中西医结合医学的特点范文

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1.1中医学的形成和发展

1.1.1产生的时代、特点和作用：中医学产生于古代科学技术时代，以形象思维思辨学为指导，以中国的传统文化为母体，通过临床实践的经验总结，形成了独特的理论体系，体现了朴素的辩证唯物主义。从宏观整体上认识健康和疾病，以天人合一的自然观，形神统一的整体观，辨证施治的治疗观为其特点。为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的历史功绩，并对世界医学的发展和人类健康做出了贡献。目前在我国医学中仍起着不可替代的作用。中医学的“医哲交融”，形成了“哲学思想-理论体系-临床实践”为一体，这在自然科学体系中，此种独特的理论体系是非常罕见的。

1.1.2中医学发展的时代机遇：医学发展的大概念，提出了许多新问题，为中医重新确定了它的重要的地位，提供了时代机遇。表现在：医学模式的转变：从“生物医学模式”向“生物-心理-社会”医学模式转变与中医学以人为本的整体观；人口谱的变化：老龄化社会的到来与中医学的摄生、养生、保健学的独特的理论和技术；疾病谱的变化：代谢性疾病已成为威胁人类的主要疾病，与中医学整体调节；心身健康的心理学与中医五脏和五志相关性的心理学特点；现代医学高度分化的研究方法，需要高度综合，还原论分析方法的局限性与中医学对人体的整体性的研究；文化建设、自然科学、社会科学的综合与中医学的哲学思想和人文精神融为一体等。以上种种变化，说明了现代医学所追求的方向，恰是中医固有的特色和优势。时代对中医学的要求，它必然在思想上和理论体系上，将会进一步得到丰富、发展和创新。

1.1.3中医学面临挑战与危机：在国务院国发【2009】22号文中指出：“随着经济全球化、科学进步和现代医学的快速发展，我国中医药发展环境发生了深刻变化，面临许多新情况、新问题。”可概括为以下表现：中医学的地位发生了变化，从主流医学变为辅助医学；随着地位变化，作用也发生了变化，“服务领域趋于萎缩”；中医学的辨证施治受到西医药治疗的干扰；使某些证成了“变证”或“坏证”；中医药理论和技术方法创新不足，缺乏现代研究；自然哲学的指导思想“取类比象”的观察法，有很大的主观臆测的推理性，需要发展和去伪存真；中医药人才队伍建设，要求改革中医药院校的教育，任重而道远；目前对中医学发展有两种极端的认识，否定中医药和反对中医药现代化研究，有碍中医药学的健康发展。

1.1.4中医学的发展：从自身的认识论和方法论来讲，必须做到“两个坚持”：在思想认识上：“坚持继承与创新的辩证统一，既要保持特色优势又要积极利用现代科技”。继承是前提，创新是目的。必须利用现代的科学技术，促使中医药理论和技术方法的创新，与当代科学技术同步发展。在方法上：“坚持中医、西医相互取长补短、发挥各自优势，促进中西医结合。”中西医结合是发展中医药学的一条重要途径和方法。

1.2西医学的形成和发展

1.2.1产生的时代、特点和作用：西医学产生始于近代科学时代，使传统的经验医学进入了实验医学阶段。用实验的分析方法，研究人体的结构和功能、病因、病理变化，并引进现代的生物物理、化学检测方法，促进了整个生物科学的发展。西医学（现代医学），对生命的认识、疾病的诊断、治疗和预防特别是外科学和急、危、重疾病的治疗等方面，已成为当代的主流医学。

1.2.2西医学发展的时代机遇：21世纪将是生物科学的时代。医学作为生物科学的重要组成部分，必将随着生物科学的发展而得到发展。人类基因组计划（HGP）的完成，对生命、健康和疾病的认识进入了基因水平。从理论到应用，扩展到多种疾病和遗传性疾病的诊断、治疗和预防；重组DNA，克隆动物，干细胞移植等方兴未艾。分子生物学已成为生物科学中的带头学科。蛋白质、核酸、多酶体系的深入研究、多种细胞因子的发现和应用，实验科学促进了西医学的发展。

1.2.3西医学面临的困境：西医学作为实验医学，其研究方法的发展也带来了许多新问题。表现在：还原论的分析方法，有一定的局限性，忽视局部与整体的关系，有“盲人摸象”之嫌；“基因决定论”的片面性，忽视基因突变与环境的关系；代谢性疾病的防治缺乏整体调节机制；医疗方法主要是“对抗疗法”、“替代疗法”，虽然发挥了重要的作用，但非以人为本的“调动疗法”，以及治疗不当，带来的“药源性疾病”和“医源性疾病”；新技术诊疗方法的应用给人带来了伤害（如放化疗法）；器官移植、人工受精、克隆等研究和应用，涉及到诸多的伦理道德等社会问题。

1.2.4西医学发展值得思考的问题：医学模式的转变，在西医学中还没有得到真正的转型，仍是生物医学模式，如何扩大医学研究的内涵，注重心理和社会因素在致病和治病中的作用；树立医学的整体观，把“治病”转变为“治病人”；研究方法上，分析与综合的统一；吸收中医学的整体观，发展互补医学（Complementarymedicine）等，值得西医学借鉴和应用。

2中西医结合医学是我国中西医并存的产物

以上分析了中医和西医产生的时代、特点及现状，为讨论中西医结合提供了思路和方法。

2.1中西医结合产生于实验医学向整体医学过渡的时代。任何一门科学的诞生和发展，离不开继承发扬、引进借鉴、互相渗透和本身自生殖性的基本原则。中西医结合医学的产生也不例外。何谓中西医结合？从“学科”来讲，要有一个定义。作者于20年前，根据对事物下定义的原则，曾给中西医结合下了一个定义，即：中西医结合医学是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象内容和观察方法，比较二者的异同点，吸取二者之长，融汇贯通，创建医学理论新体系，服务于人类健康和疾病防治的整体医学，简称为中西医结合。用研究、比较、吸取、创建和服务10个字概括地说明中西医结合研究的对象、内容、方法和目的，并代表了未来医学发展的方向——整体医学。中西医结合是在研究和发展中医和西医的基础上，是二者在提高中的结合，前进中的结合，是促使中医药现代化和丰富西医学的一支重要的力量，并推动整体医学的形成和发展。

