健康管理基础知识范文

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[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（a）-0027-03

[Abstract] Objective To observe the value of AMH in the detection of ovarian reserve in patients with ovarian cyst after operation. Methods Convenient selection choose our hospital in January 2014 to January 2015， 50 patients with ovarian cyst surgery by enzyme-linked immunoassay detection in patients with preoperative postoperative AMH level， comparison between groups （group of ovarian chocolate cyst and chocolate cyst， bilateral cyst group and unilateral cyst， cyst diameter > 5 cm group and diameter 0.05. Group after treatment， with the chocolate cyst （2.1± 0.8）， chocolate cyst group of AMH level （1.3 ± 0.5） significantly lower，（P < 0.05）. Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups， P > 0.05.② Compared with before （2.3 ± 0.6 on both sides， one side （2.1±0.3）， two groups of postoperative AMH level （0.8±0.3） on both sides， one side （1.2±0.5） significantly decreased， P < 0.05）. Compared with single cyst group （1.2 ± 0.5）， postoperative bilateral AMH level （0.8 ±0.3） cyst group was obviously lower， P < 0.05. Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups， P > 0.05. ③Compared with before （2.2 ± 0.5），（0.5 ± 0.2）， two groups of postoperative AMH level（0.6±0.3），（0.3±0.2） significantly decreased， P < 0.05. After treatment， and cyst diameter < 5 cm group （0.8 ± 0.2）， postoperative cyst diameter > 5 cm group AMH level （0.6 ± 0.3） significantly lower，（P < 0.05）. Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups（P > 0.05）.Conclusion The anti - vaccine of AMH can be used to predict the ovarian reserve capacity in patients with ovarian cyst after operation， and it is worth to be widely used in clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Anti vaccine of the tube hormone （AMH）； Ovarian cyst surgery； Ovarian reserve capacity （OR）； Detection value

卵巢储备（OR）和女性生育潜能、绝境的年龄密切相关。卵巢储备降低（DOR）[1]，是指卵巢存留的可募集乱跑数量减少以及卵母细胞质量降低，意味着女性生育能力下降，存在过早绝经的趋势。现如今，DOR在育龄女性中发病率不断升高，并且患者年龄愈加年轻。DOR发病与多方面因素密切相关。目前临床常用的评估指标主要包括：年龄、雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵巢体积、卵泡刺激素（FSH）等[2-3]。但是上述指标在早期诊断卵巢储备降低中缺乏较高的敏感度和稳定度，存在一定的缺陷。近年来，新型评估卵巢储备指标―抗苗勒氏管激素（AMH）逐渐在临床DOR早期诊断中得到广泛的应用。该文主要通过对该院2014年1月―2015年1月50例卵巢囊肿手术患者进行回顾性分析，探讨AMH在术后患者卵巢储备功能的检测价值，从而为临床术前采取有效的措施保护患者卵巢功能提供可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2014年1月―2015年1月施行卵巢囊肿手术患者作为研究对象，一共50例，年龄分布在20-45岁之间，平均年龄为（32.5±3.5）岁，排除月经异常、内分泌疾病、既往子宫附件手术、卵巢恶性肿瘤以及术前3个月服用避孕药等患者。其中，卵巢巧克力囊肿患者28例，非卵巢巧克力囊肿患者22例；双侧囊肿患者18例，单侧囊肿患者32例；囊肿直径>5 cm的患者18例，直径5 cm和直径< 5 cm之间的患者年龄差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05（所有患者均签署自愿参与研究同意书）。

1.2 检测AMH方法

在术前月经第3天、术后月经第3天在清晨抽取患者空腹静脉血，约为5 mL，进行离心处理，取上层血清进行冷藏，待测。采用酶联免疫法检测AMH。严格按照检测流程进行操作。其中AMH试剂盒来自于上海贝西公司。

1.3 观察指标

比较各组（卵巢巧克力囊肿组和非巧克力囊肿组、双侧囊肿组和单侧囊肿组、囊肿直径>5 cm组和直径

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0 统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P

2 结果

2.1 巧克力囊肿VS非巧克力囊肿

如表1，与术前（2.5±1.9）对比，巧克力囊肿组患者术后AMH水平（1.3±0.5）明显下降，其术前术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P0.05。治疗后，与非巧克力囊肿组（2.1±0.8）对比，巧克力囊肿组AMH水平（1.3±0.5）明显更低，术后两组AMH水平比较差异具有统计学意义，P0.05。

2.2 双侧囊肿VS单侧囊肿

与术前（双侧2.3±0.6、单侧2.1±0.3）对比，两组术后AMH水平（双侧0.8±0.3、单侧1.2±0.5）明显下降，其术前术后比较差异具有统计学意义，P

2.3 囊肿直径>5cmVS囊肿直径

与术前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）对比，两组术后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明显下降，其术前术后比较差异具有统计学意义，P

3 结语

卵巢囊肿手术是治疗卵巢良性肿瘤的首选方法[4]，但是该种方法给妇女的卵巢储备能力造成一定的负面，导致卵巢储备下降。临床常用于检测卵巢储备下降的指标主要为血清FSH，该指标为卵巢储备能力的典型指标，但是其对术后患者卵巢储备能力的评估存在一定的局限性[5-6]。目前，血清抗苗勒管激素（AMH）由于在评估卵巢储备能力方面具有更强的敏感性和稳定性，因此在术后评估患者卵巢功能中获得愈加广泛的应用。该文结果显示，卵巢囊肿术后患者血清AMH水平明显低于术前水平，提示着卵巢囊肿手术对患者的卵巢储备功能造成不良的影响。究其原因，可能由于手术带走临近正常卵巢组织而导致术后患者发生卵巢储备下降。通过进一步研究，发现卵巢的种类、分布位置、直径和AMH水平具有密切的相关性。具体情况如下所示：

3.1 巧克力囊肿VS非巧克力囊肿

相关研究证明[7]，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿及非巧克力囊肿剥除术后血清AMH水平均较术前显著降低，差异有统计学意义（P

3.2 双侧囊肿VS单侧囊肿

国内学者研究证明[8]，双侧囊肿较单侧囊肿术后AMH水平降低更显著，其认为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可致术后卵巢储备能力降低，尤其是双侧卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的不利影响更大。该研究显示，与单侧囊肿组对比，术后双侧囊肿组AMH水平明显更低，两组术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P

3.3 囊肿直径>5 cmVS囊肿直径

与囊肿直径5cm组AMH水平明显更低，两组术后AMH水平比较差异具有统计学意义，P5 cm患者AMH水平下降幅度更大，原因在于囊肿直径越大，手术带走正常乱跑数量越多，因此对患者的卵巢储备能力影响更加严重。

综上，抗苗勒氏管激素AMH能够对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力进行可靠的预测，值得临床诊疗广泛应用。

[参考文献]

[1] 陈薪，尹敏娜，叶德盛，等.血清与卵泡液抗苗勒氏管激素对多囊卵巢综合症患者体外受精-胚胎移植临床结果的预测价值[J].南方医科大学学报，2013，33（4）：546-549.

[2] 张胜华.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平影响的研究[D].上海：第二军医大学，2013.

[3] 贾军，汪满有，杨爱萍，等.AMH和FSH联合检测评价卵巢囊肿腹腔镜术后卵巢储备能力的价值研究[J].中国妇幼保健，2015，30（33）：5759-5761.

[4] 王飞苗，罗艳，马会明，等.多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素与干细胞因子的相关性[J].西安交通大学学报：医学版，2012，33（4）：482-485.

[5] 苍荣，夏天，王宝娟，等.抗苗勒氏管激素的研究新进展及对IVF-ET的意义[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3428-3430.

[6] 张迪，桑丽英，崔蓉，等.体外颗粒细胞培养中抗苗勒管激素与卵泡刺激素受体mRNA表达的相关性[J].广东医学，2012，33（7）：883-886.

