压疮治疗护理范文

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篇1

压疮一直是临床护理工作的重点和难点,在医院护理质量评价体系中,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。压疮不仅增加了患者及家属的经济负担,给患者带来身心的痛苦及造成医疗资源的浪费,且影响疾病的康复。近年来,国内外对压疮及其治疗很多，现将压疮治疗方法综述如下。

1压疮的流行病学

压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡［1］。据研究统计［2］，美国一般医院患者压疮发生率为2.5%~11.6%，昏迷、截瘫患者的压疮发生率为24%~48%，脊髓损伤患者发生率为25%~85%，住院老年人的发生率为10%~25%，患病未入院而在家中治疗发生率为50%。

2压疮治疗现状

2.1药物的应用

2.1.1蛋白治疗法张小玲等［3］研究，每天应用白蛋白加生理盐水外敷治疗溃疡期浅层破溃创面小的部位3～4 d结痂愈合，深达肌层的创面7~14 d后创面愈合结痂脱落。刘颖超等［4］使用白蛋白液与造口护肤粉均匀涂在Ⅱ~Ⅲ期压疮溃疡面后，再使用红外线治疗仪照射20 min，与对照组比较，明显缩短了愈合时间。刘欢［5］用鸡蛋清配合冰片治疗Ⅲ，Ⅳ期压疮，压疮愈合时间3～7 d。

2.1.2碘伏、百多邦联合局部吹氧方法朱东升［6］对30例Ⅲ~Ⅳ期压疮的创面进行外科手术清创，使用碘伏对创面进行清洗后，应用经75%酒精湿化的氧气直接吹创面，最后采用百多邦软膏外涂创面治疗，治愈率为76.7%，治愈时间12~25 d，平均(19.4±3.0)d。

2.1.4微波理疗联合龙血蝎治疗Ⅲ期压疮黄晓燕［7］利用龙血竭药理作用，配合微波理疗治疗Ⅲ期压疮，治愈总有效率95.65%。

2.1.5氧疗加人胎膜李玉华［8］用健康产妇分娩无钙化的新鲜胎膜，联合75%乙醇湿化的氧气治疗Ⅲ期压疮患者，创面愈合时间为（16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠尔康溃疡贴治疗压疮的愈合时间（17.93±2.47）d。

2.1.6湿润烧伤膏治疗马冬婴［9］采用湿润烧伤膏保持创面湿润环境治疗压疮，有利于保护创面及加速创面的愈合，方法简单易行。赵坚等［10］用湿润烧伤膏联合微波治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮41处，愈合时间（9.63±1.15）d。

2.1.7中药治疗韦月荣［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消肿止痛的解毒生肌膏治疗Ⅲ期压疮，配合有针对性的情志护理和健康教育、饮食调理等中医辨证施护措施，压疮愈合良好。赵喜枝［12］用复方蜂胶治疗压疮，治愈率达92.7%。刘建芳等［13］用自制的全蝎膏治疗Ⅱ~Ⅳ期压疮40例，疮愈率100%，明显高于龙血竭粉组。

2.2手术治疗对Ⅲ期以上合并感染或深达骨质的Ⅳ期压疮，陈碧秀［14］运用持续负压封闭引流技术治疗压疮，创面愈合过程加速。许学文等［15］采用分期手术肌皮瓣转移方法治疗效果明显，手术成功率高，缩短压疮的病程，减轻患者的痛苦。

2.3全身治疗加强营养，纠正负氮平衡，做好患者的健康

宣教和心理护理，根据患者的心理状况制定合适的干预计划，改善患者的身心状况。

3进展

3.1国内外压疮管理理念压疮是当前和今后医学领域中的一个难题，国外护理人士认为，积极评估患者的整体情况是预防压疮最关键的一步［16］。国外护理人士认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24~48 h就可能发生压疮。在我国护理工作中，护理管理者认为压疮完全可以预防，在等级医院评审及护理质控中也将压疮纳入严格的管理，要求住院患者压疮零发生率，对护士造成一种无形的压力。

3.2制定严格的压疮管理制度长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上。我院自2010年开始实行压疮网上报告制度，对每一位新入院患者严格按照Braden评分法进行评分，经 Braden 评分≤18分或已发生的压疮，必须按要求详细登记并及时上报护理部备案，责任护士认真负责地对患者及家属进行压疮风险防范知识的告知，在床头卡上挂“预防压疮”提示卡，书写“压疮风险评估及护理记录”，每周评分及记录1次；评分≤13分时，病区护士长24 h内进行再次评估，责任护士每3 d评估及记录1次。对院外带入或院内发生的难免压疮，病区护士长及护理部压疮小组成员24 h内进行再次评估，责任护士每天评估并书写“压疮护理记录单”，病区护士长每周评估及记录1次，压疮小组成员每2周评估记录1次。通过实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人及科室将受到相应的处罚。

3.3压疮治疗新进展国内可查阅的资料显示，贝复剂最早应用于治疗压疮的时间为上世纪90年代末，本世纪初得到广泛应用。最初应用时为单一使用，国内各护理专家在不断总结前人经验的基础上，联合应用其他的药物或方法治疗Ⅱ期以上的压疮，效果更加显著。罗盛清等［17］应用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期(皮肤溃烂面积在6 cm×6 cm以下)压疮，与对照组相比，总有效率达100%，愈合时间（8.0±1.5）d。在使用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期压疮的基础上，根据湿性伤口愈合比干性伤口愈合快的观点，尝试改良将贝复剂和生理盐水混合液浸湿无菌纱布后敷在Ⅲ期压疮创面，每天更换纱布一次，使压疮创面持续湿润，利于压疮创面的愈合。但贝复剂与生理盐水的比例究竟为多少才是最合适的，目前还在探讨改进之中。国内也普遍认为贝复剂用于治疗压疮有使用方便、经济、患者容易接受等优点。

4结论

在压疮护理中预见性是第一位的，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素。首先在压疮管理层面，护理管理者积极探讨“压疮主动报告制度”的制定及实施，对一些因不可抗拒因素而发生的压疮，鼓励护理人员主动上报并实行“零惩罚”制度，以降低临床护士对住院患者发生压疮后因害怕受惩罚而瞒报的因素，更好地制定出预防压疮的护理措施。发生压疮后首先作出临床评估，从综合的治疗方法制订出最适合患者的个性护理方案。目前压疮治疗的材料及方法很多，治疗费用也随着治疗方法及材料的不同而不同。医护人员在为患者治疗护理的同时，了解患者及家属对治疗的期望、嗜好，患者自我护理的能力及患者的社会支持度等，掌握好压疮护理产品的性能，使用最适合患者治疗的护理方案，使压疮治疗护理更加人性化、科学化。

参考文献

［1］李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-82.

［2］王亚琴.临床压疮的管理和防治现状［J］.当代护士，2010，1：9-10.

［3］张小玲，许珊珊.白蛋白外敷治疗褥疮的疗效观察［J］.护士进修杂志，2006，21(1)：45.

［4］刘颖超，王容.白蛋白与造口护肤粉联合治疗压疮的效果观察［J］.护理研究，2013，27（1）：251-252.

［5］刘欢.浸润期及溃疡期压疮局部治疗及护理进展［J］.中国疗养医学，2009,18（12）：1118-1119.

［6］朱东升.碘伏、百多邦联合吹氧治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮的效果观察［J］.现代临床护理，2011，10(9)：43-44.

