前屈，外展在90°~160°之间，患手向后摸背指端距离肩胛下角2~10cm，梳头、脱衣服、洗澡基本能自理；无效：局部疼痛稍有减轻或无减轻，梳头、穿衣服困难，活动障碍和功能无明显改善。

2结果

电磁组33例，痊愈27例（81.82%）；有效3例（9.09%）；无效3例（9.09%）。其中对疼痛治疗疗效最显著，剧痛15例，钝痛8例，隐痛5例，均在1~2个疗程内缓解。超短波组痊愈15例（45.45%），有效6例（18.18%），无效12例（36.36%）。采用χ2检验，对本文两组病例的治愈率差异进行比较，P＜0.01，表明电磁组疗效显著优于超短波组。详见表1、表2。两组病程与疗效比较，见表3。

表1－表3（略）

3典型病例

患者，女，50岁，农民，左肩关节疼痛5个月，劳累、阴雨天及夜间疼痛尤甚，局部有发凉感觉，影响睡眠及劳动。左上肢后伸、上举疼痛加剧，穿脱衣服、梳头等均困难。曾服风络痛片、芬必得片等疗效不明显。查体：左肩内侧有明显压痛，上举90°，患手向后摸背指端触不到腰椎。血常规：WBC7.8×109/L，Hb120g/L，N0.60，L0.40，PLT20.5×109/L。血沉：18mm/h。抗O：阴性。类风湿因子：阴性。X线颈椎三位片提示：颈椎生理曲度存在，各椎体及附件、椎间隙、椎间孔未见明显异常。左肩关节正位片提示：左肩关节诸骨未见明显骨质病变。诊断为肩关节周围炎。经用810型经络磁电治疗仪治疗8次，剧痛消失，左肩上举180°，后伸时手可触及腰椎，穿脱衣服、梳头等均不受限。半年后随访，活动自如，未见复发。

4讨论

（1）810型经络磁电治疗仪是一台中西结合的新颖医疗仪器。通过特殊电路能量转换，将磁能和电能结合针刺治疗原理，协同作用于体表相应穴位、神经节段或病痛点所产生的协同治疗综合作用，达到不打针、不吃药治疗疾病，恢复功能，保持健康之目的的有效医疗手段。用这种仪器治疗肩周炎，具有疏通经络、活血化瘀、解挛舒筋、调节神经反射、镇痛消炎、促进康复等作用，疗效显著，方法简便，容易掌握，舒适安全，无副作用。特别是止痛较快，一般患者经过4~8次治疗，疼痛明显减轻，一般治疗1~2个疗程基本痊愈，最长不超过3个疗程，经济上容易为患者接受。而电极板改为球面放置绒套，使水分不易蒸发，保证电性良好。（2）通过33例肩周炎的疗效观察，笔者认为：发病时间越短，康复越快，且不留或很少有后遗症。发病时间长，特别是超过半年或1年以上的，康复较慢，易留下一些功能障碍。（3）本仪器要进一步提高改进，在治疗中有时输出功率不稳定，忽高忽低，患者不能忍受，需要及时调整，影响工作效率。（4）通过对病程与疗效的分析发现，发病越短，治愈率越高，而且无后遗症；发病越长，治愈率越低。总之此仪器操作简单，无痛苦，临床效果显著，值得临床推广使用。

【参考文献】

1陈作霖.针刺治疗129例肩关节周围炎临床观察.上海针灸杂志，1983，3：27.

篇9

关键词　改良银质针艾灸　颈椎病

颈椎病是由于颈椎的椎间关节(椎间盘、钩椎关节、关节突关节)退行性改变，累及(神经根、脊髓、交感神经)、血管(脊前动脉、椎动脉)产生相应的临床表现(症状与体征)。颈椎病的临床表现十分复杂，从头、颈、胸到腿、足，从皮肤到某些内脏，都可有异常表现。颈椎病不仅影响颈部神经、血管、脊髓，而且常常波及心、脑血管、胃肠道等组织。随着我国人均寿命的延长，低头工作方式的人群增加，电脑、空调、汽车的广泛使用，颈部受到风寒湿的机会增多。颈部外伤的可能性也增加。据统计：我国有1亿颈椎病患者，已成为与现代社会相伴随的一种现代病和多发病。该病缠绵难愈、治疗难度大。如何有效治疗颈椎病成为临床工作的重要课题。从2006年4月至2007年5月本文作者收集我院确诊颈椎病患者140例，按随机数字表随机分为2组：改良银质针艾灸组(治疗组)和牵引加手法按摩组(对照组)各70例，两组治疗结果比较：治疗组优于对照组。

