统计学相关知识范文

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篇1

【关键词】 枳实;心血管系统;呼吸系统;大鼠

Abstract：Objective To investigate the different effects of 2 species of Fructus aurantii immaturus on cardiovascular and respiratory system. Methods The extract of 2 species of Fructus aurantii immaturus were administered to anesthetized rats by duodenum and the dosages were 4.2， 2.1 g crude drug/kg respectively. After administration， a continuous observation of blood pressure， respiration and ECG effects for 4 hours were performed. Results Compared with the control group， both of Citrus aurantium and Citrus sinesis exerted a transient increase to respiration rate after 20 min administration. No significant impact was observed during the experiment period on the ECG. The influence of Citrus aurantium on blood pressure was more significant. Compared with the control group， the effects of SBP， DBP and MBP reduced was observed in high-dose group of Citrus aurantium after 40， 60， 80 min administration， and so in low-dose group of Citrus aurantium after 60 min. The impact duration was up to 2 hours or more. However， the antihypertensive effect of Citrus sinesis was not obvious. And the blood pressure lowering effect of Citrus aurantium was superior to Citrus sinesis. Conclusion The 2 species of Fructus aurantii immaturus exert a transient excitatory effect on respiratory system. And the direct effect of them on heart is not obvious. The blood pressure lowering effect of Citrus aurantium is superior to Citrus sinesis. The attention should be given in the clinical usage of Fructus aurantii immaturus.

Key words：Fructus aurantii immaturus;cardiovascular system;respiratory system;rat

2005年版《中华人民共和国药典》(一部)规定枳实来源于芸香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培变种或甜橙Citrus sinesis Osbeck的干燥肉果，功效破气消积、化痰消痞，其主要有效成分是黄酮类和生物碱类，临床主要用于心血管和胃肠系统相关疾病的治疗[1-2]。然而，现代研究结果表明，不同品种枳实黄酮和生物碱类有效成分存在较大差异[3-5]，其是否影响枳实的功效，影响的程度如何，将直接制约其临床的应用。笔者对比研究来源于酸橙和甜橙两个品种的枳实对大鼠心血管和呼吸系统的影响，以期为临床合理用药提供依据。

1 实验材料

1.1 药物

甜橙和酸橙枳实分别采自贵州和重庆，经北京中医药大学生药学教研室刘春生老师鉴定，分别为甜橙Citrus sinensis Osbeck和酸橙Citrus aurantium L.的干燥幼果。分别称取甜橙枳实和酸橙枳实一定量，水蒸气蒸馏法提取挥发油6 h，滤过，滤液和挥发油留用。药渣加入70%乙醇回流提取2次，滤过，滤液和提取挥发油的滤液合并，减压回收乙醇，浓缩成每1 mL相当于1 g原药材的提取液。挥发油用等体积的乙醇稀释，分别加入各自的提取液中，即得实验样品。

1.2 动物

SD大鼠(Ⅱ级)50只，体重(250±20)g，雄性，中国药品生物制品检定所提供，许可证号：SCXK(京)2005-0004。

1.3 仪器

RM6240B多导生理记录仪，成都仪器厂生产。

2 实验方法

SD大鼠随机分为5组：对照组(蒸馏水)，酸橙大(4.2 g原药材/kg)、小剂量组(2.1 g原药材/kg)及甜橙大(4.2 g原药材/kg)、小剂量组(2.1 g原药材/kg);每组10只。实验前禁食12 h，实验时用10%乌拉坦1 mg/100 g腹腔注射麻醉动物，手术分离右侧颈总动脉，插管连至YPJ01型压力换能器记录血压;做气管插管术连HX300型呼吸流量换能器记录呼吸;用肢体Ⅱ导联进行心电描记。以上换能器均连于RM6240B型多导生理记录仪进行连续记录和实时分析，同时分离十二指肠以备给药。术后稳定30 min，待动物的呼吸、心电、血压平稳后，经十二指肠给药。酸橙大、小剂量组及甜橙大、小剂量组均给予0.84 mL/100 g等体积不同浓度的受试物药液，对照组给予等体积蒸馏水。稳定10 min给药，药后连续采样记录4 h。比较各实验组每20 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、呼吸频率、呼吸幅度、心电图(包括P波幅度、R波幅度、PR间期、QRS波群时程、QT间期、ST段、T波幅度)及心率(HR)的变化率[6]。

3 统计学方法

计算各实验组药后每20 min变化率(药后每20 min均值减药前10 min均值，除以药前10 min均值，乘以100)，结果以—(—以)±s表示，采用SPSS 13.0统计软件进行方差分析(LSD，Tamhane’s T2)，比较对照组及甜橙与酸橙各剂量组的作用差异。

4 结果

4.1 酸橙和甜橙枳实对大鼠血压、心率变化的影响(见表1)

4.2 酸橙和甜橙枳实对大鼠呼吸变化的影响(见表2)

4.3 酸橙和甜橙枳实对大鼠心电图的影响

各实验组大鼠心电图(包括P波幅度、R波幅度、PR间期、QRS波群时程、QT间期、ST段、T波幅度)均未见明显变化(数据略)。表1 酸橙和甜橙枳实对大鼠血压、心率变化的影响(—(—响)±s，%)注：与对照组比较，*P

5 讨论

枳实主要含有黄酮类、生物碱类和挥发油类成分[2]，其所含黄酮类成分差异明显[3-5]，酸橙枳实的主要黄酮类成分为橙皮苷、柚皮苷、新橙皮苷及柚皮芸香苷，而甜橙枳实主要为橙皮苷及柚皮芸香苷，不含有柚皮苷及新橙皮苷。经对不同品种30多个批次枳实研究结果显示，这种差异是由于品种不同造成的，而且其主要生物碱辛弗林含量相差1倍[4]。研究表明，枳实所含生物碱和黄酮类成分对心血管系统的作用不尽相同，甚至相反。辛弗林是一种拟交感神经成分，作用于肾上腺α和5-羟色胺(5-HT)受体，具有降低门脉压和升高动脉压的作用[7-9]，其作为升高血压和抗休克的药物在临床应用。枳实黄酮类成分对心血管系统具有多方面的作用，包括抗血小板聚集、抗氧化、降脂以及降压等，其通过保护血管内皮细胞功能而具有降压作用是通过一氧化氮(NO)环化酶途径实现的[10]，同时其直接扩张血管作用是通过NO之外的途径实现的[11-13]。

本实验考察了来源于酸橙和甜橙枳实全成分对正常大鼠心电图、血压、呼吸系统的影响。结果显示，2种枳实给药后20 min动物呼吸幅度有较明显的升高，但作用持续时间短，随后即恢复正常，提示枳实对呼吸道平滑肌有一定的兴奋作用，但作用短暂。实验未观察到2种枳实对大鼠心电图的明显影响，但酸橙对血压的影响较显著，与对照组比较，酸橙大剂量组大鼠SBP、DBP及MBP的降低于药后40、60、80 min;小剂量组于药后60 min有显著差异，提示酸橙确有较好的降压作用，作用持续时间可达2 h以上。甜橙枳实对血压的降低并不明显，而且酸橙的降压效果明显优于甜橙，差异有统计学意义。造成此种差异的原因应该是甜橙和酸橙所含有效成分有质和量的差异所致，即枳实升压成分辛弗林在甜橙中的含量明显高于酸橙，而具有降压作用的黄酮类成分含量酸橙明显高于甜橙[4]，2种组分的综合作用结果是酸橙枳实对血压的影响明显大于甜橙枳实。

本研究结果提示，中药的功效与内在各种成分含量、组成比例和成分类型密切相关，中药品种来源可能直接影响药效作用，从而造成临床疗效差异。

参考文献

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篇2

一、切实提高对学校安全极端重要性的认识

“生命不保，谈何教育”。安全管理工作是学校工作的重要组成部分，加强安全管理，堵塞学校安全隐患漏洞，确保师生生命财产安全，是教育部门和学校的神圣职责。各地各学校必须以对生命高度敬畏的态度，深刻认识加强学校安全管理工作的极端重要性，切实增强做好学校安全管理工作的责任感和使命感，把学校安全管理工作摆在更加突出的位置。各地各校要以以上几起事故为戒，进一步提高学校管理者以及广大师生员工对安全工作极端重要性的认识，克服麻痹思想和侥幸心理，牢固树立“人命关天、安全第一”的思想，认真做好学校安全管理各项工作。要进一步明确学校安全工作的领导责任，建立健全和严格落实学校安全责任制和责任追究制，凡因安全管理不善造成重大刑事案件、安全事故和群众性事件的学校，一律要严格按有关法律法规和市教育局的有关规定，严肃追究有关领导和责任人的责任。

二、切实配齐配足管好学校安保力量

鉴于目前学校及周边安全面临的严峻形势，各地必须切实贯彻落实公安部关于学校管理的“八条措施”和教育部“六条措施”精神以及省公安厅、省教育厅《关于进一步做好学校和幼儿园及周边安全工作的通知》、嘉兴市公安局嘉兴市教育局《关于贯彻落实公安部八条措施和教育部六条措施进一步加强学校和幼儿园及周边安全工作的意见》（嘉公通字〔〕27号）等文件要求，积极争取当地政府支持，按规定为学校配齐配足门卫、保安人员，加强校园封闭管理，严禁无关人员进入校园。已配备保安的学校要加强保安队伍管理，进一步严肃整顿保安队伍，对一些责任心不强、自身素质低下、作风不正的人员坚决进行清理，提高保安队伍的素质。明确保安人员职责，规定保安人员到校时间、加强保安人员巡逻，延伸保安人员巡查范围，特别是在上学、放学重点时段，更应增派人员加强校门口的安全防范和秩序维护，集中力量关注校门口及周边学生的安全状况。有条件的学校更应积极争取公安部门支持，在学校设立警务室（站），通过民警定期驻校加强学校的安全工作。

三、切实加强学校大门出入管理

各级学校要加强封闭管理，严禁任何无关人员、车辆进入校园。确因工作关系需进校的，必须严格查验身份、加强盘查；必须与联系人沟通并进行确认，履行严格登记备案手续后方能进入校园；必须印制联系单，被访问人签字后经门卫备案才能出校园；必须做到人人必查、人人细查。

严格控制家长进入校园接送、探望学生，特殊情况的必须凭联系单或接送卡经上述步骤确认后才能进入校园；上学、放学重点时段，确因校门外场地限制、部分家长需进校接学生的，应划出限制区域，并由专人维持秩序，坚决杜绝家长随意进班级接学生的情况；学生在教学时间内出校门（含住宿生在规定时间内外出），必须先与家长联系，经确认后凭班主任签字或分管领导签字的凭证，门卫方可放行。

各级学校要根据省教育厅有关文件要求，切实减轻学生过重课业负担，制定科学的作息时间并严格学校作息时间管理。学校要明确上学、放学的具体时间以及学校开、关校门的具体时间，通过各种方式告知家长并在校门口向社会公示，告知家长要按规定时间接送子女。对于确因特殊情况需要在学校开门前提前到校的学生，学校要允许其提早进入校园，并指定专门地点对学生进行集中管理，安排专门人员值班监管；放学后确因特殊情况不能及时离校的学生，学校应安排其在校活动，指定专人管理，直到其安全离校。面向社会开放体育场馆的学校，必须对进校锻炼人员进行办证管理，确保学校安全稳定。

