免疫学的认识范文

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篇1

【中图分类号】R593【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0146-01

实验教学是医学教育教学工作的重要组成部分，是反应一所学校综合教学水平、教学质量的重要环节。是培养学生理论联系实际，提高学生动手能力和创新思维能力的重要教学手段和重要教学环节[1]。

如何做好实验教学工作，使实验教学管理不断加强，教学水平不断提高，从而使学生的动手能力，创新思维能力得以改进，作以下探讨。

1教学内容的安排

建构能够开展具有创新性教学模式的实验。创新教育是以培养人的创新意识、创新精神和创新能力即创新素质为基本价值取向的一种教育理念和教育实践。实施创新教育的目的在于建立以创新为核心目标的教育模式,激活并发展人所固有的创新潜质,为创新人才的成长奠定全面的素质基础[2]。教学作为达成教育目的的主渠道,突破旧的教学模式,建构以培养人的创新精神和创新能力为核心目标的教学模式,对创新教育的实施具有基础性意义。因此，对于实验教学内容应尽量安排能够开发学生的创新潜能和实践能力的实验。

实验课教学的目的一方面是对理论课的回顾和复习。若学生们没有坚实的理论基础，不能完全深刻的理解免疫理论课的内容，如何在这一基础上在更进一步有所创新。鉴于这一点对实验课的安排应尽量安排于理论课之后，间隔时间不要过长。在理论课内容讲过之后的一周之内尽量安排相应的实验课内容，并且要求同学们提前预习。这样可以使学生在实验过程中顺便回顾理论课内容，并且利于对实验原理的理解。

另一方面，经典常用的免疫实验技术是所有实验室技术的基础，而在免疫实验中通过学生自主的动手动脑过程，发现问题，解决问题，可以帮助培养学生的创新人格。所以实验课内容安排在结合基础知识和锻炼基本技能为主的前提下，增加学生独立进行实验的机会,适当增加实验课时,而且对学生开放实验室。

在教师指导之下,让学生多做一些探索性实验。对于操作过程相对简单的实验，实验原理比较明晰的情况下，可安排学生自己设计实验，根据老师提出的教学目标,制定实验计划,如实验材料的选择、实验过程的设计(包括实验操作的步骤和应注意的事项)、实验结果的处理、分析和完善等,他们在搜集信息、观察、思考、设计、准备材料和制作试验的过程中,学生的多方面能力得到锻炼和培养,即使遇到各种各样的困境和挫折,浓厚的兴趣和强烈的责任感会使学生想方设法地去战胜困难,尽量寻求解决问题的新方法、新途径,这无疑是在锻炼和培养学生的意志和毅力、独立思考和独立工作的能力;开拓他们的思维,增加自信心、自觉性,提升创新能力。

2实验技能的培养

实验技能包括动作技能和智力技能。在强化学生的实验技能训练中,教师既要加强学生动作技能的训练,即多做多练,提高实验准确率,提高技能技巧;又要加强学生智力技能的训练,促进学生智力技能的发展,使它达到灵活掌握的水平。

作为免疫实验，规范的实验操作是非常重要的，学生的创新精神并非盲目的创新，是需要在扎实的实验技术基础之上的。开放实验室,培养学生的动手实践能力和认知能力，是使学生们创新能力得到提高得非常有效的方法，但学生们首先要能熟练规范的掌握基本的实验技术。比如在免疫实验中经常用到的显微镜的使用，细菌操作中培养皿的拿取，取菌环的使用，以及一系列仪器的规范使用。这些非常基础的实验技术，是保证实验顺利完成的基础。带教老师应同学生一起共同设计实验，准备实验，以此提高教师实验操作的规范性，从而把规范的实验操作技能传授给学生。

3教学方法的使用

创新教育的关键是发展个性,因此,基础教育应提倡和开展创新教育,鼓励学生个性发展,鼓励学生参加各种创造活动,使学生在实验实践中培养成为感知敏锐、观察全面、注意力集中、思维深刻、想像丰富、善于概括、勇于创新的创新人才。基于此目的，教师要以学生原有认知水平为基础,提出问题,科学系统地进行实验教学,通过各种活动或采取有效途径,有目的地加强对学生的思维训练,特别是发散式思维能力,培养学生思维的广阔性、批判性、灵活性、深刻性和敏捷性,形成良好的想像和思维品质,具有创造力的想像渗入到思维中会促进创新思维的发展。免疫实验课是需要学生先理解再去动手操作的一门课程，在目前的实验教学中总有一部分学生实验的积极性不高，实验过程不够认真有依赖性，未能达到实验课的目的。而另一方面，相当一部分实验课上，学生基本上是按照实验要求和方法步骤进行操作，较少进行思考与分析。合理有效的教学方法会提高学生的听课兴趣，调动学生的积极性，提高其创新意识。可联合应用问题教学法，发现教学法，情景教学法，学导式教学法等各种教学方法[3～6]，不可一味平铺直述。在实验课的进行中可以采取以下措施。

3.1变验证性实验为探索性实验对实验进行适当的改进，提倡学生进行探索性实验，在搞清楚原理的前提下，允许学生对某些实验进行方法步骤的改动，或鼓励学生自己根据原理和现有材料自己设计实验步骤。

3.2巧设疑、明启发在实验中设置一些启发性问题，督促学生思考。利用学生的好奇心和注意力高度集中的时机，根据相应的实验结果有针对性地提出问题,引导学生积极思考,对学生的思维能力、观察能力、分析问题和解决问题的能力大有裨益。

3.3鼓励勤动手增加学生动手机会，尽可能取消示教性实验，所有实验都让学生自己动手操作，尽量划小实验小组，增加学生的动手机会。同时多媒体教学手段也是非常必须的。近几年来，多媒体不仅广泛应用于理论课教学，在实验课中也广为应用。我们要充分开发和利用网络资源，结合录像、VCD等介绍新的实验技术，进行基本实验操作训练，同时进一步开发利用多媒体辅助实验教学，拓宽学生获取实验知识的渠道，提高学生的兴趣，使学生可以利用多媒体模拟实验教学软件查看实验操作过程，查找并解决疑难问题。使学生可以利用丰富的多媒体网络资源不断的充实自己，更新自己的知识，使创新思想和方法达到新的高度。总之，高校教学就是要把“学生学”变为教师教过程的主要活动，就应尽可能给学生更多的自由发展的空间，尽可能提高学生的学习兴趣和主动性，以培养学生的创新意识和能力，实验教学更应如此[7]。

参考文献

[1]王雪静.加强实验教学规范管理与提高实验技能教学水平探讨[J].中国误诊学杂志，2008，9（8）：10-11

[2]苏曼玲.《微生物学与免疫学》实验教学改革与学生创新人格的培养[J].井冈山医专学报,2007,14(3)

[3]吴守一.提高课堂讲授效果的探讨[J].江苏大学学报,2004 (1) :70-75

[4]陈波,周艳丽.互动式网络协作教学模式的尝试[J].大庆高等专科学校学报,2003,(4) :82-83

[5]王贵成.专题讲座研讨式教学法及其应用[J].机械工业高教研究,1998 (2) :41-43

篇2

医学遗传学是一门医学与遗传学相结合的一门边缘学科，是现代医学中的一个新领域。它研究人类疾病与遗传的关系，主要任务是揭示各类遗传性疾病的遗传规律、发病机制、诊断和治疗措施，以降低人群中遗传病的发生率，提高人类的健康素质。

随着医药卫生的进步，急性传染病和流行病逐渐得到控制，遗传病对人类的影响越来越明显，遗传病的相对发病率正在增长[1]。早在1992年，美国已公认“医学遗传学”为一门医学专业[2]。在欧美发达国家已有较完善的针对人类遗传病的临床遗传学科和诊疗服务体系。仅北美地区，就有数百个实验室提供针对数千种遗传病的检测服务[3]。近年来，我国大城市的医院结合计划生育逐步建立起婚前检查门诊和遗传咨询门诊，临床各科的遗传医学服务也日益受到重视[4]。尽管在我国目前的高等医学教育中，医学遗传学仍作为一门基础课程，但它涉及到许多临床问题，在基础学科与临床各学科之间架起了一座纵横贯通的桥梁，通过它，医学生们才能在融汇贯通的基础上去领悟更新、更深的分子医学知识;随着现代生物学和现代遗传学研究技术的蓬勃发展以及基础研究与临床工作的密切互动，医学遗传学突飞猛进，它对于指导现代临床医学中疾病的诊断、治疗和预防都有着无可替代的作用。因此，医学遗传学的教学必须本着服务于临床这一原则，密切结合临床，才能促进医学遗传学教学的发展和提高[5];另一方面，医学遗传学是一门实验性很强的学科，需要通过实验、实践才能达到较好的教学效果。实验教学不仅是验证遗传学理论，巩固学生课堂上所学知识，更重要的是能培养学生的基本操作技能，让学生学会基本的医学遗传学临床诊断技术，并应用这些技术在医学实践中去解决临床上可能遇到的遗传疾病和遗传学问题，提高学生分析和解决问题的能力，为今后的临床工作奠定基础。

然而，由于医学遗传学作为一门新兴的基础学科，长期以来经费的投入不足，开设实验课的空间及时间都受到限制，大部分开设医学遗传学的学校，仅限于纸上谈兵，而未给学生实验、实践的机会。我院的情况也是如此，历年来医学遗传学都是作为选修课开设，没有安排实验，使本门课程的教学效果不佳。作为一所地处桂西南落后地区的高等民族医学院校，除教学科研外，我院还兼有社会服务的功能。对缺乏遗传病诊疗服务的桂西南落后地区而言，进行面向临床的医学遗传学实验课建设，在教学的同时为社会提供高水平的遗传诊疗服务，以提高当地人口遗传素质是我们应该承担的责任。因此，为提高医学遗传学教学质量，为适应现代医学发展和社会对遗传病诊疗服务的需求，开设医学遗传学实验课势在必行。

前几年，我们学校新办了临床检验本科专业，在检验本科专业中开设了医学遗传学实验课，去年开始在五年制本科的其他专业和检验专科中也增设实验课程，实验课内容在各专业之间略有增减，课时控制在18-27学时之间。在有限的时间内，实验课程如何安排是值得思考的的问题。本着面向临床的目标，我们在原有教学工作的基础上，对本课程的实验教学进行了一定的探索。

1 优化教学内容，精选贴近临床实践的教学内容

由于众多因素的制约，不可能开设很多的实验内容，因此就存在有实验内容的选择问题。目前的医学遗传学主要包括群体和家系、细胞、分子水平的实验和社区优生实践等几个方面的内容。事实上，实验目的是通过实验使学生获取对这类实验的总体认识，而不是对某个实验的认识，侧重于建立起一种实验、实践的能力，而不是具体的某一实验本身。因此，我们把医学遗传学的主要实验内容加以归类。

