循环利用的意义范文

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1 前言

水是重要的自然资源，是人类赖以生存和社会发展的必要资源。随着社会经济的发展，“水危机”日益显现，人们对于水资源的开发利用研究也经历了由低级向高级发展的过程。起初人们对水资源的研究仅仅局限于对水资源的开发利用，研究水资源的时空分布规律和运动规律，即着重于水资源自然属性的研究。随着社会的发展，特别是现代科技革命，使人们对水资源的研究产生了一个质的飞跃，逐步从水资源自然属性的研究过渡到水资源社会经济属性的研究，从社会经济系统的角度广泛开展水资源合理开发利用研究，这些研究领域包括水资源与经济发展关系的研究、水环境安全的研究、水权水价的研究、水资源管理体制的研究等。

2 水循环经济的概念与特征

2.1 水循环经济的概念

水循环经济首先是一种先进的水资源经济发展模式，它是建立在社会水循环系统分析的基础上，遵循循环经济的思想，按照水资源节约、水环境友好的原则，使人们在生产和生活过程中，在水资源开发利用的各个环节，始终贯穿“减量化、再利用、再循环”的原则，重视采用新技术、新材料、新工艺，并以完善的制度建设、管理体制、运行机制和法律体系为保障，提高水的利用效益和效率，最大限度地减轻和降低污染，从而实现社会发展的最终可持续性。

2.2 水循环经济的特征

根据水循环经济的定义，通过传统水资源利用模式和水循环经济模式的对比分析可以得出，水循环经济作为一种先进的经济发展模式具有如下特征：

2.2.1发展目标上追求效率、效益和可持续的统一性

水循环经济模式在发展目标上追求水资源利用的效率、效益和可持续性三者的统一，要求水资源利用模式必须按这三大目标进行重新构建。

（1）效率特征要求水资源利用注重节水，在不降低人民生活质量和经济社会发展能力的前提下，采取综合措施减少用水过程中的损失、消耗和污染，高效利用水资源。

（2）效益特征表现在中观上水资源配置的高效益，要构建节水型经济系统和节水型社会系统。

（3）可持续性是指水资源利用充分考虑了对生态环境的保护，不以牺牲生态环境为代价，这是水循环经济模式追求的最高目标。

2.2.2管理环节上追求供水、用水和排水等环节的健康循环

发展水循环经济的最终目的是为人类提供健康的水资源生存环境，水循环经济要求水资源利用的各个环节和途径都应追求健康循环，且贯穿于整个水的社会循环过程中。水循环经济需要贯彻以下三个基本原则：

输入端的减量化原则（Reduce）。要求在供水环节，减少进入生产和消费流程的水资源量，即用较少的水资源投入满足既定的生产或消费需求，在经济活动的源头就做到节约水资源和减少污染。

过程控制的再利用原则（Reuse）。为了提高水资源的利用效率，要求从上一工序或过程排出的水资源能够直接为下一工序或过程所用，水资源在生产过程中尽量多次重复利用。

输出端的再循环原则（Recycle）。要求生产和消费过程中的污水重新变成可以利用的资源而不是无用的废水。

2.2.3利用手段上追求科学技术、经济与行政手段的一体化

先进的科学技术是循环经济的核心竞争力，如果没有先进技术的输入，水循环经济所追求的经济和环境多目标将难以从根本上实现。

有效的经济政策是水循环经济发展的重要推动力和必要保障。水循环经济发展模式要求应充分发挥市场机制对水资源配置的基础作用，充分利用价格、税收和财政等各种经济手段，实现符合水循环经济发展要求的3R原则。

法律和法规作为一种强制手段可以有效地推动水循环经济的发展，也是所有发达国家普遍采用的重要手段，是水循环经济发展模式在管理手段上的重要特点。

3 水资源再利用模式

水资源再利用模式的选择体现在水循环体系的各个环节之中，包括供水、生产和生活用水、污水资源化、雨水利用等。其目的很清楚，一是节水，减少对自然水资源的索取；二是减少排放，减少对自然水生态的扰动。水资源再利用模式在人类实践中早有应用，如节水器具，节水的绿色建筑，还有各种中水的回用等。总体来看，对这些模式的研究和分析还不够深入，没有更好地提炼总结，尤其是从经济学角度的分析还有待加强。

3.1节约用水模式。长期以来我国农业采用大漫灌的灌溉方式，用水量大，利用率低，浪费严重。可见，我国农业节水潜力相当可观，应大力研究和分析农业节水模式，通过节水灌溉和节水农业相结合的办法实现农业节水。要加强对工业行业节水的经济学研究，通过产业布局的调整和产业结构的调整，达到水资源节约利用和水环境污染控制的目的。在城镇，要加强水的循环利用研究，控城镇生活的用水浪费，减少城市给水管网和用水器具漏水损失，充分发挥节水的潜力。要研究和分析各种节水模式的成本和效益，通过成本和效益的比较，选择最优的节约用水模式。

3.2清洁生产模式。近年来，世界上大力推广清洁生产，广泛采用循环利用经过处理的工业废水。由于采取这一措施，20年来，日本和德国的工业用水的数量没有增加。美国钢铁业在每吨钢需要的280 t水中，只有14 t是注入的新水，其余用的都是循环水。至2000年，我国工业废水的重复利用率已经达到70%以上，但与世界先进水平的90%～95%相比，还有不少的差距。根据我国目前的工业用水效率预计，2020年我国工业的年用水量将由现在的1100亿m3增加到2000亿m3，增加用水量约1倍。这就要求我们必须重视工业用水过程的研究，多角度地选择清洁生产模式，改进工艺和流程，进一步提高多次重复循环用水，提高用水的效率。

3.3污水资源化模式。工业废水资源化的观念是对传统工业废水末端治理的革命，是工业废水治理的努力方向；城市生活污水的处理可以考虑变集中处理为分散处理，分散处理的主要场所是居民住宅的屋顶。通过在城市建立中水系统，将生活、生产污水处理之后再次使用，从而节约大量的日常用水。经处理过的回用中水，主要可用于冲厕、体育场馆、高尔夫球场、浇灌花草树木、清洁道路、清洗车辆或基建施工、设备冷却、工业用水及其他可接受其水质标准的用水。我国90%以上的城市水域遭到污染，城市污水（包括生活污水和工业废水）以每年6.5%的速度增加，预计到2020年城市污水产生量将达到600亿t以上。因此，污水资源化应是我国21世纪城市水循环经济的着眼点，需要大力研究污水处理技术水平和污水资源化应用的方向。

3.4雨水资源化模式。由于自然和历史的原因，在我国北方地区，尤其是西北黄土高原的部分地区极度缺水。按可利用水资源统计，当地人均可利用水资源占用量只有110 m3，是全国人均可利用水资源占有量（720m3）的15.3%，是世界人均可利用水资源占有量（2970m3）的3.7%。目前在我国的西部地区有近1000万人的饮用水极度困难。数百年来，西部地区居民积累了丰富的雨水汇集和利用的经验，使他们得以在这里生存。面对发展的需要，这种传统的集水方式受到了资金短缺的制约。为此，今后需要大力开展对西北地区雨水利用方式、雨水利用投融资方式等方面的研究。

3.5海水淡化模式。我国拥有1万8000多公里的海岸线和300多万平方公里的海洋管辖区，海水利用和淡化是解决淡水紧缺问题的有效途径。据测算，中国城市的用水中约80%是工业用水，工业用水中约80%是工业冷却用水。如果能够用海水替代现有工业冷却用淡水总用量的30%，就可以使沿海城市节约近20%的淡水资源，同时减少冷却水对环境的污染。我国的海水淡化起步于20世纪60年代，目前在技术上还不够成熟。今后，需要加强对海水淡化技术、海水对工业设备的腐蚀、海水淡化成本与效益、海水淡化产业化等方面的研究，使海水淡化利用成为我国解决缺水问题的重要选择之一。

4 水资源再利用技术的创新

“节流”与“开源”是解决水资源短缺的两个主要途径，在水资源供应不断减少的今天，其核心在于水的循环利用，即通过污水资源化、雨水资源化、节约用水等措施，增加水资源的间接供应，尽量减少水的使用量，这样不仅可以减少无效需求，减轻供水压力，还可以相应减少污水排放和污水处理的负担，减少对环境的污染。为此，循环用水可以说是实现水资源可持续利用的重要战略措施。循环用水需要采取工程、技术、经济和管理等各项综合措施，特别需要不断更新的污水处理技术、节水技术与设备的支持。

技术创新是为了实现一定的系统目标，考虑系统内外客观因素的制约，对各种可能得到的技术手段进行分析比较，不断研究和寻找新的最佳方案。对水循环经济的技术创新研究，主要是从事技术科学的学者，要将水循环经济的理念与思路引入水的供应、输送、使用、排放、处理和回用等过程中，通过对循环过程中水资源消耗、水循环利用、污水处理、水污染排放的分析，提出减量化、再使用、再循环的工程流程或技术建议。

例如，在社会经济系统中，各用水部门与行业都存在节水技术与相关设备；在污水处理厂，要实现污水的资源化利用，必须不断更新处理设施和技术，以提高污水的处理水平；同样，要实现污水的循环利用，需要对饮用水、循环水的管道系统进行技术改造。从经济学的角度看，还需要考虑不同技术项目的成本与效益，如引入新的生产流程与工艺所需要的投入及预期产出。从企业和区域社会经济发展来看，还要对比分析采取水循环技术的长期成本和短期成本，从而确定水循环技术的可行性。这些工作，需要根据各地的水资源条件、经济社会发展状况、科学技术水平等因素，对各类循环水的技术和设备进行系统的分类，并提出相关的技术识别评价指标，为水循环经济的发展提供理论指导。