四、切实加强学校及周边治安综合治理

各县（市、区）教育部门要充分利用校园及周边治安综合治理领导小组办公室设在教育局的优势，尽快协调综治、公安、城管等部门，组织专门人员，结合正在开展的春季安全生产大检查暨“迎世博、保安全”专项安全大检查行动，对辖区内学校及周边治安环境进行集中排查，认真梳理，明确整治重点。主动协调相关部门，联合执法，下大力气整治学校及周边环境和安全秩序，重点要加强校园周边网吧、游戏机室、台球室、发廊和浴室等营业场所的整治，形成长效管理机制，为学生的健康成长创造良好的环境。

五、切实加强师生的安全教育，提高防范意识

各地各校要认真吸取福建南平等几起恶性案件的教训，进一步加强对师生的安全教育，提高师生应对各种突发事件的能力。“5.12”——全国第二个“防灾减灾日”即将来临，各地各级学校要根据教育部门制定的安全知识宣传教育活动方案，不折不扣地开展好安全知识宣传教育，加强应急避险疏散演练，提高学生的安全防范意识和在危险中自救逃生的能力。天气渐渐炎热，目前我市已发生3例学生溺水死亡事故，各地各级学校要认真贯彻落实嘉兴市教育局《关于在全市中小学开展预防溺水事故专项教育活动的通知》（嘉教基〔2010〕62号）文件精神，开展好学生防溺水专项教育活动，尽量减少学生溺水死亡事故。强化学校班主任和心理咨询工作，认真细致排查学生间的各种矛盾纠纷，有效进行心理疏导，及时化解学生间存在的不安定因素，共同承担起维护学校安全的责任。

篇3

社会支持、应对方式作为生活事件与应激反应的中介变量，共同影响个体的心理应激和反应过程，也影响身心健康的症状表现。社会支持是指以个体(被支持者)为核心，由个体和他人(支持者)通过支持所构成的人际交往系统，应对是个体面对压力时为减轻其负面影响而作出的认知和行为的努力过程。近年来，不少研究者对某个特定人群的社会支持、应对方式及其相关性进行了研究，结果证明个体社会支持状况与应对策略存在显著的相关。

大学阶段是生理心理发育及适应社会的关键时期，也是心理冲突和压力的高发时期，因此大学生常被作为研究社会支持和应对方式的对象，只是以往的研究多从性别、生源地、专业等角度进行比较，对年级差异的探讨相对较少。研究证明不同年级大学生的压力特点存在显著差异，心理健康状况也存在显著差异，这意味着研究大学生社会支持和应对方式特点的年级差异将具有重要意义。

1　对象与方法

1.1　对象　采取方便取样的方法，选取重庆市3所高校(重庆大学、西南大学、重庆师范学院)大一至大四年级的本科生，发放问卷400份，获得有效问卷379份，有效率为94.75％。其中，男生122人，女生157人；大一111人。大二93人，大三95人，大四80人。

1.2　方法

1.2.1 社会支持评定量表(SSRS) 该量表共有10个条目，包括客观支持(2、6、7题)，主观支持(1、3、4、5题)和支持的利用度(8、9、10)3个维度。本研究考虑到大学生的实际情况，对量表中的一些项目进行了修订；第4题中的“同事”改为“同学”第5题删去“儿女”一项；第6、7题中的“配偶”分别改成“恋人”，并且均加入“教师支持”一项。已有研究表明修订后的量表有较高的信度和效度。

1.2.2　应对方式问卷　该量表共62个题目，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化6种应对方式。

1.3　统计学处理　全部数据输入SPSS 11.0统计并进行统计分析，方法采用单因素方差分析、t检验和单因素相关分析。

2　结果

2.1　不同年级大学生社会支持差异分析　见表1。

表1显示，不同年级学生获得的客观支持、支持利用度以及总分支持存在显著差异(P＜0.01)，但主观支持差异不显著。

2.2　不同年级大学生应对方式差异分析　见表2。

表2显示，不同年级学生的应对方式在自责、幻想、退避、合理化4个方面均存在显著差异(P＜0.05或P＜0.01)，在问题解决、求助两个方面的差异不显著。

2.3　不同年级大学生社会支持和应对方式两两分析比较见表3。

表3显示，在客观支持方面，大二的均值显著低于其它年级(P＜0.01)，大三也显著低于大四(P＜0.05)，这说明大四、大一获得的客观支持显著高于大二大三；在支持利用度方面，各年级两两比较的结果均存在显著性差异(P＜0.01或P＜0.05)，这说明大一学生支持利用度最高，其后依次是大二、大三、大四；在总分支持方面，大一的均值显著高于大二、大三(p＜0.01)，大四的均值显著高于大二(P＜0.05)，说明大一、大四获得的总支持显著高于大二、大三；大二学生自责应对均值相对于其它年级都高，具有显著意义(P＜0.01或P＜0.05)，大三学生的自责应对均值显著高于大四(P＜0.05)；大一学生幻想应对方式的均值显著高于高年级学生(三、四年级)(P＜0.01或P＜0.05)；大二学生退避应对方式的均值显著高于大一、大四学生(P＜0.01或P＜0.05)，大二学生合理化应对方式的均值显著高于大一、大四学生(P＜0.01)。

2.4　不同年级大学生社会支持与应对方式的相关研究 见表4。

表4显示，在各年级水平上，客观支持、主观支持、支持利用度、总分支持与解决问题的应对方式均呈正相关。其中，主观支持、支持利用度、总分支持与解决问题的相关系数均具有显著意义(P＜0.05或P＜0.01)，而客观支持与解决问题的相关系数均不具有显著意义。社会支持各因子与求助应对的相关系数在4个年级水平上均具有显著意义(P＜0.05或P＜0.01)，支持利用度与求助的相关程度均高于其它支持因子与求助的相关程度，且大一、大四年级的相关程度高于大二、大三。在各年级水平上，自责、幻想的应对方式与社会支持多呈无显著意义的负相关，仅大一学生的幻想应对与社会支持呈无显著意义的正相关，在大一和大四年级水平上，退避和客观支持的相关系数具有显著意义(P＜0.05)。与其它社会支持因子元显著相关；合理化的应对与社会支持各因子在4个年级水平上均无显著相关。

3　讨论

本研究表明，不同年级学生获得的客观支持、支持利用度以及总分支持存在显著差异(P＜0.01)，但主观支持差异不显著，这说明年级也是影响社会支持的因素。大一和大四学生获得的客观支持以及总支持高于大二和大三，这与各年级的任务相关：大一学生面临许多的适应问题，大四学生面临毕业、就业、考研等重大事宜，因此相比而言这两个年级更能获、得外界的关注和支持；支持利用度随年级升高而具有下降趋势，这可能与自我意识、自立需要的发展相关，高年级学生更愿意用自己的方式去解决问题。

本研究还表明，不同年级学生的应对方式在自责、幻想、退避、合理化4个方面均存在显著差异(P＜0.05或P＜0.01)・其中，大一学生中采用幻想应对方式的人多于高年级学生，大二、大三学生中采用自责、退避、合理化应对方式的人多于一、四年级学生。这可能与各年级所处时期以及各时期面临的处境有关：大一年级学生社会化程度不高，依赖性强，心理承受力以及应对压力的能力均不够成熟，因此采用幻想应对的可能性更高，这与有关研究结果类似；大学二三年级是学业压力增大、外界给予的关注减少的时期，加之正处于应对能力由不成熟到成熟的过渡期，因此在面对压力时心理更脆弱，更易采取些消极的应对方式(自责、退避、合理化)，许多研究都表明大学二、三年级是心理危机最为严重的时期。

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2012年，我校正式启动了国家级 “大创”的申报工作，并逐步构建了国家级―省级―校级三层次的“大创”训练体系，不断完善并形成了具有我校特色的“大创”运行机制和管理模式，并且用创新手段为“大创”赋予新的内涵。化学与化学工程学院2012年大创项目立项23项，其中国家级项目4项，校级项目19项；2013年立项11项，其中国家级项目2项，省级项目1项，校级项目8项；2014年立项2项，均为省级项目。

2 实施存在的问题及成因分析

大学生创新创业项目相对于其他项目比较特殊，项目的负责人是学生，涉及人员众多，与一般的科研项目又有区别，根据西安文理学院化工院的近期实践，笔者认为大学生创新创业训练计划项目的实施过程应注意的问题表现在以下几点。

2.1 学生重申报，轻过程，虎头蛇尾

经过辅导员和任课教师的动员，高年级学生申报项目时候非常踊跃，获批之后有大三课业多，大四面临就业和考研的压力，没有时间和精力进行项目研究，无法保证质量，因此建议鼓励大一、大二学生申报，获批之后，刚好大二、大三年级，有充裕时间精力进行研究。现在的大学生为了日后能够顺利就业，不仅课业需要取得优异的成绩，还要参加各种资格证书考试，如英语四六级、计算机二级等。为了准备这些考试，学生需要投入大量的时间和精力，因此学生可以利用的课余时间并不充裕。完成学业是学生的基本要求，在选择参加项目的学生时，应充分考虑学生的自身情况。如何根据专业背景不同，制定相应条件要求，并能使学生合理安排时间，处理好学业和项目的关系，是国家级大学生创新创业训练计划能可持续发展应关注的问题。

2.2 考核评价机制建立应细化

每个项目任务书中都有预期成果形式，如、编写研究报告、结题报告等，国家级大学生创新创业训练计划项目的根本宗旨是培养学生的创新能力、实践能力。如何考核学生项目实施过程中的创新能力、实践能力，尚需建立和细化评价机制，以便更好地提高项目完成质量。在考评制度方面，评价的方式要因成果而异，实行分类考核。要力求使考核变得更为客观、合理和科学，从而营造和谐的科研与创业型人才成长环境。

对于学生的考核评价：学校为吸引学生参与项目，应采取了不同措施。以西安文理学院为例，学校为提高学生的积极性，根据学生完成项目的验收情况，对于研究成果已经达到毕业论文（设计）要求的，经审核鉴定后可代替项目负责人本科毕业论文（设计），对于学生以第一作者公开发表的论文予以奖励，其中核心论文奖励1000元，普通论文奖励300元。对通过结题验收的项目所有成员发放结题证书，若在研项目学生因出国或申请保研等需要我们会出具中英文证明材料；对通过结题验收的项目进行评定，评选出10%的优秀项目，并且颁发证书；

对于指导教师的考核评价：对于通过结题验收的项目，给予指导老师相应工作量的认定，其中国家级项目50课时，省级项目30课时，校级项目15课时。学生以第一作者发表的论文，指导老师是通讯作者或第二作者的，计入老师的年度科研工作量。这些措施对发挥教师、学生的积极性起到了一定的作用。

对二级学院的考核评价：我校各级“大创”项目的日常管理工作都委托院系来开展，如项目的立项评审、中期检查和结题答辩等，为了提高院系的管理能动性和管理绩效，学校应建立明确的激励机制，对“大创”开展良好、管理有方、成效显著的院系授予“大创”先进管理单位，对在这方面有突出贡献的管理人员授予“大创”先进工作者称号，颁发获奖证书，并且给予物质奖励，这使得各院系“大创”管理工作的积极性和热情都很高。将国家大学生创新创业训练计划项目纳入西安文理学院 “513”工程绩效考核，计入对二级院系的绩效考核等。

2.3 经费预算与使用报销

目前有很多项目负责人没有认识到经费预算的严肃性，没有认识到严格经费管理、合理使用经费的重要性。他们往往把项目预算编制看作是得到科研经费的必要手段，许多预算都是在拍脑袋的过程中形成的，不能全面真实地反映获得预期成果所必需的项目直接成本和间接成本，这就造成经费申请到了，但一些必要的正常开支却因事先未编入预算而无法在该项目报销核算的状况。预算编制与实际经费使用情况严重脱节非常不利于课题的开展。

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【关键词】 肥胖；KATP通道；肠系膜动脉；高血压；血管平滑肌细胞

ABSTRACT: Objective To investigate the effect of highfat dietinduced obesity on KATP channels in vascular smooth muscle cell (VSMC) and blood pressure. Methods Obesity was induced in rats by highfat diet for 20 weeks. Then these rats were pided into two groups. One group was fed with a highfat diet and the other group was fed with standard chow for 10 more weeks. Control rats were fed with standard laboratory rat chow. Function and expression of KATP channel in mesenteric arteries were characterized using myograghic system and patch clamp， respectively. Results The results indicated that highfat diet decreased function and expression of KATP channel in rat mesenteric arteries and increased blood pressure in rats. After conversion to a standard chow for 10 weeks， most of these effects were restored. Conclusion Highfat diet impaired KATP channel in VSMC， which may underscore reversible hypertension induced by highfat diet， at least in part.

