甲状腺手术后的护理重点范文

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[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。

1临床资料

本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。

甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3 d，3例发生在术后3～5 d。

2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理

2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态

手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。

2.2术中甲状旁腺的保护

甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，有时易与粗脂肪颗粒相混淆。游离甲状腺上、下极时，注意甲状旁腺的识别与保护，发现旁腺后要尽可能予以保留，并注意勿破坏其血供。若切除之组织疑及甲状旁腺，可通过“浮水”试验识别：旁腺沉于水底，脂肪颗粒则浮于生理盐水表面。若不慎切掉甲状旁腺，则应立即移植于胸锁乳突肌或其他颈部软组织内。

2.3术后面部及肢体运动感觉功能监测

甲状旁腺损伤引起的手足抽搐多发生于手术后1～3 d后，因体内甲状旁腺激素经几个半衰期的代谢后浓度降低，从而引起低钙血症，导致抽搐发生。开始表现为四肢和上唇发紧、麻木及手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐[1]。因此术后应定时巡回，严密观察，尤其要注意患者面部、口唇周围及手足有无感觉异常、四肢及躯体有无抽搐。若因手术引发甲状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下，则症状出现较晚。

2.4术后血钙及血磷水平的监测

甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发现患者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变，甚至抽搐，更应立即检查血清钙、磷水平，以了解甲状旁腺功能状态，发现旁腺功能低下，应立即查找原因并及时进行治疗。

2.5术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理

甲状腺血供丰富，尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为丰富。甲亢及甲状腺癌患者手术范围广、创面大，易引起不同程度的出血。术后甲状旁腺迟延性损伤常发生在手术中失血过多、手术后进行性活动出血引起的明显贫血患者，也可发生在血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫等原因引起的甲状旁腺血供不良患者中。手术切口及其附近皮肤软组织明显隆起及发硬、切口处皮肤与皮下组织明显粘连、引流管穿出皮肤处炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能为瘢痕体质。这类患者多易发生血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫。患者表现为手术近期恢复良好，出院后逐渐出现甲状旁腺功能低下导致低钙引起的手足抽搐等症状。

2.6术后旁腺损伤的治疗及护理

心理护理非常重要，对于术后旁腺功能低下出现症状的患者，首先应做好耐心解释，并稳定其情绪，消除其焦虑、紧张心理。其次应适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆腐等[2]。对于低钙血症引起的抽搐，症状明显者，还应即时应用药物治疗，可定期补充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素D及二氢速固醇治疗。抽搐发作时，静脉推注10%葡萄糖酸钙，症状可立即缓解[3]。对因旁腺血供不良造成的暂时性低钙血症患者，常需在耐心地进行补充钙剂及对症治疗的同时，还需较长时间应用局部理疗并配合活血化瘀药物治疗方能逐渐得以恢复。严重手足抽搐症患者，经以上治疗及护理仍效果不佳，也可考虑行甲状旁腺移植治疗。

3体会

甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的低钙抽搐多发生于手术后1～3 d后，临床并不多见。甲状旁腺损伤既可以是因手术误切引起的即刻性、永久性损伤，也可以是因手术或手术后并发症造成甲状旁腺血供不良引起的迟延性、暂时低下。术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐若及时发现，正确处理，大多预后良好。

[参考文献]

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1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男56例，女229例；年龄19～62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。

1.2 复苏方法

呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。

2 结果

285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。所有病人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。

3 护理

3.1 颈部护理

观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。

3.2 眼部护理

甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。

3.3 呼吸道管理

由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通畅。

3.4 心理护理

甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。当病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。

2.5 甲状腺危象的护理

甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。当甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。

3.6 防止意外损伤

在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲状腺危象症状不易鉴别。应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。

甲状腺术后的病人在PACU护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。

参考文献

［1］李立志，邓烈华，邵义明，等.全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察［J］.广东医学院学报，2001，19(4):249-250.

［2］董师武.甲状腺次全切除手术的麻醉选择［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(1)：98-99.

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【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0523-02

尽管甲状腺切除术是外科常见的一种手术，但甲状腺部位有着丰富的血供，具有复杂的解剖结构，血管及神经分布较众多，术后易发生呼吸障碍、切口出血、神经功能损伤等并发症，严重者会对患者的生命安全造成威胁[1]。笔者通过对该院收治的90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析甲状腺术后并发症的预防及护理对策，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的甲状腺手术的患者90例，其中男性35例，女性55例；年龄27-63岁，，平均年龄36.2±7.3岁；甲状腺腺瘤37例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进21例；合并高血压、心脏病19例，糖尿病10例；采用颈丛麻醉52例，全身麻醉38例。

1.2并发症的预防及护理 （1）术后出血：出血是甲状腺手术术后最危急的并发症，多见于术后48h内。主要由于结扎线脱落、术中止血不彻底所致，患者术后呕吐、咳嗽、活动或讲话过频等也会引起出血。预防及护理措施：护理人员术前做好完善的准备，耐心、细致对患者及家属进行健康宣教，嘱患者术后24h内避免剧烈活动、咳嗽，减少颈部活动；患者床旁备好抢救物品，如：气管切开包、氧气等；较大血管出血时应给予双重结扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免发生积血压迫气管导致患者窒息；术后嘱患者取半卧位，密切观察患者的呼吸、脉搏及血压情况，查看是否出现烦躁、呼吸困难、窒息及发绀等；患者一旦出现颈部迅速增大，敷料渗血，24h引流量>150ml，呼吸困难、情绪不稳定，口唇发绀，应考虑为活动性出血，护理人员应立即报告医生及时抢救，缝线拆除，切口敞开，给予清除血肿。（2） 甲状腺危象：甲状腺术后最严重的并发症是甲状腺危象，术后12-36h内多发，主要由于患者的甲状腺过量释放，使肾上腺素兴奋所致，由此引起的死亡率较高，是护理的重点。预防及护理措施：护理人员于术前、术后要多与患者交流，打消其急躁、易怒、恐惧及焦虑等不良情绪，帮助患者稳定情绪，根据情况所需给予注射镇静剂，减少手术风险；术前做好患者的准备，常规口服卢戈液，控制基础代谢率为20%左右，心率维持在每分钟

2结果

90例患者术后发生手足抽搐1例，甲状腺危2例，喉上神经损伤1例，喉返神经损伤1例，出血3例，经过积极有效的处理后均康复出院。

3讨论

甲状腺腺体毗邻气管，血供丰富，周边分布有喉返神经及喉上神经，手术部位的特殊性决定了手术具有较大的风险性，潜在多种并发症的危险。甲状腺危象及窒息等严重并发症多发生于术中、术后2-3d，因此，术后应对患者的生命体征等进行密切观察，严密注意病情的变化，及时发现并处理并发症。本研究通过对90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析并总结了甲状腺术后并发症的预防及护理措施，发现术前给予患者心理支持及完善的准备，打消患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，将患者的心率和基础代谢率控制在有效范围内；术后密切观察病情变化并给予细致的护理，可以有效预防并减少并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

[1] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.