5 水循环经济管理体制及经济机制

长期以来，我国实行水资源分部门管理的体制，水量与水质、地表水与地下水等分割管理，水资源的分割管理导致部门职能交叉、政出多门、推萎扯皮、管理效率低下等诸多弊端。随着社会经济近年来的快速发展，不少地区的水短缺和水污染等水问题日显严重，传统的水资源分割管理模式越来越成为制约水资源可持续利用的障碍。加强水循环经济管理体制和经济机制问题的研究是实践水循环经济工作的突破口，更是实现社会经济可持续发展目标的迫切要求。水循环经济管理体制和经济机制的研究包括循环水权制度的研究、循环水权交易市场的研究、循环水价的研究、水循环经济政府财政和税收的研究、有关循环水的法律法规的建立和完善研究等。

6 结论

我国是一个水资源严重缺乏的国家，迫切需要在包括工业、农业等在内的各个领域引入水与资源可持续利用的概念与技术。通过水循环与资源的回收，不仅可以节约水和资源，减少对环境的依赖，还可以最大限度地减少废水排放，保护环境。因此，建立水循环经济与水资源再利用体系研究是非常有意义的。

参考文献：

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PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个统一模型，最早由休哈特(Walter A Shewhart)于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明(Edwards Deming)博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。

PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处置)的第1个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。

PDCA循环在医用材料管理中的应用

确定方针和目标并制定计划(P)：这在医用材料管理方面体现无疑。全面实现网上开单请领物资及上报计划。这一创举在我省实属先例。临床医技科室在请领物资时，需要将下个月所需通用材料的数量及品种上报我科室，这在内网系统中提交，采购人员根据各科室上报情况，进行汇总整理，并报主任审批，审批后通知库房备货。这样有助于培养护士长们工作的计划性，以及掌握本科室卫生材料使用情况的变化。也减少了供应商入库的频率，从而减少了工作量。

实践实施(D)：这个阶段也是PDCA循环的关键。其实这个说起来最简单，就是一个字：做。但真正实施起来有一定难度，我们通过以下两点来实行：①制定完善规范的制度及处理流程，并严格执行：制定了相应的制度及处理流程，来保证计划有效地实施。例如，在供货商供货时，采购员当天需将发票入库，使得库房实际库存数与网上库存数实时保持一致。这样使用科室请领能反映真实的数据。又如，在供货商第1次供货时，需提供完备的资质证明，包括生产厂家营业执照、医疗器械生产企业许可证、产品注册证、注册登记表、授权书、供应商营业执照、医疗器械经营企业许可证、法人委托书等。以配合院感及其他部门的顺利检查。②建立完善的监督管理体系：在事务的处理过程中，对科室不满意的情况实行每月走访调查，填写《卫生材料使用情况调查表》，会对库房中某一种卫生材料随意抽查，然后对科室调查其使用情况，或对某一科室反映的卫生材料使用不满意情况进行全院调查，并将调查结果汇报主任批复。

按照质量标准，进行检查(C)：在库房的货物存放时，每2个月进行1次盘点，确保实际库存数与网上库存数保持一致，如有差误，就及时进行检查核对，是否出现错发、漏况。由于2个月盘点，检查时间跨度不大，容易找出问题出处。在进行检查另外一方面的体现，是在卫生材料档案的管理方面，上面已经提到，当供应商第1次供货时需提供完备的资质材料，同时我们还规定在供货商每次供货，提供发票的同时，还需提供一份供货清单(提供统一格式，便于保存)，上面除了需要产品名称、规格型号、品牌、单价、生产厂家等必要信息外，还需要提供注册证、授权期限等信息。这样便于实时检查其证件的有效性。

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Abstract: The recycling of recycled water is the hospital's effective way to achieve energy saving. It should be widely applied in medical institutions and other departments and units because it has the advantages of low cost 、great benefit and promote universal. The rational use of recycled water not only has good economic benefits, but also has enormous social and ecological benefits.

Key words: Hospital Recycled water Recycling

节约水资源，减少医院污水排放量，实现节能减排降耗是每个医院都要遇到的问题。浙江省湖州市中心医院将医院污水处理流程进行改造，新的污水处理工艺增设一套净化设备，把经过常规处理后已达到排放标准的医院污水进行净化处理后，用于医院污水处理系统设备二氧化氯发生器的耗水，脱氯处理后用于绿化浇灌和建筑用水。

医院污水再生循环利用能显著降低医院用水总量，有效节约水资源，是医院实现节能减排目标的有效途径。

医院污水再生循环利用有严格的条件限制，但也可以根据使用目的针对性地用于一些水质要求不高的场合，如医院内厕所冲洗、绿化等。我院再生水主要用于消毒剂发生器（食盐电解产生二氧化氯的设备），即通过电解食 盐产生二氧化氯［1］，二氧化氯发生器每天大约需要500吨水用于电解食盐产生消毒剂，占医院用水总量的25%-30%。新的污水处理工艺对处理流程进行改造，处理后的水质标准达到再生水相应指标，电解食盐后连同消毒剂直接进入污水消毒池，利用过程安全，节水效果明显。

湖州市中心医院在2007年上半年，自行设计研发了医院污水处理及再生水循环利用系统即“湖州市中心医院污水处理中水回用工程”，主体设备是压力过滤净化塔，占地面积10m2，安装在医院污水处理区域。在医院污水无害化处理达到标准排放的基础上，将排放水“回炉”处理后进行再利用，成为医院的第二水源。至今已运行两年多，大大节约了医院的用水量和水费成本支出。

一、设计方案

（一）设计依据

设计依据包括：医院污水处理设计规范；污水综合排放标准和医疗机构污水排放标准；医院污水处理排放水的水质指标。

（二）设计原则

运行稳定，管理简单；运行成本低，使用寿命长，投资相对较少；设备布置合理、美观。

（三）设计水量

排放量：1800 t/d

（四）设计水质

水质标准：CODcr:≤50 mg/L; SS:≤10 mg/L; BOD5: ≤10 mg/L; pH: 6-9。

（五）设计用途

二氧化氯发生器用水；绿化浇灌用水；墙面、道路清洗用水；冲洗厕所用水；基建用水。

（六）控制要求

全自动控制。

二、工艺流程

原水是指医院已处理过的污水，经变频水泵供水，泵出口最高压力为0.4 MPa，实际供水压力不小于0.2 Mpa，过滤器配以多路阀组，实现定时自动反冲洗，反冲时间可自行控制，一般15～30分钟，一般每4小时反冲一次，每次30分钟，每天反冲6次，共3小时。为保持连续供水，在自动冲洗时段用市政自来水直接供水，过滤器冲洗完毕后，自来水供水自动停止，又切换到中水回用设备供水，如图1所示。

三、主要技术经济指标

表1显示，中水回用的能耗成本和人工成本每年是5.11万元；表2显示，中水回用设备等前期工程总投资约13.63万元，使用寿命估算为15年，每年折旧费用0.9万元左右，运行后每年维护以及中水检测等费用大约0.5万元，一年总的运行成本是6.5万元左右。污水处理中水回用系统运行后每天能节约自来水500~550吨，一年节约18.25～20.08万吨，按目前我市水价4元/m3，每年减少水费支出70～80万元，去除运转成本，净节省医院开支65～73万元。除了经济效益显著,更重要的是节约水资源、减少医院污水排放总量。

四、可行性论证

湖州市中心医院委托“湖州市工业和医疗废物处置中心有限公司”对“湖州市中心医院污水处理中水回用工程”项目进行可行性论证。中水回用的电气布置设计方案委托浙江省环境保护科学设计研究院设计。工程项目具有科学性、可操作性。

再生水使用安全可行性论证方法：采用再生水卫生安全评价方法，即评价再生水中病原体微生物对人体健康的影响―现实风险评价方法，以流行病学研究为基础，结合现有污水处理技术对病原体的处理效果，分析再生水回用的健康风险。

五、安装使用

（一）中水回用流程如图2所示

（二）中水检测结果

检测结果表明，医院污水处理设施出水pH值、CODcr、BOD5、SS、NH3-N浓度均符合GB 18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》表2中的排放标准，同时符合设计方案中水质标准。水质标准高于“日本有害物质统一排水标准―生活环境项目”[2]。

六、实施成果

湖州市中心医院2007年全年用水总量是631646吨，2008年1月开始运行新的污水处理设备系统，2008年全年用水总量是556510吨，比2007年减少75136吨,首次出现负增长，环比下降11.9%。2007年、2008年用水量明细详见表3。

从表3中看出，医院的生产生活用水量年增长为24%，分析原因是医院建筑物的增加，业务量的扩大，医院员工及病人数量的增加所致。中水回用工程运行后，医院有了充足的第二水源， 二氧化氯发生器、绿化浇灌、路面墙面清洗、基建项目等用水，都通过医院的第二水源进行取水，经测算，每年节省自来水18-20万吨左右，直接节约水费支出70万元左右。节约了水资源，保护了环境，产生了显著的环境效益、经济效益和社会效益。

七、经验总结

通过在医院实施再生水循环利用的实践，从财务报表分析发现，医院的生产生活用水随着业务的增加同时增加，增长幅度与医院的业务总收入增长率相当，在20%以上。而二氧化氯发生器用水和其他用水采用中水循环利用后，直接减少了对上游水资源的需求量，每年节省自来水18～20万吨左右，直接节约水费支出70万元左右，而且随着水价的提升，经济效益越发显著。在本地区的其他医院已推广应用。

湖州地处杭嘉湖平原地区、太湖南岸，平原河网水系与太湖紧密相连，境内东、西苕溪是浙江省水系之一。湖州水体总量并不缺乏，但水资源环境不容乐观，水质主要为Ⅱ类至劣Ⅴ类[3]。国家环境保护部向媒体通报了2010年上半年全国环境质量状况：全国地表水总体中度污染，太湖、滇池重度污染[4]。而目前我国的生活排污处理水平和污染防治水平还相当滞后[5]，而且，废水排放量逐年增加，其中生活废水增速较快[3]，医院是生活废水的排放大户。