KEY WORDS: obesity; KATP channel; mesenteric artery; hypertension; vascular smooth muscle cell

肥胖是高血压发生的一个重要危险因素，两者呈线性相关[1]。但是，肥胖导致高血压的具体机制还不清楚。血管平滑肌组织的KATP通道可影响细胞的静息膜电位，在调节血管阻力及血压中起着重要作用。大量的资料已证实，KATP通道的功能与高血压的发生密切相关。KATP通道不仅存在于血管平滑肌组织，在胰岛β细胞、脑神经元细胞等也有广泛表达。近年来的研究发现，肥胖导致的糖脂代谢紊乱和大量脂肪因子(包括炎症因子)的分泌可抑制胰岛β细胞和脑神经元KATP通道的功能[23]。所以，肥胖也有可能通过影响血管平滑肌细胞KATP通道而影响血压。但是，尚缺乏关于肥胖对血管平滑肌细胞KATP通道影响的直接研究。本研究就是通过检测肥胖大鼠动脉平滑肌细胞的KATP通道功能来验证上述假设。

1 材料与方法

1.1 实验动物 选择健康雄性SD大鼠30只，体重(140±5)g。随机抽取20只，以高脂饲料喂养，获得肥胖大鼠模型(DIO组)。另外10只，以普通饲料喂养，做为对照组。喂养20周后，高脂饲料喂养的20只大鼠再随机分为两组，一组继续以高脂饲料喂养(DIOHF)，而另一组则改为普通饲料喂养(DIOSD)。再喂养10周。所以在实验的第30周末，共有三组大鼠：DIOHF组(n＝10)、DIOSD组(n＝10)、对照组(n＝10)。高脂饲料组成为：48.65%脂肪，1.2%胆固醇，20%蛋白，30.15%碳水化合物[1]。大鼠购自西安交通大学医学院动物实验中心。喂养满30周后，大鼠麻醉后处死。肠系膜动脉和内脏白色脂肪组织迅速分离。以0.1mmol/L Triton X100冲洗部分肠系膜动脉以去除血管内皮。这些组织直接使用或迅速冷冻保存。

1.2 血压、体重与血清学的检测 以无创测压系统(ABI公司，美国)测定大鼠鼠尾血压[1]。血压以平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)表示，每次血压测定3遍，取其平均值。在20周末、30周末，分别检测血甘油三酯(triglyceride， TG)、胆固醇(total cholesterol， TC)、游离脂肪酸(free fatty acid， FFA)、血糖浓度[2]。血样取自鼠尾静脉(取血前大鼠禁食12h)。离心后将血清保存于-80℃冰箱。

1.3 血管舒张反应的测定 采用新鲜的处理好的血管(包括去内皮的和保留内皮的两种)，将其剪成约1mm长的动脉环，套在两个L型的金属针上，置入Krebs液(mmol/L)：60 NaCl、15 NaHCO3、63.5 KCl、1.2 MgCl2、1.2 NaH2PO4、1.5 CaCl2和5.5葡萄糖，37℃恒温水浴，其中一个连接FT03C张力换能器(Grass Instrument Co. Quincy，美国)，另一个连接微调装置(调节负荷张力)。持续通入含95%(体积分数)O2和5%(体积分数)CO2的混合气体，使pH保持7.4左右，平衡1h后开始实验。以60mmol/L KCl预收缩动脉环，收缩持续稳定后累加浓度法加入KATP通道开放剂：吡那地尔(Pin：10-10～10-3mol/L)，获得剂量舒张反应曲线。Pin诱发的舒张用相对于预收缩剂产生收缩效应的百分比表示(吡那地尔和格列苯脲均购自Sigma公司)。

1.4 细胞分离及电生理学实验 本实验采用一步法分离动脉平滑肌细胞。将分离干净的新鲜动脉置入低钙分离液中剪成1～3mm的碎块，于室温下静置平衡20min。然后将血管碎块转移至2mL的酶分离液，37℃恒温水浴箱内振荡消化15～20min，低钙液冲洗3～4遍，巴斯德吸管轻轻吹打，获得单个细胞，加5g/L牛血清白蛋白4℃保存，4～5h内使用。

使用膜片钳全细胞记录方式记录细胞电流。将细胞放于倒置相差显微镜载物台上，选择折光性好，胞核清晰的细胞进行实验。所有记录电流经Axopatch 200B膜片钳放大器放大，Digidata1320A(Axon Instruments；美国)输入计算机，pClamp 7.0软件分析处理数据。电极用玻璃毛细管经微电极拉制仪(PP2830，日本)分两步拉制，抛光充灌电极内液后电极阻抗为5～8MΩ，待电极与细胞达到千兆欧姆时封接、破膜。膜电容和串联电阻均经放大器补偿，以-80mV钳制膜电位，给予从-60mV～+60mV的方波刺激，步幅为10mV，采样软件为pClamp8.0，采样频率为5kHz。高钾细胞外液灌流30～60s诱发VSMC的KATP通道电流，KATP电流可被10μmol/L Pin激活，而被10μmol/L Glib抑制，格列本脲敏感电流为KATP通道电流。电流值以电流幅值与膜电容相比即电流密度(pA/pF)表示。5mmol/L钾细胞外液(mmol/L)：135 NaCl，5.4 KCl、1.2 MgCl2、0.1 CaCl2、10 HEPES、和10葡萄糖，pH 7.4/NaOH。高钾细胞外液为将上述溶液中NaCl由KCl取代而配制。电极内液(mmol/L)：140 KCl、10 HEPES、10 EGTA、1.2 MgCl2、1 CaCl2、0.1 Na2ATP、1 MgADP、0.1 Na2 GTP (pH 7.4/KOH)。

1.5 统计学处理 用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，三组间的比较采用方差分析，两组间的比较用独立样本t检验。

2 结

果

2.1 高脂饮食大鼠的一般特征的比较 在20周末，高脂饮食大鼠(dietinduced obesity， DIO)的体重和血压明显高于对照鼠。血清游离脂肪酸、甘油三酯和胆固醇浓度在DIO鼠也明显升高。在30周末，高脂鼠(high fat dietinduced obesity， DIOHF)的这些指标进一步升高，但转为10周普通饮食后的高脂鼠(dietinduced obesitystandard diet， DIOSD)，虽然体重依然高于对照鼠，但血压、内脏脂肪重量和血脂水平明显降低，和对照鼠相似(图1)。

2.2 高脂饮食对Pin引起的血管舒张反应的影响 Pin可浓度依赖性地引起血管舒张反应，这种反应可被格列苯脲(10-5mol/L)抑制。Pin引起的舒张反应在DIOHF大鼠的肠系膜动脉明显降低。和对照鼠相比，DIOHF大鼠的Emax降低而EC50则升高。但是，这些变化在DIOSD大鼠中不明显，DIOSD大鼠的Emax和EC50值和对照鼠的无显著性差异。Pin引起的舒张反应在同一组大鼠的去内皮和保留内皮肠系膜动脉上无显著性差异(表1、图2)。图1 正常饮食大鼠和高脂饮食大鼠的一般特征的对比表1 高脂饮食对Pin引起的血管舒张反应的影响

2.3 高脂饮食对血管平滑肌细胞KATP电流的影响 IKATP随膜电位的上升而上升。在高K+液中，对照组，DIOSD、DIOHF大鼠的KATP电流(格列苯脲敏感性电流)分别为(-7.04±1.15)pA/pF、(-6.43±0.92)pA/pF、(-3.96±0.84)pA/pF(膜电位-60mV时)。KATP电流可被10μmol/L的Pin激活，而被10μmol/L的Glib抑制。Pin诱发的KATP电流在三组大鼠分别为(-25.21±5.07)pA/pF、(-22.30±4.28)pA/pF、(-11.87±2.31)pA/pF。这些资料表明，KATP电流在DIOHF大鼠的血管平滑肌细胞显著降低，但高脂鼠转为普通饮食后可修复这一受损电流。DIOHF与对照组或DIOSD组相比，P0.05，图3)。

3 讨

论

本研究的主要发现为肥胖可升高血压，抑制KATP介导的血管舒张反应和VSMC的KATP电流，但转为普通饮食后这些变化及升高的血压可恢复。本研究观察到的饮食对大鼠血压的变化，即高脂饮食可导致肥胖，升高血压，但转为标准饮食一段时间后，DIOSD大鼠的血压、内脏脂肪重量、血脂水平则降低。这与以往其他高脂饮食的研究结果一致[1，4]。

尽管大量证据表明高脂饮食可升高血压，但其具体机制尚不明了。其中血管阻力的增加是高脂饮食升高血压的一个重要途径。肥胖可引起一系列代谢紊乱、交感神经兴奋、脂肪因子分泌异常，这些都与血管张力升高有关。血管张力是大动脉、小动脉及微血管动脉壁上的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell， VSMC)的一种收缩活动。它是血液流经循环系统过程中受到阻力的主要决定因素之一。因此，血管张力在血压调节及血液在各组织、器官间及组织、器官内分配的调节中起着重要作用。VSMC收缩活动的调节受到来自循环血液中的激素、神经递质、内源性因子及血流动力学(切应力及跨壁压)变化等几个因素的复杂的交互作用。VSMC整合这些信号以确定其收缩装置的活动，并进一步影响着血管的阻力和血压。在此过程中离子通道起着核心作用。与所有肌细胞一样，VSMC通过Ca2+启动收缩装置。细胞膜上离子通道的Ca2+内流及内储Ca2+的释放是细胞内Ca2+的主要来源。另外，通过离子通道的离子运动在很大程度上决定着膜电位。膜电位及胞浆内的Ca2+浓度共同调节并控制着通过离子通道的Ca2+内流、Ca2+释放剂收缩装置对Ca2+的敏感性。

