甲状腺手术后的护理重点范文

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甲状腺手术在临床上是较为常见的手术方式，在进行手术后常用的引流方法为一次性负压引流、定时用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多数患者在引流的过程中会因血液沾染敷料而导致频繁的更换，且若更换不及时会增加伤口感染的机会。本文就对甲状腺手术后对患者使用一次性负压引流器进行引流时的护理方法与效果进行分析与讨论，具体报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近2年来收治的接受甲状腺手术的患者共72例，均接受甲状腺手术包括部分或大部分切除术、全切除术、次全切除术。其中男性患者共19例，女性患者53例，年龄为25至70岁不等，平均年龄为（44.5±2.9）岁。72例患者中原发性甲状腺功能亢进共15例，甲状腺癌共2例，甲状腺腺瘤共18例，单纯性结节性甲状腺肿共37例。对所有患者在术前进行凝血功能的检查，均显示正常。随机分为观察组和对照组，观察组使用一次性负压引流器引流，对照组不使用负压引流器引流，观察比较两组护理效果。两组患者从年龄、性别、类型等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对所有患者进行系统的、科学的护理方法，具体方法如下：①术后护理：在患者手术完毕送归病房后，对患者进行常规的血压与脉搏的检测，对于无特殊需求的患者将其床头抬高约30°，如出现头晕、恶心等症状的患者，则采取平卧位。术后12小时内要指导患者尽量少说话和进行头部活动，在患者变换时注意扶住其头部以减少患者的痛苦［2］。②观察病情：在每个患者的床边配备有一次性无菌手套，便于护理人员检查患者的体温和脉搏、血压等，对高龄患者或危重患者在必要时给予其心电监护。进行引流的过程中，需注意观察敷料有无渗血情况发生，仪器是否处于负压状态，引流是否通畅等。对患者的一些临床表现需重点观察，如手脚麻木、声音嘶哑以及抽搐等。③健康指导：在术后约8小时指导患者进行简单的吞咽动作，以防止局部发生粘连，并在术后第2-3天根据每一个患者的愈合情况的不同，指导其进行颈部活动，具体内容包括抬头、低头、左右侧头等，但需要注意的是，在练习过程中应尽量避免过度地旋转颈部，防止瘢痕发生收缩。④饮食指导：在患者术后6小时可给予冷流质，并随着时间的推移过渡至普通食物，在治疗期间，护理人员要联合家属监督患者细嚼慢咽，避免使其食用带有骨头或刺的食物。⑤拔管的判断与处理：在引流管留置的第1-3天，引流液均应为浅红或微黄色，当引流液的总量小于30ml且伤口未发生感染和积液时，即可拔管。拔管时注意边抽吸边外拔，在拔管后注意伤口有无渗血与渗液的情况发生。护理人员要嘱咐患者切勿用力活动颈部，并在患者床边准备气管切开包以应急［3］。

1.3 评价标准 观察组患者在术后使用一次性负压引流器引流和对照组不使用一次性负压引流器引流并发症的发生、积液率等进行分析，以观察护理方法对甲状腺术后患者的影响。2 结 果

观察组患者中，共1例患者在术后引流时发生活动性出血，通过手术止血后恢复良好，其余患者均引流顺利，无皮瓣坏死与切口感染等现象发生，目前72例患者均已康复出院；两组护理效果比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 观察组和对照组护理效果比较［n(%)］

组别 皮瓣坏死率 切口感染率 积液率

观察组（n=36） 0 0 0

对照组（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）

X2 6.70 11.75 14.94

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

甲状腺手术在术后一般会放置引流管，其目的在于防止伤口积血与积液，并减少因积液压迫气管而导致的呼吸困难甚至窒息等并发症的发生率。具体的作用如下：根据本文所选资料进行统计可得，患者在手术后2天内引流总量为15至25ml，而对甲状腺癌、甲状腺亢进等患者，因其手术创面大，故引流量较其他患者有明显的增加［4］。通过对创面进行充分的引流，既能够预防伤口的积液，又能预防继发性感染。甲状腺手术患者在术后容易产生无效腔，采用引流能够减少无效腔的形成，促进伤口的愈合，以减少患者的住院时间及费用。

