甲状腺手术后的护理重点范文

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篇1

甲状腺手术在临床上是较为常见的手术方式，在进行手术后常用的引流方法为一次性负压引流、定时用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多数患者在引流的过程中会因血液沾染敷料而导致频繁的更换，且若更换不及时会增加伤口感染的机会。本文就对甲状腺手术后对患者使用一次性负压引流器进行引流时的护理方法与效果进行分析与讨论，具体报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近2年来收治的接受甲状腺手术的患者共72例，均接受甲状腺手术包括部分或大部分切除术、全切除术、次全切除术。其中男性患者共19例，女性患者53例，年龄为25至70岁不等，平均年龄为（44.5±2.9）岁。72例患者中原发性甲状腺功能亢进共15例，甲状腺癌共2例，甲状腺腺瘤共18例，单纯性结节性甲状腺肿共37例。对所有患者在术前进行凝血功能的检查，均显示正常。随机分为观察组和对照组，观察组使用一次性负压引流器引流，对照组不使用负压引流器引流，观察比较两组护理效果。两组患者从年龄、性别、类型等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对所有患者进行系统的、科学的护理方法，具体方法如下：①术后护理：在患者手术完毕送归病房后，对患者进行常规的血压与脉搏的检测，对于无特殊需求的患者将其床头抬高约30°，如出现头晕、恶心等症状的患者，则采取平卧位。术后12小时内要指导患者尽量少说话和进行头部活动，在患者变换时注意扶住其头部以减少患者的痛苦［2］。②观察病情：在每个患者的床边配备有一次性无菌手套，便于护理人员检查患者的体温和脉搏、血压等，对高龄患者或危重患者在必要时给予其心电监护。进行引流的过程中，需注意观察敷料有无渗血情况发生，仪器是否处于负压状态，引流是否通畅等。对患者的一些临床表现需重点观察，如手脚麻木、声音嘶哑以及抽搐等。③健康指导：在术后约8小时指导患者进行简单的吞咽动作，以防止局部发生粘连，并在术后第2-3天根据每一个患者的愈合情况的不同，指导其进行颈部活动，具体内容包括抬头、低头、左右侧头等，但需要注意的是，在练习过程中应尽量避免过度地旋转颈部，防止瘢痕发生收缩。④饮食指导：在患者术后6小时可给予冷流质，并随着时间的推移过渡至普通食物，在治疗期间，护理人员要联合家属监督患者细嚼慢咽，避免使其食用带有骨头或刺的食物。⑤拔管的判断与处理：在引流管留置的第1-3天，引流液均应为浅红或微黄色，当引流液的总量小于30ml且伤口未发生感染和积液时，即可拔管。拔管时注意边抽吸边外拔，在拔管后注意伤口有无渗血与渗液的情况发生。护理人员要嘱咐患者切勿用力活动颈部，并在患者床边准备气管切开包以应急［3］。

1.3 评价标准 观察组患者在术后使用一次性负压引流器引流和对照组不使用一次性负压引流器引流并发症的发生、积液率等进行分析，以观察护理方法对甲状腺术后患者的影响。2 结 果

观察组患者中，共1例患者在术后引流时发生活动性出血，通过手术止血后恢复良好，其余患者均引流顺利，无皮瓣坏死与切口感染等现象发生，目前72例患者均已康复出院；两组护理效果比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 观察组和对照组护理效果比较［n(%)］

组别 皮瓣坏死率 切口感染率 积液率

观察组（n=36） 0 0 0

对照组（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）

X2 6.70 11.75 14.94

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

甲状腺手术在术后一般会放置引流管，其目的在于防止伤口积血与积液，并减少因积液压迫气管而导致的呼吸困难甚至窒息等并发症的发生率。具体的作用如下：根据本文所选资料进行统计可得，患者在手术后2天内引流总量为15至25ml，而对甲状腺癌、甲状腺亢进等患者，因其手术创面大，故引流量较其他患者有明显的增加［4］。通过对创面进行充分的引流，既能够预防伤口的积液，又能预防继发性感染。甲状腺手术患者在术后容易产生无效腔，采用引流能够减少无效腔的形成，促进伤口的愈合，以减少患者的住院时间及费用。

过去对患者进行术后引流时，无论是采用皮片引流、引流管一次性引流还是定时注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在术后患者伤口容易渗出血液，导致敷料污染并频繁更换，增加了护理人员的工作量，也给病人带来了诸多不适。故在护理的过程中，需要注意以下几点：①保持患者的床头抬高一定角度，有利于患者呼吸与引流，并能减少患者的痛苦。②患者的引流管长度要适宜，在引流的过程中护理人员需严格监督患者切勿扭转头部，防止引流管的脱落以及伤口紧缩。③在拔管后要将缝线拉紧，以便于创口的闭合［5］。④在让患者进食的过程中，要选择利于患者吞咽的、温度适宜的食物，以减少患者局部充血。护理人员要注意让患者尽量细嚼慢咽，以防止发生呛咳。

本组患者除1例发生活动性出血，其余患者均未发生血肿与感染，这说明在甲状腺术后使用一次性负压引流器进行引流时，采取科学的、系统的护理措施，能够有效的、充分地帮助患者引流，并减少患者换药的次数与住院的时间、费用。

综上所述，对甲状腺术后患者进行一次性负压引流器引流时，要格外注重护理工作，正确地记录引流液性状与引流量，使患者尽早康复，并有效地提高患者术后的生活质量。

参考文献

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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）5-026-02

79 cases of bleeding after thyroidectomy nursing care and preventive measures

YU Shifang

（Fushun County, Sichuan Province People's Hospital of Zigong City, outside of a Section 643200）

【Abstract】The purpose of postoperative bleeding is a common complication of thyroidectomy. Bleeding after thyroid nursing and preventive measures. Methods of Surgery in our hospital from January 2006 ~ January 2010 implemented a total of 79 cases of thyroid surgery. Results in time, postoperative inflammation, bleeding and other treatment, recovered well, wound healing were discharged grade. Conclusions Thyroid surgery and emergency care is very important. The preventive measures are divided into preoperative, intraoperative and postoperative three stages, the strict intraoperative bleeding and intraoperative drain placement of breath is the key to prevention of postoperative bleeding, and after close observation and care can be dangerous to a minimum.

【Key words】bleeding; nodular goiter; thyroidectomy; subtotal; re-operation; tracheotomy; complications;

甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一,一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24～48h 之间,其主要原因有术中血管结扎脱落,止血不彻底,术后病人过度咳嗽、呕吐、活动频繁等。发现不及时,可引起病人窒息甚至死亡。出血是甲状腺术后最为凶险的并发症，如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于2006年1月～2010年1月共施行甲状腺手术79例，发生术后出血的5 例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月,共施行甲状腺手术79 例,术后发生出血5 例,其中男2例,女3 例,年龄40～57 岁。5 例患者均在双侧颈丛神经阻滞麻醉下手术,行甲状腺腺叶切除术2 例,一侧腺叶切除加峡部加对侧腺叶部分切除术3 例。术毕于原甲状腺创面或甲状腺残腔内置硅胶引流管1 根2 例,2 根3 例,均接一次性负压引流器,负压≥5 kPa 。术中冰冻快速病理切片报告为:甲状腺腺瘤2 例,结节性甲状腺肿1 例,甲状腺状癌2 例。5 例中有2 例皮肤用丝线缝合,切口用纱布覆盖,有3 例皮肤用可吸收线皮内缝合,切口用切口巾粘贴。