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以新世纪体育发展的基本理念－“以人为本”为指导思想，《教育大辞典》中定义的素质的概念为理论依据，结合社会体育指导员自身职业性质及特点，经过专家调查、筛选确定了社会体育指导员职业素质包括道德素质、知识素质、能力素质、职业精神和职业形象。道德素质(热爱本职工作、诚实守信、办事客观公正、做事讲求质量、服务热情周到、接受社会价值体系的评价)、知识素质(职业理论知识:专业基础知识、组织管理知识、公共基础知识、政策理论知识;职业相关知识:外语知识、计算机知识、劳动法规、社会心理学、安全卫生知识、环境保护知识)、能力素质(学习能力、语言表达能力、健身指导能力、独立工作能力、教学训练能力、社交能力、组织管理能力、科研能力、分析与解决问题能力)、职业精神(敬业、专业、创新、协作、规范、责任)和职业形象(外在形象:干净整洁的整体形象、健康匀称的体魄、大方得体的举止、从容自信的语言;内在形象:健康向上的气质、独特的个人魅力、足够的亲和力、外向的性格、十足的自信心)。

社会体育指导员职业素质要素分析

1道德素质要素分析

职业道德是从业人员在其职业活动中应该遵循的行为准则，随着现代社会专业化程度的加强，社会体育指导员职业道德的好坏对其服务质量会造成直接的影响。调查结果显示，指导员对职业道德要素的认知比较全面，有604%的指导员都认识到作为健身指导员应该诚实守信、热爱本职工作、办事客观公正、做事讲求质量，但是也有48．92%的指导员没有意识到在健身指导的时候应该给予锻炼者热情、周到服务［5］。

2职业理论知识要素分析

指导员作为群众体育的重要人才资源，在群众性体育活动中必须掌握扎实的体育锻炼理论知识与方法、专业理论知识、专业技术知识，从事技能传授、锻炼指导，并有效地运用到实践当中去。调查结果显示，吕梁市指导员对职业理论知识的认知中，50．55%以上的指导员认识到了专业基础知识、组织管理知识和公共基础知识的重要性，753%的指导员没有认识到政策理论知识的重要性［4］。一名优秀的指导员只有具备了扎实的专业基础知识，才有可能运用掌握的专业基础知识进行职业技术技能的指导，并对锻炼者更好的组织与管理，为锻炼者提供更科学有效的健身指导服务，这样社会体育指导员队伍就能在国家政策形势下得到更好的发展。

3相关知识要素分析

调查结果显示，吕梁市指导员对相关知识的认知中，65．22%的指导员认识到了社会心理学、安全卫生知识的重要性，70．65%的指导员没有认识到环境保护知识的重要性［4］。在“健康第一”的指导思想下，指导员要给予锻炼者一个良好的锻炼环境并为锻炼者的健身安全负责，在指导锻炼者身体健康的基础上，运用掌握的必要心理学知识，满足锻炼者在健身指导过程中的心理需求，给予锻炼者理解与支持，成为大家的知心健身指导员，同时进一步加强劳动法规知识的认识与学习，以保障自己的利益不受到侵犯的情况下更好的为锻炼者提供服务。

4能力素质要素分析

调查结果显示，吕梁市55．43%的指导员在健身指导能力、表达能力、组织管理能力方面表现出较高的认知水平，57．61%的指导员对学习能力、独立工作能力、教学训练能力、科研能力、分析与解决问题的能力不够重视［4］。社会体育指导员必须熟悉和掌握有关训练的基本知识和技能，加强学习能力、教学训练能力和解决问题能力的认识与提高。同时，作为一名优秀的指导员应该具备一定的科研能力和独立工作能力，一级和国家级的社会体育指导员要有一定的进行科学研究能力，具备开展社会体育工作调查分析、问题研究及撰写调研报告和科学论文的实际能力［5］。

5职业精神素质要素分析

调查结果显示，吕梁市指导员对职业精神方面表现出较高的认知水平，54．95%的指导员认识到了创新精神、敬业精神、规范精神、专业精神能、协作精神、责任精神的重要性［4］。作为一名从业人员首先要具备的就是敬业精神和创新精神，其次，指导员也应该具有规范精神和专业精神，在健身指导的过程中应该按照社会体育指导员这种职业规范办事，体现出较高的职业规范来满足锻炼者“专业”的体育健身需求;再者，协作精神是组织管理能力表现的一种升华，一名具有较强组织管理能力的指导员也能表现出较强的协作精神，指导员与锻炼者的协作，也需要锻炼者具有协作精神，在健身指导过程中能够与指导员之间形成良好的合作关系;最后，一名优秀的社会体育指导员应该具有社会服务意识和社会责任感，只有对被指导对象有很大的责任，才能给予锻炼者比较高质量的健身指导服务，同时才能在锻炼过程中充分发挥自身作用来培养锻炼者的合作精神。

6外在形象素质要素分析

社会体育指导员作为一名健身指导员应该具备最基本的身体健康素质，日常注重自身健康体魄的塑造，培养从容、自信的语言、大方得体的举止以及干净整洁的整体形象。锻炼者可以通过这些外在形象来判断一个指导员的资历、水准以及职业态度等，因此指导员要在日常的指导过程中对自身的外在形象给予足够的重视。调查结果显示，吕梁市526%的指导员认识到了从容自信的语言、健康匀称的体魄、大方得体的举止、干净整洁的整体形象的重要性［4］。我国《社会体育指导员国家职业标准》中没有对指导员的外在形象有一定的要求，那么我们可以考虑在社会体育指导员培训过程中贯穿相关的知识来提升他们的外在形象，这也是社会体育指导员整体队伍素质的提升应该注重的一个问题。

7内在形象素质要素分析

社会体育指导员应该具备健康向上的气质、独特的个人魅力、足够的亲和力、十足的自信心、外向的性格。调查结果显示，吕梁市50．56%的指导员认识到了内在形象的重要性［4］，在内在形象的选择顺序中，排在第一的是足够的亲和力，同时也对健康向上的气质、独特的个人魅力也表现出较高的认知水平。目前，我国的群众体育健身网络不健全，指导员应该靠自身的亲和力和感召力，把群众发动、吸引到健身活动中来，这对群众体育健身网络的形成具有不可估量的影响力;指导员在给予锻炼者健身指导、对锻炼人群进行健身组织时，能否积极有效地对锻炼者进行更加科学的健身指导，能否动员不参加体育锻炼的人群能够参加到全民健身活动中来，独特的人格魅力起到了很大作用;同时，自信心也是健身指导员应该具备的一种内在形象，一个没有自信心的健身指导员，在他健身指导的过程中，其健身指导质量就会受到很大的影响，社会体育指导员整体队伍的发展也会受到一定的影响。

结语

(1)构建社会体育指导员职业素质结构为道德素质、知识素质、能力素质、职业精神和职业形象5个方面，可以客观、合理地评价一个社会体育指导员是否具备良好的职业素质。

(2)社会体育指导员首先应该具备的是良好的道德素质和职业精神。指导员首先应该具备敬业精神，热爱本职工作，能做到诚实守信，在健身指导的过程中能够给与锻炼者热情周到的服务，对锻炼者认真负责，在健身指导实践工作中以自己的专业、规范精神来办事，做事讲求质量，客观公正地对待每一个待需要指导的锻炼群众，有意识发挥自己的创新、协作精神，努力打造自己的健身指导特色，和锻炼者建立和谐、愉快的合作关系。

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健康信念模式不仅是在理论上，而且还从社会心理学方面入手，以积极的方式改善患者的不良行为模式，使患者相信自己能采取推荐的正确的行动。现就我院对COPD患者进行健康信念模式教育取得的临床资料进行以下分析总结：

1. 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2013年10月-2014年11月期间收治的 COPD患者50例，按照患者入院的时间顺序分为观察组和对照组各25例，对照组的患者男性15例，女性10例；患者的年龄在50-82岁，平均为年龄在61.8±3.5岁；患者确诊COPD的时间为3-25年，平均为15.5±1.2年；患者肺功能检查轻度5例，中度17例，重度3例；观察组患者男性14例，女性11例；患者的年龄在50-82岁，平均为年龄在60.9±3.4岁；患者确诊COPD的时间为3-25年，平均为15.3±1.3年；患者肺功能检查轻度5例，中度16例，重度4例。所有入选病例均符合我国在2007年中华医学会修订的COPD诊治指南[1]， 在与患者及其技术沟通之后自愿参与研究当中。

1.2 COPD诊断

不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，FEV1/FVC≤0.7，FEV1≥80%者为轻度COPD；FEV1/FVC≤0.7，FEV1 在50%～80%者为中度COPD；FEV1/FVC≤0.7，FEV1在30%～50%者为重度COPD；FEV1/FVC≤0.7，FEV1

1.3 健康信念模式实施步骤

1.3.1 疾病知识培训

在患者住院之前，给每位患者发放疾病相关的知识宣传手册，对疾病的发生、致病原因、如何治疗等进行简要的概述，深入浅出的讲解，尽量使所有的患者都能够大概的了解。同时在患者住院的病区放置疾病如何预防和避免恶化的相关资料，加强患者对疾病的认知水平。在患者住院期间，组织患者和（或）家属进行疾病知识健康讲座，选取我院中级职称以上的人员进行讲解，利用图片、多媒体演示等多种手段，加强患者对疾病的认知。根据患者年龄偏大，记忆力较差，理解能力偏低等特点，耐心细致地给患者解释，积极回答患者的疑问。多给患者介绍疾病控制较好的病例，增强患者战胜疾病的信心。