1.1 系谱分析、群体分析

系谱分析、群体分析是研究医学遗传学的传统方法。为帮助学生认识遗传规律，我们开设了群体遗传学实验的人类部分遗传性状的检查和系谱分析实验各一次;以苯硫脲尝味实验为例，让学生掌握计算基因频率和基因型频率的方法;通过绘制系谱图和进行系谱分析，加深学生对单基因病的各种遗传方式及其特点的理解，并初步掌握遗传病发病风险估计的基本要领。

1.2 细胞遗传学实验技术部分，即人类染色体的制作和分析

人类染色体的制作和分析是目前医学遗传学实验教学核心之一。染色体分析是医学遗传学领域中的基本技术，国内的教学医院和妇幼保健机构的遗传学实验室，都是以染色体的诊断为主体，通过采用以染色体分析为核心的细胞遗传学技术来进行遗传疾病诊断和产前诊断。本着面向临床这一原则，特别是针对临床检验专业，我们把实验课教学重点放在细胞遗传学部分。根据我院遗传实验室的现有条件，我们开设的具体内容为:(1)正常人类染色体常规核型和G显带核型观察及分析;(2)人类外周血淋巴细胞的培养及染色体标本制备技术;(3)人类染色体G显带、C显带标本的制备及观察;(4)人类异常染色体核型观察与分析;(5)人类外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)试验。通过对以上这些实验内容的教学，让学生熟悉人类染色体的数目和形态特征;了解各号染色体G、C带带型特点;熟悉人体外周血淋巴细胞培养的方法和步骤;掌握人体外周血淋巴细胞染色体标本制备的方法;训练学生在显微镜下观察分析染色体的能力;掌握部分人类常见的异常核型的鉴别方法和了解某些罕见和重要染色体病的核型特点。

1.3 遗传咨询与社区优生实践

从临床角度来看，结合上述实验而进行的遗传咨询则是极其重要的实践形式，通过这一形式，可预防遗传病患儿的出生，最大限度地降低遗传病的发生率，改善遗传病患者的生活质量和提高人口素质。

2 实验教学目标的实施

要培养实用型医学人才，提高学生对医学遗传学实验课的重视和兴趣，引导其临床思维的形成，实验教学的水平与实施是关键。为此，我们尝试了多元化的教学方式。

利用视频互动网络实验室向学生展示遗传病录像，使学生深切感受到遗传病与遗传性状的存在;用案例教学法构筑基础医学与临床医学的桥梁，通过一些典型的实例，给学生思维的空间，让学生将理论知识融于实际遗传病病例中，灵活运用遗传学原理解答临床实际问题，增强临床意识，激发对专业知识的兴趣，变被动学习为主学习。达到既培养学生分析问题和解决问题的能力，又强化基础理论的实验目的。

在实验中，注重培养学生严谨的科学态度，让学生充分解实验的目的与意义，促进学生主动参与技能训练。一般的遗传学实验，一次课仅有3～4学时，许多实验操作课外完成的步骤多，例如人外周血淋巴细胞的培养及染色体标本制备，整个过程需要经历采血、培养、加秋水仙素、制片等过程，培养时间需72小时，课堂计划3学时内学生不可能完成，必须在课前进行细胞培养，计划内的3学时仅是学生的制片。如果实验教师事先做细胞培养准备，学生无法参与实验的全程，一旦离开老师的协作仍然无法独立开展类似实验。为此，我们要求学生树立总体观念，利用课外时间从实验器械和试剂的准备开始，独立操作，制备自己的染色体标本。在细胞培养实验教学过程中，学生得到了与医学相关的无菌操作技能的训练，同时培养学生严谨、认真的科学态度，这些都为学生以后从事医疗和科研工作打下良好的基础。学生完成实验后观察到了自己的染色体标本，都有成就感，逐渐变被动为主动，积极参与各种实验准备，并在此过程中初步掌握实室工作的基本原则与基本技能。

利用我校附属医院现有的妇科和儿科遗传咨询室，让学生见习各种遗传病症状和体征，现场了解与遗传相关疾病的预防、诊断和治疗原则，使现代医学遗传学实验课实习化。此外，课余或假日时间组织学生深入到社区进行遗传咨询与社区优生实践，提高学生的感性认识，使学生切身体会到社会和病人需要完善的遗传诊疗服务，因而更加重视实验课的学习。

上述所实施的实验教学使学生熟悉了遗传病特别是染色体病的常规诊断方法，提高了学生的实际操作技能。这些基本的医学遗传学操作技能的培养，对学生在医学实践中应用去解决临床上的问题是不可缺少的，同时也培养了学生伦理道德观念和社会责任感，为学生走向工作岗位将遗传学知识服务于社会奠定了基础。不足的是，虽然我们最大限度地利用了教学资源， 开设了贴近临床的医学遗传学实验课，但由于学校的办学条件所限，包括师资水平及仪器和物质条件等因素的限制，目前我们还无法开设分子水平的实验。要提高医学遗传学课程的教学质量，顺应现代医学的日益发展对医学遗传学实验教学的要求，还需要我们在各方面不断地努力。

参考文献

[1] 黄健.医学遗传学[M].广西:广西师范大学出版社，2004:10.

[2] 罗会元.从历史的观点谈我国医学遗传学的出路[J].2008，28(5):417-418.

篇3

血脂异常是代谢综合征的组成成分之一，可导致冠心病、脑梗死等疾病，其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化，可造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变，对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死)的发生。我国人群血脂平均水平低于发达国家，但其升高幅度却很惊人。因此，积极预防、治疗和控制血脂异常已成为心血管病预防工作的主要内容之一。有研究指出，尽管很多人都听说过血脂异常，但在血脂异常者中能早发现、坚持治疗、并治疗达标者仅占10%；特别是冠心病患者中达到治疗目标值的更低，只有5%[1]。由此可见，公众乃至一些医务人员在血脂异常的认识上的确还存在很大的片面性。

1 片面性地认为血脂异常就是高血脂

很多人认为血脂异常就是高血脂（即高胆固醇、高三酰甘油），实际上并不准确。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症，由于后来逐渐认识到高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因而称为血脂异常更为全面准确。

2 片面性地认为没有症状就没病

很多患者只是一味地认为只要自己没有症状就没病，但是血脂异常素有“隐身杀手”之称，这是由于其临床表现隐匿，可在相当长的时间内无症状，不易被人们觉察，故而才有如此“酷称”，这才是它最大的危险性。其主要临床表现有两方面，即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内沉积引起动脉粥样硬化、冠心病脑血管和周围血管病，但除眼睑处的黄色瘤易被发现外，其他的临床表现均不易被察觉。其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化，可造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变，对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死)的发生。因此专家建议：凡是成年人在体检时都应注意有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变，最好每年进行1次空腹血脂谱检查，至少应每5年进行1次，以便早发现，早防治[2]。

3 片面性地认为1次血脂化验结果升高就是血脂异常

实际上影响血脂化验检查结果的因素很多，到医院化验前务必注意下述的几种情况，才能保证化验结果的准确无误。如果第1次化验检查结果显示血脂异常，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，最后请医生帮助确定高脂血症的诊断。

血脂化验前必须注意的以下几点[3]：

3．1 禁食 采血前1 d晚10∶00开始禁食，次日早上9∶00~10∶00采取静脉血，即空腹12 h以上晨间取血。

3．2 取血化验前的最后一餐应注意 忌用高脂食物；不饮酒， 因为饮酒能明显升高血浆富含三酰甘油(TG)的脂蛋白及高密度脂蛋白（HDL）浓度，导致化验结果有误差。

3．3 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如：创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等。

3．4 不要服用某些药物时检查 如避孕药、β受体阻滞剂（如：心得安），噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞、氯噻酮）、激素类药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。

4 片面性地认为调脂对人体有害，弊大于利

社会上曾经盛行过“胆固醇浓度过低可减少冠心病，但可增加出血性脑卒中，也可能诱发癌症”的说法。这种说法纯属空穴来风，没有任何科学依据，后来大量的临床试验彻底了这一谬论。调脂药（如：羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，也称为他汀类药）的作用机理为：减少细胞内游离胆固醇，加速循环中极低密度脂蛋白（VLDL）残粒或中等密度脂蛋白（IDL）和低密度脂蛋白（LDL）的清除，此外还可抑制肝内VLDL的合成。试验证明：这类药降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作用明显，同时也降低TG和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），因而可以显著降低冠心病心肌梗死的风险， 但不会增加脑卒中，长期用药也不会增加癌症危险[4]，使用者大可不必杞人忧天。

5 片面性地认为血脂化验结果正常就不需要治疗

很多人片面性地认为只要医院的血脂化验报告结果正常就不需要治疗，这是一个认识上的大错误。在这里必须提醒大家注意的是：医院的血脂化验报告往往是“一刀切”――只把TC高于6．24 mmol/L(240 mg/dl)标为胆固醇升高。研究表明：不同人群胆固醇升高的诊断标准及所应降至水平不同，如:患过心肌梗死、糖尿病或做过冠脉搭桥的患者应把LDL-C降至2．60 mmol/L(100 mg/dl)以下，而危险性较低的人群则为3．12 mmol/L(120 mg/dl)或更高[5]。总之，患者人群不同，血脂异常的诊断标准和调脂的目标水平就不同，了解调脂治疗的理想目标和控制水平，争取血脂水平达标才是调脂的主要目的。因此患者是否需要调脂，要因人而异，应该按照专科医生的医嘱执行。

6 片面性地认为血脂化验正常后即可停药

临床调查显示，血脂化验正常后，如果患者减少调脂药的用量或停药，往往引起血脂再次上升，不利于稳定疗效。因此，只要低密度脂蛋白胆固醇不低于50 mg/dl，患者不出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减少用药的剂量或停药，应坚持长期综合治疗。目前高血脂还不能根治，患者一般需要终生服药[1]。首次服药6~8周检查1次，其后每2~3个月检查1次；若血脂已降至并保持在理想水平，可每半年至1年检查1次。活动性肝病不能服用他汀类药物，若是有因饮食过量引起的肝功能异常，则应控制饮食、保肝治疗、小剂量他汀类药物控制血脂，同时注意监测肝、肾功能。

参考文献

1 血脂异常防治对策专题组. 血脂异常防治建议. 中华心血管病,2003,7(25):169-175.

2 庞文跃. 冠心病高危患者强化降脂治疗的临床意义―IDEAL试验的启示. 中国实用内科杂志， 2007:6.

3 赵水平. 临床血脂100问. 湖南科学技术出版社,2002：42-106.

