循环利用的意义范文

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1 前言

水是重要的自然资源，是人类赖以生存和社会发展的必要资源。随着社会经济的发展，“水危机”日益显现，人们对于水资源的开发利用研究也经历了由低级向高级发展的过程。起初人们对水资源的研究仅仅局限于对水资源的开发利用，研究水资源的时空分布规律和运动规律，即着重于水资源自然属性的研究。随着社会的发展，特别是现代科技革命，使人们对水资源的研究产生了一个质的飞跃，逐步从水资源自然属性的研究过渡到水资源社会经济属性的研究，从社会经济系统的角度广泛开展水资源合理开发利用研究，这些研究领域包括水资源与经济发展关系的研究、水环境安全的研究、水权水价的研究、水资源管理体制的研究等。

2 水循环经济的概念与特征

2.1 水循环经济的概念

水循环经济首先是一种先进的水资源经济发展模式，它是建立在社会水循环系统分析的基础上，遵循循环经济的思想，按照水资源节约、水环境友好的原则，使人们在生产和生活过程中，在水资源开发利用的各个环节，始终贯穿“减量化、再利用、再循环”的原则，重视采用新技术、新材料、新工艺，并以完善的制度建设、管理体制、运行机制和法律体系为保障，提高水的利用效益和效率，最大限度地减轻和降低污染，从而实现社会发展的最终可持续性。

2.2 水循环经济的特征

根据水循环经济的定义，通过传统水资源利用模式和水循环经济模式的对比分析可以得出，水循环经济作为一种先进的经济发展模式具有如下特征：

2.2.1发展目标上追求效率、效益和可持续的统一性

水循环经济模式在发展目标上追求水资源利用的效率、效益和可持续性三者的统一，要求水资源利用模式必须按这三大目标进行重新构建。

（1）效率特征要求水资源利用注重节水，在不降低人民生活质量和经济社会发展能力的前提下，采取综合措施减少用水过程中的损失、消耗和污染，高效利用水资源。

（2）效益特征表现在中观上水资源配置的高效益，要构建节水型经济系统和节水型社会系统。

（3）可持续性是指水资源利用充分考虑了对生态环境的保护，不以牺牲生态环境为代价，这是水循环经济模式追求的最高目标。

2.2.2管理环节上追求供水、用水和排水等环节的健康循环

发展水循环经济的最终目的是为人类提供健康的水资源生存环境，水循环经济要求水资源利用的各个环节和途径都应追求健康循环，且贯穿于整个水的社会循环过程中。水循环经济需要贯彻以下三个基本原则：

输入端的减量化原则（Reduce）。要求在供水环节，减少进入生产和消费流程的水资源量，即用较少的水资源投入满足既定的生产或消费需求，在经济活动的源头就做到节约水资源和减少污染。

过程控制的再利用原则（Reuse）。为了提高水资源的利用效率，要求从上一工序或过程排出的水资源能够直接为下一工序或过程所用，水资源在生产过程中尽量多次重复利用。

输出端的再循环原则（Recycle）。要求生产和消费过程中的污水重新变成可以利用的资源而不是无用的废水。

2.2.3利用手段上追求科学技术、经济与行政手段的一体化

先进的科学技术是循环经济的核心竞争力，如果没有先进技术的输入，水循环经济所追求的经济和环境多目标将难以从根本上实现。

有效的经济政策是水循环经济发展的重要推动力和必要保障。水循环经济发展模式要求应充分发挥市场机制对水资源配置的基础作用，充分利用价格、税收和财政等各种经济手段，实现符合水循环经济发展要求的3R原则。

法律和法规作为一种强制手段可以有效地推动水循环经济的发展，也是所有发达国家普遍采用的重要手段，是水循环经济发展模式在管理手段上的重要特点。

3 水资源再利用模式

水资源再利用模式的选择体现在水循环体系的各个环节之中，包括供水、生产和生活用水、污水资源化、雨水利用等。其目的很清楚，一是节水，减少对自然水资源的索取；二是减少排放，减少对自然水生态的扰动。水资源再利用模式在人类实践中早有应用，如节水器具，节水的绿色建筑，还有各种中水的回用等。总体来看，对这些模式的研究和分析还不够深入，没有更好地提炼总结，尤其是从经济学角度的分析还有待加强。

3.1节约用水模式。长期以来我国农业采用大漫灌的灌溉方式，用水量大，利用率低，浪费严重。可见，我国农业节水潜力相当可观，应大力研究和分析农业节水模式，通过节水灌溉和节水农业相结合的办法实现农业节水。要加强对工业行业节水的经济学研究，通过产业布局的调整和产业结构的调整，达到水资源节约利用和水环境污染控制的目的。在城镇，要加强水的循环利用研究，控城镇生活的用水浪费，减少城市给水管网和用水器具漏水损失，充分发挥节水的潜力。要研究和分析各种节水模式的成本和效益，通过成本和效益的比较，选择最优的节约用水模式。

3.2清洁生产模式。近年来，世界上大力推广清洁生产，广泛采用循环利用经过处理的工业废水。由于采取这一措施，20年来，日本和德国的工业用水的数量没有增加。美国钢铁业在每吨钢需要的280 t水中，只有14 t是注入的新水，其余用的都是循环水。至2000年，我国工业废水的重复利用率已经达到70%以上，但与世界先进水平的90%～95%相比，还有不少的差距。根据我国目前的工业用水效率预计，2020年我国工业的年用水量将由现在的1100亿m3增加到2000亿m3，增加用水量约1倍。这就要求我们必须重视工业用水过程的研究，多角度地选择清洁生产模式，改进工艺和流程，进一步提高多次重复循环用水，提高用水的效率。

3.3污水资源化模式。工业废水资源化的观念是对传统工业废水末端治理的革命，是工业废水治理的努力方向；城市生活污水的处理可以考虑变集中处理为分散处理，分散处理的主要场所是居民住宅的屋顶。通过在城市建立中水系统，将生活、生产污水处理之后再次使用，从而节约大量的日常用水。经处理过的回用中水，主要可用于冲厕、体育场馆、高尔夫球场、浇灌花草树木、清洁道路、清洗车辆或基建施工、设备冷却、工业用水及其他可接受其水质标准的用水。我国90%以上的城市水域遭到污染，城市污水（包括生活污水和工业废水）以每年6.5%的速度增加，预计到2020年城市污水产生量将达到600亿t以上。因此，污水资源化应是我国21世纪城市水循环经济的着眼点，需要大力研究污水处理技术水平和污水资源化应用的方向。

3.4雨水资源化模式。由于自然和历史的原因，在我国北方地区，尤其是西北黄土高原的部分地区极度缺水。按可利用水资源统计，当地人均可利用水资源占用量只有110 m3，是全国人均可利用水资源占有量（720m3）的15.3%，是世界人均可利用水资源占有量（2970m3）的3.7%。目前在我国的西部地区有近1000万人的饮用水极度困难。数百年来，西部地区居民积累了丰富的雨水汇集和利用的经验，使他们得以在这里生存。面对发展的需要，这种传统的集水方式受到了资金短缺的制约。为此，今后需要大力开展对西北地区雨水利用方式、雨水利用投融资方式等方面的研究。

3.5海水淡化模式。我国拥有1万8000多公里的海岸线和300多万平方公里的海洋管辖区，海水利用和淡化是解决淡水紧缺问题的有效途径。据测算，中国城市的用水中约80%是工业用水，工业用水中约80%是工业冷却用水。如果能够用海水替代现有工业冷却用淡水总用量的30%，就可以使沿海城市节约近20%的淡水资源，同时减少冷却水对环境的污染。我国的海水淡化起步于20世纪60年代，目前在技术上还不够成熟。今后，需要加强对海水淡化技术、海水对工业设备的腐蚀、海水淡化成本与效益、海水淡化产业化等方面的研究，使海水淡化利用成为我国解决缺水问题的重要选择之一。

4 水资源再利用技术的创新

“节流”与“开源”是解决水资源短缺的两个主要途径，在水资源供应不断减少的今天，其核心在于水的循环利用，即通过污水资源化、雨水资源化、节约用水等措施，增加水资源的间接供应，尽量减少水的使用量，这样不仅可以减少无效需求，减轻供水压力，还可以相应减少污水排放和污水处理的负担，减少对环境的污染。为此，循环用水可以说是实现水资源可持续利用的重要战略措施。循环用水需要采取工程、技术、经济和管理等各项综合措施，特别需要不断更新的污水处理技术、节水技术与设备的支持。

技术创新是为了实现一定的系统目标，考虑系统内外客观因素的制约，对各种可能得到的技术手段进行分析比较，不断研究和寻找新的最佳方案。对水循环经济的技术创新研究，主要是从事技术科学的学者，要将水循环经济的理念与思路引入水的供应、输送、使用、排放、处理和回用等过程中，通过对循环过程中水资源消耗、水循环利用、污水处理、水污染排放的分析，提出减量化、再使用、再循环的工程流程或技术建议。

例如，在社会经济系统中，各用水部门与行业都存在节水技术与相关设备；在污水处理厂，要实现污水的资源化利用，必须不断更新处理设施和技术，以提高污水的处理水平；同样，要实现污水的循环利用，需要对饮用水、循环水的管道系统进行技术改造。从经济学的角度看，还需要考虑不同技术项目的成本与效益，如引入新的生产流程与工艺所需要的投入及预期产出。从企业和区域社会经济发展来看，还要对比分析采取水循环技术的长期成本和短期成本，从而确定水循环技术的可行性。这些工作，需要根据各地的水资源条件、经济社会发展状况、科学技术水平等因素，对各类循环水的技术和设备进行系统的分类，并提出相关的技术识别评价指标，为水循环经济的发展提供理论指导。