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甲状腺组织血供较为丰富，由于甲状腺供血血管距离心脏位置较近，血管内压力较高，所以术后出血发生率高。由于甲状腺距离颈内动脉、迷走神经等较近，如果发生术后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸骤停等危机状况。除了临床给予有效的防治术后出血处理外，护理干预也必不可少。本文观察护理干预对甲状腺术后出血的影响。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2008年12月至2011年12月行甲状腺手术患者100例，上述患者为观察组，其中男70例，女130例，年龄最小为22岁，最大为61岁，平均年龄为38.2±6.4岁。同时选择2005年11月至2008年11月在我院行甲状腺手术患者共200例，上述患者作为对照组，其中男76例，女124例，上述患者中年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为37.9±5.7岁。

1.2方法

观察组和对照组患者均实施甲状腺次全切除术。对照组采用常规甲状腺手术护理，监测患者生命体征改变情况，术前嘱咐患者做好术前准备，术后观察切口情况，发现出血及时上报主管医师给予及时处理。观察组在对照组护理基础上实施综合性护理干预：①心理护理。患者入院后首先向患者接受甲状腺相关知识，让患者了解手术治疗的术式、术后疼痛及术后并发症相关知识，让患者了解做好术前准备的重要意义和相关注意事项。在护理过程中，了解患者产生焦虑恐惧抑郁不良情绪原因，耐心听取患者诉说，向患者做好详细解释和解答，帮助患者战胜疾病，取得患者主动配合。②饮食指导。让患者了解合理的营养搭配对术前和术后的重要性。让患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，避免食用刺激性食物，嘱咐患者戒烟戒酒，做好饮食指导。③用药指导。术前服用碘剂时要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃肠道反应，嘱咐患者药物稀释后和食物共同服用。协助患者做好术前检查。④术后出血护理。术后可导致切口出血的因素较多，如咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、切口止血不彻底等。嘱咐患者术后减少和避免咳嗽，减少说话，减少活动。吸氧、雾化吸入、痰液等处理，根据患者具体情况给予吸痰处理，保持气道通畅，减少咳嗽和咳痰发生，减少出血。术后密切观察患者生命体征改变情况，发现切口渗血等，要及时上报临床医师，立即给予妥当处理。

1.3观察指标

记录两组患者术后出血情况；记录两组患者术后出血再次手术例数。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P

2 结果

两组患者术后出血、术后出现再次手术情况比较

观察组术后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺术后出血属于甲状腺术后常见并发症，出血可为皮下出血、甲状腺窝出血和颈阔肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲状腺解剖结构特殊之外，术中没有对皮下出血点进行仔细止血也是皮下出血的重要因素，但此类出血较少，一般不会导致患者出现憋气、呼吸困难等表现，主要预防措施是做好皮下出血点止血，在护理方面，如果出现皮下出血，要对患者做好安慰和解释。甲状腺窝出血较多，可导致患者烦躁不安、憋气、发绀等症状，甚至出现心跳骤停等严重情况[3]。在护理观察时，可发现有血液从切口渗出，当发生出血后，可造成气管被压迫，影响呼吸。术中做好止血是关键，术后做好引流，给予止血药物等。颈阔肌下出血主要是静脉出血和颈阔肌本身出血。针对以上出血因素，做好术后护理干预对患者康复至关重要[4，5]。

本文结果显示，观察组实施有效的综合护理干预后，观察组甲状腺术后患者出血发生率显著低于对照组，观察组术后出血在手术发生率低于对照组，说明有效的护理干预能够降低甲状腺术后出血发生率，有利于患者康复，护理效果显著，值得借鉴。

参考文献：

[1] 冯玉臣.甲状腺术中出血及甲状旁腺损伤的预防[J].中外医学研究。2010，8（7）：179

[2] 佟秉权，黄晓波，衣春风.论甲状腺术后出血[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：79―80.

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【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1008―1879(2010)02―0100―01

甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。是普通外科常见的颈部疾病，尤其是甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％～2％，甲状腺疾病一般以手术治疗为主，由于甲状腺的解剖部位特殊，在甲状腺手术治疗过程中，操作不当，将造成严重并发症。

1　对象与方法

1．1一般治疗。本组32例中，选自我院2008年8月～2009年8月收治的32例甲状腺疾病患者，男18例，女14例，年龄20～76岁，平均32．9岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛入院。人院后经B超、cT、血T3、T4、TSH、穿刺细胞学等方法及手术后病理明确诊断，其中甲状腺瘤11例，结节性甲状腺肿3例，亚急性甲状腺炎4例，桥本氏病5例，甲亢3例，甲状腺癌6例。

1．2方法。32例患者均采用手术治疗，行次全切5例，单纯腺叶切除或次全切18例，单纯性囊肿摘除术6例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术3例。

2　结果

经手术治疗后。采取积极有效的预防和护理，本组32例患者术后发现单侧喉返神经损伤7例(永久性损伤3例，暂时性损伤4例)．没有发现喉上神经损伤．术后创面出血引起急性呼吸困难行紧急手术清理血肿2例，术后低钙l例，没有发生甲状腺危象。

3　护理

3．1术前护理。①甲亢患者手术前2wk服用碘剂和监测基础代谢(BMR)：因碘剂可刺激口腔和黏膜，常有恶心、呕吐等反应，指导患者采用饭后将药物滴在饼干或面包上服药的方法，以减少碘液对黏膜的刺激及牙齿的损害。即碘剂从3滴开始，每日3次，逐日增加一滴，直至16滴维持至手术日。向患者解释每早在清晨、空腹、安静、未起床时测BMR)，有助于了解甲状腺的功能状态，避免在甲亢尚未得到满意控制的情况下施行手术，有助于预防其术后甲状腺危象的发生。②完善各项化验检查，尤其是T3、T4、TSH、心肾功能、凝血酶原时间等检查。③病人术前3d进行训练，协助患者仰卧，后垫软枕抬高100～200尽量暴露颈部。④手术前一天晚上应给予适当的镇静和安眠，以帮助患者人睡，保证充足的睡眠。

3．2术后护理。

3．2．1观察生命体征和准备抢救物品。监测血压、脉搏、体温和呼吸。对术中出血多或手术时间长者每30min测量1次，直至病情平稳，一般情况2h测量1次。患者清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸，清醒后取半卧位。根据术后可能出现出血、窒息、甲状腺危象等危重情况，准备好急救所需器械，如气管切开包，吸氧装置和各种抢救药品。

3．2．2引流管护理。①妥善固定，防止脱落；②随时观察，保持通畅；③定期观察流量及性状。术后24h内引流多为新鲜血20～50ml，48h后引流量逐渐减少，72h后无液体流出，可考虑拔管。

3．2．3并发症的观察及护理。①甲状腺危象的护理：甲状腺危象多发生于手术后12―36h，因尚未明了，多数与术前准备不充足及手术应激有关。护理中可发现患者高热、脉快而弱。心率增快，常达120～140次／rain，烦躁不安，多汗，并伴有恶心、呕吐，水样泻、谵妄甚至昏迷等，应1―2h测血压1次，若患者收缩压增高或术前无高血压史，而收缩压>20kPa，脉压增大，应及时报告医生，并即刻吸氧，予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml，肾上腺皮质激素等治疗。②神经损伤的护理：患者出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者注意预防感冒，多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复}发生窒息为双侧喉返神经损伤，须行气管切开；患者声调低，发音粗糙为喉上神经外支损伤；患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2―3w可完全恢复。③甲状旁腺损伤的护理：系由甲状旁腺被切除或供血不足所致，开始表现为四肢和上唇发紧麻木，手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐。立即静脉注射氯化钙20lTll，可缓解症状，然后给予钙剂，维生素D及双氯速变固醇。

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【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0459-01

1临床资料和护理

1.1一般资料和方法

本院2012年4月一2012年7月开展经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除术17例，其中男2例，女15例，年龄20-40岁，术前诊断为结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病。