1.3.2 改善不良生活习惯，加强心肺功能锻炼

COPD的预防主要是避免诱因，增强机体抵抗力。吸烟是导致COPD出现的重要诱因，因此戒烟是预防COPD的重要措施。在患者住院期间积极宣传吸烟的危害和对疾病的影响，在与家属共同配合下，督促患者戒烟。同时还需要增强机体免疫力，根据患者的心肺功能情况，制定针对性的心肺功能锻炼方法[2]，加强患者的心肺功能锻炼，并要求患者家属在患者出院之后督促其继续进行功能锻炼，不能中途停止。

1.3.3 出院后管理

在患者出院前对其进行健康问卷调查，根据调查的结果给患者拟定针对性的教育管理计划并建立档案。在患者出院之后，仍然需要加强后期的随访管理。告知患者我院关于COPD知识的网站地址，对于有不明白的地方进行在线咨询。由专人负责2周一次对患者进行对话随访，观察患者的疾病治疗依从性和健康情况，在没有其他异常的情况下要求患者每1-2个月进行复诊，观察患者的疾病进展，并对随访的资料进行记录归档。

1.4 评价标准

利用我院自制的健康调查问卷，从患者的疾病知识掌握、治疗知识、心肺功能锻炼几个方面，不懂到完全理解按照1-5分不等的评分标准，得分越高说明患者的依从性越好。

2. 结果

在经过针对性的教育之后，观察组患者当中的疾病基础知识掌握得分、患者不良生活习惯改善的比率要高于对照组的患者，两组结果对比具有统计学意义，数据结果分析如下表一、二

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种不完全可逆的气流受限为特征的破坏性的肺部疾病，疾病的发展与异常炎症反应等因素有关。对COPD的治疗不仅需要对患者进行对症处理，控制感染的发生，同时还需要减少诱导COPD发生的不利因素，吸烟为重要的发病因素。戒烟、增强体质、提高机体抵抗力、加强体育锻炼、改善机体一般状况，减少或避免COPD发病。

从上文的研究结果当中显示，对患者进行健康信念模式教育之后，患者疾病基础知识掌握得分、患者不良生活习惯改善均得到了明显的提高，同时患者主动进行心肺功能的锻炼人数也有明显的增加。

总之，对 COPD患者进行健康信念模式教育，不仅能够很大程度上缓解患者的病情，同时还能够很好地减少患者不良的生活习惯，降低疾病恶化的可能性，有利于患者的健康恢复，所以值得临床上广泛使用。

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一般情况下，母乳喂养路径教育[ 1 ]包括三部分：母乳喂养前，母乳喂养姿势、母乳喂养后。在新生儿成长过程中，母乳喂养占据着非常重要的地位，对新生儿的智力发育产生严重的影响。笔者随机抽取我院在2011年1月至2013年12月接收的76例顺产产妇，分为两组：观察组与对照组，对照组产妇使用传统教育法来对产妇母乳喂养进行指导，观察组产妇使用母乳喂养路径教育进行指导，对两组产妇的母乳喂养率与基础知识的掌握程度进行对比和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院在2011年1月至2013年12月接收的76例顺产产妇，产妇年龄在23～30岁之间，平均年龄为（24.36±1.21）岁。76例顺产产妇均排除严重疾病。对两组产妇的相关资料进行对比和分析，差异不明显，不具备统计学意义（P

1.2 方法 76例顺产产妇分为两组：观察组与对照组，对照组产妇使用传统教育法来对产妇母乳喂养进行指导，观察组产妇使用母乳喂养路径教育进行指导。医护人员要先了解产妇对于基础知识的了解程度，并询问一些问题，进行有针对性的指导。护理人员要向顺产产妇介绍有关于母乳喂养的专业知识，对产妇母乳喂养的专业技能进行培养，以保证产妇母乳喂养姿势的正确性，并将母乳喂养的利弊详细地介绍给产妇，以引起产妇的重视[2]。医护人员要与产妇做好沟通与交流，以缓解产妇的紧张情绪，并要求产妇注意个人卫生和饮食习惯，以保证产妇母乳喂养的顺利进行。

1.3 统计学分析 对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS 13.0软件，本次探究所涉及到的数据资料使用t来进行检验；而涉及到的比率资料则通过χ2进行检验，使用Excel对顺产产妇母乳喂养的相关资料进行整理，存在明显差异，具备统计学意义（P

2 结果

对本次所抽取的我院治疗的76例顺产产妇的相关资料进行分析，观察组产妇在母乳喂养成功率、基础知识掌握程度以及护理满意率等方面明显高于对照组患者，存在较大差异，具备统计学意义（P

3讨论

在理论上，母乳喂养不管是对产妇还是对新生儿都是百利而无一害，因此越来越多的产妇非常重视母乳喂养，医院通过母乳喂养路径教育对顺产产妇进行母乳喂养的指导，以提高产妇对于母乳喂养的认可度[3]，为母子身体健康提供了保障。母乳喂养不仅能够大大增加母子之间的接触时间，而且还能增进母子之间的感情，且母乳喂养还有利于产妇的身体健康，能够引起产妇子宫进行收缩，从而有效降低产妇子宫的出血量，缩短产妇恢复体力

的时间[4]。

在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2011年1月至2013年12月接收的76例顺产产妇，分为两组：观察组与对照组，对照组产妇使用传统教育法来对产妇母乳喂养进行指导，观察组产妇使用母乳喂养路径教育进行指导。观察组产妇母乳喂养成功率为94.74%，基础知识掌握程度为89.47%，护理满意率是86.84%，而对照组产妇母乳喂养成功率为68.42%，基础知识掌握程度为60.53%，护理满意率是52.63%，存在较大差异，具备统计学意义（P

综上所述，母乳喂养路径教育在产科护理管理中的应用，不仅大大提高了母乳喂养的成功率，而且还提高了产妇对于母乳喂养相关知识的水平，有效提高了产妇护理的满意率，具有非常重要的意义，值得在临床护理过程中进行大范围的推广和应用。

参考文献

[1]张娟.临床护理路径在我国实践的进展及在产科的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，17（34）：14-15.

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2加强临床医学生医学信息学教育的必要性

2.1加强临床医学生医学信息学教育是社会发展的要求

临床医学专业的目标是培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。要求学生学习医学方面的基础理论和基本知识,受到疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练,具有对疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。因此,临床医学专业毕业生是我国医疗卫生工作的主力军,其综合素质的高低,直接影响我国的医疗卫生服务水平。信息社会对从业者的信息素养要求普遍提高,随着医疗信息化进程的不断推进,信息技术已经渗透到医疗卫生行业的各项业务工作中,各医疗卫生部门已经很难离开信息系统的支持,如医院管理信息系统、临床信息系统、卫生管理信息系统、药物不良反应监测系统、远程医疗、远程医学教育、医疗保险系统、社区医疗保健系统等对现代医疗卫生工作有着深远的影响,对医疗卫生工作者的信息素质要求也越来越高。临床医学专业的毕业生,面临着巨大的职业技能新挑战。作为未来的医疗卫生工作者,临床医学生必须熟悉其即将面临的工作环境和工作流程,掌握常用医学信息系统的基本知识和使用技能。为了适应这种新的挑战,培养出优秀的临床医学人才,必须加强临床医学生的医学信息学教育。

2.2加强临床医学生医学信息学教育是国际医学教育的要求

国际医学教育学会(IIME)制定的医学本科教育“全球医学教育最低基本要求”(GMER),对医学本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:医疗实践和卫生系统管理有赖于有效的源源不断的知识和信息,计算机和通讯技术的进步对教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,毕业生必须理解信息技术和知识处理的优势和局限,并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术,毕业生应该能够:①从不同的数据库和数据源中查询、收集、组织和解释健康和生物医学信息;②从临床数据库中检索特定病人的信息;③运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防,以及健康状况的监控;④理解信息技术的运用和局限;⑤保存医疗记录以便分析和改进。由此可见,加强临床医学生的医学信息教育是全球医学界的共识。临床医学专业作为医疗工作的主干专业,加强其学生的医学信息学教育,对于推动医学信息化,促进医学技术的发展,显得尤为重要。

3加强临床医学生医学信息学课程教育的建议

3.1重视临床医学生的医学信息学课程教育

信息学与医学交叉融合,相互渗透,相互影响,共同发展,信息技术在现代医学中起着非常重要作用[6]。医疗实践、医药卫生行政管理、医学教育、医学科研等工作均离不开信息技术这一有效工具的支撑。CT、MRI、超声诊断设备、医院信息系统、临床信息系统、电子病历、数字人体等都是医疗信息化的结果。这些成果的有效应用,既需要医学知识,也需要信息学知识。因此,我国高等医学教育机构应该重视临床医学生的医学信息学教育。从发展的角度,加强医学信息学教育,有助于提高临床医学生的信息素养,提高临床医学生对信息社会的适应能力,促进临床医学的发展,从而提高我国医疗卫生水平。