篇4

【Abstract】 Objective To explore the application of flow cytometry for the changes of multiple immune indexes in peripheral blood of malignant tumor patients and the clinic value of the indexes for the immunotherapy of malignant tumor.Methods Flow cytometry was employed for determining eight indexes，including CD3、4、8，et.of 50 malignant tumor patients and 31 healthy persons.Furthermore，the results before and after immunotherapy of 10 patients were compared.Results Immune function of malignant tumor patients is generally disordered.1.Both the cell immunity and the body fluid immunity are low.2.The level of active T lymphocytes are greatly high with the control(P

【Key words】 flow cytometry； malignant tumor； lymphocyte； cluster of differentiation(CD)； immunotherapy

恶性肿瘤的发生、发展与机体免疫系统密切相关。运用流式细胞术的方法，检测T淋巴细胞表面抗原(CD3、CD4、CD8)，B淋巴细胞表面抗原(CD19、CD20)，NK细胞表面抗原(CD16+56)在恶性肿瘤病人外周血中的表达，并检测活化T、B、NK淋巴细胞的免疫指标(CD3/HLA-DR、CD3/CD25)的变化，探讨淋巴细胞在肿瘤中的表达状况及其意义，并进一步分析恶性肿瘤病人免疫治疗前后的免疫功能改变，以致使我们更深一层认识肿瘤在细胞水平的免疫功能。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2003年8月～2004年5月本院肿瘤科病房50例恶性肿瘤病人，均经病理确诊，其中肺癌23例，肝癌6例，乳癌4例，胃癌5例，胰腺癌2例，淋巴瘤4例，结肠癌3例，鼻咽癌1例，肾癌2例。男28例，女22例，年龄29～65岁，平均57岁。其中10例(肺癌6例，淋巴瘤4例)年龄29～53岁，平均41 岁，经免疫增强剂(高聚生4ml静滴，每日1次，共3个月；白介素Ⅱ30万U皮下注射，每周2次，共3个月)治疗一疗程(3个月)后，复查一次。

对照组31例为健康体检者，男18例，女13例，年龄36～50岁，平均43岁，其中年龄和性别构成比与病人组差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 材料与仪器 小鼠抗人单克隆抗体CD4/CD8/CD3、CD19、CD20、CD3/CD16+56、CD3/HLA-DR、CD3/CD25及同型对照、红细胞裂解液(Optilyse C)均为法国Immunotech公司出品。流式细胞仪(Epics XL·MCL)是美国BECKMAN COULTER公司生产。

1.3 研究方法 使用直接免疫荧光标记全血溶血法，流式细胞仪测定肿瘤病人外周血淋巴细胞表面抗原表达。

1.3.1 淋巴细胞表面标记 取荧光标记单克隆抗体CD4/CD8/CD3、CD3/CD16+56、CD3/HLA-DR、CD3/CD25、CD19、CD20各10μl放入试管中，分别加入外周全血100μl，室温避光孵育15min。并作同型对照。

1.3.2 溶血 加入Optilyse C 500μl，混匀，室温避光10min。

1.3.3 洗涤 离心(1500r/min)5min，弃去上清液，加入PBS液1ml，混匀。重复洗涤1次。

1.3.4 重悬 加入1ml PBS，混匀，制成单细胞悬液。

1.3.5 检测 上机，每个样品检测5000个以上细胞，用FCM软件分析，计算淋巴细胞中各标记细胞的百分率。最后所有数据应用SPSS进行统计学处理。

2 结果

对50例恶性肿瘤病人与31例健康体检者进行外周血淋巴细胞表面抗原FCM检测，做统计学分析，结果见表1。

对10例肿瘤病人在免疫治疗前后淋巴细胞表面抗原和活化T淋巴细胞抗原的表达进行了FCM测定，发现CD4+、CD3+、CD4/CD8比值、CD3+/CD16+56+、CD3+/HLA-DR+、CD3-/HLA-DR+治疗前均较治疗后有显著性升高((P

注：与对照组相比，* P

注：与治疗后相比，*P

3 讨论

肿瘤不是一个简单的疾病过程，肿瘤免疫更是一个复杂的过程。恶性肿瘤病人往往免疫功能状态紊乱和低下，而免疫状态在一定程度上可预示着肿瘤的发展和预后［1］。由于肿瘤免疫过程复杂特异蛋白少，或是肿瘤细胞或蛋白样物质掩盖了肿瘤抗原，使目前检查手段和蛋白分离方法尚不能检出肿瘤抗原。而通过实验性动物和对人类恶性肿瘤病人大量研究表明：免疫系统的所有有效应成分均对消除肿瘤细胞、控制肿瘤生长有作用，发挥免疫功能的淋巴细胞约占白细胞总量的20%，可分为T、B细胞、NK细胞、巨噬细胞和树突状细胞。通常采用单克隆抗体来分析细胞表面抗原分子，并对其分化群(簇，clusters of differentiation)进行了定义，用CD来描述白细胞表面抗原的不同成分。这样通过对恶性肿瘤病人相应免疫指标(CD分子)的检测，可对恶性肿瘤病人的预后进行判断并指导治疗和观察转归［5～7］。

3.1 T淋巴细胞及表面抗原(CD4、CD8、CD3)与肿瘤的关系 大量研究工作已证实，宿主对机体内发生的肿瘤组织有自发性抵抗现象，而且以细胞免疫为主［8］。众所周知，机体的细胞免疫由T淋巴细胞介导，T淋巴细胞的主要功能是调节蛋白质抗原引起的所有免疫应答，并清除细胞表面抗原或细胞内微生物的效应作用。T淋巴细胞进一步分化为辅T淋巴细胞(Th，CD4+/CD3+)和细胞毒性T淋巴细胞(Ts，CD8+/CD3+)，对于抗原刺激的应答，辅T淋巴细胞分泌细胞因子。细胞因子可促进T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞的增殖和分化。McMichael认为［9］T淋巴细胞作为细胞免疫调节的中心枢纽，Th和Ts细胞之间的平衡是通过CD4+和CD8+细胞之间的百分比表达出来的，其值下降表示免疫状态受抑制。目前研究还发现，CD4+细胞在协同杀伤肿瘤细胞中起着重要作用［18］，CD4+细胞数减少可使肿瘤细胞发生免疫逃逸［10，11］。亦有学者认为机体发生肿瘤时，在肿瘤局部的微环境发生免疫功能紊乱，表现为局部的CD8+亚群增高或降低，或识别肿瘤抗原上发生障碍，但恶性肿瘤病人的免疫功能直到很晚才发生［12］。对于大多数肿瘤细胞来说，肿瘤细胞表达CD8+而不是CD4+，CD4+不能辨认肿瘤细胞，而是依赖于抗原提呈细胞，如果相关的肿瘤抗原被巨噬细胞提呈(DC)，则对CD4特异性激活后才分泌淋巴因子激活CTL细胞、巨噬细胞和B细胞，产生其他淋巴因子和淋巴毒素和肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子可溶解肿瘤细胞。本文通过对50例恶性肿瘤病人和31例健康人进行外周血FCM检测，肿瘤组CD3、CD4+/CD3+、CD4/CD8比值明显低于对照组，肿瘤组CD8+/CD3+明显高于对照组，这表明恶性肿瘤病人的细胞免疫明显低下(P

3.2 B淋巴细胞及表面抗原(CD19、CD20)与肿瘤的关系 肿瘤的体液免疫是B细胞及抗体依赖的杀伤作用。B细胞表面免疫球蛋白与肿瘤抗原结合，处理和递呈肿瘤抗原，从而诱导T细胞对肿瘤的应答。B细胞所产生的抗体是多克隆异源性抗体。CD20是一非免疫球蛋白产物，参与细胞激活，是B细胞的特异性标志，前B细胞至活化B细胞时表达这一分子。而CD19作为全B细胞表面标志性抗原，是B细胞活化的共受体［13］，在B细胞活化后消失，在外周血中正常分布为8％～15％。通过对CD19与CD20的检测，可在一定程度上反映出机体体液免疫功能状态［14］。本文对50例肿瘤病人的CD19、CD20进行检测，其中恶性肿瘤病人组CD19与CD20明显低于健康对照组(P

3.3 NK细胞及表面抗原(CD16、CD56)与肿瘤的关系 NK细胞是正常机体中对肿瘤细胞具有高度细胞毒性作用的淋巴样细胞，是一种广谱的杀伤细胞，对阻止肿瘤生长起重要作用。NK细胞是不同于T 、B淋巴细胞的淋巴细胞群，它们在体内相对较少，它们来源于骨髓的大颗粒细胞。它们不需预先致敏即能分泌细胞毒因子，从而杀伤肿瘤细胞［16］ 。虽然NK细胞无靶细胞特异性，但在缺乏抗体和ADCC效应时，它们表现几种水平的靶细胞选择性：首先，它们对肿瘤细胞比对大部分正常细胞更具毒性作用；其次，不同的NK细胞克隆对不同来源的肿瘤类群表现不同的细胞毒模式。NK细胞代表了宿主抵抗原发和转移部位肿瘤生长的第一道防线，并通过T细胞补充特异性抗肿瘤应答。在某种意义上说，NK能强烈杀伤肿瘤细胞。有研究表明，体外介导杀伤大多肿瘤细胞的细胞亚群，90％以上是激活的NK细胞［17，18］。NK细胞表面标志主要是CD16和CD56，其中CD16一般表达于未成熟NK细胞表面，CD56于成熟NK细胞表面，二者有交叉。其表达水平与NK细胞的整体活性具有相当的作用，其下降提示机体NK细胞作用受抑制，细胞免疫功能下降，不能有效发挥杀伤肿瘤细胞作用［2］。陆云等认为［19］CD16或CD56细胞数与NK细胞活性相关性随不同疾病及疾病不同阶段而变化。张峻梅等［20］认为，肺癌病人NK细胞数与正常对照无显著性差异。本文对50例肿瘤病人和31例健康人的NK细胞即CD3+/CD16+56+进行比较，恶性肿瘤病人NK细胞较对照组显著升高(P

3.4 活化淋巴细胞及表面抗原(CD25、HLA-DR)与肿瘤的关系 静止T淋巴细胞在接受刺激后可发生增殖活化而形成效应细胞，表现为细胞因子的分泌及细胞因子受体和粘附分子在细胞表面表达。T淋巴细胞活化需T细胞受体与相应抗原结合为第一信号，同时又必须辅以第二信号即共刺激分子的结合，而T淋巴细胞的分裂增殖是以细胞因子与IL-ɑ受体(IL-2R)的结合为启动信号的，故可以通过检测T淋巴细胞的CD3+/HLA-DR+、CD3+/CD25+等活化抗原来监测T淋巴细胞活化状态。本文通过对50例恶性肿瘤病人和31例健康人CD3/HLA-DR和CD3/CD25进行测定，发现恶性肿瘤病人CD3+/HLA-DR+显著降低(P

3.5 免疫治疗与肿瘤的关系 免疫既影响肿瘤生长，肿瘤的宿主也会发生免疫的改变，如果能使免疫低下的恶性肿瘤病人免疫功能得以调节，必然有利于肿瘤的控制。许多研究表明，患有肿瘤的个体可对肿瘤产生免疫抑制。随着人们对人类肿瘤抗原分子的认识，肿瘤细胞具有抗原性并能引起抗体免疫应答是肿瘤免疫治疗的基础。免疫治疗作为癌症治疗方法的一种，主要通过宿主天然防御机制或天然哺乳动物材料做药物而发挥抗肿瘤效应，生物疗法是继手术、放疗、化疗之后，已成为癌症治疗的第四种重要方法。本文结果提示恶性肿瘤病人的免疫功能存在缺陷，免疫治疗可改善病人T淋巴细胞的数量和比例；同时，亦可直接刺激T淋巴细胞的活化，增强机体细胞和体液免疫功能。

体外试验中，IL-2的使用提高了淋巴细胞对肿瘤的反应性［22］，IL-2用来刺激产生LAK细胞，LAK细胞可依一种非MHC限制方式识别新鲜肿瘤细胞，而不识别正常细胞［23～25］，从而对肿瘤细胞产生免疫应答。本文对10例恶性肿瘤病人进行高聚生、IL-2免疫治疗，并观察治疗前后各分子的变化，其中CD4+/CD3+、CD3+、CD4/CD8比值、NK细胞(CD3+/CD16+56+)、活化T淋巴细胞(CD3+/HLA-DR+)，活化B、NK细胞(CD3-/HLA-DR+)较对照组均显著性增高(P

1 毕爱华，龚非力.医学免疫学.北京：人民军医出版社，1995，12-848.