血管平滑肌的KATP通道是调节细胞内Ca2+浓度的一个重要通道，KATP通道开放可使细胞膜电位超极化，从而抑制电压依赖性Ca2+通道，减少Ca2+内流，舒张血管。虽然在生理条件下，KATP通道处于低开放状态，但许多血管活性因子，如血管紧张素II 、生长素，是通过调节KATP通道电流而发挥作用的。大量的研究证明VSMC KATP通道功能降低可升高血压[56]。本研究观察到KATP通道电流及其介导的血管舒张反应在高脂鼠中(DIOHF)明显降低。去除动脉内皮不影响Pin引起的血管舒张反应，这与以往的研究结果一致，表明主要是血管平滑肌中的KATP通道在KATP通道调节动脉张力中发挥作用。本研究系首次检测肥胖对血管平滑肌KATP通道功能的影响。但是，以往研究发现细胞外高糖可抑制β细胞和脑神经元的KATP通道功能[23，7]，这些相关研究支持我们的结果，同时也提示了肥胖影响KATP通道的途径。图3 高脂饮食对大鼠血管平滑肌细胞KATP电流的影响当高脂鼠转为普通饮食后，受损的KATP通道功能修复，升高的血压也下降。尽管高脂饮食影响血压的机制是复杂的，但我们的实验资料表明，高脂饮食可引起血管平滑肌KATP通道功能的可逆性降低。这可能是高脂饮食影响血压的机制之一。除此而外，这个结果还表明了低脂饮食的益处。

肥胖损伤血管平滑肌功能的具体机制还不清楚。综合以往的研究发现和本研究的结果，推测可能和以下因素有关。肥胖可使游离脂肪酸浓度升高，而游离脂肪酸可激活蛋白激酶C(protein kinase C， PKC)信号转导途径，PKC是KATP通道的重要上游调节因子[89]。高脂饮食还可损伤内皮[4]，抑制NO(nitrogen oxide)的合成。NO可以通过cGMP信号途径调节KATP通道。还有研究证实细胞外高糖可抑制KATP通道功能。近来还发现炎症因子可改变大鼠结肠平滑肌细胞KATP通道的功能和表达[10]。现在的研究已证实肥胖是一种低炎症状态[11]，脂肪组织可分泌大量炎症因子。那么，这些因子是否对血管平滑肌的KATP通道有影响值得进一步的研究。

总之，本研究的结果表明，高脂饮食可逆性地损伤了血管平滑肌的KATP通道功能，这可能是肥胖升高血压的一条潜在途径。

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【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）08C-0073-02

随着部队教育改革的深入发展，士官教育从单一的学历教育过渡到任职教育，士官院校大都进行了教学改革，更好地适应了基层岗位的任职需求。然而，在现实中，因不喜欢所学专业而无学习兴趣、因感觉学无所用而混日子的人不少，还有更多的学员在毕业那年就申请了退役……院校多年培养的学员还没有发挥应有的作用就已经流失，而留下来的因学业不精而不能胜任工作岗位的也大有人在。因此，提升学员的专业认同感，激发对所从事的专业和岗位的喜欢，提升从业意愿，是士官任职教育面临的一个现实问题。

一、专业认同和从业意愿的涵义

专业认同是学习者在认知了解所学习的学科的基础上产生的情感上的接受和认可，并伴随积极的外在行为和内心的适切感，是一种情感、态度乃至认识的移入过程。秦攀博认为构成专业认同的有四个维度，其中认知是个体对专业基本情况的了解;情感是对专业的情感喜好程度;行为是个体在学习、择业过程中的努力程度和实际做法;适切是个体对专业与自身的匹配程度的评价。在以往的研究中，毛兴永发现专业认同能够有效预测职业决策困难，其中情感因子预测力最强，其次是认知因子。

从业意愿是学员愿意从事和所学专业相关的任职岗位工作的意向。有关研究发现求职意向是求职行为的最强预测因素，因此从业意愿就成为士官学员毕业后选择岗位任职的关键因素。

二、士官学员专业认同对从业意愿的影响分析

士官学员的专业认同程度和从业意愿之间存在一定的影响，为了提升学员毕业后对所学专业工作岗位的喜欢和热爱，有必要进行专业认同感的提升。

（一）认知认同对从业意愿的影响

对所学专业的正确认知是提升专业认同和从业意愿的基础。个体对于自身所学专业的正确认知能够促进其把本专业纳入自身的认知体系，并从中获得成就感和自尊感。一方面，当学员对专业的了解较少时，就会处于一种茫然状态，无法调动内心的激情和热爱，因此对专业的全面了解是形成积极认知的前提;另一方面，当学员接触的都是本专业的负面信息和群体时，就会对专业的岗位任职和发展前景进行消极评价，因此加大本专业的有关积极信息宣传和不断提升岗位任职的是程度是成积极认知的关键。积极的专业认知就会产生积极的情感和行为，从而提升专业情感和学习效果，以至于毕业时选择本专业岗位的意愿就会更强烈。

（二）情感认同对从业意愿的影响

访谈和调查发现情感认同受志愿填报、是否从事过本专业的影响，是从业意愿提升的核心因素。也就是说，对所学专业有所了解和接触、主动选择本专业、在专业学习中体验到更强的价值感和成就感、形成积极的专业情感，都能增强其从业意愿。曾经从事过本专业的学员对专业的态度和认可度都比较高，他们一般会带着问题和困惑来学习，增加了对本专业的积极情感体验。积极的情感体验又会带动学员产生积极的学习行为，通常也会产生较好的学习效果，从而增加学员在学习过程中的成就感和价值感，反过来强化学员的积极情感，在这种良性循环中，学员的学习兴趣和热情会被逐渐调动，从而逐渐内化成对本专业的热爱以及毕业后从事岗位的喜欢。

值得一提的是，士官学员是否选择本专业的岗位任职，还要受到许多外在因素的影响。如大多数士官学员在毕业时即面临走留的选择，这也是决定他们是否选择相关岗位的主要原因。士官任职教育期间所学的专业知识多是属于部队的特殊专业技能，不能和地方的行业接轨，留在部队发展才有可能从事所学专业，但同时要受到其他客观条件的制约，如单位编制、本专业人员的多少等，要想一直从事本专业还要不断地参加学习培训、考取资格证书，这个过程中又存在太多的不可控因素;同时许多学员随着年龄的增长、对环境的认知和自身的发展规划，权衡利弊之后往往会做出退役的选择，因此能够主动选择从事本专业并能真的在本专业岗位工作的学员数量是很少的。

三、增强士官学员专业认同感和从业意愿的对策

为了更好地培养和保留专业士官人才，士官院校要和基层部队紧密联系，采取有力措施，共同提升士官学员对本专业的认同，形成良好的从业意愿，增强技术士官主动学习的兴趣、留队任职的热情和爱岗敬业的思想，从而有力地促进士官队伍的建设和发展。

（一）增强学员的专业认知认同感

1.学校加强特色专业的宣传，使学员在报考前就全面认识所选专业，学校在网页、杂志、报刊的宣传除了概括性地呈现学校整体情况之外，要着重设置专业的介绍，详细地介绍所设专业的课程设置、专业特色、就业前景等，学员就能从中获取更多的专业信息，而且能让他们更容易做到专业与个人匹配。

2.学校通过开展专业认同教育，提升学员对所学专业的认知认同感。学员入学后，院校要结合学员的整体情况和专业特色开展更加针对性的专业认同教育，引导学员全面正确的认识所学专业在学校、基层部队的地位和发展前景，使学员对专业岗位和前景有一个宏观的认知。

3.基层创设相应专业任职氛围，增强学员学习和工作的衔接性。基层也要积极鼓励那些曾在技术岗位上任职的战士报考相关的专业学习，并尽量安排实习学员与所学专业对口的岗位实习或任职，增加报考专业的针对性和学习工作的衔接性，为日后的发展奠定良好的基础。

（二）增强学员的专业情感认同感

1.基层形成对专业技术人才的重视氛围。专业技术士官队伍是基层部队的建设和发展的有力支撑，因此基层部队要真正形成尊重和重视专业技术敢为人才的环境和氛围。使学员在报考前就能切身体会到技术岗位的重要性和在基层部队的地位，从心中形成愿意报考并且愿意从事本岗位的强烈愿望，形成对专业的积极情感。

2.学校以岗位任职需求为牵引转变任职教育模式。学校需要转变士官学员培养模式，由传统的“理论型、管理型”士官学员培养模式转变为“岗位型、技能型、实践型”，为部队培养更多岗位急需的高素质职业技能人才和高级专业人才，也可以缓解士官学员退役后的就业压力，从而增加他们对自己专业的信心。

3.基层不断提升技术岗位任职士官的待遇，坚持公平选人。基层技术岗位的人才选拔要本着德能优先、有能力者居上的原则，尽量做到人尽其才、才尽其用，使技术士官找到适合自己的岗位，并不断提升岗位待遇和后续培养，增强其对专业的积极情感和在相关岗位任职的意愿。

总之，加强士官学员对所学专业的认知认同和情感认同，就可以带动其行为认同和适切认同，提升对相关岗位的热爱和兴趣，增强从业意愿，为部队培养和留住优秀士官人才做好准备，为士官队伍建设夯实基础。

参考文献：

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Effect Observation of the Short-term Prognosis of Different Nutrition Care for Acute Severe Cerebral Vascular Disease Patients with Conservative Treatment/SUN Hua-wei.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：096-099

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of short-term prognosis of early enteral nutrition combined with parenteral nutrition for acute severe cerebral vascular disease patients with conservative treatment.Method：150 acute severe cerebral vascular disease patients with conservative treatment from January 2012 to June 2014 were selected，they were divided into the observation group and the control group A and the control group B according to the random number table method，50 cases in each group.The observation group was given early enteral nutrition combined with parenteral nutrition，the control group A was given early enteral nutrition，the control group B was given conventional family feeding，the observation time of the three groups was 21 days.The nutritional status：triceps skinfold（TSF） and arm muscle circumference（AMC），triglyceride（TG），serum total protein（TP），albumin（ALB），hemoglobin（Hb） were observed and compared.The incidence of the infection in the three groups were recorded.The nerve function defect（NIHSS score） and daily life ability （BI） in the three groups before and after treatment were evaluated and compared.Result：There were no statistically significant differences in the nutrition index，NIHSS score，BI index of the three groups before treatment（P>0.05）.The various nutrition index of the three groups after treatment were significantly decreased than before treatment，the control group B had the greatest reduction，the control group A took second place，the observation group decreased minimum，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition combined with parenteral nutrition can obviously improve the nutritional status of acute severe cerebral vascular disease patients with conservative treatment，reduce the incidence of infection，improve the short-term prognosis of patients.