3.2积极开展医学信息学课程教学内容改革

在课程教学方面,应该根据社会发展的要求,深入改革,不断调整教学内容,以满足社会的需要。随着我国中小学生信息教育的普及,计算机基础知识在中小学阶段已经掌握,没有必要在大学阶段进一步开展计算机基础知识教育。因此,可以考虑将计算机文化基础知识的内容从大学课程教学中剔除,以免产生知识重叠和教育资源的再浪费。同时,结合实际情况,可以把学生的计算机知识结构从计算机应用水平提高到医学信息处理技术的层面[7]。目前,我国医疗卫生的信息化正从简单的费用和行政管理向临床信息管理转变。临床应用的普及,要求医学信息教学内容和方法要随着信息技术应用的发展不断调整。通过课程教学,要让学生了解当前医疗卫生行业信息化的现状,熟悉信息化环境下的工作流程,掌握基本业务系统的操作技能,提高对信息化工作环境的适应能力。另一方面,信息技术在临床中的深入应用,也需要医疗卫生工作者的参与甚至指导,从而推动医疗卫生行业信息化的持续发展。对于临床医学生,可以考虑强化信息获取和应用能力,向应用型、研究型转变,强化医疗信息系统相关知识的教育。笔者认为,在保留原来信息检索课程和数据库技术课程的基础上,可进一步增加数字化医疗方面的教育,如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、区域医疗信息共享、医疗决策支持系统等内容。根据教学目的的不同,可以将课程内容归纳为以下四大块:信息获取。即当前开设的信息检索课程,通过这一块内容的培养,让学生了解信息检索的基本原理与方法,掌握常用医学数据库的使用,以培养学生自我获取信息的能力。信息获取是信息社会中人人必须具备的一种技能,因此,不同层次的临床专业学生均应该开设这一内容,以满足今后自我发展的需要。信息系统应用。这一块内容主要是针对医疗信息系统的应用,使学生能够熟练地掌握常用系统的操作技能,主要内容应该包括医疗领域关键信息系统的应用,如医院信息系统、临床信息系统、PACS、LIS、电子病历、社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗与医疗信息共享、决策支持系统等系统的应用,同时应该介绍信息安全与保密方面的相关知识,增强学生的信息安全与保密意识。这一部分内容可根据授课对象的不同,选择不同的应用系统进行培养。例如专科学生的毕业去向主要在基层医疗机构,因此,社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗、医院信息系统等内容应该作为这一块的主要内容。数据处理。这是对临床医学生更高的要求,通过这一部分内容的培养,让学生了解数据库技术的基本知识,熟悉医疗数据处理的基本技术及医疗信息系统开发的基本方法,熟悉医疗卫生信息的相关标准与编码,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使学生能够在更深层次使用医疗数据,具备参与医疗信息系统建设的能力。决策支持。这一块是对临床医学生的更高要求,涉及的内容包括智能信息处理技术、数据仓库与数据挖掘、决策支持系统、模式识别等。主要介绍如何用信息学的方法发现关于疾病过程及其新的知识,从而为开发医学决策支持系统奠定基础。

3.3按授课对象分层次开展教学

医学院校的信息知识教学体系必须适应本行业应用的要求,根据不同层次的临床医学生,设计不同的课程内容要求。当前,我国普通高校临床医学专业教育,可分为专科、本科、硕士研究生及以上三个层次。三者的培养目标有所区别,专科主要是培养适应基层、社区医疗卫生机构的实用型医学人才,毕业后主要从事全科医学实际工作,要求能够较为全面地胜任临床医疗、疾病预防、卫生保健、康复医疗、健康教育和计划生育等工作。因此,这一层次的临床医学专业的学生应该具备信息获取的能力,能够熟练操作常用的医疗卫生信息系统,能够应用辅助决策工具进行医疗决策。主要教学内容应该包括:信息检索、社区医疗信息系统、健康档案、电子病历、临床决策支持系统的应用等相关知识。本科生面向的中层医院,除了需要具备信息获取能力外,常用医疗信息系统的应用是其重要培养内容,同时还应该具备一定的信息处理能力。研究生及以上层次的临床医学生主要是培养临床方面的高级人才,对其信息素养也要求更高。在本科生层次的基础上,还应该具备决策支持系统的相关知识,为更高层次的医学信息应用打下基础。

3.4开课时机与开课方式

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糖尿病（DM）是由于不同病因和发病机制引起的体内胰岛素（INS）缺乏或INS作用障碍，导致机体糖、脂肪和蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。躯体患病，通常的心理阶段：否认、愤怒、接受、焦虑、郁郁、恐惧等；目前糖尿病已成为重大的国际公共卫生问题，糖尿病教育师关注糖尿病患者的心理、健康教育及长久的糖尿病患者档案管理，能预防与延缓糖尿病并发症的发生与发展。

1临床资料

纳入2011年11月——2013年2月云南省昆明医科大学糖尿病科的150例糖尿病初发患者，采用心理疾病的临床表现、糖尿病的基础知识进行问卷调查；男：女=85：65，年龄19岁-72岁，学历状况，文盲4人，小学文化10人，初中文化5人，高中文化13人，大学文化114人，研究生文化4人，藏族5人，回族2人，纳西族1人，余为汉族，基督教信仰者2人，佛教信仰者4人，未婚7人，离异1人，丧偶4人，酗酒5人，抽烟20支/天以上的19人，睡眠3-4小时/晚6人。

2方法

2.1采用心理疾病的临床表现、糖尿病的基础知识进行问卷调查。

2.2糖尿病教育师与患者沟通、交流，评估患者的生理状况、睡眠、饮食、运动及有无改变。

2.3150人均采用小组看图对话、健康教育大课堂形式、呼吸放松、音乐放松训练，饮食、运动体验。

3结果

3.149人有焦虑情绪，4人有郁郁情绪，5人有恐惧情绪，愤怒情绪0人。

3.2通过糖尿病教育师的健康教育，32人焦虑情绪减轻，0人有恐惧情绪，1人郁郁情绪缓解，3人使用药物调节，0人有愤怒情绪。

4结论

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对照组：采用常规带教及管理方式。首先，在实习开始的时候，向大家介绍健康管理中心的相关介绍，对工作岗位的分配和岗位责任以及排班情况等进行详细的介绍。并告知大家带教大纲和课程以及时间等方面的具体内容。每次带教，教师要嘱大家进行预习，带教时认真进行答疑解惑，结束后要布置下次教学内容。

观察组：采用品质管理圈进行质控，并由本中心的资深带教教师组成品质管理小组。带教的时候，首先向大家介绍健康管理中心的具体工作流程和细节，以及各个岗位的具体工作内容。并重点强调带教大纲的理念和相关重点内容。然后，品质管理小组由要对所有研究对象的学习水平、性格、基础知识的掌握情况等进行全面的评估。由带教教师形成包含了带教程序和内容控制的质量控制圈，其中涉及到的带教内容要全面具体，并根据每位研究对象的实际情况进行针对性安排，提高带教质量。实际的带教过程中，教师要与研究对象进行积极的交流，并认真观察其具体的实践情况。收集各种反馈信息。然后，将收集到的大量信息进行分类，分析不同研究对象的具体需求，并积极予以满足和指导。

例如，如果研究对象对实践的需求较多，则可以采取多种可行手段，改进带教方法，并经过质量控制圈进行评估通过后，切实加强其实践操作。对带教的具体内容和方法进行完善之后，可以再次进行实施，并进行质控，并重复上述过程，不断进行反馈收集和改进。教师还要及时总结带教经验，分析带教过程中存在的优缺点，尤其是不足之处要进行积极的分析，并寻找改进方法。对于所有研究对象，均每月轮转1次。采用问卷调查和平时表现结合的方式，对所有研究对象在接受带教前及接受带教后6周的基础理论知识水平和实践操作能力以及积极性和应变能力等进行比较，并采用问卷调查的方式，调查接受体检人员的满意度。

1．2统计学方法：

采用SPSS15．0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用x2检验。如果P＜0．05，则表示结果有统计学意义。

2结果

经统计和比较，带教6周后，观察组研究对象的基础知识掌握水平和实践能力以及实习积极性和应变能力等方面的评估结果均明显优于对照组对象，P均＜0．05。对体检人员满意度的调查结果如表1所示由表1的结果可知，通过对体检人员满意度的调查，对观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

