乡镇环境治理范文
发布时间：2024-03-18 18:35:22
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篇1
二是多措并举达成新目标。结合XX实际，专门成立综合执法管理服务中心，派出所、交警中队、工商所等执法部门涵盖其中，人财物优先保障，初步解决了职责部门沟通不畅、形成合力不够的问题，为城乡环境整治打好了基础；有的放矢，线分两路，出资22万余元分段承包，垃圾池生活垃圾每天直接上车转运至莲花垃圾厂，有效解决了垃圾清运不及时的问题，确保了垃圾日产日清；责任到人，利用公益性岗位，安排公益性岗位人员40余人（含农村公益性岗位），定岗定责，重点解决人员落实不到位的问题，保证了各村社区有专人负责、专人落实城乡环境卫生整治工作；规划优先，在镇域范围内，正着手准备新增农贸市场一个，已完成征地程序，正准备招拍挂工作（需招商引资）；新增划线停车位50余个，新增设临时市场（上海花园）并规划摊位30余个，重点解决车辆乱停乱放、逢场天摊位乱摆的问题，部分达到了主动为农村菜农、逢场天小商贩找出路、部分车辆停车归位的目的；统筹结合，派出所、交警队、工商所在日常业务工作的基础上，针对重点工作，集中行动，重点解决占道经营、摊点乱摆、蓬伞乱搭的问题，拆除蓬伞30余个，压缩龙江街以街为市范围，取得了一定的效果；标本兼治，每月牛皮癣一次大清理，集中拆除户外破旧广告牌200余个，残破标语40余幅，户外广告全部先行备案再行选点制作，取得了一定成效；
通过实地摸排，找缺补短板，投入5.2万元购置分类垃圾桶200个用于场镇及村居民集中点垃圾收集，投入2.6万元购置果皮箱用于场镇及村办公室周边卫生治理，投入15万余元新建及维修垃圾池44个进一步完善农村垃圾分类处置，投入58万余元购置环卫清运车、收集车、保洁车等共计26台用于垃圾无害化处置，全镇环卫设施极大提升，垃圾无害化处理实现全镇全覆盖。
篇2
二、考核内容
1、工作机制。
2、基础设施建设。
3、市容环境管理。
4、规划编制与管理。
三、考核细则
（一）工作机制（12分）
1、领导机构。将环境集中整治和日常卫生保洁工作列入乡镇全年工作目标，各乡镇要建立主要领导总负责的工作领导小组，做到工作目标清晰、责任明确。（4分）
考核方法：查阅相关文件、资料，未做到一项扣1分。
2、组织机构。各乡镇要成立专职城管队伍并配备保洁和绿化管理人员，做到有组织、有经费。（4分）
考核方法：未配备专职队伍的扣2分，没有专项经费的不得分。
3、工作制度。各乡镇要有健全的管理制度，做到挂图上墙，工作有目标、有计划、有行动、有记录。（4分）
考核方法：每缺一项扣1分。
（二）基础设施建设（30分）
1、镇区道路网络合理，功能明确，符合人流和交通需要，有明确的道路、地名标志。（3分）
考核方法：看现场、查阅资料。没有道路地名标志的扣1分。
2、镇区道路铺装率中心镇达90%以上，一般乡镇80%以上。（3分）
考核方法：看现场、查阅资料，每少5个百分点扣1分，多5个百分点加1分，加分不超过2分。
3、主街道路牙石、人行道板铺设符合规范，车辆停放线布置合理、清晰。（3分）
考核方法：看现场、查阅资料，发现一处不规范、不合理扣0.5分。
4、镇区主次干道、公共场所和集中居住区铺设排水设施，管网布置合理，排水畅通。（3分）
考核方法：看现场、查阅资料，发现一处不规范、不合理扣1分。
5、镇区内农贸市场、小商品市场及其他各类专业市场布局合理，规模适宜。（4分）
考核方法：看现场、查阅资料，市场布局不合理扣0.5分。
6、中心镇镇区配置垃圾桶100只，果皮箱60只；一般乡镇配置垃圾桶80只，果皮箱50只。（4分）
考核方法：看现场、查阅资料。每少10只扣1分，多10只加0.5分，加分不超过2分。
7、完成镇区垃圾中转站选址定点工作。（3分）
考核方法：看现场、查阅资料。没有选址意见书不得分，已完成建设加1分。
8、中心镇镇区建有三类以上公厕3座，一般乡镇镇区建有三类以上公厕2座。（4分）
考核方法：看现场、查阅资料。每少1座扣1.5分，多建1座加1分，加分不超过2分。
9、镇区主要道路、河道两侧及房前屋后绿化良好，各类绿地布局合理，镇区绿化覆盖率达30%以上。（3分）
考核方法：看现场、查阅资料，每少3个百分点扣1分。
（三）市容环境管理（50分）
1、环境卫生
（1）乡镇驻地出入口有形象，达到美化、亮化、绿化。无乱堆乱放的建筑材料、垃圾、粪堆、秸杆等杂物。（5分）
考核方法：看现场，发现一处扣0.2分。
（2）乡镇驻地主次干道市容整洁，无“七乱”（乱搭建、乱吊挂、乱张贴、乱涂写、乱设摊、乱堆、乱放）及占道经营现象，店面招牌规范整洁。（5分）
考核方法：看现场，发现一处扣0.2分。
（3）主次干道路面硬化，平整无坑洼，排水畅通，无污水横溢；两侧无乱堆乱放的垃圾、粪堆、秸杆等杂物；无卫生死角。（5分）
考核方法：看现场，一处不符合要求扣0.2分。
（4）垃圾容器密闭、清洁、美观，垃圾入箱、密闭运输、日产日清，垃圾容器四周硬化，无污水横溢，基本无蝇、无蛆、无臭味。（4分）
考核方法：看现场，一处不符合要求扣0.3分。
（5）公厕有专人管理，清洁卫生，无臭味、无蝇蛆、无尿垢。蓄粪池有盖，粪便不满溢。（4分）
考核方法：看现场，一处不符合要求扣0.5分。
（6）农贸市场做到统一集中管理，分类设摊经营，符合食品卫生要求。市场内及周边环境整治，无乱堆乱放，场散场清，垃圾及时处理。无乱停车、乱设摊、乱张贴、乱涂写。（4分）
考核方法：看现场，一项不符合要求扣0.5分。
（7）积极探索生活垃圾“村收集、镇集中、县处理”模式，农村、镇区生活垃圾实行一体化处理。（3分）
考核方法：查看资料，酌情扣分。
2、市容秩序
（1）重点规范主干道路两侧、超市、集贸市场自行车停放秩序，道路交通秩序，农村班车客运秩序，机动车临时停放秩序；完善道路交通标志标识。（5分）
考核方法：看现场，未划线停放一处扣0.2分；未设停车场扣0.5分。
（2）按照《县市容环境卫生责任区管理暂行办法》（政发〔〕213号）文件精神，积极推行卫生责任区管理。（2分）
考核方法：查看资料，未推行不得分。
3、美化亮化绿化
（1）乡镇驻地无残墙断壁，陈旧建筑物立面打底刷白出新，到顶到位。（5分）
考核方法：看现场，没粉刷扣2分，效果不明显每处扣1分。
（2）主干道路灯设置率达100%，亮灯率达95%。（4分）
考核方法：看现场、查阅资料，每少5个百分点扣1分。
（3）绿化管养到位，绿化带内无杂草、死株、残缺、种菜等现象，按规定栽植，定期养护，做到见缝插绿（4分）。
考核方法：看现场，绿化带内有一处不符合要求扣0.1分。
（四）规划编制与管理（8分）
1、完成镇区总体规划编制并及时组织修编，并按法定程序审批。（2分）
考核方法：看文本，查资料。有总体规划并按法定程序审批的加1分，没按法定程序审批的扣0.5分，没有完成的不得分。
2、控制性详细规划编制完成并按法定程序审批。（3分）
考核方法：看文本，查资料。按法定程序审批的加1分，没按法定程序审批的扣0.5分，没完成的不得分，重点地段有修建性详细规划的加2分。
3、各类建设项目按照规划实施，并严格执行“一书三证”制度。（3分）
篇3
一、建立环境管理体系，加强对乡镇企业的环境治理
随着改革开放和市场经济的发展，乡镇企业也得到迅猛发展。但为了追求最大利益，只从自身出发，不考虑社会的整体利益。不注重先进技术的引进，资源得不到合理利用，对周围环境造成了很大的污染。目前我国农村的现状也给环境治理带来了很大不便，交通和通讯落后，经营企业的布局分散，规模小，城市企业环境管理的经验很难借鉴实施。所以传统的环保部门直接监控的体系对乡镇企业起不了很大的作用。我国针对一些乡镇企业污染严重的现状，出台了《关于加强乡镇企业环境保护工作规定》，把乡镇企业的排污量纳入区域污染物排放总量控制目标，实施污染排放总量控制，对现行污染严重的一些小型乡镇企业责令其关闭或转产，要求新建的乡镇企业严格执行环境保护设施与主体工程统一规划设计。
二、乡镇企业中存在的环境问题及其产生的主要原因
（1）公民的环保意识比较淡薄。很多地区的农村干部与乡镇工业职工对保护环境、防治污染没有一个主观的积极的态度，缺乏应有的全面的认识，而只是出现了问题去被动的应付。很多农村居民对环境问题习以为常。（2）企业缺少可持续发展的战略思想。一方面，城市的发展速度快于农村，相对应的环境问题也相对突出，因此城市环境治理的力度要大于农村的环境治理力度；另一方面，很多企业都是利益当先，当经济效益与环境效益冲突时，都是以利益为重，没有企业发展要与环境保护要协调发展的认识。（3）乡镇农村的环境容量有限，环境管理体系尚不健全。农村地域虽然辽阔，但是其生态环境是低层次的生态循环系统，农村生态环境是脆弱的。农村环境容量的有限性要求乡镇工业发展必须在环境容量许可的范围内发展，不能只顾经济利益的增长，忽视了环境的保护问题。
三、解决乡镇企业环境问题的对策