过去对患者进行术后引流时，无论是采用皮片引流、引流管一次性引流还是定时注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在术后患者伤口容易渗出血液，导致敷料污染并频繁更换，增加了护理人员的工作量，也给病人带来了诸多不适。故在护理的过程中，需要注意以下几点：①保持患者的床头抬高一定角度，有利于患者呼吸与引流，并能减少患者的痛苦。②患者的引流管长度要适宜，在引流的过程中护理人员需严格监督患者切勿扭转头部，防止引流管的脱落以及伤口紧缩。③在拔管后要将缝线拉紧，以便于创口的闭合［5］。④在让患者进食的过程中，要选择利于患者吞咽的、温度适宜的食物，以减少患者局部充血。护理人员要注意让患者尽量细嚼慢咽，以防止发生呛咳。

本组患者除1例发生活动性出血，其余患者均未发生血肿与感染，这说明在甲状腺术后使用一次性负压引流器进行引流时，采取科学的、系统的护理措施，能够有效的、充分地帮助患者引流，并减少患者换药的次数与住院的时间、费用。

综上所述，对甲状腺术后患者进行一次性负压引流器引流时，要格外注重护理工作，正确地记录引流液性状与引流量，使患者尽早康复，并有效地提高患者术后的生活质量。

参考文献

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中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）5-026-02

79 cases of bleeding after thyroidectomy nursing care and preventive measures

YU Shifang

（Fushun County, Sichuan Province People's Hospital of Zigong City, outside of a Section 643200）

【Abstract】The purpose of postoperative bleeding is a common complication of thyroidectomy. Bleeding after thyroid nursing and preventive measures. Methods of Surgery in our hospital from January 2006 ~ January 2010 implemented a total of 79 cases of thyroid surgery. Results in time, postoperative inflammation, bleeding and other treatment, recovered well, wound healing were discharged grade. Conclusions Thyroid surgery and emergency care is very important. The preventive measures are divided into preoperative, intraoperative and postoperative three stages, the strict intraoperative bleeding and intraoperative drain placement of breath is the key to prevention of postoperative bleeding, and after close observation and care can be dangerous to a minimum.

【Key words】bleeding; nodular goiter; thyroidectomy; subtotal; re-operation; tracheotomy; complications;

甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一,一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24～48h 之间,其主要原因有术中血管结扎脱落,止血不彻底,术后病人过度咳嗽、呕吐、活动频繁等。发现不及时,可引起病人窒息甚至死亡。出血是甲状腺术后最为凶险的并发症，如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于2006年1月～2010年1月共施行甲状腺手术79例，发生术后出血的5 例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月,共施行甲状腺手术79 例,术后发生出血5 例,其中男2例,女3 例,年龄40～57 岁。5 例患者均在双侧颈丛神经阻滞麻醉下手术,行甲状腺腺叶切除术2 例,一侧腺叶切除加峡部加对侧腺叶部分切除术3 例。术毕于原甲状腺创面或甲状腺残腔内置硅胶引流管1 根2 例,2 根3 例,均接一次性负压引流器,负压≥5 kPa 。术中冰冻快速病理切片报告为:甲状腺腺瘤2 例,结节性甲状腺肿1 例,甲状腺状癌2 例。5 例中有2 例皮肤用丝线缝合,切口用纱布覆盖,有3 例皮肤用可吸收线皮内缝合,切口用切口巾粘贴。

1.2 出血情况

本组5 例患者出血发生于术后6 h30 min～14 h 。其中1 例患者术后血压偏高, 在18. 7～22. 0/ 11. 3～12. 7 kPa 范围波动,突发出血;1 例患者术后有呕吐症状,于呕吐后发生出血;1 例患者术后出现咳嗽,后发生出血。3 例患者出血较多,其中2 例患者在不足5 min 的时间内,负压引流器内引出鲜红色温热血性液体200～300 ml ,有小的血凝块,颈部无肿胀,患者呼吸无改变,自觉无不适,颈部敷料干燥。1 例患者引流器内无明显液体引出,颈部出现肿胀,自觉颈部轻度紧迫感,但无呼吸困难、紫绀、缺氧等情况,切口未见渗血。另2 例患者出血缓慢,引流液逐渐增多,约100～120 ml/h ,观察2 h 后,进行处理。