［7］黄晓燕.微波理疗联合龙血蝎治疗Ⅲ期压疮效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(25)：198.

［8］李玉华.氧疗加人胎膜治疗压疮的效果观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14(16)：57-58.

［9］马冬婴.湿润烧伤膏应用于压疮的护理体会［J］.中国医药导报，2008，5(4)：116.

［10］赵坚，邓育红，陈楚娴.湿润烧伤膏联合微波治疗压疮的疗效观察［J］.医药前沿，2013，5：176-177.

［11］韦月荣.成立中医专项小组实施压疮管理的实践［J］.中国护理管理，2012，12（8）：70-71.

［12］赵喜枝.复方蜂胶治疗压疮疗程效果观察［J］.护理学杂志,2008，23（5）：40-41.

［13］刘建芳，孙晓芬，赵晓利，等.自制全蝎膏在治疗Ⅱ～Ⅳ度压疮中的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2011，35(4)：595-596.

［14］陈碧秀.负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察［J］.护理研究，2009，23(8A)：1983.

［15］许学文，卿勇，李正勇，等.肌皮瓣转移修复骶尾部难治性压疮分期手术治疗19例报告［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008,12(2):364-367.

［16］杨旭.压疮的防治护理新进展［J］.全科护理，2008,16（11C）：3102-3103.

篇2

1临床资料

本组27例压疮病例中，25例系院外带入，2例为院内不可避免发生，男16例，女11例，年龄54~93岁。27例压疮病例共发生压疮65处，其临床资料见表1，从表1可以看出压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。

表127例65处压疮的分布情况（略）

2中西医结合局部治疗方法及步骤

2.1创面清洗Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。

2.2周围皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。

2.3艾条灸法将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄食样动作，使局部感到温热，每日1~2次，每次30min。

2.4物理治疗TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1~2次，每次15~30min。

2.5局部药物治疗（1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为主要成分自制的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。

以上所列举的局部药物治疗方法可根据病人实际情况选择或组合。

2.6创面覆盖浅表创面可用溃疡贴覆盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。

3疗效评定标准

治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大［2］。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。

4结果

本组27例65处压疮经中西医结合治疗及护理后，其结果见表2。表2中除3例（含10处压疮）死亡和2例（含5处压疮）自动出院共15处压疮治疗显效或好转外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50处压疮全部治愈。

表227例65处压疮的治疗及护理效果处（略）

5护理措施

5.1避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超过4h。

5.2避免局部皮肤受刺激摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性［2］。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。

5.3增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。

5.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。

6讨论

文中所列举的一系列中西医结合局部治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。

临床接触的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。

中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的［3］。自制的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。

压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显［4］。

压疮病人身心都承受着极大的痛苦，从表1可以看出，院外带入压疮多以Ⅱ~Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复［3］。

【参考文献】

1张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61.

篇3

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0367-01

压疮又称压力性溃疡[1]，多发于易受压和表层软组织较薄的骨隆突处，与卧位有密切关系。好发于高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、瘫痪等高危人群。为降低压疮病死率，国内外专家进行了大量研究，护理方面所取得的研究结果已被多家医院采用，并积累了丰富的临床经验。

1.临床资料

本院自2010年开始全面运行压疮专项评估上报护理体系。该研究选取运行前（2009-2010年度）住院卧床病人7846例，运行后（2010-2011年度）住院卧床病人8023例作为研究对象。

1.1 一般资料

入选患者均为住院期间初发压疮。随机平均分为两组，运行体系前对照组26人，运行后实验组11人进行实验。对照组采用传统压疮护理；实验组交由压疮专项小组按分期分度进行专项护理，研究时限均为一个月。

2.研究过程

2.1 护理方法

2.1.1 对照组护理方法：

1）局部减压应用：2h翻身一次，病人放置正确，使用减压设备。

2）保持床铺的清洁干燥：避免潮湿，勤换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等。

3）减轻摩擦：使用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，避免抬高床头30°以上。避免按摩过多有损组织[2]，皮肤发红部位禁用按摩[3]。

4）加强营养：营养不良影响创伤愈合，增加易患性[4]。应给予丰富的蛋白质、维生素和矿物质等。

5）处理和保护：护理前应根据溃疡的大小、部位、分期和外观酌情清创[5]。

6）TDP灯治疗：加用TDP灯局部照射后压疮愈合率明显提高。有持续镇痛、加速愈合之效果，简单实用易推广。

2.1.2 实验组护理方法：

1）运用人体力学：研究证明，正确运用人体力学有助于降低压疮的发生率。主要有减轻压迫、减轻皮肤摩擦力两种方法。

2）湿性愈合理论：2000年美国认为湿性环境是创面愈合的标准环境，2006年创伤修复与再生压疮治疗指南中也明确指出治疗压疮的敷料需维持创面的湿性环境。

3）密闭性敷料的应用：密闭性敷料基于湿性愈合理论，保持伤口恒温，促进伤口愈合 ，保湿且保温的敷料更利于伤口愈合。

5）药物应用：创面局部使用抗生素仅可抗感染，无其他积极效用[2]。碘可以刺激组织生长，缩小溃疡区域、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长。

6）心理护理：做好知识宣教，做好回访工作，也可减少压疮发生。

2.2 研究步骤

1、评分：汇总各科上报信息，应用Braden评分量表进行评分，≤12分为高危患者，选中新发压疮者作为研究对象。

2、建库：录入入选患者个人信息，并建立数据库。

3、分组：对照组26人，实验组11人，对照组实施传统压疮护理，实验组交由压疮专项小组，根据分度分期等提出专项护理方案，并跟踪评估、愈后回访。

4、分析：二组同时进行1个月实验，结果计入数据库，并行统计学分析。

2.3 统计学分析方法

4.1 传统压疮护理中的误区

1）理念误区：护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于此。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24h～48h就可能发生压疮。

2）评估缺失：对国内医院的调查显示：关于压疮危险因素评估体系，19.5%受访护士从未听说过，69.9%未使用过，70.6%病人皮肤压红后使用。而发达国家自八十年代后就逐步推广压疮危险因素评估体系，对高危患者早期使用Braden评分量表评估，给予专项护理，大大降低压疮发生率，减少资源浪费。

3）护理误区：a.按摩：研究表明，按摩无助于防治压疮。b.气垫圈：压疮病人广泛使用气垫圈不可取，水肿和肥胖者更不宜使用。c.牵拉过度：过度牵拉使皮肤受损伤，应正确固定、撤出敷料技术。d.干燥疗法：无法保持伤口的温度和湿度，不能有效隔绝细菌的侵入。

4）体系缺失：现代压疮护理体系应包括潜在压疮的早期评估、及时上报、专项护理、愈后回访在内的完整体系。而非压疮发生后再治疗。

4.2 压疮评估-上报-专项护理-回访体系的重要性：

压疮评估-上报-专项护理-回访体系的建立，是现代压疮护理科学化、专业化的主要标志之一。

5.小结

压疮评估-上报-专项护理-回访体系是近年来兴起的一种压疮治疗新方法。发达国家已大规模临床推广，而我国才刚起步，应尽快推广压疮规范化治疗，建立科学有效的管理体系。

参考文献：

[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，1（17）：69

[2] AnthonyD.护理教材有关褥疮治疗的一些问题的商榷[J].国外医学护理学分册，1997，16（4）B1811.

