腹部手术的护理范文

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【中图分类号】R241.26【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-066-02

全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。在此笔者对几个影响患者康复的不可忽略的因素综述如下：

1 术前禁食

术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。传统的禁食时间为术前12小时禁食、禁饮，然而在临床上，许多因素如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的愈后。 产生反流和误吸的主要因素是饱胃及胃排空延迟。而影响胃排空主要因素是胃内容物的量，其次是胃内容物的种类，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则延迟胃排空。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同种类食物应有不同的禁食时间。研究表明，饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，择期手术病人，如不存在胃排空延迟因素（如肠梗阻等），可从午夜开始禁食，术前3小时禁饮，急诊手术视情况而定。

2 术后低体温

通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在350C以下常未予重视。实际上，持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。引起围手术期低体温的原因主要有：（1）麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。（2）大量输液输血。成人每输注1升环境温度下液体或1单位（200ml）冷藏血可降温0.250C。（3）低温环境。（4）体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水份蒸发。[2]由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。如（1）术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。必要时可使用压力气体加温盖被。（2）保持温暖环境。（3）及时给氧（注意要湿化）。（4）加强体温监测，对低温者，采用能测量350C以下的体温计，测直肠体温。（5）对静脉输注的液体或血液加温。研究表明，将液体加温至370C，就可预防低体温的发生。

3 术后高血压

机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。

一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不能解除，可导致血压持续不降。因此，应加强对术后血压的监测和应激原的管理

护理措施有：（1）严密监测术后血压。（2）及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。（3）及时除去应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5-7小时仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引路高血压。（4）控制输液量和速度。

4 术后疼痛

麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2-3天内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：（1）影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）。手术后伤口疼痛常迫使腹部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，肺活量、用力肺活量等指标均趋下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通气障碍；功能残气量的减少，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。（2）可能增加切口感染率。机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤；Akca研究显示，手术切口感染与组织氧分压高度有关；而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。因此，术后应积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）、连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）、病人静脉自控镇痛术（PAIA）、病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潴留、搔痒、低血压、呼吸抑制等，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗。

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腹部手术有很多，常见的由疝气手术、胃穿孔手术、阑尾炎手术、肝脾手术等，而患者大多数在手术后会出现不同程度的疼痛，究其原因多为人体在恢复损伤组织时所出现的生理和心理反应。若疼痛未得到及时处理就会对疾病的治疗效果产生影响，其不仅损害患者身体，还会给患者造成不同程度的心理负担，甚至会引起术后并发症的发生。所以，对患者术后疼痛采取措施是一项重要的护理工作，其直接影响着患者术后的恢复情况。笔者为评价腹部手术后出现的疼痛对机体的影响性及其护理措施，选取了我院收治的60例实施腹部手术的患者资料进行研究，现对其进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2010年9月至2012年5月在我院进行腹部手术的60例患者资料，其中男38例，女22例，年龄13～63岁，平均年龄为（35±3.5）岁。麻醉方法：全麻患者44例，腰硬联合或者硬麻患者17例。手术类型：直肠手术9例、阑尾炎手术18例、胃穿孔修补术4例、妇科手术15例、疝气修补手术11例、肝脾手术3例。患者均在手术后2～5 h出现疼痛感。

1.2 评估 手术后出现疼痛会使患者身体出现一些应激性反应，如血压升高、心率加快以及心率紊乱等。对于有心脏病史的患者还有可能诱导心脏病发生；因为的因素，患者手术后会出现恶心、呕吐情况，而疼痛会使这种症状加重，患者若疼痛剧烈还有可能会出现心脏骤停、大汗淋淋等现象；手术后患者会因为一些复杂因素情绪会波动比较大，而术后疼痛会对其产生诱导效果，再加上患者对疼痛的耐受性差，他们常会在手术后出现焦虑、烦躁、痛苦、易怒、不安等情绪；肢体移动、深呼吸、咳嗽等都会牵扯伤口使疼痛加重，这就导致患者不敢进行咳嗽、咳痰、深呼吸，为肺部感染造就了机会；术后患者多喜欢卧床休息，而下床活动会加剧疼痛，患者更不愿意活动，减弱了肠蠕动功能，减缓肠功能的恢复，甚至会发生肠粘连等并发症。