2.2中西医结合发展的时代机遇：如上所述，对中医和西医发展的历史机遇，危机做了分析。中西医结合就是要吸取二者的特色和机遇；并把中西医二者单独存在的“危机”结合起来，进行互补，转变成“机遇”，这就是中西医结合的生命力所在。

3中医药学发展和中西医结合研究思维模式

在明确了什么是中西医结合医学和为什么要创建中西医结合医学以后，就要回答怎么搞中西医结合。方法可能是多种多样的，有不同层次、不同途径、不同方法，属于方法学，中西医结合同道做了许多探索，取得了不少经验。作者通过40多年基础理论实验研究和临床医疗实践的体会，特别是通过对肾藏象理论传承与现代研究得到启示，扩展为中医药学发展与中西医结合研究的思维模式。概括为五句话：以中医形象思维思辨学为指导，以中医基础理论为“体”，以现代科学技术方法为“用”，以临床疾病为切入点，以“法”求“理”。从而达到尊古而不泥古，创新而不离宗，在继承的基础上，得到发展和创新。以下分别对思维模式的依据加以简要解读：

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【中图分类号】

R197.3【文献标志码】

A【文章编号】1005-0019（2019）07-096-01

医学应当是无国界的，在当今世界更应当注重医学之间的融合发展，从而更好的造福全人类，为世界医疗卫生事业做出一定的贡献。中西医结合学科主要就是以增强治疗效果为出发点，以中医学和西医学的相关医学治疗理论和方法为基础，重点关注中西医之间内在联系，建立一种全新的临床治疗方法和手段，并在世界范围内重塑对中医的认识。我国一直以来都很重视中西医结合学科的建设，早在九十年代就已经将中西医结合设置为医学类的一级科目，并且不断完善中西医学科的理论体系，众多医学人才也将中西医结合看作是未来医学的重要发展方向，纷纷投入到中西医研究项目中来，可以说，中西医结合学科有着较为广阔的发展前景。在此基础上，要更加重视对中西医学科内容的完善，不断探索创新中西医结合的途径，提升中西医结合治疗方法的实效性。

1中西医结合学科的发展特色

1.1治疗方法的有机统一

中西医结合学科的一大特色就是实现了中医学与西医学治疗方法的有机统一。我国传统的中医学治疗方法讲求辨证，对患者采取望闻问切等治疗手段对疾病进行整体把握，重在疾病的外在表现与身体内部之间的关联。西方医学的治疗方法讲求实验，即通过对患者使用先进的医疗设备进行病理检查，明确发病原因，重在对疾病的微观分析。这两种治疗方法都具有各自的优点，而经过中西医结合学科的融合，能够将这两种方法合二为一，汲取各自的长处使之完整的用于疾病的治疗，通过这种有机统一从而形成一种全新的临床治疗方法。

1.2治疗理念的和而不同

中医学和西医学体系都有着各自的发展环境和历史渊源，在这两种学科长期演变的过程中，形成的医学治疗理念存在本质的区别，中医学理念的精神内核是以人为本，西医学理念的发展基础来源于近代科学。中西医结合学科的发展目标不是要将这两种理念进行融合，也不是單纯的寻找两种理念中的共同点，而是要发现中医学与西医学之间的不同，寻找两种理念存在的矛盾。矛盾是事物发展的动力和源泉，中西医结合学科不是对中医和西医的简单总结，而是要通过对矛盾的转化形成中西医理论基础上的新的理论认知，从而更加全面的认识疾病，拓宽疾病的治疗空间。

1.3治疗手段的推陈出新

随着现代医学的不断发展，在对一些重大疾病进行研究的过程中要想取得突破，就不可能只考虑一种治疗方向，而是要转变治疗思路，实现治疗手段的推陈出新。中西医结合学科的发展，为探索多种治疗手段提供了可能，指明了发展方向，近年来很多国外的医学专家通过对中医理论的研究发现了很多可借鉴之处，这在促进中西医结合学科发展的同时实现了治疗手段的创新，还为世界医学作出了相应的贡献。

2中西医结合学科的发展途径探讨

2.1疾病诊断的中西医结合

中西医结合学科要想得到更好的发展，就要重视对发展途径的研究，只有找准了研究方向，才能真正发挥中西医结合的优势，在进行疾病诊断的过程中，运用中西医结合治疗的方法，能够有效提升治疗效果。在诊断阶段，首先通过先进的仪器设备对病人进行科学的病例分析，获得更为直观的诊断依据，再通过一定得中医理论对疾病进行整体的把握，分析患病症状与病人内在身体状况之间的联系，在获得较为完整的认知的基础上给予相应的治疗，最终能够达到既治标又治本的效果。

2.2临床实验的中西医结合

中西医结合学科要想获得突破性的发展，就要重视相应的临床实验，在组织临床试验的过程中验证中西医结合疗法的科学性和合理性。一般的临床试验是在动物身上进行的，在实施实验的过程中要根据实验目的合理的设置实验过程，将中医理论知识与西方医学解剖方法结合起来，在中医的用药指导下，观察实验动物的治疗效果，或者结合西医治疗理念，创新中医的用药方法，最终达到辨证诊治和综合治疗的统一。

2.3治疗手段的中西医结合

治疗手段的中西医结合是中西医结合学科的一大创新。传统的中医学对人体的经脉有着较为清晰和全面的认识，所独创的针灸疗法具备重要的医学价值，西方医学则通过解剖学和病理学对人体的微观组织有着科学认知，将其与中医针灸疗法进行结合是治疗手段的一大突破，在此基础上已经产生了较为完善的针灸麻醉等的治疗方法。

2.4人才培养的中西医结合

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New Thinking of Patient-centered Integrated Medicine/ZHANG Qiu，LI Da-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：096-099

【Abstract】 As the birthplace of traditional Chinese medicine，development and application about integrated medicine is much lower than expected.Debates on integrated medicine have been present，the modern medical model encourages that man is not just an organism，the patients’ interests and autonomy should be concerned about most.This article attempts to complement and perfect the concept，existing questions and future direction from the point of view on “patient-centered”.