（1）加大环境保护的宣传力度，增强公民的环保意识。当前的环境问题日益严峻，相关部门应加大宣传力度，增强企业环境与经济可持续发展的意识，充分利用新闻媒介的作用，发挥新闻监督的正确舆论导向作用，增强全社会特别是各级领导和企业人士对环境与企业发展问题相协调的能力，树立保护环境人人有责的社会风尚，使广大公民意识到保护自己生活环境的重要性。（2）加大投资力度，保障环境管理体制的顺利实施。政府应加大对环境保护的投入，进一步完善财政管理体制，加大对经济欠发达地区的财政转移支付力度。保证基层环保部门的正常开支需要，同时积极鼓励引导民间资金对环境保护事业的投资，对其进行政策上的优惠，使其迅速产生效益，吸引更多的资金进入环保产业；在适当的时候进行费改税，将排污费，改为环保税，使治污资金能有一个稳定的来源；积极探索排污权的交易，通过经济手段使污染企业自觉减少排污量，实现排污总量的控制，减少环境的污染。（3）对城镇和工业区进行合理的规划。由于乡镇工业杂乱分散的布局导致环境污染蔓延。应调整乡镇企业布局和发展大批中小工商业城市，在农村工业化进程中逐步形成相对集中、布局合理的工业区和工商业城镇，继续推动乡镇企业点源治理，把改善乡镇工业布局，推动工业区的建设当作乡镇环境管理的一项首要任务。（4）转变经营理念。应根据本地区地理和资源环境条件发展县域经济，调整产业结构，努力发展轻型产业结构。用先进的生产技术做后盾，减少乡镇企业对农村环境的污染。针对乡镇企业分散的特点，污染不好控制，在乡镇企业建设中应严格执行国家的有关环境保护的各项法律法规，着重发展附加价值高、轻污染或无污染的产业。用可持续发展的观念指导乡镇企业的建设。在一些规模小而无力建污水处理设施的企业附近建立小型的污水处理厂。在当今社会发展中，积极发展循环经济，对能一些耗大的冶金、化工、建材等重工业鼓励在生产中采用先进技术、工艺和设备，加强资源的综合利用，减少有毒、有害材料使用，尽量减少污染物的排放。发展新产品和新行业的过程中，要十分注意控制重污染企业的发展，用先进技术治理已产生的污染，用高新技术提高生产效率和资源利用率，降低污染产生，从根本上解决乡镇企业已造成的环境问题，使乡镇企业走集约化的道路。只有各级政府加强对乡镇企业的领导，加强环境管理和污染治理，合理规划和布局，乡镇企业才能走向可持续发展之路，我国广大农村的环境污染和生态破坏状况才能得到根本治理。
参 考 文 献
篇4
考评工作在镇环境综合整治工作领导小组的领导下开展，下设督评小组：
组长：
副组长：
成员：
每月考评检查时，全镇分二个组进行，每个组随机抽选3名镇干部参加。
二、考评方式
1、考评工作由督评组具体负责，坚持民主公开、客观公正原则；坚持分类考评、实事求是原则。
2、采取一月一评比一排名一公布一讲评一通报的方式开展工作。督评小组每月30日前将考评排名结果报镇环境综合整治工作领导小组。对每月的考评结果以督查通报、镇、村干部职工会通报、张榜等形式进行公示。
三、考评内容
1、考核分值为100分，由工作考核和群众满意度测评两部分构成。其中工作考核占90%，群众参入率满意度测评占10%。
2、考核内容按照《村级环境综合整治考核细则》（附件）及每次下发的督评考核细则评比计分。
四、考评措施
1、村级自评机制。各村要围绕整治行动工作目标，进一步完善对组、对户考核机制，出台具体考核办法，严格实行月考核制度。每月至少要自评一次以上，评选出“环境卫生清洁组”“环境卫生整改组”，“环境卫生清洁户”“环境卫生整改户”，建立考核专用台账，在每月20日前将得分排名结果报镇整治领导小组，以便镇督评组抽查复核。
2、对村组环境卫生实行定期考评制度。每月21---23号为集中检查考评时间。对考评中发现的问题实行督办制度，督办未整改到位的，计入下一个月扣分。
3、镇考核工作人员对村组进行现场检查拍照，村级主管环境卫生综合整治领导全程参与，每个村每次检查时拍照不得少于10处，每少一处扣抽调人员绩效考核分1分。由考评组每月评出30处环境最差的地方，每一处扣除该村级的环境卫生经费50元及联村站所干部绩效考核分0.5分。
4、实行月讲评制度。每个月月底召开联村干部、村级环境卫生管理领导会议，通报每月考评情况，每个季度召开村级主职、联村干部及村级分管领导会议，观看环境卫生整治光碟，通报季度村级环境卫生整治情况。
五、考评结果运用
1、综合全年各村的平均分，对排名前三的村（居）授予奖牌。
篇5
在下肢静脉疾病的诊断方法中，下肢静脉造影是最可靠的方法之一，是下肢静脉疾病诊断的“金指标”。随着X线设备的不断更新和静脉外科的发展，静脉造影诊断下肢静脉疾病愈来愈受到重视，同时也愈来愈广泛使用。数字胃肠机的使用使这一技术变得更加方便和准确。本文总结了2000～2006年采用数字胃肠机所进行的75例下肢静脉造影的资料加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男35例，女40例，平均年龄41岁。共75侧肢体，其中左侧35肢，右侧40肢。病程3个月～25年。主要的临床症状为下肢静脉曲张，下肢肿胀，下肢溃疡，下肢皮肤色素沉着，软组织肿块。
1.2 方法 于意大利产Superix180-d800mA数字化X线胃肠机上进行检查。造影时患者取仰卧位，教会病人作乏氏试验。于踝关节上方扎止血带阻断浅静脉回流。距止血带10～15 cm范围内，用7～9号静脉推注针头作足背前半部浅静脉穿刺，迫使浅静脉造影剂通过交通支流向下肢深静脉，然后患者取30°头高足低斜立位（避免患肢负重），将350 mg/L的碘海醇（Iohexol，商品名欧乃派克）50 ml与生理盐水50 ml混合后在3～7 min内以持续手推或自制弹簧注射器注入。在电视监视下分别摄小腿轻度内旋位及侧位、膝部及大腿平静呼吸和乏氏呼吸的正位片。查看造影图像满意后，即可拔出针头，压迫1～12 min止血。
2 结果
根据下肢静脉形态、通畅及返流情况，Valsalva瓣膜功能实验（简称乏氏实验）结果及有无侧支循环形成，本组病例检查结果如下。
2.1 正常下肢静脉 共14肢（占18.7%）。全下肢静脉通畅，静脉瓣膜影清晰可见，瓣窦对称性膨出，整个静脉呈竹节状外形，乏氏呼吸试验显示股静脉瓣关闭，瓣膜下可见透亮区，无交通静脉逆流及其引起的浅静脉显影征象。测量股静脉第一对瓣膜下的宽径为（1.18±0.09）cm，静脉的宽径为（0.82±0.05）cm，胫总静脉的宽径为（0.75±0.04）cm。股静脉近端第一对瓣膜的瓣窦直径与瓣膜远侧静脉宽径之比为1∶(1.36±0.17)。股静脉瓣膜多为二瓣形，平均为3.47对（2～6对），股静脉第一对瓣膜邻近股骨小粗隆平面，远端瓣膜通常在股静脉与股骨下段交叉点稍上方。
2.2 异常的下肢静脉 共61肢（占81.3%）。按静脉病变的主要X线表现分以下6型 [1] 。
2.2.1 单纯性浅静脉瓣膜关闭不全 有6肢（占8%）。为大隐静脉近端瓣膜关闭功能不全，并大隐静脉曲张，乏氏实验见显影的静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流而使后者显影，而下肢深静脉和交通静脉瓣膜功能正常，深静脉和交通静脉均无逆流征象。
2.2.2 交通静脉瓣膜功能关闭不全 有8肢（占10.7%）。显影的静脉血流通过小通静脉向浅静脉逆流。交通静脉本身大都扩张、扭曲，瓣膜影消失，而深静脉瓣膜功能正常。
2.2.3 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 有19肢（占25.3%）。表现为深静脉扩张，瓣膜稀少，瓣膜影大部分模糊，瓣窦不膨出，整个深静脉呈直筒状，乏氏实验见显影的静脉血流通过功能不全的瓣膜向远端逆流，瓣膜下透亮带消失，部分病例合并有不同程度的浅静脉和交通静脉扩张扭曲。
2.2.4 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 有11肢（占14.7%），下肢深静脉虽然显影，但表现为管壁毛糙、管腔粗细不一和密度不均匀，瓣膜影消失或残缺不全等。浅静脉和交通静脉扩张扭曲，分布较紊乱。
2.2.5 下肢深静脉血栓形成 有9肢（占12%）。表现为下肢深静脉某一段出现持久性充盈缺损或不显影的闭塞现象，显影的静脉血流突然受阻中断，周围有侧支循环形成，显影的静脉血流仅从浅静脉和网状侧支静脉回流。
2.2.6 先天性静脉发育异常 有6肢（占8%），如Klippel-Trenaunay综合征。特征性表现为下肢后外侧异常的浅静脉扩张或曲线，常与股静脉沟通，部分深静脉缺如、狭窄。
2.2.7 静脉瘤样或弥漫血管湖病变 包括海绵状血管瘤和静脉瘤2肢（占2.7%），前者表现为与静脉沟通的异常血窦组织，后者表现为静脉本身局限性瘤样扩张。
3 讨论
数字成像技术是将传统摄影与电子技术相结合即应用X线平片数字化比较成熟的X线诊断设备，目前在国际上广泛运用。数字成像可在成像的同时自动处理图像，将采集的图像信息由计算机进行数字处理，再显示在电视荧屏上，方便、快捷、准确 [1] 。数字化X线胃肠机成像系统利用动态对比控制数字图像处理，与模拟信号相比，无噪声干扰，能直接获取高质量影像。与影像增强电视系统相结合，能进行多种常规和特殊数字成像。本文中采用的X线成像机监视器可以同时显示2～16幅图像，并可进行图像的放大、翻转、标记、合并及动态图像回放，便于观察选择，并可在检查过程中即刻观察到所摄图像是否满意，以便及时加摄或重摄。应用图像后处理技术还可以对所摄的数字化图像作进一步的调整，包括测量大小、调节灰度和对比度、边缘增强、局部放大和标记及正负像翻转，使图像细节更为清晰和突出[2] 。通过对高质量图像的观察和分析，提高了诸如瓣膜轻度关闭不全、微小血栓、静脉血管壁毛糙等微小病变的诊断检出率，对血管径线的测量更加准确，较传统的下肢静脉造影更提高了下肢静脉疾病诊断的准确性。
自80年代以来，静脉外科发展迅速，下肢静脉疾病的诊断方法很多，但下肢静脉造影仍是迄今为止诊断下肢静脉疾病的“金指标” ，能直接反映静脉解剖结构、瓣膜功能。目前认为，下肢浅静脉曲张仅是下肢静脉疾病一种症状，原发疾病很多。仅靠临床检查不能对各种下肢静脉疾病病因作出正确的诊断。下肢浅静脉曲张患者，若不进行必要检查以明确病因，就进行传统的隐静脉高位结扎及剥离术，术后的复发率可高达40%。而下肢静脉顺行造影是一种符合正常生理途径的简便方法，能观察和了解深静脉的形态，是否通畅，较好地判断深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜的功能。下肢静脉造影还具有操作简单，成本低廉，易于掌握等优点，且对患者损伤小，造影剂易于排出，对肝、肾功能影响小。数字成像技术与下肢静脉顺行造影相结合更能清晰地反映下肢静脉的全貌、瓣膜的数量和功能状态，确定血栓的有无。随着数字成像技术的普及，数字成像下肢静脉造影技术在临床上运用越来越广泛。