手术操作：气管插管、全身麻醉，患者取平卧人字位、头略后仰，肩下以小枕适当垫高以充分显露颈部。术者多站在患者两腿之间，助手按需要站在患者左侧或右侧，可根据术中需要换站立位，肾上腺素和生理盐水配成“膨胀液”（按1：500比例稀释）。对患者均采用气管插管静脉吸入复合麻醉，经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，于两水平之间及左右乳晕分别做一个切口，中间置入10 mmTrocar，并置入30o腔镜，注人CO2气体，建立空间，维持压力在6-8mmHg，两侧乳晕置入5 mmTrocar建立胸颈部皮下操作空间。在300腔镜直视下按术前B超及CT检查提示找到甲状腺病灶，用超声刀直接完整地切除病灶、大部分甲状腺或全部甲状腺。首先游离皮下间隙纵行切开颈白线，然后分开双侧颈前肌群，就会显露出气管及甲状腺，之后利用超声刀分割，一般沿下一外一上一内的顺序切除甲状腺部分，切下甲状腺瘤，最后用标本袋从胸前套管孔处取出标本。术后保持引流管的通畅，密切观察病情变化并及时处理术后并发症。

1.2术前护理

术前准备：首先患者的术前准备---患者在术前做好均常规行甲状腺功能、颈部正侧位X线片、甲状腺超声、甲状腺核素扫描、甲状腺CT等检查，以明确甲状腺占位或包块的具置、性质、与周围组织关系，尽可能排除恶性病变。患者还应该听从医护人员安排，做好术前禁食、禁饮，并且详细了解病情熟悉手术方式和手术步骤，及手术的配合要点，尽量减少紧张、恐惧情绪，以良好的身心状态接受手术。

其次器械准备---除普通手术器械外，还需要高清腹腔镜，30o腹腔镜镜头，甲状腺专用无损伤剥离棒，腹腔镜用持针器、多孔腔镜吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar两把，特制注水针头、分离器、电凝钩，左弯分离钳，无损伤抓钳，超声刀，普通标本袋等。

第三医护人员准备---医护人员提前洗净手脸，并检查术中用物是否准备齐全、完好，护理人员要协助手术医生事先准备好消毒铺巾、连接各种导线、准备活力碘纱布擦拭镜头，以保持手术过程中的视野清晰。

1.3术中护理

巡同的护士需要配合好医生，术前应备齐手术物品，以便及时供应手术所需。患者入室后要与麻醉医师共同核对无误后，于左上肢建立静脉通路。协助麻醉医师全麻诱导并气管插管全麻后，输液加延长管至于头端。患者采取“人”字，去枕仰卧，两腿自然分开，颈肩部略垫高，两上肢用治疗巾内置固定，头部用头圈固定，术者站于患者两腿之间。将腔镜显示装置置于患者头部连接好电源及各种管道设定各仪器常规参数。将腔镜机组置于患者头部，超声刀置于患者右侧腿部，正确连接腹腔镜操作系统，调节气腹机流量，使C02灌注压力维持6-8mmHg，超声刀功率输出设定要保证最佳的切割止血效果，术中密切观察手术进程以及病情变化，及时报告手术医生妥善处理。

而器械护士的配合也是至关重要的，护士需要提前15min洗手，按使用顺序整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡同护士共同清点器械敷料。依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调试备用。术中递给术者5Oml注射器，将配置好的膨胀液（生理盐水5OOml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。从处作小切口向拟分离的皮下范围注射以减少术中出血，用特制的无损伤分离器从该切口进入，在胸前壁皮下穿刺该层次分离范围。直视下用电凝钩或超声刀分离胸大肌筋膜浅层，切断分离器分离后的中间组织，完成手术空间的建立，利用超声刀分割止血，在切除甲状腺病变后，从胸骨旁切口取出，完成手术，常规送快速病理切片检查无出血后递3/0微乔雪橇针缝合离断的带状肌和颈白线，创口放置引流管自乳晕上切口引出，排尽CO2气体，递4/0可吸收线行皮内缝合。术后可在胸部创而上用多头腹带加压包扎，防止创而渗血。手术结束后，作好腔镜器械的清洗、消毒及保养。

2.结果

17例患者均顺利完成实施经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，而患者较为满意手术时间为80-180 min。术中出血量约为30-50 ml，术后2-3天拔除引流管，术后住院时间为3-5天。无甲状旁腺和气管损伤，无声音嘶哑、皮下气肿等并发症发生，外观满意美容效果良好。术后随访3一24个月，患者术中出血少、术后疼痛不明显、术后恢复快，手术疤痕小且隐蔽，美容效果满意，无复发病例。

3.结论

手术、创伤均引起机体产生一系列的神经内分泌代谢的改变，即应激反应，从而调节内环境应对损伤，在一定程度上，创伤越大，机体的应激反应就越强。传统开放甲状腺手术需在患者颈前部做一弧形切口，术后切口癖痕严重影响颈部美观。采用腔镜技术可使甲状腺手术切口小且移至隐蔽部位，达到美容效果。经胸乳入路腔镜甲状腺手术可避免切断颈部皮神经，进而避免患者术后颈部感觉减退或异常，并可减少吞咽不适等感觉。

4.结语

良好的手术护士配合是腔镜甲状腺切除术顺利完成的重要环节之一。术中他们需要全程关注手术进程，根据手术医生的需要淮确、快速地传递各种器械，手术结束时准备好无菌标本袋，于胸前套管孔处放置于手术区域，协助医生取出标本，手术完毕认真清点手术器械和用物，并做好器械的清洗和保养。所以，熟练掌握甲状腺手术步骤及腔镜器械的装卸、使用、保养等专业知识是手术护士完成护理配合工作的根本保障。

参考文献

篇7

甲状腺具有分泌、储存、合成甲状腺素的功能，是人体重要的内分泌腺体。甲状腺疾病是临床常见的疾病之一，由于甲状腺的血管神经丰富，解剖结构复杂，术后并发症较多，加强对患者的预防护理才能提高手术效果[1]。本次研究重点探索甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理方法，选取的研究对象是2011年初～2013年底在我院接受甲状腺手术治疗的126例患者，欲知详细报告内容，请看下文。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取的研究对象是2011年初～2013年底在我院接受甲状腺手术治疗的126例患者，63例对照组中，女32例，男31例，年龄24岁～77岁，平均年龄是（44.5±2.1）岁。其中有8例属于甲状腺癌，有5例属于甲状腺机能亢进，有30例属于结节型甲状腺囊肿，有20例属于甲状腺腺瘤。63例观察组中，女性患者有33例，男性患者有30例，年龄25岁～76岁，平均年龄是（44.9±2.3）岁。其中有7例属于甲状腺癌，有6例属于甲状腺机能亢进，有32例属于结节型甲状腺囊肿，有18例属于甲状腺腺瘤。两组患者的疾病类型、性别构成、病程长短、年龄结构、临床症状等资料信息无显著性（P>0.05），可比性较强。

1.2方法 采用常规护理法看护63例对照组患者，包括严密监测患者的呼吸、脉搏、血压、血脂的变化。

采用护理干预法看护63例观察组患者：①如果甲状腺瘤软而大，在接受甲状腺手术之前，医务人员可以给予患者饱和碘化钾溶液和卢戈尔是溶液，服用3次/d，8滴/次左右[2]。患者可以在果汁或者牛奶中滴入碘剂，并用吸管饮用。如果想要缩短手术前准备时间，医务人员可以给患者服用50mg的心得安，每隔6h口服一次。需要注意的是，在服用心得安的过程中，医务人员要严密监测心率，如果患者的心率