2 护理措施

表1 甲状腺术后出血的鉴别

2.1 预防护理措施

2.1.1 充分的术前准备 对伴有严重咳嗽、咳痰的,提前给予化痰止咳药,待症状控制稳定,再行手术,否则手术之后,会加重上述症状,诱发出血。另外对患有高血压病史的,亦应控制血压于基本正常范围之内。

2.1.2 术中严格止血是预防术后出血的关键 对较大血管用双重结扎,防止滑脱出血。止血不彻底的,可在创面喷洒生物蛋白胶,对止血不彻底或凝血机制差的病人应术野放置引流管24～48h ,随时观察积血情况。切忌创面留置引流片,以免引流不畅,给病人带来严重后果。

2.1.3 术后床头常规放置气管切开包和急救器械等,以备急用 我科护士在气管切开方面进行严格培训,配合医生进行抢救,争取在最短的时间内给予最及时的处置。

2.2 临床护理观察

2.2.1 观察重点

保持有效引流,注意引流量甲状腺术后所置的引流管统一接一次性负压引流器, 负压≥5kPa 。与以往使用橡皮引流相比,负压引流具有引流效果好,引流液容易观察,引流量容易统计,且又能保持切口敷料清洁干燥的优点。使用过程中,负压器要保持在有效的负压状态,如发现负压器漏气、接头连接不紧密或颈部引流管引出处漏气,要及时处理。经常检查引流管的通畅情况,防止扭曲、折叠、受压、脱出,特别是患者改变后,更要及时检查。严密观察引流液的量、颜色、性状,做好记录。本组4 例患者出血是通过引流液增多发现的,并且2 例患者短时间内引出鲜红色温热血性液体量多,有小血凝块,立即报告医生,得到了及时处理。所以有效的负压引流和引流液量的观察,是发现术后出血的重要手段。

2.2.2 颈部肿胀与呼吸改变

经常查看患者的颈部情况,包括切口有无渗血、颈部是否肿胀、皮肤颜色有否改变等。对于应用纱布覆盖切口的患者,查看更要仔细,由于纱布覆盖相对范围大,又比较厚,不利于出血的发现。如有家属陪伴,要鼓励家属共同参与观察,指导观察要点、定时计数呼吸频率、了解患者呼吸的感受等。本组有1 例患者,因引流不畅,出血不能及时引出,至颈部肿胀,血肿压迫气管,患者自觉颈部有轻度紧迫感,告诉家属,家属发现颈部似有肿胀,皮肤青紫,即刻传呼医生、护士,因发现及时,患者尚未出现呼吸困难及紫绀缺氧等症状和体征,立即送手术室行血肿清除、探查、止血,术后恢复良好,痊愈出院。

术后24 h 内尽量减少颈部活动，头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素，以免结扎线脱落引起出血。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧位，严密观察病情变化，包括生命体征的观察，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或12h 内引流量大于120ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理。甲状腺手术后要禁食5h，3d 内勿食过热饮食，以免血管扩张，血流加速而加重出血。术后24h内可给予冰袋压迫，不仅可以减少甲状腺手术后渗血，还可减轻疼痛，促进刀口愈合。

2.2.3 重点关注高危人群

对既往有高血压、哮喘等病史的患者,要重点观察,高度重视,警惕出血的发生。本组1 例患者,既往有高血压病史,以降压药控制血压。术日由于禁食、禁饮,未服用降压药物,术后血压偏高,于术后14h 突发出血,约300 ml ,立即送手术室,行血肿清除加探查,发现甲状腺残腔下方有一血管活动性出血,结扎线脱落,予重新结扎止血。另外患者出现咳嗽、呕吐,也易诱发出血。本组各有1 例患者分别因咳嗽、呕吐而诱发出血。因此,当患者术后血压升高、出现咳嗽、呕吐时,要高度警惕,防止发生出血。

2.3 紧急处理的护理措施

甲状腺术后出血,血肿压迫可引起窒息导致死亡。当发现创口渗血较多或呼吸不稳时,应及时通知医生,安慰病人,平卧,同时给予吸氧、建立静脉通路,给予扩容药,配合医生拆除缝线、清除血肿、解除压迫,若窒息尚不能缓解,可积极果断的协助医生行气管切开、气管插管,解除窒息后,到手术室进行彻底止血。取下敷料,判断出血原因,动脉出血色鲜红,静脉出血色暗红,创面渗血出血缓慢。如为明显大出血应立即压迫近端动脉或远端静脉止血。