5 水循环经济管理体制及经济机制

长期以来，我国实行水资源分部门管理的体制，水量与水质、地表水与地下水等分割管理，水资源的分割管理导致部门职能交叉、政出多门、推萎扯皮、管理效率低下等诸多弊端。随着社会经济近年来的快速发展，不少地区的水短缺和水污染等水问题日显严重，传统的水资源分割管理模式越来越成为制约水资源可持续利用的障碍。加强水循环经济管理体制和经济机制问题的研究是实践水循环经济工作的突破口，更是实现社会经济可持续发展目标的迫切要求。水循环经济管理体制和经济机制的研究包括循环水权制度的研究、循环水权交易市场的研究、循环水价的研究、水循环经济政府财政和税收的研究、有关循环水的法律法规的建立和完善研究等。

6 结论

我国是一个水资源严重缺乏的国家，迫切需要在包括工业、农业等在内的各个领域引入水与资源可持续利用的概念与技术。通过水循环与资源的回收，不仅可以节约水和资源，减少对环境的依赖，还可以最大限度地减少废水排放，保护环境。因此，建立水循环经济与水资源再利用体系研究是非常有意义的。

参考文献：

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PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个统一模型，最早由休哈特(Walter A Shewhart)于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明(Edwards Deming)博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。

PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处置)的第1个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。

PDCA循环在医用材料管理中的应用

确定方针和目标并制定计划(P)：这在医用材料管理方面体现无疑。全面实现网上开单请领物资及上报计划。这一创举在我省实属先例。临床医技科室在请领物资时，需要将下个月所需通用材料的数量及品种上报我科室，这在内网系统中提交，采购人员根据各科室上报情况，进行汇总整理，并报主任审批，审批后通知库房备货。这样有助于培养护士长们工作的计划性，以及掌握本科室卫生材料使用情况的变化。也减少了供应商入库的频率，从而减少了工作量。

实践实施(D)：这个阶段也是PDCA循环的关键。其实这个说起来最简单，就是一个字：做。但真正实施起来有一定难度，我们通过以下两点来实行：①制定完善规范的制度及处理流程，并严格执行：制定了相应的制度及处理流程，来保证计划有效地实施。例如，在供货商供货时，采购员当天需将发票入库，使得库房实际库存数与网上库存数实时保持一致。这样使用科室请领能反映真实的数据。又如，在供货商第1次供货时，需提供完备的资质证明，包括生产厂家营业执照、医疗器械生产企业许可证、产品注册证、注册登记表、授权书、供应商营业执照、医疗器械经营企业许可证、法人委托书等。以配合院感及其他部门的顺利检查。②建立完善的监督管理体系：在事务的处理过程中，对科室不满意的情况实行每月走访调查，填写《卫生材料使用情况调查表》，会对库房中某一种卫生材料随意抽查，然后对科室调查其使用情况，或对某一科室反映的卫生材料使用不满意情况进行全院调查，并将调查结果汇报主任批复。

按照质量标准，进行检查(C)：在库房的货物存放时，每2个月进行1次盘点，确保实际库存数与网上库存数保持一致，如有差误，就及时进行检查核对，是否出现错发、漏况。由于2个月盘点，检查时间跨度不大，容易找出问题出处。在进行检查另外一方面的体现，是在卫生材料档案的管理方面，上面已经提到，当供应商第1次供货时需提供完备的资质材料，同时我们还规定在供货商每次供货，提供发票的同时，还需提供一份供货清单(提供统一格式，便于保存)，上面除了需要产品名称、规格型号、品牌、单价、生产厂家等必要信息外，还需要提供注册证、授权期限等信息。这样便于实时检查其证件的有效性。

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1.制订计划（Plan）：计划决定行动

1.1计划是一种目标和策略，是实现使命和愿望的核心。在医疗质量管理中需要制订的计划包括：（1）一般计划：它的特性是由目标和时限两种要素组成。如中长期规划、年度工作计划、人才培养计划、月计划、周安排等。（2）特殊计划：主要指各种方案、预案、规定，制度与职责、合理的工作流程和各项技术操作规程，它是为了保证计划实现而制订的特定计划。

1.2医疗质量检查标准是计划的配套文件。我院的检查标准主要是参照《医院管理评价指南》的要求制订的。一个科学的检查标准，是检验执行情况的先进工具。

1.3计划的公开性。一是要让每一个员工知晓计划的内容，明确工作的目标方向，并积极参与，努力奋斗。二是实行服务承诺制，利用社会监督，鞭策你的行为，促使计划的实现。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，只有增进社会了解和参与，实现良好沟通，提供优质服务，让患者和社会各界成为计划的检验者才是制订计划的出发点和落脚点。

2.执行（Do）：行动决定结果

2.1健全的质控组织。思想只有转化为实际行动，才能获得成果。我院建立健全的三级质量控制组织，由质量决策层（医院医疗质量管理委员会）、质量控制层（医院质控小组）和科室层（科室质控小组）组成。明确分工，认真履行职责，层层抓落实。年初我院由院长亲自抓优化入、出院流程工作，从缩短出院病人结账时间开始入手，经过多次专题会议反复讨论，出台了新的“预结账管理规定”、“住院病人费用管理规定”、“贵重耗材管理规定”、“床旁结账管理要求”和“住院卡及出院病历归档管理要求”等相关制度，并根据这些制度设计了病人了解整个住院流程的《住院患者预结账告知书》、《医保患者住院流程须知》、《新型农村合作医疗须知》、《自费病人住院流程须知》、《床旁结账委托书》和《床旁结账清账单》，为使优化、优质服务实施工作做了充分准备。

2.2注重方法过程。（1）有章必守，有制必循。遵守所制订的制度、工作流程和操作规程，履行岗位职责。切记“百分之一的失误会导致百分之百的损失，以一个小小的行动达到持续全面的重大改进”。（2）从现在做起，从基础做起。在执行过程中从满足患者现在的要求着手，力争满足患者的最大要求，创实现感动服务。（3）树立诚信意识。在工作中必须认真履行每一项承诺，切忌光打雷不下雨，说到的一定要做到，确保执行效果。（4）实行行政督导制。对各职能科工作任务下达工作任务书，要求日事日清，月事月结。保证执行力。（5）树立全员意识，注重细节工程。在实际工作中要重视木桶效应，提高整体素质，培育员工的大局意识和整体观念。充分调动员工的积极性和创造性，实现全员参与，整体行动。

3.检查（Check）：检查评定结果

3.1检查的态度。严格要求，严肃认真，严谨求实。

3.2检查的方法。笔者实行四个相结合的检查方法：一是定期检查和不定期检查相结合，二是全面检查和重点抽查相结合，三是横向检查与纵向检查相结合，四是自查与督查相结合。医院质控部门根据所制订的检查标准和目标任务对科室质量每季度进行一次综合检查考核，平时不定期对科室环节质量进行抽查。对重点科室如ICU、急诊科、手术室等实行重点检查。把医院内三级质控网络的检查和文明单位创建、医院管理评审达标、医院管理年活动纵横结合，促使各项工作质量得到全面提高。

4.处理（Action）：循环的始动力

4.1结果反馈制。我院实行科主任例会制度、质量报告会制度和医技科室联席会制度。对检查的结果进行系统的分析和评价，总结上一个阶段取得的成绩，提出需要改进的内容和方法。

4.2医疗质量责任追究制。据检查情况按医疗质量奖惩规定实行奖优罚劣。

4.3持续改进制。由医疗质量控制委员会组织议定整改措施或创新方案并应用到下一个PDCA循环中去，从而实现医疗质量的持续改进。

5.结语

在整个PDCA循环中，只有经过总结、处理的A阶段，才能将成功的经验和失败的教训纳入到制度和标准中，才能进一步指导实践。否则，只有PDC阶段，而A阶段没有发挥应有的作用，就不能发扬成绩，也不能防止同类问题的再度发生，PDCA循环也就失去了意义。因此，推动PDCA循环，不断提高质量水平，一定要抓好A阶段。

PDCA循环不是一个环，它是大环套小环、一环扣一环，环环制约，必须保证四个阶段有机整体。只有计划若不实施等于没有计划；只有实施而不检查，难以知道计划实施的优劣；只检查而不考评，双方不相互反馈信息，管理质量无法提高。每一个循环终了，就会使工作向前迈一个台阶，质量得以持续改进。

因此，一个医院的大循环是靠内部各个环节的小循环来保证的，小循环又是大循环来带动的，通过各级PDCA循环的不停转动，把医院各个环节、各项工作有机地组织在一个统一的体系中，保证总的质量方针目标的实现。

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这些年来，随着城市化进程的不断加快，一栋栋的高楼大厦平地而起，给现代化城市增添了不少生机与活力，但是在看到城市建设新景象的同时，我们不得不思考这样的问题，即资源与环境的沉重负荷。据有关调查显示，我国在建筑方面所要消耗的材料资源达到了55亿吨以上，拆掉的废旧楼房所产生的建筑垃圾可达45亿吨以上。针对这些问题，目前我国建设部门已采取了积极的行动，着力研究将这些建筑垃圾开发再利用。假如我们的研究取得成功，将这些建筑垃圾能够得到有效的循环再利用，不但能够起到保护环境、减低建筑垃圾对环境造成的污染，而且还可以减少建筑资金和资源的投入和使用。从建筑材料资源循环再利用的工艺角度来分析，拆卸下来旧的建筑材料再利用主要有两种方式，即直接再利用和再生利用。直接再利用指的是拆卸下来的建筑材料经过简单的处理，再使用到新建的建筑物上；建筑废旧材料的再生利用指的是废旧建筑材料经过多道工序加工后再使用，比如废旧建筑物拆卸下来的钢筋，可经过回炉、锻造后再次作为建筑用材投入到工程建设中。总之，为了能够保护我们赖以生存的环境，同时又不影响社会的发展与进步，我们在现代建筑材料利用方面必须要走可循环利用道路。本文就废旧建筑材料的可循环利用进行了分析与探讨，并提出了建筑材料循环利用的相关建议和措施。