1.2 出血情况

本组5 例患者出血发生于术后6 h30 min～14 h 。其中1 例患者术后血压偏高, 在18. 7～22. 0/ 11. 3～12. 7 kPa 范围波动,突发出血;1 例患者术后有呕吐症状,于呕吐后发生出血;1 例患者术后出现咳嗽,后发生出血。3 例患者出血较多,其中2 例患者在不足5 min 的时间内,负压引流器内引出鲜红色温热血性液体200～300 ml ,有小的血凝块,颈部无肿胀,患者呼吸无改变,自觉无不适,颈部敷料干燥。1 例患者引流器内无明显液体引出,颈部出现肿胀,自觉颈部轻度紧迫感,但无呼吸困难、紫绀、缺氧等情况,切口未见渗血。另2 例患者出血缓慢,引流液逐渐增多,约100～120 ml/h ,观察2 h 后,进行处理。

2 护理措施

表1 甲状腺术后出血的鉴别

2.1 预防护理措施

2.1.1 充分的术前准备 对伴有严重咳嗽、咳痰的,提前给予化痰止咳药,待症状控制稳定,再行手术,否则手术之后,会加重上述症状,诱发出血。另外对患有高血压病史的,亦应控制血压于基本正常范围之内。

2.1.2 术中严格止血是预防术后出血的关键 对较大血管用双重结扎,防止滑脱出血。止血不彻底的,可在创面喷洒生物蛋白胶,对止血不彻底或凝血机制差的病人应术野放置引流管24～48h ,随时观察积血情况。切忌创面留置引流片,以免引流不畅,给病人带来严重后果。

2.1.3 术后床头常规放置气管切开包和急救器械等,以备急用 我科护士在气管切开方面进行严格培训,配合医生进行抢救,争取在最短的时间内给予最及时的处置。

2.2 临床护理观察

2.2.1 观察重点

保持有效引流,注意引流量甲状腺术后所置的引流管统一接一次性负压引流器, 负压≥5kPa 。与以往使用橡皮引流相比,负压引流具有引流效果好,引流液容易观察,引流量容易统计,且又能保持切口敷料清洁干燥的优点。使用过程中,负压器要保持在有效的负压状态,如发现负压器漏气、接头连接不紧密或颈部引流管引出处漏气,要及时处理。经常检查引流管的通畅情况,防止扭曲、折叠、受压、脱出,特别是患者改变后,更要及时检查。严密观察引流液的量、颜色、性状,做好记录。本组4 例患者出血是通过引流液增多发现的,并且2 例患者短时间内引出鲜红色温热血性液体量多,有小血凝块,立即报告医生,得到了及时处理。所以有效的负压引流和引流液量的观察,是发现术后出血的重要手段。

2.2.2 颈部肿胀与呼吸改变

经常查看患者的颈部情况,包括切口有无渗血、颈部是否肿胀、皮肤颜色有否改变等。对于应用纱布覆盖切口的患者,查看更要仔细,由于纱布覆盖相对范围大,又比较厚,不利于出血的发现。如有家属陪伴,要鼓励家属共同参与观察,指导观察要点、定时计数呼吸频率、了解患者呼吸的感受等。本组有1 例患者,因引流不畅,出血不能及时引出,至颈部肿胀,血肿压迫气管,患者自觉颈部有轻度紧迫感,告诉家属,家属发现颈部似有肿胀,皮肤青紫,即刻传呼医生、护士,因发现及时,患者尚未出现呼吸困难及紫绀缺氧等症状和体征,立即送手术室行血肿清除、探查、止血,术后恢复良好,痊愈出院。

术后24 h 内尽量减少颈部活动，头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素，以免结扎线脱落引起出血。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧位，严密观察病情变化，包括生命体征的观察，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或12h 内引流量大于120ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理。甲状腺手术后要禁食5h，3d 内勿食过热饮食，以免血管扩张，血流加速而加重出血。术后24h内可给予冰袋压迫，不仅可以减少甲状腺手术后渗血，还可减轻疼痛，促进刀口愈合。

2.2.3 重点关注高危人群

对既往有高血压、哮喘等病史的患者,要重点观察,高度重视,警惕出血的发生。本组1 例患者,既往有高血压病史,以降压药控制血压。术日由于禁食、禁饮,未服用降压药物,术后血压偏高,于术后14h 突发出血,约300 ml ,立即送手术室,行血肿清除加探查,发现甲状腺残腔下方有一血管活动性出血,结扎线脱落,予重新结扎止血。另外患者出现咳嗽、呕吐,也易诱发出血。本组各有1 例患者分别因咳嗽、呕吐而诱发出血。因此,当患者术后血压升高、出现咳嗽、呕吐时,要高度警惕,防止发生出血。

2.3 紧急处理的护理措施

甲状腺术后出血,血肿压迫可引起窒息导致死亡。当发现创口渗血较多或呼吸不稳时,应及时通知医生,安慰病人,平卧,同时给予吸氧、建立静脉通路,给予扩容药,配合医生拆除缝线、清除血肿、解除压迫,若窒息尚不能缓解,可积极果断的协助医生行气管切开、气管插管,解除窒息后,到手术室进行彻底止血。取下敷料,判断出血原因,动脉出血色鲜红,静脉出血色暗红,创面渗血出血缓慢。如为明显大出血应立即压迫近端动脉或远端静脉止血。

参考文献

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[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1007―8517(2009)07―0150―01

甲状腺腺瘤是最常见的 甲状腺良性肿瘤。临床上以加岁以下的妇女多见。我科自2003年～2008年共手术治疗巨大甲状腺腺瘤30例。均取得较满意的疗效，现将围手术期护理护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组30例中，男5例，女25例，年龄19～61岁，平均40，3岁。病程最短18个月，最长21年。腺瘤体积最小9×9.2×8.1cm,腺瘤体积最大18×17.2×15.3cm。单侧腺瘤24例(其中左侧15例，右侧9例)双侧腺瘤7例。就诊时有自觉症状4例，其中呼吸不畅2例，声音嘶哑1例，刺激性干咳1例；本组病3例患者伴甲亢症状。

1.2　手术情况5例气管插管全麻，25例颈丛神经阻滞麻醉：单侧腺瘤作患侧甲状腺叶全切除术或次全切除术24例。双侧腺瘤作一侧腺叶全切除术、一侧腺叶次切全除术4例。双侧腺叶全切除术3例。3例术中发现气管局部软化，将软化气管悬吊于颈前肌群或颈部皮肤。

1.3　结果本组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象，术后并发症：暂时性搐搦2例，轻度呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例，术后感染1例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。

2　术前护理

2.1　心理护理手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。由于患者肿瘤巨大，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍麻醉、手术情况及手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。

2.2　术前用药患者理解药物准备的重要意义并遵照医嘱按时按量服药；通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2.3　常规准备术前嘱患者做好胸部、颈部x线平片及心电图检查。请五官科常规声带检查；遵照医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能、血型等。

3　术中护理

主要密切观察生命体征及伤口出血情况。保持静脉输液通畅；配合医生顺利完成手术。

4　术后护理

4.1　一般护理按颈部外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。重点监测生命体征(尤其是注意病人的呼吸、脉搏变化)和观察切口及引流管情况；待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张。促进伤口的愈合。本组术后肺部感染1例，经积极抗炎治疗后好转。

4.2　术后活动与饮食术后6-8 h下床，恢复轻微活动，早期适当活动颈部；病情平稳后，鼓励多进食，先给予流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。同时可给予含漱液漱口，加强口腔护理。

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[摘要] 目的 探讨和分析舒适护理方法在甲状腺肿瘤手术后患者的临床护理效果。方法 整群选取该院自2012年7月—2015年2月住院治疗的甲状腺肿瘤手术患者共72例。按照入院的顺序随机将患者分成观察组与对照组各36例。对照组的患者使用一般的常规护理方法，观察组的患者则在实施常规的护理基础上，另外运用舒适护理方法，观察两组护理效果。结果 两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t=5.752, P<0.05)。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7），两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。 结论 运用舒适护理方法，能够有效地促进患者在甲状腺肿瘤手术以后的顺利康复，对于患者进行舒适护理，要重视患者不同需求之间的差异，开展主动性与创造性的护理服务。

