健康教育的原因分析范文

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【关键词】 护理健康教育质量； 原因分析； 对策

随着医学科学的不断发展，人们就医观念及需求心理发生了巨大变化，对健康教育提出了越来越高的要求。护理健康教育已经成为当前护理学专业最受瞩目的学科之一。护理健康教育是护理人员通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促进人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。近年来我国系统化整体护理模式的普遍实施，护理健康教育成为现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的职责之一，并在临床护理工作中越来越占有举足轻重的地位。

1 国内护理健康教育的发展

健康教育在我国具有悠久的历史。两千多年前的《黄帝内经》提出了“治未病”的思想，“圣人不治已病治未病”、“上下救其萌芽”，说明当时人们已有健康教育的意识，但在当时的历史条件及医学模式的影响下，这种意识未被重视而逐渐被淹没。20世纪20年代，健康教育理论开始引进我国。1934年，陈志潜编译的《健康教育原理》一书，是我国最早的健康教育专著。1978年以来，随着“生物-心理-社会”医学模式的提出和整体护理观的确立，护理健康教育在医疗和护理工作中的地位和作用日益受到重视。1997年5月，中华护理学会邀请美国罗马林达大学健康教育专家来华讲学，首次将“护理健康教育”的概念引入我国。

目前，护理健康教育已作为整体护理的重要组成部分而列入了护理计划之中。不仅使得护士在医院健康教育中的地位和作用得以确立，而且使我国健康教育工作向国际化水平迈出了坚实的步伐。

2 影响护理健康教育的因素

2.1 对护理健康教育重要性的认识不足

据某项相关调查显示，37.3%的护士认为开展健康教育可有可无，11.1%的护士认为开展健康教育没有必要，61.9%的护士未应用健康教育程序。有调查表明，85%的护士对开展健康教育存在不同的认识上的误区。虽然开展整体护理后住院患者的健康教育被纳入了护理工作范畴，但由于受传统医学模式的影响，目前医院及各级护理管理者对护理健康教育尚未形成具体而有效的监控和考评机制。

护士对健康教育的重要性认识不足，导致忽视健康教育知识的学习、更新与应用。护理人员专业知识的掌握程度影响健康教育的深度、广度和效率，若缺乏知识或专业知识的掌握赶不上临床医学发展的需要，就会导致健康教育质量下降。

2.2 护理健康教育的内容与形式过于简单

一项对住院患者的调查发现，虽然近100%的患者表示喜欢护士给予健康教育，但有95%的患者认为健康教育不够详细，24.7%的患者认为健康教育的时机不当，17.8%的患者认为未能因人施教。很多护士将护理健康教育与传统意义上的卫生宣教混为一谈，健康教育内容程序化，仍以疾病知识教育为主，预防、保健、康复为辅，忽视心理以及人文、社会知识教育；只注重疾病教育方面，对心理护理资料没有量化，内容不具体，缺乏针对性，泛泛而谈，灌输得多而反馈得少，单向传播多而双向交流少；对不同需求的患者缺乏系统的、有一定深度的并符合患者个体化需要的内容，往往又因忙于各种基础操作，使护理健康教育流于形式。

2.3 语言沟通的主观影响

语言表述能力与沟通能力是保证患者能否接受健康教育的重要因素。部分教育者的语言表述能力与沟通能力差，缺乏语言的艺术性，讲话生硬、表情呆板和缺乏问话、谈话的技巧，使患者对于宣教没有兴趣，没有心情专心听讲，甚至产生抵触心理。

3 提高护理健康教育质量的对策

3.1 语言沟通最主要

语言是护士与患者沟通的纽带，是人们交流思想和沟通情感的重要工具。俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士良好的语言可以改善患者的心境，提高机体抗病能力，起到药物所不能起到的作用；相反，不良的语言可使患者产生沉重的心理负担，引起紧张、恐惧等情绪变化，甚至加重病情。而健康教育是护理工作的重要组成部分，它贯穿于护理工作的全过程，因此，沟通技巧的掌握是决定教育落实好坏的关键，因此，加强护士语言沟通技巧，使之更好的为患者实施健康教育是十分必要的。

情感交往是护患关系中的最基本、最经常应用和最重要的方面，在一定情况下能起主导作用。情绪无时无刻不伴随着各种心理过程，并在患者的一切活动中起着十分重要的作用。一种轻柔的动作，一种友好的表情，一身端庄的仪表等，加上同情、亲切、关怀、体贴、负责等动听的话语，能给患者带来温暖、安慰与希望，使患者产生安全感、信任感和亲切感，能积极配合治疗，增强战胜疾病的信心和力量。