【Key words】 Integrated medicine； Patient-centered； Accessibility

First-author’s address：Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.035

在2014年度国家科技奖励大会上，重大新药创制国家科技重大专项获进步奖6项，其中5项都是关于中国传统中药的理论方法创新和研发技术突破，如中成药二次开发核心技术体系创研及其产业化（进步奖一等），源于中医临床的中药药效学评价体系的构建与应用（进步奖二等）和调肝启枢化浊法防治糖脂代谢紊乱性疾病基础与应用研究（进步奖二等）等，这说明国家对于发展中国传统医学的重视和支持。在这些项目当中，中西医结合医疗的思维对于研究方法的建立和新药品的研发都起到非常重要的指导作用，但是国内关于中西医结合的争论和质疑一直都存在。现代医学模式认为：人不仅仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合整体，所以更强调病患的利益和自，笔者就尝试围绕“以患者为中心”这个主题对中西医结合医疗的概念，就现存问题及未来发展方向等方面进行新的补充和完善。

1 中西医结合医疗之争论

WHO在2002年发表《2002-2005年世界卫生组织传统医疗及替代医疗全球策略》，建议各国将传统医疗纳入现有的医疗服务之中。至目前为止，全球应用中医药的国家已经达到一百四十余个。无论在东方或西方，中西医结合治疗疾病都已成为当前全球医疗发展的重要趋势之一。但是，作为传统中医的发源地，我国“中西医结合”的发展和应用还远低于预期，多数情况属于“中西医的并存”而非“中西医的结合或者融合”。而且在国内，关于“是否废除中医”的网络讨论及中西医打赌“论战”的新闻却时有发生。参考国内文章，我国学者和公众对于中西医结合医疗的争论主要在于中西医结合的出发点本是“西学中”还是“中学西”，以及中西医结合的结果是“否会消融传统中医的存在和发展”。无论是哪一种该观点，都忽视了一个很重要的前提：这种新的医学模式是为谁服务的，是满足谁的需求为前提的。“西方医学之父”希波克拉底（Hippocrates of Cos，460-377 B.C.）誓言：我一定会用自己的能力及判断力来医治和扶持患者……且永远不会伤害他们。中国的“医圣”张仲景道：上以疗君亲之疾，中以保生长全、以养其身，下以救贫贱之厄[1]。由此看见，医道的本质无论中西都是相同的，医师尽己所能来医治患者。所以，只要本着“以患者为中心”的指导思想，很多的争论和研究就会更有建设性。

2 中西医结合医疗之概念新解

中西医结合这一概念从被提出来，就一直没有一个内涵确定、外延清晰的科学定义：这期间，有的把懂得一些中医又懂得一些西医的人称之为中西医结合；有的把临床上中西药并用称之为中西医结合；有的把教学上中西药并用称之为中西医结合；有的把用西医还原性研究方法对中医理论体系进行验证、解释、改造称之为中西医结合；有的把管理西医的方法照搬到中医管理上来称之为中西医结合；近年来有的更把中医西医化、中药西药化称之为中西医结合[2]。

2.1 WHO对中西医结合医疗的定义 定义为：结合科学知识和方法融合传统医药和西方医学的一个可持续的过程。定义中包含了三个部分：（1）这是传统中医持续发展的过程，认为中西医结合是中医未来的方向；（2）方法上，涉及到现代科学知识和测量方法；（3）中西医结合是传统中医和现代西医的重要交融结果。

2.2 国内的代表性观点 在20世纪40年代即提出主张：中西医一定要结合起来。在倡导西医学习中医的基础上，提倡用现代科学方法整理研究中医药。这是官方首次界定中西医结合的方式和途径。陈士奎[3]在“中西医结合定义探析”一文中，对“中西医结合”定义为：把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。王振瑞博士“中国中西医结合史论”则认为：中西医结合，就是在中西医团结合作的基础上，主要由中西医兼通的医学人才，用现代科学方法，发掘、整理、研究祖国医药学遗产，丰富现代医学科学，发展具有中国民族特点的统一的新医学的过程。这两种提法，都是以新医学体系为目标。李致重[4]的定义是：中、西医工作者相互合作，中、西医学术相互配合，以提高临床疗效为目的的实践过程，谓之中西医结合。这一观点强调了临床疗效的重要性。杨云松博士在总结各家的观点基础上，认为中西医结合研究的最终目标应该是发展人类科学医学，中西医结合的目标指向应该是为人类科学医学增添新的内容，包括新的理论认识、新的治疗观念和操作措施，此观点认识到了人类医学的目标导向。

2.3 笔者关于中西医结合医疗概念之见解 上述定义，都强调科学方法和合作，就是中医、西医、中西医兼通的医学人才一起合作，发掘中医和西医的新内容，最后形成新医学，而且是具有民族特色，统一中西医的新医学或者人类医学。笔者认为，随着时代的发展和思想的进步，虽然网络偶有争论或者民间医者偶有论战，但大部分学者都赞同两种医学的融合，对传统医学的新发展，虽然到现在，由于临床、研发、教学和政策等方面的因素制约，新的医学体系并未形成，但由于中西医的结合，在新药的研制、疾病的控制、临床的疗效等方面都取得了绝大的进步[5]。例如这次获得国家科技进步二等奖的项目―调肝启枢化浊法防治糖脂代谢紊乱性疾病基础与应用研究，贡献在于运用现代实验方法发现肝在糖脂代谢病发病中的关键作用，研制出兼具降糖、降脂、抗炎、保护内皮等综合调控作用且成分与机制明确的创新中药，并构建国际先进的糖脂代谢病中西医结合研发平台，打开了防治糖脂代谢病研究通路，改善了人类的健康，这就是中西医结合医疗代表性的成效之一。