1.3 护理措施

1.3.1 健康教育[1] 将疼痛以及止痛药的相关知识信息告知患者，让其了解只有清楚患者的疼痛程度才能采取相应的措施。为患者提供人体平面解剖图，让其指出疼痛部位，而护理人员要将其记录清楚。对患者疼痛部位进行程度评估：没有疼痛为0分，轻度疼痛为1～3；中度疼痛为4～6；重度疼痛为7～10，当疼痛在10分以上则为疼痛无法忍受。

1.3.2 基础护理 定时对患者进行检查，观察敷料颜色、有无渗出物，伤口是否红肿、潮湿，每日要更换敷料，确保患者的伤口干燥、清洁，避免感染。将引流管固定好，避免打折、弯曲，而引流管在固定时要按照其走势，从而可以避免患者在翻身时牵拉引流管而引起疼痛；患者翻身时护理人员要进行协助，将软枕置于患者背后及其膝下，使患者保持舒适的姿势；指导患者进行侧身起床，提高肌肉的松弛度，使张力减少，使疼痛程度降低。要保持病房的温度、湿度以及空气清新。同时也可以让患者听音乐或者看书以此来转移注意力，降低患者对疼痛的敏感度。

1.3.3 心理护理 护理人员要耐心、细致的与患者进行沟通，让患者感觉到自己被关心、尊重。在交流的过程中护理人员要语言通俗易懂、态度平和，对于年龄较小的患者可充当姐姐与其交流，对于老年患者要将自己转化为女儿的角色，拉近与患者的距离，取得患者的信任，将患者的不良情绪消除，从而可以降低疼痛感，帮助病情恢复。

1.3.4 药物护理 当患者的疼痛程度大、疼痛原因清楚的切口疼痛时可给予患者预防用药。由于阿片类药物可以直接作用于中枢，所以给予患者阿片类药物要由于非阿片类药物。因此要遵医嘱确定该药量。临床常用的阿片类止疼药主要有芬太尼、杜冷丁、吗啡、强痛定等。对于中轻度疼痛的患者可给予安定、阿司匹林等。用药后护理人员要观察患者的情态变化和治疗效果。

2 结果

本次研究的60例患者在实施有效护理措施后疼痛情况得到缓解，且本次研究的患者并未出现并发症，减轻了患者的痛苦，60例患者中有57例患者对护理持满意态度，满意率为95.00%。所有患者均痊愈出院。

3 讨论

随着对临床手术患者疼痛基础理论的研究，人们对其发生机制和应对措施有了新的认识。继血压、呼吸、脉搏、体温之后，疼痛已成为临床护理中的重要生命体征之一，已引起临床的重视。如何减轻患者的疼痛已成为临床护理工作中的重要内容。而严重的疼痛会降低患者的精神状态，使患者的情绪不稳定，影响病情的控制和发展。患者情绪越糟糕，其疼痛程度就会越重，越疼痛患者情绪就越不稳定，形成了一个恶性循环[2]。在护理此类患者时要准确评估其疼痛程度和临床体征，为临床用药提供依据。而综合的护理措施可以改善患者的睡眠质量，提高预后情况，降低并发症发生情况，使患者住院时间缩短[3]。本次研究中的60例患者在实施有效护理措施后疼痛情况得到缓解，且本次研究的患者并未出现并发症，减轻了患者的痛苦，60例患者中有57例患者对护理持满意态度，满意率为95.00%，所有患者均痊愈出院。由此我们认为对腹部手术后的患者进行疼痛护理，不仅可以缓解患者的疼痛，降低患者的痛苦，还能够有效抑制并发症的发生，具有显著临床价值。