3.2 因人而异

对文化程度高的患者，护士不但要讲解疾病的病因、诱因、病理变化、预后，还要讲解心理、情绪对疾病的影响，使其全面了解自己的疾病。对文化程度低或接受能力差的患者，少用医学术语，而要用通俗易懂的语言反复讲解，帮助他们树立战胜疾病的信心，逐步建立健康行为。对不同年龄的患者语言的使用也要有所区别：老年患者要应用尊称，说话要高声，靠近身边；说话有困难者要细心、耐心，千万不要烦躁不满；儿童患者要多用鼓励性、赞美语言，态度和蔼，配合一些卡通画面辅助健康教育，以增加他们的兴趣。

3.3 因时而异

护士要把握好健康教育时机，根据患者所处的身心状态选择教育时机，如遇到病情平稳、情绪稳定的患者，要适时进行教育，多用诱导、启发式语言进行交流；若患者处于疼痛、烦躁、疲惫等状态时，多使用安慰性语言，给予患者心理支持，等患者症状缓解后再进行教育，以免使患者产生逆反及抵触心理而影响健康教育效果。

3.4 因地而异

护士实施健康的方式可选择个体教育或集体施教，个体教育主要是在病房进行，一般采用讲授法；集体施教可选择在会议室、大病房、娱乐室等地进行，可采用讲授法、谈话法、座谈法、参观法、咨询法、展览法等多种健康教育方法。

3.5 密切护患关系，增加信任度

护患关系是患者与护士之间的相互关系，是在临床诊断及护理过程中形成和建立起来的人际关系，是医患关系的重要组成部分。这些年来，护患关系一直是社会关注的焦点，存在着许多问题。加强护患沟通，增进双方理解和信任，构建一个和谐的护患关系，是减少护患纠纷的重要途径。

护患关系应是平等的，互相信赖的，护士对患者要公正平等。患者是一个完整的人，对待患者，不能只看到他们的疾病，还要注重他们的心理和社会因素。要根据各类患者不同的心理特点，有针对性地做好工作。对老人，护士应该像女儿一样，尊老、敬老、爱老，想方设法激起他们生活的兴趣，在人生的最后旅途上感到人间的温暖；对患儿，则应有慈母般的心肠，使他们感受到母亲般的爱；对同龄患者，则以兄弟姐妹般的感情理解他们。

3.6 注重形式和内容

多种形式的健康教育可使不同层次的患者对健康教育的内容有较深刻的理解，提高健康教育质量。

3.6.1、合理选择健康教育内容，引导健康行为：根据不同的病情选择不同的教育内容。引导患者建立健康行为。提高患者进行自我监护、自我保健、自我控制疾病的能力。针对患者的心理状态进行健康教育。加强护患沟通，主动配合治疗，帮助解决心理问题，以消除不良心理。注意合理安排健康教育内容，提高教育技巧。

3.6.2、采取灵活的健康教育形式，寓教于乐。健康教育的形式要多样、灵活、趣味、通俗，不要让患者感到枯燥、呆板，使健康教育达到满意效果。如口头讲解教育：根据患者的接受能力，可以用通俗易懂的语言讲解，使抽象的内容变得生动具体，使口头讲解内容真正得到实效。讲解的对象可以包括患者、家属及陪护者。书面文字教育：可以根据病情发放与疾病相符合的健康教育处方；设置病区书橱，摆放各类健康教育处方便于患者及家属阅读；采用黑板报的形式，宣传有关科普知识，定期更换，图文并茂，不断丰富。示范性教育：由于患者健康知识缺乏，可先进行示范，如翻身、拍背、有效的咳嗽、自我监测血压、血糖等，帮助患者尽快掌握和运用。

4 小结

尽管目前护理健康教育工作已得到社会的承认和患者的认可，但实际工作中存在的问题却不容忽视，需要各级医院管理者的高度重视，需要护理工作者坚持不懈的努力。切实、有效地开展护理健康教育工作，必须提升护士在护理健康教育中的作用，加强护理健康教育中的沟通，其模式不能拘泥于形式，可以开展多种方式和手段。护理健康教育中语言沟通最重要，沟通中要讲究因人、因时、因地不同而不同，护理人员要密切护患关系，增加患者及患者家属的信任度。护理健康教育中的沟通模式不仅影响医院的和谐发展，甚至是社会和谐稳定健康发展的一部分。