再生水是该院的第二水源，再生水的循环利用也是未来城市发展的必然趋势。城市污水再生利用是提高水资源综合利用率，减少污水排放，减轻水体污染的有效途径之一，再生水合理回用既能减少水环境污染，又可以缓解水资源紧缺，是可持续发展的重要措施。该院根据自身需要，对再生水进行循环利用，是局域改造低成本、收益高、依靠科技节能减排的有效尝试。

据有关资料统计，城市供水的80%转化为污水，经收集处理后，其中70%的再生水可以再次循环使用。这意味着通过污水回用，可以在现有供水量不变的情况下，使城市的可用水量至少增加50%以上。世界各国无不重视再生水利用，再生水作为一种合法的替代水源,正在得到越来越广泛的利用，并成为城市水资源的重要组成部分。

八、结束语

再生水循环利用是医院实现节能减排的有效途径。在医疗机构及其他部门各单位值得推广应用，具有成本低廉、效益巨大的优势。再生水合理利用不但有很好的经济效益，而且其社会效益和生态效益也是显著的。首先，随着城市自来水价格的提高，再生水运行成本相对较低，经济效益将会越来越突出。

其次，再生水合理利用能节约大量水资源，对城市的水资源紧缺状况起到了积极的缓解作用，具有长远的社会效益。

第三，再生水循环利用的生态效益体现在不但可以节约水资源，更重要的是能够大幅度减少医院污水的排放量，改变传统的“开采一利用一排放”的模式，实现水资源合理利用的良性循环，有效维持生态平衡，促进人类与自然、社会与环境的和谐。

参考文献

[1]萧正辉.医院污水处理工艺和消毒剂的选择[J].中国医院建筑与装备，2010(5):58-60.

[2]杨波,尚秀莉.日本环境保护立法及污染物排放标准的启示[J].环境污染与防治，2010,32(6):94-97.

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工业遗产流失严重，巫待保护中国兵「署直属的17家兵l_厂有11家落户吸庆，这此币型兵工厂为杭战胜利作出r重要贡献，同l讨也为币庆留下r宝贵的陪都11寸期}一业遗J忆11家兵工厂中有2家在抗战结束后就撤销八有1家迁幸1已J’台湾、在后I_业时代的政策形响下，包括两家兵卜厂在内的大批工、1卜遗产被拆1涂或拆迁.女11江北刘家台第二!一兵J一J‘、大渡川长第二1•九兵工厂南岸l次铜元局、渝，1，区化龙桥片区(图3一4)、九龙坡区第二十一兵工厂分厂等。这些厂区由于用地性质发生变化，原有建筑和工业设备还未来得及进行价值评估便已荡然无存。除了已遭破坏或流失且难以恢复的工业遗产外，还有大量的工业遗产面临被破坏的危险，函待保护与发展利用l’!。

重庆陪都时期工业遗产的历史价值极高，是近代重庆城市文化的精华部分，影响了整整一代重庆人。根据《下塔吉尔》和《无锡建议》对工业遗产价值范畴的描述，结合陪都时期重庆_仆比发展的典型特征，可分析出其具有重要的历史价值、社会价值、科学技术价值、经济价值、艺术价值、独特性价值和稀缺性价值1aI。历史价值任何工业遗产都具有一定的历史价值，但某些工业遗产地因改变人类历史、推动社会进步而变得意义非同寻常。重庆陪都时期工业遗产地的历史价值来自于11个重型兵工厂和下属9万多工人与前方500万将士同仇敌汽抗击侵略者的艰苦历程，从1938年各厂相继复工至1945年抗战胜利，重庆的兵工厂共生产各种枪弹8.54亿发、步枪29.34万支、轻机枪1.17万挺、马克沁重机枪1.82万挺、火炮1.4万门、炮弹599万颗、社会价值工业生产反映了人类的生产关系，工业遗产地也记载了人类的社会生活并带有深刻的时代烙印。重庆陪都时期的工业遗产大都为大型兵工厂厂区通常集中而完善，几乎包含了当时社会生活中的各种元素。

重庆陪都时期的重工业大都分布于两江沿岸，随着城市的快速发展，这些老厂区已处于城市中心区域，对其进行合理利用能够激发产业类历史地段的复兴，从而促进城市经济的发展，并为市民提供具有活力的公共空间。此外，陪都时期遗留下来的l业厂房大都为钢筋混凝土结构，坚固耐用，大跨度结构的生产厂房更适于改造为公共用途的大空间，因此具有一定的经济价值。科学技术价值陪都时期的工业遗产大都为中国兵工署直属的大型兵工厂是中国兵器领域的专家进行科学研究和兵器制造的场所，本身即具有一定的先进性这些大型兵工厂的生产工艺反映了当时中国兵器生产的最高水平，_目_其生产线至今仍保存得较为完整，对于反映当时的生产工艺具有重要意义。

由于陪都时期的特殊背景，建造在大后方的重工业为防止日军轰炸，重要建筑外墙及尾顶都以土黄色作为保护色，这种建筑色彩因对历史背景的反映而凸显其艺术价值;对厂房进行功能置换能够有效延续建筑的场所感和历史沧桑感，赋予其新的艺术价值二由于大部分工业遗产都布局于长江或嘉陵江沿岸，其中包含了烟囱、钢构架、机械设备等反映当时社会与生产情况的元素，在“山水重庆”的主题下对其进行合理改造能够很好地实现对景观艺术价值的挖掘和创造独特性价值近代中国历史上一共有二次I几业化浪潮.第一次发生于晚清时期，以轻工业为主，遗留下来的作坊式厂房遍布中国但价值不高;第二次兴起于抗战时期，因重型工业内迁至重庆而引发;第只次即三线建设时期整个重工业迁往西南地区，此次内迁以隐蔽为目的，多选址于大山深处，规模和对中国历史的影响都与陪都时期的内迁存在差距.可以看出，重庆陪都时期工业遗产相对于闰内其它工业遗产具有一定的独特性价值2.7稀缺性价值中国兵一f几署直属兵工厂有17家，陪都时期迁往重庆11家，现已有6家被拆迁或合并，剩下的5家由军工变为军民结合继续运营，具有一定的稀缺性价值。

作者：向垣序 郭漩

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[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0140-03

Application of PDCA cycle in hospital quality management

XIONG Juan LI Ting

Clinical Laboratory， Hanchuan People's Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] The problems of quality， safety and service in hospital work can be managed by PDCA cycle. Through the four stages of PDCA cycle， for the emergence of the problem， the weak links in the hospital management system can be traced， so that the root causes of problems can be blocked from the source， and through continuous improvement， the quality of hospital services can be improved.

[Key words] Hospital； Quality management； PDCA cycle； Continuous improvement； Aseptic operation

质量管理是医院管理的永恒话题，PDCA循环管理是全面质量管理应遵循的科学程序，是一项能使任何活动合乎逻辑有效进行的工作程序，目前已被广泛运用到医院评审工作中[1]。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）上个世纪五十年代提出的，在推行全面质量管理工作中得到广泛应用[2]。通过PDCA循环的应用，会不断发现医院管理中的问题，持续改进，永无终止，会使医院管理一步步迈上更高的台阶。PDCA循环有四个阶段，P阶段（计划阶段）、D阶段（实施阶段）、C阶段（检查阶段）和A阶段（处理阶段），本文通过一个具体的PDCA循环案例改进检验科静脉采血的无菌操作规范，供同行参考。

1 选题背景

检验科门诊静脉采血窗口是医院的重要服务窗口，规范化的采血流程是门诊标本检验分析前质量的重要保障，也是保证门诊患者可以及时有效拿到检测结果的第一步。无菌操作是规范化采血流程中极其重要的一环。为了更好地保护患者和医务人员的利益，防止院内感染、院内交叉感染的发生，做好无菌操作势在必行。

2 PDCA循环

2.1 P阶段（Plan the improvement and continued data collection）-计划阶段

4月份，经医院感染科检查发现，检验科采血处工作存在一定缺陷，有待规范化管理。在2016年4月13～15日，连续3 d，检验科进行自查工作。每天在采血处随机调查工作人员对15位患者的采血操作方法，结合医院感染科“一人，一针，一巾，一带”的要求，从采血针、止血带、纸巾和消毒四个方面进行评价打分，每项合格为1分，不合格为0分，无菌操作平均得分率为52.2%，见表1。

针对采血处无菌操作不规范的原因，可能有以下几点：①工作人员对手卫生及无菌操作概念不明；②工作人员意识不强，未引起足够重视，工作量大，早晨是采血高峰时段，患者集中，数量过多，采血工作繁忙，时间紧，容易忽视遗忘；③止血带准备不够，纸巾准备不足；④与消毒供应中心沟通不充分，止血带消毒交接未落实到人，流程落实不能到位；⑤门诊条码系统不完善，条码机操作不方便；⑥抽血人员不足；⑦快速手消毒剂领取不方便；⑧采血处位置狭窄。

检验科质量与安全管理小组成员共同讨论分析采血处操作不规范的原因，主要有以下三点：①管理缺失。快速手消毒剂领取不便，与消毒供应中心沟通不到位，相关无菌物品领用缺专人管理；②工作人员对无菌操作概念模糊，认识不足，意识缺乏；③采血处位置偏窄，环境较差，物品存放杂乱不便，有待改善。见表2。

为了规范采血无菌操作，使自查得分率达到100%，针对采血不规范的主要影响因素，制订以下解决的措施：①加强管理，无菌物品由专人接收，手消毒剂存放管理重新安排，专人负责督查；②加强检验科工作人员的无菌操作意识，针对院感相关知识做好培训，并针对采血无菌操作做好实践指导；③优化采血物品存放，科刃商，整顿采血处的内务工作，改善采血处环境问题。

2.2 D阶段（Do the improvement， data collection，and analysis）-实施阶段

（1）标本接收室当班人员负责接收消毒后无菌物品，并做好污染物品的消毒交接工作；快速手消毒剂存放在采血处附近，方便领取；每月1次抽查采血无菌操作得分情况。（2）每月科内进行院感培训，提高工作人员无菌意识，明确相关概念，并做好实践操作指导。（3）科内协商，整顿采血内务工作，移走不必要物品，安排好无菌物品存放位置。