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关键词 ] 舒适护理；甲状腺肿瘤；手术护理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0144-03

[作者简介] 雷振玲（1971.7-），女，吉林桦甸人，本科，主管护师，主要研究方向：护理。

甲状腺肿瘤属于临床上比较常见的疾病，一般多发生于女性，大部分患者会采取手术的治疗方法。但是手术后患者会受到疼痛的影响，同时活动能力也受到了限制，更会不同程度的降低了患者的身心舒适度，对患者恢复身体带来不利的影响。结果影响到患者的预后[1]。该院运用“以人为本”的现代护理概念为出发点，自2012年7月，积极主动的使用舒适的护理方法，在临床上取得了很好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取该院自2012年7月—2015年2月在该院接受甲状腺肿瘤切除手术的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年龄在25~72岁之间，平均的年龄为（46.8±2.5）岁；从病变部位划分，属于单侧病变的患者共45例，属于双侧病变的患者共27例；从肿瘤类型划分，属于甲状腺囊腺瘤的患者共15例，甲状腺腺瘤的患者共19例，结节性甲状腺肿的患者共38例。单侧病变行左/右甲状腺大部分切除术，双侧病变行双侧甲状腺大部分切除术。按照入院的顺序将患者分成观察组与对照组各为36例。该两组患者在性别、年龄和一般临床资料对比，没有明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理方法 给予对照组的患者使用的一般常规的护理方法，其内容包括以下几点：第一，的护理：患者在实施手术以后要采用平卧位的姿势，要避免颈部的剧烈活动；可以在6 h后改成半卧位法，这样有利于引流与呼吸的畅通。第二，饮食方面的护理：一般患者在手术后会颈部会出现肿胀和疼痛，往往吞咽的功能下降，此时要尽可能的去减少吞咽[2]。可以在手术以后的6 h后，正确去引导患者在饮食方面应当注意事项，食用些低温的流食或者半流食，慢慢过渡到正常的饮食即可。第三，咳嗽的护理：在手术后的6 h要给患者使用常规的超声雾化来稀释痰液，正确引导患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有这样才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的观察：在手术后一定要严密的观察患者的伤口有没有出现感染、渗血、声音嘶哑、窒息、肢体麻木、呼吸困难、甲状腺危象等诸多的并发症现象，如果发现患者有异常现象应当及时去报告医师。第五，心理方面的护理：在发现患者有明显的不安情绪时，或者要咨询病情的健康等相关问题时，都要给予安慰并耐心的一一去解答。

1.2.2 舒适护理方法 观察组的患者在使用一般的基础护理上，再使用舒适的护理方法，主要包括以下几点：第一，要制定合理的护理计划：在实施手术以后向患者发放护理服务的需求表，表格内容包括护理、饮食指导、病房环境和疼痛以及心理等方面的护理需求，可以让患者提出相对具体的个性化护理要求。需求表可以让患者口述，然后由护士来代填写。护士们要根据患者的临床资料，如年龄和病情以及文化程度等，再结合患者对护理有什么需求，从而制定出适合每位患者的合理护理计划、护理目标，全面来改善患者的身心舒适度等。第二，护理的实施：先根据制定不同患者的不同护理计划，再给予不同患者提供个性化的护理服务。要帮助患者去选择如何才有利于休息的方法，然后根据患者的临床表现可以选择合适的变换法。尤其是在提供营养上、合理科学饮食的基础上，去为患者提供更营养的饮食；另外，还可以根据患者的生活习惯，来适当调整病房的光线和湿度以及温度等；并根据患者对疼痛的反应和认知，教会患者如何使用简单的控制疼痛的方法，护理时可以转移患者对疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的场景等来进行疏导[4-5]；最后还要根据患者的性格以及临床的表现等，认真仔细的去观察患者的情绪有无变化，并在适当时进行心理方面的疏导，多鼓励患者去调整情绪，树立战胜一切的信心[6]。第三，护理服务满意度反馈：护理人员要在每天晚上对患者进行一次全方位的调查，深入的去了解患者对当天服务的满意程度，以及对护理的服务工作是否有建议等；还在在患者逐渐康复时，应当注意事项以及哪些方面还须要护理等方面加以调整[7]。最后根据患者提出的意见与期望，制定出一套的护理计划，真正的让患者享受到最合适自己病情的护理服务。

1.3 观察指标和评价标准

观察护理患者的平均住院天数，并仔细统计两组患者住院期间对于护理服务的满意程度，运用0－4分进行评价，0分表示非常不满意，为比较不满意为1分，比较满意为2分，满意为3分，非常满意为4分。

1.4 统计方法

该文所有的资料均采用spss 18.5的统计学软件对相关数进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752, P<0.05),具有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异具有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。

3 讨论

目前，对于甲状腺肿瘤患者，由于很多肿瘤性质待定，所以采取甲状腺大部分切除术是治疗该类疾病的主要方式[8]。但是，由于手术存在切口与使用引流管的弊端，所以，在手术时要给予患者麻醉，并且在手术以后，仍然会出现麻醉酸痛与切口的疼痛症状[9]。此时，对患者仅实施常规的护理只能满足部分患者病情上的恢复需要，而对于患者在情感上的需求却关注的比较少。加上护患双方在沟通上缺乏交流，即使患者有需要也未必会表达出来，护理人员如果对患者缺乏详细的了解，其治疗的效果也相对会受到影响。

该院对于观察组患者实施舒适护理方法，重点强调以个性化与创造性的新形式护理模式，采用相关的措施，让患者在心理上与生理上降低或这缩短不愉的程度，从而达到最愉快的状态。从结果上看，两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752,P<0.05),差异有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5.8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91,P<0.05）。这和王玉翠、周卫等研究结果[10-11]基本相符，说明舒适护理取得了满意的效果，不仅大大缩短了住院天数，而且护理满意程度评分也大大提高，有效避免了护理期间的纠纷发生。

从总体的护理内容来讲，舒适的护理方法与常规的护理方法并没有太大的区别，但是，舒适护理更强调的是对患者的全面关注与了解，而不是仅仅去局限于患者病情的关注[12]。本文中，该院的护理体会是：对于在甲状腺肿瘤手术以后的患者，可以使用舒适护理的方法，要经过精细化的护理服务，充分体现护理的主动性，能够让患者在细节上明显感受到更高的舒适感，同时，通过护理服务的信息反馈来完善护理计划，也能够让护理服务工作不局限在常规的模式，从而根据患者的需求来灵活调整，以此来实现创造性。

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[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0063-03

甲状腺血供及淋巴循环极其丰富，加之甲状腺次全切除的大创面，一旦创面发生积液、积血或出现术后活动性出血[1]，均可压迫气管导致窒息危及生命，因此术后充分有效的引流显得极为重要[2]。甲状腺次全切除术后如何充分有效引流，是专科护理重点关注的问题[3]。本文分别采用3种不同内径的引流管进行甲状腺次全切除患者的术后引流，并对患者手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导管相关并发症发生率等资料进行收集整理、比较，以期找出最适宜甲状腺手术的引流管，从而获得最佳的术后引流效果，为甲状腺次全切除术后选用何种内径引流管提供参考。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月在浙江省宁波市北仑区人民医院（以下简称“我院”）行甲状腺次全切除术的患者155例，其中结节性甲状腺肿84例，甲状腺腺瘤64例，甲状腺功能亢进症7例。将其分为T管组（41例）、硅胶管组（69例）和脑室管组（45例），共三组。所有病例均行甲状腺次全切除术，排除颈淋巴结清扫术和术中使用止血纱布防止创面出血等，术后均采用颈前引流管引流，拔管指征为引流液小于10 mL/24 h。三组病例在性别、年龄、病程、肿物大小、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