【Key words】 Conservative treatment of cerebral vascular disease； Enteral nutrition； Parenteral nutrition； Short-term prognosis

First-author’s address：Huaiyin People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.029

脑血管病（Stroke）是临床内科常见的危急疾病，发病率高达120/10万，其具有致残、致死率高的特点，严重危害人类健康和生命安全[1]。近年来，随着我国生活方式的改变和人口老龄化程度的加重，脑血管病的发病率逐年递增[2]。研究发现，急性重症脑血管病保守治疗容易出现意识障碍、吞咽困难等现象并且患者的机体分解代谢亢进，约有30%的急性重症脑血管病保守治疗患者会出现营养不良，而营养不良又是导致脑血管病保守治疗预后不良的独立危险因素，因此急性重症脑血管病保守治疗后的营养支持尤为重要[3]。目前关于急性重症脑血管病保守治疗后营养支持的时机和途径尚存在一定的争议，单纯有能量供给不足之虑。作者采用早期肠内营养（enteral nutrition，EN）+肠外营养（parenteral nutrition，PN）方式对急性重症脑血管病保守治疗患者进行营养支持，观察其对患者的营养状况及临床预后的影响，并与单纯EN和常规家庭喂养进行比较，希望能为急性重症脑血管病保守治疗患者的营养支持提供一定的参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年6月本院收治的150例急性重症脑血管病保守治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照组A和对照组B，每组各50例。观察组中，男33例，女17例；年龄47～68岁，平均（57.53±3.28）岁；高血压病史36例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔双侧瞳孔不等大8例，不同程度四肢瘫22例，交叉瘫7例，巴彬斯基征（Babinski）阳性单侧15例，双侧23例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分20例，6～8分14例，9～10分16例。经CT检查确诊为急性脑梗死，发病至入院时间6～10 h，平均8 h。

对照组A中，男34例，女16例；年龄45～65岁，平均（55.66±4.38）岁；高血压病史34例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔不等大7例，不同程度四肢瘫12例，交叉瘫7例，巴彬斯基征（Babinski）阳性单侧16例，双侧22例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。对照组B中，男35例，女15例；年龄44～66岁，平均（55.23±3.04）岁；高血压病史34例，28例均以突发头痛、呕吐、呼吸困难起病，迅速进入昏迷状态。双侧瞳孔不等大7例，不同程度四肢瘫12例，交叉瘫7例，巴彬斯基征（Babinski）阳性单侧16例，双侧22例；意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。三组患者的性别、年龄等基线特征比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员批准，所有入选患者家属均已签订知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）所有病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准[4]，经颅脑CT证实为急性出血性脑血管病保守治疗、缺血性脑血管病保守治疗或混合性卒中，出现意识障碍及吞咽困难；（2）发病16分；（5）患者家属自愿加入本研究，能够配合治疗及观察者。

1.3 排除标准 （1）合并严重心肺肝肾功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤及消化道溃疡者；（2）发病>72 h者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）不能配合治疗及观察者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 三组患者接受同样的基础治疗，脑出血患者以控制血压、降颅压为主；脑梗死患者以抗血小板凝聚、改善脑循环及代谢、调脂稳定斑块治疗为主。在此基础上患者于入院后实施营养支持。

1.4.2 营养支持

1.4.2.1 观察组 观察组留置鼻胃管及锁骨下静脉导管，急性应激期按照84～105 kJ/（kg・d），逐渐增加至126～147 kJ/（kg・d），葡萄糖脂肪比为5∶5，热卡与氮比值为100∶1。采用EN联合PN方式，EN采用肠内营养混悬液[商品名：能全力；生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司；批准文号：国药准字H20030012；规格：500 mL∶4.2 kJ/mL]，采用喂养泵方式，床头抬高30°，开始按20～30 mL/h泵入，若无反流、腹胀、腹泻等不良反应，则按50～65 mL/h速度泵入，逐渐增加至100～125 mL/h。PN采用中长链脂肪乳注射液（商品名：力能；生产企业：华瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20030609；规格：20%∶250 mL），复方氨基酸注射液（商品名：科伦；生产企业：广东科伦药业有限公司；批准文号：国药准字H20033620；规格：250 mL∶12.5 g），10%葡萄糖或50%葡萄糖，配合电解质、维生素、微量元素等混入营养袋经锁骨下静脉输入，EN量由少至多，PN量由多至少，2周内过度为完全EN。

1.4.2.2 对照组A 对照组A营养支持方案：EN方案及目标值同观察组。

1.4.2.3 对照组B 对照组B营养支持方案：喂养物由本院营养师和临床护理人员协商，根据患者具体情况配制，热卡、糖脂比、热氮比要求同观察组，喂养物内容包括牛奶、豆浆、稀饭或淀粉、蔬菜汁、果汁、肉汤、鸡蛋羹、芝麻油等，每1000 mL中含：能量6.3 kJ/mL，碳水化合物187.5 g，氮15.0 g，脂肪83.33 g，采用喂养泵泵入，开始按40～60 mL/h泵入，根据患者胃肠道适应能力逐渐增加至100～125 mL/h泵入。

1.5 观察指标 以21 d为观察时间节点，观察并对比三组治疗前后的营养状况：肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）；记录营养不良（若患者的TSF或AMC低于健康人群标准的10%，并且血清ALB

1.6 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或者方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三组治疗前后各项营养指标比较 三组患者治疗前各项营养指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组患者治疗后各项营养指标较治疗前均明显下降，对照组B下降最明显，对照组A次之，观察组下降幅度最小，差异均有统计学意义（P

2.2 三组感染发生情况比较 三组的感染发生率分别为12.00%、26.00%、36.00%，差异有统计学意义（ 字2=8.726，P=0.007），见表2。

2.3 三组预后情况比较 观察组、对照组A和对照组B在观察期间均无病死情况发生，三组NIHSS治疗后评分比较差异有统计学意义（F=7.934，P=0.009）；而三组BI指数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

研究表明，营养不良是造成脑血管病保守治疗不良结局的危险因素[5]。脑血管病保守治疗患者因为吞咽困难和意识障碍造成营养摄入困难，再加上疾病本身的消耗很大，因此脑血管病保守治疗患者常会发生营养不良，这尤其常见于急性重症脑血管病保守治疗患者中[6]。研究发现，急性重症脑血管病保守治疗患者的应激期神经内分泌障碍，导致代谢失衡，机体处于一种高分解状态[7]。因此，早期给予营养支持，可以改善患者的营养状况，降低卒中不良结局的风险[8]。目前，急性脑血管病保守治疗患者的营养支持应遵循降低能量供给，减轻代谢负担，降低热氮比，改善氮平衡，降低糖脂比，减少呼吸熵为主的指导原则[9]。本研究结果显示根据以上原则对急性重症脑血管病保守治疗患者给予早期营养支持，可以阻止患者营养状况恶化，改善卒中患者神经功能的预后，并降低不良结局[10]。本研究结果显示治疗后对照组B营养指标下降最明显，对照组A次之，观察组最小；而感染发生率方面，对照组B最高，对照组A次之，观察组最低，说明感染发生率与卒中患者早期营养状况恶化有关。

本研究结果显示，肠内外结合营养方式在营养指标方面明显优于单纯肠内营养和常规家庭喂养，说明肠内外结合营养方式能够阻止急性脑血管病保守治疗患者早期营养状况恶化，分析原因与下列因素有关：脑血管病保守治疗患者常伴有胃肠蠕动减弱，胃肠功能紊乱，消化吸收能力下降，并且单纯的肠内营养很难达到理想的用量，患者不易耐受，常规家庭喂养更是如此，因此导致营养不良的发生率增加[11]。另外，肠内营养物具有渗透压高的特点，肠内营养供应量多者易发生腹胀、腹泻，甚至反流、误吸，造成肺部感染，甚至窒息[12]。本研究结果显示，三组的感染发生率分别为12.00%、26.00%、36.00%，差异有统计学意义（ 字2=8.726，P=0.007）。肠内外结合营养方式的肺炎发生率明显低于单纯肠内营养和家庭喂养，分析原因可能与肠内外结合营养方式发生反流误吸的概率较低有关[13]。研究发现营养不良是急性脑血管病保守治疗患者感染并发症的危险因素，也是影响卒中患者神经功能和生活能力的重要因素[14]。本研究结果显示观察组、对照组A和对照组B在观察期间均无病死情况发生，NIHSS治疗后评分分别为（11.51±2.68）分、（13.22±2.71）分、（14.48±2.55）分，差异有统计学意义（F=7.934，P=0.009）；而三组BI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。给予肠内外结合营养组的感染发生率最低，单纯肠内营养组次之，常规家庭喂养组最高，而NIHSS评分肠内外结合营养组改善最显著，单纯肠内营养组次之，常规家庭喂养组最低，说明卒中患者神经功能的变化与营养状况和感染发生率有关。日常生活活动能力的恢复是脑血管病保守治疗患者的治疗的最终目标[15]，但本研究结果显示21 d后三组患者的BI指数比较无显著性差异，分析原因可能是脑血管病保守治疗患者的日常生活活动能力不仅与患者卒中后短期营养状况有关，也与患者的康复治疗和长期营养管理有关。

综上所述，早期肠内外结合营养方式较单纯肠内营养及常规家庭喂养能更好地预防急性重症脑血管病保守治疗患者营养状况的恶化，改善神经功能，减少不良结局。

参考文献

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[13]易静，李美霞，李翠红，等.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效评价[J].中国医药导报，2013，8（1）：33-34.

篇8

一、目标和任务

采用现代远程教育方式,对农村义务教育阶段学科教师进行专项培训,着力解决一线农村教师在教育教学中面临的主要问题,提高农村教师教育教学能力和水平,并在远程教师培训方面起到示范作用,提供优质资源。

二、培训对象

我省5个“农村中小学现代远程教育工程”项目覆盖县的农村义务教育学校有关学科教师,每县至少培训2000名(项目县名单及培训名额分配表见附件1)。同时组织项目管理者和培训者培训(培训时间另行通知)。

三、培训学科与时间

“国培计划-农远项目培训”的培训学科为小学数学、语文、英语、品德与生活(品德与社会)、体育、科学、音乐、美术和初中数学、语文、英语、思想品德、物理、地理、化学、生物等16个学科。

培训时间定于7月12日-8月12日,每个学科培训8天,共40学时。

四、培训内容

“国培计划-农远培训项目”的培训内容主要围绕实施素质教育和推进基础教育课程改革要求,针对农村教师教育教学过程中面临的主要问题和实际需要,以问题为中心,以案例为载体,组织实施培训。各学科具体培训内容和课程方案于培训启动前在全国中小学教师远程培训项目网站(省略,以下简称项目网站)上。

五、培训方式

“国培计划-农远培训项目”分别采取电视课程收看、IP卫星资源播放相结合的混合学习方式和网络在线学习方式(建议平均每台机器连接互联网带宽达到512K以上的教师个人和培训点选择)进行培训,各项目县网络在线学习人数不超过培训人数的三分之一。各项目县组织参训教师进行集中研讨。

混合学习:培训课程通过中国教育电视台Ku波段于7月12日-8月12日定时播出,播出计划在培训前10天通过项目网站。7月8日,课程通过IP频道先行启动,各项目县负责接收全部课程内容,并刻录成光盘备用。各项目县按学科在乡镇或县城组建班级,进行集中学习研讨,每班人数原则不超过50人。设班主任(辅导教师)1名,进行班级管理并组织教师研讨。学员收看学习培训课程不少于24学时,集中研讨不少于16学时。

网络在线学习:参训教师在项目网站注册、下载课程资源、进行在线交流研讨、专家辅导答疑。省电教馆将分学科组建我省网络虚拟班级,各市为每班选派1名熟悉网络培训的优秀骨干教师担任班主任(辅导教师),组织学员线上集中学习,鼓励有条件的地区组织教师进行线下集中研讨。课时安排上,学员学习培训课程时间不少于24学时,网上、网下集中研讨的时间不少于16学时。相关课程资源将于7月10日前在项目网站。