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近三年来,北京连锁经营行业发展迅猛,成为北京地区新的经济增长点。2007年,北京连锁企业连锁店店长的需求按年平均增长13%计算,则每年需增加870名连锁店长。但在北京市80多所高校中,仅有5所院校设置了连锁经营管理专业,每年的毕业生不过200余人。连锁经营管理专业人才匮乏已成为制约北京连锁行业发展的瓶颈,加快对连锁店店长的培养是当务之急。而培养连锁店长依据就是构建连锁店长岗位胜任能力模型,岗位胜任能力是指在一个特定的组织中,促使员工能够胜任本岗位工作并且在该岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、素质的总和,目前,胜任力方法在人力资源管理中的优势逐渐被大家认可,在国际上,特别是先进企业中这种方法得到普遍接受和广泛运用。在2002年胜任力理论引入中国,目前联想、华为等中国企业在成功应用,但在中国的零售企业目前还是空白,构建连锁店长岗位胜任能力的模型可以填补这一空白。培养连锁店长的立足点就是要构建连锁店长岗位胜任能力的模型,这样可以对企业员工岗位胜任力特征模型评价做出研究,为连锁企业实施对店长的科学评价、选拔、培训等工作提供依据。

为了构建店长店长岗位胜任能力的模型,笔者对北京的沃尔玛,家乐福,物美等5家连锁企业的38个门店进行考察,对38个的店长进行访谈,进行店长岗位胜任力分析,组建店长岗位胜任力模型,店长岗位胜任力模型由三部分( 素质、知识、技能) 四要素( 素质、基本知识、专业知识、能力) 构成。详见图1。

第一部分为素质,素质是天资、思想、品德、知识、能力、领导艺术等的总称。作为门店的管理者,店长的素质也直接影响着门店的健康发展。结合现代门店经营管理事务的实际,店长应具备的素质归纳如下:1.诚信的品德。诚信是一切素质的基础,尤其从事服务业的门店店长,每日面对众多的顾客,诚信的品质尤为重要。2.宽广的胸怀。门店店长是门店的领导者,应该有宽广的胸怀,并能形成个人魅力,店长在工作中将面临着内外环境方面不同的声音、不同的观点,甚至是批评的声音和压力。对于这些一定要以正常心态处理,“有则改之,无则加勉”。3.坚韧的毅力。门店管理不是一帆风顺的,门店的经营存在诸如商业、市场、信用等众多风险。店长应该对风险有清醒的认识,在遇到问题时,要有坚韧的毅力,能够积极采取措施解决问题,应在经营实践中锤炼出坚韧不拔的精神。4.良好的自我控制力。门店店长岗位有一定的权利,在工作、生活中,店长都会遇见各种不正常、不正当甚至是违反道德、违反法律的诱惑。店长在面对诱惑时必须有良好的自制力。

第二部分为知识, 包括基本知识和专业知识, 是笔者在店长岗位工作分析与人员分析的基础上,形成初步方案, 经专家论证后确定。1.基础知识。基础知识包括自然科学知识、人文社科知识。门店店长的基础知识包括:经济应用数学知识、计算机应用知识、商业英语知识、现代与古典文学知识、美学基础知识,现代门店管理涉及的范围广,基础知识欠缺是难以适应门店管理需要。2.专业知识。专业知识是店长知识的关键,是店长掌握专业能力的基本功,是店长进一步成长的基础,笔者经过调查与专家论证,确定专业知识主要包括经济、管理、营销、理财知识四类型板块,包括经济学知识、管理学知识、连锁经营管理知识等共计12项专业知识,详见图2。

第三部分为能力, 能力的分析是构建店长胜任能力模型的核心,也是笔者调查的关键,国际上通用的方法为编写能力词典: 将从事某项工作的绩优人员的典型行为特征进行归纳总结, 形成的要素集合, 称为能力词典。笔者经过整理、汇总,形成了门店店长的能力词典,其结构如图3 所示。能力词典紧紧围绕连锁店长“理货业务”、“卖场设计”、“卖场营销策划”、“卖场管理”四个能力板块,包括卖场销售管理、信息管理、服务管理、卖场布局、灯光设计等18项技能。

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综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国健康管理师国家职业标准中关于健康管理师的职业定义，我们在此将健康管理定义为：对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

1.战略需要

联合国国际人口学会编著的《人口学词典》中把一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%的情况，称为“老龄化社会”。我国第六次人口普查显示，我国进程逐步加快。60岁及以上人口占全国总人口的13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91个百分点。老龄化社会必然造成社会总劳动力下降，人口死亡比例增高、医保资金缺口加大等社会问题。从健康状况来说，老年人病种多，病程长，病度重，慢性非传染性疾病患病率高，生命质量下降，疾病负担加重。参照国外健康管理的成功经验，实施健康管理，能有效地监测老年人的健康状况，提供健康指导，帮助其提高生命质量和期望寿命。

国家卫生部部长陈竺在纪念爱国卫生运动60周年大会上发言指出：慢性病给民众的健康威胁日益加重，不仅成为重要的公共卫生问题，更对经济社会发展带来严重负担。目前中国的高血压、糖尿病等慢性病患者超过2.6亿人，癌症、心血管病等慢性病占到人群死因构成的85%，疾病负担的69%。但社会对慢性病的危害程度和蔓延的态度上还未引起足够的重视。导致慢性病的原因主要是不健康的生活方式。参照国外健康管理的成功经验，健康管理能有效地控制危险因素，减缓慢性疾病的发展速度，美国实施健康管理计划后，1978至1983年五年间，胆固醇水平下降2%，血压水平下降4%，冠心病发病率下降16%。美国健康管理20多年研究显示：健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系，即90%的个人或企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%，而10%的个人和企业没有进行健康管理，费用比原来提升了90%。可见，健康管理能有效地节约卫生费用，缓解个人的医疗服务需求压力。

2.市场需要

可以用一组对比数据说明：美国每10个人中就有7个人享有健康管理服务。而中国13亿多人口，目前才只有一千多位健康管理师，五千余人从事健康管理相关工作，早在2007年，健康管理就已列入国家“十一五”规划，劳动部、卫生部公告中明确把健康管理师作为卫生特有行业，实行就业准入。当时全国预计人才缺口400万人，市场需求是巨大的。国家卫生部曾对10个城市上班族进行调查，发现处于亚健康状态的人占48%。健康管理人才远不能满足迅速增长的市场需要，健康管理人才的培养势在必行。

二、健康管理专业人才高校培养模式

1.健康管理人才培养现状

由于健康管理是门新兴学科，目前还没有一个明确的、有权威的健康管理概念。国内关于这方面的理论研究才刚刚起步，还没有形成完整的理论体系，健康管理工作也处于探索阶段，相对理论体系研究滞后于健康管理工作实践和应用，人才培养标准和模式急需建立。然而，社会对健康管理的需求却在迅速增长。健康管理师队伍良莠不齐。大多数人没听说过健康管理，“有病才上医院，没病不重预防”的现象普遍存在。目前，浙江林学院是全国第一所开设健康管理本科专业的高校，2010年，我校也成功申报公共事业管理（健康管理方向）专业，2011年9月正式全国招生，我校依托医学院校师资和医学专业的背景，从培养方案和课程设置上更加符合健康管理人才的职业要求。

2.健康管理师职业标准

在我国，健康管理师是2005年10月劳动和社会保障部第四批正式的11个新职业之一。2007年4月，《健康管理师国家职业标准》开始施行。7月，国家第一次举行健康管理师资格认证考试（试点）。

根据《健康管理师国家职业标准》的职业要求，健康管理人才大多需要有医学背景，且要求最低学历是中专；如果不是学医的，则要求大学专科以上毕业，连续从事健康管理职业或相关职业工作2年以上。且应该掌握：健康管理基本知识；医学基础知识，包括临床医学概论、全科医学、慢性非传染性疾病（传染病）、流行病学和统计学、中医养生学等。此外，他们还掌握：营养与食品安全基础知识、心理健康概念，并了解一些相关法律法规。因为对健康管理师来说，他们服务对象的健康信息均属专业信息，他会妥善保存，涉及到病患隐私须严格遵守保密原则。

3.健康管理专业高校培养模式

在健康管理人才培养模式的探索上，应严格参照《健康管理师国家职业标准》以及他们的实际工作需要，开设相关健康管理课程和实训基地的建设，根据以上内容，我们可以把健康管理师工作归纳为八个主要方面：（1）采集和管理个人或群体的健康信息；（2）评估个人或群体的健康和疾病危险性；（3）进行个人或群体的健康咨询与指导；（4）制定个人或群体的健康促进计划；（5）对个人或群体进行健康维护；（6）对个人或群体进行健康教育和推广；（7）进行健康管理技术的研究与开发；（8）进行健康管理技术应用的成效评估。下面以我校公共事业管理（健康管理方向）专业申报及建设情况进行探讨。