1　资料与方法

1.1　一般资料　140例中，男79例，女61例：年龄最大82岁，最小16岁；病程最短4天，最长33年；有颈部不适、疼痛者132例；头痛、晕眩症状者76例；咽痛、耳部疼痛52例；肩部疼痛、胸部及胸部裹束感49例；上肢疼痛、麻木、肿胀者45例；胃部不适、心悸、胸痛者41例，步态不稳、多汗、便溏、便秘者27例。

1.2　分型　诊断为颈型及软组织型颈椎病104例、神经根型颈椎病98例、椎动脉型颈椎病60例、交感型颈椎病42例、脊髓型颈椎病37例、混合型颈椎病76例。

1.3　影像学检查　140例患者均摄DR片、正侧双斜位片，59例摄SCT片、DR片发现135例颈椎生理弧线改变，103例生理弧度变直，37例呈反弓，3例生理弯曲加大，94例有不同程度的骨质增生，79例椎间孔有狭窄，集中在颈4、5。SCT检查发现140例患者中86例有颈椎间盘突出症，集中在颈3、4、5椎间隙，有51例患者椎管狭窄。摄片严重程度与临床症状不成正比。

1.4　将140例患者随机分2组，改良银质针艾灸组70例，用银质针艾灸加小针刀加药物注射治疗后。再做5次颈牵加手法按摩：对照组70例，仅做5次颈牵加手法按摩。他们在性别、年龄、病程、病情等方面都具有可比性。

1.5　诊断标准　采用史可任编著《颈腰关节疼痛及注射疗法》第一版颈椎病诊断标准。

2　治疗方法

2.1　改良银质针艾灸治疗组　用上海曙新科技有下。从进针到出针只需1／3秒，这一过程时间很短。要求施术者全神贯注动作熟练敏捷。

火针取穴：病侧头部运动反射区、百会、风池；上肢取肩井，肩隅、曲池、合谷；下肢取环跳、风市、阳陵泉、太冲、足三里。每次选取5～8穴用火针治疗，隔日治疗1次，20次为1个疗程。

2.2　对照组治疗方法　对照组用电针治疗，取穴与治疗组相同。

2.3　功能评定

日常生活活动能力用改良Barthel指数评定；神经功能缺损状况用中国神经功能缺损评分量表评定；运动功能用简式Fugl-Meger评估量表评定。两组患者在治疗前和治疗20次后分别由专人进行评定并填写表格。

2.4　统计学处理　数据用(X±s)表示，使用spssl5.0版统计软件进行统计学处理，统计学方法用t检验。

3　结果

二组患者治疗前、后神经功能缺损程度评分、简式Fugl-Meger运动功能评分和日常生活活动能力改良Bar&el指数评分结果、组内及组间比较均采用t检验,P

从表2中可以看出两组患者治疗前神经功能缺损评分、简式Fugl Meger评分、改良Bar&el指数评分相比无显著性差异(P>0.05)，组间具有可比性，治疗后治疗组和对照组三项评分相比均具有显著差异(P

4　讨论

脑梗塞为临床常见病、多发病，急性发病患者大多住院抢救治疗，一般来我院诊治的脑梗塞患者早期治疗在本医院神经内科完成，主要以药物治疗为主，大多数脑梗塞患者病情稳定后即转到我科病房实施二级康复治疗。常用的治疗方法为：偏瘫肢体综合训练，电刺激治疗、手功能训练、坐位训练、站立行走训练、床到轮椅转移等。有吞咽障碍的患者进行吞咽训练；有言语障碍的进行言语训缘；有心理障碍的进行心理辅导；有高血压病的常规服用降血压药。本研究的三组患者在观察期间均进行必要的内科治疗(如降压药、扩血管药、神经营养药)和常规康复训练，在必要的内科治疗及现代康复训练的基础上进行该项研究。