1.3统计学方法 运用计算机软件SPSS15.2对两组患者的治疗统计数据进行计算分析，用 x±s表示计量，用t来验证组间数据差异，用χ2表示对比率，经软件计算，两组患者的病情变化数据差异明显P

2 结果

2.1两组患者的并发症发生情况对比 对照组出现甲状腺危象的总共2例，出现神经损伤的总共2例，出现甲状旁腺损伤的总共3例，出现甲状旁腺功能低下的总共有3例，出现呼吸道分泌增多的总共2例，出现喉头水肿的总共有3例，出现切口内出血的总共有2例，出现呼吸道梗阻的总共有2例，并发症发生率高达28.6%。观察组出现甲状旁腺损伤的总共1例，出现甲状旁腺功能低下的总共有2例，出现呼吸道分泌增多的总共2例，出现呼吸道梗阻的总共有1例，并发症发生率6.3%。观察组的并发症发生率显然低于对照组。两组患者对比差异存在统计学意义（P

2.2两组患者满意情况对比 对照组患者不满意的总共有13例，较满意的总共有23例，非常满意的总共有27例，患者的满意度仅为79.4%。观察组患者不满意的仅有2例，较满意的总共有10例，非常满意的总共有51例，患者的满意度高达96.8%。观察组的患者满意度显然高于对照组。表2是两组患者满意情况对比。两组患者对比差异存在统计学意义（P

3 讨论

3.1甲状腺危象的护理要点 甲状腺手术最严重的并发症非甲状腺危象莫属，临床表现为昏迷、高热、寒战、水泻、呕吐等，护理人员要及时给予患者吸氧，确保机体组织获得充足的氧气，紧接着快速建立静脉通道，为患者输入葡萄糖溶液。接着给患者退热药物，确保患者的体温维持在37℃左右[4]。

3.2甲状旁腺损伤的护理要点 护理人员要定时巡视病房，给患者进行饮食控制，并限制瘦肉、牛奶等含磷高的食物，并多吃豆腐、蔬菜等高钙低磷食物。如果患者的甲状旁腺损伤较轻，则可以给予患者口服钙片和维生素D3，如果患者的甲状旁腺损伤较重，则可以口服双氢速变固醇。如果患者出现抽搐现象，则可以给予患者注射地西泮或者葡萄糖酸钙[5]。

3.3神经损伤的护理要点 对神经损伤患者的护理要点是严密观察患者的频率、呼吸节律的变化，避免患者出现窒息和呼吸困难的情况。为了促进患者的神经恢复，可以采用理疗、针灸等方法进行治疗。

3.4呼吸困难和窒息的护理要点 呼吸困难的主要原因是呼吸道梗阻、喉头水肿、呼吸道分泌增多等，在进行护理时，护理人员要严密查看患者生命体征的变化，确保患者的血压平稳。同时查看患者的切口敷料有没有渗血的情况，查看颈部有没有迅速增大，并将详细情况记录下来。护理人员要帮助患者的咳痰、翻身，建议患者少说话，避免出血。

在本次研究中，对照组并发症发生率高达28.6%，观察组并发症发生率仅为6.3%，观察组的并发症发生率显然低于对照组。对照组患者满意度仅为79.4%。观察组患者满意度高达96.8%。观察组的患者满意度显然高于对照组。两组患者差异存在统计学意义（P

参考文献：

[1]黄维梅.甲状腺手术后并发症的预防及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，1（30）：214-215.

[2]乔文礼，宝力道，张瑞明，等.甲状腺功能亢进症患者围手术期血清甲状腺激素水平变化的研究[J].内蒙古医学杂志，2013，8（10）：321-321.

篇8

【中图分类号】 R472.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲状腺手术作为临床上较为常见[1]。但若是护理或预后不当，术后易出现并发症，如呼吸困难、颈胸部皮肤发紧、甲亢危象、恶心、呕吐、感染等，不利于患者术后恢复，严重时甚至加重病情，威胁患者生命[2]。为此对甲状腺手术后并发症进行预防及护理干预至关重要。本研究对我院甲状腺患者术后进行针对性的预防及护理干预措施，有效的降低术后并发症，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月至2013年3月接受甲状腺手术的80例患者为研究对象，男性34例，女性46例，年龄在27至72岁之间，平均年龄47.5±1.5岁。其中，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿26例，甲状腺瘤32例，甲状腺亢进20例。随机分为对照组和观察组，各40例。两组在年龄、人数等基本信息上无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2 预防及护理方法

所有患者均接受甲状腺手术。对照组术后采取常规护理，观察组除了采取常规护理，重点进行术后并发症预防及护理干预措施。

1.2.1 甲状腺危象预防护理 该并发症比较严重，主要由应激甲状腺素释放过多引起，主要有高热、焦躁、昏迷、寒战等症状，一旦发生若抢救不及时，则可能导致患者死亡。因此必须预防该并发症的发生。具体来说，在进行术前，要通过沟通、交谈、转移注意力等方式缓解患者不良情绪，叮嘱患者遵从医嘱服碘剂，睡眠充足，做好手术相关准备工作。在患者病情稳定时进行手术，术后继续服药，同时对患者的温度、脉搏等生命体征及情绪进行全面的观察，一旦出现甲状腺危象，第一时间采取急救措施，保证患者安全。

1.2.2 术后出血 该并发症最危险，与术中止血不当、咳嗽、呕吐等有密切关联。因此要采取预防措施：①术前进行健康教育，术后叮嘱患者24小时内尽可能的避免剧烈咳嗽、颈部活动等。②准备好抢救所需一切物品，以备不时之需。③术中及时的对伤口进行合理的结扎，大血管可结扎两次，有效预防术后出血。④术后对患者血压、呼吸、脉搏等进行全面的监控，帮助患者选取半坐卧位，保证患者血压稳定。⑤对颈部快速增大等出血征兆进行实时观察，一旦发现及时抢救。先拆线，把血肿彻底清除，然后重新缝合。

1.2.3 喉上、喉返神经损伤 该并发症比较常见，与术中喉上、喉返神经寻找过程中粗暴操作相关，如过多使用止血钳止血、血管结扎时把神经也结扎，等等。因此在术中要采取囊内接扎方法――由下级向下自习的把下级血管分离，并紧挨腺体钳对甲状腺下血管结扎。此外，针对喉返神经损伤问题，要立即进行静脉套接修复，同时给予患者适当的营养神经药物[3]。

1.3 疗效评定标准

对两组患者甲状腺手术后并发症记录资料进行统计分析，并对患者满意度进行问卷调查，包括预防护理水平、护理态度、用药等内容，分为三个等级：十分满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P

2 结果

两组患者经护理后，观察组术后并发症2例，发生率为4%，对照组术后并发症6例，发生率为12%，差异有统计学意义，P

3 结论

目前甲状腺外科疾病的主要治疗方法是甲状腺手术。但若预后不当，会引起甲状腺危象、术后出血、喉上及喉返神经损伤等并发症，不利于患者身体康复[4]。

本研究针对甲状腺手术后常见并发症进行针对性的预防护理干预，如甲状腺危象全面监测患者生命体征，术后出血症状做好术中伤后结扎工作，避免严重咳嗽、颈部活动，等等。结果显示观察组术后并发症发生率为4%，比对照组低8%；患者总满意率为96%，比对照组高16%。由此可见，采取针对性的预防及护理干预措施，能明显的降低术后并发症，同时提高患者满意度。因此要进一步完善甲状腺术后并发症预防护理方法，避免或减少术后并发症发生率，为患者谋福利。

参考文献

[1]周琦.腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J].全科护理，2013（10）：2733-2734.