参 考 文 献

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(一)术前护理

1.急救腹部损伤可合并多发症损伤，在急救时分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克。

2.病情观察期间的护理及术前护理原则上可执行急性腹膜炎患者的术前护理措施，但应注意以下几点：

(1)严密观察：①注意生命征的变化，每15-30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次；②动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值；③加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；④注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，发现异常及时报告医生。

(2)心理护理：绝对卧床休息，不随意搬运病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。

(3)注意问题：①腹腔内损伤未排除前必须禁饮食，禁忌灌肠；②诊断未明确者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物；③尽早输液和使用足量的抗生素；④一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术前准备。

(二)术中处理和护理要求

1.麻醉选择单纯胃肠道损伤，一般无明显失血症状，情况较好，可选用连续硬膜外间隙阻滞，低血容量休克前期的病人，经输血、输液血压回升且趋于稳定者，仍可考虑选用硬膜外间隙阻带，但应严格控制麻醉平面，应用低浓度的局麻药，且加强术中的管理。对于病情危重或合并其他部位损伤者；则应采用气管内插管全麻。

2.手术处理要点

(1)切开腹膜时，谨防腹腔积血一涌而出，导致血压骤降意外，应缓慢放出并做好快速输血的准备。

(2)术中应先止血，然后再处理其他部位的损伤。有腹内出血者，要仔细探查实质性脏器；匆有脾碑，应仔细逐个探查空腹脏器，不可遗漏，必要时还应检查腹腔后脏器。

(3)术前有呼吸功能障碍又怀疑有胸部损伤者，应探查有无膈肌损伤，并注意有无创伤性膈疝。

(4)肝、脾、胰损伤者均应放置引流。而胃肠损伤者，如腹腔污染不严重，一般可不放引流。但十二指肠、结、直肠损伤一般应放引流物。

(5)无论实质性脏器，还是空腔脏器损伤，一定要清除干净腹腔内的积血及消化道流出的内容物，并用大量生理盐水和抗生素溶液彻底冲洗。应用抗生素液冲洗腹腔时，需包括针对需氧菌及厌氧菌两种细菌的冲洗液。甲硝唑液对厌氧菌效果好，价格亦便宜，如无甲硝唑，可用0.265%氯霉素溶液冲洗。

(6)加强循环和呼吸功能的管理，尤其是进行腹腔内广泛探查时。及时补充循环血容量。

3.术中护理配合要点

(1)根据需要迅速准备好手术用物、腹腔冲洗液、吸引装置及自体输血用物等。

(2)协助麻醉医师迅速准确地进行麻醉处理和监测装置的安放。术中密切注意手术步骤，及时传递所需物品，协助手术医师进行急诊止血处理。

(3)密切观察病人的生命体征，预防再度发生休克。必要时进行加压输血，保证输血、输液径路通畅。开腹后发现实质性脏器损伤出血凶猛时，应加快输血。大量输注库血时应进行加温处理，并注意输血并发症的发生。

(4)开腹后有大量鲜血时，需将血收集在含有抗凝剂的瓶内，进行过滤或洗涤处理，准备自体输血。

(5)探查中如发现胸部和泌尿等脏器损伤时，应协助请专科医师进行会诊处理。

(6)手术时间长、切口大，腹腔脏器暴露广泛者，应备温腹腔冲洗液，并注意观察体温，以防止低体温的发生。

(7)随时调整灯光，使手术野清晰，便于止血和手术进行。

(三)手术后护理

严重腹部创伤患者的手术后护理，除可参照急性腹膜炎患者的术后护理外，在监护和观察方面尚需注意以下问题。

1.加强病情观察根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15min，30min或1-2小时记录1次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。