参考文献

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[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1007―8517(2009)07―0150―01

甲状腺腺瘤是最常见的 甲状腺良性肿瘤。临床上以加岁以下的妇女多见。我科自2003年～2008年共手术治疗巨大甲状腺腺瘤30例。均取得较满意的疗效，现将围手术期护理护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组30例中，男5例，女25例，年龄19～61岁，平均40，3岁。病程最短18个月，最长21年。腺瘤体积最小9×9.2×8.1cm,腺瘤体积最大18×17.2×15.3cm。单侧腺瘤24例(其中左侧15例，右侧9例)双侧腺瘤7例。就诊时有自觉症状4例，其中呼吸不畅2例，声音嘶哑1例，刺激性干咳1例；本组病3例患者伴甲亢症状。

1.2　手术情况5例气管插管全麻，25例颈丛神经阻滞麻醉：单侧腺瘤作患侧甲状腺叶全切除术或次全切除术24例。双侧腺瘤作一侧腺叶全切除术、一侧腺叶次切全除术4例。双侧腺叶全切除术3例。3例术中发现气管局部软化，将软化气管悬吊于颈前肌群或颈部皮肤。

1.3　结果本组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象，术后并发症：暂时性搐搦2例，轻度呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例，术后感染1例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。

2　术前护理

2.1　心理护理手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。由于患者肿瘤巨大，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍麻醉、手术情况及手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。

2.2　术前用药患者理解药物准备的重要意义并遵照医嘱按时按量服药；通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2.3　常规准备术前嘱患者做好胸部、颈部x线平片及心电图检查。请五官科常规声带检查；遵照医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能、血型等。

3　术中护理

主要密切观察生命体征及伤口出血情况。保持静脉输液通畅；配合医生顺利完成手术。

4　术后护理

4.1　一般护理按颈部外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。重点监测生命体征(尤其是注意病人的呼吸、脉搏变化)和观察切口及引流管情况；待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张。促进伤口的愈合。本组术后肺部感染1例，经积极抗炎治疗后好转。

4.2　术后活动与饮食术后6-8 h下床，恢复轻微活动，早期适当活动颈部；病情平稳后，鼓励多进食，先给予流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。同时可给予含漱液漱口，加强口腔护理。

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[摘要] 目的 探讨和分析舒适护理方法在甲状腺肿瘤手术后患者的临床护理效果。方法 整群选取该院自2012年7月—2015年2月住院治疗的甲状腺肿瘤手术患者共72例。按照入院的顺序随机将患者分成观察组与对照组各36例。对照组的患者使用一般的常规护理方法，观察组的患者则在实施常规的护理基础上，另外运用舒适护理方法，观察两组护理效果。结果 两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t=5.752, P<0.05)。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7），两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。 结论 运用舒适护理方法，能够有效地促进患者在甲状腺肿瘤手术以后的顺利康复，对于患者进行舒适护理，要重视患者不同需求之间的差异，开展主动性与创造性的护理服务。

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关键词 ] 舒适护理；甲状腺肿瘤；手术护理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0144-03