篇9

1.1一般资料 本组30例为20例女性，10例男性；平均年龄40岁，术前超声检查甲状腺单发结节，11例左侧甲状腺，13例在甲状腺右侧，6例峡部裂；病灶与周围组织浸润，无明显的砂砾样钙化病变无淋巴结肿大，颈部甲状腺功能正常；实验室检查，肿瘤大小1～3 cm。术前结节活检诊断甲状腺结节。

1.2方法 患者仰卧位，充分暴露于颈部前方，在超声引导下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路径。根据结节的不同位置，将0.5%利多卡因注射到甲状腺与颈肌群、颈部血管、气管、食管。在超声引导下，穿刺针进结节，出针芯和电极引导，周围的回波的一个短期的升压，当周围组织阻抗达到设定值，系统蜂鸣器声音提示结束时，根和结节大小确定消融针号，根据第一次背侧，第一次的顺序，直到整个结节区的覆盖和彩色血流信号显示没有血流信号和消融终点。

1.3结果 本组30例手术成功，1例术后穿刺部位感染；1例轻度嗓音嘶哑；多数患者咽不适，几小时到几天恢复；手术效果满意。

2护理体会

2.1心理护理 无论微创操作，是一种创伤患者，除了缺乏对疾病的认识和射频消融技术，使患者缺乏足够的心理准备，容易产生焦虑、恐惧、紧张等心理护理是非常重要的；它要求护士应热情接待患者，要了解患者的心理动态，对患者进行术中、术后及护理，以确保平稳运行，促进患者的康复。

2.2常规术前护理 协助患者进行术前检查，包括胸片、心电图、甲状腺超声、血常规检查、肝功能、甲状腺功能、甲状腺激素等，详细询问病史、过敏史，根据病情进行术前评估。良好的睡眠是保证手术顺利进行的失眠夜术前按医嘱给予镇静剂，保证充足的睡眠。根据生命体征的常规测量，应及时向医生报告，给予对症治疗。

2.3术后护理 术后局部给予冰压力的患者和预防出血和血肿形成；回到病房后嘱患者卧床休息，观察体温，脉搏，呼吸，血压；穿刺部位无出血，感染等；发现异常及时通知医生按医嘱对症治疗。本指南将患者出院后3个月、6个月、1年做超声检查，直至结节消失。

3讨论

篇10

 

甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下： 

1 临床资料 

我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。 

2 护理 

2.1 术前护理 

2.1.1 心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。 

2.1.2 术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 

2.1.3 健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7 d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60 min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。

2.2 术后护理 

2.2.1 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。 

2.2.2 饮食护理术毕6 h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。 

2.2.3 并发症的护理①出血，多发生于术后24～48 h内，尤其24 h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24 h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36 h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。

 

3 结果 

36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8 d。 

4 小结 

甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。 

[参考文献] 

[1]廖巧玲,蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究,2007,4(4):53-54. 

[2]任蕾.甲状腺次全切除术的护理[J].中华现代中西医结合杂志,2007,5(6):21. 

篇11

【关键词】改良Miccoli；甲状腺癌；护理

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。甲状腺全切除和近全切除是甲状腺癌手术治疗的一种积极方式【2,3】。传统手术都会在颈部留下一条很长的疤痕，随着时代的进步，传统手术已经越来越不能适应当今患者的美观要求，我院自2002年开展改良Miccoli内镜手术以来，由于技术问题从最初的内镜下辅助下单纯的甲状腺肿块切除的探索阶段，到了目前内镜辅助下甲状腺癌手术的熟练阶段，取得很大的发展。改良Miccoli内镜手术是一种全新的甲状腺手术操作模式，由于其微创、美容、出血少，并发症少，已经成为本院就诊甲状腺癌患者的首选手术方案，现将手术配合介绍如下：

1 临床资料

1.1一般资料

选择本院2010年9月至2010年11月头颈外科甲状腺状癌患者共75例，男22例，女53例，年龄21-63岁；左侧甲状腺癌31例，右侧甲状腺癌38例，双侧甲状腺癌6例；术中冰冻示微小状癌（肿块小于1cm）56例，状癌（肿块大于1cm）19例，手术时间110分-425分，平均时间202分；出血量5-200ml，平均47.4ml；切口长度3.2-7cm，平均为4.35cm；住院天数3-14天，平均6.59天；75例中13例术中进行甲状旁腺移植术。

1.2 手术方法

麻醉稳妥后，置病人于仰卧、头后倾颈轻度过伸位，常规包头，消毒铺巾；采用定点测量压痕法【4】做标准前下颈线弧型切口，长约4.0 cm（根据患者颈部特征及肿块大小可适当拉长或缩短），切开皮肤、皮下组织，向上及下翻瓣，切开白线，牵分带状肌，显露双侧腺叶；用我院高力等自制的悬吊器建立腔隙，置入内镜，用超声刀断峡部，离断患侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；分离结扎甲状腺上动静脉的近侧分属支；牵上极向近中下，分离结扎甲状腺上动静脉的背外侧分属支；转至侧外份，紧贴腺体被膜逐步分离腺叶背外侧的小血管；牵腺叶向近中对侧，仔细分离甲状腺后背膜；分离结扎上位甲状旁腺上方血管，将上位旁腺及其血供纳入下方；紧贴背膜分离结扎甲状腺血管，避开入喉前段喉返神经后，钳夹切断Berry氏韧带；切除腺叶，送冰冻。术中冰冻示微小状癌的患者一般进行患侧腺叶切除加中央区淋巴结清扫，冰冻示状癌患者一般进行甲状腺全切加患侧中央区及侧颈的淋巴结清扫。冲洗创面，补充止血；置锁骨下200ml负压引流一条，分层缝合关闭创口；手术过程平顺；术闭即送病人去PACU，切除组织送病理科。

2 术前准备

2.1 术前访视

巡回护士术前一天根据手术通知单到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，查对各项术前检查单是否完整、齐全，向患者介绍手术过程、方法和优点，消除患者不良的心理反应。

2.2 物品准备

改良Miccoli内镜手术切口小，微创化操作设计，因此准备的物品种类繁多。护士除准备好甲状腺手术常规物品外，调试吸引器，电刀，无影灯的功能，并处于待机状态；准备好超声刀，甲状腺内镜机组；准备好架子，如头圈、肩垫和后跟垫；根据术前B超提示的患者肿块大小及淋巴结转移情况准备建腔器及合适的侧方拉钩；准备导尿物品，内用生理盐水，美兰，1%肾上腺素，备5-0、4-0可吸收线，5-0Prolene，Strip，准备不同的止血纱布等。

3 护理配合

3．1 巡回护士配合

3.1.1 手术准备 手术前将手术床床头床尾调头，患者头部在远离麻醉机的一侧。患者全麻后常规留置导尿，用两张6×7小敷贴贴眼睛，使眼睑闭合防止角膜干燥的同时保护患者的眼睛；协助医生垫好肩垫、头圈，使患者头后仰，颈仰卧位，将包布对折成三角形，包好患者的头部，重点是包进患者的全部头发及气管插管的导管，以免术中头发滑到手术野污染切口，固定好气管插管防止拖出；常规足后跟垫上后跟垫，防止压疮的产生。