2.继续防治休克严重腹部外伤均伴有轻重不同的休克，重度休克患者虽经手术，但术后仍处于休克状态。严重肝外伤，胰腺外伤仍有可致休克的因素存在，故一般术后应保留中心静脉置管，除监测血压、脉搏外，同时应监测中心静脉压，以指导补液的量和速度；准确记录出入量，以纠正水电解质失衡，维持正常循环功能。

3.注意呼吸功能监测严重腹部外伤，尤其伴严重休克的病人，术后可出现ARDS，故术后需严密观察呼吸功能的改变，定时做血气分析，充分给氧。如果出现ARDS的早期征象，应及早给予机械辅助呼吸。

有合并多性发肋骨骨折时，术后患者因腹部切口及胸部肋骨骨折所致的疼痛，咳嗽常受限，容易发生肺不张，肺炎等并发症。应密切检查肺部体征，鼓励并协助患者咳嗽，必要时吸痰或行支气管镜吸痰；合理准确应用抗生素，以防肺炎发生。

4.注意肾功能的改变腹部外伤后，特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，尤其是严重腹部外伤伴有重度休克者，有发生急性肾功能障碍的危险，所以术后应密切注意尿量，争取保持每小时尿量在50ml以上。

5.肝破裂行肝修补或肝切除后，肝功能也暂时受到一定影响。因此，术后要用保肝药物，在治疗过程中，要避免应用对肝脏有毒性的药物。

6.应激性溃疡的防治上消化道出血一般发生在术后2-7天，术后可给予静滴H2-受体拮抗剂；放置胃管，以了解胃液的颜色、酸度和测定潜血；口服或管喂硫糖铝，以保护胃粘膜。一旦证实有应激性溃疡发生，应立即进行积极的抢救，必要时再行手术治疗。

7.观察引流量及引流物的性质根据病人术后恢复的情况，决定拔除引流的时间。如引流出的量很少，可尽早拔除引流物，如引流量很多，可适当延长引流时间。如发现有消化道痰、胆瘘等情况，引流物可暂不能拔除。放置的引流物一定要通畅，真正起到引流的作用。空腔脏器损伤术后，胃肠减压管应放置到病人胃肠功能恢复后才拔除，一般3-5天。实质性脏器损伤术后，可适当提前拔除。

8.术后要继续应用适量的抗生素，在没有细菌培养及抗生素敏感试验结果时，应用广谱抗生素，待细菌培养及药物敏感结果报告后，可调整抗生素的类型及用量。

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高龄患者腹部手术较年轻患者腹部手术的围手术期手术风险大，术后发生并发症的几率大，极易导致意外情况发生，围手术期护理干预难度较大［1］。主要原因为高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。所以，围手术期护理干预至关重要。围手术期是指从患者入院准备手术至手术治疗完成患者出院的整个时间段［2］。本文旨在探讨分析高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年12月-2011年12月间收治的高龄腹部手术患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例。患者年龄65岁-89岁，平均年龄为75±15.5岁。

其中行胆囊切除术患者22例，行小肠部分切除术患者28例，行肠道肿瘤切除术患者21例，行胃癌切除术患者19例，行肝脏肿瘤部分切除术患者10例。其中伴有高血压患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支气管炎患者21例，伴有不稳定性心绞痛患者10例，伴有脑梗塞患者9例，伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，伴有心房颤动患者6例，伴有病窦综合征患者2例。