1、关于建筑材料砖石的可循环再利用

在我国的建筑领域中，砖石是使用量比较大的建筑材料，随着我国城市化进程的不断加快，大量的以砖石为主要建筑材料的旧建筑物被拆除。此外在旧建筑物拆除的过程中，一些建设单位为了能够尽快地完成建设任务，甚至采取爆破的方式拆除旧建筑物。这样的做法虽然加快了工程建设的速度，但是由此产生的负面影响却没有考虑到，即爆破后会产生大量的有害气体和粉尘，对人类的生活环境造成了破坏，同时爆破后的砖石不能够回收再利用，成为了一堆废石、废土。因此，对于建筑材料的可循环再利用问题我们要高度重视起来，将废旧的建筑材料给充分地利用起来，一方面可以节约砂石能源，另一方面可以解决废弃砖石的处理问题。近几年来，针对建筑材料循环再利用这个问题，我国的建设部门也在不断地探索实践，并取得了显著成就。比如，在2008年，在对奥运场馆附近的紫云社区的环境改造过程中，建筑施工单位就考虑到建筑材料循环再利用这一问题，施工单位将社区路面换下来带有花纹的砖收集起来，用作此社区围墙的建筑砌筑材料，这样一来，不仅解决了废旧材料的处理问题，同时也减少了对围墙建筑所投入的资金。

2、关于建筑材料混凝土的可循环再利用

相对其它建筑材料来讲，混凝土建筑材料的循环再利用这方面的技术发展不是很快，关于混凝土材料循环再利用技术再很早以前国外都有研究，但是其研究后所产生的价值不高，因为对于混凝土的回收加工后再利用其中间的工艺环节要消耗大量的燃料。德国是世界上最早对此项技术进行研究的国家，近年来德国已致力研究一种叫做 “元素回收”的新型混凝循环再利用技术。此项技术的特点是将旧建筑物的混泥土板材保留，将整块的混凝土板材地应用到新的住宅建筑中。、近年来，从事混凝土资源循环再利用的研究的德国建筑专家哈维，经过不懈的努力，完成了他的第一个作品，一座位于慕尼黑西南的索腊奇小镇的面积约185平方米的现代欧式建筑诞生。由此证明了此项技术是可行的。虽然目前混凝土循环再利用这项技术在全世界范围内没有被广泛推广应用，但是德国的这一先进技术已引得了世界其他国家的关注，并都在用统一理念去探索、研究，实现混凝土材料的可循环再利用。就我国而言，虽然我国在混凝土再生利用这方面已加快了发展的步伐，但基于我国对这项技术研究的起步较晚，有好多的核心技术还没有真正意义上的掌握，目前与国外发达国家相比还有很大的差距。

3、关于建筑材料木材的可循环再利用

木材是建筑领域使用较多的建筑材料之一，树木能有效地调节人类的生存环境，如果大量地砍伐用于建筑领域将破坏人们生存环境，因此，对于木材的可循环再利用这一问题我们要给予高度的重视。目前，关于旧木材循环利用的方式可分为直接回收利用和用于建筑装修等。对于材质比较好的目前可回收加工成板材制作家具等，此种废旧木材的回收循环利用是最为直接也是最为首选的方式；此外，目前对于废旧木材的利用还有更多宽泛的用途，比如将将废旧的木材用在室内装修中，保持木材的原有特征，犹如精美的艺术品向人们展示一种极具亲和力的环保新概念。据有关数据显示，我国每年因危房改造和家具更新淘汰下来可开发利用的废旧木材资源多达三千万立方米，由于没有对废旧木材可循环利用的概念形成一种社会意识，致使长期以来都将废旧木材当作是一种建筑垃圾给处理掉，严重地浪费了宝贵的材料资源。长期以来仅将其处理为一种建筑垃圾，浪费了大量的材料资源。目前，对于建筑废旧木材可循环利用已高度重视起来，并在相关政策法律、法规上给以强化。

4、结语

总之，为了保护我们赖以生存的环境，提高资源的综合利用率、发展建筑材料的循环利用是我们目前需要关注的重点问题。

参考文献：

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[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0140-03

Application of PDCA cycle in hospital quality management

XIONG Juan LI Ting

Clinical Laboratory， Hanchuan People's Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] The problems of quality， safety and service in hospital work can be managed by PDCA cycle. Through the four stages of PDCA cycle， for the emergence of the problem， the weak links in the hospital management system can be traced， so that the root causes of problems can be blocked from the source， and through continuous improvement， the quality of hospital services can be improved.

[Key words] Hospital； Quality management； PDCA cycle； Continuous improvement； Aseptic operation

质量管理是医院管理的永恒话题，PDCA循环管理是全面质量管理应遵循的科学程序，是一项能使任何活动合乎逻辑有效进行的工作程序，目前已被广泛运用到医院评审工作中[1]。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）上个世纪五十年代提出的，在推行全面质量管理工作中得到广泛应用[2]。通过PDCA循环的应用，会不断发现医院管理中的问题，持续改进，永无终止，会使医院管理一步步迈上更高的台阶。PDCA循环有四个阶段，P阶段（计划阶段）、D阶段（实施阶段）、C阶段（检查阶段）和A阶段（处理阶段），本文通过一个具体的PDCA循环案例改进检验科静脉采血的无菌操作规范，供同行参考。

1 选题背景

检验科门诊静脉采血窗口是医院的重要服务窗口，规范化的采血流程是门诊标本检验分析前质量的重要保障，也是保证门诊患者可以及时有效拿到检测结果的第一步。无菌操作是规范化采血流程中极其重要的一环。为了更好地保护患者和医务人员的利益，防止院内感染、院内交叉感染的发生，做好无菌操作势在必行。

2 PDCA循环

2.1 P阶段（Plan the improvement and continued data collection）-计划阶段

4月份，经医院感染科检查发现，检验科采血处工作存在一定缺陷，有待规范化管理。在2016年4月13～15日，连续3 d，检验科进行自查工作。每天在采血处随机调查工作人员对15位患者的采血操作方法，结合医院感染科“一人，一针，一巾，一带”的要求，从采血针、止血带、纸巾和消毒四个方面进行评价打分，每项合格为1分，不合格为0分，无菌操作平均得分率为52.2%，见表1。

针对采血处无菌操作不规范的原因，可能有以下几点：①工作人员对手卫生及无菌操作概念不明；②工作人员意识不强，未引起足够重视，工作量大，早晨是采血高峰时段，患者集中，数量过多，采血工作繁忙，时间紧，容易忽视遗忘；③止血带准备不够，纸巾准备不足；④与消毒供应中心沟通不充分，止血带消毒交接未落实到人，流程落实不能到位；⑤门诊条码系统不完善，条码机操作不方便；⑥抽血人员不足；⑦快速手消毒剂领取不方便；⑧采血处位置狭窄。

检验科质量与安全管理小组成员共同讨论分析采血处操作不规范的原因，主要有以下三点：①管理缺失。快速手消毒剂领取不便，与消毒供应中心沟通不到位，相关无菌物品领用缺专人管理；②工作人员对无菌操作概念模糊，认识不足，意识缺乏；③采血处位置偏窄，环境较差，物品存放杂乱不便，有待改善。见表2。

为了规范采血无菌操作，使自查得分率达到100%，针对采血不规范的主要影响因素，制订以下解决的措施：①加强管理，无菌物品由专人接收，手消毒剂存放管理重新安排，专人负责督查；②加强检验科工作人员的无菌操作意识，针对院感相关知识做好培训，并针对采血无菌操作做好实践指导；③优化采血物品存放，科刃商，整顿采血处的内务工作，改善采血处环境问题。

2.2 D阶段（Do the improvement， data collection，and analysis）-实施阶段

（1）标本接收室当班人员负责接收消毒后无菌物品，并做好污染物品的消毒交接工作；快速手消毒剂存放在采血处附近，方便领取；每月1次抽查采血无菌操作得分情况。（2）每月科内进行院感培训，提高工作人员无菌意识，明确相关概念，并做好实践操作指导。（3）科内协商，整顿采血内务工作，移走不必要物品，安排好无菌物品存放位置。

2.3 C阶段（Check and study the results）-检查阶段

统计分析2016年5～10月采血处无菌操作得分情况：5～10月平均得分率为82.5%，目标改进进度=（|52.2%-82.5%|）/（100%-52.2%）×100%=63.4%，见表3。

虽然自查过程中发现得分率未达到目标值100%，但是，由表3数据可以看出，改善情况明显，检验科采血无菌操作规范率明显提升。将进一步研究讨论原因，使采血无菌操作达到百分百规范。

2.4 A阶段（Act to hold the gain and to continue to improve process）-处理阶段

经过6个月的整改，采血处较4月份有了很明显的改变，采血无菌操作也明显规范。我们要进一步加强监管，落实相关制度，加强人员责任意识。不怕发现问题，广纳建议意见，不断完善科室建设。

通过本次整改，无菌操作得到了一定提升，在督查采血无菌操作过程中，我们也发现了其他一些新问题，如冬天采血手消毒合格率下降，调查原因发现，冬天采血处风大，温度低，采血人员使用手消毒剂后，手上温度更低，患者难以接受。对此，科内计划将进一步改善采血处环境，进入下一个PDCA循环。

3 讨论

医院采用PDCA循环管理工具可以早期发现问题、分析问题，从而制定计划解决问题。PDCA循环管理模式广泛应用于建立标准、合理的质量管理体系中，在持续改进质量和安全的过程中实现质量管理计划的制定[3]。PDCA循环要求把执行计划中的成功经验和失败教训都纳入医疗有关的各项标准、制度中去，作为今后的指南或借鉴，使其工作在已有的基础上不断提高[4]。