根据笔者的经验和有关文献，我们认为数字成像下肢静脉顺行造影中，尽管采用数字成像技术能给我们带来高质量影像，但因造影技术或血流动力学因素，造影中仍可造成以下一些类似病变的假象[3]，甚至作出错误的诊断，必需加以认识和改进，才能使数字成像下肢静脉顺行造影在下肢静脉疾病的诊断上更加准确:①静脉充盈缺损或充盈不良假象：这种情况常发生在股深静脉与股总静脉的汇合部，类似于静脉血栓形成造成的充盈缺损。分析其原因可能为部分病例股深静脉无造影剂充盈，股深静脉内不含造影剂的血液汇入含有造影剂的股总静脉，并出现湍流时，可引起股总静脉腔内出现密度降低的圆形和类圆形充盈缺损影。其影像特征是范围较小，不占据整个静脉腔，且形态可变。在瓦氏试验时，缺损影可消失或改变形态；②静脉闭塞假象：常见于小腿深静脉，可类似深静脉血栓形成中血栓完全阻塞静脉腔造成的假象。引起的原因大致有:踝部止血带结扎过紧，使小腿深静脉如胫前静脉或胫后静脉不显影;在肢体负重情况下造影，由于肌肉的收缩压迫，造成深静脉不显影或显影不佳。这些原因造成的静脉闭塞假象的影像特征是，时间短，不持久，于透视下观察或不同、不同时间的摄片中，可见该部分静脉逐渐显影；③静脉狭窄假象：常见于较粗大的静脉，如月国静脉。当仰卧位膝关节过伸时，月国静脉由于过度牵拉可出现狭窄征象。如在膝关节轻度屈曲或侧位时观察，可见月国静脉狭窄现象消失。
参考文献
篇6
环境保护是我国的一项基本国策，加强环境管理制度建设是环保工作的一项重要内容。近年来，全国不少地方自下而上分别出台和实施领导干部环境保护工作“问责制”,从评优创先“环保一票否决”制度，到“环保约谈”制度，再到“环境管理一岗双责”制度等等，从执政作为到制度建设都彰显刚性和严肃性。宁德市对环境保护问题比较突出的重点乡镇党委、政府实行环境保护单列考核管理已经开展了10年，乡镇环境保护单列考核管理制度作为宁德市加强环境管理的一项特色制度，是对环境管理制度建设的积极探索。对于推动全市农村地区的环保工作开展，防治农村环境污染和生态破坏起到了积极作用，得到国家和省里的肯定，也为其他地市提供了环境管理制度创新的有益借鉴。
1 产生背景
2000年初，针对宁德地区一些乡镇石材加工企业点多面广，污染治理设施落后，运转不正常，环保监管难的实际情况，全区人口资源环境工作座谈会进行了专题研究。会议要求石材加工企业集中分布的乡镇党委、政府要切实加强对环保工作的领导，乡镇党政正职要担负起领导责任。在致力于经济建设的同时，把环境保护工作作为维护人民安居乐业、保持经济发展的环境空间和实施可持续发展的重要内容来抓，要采取有效措施，加强对石材加工企业的日常监督管理。会后，宁德地区行政公署下发了文件，决定对古田鹤塘等12个乡镇的党委书记、乡镇长进行环境保护单列考核。文件要求乡镇书记、乡镇长须对本辖区的环境保护和生态保护工作负总责。将环境与生态保护工作纳入环保单列考核乡镇党政正职政绩考核的主要内容，每年度由地区环保局直接考核，并将考核结果报地委组织部备案。地区环保局会同地委组织部制定了乡镇环境保护单列考核管理评价指标体系，规定年度考核达不到80分的乡镇，其书记、镇长不得提拨、重用和评先，未经地委组织部研究不得调动。
2 制度执行以来的效果
2.1 落实责任，环保意识得到提高
宁德市乡，镇环境保护单列考核管理制度实施以来，累计滚动管理环保单列乡镇26个、“摘帽”解除单列12个乡镇，审查了19个单列乡镇24个党政主要领导岗位变动前环保任务完成情况，有效促进了基层政府环境监管责任的落实。单列乡镇党委、政府主要领导高度重视环保工作，均成立了由书记或乡镇长任组长的环保工作领导小组，确定一名副书记或副镇长具体分管环保工作，班子成员配合齐抓共管。积极向上级申请环保工作机构和人员编制，同时依托现有的环保站、经管站等机构，组成了一支相对固定的环保专业队伍，负责辖区内企业的环保日常巡查，发现问题及时处理并向环保部门报告。乡镇党委政府切实把研究解决环保问题摆上重要议事日程，认真践行科学发展观，在致力于经济建设的同时，努力维护人民群众环境权益。注重环保宣传教育，各乡镇都配备了专（兼）职环保法律宣传员，同时邀请县（市、区）环保技术干部深入乡镇机关、企业、村居、学校开展环保知识讲座。以“6•5”环境日、“4•22”地球日、植树节等环境类节日为契机，通过专刊、宣传栏、标语、传单等载体进行多种形式的环保宣传教育，乡镇领导班子和广大干部群众的环保意识明显提高。
2.2 强化管理，环境监管工作到位
各乡镇结合本地实际，抓住重点，强化管理，从源头上规范。乡镇在招商引资过程中，能够头脑清醒、绷紧环保这根弦。积极主动联系环保部门，预先征求意见，对引进的新、扩、改建项目要求业主先过环保审批关。在项目建设过程中，督促建设单位落实环保“三同时”制度，乡镇建设项目环评和“三同时”执行率进一步提高。健全责任考评机制，乡镇党委政府与辖区内企业和村民签订环保责任状，与班子成员、包村干部签订环保工作绩效考评责任状。半年有检查、年终有评比，兑现奖惩，层层抓落实，促进环境管理各项措施落实到位。重点部位和重点行业整治取得进展，各乡镇针对重点污染企业和重点污染行业进行重点整治，主动和县（市、区）环保、国土、工商、建设、水利、电力等部门协调配合，对辖区内的环境污染问题采取联合办公，统一执法等形式，形成强大合力，促进环境污染和生态破坏问题得到及时解决。
2.3 认真编制环保规划计划
各乡镇结合自身实际，在环保部门的指导下编制环保规划、计划。按照规划目标认真开展生态保护、污染治理，重点规划并推进工业园区建设，实现污染集中控制。单列乡镇年度环保工作计划重点突出，目标明确，措施具体，促进各项环保任务落到实处。各乡镇将环保工作融入整体工作中，在经济社会发展的整体规划中都将环境保护作为一个重点内容，每年在乡镇党委和政府工作报告中将环保工作的完成情况和面临的新形势新任务都做了充分论述。
2.4 新农村建设中注重环境保护
（1）饮用水安全得到保障。各单列乡镇大力推进村村通自来水工程，大部分编制完成《建制镇饮用水保护区划定方案》，并付诸实施，有效保障了人畜饮水安全。（2）农村生态环境建设得到加强。结合生态示范乡镇建设，积极发展生态农业，绿色有机茶、果、蔬、畜、禽等优质农产品的规模和效益不断提升。（3）村容村貌得到改善。各乡镇加大投入，大力发展以电代燃，农村沼气、村道硬化等工程。加强村居环境整治，优化村居布局，村容村貌进一步整治。（4）防灾减灾体系建设进一步推进。加大植树造林，加强森林防火。治理水土流失、搬迁地质灾害点，疏竣河道，建设防洪堤，着力提高农村防灾减灾能力。
3 制度执行过程中存在的问题及分析
3.1 认识不到位
有些乡镇对环境保护基本国策的重要性主观上认识不足，“保护环境、守土有责”的责任意识不强。有的认为，污染问题是历史、客观原因造成的，想改变也是无能为力，环保工作只停留在一般性、表面性的检查上，老企业污染得不到有效解决，生活垃圾污染、水土流失、农药化肥、规模化畜禽养殖等农村面源污染治理效果不明显。
3.2 布局不合理
单列乡镇工业企业大多分布在路边、河边、村边，产品档次、工艺、规模、管理水平低。尤其是石材加工企业，除少数乡镇有建设工业园区外，大多都沿河沿路简易搭盖，矿山资源粗放开采，甚至滥采滥挖，造成资源浪费、青山挂白、生态破坏。
3.3 监管不到位
乡镇对企业监督力度不够，个别乡镇企业污水偷排、漏排、直排的现象比较严重。有的企业当检查组一来，污染治理设施开机；检查组一走，污染治理设施关机，群众和厂群纠纷情况时有发生。
4 完善措施
4.1 管理制度进行调整
2003年，宁德市委组织部、市环保局对环保单列乡镇考核管理制度作了调整，考核由宁德市委组织部、市环保局共同参加，同时规定环保单列乡镇中考核成绩在90分以上，环境监管成效突出，当地环境问题基本得到解决的乡镇将被“脱帽”，不再纳入环保单列考核管理。考核成绩在80~90分之间的，乡镇党政正职调整、调动、提拔要经过市环保局研究同意。考核达不到80分的乡镇，其党政正职不得提拨、重用和评先，原则上不得调动。
2008年宁德市委组织部、市环保局规定，对全市各乡镇、街道均开展环境保护工作考核，市委组织部和市环保局考核现有单列乡镇，县（市、区）委组织部和县（市、区）环保局考核本县（市、区）除现有单列乡镇以外的其它乡镇、街道。每年县（市、区）委组织部和县（市、区）环保局在对本辖区范围内的乡镇进行考核后，要向市委组织部和市环保局上报考核情况。市委组织部和市环保局将对各县（市、区）考核成绩落后的3个乡镇进行核查，根据实际情况，全部或部分实行环保单列。
4.2 考核指标进行调整
10年来，根据农村地区环境保护工作的新要求和农村环境保护面临的实际问题，市委组织部和市环保局每年都对《单列乡镇环境保护工作考核指标体系》进行调整。2007年，将群众对当地环境质量满意率纳入考核指标。2008年，市委组织部和市环保局将《单列乡镇环境保护工作考核指标体系》变更为《全市乡镇（街道）领导班子及成员环境保护考核指标体系》，并细化了具体指标、评分标准和分值，作为衡量全市各乡镇环保工作的标准尺度。
4.3 单列对象进行调整
单列乡镇也根据当地环保问题的产生和解决的程度不断调整。因为石材加工行业污染问题基本得到解决，先后有福鼎白琳、点头、秦屿，福安社口、穆阳、穆云、康厝，寿宁武曲，周宁狮城，屏南路下，古田卓阳等乡镇被解除环保单列。对于合成革行业，拆造船业以及“十五小”等污染问题，其他一些乡镇被纳入环保单列。
4.4 培训教育
篇7