（1）专业概况

根据国家教育部本科专业目录，健康管理应属于管理学一级学科下的公共事业管理专业，从人才培养目标及职业方向，应区别于卫生事业管理方向，最终确定专业名称为公共事业管理（健康管理方向），授予管理学学士学位，标准学制为四年制高中起点普通高等教育。

（2）培养目标

参照《健康管理师国家职业标准》及未来的职业工作内容，本专业培养具备现代健康管理理论，技术与方法等方面的知识以及应用这些知识的能力，具备现代健康理念与健康管理特长，掌握健康服务技能，在卫生行政管理部门、医疗卫生事业单位、高校、科研机构、体检机构、保险机构、商业健康管理服务机构、社区卫生服务机构、健康管理咨询机构、健康体检中心、养生保健中心、食品及保健产品生产销售等企事业单位从事健康管理、健康教育、健康咨询、健康指导、健康营销的健康管理服务第一线应用型高级人才。

（3）高校人才培养知识与技能并重

作为健康管理方向本科专业人才培养，须紧扣《健康管理师国家职业标准》要求，掌握现代健康管理理念；熟悉信息化时代健康管理的评估方法、管理体系和运作规律；掌握健康管理必备的理论和实践要点；掌握必备的健康管理技能，在毕业时达到健康管理师执证能力，胜任健康管理企事业单位内部的健康管理与服务工作。课程设置和课外实践都应为知识目标和技能目标服务。知识目标：（1）初步掌握基础医学、临床医学、中医学、心理学等基础知识；（2）掌握健康管理、社会医学学科的基本理论、基础知识；（3）熟悉我国关于健康管理专业发展的方针、政策和法规；（4）了解国内外养生保健与健康促进前沿理论、发展趋势及实践的现状；（5）掌握文献检索、资料查询的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。技能目标：（1）初步掌握服务管理、市场营销的基本理论与技能；（2）掌握传统保健方面的理论和健康服务技能；（3）掌握旅游医学基本理论与服务技能；（4）掌握一定的食品营养、安全知识与饮食健康与心理健康服务技能；（5）掌握调查研究、实验研究的基本方法；（6）具有运用健康管理学理论分析和解决问题的基本能力；（7）能够熟练操作计算机，达到国家或省计算机等级考试二级水平。（8）熟悉一门外语，达到国家大学英语考试四级水平或通过学校规定的学位英语分数线，能够运用英语阅读、翻译本专业文献。

（4）注重人才专业特色培养

强调在医学基础上，心理学、旅游医学以及热带医学和养生保健知识和能力在健康管理领域的应用，培养应用现代健康管理理念，建立初步的批判性思维能力来获取健康管理信息，并对信息进行综合分析与管理的复合型专门人才。在主干课程的设置上应有涵盖管理学、心理学、医学。专业课程：管理学基础、基础医学综合、预防医学、社会医学、卫生事业管理、卫生统计学、健康经济学、中医学、健康管理学、健康心理学、健康教育学、健康保险学等共12门。在教学实践环节安排上给予一定的实习时间：第八学期安排12周。其中学生实习分为二个阶段，其中第一阶段：1～8周在健康产业相关单位，第二阶段：9～12周在卫生事业行政单位。

健康管理是我国健康产业的新生行业，自2001年国内成立第一家公司健康管理公司起，到现在健康管理相关机构6000多家，发展势头迅猛，是个极有发展潜力的朝阳产业，中华医学会副会长、中华医学会健康管理学分会主任委员白书忠曾指出：“解决13亿人民的健康，不能单靠‘药片和手术刀’，而应主要依靠全民健康素质的提升和健康产业及健康管理行业的发展。”可见，健康管理将成为人们维护健康促进健康的途径。因此，健康管理人才的培养尤其紧迫和必要，高等学校的根本任务是为社会培养和输送合格的人才，在健康管理专业人才的培养上应担负起应有的责任。可以预见，健康管理师在不远的将来必将成为最有“钱途”的职业之一。

参考文献：

[1]陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007.11-30.

[2]国家统计局.第六次人口普查主要结果.

[3]陈晓峰.健康管理在中国―健康管理的历时、现状和挑战[J].中华医护杂志，2007，（4）.

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身为初中美术教师，在多年的初中美术教育教学中，对初中美术特长生进行了行之有效的培养，探索出了四条切实可行的策略。

一、课外活动进行“相互模仿”培训

日常的初中美术课堂，由于一个班级的学生集中在一起接受美术教育教学知识，教师必须照顾到大多数学生的知识接受的能力和水平，因此，对那些美术特长生来说，在这样的课堂上汲取美术知识，一定是难以满足他们的特殊渴求的。对此，初中美术教师可借助课外活动的时间和空间，将这些初中美术特长生集中起来，带到美术特室里进行单独的培训。在这个培训的过程中，教师可以借助投影仪、电子白板等多媒体设备，现场演示自己的作画过程。教师的示范，学生是特别乐意模仿的。就连教师握笔的姿势、面部表情、手势以及习惯都特别乐意模仿。教师的“作品”，是学生模仿学习的代表。学生模仿完毕，还会拿着自己的作品同教师的“作品”进行比较，自觉地评价自己的不足，并积极地想方设法予以改进。另外，教师也可以发动学生自主命题，完成自己的作品，然后，教师当着学生的面，模仿这些特长生的作品，认真地完成和学生同一题材的“高水平”的作品。看看自己的作品；再欣赏欣赏老师的同一题材的作品，美术特长生们很快就会发现自己的不足之处。不用教师发动，学生就会自觉地“反过来”模仿教师的作品，完成“有所进步”的作品。实践证明，这种“相互模仿”的培养策略，是非常有效的。

二、夯实根基，打牢基础

对初中美术特长生而言，掌握的美术基础知识应包括“素描基础知识及技法”“水彩、水粉、蜡笔等色彩基础知识及技能技法”“中国画基础知识及基础技法”“卡通、剪纸、手工制作基础知识及基本技能与技法”。这四类基础知识及相应的技能技法，是每一名初中美术特长生应掌握和具备的。

初中美术特长生在校学习时间只有短暂的3年。初中美术教师通过观察、挖掘、比较、考核、选拔等环节，确定美术特长生的时间大约为一个学期；九年级最后一个学期，为了美术特长生全面和谐发展，应引导他们全力应对毕业考核、评价以及中考。这样，留给初中美术教师对美术特长生进行有效培养的时间只有两年。

本着“先易后难、先简后繁、逐步加压”的原则，初中美术教师应将上述基础知识和技能技法分为四个学期对美术特长生进行培养。七年级下学期重点培养他们的“卡通、剪纸、手工制作基础知识及基本技能与技法”。由于卡通、剪纸、手工制作简单易学，由此来激发美术特长生的兴趣。八年级上学期对美术特长生重点传授“素描基础知识及技法”，来调动他们的学习积极性。八年级下学期，对他们重点传授“水彩、水粉、蜡笔等色彩基础知识及技能技法”，让他们逐步步入学习美术的正确轨道。九年级上学期，对他们重点传授“中国画基础知识及基础技法”，为他们到高级中学继续发展自己的特长，夯实根基，打牢基础。

三、培养初中美术特长生的自学能力

首先，教师要引导美术特长生制订自学计划，并督促他们严格按照相应的学习守则完成自学计划，为了让学生变被动学习为主动学习，并且让他们学的轻松愉快，教师要随时对他们的自学情况进行检查、评价，对按时完成自学任务或超额完成任务者，要及时予以表扬激励。

其次，在他们自学期间，为避免孤独情绪笼罩他们，教师要根据他们在美术某一方面的特长和兴趣，不分班级、年级，将他们划分为若干个自学小组。比如，手工制作小组、剪纸小组、素描小组、水粉小组等等。每个自学小组要有一名教师具体负责、管理、引导、督促，避免学生走弯路。在各个小组自学期间，教师可以带着学生自学；学生也可带着学生自学；小组之内也可以相互学习。这样，学生能取他人之长、补己之短，减少了盲目性，提高了自学的效率。

多年的实践证明，这一自学的方式方法是切实可行的。由此，学生自学的兴趣愈来愈浓；知识面愈来愈宽；掌握的绘画技巧和能力愈来愈强。

四、多元评价，力促美术特长生持续健康成长

对美术特长生的评价，应是多元的。它包括教师的评价和学生之间的互评。

1.教师的评价

首先，教师在观察美术特长生的课堂学习或课外活动辅导学习及自学时，对他们的点滴进步要及时给予口头上的表扬，对他们的某些不足要以委婉的口气给予提醒或点拨。比如，在美术特长生习作人物肖像素描时，教师对某一学生的表现可以给予这样的口头评价――“某某同学对人物的肖像观察的非常仔细，连人物面部欢快的表情都画出来了，要是能表现出来人物的内心世界就更好了。”这样的口头评价，既表扬了学生“优异”的一面，也婉转地指出了学生的不足。