医院感染管理是医院管理的一个重要内容，医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物感染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生[5]。门诊作为患者就医的第一场所，人流动量大，较易发生交叉感染[6]，检验科的静脉采血窗口患者流量大，并且大多数疾病都可通过血液传播，因此，检验科静脉采血要严格遵照“一人，一针，一巾，一带”的要求执行。近些年来，检验科静脉采血工作量不断增加，传统的管理模式已经无法适应医院感染管理的要求，需要引入新的有效管理模式来规范静脉采血的无菌操作。本文通过一个具体的PDCA循环案例来改进检验科静脉采血的无菌操作规范，通过PDCA的四个阶段对静脉采血的无菌操作进行了管理，改善情况明显，虽然无菌操作未达到百分百规范，但检验科采血无菌操作规范率得到了明显的提升。

PDCA循环不是简单的平行重复，而是一个不断螺旋上升的过程，也是发现问题、解决问题的过程，它适用于医疗质量管理工作的持续改进[7，8]。通过此PDCA循环，检验科无菌操作得到了一定提升，采血处较PDCA循环管理前有了很明显的改变，采血无菌操作也明显规范。检验科要进一步加强监管，落实相关制度，加强人员责任意识，不断完善科室建设。但是在督查采血无菌操作过程中，也发现了其他一些新问题，对此，检验科可以将解决新问题作为下一个PDCA循环的内容，体现PDCA循环在医院质量管理工作中的持续改进作用。案例证明，将PDCA循环理论和方法运用于医院管理工作中，可有效加强计划控制和过程管理，一个PDCA循环结束，待解决的问题可能未完全解决，可以进入下一个PDCA循环或者更多次的PDCA循环，使问题得到不断地持续改进，最终实现改进目标。

在新一轮医院评审工作中，更加注重医疗安全与医疗质量的持续改进，为医院巩固质量管理长效机制创造契机[9-12]。PDCA循环的管理方法具有先进性、科学性和实用性，持续改进应该全员参与，体现在各项医疗活动和每位工作人员的行为之中[13，14]，还应多部门联合参加，使发现的问题和制定的流程更为全面[15]。根据医院管理和科室工作的需要，采用PDCA循环的管理方法，可以提升医院管理水平和科室质量，使医院医疗质量、安全和服务不断提高。

[参考文献]

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篇6

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0406-01

医院后勤管理在医院建设发展中具有重要的地位，其管理水平在一定程度上决定了医疗水平与医院的经济效益。PDCA循环也被称之为戴明环，作为的医院质量管理的重要方法之一。PDCA循环过程主要包括以下4个阶段[1]：P（Plan）一D（Do）一C（Check）―A（Action），此方法具有鲜明的标准性、科学性，其思想的实质是确保完成当天的工作以及开发明天的工作任务，在医院各项管理活动中得到全面的推广与应用，充分展示现代医院管理的时效性。我院自对后勤管理工作应用PDCA循环方法以来，效果显著，现报道如下。

1 医院后勤管理现状

1.1 工作综合素质有待提高

后勤管理保障工作在一定程度上取决于医院后勤职工的文化程度与专业素质。通过分析本院的情况，维修人员的专业水平比较低下，接受专业培训的机会比较少，缺乏强烈的安全意识。本院后勤部共有69位工作人员，很多人员来自偏远的地方，其中本科文化1人（1.45%），大专文化12人（17.39%）、高中文化46人（66.67%）、 初中、小学文化10人（14.49%），还有非正式用工336人，整体上文化程度偏低，年龄偏大，管理人员现代化管理水平较差，掌握现代管理理论较少等。

1.2后勤管理工作管理监督不全面

后勤工作繁忙复杂，涉及的范围包括水、电、路面维护等方面，需要很强的技术支持，只要其中一个环节出现了差错，便会影响到整体医疗工作的进展。由于后勤人员大多是流动的临时工，其工作待遇、福利都比较低，没有建立与完善其工作管理监督制度，职工工作比较松散，工作人员缺乏高度的责任心，存在很多明显的不规范现象。

2 后勤管理方案

2.1 计划阶段（P）

在计划阶段中，第一应该不断完善组织管理，优化后勤质量管理体系。本医院组成质量管理小组，负责工作包括：行政管理工作、科室培训工作、考评工作等。第二，完善定期目标管理考核，明确后勤部门岗位的责任，增强职工行为的规范性。在考核中，提高后勤部门的工作效率[2]。第三，实施目标管理考核，采取竞争上岗模式与激励模式，充分调动后勤职工的积极性。

2.2实施阶段（D）

在实施阶段过程中，应该不断增强规章制度的执行力度，使技术操作更具有规范性，定期举行业务学习与专业培训，充分调动职工参与培训的积极性。同时，鼓励职工进行等级及职称考试，掌握更多的专业文化知识，以提高自身的综合素质。最后，鼓励后勤职工了解各岗人员职责与每季度考核制度，严格遵循安全生产技术规范，进行科学管理，从而提高医院后勤管理水平[3]。

2.3检查阶段（C）

在检查阶段，严格遵循标准的工作方法，随机到科室检查后勤人员工作情况，作出合理的考核评估[4]。医院质量控制小组，定期进行检查各类型设备运行情况、污水处理情况、水电维修情况等，及时归纳检查结果，为日后考核科室提供充分的依据。小组成员加强对后勤人员的工作质量的巡查，收集全院各科室提出的可行性建议，完成巡查记录，如发现问题，在第一时间采取合理的解决方案[5]。

2.4处理阶段（A）

对各个实施阶段的检查结果进行分析归纳，针对维修工作中出现的各种问题，在科室会议上进行讨论，及时解决工作中出现的各种问题，科学调整PDCA循环计划。PDCA循环作为系统的质量管理体系，具有持续性与开放性，需要坚持持续改进、循环渐进的工作方式，才能保持医院后勤管理的平稳上升[6]。因此，应该必须检查结果，对工作表现良好、得到病人、医护人员、职工表彰工作人员，给予经济上的奖励，为年底评优创先提供充分的依据。

1.3统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用X2检验，P

3 结果

在应用PDCA循环法之前，患者的满意度为80.12%，应用后其满意度为96.34%；在应用PDCA循环法之前，职工的满意度为76.93%，应用后其满意度为95.03%；应用PDCA循环法后，患者与职工满意度明显高于应用前，对比差异显著，具有统计学意义（P

4 讨论

PDCA循环应用于医院后勤管理中，不断提高后勤工作质量，提高患者于职工对后勤管理工作的满意程度。通过以上研究表明，应用PDCA循环法后，患者与职工的满意度明显高于应用前，差异显著，具有统计学意义（P

后勤部门工作以医疗中心为主体，坚持为病人、职工、医疗教研工作服务的工作原则，因此，在后勤管理工作中，应该及时分析后勤工作特点和现状，加强职工的学习教育工作，了解职工工作情况，给予其人性化的关怀，不断增强后勤工作部门内部的凝聚力[8]。

医院后勤管理工作具有明显的动态特征，需要与各个科室部门共同合作，才能确保工作的时效性。因此，将PDCA循环的原理理念应用于后勤管理中，有利于实现医院管理科学与艺术的完美结合。

综上所述，在医院后勤管理中应用PDCA循环管理系统，实现计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段等，在循环渐进的过程中，及时发现与解决问题，不断提高护理质量。在新医改政策下，医院后勤管理工作必须要与时俱进，适应时代的发展。因此，就要提高后勤管理人员的管理知识水平与创新管理理念，通过努力完善经营，及时调整后勤务管理的重心，明确后勤理工作对医院经营与发展的重要性，通过科学、有效管理，提高医院的社会效益与经营效益，实现可持续发展的目标。

参考文献：

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[5] 王茜.PDCA循环在医院后勤管理中的应用研究[J].华章，2010，22（13）：140- 141.

篇7

    循证护理(ebn)是现代护理领域新兴发展的临床护理模式，是临床护理人员护理病人的一个实践过程，指护士慎重、准确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。[5]而堵管、渗漏、皮下硬结、渗血是临床上糖尿病患者使用胰岛素泵时常见的护理问题。通过ebn模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。[1]

胰岛素泵（csii）是模拟胰岛b细胞分泌模式，持续24小时释放，有效地抑制肝糖原分解，使空腹血糖得到良好控制；餐前大剂量的设置可以弥补胰岛b细胞对葡萄糖刺激的迟钝反应，使患者血糖达到正常。

    通过ebn模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。（我们自2009年1月～2010年06月将ebn用于87例糖尿病患者使用胰岛素泵病人的预防及治疗，现将护理体会报告如下。

   1．对象与方法

    入选标准：病例87例，均符合who糖尿病诊断标准，女性56例，男性31例，年龄45—65岁之间岁，血糖控制不良；有较强的认知能力；有一定经济基础者；初次带泵者。

    带泵中出现的问题有异常高血糖、低血糖反应、输注障碍、皮下软管脱出、注射部位化脓、注射部位皮下硬结、胶布松脱等。本组发生各类问题65例。其中有堵管1l例、渗漏9例、皮下硬结7例、渗血6例，占37．9％。针对出现问题的频率现提出循证问题。

2．循证护理

2.1 循证问题：有堵管、渗漏、皮下硬结、渗血。

2.2 循证支持 

    循证观察根据问题进行文献检索查找2007-2009年11月份相关文献900多篇 ，采用其中文献资料8篇。

    2.3 分析原因

    2.3.1引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞、空气堵塞。其中空气堵塞包含储药器未润管；排气未排尽残留气体；胰岛素刚从冰箱拿出未预热；导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液；储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。

    2.3.2 渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。（1）针头脱落原因：胶布不黏 ；部位不当； 胶布反复粘贴； 消毒液未干胶布已贴； 皮肤松弛针头未完全刺入皮下。（2）管道主要是没有拧紧出现漏药问题。其次就是打结造成的输注障碍。另外避免晚上最后一次餐后更换针头，因为夜间基础胰岛素很少，出现堵塞不易发现。