脑梗塞患者存在很多功能障碍，其中偏瘫肢体痉挛是患者康复过程中亟需解决的问题，能否有效地抑制痉挛，进而诱发部分分离运动，是提高康复疗效的关键。用火针治疗中风偏瘫历史悠久，现代医学研究证实，火针具有针和灸的双重作用，以火针速刺病位及反应点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新恢复功能。高天宇用火针治疗脑中风后上肢痉挛并设电针组对比疗效，并得出结论：火针的刺激量远远大于普通针刺，可在普通针刺无效的情况下取得好的效果。云燕用火针为主治疗急性脑梗塞66例，通过观察得出以下结论：①火针通络可朗显改善患者的临床症状，与未施火针治疗的对照组相比，患者神经功能缺损程度明显恢复；②可明显缩短疗程，使患者在较短的时间内达到较满意的治疗效果；③在施治时间上，发病时间越短越好。贺氏三通法治疗中风的经验中明确指出温通法是以火针为代表，强通法的典型方法是火针放血或三棱针放血，还特别指出在中风后遗症期的肢体瘫痪，病情顽固，经络闭阻不通，多用温通、强通之法，即用火针疗法。《素问・调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。火针可改善血液循环，调整血液流变学，增加局部营养，因其刺激量远远大于普通针刺。王桂芳用火针在脑卒中患者痉挛肌上多针点刺使肌肉痉挛得到缓解，从而促进偏瘫肢体功能恢复。段建刚在《针刺对缺血性脑卒中大鼠MBP基因表达影响》一文中指出“本研究从基因转录水平进一步明确了针刺可促进脑缺血区MBP基因的转录，并且早期针刺优于晚期针刺”。限公司生产的长12cm，直径1mm的银质针，用长

2cm，直径2.5cm的艾柱，患者俯卧位，常规消毒铺单，用2％利多卡因5ml作颈部疼痛区局部麻醉，20分钟后在麻醉点进针，直达骨膜下，针尾置艾柱，点燃艾柱直至燃尽，冷却后拔针，选三分之一针眼注射(2％利多卡因5ml+曲安奈德20mg+0.9％氯化钠注射液5ml+维生素B122500ug122mi)混合液，用3号小针刀作痛点松解，消毒后用止血贴敷针眼，休息20分钟后回家。嘱24小时针眼勿湿水，2天后回门诊复查，开始做颈牵和手法治疗，隔日1次，共做5次。70例患者均顺利完成上述治疗。

2.2　对照组　70例对照组患者坐位牵引20分钟，手法按摩20分钟，用点、按、揉、拨、滚法推拿风池、风府、大椎穴，颈枕部至背部上段，彻底松解颈、肩、背部肌肉，隔天1次，共做5次。70例患者均完成本疗程治疗。

3　疗效分析

3.1　疗效标准　痊愈：临床症状、体征完全消失，功能恢复正常；显效：临床症状，体征基本消失，仅在劳累或天气变化时偶感不适，功能正常；有效：临床症状有所好转，功能有所改善；无效：经两个疗程后，临床症状体征无好转，功能未改善。

3.2疗效评定(见表1)。

从表1可知，治疗组总有效率为100070，对照组总有效率为67.1％，两组有效率经统计学处理P

4　讨论

4.1颈椎病病因病机　颈部活动要完成静力学(如维持头颈姿势)和动力学(完成各种动作)的双重负担，其发病机理尚未完全明了。颈部肌肉、血管、神经丰富，易受损伤和风寒湿侵袭，造成颈部软组织充血水肿发生无菌性炎症，使之痉挛、粘连致颈椎生理曲线改变、椎间盘、小关节、韧带产生退行性病变、骨质增生，压迫和刺激了神经根、脊髓、椎动脉和交感神经，产生一系列复杂的症状。目前颈椎病患者群体年轻化，城乡发病率均高。