T管组选用20F内径一次性使用乳胶胆管引流管购自于江苏南通安琪医疗用品有限公司，内径6.7 mm，将管剪成如图1所示，置于气管前，从白线及切口正中引出，外接负压引流球；硅胶管组选用硅胶皮管购自于江苏南通三利医疗器械有限公司，内径3.5 mm，在切口下方约3 cm处另做一大小约0.5 cm横口，将硅胶管从此切口引出，近端对半剖开，半管分别放置左右甲状腺窝，远端接负压引流球；脑室管组采用一次性使用脑室引流，管购自于江苏苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司，内径1.9 mm，置管方法同硅胶管组。

由上至下分别为T管、硅胶管和脑室管

图1 三种不同内径引流管

1.3 观察指标

比较三组手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导致的相关并发症（皮下出血、切口积液、切口感染、不适感、官腔堵塞）发生率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间T管组明显短于硅胶管组（t = 2.31，P = 0.040）和脑室管组（t = 2.75，P = 0.020），而硅胶管组和脑室管组相比，差异无统计学意义（t = 0.59，P = 0.570）。脑室管组置管时间明显长于T管组（t = 4.46，P = 0.004）和硅胶管组（t = 2.59，P = 0.040），而T管组和硅胶管组相比，差异无统计学意义（t = 1.85，P = 0.110）。T管组拔管后出现1例切口局部红肿伴皮温升高，经酒精外敷及抗生素的使用后治愈，其他两组切口均达I/甲愈合。硅胶管组及脑室管组术中置管时均有皮下出血出现，两组相比，差异无统计学意义（χ2=0.0063，P = 0.937）。脑室管组管腔堵塞率明显高于T管组（χ2=4.3747，P = 0.037）和硅胶管组（χ2=6.0006，P = 0.014），而T管组和硅胶管组之间差异无统计学意义（χ2=0.0205，P = 0.886）。T管组颈前不适感发生率明显高于硅胶管组（χ2=8.5893，P = 0.003）和脑室管组（χ2=4.7400，P = 0.030），而硅胶管组和脑室管组相比，差异无统计学意义（χ2=0.1923，P = 0.661）。见表1。

3 讨论

由于甲状腺组织血供丰富且解剖位置特殊，一旦发生术后出血易压迫气管引起呼吸困难甚至窒息[4]，因而大部分外科医生习惯术中放置引流，以利于早期发现并避免该并发症的发生[5-6]。然而，国外前瞻性和回顾性研究及国内的前瞻性研究对这一常规的必要性提出了质疑[7-8]，认为放置引流管不但对减少术后并发症无益处，而且存在容易导致伤口感染[9]，同时还增加住院时间、引流口粘连等不利方面[10]。国内近年涌现出大量关于甲状腺术后不放置引流管成功的文献报道[11-12]。笔者认为引流管的放置与否应综合考虑手术创伤范围大小、创面渗血渗液多少及是否合并高出血风险而定。甲状腺次全切除术，其创面大，手术范围广，残留颈前空腔较大，术后必须常规放置引流。

管道护理是临床护理工作的一项重要内容，优质的管道护理对减少导管相关并发症、促进康复意义重大[13]。引流管的选择直接影响引流效果，适宜的引流管可以达到充分引流、较少感染概率[14]、杜绝皮下积血积液、促进切口愈合、加快康复等目的，从而提升护理质量[15]。临床工作中，甲状腺手术所用的引流管品种繁多，外科医生结合自身习惯和运用体会选用引流管，并未对各种引流管的引流效果作进一步分析比较，以致出现护士面临不同规格、不同型号、不同材质的甲状腺术后引流管的局面，某种程度上增加了护理工作的复杂性。笔者结合临床工作实际，从手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导管相关并发症发生率等方面分析比较了T管、硅胶管和脑室管三者用于甲状腺次全切除术后的引流效果，以期找出最适宜甲状腺手术的引流管，从而获得最佳的术后引流效果，为术后选用何种内径引流管提供参考，从而进一步提升护理质量。

本研究显示三种不同内径引流管用于甲状腺次全切除术后引流效果满意。20F T管引流效果好，由于直接从切口引出，无需另外再行切口，其手术时间较其他两组短，平均置管时间短，且无皮下血肿、管腔阻塞的弊端，但由于管腔较粗，伤口局部反应性积液增多，术后患者颈前不适感明显，常因疼痛而减少颈部早期活动，增加术后粘连风险，且拔管时需轻柔，以免因带出皮内缝合线而影响切口愈合。本组出现1例切口处红肿，伴局部皮温升高，经积极局部换药及抗生素应用后治愈。脑室引流管虽然管腔小，患者易于接受，且无切口感染、切口积液及明显不适感等并发症，但其置管时间长，进而延长住院时间，且因其柔软、管腔细，极易造成管腔阻塞。硅胶管富有弹性，无皮内刺激，其引流组置管时间与T管组无明显差异，并发症明显少于脑室管组，不适感与脑室管组并无明显统计学差异，且较少发生管腔堵塞。

综上，甲状腺次全切除术后引流管的选择中，T管并不是最佳的选择，硅胶管则表现出更多的临床使用优点，值得临床推广。脑室管可用于疼痛敏感、耐受性差的患者，但需严密观察管腔是否存在堵塞。

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篇6

甲状腺疾病在临床上是常见病、多发病,其病程长,临床表现不一,这就需要医护人员掌握此类疾病的病理知识,掌握外科手术治疗的适应症,做到医疗与护理相结合,缩短疗程,提高此病的手术治愈率。掌握此类疾病的病理特点,在术前术后的护理过程中,有针对性的与医生相配合,协调一致,以保证护理质量,提高治愈率,使病人早日康复。我院自2004-2006年共手术治疗甲状腺疾病10例。本文就此组病例的术前术后护理,谈谈体会。

1.一般资料

本组共10例,女性9例,男性1例,年龄23-60岁,平均为40岁。其中甲状腺病5例,甲亢2例,结节性肿大3例,平均住院日为15天。

2.术前一般护理

2.1做好思想准备工作:因病程长,病人多经四方求医治疗效果不佳,往往使病人丧失治疗信心,并担心手术能否成功,这就要积极地做好病人的思想工作,让病人了解自己的病情,向病人介绍手术治疗的意义、目的及手术后的效果,并多介绍成功的病例。以消除病人的恐惧心理、稳定情绪,使其对医护人员产生信赖感,树立治疗信心,发挥其主观能动性,配合手术治疗。

2.2呼吸道准备:对吸烟的病人,劝其戒烟,因吸烟损伤呼吸道的防御功能。

2.3用药准备:术前需服用碘剂的病人应按医嘱执行,准备掌握用量及方法,尤其是甲亢的病人同时应用甲状腺药物和心得安,药物准备后还应注意观察情绪及生命体征的变化。

2.4测定基础代谢率:认真执行医嘱测定基础代谢率并记录,一般术前连续测定3天,测定时应注意:必须是清晨病人未起床时测定血压及脉搏。

2.5做好必要的化验准备:护士不仅要了解病人的病情,还应注意全身情况,特别是心、肺、肝、肾等主要脏器的功能,如发现有潜在疾病,要及时报告主管医生处理。做好血型及交叉配血试验。

2.6营养状况的护理:了解病人是否有脱水、贫血或营养不良情况,如有贫血者,术前应考虑输血,营养不良的慢性病人,术前应给高热量、高蛋白饮食,以增强病人的体质。

2.7根据病情:训练病人在床上使用便器的习惯,以免术后排尿困难,可减少尿潴留及尿路感染的发生。

2.8皮肤准备:手术前一晚,让病人洗头、洗澡,剃去下颌至胸骨角及两侧至斜方肌前缘的毛发。剃毛发时必须仔细认真,不能剃破皮肤,以免引起感染影响手术按期进行。备皮及术区清洗是避免切口感染的一项重要措施。

2.9手术前一日认真查对医嘱,了解术式及麻醉方法。为了减轻术中病人呕吐,造成吸入式肺炎,术前12小时禁食,4小时禁水。手术前夜给病人用安眠或镇静药物,一般给安定10-20毫克肌注,让病人充分休息好,消除紧张情绪从而减少麻醉的并发症。