2 Gabriel Introduction to medical immunology USA，1991，583-589.

3 Becton Dickinson Immunocytometry systems simultest IMK-lymphocyte regent source book，1995，3：9.

4 张盈华.流式细胞仪在医学检验中的应用.中华医学检验杂志，1997，20(4)：203-204.

5 张鲁榕，孔宪涛，张浩，等.流式细胞仪分析100例正常人T细胞亚群.上海免疫学杂志，1998，8(5)：367-368.

6 Vemen C，Maino A. Rapid of flow cytometric method for meaning lymophocyte subject activation. Cytometry，20(1)：127-133.

7 朱里伟，李克敏 薛承锐，等.乳腺癌患者T细胞亚群变化的定量检测及临床意义.中国肿瘤临床，1994，21(3)：209-213.

8 肖刚，赵则.结直肠癌患者外周血中CD4+、CD45、RA+和CD4+、CD43、RO+ T细胞的变化意义.中华肿瘤杂志，2003，25(4)：362-364.

9 Mc Michael. Monoclonal antibody in clinical medicine.Academic Press，1982，24(1)：366.

10 苏燎原，徐映东，耿勇志，等.淋巴细胞亚群与免疫的初探.免疫学杂志，1992，8(4)：251.

11 付体辉.肿瘤的免疫逃避机制.国外医学·肿瘤分册，1999，17(6)：366.

12 Morton BA，Ramey WG，Paderon H， et al.Monoclonal antibody defined phenotypes of regional lymph node and peripheral blood lymphocybe subpopulations in early breast cancer. Cancer Res，1986，46：2721-2726.

13 Vincent T.Devita，Jr MD.Cancer： Principles & Practice of Oncology， 5th edition 73.2004.

14 周亚华，张安成.流式细胞术分析肿瘤患者免疫功能变化，1999，14(5)：273-275.

15 韩晓红，石远凯，冯奉仪，等.流式细胞术分析肿瘤患者免疫功能变化.实用肿瘤学杂志，1999，14(5)：273-275.

16 YoKoyama WM.Natural Kill cell receptors specific for major histocompatibilty complex.Class I molecules.proc.Natl Acad Sci USA，1995，92，3081.

17 Philips JH，lanirrLL.Dessection of the lymphlcine-activated killed phenonmenon：relative contribution of peripheral blood natural killer cell and T lymphocytes to cytolysis. J EXP Med，1986：164，814.

18 Ortalao JR，Mason A，Overton R. Lymphckine-actived kill cells：analysis of progernitors and effectors. J Exp Med，1986，164：1193.

19 陆云，孔宪涛，仲人前，等. CD16细胞表达与NK活性的关系.中国免疫学杂志，1997，13(3)：177.

20 张峻梅，张正伟.肺癌患者细胞免疫的改变及临床意义.四川肿瘤防治，1999，12(3)：18-20.

21 Hangiri T，Tashino I，Takenoyama M，et al. Effects of interleukin-12 on the induction of cytotoxic T lymphocytes from the regional lymph node lymphocytes of patients with lung adenocarcinoma. Jpn J Cancer Res，1998，89(2)：192.

22 Morgan DA，Ruscetti FW，Gallo RG，et al.Selective in vitro growth of T-lymphocytes from normal bone marrow. Science，1996，193：1007.

23 Hellstrom KE，Hellstrom I.Principles of twmor immunity：tumor antigens.In：Devita VT，Heliman S，Rosenberg SA.eds. Biologic therapy of cancer.PhiladelphiaLippincon，1991，35.

篇5

2. 若一个三角形三个内角度数的比为2∶7∶4，那么这个三角形是（ ）.

A. 直角三角形 B. 锐角三角形 C. 钝角三角形 D. 等边三角形

3. 下列长度的三条线段，不能组成三角形的是（ ）.

A. 3，8，4 B. 4，9，6 C. 15，20，8 D. 9，15，8

4. 已知等腰三角形的一个角等于42°，则它的底角为（ ）.

A. 42° B. 69°

C. 69°或84° D. 42°或69°

5. 如图，已知：ab，b∥c，∠1=130°，则∠2的度数是（ ）.

A. 30° B. 40°

C. 50° D. 60°

6. 小华在电话中问小明：“已知一个三角形三边长分别是4，9，12，如何求这个三角形的面积？”小明提示说：“可通过作最长边上的高来求解.”小华根据小明的提示作出的图形正确的是（ ）.

二、 填空题

7. 如图，有一块含有45°角的直角三角板的两个顶点放在直尺的对边上. 如果∠1=20°，那么∠2的度数是______.

8. 如图，在ABC中，∠A=80°，点D是BC延长线上一点，∠ACD=150°，则∠B=______.

9. 等腰三角形一个外角为130°，则顶角为______.

10. 如图，周同学从A处出发沿北偏东60°方向行走至B处，又沿北偏西20°方向行走至C处，此时需把方向调整到与出发时一致，则方向的调整应是_______（填“左”或“右”）转______°.

11. 三角形一个外角平分线平行三角形一边，则这个三角形是______.

12. 如图，AB∥CD，直线MN分别交AB、CD于点E、F. EG平分∠AEF，EGFG于点G，若∠BEM=50°，则∠CFG=______°.

13. 在同一平面内有a1，a2，…，a100共100条直线，如果a1∥a2，a2a3，a3∥a4，a4a5，a5∥a6，…，那么a1与a10的位置关系是______，a1与a99的位置关系是______.

14. 如图，在下列三角形中，若AB=AC，则能被一条直线分成两个小等腰三角形的是______.（只填序号）

三、 解答题

15. 如图，ADBC于D，EGBC于G，∠E=∠1，那么AD平分∠BAC吗？试说明理由.

16. 如图，ABC中任意一点P（x0，y0）经平移后对应点为P1（x0+5，y0+3）. 将ABC作同样的平移得到A1B1C1.

求：（1） A1、B1、C1的坐标；

（2） A1B1C1的面积.

17. 已知：如图，∠PBC和∠QCB的平分线交于点O，EF经过点O且平行于BC，分别与PB，QC交于点E，F.

（1） 如图（1），若∠PBC=50°，∠QCB=60°，求∠BOC的度数；

（2） 若∠PBC=α，∠QCB=β，用含α，β的代数式表示∠BOC的度数； （直接写出结果）

（3） 在第（2）问的条件下，若∠PBC的平分线和∠QCB的邻补角的平分线交于点O，其他条件不变，请在图（2）中画出相应图形，并用含α，β的代数式表示∠BOC的度数. （要有推理过程）.

18. 如图，直线BD分别交AE，CF于B和D，∠1+∠2=180°，∠DAE=∠BCF，DA平分∠BDF.

（1） AE与FC会平行吗？说明理由.

（2） AD与BC的位置关系如何？为什么？

（3） BC平分∠DBE吗？为什么.

19. 平面内的两条直线有相交和平行两种位置关系.

（1） 如图a，若AB∥CD，点P在AB、CD外部，则有∠B=∠BOD，又因∠BOD是POD的外角，故∠BOD=∠BPD+∠D，得∠BPD=∠B-∠D. 将点P移到AB、CD内部，如图b，以上结论是否成立？若成立，说明理由；若不成立，则∠BPD、∠B、∠D之间有何数量关系？请证明你的结论.

（2） 在图b中，将直线AB绕点B逆时针方向旋转一定角度交直线CD于点Q，如图c，则∠BPD∠B∠D∠BQD之间有何数量关系？（不需证明）

（3） 根据（2）的结论求图d中∠A+∠B+∠C+∠D+∠E+∠F的度数.

参考答案

1. B 2. B 3. A 4. D 5. B 6. C 7. 25° 8. 70°

9. 50°或80° 10. 右80 11. 等腰三角形 12. 65

13. 平行 垂直 14. 1，3，4

15. 平分 理由略

16. （1） A1（3，6），B1（1，2），C1（7，3） （2） 12

17. （1） 125° （2） 180°-（α+β） （3） 90°-（α+β）

篇6

佛罗里达大西洋大学查尔斯・E.施密特理学院生物科学系的副教授、本研究的主持者亚历克斯・C.基恩博士说：“动物间的睡眠差异很大，有的需要睡眠20小时，有的却仅睡2小时，没人知道什么造成了这种差异。我们的研究认为感觉系统的差异可能造成了这种睡眠差异。有可能是进化驱使感觉系统变化、而后引起睡眠变化，或者进化选择了感觉加工的变化以改变睡眠。”

因为洞穴环境与普通鱼类生存的河流有很大不同，洞穴鱼在觅食及摄食方面演变出了巨大的不同，亩产生了营养供给的差异，这种营养差异使洞穴鱼类逐渐形成了睡眠减少的进化结果。另外，多种洞穴鱼类的进化中都出现睡眠大幅度减少、感觉系统强化的现象，这就说明睡眠减少在进化和功能方面与感觉和代谢变化有关。本研究的研究成果显示，感官能力的增强可使洞穴鱼睡眠减少，而且洞穴鱼的睡眠是弹性的，随着食物供应的季节变化或可被调整。洞穴鱼类有29类

之多，许多都是独立进化的。这就使研究者能够确定进化的发生是通过相同或不同种类机理进行的。他们研究的帕琼洞穴鱼的睡眠减少似乎是由于增加感官输入造成的，其他洞穴鱼类并非如此。

首席作者詹姆斯・扎格德是与基恩博士一起工作的佛罗里达大西洋大学的研究生，他说：“我们很吃惊地发现不同种类的洞穴鱼有多种不同机理调节睡眠减少，这是研究的一大进步。这就意味着有许多种方法可以减少睡眠，或者进化出一种睡眠少的大脑，我们将努力去找到这些机理。”

篇7

中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-061-02

【Abstract】Objective To evaluate the clinical significance of umbilical cord artery blood gas analysis in labor of gestational diabetes mellitus．Methods Retrospective study of 100 pregnancy women who delivered spontaneously at Dalian Obstetrics and Gynecology Hospital，between March，2011 and November，2011 was performed．There were 50 women with gestational diabetes mellitus was abnormal and 50 normal women .Umbilical cord artery blood gas analysis was performed immediately after delivery and the outcome of neonates were follow―up．They all receive monitor of NST before labor and Apgar score after labor . Results There is no stastical difference in NST between teamⅠandⅡ（P＞0.05），and there is significant stastical difference in umblical cord artery blood gas analysis between teamⅠandⅡ（P＜0.05）. Conclusions The fetal has the possiblity of neonatal distress when Apgar score is normal. The more possible is for the patients with GDM. We shoud combine Apgar score and pH value of umbilical cord gas analysis in diagnosing of the neonatal distress .