4.2　改良银质针艾灸治疗颈椎病机理　银质针艾灸是上海静安区医院软组织外科创始人宣蛰人教授从“九针”中发展而来的，它从85％白银混以少量铜、铬合金熔炼而成，质地柔软，可沿着骨膜弯曲凹面推进而不折断，能准确到达较远距离和狭窄骨间隙的病变部位。银质针针尖钝圆，不易损伤组织。传热快，燃烧时针体温度大于100°，针尖温度为39～41°。密集的银质针(1cm间距)将热能均匀传导到深层病变部位，形成透热网，有增加血液循环、松解肌肉痉挛等功效。一般物理疗法和药物疗法很难达到。小针刀对痉挛和粘连的组织有很好的松解作用，借以解决颈部肌群动态平衡失调。配置的药液(2％利多卡因5ml+曲安奈德20rag+0.9％氯化钠注射液5ml+维生素B12500ug 122ml)能“用最快的速度，送到最需要的地方”，在疼痛部位进行注射，起到强力消除无菌性炎症、营养神经、阻断疼痛弧的持续传导。银质针+小针刀+药物注射的使用，使复杂的颈椎病治疗变得简单、安全、疗效好，值得推广应用。

特色医疗专科技术培训常年招生

河北石家庄卫康特色医疗培训学校(河北省本级再就业培训基地、卫生部卫生行业职业技能培训工作站)2010年上半年继续举办以下各班。一、第39届五十种疑难杂病高效新疗法综合班每月18日开课。二、第57届胡氏定向正骨疗法高级专修班每月24开课。三、第40届颈肩腰腿痛综合疗法专修班每月27日开课。四、第32届手诊、二十种专病效法、手法排石三台一综合班

每月2日开课。五、第32届激活针疗法、浮针疗法二合一综合斑每月6日开课。六、第41届黑膏药、无铅膏药、巴布剂、自热贴制作技术培训取证班每月9日开课。七、第35届埋线、注射、电激能三合一综合班每月27日开课。八、第30届肛肠科医师实用技术培训班每月9日开课。九、第33届脑中风偏瘫、IRI.~类风湿专修班每月12日开课。十、第24届口腔科医师速成技术培训班每月12日开课。十一、全国密刺针疗法班每月12日开课。十二、全国中医现代辨证速成班　每月15日开课。十三、网络视频班可随时上网学习。十四、国家职业资格取证班　高级按摩师(技师)、营养师、针灸师、推拿针灸师、康复保健、中药调剂、药剂(员、师)、口腔科医师、美容师等10余种专业，证书全国通用，网上可查。十五、76项特色专科函授班随时可以参加。欢迎电话、手机短信或函索简章。来校学习请提前报名。电话／传真：0311-83657172、82192295手机：13001890308联系人：王

篇10

Discussion on Home Oxygen Therapy of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Matters Needing Attention/HONG Hou-yun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：108-111

【Abstract】 Objective：Advocates of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with long-term oxygen therapy can improve the survival rate of the family.Method：Using the questionnaire survey and through telephone follow-up of patients with chronic obstructive pulmonary disease about 450 cases， to understand the family oxygen therapy of oxygen time， oxygen consumption and oxygen use device， put forward the oxygen therapy in family matters needing attention.Result：Family patients every day adhere to the oxygen in 15 h above， can improve lung function， strengthen the body immunity， has a significant effect on improving the function of the system.Conclusion：Chronic obstructive pulmonary disease patients every day adhere to long-term home oxygen therapy， can reduce the economic burden of patients， to improve the quality of life of the patients， to reduce the medical cost and expenses， improve the survival rate.It is worth the community health promotion.