篇4

压疮原称褥疮，是指局部组织长时间受压、血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂及坏死。近几年来，随着社区医疗卫生的不断发展，有相当一部分慢性病患者在家接受治疗及护理，由于家庭护理不当，压疮的发生率有上升趋势，必须及早预防，加强护理，有效地治疗，才能避免压疮的发生。现就我科自2005年6月~2007年5月，26例自带压疮的治疗及护理，报告如下。

资料与方法

一般资料：26例中男15例，女11例，年龄28~88岁，平均年龄58岁。其中炎性浸润期10例，浅度溃疡期12例，坏死溃疡期4例。结果在住院期间经治疗及护理治愈22例，占84．4％，有效2例，占7．7％，未愈2例，占7．7％，有效率达92．3％，其中10例患者有糖尿病病史，病程最长20天，最短2天，平均病程11天。

全身治疗：患者的营养状况与压疮的发生发展有密切的关系，良好的营养状况对压疮的预防和愈合有重要的作用［1］。应视患者病情给高热量、高蛋白、高维生素饮食，也可静脉输入白蛋白、血浆、全血、氨基酸，遵医嘱给抗感染治疗，对于糖尿病患者要监测血糖。

局部治疗：①保护皮肤，预防感染：对未破的水泡减少摩擦，患处垫包有棉布的气圈，使患处架空防止破裂；对大水泡采用无菌技术抽出泡内渗液，后用无菌纱布加压包扎。②皮肤溃烂者：用鹅颈灯照射疮，距离25cm，上午8时，下午16时，每次30分钟，照射后以外科无菌换药法处理疮面，也可用白蛋白注射液及烧伤浸润膏涂于患处，每日3次，可加速伤口愈合。③皮肤组织坏死者：清洁疮面，去除坏死组织；用生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，每天更换1次；对于溃疡较深，引流不畅者，用3％过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌的生长。

加强护理：加气垫褥、垫厚海棉垫，每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，防止其他部位的压疮发生，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者应及时擦洗干净，以防疮面污染。心理护理也不容忽视，长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理；因而我们要适时地进行健康教育，帮助患者树立信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，为疾病的痊愈奠定基础。

讨 论

篇5

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0241-03

压疮是临床较为常见的并发症，多发生于危重、慢性病长期卧床及年老体弱者。它降低了患者的生活质量，增加了患者的痛苦，延长了病程，是护理工作一大难题，我科对16例处压疮疮面，采用了安普贴换药方法护理，并与14例处压疮疮面用制痂酊护理进行比较，收到良好的效果。现报导如下：

1临床资料

选择2006年10月―2010年10月呼吸内科住院病人合并压疮者，全部压疮均在病人入院体格检查时发现，共有患者13例，原发病为慢性阻塞性肺部疾病、肺癌或伴其他疾病,其中男8例16处，女5例14处，共有压疮30处，根据压疮分期标准【1】，Ⅱ期18处，Ⅲ期12处，其中骶尾部13处，足跟部5处,踝部5处，髂部5处，肩部2处。将其随机分为治疗组16例处，对照组14例处。治疗组Ⅱ期10处，Ⅲ期6处，对照组Ⅱ期8处，Ⅲ期6处。两组病人，年龄、性别、压疮分期、压疮面积及原发病方面经统计学处理，差异无显著性意义 (P＞0.05) ，具有可比性。

2 护理方法：

2.1全身护理

两组均给予，（1）防止局部组织长期受压，定时翻身，翻身时间每次不超过2小时，病人置于气垫床上，床头设翻身卡，记录翻身时间、病人卧位、皮肤情况等。翻身过程中避免拖、拉、拽。（2）加强营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以改善病人营养状况，不能进食者，可肠内外营养。（3）保持床铺清洁、干燥、无皱折、大小便失禁者做好皮肤护理。（4）心理护理，清醒病人，用安慰、鼓励、暗示等方法帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2局部护理

治疗组：用0.9%生理盐水加压冲洗疮面，由上至下，反复冲洗至疮面清洁再用棉球擦干。对腐烂疮面要彻底清疮，用无菌剪刀剪除坏死组织；对渗出液、脓液多的疮面应提取分泌物培养，根据培养结果选择抗生素，指导全身用药，并用生理盐水稀释的抗生素反复的加压冲洗疮面至清洁，疮周皮肤用0.5%碘伏进行消毒。待皮肤干燥后，根据压疮部位、面积选择合适的安普贴，一般选择超出压疮面积2-3cm的安普贴【2】，必要时可剪裁。从中心向四周稍用力按压敷料，使敷料与皮肤粘牢，中间不留气泡，根据疮面渗液、贴膜颜色、大小便污染情况，更换安普贴，换药时严格无菌操作，仔细观察疮面分泌物的量、颜色、性质、肉芽组织生长等情况，开始疮面渗出多，1-2天换药一次，当疮面外观上看颜色呈红色、粉色时，说明肉芽组织生长，上皮组织形成了，可6-7天换药一次。【3】

对照组：疮面彻底清疮（清疮同治疗组），待疮面清洁后用棉签蘸制痂酊外涂暴露的疮面，棉签一次性使用，每2小时涂一次，渗出多时随时涂敷，并用频谱仪或红外线局部照射，每次15-20分钟，注意防烫伤，以保持疮面干燥。仔细观察疮面痂皮生长情况、痂下有无脓液，痂皮表面有无分泌物以及分泌物的量、颜色、性质。待疮面结痂后，停止涂制痂酊，让其自己脱痂，如痂皮超过2周不脱落，可用无菌剪刀剪除痂皮周边，用凡士林纱布包扎，隔日换药一次，上皮组织形成后换药时间可延长。感染者提取分泌物培养，根据培养结果选择抗生素，指导全身用药。

3结果

压疮愈合时间治疗组Ⅱ期为21±5.1天；Ⅲ期为24.5±5.1天；对照组Ⅱ期为28±4.5天；Ⅲ期为35.3±7.4天；两组比较差异有显著性。

4讨论

压疮，又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续性缺血缺氧，营养不良而形成的溃烂和组织坏死，临床上多根据压疮形成的原因，采用整体护理与局部治疗护理相结合的原则。局部治疗方法主要有两种：一种是传统法（亦称为干性环境治疗法），即是尽可能地保持伤口干燥，使疮面脱水结痂，从而达到愈合的目的。但这种方法可使痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长压疮愈合的时间，另一种是新式疗法（亦称为湿性环境治疗法），其原理是将敷料粘贴在溃烂处，能吸收过多的分泌物、毒素、坏死组织，提供疮面愈合所需的湿性环境，并保持肉芽组织湿润，促进上皮组织再生和血管再生，增进了疮面愈合过程。根据近年资料统计结果分析湿性环境治疗压疮效果较干性环境好。

安普贴是半透性水胶体敷料产品，由聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质组成，其内层与疮面接触时，可吸收渗出物并膨胀，形成一层温和而湿润的凝胶填充层，从温度、湿度和PH值等方面为伤口提供最佳的湿性愈合环境。【4】背衬可防止外界水和细菌入侵，减少感染；不粘连疮面，换药时对伤口刺激小；保持疮面水份和热量，消除疮面肉芽组织水肿，有利于上皮生长和血管增生，避免疤痕形成。

疮面局部因素是压疮护理的关键，在护理中，要综合疮面情况，对坏死组织必须彻底清创、去腐，皮肤消毒范围要大，敷料直接作用于出血的疮面上，以加快肉芽生长：坏死组织难以清除、渗出多时，必须增加换药次数；制痂酊外涂创面，是传统的干性环境治疗方法，对新鲜压疮疗效显著，但时间明显长于实验组，对形成时间长的、创面深的压疮，易形成痂下感染，分泌物增加，以至形成痂下脓液。且制痂酊外涂时，对患者刺激强烈，引起剧烈的疼痛，增加了患者的痛苦。安普贴外敷压疮换药次数相对较少，刺激性小，减轻了患者生理痛苦。

压疮不仅给患者增加痛苦,影响生活质量,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。即使在医疗护理质量相对较高的今天,压疮的发生仍然不可避免,因此必须注重原发病的治疗,同时护理人员要认真、细致地做到好危重病人和长期卧床病人的护理工作,对于长期卧床病人,要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版,北京:人民卫生出版社，2007，8，(4) 39.