2.10术晨护理:①测定T、P、R、BP并做好记录,注意有无发热、失眠、排尿便异常或其他不正常感觉。女病人应询问有无月经来潮,并向医生详细汇报病人情况。②需要留置导尿管的病人,应插好尿管并固定,需术前输血补液的应掌握好输液的速度及时间,以不加重心脏负担及不影响病人手术时间为宜。③让病人取下义齿、发卡等,把头发扎好戴帽。④按医嘱给术前用药(如肌注阿托品等)。⑤送病人去手术室后,立即准备好床被、输液架、靠背架等,以防术后病人回病房时措手不及。

3.术后护理

3.1安置病人:手术结束后,应协同手术室护士将病人轻轻抬至床上,转运病人要谨慎平稳,尽量减少震动,以免引起血压突然下降,防止输液针头及血管脱落,立即测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。

3.2保持呼吸道通畅:病人应平卧、头偏向一侧,防止呕吐物吸入气道引起窒息或吸入性肺炎。

3.3密切观察病情:了解病人术中情况、麻醉程度、失血量等;检查引流管是否通畅,及时执行术后医嘱。重点观察是否发生切口出血情况及有无呼吸困难、声音嘶哑、失声、手足抽搐等症状、是否出现甲状腺危象等。另外应注意查看每日尿量并记录,如少于500毫升应及时向医生汇报。

3.4:术后应去枕平卧头偏向一侧,待麻醉清醒血压平稳后,给予半卧位,以利于呼吸及引流。同时注意受压处的皮肤护理,防止因受压过久而发生褥疮。

3.5引流护理:术后一般切口处都放置引流管,应经常检查引流管。保持通畅,以免因血块堵塞引流管造成创口内积血而引起窒息。及时发现创口有无继发出血的可能。正常情况下,可有血性液体流出,随着引流量逐渐减少,颜色变淡。如引流量在短时间内超过50毫升,色泽加深应考虑有继发出血的可能。及时报告医生采取治疗措施,减少手术后因继发出血造成的严重不良后果。

3.6切口观察:应经常检查切口敷料有无脱落切口有无炎症渗出等发生,术后病人体温可能略升高,这是肌体对手术刺激反应的结果。一般不超过38度,1-2天后可恢复正常。无需处理,如果体温继续升高或3天后出现发热,应观察切口有无感染或其他并发症发生。

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[摘要] 本文通过对临床护理新形势下教学改革的体制，针对如何改变以往的传统教学模式，提高甲状腺科的临床带教水平进行阐述和分析。强调了以人性化、科学化为主的教学思想，建立良好、和谐的师生之间的沟通与交流，要注重积极配合护患之间的关系，重点培养护生的沟通能力的重要意义，并分析因人施教，从而开发护生的最大潜能，从而培养出大批高素质的护理人才的方法，努力为今后的临床护理工作奠定理论基础。

[

关键词 ] 带教模式；甲状腺科；护理质量

[中图分类号] R471

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0050-02

护理工作目前属于辅助医疗单位对患者进行科学性的治疗和相互配合的一门学科，它的作用不仅能使患者的疾病得到好转，同时还和多门学科有着相互密切的联系。本院属于综合性的教学医院，每年要招收很多大中专生来临床实习。但是，近几年随着教育体制的不断改革，出现了不同生源与不同层次的护理学生来此进行临床实习，从而使以往单一的教学模式已经无法适应新形势下临床带教工作的需求。在甲状腺科，因为甲状腺的结构比较复杂，血液供应十分丰富，又紧邻着重要的神经与器官，非手术患者必须控制合理的剂量，而对手术患者，手术前往往需要心理上的护理，在手术后的护理过程中，如果监护不力，很容易引发严重的并发症现象，有可能会危及患者的生命[1]。因此，应当针对甲状腺科的特点，按照新形势下的临床带教模式进行积极地探索与改进，只有这样，才能提高临床带教的质量和水平。

1重视带教组长对护生的入科培训

首先让护生熟悉本科室的环境，由于护生们刚进入科室实习，出于对环境的陌生，往往会出现紧张的状态。此时带教组长要带领护生多熟悉所从事的科室环境，讲解护士的最基本素质要求以及科室的规章制度，使其认真理解在本科室学习要掌握的知识，学会主动钻研甲状腺病的临床特点，和具体护理要求，每一周要讲的课程以及查房的时间、内容以及定期考核的时间。最后多和护生交流并建立良好的沟通渠道，要多鼓励护生主动和老师进行交流。

2加强带教教师的职业道德教育

临床带教教师，应当要有专业的护理知识、丰富和熟练的临床护理技术，而且还要具备有高尚的师德和医德，首先热爱护理工作，有着无私奉献的敬业精神。其次，做为带教老师在平时带教的过程中，必须要做到言传身教，要在潜移默化过程中，向护生传授知识和医疗护理道德，积极培养他们的慎独精神，和对工作要一丝不苟、对患者要认真负责的高贵品德，应多培养他们的敬业爱岗的精神，要求以患者为中心的服务理念[2]。教会他们用高质量的临床教学模式培养护生建立社会责任感，协助他们形成专业的技术的思想，并培养科学的伦理观和道德观以及价值观。

随着近几年护理模式的不断改革，对临床带教的老师的要求也越来越高。带教老师是实习护生效仿的榜样，是帮助护生进入护理角色的主导者，更是带领护生开始从事临床实际护理工作的启蒙老师，老师的一言一行能会带动学生积极响应[3]。所以，带教老师必须具备丰富的临床实践经验，要具有非常熟练的临床操作技术，有较高的护理基础知识和理念，不仅能够做到准确而又快速地解决出现的紧急状况，而且必须具备有高度职业的责任感，富有爱心与耐心，要对见习生和患者都抱着热情、认真负责的态度去乐于施教。

3要能实现整体护理的相互贯穿

临床带教不仅是向见习护生们树立整体护理方面的新起点，更是深入开展整体护理的关键所在。所以，从护生实习开始，就应当首先打下坚实的知识基础，做到以人为本的整体护理的工作方法与思维方式。带教教师要从护生刚到科室就开始进入病房，详细认真的对甲状腺患者做入院的初步评估，然后严格的按照健康的教育思路对患者实施健康的宣传教育，耐心地和患者进行交流沟通，同时在和患者一起开展健康教育方面的资料，在同步学习的基础上可以学到的甲状腺临床护理知识，努力做到系统性、全面性、连续性的健康教育模式，这样，不仅可以融洽了护生与患者之间的良好关系，而且还提高了患者及其家属对护理工作的理解与认可，从而提高了护理的质量[4]。真正的体会到护理工作在临床上的的价值，并领会和意识到护理学科的远大前景，树立他们的乐观护理思想，从而增强了护生们的学习热情，做到学以致用的办学效果。

4重视提高和护生的沟通能力的培养

作为甲状腺科带教老师，必须应当具有责任意识，不但要帮助护生实现从基础医学走向临床医学之间的学习方法，而且还要培养护生学习到护理的专业知识与临床上的实践技能，尤其要注意培养护生建立起良好的护患关系，以此来提高医护与患者之间相互沟通的表达能力[5]。特别是近几年来，我国正处在医疗体制改革中，医患之间的关系也处于比较紧张的特殊时期，加上甲状腺疾病比较特殊，医疗纠纷案件每年都在递增的阶段，大部分的原因是医护与患者之间沟通不到位所造成的。有些医疗工作人员态度十分冷漠，长期缺乏和患者相比交流的语言障碍，是造成这些不良关系的重要原因[6]。所以，只有不断的培养学生之间沟通能力，才会扭转目前医疗单位出现的这类局面。