【Key words】 COPD； Home oxygen therapy； Oxygen supply equipment； Matters needing attention

First-author’s address：Anhui Provincial Commission of Health and Family Planning， Hefei 230051， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.036

随着我国老龄人口越来越多，慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年上升，国家经济负担逐年加重，已成为公共医疗重要问题。COPD是一种临床上较为常见的慢性呼吸系统疾病，具有较高的发病率及死亡率，且具逐年上升的趋势，该病的主要特征表现为病情严重、病程较长且容易反复发作，严重影响患者的身体健康[1]。如何改善COPD患者的预后已经受到医学界的广泛关注。经实践及研究表明，家庭长期氧疗不但可以减轻COPD患者经济负担，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者从合肥医用氧气厂获得资料，合肥地区自1994-2014年在此厂开户吸氧家庭患者累计达20 000人，其中采用问卷调查和通过电话随访了解到患有COPD的约有450例，现将COPD患者家庭氧疗调查结果及氧疗需要注意事项报告如下。

1 患者资料

通过调查和随访的COPD患者思维清楚，能够进行语言沟通，主动配合病情调查。450例患者都有医院明确诊断患有COPD，均符合COPD诊治指南（2007年修订版）诊断标准[2]。430例曾住院治疗过，其中男310例，女140例；年龄最小50岁，最大81岁，60～70岁最多；病程最短5年，最长28年；家庭吸氧时间大于15 h 80例，6～14 h 100例，2～5 h 180例，感到不适或胸闷时间断吸氧90例；364例除患有COPD，还患其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、骨质疏松等，仅有86例单纯患有COPD。

2 家庭氧疗常见问题

家庭用氧患者采取租用或购买2～40 L不同规格的氧气瓶，也有极少数患者使用医用氧气袋。氧疗是通过吸氧增加动脉血氧含量、纠正缺氧状态、促进组织新陈代谢、维持生命活动的一种治疗方法[3]。家庭长期氧疗被认为是最能影响COPD预后的治疗，具有纠正低氧血症，改善肺功能，增强人体免疫力，更能改善患者的生活质量，提高生存率。笔者登门调查20例COPD患者，家庭氧疗中常见问题如下。

2.1 不能坚持足时吸氧 家庭患者常采用鼻塞或鼻导管两种吸氧疗法，此种方法吸氧时有刺激鼻前庭黏膜，能产生异物感，甚至出现红肿、充血等，而使用面罩方法时，有压迫患者面颊、鼻翼等，引起不舒服感觉，同时还有妨碍患者说话、进食、活动等，都给患者家庭生活带来不便，由于这些各种原因，多数患者不愿天天吸氧，吸氧时间也达不到治疗要求，20例中只有5例每天坚持吸氧，时间控制在15 h左右；5例每天只吸氧1～3 h；10例病情重或感到不适时才吸氧。据研究慢性阻塞性肺病患者由于体内出现缺氧等情况，容易对其他器官造成影响，引发一系列的并发症。2011年《COPD诊断治疗和预防的全球策略》中指出COPD患者进行长期氧疗（每天吸氧l5 h以上）可以增加静息状态下严重低氧血症患者的生存率。

2.2 不能正确使用氧量 有些患者认为吸氧越多越好，每天长时间大流量吸氧，昼夜吸氧不间断，流量达3～4 L/min；而有些患者感觉不舒适、不方便，甚至自认为吸氧是病情加重的表现，而产生焦虑、烦躁、悲观等不良心理状态。对于家庭拮据患者，长期吸氧费用较高，家庭经济负担过重，就随意调小氧流量或擅自停氧或间断吸氧，这些做法都可能引起不良后果，甚至加重患者病情发展。目前一致认为每天低浓度吸氧至少l5 h（氧流量1～2 L/min）可使动脉血氧分压>8.0 kPa才能获得氧疗效果[4]。

2.3 不能正确使用供氧设备 有些家庭患者或家属不会使用输氧设备，不能准确调节流量表，造成吸入的氧气流量流速过大过急或过小过缓，过大过急的氧量不仅能刺激鼻腔黏膜，也会增加氧中毒的可能，过小过缓的氧量对患者治疗起不到效果。不能按时更换消毒湿化瓶，更换的湿化瓶要采用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后用清水冲净晾干备用，吸氧管每天要更换或用一次性吸氧管。开启氧气瓶瓶阀不可用力过大，操作者应站在瓶阀出口两侧，关闭瓶阀应轻缓而严，避免关的太紧，造成损坏瓶阀。气瓶及附件要保持清洁，勿沾油脂。如果瓶阀结霜冻结时，不得用火烤，可用50 ℃左右的温水冲浇瓶阀进行化霜解冻，然后缓慢再打开瓶阀。湿化瓶保温加湿不够，造成氧气温度湿度不够，特别是冬季家庭没有暖气的患者，家庭温度过低，氧气的湿度则更低。有学者研究在家庭温度lO ℃以下湿度仅为21.4%[5]，吸入的氧气湿度过低，会加重患者上呼吸道的水分丢失，损伤黏膜，影响自净功能等。