2.3 C阶段（Check and study the results）-检查阶段

统计分析2016年5～10月采血处无菌操作得分情况：5～10月平均得分率为82.5%，目标改进进度=（|52.2%-82.5%|）/（100%-52.2%）×100%=63.4%，见表3。

虽然自查过程中发现得分率未达到目标值100%，但是，由表3数据可以看出，改善情况明显，检验科采血无菌操作规范率明显提升。将进一步研究讨论原因，使采血无菌操作达到百分百规范。

2.4 A阶段（Act to hold the gain and to continue to improve process）-处理阶段

经过6个月的整改，采血处较4月份有了很明显的改变，采血无菌操作也明显规范。我们要进一步加强监管，落实相关制度，加强人员责任意识。不怕发现问题，广纳建议意见，不断完善科室建设。

通过本次整改，无菌操作得到了一定提升，在督查采血无菌操作过程中，我们也发现了其他一些新问题，如冬天采血手消毒合格率下降，调查原因发现，冬天采血处风大，温度低，采血人员使用手消毒剂后，手上温度更低，患者难以接受。对此，科内计划将进一步改善采血处环境，进入下一个PDCA循环。

3 讨论

医院采用PDCA循环管理工具可以早期发现问题、分析问题，从而制定计划解决问题。PDCA循环管理模式广泛应用于建立标准、合理的质量管理体系中，在持续改进质量和安全的过程中实现质量管理计划的制定[3]。PDCA循环要求把执行计划中的成功经验和失败教训都纳入医疗有关的各项标准、制度中去，作为今后的指南或借鉴，使其工作在已有的基础上不断提高[4]。

医院感染管理是医院管理的一个重要内容，医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物感染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生[5]。门诊作为患者就医的第一场所，人流动量大，较易发生交叉感染[6]，检验科的静脉采血窗口患者流量大，并且大多数疾病都可通过血液传播，因此，检验科静脉采血要严格遵照“一人，一针，一巾，一带”的要求执行。近些年来，检验科静脉采血工作量不断增加，传统的管理模式已经无法适应医院感染管理的要求，需要引入新的有效管理模式来规范静脉采血的无菌操作。本文通过一个具体的PDCA循环案例来改进检验科静脉采血的无菌操作规范，通过PDCA的四个阶段对静脉采血的无菌操作进行了管理，改善情况明显，虽然无菌操作未达到百分百规范，但检验科采血无菌操作规范率得到了明显的提升。

PDCA循环不是简单的平行重复，而是一个不断螺旋上升的过程，也是发现问题、解决问题的过程，它适用于医疗质量管理工作的持续改进[7，8]。通过此PDCA循环，检验科无菌操作得到了一定提升，采血处较PDCA循环管理前有了很明显的改变，采血无菌操作也明显规范。检验科要进一步加强监管，落实相关制度，加强人员责任意识，不断完善科室建设。但是在督查采血无菌操作过程中，也发现了其他一些新问题，对此，检验科可以将解决新问题作为下一个PDCA循环的内容，体现PDCA循环在医院质量管理工作中的持续改进作用。案例证明，将PDCA循环理论和方法运用于医院管理工作中，可有效加强计划控制和过程管理，一个PDCA循环结束，待解决的问题可能未完全解决，可以进入下一个PDCA循环或者更多次的PDCA循环，使问题得到不断地持续改进，最终实现改进目标。

在新一轮医院评审工作中，更加注重医疗安全与医疗质量的持续改进，为医院巩固质量管理长效机制创造契机[9-12]。PDCA循环的管理方法具有先进性、科学性和实用性，持续改进应该全员参与，体现在各项医疗活动和每位工作人员的行为之中[13，14]，还应多部门联合参加，使发现的问题和制定的流程更为全面[15]。根据医院管理和科室工作的需要，采用PDCA循环的管理方法，可以提升医院管理水平和科室质量，使医院医疗质量、安全和服务不断提高。

[参考文献]

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[7] 曹荣桂. 医院管理学（中）[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：1805-1841.

[8] 吴锁薇，陈彤，玄勇，等. 运用PDCA循环法提高医院危急值管理水平[J]. 中国病案，2016，17（8）：38-40.

[9] 夏磊，丁晶宏，张欣，等. 以医院评审为契机，构建基于PDCA循环的医院质量管理体系[J]. 医院卫生质量管理，2013，20（5）：35-37.

[10] 王海和，柯贤柱，陈先祥. 三级医院评审准备中如何运用PDCA[J]. 中国卫生质量管理，2013，20（2）：45-46.

[11] 戴燕t. 医院评审中PDCA管理工具的应用[J]. 中国病案，2013，14（9）：25-27.

[12] 李海燕，董华娟，陈良，等. PDCA循环在推进医院评审工作中的实践[J]. 中国卫生资源，2015，18（4）：268-270.

[13] 赵玲，吴少敏. PDCA循环在医院管理中的应用[J]. 管理观察，2013，11（1）：202.

篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月～12月，笔者先后选择100例抑郁症患者进行研究，入组患者应符合CCMD-3抑郁症的诊断标准，将其随机分为干预组和对照组，每组50例。干预组平均年龄（32.14±5.6），男30例，女20例；对照组平均年龄（31.75±6.8），男29例，女21例。以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 均采用常规护理，干预组在此基础上进行各种循证护理措施，为期3个月，并用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、自知力与治疗态度问卷量表（ITAQ）及自编服药依从性调查表评定，于治疗前后测评。

1.3 循证护理干预的方法 对照组患者行常规护理措施。干预组患者在接受系统的抗抑郁药物治疗同时，由责任护士进行每周2～3次的循证护理，每次至少30 min。

1.3.1 首先让患者重点了解抑郁症的病因、临床表现及特点，帮助患者分析各种症状发生的原因，认识到抑郁症可防、可治、可好，树立健康信念，克服消极心理，解放自我，战胜疾病。

1.3.2 引导患者真正认识到抗抑郁药的重要性，增强服药依从性。将抑郁症的病因、病理、临床表现、危险因子、治疗方法、坚持服药的重要性进行针对性和科学性地指导。

1.3.3 组织患者积极参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，以分散他们对疾病的不良情绪及注意力，从中得到快乐和自我提高，有利于患者的身心康复。

1.3.4 针对性的护理 对孤僻、生活能力差、社交差的患者进行生活自理、社会交往能力、兴趣等方面的培训。对于恢复期的患者给予正确的心理疏导，鼓励患者参加康复训练，肯定患者的优点、长处和好处，让其对自身价值有信心，减少自杀的念头，让其学会舒解压力、挫折的能力，学会倾诉、发泄、转移等方法，增强患者的生活自理能力，养成良好生活方式和生活习惯。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P

2 结果

两组患者干预前后疗效比较 护理干预前两组HRSD评分各项主要因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。综合干预后，两组HRSD各项主要因子比较，差异均有统计学意义（P

表1 干预护理前后HRSD各项因子评分比较

3 讨论

3.1 研究显示，干预组患者痊愈率高，自知力、服药依从性好、复发率较低，而对照组则变化不大，可见循证护理对抑郁症有较好的辅助治疗作用。对患者实施循证护理可获得满意的效果：（1）可有效改善患者的自知力和家庭环境，提高患者和家属对药物治疗的依从性。（2）降低了复发率。（3）娱乐活动可激活患者的主动性，使身心处于最佳状态，可大大改善患者的抑郁情绪，提高其日常生活能力。（4）有利于患者重归社会。笔者通过各种循证护理措施，有效地降低抑郁症患者发病率和自杀率，极大地减少了患者家属的经济负担，且因患者的社会功能提高，病情稳定，家属的心理状态改善，可间接降低医疗费用。

3.2 笔者将循证护理应用于临床实践，强调了以护理问题为出发点，将研究结果与临床专业知识、经验、患者的需求相结合，使护理的直接经验与间接经验在实践中得到综合应用，避免了护理工作的盲目性与主观性，使护理活动有证可循，有据可依［3］。通过对抑郁症患者循证护理干预。患者及其家属对笔者护理工作满意度从原来的86%提高到98%。护理人员主观能动性被调动起来，增强了学习的积极性，拓宽了知识面，团队精神与协作氛围提高，合理性和先进性有效地指导护理实践，为患者提供最优的护理，有效地降低抗抑郁药物治疗剂量，减少各种不良反应，促进自知力恢复，提高患者服药依从性，降低复发率，提高了护理质量。

循证护理在精神科领域及国内的应用时间还短，还需护理人员尤其是护理管理者不断探索创新。

参 考 文 献

篇7

    循证护理(ebn)是现代护理领域新兴发展的临床护理模式，是临床护理人员护理病人的一个实践过程，指护士慎重、准确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。[5]而堵管、渗漏、皮下硬结、渗血是临床上糖尿病患者使用胰岛素泵时常见的护理问题。通过ebn模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。[1]

胰岛素泵（csii）是模拟胰岛b细胞分泌模式，持续24小时释放，有效地抑制肝糖原分解，使空腹血糖得到良好控制；餐前大剂量的设置可以弥补胰岛b细胞对葡萄糖刺激的迟钝反应，使患者血糖达到正常。

    通过ebn模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。（我们自2009年1月～2010年06月将ebn用于87例糖尿病患者使用胰岛素泵病人的预防及治疗，现将护理体会报告如下。

   1．对象与方法

    入选标准：病例87例，均符合who糖尿病诊断标准，女性56例，男性31例，年龄45—65岁之间岁，血糖控制不良；有较强的认知能力；有一定经济基础者；初次带泵者。

    带泵中出现的问题有异常高血糖、低血糖反应、输注障碍、皮下软管脱出、注射部位化脓、注射部位皮下硬结、胶布松脱等。本组发生各类问题65例。其中有堵管1l例、渗漏9例、皮下硬结7例、渗血6例，占37．9％。针对出现问题的频率现提出循证问题。