篇6

【摘　要】目的：研究泡沫敷料在骨科压疮中的护理体会。方法：根据住院时间，将我院EICU压疮患者60例分成对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组：传统压疮护理；观察组：Ⅰ、Ⅱ期压疮，用泡沫辅料覆盖；Ⅲ期压疮：按照伤口程度，选出相应的内敷料，而后覆盖上泡沫敷料。比较两组治疗效果。结果：泡沫辅料治疗压疮疗效确切，且护理时间短。结论：相比传统敷料，泡沫敷料能帮助患者缓解疼痛，加快疗程与伤口愈合，改善患者生活质量，推广价值极高。

关键词 泡沫辅料；压疮；护理

EICU护理中，压疮护理极为关键，且其伤口愈合已逐渐从伤口干燥向湿润环境转变(湿性愈合)。我科采用爱立敷泡沫敷料(施乐辉医用产品国际贸易(上海)公司)治疗骨科压疮60例患者，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料

2013年3月-2014年3月，我院压疮患者60例，男患者26例，女患者34例；年龄40-88岁。其中，31例患者为颅骨损伤，13例患者为脑血栓，12例患者为骨盆骨折，1例患者属多发骨折，另有3例患者为其它疾病。压疮位置：21例患者属骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。压疮分期：Ⅰ期，22例患者处于淤血红润期；Ⅱ期，20例患者处于炎性浸润期；Ⅲ期，18例患者处于浅度溃疡期。根据住院时间，将60例压疮患者分成对照组30例、观察组30例；人口学资料上，两组可比性较强（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采用无菌氯化钠注射液（浓度：0.9%）、聚维酮碘（浓度：0.5%）对患者的压疮创面进行清洗，用无菌纱布绑扎Ⅰ、Ⅱ期压疮患者伤口，根据伤口严重性，对Ⅲ期压疮创面进行内敷药，并用无菌纱布予以包扎。

1.2.2观察组

（1）Ⅰ期压疮9例护理：压迫解除后，部分组织仍发红，用泡沫敷料对受压部位提供保护，能够对局部组织及淤血进行缓冲，并搞好压疮防治，换药需隔3-5d，或待敷料顺利脱落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度压疮，渗液少，无感染，皮肤破溃，采用NS清洗伤口，爱立敷泡沫敷料保护，效果佳。

（2）Ⅱ期压疮10例护理:真皮组织损伤，水疱组织或浅表性出现糜烂或溃疡，用聚维酮碘棉球（浓度：0.5%）对压疮皮肤进行清洁，用无菌氯化钠注射液（浓度：0.9%）清洁，并用泡沫敷料予以外敷。按照伤口严重性，每个2-4d换药；1例患者出现大小水疱，直径>3cm者需用无菌注射器抽尽水疱液体，并坚持前述护理。

（3）Ⅲ期压疮11例护理：受损延至深皮层或脂肪层，伤口呈黄红色并有渗液，用氯化钠注射液（浓度：0.9%）将创面清洁干净，再用清创胶和理清坏死组织；按照新鲜创面的感染情况，用抗菌敷料银离子外敷，高于创面2-3cm；以渗液量为准进行敷料更换，通常2-3d/次。我科1床，患者姚贵清，62岁，后枕部压疮面积4*4大小，3期压疮，中度渗液，采用NS清洗伤口后外敷银离子敷料，爱立敷泡沫减压与吸收渗液，效果佳。

1.3全身干预[1]

自初诊-治疗毕，对两组患者提供全身干预，内容如下：1)减压对策。定时翻身，并构建翻身卡，以左/右斜30°为轴线进行翻身，若患者禁忌、强迫，应选择托臀法。足跟压疮患者，应酌情选择足踝套保护。2)营养支持。以维生素C、蛋白质为主。3)活动引导。引导患者自行或被动开展肢体功能联系。4)皮肤护理。清洁局部皮肤，并保持床干净、整洁。

1.4疗效评定

治愈：局部组织得到有效修复，转上皮形成期；好转：大部分坏死组织已被清除干净，渗液降低，且创面不断缩小；无效：创面未发生改变。

1.5护理时间记录

护理时间：压疮伤口处理过程中所需的时间，压疮渗液污染，两便污染伤口等所需的间接时间。方法：责任护士自我观察为主，将具体时间进行统计和比较。

1.6统计学处理

用spss15．0软件分析本组全部数据，用卡方值检验计数资料组间比，P<0.05，表明有统计学差别。

2结果

2.1两组治愈情况

观察组：压疮治愈率为30例（100.00%），对照组治愈率为16例（53.33%），差异性明显(P<0.01)。

2.2两组护理时间比较压疮直接护理上，观察组耗费时间（400±12.55）min与对照组（395±12.50）min较为相近(P>0.05)；间接护理时间上，观察组800±15.55）min较对照组（770±15.50）min更短(P<0.05)，差异性明显。

3讨论

篇7

长期卧床或因病情不能翻身的患者是压疮发生的高危人群。近十几年气垫床在临床的推广使用，配合精心细致的护理，压疮的发生率明显降低，但目前仍是护理工作者需要研究的一大难题。2007年以来采用中药配合常规护理方法治疗、护理压疮32例，取得了满意疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者32例，男23例，女9例；年龄34～76岁，平均58岁。脑出血11例，脑外伤7例，偏瘫2例，高位截瘫5例，脑肿瘤2例，昏迷4例，其他1例。

压疮发生部位：骶尾部14处，髂嵴部11处，臀部9处，足外踝2处。

压疮的分期：Ⅱ度瘀血红润期23例，Ⅲ度浅度溃疡期5例，Ⅲ度深度溃疡期4例。

方法：中药配合常规护理。

中药方法：中药的配制：将红花、三七、大黄浸泡在以1：1为比例配置的蒸馏水与酒精混合液中3～7天，用纱布过滤后，将浸泡液涂于创面。

创面的处理：瘀血红润期的患者用碘伏清洁创面后，用棉签蘸取中药浸泡液涂于患处，并进行按摩，直至吸收，2次/日。溃疡期的患者用无菌止血钳清除创面坏死组织，直至创面有红色肉芽组织露出，再用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒后，将中药浸泡液用棉签涂于创面，2次/日。