【Abstract】 Objective：To investigate the impact of psychological intervention on laparoscopic treatment of infertility treatment and find nursing strategies.Method：60 patients with infertility were divided into the observation group and the control group by random number list，each of 30 cases.The control group were given routine nursing ， the observation group were given psychological interventions on the basis of routine nursing.Result：The results of anxiety index score and the treatment effect in the observation group were obviously better than those in the control group.Conclusion：When infertility patients have been treated by laparoscopy， health care professionals need timely adopt targeted psychological interventions to help patients out of the mental errors.
【Key words】 Psychological intervention； Laparoscopy； Infertility； Influencing factors； Nursing strategy
不孕症是一种极为严重的社会性疾病，虽然其不具备致命性，但是会对家庭和谐与社会稳定产生较大的影响[1]。不孕症临床治疗时多采用腹腔镜诊疗方法，取得了较为显著的成效。本院用腹腔镜诊疗方法治疗不孕症患者已长达多年，但是经腹腔镜诊疗方法治疗后不孕症患者出现了较大的负面心理问题，主要集中在焦虑、敌对、抑郁、人际敏感、恐惧等方面。针对常规护理方式对于患者心理问题处理效果一般的现状，本院在常规护理的基础上联合心理干预治疗，取得了卓越的成效。现将本院不孕症患者临床心理干预治疗的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院2012年2月-2013年4月收治的腹腔镜诊疗方法治疗不孕症患者进行抽样，将60例不孕症患者按照随机数字表法平均分为对照组与观察组，每组30例。纳入标准：男方体检结果无影响受孕因素，女方体检结果为不孕症。排除标准：精神病史；严重心血管疾病病史。经过医院伦理委员会审核通过、患者及其家属同意后进行临床护理治疗研究。不孕症患者年龄25～39岁，平均年龄（32.12±4.98）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规护理措施，在手术前，医疗护理人员会为患者介绍住院环境并做好各项手术前准备工作，为患者手术顺利开展提供保障；在手术中，医疗护理人员首先会保持患者舒适的，然后给予麻醉，接着开展手术；手术完成后，积极做好术后抗感染治疗，为患者静脉注射抗生素，观察患者各项生命体征是否稳定，定时帮助患者翻身，轻拍患者背部。
1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上进行心理干预。由专业的医疗护理人员对患者进行心理辅导，在手术前需要建立医患之间良好的沟通，取得患者信赖，做好患者的健康教育；在手术过程中，需要保持患者舒适的，为患者详细介绍手术环境以及手术方法，维护患者自尊；术后尽量降低使用药物镇痛的次数，避免患者产生药物依赖性，采用心理暗示的方式，帮助患者缓解疼痛。
1.3 观察指标 不孕症患者强迫症、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、躯体化情况的发生率。
1.4 焦虑、抑郁指数评分 患者手术完成后，填写焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）。自评量表中有13项评分，每项分为四个分级（0～3分），总分39分。总分小于7分为无焦虑症状或无抑郁症状，7～11分为轻度焦虑症状或轻度抑郁症状，大于11分为焦虑、抑郁症状。
1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验；P
2 结果
2.1 体检结果 不孕症发病原因较为复杂，本研究中，排除了男方因素，60例患者均为女性自身不孕。通过对患者进行体检，60例患者中4例（6.67%）患者因外阴阴道发育异常引发不孕，6例（10.00%）患者因为阴道炎症引发不孕，4例（6.67%）患者先天宫颈发育异常，34例（56.67%）患者因为宫颈炎症引发不孕，8例（13.33%）患者子宫内膜炎引发不孕，4例（6.67%）患者输卵管炎症引发不孕。
2.2 抑郁指数评分（SDS） 经过心理干预，观察组不孕症患者抑郁指数评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（ 字2=19.467，P
2.3 焦虑指数评分（SAS） 经过心理干预，观察组不孕症患者焦虑指数评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（ 字2=15.265，P
2.4 临床护理 经过心理干预，观察组不孕症患者护理治疗情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
不孕症一般是指未避孕一年以上有正常性生活却未能怀孕者。不孕症主要分为两类，一类是原发性不孕，另一类是继发性不孕。如果患者未有既往妊娠史并出现了不孕不育，即属于原发性不孕；如果患者有既往妊娠史但是未避孕一年以上并未再次妊娠，即属于继发性不孕[2]。不孕症患者主要的临床表现有痛经、闭经、少经等，同时伴随有不同程度的阴道出血、宫颈炎症、阴道炎症，患者阴道分泌物明显增多，子宫内膜发育较为迟缓。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%，平均为10%左右。不孕症发病率递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。不孕症患者如果得不到切实有效的治疗，会对患者家庭稳定产生极大的影响，患者往往也会存在较为严重的负面情绪。
目前，治疗不孕症的方法多为腹腔镜诊疗，疗效较为显著，腹腔镜可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度[3]。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管管腔的作用，是女性不孕症检查及治疗的最佳手段之一。腹腔镜能够查询不孕的原因，为患者制定详细的治疗方案，提高患者周期妊娠率。
但是不孕症患者治疗的关键在于引导患者走出心理误区，建立强大的自信心，积极地面对自身病情。常规护理方式只能够为患者提供全面的护理服务，缺乏了对患者内心的关注，无法及时有效地处理患者的心理障碍问题，也不利于提高腹腔镜诊疗方法治疗不孕症的疗效[4-5]。
由于不孕症患者缺乏对于腹腔镜诊疗方法的认知，极易产生术前焦虑情绪[6]。而且部分患者已经接受过多次治疗却未取得明显疗效，已经处于消极悲观的情绪，麻木地接受手术治疗的同时对其存在一定的顾虑却又期待能够获得成功。针对这一现状，本院拟在常规护理的基础上，联合心理干预措施治疗，及时发现不孕症患者的心理问题并提供有针对性的干预措施，帮助患者走出心理误区。目前情况下不孕症的患者对手术方面出现的焦虑情况更加严重 ，尽管现阶段医疗水平不断提高，使得腹腔镜手术治疗方法成功率已经明显提高，术后患者恢复速度得到明显加快，并发症出现率得到明显的控制，术后患者腹部也不会出现较为明显的手术切口痕迹，不孕症患者还是在手术之前产生严重的焦虑[7]。患者手术前产生焦虑主要是因为患者的亲人以及朋友没有注重患者的焦虑心理，只是一味地担心手术的结果是否成功，这样给患者造成了更大的心理压力。因此，医疗护理人员还应与患者家属进行良好的沟通，充分发挥患者家属的辅助治疗作用，使患者在家人的关心与呵护下，缓解焦虑、抑郁、敌对、恐惧等心理情绪，建立强大的自信心面对自身病情。使患者心理障碍得到不同程度的改善，显著提升了患者的生活质量。传统的护理与治疗措施无法明显改善患者的心理障碍，心理干预措施根据患者的焦虑、烦躁、恐惧等心理情绪进行分析，有针对性地采取干预措施引导患者走出心理误区，以积极的心态面对自身病情[8]。
不孕症患者出现焦虑的主要因素多为心理负担较重，担心手术结果、家人、朋友的看法等，因此医疗护理人员需要充分尊重患者隐私，认真解答患者每一个疑问，帮助患者放松心态，保持愉快的心情接受治疗[9]。医疗护理人员必须掌握基本的心理学、伦理学知识，具备一定的行为科学、哲学知识基础，以高尚的职业操守对患者进行全方位的心理干预护理，坚定患者战胜疾病的信心，提升治疗的有效性[10-12]。在手术前需要建立医患之间良好的沟通，取得患者信赖，做好患者的健康教育；手术室巡回护士术前一天探视患者，探视时应告诉患者及家属腹腔镜手术过程，让患者增加对腹腔镜手术的了解，以取得配合，达到护患统一；手术室巡回护士术后一天回访患者，观察患者腹部情况，鼓励患者早下床活动，指导患者术后注意事项，对患者给予心理上的帮助。在温馨的病房环境下，以贴心的心理护理对患者进行全方位的服务，引导患者走出心理误区，促使患者早日康复[13-14]。同时，医疗护理人员必须向患者家属朋友讲述不孕症患者心理障碍对其的负面影响，鼓励患者家属与朋友关注不孕症患者内心情感，避免患者因为社会因素与家庭因素产生焦虑、恐惧、抑郁、敌对等心理障碍[15]。
综上所述，不孕症患者经腹腔镜诊疗后，医疗护理人员需要严密观察其心理状况，及时采用有针对性的心理干预手段，帮助患者走出心理误区，充分发挥患者家属的辅助治疗作用，使患者建立强大的自信心面对自身病情，提高手术治疗效果，促进患者早日康复。