2．循证护理

2.1 循证问题：有堵管、渗漏、皮下硬结、渗血。

2.2 循证支持 

    循证观察根据问题进行文献检索查找2007-2009年11月份相关文献900多篇 ，采用其中文献资料8篇。

    2.3 分析原因

    2.3.1引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞、空气堵塞。其中空气堵塞包含储药器未润管；排气未排尽残留气体；胰岛素刚从冰箱拿出未预热；导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液；储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。

    2.3.2 渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。（1）针头脱落原因：胶布不黏 ；部位不当； 胶布反复粘贴； 消毒液未干胶布已贴； 皮肤松弛针头未完全刺入皮下。（2）管道主要是没有拧紧出现漏药问题。其次就是打结造成的输注障碍。另外避免晚上最后一次餐后更换针头，因为夜间基础胰岛素很少，出现堵塞不易发现。

    2.3.3 皮下硬结渗血的原因有消毒不严格、未及时更换输注装置及部位、机体排斥反应。

    2.4 循证护理措施

    2.4.1预防感染  强调操作前的洗手，严格无菌操作。

    2.4.2置泵前的准备 

    置泵前协助患者做好个人卫生，置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[7]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。

2.4.3置泵方法  

    嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周4～5cm以内的区域），避开皮肤及皮下病变的部位，也避开脂肪堆积、有疤痕和以往穿刺过的部位。选择腹部脐周上部5cm（1点、11点）[8]不宜选择脐周下部5cm（5点、7点）。

2.4.4置泵时的护理

    安装胰岛素泵，新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵时熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药管有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4～6u的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[4]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。

    2.4.5置泵后护理

    （1）监测血糖每日8次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。（6）使空腹血糖控制在4～7mmol/l，餐后2h血糖控制在7～10mmol/l，睡前血糖控制在6～9mmol/l，视为治疗达标。注意观察低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期。做好患者教育，告知患者低血糖的症状及掌握自救方法。

   （2）局部皮肤护理 

    观察皮肤有无红肿、压痛、过敏反应；注射部位有无疼痛、痒、等不适；一次性输注管道3d-5d更换[3]，勿晚上晚餐后更换；原穿刺点里面的组织液挤出，以75%酒精消毒；新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上。

   （3）严格交接班。要求护士经过培训，操作熟练，做好胰岛素泵的观察工作。用泵期间严格实行交接班管理，班班交接，人人交接。交接内容包括:用泵病人数，泵的型号，病人局部情况，胰岛素泵的剩余药量、电量、工作是否正常，备用胰岛素泵耗材、电池、敷贴、胰岛素等。[2]

    （4）胰岛素泵的管理①胰岛素泵避免接触强大的电磁场，如放射检查。②对相关科室的护士进行一般操作培训，专职护士每天去查看及时作好患者指导。③对长期带泵的患者，作好相应培训，门诊随访。④加强患者教育，避免使用损坏仪器。

2.4.6健康教育

    指导患者饮食及活动量。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量。指导患者进行适当活动。加强糖尿病知识宣教及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效果。

3.总结

    循证的实质是客观明确运用最新证据的基础上开展护理工作。在护理工作中我们应该熟练掌握操作程序，严格交接班，提高专科知识，尤其是护士的预见性。经过循证护理后皮下硬结、渗血显著减少；及时发现堵管、渗漏；病人依从性好；血糖控制理想，病人满意度高。因此我们认为科学的运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。

参 考 文 献

[1]田秋兰，邵学景．循证护理在护理实践中的运用—中国民康医学，2009年4月.

[2]张雪莲 ,黄希红糖尿病病人应用胰岛素泵的安全管理—中外医疗2007,26(24).

[3]孙秋英，宋开兰. 糖尿病人胰岛素泵应用及相关知识调查—护理研究2009,23(10) .

[4]刘艳红，余桂芳. 使用胰岛素泵存在问题原因分析及管理对策—护理学报2009,16(7b).

[5]唐梦飞， 循证护理在糖尿病护理中的应用观察—中医药导报，2009年4月.

篇8

一、PDCA的基本意义

PDCA是一种质量管理的模式，是按照计划、执行、检查、行动这样一个顺序不断重复循环的质量管理。这种质量管理模式能够将复杂的质量管理标准化、程序化，从而是质量管理的效率得到提高。目前这种管理模式在医院的各项质量管理工作中广泛应用，在医保管理上，根据实际工作，将PDCA循环分成四个部分：P阶段，分析管理中存在的问题，制定工作计划；D阶段，采取一定的措施保证计划的执行；C阶段，检查目标的实现程度；A阶段，总结本次工作并指出下一次工作。

二、PDCA循环在医院医保管理中的应用

1、制定目标

根据政策法规对医院医保部门的要求，并且结合医院的实际情况，将医保管理工作的总体目标制定出来，并且通过召开工作会议的方式将医保管理的目标传达给医保部门所有的管理者与员工。传达过程不仅要包括目标的内容，还需要将目标所反应的理念与要求一并传达。各个科室应当根据部门的总体目标制定符合本科室情况的具体目标，科室目标应当包括三项指标：执行医保协议和规章制度目标、医保政策培训目标、医保费用管理目标。另外，目标的制定还要考虑考核的问题，目标的内容应当能够用数量指标或者质量指标描述出来，便于考核。制定的目标还应当具有可实现性。例如，在制定执行医保协议和规章制度目标中，医师需要对患者的身份进行核实，并且将身份证明证件复印件与病例保存在一起。

2、实施目标

医务人员是医院中医保管理的主体，医务人员的医疗质量对于医保管理具有很大的影响，这就要求医院中所有的一线义务人员都应当加入到医院医保工作中，承担医保管理中的责任。在医保管理体系中，一般都是以院长作为总负责人，医保部分作为主导，临床参与的目标管理模式；在科室层，科室主任对于科室医保工作全面负责，护士长与医保专管员监管为医保管理领导小组，临床医务人员全员参与的医保目标管理模式；医保领导小组围绕本科室的医保质量管理目标组织各层次、各专项的医保培训，向医务人员和参保人员宣传医保政策，从而保证医保政策能够在所有的医务人员身上得到落实，还应当与参保的病人及家属做好沟通工作，保证医保的各项政策与规定都能够顺利实施。在医院中，医保部分需要将上级的指令传达下去，所以还要严格保证这个过程的准确性。

3、考核目标

医院的医保部门应当设置专门的人员对医保质量管理的状况进行检查与考核，检查与考核的内容包括全院各相关科室的医保培训、医保政策及医保协议的执行医保费用的使用等目标完成情况。检查与考核人员需要对考核记过进行计算，以分数的形式纳入到医院的目标管理中，对于考核中发现的问题，应当以书面的形式及时反馈给相关领导，以便对政策做出调整。还需要将医保工作中出现的问题进行整体，及时反馈上去。

4、效果与体会

在医院医保管理中使用PDCA循环，主要目的是达到这四个具体效果：一是保证医保的培训工作到位，使得一线的医务人员对于医保政策也有一定的了解，保证所有的医务人员都能够准确的了解医保政策并且严格执行；二是明确目标，通过对管理目标的培训，让所有的医务人员对于医保部门的目标有一定的了解，将医保管理工作变成医院全体人员参与的行为，提高其控制行为，保证目标的实现；三是将考核工作与绩效工作结合起来，调动所有工作人员的积极性，；四是与病患者和家属有一个很好的沟通，提升就医者与对医院的满意程度，促进医院的发展。

三、实例分析

下表是某医院在2009年度至2011年度的门诊、住院患者费用同期对比：

从这个图表可以看出来，2009年至2011 年医保总额指标及医保药品指标超标比例逐年降低，尤其是2011 年，两项医保总量指标均达到医保机构给定的范围内，呈结余状态。在应用了PDCA模式以后，此医院的所有指标完成程度比起之前都有一个很大的提升，而且医务人员与患者之间的矛盾明确减少，患者的投诉情况也减少了。这充分表明PDCA模式在医院医保管理中具有积极作用。

结束语：

随着社会的发展，我国的各个领域都在进行变革，而引进先进的、科学的管理制度是医院制度改革中的重要内容。PDCA是一项能够提升医院管理水平和管理效率的质量管理模式，对于保证医院医保工作的高效率进行具有重要作用，值得在医院医保工作中大力推广。参考文献：

[1] 王兵，邵建华，阎元.医院适应医保总额预付制改革的探索与思考[J]. 中国医疗保险，2011，28（35）：47―49.

篇9

发现问题阶段主要是发现问题、确认问题，根据确认的问题收集数据及相关资料。2013年7月，财务科会计人员在账务处理和会计凭证审核过程中，发现医院门诊收款员每月向银行缴交病历卡收入款是收款员填一张现金解款单，然后把款项缴交银行，但是没有一个凭据来核对收款员是否按时足额上缴病历卡收入。会计人员评估认为，病历卡管理不完善，存在的管理风险是有关人员可能截留病历卡收入款。

二、成立小组阶段

成立小组阶段是围绕发现的问题，成立一个临时性的组织，组织协调有关人员去解决发现的问题。针对发现的病历卡管理不完善的问题，我们成立了一个临时小组，小组成员有会计、出纳、票据专员和财务科有关负责人，小组成员的任务是制定病历卡管理制度，并监督实施，防范可能发生的管理风险。

三、明确现状阶段

明确现状阶段主要是明确要达到的预期管理目的所必备行流程和规范。小组成员经过讨论，认为要完善病历卡管理，需有以下基本流程： （1）病历卡购买金额和数量的登记与核对。（2）收款员病历卡的领取与登记。（3）收款员上缴病历卡收入。（4）核对收款员是否按时足额上缴病历卡收入。（5）核对病历卡专管员病历卡的库存数量。（6）对发现的问题提出整改意见并制定整改方案，持续改进。