【key words】gestational diabetes mellitus（GDM） umblical cord artery blood gas analysis neonatal distress

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间发生或首次发现的糖代谢异常。该病妊娠期妇女常见发生。世界GDM的发病率为1％～14％。GDM病因有很多，除了危及孕产妇，它还能给胎儿、新生儿带来许多不良影响。慢性宫内缺氧就是其中之一。对于妊娠期糖尿病患者，临床常以产前胎心监护和产后Apgar评分来判断新生儿有无窒息，忽视了因宫内缺氧对机体造成的影响。为研究GDM胎儿是否在宫内已存在缺氧，本文对这部分胎儿分娩后立即行脐动脉血气分析，旨在评价血气分析对围产儿的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取 2011.3-2011.11月于大连市妇产医院住院的单胎足月自然分娩孕妇100例，病例组50例确诊妊娠期糖尿病，对照组50例正常单胎足月孕妇（无其它合并症并发症），入院后及临产后均行胎心监护30分钟，结果正常。病例组出生后1minApgar评分＞7分者44例。对照组胎儿出生后1minApgar评分＞7分 49例。 两组孕妇在年龄、分娩孕周、产程、胎儿性别方面无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 方法 当胎儿娩出后，立即断脐，在母体端用专门的带抗凝剂的血气针取脐动脉血l ml，胶皮塞密封，5分钟内送检进行血气分析，自动血气分析仪检测血气结果。

1.3 诊断标准

1.3.1 妊娠期糖尿病的诊断标准 第七版妇产科学

1.3.2 新生儿窒息诊断标准 新生儿出生后1 min内行Apgar评分，≤7分为新生儿轻度窒息；≤3分者诊断为新生儿重度窒息。

1.3.3 脐动脉血气异常诊断标准：PH

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，两样本比较的计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 胎心监护比较 病例组胎心监护变异减速型占14%（7/50），晚期减速型占8%（4/50），无激惹试验、无反应型占28%（14/50）；对照组胎心监护变异减速型占12%（6/50），晚期减速型占6%（3/50），无反应型占26%（13/50）。两组结果差别具有非常显著性的意义(P＞0.05)。

2.2 两组脐动脉血气分析结果：见表1。

表1 两组脐动脉血气分析结果

注：病例组与对照组比较，*P＜0.01，**P＜0.05，***P＜0.05。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中首次发现或发生的不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量异常，如果不及时合理治疗，将会严重影响甚至危害孕妇及胎儿的身体健康。胎盘是母胎进行物质及气体交换的场所，它的结构及功能对维持正常妊娠有着重要作用。GDM可使胎盘发生血管狭窄，影响胎盘的功能，从而使得GDM患儿在宫内处于一种慢性缺氧状态，产生各种围产儿不良结局。

临床中一直将Apgar评分作为新生儿的监护指标，Apgar评分简洁、实用，但Apgar评分具有主观性。Apgar评分受很多因素影响，如极低胎龄儿，中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形，产伤，宫内感染等。但是Apgar评分特异性不高，把它作为诊断新生儿窒息的金标准，有可能造成误诊[2]。胎心监护假阳性率高，而且有研究发现，只有反复发生的晚期减速才对胎儿酸中毒的发生有预测意义[3]。

本研究中发现，糖尿病孕妇组的血气结果与正常孕妇组比较，差别均有显著性的意义。本研究表明，在糖尿病孕妇的病例中，Apgar评分和胎心监护均未反映出新生儿窒息及胎儿窘迫，考虑是由于妊娠过程中胎盘血管狭窄，胎儿血供差，慢性缺氧使得胎儿逐渐适应，通过代偿调节，临床未出现相应症状。但实际上这种慢性缺氧在宫内就已经对胎儿产生了影响，新生儿出生后Apgar评分未能反应出胎儿慢性缺氧的客观现实。

脐动脉血气分析在临床应用已经非常普遍。陈自励[4]指出，脐血血气分析是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠的指标。有研究证明，以PH值7.2作为临界值偏高，很多新生儿在PH值大于7.0时无异常临床症状。所以美国儿科学会和妇产科医师学会以脐动脉血气PH值7.0作为临界值。目前国内多以PH值7.2作为诊断的临界值。也有文献认为将PH值7.1作为诊断的临界值更准确地反映出胎儿缺氧酸中毒的状态[5]。脐动脉血气分析作为直接来自胎儿的指标，能更加准确的反映胎儿体内的氧合和酸碱状况，比Apgar评分更客观，且特异性佳，特别是PH血气值，稳定性佳，临床中常采用脐动脉血PH值判断血气是否正常。

脐动脉血气分析是判断胎儿缺氧的特异性佳且更敏感的指标，比单纯Apgar评分更客观、准确。胎儿出生后联合脐动脉血的血气分析与Apgar评分综合分析，有利于评价新生儿的客观状况，有助于及早发现GDM胎儿的慢性缺氧状态，减少新生儿窒息漏诊，从而减少围产儿死亡率。

参考文献

[1]邓笑梅，刘杰波，卢爱萍.妊娠期糖尿病胎盘功能变化特点及其与围产儿并发症关系研究现状.中国优生与遗传杂志,2009第17卷第9期: 139-141.

[2]Vahabi S, Haidari M, Akbari Torkamani S, et al. New assessment of relationship between Apgar score and early neonatal mortality. Minerva Pediatr. 2010 Jun;62(3):249-52.PMID:2046--7376.

篇8

独立学院国际贸易专业在人才培养模式上一直因为定位问题备受争议，既不能走高职高专的专业操作性人才培养模式，也不能走重点院校研究型人才培养模式。在激烈的毕业生就业竞争中，独立院校的毕业生要能够在众多的毕业生中脱影而出，就必须走符合独立院校生源特点的人才培养模式。首先从国际贸易专业讲，市场对国贸专业人才的需求更多的是希望毕业生能够上岗后立即动手从事相关的具体业务操作，这一需求更倾向于高职高专的应用型操作人才培养模式，然而独立院校既然属于本科类，即需要学生能够在独立的理论分析基础上进行应用操作，所以独立院校国际贸易专业人才培养既要符合国家对一般类本科的培养要求，增强学生在学习过程中的独立思考分析能力，又要培养学生实际动手能力，符合市场对国贸专业操作人才的需求，这一要求对独立院校国际贸易专业的人才培养模式提出了挑战，不能照搬二本高校的人才培养方案。

另外，在适应市场需求上，随着中国—东盟自贸区建成，与东盟国家间的国际贸易成为我国最活跃、最引人注目的领域。据《广西北部湾经济区2008年至2015年人才发展规划》，国贸专业人才属于未来7年广西紧缺的9类重点行业人才之一，预计缺口较大。近年来，掌握一定的外语又熟悉外贸业务的复合型外贸“多面手”人才持续走红。而精通东盟国家语言，熟知东盟国家风土人情，能与东南亚国家对接、交流和沟通，同时又熟悉东南亚国家法律、金融、贸易知识，具备市场分析能力的国际化人才成为外贸企业争夺的焦点。随着国外企业本土化及国内企业国际化的步伐加快，高素质营销人才与国际贸易人才将越来越走俏。面向东盟国家，掌握一门东南亚国家语言的国际贸易专业也是近些年来考生报考的热门专业之一。广西民族大学相思湖学院国际贸易专业在培养面向东南亚的专业人才上不断摸索，找准目标和定位，提出了符合自身特点的人才培养模式。

首先，从培养目标上进行改革。

我校实行“3+1”的培养模式，即三年在国内学习相关专业课程，一年在语言对象国学习。在培养目标中明确，独立学院国际贸易专业要求学生掌握经济学基本原理和国际经济、国际贸易的基本理论;掌握国际贸易的基本知识与技能，熟悉通行的国际贸易规则、惯例和中国对外贸易的政策法规;具备较强的英语交流能力，掌握一门东南亚国家语言，了解主要国家特别是东南亚地区的社会经济情况。培养的是“厚基础、强能力、宽适应”的能在涉外经济贸易部门、外资企业及政府机构从事东南亚国际贸易实际业务、管理、调研和策划的高级专门人才。区别于高职高专的操作性人才培养目标，也区别于其他高校科研型人才培养目标，强调理论够用，增强实践，具备独立分析思考能力的应用型人才培养目标。

其次，从课程体系设置和教材使用上进行改革。

配合培养目标的要求，在课程体系设置及理论课时与实践课时的分配上也进行相应的改革。将整个课程体系分为三大模块，公共课程模块、专业必修课程模块、专业选修课程模块。

公共课程体系中对部分课程进行整合，压缩课时，并调整考核方式，将部分课程由考试科目改为考查，为教学模式创新与改革提供基础。

专业必修课程体系划分为两大块，一块是专业理论课程、一块是专业实践课程。专业理论课程体系注重构筑学生经济学基础知识，形成对经济环境的自主分析和思考能力，重点是结合实际经济现象包括金融危机、中国经济贸易发展现状、国家在不同时期实施的各种财政和货币政策等进行理论性的分析，减少经济学的单纯数学模型分析，提高学生学习和关注经济贸易的兴趣;专业实践课程体系主要注重国际贸易专业实验室建设，建成后的国际贸易专业实验室包括商务谈判情景模拟实验室、国际贸易仿真模拟实验室，引进包括外贸单证、报关、国际结算、物流、证券等软件，通过软件模拟熟悉流程后，进入仿真模拟实验室进行国际贸易角色扮演模拟，内设海关、银行、工商、税务、检验检疫局等贸易相关部门，运用真实单据进行仿真模拟，实现实践课程学习与真实的零距离。同时，在同一门课程的课时分配上也注重实践课时的占比，包括专业理论课程在内，也要求有一定比例的实践和见习课时，特别是在东盟博览会期间，通过体系设置保证和鼓励学生参与东盟博览会的时间和兴趣。