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篇8
一、我镇农村人居环境整治开展情况
近年来，党委政府高度重视农业农村工作，倾注大量工作精力和资金，持续增进民生福祉，以创建美丽宜居乡村为目标，全力推进改善农村人居环境工作，强化领导，精心组织，突出重点，成效明显，“脏乱差”现象有所改观，农村人居环境整治工作取得了一定的成果。
（一）加强领导，环境整治全面铺开。一是组班子。成立了由镇长任组长，分管副镇长为副组长，各站所、各村负责人为成员的农村环境整治工作领导小组,制定了实施方案，落实了人员经费，构筑了镇村组三级环境卫生管理网络。二是定目标。制定了《xxx镇农村人居环境整治工作方案》、《xxx镇农村“厕所革命”行动计划》，明确了我镇农村生活垃圾治理及农村“厕所革命”目标任务，落实了农村人居环境整治工作责任。三是造氛围。结合“四创”工作，镇村组分别召开环境整治工作宣传动员会和推进会，印发环境整治工作宣传手册，教育干部群众进一步增强文明意识和环保意识，激发广大干群参与环境整治工作的积极性和主动性。
（二）夯实基础，整治工作初见成效。一是全面实施农村人居环境整治工程。以镇政府所在地、xxx以及库区沿岸、主要交通干线、重点示范村等为重点，两年来共启动实施农村环境综合整治项目10个，实际竣工建设项目9个，落实财政资金300余万元，累计完成3个行政村的环境整治，项目涵盖农村饮用水源保护、农村生活污水处理、农村生活垃圾及畜禽粪便污染治理、农村居民院落周边整治等方面，通过一系列环境整治工程的实施，农村人居环境有一定的改观。二是抓投入，农村环境设施逐步完善。近年来，大力开展水源地保护区生态保护工作，落实饮用水源保护区拆迁及环境整治资金1000余万元，拆迁水源地红线以内居民47户，新建垃圾中转站4个，添置垃圾车6台，封闭式垃圾箱55个、移动大容量垃圾桶500余个,建垃圾池20余座，推行“扶贫+生态+环保”模式，调整配备40名“御源军”、89名公益岗位，强化了生态环境保护和贫困户脱贫致富“双赢”目标。深入推进“厕所革命”工作，拆除废旧杂房、旱厕300余栋，新建村级卫生公厕7座，改建户用厕所399户。三是加大美丽乡村创建，打造城乡统筹典范。按照“政府引导、村民主体、财政奖补、示范带动”的方式，近年来，共创建市级文明村3个、县级文明村4个，突出村庄环境整治，乡村面貌焕然一新。四是落实河库保洁责任，保护水源环境安全。全面推行河长制管理，开展巡河专项行动，及时清理河道两岸垃圾，加强入河排污口的监管，开展饮用水源地周边环境综合治理，河道水质得到有效改善。五是加强农业面源污染防治。狠抓农作物秸秆禁烧和综合利用，科学指导农民用肥，有效减少因化肥造成的面源污染。推进省级农业面源污染防治工程示范村建设，农业生态不断发展。
（三）严格考核，整治责任不断增强。制定了xxx镇环境整治工作实施方案和考核办法，为工作开展提供了强有力的政策支持。镇环境整治工作领导小组办公室依据综合整治考核办法，采取日常督查与暗访相结合的办法，对整治活动进行经常性的检查，并将各村进展情况及时通报，实行奖罚，有力促进了各项整治任务的落实。
二、溧阳当地农村人居环境整治情况
在溧阳学习的有一站是溧阳市上兴镇牛马塘村。据介绍，位于溧阳市西部的上兴镇牛马塘村，原本是交通闭塞、鲜为人知的小村落。该村2017年被列为江苏首批省级特色田园乡村后，紧盯富民强村发展目标，深挖优势资源，发展特色产业，既保持了“三塘拥田舍，悠然见曹山”的原乡风貌，又形成了独特的乡村振兴“新样板”。 今年该村成为外地游客的网红“打卡地”。在村史馆中，了解到牛马塘村在实施特色田园乡村前，邀请了专家通过前期走访、政府商议、村民讨论、学者评审等程序，立足牛马塘实际，规划时通盘考虑了村里的土地利用、产业发展、居民点布局、人居环境整治、生态保护和历史文化传承等多个方面，细致科学规划，深入分析优劣势，最终确定了“以中华薯文化特色文创农业为基础，以山水田园和乡村生活为载体，以乡村民宿、田园体验、文化驿站和文创活动为纽带，带动村一二三产业共同发展，打造以特色农业、田园生活、民宿文化等功能于一体的具有传统意蕴的乡村居所”的发展定位。究其乡村振兴在牛马塘村能成功的本质，和农村人居环境整治工作有效开展是分不开的，据介绍，牛马塘村在建设过程中，一方面加大对现有生态资源的保护，竹子、古柏、榉树等原有植被都尽可能保留，适当点缀之后变成了老人乘凉、孩童嬉戏之地，不仅有效节约了人力、物力和财力，更留住了原生态的“村味”和“乡愁”。另一方面则加大对“脏乱差”环境整治，铺设污水管网、修建河堤驳岸、整治黑臭水体、新建垃圾岗亭、推行垃圾分类，在全面改变环境面貌的同时提高了村民保护环境的自觉意识，以此不断提高绿水青山的“颜值”来实现金山银山的价值，让绿色成为乡村振兴的最浓底色。
三、农村人居环境整治中存在的问题
在学习观摩了溧阳先进经验以及对我镇农村人居环境整治情况进行了调研后，我认为现阶段在农村人居环境整治工作中还存在以下问题。
1、农村人居环境“脏乱差”现象依然突出。一是受不良习惯和落后观念影响，很多村民随地乱丢垃圾习以为常，建筑垃圾随意遗弃。路边、沟渠、河岸及屋前屋后成了垃圾场，塑料袋、纸屑、果壳等垃圾四处散落，村民盖房产生的废弃材料在房前屋后长期乱堆乱放，形成“垃圾围村”现象。二是住宅与畜禽圈舍混杂，动物粪便和冲洗圈舍的污水随意排入露天沟渠，农户生活污水未经处理随意排放的问题仍然相当普遍。
2、垃圾收转运体系建设滞后。一是配套设施严重不足。垃圾箱、垃圾池、垃圾转运车辆少，满足不了现实需求，形成面上垃圾长时间堆放不能及时清运。二是垃圾终端无害化处理难解决。由于垃圾终端处理规划布局滞后，因环境制约我镇无法建立垃圾填埋场，垃圾面临就地还是外运处理的两难局面。
3、废旧杂房、旱厕拆除难度较大。大量危旧废弃不用的杂房、旱厕、残垣断壁的存在，严重影响了村容村貌和村民生活质量的改善，特别是有的村庄旱厕林立，露天敞开，臭气熏天，加上村民拆旧意识不强，等待观望，拆除难以到位，严重制约农村人居环境整治的有序开展。
4、资金投入保障难以到位。随着整治工作的深入，资金需求量不断增加，预算投入与实际所需资金差额较大，导致环卫硬件设施不全，保洁员不敢多聘。目前，涉农资金整合难度较大，多渠道投入机制尚未建立，改善农村人居环境资金投入缺口很大。
5、舆论引导和长效管理机制不健全。一是缺乏接地气的宣传媒介，对农民群众的环保需求缺乏有针对性的宣传，没有考虑到农民的接受能力和生活习惯，不够深入人心，起不到共鸣作用。二是农民主体作用发挥不够，参与程度不高，环境整治工作存在上边热、下边凉的现象，认为环境整治是政府的事，只当旁观者，不当参与者，既不主动作为，也不支持配合，等靠要思想严重。三是农村人居环境长效管理机制尚未形成，主体不清、责任不明、问责力度不大。在推进农村人居环境整治方面很少问责干部，导致一些村重视不够，推进不力，效果不佳。
四、对农村人居环境整治工作的建议
农村人居环境整治实施以来，取得了一些成效，也积累了一定的经验，但随着整治工作的深入推进，摆在我们面前的难题会越来越多，这就要求我们必须保持工作定力，守正笃实，久久为功。
（一）规划引领，示范带动。一是科学规划，因村施策。坚持“无规划不建设、无设计不施工”的理念，发挥规划的先导性作用和基础性地位，高起点、高标准、高质量全面开展村庄布局规划、村庄整治规划，并做好与土地利用总体规划的衔接，鼓励推行多规合一。要在学习先进经验基础上，深入群众，充分吸取环境整治的意见和建议，制定适合本地乡村环境整治的工作方案，明确优先建设的重点村和中心村，确定整治重点和时序。要根据各地民俗、经济水平和农民期盼，科学确定各地区整治目标任务，既尽力而为又量力而行，集中力量解决突出问题。二是示范带动，精准发力。农村环境整治工作是一项长期的工作任务，特别是在起步阶段不可能面面俱到，要通过以点带面，先行先试、示范带动，促进农村环境整治工作的整体提升。按照“典型引路、示范带动，突出重点、全面推进”的工作思路，以美丽乡村建设为平台，以农村综合环境整治为重点，实施青山绿水建设工程，辐射带动全镇各村开展整治工作。注重乡土味道，保护乡情美景，让村民“看得见山、望得见水、记得住乡愁”。
（二）政府主导，村民主体。一是加强统筹协调。各村要充分认识改善农村人居环境的重要意义，切实加强对有关工作的统筹安排。要强化政府主体责任，明确牵头责任站所，统筹安排年度工作任务，为工作持续开展提供组织和政策保障。要加强对各村改善农村人居环境工作的指导，建立联动机制、分工明确的协调推进机制，整合资源，共享信息，形成工作合力，职能站所要经常开展监督检查，及时掌握各村农村环境综合整治有关情况，确保农村突出环境问题得到及时发现和解决。进一步加大舆论宣传力度，利用村民喜闻乐见、通俗易懂的方式，及时报道工作动态，宣传报道好典型、好经验、激励先进，曝光问题、鞭策后进，真正把各方面的积极性调动起来，形成人人关注农村环境的浓厚氛围。二是充分发挥村民在村庄整治中的主体作用。要动员广大群众主动参与，变“要”为“我要干”。通过召开群众大会、加强村组干部学习培训、组织到外地考察等形式，使农村环境整治政策家喻户晓，让村民亲身感受村庄整治的变化和好处，激发广大村民内生动力。充分发挥党员干部带头作用，在主动搞好自家环境整治工作的同时，组织村民投工投劳。如牛马塘村探索垃圾分类积分制，可在爱心超市等兑换日用品，将垃圾分类和农民日常生活紧密结合，吸引农民积极参与，很有借鉴意义。
篇9
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309211文章编号：1004-7484（2013）-09-5037-02
1资料与方法
11一般资料总结我院临床从2012年10至2013年5月近八个月间，32例慢性宫颈炎患者中：27人宫内均放置节育器，占总患者的8438%；55岁以下的已婚女性26人，患病率为8125%；患宫颈糜烂19人，发病率占总人数的5937%。