四、原因分析阶段

原因分析阶段主要是分析发现的问题产生的原因，并通过分析的结果，反复问一个为什么，把问题逐渐引向深入，最终找出导致问题发生的作用因素。小组成员经过查找分析认为，病历卡管理不完善的根本原因是管理者认为工作人员都是好同志，能自觉遵守职业道德，做好本职工作，不会主观有意识想截留病历卡收入从而违反财经纪律。但是作为管理者，需要制定完善的管理制度，让执行人员知道，有相关制度在监控他们的日常工作，从而达到管理的预期目的。

五、选择流程改进的方案

六、计划阶段

计划阶段主要是要明确制定行动计划和资料的收集与分析计划，明确以下问题：第一，确定相关工作责任人，哪些部门哪些人员完成什么样的任务。第二，明确每个实施步骤的工作，实施过程控制的方法。第三，预计任务实施需要的时间。第四，明确在改进过程的哪些环节实施测量。第五，明确数据收集的方式及收集方式的科学性。依据改进病历卡管理选择的方案，决定从2013年8月开始实行病历卡领用和盘点登记制度，为达到管理的预期目的，设计以下两张表格：

表1反映票据专管员的病历卡期初、期末库存及购进数量，由会计人员进行核对并由会计人员和票据专管员签名确认，发出数量由领取人一般为收费员签名确认，时间及数量必须与表2每个收费员的领用情况一致；定期盘点库存数与期末账上库存数核对。表2反映每个收费员的病历卡期初、期末库及本期发出数量。期初、期末库存由收费处负责人及票据专管员共同盘点核对并签名确认，领用由收费员签名确认，每期根据每个收费员的当期初期末库存及领用情况计算出当期发出数量并由收费员签名确认，每期根据发出数量计算收费员应上缴病历卡收入。出纳和会计人员确认收费员是否按时足额上缴病历卡收入。

七、实施阶段

实施阶段主要是执行已制定的解决问题的行动计划。根据计划，7月30～31日对病历卡专管员及各个收款员的病历卡数量进行盘点登记、签名确认，并对之后（截至2013年10月31日）的病历卡购入和领用情况进行登记和签名确认，实施情况如下：

八、检查阶段

检查阶段主要是在确保数据收集科学准确的基础上，确认实际结果是否达到预期目标或者与预期目标的差别和差距在哪里，并且确认每项措施的有效性并得出结论。

2013年10月31日至11月中旬，小组成员安排对专管员和门诊收费人员的库存病历卡进行盘点，首先是2013年10月31日安排会计人员对票据专管员的库存病历卡进行盘点，盘点数为25524张，与账上数相符。之后票据专管员和收费负责人对各个收款员的库存病历卡进行盘点，仍以其中一个收费员李某某为例，2013年11月3日现场盘点库存数为216张，领用数和专款员登记的发出数相等都是4000张，由此计算从2013年8月1日至2013年11月3日李某某应上缴病历卡收入=（期初2000+领用4000-盘点216）*0.5=2892元。会计人员和出纳核对李某某2013年8月1日至2013年11月6日病历卡收入上缴银行的记录为2013年8月28日1000元，9月29日500元，10月29日1000元，总上交2500元，与应上缴差额392元。会计人员根据各个收费员的实际上缴收入借记银行存款，贷记收入科目；根据表1领用情况借记支出科目，贷记库存物资。

病历卡管理的目标是防范可能存在的风险即有关人员截留病历卡收入，与之前的病历卡管理比较，完善后的病历卡管理制度对病历卡的购入、发出、库存、领用、收入上缴情况能做到可追溯稽核，能够对病历卡的收入上缴情况做到有效监管，达到了预期的管理目标。

小组成员对收费员李某某缴交金额差额原因进行分析，存在的原因有：第一，上缴收入金额是截止10月29日，盘点日期是11月3日，按盘点数计算的应上缴款含10月30日至11月3日的收入，这两者之间有差额。第二，收款员少缴。可是要知道产生差额的确切原因及数量还需要一定的时间和人力来核实，小组成员经过讨论认为，已制定的病历卡管理制度有需要完善或改进的地方，这就涉及PDCA循环管理理论中的持续改进，即在检查管理制度的实施效果中发现了新的问题后整个管理工作进入下一个PDCA循环。

九、处理阶段

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一、PDCA循环的定义

美国统计学家戴明博士提出PDCA循环模式后，使用Plan＼Do＼Check＼Action四个单词来反映质量管理活动的关系。其中，Plan是指计划，Do表示执行，Check表示检查，Action表示处理。这四个单词基本上已经概括出了质量管理活动中的四大要素。在实际的应用中，PDCA循环不仅可以直接体现质量管理的规律，同时还能有步骤地实现管理的规范化。笔者在本文中将通过案例分析来说明PDCA循环对于我院的成本管理作用。再加上目前医疗保险机构的支付政策已经越来越完善，越来越成熟，非公立医院的竞争压力也促使着公立医院尽快找到更好的成本管理模式。

二、PDCA循环在公立医院成本管理中的应用

在本文中，笔者将会以PDCA循环对我院成本管理运作流程进行分析，通过案例来说明当下PDCA循环在我院成本管理中的应用情况。

（一）Plan计划阶段

在项目开始的最初，首先的提出行动计划，并对计划阶段的成本管理效果进行预测。对于公立医院来说，为了提高经济管理效益，提高医疗服务质量，贯彻全成本管理势在必行。在Plan计划阶段，公立医院应从以下几方面制订成本管理：如医疗服务项目成本计划，病种成本计划，床日成本计划等。考虑到成本计划阶段的行业特殊性，笔者所在的公立医院是属于精神病专科医院，在我院占成本比重最大的一块就是人员经费与药品，耗材购置费和公用经费支出。总的来说，结合我院的实际情况，可以分为固定成本和变动成本两块来制订计划。

按Plan制定出了整个公立医院的整体目标之后，具体的实施计划则需要进一步完善。考虑到成本管理不仅仅是财务处的工作，还牵涉到公立医院各方面的人事协调配合。所以，在进行成本管理时，需要联合物资管理部门，临床科室，信息中心，运营管理处与财务部门一起努力。按成本运转的流程进行分析，从而得出关键性的项目，进而有效控制成本。以信息中心为例，财务处从信息中心拿到了所有科室病种经费明细单据，接下来财务部审计室与各科室负责人，一个站在统计学的角度审核，一个站在专业性的角度分析费用的合理性，两相配合之后，再邀请临床科进行检验，以此来提高成本管理的精确度。

（二）Do执行阶段

在这一阶段，需要对第一阶段出现过的问题与症结进行执行。如先通知信息中心调出财务所需要的两年内固定成本和变动成本数据。以我院当下的发展趋势，建议开发此类资源管理规划系统来提高管理成效。如果ERP已经可以直接的对医院所有的成本支出进行以科室为单位的细致分析，小到每项办公经费花在哪，大到同一病种同一药品的使用详情等，都可以查询到。那么这样一来，后续的成本管理与监督就得到了强有力的数据支持。作为一家公立医院，一直以来进行成本管理的方法就是绩效考核。由于传统的绩效考核是以收支结余为中心进行的管理，但在目前的按项目付费的收费背景下，这种绩效考核未能体现考核的公平性，如果医院服务定价变化，那么就会直接拉大各科室间的收支差异。近几年，我院就一直在探索着新型绩效考核成本管理方法。特别是在新医改不断进行的大背景下，医院收支环境的变化有力地促进了我院对新型绩效考核成本的管理水平，同时也为医院的运营提供了新的转型机会。

（三）Check检查阶段

在第二个阶段得出了成本管理中的不足之后，财务部人员与临床一线科室人员共同进入检查阶段。在此阶段，通过医院财务内控制度落实方面、预算控制方面、可行性论证控制方面，全员全过程控制手段、定额控制、网络化控制等方法描述，通过检查发现和反馈成本管理的薄弱环节和漏洞。另一方面，通过强调成本管理对医院的重要性，各科室人员统一思想，提高通过检查与监督对于公立医院的成本管理是重中之重的认识。但科室内部也反映，固定成本是按科室进行分摊，变动不大。比如说，公立医院目前所使用的设备和药品多是垄断统一采购性质，其价格本身没有空间，所以医院在采购方面十分被动，也无法按病种需要及时补进药品和设备，很容易出现药品积压或者药品不足的现象。而各科室在进行医疗服务时，药品供应情况会影响到服务质量。立足于此，应在科室和采购方面进行沟通，检查和监督药品的有效供应，提高医院的服务水平，减少积压药品造成的成本压力，提高医院药品采购的成本管理水平。

（四）Action处理阶段

从整个成本分析的本质来说，要反映成本核算结果，把握成本变动规律，提高成本效率。对于公立医院来说，其成本管理的工作在于是否能高效完成控制成本的作用，成本数据是否完善，是否可追溯方面。立足于强大的信息化数据背景，才能高效完成我院的成本管理工作。要提高成本管理的地位，在医院各流程中强化成本意识，提高成本监督管理的强度和频次。对于Action处理阶段来说，找出前三阶段的问题，试运行新的成本管理方法。以水电费管理为例，在设定公摊减免额度后，按月公布各科室的水电费用情况，把水电费使用情况纳入各科室的绩效考核中去，这样一来，有利于科室节约用电用水，减少医院的总成本支出。

三、PDCA循环在公立医院成本管理中应用注意事项

（一）强化成本管理中的单据管理

为了更好地做好成本精细化管理，以公用经费支出为例子，应细分为办公费，印刷费，水电费，维修费，差旅费等几项。其中，对于成本管理中的单据管理，应秉持有理有据，规范校验的原则。以差旅费为例，要按人员专业级别与出差性质来设置统一标准的报销流程，详细规定每一个项目的报销上限，报销要求，单据管理应从始至终坚持一单一报。考虑到PDCA循环的特点，类似的出差任务应进行对比与分析，对各报销项目进行合理性审核，提高成本管理的精度。