其次，美术特长生的习作作业，主要以有创意的临摹或表现为主。对此，教师可以将此细分为多个细小的评价单元，用量化的方式给予评价。

2.学生之间的互评

美术特长生之间的互评，既能看到别人的长处，也能发现自己的不足，这样，学生就能自觉地养成自我反省的习惯，并能在自我反省中学会学习、学会持续健康地发展。

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中图分类号：G711 文献标识码：B文章编号：1672-1578（2012）07-0026-02

随着我国社会的不断进步，青少年犯罪成为席卷全球、具有共同性的问题，造成这种现象的原因除了家庭教育的缺失、未成年人自身辩知能力差，心理不成熟、不稳定等原因外，学校也应当责无旁贷的承担起未成年人法制教育的重大使命。因此，预防青少年犯罪是学校必须履行的法定职责。

笔者通过近几年从事《法律基础知识》课程的教学体会和经验，总结出了以下的几种课堂教学方法。1.结合案例，生动教学

实施案例教学，将学生置于具体的社会情境并担当相应的社会角色，充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，激发学生学习的主动性、积极性和创造性，它将教育的主要任务从知识的传播转向能力的培养，从单向的灌输转向双向的交流，使静态的、被动的接受知识变为动态的、主动的共同探讨过程，锻炼和提升学生思考角度和深度，强化教学行为的目的性，极大提高教学效果。

1.1 针对性。根据不同专业特点，有针对性的选择与专业相关的案例教学。进入中等职业学校，基本上专业选择已经确定，学生所选择的专业基本上决定了今后的工作方向。不同的专业有不同的特点，尽管所学的《法律基础知识》课程的教材是一样的，但运用法律知识解决具体法律问题的需求却不一样。上课时案例选择尽量适合学生专业需求，让教学更生动，学生更易接受，为今后走上工作岗位服务。例如：会计专业的学生侧重挑选《公司法》、《流转税法》、《所得税法》等相关案例；旅游专业的学生主要选择旅游法规的案例；计算机专业的学生主要挑选知识产权方面的、网络安全方面的案例。

1.2 目的性。每一次的案例教学过程都必须明确向学生提出要解决的问题，要进一步了解的知识点，即案例教学的目的性要明确。让学生带着问题去思考、分析案例，特别要鼓励和引导学生自主分析，不必给学生过多的提示，充分发挥学生的自主思维能力，适时、适当地鼓励学生进行自主、深入的思考。使每次课都有所收获。

1.3 多样性。针对典型案件和学生关注的热点问题。进行分组讨论或辩论，让学生充分发挥自己的才能，运用所学法律知识，阐述自己的观点和见解，以使学生知道如何用法律解决现实问题，也使《法律基础知识》课程真正进入学生头脑。

1.4 观摩审判的案例教学。组织学生到法庭旁听，目的是一方面让学生全面的、实地了解诉讼的庭审程序，另一方面对学生敲响警钟，起震撼作用。此外，教师在每次的案例教学结束后，要进行点评、系统总结、消化提升。精彩的总结能起到画龙点睛的作用。首先是对学生的讨论情况进行客观评价，充分肯定其优点，也要指出不足之处，有利于提高案例教学的质量；其次总结案例的知识点及相关知识点的逻辑联系；最后要求学生写出心得，以此锻炼和培养学生的综合能力、书面表达能力。

2.结合身边发生的事件，进行实用性教学

结合中职生在现实生活中可能会遇到的法律法规进行教学。主要有《未成年人保护法》、《合同法》、《劳动法》、《消费者权益保障法》、诉讼途径等。学生是社会的一员，他们会参加一定的社会活动，在现实生活中可能会遇到自身合法权益受到侵犯的现象。例如：购买到伪劣产品，这时如何维护自己的合法权益呢，一共有四种渠道：①找商家协商解决；②找消费者权益保护协会调解；③找工商管理部门反映；④向法院提讼。通过学习，学生能够活学活用，亲身感受到学法的直接好处，学会用法律武器维护自身合法权益。

结合学生比较关注的，影响比较大的，社会热点事件所涉及到的法律法规问题开展讨论教学，满足学生的求知欲，调动学习积极性。例如：上海某间职业学校的一名学生用浓硫酸泼动物园的国家二级保护动物黑熊事件；山西”黑砖窑“非法雇佣童工从事危重劳动案件，严重地侵犯了公民的生命、健康、自由等人身权利，严重地扰乱了社会管理秩序，在国内外造成了恶劣影响等。

3.根据教学目的，结合学生需要，进行重点教学

教学内容要敢于取舍，善于取舍。《法律基础知识》课堂教学内容多，课时有限，不能面面俱到。本书共有六章，每章都有所取舍。例如：《宪法》部分突出公民的基本权利和义务；《民法》部分突出民事权利、民事责任，解决学生实际生活中遇到的问题；《经济法》围绕消费者权益保障法、劳动法展开，为学生走向社会做好法律储备；《刑法》以预防犯罪为重点；诉讼法则重点让学生了解诉讼的程序等。有的方矢的重点教学，能够增强学生的法律意识，提高法律素质。

4.结合心理辅导，从源头上抑制违法犯罪苗头

调查发现，几乎所有青少年犯罪的动机都或多或少地存在着心理扭曲因素，心理的不健康是导致青少年违法犯罪的重要原因。按心理学划分的年龄阶段，青少年时期是指年龄处在十一二岁至二十五岁阶段。这一时期在人的成长过程中是极其重要又极其特殊的阶段，处在这一阶段的学生，其生理和心理都处在大变动时期，尤其在心理上，表现为敏感、好奇、容易冲动，同时自控能力弱，缺乏足够的支配力，心理承受能力差，对异性产生好奇和好感，但认识水平不到位，性道德意识不强。可以说，这个阶段，这些心理特点使他们处在一个极其危险的时期，如果不好好引导，极容易走上违法犯罪道路。作为法律课任课老师，要紧紧抓住学生的心理特点，因势利导，在教学中渗透心理健康教育的内容，进行必要的心理辅导，真诚倾听学生的心声，帮助其宣泄不良情绪，引导学生正确认识自己和周围环境，克服成长中的诸多障碍。及时遏制一些不良行为，有效的把违法行为抑制在萌芽状态。

总之，教无定法，法律课教学要结合时代特点，要体现人本主义思想，把预防青少年违法犯罪，增强法制观念，提高法律素质当成学校首要任务。

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小学教育是教育过程的初期，对我们以后的发展至关重要。自古代以来小学教育就存在着很多问题，随着时代的发展，小学教育的问题日益明显，越来越受到人们的关注。时至今日，依然有很多注重教育人员在探讨解决小学教育缺点的办法。如今，我国教育愈来愈与世界接轨，小学教育特质和目标的制定迫在眉睫。

一、特质

（一）小学教育的根本。小学教育相对于之后的中学教育和大学教育，具有一定的基础性。小学教育阶段就是培养学生的学习、判断等能力，为以后的学习和再深造奠定良好的基础。

（二）小学生身心的可塑性。小学教育的对象也就是小学生，还有着与成人相比并不成熟的心理和生理。他们对整个社会的认识并不全面，还很单纯和简单，也就导致了他们心灵的脆弱。正因如此，小学生很容易接受新事物，他们的心理和生理，特别是心理才比较容易被塑造。小学教育的重要性可见一斑，在小学接受教育对一个人的影响极大，有消极的也有积极。所以小学教育要有自己教育的特点，让其发挥积极的基础作用。

二、目标

（一）讲授基础知识。师者，传道授业解惑也，这是自古以来教育者的义务和责任。基础知识的学习就是小学教育阶段的目标。同时，老师和家长要帮助学生把所学知识运用到生活中去，不仅巩固了所学知识，而且还有助于提高学生学习和了解社会和生活的能力以及素养。

以小学数学教育为例，小学数学教育主要是让学生加深对数字的了解，并掌握加减乘除运算，培养学生的学习兴趣，让学生具有运算的能力，锻炼其缜密的思维方式，并解决生活中遇到的计算问题。

所以，在小学阶段，教育要以基础知识的传授为主。但是由于处在在全球化的大背景下，基础知识的教育要打破陈规，突破创新，寻求让学生更容易接受和吸收的方式，为以后的教育打下坚固基础。