    2.3.3 皮下硬结渗血的原因有消毒不严格、未及时更换输注装置及部位、机体排斥反应。

    2.4 循证护理措施

    2.4.1预防感染  强调操作前的洗手，严格无菌操作。

    2.4.2置泵前的准备 

    置泵前协助患者做好个人卫生，置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[7]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。

2.4.3置泵方法  

    嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周4～5cm以内的区域），避开皮肤及皮下病变的部位，也避开脂肪堆积、有疤痕和以往穿刺过的部位。选择腹部脐周上部5cm（1点、11点）[8]不宜选择脐周下部5cm（5点、7点）。

2.4.4置泵时的护理

    安装胰岛素泵，新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵时熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药管有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4～6u的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[4]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。

    2.4.5置泵后护理

    （1）监测血糖每日8次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。（6）使空腹血糖控制在4～7mmol/l，餐后2h血糖控制在7～10mmol/l，睡前血糖控制在6～9mmol/l，视为治疗达标。注意观察低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期。做好患者教育，告知患者低血糖的症状及掌握自救方法。

   （2）局部皮肤护理 

    观察皮肤有无红肿、压痛、过敏反应；注射部位有无疼痛、痒、等不适；一次性输注管道3d-5d更换[3]，勿晚上晚餐后更换；原穿刺点里面的组织液挤出，以75%酒精消毒；新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上。

   （3）严格交接班。要求护士经过培训，操作熟练，做好胰岛素泵的观察工作。用泵期间严格实行交接班管理，班班交接，人人交接。交接内容包括:用泵病人数，泵的型号，病人局部情况，胰岛素泵的剩余药量、电量、工作是否正常，备用胰岛素泵耗材、电池、敷贴、胰岛素等。[2]

    （4）胰岛素泵的管理①胰岛素泵避免接触强大的电磁场，如放射检查。②对相关科室的护士进行一般操作培训，专职护士每天去查看及时作好患者指导。③对长期带泵的患者，作好相应培训，门诊随访。④加强患者教育，避免使用损坏仪器。

2.4.6健康教育

    指导患者饮食及活动量。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量。指导患者进行适当活动。加强糖尿病知识宣教及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效果。

3.总结

    循证的实质是客观明确运用最新证据的基础上开展护理工作。在护理工作中我们应该熟练掌握操作程序，严格交接班，提高专科知识，尤其是护士的预见性。经过循证护理后皮下硬结、渗血显著减少；及时发现堵管、渗漏；病人依从性好；血糖控制理想，病人满意度高。因此我们认为科学的运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。

参 考 文 献

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[2]张雪莲 ,黄希红糖尿病病人应用胰岛素泵的安全管理—中外医疗2007,26(24).

[3]孙秋英，宋开兰. 糖尿病人胰岛素泵应用及相关知识调查—护理研究2009,23(10) .

[4]刘艳红，余桂芳. 使用胰岛素泵存在问题原因分析及管理对策—护理学报2009,16(7b).

[5]唐梦飞， 循证护理在糖尿病护理中的应用观察—中医药导报，2009年4月.

篇8

一、PDCA的基本意义

PDCA是一种质量管理的模式，是按照计划、执行、检查、行动这样一个顺序不断重复循环的质量管理。这种质量管理模式能够将复杂的质量管理标准化、程序化，从而是质量管理的效率得到提高。目前这种管理模式在医院的各项质量管理工作中广泛应用，在医保管理上，根据实际工作，将PDCA循环分成四个部分：P阶段，分析管理中存在的问题，制定工作计划；D阶段，采取一定的措施保证计划的执行；C阶段，检查目标的实现程度；A阶段，总结本次工作并指出下一次工作。

二、PDCA循环在医院医保管理中的应用

1、制定目标

根据政策法规对医院医保部门的要求，并且结合医院的实际情况，将医保管理工作的总体目标制定出来，并且通过召开工作会议的方式将医保管理的目标传达给医保部门所有的管理者与员工。传达过程不仅要包括目标的内容，还需要将目标所反应的理念与要求一并传达。各个科室应当根据部门的总体目标制定符合本科室情况的具体目标，科室目标应当包括三项指标：执行医保协议和规章制度目标、医保政策培训目标、医保费用管理目标。另外，目标的制定还要考虑考核的问题，目标的内容应当能够用数量指标或者质量指标描述出来，便于考核。制定的目标还应当具有可实现性。例如，在制定执行医保协议和规章制度目标中，医师需要对患者的身份进行核实，并且将身份证明证件复印件与病例保存在一起。

2、实施目标

医务人员是医院中医保管理的主体，医务人员的医疗质量对于医保管理具有很大的影响，这就要求医院中所有的一线义务人员都应当加入到医院医保工作中，承担医保管理中的责任。在医保管理体系中，一般都是以院长作为总负责人，医保部分作为主导，临床参与的目标管理模式；在科室层，科室主任对于科室医保工作全面负责，护士长与医保专管员监管为医保管理领导小组，临床医务人员全员参与的医保目标管理模式；医保领导小组围绕本科室的医保质量管理目标组织各层次、各专项的医保培训，向医务人员和参保人员宣传医保政策，从而保证医保政策能够在所有的医务人员身上得到落实，还应当与参保的病人及家属做好沟通工作，保证医保的各项政策与规定都能够顺利实施。在医院中，医保部分需要将上级的指令传达下去，所以还要严格保证这个过程的准确性。

3、考核目标

医院的医保部门应当设置专门的人员对医保质量管理的状况进行检查与考核，检查与考核的内容包括全院各相关科室的医保培训、医保政策及医保协议的执行医保费用的使用等目标完成情况。检查与考核人员需要对考核记过进行计算，以分数的形式纳入到医院的目标管理中，对于考核中发现的问题，应当以书面的形式及时反馈给相关领导，以便对政策做出调整。还需要将医保工作中出现的问题进行整体，及时反馈上去。

4、效果与体会

在医院医保管理中使用PDCA循环，主要目的是达到这四个具体效果：一是保证医保的培训工作到位，使得一线的医务人员对于医保政策也有一定的了解，保证所有的医务人员都能够准确的了解医保政策并且严格执行；二是明确目标，通过对管理目标的培训，让所有的医务人员对于医保部门的目标有一定的了解，将医保管理工作变成医院全体人员参与的行为，提高其控制行为，保证目标的实现；三是将考核工作与绩效工作结合起来，调动所有工作人员的积极性，；四是与病患者和家属有一个很好的沟通，提升就医者与对医院的满意程度，促进医院的发展。

三、实例分析

下表是某医院在2009年度至2011年度的门诊、住院患者费用同期对比：

从这个图表可以看出来，2009年至2011 年医保总额指标及医保药品指标超标比例逐年降低，尤其是2011 年，两项医保总量指标均达到医保机构给定的范围内，呈结余状态。在应用了PDCA模式以后，此医院的所有指标完成程度比起之前都有一个很大的提升，而且医务人员与患者之间的矛盾明确减少，患者的投诉情况也减少了。这充分表明PDCA模式在医院医保管理中具有积极作用。

结束语：

随着社会的发展，我国的各个领域都在进行变革，而引进先进的、科学的管理制度是医院制度改革中的重要内容。PDCA是一项能够提升医院管理水平和管理效率的质量管理模式，对于保证医院医保工作的高效率进行具有重要作用，值得在医院医保工作中大力推广。参考文献：

[1] 王兵，邵建华，阎元.医院适应医保总额预付制改革的探索与思考[J]. 中国医疗保险，2011，28（35）：47―49.

篇9

关键词：PDCA循环；医院；人力资源

 

管理；绩效考核

 

目前，我国的公立医院综合改革不断推进，医疗行业之间的竞争愈发激烈。医院发展过程中，应当紧跟时代的发展脚步，对现有的管理模式进行改革与优化，相关的管理人员应当意识到人才的重要作用，加强人力资源管理工作，培养出更多的综合性人才，使医院能够在激烈的市场竞争中占据有利地位。人力资源管理作为医院管理的重要内容，将PDCA循环管理理念应用到人力资源管理过程中，不仅能够提高医院的整体绩效，还能够将员工的主观能动性发挥到最大化，进而为医院的可持续发展打下稳固基础。

 

一、PDCA循环管理理论

 

PDCA循环管理理论就是指一个周而复始的管理过程中，根据不停地循环模式，从中发现问题的根源，有效的提高管理水平，进而形成互相制约的形式。在P阶段，医院要对管理目标进行确定，制定相应的计划。在D阶段，要进一步落实管理工作，将计划的内容实现。在C阶段，对于执行的结果进行深入分析，加强执行力，发现问题。A作为最重要的阶段，要对管理的结果进行处理，将管理中做的好的地方继续发扬，管理不当的地方要在实践的基础上汲取经验，对于解决不了的问题，进入下一个循环环节进行管理。

 

二、医院人力资源管理引入PDCA

 

循环的重要意义

 

医院加强人力资源管理工作是促进医院长远发展的基础，强化医院的人力资源管理，能够将医院工作人员的价值发挥出来，还能够对人力资源进行合理的分配，为医院降低运行成本，为患者提供更加优质的服务。医院的人力资源管理工作内容较为复杂，其中含括医院培训工作与岗位设置及绩效考核等，对医院的人力资源管理工作现状进行分析，存在医院人员结构失衡、后勤人员素质差异较大的问题，对于工作的开展造成一定影响；另外，有些医院内部的结构较为复杂，各个部门之间的交流不畅通，不同组织结构之间的协调性不强；医院缺乏相应的激励约束机制，对员工的未来职业发展造成影响。因此，医院引入PDCA循环管理体系，能够从根本上解决人力资源管理问题，有效提高管理效率，推动医院的稳定发展与提升。

 

三、PDCA循环在医院人力资源管理中的应用对策

 

（一）P计划阶段

 