常规护理：正确使用气垫床：注意正面朝上放置，因为这一面开有喷气小孔，对治疗压疮起着关键作用，气垫上可以铺床单和薄毛毯，但不能铺塑料布、厚褥子、橡胶布等通气不良的物品，以免影响气垫喷出的空气流动，降低治疗效果。

翻身护理：对于病情稳定者定期给予翻身，并定时评估患者的皮肤，确保得到及时精心的护理，严格交接班，在护理上，做到床铺平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，营养好。

保持皮肤清洁干燥：引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，可使用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作要轻柔，并适当扑爽身粉，保持皮肤清洁干燥，对于引流液或切口的外渗液要及时更换敷料，避免压疮形成。

健康宣教：采用多样化宣教方法，普及压疮预防工作，如思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，有些家属也因护理繁重，产生厌烦情绪，对此，护理人员应该与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感，同时多与家属沟通，争取配合，鼓励家属与医务人员积极配合，预防压疮的发生及康复护理。

积极治疗原发病：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如本组病例中，有4例伴有糖尿病的患者，起初因血糖控制不佳，效果很差，直到血糖控后，才有了效果。因此，在疾病诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。

疗效判定标准：①显效：溃疡面肉芽组织生长，基本痊愈。②有效：溃疡面有肉芽组织生长，创面减小，渗出减少，局部异味减轻。③无效：局部肉芽组织生长缓慢，无明显变化，创面渗出仍较多。

结 果

本组患者32例均有效，其中Ⅱ度瘀血红润期23例，Ⅲ度浅度溃疡期4例，Ⅲ度深度溃疡期1例经治疗后均痊愈。其余患者因出院，愈合效果不祥。

讨 论

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。

中药浸泡液有明显消炎止痛、去腐生肌的作用。三七具有扩张血管、改善微循环，增加血流量，从而达到消肿止痛的效果；大黄具有清湿热，收敛，抗菌功效；红花具有活血通径、散瘀止痛的作用。酒精具有消毒收敛作用。以上药物合用，有消炎、温通血管、促进血液循环、增强细胞功能的作用，有利于创面组织的再生。

气垫床由双气囊构成，利用气的整体性调动，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生目的。

压力是造成压疮的最主要因素，包括垂直压力、剪切力和摩擦力，并与压力持续时间、大小有关。剪力作用不在一个平面，而更具危险性。摩擦力是机体上皮组织与床单、器具和自身部位的相对移动而产生的，是损伤皮肤的另一种力。床铺皱褶不平，渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力，促进压疮的的形成，因此，在护理过程中减少各种压疮形成的力，是预防压疮形成的关键。

压疮易发部位：压疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部。护理时应做好保护，定时减轻易发部位的承受的压力，防止压疮的形成。

患者及家属的积极配合，对压疮的治疗护理起着主动性的作用，故要通过各种途径，做好健康宣教工作，争取和医护人员配合。

综上所述，经临床实践，疗效观察，采用中药配合常规护理方法治疗、护理压疮，效果显著，值得在临床的推广。有关压疮治疗护理的方法和手段，在护理实践中不断被研制和发现，只要认真做好护理工作，严格执行护理操作常规，灵活运用治疗护理方法，不断探索，压疮的治疗和护理一定会取得满意的效果。

参考文献

篇8

Kang Wheare to nurse the surgical dressing treatment to press the sore the clinical observation and analysis

Wang Ying

Abstract:Objective :The discussion presses the sore the method of treatment and the clinical observation,reduces its formation rate,enhances the cure rate,simultaneously improves patients survival quality.Presses the sore formation rate to symbolize the nursing quality,this request is engaged in nurses the worker to have to grasp causes presses the sore the factor,moreover can begin using the intervention measure to prevent and the treatment presses the sore the occurrence.Thus reduced has pressed the sore the formation rate and the infection percentage,enhanced in front of the courtyard to press the sore the cure rate,reduced the complication occurrence. Conclusion:Takes the positive preventive measure and the effective method of treatment,then reduces patients pain,reduces the course of an illness,reduces probability which the courtyard intrinsic pressure sore occurs.

Keywords :Kang Wheare Presses the sore

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0024-02

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤失去正常功能而引起的组织溃烂坏死。

久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡。目前，压疮仍是截瘫病人,长期卧床病人等死亡的主要原因之一。由此可见，小小的压疮溃疡，如处治不当，将可能带来致命危害。

压疮一般分为4期,分别是淤血红润期(Ⅰ度)、炎性、浸润期(Ⅱ度)、浅度溃疡期(Ⅲ度)及坏死溃疡期(Ⅳ度)。

关于压疮的治疗,目前提出湿润疗法,经多次反复研究我们认为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞生成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。我科于2007年6月-2009年8月应用康惠尔伤口护理敷料治疗压疮10例(12处),经临床观察,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组10例(共12处)压疮患者,男8例,女2例,年龄36～76岁,平均年龄56岁。治疗前压疮病程6～410d,平均30d。病因主要有:多发骨折合并脑外伤3例(其中1例脑瘫),合并胸外伤2例,合并腹部外伤1例,股骨颈骨折2例,胫骨骨折2例;压疮分期:Ⅱ度2处,Ⅲ度9处,Ⅳ度1处;压疮面积:>7cm2处,6～8cm2处,

1.2 方法。压疮的治疗方法除实施一般处理,如避免局部持续受压,加强全身支持疗法,如勤翻身，拍背，用红花油局部及全身按摩外，采用下述方法:①清创。对压疮创面的坏死组织先用0.5%碘伏棉球进行擦洗以消毒创面,然后用生理盐水彻底清洗伤口,将康惠尔清创胶涂于坏死组织上,外贴闭合性敷料,每2-3d更换1次,直至坏死组织从创面脱落。②促进肉芽组织生长。一旦压疮坏死组织脱落、创面呈红色,则使用康惠尔溃疡糊,以促进肉芽组织生长。方法:使用0.5%碘伏棉球进行擦洗以消毒创面,然后用生理盐水清洗伤口分泌物,将溃疡糊剂填充伤口1/3～1/2,外贴闭合性敷料。根据伤口渗出液的多少,一般每2～4d更换1次,直至创面愈合。③伤口渗出液的处理。使用康惠尔渗液吸收贴。使用清创胶或溃疡糊后,将渗液吸收贴紧密平贴于创面上,根据伤口渗出液的多少及时清洁伤口并更换敷料。

1.3 疗效判定标准。痊愈:经治疗创面完全愈合。好转:经治疗后创面缩小明显,有新鲜的肉芽生长。有效:经治疗创面腐烂组织已清除,分泌物减少。无效:治疗前后创面无变化。

2 结果

本组10例12处压疮中愈合8处,好转3处,无效1处。本组病例使用清创胶、溃疡糊时间及创面愈合情况见表1。

表1显示:2处Ⅱ度压疮中:1例使用溃疡糊5d后痊愈,1例无效。该例无效患者系65岁女性,且合并有急性盆腔感染，尿细菌培养有真菌,故考虑创面并发真菌感染,经全身使用抗真菌药物、创面应用制霉菌素粉剂8天后痊愈。12处压疮中,使用清创胶6d,溃疡糊10d后，8处创面痊愈,3处好转,1处无效。