1.2方法

1.2.1对高龄腹部手术患者术前给予心理、健康、安全三方面的护理干预。高龄患者由于年龄较大，心理认知和行为能力都较缓慢，对于住院手术存在恐惧心理，对于医院环境的陌生，加重了患者的恐惧心理。临床医务人员应对患者表情和蔼，语言温柔，与患者谈心，向对待亲人一样对待患者，了解患者所需，尽可能的为患者解决。对患者讲解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活动预防血栓、如何在床上大小便、如何对伤口进行保护、如何对应疼痛。通过正面的宣导让高龄患者对于自身疾病有一定的了解，积极配合治疗，乐观面对疾病，从而减轻高龄患者的心理压力。高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。临床医务人员应协助患者进行术前的各项检查，对患者进行全面的体检，对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测，对于其中伴有高血压患者45例，给予相关降压治疗。伴有冠心病患者30例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有糖尿病患者20例，给予相应控制血糖治疗。伴有慢性支气管炎患者21例，给予相应抗生素消炎治疗。伴有不稳定性心绞痛患者10例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有脑梗塞患者9例，给予相应脑血管药物治疗。伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，给予相应心血管药物治疗。伴有心房颤动患者6例，给予相应的抗房颤药物治疗。伴有病窦综合征患者2例，给予相应药物治疗。高龄患者因年龄较大，身体机能退化，活动能力减退，行为能力和反应能力迟缓动作迟缓，极易发生摔伤等意外伤害，脑梗塞患者伴有一定程度的吞咽困难。所以，针对高龄患者易发生摔伤、呼吸受阻等现象的发生，避免意外伤害对患者身体和生命所构成的威胁。在高龄患者入院后，临床医务人员应对患者及家属进行全面的及时的预防知识的宣讲，并协助患者家属做好整个围手术期的护理工作［3］。

1.2.2对高龄腹部手术患者术后进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对高龄患者术后进行重点监护给予，主要观察患者的生命体征的各项指标。对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测。并对患者进行全天候的心电监护和氧气支持；对高龄患者术后伤口护理干预，患者术后大多伤口不同程度的疼痛，对于伴有高血压患者特别注意术后因疼痛和精神紧张诱发高血压和心律失常。临床医务人员应及时给予患者镇静止痛药物。如高龄患者对疼痛敏感度低，术后出现血压降低、表情木讷、情绪烦躁、大量出汗等发生休克的前期症状，应立即给予患者相应处理，避免休克的发生；对高龄患者术后输液护理干预，严格控制输液速度，根据患者的心脏、血压情况进行随度调节；对高龄患者术后呼吸护理干预，患者术后进行全天候吸氧，氧的流量为2-3L/min，对于伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，氧的流量为4-6L/min，患者的血氧饱和度大于95%时，给予低流量给氧。患者如果出现呼吸衰竭，立即使用呼吸机进行辅助呼吸。高龄患者术后，医务人员应协助指导患者家属对患者进行翻身拍背，以利于体内的痰液的排出；对高龄患者术后防褥疮护理干预，由于高龄患者机体表皮的血液循环较差，机体皮肤的灵敏度较低，且手术后因伤口疼痛不能翻身，机体表皮与床褥长时间接触导致发生褥疮，褥疮又使患者的病情加重，严重影响患者的治疗和预后，所以临床医务人员及家属应注意对褥疮的护理干预。临床医务人员应协助患者及家属白天每2-3小时翻身一次，夜里翻身1-2次；对高龄患者术后活动护理干预，临床医务人员协助高龄患者术后适当运动，避免下肢静脉血栓的形成［4］。

1.3焦虑、抑郁症状评价标准分别对患者在护理前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理护理效果的评分。

1.4统计学方法本组HAMA和HAMD评分的数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，期间数据比较使用t检验，以χ±s作为计量单位，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

患者均完成手术，安全渡过术后危险期，未发生因护理不当导致的并发症和意外事件。100例患者护理前后的心理抑郁、焦虑评分对比有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

3结论

高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，心理承受能力和术后恢复都较慢，极易引起手术并发症的发生。加强围手术期的护理干预，术前对高龄腹部手术患者给予心理、健康、安全三方面的护理干预，术后对高龄腹部手术患者进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义［5］。

高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义。

参考文献

［1］卢继英.老年患者术后肺部感染因素分析与护理［J］.上海护理，2004，4（增刊）：57-58.

［2］吴义琴，黄惠清，林韵娇.足底熨治疗法对腹部术后病人排气时间的影响［J］.护理研究，2002，16：192-193.