5坚持理论知识和临床实践相结合，有效提高教学质量

首先是教学查房：护生在进入科室的第二周要学习一次教学查房，带教老师要全方位地了解护生们掌握甲状腺疾病护理知识的程度，间接的了解到学生对理论知识的掌握情况。其次是业务讲座：结合甲状腺科临床的病例采取床边进行授课，让护生能够亲眼感受到和看到实例状况。坚决不使用填鸭式或者突击式的教学模式，从而避开了传统的纯理论枯燥无味的授课方式。每一周都要进行一次专家讲座。同时对操作技能的培训：要求护生每月都要进行一项或者两项最基本的操作培训，统一由护理部安排全院每个科室，都要有每月操作的培训地点和培训内容。让护生们在学习下一个科室时，对培训的内容进行考核，以此来作为出科项目的操作成绩。最后是出科进行考核：每个护生在出科室前必须由带教组的组长，根据每科内的实习期间查房与业务讲座内容的考试，然而考试的成绩便是护生出科理论的成绩。

6加强护生的法律意识

要让护生对医疗护理工作的安全方面引起高度重视，临床护理的教学中，必须增加护理安全教育以及法律意识方面的专业，这两项专业决一不可，目前已列入带教工作中的重要内容。特别是甲状腺科的患者，临床症状较多，像甲亢、甲状腺危象等，如果监护不力等原因，很容易导致患者的死亡[7]。所以，带教老师要正确引导学生们换位思考，尊重患者的权利与义务，尊重患者的隐私权与知情权等，让护生增强法制意识，树立帮助患者战胜疾病带来的恐惧心理，工作要有责任心，严格执行三查七对，认真的执行医嘱与及时、正确的书写护理文书等。尤其是在护理患者时，多用法规、法律来约束自己的言行动作，共同协助护理事业健康的走向法律轨道上。

7改革教学的方法，检出因材施教

通过多年的临床带教实践证明，要想带好护生从事护理这项工作，应当交回他们首先热爱本职工作。想把带教工作做好，就必须根据学生们的不同要求、不同层次，选择因材施教的带教方法，促使带教工作一年一个新层次。让护生们选择多项实习的方式来确定带教的体制[8]。尤其带教老师，要根据目前护理方面的教育现状以来，来自不同护生们的的心理需求，明确培养用人目标，采用因人施教的方法，针对于中专生、大专生以及本科生的培养目标就要采取不相同的教学方法，对各个层次并且具备不同的专业能力的护生更要分层次进行带教。

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1 资料与方法

1.1一般资料 选取了2009年4月～2012年11月我院手术治疗期间发生医院感染的患者124例为观察组，其中男77例，女47例，年龄在23～65岁，平均年龄（40.3±4.8）岁。另外选取了同时期手术住院但未发生感染患者132例为对照组，其中男56例，女76例，年龄在22～70岁，平均年龄（45.7±2.6）岁。从手术种类来看，乳腺腺瘤切除术72例、阑尾切除术62例、腹腔镜胆囊切除术55例、甲状腺肿块切除术37例、甲状腺腺叶切除术30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通过回顾分析和调查问卷统计的方式来进行研究，首先查阅两组患者入院的病例资料，对患者的基本心理、病程记录以及检验单、特殊检查、微生物学检验报告进行统计记录。其次，调查统计两组患者手术实施过程中的相关指标[2]。

在医院感染因素分析研究中，主要通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出与医院感染的高度相关因素[3]。

1.3统计学处理 本次研究中采用SPSS11.0 软件来进行数据处理，计量资料均数采用（x±s）表示，组间的检验用t检验，计数资料采用χ2检验，医院感染的危险因素使用Logistic 多元回归分析，进行高危因素多元性分析。以P

2 结果

2.1单因素研究结果 通过单因素研究统计，结果发现出现医院感染有关的手术室护理因素主要包括：术前抗生素使用情况、手术时间、手术切口类型、是否接台手术、入ICU时间、侵入性操作以及外来人员参观情况等，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果发现"术前抗生素使用情况、入ICU时间、切口类型、手术时间、接台手术"等是医院感染发生的高危影响因素，见表2。

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1 健康教育的形式

1.1 设科普宣传栏 根据本科特点（就诊患者多、住院时间短、患者和家属对疾病知识的缺乏），充分利用科普宣传栏，把外科常见病的发病原因及防治方法，患者手术前后应注意的一些问题，简短而明确地写在宣传栏内。同时，综合科普宣传保健知识材料，制成通俗易懂、图文并茂的健康教育手册，让患者阅览，让其了解所患疾病的基本知识，从而进行自我调理。

1.2 利用晨间护理、工休会和治疗操作过程中及时进行语言教育 针对护理工作内容进行解释，充分利用每个与患者接触的机会，在晨间护理时、巡视病房时、接待患者入院时，对患者及家属有针对性地进行宣传教育，如甲状腺手术前进行颈部训练的目的是适应手术时的，避免引起手术后颈部不适；阑尾切除及胆囊切除术后，在生命体征稳定的情况下，指导患者翻身、起床等，以促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生；腹外疝的患者术后应卧床休息，不宜多起床活动，以免增加腹内压，导致疾病的复发。宣教内容简明扼要、通俗易懂，同时，在护理时给患者和家属做具体的有针对性的宣教，让患者及家属易于理解、接受，从而取得他们的积极配合，有利于机体的尽快恢复。定期召开工休座谈会，组织患者及家属一起学习有关的健康知识，征求他们的意见和要求，打消他们的顾虑，帮助患者保持良好的生活习惯，促进疾病的早日康复。

2 健康教育中应注意的问题

（1）科普宣传栏内容要经常更换，宣教要有针对性，内容要简洁明了，讲解要通俗易懂、新鲜生动。（2）护士应树立现代护理观，明确健康教育概念，认识健康教育的重要性，自我知识的不断更新、不断丰富，从而使科普宣传材料更有实用性、科学性，提高健康教育的能力和技巧，使健康教育落到实处。（3）进行健康教育的时机要把握得当，要注意因人而异，循序渐进，逐步进入正题。同时，注意观察患者的情绪变化，因势利导进行相应的健康教育。①手术前期的护理重点：评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助患者做好心理和身体护理， 向患者和家属提供有关手术的相关知识，使患者调整最佳的心理去面对手术。②手术后的护理重点：维持各系统的生理功能，监测生命体征，大手术后一般每30～60 min测量脉搏、血压、呼吸、体温1次，至少连续6次，直至生命体征平稳；注意观察伤口情况，保持各引流管道通畅；减轻疼痛和不适，必要时可给予镇痛药物控制疼痛；预防术后并发症。③出院计划的目的是让患者及家属做好出院准备，指导患者出院后注意生活、饮食、功能锻炼等问题和术后复查的时间。强化患者的自我保健意识，帮助患者提高自我护理能力。

3 体会

3.1 融洽了医患关系 在对患者实施健康教育的过程中，护士真诚而详细的指导，使患者在住院期间掌握了丰富的健康知识，从而对护士的信任感增强，能积极主动配合治疗和护理工作，并改善了医患关系，减少医患纠纷。

3.2 提高了护理人员自身素质 在针对患者进行科普宣传和健康教育时，需要护士有丰富的临床医学知识、熟练的业务技术，同时，还要有边缘学科知识和与患者交流沟通的技巧。通俗易懂的知识使患者易理解记牢，丰富充实的知识让患者产生钦佩感，新鲜生动的知识对患者有较强的吸引力。作为健康教育的实施护士，只有努力提高自身素质，不断完善健康教育的方法学习 ［2］，才能使健康教育工作持久深入开展下去。

篇10

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0360-01

老年人由于年龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能底下。因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前、术中、术后护理，是手术达到理想效果的重要因素。

1术前护理

1.1心理护理。重视心理护理，老年人思考问题细致，处世经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛会给予期望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单，而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功信心，积极配合医护，取得治疗的最佳效果。