[作者简介] 雷振玲（1971.7-），女，吉林桦甸人，本科，主管护师，主要研究方向：护理。

甲状腺肿瘤属于临床上比较常见的疾病，一般多发生于女性，大部分患者会采取手术的治疗方法。但是手术后患者会受到疼痛的影响，同时活动能力也受到了限制，更会不同程度的降低了患者的身心舒适度，对患者恢复身体带来不利的影响。结果影响到患者的预后[1]。该院运用“以人为本”的现代护理概念为出发点，自2012年7月，积极主动的使用舒适的护理方法，在临床上取得了很好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取该院自2012年7月—2015年2月在该院接受甲状腺肿瘤切除手术的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年龄在25~72岁之间，平均的年龄为（46.8±2.5）岁；从病变部位划分，属于单侧病变的患者共45例，属于双侧病变的患者共27例；从肿瘤类型划分，属于甲状腺囊腺瘤的患者共15例，甲状腺腺瘤的患者共19例，结节性甲状腺肿的患者共38例。单侧病变行左/右甲状腺大部分切除术，双侧病变行双侧甲状腺大部分切除术。按照入院的顺序将患者分成观察组与对照组各为36例。该两组患者在性别、年龄和一般临床资料对比，没有明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理方法 给予对照组的患者使用的一般常规的护理方法，其内容包括以下几点：第一，的护理：患者在实施手术以后要采用平卧位的姿势，要避免颈部的剧烈活动；可以在6 h后改成半卧位法，这样有利于引流与呼吸的畅通。第二，饮食方面的护理：一般患者在手术后会颈部会出现肿胀和疼痛，往往吞咽的功能下降，此时要尽可能的去减少吞咽[2]。可以在手术以后的6 h后，正确去引导患者在饮食方面应当注意事项，食用些低温的流食或者半流食，慢慢过渡到正常的饮食即可。第三，咳嗽的护理：在手术后的6 h要给患者使用常规的超声雾化来稀释痰液，正确引导患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有这样才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的观察：在手术后一定要严密的观察患者的伤口有没有出现感染、渗血、声音嘶哑、窒息、肢体麻木、呼吸困难、甲状腺危象等诸多的并发症现象，如果发现患者有异常现象应当及时去报告医师。第五，心理方面的护理：在发现患者有明显的不安情绪时，或者要咨询病情的健康等相关问题时，都要给予安慰并耐心的一一去解答。

1.2.2 舒适护理方法 观察组的患者在使用一般的基础护理上，再使用舒适的护理方法，主要包括以下几点：第一，要制定合理的护理计划：在实施手术以后向患者发放护理服务的需求表，表格内容包括护理、饮食指导、病房环境和疼痛以及心理等方面的护理需求，可以让患者提出相对具体的个性化护理要求。需求表可以让患者口述，然后由护士来代填写。护士们要根据患者的临床资料，如年龄和病情以及文化程度等，再结合患者对护理有什么需求，从而制定出适合每位患者的合理护理计划、护理目标，全面来改善患者的身心舒适度等。第二，护理的实施：先根据制定不同患者的不同护理计划，再给予不同患者提供个性化的护理服务。要帮助患者去选择如何才有利于休息的方法，然后根据患者的临床表现可以选择合适的变换法。尤其是在提供营养上、合理科学饮食的基础上，去为患者提供更营养的饮食；另外，还可以根据患者的生活习惯，来适当调整病房的光线和湿度以及温度等；并根据患者对疼痛的反应和认知，教会患者如何使用简单的控制疼痛的方法，护理时可以转移患者对疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的场景等来进行疏导[4-5]；最后还要根据患者的性格以及临床的表现等，认真仔细的去观察患者的情绪有无变化，并在适当时进行心理方面的疏导，多鼓励患者去调整情绪，树立战胜一切的信心[6]。第三，护理服务满意度反馈：护理人员要在每天晚上对患者进行一次全方位的调查，深入的去了解患者对当天服务的满意程度，以及对护理的服务工作是否有建议等；还在在患者逐渐康复时，应当注意事项以及哪些方面还须要护理等方面加以调整[7]。最后根据患者提出的意见与期望，制定出一套的护理计划，真正的让患者享受到最合适自己病情的护理服务。

1.3 观察指标和评价标准

观察护理患者的平均住院天数，并仔细统计两组患者住院期间对于护理服务的满意程度，运用0－4分进行评价，0分表示非常不满意，为比较不满意为1分，比较满意为2分，满意为3分，非常满意为4分。

1.4 统计方法

该文所有的资料均采用spss 18.5的统计学软件对相关数进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752, P<0.05),具有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5. 8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异具有统计学意义（t=6.91, P<0.05）。

3 讨论

目前，对于甲状腺肿瘤患者，由于很多肿瘤性质待定，所以采取甲状腺大部分切除术是治疗该类疾病的主要方式[8]。但是，由于手术存在切口与使用引流管的弊端，所以，在手术时要给予患者麻醉，并且在手术以后，仍然会出现麻醉酸痛与切口的疼痛症状[9]。此时，对患者仅实施常规的护理只能满足部分患者病情上的恢复需要，而对于患者在情感上的需求却关注的比较少。加上护患双方在沟通上缺乏交流，即使患者有需要也未必会表达出来，护理人员如果对患者缺乏详细的了解，其治疗的效果也相对会受到影响。