3.1.2 做好手术安全核查 全麻前跟手术医生、麻醉医生共同核对病人，内容包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术方式、知情同意情况、手术部位和标记、麻醉安全核查、检查皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立境况、患者的过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，并做好记录和签字。

手术开始前再次和手术医生、麻醉医生核对患者身份（姓名、性别、年龄），手术方式、左右侧腺体，并确认风险预警等内容。巡回护士报告内镜机组、超声刀和本台手术特殊侧方拉钩等准备情况，手术医生报告手术时间，出血量和手术切口类型，巡回护士做好记录并签字。

患者离开手术室前核查患者身份（姓名、性别、年龄），实际手术方式，术中用药的核查、清点手术器械、确认手术标本、检查皮肤完整性、静脉通路、负压球的固定和通畅情况、确认患者去向。

3.1.3 手术配合

上台前和器械护士共同清点手术器械、缝针、敷料和医生特殊器械，做好记录；协助医生上台后连接电刀、吸引器和超声刀，并测试好超声刀处于3／5界面备用；提供美兰、肾上腺素和内用生理盐水50ml；提供30度5MM的镜头，协助洗手护士连接内镜机组；术中注意观察手术进程，及时添加手术所需的用品；医生要求使用内镜时及时关灯，调节白平衡；腺体切除后填好手术标本送检单，并在标本送检单上写上回电电话，联系工人及时送检，在标本登记本上记录标本接收人的姓名、接收时间，冰冻结果电话报告后要复述冰冻结果,并在标本登记本上记录报告时间、结果、报告者员工号，接听者姓名，并及时把结果报告给医生；甲状腺癌手术术中有多个标本，写好标本袋的名称，和器械护士确认正确后装袋，放于专门的标本蓝内，注意保管好标本；术中如果有甲状旁腺标本，要及时提供手术台上4℃的冰盐水，保存甲状旁腺。

3.2 器械护士配合

提前20分钟洗手上台，检查手术器械完整性和功能；和巡回护士共同清点器械、缝针及敷料；准备好美兰，用刀片削好棉签于标记切口线用；配好1%肾上腺素8滴+内用生理盐水50ML皮下注射止血用；剪下头皮针的连接头，套于电刀头上保护切口用；连接好超声刀头和内镜；术中及时提供准确的手术器械，暂时不用的器械要及时拿回，以免掉落地上；内镜不用的时候要放入洁污袋并固定好，保护好镜头，防止镜头摩擦、污染和掉落；术中标本要跟医生核对后及时告诉巡回护士标本的名称随手装袋；如遇到可疑甲状旁腺标本要区分哪块是送冰冻的，哪块是要种回患者体内的，标本要用4℃的冰盐水纱布包裹保存，待冰冻结果报告回来后及时提醒医生种植，以免时间太长影响种植效果；术中接触肿瘤标本的刀片及时更换，同时手套，已用器械用43℃的温蒸馏水浸泡后使用，手术结束用温蒸馏水冲洗切口。

4 体会

4.1 物品的清点 改良Miccoli内镜手术由于切口小，所用器械都是精细的，缝针敷料都为小号，因此要求巡回和器械护士清点物品时要仔细，严格执行清点制度，以免遗漏。

4.2 标本的管理 甲状腺癌手术的患者标本数量多，送检方法也不同。器械护士和巡回护士要了解甲状腺的解剖和淋巴结的分区，对不同的手术方式会有哪些标本要有一定的了解，做到心中有数。临床上为了考虑淋巴结清扫的彻底性以及甲状旁腺的血供问题，手术医生会切除甲状旁腺，待冰冻报告确认后种植回患者的带状肌内。洗手和巡回护士要充分了解甲状旁腺的数量、功能以及术中甲状旁腺的处理方式，以免将种回患者体内的甲状旁腺当冰冻标本处理，造成标本不能种回患者体内，进而影响患者血钙水平。

4.3 超声刀头的处理 由于超声刀的使用使得甲状腺癌手术的微创操作成为了可能。据本省物价局规定，超声刀头等一次性贵重耗材成本分五次摊收。在临床使用中，超声刀的寿命长短不一，有时达不到五次。因此，从成本和经济效益考虑，如何正确的指导使用、消毒和保管成为护士的重要工作之一。首先在安装超声刀头时切忌用力过猛，使用前检查刀头上的白色垫片是否完整；手术结束前及术中每隔10～15 min ，把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；手术结束后超声刀头用适酶浸泡、清洗、烘干，用低温等离子消毒备用。

参 考 文 献

[1] Thyroid carcinoma. Sherman SI. Lancet. 2003;361:501-511.

篇12

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）16-0158-03

甲状腺血液供应丰富，毗邻解剖结构复杂且有重要神经分布，外科手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，传统甲状腺切除术需在颈部做一切口，会遗留长约6～8 cm的手术瘢痕[1]，严重影响患者的外形美观，给患者造成一定心理压力。腔镜甲状腺手术是一种微创术式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快及术后颈部无瘢痕遗留等优点，受到了甲状腺疾病患者尤其是年轻女性患者的青睐。但腔镜甲状腺手术仍有可能发生相关并发症，需要护理工作者围绕该术式的特点来制定相应的护理措施，以改善患者手术预后、促进患者术后早期康复[2]。本文就腔镜甲状腺手术术后护理的相关研究进展做一综述如下。

1 一般护理

1.1 护理

在术毕患者返回病房但麻醉未完全清醒前，按常规全麻术后护理措施取去枕平卧位，将头偏向一侧，以防止呕吐物误吸发生窒息。待患者清醒、血压平稳后，改为半坐卧位，以利于术后引流及呼吸，还能起到减少切口渗血、缓解切口疼痛的目的[3]。嘱咐患者尽量少说话、避免频繁的颈部活动，必要时可用纸笔写字或手势代替说话，预防颈部出血。有研究显示采用改良的术后有助于术后切口引流、提高患者术后舒适度，且有利于减少术后综合征的发生，即先去枕平卧观察30 min，如生命体征平稳则头部垫枕，床头抬高20°，术后2、4、6 h分别抬高床头40°、60°、90°，同时床尾抬高10°～15°，避免身体下滑[4]。

1.2 严密监测生命体征

术后早期严密监测生命体征变化，尤其是患者呼吸及伤口情况，有助于早期发现术后出血、呼吸困难等并发症。常规给予心电监护，观察和记录患者尿量变化情况，如发现异常及时报告医师。定期测量患者体温，如术后12～36 h出现40 ℃～42 ℃的高热，同时患者有脉搏加快、脉压差>4 kPa时，则考虑甲状腺危象的可能，应立即报告医师并及时对症处理，尽快控制病情[5]。

1.3 创口引流管及伤口敷料的护理

腔镜甲状腺手术后需常规在颈部或胸壁创口留置一负压引流管，以引流术区渗液。返回病房后连接一次性负压器或使用注射器进行负压吸引，防止因积液或积血压迫气管造成呼吸困难或窒息而导致严重后果[6]。在针对引流管的护理时应妥善固定好管道，需要密切注意维持引流管畅通及观察引流液性质、颜色和量，每日标记引流液面，如引流量24 h>150 ml、伤口敷料渗血较多，以及患者出现颈部肿胀、烦躁不安、呼吸频率加快、口唇青紫、出汗等情况时，往往提示有术后活动性出血，需及时报告医师进行处理[7]。有研究认为采用单项硅胶负压引流球与墙壁持续负压引流相连接的改良引流技术，能更加准确观察和记录引流液量、性质和颜色变化，且操作简便、省时省力，更有助于术后引流护理[8]。