培训后,由县级教育行政部门结合培训内容,进行集体备课、研讨、说课、评课活动。

六、培训组织与管理

省教育厅师资与师范教育处负责培训的统筹规划,省电教馆负责项目实施的具体组织协调工作。

各相关市教育行政部门统筹安排本市项目的组织实施,统筹协调师资、电教部门,认真做好培训的组织实施工作。可根据有关要求制定考核标准,统一登记学员培训成绩和学时。

各项目县教育行政部门负责本县项目实施工作,具体组织管理本地教师的集中学习研讨,负责对参训教师进行考核。县级教师培训机构会同电教、教研等部门负责在县级教师培训机构和乡镇(中心校)设立培训点、配备班主任(辅导教师),做好支持服务工作。

培训期间,省教育厅将选派专家和项目管理人员深入一线实地指导和检查。各市、县结合“阳光师训”组织相关专家进行业务指导。

七、学习支持与服务

项目网站设立专栏,为各地提供信息交流平台。培训期间,各培训点通过以下三种方式反馈培训问题和信息,中央电教馆将接收并组织专家解答问题。

1.网络互动:各地要鼓励有条件的教师参与网上学习,登录项目网站,下载课程资源,参与BBS讨论,与培训专家进行在线互动。

2.手机短信:教师通过手机短信平台(13810076778)提出问题。学科专家将针对各地学员普遍关注的突出问题给予解答,并通过项目网站和卫星IP频道反馈给各培训点。

3.语音电话:教师通过语音电话(010-66490999)提出问题。学科专家将针对各地学员普遍关注的突出问题给予解答,并通过项目网站和卫星IP频道反馈给各培训点。

八、有关要求

1.本次培训覆盖面广、规模大、人数多、时间紧,各地要高度重视,认真做好有关组织工作,确保本次培训活动的顺利开展。

2.请各市填写《项目县情况登记表》(见附件2),加盖市级教师培训主管部门公章,于6月28日前报省教育厅师资与师范教育处和省电化教育馆。

3.各市要加强对项目县实施工作的领导,指导各项目县按照“方便教师、就进学习”的原则在县级教师培训机构或乡镇(中心校)设立培训点,按照学科编班,确保培训质量。请各市于6月28日前将《参加混合学习培训点信息汇总表》(见附件3)和《市级网上学习辅导教师信息汇总表》(见附件4)报省电教馆。

4.各地在培训之前要认真做好培训点的技术准备,充分发挥各市、县“农远工程”技术支持服务队伍的作用,保证Ku波段电视节目和IP资源的正常接收。

5.各地要加强培训过程和结果考核评价,确保培训质量。培训期间,各班班主任(辅导教师)应每日将电视节目播出情况、IP资源接收情况和实际参训人数等信息发送短信到手机短信平台(13810076778),具体反馈办法见附件5。

6.各市教师培训主管部门负责审核汇总各项目县报送的合格教师名单,并于培训结束10日内,统一上报省电教馆。参训教师培训结束一个月后,登录项目网站下载培训合格电子证书。培训学时和成绩计入教师继续教育档案。

7.省略

联系人:马骐(省电化教育馆)

电话:029-87333846(传真)

地址:西安市药王洞155号

邮编:710003

篇9

【关键词】 烫伤;卡巴胆碱;肠内补液;血管通透性

Abstract： Objective To investigate the effects of carbachol on intestinal vascular permeability and tissue edema with enteral glucoseelectrolyte solution(GES) resuscitation in scald shock rats.Methods Wistar rats were randomly pided into four groups: scald alone (S，n=12)，scald with enteral carbachol(60μg/kg，CAR，n=12)，scald with enteral GES(GES，n=12) and scald with enteral GES containing 60μg/kg of carbachol(GES/CAR，n=12)groups.Rat model of 35% total body surface area(TBSA) Ⅲ degree scald model were reproduced.Evans blue(EB) and wetdry method were used to evaluate the intestinal microvascular permeability and tissue edema in each group.Results Intestinal vascular permeability in GES group(140.19±5.39)μg/g was significantly higher than that in S group (127.36±6.79)μg/g.There was significant difference(P

Key wards:scald;carbachol;enteral resuscitation;intestinal vascular permeability

烧伤休克口服补液是针对战争、自然灾害或突发事故等特殊环境下难以施行早期静脉补液时而采用的有效的复苏方式，但在其发挥替代静脉复苏作用的同时，也给缺血状态下的肠道造成再灌注损伤，从而影响口服液体复苏的效果。卡巴胆碱是一种胆碱能受体激动剂，能同时兴奋M和N受体。我们以往研究表明卡巴胆碱能减轻肠缺血再灌注时肠道炎性反应和氧自由基损伤[1，2]。本研究的目的是观察卡巴胆碱对烧伤休克大鼠口服液体复苏时肠血管通透性和组织含水量的影响，为临床应用卡巴胆碱改善严重烧(创)伤休克时口服液体复苏的效果提供实验依据。材料与方法

1 动物分组和模型制备

健康雄性Wistar大鼠48只(由中国医学科学院动物中心提供)，体重(230±20)g，随机分为单纯烫伤组(S组)、葡萄糖-电解质组(GES组)、卡巴胆碱治疗组(CAR组)和葡萄糖电解质+卡巴胆碱治疗组(GES/CAR组)，每组12只。大鼠背部备皮后置于100℃水中15秒，制备35%TBSA Ⅲ°烫伤模型，烫伤后立即沿大鼠腹中线切开腹壁(约3cm长)，在十二指肠悬韧带下与回盲瓣上10cm各剪开一个小口，插入直径0.5cm的插管，用线扎紧，缝合腹部切口，肠内插管另一端置于体外，以备进行肠内液体复苏。GES组给予葡萄糖电解质溶液(每1000ml蒸馏水中加入氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖粉20g)，CAR组给予卡巴胆碱(60μg/kg)，EGS/CRA组给予葡萄糖-电介质液+卡巴胆碱(60μg/kg)。24小时补液总量按1%TBSA 2ml/kg计算，匀速泵入。烫伤后4小时处死动物，取肠组织测定肠血管通透性和肠组织含水率。

2 肠血管通透性测定

测定前0.5小时经颈静脉注射2%伊文思蓝(EB)20mg/kg(1ml/kg，20mg/ml)，0.5小时后经肠系膜上动脉灌注100ml生理盐水，冲出循环中血液及残存的EB。取十二指肠悬韧带下20cm处肠组织约0.2g，置入2ml甲酰胺中，50℃恒温水浴箱中水浴24小时，离心30分钟，取上清液用分光光度计测出620nm下的吸光度，作标准曲线，并得出相应的EB含量。

3 肠组织含水率测定

于测定时间点处死大鼠，取插管段肠组织称量湿重，放入烤箱90℃烤72小时，再称量干重，计算含水率。肠组织含水率(%)=(湿重-干重)/湿重×100%。

4 统计学方法

数据以(±s)表示，用t检验进行分析。采用SPSS11.0软件处理数据，P

结 果

1 肠组织EB含量变化(图1)

GES组与S组比较肠组织EB含量显著增加[(140.19±5.39)μg/g和(127.36±6.79)μg/g]，给予卡巴胆碱治疗后，CAR组与GES/CAR组肠组织EB含量[(73.32±5.34)μg/g和(105.63±4.53)μg/g]分别比S组与GES组均显著下降，且具有统计学差异(P

2 肠组织含水率变化

GES组与S组比较，肠组织含水率[(82.283±1.277)%和(79.525±2.119)%]增加，但无统计学意义。给予卡巴胆碱治疗后，CAR组肠组织含水量[(76.114±4.654)%]比S组减少(P

讨 论

烧伤后由于热力的直接损伤及众多血管活性物质的释放，造成机体毛细血管增高，大量血管内液外渗，导致有效循环血容量不足引起的低血容量性休克。有研究证明，在严重烧(创)伤时，由于热源直接作用及大量炎性介质、活性氧、黏附分子的释放，导致烧伤部位及远隔脏器血管通透性的增高，使血管内液体渗入组织间隙，引起低血容量性休克[3]。此时机体为满足重要生命脏器的血液供应，血流重新分布，结果导致胃肠道血流量减少、组织缺血低氧，此时肠内给予大量液体，虽然有助于恢复肠道局部及全身灌流，但同时造成肠道局部的缺血-再灌注效应，进一步加重组织损伤。肠上皮细胞和内皮细胞富含黄嘌呤氧化酶，延迟复苏后的再灌流使黄嘌呤氧化酶在氧的参与下催化黄嘌呤和次黄嘌呤生成尿酸的同时，释放大量氧自由基，使肠组织受到损伤[4，5]。大量炎性介质、活性氧、细菌及内毒素等因素的共同作用，使肠道通透性增高，肠组织水肿加重。

卡巴胆碱是一种胆碱能激动剂，能同时兴奋M受体和N受体，且N样作用强于M样作用，不被胆碱酯酶水解，可促进肠道蠕动、扩张血管、减轻肠道炎性反应，临床用于治疗手术后胃肠胀气和尿潴留。我们以往的研究显示：卡巴胆碱能激动N受体α7亚基显著抑制TNF和IL6等促炎细胞因子的释放，减少氧自由基的生成，抑制内皮细胞黏附因子表达和内皮细胞活化，从而起到降低血管通透性的作用[6-8]。卡巴胆碱能增加缺血再灌注时肠黏膜血流量[9]，抑制肠道局部促炎因子产生和淋巴细胞凋亡，减轻肠道炎性反应和氧自由基损伤，对肠上皮细胞具有保护作用[10，11]。本实验结果显示，卡巴胆碱能降低烧伤休克大鼠口服液体复苏时肠血管通透性及肠组织含水量，对肠组织有保护作用，有助于减轻肠道并发症，提高口服液体复苏的效果。本研究为烧伤休克口服补液时减轻肠道并发症、提高复苏效果提供了新的有效途径和实验依据。

参考文献

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篇10

首先，我代表建设部，向全国第四批勘察设计大师和第三批梁思成建筑奖获奖者，全国第十一届优秀工程设计、第九届优秀工程勘察、第八届优秀工程设计软件和第七届优秀工程建设标准设计的获奖单位，致以最热烈的祝贺和崇高的敬意！并通过你们向全国的勘察设计工作者致以亲切的问候和良好的祝愿！

下面，我就勘察设计行业的发展讲几点意见，供同志们参考。

一、勘察设计行业在新时期城乡建设工作中贡献突出、责任重大

改革开放以来，特别是近几年来，我国城镇化进程有序推进，国家基本建设日新月异，众多工程项目体现了良好的综合效益。这些都包含着我们广大勘察设计人员的辛勤劳动。特别是勘察设计大师，以科学严谨、精益求精的工作作风，永不满足、勇攀科技高峰的进取精神，胸怀大局、勇于承担社会责任的道德修养，精心勘察，精心设计，绘制一流建设蓝图的良好业绩，为提高建设工程项目的综合效益奠定了坚实的基础，为全面建设小康社会做出了突出贡献。本届新评选出名勘察设计大师和名梁思成建筑奖获奖者。他们在我国的水利、铁路、交通、机械、冶炼、能源、城市基础设施建设中发挥了重要作用，是勘察设计行业的杰出代表，是我们全行业的骄傲。