2.4 不能吸用工业氧气 有些家庭拮据的患者吸用的是比较廉价的工业氧气，我国明确规定工业氧气禁止用在人体上，工业氧气除含氧气成分外，还含汽化酸碱，CO、CO2等各种杂质，患者吸入后会出现不适，容易产生损伤上呼吸道引起支气管炎等病。而医用氧气是按照药品管理，严格按照《药典》标准生产，国家食品药品监督管理总局于2014年6月27日《药品生产质量管理规范（2010年修订）》医用氧附录验收标准[6]。患者购买医用氧气应从正规医用氧生产企业购买，以防假冒，并认准医用氧供应商必须持有有效期内的《药品生产许可证》、《药品GMP证书》和药品批准文号。

3 家庭氧疗注意事项

3.1 保持氧气适当温度湿度 家庭患者吸氧要关注室内温度，注意增加氧气温度湿化，适当的温湿度能对呼吸道有多种生理益处。不仅能够提高舒适性，也能改善气道功能[7]。吸氧前要充分温化和湿化可增加氧分子弥散能力，提高氧疗效果[8]。控制氧气温湿度能够改善鼻腔黏膜中血液循环，增强抵抗病菌能力，减轻或消除对呼吸道的不良刺激，解除呼吸道的痉挛；能够稀释痰液，促进呼吸道分泌物的排出，有利于呼吸道通畅，提高肺的通气功能，进一步增加有效呼吸面积，提高氧气利用率，改善缺氧状态。有研究表明，一般吸入氧气的温度要保持在36 ℃左右，湿度在8O%左右，近于生理上的要求[9]。目前医疗科研人员为了提高家庭患者氧疗效果，正在研制具有加温加湿的特殊吸氧装置，来保证家庭患者吸氧的温度湿度。

3.2 湿化液使用要多样化 据调查家庭COPD患者吸氧使用的湿化液95%以上都是凉开水、纯净水、蒸馏水和灭菌注射用水，这些传统湿化液在使用中易存有细菌，影响治疗效果。有文献报道，氧气湿化液随使用时间延长而污染加重。湿化液受到污染后，在氧气湿化过程中，可以形成微小的颗粒状气溶胶随氧气进入下呼吸道，且大量生长繁殖，导致感染[10]。本次家庭调查有80%以上慢性阻塞性肺疾病患者不了解湿化液的选择和湿化瓶的消毒要求，随便用液，甚至用自来水作湿化液，这对家庭氧疗不利。目前临床已开展应用一些安全、经济、有效、无副反应的湿化液。如强氧化离子水、过氧化氢溶液、过氧化氢等，能有效抑制细菌生长，甚至可以提高氧气含水率[11]。

3.3 选择合适的吸氧方法 鼻管吸氧法和面罩吸氧法适合患者在家中使用。鼻管给氧时，为减少鼻管鼻塞对鼻腔黏膜的不良刺激，家庭患者宜选择长短、大小适宜的鼻导管和鼻塞使用，氧气导管插入的深度为鼻尖到耳垂的2/3为宜；面罩给氧时，宜选择使用大小、松紧合适的面罩。双侧鼻塞管给氧时患者容易接受，不需要固定；对于鼻腔有炎症或鼻痂堵塞的患者，每天要给予抗炎治疗和用生理盐水清洗鼻腔；吸氧时患者要让头部稍微后仰，便于呼吸顺利；家人要多巡视、多检查，防止吸氧管打折、扭曲等，影响吸氧。