专业选修课程模块保证国际贸易相关知识体系的补充。包括东南亚经济贸易与人文地理知识、WTO概论、国际贸易地理、证券、物流等大量的相关经济学知识供学生选择学习。同时，“3+1”培养模式的语言对象国的语言学习也是专业必选课中的重中之重，国内的语言学习的好坏，关系到学生到语言对象国学习的效果和积极性。

为保障以上课程体系设置达到良好的效果，教材的选择显得尤为关键，对于专业理论课程，教材的选择既不能有过多的经济学模型分析，也不能过于简单，目前教材市场上专门针对独立院校三本教学的教材较少，因此各个独立院校联合起来编写适合于独立院校教学模式要求的教材成为趋势;专业实践课程目前以实验的模式出现，因此实验手册编写成为保证实验效果的保证。

再次，在教学模式上的改革。

传统的教学模式太过注重理论，忽略操作环节;忽略与其他课程之间交叉知识的应用;采用大班授课等传统的教学模式，教学环节中难以突出对学生实践性能力的培养;考试考核方法老套，不能突出实践性技能的考核要求等等弊端都对老师提出了新的要求。

在教学模式的改革上，目前提倡“合作性”的教学模式，通过培养学生学习的合作性、自主性，体现了学生学习的主体性、主动性、合作性。改变过去学生“等、靠、要”的被动形势，学生在这种学习氛围中自己探索、辨析思考，自己去体验，为其终身教育打下了坚实的基础。变固定课堂为流动课堂，让大课堂变为小课堂，运用现代教学手法和教学评估机制，通过案例教学、情景教学、实践教学和模拟教学进一步培养学生之间的合作意识、竞争意识。增强了学生学习的自主性，调动了学生学习的兴趣。通过“合作性”教学改革目前国际贸易实务课程的上课模式、考核模式，配合国际贸易实训室建设，弥补校外实习基地建设滞后的不足。

最后，在师资队伍培养上的改革。

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一、认知弹性理论

认知弹性理论是在20世纪90年代初由美国依利诺斯大学的斯皮罗（Rand J.Sprio）等人提出。斯皮罗指出：“所谓认知弹性，意指以多种方式同时重建自己的知识，以便对发生根本变化的情境领域做出适宜的反应。这既是知识表征方式（超越单一概念维度的多维度表征）的功能，又是作用于心理表征的各种加工过程（不仅是对完形的修复，而且是对一整套图式的加工过程）的功能。”[1]它分别提出了教学目的―高级学习;教学方式--随机通达教学;教学媒介--认知弹性超文本的范畴体系。其中“高级学习”、“随机通达教学”及“认知弹性超文本”三个范畴在逻辑上是继起的，三者紧密相联，形成一个结构严密的逻辑框架，体现了认知弹性理论的核心观点。

斯皮罗认为知识的建构过程是双向的。一个人不可能仅仅参照一些规则就能学会运用工具，必须让学习者参与到一个真实世界的情境中实际运用各种工具，这样才是恰当的和有效的。[2]认知弹性超文本提供了学习者在随机访问文档时根据需要对原有链接进行动态编辑的可能。这种具有非线性特征的超文本，有助于学习者从多种观点的角度接近概念并构建知识表征，真正改善对复杂概念的掌握。认知弹性理论与认知弹性超文本技术，被评价者认为是“适用于以非线性和多维度方式跨越复杂教材的理论与技术，可用于系统化地开发非线性的与多维度的计算机学习环境”。[3]

二、高职免疫学检验的教学现状

免疫学检验是医学检验技术专业的专业核心课程，是医学检验技术人员必须掌握的检验手段。该学科包括三大部分内容：免疫学基础、免疫学技术和临床免疫学。对于高职检验专业学生的培养应在课程设置上以职业技术工作领域或岗位（群）的技术应用能力和基本素质培养为主线，设计学生的知识、能力、素质结构的培养方案和教学模式。并根据检验师岗位的特点，在理论教学方面强调实用、适度和针对性，按照“实际、实用、实践”的原则，建立以检验专业实用能力和综合素质培养为主线的模块式理论教学体系。在实践教学方面着重培养学生具有适应医学检验专业及相关领域职业岗位所需的技能，设立相对独立的实验教学及考核体系，包括对学生进行基本技能、职业技能和综合能力等方面的培养，强化实验操作训练。[4]

现今为止应用案例式教学、综合教学法、PBL模式等教学模式在免疫学检验教学中取得了一定的成绩，还探索出了适应该门课程实验教学特点的综合性实验教学模式和方法，也有很多学校开设了免疫学检验精品课的网站，可被学生查阅，方便学生学习。但在实际教学中会出现放任式的教学方式，过度强调学生的自主性，这让学生处于无结构状态中盲目探寻，也让学生和教师都忽视了概念在理解中的重要性，这显然不符合建构主义学习理论本意，不利于提高学生的全面素质。

三、应用认知弹性理论于免疫学检验教学

认知弹性理论是一种折中理论：一方面接受了建构主义学习理论的“学习是学习者主动建构内部心里表征的过程”基本观点，也非常反对极端建构主义忽视概念的重要性和知识的系统性，它走出一条中间道路，显得比较“折中”与“温和”。基于它的教学观念，制定了相应的教学设计。

1.教学思想：该模式注重学习过程中教师与同伴的参与，但要明确学习的独立自主性，因此，强调教师的参与仅是辅助而非主导，同伴的参与只为相互切磋，而不是恶意的竞争，二者的出现只为开创一个能诱导学习者进行良好自我导向的学习环境，学习的活动仍以学习者为绝对的主导。

2.教学目标：针对本学科知识结构中的不良结构，根据岗位需求，修改知识目标、能力目标和素质目标，以达到网络自主学习能力的形成，并为创新思想的孵出奠下基础。

3.教学内容：我们以免疫学检验工作任务为依据组织课程内容，其内容包括传染病免疫学检验、自身免疫病检验、免疫增殖病检验、免疫缺陷病检验、超敏反应免疫学检验、肿瘤标记物检验、移植免疫病检验、免疫细胞及其功能检测和质量控制这九大项目。将免疫学基础知识和免疫学技术贯穿到每个检验项目中，这样每一个项目都是完整的个体，但每个项目又都是相互联系的。

4.操作程序：

4.1准备活动：将学生们分组并在前期对学生进行认知弹性理论的培训。设立网络教学平台，可以为学生提供学习资料，也可以使学生和教师进行交流。

4.2通过“七个题”来完成课程设计。

4.2.1给题：通过视频或动画，安排任务或给出案例，引起学生的学习兴趣，激发学生自主学习的潜在动力。需教师合理地安排与教学内容有关但难度较低的内容，尽量与学习者以往的知识结构相联系。

4.2.2选题：通过头脑风暴，将所要掌握的知识扩展，学生进行自主选题，培养学生自我选择能力。可能学生不能讲已学过的知识联系在新知识里面，需要教师的诱导，以期最大限度的将知识扩展，但不要过多偏于本课程内容。

4.2.3查题：学生以小组为单位，以互联网为工具，搜集和整理信息，展开探究活动，在交流与合作中实现问题的解决。教师适当的提供相应的网站或资料。

4.2.4解题：学生可以通过多种形式展示自己学习的成果。教师可以为学生的多途径表达方式提供条件并要做出适当的评价。每个小组要认真记录其他小组的解题答案，而后以照片的形式传到网页内作为认真度的评价。或者自己独立操作实验，教师进行实时评价，学生将每一步骤拍片传到网页内作为认真度的评价。培养学生自我监控能力和自我调节能力。

4.2.5评题：学生通过互相评价和组组之间评价，在网页中评分，激发学生竞争能力，从而以提高自主学习的兴趣和自我评价能力。通过学生回答网页内的习题评价学生的掌握程度。此习题的难易程度是从易到难，只有答对此题才能看到下一题。也可以看出组与组之间掌握的程度。作为教师对学生的评价之一。

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实验教学在对学生能力培养方面起着理论教学不可替代的作用，是培养学生实验技能、应用能力和科学作风的重要环节。《微机原理及应用》课程是计算机类及大多数电子类专业学生的必修课程。本门课程要求学生很好地掌握这门课程的内容并具备一定的实际电路设计和编程能力，使学生在深刻理解计算机软、硬件关系及以后的计算机应用开发中打下必要的计算机硬件基础。传统实验内容，仅仅是为了配合理论教学环节，主要是验证理论课教学的内容。传统实验教学将汇编软件上机、简单的硬件实验作为验证性实验，例如编程将输入的字符个数分类统计，或在实验箱上按实验指导书上的接线要求完成实验等，事实证明它在一定程度上帮助学生了解了课程，但是对于有限的实验教学而言，这种教学的效率不高，学生学习的主动性无法调动。这种实验内容无法使实践能力跟上时代对知识的要求，无形中削弱了实践教学和学生的主体性特点，使实验成了理论教学的附属，更无法满足应用型人才培养的需求。

一、现状分析

由于微机原理及应用属于硬件类课程，课程内容抽象、枯燥乏味，多数学生学习兴趣低，主动性差。学生汇编语言基础差，对汇编语言程序设计的理解和掌握程度低，直接影响到微机原理和接口技术课程的教学。实验系统老化，大多数院校采用的均为箱式实验系统，所提供的实验项目大多为对单个芯片的验证性实验，并且实验系统中均固化有相应的实验程序，部分学生实验时直接调用程序就可以完成实验内容。实验项目设计不合理，实验中需要学生动手的地方少，达不到实验目的。实验项目大多为验证性实验，缺乏设计性、综合性的实验项目。所用实验系统与目前微机的发展使用现状相距较远，未能利用目前通用微机的资源。

二、建立开放实验教学模式

实验室是高等学校实施素质教育、培养本科学生创新精神与实践能力的重要基地，实验室应该对学生开放、为学生提供实践学习条件。

1.增加实验室开放时间。传统的实验室管理模式下，实验室只在有课程安排的时间段开放，而大部分无课程安排的时间中是不开放的。在这种环境下，学生往往被限制在教师事先设定好的时间段进行实验，学生发挥自身潜能的余地和空间很小。为了让学生有更多的自主时间进入实验室，就必须建立开放性的实验环境。要允许学生结合课程学习以及自己的专业特点、时间安排或兴趣爱好提出实验题目、设计实验方案，并可在一个较宽松的实验环境内完成。实行实验室开放不但能最大限度地利用实验室资源，提高仪器设备利用率，而且能充分发挥实验室在实施素质教育中的重要作用，为学生提供自主发展和实践锻炼的空间。

2.开放实验内容。在课程计划实验外，实验内容可进一步开放。开放的内容以适用性、趣味性的实验项目为主。可以结合实际，将开放的项目在网上公布，学生可以选择自己感兴趣的实验项目并填报申请单，经教师同意，实验室主任审核，学院备案，便可进行。但在进行实验之前，学生应自行查阅相关资料，并设计实验方案，最后完成实验，提交报告。这种完全开放的实验环境有利于学生个性化发展，增强他们的自信心。 转贴于