设计是工程建设的灵魂、控制投资的关键，是集中运用各项政策、标准，把科技学术成果转化为现实生产力的桥梁和纽带。设计单位能不能正确地贯彻执行国家经济建设的方针政策和有关强制性技术标准，落实节约和环保措施，做出最佳的设计，不仅影响到工程建设的速度和质量，也将长久地影响到投产或交付使用后的综合效益。长期以来，工程勘察设计单位坚持不懈地进行自主创新，积极引进消化吸收国外先进技术，做了大量卓有成效的工作，在很多专业领域设计技术已经达到了世界先进水平。铁路工程建设形成了包括路基、轨道、桥梁、电气化等具有我国自主知识产权的时速公里铁路设计、施工成套技术；煤炭行业建成了多个年产万吨的高产高效矿井，最高全员工效达吨工，已走在世界前列；化工、石油化工设计从成套引进国外的设计和装备，发展到只引进基础设计或工艺包，在部分产品上已经拥有了自己的专利、专有技术，实现了大的飞跃；我国原油输送工艺技术，水电建设中的大坝设计，公路建设中的大跨度、大跨径桥梁设计，民用建筑中的超高层、大跨度建筑设计等，都达到了世界先进水平，凝聚了广大设计大师的心血。

本届新评选出的金质奖工程，都是技术先进、经济合理、环保节能的样板示范工程，其技术水平和综合效益均达到国内领先或国际一流水准。如西安安康铁路秦岭隧道工程地质勘察，该工程地质构造复杂，全长公里，居我国第一，世界第六；润扬长江公路大桥工程设计，该桥主跨米，居世界第三；长江口深水航道治理一期工程设计，长江口水流、泥沙及河床演变的复杂性在世界上独一无二，一期治理后航道水深达米；另外还有淮南张集矿井设计，华润日熔化吨级优质浮法玻璃生产线设计，黄河万家寨水利枢纽设计等，其技术水平和综合效益都达到国内领先和国际一流水准。

回顾过去，勘察设计行业做出的贡献令人鼓舞，展望未来，我们又将面临新的挑战。本世纪头二十年是我国发展的重要战略机遇期，“十一五”时期尤为关键。党的十六届五中全会特别强调要以“科学发展观”统领全局，坚持以人为本，转变发展观念、创新发展模式、提高发展质量，坚持“五个统筹”、“六个必须”，把经济社会发展切实转入全面协调可持续发展的轨道。今后一段时间，国家经济建设和社会发展将需要大量的建设任务，勘察设计行业拥有广阔的发展空间。与此同时，发展理念、发展模式以及国内外形势的新变化，也给我们勘察设计行业提出了新的要求，带来了新的挑战。在新时期城乡建设中，勘察设计行业承担着更为重要的历史使命和社会责任，需要我们继续努力，不断做出新的贡献。

二、用科学发展观统领勘察设计工作，在建设资源节约型、环境友好型社会中充分发挥先导作用

节约资源，走可持续发展道路是我们的基本国策，勘察设计行业要在加快建设资源节约型、环境友好型社会中起到先导作用，应着力抓好三个方面：

（一）进一步提升勘察设计水平，发展节能省地型建筑。

土地、淡水等资源对经济社会发展已构成严重制约，抓好节能省地型建筑，对于建设资源节约型社会，实现经济社会可持续发展至关重要。我国人口众多，目前人均耕地面积只是世界平均水平的，而且优质耕地少，后备资源严重不足；多个城市中有供水不足，其中的城市严重缺水；最近，我部组织了全国建筑节能情况调查，～××年，按节能标准设计的项目只有％，按节能标准建造的项目只有％，形势不容乐观。

“十一五”规划建议提出，“十一五”期间单位国内生产总值能源消耗比“十五”期末降低％左右。今年，建设部制订了《关于发展节能省地型住宅和公共建筑的指导意见》，提出到年，我国住宅和公共建筑建造和使用的能源资源消耗水平要接近或达到现阶段中等发达国家的水平。实现这一战略目标，勘察设计是关键环节，设计师的作用非常重要。比如，在建筑节能方面，设计人员不仅要考虑到业主需求，而且要严格执行国家颁布的节能强制性标准，建筑设计要按功能要求合理组合空间造型，积极选用成熟、可靠、先进、适用的节能成套技术、材料和产品，积极采用新型、高效的配套的节能材料和产品，采用低能耗的建筑设备形式和设计系统；我们的设计师还可以考虑合理开发利用地热、风力等资源，减少空调和热力采暖。在建筑节地方面，可以考虑合理提高城市建筑密度和容积率，开发利用地下空间；进一步减少粘土砖的使用对耕地的占用和破坏。在建筑节水方面，岩土工程师如果在基础施工方案中采用截水的方式而不是降水，就可以大量节约和保护地下水资源。在建筑节材方面，要研究建立新型建筑体系，推广应用高性能、低能耗、可再生循环利用的建筑材料，提高建筑品质，延长建筑物使用寿命，降低对建筑材料的消耗。对设计单位和设计人员来说，要始终将建筑节能、节地、节水和节材放在突出位置，努力提高原创设计能力和技术研发能力，以技术进步带动设计水平的提高。

（二）着眼大型公共建筑，树立正确的设计指导思想。

近年来，我国建筑创作空前繁荣，建筑形式日新月异，但是，也暴露出一些值得关注的倾向。一方面，忽视对城市特色和文化内涵的研究，千城一面的现象较为普遍；另一方面，一些建筑片面追求形式，标新立异、浮华造作，忽视建筑功能、技术风险以及与周围自然和人文景观的协调，造成能源和资源浪费、质量安全隐患以及生态和人文的破坏。这些已经引起社会和工程界的广泛关注。

特别要强调的是，大型公共建筑要更加注重质量和安全问题。随着大型公共建筑工程中外观形式和结构体系的日趋复杂化，相当一部分工程突破现行技术规范，技术风险愈加突出。近年来，国外大型公共建筑工程的质量安全事故也时有发生。大型公共建筑工程的质量安全直接关系广大公众，社会影响巨大，我们绝不能掉以轻心，不能有任何环节上的马虎和疏漏。做好质量安全工作，关键是不断完善相应的法律法规和技术标准并严格执行，越是重点工程，越是大型工程，越要尊重客观规律。为保证大型公共建筑设计的合理性，一方面要规范政府行为，另一方面要充分发挥专家在建筑艺术和建筑功能设计上相协调的作用。同时，在审查大型公共建筑设计时，要充分关注公共利益。

（三）发挥专业技术优势，为建设社会主义新农村做出贡献。

建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务，党的十六届五中全会明确提出建设社会主义新农村的战略目标。在按照“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的要求，坚持从当地的实际出发，尊重农民的意愿，扎实稳步推进社会主义新农村建设过程中，勘察设计工作者肩负着重要的历史使命，发挥着重要作用。近年来，农民的建房热情很高，全国村镇房屋建设量每年维持在亿平方米左右，其中农房亿多平方米。科学指导农民建房、防止盲目建设已成当务之急。勘察设计工作者要发挥专业技术优势，从不同地区农村实际出发，结合自然条件和建筑材料，为农民提供科学合理的建房选择方案，引导节约建房，将有限的资金用于提高房屋质量安全和改善住房功能上来。特别要强调的是，不能从城市的角度、套用城市的标准设计农房，要注重保护和体现地方特色与农村风貌，防止对农村自然风貌的建设性破坏，防止一哄而起、大拆大建。

三、提高自主创新能力，为产业结构调整和增长方式转变提供技术支撑

党的十六届五中全会明确提出，必须提高自主创新能力，以自主创新提升产业技术水平。目前，我国对外技术依存度高达％以上。正如总书记在庆祝神舟六号载人航天飞行圆满成功大会上讲话中指出的，发展是党执政兴国的第一要务，发展必须依靠科技进步和创新；科技实力是综合国力的重要内容和基础，自主创新能力是国家竞争力的核心。在激烈的国际竞争中，缺乏核心技术、自主知识产权和创新能力，不仅会使我国经济安全和国家安全发展受到严重威胁，还会影响国家竞争力的提升，使我国在国际产业分工中处于不利地位。因此，必须大幅度提高创新能力，才能突破资源、能源和环境的制约，逐步实现经济发展从要素驱动型增长转向创新驱动型增长，实现经济社会的可持续发展。

勘察设计工作不仅是工程建设的龙头，也是工程建设技术创新的龙头。长期以来，工程勘察设计单位在引进消化吸收国外先进技术和自主创新方面做了大量卓有成效的工作。但总的来看，我国勘察设计单位的自主创新能力仍然需要进一步加强，集成创新和原始创新能力明显不足；对技术创新重要性的认识有待提高，“说起来重要，做起来次要，忙起来不要”的现象仍很普遍。今后，我们必须把提高勘察设计行业的自主创新能力，建立健全技术创新体系，特别是在引进消化吸收的基础上提高集成创新能力和原始创新能力，作为勘察设计行业发展的中心环节，抓紧抓好。

（一）建立以企业为主体、市场为导向、产学研结合的技术创新体系，形成自主创新的基本体制框架。

工程建设领域的技术创新必须面向工程实际，面向建筑市场。与一般工业产品的开发相比，工程建设领域的技术创新更表现出市场引导、用户需求、工程需要的特点。因此，必须建立起以企业为主体、市场为导向、产学研结合的技术创新体系，形成自主创新的基本体制框架。计划经济时期，我们通过行政手段曾有效地组织起产学研的“一条龙”协作攻关；在市场经济条件下，如何由企业通过经济利益关系、通过市场纽带组织起产学研的协作则是一个新的课题。目前的设计单位按照技术创新特点可以分两大类：一类是工业工程设计单位，以工艺的工程化为主要内容，技术先进性是其核心竞争力；另一类是土木工程设计和建筑设计单位等，强调安全、功能和美学，以方案为龙头，匠心独运的设计方案以及实施方案的技术能力是其核心竞争力。技术创新工作需要有专业配套的研发人员、实验室、中试基地等。因此，勘察设计企业、建筑业企业作为技术创新的发起人、组织人和受益人，一方面要对建筑市场的发展趋势进行预测，提出具有前瞻性的研究课题，作好技术储备；另一方面，要更加注重结合工程项目的投标和实施，组织产学研联合攻关，充分发挥科研单位工艺研发优势，发挥大学多学科综合攻关优势，解决工程实际问题。

（二）加快推进体制与机制创新，提高勘察设计企业的核心竞争力。

体制、机制创新是勘察设计单位发展的动力。今年，建设部、国家发改委、财政部、劳动保障部、商务部、国资委六部委联合出台了《关于加快建筑业改革与发展的若干意见》，提出了勘察设计企业改革与发展的方向，根本目的就是要提高企业的活力与竞争力。设计单位要多元化、多形式发展，既要有大型勘察设计单位，也要有中小专业设计事务所，以满足不同的目标市场需求，发挥各自的优势。大型设计企业要通过兼并重组等多种形式，拓展企业功能，完善项目管理体制，发展成为具有设计、采购、施工管理、试车考核等工程建设全过程服务能力的综合型工程公司。设计单位与施工单位要相互结合，注重设计与施工各环节的相互协调。设计单位在设计中要充分考虑到施工单位如何进行施工；施工单位在施工中，不仅要有按图施工的能力，而且要增强自主创新的能力，顺应市场经济发展的要求。鼓励部分建筑设计企业与大型施工企业重组，发挥设计施工一体化优势，促进设计与施工技术的结合与发展。发展由注册建筑师或注册工程师牵头的专业设计事务所，促进建筑个性化创造的发展，繁荣设计创作，提高技术水平和服务质量。对于一个大型勘察设计单位，关键是要有好的机制、好的品牌，创建合理的激励和约束机制比一味地注重参股持股更为重要。