12临床特点
121阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或接触性出血。
1221例患者不孕，考虑因粘稠脓性的白带不利于穿过造成。
12319例患者宫颈有不同程度的糜烂、肥大，其中5例可见息肉、2例宫颈裂伤、1例外翻、4例宫颈腺囊肿。
1242例患者继发性尿路感染，1例患者月经不调。
13诊断依据
131慢性宫颈炎的症状常被其他妇科病掩蔽，通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带，或宫颈局部充血、肥大。宫颈糜烂处涂碘溶液不着色，即可得出诊断。宫颈糜烂分为Ⅲ度即Ⅰ度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；Ⅱ度：糜烂面占宫颈1/3-2/3；Ⅲ度：糜烂面大于宫颈的2/3。另外要尽早涂片或活检排除恶变。
132宫颈息肉宫颈外口有单个或多个带蒂鲜红色息肉，蒂多与宫颈管相连，表面光滑，易出血。
133宫颈纳氏囊肿宫颈表面有散在的小囊肿，多呈白色，常伴有宫颈糜烂。
14辅助检查①宫颈刮片；②经妇科细胞学（TCT），阴道镜及活检确定为宫颈炎；③超声检查深部宫颈腺囊肿；④实验室检查。
15治疗原则及方法治疗前应先作宫颈刮片，排除早期宫颈癌，以免将早期宫颈癌误认为炎症而延误治疗。
局部物理疗法：多在月经干净3-7天之间进行，多数患者治疗1次即可治愈。治疗后定期复查，观察疗效及防止并发症如宫颈口狭窄等。各种物理疗法的特点如下：①冷冻治疗副反应是术后多量水样白带及一过性血压下降；植物神经功能紊乱而产生头晕、下腹痛等症状。②激光治疗特点是只能治疗宫颈外口病变，如果糜烂面深、组织增生明显，则疗效欠佳。③微波治疗：其缺点是术后阴道分泌物多。④聚焦超声治疗：聚焦超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，是近年新发展的一种无创性治疗技术，可在极短时间内至病变组织损伤，使细胞膜失去连续性而不损伤其他周围脏器和组织。与其他物理疗法的区别是不易复发、副反应较轻：是一种安全有效治疗慢性宫颈炎的新方法。
151药物治疗药物治疗前用洗液冲洗或强力碘擦试阴道和宫颈；对于糜烂面小、炎症较轻的患者可用康妇特栓，方法：每天1枚，6天为1个疗程，持续2个疗程以上即可痊愈；对于宫颈管炎须根据细菌培养和药敏试验结果全身用药治疗。
152手术治疗对于久治不愈的慢性子宫颈炎或疑似有癌前病变者，可行宫颈锥形切除术；对于年龄较大、久治不愈的慢性子宫颈炎并有癌前病变者，可行子宫全切除术。
2结果
21我院32例慢性宫颈炎患者中，19例宫颈糜烂采用了高频电磁波聚焦病灶的LEEP刀治疗技术；8例采用了射频消融术的自凝刀治疗技术；其余5例均采用了阴道冲洗，局部用药。1个月复查，痊愈29例，占906%，均为一次性治愈，痊愈病例宫颈光滑，质地柔软，恢复到正常宫颈外形，无疤痕。其中1例宫颈重度糜烂患者因有性生活，宫颈创面可见活动性出血，经自凝刀凝固治疗后痊愈。
22副作用重度糜烂术后创面出血2例，创面上云南白药加压后止血，2个月复查痊愈。
3讨论
根据女性的生理特点，宫颈疾病是常发生的，也是诱发宫颈癌的重要因素，所以必须有效地预防和治疗宫颈部疾病，才能防患于未然。慢性宫颈炎除了用物理、药物、手术疗法外。目前我院还应用利普刀（LEEP）、自凝刀治疗，LEEP的作用机制是高频电切除病变组织，自凝刀作用机理是凝固变性，术中不出血，创面干燥有利于操作，无烟无臭无痛苦无味，值得临床推广应用。同时做好已婚妇女的保健宣传：注意性生活卫生，适当控制性生活，杜绝婚外和避免经期；及时有效地采取避孕措施，降低人工流产、引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。
参考文献
篇10
Effect of targeted psychological nursing on postoperative psychological status and quality of life of the patients with endometrial carcinoma under laparoscopy
LOU Yafei ZHUO Zhihong
Department of Gynecology， the Second Hospital of Ningbo， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of psychological nursing intervention on the postoperative psychological status and quality of life of patients with endometrial carcinoma under laparoscopy. Methods A total of 64 patients with laparoscopic endometrial carcinoma who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected. They were randomly divided into the psychological intervention group and the control group according to the method of random number table， with 32 cases in each group. Patients in the control group were given regular nursing care， and psychological nursing intervention group was given targeted psychological nursing interventions on the basis of the control group. The SAS and SDS scores of the two groups were compared before and after the intervention， and the scores of function and symptom domain of the quality of life in the two groups were compared before and after the intervention. Results The SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group before intervention were compared with the control group， the differences were not statistically significant. After the intervention， the SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group and control group were significantly lower than those before the intervention. The scores of SAS and SDS in the psychological intervention group after the intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Endometrial carcinoma； Laparoscopic surgery； Psychological nursing； Negative mentality； Quality of life
子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，好发于绝经的女性群体，近年来子宫内膜癌的发病率越来越高，且日趋年轻化[1]。子宫内膜癌传统治疗方法是开腹手术，但开腹手术创伤大、并发症多、患者术后恢复慢。近年来， 随着腹腔镜技术的广泛应用， 腹腔镜手术成为子宫内膜癌临床治疗的首选术式。腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、术后并发症少、恢复快等优点，患者易接受，但腹腔镜手术实施过程复杂，难度较高，手术过程需要护理人员的有效配合，才能显著提高手术成功率，缩短手术时间[2]。子宫内膜癌患者面对疾病常存在焦虑、紧张、害怕等负性心理，影响患者的治疗与护理进程，导致生活质量显著下降。因此，在对子宫内膜癌患者实施腹腔镜手术治疗的同时给予良好的心理护理干预，对缓解患者的焦虑心理、提高患者的生活质量具有重要作用[3，4]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月～2016年1月收治的腹腔镜子宫内膜癌患者64例，均通过临床表现、实验室检查确诊。年龄42～70岁，平均（56.2±11.2）岁，64例患者采用随机数字表法分为心理护理干预组和对照组，每组各32例。其中心理护理干预组的年龄42～68岁，平均（55.5±8.4）岁；学历：初中及以下10例，高中、中专11例，大专及以上11例，对照组的年龄41～70岁，平均（57.9±9.2）岁；学历：初中及以下9例，高中、中专10例，大专及以上13例，两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均采用全麻，手术方式为腹腔镜次广泛全子宫双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