（二）强化成本管理中的数据管理

强化成本管理的数据管理，需要以医院集成数据平台为基础，对公立医院的日流水数据与汇总后的成本数据进行管理。公立医院的财务处国有资产管理办公室有监督和管理权。在数据管理内容下，管理者要清楚地了解各科室的支出项目和支出内容，清晰药品与人工费等相关事宜。重点强化成本管理中的数据管理水平，强化预算的科学论证，提高公立医院资源和条件的配置水平。以公用经费为例，这一块变动机率大，引入PDCA循环有利于同类型数据间的分析。从印刷耗材来说，各科室的使用应遵循计划和需求，坚持少量多次的领用原则有利于提高节约意识。

（三）加强沟通与PDCA循环

在公立医院成本管理过程中，部门间的沟通直接决定了成本管理的效率。如果发现项目超出常量，那么就要联合各业务主管部门进行原因查找，对成本数据的变化做出合理解释。当然，对于公立医院成本管理中的问题来说，一个PDCA循环是不可能解决所有的问题的。这是由于财务中成本管理问题存在着时间差，而时间差在支出与投保问题上有差异。这也就直接造成了成本管理数据上的变化。基于此，如果在一个PDCA循环内解决不了的问题，就要继续开始循环，以一种周而复始的态度来反复运行PDCA循环，发现成本管理问题，解决成本管理的每阶段问题。只有不断的动态监督与总结经验，才能把PDCA的作用发挥到极致。需要PDCA的不断循环才能找到问题的根本所在，才有机会实现高效而科学的成本管理。

四、结束语

综上所述，成本管理工作对于公立医院来讲是重要的管理内容，可能每个医院面临的成本管理情况都有所以不同。但在PDCA循环模式下，首先要分析出成本管理工作的不足之处，再通过PDCA来找出不足之中最影响成本管理的项目。根据项目来制订相应的解决措施，以此来提高管理水平。在解决的过程中，依然要利用PDCA循环进行动态监督与验证，在实践中提高成本管理的水平，一循环紧跟一循环，最终总结出适应公立医院的成本管理之道。

参考文献：

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关键词 PDCA ；医院应急管理；改进

Application of the PDCA Cycle on Hospital Emergency Management Improvement/MA Xin，MAO Huiping，ZHANG Zeyue，et al./Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：130-132

AbstractAccording to the requirements of new national hospital evaluation， by using the method of PDCA， the problems at present stage in hospital emergency management were analyzed. Furthermore， it was improved from four aspects including the disaster vulnerability analysis， the improvement of emergency system， emergency training and practice exercises， and finally the effect was evaluated. The ideas and methods for improving emergency management system provided an effective reference for hospitals.

Key wordsPDCA；Hospital Emergency Management；Improvement

First?author’s addressFirst Affiliated Hospital， Medical College of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi， 710061， China

医院应急管理是应急管理学科的一个分支，《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中就将医院应急工作作为核心条款并提出明确要求［1］，JCI的评审标准中也有相关内容［2］。

PDCA循环又称戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序。医院评审标准制定过程和评审实施均遵循PDCA 循环原理［3］。西安交通大学医学院第一附属医院在2012年～2013年间应用PDCA循环原理，对医院应急管理工作进行梳理和整改，取得了一定成效，医院的应急能力得到提升。

1计划阶段（P）

在改进之初，医院召开应急工作专题会议，对应急工作现状进行评估。发现存在以下问题：（1）医院应急工作体系不够健全。按突发事件类别，现有应急工作分别由医务部、总务部、保卫部等部门负责。例如公共卫生事件由医务部负责，火灾由保卫部负责等。现有的应急工作体系虽然在实际工作中发挥了重要的作用，但也存在工作统一规划和协调性不强等问题。（2）根据以往工作经验判断和制定应急工作重点，未应用科学方法确定应急工作的重点环节。（3）培训工作的计划性不够，实际演练较少，各种资源未整合等。

针对这些问题，医院计划在2013年完成以下工作：明确组织机构，有统一管理部门；开展脆弱性分析，完成应急预案；培训统一规划，有重点地开展应急演练。

2执行阶段（D）

2.1灾害脆弱性分析

医院灾害脆弱性分析根据医院实际展开，对曾发生过或可能发生的灾害风险事件，如公共卫生突发事件、医疗纠纷、医院感染、火灾、地震，供电、供水、供氧、信息通讯等，从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持7方面进行调查研究，并对风险事件进行分析排序。

医院采用医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）推荐使用的HVA分析工具开展工作。按要求设计《医院灾害脆弱性调查表》，召开医院质量与安全管理委员会全体成员会议，解读脆弱性分析概念、集体讨论各打分项目，分别填写调查表。最后将调查表数据填入KAISER模型［4］进行统计分析，得出各灾害的风险度（0%～100%），并对各灾害的风险度进行排序［5］。见表1。

2.2应急体系

通过调研及筹备，医院下发《关于进一步加强医院应急管理工作的通知》［6］。成立医院应急工作领导小组，小组组长由院长、书记同时担任，工作职责包括年度应急工作计划审核，应急预案修订的审批、总结协调等。

应急工作领导小组下设医院应急工作办公室，负责医院应急日常管理工作，督导落实应急领导工作小组决定事项。同时规定了突发事件中医务部、护理部、门诊部、网络信息部、保卫部、总务部等各职能部门的具体工作职责。

根据脆弱性分析结果，重新修订《医院突发事件应急预案》。从应急办到各职能部门，分别对自己负责的应急工作进行了修订和完善。最终整理完成的应急预案包括院级层面47个，科级层面82个，重新修订后的《医院突发事件应急预案》简短、清晰、易懂，实际操作性强。

2.3培训工作

培训工作是应急管理工作非常重要的一个环节。应急办成立后，对全院应急培训工作进行统一安排。每年年底由各职能部门上报下一年度培训工作安排，应急办将这些培训进行整理和整合，分为院级层面和科级层面培训。2013年医院开展了覆盖4 000名职工，为期20场的应急培训专场，培训内容包括脆弱性分析、灭火器使用、洗手方法、心肺复苏等。随后各部门针对自己的业务内容开展了一系列专项培训。培训后采取考试方式评估培训结果。

2.4实践演练活动

医院日常的各种突发事件本身就是对实战的考验。医院根据各阶段工作重点，结合脆弱性分析的结果，重点组织了医院消防演练、成批伤员收治演练、食物中毒演练等。对每次演练的各个环节进行梳理，发现问题立即整改，做好应急准备。灭火器、消防栓等设施定期检查并做记录；救护车定期维护；应急物资设备设有清单，并由专人管理、定期检查。

3检查阶段（C）

通过一系列应急措施，医院应急工作取得一定成效。从组织体系上，明确了专门负责部门；从制度上，修订后的《医院突发事件应急预案》更有针对性和实际操作性；从培训上，做到全员培训和重点培训相结合；在实践中通过不断的演练整改，提高了实战能力。

另外，我们分别访谈了院办、医务部、保卫部、总务部、网络信息部、护理部等相关部门负责人及具体工作人员共18人，对改进后的应急工作效果进行访谈。基本意见如下：（1）应急体系的完善使得应急工作的推动更加有力，各环节更加顺畅；（2）全院职工通过培训和演练，应急意识明显增强，突发事件的处理流程知晓度更高；（3）应急的各种设备实施也更加完善，保障了及时开展工作的效果。

4持续改进阶段（A）

在开展以上工作的基础上，召开应急工作总结会，对前一阶段的工作进行回顾和总结，找出新的改进目标。其中包括适时修订应急预案，使之对实际工作更具有指导性和操作性；加强人员培训，改进课程和授课方式，提高培训效果；继续有目的地开展不同规模的应急演练，比如火灾、食物中毒等。

5小结

医院按照PDCA循环的各个步骤，找问题、求改进，并将PDCA 循环融入到应急管理工作中［7］。实践证明，PDCA 循环在医院应急管理工作中的应用，不仅能够提高医院应对突发事件的能力，完善了应急处置各项程序与职责分工等，还能够创新应急管理的内容和思路，拓宽应急管理的范围。在应急工作的持续改进中，应逐步把医院人员培训与应急、应急设施维护、应急制度建设、应急体系完善等提高到新的高度。

参考文献

［1］卫生部办公厅.卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）［Z］.2011.

［2］美国医疗机构评审国际联合委员会著.王羽，庄一强，孙阳译.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］.4版.北京：中国协和医科大学出版社，2012.

［3］阚全程.PDCA 循环在医院战略管理中的运用［J］.中国医院管理， 2009， 29(8)：47-49.

［4］陈晋，桂鸿斌，闫若玉，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析［J］.中国卫生质量管理，2014，21（3）：40-43.

［5］张宗久.中国医院评审实务［M］.人民军医出版社，2013：321-327.

［6］王飞，邱海鸥，王乐民.新医改形势下医院应急管理体系的建设和评估［J］.外科研究与新技术，2014 ，3 (1)：74-78.

［7］李明宝，高华斌，黄洁，等.PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析［J］.中国医疗保险，2013，55(4)：55-56.