所以笔者认为，中西结合的定义应强调以下四个方面：（1）“以患者为中心”的前提，如何让患者得到更好地治疗效果和更高的生存质量，这是中西医结合的存在基础和研究的前提；（2）多层次人才和医疗机构的合作，这是中西医结合可行的必备基础，如果没有通晓传统医学、现代医学及两者兼备的人才通过交流和尝试，没有医疗机构作为研究平台，新的药品及治疗方法则不可能产生；（3）科学方法的建立，主要在于两者融合成果的规范化和制度化，这是中西医结合的常态模式和转化途径；（4）以增进人类健康为最终目标，这是中西医结合可持续发展的重要动力，只有满足人们健康改善和提升的需要，两者的结合才具有长久的生命力和市场基础。

3 中西医结合医疗之现存关键问题分析

3.1 中西医结合医疗的就诊可及性差 关于中西医结合医疗的可及性差表现在三个方面：（1）就诊的医疗机构比其他西医门诊或者中医门诊相对较少且地处偏远，国内中西医结合医院的建立大多由综合性医院或中医医院翻牌而来，以广州市及周边为例，有三家中西医结合医院：广州市中西医结合医院（地处花都区），广东省中西医结合医院（地处佛山），南方医科大学中西医结合医院（地处广州），数量少，就医偏远等都影响了患者对于中西医结合医疗的选择；（2）现实中，中西医结合医院不仅缺乏领军的名老中医和知名的西医高级专家，高端的中西医结合人才更是难得和匮乏。从中西医结合医师执业资格准入工作看，虽然现在增加了中西医结合医师这一类别，但这是附属在中医师大类下的。从上海出台的规定看，只有属于中医师类别的人员，才能申请中西医结合医师的执业资格，如果一名医师原来的执业资格是临床西医，就不能申请中西医结合的执业资格，同样，如果是中医职业资格，则不能申请西医的临床职业资格。这样就剥夺了许多已取得西医执业证书、长期以来学习研究中医并在西医科室从事中西医结合的专业人员申请中西医结合医师的资格[6]。同时因为人才流动机制不完善，缺乏良好的研究平台和晋升渠道，以广东省为例，大部分的优秀毕业生都愿意留在广州及周边城市的三甲医院。缺乏竞争力的领军人物和青黄不接的人才梯队使中西医结合医院无法获得可持续发展的人力资本；（3）可获得的关于中西医结合医疗的信息比较少。相关研究结果显示，报纸新闻对中医药新闻的报导内容多是养生、保健、美容、医疗常识性等议题，对中医临床治疗疾病方面的报导相对较少，即便有，也存在中医药新闻报导的范式，诸如强调西医的科学优越性，西医的诊断非常必要；西医为主，中医为辅的平衡报导；或是用边缘化及琐碎化来处理中医药新闻。大众媒体处理中医药新闻所偏重的角度，无形中便会影响公众对中医药的认知，公众自然而然地将中医药定位在养生、食补及治疗跌打损伤的医疗照顾，即便中医已发展到临床治疗重大疾病的阶段，一般对中医陌生的民众对中医依然停留在过去的刻版印象，将中医视为较不科学，另类的治疗，对中医抱持不信任且怀疑的态度，唯有在西医宣布弃守的疾病领域，其他范型的医疗照顾始有机会介入[7]。

3.2 中医药医保政策的报销范围和比例有限 国家政策规定由物价部门制定了收费标准的诊疗项目纳入医保报销范围，而《全国医疗服务价格项目规范》（2011版）中纳入诊疗项目9574项，其中中医医疗服务327项，仅占3.41%。许多安全有效、费用适宜、易于推广、符合国家纳入标准的中医诊疗技术尚未纳入医保范围，增加了参保人员的医疗费用负担，影响患者的就医选择及治疗，并导致一些特色诊疗技术、方法濒临失传，不利于中医的传承延续。而且目前中医诊疗项目收费标准基本上套用西医诊疗收费价格，其定价未能体现中医诊疗的特点和价值，同时收费价格过低，无法体现中医技术价值[8]。而且药品收入占中医医疗机构门诊业务收入的比重过高，属于中医诊疗项目较少，同时使得医务人员的技术价值没有得到相应体现。不仅范围有限，而且能够报销的比例也受限制，比如山西省医保政策中有这样的规定：参保患者单次住院费用中物理治疗与康复，中医及民族医诊疗类费用占住院患者比例，三级医疗机构不超过15%，对于定点中医专科医院，三级医疗机构不超过20%，这给患者增加了很大负担，都不利于发挥中西医结合医疗在提高临床疗效，同时降低单病种、次均费用，提高参保人群健康水平，和降低医保统筹基金的支付额度的优势作用[9]。

3.3 传统医疗疗效评估与质量保证的工作尚未制度化 安全性是中药应用与推广的基础和关键。中医治病强调“因人、因时和因地”，以疾病反应为情报，是不脱离现场和具体的患者个体进行的治疗，中医的“同病异治”、“异病同治”等就是随机性治疗的典型案例。但随机性冶疗存在局限性，如治疗手段和技术比较落后，治疗过程上中医主观性较强，客观性不足等。根据证候分类理论和“有故无殒”的思想，对证应用是避免或减低毒性的关键[10]。因此，基于对证进行安全性评价才是客观的。但是，基于动物模型的研究，面临的突出问题是很难建立既具有特异性、又有广适性的证候模型。而且中医药实验设计时必须充分考虑对象的特异联系，否则结论就难以说明问题。这就造成中医药的使用很难有一个规范的用药标准和技术标准，在一定程度上制约了中西医结合医疗的使用和发展[11]。