3.学生自主选题开展项目研究。开放实验内容，可以让学生根据自己的实际情况，选择老师提供的实验，鼓励学生在此基础上进行拓展或自主提出课题项目，向学校或学院申请立项资助。如学校组织的大学生创新计划项目、全国大学生电子设计竞赛及“挑战杯”等全国大学生课外学术科技作品竞赛活动。自选课题以不同专业不同年级的学生组成研究小组，除研究项目，还可参与教师的课题研究，为教师提供科研帮助。“要培养学生创新能力，首先教师要有创新意识”，因此在实验教学组织中，采用多种形式的教学方法，引导学生进行创新性学习，通过这些训练，使学生具备独立思考、独立操作与解决问题的能力。

三、实验内容改革

微机原理实验的主要内容是：计算机软硬件的基本知识和基本设计方法，计算机软硬件的应用技术和利用各种IC器件组建微机系统、进行系统接口设计、扩展微机系统的功能等。基于培养工程应用型人才的要求，对实验教学内容应进行全面改革。丰富实验内容，提高实验难度，增加设计性和开发性实验的份量。

1.基础实验改革。基础实验紧跟理论教学进程，以单元实验为基础，通过实验使学生掌握计算机软、硬件工作原理及常用接口芯片的功能和基本用法。由于学生刚刚接触微机软硬件，往往感到无从下手，此时学生遇到问题不知如何解决。因此，在实验内容上，应安排一些验证性实验。主要让学生熟悉编程和调试环境，练习常用指令的使用。在此阶段，老师的主要作用应是对学生的扶持，以示范引导为主，从而使学生迅速掌握软件的使用和程序的编写方法，逐步锻炼学生软硬件调试的能力，也可以加深对基础知识的理解。

2.一般设计性实验。在较好完成单元实验的基础上，引入设计性实验。要求采用单元电路模块组合的方法，设计一个较复杂的接口电路和控制程序，实现多种功能。教师主要完成对学生的启发引导，只提供基本的设计思想和设计方法，不提供具体的、详细的电路与程序。学生自己查阅有关资料，自定设计方案，自行设计、调试接口电路和控制程序。对学生在实验中遇到的问题，老师只做引导性提示，具体故障的排除由学生自己动手完成。通过此类设计性实验，可以提高学生独立分析问题、解决问题的能力。

3.综合设计性实验。对部分基础较好的学生，在完成上述实验后，可以鼓励他们进行综合设计实验。在以前的综合性实验中，实验类容有老师给出，而且基本有现成的指导资料，不能真正达到对学生综合能力的培养。此类实验应由学生根据工程实际，提出自己的想法，并与指导老师交流，然后形成具体的实施方案。在该类实验中，老师主要把握学生提出的实验可行性和难易程度，资料的收集整理、电路的设计、软件的编写全部由学生自己完成，由老师对最后的完成情况作综合评价。

四、总结

对于应用型本科人才而言，微机原理与接口技术实验的目标就应是培养学生解决工程实际问题的能力。在开放的实验环境中，依托基础实验，深入一般设计性实验，鼓励学生只完成综合设计性实验，从而提高学生分析问题解决问题的能力，以达到应用型本科人才培养的目的。

参考文献：

[1]杨斌.《微机原理与接口技术》实验的改革与实践[J].实验科学与技术，2005，（12）：67-69.

[2]杨杰.“以人为本”的高等教育理念视角[J].学术论坛，2006，（6）：195-197.

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【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0030-01

科学发展观的主导思想是以人为本,强调的是全面发展,目标是可持续发展。全面落实科学发展观,是时展对医院建设提出的新要求。医院人才群有着学历层次高、竞争强度大、工作任务重、知识更新快等特点。我们认为一个优秀人才,可以带动一个学科,创立一个品牌;一群优秀人才,就可以带动一所医院,抓住了人才,就抓住了医院跨越式发展的命脉[1,2]。

1 科学发展观对医疗人才建设的要求

医疗卫生单位既是救死扶伤、全心全意为病人服务的地方,也是医学人才聚集的地方。医院是知识密集型的服务群体, 面向社会和伤病员提供的是智慧及其将知识和信息转化而成的技能。没有一流的人才就不会有一流的专科, 更不会有高水平的成果。顶尖的、高层次的医疗人才是医院生存及发展的关键, 而后备人才队伍的培养及阶梯式结构的形成是医院实现人才战略目标及可持续发展的根本保证。如何吸引优秀人才, 留住现有人才, 培养后备人才, 是摆在每一所医院及管理者面前的课题。因此构建一支技术精湛、可持续发展的医疗人才队伍,也是全面落实和贯彻科学发展观的重要体现。

2 构建可持续发展的医疗人才队伍

深入学习实践科学发展观,要加深大家对可持续发展的医疗人才培养的认识,形成一些对培养和构建一支技术精湛的医疗人才队伍的新思路。

2.1 阶梯式医疗人才队伍的建设:要建成阶梯式的医疗人才队伍,要从以下几个方面入手:①后备人才培养: 首先医院要构建成学习型组织, 营造浓厚的学习氛围,给医院年青医师制订不同的发展规划,在全体员工素质提高的基础上, 优胜劣汰。②凡是新参加工作的大中专毕业生, 除特殊专业外, 一般要在内、外、妇、儿等临床科室中轮转,全面掌握各种疾病的一般诊治原则,并以基础理论、基本知识、基本技能为培训重点。③医院每年对住院医师按卫生部的要求, 进行规范化集中培训150 学时。由医院业务能力强,在专业领域有较丰富经验的医师授课,培训结束后考试,奖惩都硬。④开展形式多样的学术月活动: 医院每年开展学术月活动, 全体医务人员参加, 学术活动月的内容, 纳入年终全院业务人员的考试,严格进行。⑤经过5 年左右时间的临床锻炼,根据医院业务发展及人才队伍建设的需要,结合每个人自身的特点及意愿,再确定其专业,以达到充分发挥每个人的主观能动性。

2.2 优秀人才的选拔:作为基层医院主要需要的是科技实用型人才,是不是人才由患者及内行评定,我院采取了科学、新颖的选拔方式:

①采取职工无记名投票推荐: 因为职工接触密切、了解广泛, 对彼此的综合素质、道德情操、工作能力都比较了解,能把医德高尚、务实勤奋、医学基础扎实、勇于创新、可塑性较强的人推荐给组织。从机制上剔除了那些华而不实, 沽名钓誉者,达到同行认可,单位满意。②采取专家认证:医院组织专家对大多数职工推荐的技术带头人及业务尖子进行知识的广度、深度、技术操作的规范性、熟练程度、思维的敏捷性、领悟性及给医院带来的经济及社会效益等多方面进行考查论证。③组织审定:医院班子根据全院业务发展规划的战略需要,打破部门界线,择优录用。在专业平衡的基础上,分门别类确定名额并进行目标培养。

3 医疗人才队伍的管理与激励

建立有效的激励机制是医疗人才队伍保持稳定的根本保证。留人必须留心,留心必须留心,医院要留住人才,必须了解人才的需求, 然后为其提供弘扬个性的场所, 搭建施展才华的舞台。我院主要从以下几方面对医疗人才进行激励。

3.1 物质激励:实行全成本核算, 对奖金及其它报酬的发放实行不同类别岗位、多层次的多元化价值分配方式,首先是临床一线医务人员、其次是医技及其它人员, 在临床一线中全面实行多劳多得, 按劳分配,充分肯定医疗技术的作用,鼓励冒尖,拉开分配档次。

3.2 精神激励:每年对人才队伍中的皎皎者在物质奖励的同时还授予荣誉称号、颁发奖状。同时为他们提供赴国内、外学习、观摩的机会,不断学习新知识、新技能。为他们优先提供晋升更高级职称(破格晋升) 、更高级职务的机会, 让他们有一种成就感。

3.3 感情激励:定期举行集体交流座谈会,为他们提供更多的机会进行交流、谈心,了解他们在工作上、生活上的困难,并主动协调、解决。关心、尊重他们, 以情感人, 使他们感到组织的温暖而激发责任感和归宿感。从而在沟通的基础上达成共识, 在信任的基础上达成承诺,在自主的基础上达到有效管理。

参考文献

[1] 王魁英. 应对医疗环境变化,开发人力资源[J]. 西南国防医药,2004,14(4):424-425

[2] 蒋晓燕. 构建创新型医学人才成才平台思考[J]. 医院管理杂志,2008,15(4):370-371

[3] 王发强. 坚持科学发展观,打造学习型医院[J]. 医院管理杂志, 2006, 13(2):199-200

篇12

落实以人为本的科学发展观，实现安全生产。必须坚持“安全第一、预防为主”的方针。

以人为本。坚持“安全第一、预防为主”是安全管理的理论先导，首先。要坚持“以人为本”。明确安全管理的关键是人的管理。人是安全生产的实践主体。企业各项规定、制度和措施，必须通过人的行动进行落实。所以说，企业员工的安全意识如何，知识技能和操作水平的高低，直接影响到安全生产。也决定着企业安全发展的成败。要确保企业安全生产。提升管理水平。就必须抓好“人”这一至关重要的环节。企业各级管理者，要明确落实“以人为本，安全第一”总方针的关键的环节就是要使每个人都能提高安全意识，提高安全素质。要从“人”的管理上寻找安全管理的突破口，找准安全管理的切入点，充分做好“人本安全”文章。其次，要坚持预防为主，做到防患于未然。提升安全生产管控水平，必须坚持“安全第一、预防为主”的总方针。充分运用多种成熟的安全管理经验和做法，比如：建立现代化的安全管理体系、落实安全质量标准化管理规定、实行安全风险岗位评估等，重点对“人、机、环、管”各环节进行全面、系统地分析、辨识各类风险因素，提升安全管理的预控性和防范，将各类事故风险降到最低。同时，要做好安全预防管理写实。推行安全生产目标管理责任制。把安全生产的管理纳入制度化的轨道，用制度管人，用人去推动安全生产工作，达到尽量减少乃至杜绝安全生产事故发生的目的。