对照组患者采用常规护理，如术前各项实验室检查、备皮、术前12 h 禁食、8 h 禁水，术晨排空大便，留置尿管及静脉留置针。术后密切观察患者生命体征的变化，做好腹部及阴道的手术护理工作。
心理护理干预组在对照组的基础上采用有针对性的心理护理干预措施，包括情感支持、社会支持、认知重建、适应性技能训练[5]。患者入院后，与患者进行亲切地交流，了解其文化程度、经济状况、家庭状况等基本情况，针对不同患者的心理特点进行心理护理。由于许多患者对腹腔镜手术缺乏相关了解，多产生紧张、害怕、焦虑等负性心理。耐心倾听患者的倾诉，向患者详细介绍手术的目的和注意事项及腹腔镜手术的优点，以缓解患者的紧张、焦虑心理，同时鼓励患者家属共同配合对患者进行心理安慰，使手术能够顺利进行，使其积极配合治疗与护理工作。
1.3 心理状态评价
应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评价[6]，各包括20个条目，各条目分值评定分为4级，A、B、C、D分别计1、2、3、4分，将所有得分相加，再乘以1.25，取整数即可得到标准分值。焦虑、抑郁判断标准以标准分50分为界，分值越小越好。
1.4 生活质量评价
参照生活质量核心量表（EORTC-QLQ-C30）V3.0标准对患者的生活质量进行评价，EORTC的QLQ-C30是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目。其中，条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1～7分；其他条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评分为1～4分。该量表可分为5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、功能领域得分越高，说明功能状况和生活质量越好；?Y状领域得分越高，表明生活质量越差[7]。
1.5 统计学分析
本研究数据分析均采用SPSS 12.0 统计学软件，其中计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组患者干预前后心理状态比较
两组通过采用配对t检验，结果显示，心理护理干预组干预前的SAS评分、SDS评分分别与对照组比较，差异无统计学意义，干预后，心理护理干预组和对照组的SAS评分、SDS评分分别较干预前明显降低，且心理护理干预组干预后的SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组（P
2.2两组患者干预前后生活质量评分比较
两组通过采用配对t检验，结果显示，心理护理干预组干预前的生活质量功能领域评分、症状领域评分分别与对照组比较，差异无统计学意义，干预后，心理护理干预组和对照组的生活质量功能领域评分与干预前比较显著升高，症状领域评分与干预前比较显著降低，且心理护理干预组干预后生活质量各项评分较对照组改善更显著（P
3 讨论
腹腔镜下子宫内膜癌根治术具有损伤小、并发症少、术后恢复快、手术根治彻底等优点。与开腹手术相比较，可以显著减轻患者痛苦，促进疾病的快速恢复。但腹腔镜手术难度较大，患者常存在焦虑、紧张、抑郁等负性心理，因此积极有效的护理干预，尤其是心理护理干预，加强腹腔镜手术术前、术后的护理，对提高手术成功率及患者术后的康复起到重要作用[8-11]。
篇11
1.1一般资料 选取2012年2月～2015年2月在我院接受治疗的不孕症患者120例作为此次研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，每组患者60例。纳入的标准是：男方通过体检发现没有直接影响受孕的因素，女方通过体检发现是不孕症疾病。治疗组的60例患者中，年龄24～39岁，平均年龄（31.22±3.25）岁。对照组的60例患者中，年龄24～40岁平均年龄（31.36±3.54）岁。治疗组与对照组在年龄等一般资料上差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法 对照组60例患者使用常规护理，在患者接受手术之前，医疗护理工作者首先向患者和患者家属介绍住院的环境同时做好相关手术之前的准备工作，为患者手术的顺利开展提供相应的保障，在手术实施过程中，医疗护理工作者首先需要保持患者最佳的，之后给予麻醉，在准备工作完成之后即开始手术；手术工作全部完成之后，积极有效的做好手术之后的抗感染治疗，为患者以静脉注射的方式输入抗生素，分析患者相关生命体征指标是否在正常的范围内。定时的帮助患者翻身，轻拍患者的背部。
1.2.2治疗组护理方法 治疗组的60例患者在对照组常规护理基础上实施心理干预。所有的治疗组患者全部由专业的医疗护理工作者对患者和患者家属实施心理辅导，在手术开始之前首先建立最佳的医患关系，充分取得患者的信赖，同时做好患者健康教育工作，在手术实施的过程中，需要让患者保持最为舒适的，为患者详细的介绍手术治疗的环境和手术实施的方法，维系患者自尊。手术结束之后尽可能的降低使用药物镇痛次数，最大限度的避免患者出现药物依赖的情况，使用心理暗示的方法帮助患者尽可能的缓解手术之后的疼痛感。
1.3观察指标 患者强迫感、抑郁、敌对、偏执以及躯体化状况、恐惧、焦虑、人际敏感等出现率。
1.4抑郁以及焦虑指数评分 患者在手术完全结束之后，填写焦虑自评量表以及抑郁自评量表，即SAS、SDS。自评量表共13项评分，各项分成四个分级，总分为39分。在总分不大于7分的情况下为无焦虑症状或者无抑郁症状，在总分在7分～11分的情况下，表示轻度焦虑或者轻度抑郁，如果总分大于11分则表明重度的焦虑或者抑郁症状。
1.5统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2结果
2.1抑郁指数评分 通过科学有效的心理干预，治疗组患者不孕症患者抑郁指数的评分要比对照组更低，二者对比差异有统计学意义，P
2.2焦虑指数评分 通过科学有效的心理干预之后，对照组无焦虑的患者有8例，轻度焦虑的患者有24例，重度焦虑的患者有28例，治疗组无焦虑的患者有36例，轻度焦虑的患者有16例，重度焦虑的患者有8例。治疗组不孕症患者的焦虑指数明显比对照组更低，差异有统计学意义，P
2.3临床护理结果 通过积极有效的心理干预之后，对照组躯体化患者有2例，强迫症患者4例，人际关系敏感的患者有6例，焦虑患者有4例，敌对的患者有2例，恐惧的患者有4例，偏执的患者有2例；治疗组患者积极有效的心理干预之后，对照组躯体化患者有2例，强迫症患者2例，人际关系敏感的患者有0例，焦虑患者有0例，敌对的患者有0例，恐惧的患者有2例，偏执的患者有2例。治疗组不孕症患者的护理质量状况明显要比对照组更优，差异有统计学意义，P
篇12
Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P
【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training
First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033
全膝关节置换术（TKA）是骨性关节炎（OA）终末有效的治疗方法，据美国矫形外科医师协会统计，每年有超过47.8万人接受膝关节置换术[1]。TKA患者中高龄患者所占的比例较高，如何完善术后镇痛、利于术后康复功能锻炼并且对老年人生理干扰小、副作用少是近年来临床研究的热点[2]。TKA术后抗凝治疗限制了硬膜外镇痛，近年来连续股神经阻滞镇痛（CFNB）因其术后不良反应少的特点已逐渐成为TKA术后镇痛的主要方法[3]。随着医学模式的转变，治疗过程不能仅仅关注躯体症状的改善，还应重视患者心理状况及生活质量的提高，因此通过实施系统的护理干预指导患者掌握相关疾病的相关知识，改善不良生活方式，减少并发症的出现是近年来护理研究的热点[4]。但系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛能否改善全膝关节置换患者术后心理状况、生活质量及功能康复尚不清楚。本研究拟探讨系统护理干预联合连续股神经阻滞镇痛对老年全膝关节置换患者术后心理状况、生活质量及功能康复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已获医院医学伦理评审委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。选择本院2013年8月-2014年8月期间硬膜外麻醉下行全膝关节置换手术的患者90例。纳入标准：年龄65～80岁，性别不限，体重50～70 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无精神病史、神经系统疾病及神经阻滞禁忌证。排除标准：（1）骨折术后
1.2 方法 常规术前准备，入室后常规监测HR、SpO2及MAP，开放外周静脉。在神经刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引导下于患侧行股神经穿刺置管进行连续股神经阻滞镇痛。腹股沟韧带下2 cm定位股动脉，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神经刺激针于股动脉外侧1 cm处与皮肤成30°角向头侧进针，刺激电流1 mA，出现股四头肌明显收缩或伴有膝盖跳动时，降低刺激电流至0.3 mA，股四头肌仍有明显收缩时经Teflon导引器送入导管10～15 cm。术后经股神经导管连接镇痛泵（美国Baxter公司）。药物配方：0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，冲击量3 mL，锁定时间60 min，镇痛泵在术后第2 d晚拔除。三组病例均行患侧蛛网膜下腔阻滞麻醉。C组术后只根据患者病情给予内科治疗和常规护理，不使用术后镇痛泵，D组术后根据患者病情给予内科治疗和常规护理同时使用连续股神经阻滞镇痛，E组术后给予系统护理干预措施，包括心理护理、饮食护理和运动干预护理等同时使用连续股神经阻滞镇痛。