3.4 中西医结合的科研支持力度不足 中西医在很长时间，没有得到预期的发展，除了文章之前讲过的一些因素之外，还有一个很重要的原因，那就是中西医结合的研究得到的扶植力度不足，以2008年和2012年为例，广东省中医药局科研课题的立项课题经费只有0.5万元，在2012年广东省自然科学基金的课题清单中，中药和中西医结合的项目所占的总数比重和资金资助比重都非常少，而传统医药和中西医结合所涉及到的项目都因为实验手段和条件以及对象的限制，所需要耗费的时间和费用都很多，这都不利于中西医结合医疗研究成果的发现和转化。

4 中西医结合医疗未来发展建议――紧紧围绕“以患者为中心”这个发展前提

4.1 从人才培养、多种资本参与和信息宣传等方面提高中西医结合医疗的可及性 为方便患者就医，更多的享受到中西医结合医疗的治疗优势，国家应当从人才的培养，机构的建立和评价，资本的参与以及信息的宣传方面给予政策的引导和支持。

在中西医结合专业学制方面，加强部门的协调，促进和完善中西医结合学历教育，扩大高层次中西医结合人才培养规模，进一步加强中西医结合学科带头人和学科骨干的培养；在中西医结合医院的审批和监督方面，要考虑到传统中医药同西医的不同，制定更有针对性的政策措施。

同时鼓励更多的医疗机构设置中西医结合门诊，鼓励民营资本参与中西医结合医院的建立，这在一定程度上，可以缓解因为预算不足而导致的优秀人才不到位和流失的现象，而且民营医院的管理更具有弹性和科学性，可以为现在发展缓慢的中西医结合医疗提供新的模式。

4.2 将中西医结合医疗手段更多纳入全面医保范围 在确保治疗效果的同时，为了降低患者就医的医疗成本，国家应将中医适宜技术和合适的医诊疗服务项目纳入医保报销范围。组织中医药专家和医疗卫生机构对部分未纳入基本医疗保险支付范围的中医诊疗服务项目和适宜技术进行研究论证和筛选，将已发展为临床诊疗必需、符合基本医疗保险诊疗目录有关规定的中医诊疗项目纳入基本医疗保险门诊和住院支付范围。同时实行中医诊疗项目登记制度，促进定点医疗机构加强内部管理，规范医疗服务行为，确保医保基金安全有效运转。

4.3 科研方面的大力支持 要想让患者接受更好的治疗手段，中医学结合医疗就需要不断地创新和发掘，但是因为实验手段和条件以及对象的限制，项目进程转化所需要耗费的时间和费用都是很多，这就需要政府及科研部门对中西医结合医疗的项目在评审方面以及资金资助方面，给予更多的支持，包括中医药局的项目，自然科学基金，重大攻关课题等。

4.4 中西医结合的护理推广和疾病末期的安宁治疗 无论在疾病的哪个阶段，以“患者为中心”，增进住院病患的舒适感都是护理工作的重心所在。中西医结合护理研究主要是通过现代先进的科学技术对中医护理理论和临床护理实践的作用机理进行深入的研究，使其标准化与客观化。中、西医学是风格不同的两种理论体系，中医学是建立在整体、立体思维基础上，强调从宏观整体揭示人体生命活动规律，以辨证、宏观、定性、自然疗法为特点。西医学是建立在直观、线性思维基础上，注重探析人体微观结构和功能，以辨病、定位、定量、对抗性治疗为特点。所以中医护理更侧重于以“证”为中心，西医护理则侧重于以“病”为重点。两者有机结合，使护理发展更趋完善[12]。

尤其在疾病末期阶段，积极地侵入性地治疗已不能改变生命的结束进程，反而会加重患者的病痛，降低其生活质量，此时辅以温和的中医料理，反而能缓和其情绪，增加其舒适感，例如：恶性肿瘤的末期病患，可以采用安宁治疗，其目标是为患者提供积极的支持，通过减轻疼痛或缓解其他并发症提高患者的生活质量[13]。中医及中西医结合治疗可以改善症状及证候，除传统的姑息性手术、放疗、化疗外，还包括疼痛控制、介入治疗、置管引流加药物灌注化疗及心理支持[14]。中医药安宁治疗从整体观念出发，扶正祛邪；结合现代科技，中药剂型的多样化给患者更多的选择。姑息治疗在疾病不同阶段，侧重点不同，早期治疗症状及缓解根治性抗癌治疗副作用，保持生活质量；中期减轻痛苦，改善生活质量；晚期提供临终关怀及善终服务。

全球已经有140多个国家采用中国的传统医学，中西医结合的趋势已经非常明朗，但是作为中医的发源地，我国中西医结合的发展远低于预期[15]。所以本文，试图通过一种新的思维模式来考虑中西医结合的模式和中西医结合的关键问题所在，希望可以为国家的新医学发展提供一些建设性的思路。

参考文献

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[13]许成贵.中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤的临床观察及抗肿瘤中药的发展[J].中国医学创新，2013，10（18）：141-142.