在PDCA的循环过程中，计划阶段是重要的起始阶段，主要由以下几个部分的内容组成：设定规划方案；对现状的形成因素进行分析、对实际情况进行核查等。下面以医院的岗位培训为例说明，在实际的人力资源管理过程中，制定完善的培训规划方案十分重要，也是提升工作人员综合水平的关键点。从医疗人员的角度进行分析，尤其是针对于从事医疗工作的人员，医院应当编制合理的培训方案，为医院的可持续发展奠定稳固基础。根据PDCA循环理念，定期进行岗前培训工作，相关的管理人员应当立足于实际情况，制定短期发展目标与长期发展目标。针对于各个不同的时期，对于医院的组织结构进行深入调查与思考，还要保证规划编制的规范性与合理性。例如，针对于各个科室开展人力资源管理工作，就要实现对于病区护理人员的统一监管。在计划阶段管理人员应当结合实际情况，找出各个环节中存在的不足，结合人力资源的管理标准，制定完善的管理规划，具体内容表现如下：第一、护理人员应当注重对基础信息的采集工作，其中含括护理人员的工作岗位、时间与工作状况等。就实际情况进行分析，初级护理职称占据的比例较高，合作意识需要提升。第二、结合实际情况，采取多元化的探究方式，对于各类工作问题的产生因素进行分类，采取有针对性的处理方式，为后续工作的顺利开展打下稳固基础。

 

（二）D执行阶段

 

计划阶段结束之后，即步入到执行阶段，在整个执行阶段涉及的主要内容在于执行计划阶段中设定的各个规划方案。在执行环节中将PDCA运用到医院的人力资源管理过程中，能够将医院的真实情况展现出来。医院在执行之前，应当做好准备活动，根据计划来进行，要注重落实到各个环节当中。若医院在执行计划方案中存在一些问题，相关的工作人员就应当及时处理。下面以岗位培训为例，将执行过程划分为三个部分：新入职人员在步入到工作岗位之后，医院应当及时召开培训会，院长在发表讲话的过程中应当将医院的长远发展目标进行讲述，使员工能够感受到医院良好的工作氛围。采取角色扮演的方式，在入职的新员工中随机抽选一部分人员进行患者及医生的扮演，使医生能够从整个过程中得到真实的体会，从患者的角度出发，感受医院提供的医疗服务质量，找出医疗服务过程中存在的不足。对医院进行实地考察，预留出一段时间，由相关培训人员带领新职工，对医院的整体环境进行参观，使新员工能够清楚医院的整体框架。在新员工上岗之前，还要结合实际工作需要，组织一系列的岗前培训活动，例如医疗知识培训、病历填写等。

 

（三）C检查阶段

 

医院在检查阶段的核心工作就是对计划执行结果进行全面的分析，明确是否需要落实设定目标。例如，对于护理人员进行专业的培训，需要对培训进行核查，有效提升员工的责任意识与专业素质。若医院在实际的人力资源管理过程中，设定了明确的目标，相关的工作人员就应当对产生的因素进行全面的分析，并提出相应的建议。医院应当对培训方式、培训场所等因素进行全面分析。加强绩效考核工作是一种高效的核查方式，也是医院人力资源管理的主要内容。通过建立PDCA循环体系，从绩效执行与考核工作入手，结合各个不同岗位的需求，细化医院的绩效考核指标，进而为职工提供足够的激励措施，利用适当的精神激励与物质激励方式，有效激发员工的工作热情，进一步提升医院的整体水平。

 

（四）A处理阶段

 

在PDCA的循环过程中，处理阶段是最后的一个环节，也是进入下一个循环的起点。涉及到以下几个部分：1.相关的工作人员应当对医院的人力资源管理成本进行总结，还要在医院各个部门中普及，在一定程度上提升医院的人力资源管理水平。2.医院应当结合执行结果，对循环过程中存在的问题进行处理，并展开全面的探讨。在处理的过程中，应当对人力资源管理过程中可能出现的因素进行预测，为医院人力资源管理工作的循环开展打下稳固基础。

 

四、结语

 

综上所述，PDCA循环管理应当贯穿于医院的人力资源管理过程中，对各项工作进行合理的配置、考评与培训。医院应当逐步加强人力资源管理工作，建立健全PDCA循环管理模式，优化工作流程，制定健全的规章制度，在一定程度上提升医院人力资源的管理效率，形成良性循环的轨道。在激烈的市场竞争过程中，应当将人才作为基础，明确定位，对医院的资源进行合理的分配，进而激发员工的工作热情，保证工作人员明确自身基本职责，将员工的工作价值发挥到最大化，实现医院与员工的共同发展。

 

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[2]周纳新.PDCA循环在医院科技档案管理中的运用[J].管理观察,2017(23).

 

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深化医药卫生体制改革是一项重大的民生工程，随着医疗卫生体制改革的深入和基本医疗保险的发展，我国基本医疗保险制度已实现广覆盖，就医患者增多，医疗费用的快速增长，解决老百姓“看病难、看病贵”的热点问题成为医院面临的问题和挑战，医疗服务收费不但成为社会关注的焦点问题，也日益成为医院管理的一项重要内容。它越来越引起政府和医院的重视，不但政府相关部门的监管力度加大，医院的行业自律性也在不断提高；曲靖市第一人民医院自2009年以来，按照《市发改委关于在全市开展价格服务进万家的通知》的要求，结合曲靖市第一人民医院“医疗质量管理年”和“创省级精神文明单位”活动的开展，以强化医疗机构监管工作为突破口，提高医疗服务水平为着力点，打造医疗服务品牌，倡导诚信、守法经营，努力创建“价格诚信单位”。在医院领导对医院价格管理高度重视下，通过一系列管理办法及制度的推进落实后，曲靖市第一人民医院的价格管理工作取得了一定成效。

PDCA循环理论是管理学中的一种通用模型，最早是由美国质量统计控制之父休哈特提出的PDS演化而来，在推行全面质量管理工作中得到广泛的应用。PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序。医院评审标准制定过程和评审的实施均遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全持续改进。P、D、C、A四个英文字母分别代表的意义为：P（Plan）计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制订；D（Do）执行，具体实施计划内容；C（Check）检查，就是检查执行计划的效果，查找存在问题；A（Action）行动，对总结检查的结果进行处理，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，在下一个循环中解决、提高。将PDCA循环贯穿于整个医院价格管理活动的各个环节，并周而复始不停顿地运转，从而促进价格管理系统的不断完善。

一、计划（P）：方针和目标的确定以及活动计划的制定

1.医院医疗收费价格管理现状

医院价格管理科设5名专职价格管理员，对临床科室片区的医疗收费情况采取定期普查及抽查相结合的方法监督检查，并设58个兼职价格管理员对本片区住院患者住院费用进行常态化审核及不定期片区交叉检查，根据检查情况进行汇总，发现医院医疗收费存在以下问题：

（1）科室医护人员对医疗收费价格管理重视程度不够，对价格收费相关政策文件知识掌握不够：医疗服务价格一直是直接影响医院声誉的重要因素，同时也是医院生存与发展的关键所在。所以，全院医务人员应该树立诚信医疗价值观，认真学习和自觉遵守国家政府的医疗物价政策，保持良好的行业自律性，严格执行医疗服务价格，才能得到社会的认可和广大患者群众的支持和信赖。

（2）医嘱与收费项目不符：部分科室医生开据医嘱，护士未认真核对医嘱，处理医嘱不到位，造成收费项目或时间上有遗漏及错记情况产生。

（3）针对临时要求出院或转科患者费用医嘱处理不及时，兼职价格管理人员未认真落实患者出院签字费用复核制度：患者办理出院或转科时，因科室记账人员未及时退费或计费，造成费用漏收或转科费用未退费的情况产生。

（4）对文件规定的可收费材料内容没有认真解读：新的医疗技术的开展、医疗水平的提高以及患者自身需求，新型科技医用耗材的应用给病患者带来福音；但政府制定的医疗服务收费项目滞后于科技技术的进步，一些新型材料并未列入可收费内容，患者因病情需要使用，科室记账后医保部门或物价管理部门并不认可，并发生违规扣款，最后造成医院的经济损失。

（5）科室开展新项目未按医院相关流程申报备案：部分科室在开展新项目时，未及时上报价格管理科按医院规定的价格管理制度执行申报备案，在设备已购置或材料已入库才上报价格管理部门，致使医院向物价管理部门申报备案滞后或不予申报审批，影响科室新技术的开展和收费。

2.分析产生问题原因

针对存在问题，纠其原因还是应从全院全员统一思想，转变观念抓起，其主要原因是部分科室医务人员对医疗收费文件及管理规定知识缺乏，没有严格把价格管理规定的相关制度流程落实到位；医护间沟通不够；科室与科室之间协调不力。

3.制定计划

计划通过多环节、多部门齐抓共管。加强对专职价格管理人员及兼职价格管理人员对价格管理政策文件及管理制度的培训学习；修订完善院内相关管理规定及制度，加强对科室的定期检查和监督，发现问题及时整改，跟踪复查，建立考核机制，做到事后监督向事前预防、事中控制、事后控制转变，做到岗位有职责，考核有标准，奖惩有依据，从制度上规范医疗收费行为。

二、执行（D）：具体运作，实现计划中的内容

1.进行价格管理知识的培训学习

重视对专职价格管理员和兼职价格管理员的培训学习，特别是要重视对科室新上岗的兼职价格管理员的培训工作，制定医院价格管理相关法律法规及管理规定的学习培训课件，将学习内容通过院内OA网站传到各科室，有利于全院职工了解最新收费标准，确保执行价格政策全院一致。