1.4 饮食护理

通常腔镜甲状腺手术在术后6 h进全流食为宜（如恶心呕吐、腹胀等无不良反应），由于术区在口腔前庭，过热过烫的饮食或热水会刺激咽喉和食管，加重切口渗血和损伤口腔黏膜[9]，因此应进温冷流食，口干者可给予少量温凉开水，同时注意患者有无吞咽不适、呛咳等情况。术后1～2 d如患者无其他异常情况时可由全流食之间过渡为三高（高热量、高蛋白、高维生素）半流食、软质食物、普通饮食，同时需避免进食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物[10]。

1.5 术后不适的护理

切口疼痛是腔镜甲状腺手术后24 h内常见的不适，通常腔镜手术切口下、疼痛感较轻，患者多能耐受，如不影响正常进食或睡眠时则无需特殊处理，疼痛感会在术后24 h后得到不同程度缓解，如疼痛明显影响正常睡眠或进食者，可遵医嘱合理应用止痛药。研究认为术后进行指导、放松训练等干预有助于减轻切口疼痛，一些转移注意力的干预措施如聊天、音乐、阅读等也能提高患者对疼痛的耐受力，从而有助于加强患者配合治疗的积极性、促进术后早期康复[11]。恶心呕吐、头晕头痛也是术后患者常见的不适症状，多与麻醉、插管刺激及充入二氧化碳做气腹时因CO2灌注压过高引起的高碳酸血症、脑脊液回流p少，造成颅内压升高或者颈部过伸位造成脑血管病理生理改变而导致脑的细胞缺氧缺血有关[12]。研究发现250 ml 25%甘露醇注射液联合2 mg托烷司琼能在术后6 h有效缓解患者头痛、降低恶心呕吐发生率，从而增加患者术后舒适感[13]。

2 术后并发症的护理

2.1 呼吸困难与窒息

其发生原因除了术中止血不彻底造成残端出血压迫血管外，还可能与肿瘤长期压迫气管造成气管软化、插管不当引起喉头水肿、痰液过多堵塞等有关，这是甲状腺术后最严重、最危急的并发症，多发生于术后48 h内[14]。在护理过程中需要密切关注患者创口渗血、引流液的颜色和量及喉头、痰液等情况，虽然腔镜手术出血量少，但其切口远离颈部而不易于观察，因此更需要加强护理和观察，如切口处出现新鲜血液、颈部快速肿胀、引流液量增加或颜色变深等均为异常情况，一旦出现则应立即报告医师及时处理，必要时需紧急行气管插管或切开。对于痰液黏稠者，可指导其进行有效咳嗽，并采用雾化吸入稀释痰液，可有效防止黏稠痰液阻塞气道。

2.2 神经损伤

喉返神经损伤可引起失音或声音嘶哑，喉上神经损伤可引起进水或流食时呛咳或误咽。腔镜系统能将术野放大5～10倍，使得术中更能清晰识别毗邻解剖结构和有助于识别喉返神经，其术后神经损伤发生率与开放手术持平或更低，但由于术中超声刀使用时产生热传递效应，容易导致喉返神经热损伤，增加神经损伤机率[15]。在护理上需在患者术毕回病房后向患者提问，了解其发音情况、注意声音变化，对于有声音嘶哑表现者应做好心理安慰和解释，消除恐惧心理，嘱咐患者尽量少说话、多休息，同时配合相关对症治疗能有助于症状消失[16]。应关心和指导患者合理饮食，防止快速吞咽，喉上神经引起的呛咳、误咽情况通常在术后均能自行恢复。

2.3 甲状腺危象

这是甲亢术后最严重的并发症，表现为高热（>39 ℃）、脉率>120 次/min，可同时伴有呕吐、腹泻、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄或昏迷等，其发生主要与术前准备不足、手术应激反应或甲亢症状未能很好控制有关[17]。甲状腺危象多发生于术后12～36 h内，因此需术后早期加强巡护，行心电监护，并密切关注患者各项指标变化，如有异常应及时报告医师。嘱咐患者卧床休息、进食三高食物；了解患者睡眠情况，如睡眠治疗较差者可遵医嘱服用镇静药物辅助睡眠；尽量避免其他因素对患者的刺激、缓解紧张情绪，并保持病房安静舒适。一旦出现甲状腺危象时需紧急处理，降温护理措施包括使用物理降温、退热药物、冬眠药物等，将体温维持在37 ℃左右，吸氧，遵医嘱口服或静脉点滴碘剂，使用肾上腺素能阻滞剂、激素、镇静剂等治疗[18]。

2.4 甲状腺功能低下

由于术中甲状腺切除过多及甲状旁腺受到误伤或血供受损，均可造成甲状腺功能永久性或暂时性降低，表现为患者术后手足麻木抽搐、怕冷、反应迟钝、嗜睡等，通常发生于术后2～7 d[19]。对于甲状腺功能减低症状较轻者，可指导患者进行饮食控制，进食三高食物、限制牛奶、蛋黄、鱼类等含磷量较高食物，忌食生冷食物，症状较明显者可嘱咐进食低磷高钙食物，有手足抽搐症状者可遵医嘱给予葡萄糖酸钙静脉滴注。

2.5 切口感染

腔镜甲状腺手术切口小，相比于传统开放手术其术后感染发生率较低。术前30 min及术后24 h内给予抗生素能有效预防切口感染[20]，其他预防措施包括术中严格无菌操作、术后保持切口敷料干燥清洁、固定好引流管并保持其引流畅通，定时观察切口及体温改变，如有切口红肿可及时给予碘伏局部湿敷。

2.6 皮下气肿、高碳酸血症

腔镜甲状腺手术中需要充入CO2，以建立气腹、维持手术空间，如CO2灌注时压力过大、速度过快，则可能导致皮下气肿甚至纵膈气肿的发生，对呼吸、循环造成不同程度影响。通常皮下气肿可自行吸收，对于症状较明显者可将改为半卧位并给予高流量吸氧，必要时行小切口去除。术中CO2使用时间过长、压力过大，可能造成气体吸收入血而引起高碳酸血症，护理人员需严密观察患者呼吸变化、血氧饱和度的改变、维持气道畅通，术后给予低流量吸氧有助于防止高碳酸血症的发生[21]。

3 心理护理

虽然腔镜甲状腺手术是一种微创术式，但仍然会对患者身心造成一定程度的伤害，加上患者对此技术相关知识、手术疗效及术后恢复等情况了解不多，因此紧张、忧郁情绪和期待受到保护的心理是存在的。术后需要观察和了解患者心理反应，对其产生的身体创伤和心理痛苦表示充分理解，同r加强对患者的心理支持与护理，从语言、行为等方面尽量满足患者需求，建立患者对术后恢复的信心，争取其积极配合以促进早期身体康复[22]。

4 术后健康指导

术后早期指导并协助患者保持颈部舒适位，尽量减少咳嗽、改变时的颈部振动，适当进行早期颈部康复活动，根据患者具体情况来调整头颈部活动幅度。指导患者完成有效咳嗽和深呼吸，维持气道畅通。嘱咐患者保持良好饮食习惯，多进食三高饮食和水果、蔬菜，忌食辛辣等刺激性饮食。出院后指导患者进行肩部、上肢等简单康复锻炼，如出现异常情况时应及时回院就诊，术后定期随访有助于促进患者康复及改善护患关系[23]。