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关键词：

个体化诊疗；精准医学；中西医结合；临床教育

中西医虽有不同的理论体系和历史发展沿革，但二者从诞生之日起，都是以治愈疾病为目的，对于疾病认知模式虽有偏向“形而上”或“形而下”的差异，但其临床疗效的实现，必然都是通过对人体的病理状态进行了调整而实现的。中医现代化科研所作的努力就在于使中医的诊疗方式能够用现代医学的方式进行阐释，在保持中医诊疗思维方式的基础上，有利于深入理解中医药特点和优势发挥的原理，这在中医发展过程中，是有益且必要的一个环节。本文结合精准医学概念谈如何在中西医结合教育过程中树立“衷中参西”的根本理念和“兼收并蓄”的学习模式。

1在理念上中西医结合临床教育与现代医学前沿接轨

由于时代背景和文化不同，中西医理论的形成和发展形成明显差异。西医的理论是自然科学的一个分支，中医理论与中国古代哲学思想交织在一起，如中医的一些基本概念如气、阴阳、五行，更多地是从哲学的层面进行人体现象的解释，如果只从实证的角度评价，中医理论就会被认为是粗糙和模糊的，然而中医理论这种系统的、整体的、动态的对生命体的认识进而衍生的理法方药体系，恰恰是中医的特色和优势所在，其明确的临床疗效使中医具有了顽强的生命力，对此持一味否定和固步自封的态度都不符合中医认识事物兼收并蓄的特点，而在与现代医学结合时，完全可以“和平共处”“”，不必强求理论上的融合，而从寻求理念上的对接入手。在中西医结合临床教育过程中，对于最新的现代医学概念，在充分认知的基础上，应该学会与中医学进行比较联系，发现异同之处，从而加深理解。如当“精准医疗”等概念出现时，我们应该在临床过程中将其与中医的诊疗进行比较并进一步加深中西医结合的理解。“精准医疗”(PrecisionMedicine，PM）是近几年提出的新的医学概念，它是通过深入了解每个患者的遗传学和基因组学信息，力争做出达到分子水平的准确诊断，为临床治疗决策和正确用药提供详细的参考依据，从而最大限度地提高治疗效果[1]。精准医疗是一种基于病人“定制”的医疗模式，在这种模式下，医疗的决策、实施等都是针对每一个病人个体特征而制定的，疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行的[2]。中医诊疗过程自古以来就是一种基于病人“定制”的医疗模式，根据每个具体病人在疾病过程中某一个病理阶段的“证”进行具体问题具体分析，结合中医的“病”“体质”，同时考虑到患者所处的地理环境、气候环境，甚至要对患者的心理状态、依从性要加以考虑，才能算是完成了一次“量体裁衣”式的诊疗。中医将每一个可能影响疾病发生发展的因素加以考虑，并在临床诊疗过程中加以处理或在医嘱中加以体现，虽不同于现代医学精准医疗借助了先进的现代科技将遗传信息与诊疗相对应，并做到精细、量化，但二者在诊疗过程中“量体裁衣”的个体化诊疗理念是一致的，并不存在冲突，随着科技的发展，中医也越来可能将其诊治方式以更加客观量化的方式加以呈现。认识到这一点，才会具备中西医结合的思想基础。通过深入比较精准医疗与中医诊疗思维理念的异同之处，在中西医结合教育过程中使学生更深入了解中西医各自的优势，在理论上“”，在理念上寻找共同的思想基础，进一步进行临床科研实践，才能更好地进行中西医结合。

2中西医结合教育如何在实践中与现代医学前沿接轨

在中西医结合临床教育过程中，借助精准医疗等新的技术的出现，将其与中医理念与临床科研实践结合起来，有助于使“衷中参西”的中西医结合原则落实到临床和科研实践中。

2.1中西医结合与现代医学前沿接轨的临床实践

中医与精准医学结合，不是与精准医学比较谁更能做到精准，而是应该思考在临床上如何使之发挥更好的疗效，精准医学目前在肿瘤的治疗中应用较多[3]，采用的方法是根据患者肿瘤的特定基因选择一种针对性的药物进行治疗，在此过程中，中医与西医结合的原则应该是“减毒增效”，尽管中药在治疗过程中对肿瘤的抑制作用不可忽视，但相对于靶向药物治疗的效果评价的证据尚未能完全按照循证医学的规则进行，在抗肿瘤治疗时，中医药的特色优势主要不是针对肿瘤瘤体本身，而是着眼于人体的整体状态，依据靶向药物进行“精准治疗”的过程中，患者出现的临床不适症候进行诊治，通过发挥中医药“整体观念”与“辨证论治”的优势，改善临床症候和病理状态，以减少毒副作用，使“精准治疗”能够顺利进行，从而达到“增效”的治疗目标，如中医联合吉非替尼治疗肺癌的研究，已总结出配合吉非替尼肺癌靶向治疗20种常用中药以及核心处方药物：党参、黄芪、金荞麦、沙参、麦冬、龙葵、白英、甘草、黄精、红景天。体现了扶正解毒的基本法则，在治疗过程别重视从整体出发，调补肺、脾、肾三脏，灵活运用“培土生金”“金水相生”之法[4]。从临床疗效的角度，更好地进行中西医结合的实践。

2.2医学科研中与现代医学前沿接轨的中西医结合实践

基因组学、蛋白质组学、代谢组学，使医学科研越来越精确，也成为精准医疗得以实现的基础，这些组学的理念与中医的系统观念有相似之处。如“代谢组学”的概念，是由Nicholson等在1999年提出[5]。因其“组”“群”“谱”集成的功能特点，可以更好地反映中医“证”的本质。使其成为证候标准化研究的一种有效的途径，代谢组学的系统研究方法在本质上与中医理论相一致。中医采用多成分多靶点作用方法用于疾病的治疗，与代谢组学的整体观完全吻合[6]。目前已有较多中医联合代谢组学技术的研究，如王喜军等[7]应用高通量、高分辨、高灵敏度的UPLC-MS分析仪器，结合模式识别、专家系统等生物信息学技术，建立黄疸证和阴黄、阳黄证的特征性代谢模式，并从微观角度解读黄疸、阴黄和阳黄证候的科学内涵。王广基院士课题组[8-9]采用GC-TOF/MS分析冠心病不同中医证型(痰阻心脉、气阴两虚、气虚血瘀及气滞血瘀型)患者血浆代谢谱，其结果显示能将疾病组与健康组明显区分，并与临床中医症状分级量化指标显著相关，提示中医分型的物质基础可能正是代谢组学所研究的体内小分子化合物。代谢组学技术有利于助力精准医学的发展，也有助于进行中医“整体观”临床诊疗机制的阐释，从现代科学角度进行中医药的继承与发展，这种理念上的共通之处更易于进行中西医结合。