2.完善价格管理各项制度流程

通过监督检查及各种常态化工作，不断总结完善，对一些不适应当前工作的制度及流程进行修订，从而促进下一年度的工作开展。如通过制定《医疗服务价格收费管理的补充规定》进一步明确补记退费的管理权限及流程，增补及调整《调整价格管理委员会的通知》《新增医用耗材收费审批制度》《院内价格管理规定及奖惩考核细则》《成立成本管理组织机构的通知》《费用查询及清单管理制度》等文件内容，完善了医院内部价格管理体系并从制度上来规范医院医疗收费行为。

3.健全价格管理组织管理体系

成立价格管理委员会，院长任主任、各科室主任护士长任委员，财务处下设立价格管理科，配备专职价格管理员5名，规定中明确了组织机构和机制以及职责及任务；各临床医技科室及病区设兼职价格管理员，合理划分管理人员与业务人员的价格管理范畴，实现价格管理的有效互补。

三、检查（C）：总结执行计划的结果，明确效果，找出问题

1.专职价格管理员负责对全院各临床科室医疗收费进行监督检查并提供价格管理政策指导

价格管理科专职价格管理员按片区对各科室患者的医疗费用进行日常抽查审核，特别是对一些大额费用进行监控，发现问题及时通知科室整改，并进行事后监督。

2.兼职价格管理员负责对本科室医疗收费进行核查

兼职价格管理员对本科室病区患者发生医疗费用进行医嘱与收费核对，住院患者出院时确认并签字认可，有效地避免了投诉事件的发生。

3.兼职价格管理员各科室片区交叉检查

通过各科室兼职价格管理员相互交叉检查的方法，有利于科室间相互学习，并及时指出存在问题，促进整改落实，提高价格管理执行力。

四、总结（A）

1.针对检查存在问题，成功的方法在以后工作中持续运用；没有解决的问题提交下一个PDCA循环去解决

通过实施定期检查，各临床医技科室存在问题整改效果明显：健全医院价格管理组织体系；完善医院价格管理制度及督察标准，科室新开展项目备案制度落实到位，对可收费材料的认知度提高，门诊实行电子处方准确率显著提高，有效减少患者投诉事件的发生；补记退费情况管理规范；医疗费用审核及患者签字认可制度得到落实。对于少数科室医嘱与收费时间及项目不一致的情况则需请医务护理部门协助解决，持续跟踪督促改进。

2.按照PDCA科学管理方法，循环反复才能持续改进管理

质量管理工作就是一个前行的过程，每一阶段到下一段工作都是有不断改进完善的必要。通过持续的检查整改，针对存在问题，提出改进措施进行PDCA循环，循环往复，才能持续改进医院价格管理工作效能，从而取得良好的效果。

参考文献：

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关键词 PDCA ；医院应急管理；改进

Application of the PDCA Cycle on Hospital Emergency Management Improvement/MA Xin，MAO Huiping，ZHANG Zeyue，et al./Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：130-132

AbstractAccording to the requirements of new national hospital evaluation， by using the method of PDCA， the problems at present stage in hospital emergency management were analyzed. Furthermore， it was improved from four aspects including the disaster vulnerability analysis， the improvement of emergency system， emergency training and practice exercises， and finally the effect was evaluated. The ideas and methods for improving emergency management system provided an effective reference for hospitals.

Key wordsPDCA；Hospital Emergency Management；Improvement

First?author’s addressFirst Affiliated Hospital， Medical College of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi， 710061， China

医院应急管理是应急管理学科的一个分支，《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中就将医院应急工作作为核心条款并提出明确要求［1］，JCI的评审标准中也有相关内容［2］。

PDCA循环又称戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序。医院评审标准制定过程和评审实施均遵循PDCA 循环原理［3］。西安交通大学医学院第一附属医院在2012年～2013年间应用PDCA循环原理，对医院应急管理工作进行梳理和整改，取得了一定成效，医院的应急能力得到提升。

1计划阶段（P）

在改进之初，医院召开应急工作专题会议，对应急工作现状进行评估。发现存在以下问题：（1）医院应急工作体系不够健全。按突发事件类别，现有应急工作分别由医务部、总务部、保卫部等部门负责。例如公共卫生事件由医务部负责，火灾由保卫部负责等。现有的应急工作体系虽然在实际工作中发挥了重要的作用，但也存在工作统一规划和协调性不强等问题。（2）根据以往工作经验判断和制定应急工作重点，未应用科学方法确定应急工作的重点环节。（3）培训工作的计划性不够，实际演练较少，各种资源未整合等。

针对这些问题，医院计划在2013年完成以下工作：明确组织机构，有统一管理部门；开展脆弱性分析，完成应急预案；培训统一规划，有重点地开展应急演练。

2执行阶段（D）

2.1灾害脆弱性分析

医院灾害脆弱性分析根据医院实际展开，对曾发生过或可能发生的灾害风险事件，如公共卫生突发事件、医疗纠纷、医院感染、火灾、地震，供电、供水、供氧、信息通讯等，从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持7方面进行调查研究，并对风险事件进行分析排序。

医院采用医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）推荐使用的HVA分析工具开展工作。按要求设计《医院灾害脆弱性调查表》，召开医院质量与安全管理委员会全体成员会议，解读脆弱性分析概念、集体讨论各打分项目，分别填写调查表。最后将调查表数据填入KAISER模型［4］进行统计分析，得出各灾害的风险度（0%～100%），并对各灾害的风险度进行排序［5］。见表1。

2.2应急体系

通过调研及筹备，医院下发《关于进一步加强医院应急管理工作的通知》［6］。成立医院应急工作领导小组，小组组长由院长、书记同时担任，工作职责包括年度应急工作计划审核，应急预案修订的审批、总结协调等。

应急工作领导小组下设医院应急工作办公室，负责医院应急日常管理工作，督导落实应急领导工作小组决定事项。同时规定了突发事件中医务部、护理部、门诊部、网络信息部、保卫部、总务部等各职能部门的具体工作职责。

根据脆弱性分析结果，重新修订《医院突发事件应急预案》。从应急办到各职能部门，分别对自己负责的应急工作进行了修订和完善。最终整理完成的应急预案包括院级层面47个，科级层面82个，重新修订后的《医院突发事件应急预案》简短、清晰、易懂，实际操作性强。

2.3培训工作

培训工作是应急管理工作非常重要的一个环节。应急办成立后，对全院应急培训工作进行统一安排。每年年底由各职能部门上报下一年度培训工作安排，应急办将这些培训进行整理和整合，分为院级层面和科级层面培训。2013年医院开展了覆盖4 000名职工，为期20场的应急培训专场，培训内容包括脆弱性分析、灭火器使用、洗手方法、心肺复苏等。随后各部门针对自己的业务内容开展了一系列专项培训。培训后采取考试方式评估培训结果。

2.4实践演练活动

医院日常的各种突发事件本身就是对实战的考验。医院根据各阶段工作重点，结合脆弱性分析的结果，重点组织了医院消防演练、成批伤员收治演练、食物中毒演练等。对每次演练的各个环节进行梳理，发现问题立即整改，做好应急准备。灭火器、消防栓等设施定期检查并做记录；救护车定期维护；应急物资设备设有清单，并由专人管理、定期检查。

3检查阶段（C）

通过一系列应急措施，医院应急工作取得一定成效。从组织体系上，明确了专门负责部门；从制度上，修订后的《医院突发事件应急预案》更有针对性和实际操作性；从培训上，做到全员培训和重点培训相结合；在实践中通过不断的演练整改，提高了实战能力。

另外，我们分别访谈了院办、医务部、保卫部、总务部、网络信息部、护理部等相关部门负责人及具体工作人员共18人，对改进后的应急工作效果进行访谈。基本意见如下：（1）应急体系的完善使得应急工作的推动更加有力，各环节更加顺畅；（2）全院职工通过培训和演练，应急意识明显增强，突发事件的处理流程知晓度更高；（3）应急的各种设备实施也更加完善，保障了及时开展工作的效果。

4持续改进阶段（A）

在开展以上工作的基础上，召开应急工作总结会，对前一阶段的工作进行回顾和总结，找出新的改进目标。其中包括适时修订应急预案，使之对实际工作更具有指导性和操作性；加强人员培训，改进课程和授课方式，提高培训效果；继续有目的地开展不同规模的应急演练，比如火灾、食物中毒等。

5小结

医院按照PDCA循环的各个步骤，找问题、求改进，并将PDCA 循环融入到应急管理工作中［7］。实践证明，PDCA 循环在医院应急管理工作中的应用，不仅能够提高医院应对突发事件的能力，完善了应急处置各项程序与职责分工等，还能够创新应急管理的内容和思路，拓宽应急管理的范围。在应急工作的持续改进中，应逐步把医院人员培训与应急、应急设施维护、应急制度建设、应急体系完善等提高到新的高度。

参考文献

［1］卫生部办公厅.卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）［Z］.2011.

［2］美国医疗机构评审国际联合委员会著.王羽，庄一强，孙阳译.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］.4版.北京：中国协和医科大学出版社，2012.

［3］阚全程.PDCA 循环在医院战略管理中的运用［J］.中国医院管理， 2009， 29(8)：47-49.

［4］陈晋，桂鸿斌，闫若玉，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析［J］.中国卫生质量管理，2014，21（3）：40-43.

［5］张宗久.中国医院评审实务［M］.人民军医出版社，2013：321-327.

［6］王飞，邱海鸥，王乐民.新医改形势下医院应急管理体系的建设和评估［J］.外科研究与新技术，2014 ，3 (1)：74-78.

［7］李明宝，高华斌，黄洁，等.PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析［J］.中国医疗保险，2013，55(4)：55-56.