该院对于观察组患者实施舒适护理方法，重点强调以个性化与创造性的新形式护理模式，采用相关的措施，让患者在心理上与生理上降低或这缩短不愉的程度，从而达到最愉快的状态。从结果上看，两组患者都经过护理后都顺利康复出院，在护理期内均没有出现护理意外或者护患的纠纷，观察组的患者的护理满意程度评分平均（3.4±0.6)分，明显高于对照组的患者的（2.9±0.5)分，该两组护理满意评分对比差异具有统计学意义（t= 5.752,P<0.05),差异有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院为（5.8±1.5）d，明显少于对照组患者的平均住院天数(8.6±2.7）d，两组患者住院天数对比差异有统计学意义（t=6.91,P<0.05）。这和王玉翠、周卫等研究结果[10-11]基本相符，说明舒适护理取得了满意的效果，不仅大大缩短了住院天数，而且护理满意程度评分也大大提高，有效避免了护理期间的纠纷发生。

从总体的护理内容来讲，舒适的护理方法与常规的护理方法并没有太大的区别，但是，舒适护理更强调的是对患者的全面关注与了解，而不是仅仅去局限于患者病情的关注[12]。本文中，该院的护理体会是：对于在甲状腺肿瘤手术以后的患者，可以使用舒适护理的方法，要经过精细化的护理服务，充分体现护理的主动性，能够让患者在细节上明显感受到更高的舒适感，同时，通过护理服务的信息反馈来完善护理计划，也能够让护理服务工作不局限在常规的模式，从而根据患者的需求来灵活调整，以此来实现创造性。

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[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0063-03

甲状腺血供及淋巴循环极其丰富，加之甲状腺次全切除的大创面，一旦创面发生积液、积血或出现术后活动性出血[1]，均可压迫气管导致窒息危及生命，因此术后充分有效的引流显得极为重要[2]。甲状腺次全切除术后如何充分有效引流，是专科护理重点关注的问题[3]。本文分别采用3种不同内径的引流管进行甲状腺次全切除患者的术后引流，并对患者手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导管相关并发症发生率等资料进行收集整理、比较，以期找出最适宜甲状腺手术的引流管，从而获得最佳的术后引流效果，为甲状腺次全切除术后选用何种内径引流管提供参考。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月在浙江省宁波市北仑区人民医院（以下简称“我院”）行甲状腺次全切除术的患者155例，其中结节性甲状腺肿84例，甲状腺腺瘤64例，甲状腺功能亢进症7例。将其分为T管组（41例）、硅胶管组（69例）和脑室管组（45例），共三组。所有病例均行甲状腺次全切除术，排除颈淋巴结清扫术和术中使用止血纱布防止创面出血等，术后均采用颈前引流管引流，拔管指征为引流液小于10 mL/24 h。三组病例在性别、年龄、病程、肿物大小、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

T管组选用20F内径一次性使用乳胶胆管引流管购自于江苏南通安琪医疗用品有限公司，内径6.7 mm，将管剪成如图1所示，置于气管前，从白线及切口正中引出，外接负压引流球；硅胶管组选用硅胶皮管购自于江苏南通三利医疗器械有限公司，内径3.5 mm，在切口下方约3 cm处另做一大小约0.5 cm横口，将硅胶管从此切口引出，近端对半剖开，半管分别放置左右甲状腺窝，远端接负压引流球；脑室管组采用一次性使用脑室引流，管购自于江苏苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司，内径1.9 mm，置管方法同硅胶管组。