1.3 系统护理
1.3.1 心理评价和心理护理 首先护士全面收集患者多方面资料，根据情况对患者和家属进行知识教育，介绍全膝关节置换术可能发生的并发症及防治方法，提高认知水平，其次讲解情绪对全膝关节置换术的影响，指导患者学会放松，对病人进行渐进性放松训练和意向想像治疗；鼓励患者说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以激发患者的生存欲望[5]。
1.3.2 饮食护理 指导患者进行合理的饮食，根据患者的个人病情制定不同饮食方案，纠正患者不良饮食习惯，戒烟戒酒，减少脂肪摄入量，适量补充优质蛋白质，多食新鲜蔬菜和水果，并且严格控制饮食中食盐的摄入量，每天总摄入量应
1.3.3 运动干预护理 术前通过评估患者膝关节的活动及周围肌力的情况，针对性地制订相应的康复计划，指导患者进行康复训练，内容包括：踝泵练习、股四头肌等长收缩练习和引体向上运动。指导患者术后经常训练，以预防压疮、下肢深静脉血栓及坠积性肺炎等术后并发症的发生。术后当天及术后第1 天用弹力绷带固定膝关节于伸直位，将患肢用特制的下肢垫垫高；膝关节周围置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指导其进行踝泵练习和股四头肌等长收缩练习。术后早期由于麻醉效应未完全消失，患者能够很容易地收缩股四头肌，使膝关节伸直，这在患者心理上形成暗示，收缩股四头肌并不困难，使术后股四头肌锻炼更加有效。此阶段的目的旨在控制疼痛、肿胀，预防感染。术后第2～3天应用持续被动运动（CPM）进行功能锻炼。开始活动范围为15°，以后逐天递增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者说明进行CPM锻炼不仅不增加疼痛，反而能缓解疼痛，改善膝关节功能，这一阶段的目的在于不增加疼痛、肿胀的前提下发展肌力，以改善局部血液循环，有效避免TKA术后深静脉血栓的形成。术后第4～14 天指导患者进行屈伸膝关节锻炼。患者可移坐至床沿，双腿下垂，用健肢脚抵住患肢跟腱处，向前推动患肢做屈伸动作；也可在有人看护时，让患者坐到床边，双手抓住床沿，双下肢踩在圆球上，用健肢控制圆球前后滚动带动患肢做屈伸运动，此阶段的目的是使患者获得最大的肌力并提高肌耐力[7]。
1.4 观察指标
1.4.1 心理状况 于治疗前及治疗后24 h采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价[8]。在干预前及干预后均进行评分，共有20个项目，分为4级评分，1分为没有或很少出现焦虑、抑郁情绪，2分为部分时间有焦虑、抑郁，3分为大部分时间有焦虑、抑郁，4分为几乎全部时间都有焦虑、抑郁，共80分，评分高于41分表明有焦虑及抑郁情绪，分值越高，焦虑、抑郁的程度也就越高。
1.4.2 生活质量 于治疗前及治疗后24 h采用生活质量核心问卷对患者生活质量进行评价[9]。问卷包括1个整体生活质量量表和3个子量表，共30个项目，满分100分，其中生活质量量表得分低于60分表示生活质量较差，60～70分为合格，71～80分为良好，高于80分为优秀。
1.4.3 康复功能 记录患者术后24、48 h进行持续膝关节被动伸屈锻炼（CPM）时关节屈曲角度，同时记录术后24、48 h静息状态和CPM时VAS疼痛评分。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 三组手术情况比较 三组手术情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 三组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 与C组比较，D组和E组患者治疗后SAS、SDS评分均降低（P
2.3 三组患者治疗前后生活质量评分比较 与C组比较，D组及E组患者治疗后生活质量评分均升高（P
2.4 三组患者术后24、48 h膝关节屈曲角度及静息状态、CPM时VAS疼痛评分比较 与C组比较，D组及E组患者治疗后膝关节屈曲角度增大、静息状态和CPM时VAS疼痛评分降低（P
3 讨论
全膝关节置换术后早期行功能锻炼促进关节功能康复是手术成功的重要环节.而手术所致组织创伤是TKA术后引起疼痛的最主要原因，多数患者术后早期往往因为切口疼痛而不愿意主动进行锻炼[10]。因此，术后良好镇痛有利于患者早期进行康复锻炼，此外，系统的围手术期护理对全膝关节置换术后功能恢复具有重要意义，既可尽早恢复患肢关节功能、提高手术的疗效和生活质量，又可以有效地降低并发症的发生[11]。因此，围手术期系统的护理联合连续股神经阻滞镇痛进行良好的镇痛尤为关键。
焦虑自评量表集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能及计算机网络技术于一体，准确、迅速地反映伴有焦虑倾向的被试者的主观感受，为临床心理咨询、诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据[12]。抑郁自评量表（SDS），是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表，其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者，只是对严重迟缓症状的抑郁评定有困难，同时，SDS对于文化程度较低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活质量核心问卷共有74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态四个维度来评定受评者与健康相关的生活质量[14]。因此，本研究采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活质量核心问卷较为客观地评价了患者术后心理状况和生活质量，以保证测试方法的可靠性。
本研究发现C组患者治疗后出现焦虑、抑郁情绪，生活质量降低，膝关节屈曲角度减少、静息状态和CPM时VAS疼痛评分较高，而使用连续股神经阻滞镇痛联合常规护理后焦虑、抑郁情绪略有改善，生活质量略有升高，膝关节屈曲角度略有增加、静息状态和CPM时VAS疼痛评分略有降低，但是围手术期系统的护理联合连续股神经阻滞镇痛后患者焦虑、抑郁情绪明显改善，生活质量明显升高，膝关节屈曲角度明显增加、静息状态和CPM时VAS疼痛评分明显降低。由此可见，患者膝关节置换术后的心理状况、生活质量和关节功能恢复不但与膝关节的病损程度有关，与术中的操作、良好的术后镇痛及围手术期全方位的系统护理干预也有重要的关系[15]。其可能原因有：首先，在关节手术后，“坚强固定，早期活动”的治疗理念已经得到了广泛推广和临床医师的一致认可。但早期活动带来的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，这不仅影响了住院患者的医疗满意度，也在一定程度上阻碍了患者功能锻炼的积极性[16]。连续股神经阻滞可放置较长时间，且由于是局部阻滞，可避免全身应用毒麻药物的并发症，安全性高，同样可以提供良好的镇痛效果和术后康复程度（如早期膝关节的屈伸活动和早期行走锻炼），是一种让患者非常满意的术后镇痛方式；其次，系统护理干预要求护士从心理状况、饮食护理和运动干预护理制定护理计划时，要充分体现患者的实际情况及愿望，由于术后良好的镇痛可以使患者乐意接受和参与，从而提高了整体护理水平，为病人创造了良好的康复环境。
综上所述，系统化整体护理是新的医学模式下护理实践的工作模式，是一种整体化、个体化、创造性的、有效的护理模式，联合良好的术后镇痛可改善老年膝关节置换术患者术后心理状况、生活质量及促进膝关节术后功能恢复。
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篇13
1.思想认识不到位。部分乡镇领导干部对农村环境整治的内涵和意义领会有偏差，认为城乡环境治理主要是城镇环境卫生的治理，农村的环境卫生可以暂时搁置，因此，造成农村和集镇环境卫生治理的不同步和不协调；同时，广大农民群众对农村环境卫生整治活动缺乏正确的认识，即不积极配合，也缺乏参与的热情，加之农村群众固有的一些不良生产生活陋习暂时难以改变，广大群众在环境卫生上的思想认识还有待进一步提高。
2.缺少配套的环境规划。现在的城镇建设和村庄布局，都有总体规划和专门规划。但是，在推进农村环境整治的过程中，却没有一个相应的环境规划。因此，造成集镇区差、乱、脏现象严重，集镇区卫生的治理只能靠突击的执法检查和集中的清理行动；村庄里堆积的生活垃圾堆积如山，却无人过问。
3.环境治理的机制不健全。目前，城乡的环境共同治理缺乏一个可协调各方行动的机构，县、乡、村三级的环境治理措施基本上是脱节的，在三个层面上各自为政，没有形成合力，缺乏一个联动机制，造成环境治理措施不严，效果不佳。此外，乡镇一级政府没有执法权，造成城镇管理经费投入有限，执法力度不严。
1.加强舆论宣传，提高思想认识。城乡环境共治，需要的是城乡居民的共同参与。在现阶段，环境治理仅仅是政府主导，单纯的行政行为，缺乏群众的参与，很难有长期和明显的效果。因此，应该在全县范围内加强舆论宣传，广发宣传环境治理中公众参与的重要性，营造人人参与环境管理的良好氛围。