3.4 每天吸氧时间和疗程 家庭患者患有慢性阻塞性肺疾病氧疗需要坚持吸入医用氧至少要6个月以上，才能获得满意效果。家庭患者一定不能擅自缩短吸氧时间，因为缩短时间非但不能纠正缺氧，而且还会使缺氧更加严重，这对控制患者身体恢复反而不利。还有些家庭患者害怕长时间吸氧会引起氧中毒，不愿意长时间吸氧，仅仅在呼吸困难时才短暂用氧。研究证明，只有患者自己了解掌握了吸氧浓度，用氧时间，对患者恢复越好。临床研究指出，患者每天氧疗应在15 h以上，这对减轻症状，遏制病情，促进人体恢复有显著效果。患者晚上睡眠期间用氧更要注意，因为睡眠中中枢神经兴奋性下降、上呼吸道容易阻塞，这些作用都会加重缺氧。慢性阻塞性肺疾病患者家庭长期氧疗可改善低氧血症，降低血液黏稠度，减缓肺功能恶化，有利降低肺动脉压[12]。

3.5 加强患者健康教育 2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议指出，COPD管理包括4部分，即疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期和急性加重期管理，其中健康教育是COPD稳定期管理的重要内容。COPD患者多有焦虑、抑郁等心理障碍，社区医生和家属应重视做好患者的心理护理教育，多安慰、多陪伴，以缓和紧张不安情绪[13]。对患者及家属进行氧疗知识系列教育，讲解氧疗的重要性，重点向患者家属说明实施长期氧疗可减少每年的住院次数，延缓病情进展、降低病死率，指导患者及家属书写氧疗日记。COPD患者对气候变化很敏感，平时要注意随气候变化及时增减衣服，特别在秋冬季节尤应保温御寒，患者容易发生上呼吸道感染。家属要帮助指导患者进行适当耐寒锻炼，以提高患者的机体防御能力，一般耐寒锻炼从秋初开始，开始时时间应短一点，以后根据患者病情逐步增加户外活动时间。劝告所有患者戒烟，减少有害气体与颗粒的吸入，戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和终止其进行性发展的重要措施。患者一旦戒烟，其肺功能下降率明显减缓[14]。社区医生和家属要积极主动与患者沟通交流，给患者多鼓励多帮助，做好家庭护理，缓解患者心理压力，树立战胜疾病的信心。

3.6 注意家庭氧疗安全 （1）患者在家吸氧用得氧气瓶，其周围不得有烟火，明火至少距5 m，冬季暖气片也要1 m。（2）因为氧气瓶是高压容器，在搬运时千万不能撞击，防止爆炸。（3）氧气瓶上面的氧气吸入器及瓶阀口上严禁涂油，也不能用带油工具如扳手拆卸瓶阀等，避免引起气瓶燃烧爆炸。（4）供氧开始应先调节氧气流量，然后连接鼻导管；停止用氧时，防止关开倒置，大量气体吸入造成损伤肺组织，方法是应先分开鼻导管接头，关闭流量表上的小开关，再关闭气瓶大阀。（5）患者在家用氧中，家属等人要随时观察患者的脉搏和精神状态等。（6）必要时到医院测定动脉血气分析判断疗效。（7）为了安全和氧气质量，氧气瓶里的氧气不能用尽，要留有5 kPa的氧气压力，以防止灰尘等进入瓶内，避免充气时发生爆炸的危险。（8）家庭对未用氧气瓶应挂上“满”的字样，对已用完的应挂上“空”的字样，用完的氧气瓶应及时储备氧气，以应急需。

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，病发率较高，全球排名第4的死亡性疾病，仅次于癌症、心脏疾病与心脑血管疾病[15]，预计到2020年，该疾病将会上升为全球第三大死亡疾病。我国40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%[16]，共有4300万慢阻肺患者。患者一般急性发作期在医院治疗，病情稳定后多数在家中，于是家庭氧疗成为该病治疗的重要手段，长期家庭氧疗目前被认为是影响COPD预后的主要因素之一，患者每天坚持吸氧可以明显改善患者生活质量和降低医疗成本和费用，可提高生存率，值得大力推广应用。

参考文献

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