（二）锻炼学生能力。讲授基础知识是小学教育的一项基本工作，其更为重要的内容是在此基础上锻炼学生的能力，包括：学生的学习、生活等各个方面。在市场经济的大环境中，和过去不同，人才的知识水平已不再是最重要的，其素质和能力越来越受到青睐。这也就给小学教育制订了教育的方向和目标。

小学教育应把锻炼学生的主动学习思考能力、交流沟通能力以及交往能力作为教育的一项主要内容。上文已经提到，小学生的心理和生理都还不成熟，对未知的事物充满了好奇和求知欲。这一时期的他们，其能力需要得到充分的锻炼、发掘和培养，这就要求学校和社会共同努力。

现在的小学教育中，已经重视了对学生能力的锻炼。课堂上，老师会把学生分组，进行小组式的学习方法，不仅提高了学生你追我赶的学习兴趣，还培养了他们通力合作的团队精神以及沟通能力。课堂之外，老师还会布置一些手工作业等，引导学生自己动手完成作业的同时，学会思考和变通。

可见，小学教育对学生能力的塑造尤其关键，这也是小学教育特质的一种体现，也是全球化下小学教育的重要目标。只有在小学时期就对学生的能力和素质加强重视，才能提高个人在以后生活、工作中的竞争优势，才能使整个国家更好的迎接全球化。

（三）建立健康的心态。建立学生的健康心态是小学教育需要重视的又一重要内容，因为只有如此，才可培养出国家和民族真正需要的栋梁之才。

自从“马加爵事件”之后，整个社会对学生的心理健康问题尤为关注。近几年来，学生因心理犯罪的事件层出不穷，屡屡被新闻媒体报道。这些事件的发生最主要原因就是学生的心理健康出现了问题，因为我国的教育使社会只关注学生的成绩，而忽略了对他们心理的建树，他们找不到正确的方法发泄自己的情绪，日积月累后，形成了以消极的心态面对这个世界。

因此，正确的心态需要从小进行培养。小学教育的对象是心理还不健全的小学生，他们更容易被塑造。学校要加强对他们健康心态的培养，形成积极乐观向上的态度，以正确的世界观、人生观、价值观面对以后生活中遇到的挫折和困难。

俗话说：“十年育树，百年育人”。对人的教育并不只是简单的知识传授，更是心理的培养。如今的小学教育已经把思想品德纳入到日常的教育活动中，其目的就是建立学生健康的心态，使其拥有正确的成长道路，避免被不良风气所影响。

（四）加深竞争理念

在全球一体化的今天，各行各业都处在竞争的行列中。适者生存的道理在小学教育时期就应该被明确。

虽然我国国力日益强盛，但若想真正跻身世界强国，还面临着巨大的挑战和压力，整个民族都应该有竞争意识。民族的发展在人才，这也就要求我国教育出来的人才不仅要具备竞争意识还要有竞争能力，才能抵抗未来发展中出现的竞争形势。

显而易见，竞争意识要从小就要进行培养，例如在学校体育课中赛跑就是很好的竞争意识的培养。小学教育作为基础教育，要注重在潜意识中对学生进行竞争意识的渗透，让学生在学习和生活中不断的提高竞争意识。

三、结语

综上所述，二十一世纪，教育已经打破国界，若想在全球化背景下生存和发展，小学教育就应该根据自身的特质制定教学方向和目标。以讲授基础知识为主，同时把锻炼学生能力、建立学生健康的心态以及加深学生竞争理念作为小学教育的重要教学内容。

参考文献：

[1]贾玉斌.全球化背景下小学教育的特质和目标[J].理论研究，2014（6）.

[2]陈威.“实践取向”小学教育专业课程设置研究[D].长春：东北师范大学，2013.

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1. 2011年护士执业资格考试的新变化

1.1考试内容的编排形式由“学科”变为“系统”。

新的考试大纲并没有按照护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学来划分知识点，而是将学科内容整合为“专业实务”和“实践能力”两个科目，将疾病按系统进行分类。即按照疾病发病率，列出护士执业过程中的常见疾病，并较之前扩大了疾病范围。考试大纲内容包括：基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、传染疾病病人的护理等21章。

1.2考试所涉及的学科由专科变为全能。

原来只需要考护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学五个学科的内容，而今年又新增了精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与法规、人际沟通等多个人文学科的内容。

1.3考试涉及的主要护理任务以护理工作过程为主线。

考试涉及的主要护理任务为护士临床工作初期常见的护理工作。共包括7类：（1）照护病人，满足病人基本需求的护理活动及护理特有操作；（2）安全用药、协助治疗的相关活动；（3）与病人及所在医疗团队成员进行沟通交流，满足病人心理需求的活动；（4）护理评估/评价活动；（5）为病人提供安全而有效的治疗和康复环境；（6）为病人和家庭提供健康指导；（7）执行护理工作中与伦理法律有关的活动。

1.4考试涉及的知识模块以护士初期临床工作任务为要求。

考试涉及的知识模块是以护士完成初期临床工作任务时所体现的相关知识为要求，包括护理工作需要的医学基础知识、专业知识和技能、社会人文知识三个知识模块。其中护理工作中所需要的专业知识和技能是考试的主要内容，包括：基础护理技能、疾病的临床表现及治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育及适量的中医护理基础知识和技能。

1.5考试大纲更加抽象化，考试内容更加灵活。

改革后的考试更加强调对学生运用知识解决实际问题的能力的考查，更加贴近临床护理实际。学生不仅要有比较扎实的专业理论基础，而且要有一定的临床护理经验，要善于综合分析与判断。这对于仅有8―10个月临床实习经历的学生而言，考试的难度增加了不少。

1.6考试的题型以临床病例题为主。

单句型最佳选择题即A1型题由50%减少到20%，而病历摘要型最佳选择题即A2型题则由30%增加到了60%。增加了护理问题和健康教育两项内容，更加重视预防、贴近临床。

1.7考试内容的增加和删减。

在2011年护士执业资格考试中，增加了肝炎、艾滋病、羊水栓塞、子宫破裂、多胎妊娠、心包疾病、肥厚性心肌病等内容，删除了水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理，休克病人的护理，麻醉病人的护理，外科围术期病人的护理等内容，无疑增加了难度。

2.目前高职护理教学存在的问题

2.1直接以护考大纲作为学校的护理教学大纲，片面追求护考通过率，忽视学生基础知识和全面素质的培养和教育，学生就业能力低。

2.2仍按教育部规定的教学大纲和教学计划进行教学，但护理教学与护考工作严重脱节，毕业生护士执业考试通过率不高，学生就业能力下降，不能适应时展的需要。

3.高职护理教学改革新举措

3.1采用新的护理教学模式对高职护生进行护理理论教学和实践技能考核。

在理论教学中每一章节每个内容都密切结合护考大纲所规定的内容和历年考点串讲，实验教学和考核中密切结合临床实际，完全进行情境教学和考核，改革考核方式和考试制度。核心的要求是突出强调与重视学生学习的过程考查和学生实际动手能力的考核。专业课考核以现场操作为主要途径，基础课考核以基本能力为重点，初步形成新的评价考核体系。

3.2加大“双证”教育的力度。

一是改革教学内容和教学方法，使之与学生“取证”的内容和要求相对接，推广采用教学做一体化、项目教学，以及情景模拟教学法，并且组织学生开展技能竞赛等活动，调动学生学习的积极性。二是加强考前辅导，全面提高护士的综合素质和就业能力。

3.3紧扣考试大纲，及时增减内容。

护士执业考试作为国家级考试，是严肃和规范的。考题难度和范围严格遵照考试大纲。考题的信度和效率都经过严格检测，要求考生必须切实掌握大纲要求的知识内容。而考试大纲并不是一成不变的，有时甚至是比较大范围地改动许多细节性内容。

3.4加强实习期间管理。

临床实习是护理实习生通过临床实践获得感性认识，以验证并巩固学过的知识，拓宽知识面，培养实际工作能力的重要阶段。加强护生实习期教育管理，加强护理道德、“三基”教育、强化角色转换十分重要。在护生离校进入临床实习动员大会中，我们结合上届护生考后调研结果及执业考试情况，告知护生应如何选择及使用辅导用书，如何提前为通过执业考试做准备。实习期间，与护生经常沟通，收集护生在执业考试准备过程中存在的问题及不足，并及时进行教学内容的增减、更新，以及教学方法的改革。加强实习期的管理，引导护生正确处理实习与考试复习时间上的冲突，有效提高对护理知识的记忆、应用和融会贯通的能力，及时了解护生在备考过程中存在的问题及不足，为考前培训侧重点的确立提供依据。

总之，高职护理教学应以护士执业资格考试为切入点，积极开展护理教学改革，努力缩小国家护士执业资格考试大纲与护理教学计划和临床实践之间的差距。