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【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-01

00-02开腹手术目前仍然是妇产科疾病治疗的主要手段，为了最大程度地防止手术并发症的发生，提高手术的成功率，降低手术的风险，避免医疗纠纷，对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。

1临床资料

2010年3月至2011年1月我院妇产科共实施腹部切口手术128例，其中实施剖宫产术97例，子宫全切术15例，，异位妊娠16例，患者年龄21～57岁，平均40.2岁，患者住院时间为10～21天，切口均愈合出院。

2护理措施及实施计划

2.1术前护理

2.1.1饮食调节:对于实施腹部切口手术的患者,充分的饮食调节是十分必要的。尤其是对于需要择期手术的患者,更应根据患者具体的身体情况,采取相应的措施,按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则,加强术前营养。对营养不良的患者,应增加能量、蛋白质、维生素的摄入,以提高血浆蛋白水平,保证机体有充足的营养,促进伤口愈合,增强机体抵抗力和组织修复能力;对于患糖尿病的患者,需通过饮食控制和药物调整来控制血糖,待血糖稳定后再行手术;对于贫血的患者,应给予药物补充铁剂,积极纠正贫血;对消化道吸收功能较差、体质消瘦的患者,应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。

2.1.2健康指导:向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性,叮嘱患者各种手术注意事项,掌握好手术时机,术前及时做好各种检查,皮肤要保持清洁,及早手术可有效地减少术后切口感染的发生率;指导患者学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要作用及咳嗽时如何保护好伤口。

2.1.3心理护理:耐心倾听患者的疑虑,给予细致的解答，消除患者的紧张、焦虑的情绪,努力为患者创造心理安定的住院环境,让患者了解医院的技术水平、医疗设施,以热情和蔼、关心、同情的态度,严肃、认真、负责的工作,熟练清湛的操作技术,取得了患者的信任,以信赖的良好医患关系,增加患者对医院的信任度,使患者以积极、乐观的心态面对手术,防治术后腹部切口感染等一系列问题出现。

2.2术中护理:术中应严格执行无菌操作,视具体情况可选用横切口及减张缝合,关腹时应保证满意的麻醉、动作轻柔避免腹壁组织的撕裂,选择适当的缝合材料,彻底止血,逐层确切缝合,做好切口的保护,预防感染。

2.3术后护理

2.3.1护理环境：

在病人进入病房之前为病人铺好麻醉床，病人的病房要进行紫外线的空气消毒，保证提供一个卫生安全的护理环境。保证病房的整洁，温度适宜，光线柔和，病房四周要保持安静的环境，保证病人有充足的休息时间，医务人员夜间巡视病房，讲话，走路声音要轻，体现工作的人性化。［1］

2.3.2血压，呼吸和脉搏的观察：

接收术后病人时，要及时理解病人的身体状况，测病人的T、P、R一次，观察病人的一般身体情况。12小时之内每隔两小时测试一次血压，如有意外情况及时报告主治医师，遵医嘱继续测量，手术后三天视具体情况而定，一般为每四小时测量一次T、P、R，病人如有发热症状时，也应坚持测量。［1］

2.3.3出血和引流管的护理：

一般做腹部手术的病人在回病房时，腹部都插着很多的管子，输液管，尿管，胃管。在其中腹部的叫做引流管，必须妥善的稳固好病人的这个“生命管”。在术后48小时重点观察病人的出血情况并且要保证病人的引流管要通畅。体外的引流管要固定起来，以免病人无意识碰掉。因为病人身体上的管子很多，拔管的时间要标记在管子上，以免拔错管子引起不必要的伤害。观察尿量，尿管保留时间，要根据手术种类而定，如子宫全切术需24小时，附件切除术需12小时，拔出尿管后督促多饮水，8小时督促自解小便。［1］

2.3.4术后疼痛问题的护理:

手术后疼痛是手术病人存在的普遍问题，如护理不当，可能造成病人的焦虑不安，呼吸急促和恐惧，使病人的术后恢复，早期活动受到极大的影响，也很可能造成手术并发症的产生。一般麻醉作用消失以后病人就会感觉疼痛，在二十四小时之内疼痛最为剧烈，这个时候病人的咳嗽、翻身都会加剧伤口疼痛，此时要多巡视病人，及时的止痛处理，指导帮助病人正确的减轻疼痛，把双手横压在腹部伤口上，以免咳嗽、深呼吸的行为引起震动牵制伤口疼痛。固定好病人的各种管子，以免病人翻身时牵动管子引发伤口痛。一般24小时以后疼痛感会减轻，这时候可以指导病人家属正确的帮助病人翻身等轻微活动，鼓励病人有效咳嗽可以排出呼吸道的痰液，预防并发症的产生。亲属可用手按住病人腹部伤口，限制病人咳嗽时腹部的活动，如果病人咳嗽困难，在病人情况稳定的时候，6小时协助病人采取半卧位的姿势，翻身、拍背，使病人自然咳嗽帮助排出痰液。如果病人腹部疼痛不愿咳嗽则协助病人屈膝，双手按住病人伤口两侧，防止震动牵制伤口 。如病人疼痛剧烈且持续不断伴有反跳痛者，及时请医生处理。［2］

2.3.5术后饮食护理:

一般腹部手术在十二小时或者二十四小时之内禁止进食，直到三、四天后，等待排气后方可进食。这是为了防止病人产生胀气的原因。在禁食期间，用静脉输液的方式为病人提高营养。由于长时间不能饮水，为保证口腔湿润，病人可口含湿盐水纱布缓解。如若病人恢复较好没有其他禁忌的病症可进食，在医务人员的协助下进食流质食物，如蛋花汤，藕粉水，注意少量多次。待病人排气之后可进食粥类食物，循序渐进的进食富含维生素的食物，有助于病人更快的恢复，也有助于病人肠道健康。

2.3.6术后早期运动:

腹部手术以后，病人腹部疼痛，也担心腹部伤口的开裂而不愿进行翻身。要早期指导病人进行翻身，有利于加速伤口附近的血液循环，更快的促进伤口愈合，有利于病人肠道的蠕动，减少并发症的可能和褥疮的产生。要协助病人进行正确的翻身，左下肢弯曲，右下肢平放，借助病床床栏进行翻身，侧卧后，上身保持弯曲，下身可放置软枕。［3］

2.3.7康复教育:为防止患者放松对腹部切口的关注，护理人员要及时对患者进行康复教育,讲解科学起坐的重要意义,以免引起腹部切口张力增强,有碍切口愈合,指导患者合理使用腹带,及时查看腹带松紧度,及时固定腹带。指导患者进行术后早期活动,促进胃肠功能与体力恢复,防止肠粘连,还可以采用热敷穴位等措施,促进患者术后尽早排气、排便;观察并记录大小便情况,注意保持大小便通畅,术后避免过早剧烈活动,防止腹内压增高引起切口裂开。

2.3.8防止术后并发症:

术后并发症也是妇产科腹部手术的重要注意事项，除了严格做好上面的护理工作外，还需要注意的是病人自身的清洁，病人的会要擦洗一日二次，保证外阴的清洁，预防遭受逆行感染。对敏感区域和免疫能力相对低的区域更要保持卫生。对于呼吸道的痰液，如果没有办法咳出，则要进行雾化和吸出。

3结论

通过对妇产科手术病人腹部切口采取科学的护理，在术前对患者进行饮食调节,健康指导和心理护理,术中严格执行无菌操作,术后对切口进行的严密护理和康复指导,给患者创造一个舒适安静的治疗环境，加强与患者的沟通, 积极配合治疗和护理, 促进了切口愈合,促进了患者早日康复。

参考文献