1.2全面观察及常规检查。对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查，肝肾功能、电解质、血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳，而漏掉必要的常规检查，需依据检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。

1.3预防切口感染。自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作要轻柔，操作者注意力要集中，以防皮损。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给予全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。

1.4胃、肠道准备。在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受又力差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确，液量因人而异，以病人的最大耐受为准，还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12小时开始禁食，术前6小时禁水。

1.5特殊病人的观察及护理。对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施手术。冠心病病人出现心动过缓，亦需及时纠正，术前可给予阿托品。贫血的老人，细胞携氧能力下降，对心、脑、肾重要脏器供氧受影响，一般血红蛋白8g以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍影响铁的吸收。老年人贫血，多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜头、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正。间断低流量供氧，是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。

1.6训练。为适应手术卧位、术后各种，术前要进行充分训练，如甲状腺手术、脊柱肾脏手术，一般需训练2～3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给予训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛、进食的速度要慢、量要适当、不要让病人讲话等。平卧排便，对老人更是难建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。

2术中护理

2.1一般护理。老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，术前用镇静剂后进入手术室，可呈现嗜睡状态，要保持好病人防止坠床。对显示有恐惧心态的老人，要有同情心、和蔼的态度，解除病人不安。对听力差的老人，说话时凑近耳边，低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。硬膜外或腰麻时，需协助病人摆放，对脊柱增生能摆放侧身弯腰式的老人需讲清要求，避免强烈动作。

2.2。固定的垫要软，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形（驼背、鸡胸）接触床面的凹部，垫好固定软枕，保持舒适，防止褥疮。各种既要保证手术野暴露，又不能妨碍呼吸、循环，注意防止神经损伤。

2.3特殊病人护理。如存在糖尿病的外科老年病人，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素。存在青光眼的老年病人，常规禁用阿托品。如术中必须使用，使血压、心搏正常。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。

3术后护理

3.1心理护理。掌握病人术后的心态变化，使护理措施符合病人要求，达到预期效果。在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士在术前的健康教育，排除了病人原有的焦虑、恐惧。

3.2术后及活动。以保持腹部、四肢肌肉松弛，减少切口张力，利于引流、排痰为目的。定时更换以预防各种并发症。早期活动，早期离床有利于术后各脏器功能的恢复。使病人精神愉快、增进食欲、排气排尿顺利。

3.3营养。营养是保证术后康复的重要条件，补充内容以热量、蛋白质、维生素为主，同时要注意水、电解质、酸碱平衡。

3.4预防术后并发症。护理重点是加强口腔护理、定时更换、锻炼深呼吸活动、早期活动离床、切口的无菌管理及严密观察临床各种反应。还需重视根据老年病人的个体需求，给予适当护理措施。

总之，作为一名外科护理人员，不仅掌握要病人的身体状况，而且还要了解病人的心理，才能确保老年病人手术的顺利进行和手术后的及时康复。老年病人的护理在质量或方法上要求都很高，我们护理人员必须仔细观察，认真护理，耐心解释，工作严谨，及有高超的护理理论和操作水平，又有高尚的护理情操和一丝不苟的工作态度，才能适应现代老年医学发展的需要。

篇11

1 临床资料

乳腺癌患者53例，年龄25―72岁。手术方式：乳腺癌根治术12例、改良根治术41例。术后并发症：皮辨坏死5例，皮下积液3例，患侧上肢轻度肿胀4例。

2 术后护理

2.1 术后心理护理

患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果[1]。护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的一侧与失去生命相比代价很小，失去只是外观上看起来不协调，这可以通过戴假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。心理护理应根据患者心理活动的发生，发展与变化，探索病人心理规律，作最佳的心理护理措施，来影响患者的心理活动，使之利于疾病的好转，心理护理的宗旨市满足患者的各种层次的需要；帮助患者认识自我价值的存在，重建和加强术后求生欲望。

2.2 术后伤口及引流管的护理

术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度，脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合[2]。妥善固定伤口引流管，并接好负压引流瓶，注意无菌操作。观察负压引流器是否达到伤口引流的效果，保持压力在5―8 kPa之间。因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不好，易形成死腔，引起伤口感染。引流前3天引流液较多，一般24小时量在150―200 ml，以后逐渐减少，每24小时30―50ml，如5―6天引流液减少或无引流液，可拔出引流管。

2.3 患肢功能训练的护理

早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环[3]。锻炼的方法为：①术后的3―4 d，患者可坐起，开始进行屈肘运动；前臂上下左右前后摆动，上肢前身上下摆动，避免外展，以减少胸部皮肤的张力。②术后5 d解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后9―10 d拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。患者可以整理床头被褥，边步行边做甩手运动。④术后14 d，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。

2.4 化疗期间的护理

化疗期间的护理要注意以下方面：① 保护静脉的护理：要求护士有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺；避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内；针头越细对血管损伤越小，一般选择6号半～7号头皮针；拔针前吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺 。② 药液外漏及静脉炎的处理：如果注射部位刺痛、烧灼感或水肿，则提示药液外漏，应立即停止用药并更换注射部位；漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素溢出可采用等渗硫酸纳，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶，其他药物均可采用等渗生理盐水封闭；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷至症状消失；静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。③ 胃肠道反应的护理：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐剂，可减轻胃肠道反应；调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富；氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654―2，必要时可给予针刺内关等穴位治疗。

2.5 家庭护理

乳腺癌病人的家庭护理十分重要，病人出院，只说明病情得到缓解和控制，还不等于治愈，完全治愈需要3―5年，甚至更长的康复过程，这个过程主要在家庭中生活，家属是乳腺癌患者最亲近的人，也是病人力量的源泉和强大的精神支柱，家属所能起到的作用 某些方面是任何人也无法取代的，这就是为什么配偶死或离异，癌症病人病情迅速恶化甚至死亡的原因。乳腺癌病人的家属在护理病人时的任务是繁重的，艰苦的。有时病人因为心境不好， 家属照顾不十分周到，还会对家属迁怒，辱骂，发脾气，家属应该理解乳腺癌病人这样的表现是一种痛苦的和发泄方式，家属应该理解病人的做法，应该同情和回避，如果顶撞和反驳，只能是火上浇油，不利于病人的康复。家属应该安排好病人一天的生活，让病人感到愉快，充实，轻松。白天家属可能要上班，家里空荡荡的，病人会产生孤独或寂寞的感觉， 此应该充实病人的精神生活，让她看看书，听听音乐，看看电视。但是不要让病人看一些悲哀色彩作品， 以避免联想起自己的不幸，同时不要看带有强烈刺激件的影像制品， 如打斗、凶杀等现象，以免引起病人心理上的剧烈波折。家属还要对病人的服药作好安排，每天吃药物的种类、剂量最好列一个表， 以免发生差错，要注意药物的疗效反应，及时反馈到医院，以便复诊时让医生掌握病情，对症处理，切忌用药不正规，随意中断，造成不良后果。

3 体会

乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。乳腺癌患者的康复护理措施贯穿了整个护理过程中，护士要掌握不同阶段的护理侧重点，给予有计划、有目的、有针对性的护理，才能取得更好的护理效果，全面提高患者的生存质量。

参考文献

篇12

[中图分类号]R592[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-114-02

老年人由于年龄的变化，重要的生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能低下，因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前护理是增强老年病人对手术的耐受力，保证手术顺利实施的重要因素。术前护理的重点在于建立病人接受手术的信心，同时尽可能使病人的生理状态接近正常，以提高对手术的耐受力。实施手术的期限可分为急诊手术、限期手术、择期手术三种。各种手术均需做好以下护理工作：

1 心理护理

老年人思考问题细致、处世经验丰富，当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术会寄予希望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单（如阑尾切除术或疝修补术）而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功的信心，积极配合医护人员，取得治疗的最佳效果。