由上至下分别为T管、硅胶管和脑室管

图1 三种不同内径引流管

1.3 观察指标

比较三组手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导致的相关并发症（皮下出血、切口积液、切口感染、不适感、官腔堵塞）发生率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间T管组明显短于硅胶管组（t = 2.31，P = 0.040）和脑室管组（t = 2.75，P = 0.020），而硅胶管组和脑室管组相比，差异无统计学意义（t = 0.59，P = 0.570）。脑室管组置管时间明显长于T管组（t = 4.46，P = 0.004）和硅胶管组（t = 2.59，P = 0.040），而T管组和硅胶管组相比，差异无统计学意义（t = 1.85，P = 0.110）。T管组拔管后出现1例切口局部红肿伴皮温升高，经酒精外敷及抗生素的使用后治愈，其他两组切口均达I/甲愈合。硅胶管组及脑室管组术中置管时均有皮下出血出现，两组相比，差异无统计学意义（χ2=0.0063，P = 0.937）。脑室管组管腔堵塞率明显高于T管组（χ2=4.3747，P = 0.037）和硅胶管组（χ2=6.0006，P = 0.014），而T管组和硅胶管组之间差异无统计学意义（χ2=0.0205，P = 0.886）。T管组颈前不适感发生率明显高于硅胶管组（χ2=8.5893，P = 0.003）和脑室管组（χ2=4.7400，P = 0.030），而硅胶管组和脑室管组相比，差异无统计学意义（χ2=0.1923，P = 0.661）。见表1。

3 讨论

由于甲状腺组织血供丰富且解剖位置特殊，一旦发生术后出血易压迫气管引起呼吸困难甚至窒息[4]，因而大部分外科医生习惯术中放置引流，以利于早期发现并避免该并发症的发生[5-6]。然而，国外前瞻性和回顾性研究及国内的前瞻性研究对这一常规的必要性提出了质疑[7-8]，认为放置引流管不但对减少术后并发症无益处，而且存在容易导致伤口感染[9]，同时还增加住院时间、引流口粘连等不利方面[10]。国内近年涌现出大量关于甲状腺术后不放置引流管成功的文献报道[11-12]。笔者认为引流管的放置与否应综合考虑手术创伤范围大小、创面渗血渗液多少及是否合并高出血风险而定。甲状腺次全切除术，其创面大，手术范围广，残留颈前空腔较大，术后必须常规放置引流。

管道护理是临床护理工作的一项重要内容，优质的管道护理对减少导管相关并发症、促进康复意义重大[13]。引流管的选择直接影响引流效果，适宜的引流管可以达到充分引流、较少感染概率[14]、杜绝皮下积血积液、促进切口愈合、加快康复等目的，从而提升护理质量[15]。临床工作中，甲状腺手术所用的引流管品种繁多，外科医生结合自身习惯和运用体会选用引流管，并未对各种引流管的引流效果作进一步分析比较，以致出现护士面临不同规格、不同型号、不同材质的甲状腺术后引流管的局面，某种程度上增加了护理工作的复杂性。笔者结合临床工作实际，从手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导管相关并发症发生率等方面分析比较了T管、硅胶管和脑室管三者用于甲状腺次全切除术后的引流效果，以期找出最适宜甲状腺手术的引流管，从而获得最佳的术后引流效果，为术后选用何种内径引流管提供参考，从而进一步提升护理质量。

本研究显示三种不同内径引流管用于甲状腺次全切除术后引流效果满意。20F T管引流效果好，由于直接从切口引出，无需另外再行切口，其手术时间较其他两组短，平均置管时间短，且无皮下血肿、管腔阻塞的弊端，但由于管腔较粗，伤口局部反应性积液增多，术后患者颈前不适感明显，常因疼痛而减少颈部早期活动，增加术后粘连风险，且拔管时需轻柔，以免因带出皮内缝合线而影响切口愈合。本组出现1例切口处红肿，伴局部皮温升高，经积极局部换药及抗生素应用后治愈。脑室引流管虽然管腔小，患者易于接受，且无切口感染、切口积液及明显不适感等并发症，但其置管时间长，进而延长住院时间，且因其柔软、管腔细，极易造成管腔阻塞。硅胶管富有弹性，无皮内刺激，其引流组置管时间与T管组无明显差异，并发症明显少于脑室管组，不适感与脑室管组并无明显统计学差异，且较少发生管腔堵塞。

综上，甲状腺次全切除术后引流管的选择中，T管并不是最佳的选择，硅胶管则表现出更多的临床使用优点，值得临床推广。脑室管可用于疼痛敏感、耐受性差的患者，但需严密观察管腔是否存在堵塞。

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