（三）充分发挥大型勘察设计院在技术创新中的主力军作用。

现在很多大型勘察设计企业产值不低，但主要是靠绘制大量施工图挣来的，技术含量不高，创新能力不足。大型勘察设计企业必须充分发挥人才优势和技术积累优势，占领技术制高点，通过技术研发形成自己的独有品牌和专有技术。例如中国纺织工业设计院通过具有自主知识产权的聚酯国产化技术，增强了核心竞争力，培育了新的经济增长点，由其承建的聚酯项目约占聚酯工程建设总量的％以上。中国新时代国际工程公司开发的变压器制造专用设备，年产值达上亿元，已具备与国际著名专业公司抗衡的实力。

（四）建立健全知识产权激励机制和知识产权交易制度，激发创作高水平的设计成果。

与工业企业卖产品不同，勘察设计企业提供给社会的是技术、是服务型智力成果。长期以来，如何界定和如何保护勘察设计单位拥有的知识产权有一定特殊性和难度。设计中的专有技术、设计资料、设计方案也是知识产权，也需要保护。没有有效保护，劳动付出得不到应有的回报，就不可能激发创作出高水平的设计成果。一些业主只付少量象征性的所谓补偿费用，就将落选的设计方案、专有技术拿来使用，极大地挫伤了设计人员的创作热情。对于如何保护勘察设计的知识产权，建设部与国家知识产权局在××年曾联合过《工程勘察设计咨询业知识产权保护与管理导则》，要在此基础上，结合形势的发展认真研究和细化，进一步完善有效的实施办法。一些企业通过实施专利战略，获得了很好的效益。中国石油化工建设公司近五年有项技术通过国家验收，获得项专利；天津水泥工业设计研究院开发了大量具有自主知识产权的专利和专有技术，在国内生产能力吨以上的新型干法水泥生产线上，占据了近％的市场份额。

当前，还有不少技术存在知识产权关系不清晰的问题，全员知识产权的意识还比较薄弱，软件版权意识还需加强，工程项目的技术图样也常被翻版、盗用或私下转让，技术骨干调出的同时带走关键核心技术等，因此，勘察设计单位一定要增强知识产权保护意识。

四、重视人才、珍爱人才，充分发挥我国工程技术人员在新时期城乡建设中的主力军作用

发展科技教育和壮大人才队伍，是提升国家竞争力的决定性因素。随着“入世”过渡期的结束和国内设计咨询市场的逐步开放，市场竞争将愈演愈烈，而最大的竞争就是人才竞争。目前，我国勘察设计行业从业人员万多，其中各类专业技术人员万多，约占从业人员的％，注册建筑师、注册工程师等各类注册执业人员万多，是一支知识密集、人才集中的队伍。勘察设计单位的技术骨干和管理骨干，一直是外资企业、民营企业等各类建设单位青睐的对象。如何培养人才、吸引人才、留住人才？我强调两点：

第一，建立以市场为导向的人力资源管理制度，吸引并留住人才。要牢固树立以人为本、人才资源是第一资源的观念，加强人才资源能力建设，规范人才市场管理，精心培育满足我国大规模、现代化工程建设需要的勘察设计专业技术人才队伍。要用事业凝聚人才，用实践造就人才，用机制激励人才，用法制保障人才。勘察设计单位要制定本企业的人才战略，创新人才工作机制，改进工作方法，形成人才辈出、人尽其才的良好局面。对于勘察设计单位，一个学术带头人往往意味着一个市场领域，要通过工作实践和有针对性的培养，形成由专业学术带头人、技术骨干和熟练工程师组成的专业人才梯队。要积极探索企业核心骨干持股的股权激励机制，以及创新符合企业实际且与市场接轨的各种激励方式，吸引并留住人才。

第二，珍爱并信任国内的专业技术力量，依靠我国自己的人才搞建设。目前，中国不但每年有万多亿的工程建设量，让国外的同行很羡慕；而且，中国的土木工程技术力量也在蒸蒸日上，许多领域处于世界先进水平，有些领域世界领先。中国已经培育出一支优秀的专业技术队伍，有一批有技术、有水平、有强烈社会责任感的专家、学者。近年来，世界上跨度最大的桥都是由中国人设计、施工的。长江上建了那么多的桥，只有少数大桥部分工程做了联合设计。三峡工程在世界上也属绝无仅有。中国的结构计算、预应力技术等很多方面水平都很高，完全能够解决结构计算的问题。郑州国际会展中心由外方设计，我们的一位博士敢于向世界著名建筑规划设计事务所提出质疑，促其修改原结构设计方案，为国家节约了大量的建设资金。因此，我们一定要增强民族自信心，珍爱我们自己的人才，信任我们自己的设计师，依靠国内的科研、设计和施工力量搞建设。我们必须深刻地认识到，中国工程技术人员更了解中国的基本国情，是中国工程建设的主力军。

五、进一步转变政府职能，为勘察设计行业的发展营造良好的环境

鼓励、支持我国勘察设计行业的发展，支持我们的建筑师、设计师、工程师创作出无愧于时代的优秀作品，是我们整个社会的责任。按照“”的规则和我国政府的承诺，勘察设计市场将进一步对外开放，勘察设计行业的竞争无疑将更加激烈。当前，勘察设计市场仍存在许多不规范的行为，建筑创作的环境还不尽如人意。因此要为勘察设计行业的发展创造良好的环境。

（一）进一步转变政府职能，规范政府行为。在职能关系上，要处理好中央与地方、建设主管部门与行业协会的关系，合理放权，分清职责。在企业资质、人员资格、行业自律等方面充分发挥地方和中介组织的基础性作用，并加强层级监督，确保政令畅通。在职能方式上，逐步减少行政性审批，加大采用经济、法律手段，加强行政立法和执法监督，充分运用间接、动态和事后监督等手段实施工程建设管理；加快电子政务信息化建设，今后资质审批、施工许可以及市场监管等都要逐步在网上办理。在职能内容上，要在继续抓好经济调节、市场监管的基础上，进一步加强社会管理和公共服务职能，为企业和行业发展创造良好的市场和社会环境。

依法加强勘察设计市场监管是当前一项十分重要的工作。我部正在抓紧修订新的勘察设计资质管理办法和标准，新标准体现了精简效能和便民的原则，力图支持企业适应市场要求，增强竞争力。各地要按照建设部和人事部共同确定的勘察设计注册执业工作框架，有序开展工作，尽早完善我国勘察设计行业的个人执业资格注册制度；要以完善合同履约、工程质量的信用记录为重点，加快建设社会信用体系，健全失信惩戒制度，建立健全勘察设计行业的不良记录制度，及时依法清除违法违规的各类企业和注册执业人员，维护良好的勘察设计市场环境。要根据勘察设计的特点，制定招投标办法实施细则，进一步规范勘察设计招投标活动。在对《建筑法》的修订意见中，我部提出要调整强制性招标的范围，逐步实现非政府投资项目在不影响公共安全和公众利益的前提下，扩大业主自主决定权。要以投标设计方案的优劣，企业的技术水平、工程业绩和信誉，以及勘察设计人员的能力和水平等因素综合评标。

篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年7月-2016年7月本院收治的78例重度哮喘患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男22例，女17例，年龄18～65岁，平均（41.1±5.0）岁，病程1.1～8.5年，平均（4.6±0.6）年，文化程度：小学与初中20例，中专与高中12例，大专与以上7例。观察组男23例，女16例，年龄18～66岁，平均（41.3±4.7）岁，病程1.2～8.7年，平均（4.7±0.5）年，文化程度：小学与初中21例，中专与高中11例，大专与以上7例。两组重度哮喘患者的性别、年龄、病程及文化程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄在18岁及以上者；精神正常；符合重度哮喘标准者。排除标准：年龄在18岁以下者；精神异常者；合并其他基础疾病者。

1.3 方法 对照组进行常规哮喘护理，包括常规哮喘知识宣教、哮喘症状体征针对性护理、患者心理状态针对性疏导等。观察组则以优质护理进行干预，即将常规的护理步骤进行针对性的优化处理，在制定各个护理细节的过程中注意以“高效、低耗、优质”等理念为指导进行细节的处理，同时尽量满足患者的需求，如对每位患者进行宣教内容的制定过程中遵循上述理念，并针对患者的需求及理解能力进行宣教内容和方式方面的制定，同时对于哮喘发病影响因素、治疗过程中的注意事项等内容也给予告知；与主管医师充分沟通，根据治疗方案进行配合护理；与患者及家属沟通，了解患者的基础护理不足之处，改进后再实施，总体以满足患者需求及提升护理效果为目标。再者，尤其重视对患者的心理疏导，注意与患者家属沟通，指导家属辅助进行心理疏导，并持续改进。将两组患者护理前与护理后的呼吸功能相关知识认知度及治疗态度进行统计及比较。

1.4 观察指标与评价标准 （1）呼吸功能相关知识认知度以问卷填写的方式进行评估，问卷中的知识均为呼吸功能方面及其影响因素方面的知识，本问卷的所有评估问题满分为100分，以分值在90分及以上表示认知度较高，70～89分表示认知度一般，70分以下表示认知度较低。（2）采用一般自我效能感量表对患者治疗信心方面进行评估，本量表包括10个相关评估条目，总分在20分以下、20分及以上表示较低和较高[3]。（3）采用Morisky问卷对患者进行治疗依从性的评估，问卷包括8个评估条目，分值8分表示依从性较高，6～7分为依从性尚可，6分以下为依从性较低[4]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组护理前后呼吸功能相关知识认知度比较 护理前两组患者的呼吸功能相关知识认知度较高率及评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后2、4、8周观察组的较高率及评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

±7.10

2.2 ?勺榛だ砬昂笾瘟菩?能感比较 护理前两组患者的治疗效能感较高率及评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后2、4、8周观察组的较高率及评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组护理前后治疗依从性比较 护理前两组患者的治疗依从性较高率及评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后2、4、8周观察组的较高率及评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

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2统计学方法

数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，首先做正态检验，计量数据采用（χ±S）表示，两组间比较采用配对均数t检验，以P<0.05，为具有显著差异，有统计学意义。观察项目调研方法居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况的调研，由调研小组设计相关知识问答卷，调查该地区居民对有关环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况，问答卷满分100分，分数越高说明患者对相关知识的掌握情况越好；社区卫生服务工作的满意度情况的调研，由调研小组设计满意度评价调查表，让居民对社区卫生服务相关工作进行评价，满分100分，分数越高说明居民对社区卫生服务越满意。

3结果

第一阶段，该地区居民相关知识掌握为（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒发生例数为（76.43±3.67）起，社区卫生服务工作满意度为（78.87±3.54）分；第二阶段，该地区居民相关知识掌握为（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒发生例数为（28.78±1.78）起，社区卫生服务工作满意度为（92.34±7.76）分，可见第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段，均具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。

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本研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用x-±s表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1相关知识知晓率

研究组患者相关知识知晓率为94.00%(47/50)，明显优于对照组60.00%(30/50)，组间对比差异有统计学意义(χ2=32.64，P<0.01)。

2.2情绪状态变化情况

两组患者治疗前后焦虑与抑郁状态皆有明显改善，治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.01)，但研究组改善更明显，组间对比差异有统计学意义(P<0.01)，

3讨论