通信作者：

马欣：西安交通大学医学院第一附属医院院长办公室副主任

E-mail：maxin2003@126.com

收稿日期：2014-06-10

修回日期：2014-07-27

责任编辑：张盼盼

Int J Qual Health Care Table of Contents for December， 2014； Vol. 26， No. 6

《国际卫生质量》目录 2014年12月 第26卷第6期

Yoshinori Ohta，Mio Sakuma，Kaoru Koike，et al

Editor’s choice： Influence of adverse drug events on morbidity and mortality in intensive care units： theJADE study （编辑的选择：药物负性事件对急症监护中心患病率和死亡率的影响：JADE研究）

Milisa Manojlovich，Mickey Kerr，Barbara Davies，et al

Editor’s choice： Achieving a climate for patient safety by focusing on relationships （编辑的选择：建立针对关系的病人安全文化）

Natasha J. Verbakel，Marije Van Melle，Maaike Langelaan，et al

Exploring patient safety culture in primary care （探索初级保健中的病人安全文化）

Mona Haugum，Kirsten Danielsen，Hilde Hestad Iversen，et al

The use of data from national and other large-scale user experience surveys in local quality work： asystematic review （在局部的质量改善工作中使用国家级和其他大型使用者体验调查数据：系统回顾研究）

Russell Mannion，Carl Thompson

Systematic biases in group decision-making： implications for patient safety （集体决策的系统偏差：对病人安全的蕴意 ）

J. Bardfield，B. Agins，M. Palumbo，et al

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1 “四位一体”能源生态模式有如下功能

1.1 增温保温功能

“四位一体” 生态模式为冬季沼气厌氧发酵、畜禽生长和蔬菜生长提供了适宜的温度条件。该模式能充分利用太阳能：由复合墙体砌筑而成的温室墙体积累了太阳照射的热量，采光、集热、保温效果好，模式内、外温差达到30度以上;塑膜覆盖的圈舍在太阳能温棚内，圈舍温度提高3-5℃，比敞圈饲养生猪高出20多度，圈舍的封闭效应，改善了北方生猪生长条件，为生猪提供适宜的生长条件，缩短了生猪育肥期;沼气池由于太阳能温室而增温、保温，避免了寒冷冬季产气难、池子易冻裂的技术问题，产气量提高20%-30%;在棚内利用沼气点燃沼气灯，又可使棚内增温2-3℃左右。

1.2 提供两种肥料：有机肥和二氧化碳“气肥”

有机肥以沼肥为主。沼肥是沼气燃烧后由厌氧发酵残留在沼气池底部的物质，富含氮、磷、钾和微量元素，都是农作物生长所需要的，是无公害优质绿色有机肥料，可使土壤增加肥效60%以上，沼肥以沼液、沼渣为主，沼渣是作为固体肥料施于作物上，也是良好的土壤改良剂，可起到培肥地力作用;沼液则通过节水灌溉系统施肥，调节作物生长代谢，促进生长平衡，增强叶片间的光合作用;二氧化碳“气肥”。温棚内点燃沼气灯，以沼气灯作为施气工具，利用沼气燃烧，排放二氧化碳;猪呼出的二氧化碳、沼肥继续分解产生的二氧化碳三者相加产生的二氧化碳均有助于太阳能温棚内二氧化碳的浓度提高，二氧化碳含量是大气中二氧化碳含量的2倍到4倍，可向大棚内的农作物提供生长所需的气肥，也称二氧化碳气肥技术，既增强作物的光合作用，有助于农作物的生长，增产又优质。两种肥料均可使作物增产达20%以上。

1.3 增强养殖、种植功能

敞圈养殖生猪，一年可养一茬，“四位一体”模式产生的封闭效应适宜猪的生长，育肥期缩短，出栏快，每年可以养2-3茬猪，节省饲料又降低养猪成本。另外作物进行光合作用释放出的氧气也有利于猪的生长发育，沼气燃烧发酵产生的沼液也是一种很好的饲料添加剂，沼液喂猪猪增重较为明显，还解决了猪饲料营养不完全的问题。由于温度适宜，在模式内种植作物，各种蔬菜、瓜果可达三茬，比普通温室增产3000公斤以上，且是施用沼肥，生产出来的蔬菜是无公害的绿色食品，市场竞争能力增强，增产又增收。

1.4 提高作物防治病虫害能力

沼气灯除增温、增气、增光外，还有一个功能：诱虫。许多害虫对紫外光线有较大的趋光性，利用沼气灯的波长诱杀害虫可减少作物的病虫害;沼液除用于做肥料外，其有效成分能达到药物的功效，无污染、无残毒、无抗药性，对虫害有抑制作用，防治效果明显，特别是对蚜虫、红蜘蛛等虫害的防治效果达90%以上，是天然的“生物农药”。利用“四位一体” 模式种植作物可减少农药使用次数，有利于无公害蔬菜的生产。

“四位一体”模式实现了在同一块土地上，产气、积肥、种植、养殖的多级能源利用，将生产和生活进行了很好的结合，让农民在“模式”里就能完成蔬菜生产、畜禽养殖、洗澡、上厕所等生产、生活活动，可谓是“做饭不烧柴和炭，点灯不用油和电，烟熏火燎不再见，文明生活真方便。”

2 “四位一体”生态模式是最佳生态模式

2.1 “四位一体”生态模式产生良好的经济效益

一座占地一亩的能源生态模式大棚建设投入当年即可收回，并略有节余。农药和化肥使用量减少可节支约400元，大棚做饭、照明节约1600元，种植的蔬菜作物产量、高品质好，增加收入10000元左右，养殖畜禽可增加经济收入20000元左右，年纯利比普通大棚增收近2倍。

2.2 “四位一体”生态模式有利于节约能源

在大棚内建沼气池解决了居家照明、烧水、做饭等生活燃料问题，节电、节煤的同时，节省了大量的秸秆资源用于其他方面的利用;产生的二氧化碳气肥提高棚温、增加光照时间，促进作物和畜禽快速生长;农药、化肥的使用量减少，降低生产成本，减轻了农业污染，提高了土壤有机质含量，农作物产量和品质进一步提高，保持了农业生态系统稳定性。

2.3 “四位一体”生态模式优化农村生活环境

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【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01019-01

医学科研属于医学科学发展的主动力，也是现代化医学管理的重要组成部分，为了提高医学科研效果，我院从上个世纪末就加强了科研项目管理，而从2011年开始将PDCA循环运用在其中，取得了比较良好的效果。为了进一步探究医院科研项目管理中运用PDCA循环的方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年与2013年开展科研项目管理时在人员、科目等方面基本上保持一样，仅有管理方法不同。

1.2 方法

1.2.1 计划（Plan）：计划属于PDCA循环第一阶段，具体包括以下几个方面：1）分析现状，找出问题。我院科研项目管理的任务一般可分为申报立项、中期管理及后期管理三个部分，通过对这些部分进行总结与分析后发现存有这样一些问题，比如州级项目立项数少，科研水平总体层次低；项目按时结题验收率很低，而且部分出现申请延期；科研管理制度还需要进一步提高；申报各类项目课题缺乏创新，难以突破等。2）找出问题影响因素。通过对各个阶段影响因素进行分析，最终找出这样一些因素，比如管理模式依旧停留在被动管理阶段，缺少规划、前瞻，需要进一步提升；医院缺乏高校科研平台的支撑，基础比较薄弱，各个部门之间的协作不佳，申报州级等科研项目中无优势；完成课题验收的负责人缺乏主动登记的意识，宣传也不到位；某些课题负责人没有责任意识，过高的估计自己，不能很好的预测各类可能，结题验收率不高。3）针对主要问题与影响因素制定科研项目管理水平的计划与整改策略。积极引入与学习科研项目管理模式，在不断的实践中总结经验并进一步完善；健全我院科研管理制度，对科研信息进行科学化与自动化管理；加强科研平台建设，同时要加强与高校之间的科研合作；对各级各类项目申报流程应进一步优化，应将科研管理部门在申报中的指导与把关作用突显出来；强化协作攻关意识，正确处理常规工作与科研之间的关系；加强科研项目过程管理，正确指导科研项目顺利进行；加强宣传的力度，提高相关负责人的保护意识，并积极投入到申报工作中。

1.2.2 实施（Do）：实施阶段属于PDCA循环中最为关键与核心的环节，具体包括以下几个方面：1）领导加强重视，加强组织管理。医院的领导要加强关心与重视，落实科教兴院方针，加强组织管理。课题申报之前，相关部门要及时展开会议，将相关指南、政策等普及到科研人员中。申报后期则要实行项目预评制度，管理部门人员要对标书进行形式审查，并召开医院学术委员会会议，预评估申报课题的可行性、科学性、创新性，若评价出不合理，则要进行反复修改，直到合格为准[1]。2）建立健全的科研管理制度。我院根据上级相关政策及自身情况制定了《医院科研经费管理办法》、《医院科研管理条例》等文件，并且制定了课题获奖奖励、课题配套经费等激励制度，在不断的实践中进行总结与完善。比如在2012年，我院完善科研考核制度，将其指标纳入每年个人与科室年终考评中，同时列入科室主任任期考核中，取得了比较良好的效果。3）促成协作，组织协调州级以上的重大项目申请，在申报的阶段，科研管理部门要主动带领与组织各个学科、专业的人员进行交叉项目的申报，将大家的智慧结晶汇集起来，争取申报成功，从而获取更多的科研经费。4）加快科研平台建设，努力为科研人员提供更好的科研环境，比如加强电子阅览室、图书室等的建设 。5）加强课题质量管理，加快科研管理的信息化建设。

1.2.3 检查（Check）：该过程主要是信息收集、加工及判断，在该阶段应注意这些问题：1）建立多层次的信息反馈机制，将医院科教部门定期与不定期检查、科研主管单位抽查及项目负责人自查反馈等结合起来，并找出实施过程中存有的问题与缺陷，在检查中及时纠正与补救[2]。2）开展年度科研管理工作的调研，采取问卷、个别访谈及座谈等形式对负责人、项目主要参与者进行调查。3）将管理任务一一分配给科室主任，进一步要求各个科室要重视相关工作，督促他们努力实施，并按时做好总结。

1.2.4 处理（Action）：将检查出来的各类情况进行处理，并肯定正确的结果，总结后制定相关标准，巩固所得成果，并将尚未解决的问题及时提出来。此外，通过检查将效果不显著或不符合要求的措施，要进一步分析研究，而不能回避，将其反映到下一个循环中[3]。

1.3 统计学分析

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

2013年我院省部级以上课题立项数、课题验收数、课题成果登记数、成果获奖数明显多于2010年。

3 讨论

我院将PDCA循环应用在医院科研项目管理中，取得了比较良好的效果，该法的运用不仅可以改变传统管理模式，还能解决无法适应现代科学管理的各种问题，使得科研项目管理行为更规范，实现科学化管理。因此，笔者认为医院科研项目管理中运用PDCA循环可以取得比较良好的效果，明显增加我院省部级以上课题立项数、课题验收数、课题成果登记数、成果获奖数，值得借鉴。

参考文献：