通信作者：

马欣：西安交通大学医学院第一附属医院院长办公室副主任

E-mail：maxin2003@126.com

收稿日期：2014-06-10

修回日期：2014-07-27

责任编辑：张盼盼

Int J Qual Health Care Table of Contents for December， 2014； Vol. 26， No. 6

《国际卫生质量》目录 2014年12月 第26卷第6期

Yoshinori Ohta，Mio Sakuma，Kaoru Koike，et al

Editor’s choice： Influence of adverse drug events on morbidity and mortality in intensive care units： theJADE study （编辑的选择：药物负性事件对急症监护中心患病率和死亡率的影响：JADE研究）

Milisa Manojlovich，Mickey Kerr，Barbara Davies，et al

Editor’s choice： Achieving a climate for patient safety by focusing on relationships （编辑的选择：建立针对关系的病人安全文化）

Natasha J. Verbakel，Marije Van Melle，Maaike Langelaan，et al

Exploring patient safety culture in primary care （探索初级保健中的病人安全文化）

Mona Haugum，Kirsten Danielsen，Hilde Hestad Iversen，et al

The use of data from national and other large-scale user experience surveys in local quality work： asystematic review （在局部的质量改善工作中使用国家级和其他大型使用者体验调查数据：系统回顾研究）

Russell Mannion，Carl Thompson

Systematic biases in group decision-making： implications for patient safety （集体决策的系统偏差：对病人安全的蕴意 ）

J. Bardfield，B. Agins，M. Palumbo，et al

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1 “四位一体”能源生态模式有如下功能

1.1 增温保温功能

“四位一体” 生态模式为冬季沼气厌氧发酵、畜禽生长和蔬菜生长提供了适宜的温度条件。该模式能充分利用太阳能：由复合墙体砌筑而成的温室墙体积累了太阳照射的热量，采光、集热、保温效果好，模式内、外温差达到30度以上;塑膜覆盖的圈舍在太阳能温棚内，圈舍温度提高3-5℃，比敞圈饲养生猪高出20多度，圈舍的封闭效应，改善了北方生猪生长条件，为生猪提供适宜的生长条件，缩短了生猪育肥期;沼气池由于太阳能温室而增温、保温，避免了寒冷冬季产气难、池子易冻裂的技术问题，产气量提高20%-30%;在棚内利用沼气点燃沼气灯，又可使棚内增温2-3℃左右。

1.2 提供两种肥料：有机肥和二氧化碳“气肥”

有机肥以沼肥为主。沼肥是沼气燃烧后由厌氧发酵残留在沼气池底部的物质，富含氮、磷、钾和微量元素，都是农作物生长所需要的，是无公害优质绿色有机肥料，可使土壤增加肥效60%以上，沼肥以沼液、沼渣为主，沼渣是作为固体肥料施于作物上，也是良好的土壤改良剂，可起到培肥地力作用;沼液则通过节水灌溉系统施肥，调节作物生长代谢，促进生长平衡，增强叶片间的光合作用;二氧化碳“气肥”。温棚内点燃沼气灯，以沼气灯作为施气工具，利用沼气燃烧，排放二氧化碳;猪呼出的二氧化碳、沼肥继续分解产生的二氧化碳三者相加产生的二氧化碳均有助于太阳能温棚内二氧化碳的浓度提高，二氧化碳含量是大气中二氧化碳含量的2倍到4倍，可向大棚内的农作物提供生长所需的气肥，也称二氧化碳气肥技术，既增强作物的光合作用，有助于农作物的生长，增产又优质。两种肥料均可使作物增产达20%以上。

1.3 增强养殖、种植功能

敞圈养殖生猪，一年可养一茬，“四位一体”模式产生的封闭效应适宜猪的生长，育肥期缩短，出栏快，每年可以养2-3茬猪，节省饲料又降低养猪成本。另外作物进行光合作用释放出的氧气也有利于猪的生长发育，沼气燃烧发酵产生的沼液也是一种很好的饲料添加剂，沼液喂猪猪增重较为明显，还解决了猪饲料营养不完全的问题。由于温度适宜，在模式内种植作物，各种蔬菜、瓜果可达三茬，比普通温室增产3000公斤以上，且是施用沼肥，生产出来的蔬菜是无公害的绿色食品，市场竞争能力增强，增产又增收。

1.4 提高作物防治病虫害能力

沼气灯除增温、增气、增光外，还有一个功能：诱虫。许多害虫对紫外光线有较大的趋光性，利用沼气灯的波长诱杀害虫可减少作物的病虫害;沼液除用于做肥料外，其有效成分能达到药物的功效，无污染、无残毒、无抗药性，对虫害有抑制作用，防治效果明显，特别是对蚜虫、红蜘蛛等虫害的防治效果达90%以上，是天然的“生物农药”。利用“四位一体” 模式种植作物可减少农药使用次数，有利于无公害蔬菜的生产。

“四位一体”模式实现了在同一块土地上，产气、积肥、种植、养殖的多级能源利用，将生产和生活进行了很好的结合，让农民在“模式”里就能完成蔬菜生产、畜禽养殖、洗澡、上厕所等生产、生活活动，可谓是“做饭不烧柴和炭，点灯不用油和电，烟熏火燎不再见，文明生活真方便。”

2 “四位一体”生态模式是最佳生态模式

2.1 “四位一体”生态模式产生良好的经济效益

一座占地一亩的能源生态模式大棚建设投入当年即可收回，并略有节余。农药和化肥使用量减少可节支约400元，大棚做饭、照明节约1600元，种植的蔬菜作物产量、高品质好，增加收入10000元左右，养殖畜禽可增加经济收入20000元左右，年纯利比普通大棚增收近2倍。

2.2 “四位一体”生态模式有利于节约能源

在大棚内建沼气池解决了居家照明、烧水、做饭等生活燃料问题，节电、节煤的同时，节省了大量的秸秆资源用于其他方面的利用;产生的二氧化碳气肥提高棚温、增加光照时间，促进作物和畜禽快速生长;农药、化肥的使用量减少，降低生产成本，减轻了农业污染，提高了土壤有机质含量，农作物产量和品质进一步提高，保持了农业生态系统稳定性。

2.3 “四位一体”生态模式优化农村生活环境

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2007年12月底，教育部、财政部出台了《关于全面实施农村义务教育教科书免费提供和做好部分教科书循环使用工作的意见》。意见指出，从2008年春季开始，在农村中小学建立部分科目免费教科书循环使用制度，教科书只对学校进行配备，由学生在本学期使用，学期结束时归还学校，供下一级学生使用。“循环使用”制度一再被质疑，甚至发现它在教学实施中所起的阻碍和制约作用日趋明显。

一、循环使用教学书给学生“增负”

为了保证循环教科书的洁净，大部分学校硬性规定学生不能在书上做笔记，一下课就立即将书上交老师保管。一位学生说：“老师在课堂上讲解时，我们习惯把重点直接记在教科书上，简明扼要，可现在不让在书上写了，笔记的量增加了。况且一下课，书就收上去了，笔记本上记得再满，很多知识都找不到正确依据。”一些科学老师反映，过去上科学课时都是按书上的报告单进行填写，现在只好让学生抄在纸上完成，教科书不让带回家了，老师就必须在课堂上完成这些工作，本来就少的课堂时间更少了。加上学生接受能力有差异，差生学得更加吃力。

二、循环教科书不能“回家”，让老师“有点烦”

从调查的情况看，循环教科书目前都在这样使用：老师将学生分成若干小组，让组长利用课间收发教科书。即上课前老师发给学生书籍，下课后老师再将书收回，由老师统一管理。如此一来，无形中给教师也增加了负担，教师每节课都要去取教学书，进行登记发放学生，下课时还要收上书，再送到图书室里。为了图方便，一些不考试科目的教师干脆不把教科书给学生用。

三、循环使用教科书反而得不到家长的认可

免收教材费、循环使用教材本应该得到家长们的拥护，但绝大多数家长并非如此。他们认为，教育其实是一种投资，投资就需要付出一定的代价。而教材是培养人才的重要工具和载体，马虎不得。随着人们生活水平的不断提高，家长们都很愿意为自己子女的学习花钱，觉得这种投资很值得。还有的家长认为，从节约的角度讲循环使用教材是好事，但现在升学的压力比较大，学生不可能不多翻看书，没了书，孩子怎么复习、预习？

四、循环教科书的保管难度大

义务教育阶段的学生年龄小，自制力较差，特别是小学生，好玩好动，哪怕是只有一节课教材在他们手上，都会出现不同程度的损坏。加上现在的教材质地普遍较差，使它们无法很好地保存。从一些学校回收的教科书来看，教科书在使用了一学期后都受到了损坏，残缺不全的现象严重，有的甚至早已遗失。即使一学期能够保存好，但教材不可能用一届就留给下一届，在毕业前还要用来复习。等到毕业了，教材一定破烂不堪了。这势必造成教材配套不齐全等问题。

五、循环教科书的卫生问题让人担心

许多家长们认为，教科书的使用者都是孩子，他们的卫生习惯还在养成阶段，使用了几年的教材肯定不卫生，有很多细菌，也不利于身体健康。就算教科书上没有笔记，也会带有不少细菌。而书籍消毒不是仅仅消了表面的毒就行了，必须一页页地消毒，这种要求现在的消毒水平能做到吗？

六、循环使用教科书影响教学和学习效果

这是老师和学生反应最直接、最强烈的。禁止在教科书上做笔记、不许弄坏弄脏教科书的规定使得学生对教科书产生了“敬畏感”，上课时总怕把书弄脏，注意力转移，学习状态相当尴尬。而有的习题是需要在课本上直接完成的，再花大量时间将作业转抄在笔记本上实在是一种重复无效的资源浪费。当然，做了很多笔记的旧教科书也大量存在，可这些教科书一旦循环到下一届学生手中，又给自制力较差的学生提供了偷懒的条件，使学生产生严重的依赖思想，从而养成懒惰、散漫的学习风气。

七、教材内容及版本更新快，造成了教科书循环使用的实际困难

教材循环使用是摆在我们面前的一个很现实、很复杂的问题，不能不引起我们的深思。为了更科学地实行这套方案，我们不妨来考虑一下以下建议：