在好转创面中,1例为76岁的女性患者,使用清创胶6d后坏死组织全部自溶,8d后明显好转,因住院经费困难而出院。另1例患者压疮创面坏死组织与脓痂厚至0.6cm,单独使用清创胶6d后无效,遂清除大部分坏死组织及异物,再消毒清洁创面。然后使用清创胶8d才将坏死组织全部清除,第11天使用溃疡糊,第15天后明显好转,后因家庭困难放弃住院治疗。1处无效患者系71岁的男性,脑中风合并重度营养不良,长期卧床，家庭无力照顾，又因经济困难而出院。另一例好转患者，由于多发性骨折伴双下肢截瘫，长期卧床伴重度营养不良，压疮时间长达两年，经过对压疮伤伤口评估后，先用剪刀分次清除坏死组织后，使用清创胶10小时后，再使用溃疡糊，于第20天后明显好转，由于其他原因，患者要求出院。

3 讨论

3.1 康惠尔伤口护理敷料特性。本组病例使用的康惠尔伤口敷料包括清创胶、溃疡糊及渗液吸收贴。

3.1.1 清创胶具有以下特殊特性。①主要成分为90%的纯化水,促使坏死组织释放蛋白溶酶,使其自身溶解而清除;②具有良好的内聚性能,只附着于坏死组织上,不浸渍正常皮肤;③可激活机体内源性清创过程,表现为无痛清创,对正常组织无副作用。

3.1.2 溃疡糊特性。①主要成分为羧甲基纤维素钠,吸收伤口渗出液并形成凝胶;②填充伤口窦道及腔隙,防止伤口塌陷;③减轻伤口疼痛;④保持伤口湿润,加速肉芽组织的生长,促进伤口愈合,从而降低机体的感染率［4］。

3.1.3 渗液吸收贴特性。①具有发泡结构,能快速、大量吸收伤口渗出液,并锁住渗液,防止浸渍伤口周围皮肤;②不与伤口粘连,避免更换敷料时引起机械性损伤;③泡膜垫使伤口局部压力重新分布而缓解受压情况以改善血液循环;④具有隔热作用,使伤口局部温度接近正常体温,确保细胞分裂处于最佳状态;⑤表层半透膜,阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染,气体自由交换不受阻碍,且具有隔水功能等。因此对于长期卧床及老年性患者,大小便不能自理时,可防止大小便污染创面。本组病例12处伤口中,8处伤口分别为骶部、臀部、大腿根部,极易被大小便污染,但由于使用了渗液吸收贴,只有1例合并有急性盆腔感染患者的伤口被小便污染。

3.2 怎样充分发挥康惠尔伤口护理敷料特性。

3.2.1 对创面进行认真分析，大小，深度，异物多少，严重程度，时间长短等。①全身性评估:患者潜在的疾病、合并症、营养情况、经济状况等;②局部评估:是急性还是慢性创面,创面的大小、深度、组织的丢失量、存活情况、感染程度等,根据评估的情况拟订治疗方案。

3.2.2 合理进行清创。一般情况下,伤口清创有手术清创、机械性清创、酶学清创、化学性清创及自溶性清创。伤口使用清创胶属于自溶性清创。对于大量坏死组织或坏死组织与其他成分(如药物)混合在一起时,则需将手术清创或机械性清创与自溶性清创联合使用。

3.2.3 使用综合疗法促进肉芽组织生长。由于压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程,因此应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合措施。本组中1例因严重营养不良且经济极度困难而致伤口局部换药效果不明显;相反有2例患者,尽管其中1例创面长达24个月,另1例创面广泛(涉及整个臀部及骶尾部),但由于重视翻身,加强全身支持疗法(静脉输入白蛋白、氨基酸等),创面较快愈合。

3.3 采用循证施护方法,及时处理压疮创面合并症。本组病例中,有1处Ⅱ度压疮创面合并真菌感染,经全身使用抗真菌药物、局部应用制霉菌素粉剂8天后痊愈。

3.4 注重伤口过程评估,持续改进护理质量,加强压疮发生的环节及过程管理,做到全程动态管理,使医疗护理质量得到有效的控制,能达到康惠尔伤口护理敷料最好效果。

3.5 有效的健康教育是防治压疮的良好方法,要求的护理人员在实施有效的护理措施外,对易受压疮的患者及家属做好健康教育,传授并让其掌握压疮的防治知识,培合护理工作,减少压疮的发生,真正提高患者的生活质量,将压疮的发生率减少到最低。

参考文献

篇9

【关键词】 惠尔溃疡贴; 压疮；治疗；护理

【中图分类号】 R473

【文献标志码】 R【文章编号】1044-5511(2011)09-0107-01

1.惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料对创面愈合有较好的促进作用。其表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，阻隔水分和各种微生物的侵入，对褥疮起到保洁、保湿作用，同时维持褥疮部位的氧气压，促进微循环。康惠尔溃疡贴未发现不良反应，使用后分泌物明显减少，疼痛减轻，同时可使膜下的创面有一个湿润的环境，有利于上皮细胞生长。康惠尔溃疡贴使用后，可不必打开敷料就可以检查和了解创面情况，护理操作简便，省时省力、无不良反应，同时有效避免了老年卧床患者大小便后污染创面,从一定程度上缩短了患者治疗时间，节省了费用，减轻临床护理工作量，值得推广，同时患者感到舒适方便，乐于接受和配合。

2.压疮是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。目前认为引起压疮的主要因素有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿其中压力是主要因素,并且与持续时间、压力长度有关有研究证实,压疮发病率与年龄呈正相关.压疮也是是长期卧床患者易发生的并发症]，如脑血管意外所致瘫痪、昏迷以及瘤晚期、老年体弱患者生活不能自理而长期卧床[2]，身体某一骨突部位常处于被动，由于血运障碍导致压疮，有的生活自理能力受限偶尔有烫伤事件发生。传统方法采用聚维酮碘或生理盐水等换药治疗。

现就列举一案例。

l资料与方法

1．1 一般资料12例中男4例，女8例；年龄65―88岁。脑梗死8例，脑出血4例，

其中I度压疮7例，Ⅱ度压疮5例。压疮部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，将12例患者随机分为观察组及对照组各6例，2组性别、年龄、病例分布具可比性。

1．2治疗方法观察组治疗前按常规处理创面，用生理盐水棉球擦洗溃疡面，如有水疱要抽吸干净，去除创面浮皮，若有溃疡感染应对坏死组织和脓性分泌物进行清除，待皮肤干燥后贴溃疡贴(3110型10 cm×10 cm，丹麦康乐保公司生产)，覆盖溃疡贴时要比溃疡面周围大2 cm以防

止凝胶渗出。按常规间隔2 h被动翻身1次，视皮肤情况2―3天更换1次溃疡贴，并观察记录皮肤的颜色、弹性及血运情况。烫伤用同样方法治疗。对

照组采用聚维酮碘、生理盐水棉球清洗溃疡面及烫伤面，待皮肤干燥后敷磺胺嘧啶银，用油纱布沾溶合剂覆盖于痂处，同样按常规间隔2 h被动翻身1次。每天换药1次。2组均避免局部受压，且连续用到局部红肿消退，皮肤颜色恢复正常或局部痂皮脱落，组织完全修复为止。

1．3疗效评价标准压疮局部红肿消退，皮肤颜色恢复正常，压疮和烫伤痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；有轻微红肿，但无硬结为显效；有水疱、溃疡和硬结为无效。治愈加显效为总有效。