3中医临床教育与现代医学前沿接轨中存在的问题

3.1信中还是信西的问题

在中西医结合的临床教育中，要注意培养学生“衷中参西”的观念，西医临床诊疗的过程中，以指南为参考依据，而中医临床的特点和优势决定了其临床统一模式形成的难度，因而在进行诊疗活动中，尤其是对于刚毕业的学生，西医的诊疗相对易于操作，中医的辨证相对较难把握，因而在心理上容易认为西医更加客观，中医更加主观，而且中医的阴阳五行及中药的四气五味等与西医学的认知在理论层面较难对应，所以在这个阶段，临床教育对树立中医临床信心至关重要，一方面，要肯定西医的认知模式的实用性，同时，要充分认识中医临床自身的特点、规律和优势，不能一味地在理论层面寻找对应，而要更多地从理念上寻找共同点，如目前西医学对中医扶正、驱邪的理念，未病先防的理念，并不存在认识上的冲突，从中西医的疗效优势上树立自信，进而比较中西医各自的优缺点，然后从相互弥补彼此的不足入手。随着中西医结合临床实践的深入，加深对彼此的理解，更好地为临床诊治疾病服务。

3.2会不会影响中医思维的问题

中医和西医的思维方式有差异，西医以客观数据作为诊疗的依据，中医通过望、闻、问、切收集的临床资料进行辨证论治，收集到临床信息都必须由临床医生进行主观思维的综合判断，在中西医结合教育过程中，要牢固树立采用中医思维方式进行临床的思想意识，中医辨证论治的整个过程必须完全按照理、法、方、药的思维过程进行，在此过程中西医学的认识作为参考，不能影响到辨证论治的思维过程，否则可能会影响中医疗效优势的发挥。在中西医结合临床过程中，将理念的相同之处作为结合的切入点，将临床疗效的提高作为结合的目的，将机理的阐释作为结合的手段，将理论的差异作为深入思考的方向，在保持自身特点和优势的同时，借助现代科技，借鉴现代医学研究方法，更好地将中医临床有效性的机制和原理加以阐释，使中西医能够进行更通畅的交流，更好地为提高临床疗效作出贡献。

作者：王睿林 单位：第三二医院中西医结合中心

参考文献

[1]彭亦良，周雄.精准医疗对未来医学发展的启示与质疑[J].中国医药生物技术，2016，11(1)：88-90.

[2]夏锋，韦邦福.精准医疗的理念及其技术体系[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2010，31(22):1-3.

[4]刘浩，林洪生.基于无尺度网络分析中医药配合肺癌靶向治疗用药与处方规律[J].中华中医药学刊，2015，33(7)：1671-1673.

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1  中西医结合存在问题

1.1  中、西医缺乏对应性语言

   

即使是相同的概念也有着完全不同的含义,难以沟通,这是中西医结合的一大障碍。如中医藏象学说中的“肾”,虽与西医的脏器名称相同,但其生理、病理上的含义却不同。因为中医的某一脏腑不单纯指一个器官,它包含了现代医学多个系统的功能,它是建立在中医藏象学说基础之上的,具有司外揣内、取类比象、经验反证的特点,虽有较为粗略的解剖印迹,但其主要关注的是功能和关系,本质上是归纳人体各种功能和表象信息的符号系统。

1.2  中医学某些理论难以被证实或证伪

中医学产生于中国传统文化背景下,哲学思想方法直接参与了中医理论的构建过程,成为中医理论的组成部分。哲学思想的引入虽然丰富了中医学理论的表达,但因理论概念较抽象,思辨性强而精确性低,随之亦产生了歧义性和模糊性。如中医的阴阳五行学说是对宇宙间各种现象和事物属性的一般概括和总结,含有丰富的哲学含义,不能用现代医学理论和实验证明。中医学理论的特殊性决定了其与现代医学相结合的难度。

1.3  缺乏中西医结合理论的指导

虽然目前在临床上可以实现中西医两种手段和技术的交叉并用,但在理论上依然需要掌握两种不同的内容体系,在理论基础与学科内涵上依旧分别脚踩着中西医学两条“旧船”[2],中西医结合在理论范式上至今还处在“结而未合”的状态。现在不少医生对疾病的诊断既用传统的望闻问切,也用现代科学仪器检测,一定程度上克服了中医诊断的不明确性；治疗疾病时既用中药,又用西药,但因为缺乏相应的理论指导,只是简单的药物叠加,对其作用机理和相互间作用不甚明确。所以,目前的中西医结合疗法还是机械的、低层次的结合,处于结合的初级阶段。

1.4  中医现代研究的某些理化指标缺乏特异性

如中医证实质的研究,一开始就成为中西医结合的最主要的攻关对象,其研究的最终目标是以现代医学客观指标为中介,实现中、西两种医学本质上的交汇和融合[3]。然而,一个证研究出来的理化指标往往多达几十个,由于很多理化指标缺乏特异性,因此,在临床上不具有可操作性。以脾虚证为例,观察的指标有70余项,所观察的众多指标在脾虚状态下均为异常,最终脾虚证成了无病不涉、无指标不异常的证候,这种结论的本身就是对特异性的否定。经过专家的充分论证,最后认为脾虚证具有诊断意义的客观指标是尿中d木糖排泄量减少、唾液淀粉酶活性异常。尽管这两项指标的改变对小肠黏膜疾病和吸收功能障碍一类疾病具有诊断意义,但脾虚证的范围远远不只小肠黏膜异常所能概括,即使是小肠黏膜及其功能正常者,脾虚患者也大有人在。中医常说的素体脾虚、脾虚状态不一定都有明确的病理改变,一项或几项客观指标的改变不可能概括所有的脾虚证[4]。