腔镜甲状腺手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快及术后美容效果好等优点，深受广大患者尤其是年轻女性患者青睐，而做好相关护理工作对减少手术应急和并发症、促进患者早期恢复至关重要，医护人员需根据腔镜特点和患者具体病情来采取有针对性的整体护理措施，结合护理经验的积累，以提高护理工作质量、改善患者预后。

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【关键词】甲状腺，功能亢进，手术，护理

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多,导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱, 影响日常的工作和生活。对内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进,甲状腺次全切除术是一种有效的治疗方法, 手术治愈率可达 90 % ~ 95 % 。我科自2005年 1月至 2010年 4月对收治的 87例甲状腺功能亢进患者进行了手术治疗, 通过积极有效的护理, 患者恢复良好,均康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共 87例患者, 男性 4例, 女性83例。年龄13 ~ 50岁, 其中20~40岁最多，有65例，占总数74.7%；40岁以上的17例，占总数的19.5%；20岁以下的5例，占总数的5.7%。其中81例病人经抗甲状腺药物治疗（主要是丙硫氧嘧啶）1-4年无效，全部病例均有高代谢症群及甲状腺肿大，均合并眼症（主要表现为眼突）。15例合并甲亢性心脏病。入院时，基础代谢率测定：轻度甲亢16例，占总例数的18.4%，中度甲亢67例，占总例数的77%，重度甲亢4例，占总例数的4.6%。［1］均全麻，采用双侧甲状腺大部切除术。

2 护理与对策

2 . 1 术前护理

2 . 1 . 1 一般护理 患者入院后首先要要测量基础代谢率（基础代谢率在20%以下，脉搏90次/分可手术）,详细询问发病经过、 院外处理情况,特别是药物治疗史及相关过敏史, 对于术前药物治疗患者,要详细记录服用药物的种类、 剂量以及治疗效果。嘱患者按时服用药物,做好各种术前检查准备。

2 . 1 . 2 心理护理 甲状腺功能亢进患者多数伴有急躁、 敏感、 多疑等心理状态, 伴严重甲状腺肿大的患者,因其影响外观, 还会产生自卑心理。对于手术存在的焦虑和恐惧进一步加剧了这种负性心理状态,使情绪反应处于高度紧张与激烈的波动中,常会因为很小的事情与人争吵,事后患者又觉得非常内疚, 并且对于自己这种情绪波动感觉无能为力, 这些不良的心理状态会导致病情加重,甚至引发甲状腺功能亢进危象。所以, 术前做好患者的心理护理,对于提高护理质量, 良好的心态是手术成功的关键。

本组病例中,我们注重在日常的护理工中, 培训护士态度要和蔼, 言语要温和,尽量消除一切引起患者激动因素,防止矛盾激化。通过建立良好的护患关系稳定患者的情绪,然后根据患者的职业、文化背景、心理素质进行心理疏导, 讲解相关疾病知识, 帮助患者以科学的态度认识和对待疾病,让患者认识到情绪和性格的改变是由于疾病所致,当甲状腺功能亢进得到控制后就会好转,指导患者进行自我心理调节。

对于高功能腺瘤患者,要使其意识到甲状腺瘤是良性的, 可以完全治愈, 使用患者能以积极、乐观的心态面对手术。其次对患者家属也要做好相关疾病知识的讲解,让他们理解患者的情绪改变, 避免加重患者不良心理。对精神过度紧张或失眠者的 9例患者, 我们给予艾司唑仑1-2mg，QN，口服。

2 . 1 . 3 饮食护理 甲状腺功能亢进患者的基础代谢较为旺盛,体内各种物质的分解代谢加速, 我们指导患者进食高蛋白、 高热量、 高维生素的食物, 使术前通过饮食改善患者的营养状态,以平稳渡过手术期和围手术期。

2 . 1 . 4 手术训练 甲状腺次全切除术, 常规手术要求患者肩背部垫高,头部后仰, 达到下颏、 气管、胸骨接近直线, 以利于术野最佳显露, 但这种手术会压迫颈部神经、 血管,使颈椎周围组织疲劳, 手术过程中长时间保持此会引起患者术中烦躁不安, 甚至躁动,不仅影响术中操作,还可能在操作中误伤周围组织、神经及血管,引起严重并发症。为了保证患者在术中的良好配合, 我们对87例病人在术前 1周, 循序渐进地练习颈部过伸。具体的训练方法为: 患者取仰卧位,双肩垫 20~ 30 c m高软枕, 颈部后伸, 2次 /d ,每次持续时间从 30m i n逐渐延长至 1~ 2 h。本组 126例患者均在术中有良好的配合, 未发现操作中有损伤周围组织、 神经及血管等严重并发症出现。

2 . 2 术后护理

2 . 2 . 1 术后并发症的护理 所有病例术后护士均严密观察病情,重点观察患者颈部有无紧压感、 切口有大量渗血、 呼吸是否费力、 气急烦躁、 心率加快、 发绀、 甚至窒息等, 如发现异常立即报告医师。如出血严重, 在积极处理的同时联系手术室,并做好手术准备。对于术后痰多不易咳出者, 应做好呼吸道通畅的护理, 帮助和指导患者咳痰或作雾化吸入,如果出现痰液阻塞应及时进行吸痰, 无效时则要做好气管切开的准备。对于术后各种引流管应妥善固定, 避免引流管受压、打折、扭曲或脱落,确保引流管通畅, 每日更换无菌引流袋,认真记录各引流管引流液的量、 性质。本组病例中术后出血压迫气管者 3例、 术后肺部感染者 2例均及时处理后病情好转,无严重并发症发生。

甲状腺功能亢进患者术后还会出现甲状旁腺功能降低,多发生于手术后 1~ 3 d ,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐, 甚至发生喉和膈肌痉挛, 引起窒息死亡。本组病例术后有 2例出现抽搐,护士在及时发现病人抽搐后,立即用压舌板垫于上下磨牙间, 并静脉注射 10 %葡萄糖酸钙 10 m l 。病人均在术后 2~ 3周内症状消失,与文献报道的结果相一致。

2 . 2 . 2 术后疼痛护理本组病例术后12~ 24 h内诉疼痛者65例。我们对术后患者的疼痛进行了准确评估，根据疼痛的特点、部位和程度识别疼痛的存在和性质给予不同的处理。其中对于对于25例患者建议绝对卧床休息, 并做好必要的解释工作, 增强患者的耐受能力而好转; 对于另外的 37例患者病痛性质较重者给予盐酸曲马多 0. 1mg ,肌注后好转。

2 . 2 . 3 术后健康教育 本组 87例病例均在出院前接受健康教育,教育的内容包括嘱患者注意休息, 避免劳累,休息 3个月后可恢复正常工作; 指导患者进行正确的颈部肌肉训练方法, 防止瘢痕挛缩所致的功能障碍,对于伴发心脏损害患者 (本组病例中有 15例) ,嘱患者每月检测心功能指标;同时嘱患者按时服药, 定期复诊。

3 结果

患者术后恢复良好, 无甲状腺危象发生, 无喉返神经、喉上神经损伤。病例随访, 并发甲状腺功能低下1例,予以甲状腺素片维持。无护理相关并发症发生。