1．4统计学方法采用t检验和秩和检验。

1．5结果观察组治愈时间(4．21±1．52)天，对照组(10．84±3．12)天，观察组治愈时间显著少于对照组(t=9．74，P

2．1 护理压疮好发部位大多数都是骨突部位，为此，我们给患者翻身时采取侧卧位，人体与床成30。角以减轻局部的压力，并用枕头支撑来降低或避开压疮的风险。2．2减压护理解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮和烫伤的先决条件。对于I度压疮和烫伤患者，经常变换防止同一部位受到长时间

的持续压力。交替利用仰卧位和侧卧位，变换时间不应超过2 h。对于Ⅱ、Ⅲ度压疮和烫伤患者除了按时翻身外还采用各种减压手段，如骶部压疮患者采用仰卧位时，在其身后垫棉垫或弹性松软的气垫，足跟部的压疮和烫伤患者，换药后用气垫或软枕垫将脚跟垫起，以免受压。

2．3一般护理在床头设明显标志牌，并贴好变化时间表，记录翻身时间、等。翻身前后对压疮和烫伤的皮肤认真检查并记录结果。按规定时间翻身，不得随意更改。翻身动作做到轻柔，禁止拖曳。以减少对皮肤摩擦力和剪切力，翻身前后应注意整理床面，使之平整无杂物，对排泄污染的褥单及时更换，保持患者皮肤清洁干燥，在骨突部位垫好气垫或棉垫，避免压力过于集中。

2．4皮肤护理保持皮肤清洁干燥是治疗压疮第

一要素，它可以增强皮肤的抗摩擦力。如有尿失禁，要对患者作膀胱训练。有大便失禁者，对皮肤损害更大，要经常更换床单。受压部位皮肤常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床单下要铺有防湿用的橡皮中单。为防止皮肤浸润和感染，每天早晚各擦洗1次受压部位，每天1次检查全身皮肤，特别是压疮部位和烫伤部位。

2．5心理护理和健康教育细致的心理护理是治951愈压疮和烫伤不可缺少的一环，可以使医患取得良好的信赖与配合，对患者进行心理疏导和支持，健康宣教、抚摸、功能按摩，社会关系支持可使患者应激情绪的消极影响大大减弱。要向患者讲解如何减少压力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，对预防和减少压疮的发生很关键。

3讨论

溃疡贴是一种新型的水胶体敷料。对创面愈合有较好的促进作用，能减轻患者的疼痛[3l，具有较强的吸湿和减压作用，同时有一定支垫作用，能保护压疮部位良好的血液循环[4]；溃疡贴表面为聚氯基甲酸二酯半透膜，氧气和水蒸气可通过；能隔绝水分和各种微生物的侵入，对压疮起到一定的保洁、保湿

作用，同时维持压疮部位的氧气压，促进微循环，有利于肉芽组织生长[5]，溃疡贴设计比较好，中间厚，四周薄，规格多，使用不受部位的限制，可以随意粘

贴，粘连紧密，不易脱离，便于治疗和护理操作。银和油纱布沾溶剂敷于痂处的愈合时间短6～7天，溃疡贴用后伤口与分泌物减少，患者疼痛减轻，愈后无明显疮痕形成，省时省力，无副作用，从一定程度上缩短了患者治疗时间，节省了费用，减轻临床护理工作量，值得推广。

在治疗压疮和烫伤的过程中，护理工作是重要的一环，若没有护理工作人员的精心综合护理，是很难完成压疮和烫伤治愈工作的。我们制定出一系列的规章制度，如通报制度、治疗制度、护理制度、心理宣教制度；在护理工作繁畦和护理人员少的情况下，应教会家属一些简单的护理方法，预防压力、摩擦力及剪切力再次对伤口的破坏。在功能活动和皮肤护理方面指导家属和患者明确压疮护理中的配合作用，用正确的方法活动肢体和护理皮肤。本组通过溃疡贴的治疗和精心护理，取得了良好效果。

参考文献

[1] Capon A，Pavoni N，Mastromattei A，et越．Pre∞um ulcer risk inlong―tOl'ffl units；prevalence and associated factom[J]．J Adv Nuts，2007．58(3)：263―272．

篇10

随着基础医学研究的不断深入,认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。压疮最早称为褥疮[1],压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈,如继发感染可使病情加重,影响康复,增加患者痛苦,严重者可引起败血症甚至危及生命。因此,怎样防治压疮是护理临床中的重要课题,更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科对2008年10月至2009年10月一年收治的Ⅱ°-Ⅲ°压疮患者的资料3例,应用康惠尔溃疡粉治疗后,取得了满意的疗效。

1临床资料

本组病例中男2例,女1例,年龄75～80岁,其中两例为脑梗塞后遗症,长年卧床。另1例为多发脑梗塞,肺癌多发转移。其中有三处,位于骶尾部和髋部,最大面积5x6 cm,创面有较多的黄色渗液,创面周围有卷曲的死皮。根据《护理学基础》[1]中褥疮的分期,属于浅度溃疡期(Ⅱ°期压疮)。另外有两处,分别位于臀裂处和耳廓,创面深,有黄白相间的坏死组织和黑痂。根据《护理学基础》[1]中褥疮的分期,属于坏死溃疡期(Ⅲ°期压疮)。对于Ⅱ°期压疮,创面首先以万金碘消毒液消毒,去除创面的黄色渗液,消毒面积要大于创面的面积,使用无菌棉签轻轻的拭去周边卷曲的死皮,再轻轻挤弹溃疡粉盒,将粉剂撒于创面上,再以康惠尔泡沫贴贴于创面。而对于Ⅲ°期压疮,先用无菌剪刀剪去死皮和黑痂,生理盐水冲洗创面,再轻轻挤弹溃疡粉盒,将粉剂撒于创面上,再以康惠尔泡沫贴贴于创面。当发现泡沫贴有较多渗出时即可随时更换敷料,初期渗出液较多的时每24小时更换一次,2天后渗出减少,即可视情况延长更换时间。耳廓处褥疮每日常规清创后只使用溃疡粉,创面干燥时不用换药,创面潮湿后用无菌棉签轻轻掸去渗出,重复上药。可每日多次重复使用。在运用康惠尔溃疡粉治疗同时,每2小时定时给病人翻身,应用气垫床,做好病人大小便管理、合理营养膳食、预防肺部感染、心理护理等。

2效果观察

换药后第2天,周围皮肤水肿减轻,分泌物较前减少。换药5天后创面情况改善,每天常规清创后只使用溃疡粉,充分暴露创面,第6天至第8天,创面有新鲜肉芽组织生长,面积较小的创面已被肉芽组织填满,3例面积较大的创面炎性渗出减少,创面缩小。结果10天后Ⅱ°压疮完全愈合,臀裂处Ⅲ°压疮伤口变浅,创面呈嫩红色。对于臀裂处Ⅲ°压疮继续使用康惠尔溃疡粉8天后创面完全干燥,10天后伤口变浅,20天后伤口愈合。

3康惠尔溃疡粉治疗的优点

临床上治疗压疮的方法有很多,但是能达到即操作简单方便又有疗效的不多。康惠尔溃疡粉的主要成分为羧甲茎纤维钠[2],这种成分可以吸收伤口的渗出物后形成一种柔软的凝胶,仅允许氧气和水蒸气的通透,水分和各种微生物不可以通透,从而在创面处形成闭合的湿性环境,这样可维持创面适宜的湿度,加快上皮组织的生长,促进伤口愈合。减少创面的能量散失,维持创面适宜温度,并具有较强的自融清创能力。溃疡粉使用方便、简单,尤其是适用于任何难以粘贴敷料的伤口。本组病例使用康惠尔溃疡粉治疗最短10天最长30天伤口完全愈合。