1.5  中药药理研究的困惑

   

目前所进行的中药药理研究主要是用西医药理研究方法对中药进行分析,提取有效成分,研究某一有效成分对某病或某一检测指标的影响。虽然用这种方法研制出了一些具有稳定疗效的新药(如青蒿素等),但更多的药理研究结果与中医临床实践不符,如许多中药实验证明抗菌作用不强,但用于治疗感染性疾病却取得了较好的疗效,如此种种,不一而足。另外,由于每种中药含有多种成分,复方少则几味药,多则几十味药,到底是哪些成分起治疗作用,它们间的相互作用、综合作用如何,在人体发挥什么样的作用,这些都是高难度的课题。

2  中西医结合方法探讨

中、西医学体系迥异,各有优势,同时又都存在一定的不足和缺点。因此,中西医结合的研究与实践,必须从总体上对两个医学体系有深刻了解,分析彼此的优势和不足,在具体环节上应取长补短,有机结合。要使中西医学在较高层次上相结合,笔者认为应做到以下几点。

2.1  要坚持中医学的基本特点

进行中西医结合的研究与实践必须坚持中医学基本原理,不要以西医原理解释中医；不能丢失中医学的精髓；不能以西医的标准与尺度作为科学标准；不能一味地分割人体,全赖实验与局部检测,而应保持中医学的特点与优势,把整体观念和辨证论治体现于结合之中。以往的中西医结合实践证明,把中医西化,只能使中西医结合徒有形式,难以深入发展。

2.2  要在继承中创新

要结合好,首先必须继承好。继承是中西医结合的研究和实践不可缺少的第一步,“继承不泥古,发扬不离宗”,没有认真的继承,创新就没有基础,成为无源之水,无本之木。中西医结合的研究是创新性研究,需要在中医、西医原有的思维模式的影响中超脱,形成结合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守旧,惟古独尊,钻到故纸堆中。创新的核心是研究内容、手段的先进性,要充分运用现代先进的科学理念、成果与方法,形成、发展和完善中西医结合新的理论和诊疗方法,寻求优于中、西医方法的中西医结合的思路和方法。中西医结合是一个渐进的过程,在某些理论或观点上、在某些疑难病症的治疗中,通过长期实践和探索,逐步实现结合创新。20世纪90年代初期以来,已经出现了一批结合创新的成果,如病证结合、微观辨证、隐潜性证、急瘀证等概念,以及通里攻下法治疗急腹症、动静结合治疗骨折等。

2.3  努力在理论体系上实现突破和完善

没有成熟的理论,再丰富的临床经验也只能是经验,而不能发展成为独立的学科。理论的发展与创新,既是临床应用的基础,也是一个学科成熟的标志。要不断形成越来越多的中西医结合新理论、新概念,不断完善和发展中西医结合理论体系,推动其学术发展,从而为更高层次中西医结合的研究和发展创造条件,打好基础。

2.4  要多学科协同研究

随着现代科学的发展,各学科之间的联系日趋紧密,单学科研究已不可能有太大的作为。多学科、多中心研究是科学发展的必然趋势。中西医结合只有面向现代和未来的基础学科及高科技领域,将中医学与现代医学、系统科学、生物信息学、细胞分子学、基因组学和蛋白质组学等现代科学前沿衔接,才能使中西医结合实现跨越式发展。

2.5  要在医学实践中不断接受检验

任何医学研究的理论成果必须能够经受临床实践的检验,能够指导临床实践,提高临床疗效；否则,从理论到理论的研究是缺乏生命力和没有实用价值的。中西医结合是从实践经验开始的,其学术发展的基础在于疗效。所以,形成的理论和方法也必须在医学实践中接受检验从而得到确认和发展。

2.6  要尽快建立“中西医结合临床诊疗标准和规范”

临床疗效是中医、中西医结合存在的基础。目前,中医、中西医结合的标准化、规范化建设还刚刚起步,尚缺乏现代社会认可的评价方法和技术标准。因此,建立起系统的评价体系是当务之急,只有建立其标准和规范才能更好地指导和规范中西医结合临床和研究。

2.7  要将人才培养和学科建设同步进行

中西医结合作为一门一级学科已经形成,但其理论体系还相当不成熟,结合创新性成果还不多,学科建设比较薄弱,中西医结合人才的培养显得力度不够,后劲不足。所以,要狠抓人才培养,提高教师素质,充实中西医结合的学术内容,合理安排课程,避免某些中西医结合专业只是简单地把中、西医课程各半,中医教师讲中医课,西医教师讲西医课,大家互不联系的旧的教学模式。

3  结语

中西医结合专家吴咸中教授曾预言,21世纪的中西医结合主要有3种形式,即交叉兼容、中西互补、结合创新。中西医之间的交叉与兼容由来已久,随着中医现代化与中西医结合的不断深入,交叉兼容会更加自觉和充实。兼容不仅局限在药物上的相互应用,在理论、方法与手段等方面的兼容将普遍展开。中西互补是一种已被公认并已取得丰富经验的结合形式,这是中西医结合的一大优势,在某些疾病,特别是疑难疾病的防治中,同时采用中西医两种方法,分别针对不同发病环节,发挥各自的优势,互补彼此的不足,已收到良好的疗效。结合创新是高层次的中西医结合,也是中西医结合的根本目标,这需要通过长期的实践和探索,在某些疑难疾病的治疗中,在某些理论或观点上,由点到面,由浅入深,逐步实现创新。笔者相信,在不远的将来,通过我们不懈地努力,中西医结合一定能结出丰硕的成果。

【参考文献】

 

[1] 孔德娟,杨学辉,安胜军,等.李恩学术论文选[m].北京：中国医药科技出版社,2003.36.