落实以人为本的科学发展观。实现安全生产，必须创建安全文化造氛围。以人为本，营造良好的企业安全文化氛围。是安全管理的基础所在。近些年，安全文化之所以逐渐被很多企业所认可、重视。并不断加以规范运用。就在于它是以增强劳动者的安全意识、提高其安全自律程度为出发点。通过各种途径改变“你讲我听。你打我通”被动接受的状况。从根本上扭转疲于奔命的被动局面。解除“如临深渊、如履薄冰”的紧张状态。促使企业员工形成很强的凝聚力和向心力，从而实现安全的长治久安。“环境造就人”。也充分证明了企业文化的魅力所在。无论是管理者还是普通员工。只有心态安全，才会行为安全；只有行为安全，才能保证安全制度和物态安全落到实处。良好的企业安全文化，不仅可以感化人的思想、作用于人的操作行为、提升人的安全素质，也是企业安全发展的基本保障。所以，作为煤炭企业各级管理机构，要从企业长远发展的大局出发。立足实际创建独具企业特色的安全管理长效机制。坚持“以人为本”。突出生命价值这个核心，以人性化、亲情化暖人心，激发企业各级员工积极参与安全文化建设。营造“人人讲安全、事事讲安全、时时抓安全、处处闻警钟、刻刻被提醒”的安全宣传氛围，让员工在潜移默化中得到安全熏陶、提升安全意识、增强自我保护能力。为企业实现长治久安、健康发展创造有利地条件。

落实以人为本的科学发展观。实现安全生产。必须强化全员教育提素质。以人为本。提高全员安全素质，是安全管理的治本之策。总结安全生产事故发生的原因，绝大多数都是由于人们不重视所造成的，也就是说，人为的因素占了很大成分，真正是不可抗拒的自然暮λ引起的安全生产事故不多。因此说，增强全员安全意识，提升员工安全素质。最有效、最直接、最根本的措施就是抓教育、强培训。通过不间断的安全教育、培训，把生产力中“人”这一最活跃、潜力最大、可塑性最强的因素充分调动起来。才能筑起牢固的安全生产的思想防线。才能从根本上解决安全生产中存在的最大隐患…思想上的麻木懈怠、心理上的盲目乐观、行为上的疏忽侥幸，才能从真正意义上提高企业员工对安全生产重要性的认识。才能把安全工作摆在讲政治、促发展、保稳定的大局高度。基于这一点，企业必须树立安全离不开教育和培训的理念，就要脚踏实地地落实好各项具有针对性和实效性的安全教育培训工作。利用多种行之有效的渠道和班前班后会等各种有利时机，以事故案例分析、煤矿“三大规程”、“双基”建设和安全质量标准化建设为主要教育内容。以增强员工对安全工作重要性、艰巨性、复杂性、长期性的认识。提高队伍整体的安全操作水平、强化其自主保安意识、全面提升全员安全素质为最终目的，建立严格的学习、培训、考核制度。

篇13

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）11B-0025-02

住院医师规范化培训是指医学生毕业后在经认定的医院接受以提高临床诊疗能力为主的培训，是毕业后教育的重要组成部分，目的在于培训合格的住院医师，让他们按照规范、统一的标准进行诊疗工作。口腔颌面外科是一个专业性很强的口腔二级学科，常见的口腔颌面外科疾病分类复杂、治疗方案多样、临床操作要求精细等。住院医师刚进入临床中，容易出现治疗方案选择不恰当、临床操作不达标、培训目的不明确等问题。当他们轮转到口腔颌面外科开始临床工作时，因工作量大、操作要求高、诊疗经验不足、理论与实际掌握不充分等原因，造成诊疗错误的概率增大。

R床路径（Clinical pathway，CP）是指以临床诊疗指南和循证医学证据为指导，针对某一疾病或病种制定的一套标准化治疗程序和模式，是一个有关治疗、护理、康复、检验检测等临床治疗的综合模式。“临床路径教学法”就是以临床路径为教学平台对医学生实施教学的方法。该教学方法对住院医师获取系统的现代医学知识，掌握循证医学的基本方法，接受全新的单病种质量效益型管理模式有着重要的作用。导师责任制（Tutorial system）又称为个别辅导制，导师分配到相应数量的学生，针对性的培训，因材施教，在培训期间由导师对所带教的学生进行个别辅导，其基础是导师和学生双方互动合作，其核心为关注和激励学生的个性发展，其目的为培养学生独立思考并积极探索的能力。梧州市红十字会医院口腔科从 2013 年起将临床路径教学法结合导师责任制引入住院医师规范化培训教学中，使住院医师的出科考核、教学满意度、临床思维能力、自学能力、表达能力等得以提高，取得了较好的教学效果。现将实施方法及应用体会介绍如下。

一、资料与方法

（一）对象。2013 年 7 月―2016 年 8 月在梧州市红十字会医院口腔颌面外科轮转的规范化培训住院医师，共计 20 人，随机分为 2 组，每组 10 人。实验组采用的教学方法是临床路径教学法结合导师责任制；对照组采用的教学方法是传统模式教学。分组的带教老师均为高年资主治及以上职称医师，拥有较好的临床教学经验，规培生轮转时间均为 12 周 。

（二）方法。实验组：根据规定的《口腔颌面外科学（第四版）》和《临床诊疗指南-口腔医学分册》制定相应临床路径表单。由一名导师与一名住院医师组成“一对一”的师生关系，进行导师责任制管理。导师由科室主任和教学小组讨论后选出，要求有丰富的带教经验、扎实的医学基础、严谨的工作作风和高尚的医德。导师要按照口腔住院医师规范化培训细则的要求及相应病种临床路径治疗方案，协助住院医师制订相应学习计划，监督其完成在口腔颌面外科轮转学习，使其能熟练掌握常见病种的诊治，并指导科研资料查阅、论文翻译、实验数据分析等，激发学生对科学研究的兴趣，同时指导学生与患者的沟通技巧和建立良好的医患关系。以颌骨囊肿为例，实验组首先由导师预先向轮转医师提供1份颌骨囊肿患者的临床路径治疗表单，根据临床路径所设定颌骨囊肿患者检查诊断固定流程开展渐进性提问，如：颌骨囊肿早期常见的临床表现是什么？查体需要注意什么？诊断相关的主要辅助检查有哪些？诊断是否明确？如何与其他疾病鉴别？治疗方案如何选择？出现并发症如何处理？后续医嘱如何？等等。第二，住院医师熟悉颌骨囊肿的临床路径表单后，询问病史查体，了解病患个体实际疾病过程，查找资料，根据预留问题寻找答案。第三，治疗方案讨论，住院医师按照预留问题向导师汇报，导师按照路径方向指导、补充和纠正。第四，由导师指导住院医师按临床路径完成病例临床治疗，以及相应科研课题资料收集、分析，导师最后进行总结。

对照组：按照《广西住院医师规范化培训文件汇编》要求，根据《口腔颌面外科学（第四版）》教材为基础，住院医师学习，带教老师讲解形式进行。

（三）考核方式。轮转期满后进行出科考试及两种培训方式效果满意度问卷调查。出科考试以《口腔颌面外科学（第四版）》为基础，分为理论笔试（40 分）、基本操作（30 分）及病例分析（30 分）三部分，总分为 100 分。以上两组学员考试及调查均由未参加本期教学的同一个老师进行。

（四）统计学处理。数据应用 SPSS 13.0 统计软件进行处理分析，出科考试计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验。问卷调查结果组间比较采用秩和检验。以 P

二、结果

（一）两组医师出科考试的比较。与对照组相比，实验组在理论笔试、基本操作、病例分析及综合总分成绩均较高，差异有统计学意义（P

（二）学员对两种培训方式效果满意度调查。实验组在教师授课满意度、自学能力、临床思维、表达能力、学习兴趣、个体化治疗方面均较传统教学组升高，差异有统计学意义（P

三、讨论

（一）应用临床路径教学法规范教学流程，提高住院医师的临床诊疗水平。临床路径的产生，是医疗人员在对某种疾病进行大量的病例诊治及分析后，按照严格次序制订的规范化诊疗计划，该诊疗过程在日常诊治中可达到最佳效果。根据临床路径的诊疗过程进行疾病诊治，可有效缩短治疗时间，避免医疗资源的浪费，使患者获得更好的医疗服务。临床路径教学法增强了教学内容的系统性和科学性，老师住院医师日常出现的问题被针对性教学，规范了老师的教学行为。临床路径表单使带教老师清楚地知道哪些内容需要重点讲解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要亲自介入，既让住院医师获得充足的临床操作经验，又保证了治疗质量。但临床路径教学法也有缺点，临床上只有部分疾病实施了临床路径，临床路径适合单一的，或者较简单的病例，对于涉及多系统的疾病，由于其临床进展复杂多样、易变异等原因，这些复杂的疾病还未建立起标准的路径。即使执行临床路径的疾病个体之间也存在一定的变异性。因此，单纯应用临床路径教学法有其自身的局限性。

（二）应用导师责任制有利于住院医师建立临床思维模式，培养其独立分析能力。导师责任制是指通过严格考核和观察后，结合该医师的职称及教学水平，选出高质量的导师，并对其分配相应数量的规培生，由导师针对固定的学生进行个别指导的教学方式。该教学方法以师生双方合作互动为基础，以解决问题为中心，培养学生独立分析能力、自主解决问题能力和科研探索精神。在住院医师规范化培训过程中实行导师责任制，导师的责任感被提高了，导师在教育过程中的主导作用被发挥了，学员在学习过程中的积极性被提高了。在导师的指导和督促下，学员能独立思考，灵活应变，积极探索新治疗方案，不仅更加系统的巩固理论知识，又能解决临床中遇到的实际问题。尤其是针对口腔颌面外科的一些疑难病例，通过导师针对性指导，规培生自行查找解决方案，再由老师修改并使用，在住院医师进入临床的初期阶段至关重要。但导师责任制也存在着导师个体技术水平的差异、治疗程序和方法的不同而导致治疗结果差异等问题。

（三）临床路径教学法与导师责任制相结合，取长补短，使规范化培训更有成效。由于临床路径教学法和导师责任制教学各有优缺点，我们为了寻找更好的规范化培训方法，将两者结合起来，应用到对口腔颌面外科住院医师规范化培训的教学，可以扬长补短，互相促进，既解决了临床路径教学法范围小，不灵活的困境，又规范了导师责任制灵活度大，治疗标准不够统一的难题。在本次试验中，表 1 显示，临床路径教学法结合导师责任制组考核成绩高于传统教学组，表 2 也显示，临床路径教学法结合导师责任制组在教学满意度、临床思维能力、自学能力、表达能力、学习兴趣、个体化治疗等方面优于传统教学组，各项差异均有统计学意义。临床路径教学法与导师责任制相结合是一种高效的规范化培训方法。

总之，临床路径教学法与导师责任制相结合是住院医师规范化培训的有效方式，对培养高素质、专业性强的口腔专业人才具有重要作用。由于口腔医学实施临床路径教学法与导师责任制相结合规范化培训模式时间尚短，在制度建设、人员管理及教学流程等方面尚需不断探索和完善，对该方法长远实施效果仍需不断科学评估及经验总结。

【参考文献】

[1]朱红，丁胜，周云.住院医师规范化培训的实践与体会[J].现代医院管理，2008（25）

[2]唐国瑶，陈建俞.我国住院t师培训制度的历史演变[J].医学育探索，2006（2）

[3]彭明强.临床路径的国内外研究进展[J].Chin，Evid-based Med，2012（6）