4体会

压疮病人身心都承受着极大的痛苦,护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此,预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作,它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心,制订周密有效的预防护理和治疗计划,压疮的发生率就会降低到最低限度,压疮的治愈率就会极大地提高,疗程就会缩短,从而减轻病人的痛苦,有利于病人康复[3]。良好的护理、合理用药是促进压疮痊愈的前提。为此,制定一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法是必需的。康惠尔溃疡粉的人性化设计,使得护理操作简单方便,其独特的喷洒式设计又保证了粉剂不被污染,从一定程度上为患者减轻了痛苦,节省了费用,减轻了临床护理工作的负担,值得推广。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础 第三版[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 谢群连、任晓晓、谭茜、姚秀丽、王丽云.康惠尔溃疡粉和百多邦治疗老年患者压疮的效果比较〔R〕现代临床护理.2009,8(2)41.

篇11

        压疮是由于长期卧床使局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。一旦发生压疮既增加了患者的痛苦，又影响治疗。目前治疗压疮的方法很多，如用美皮康敷料，活力碘等，效果各有差异，我科采用康复新液治疗压疮，取得良好效果，现报道如下。

        1 资料与方法

        1.1一般资料：压疮患者10例，男6例，女4例，年龄60—90岁，其中脑出血5例，昏迷2例，多器官衰竭2例，肺癌晚期1例。共计发生压疮12处， 骶尾部6处， 臀部3处， 肩部2处，外踝部1处。压疮面积最大5 cm×4 cm，最小1 cm×2 cm。其中浅ⅱ度6处，深ⅱ度4处，深ⅲ度2处。 

        1.2治疗方法：用0．9%生理盐水冲洗创面后，然后用无菌剪刀去除坏死组织，给予康复新液均与喷于疮面后用无菌纱布覆盖，每日3次。同时还要勤翻身，避免压疮创面再次受压。

        1.3疗效观察：第二天创面渗出液明显减少，创面无扩大。第五至八天浅ⅱ度压疮创面愈合， 深ⅱ度压疮创面明显缩小，无分泌物，有肉芽组织生长。第十至十二天，压疮创面开始结痂，第十二至十五天，压疮创面结痂脱落，创面完全愈合。ⅲ度范围小的也在第十五至二十天愈合，直径超过5cm，待创面无分泌物，肉芽组织生长良好。

        2 护理体会

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关键词 压疮治疗 循证护理

病历资料

患者，男，70岁，雅安市雨城区大兴镇某村人。因卧床后出现骶尾部疼痛不适伴水泡自用“烫伤药”外敷致皮肤破溃、糜烂，发出恶臭、溢脓进行性加重2周，当地诊所治疗无效，来外科就诊，以骶尾部巨大Ⅳ期压疮于2011年10月17日住院治疗。入科检查：一般情况无特殊。血常规：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情况：骶尾部占体表面积3%的皮肤深浅不同的溃疡面及皮下坏死死腔，可见骶尾骨，恶臭、溢脓，溃疡边缘皮肤发黑，循环差。入院后对创面予以外科清创处理，创面行暴露疗法，以便随时进行清洁创面，并同时对局部进行氧疗、TDP理疗。全身行抗感染及营养支持疗法。护理上加强心理护理，增强患者抵抗疾病的信心；皮肤护理，及时更换渗出敷料并根据创面情况予以高渗盐水、不同抗菌溶液交替进行清洗创面，清洁并对创面四周皮肤进行按摩。2周后创面逐渐缩小，脓性分泌物逐渐减少，创周皮肤变得红润。6周后，创面缩小至约4cm×5cm，行皮瓣转移覆盖创面，Ⅰ期治愈出院。

治疗中同时进行心理护理：由责任护士护理患者，8小时在班、24小时负责对患者精神、心理状态的观察、疏导，经常和患者沟通。从探讨循证医学――患者、医护及治疗的关系出发，同时进行健康教育和指导患者对疾病的正确认识，并了解诊断及治疗护理方案，增强战胜疾病的信心，提高治疗效果，从而密切了护患关系。

治疗中皮肤护理包括加强对患者全身和局部皮肤的护理：患者卧气垫床，建立床头翻身卡，每2小时翻身1次并记录；责任组长把晨、晚间护理真正落到实处，保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑；每天用细软毛巾温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥；每日2次按摩创面周围皮肤，每次15～20分钟；剪短患者指甲，避免抓伤皮肤；密切注意骶尾部破损皮肤的进展情况。入院时由责任护士协助管床医生积极局部处理：予以局部坏死皮肤切除、脓腔减压引流，坚持每天清创（用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗创面）2次，同时随时清除创面坏死物，用甲硝唑纱布覆盖创面，局部氧疗、局部TDP理疗，责任护士随时更换创面敷料。促进局部肉芽生长。

治疗中饮食护理包括指导家属给予患者易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，强调饮食种类的多样化（特别是富含维生素C和锌）和食物的色、香、味，调动患者的视、嗅、味觉，以增进食欲，保证营养的供给。

治疗中安全护理包括严格执行护理核心制度的相关规定。在保证患者自尊需要的前提下在生活上和家属一起给予适当照料，日常生活用品摆放在易于取放处，指导患者注意安全，起、卧床动作缓慢，以防跌倒、取物时坠床。

治疗中健康指导包括向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。告知患者及家属一定要充满信心，保持积极乐观的心态，不气馁。加强饮食营养。指导家属帮助患者翻身、擦洗的频率及方法，指导家属正确使用软枕、海绵垫的部位及方法，指导家属进行生活照护：勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等等。学会自我观察，自我护理。

讨 论

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[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

压疮临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，若有低蛋白血症、大小便失禁、营养不良等更易发生。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，易出现严重感染，压疮的防护一直困扰着医务人员，它不仅增加了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复，是护理学领域的难题。目前治疗压疮的方法很多，如用美皮康敷料、康复新液等，效果各有差异，我科采用呋喃西林粉治疗压疮，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 压疮患者14例，男5例，女9例，年龄60-92岁，其中脑出血5例，昏迷2例，脑梗塞3例，脊髓炎4例。共计发生压疮16处，骶尾部8处，臀部5处，外踝部3处。压疮面积最大3cm×5cm，最小1cm×2cm。其中浅Ⅱ度6处，深Ⅱ度3处，深Ⅲ度2处。

1.2 治疗方法 用0.9%生理盐水冲洗创面后，然后用0.2%安尔碘液均匀的消毒疮面后用呋喃西林粉均匀覆盖，每日3次。同时还要勤翻身，对消瘦患者可使用气压垫，避免压疮创面再次受压。

1.3 疗效观察 第三天创面渗出液较前减少，创面未见扩大。第五至九天浅Ⅱ度压疮创面愈合，深Ⅱ度压疮创面明显缩小，无分泌物，可见肉芽组织生长。第十至十五天，压疮创面开始结痂，第十五至十九天，压疮创面结痂脱落，创面完全愈合。Ⅲ度范围小的也在第十五至二十天愈合，直径超过4cm，待创面无分泌物，肉芽组织生长良好。