2 全面观察及常规检查

对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查，肝、肾功能，电解质，血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳而漏掉必要的常规检查，需依检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充以日尿量达1 000～1 500 ml，比重在1.015以下，不足时需补充，先经口服，禁食或呕吐、腹泻者可经静脉补充。血钾在4 mmol/L，血钠在135 mmol/L以下应予补充，方法同上。对长期使用利尿剂及限盐的病人，更需严密观察，避免术中发生意外。为增强病人的免疫功能，促进切口按期愈合，术前纠正贫血、低蛋白血症亦很重要。一般需补充全血或血浆（水解蛋白、复方氨基酸等）方能得到改善，单靠饮食摄取已来不及，对老年病人的输血、输液，要严格掌握输入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高而并发肺水肿，一般40~60滴/min为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式，但需行胃肠道准备的病人，不宜使用。

3 预防切口感染

自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔，操作者注意力要集中，以防皮肤损伤。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给以全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。口腔卫生亦属术前应注意的，特别与义齿相邻的组织，可因牙托、钠丝的摩擦引起损伤、感染。能自行洗漱者，应在进食后立即漱口、洗刷义齿。卧床者要协助其做好口腔卫生，淡盐水可改变口腔内环境，不利于菌群生长而起到预防感染的作用。

4 术前准备

胃、肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受力又差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确（39~40℃），液量因人而异，以病人的最大耐受为准（一般为700~1 000 ml），还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12 h开始禁食，术前6 h禁水。手术前夜保证病人的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给适当安眠剂促进睡眠。去手术室前取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤，给术前用药，以手术车送至手术室。

5 特殊病人的观察及护理

对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察心功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施行手术。冠心病病人出现心动过缓亦需及时纠正，术前可给予阿托品。贫血的老人细胞携氧能力下降，心、脑、肾等重要脏器的供氧受到影响，一般血红蛋白80 g/L以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁、铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍，影响铁的吸收。老年人贫血多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现为换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有CO2潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正，吸烟、嗜酒病人嘱禁烟酒[1]。间断性低流量供氧是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用止痛剂、镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。

6 训练

为适应手术卧位、术后各种，术前要进行充分训练，如甲状腺、脊柱、肾脏手术，一般需训练2~3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给以训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛，进食的速度要慢，量要适当，不要让病人讲话等。平卧排便，对老年人更是难以建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。

篇13

[摘要] 目的 研究通过对手术内的感染源进行控制的应用效果分析。方法 选取该院2010年5月—2011年5月进行手术治疗的患者100例作为对照组，对手术室院内的感染进行常规性的控制。之后比较两组患者在进行手术之后的发生感染的人数、在手术室内空气的质量以及相应的护理人员手的卫生状况。结果 在观察组中手术室内的细菌和对照组相比，要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组中医护人员手的卫生状况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在手术之后观察组患者发生感染的人数要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对手术室院内的空气质量、医护人员的卫生状况进行控制之后，可以有效地提高医护人员的手的卫生状况，从而降低术后的感染率。

[

关键词 ] 手术室院内；感染控制；应用效果

[中图分类号] R19　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0148-02

手术室是医院内发生感染的人数最多是区域，同时也是对医院内感染进行控制的重点科室。为了降低医院的感染率，医院就要积极地开展感染控制活动，主要从医务护理人员的卫生、[1]手术内的空气质量等方面进行有效地控制。选取该院2010年5月—2011年5月进行手术治疗的患者100例作为对照组，对手术室院内的感染进行常规性的控制。针对此研究目的，本篇文章进行了如下的研究。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院进行手术治疗的患者100例作为对照组，其中男性患者有54例，女性患者有46例，年龄在31~68岁，平均年龄为（37.4±4.5）岁，骨科的患者有16例，普通外科的有34例，妇产科19例，其他科室31例。选取该院2012年5月—2013年5月进行手术治疗的患者100例作为观察组，其中男性患者有58例，女性患者有42例，年龄在29~66岁，平均年龄为（36.7±5.3）岁，骨科的患者有13例，普通外科的有36例，妇产科21例，其他科室30例。

1.2观察组感染控制方法

1.2.1医护人员手卫生控制针对医护人员对洗手的时间进行控制，规定医护人员在进行外科手术时洗手的时间不能少于3分钟；若是手术中指甲过长也会导致在手术中出现感染，因而要在一些指定的地点放置指甲剪；另外若是消毒液未干就进行手术也不能充分发挥消毒的效果，因而针对特定的地点要安置吹风机。对照组采用常规性的感染控制方法。

1.2.2手术室内空气质量的控制首先，在对手术室进行清洁过后，要开窗大约30 min之后再对室内进行湿式的擦拭，最后再进行紫外灯光消毒1 h的操作；其次，在一台手术结束之后，手术室最少要经过20 min之后才能进行下一台手术；第三，在对感染性的疾病进行手术之后，最少要经过2 h之后才能对手术室进行清洁，其中针对特殊传染类型的疾病进行手术之后，最少要经过6 h之后才能对手术室进行清洁，并在对手术室进行连续性3次的空气培养确定为阴性之后，才能进行下一台手术。另外，要保证手术室内的温度控制在（20.2±1.8）℃，相对湿度控制在40%~50%；同时，要对进行手术的人数进行严格的控制，针对像眼内手术、甲状腺手术等类型的手术参观的人数要控制在3人以内；针对像阑尾类型的手术参观的人数要控制在4人以内；并且要对带进手术室内的衣物、病历等资料进行严格的消毒处理。对照组采用常规性的感染控制方法。

1.3观察指标

首先，对进行感染控制手术室院内的空气质量和进行常规性控制的手术室院内的空气中的细菌数量进行比较，其次，对这两组医护人员的的手心、手背等部位进行细菌培养，比较细菌的数量；最后针对这两组患者在手术后发生感染的几率进行比较。

1.4统计方法

该次实验数据采用spss15.0统计学软件包，进行分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1空气质量以及手卫生合理率比较

比较这两组中空气的质量以及医护人员手的卫生状况，详细的结果见表1、2所示。

2.2术后感染比较

在观察组中患者在术后发生感染的人数有4例，在对照组中发生感染的人数有10例。观察组中发生感染的人数要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1对手术室院内产生感染的因素

手术室在医院中是对病人进行抢救和治疗的场所，同时也是发生感染的重要区域，现阶段引起医院手术室发生感染的因素有很多，例如像手术室内的清洁卫生不彻底、对污染区的区分不合理以及标志不明显；或是对手术室内的医疗器械进行消毒的不扯度等都会对手术室产生相应的[2]感染；同时，由于存在手术较多而手术室较少的情况，使得连台手术发生的几率大大增加也会造成手术室的感染；另外，有时由于有些手术的侵入性较强，加之进行消毒的消毒液浓度较低，就会使的消毒的效果不明显；另一方面，一些医护人员在进行手术时并为按照严格的消毒程序进行操作，自我防护的意识较差[3]，尤其一些工作年限较少的医生对手的卫生状况认识的程度不够，都会对手术室造成一定的感染。

3.2强化手术室内对感染的控制

随着医疗卫生水平的提高，很多医院已经探索出了控制医院感染的有效方法。该篇文章中就针对医院的手术室内空气的质量、医护人员手的卫生状况这两个方面进行了重点的控制，和常规性控制的方法相比，在观察组中手术室内的细菌和参照组相比，要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组中医护人员手的卫生状况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在手术之后研究组患者发生感染的人数要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4结语

综上所述，对手术室空气质量以及医护人员手的卫生状况进行控制可以有效地防止手术室发生感染。

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参考文献]

[1]陈荣华.手术室院内感染控制应用效果分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):123－124．

[2]何仲楠.手术室院内感染的预防与控制初探[J].中国现代医生,2011,49(24):132－146．

[3]卫春景.基层医院手术室感染管理对策[J].临床合理用药杂志,2010,3(23):145．

[4]郭维玲.手术室感染的护理管理与控制分析[J].中国实用医药,2013,8(11):274-275.