参考文献

[1] 程现昆，王莹，张威.现代护理.2009，1（3）

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由于患儿住院时间短，接受健康教育内容、次数相对较少;98％的患儿陪护都是非专业医学人士，他们对医学知识的认知和理解相对较慢。3.2 护理人员的因素(1)护理观念滞后，缺乏主动性 有26.4%的陪护认为护士健康教育缺乏主动性。是由于护理人员对健康教育的意义认识不足，观念转变较慢，在履行职责上缺乏主动服务意识，难以对病人实施有效的健康教育。(2)健康教育时机及环境选择不当 据调查，25.9％的患儿及陪护认为刚入院时心神不定，顾虑重重，是难以安静接受健康教育的。还有环境嘈杂，气氛不和谐也影响健康教育质量。(3)方法不当 ，自身缺乏教育知识技能 有23.8％的陪护认为护士的宣教不能满足其需要。个别护士自身学历较低，知识面局限，采用方法简单，内容范化，对疾病知识、用药指导及药物的作用等掌握不够，针对性及实用性不强，不能满足患儿及家属的需要；工作流于形式，影响了健康教育知识的理解和接受。(4)语言缺乏艺术性和吸引力

10.8％的患儿及家属认为护士进行健康教育时似作报告，语言缺乏趣味性与幽默性，不能吸引其专心听讲。5.6％的病人认为护士工作忙时走过场，内容不到位，健康教育流于形势。(5)护患沟通不良或障碍 有9.1%的患儿及陪护认为与护士沟通不良。据调查，30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧；83.3％的护士沟通方式基本不了解；33.3％的护士认为对病人及家属提出的不合理要求不加理睬，对疑虑过重，爱唠叨的病人采取的态度是不加理睬［2］。由此可见，护士的沟通能力与病人的要求不相适应，也影响健康教育质量。4 对策4.1 对陪护复杂的教育对象，要注意到重点陪护，把要进行的健康教育内容向他们介绍清楚，对年纪较大的陪护要抓住时机和方法进行施教 。4.2 改变观念，强化服务意识

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健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态［1］。患者是受教育的主要对象，其种种因素均会影响健康教育效果。因此，探讨影响健康教育效果的住院患者因素，积极寻找干预对策，对提高健康教育效果，满足患者及家属实际健康需求有着非常重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对象为护士、患者、家属共168名，其中护士40名（23.8%），学历中专11名，大专及大专以上29名；患者86名（51.2%），学历小学9名，初中及高中37名，中专及中专以上40名；患者家属42名（25.0%），学历小学4名，初中及高中19名，中专及中专以上19名。

1.2 方法 采取便利抽样的方法，选取2006年4～9月份期间收入我院肛肠科的86名患者，42名家属及肛肠科、呼吸科、烧伤科的40名护士。通过问卷调查方式对护士、患者及其家属三个群体进行调查。问卷内容包括患者生活方式、健康状况、心理状态、年龄、文化水平、经济承受能力、社会支持情况、对护士的信任感8项内容。于2006年4～9月份期间在肛肠科发放问卷调查表。共发放168份，收回168份，有效率为100%。

2 结果

见表1。表1 影响健康教育效果的住院患者因素统计 由表1显示，患者生活方式、健康状况、心理状态、年龄、文化水平、经济承受能力、社会支持情况、对护士的信任感为影响健康教育效果的住院患者因素。其中，对护士的信任感（94%）为主要影响因素，其次为心理状态（91.7%），文化水平（86.9%），健康状况（73.2%），年龄（56.0%），经济承受能力（49.4%），生活方式（42.9%），社会支持情况（38.7%）。

3 讨论

3.1 提高护士的自身素质，增强护患关系 由表1可见影响健康教育效果的住院患者因素中护士的信任感占94%，说明患者对护士的信任感严重影响着健康教育的效果。在临床护理工作中，当护士得到信任时，患者会主动与之交流，将其心理、生理等各方面的问题倾诉给对方，希望得到对方的关心、帮助与支持，对其所施教的健康教育知识深信不疑、牢牢记注，积极改正不健康行为；反之，则不愿意与之交流，对其所开展的健康教育活动不参加或拒绝实施等。为此，护理人员要通过各种途径增强患者对护士的信任，以提高健康教育效果，促进其早期康复。（1）我们可通过岗位职业道德教育树立护士崇高的道德风尚；（2）护士健康教育相关知识的储备是开展健康教育的重要保证，护士的健康教育能力及水平则是护士履行健康教育职能的前提［2］，护士不仅要有扎实的医学基础知识和健康教育技能，还要学习行为学、教育学、社会学、管理学等学科的知识，成为具备T型结构的人才；（3）应鼓励在职护士参加护理专科及本科的自修学习，提高护士的整体素质，拓宽知识面；（4）医院可增加继续教育力度，扩大继续教育规模，按照“送出去、请进来”等多种形式并存，各项相关知识并举的方法，提高护士的健康教育能力及水平；（5）良好的护患关系是沟通成功的必要条件，注意培养护士与患者沟通与交流技巧，提高护士的自身素质，从而培养出一批高素质的护理人才。

3.2 善于把握不同时期患者的心理状态 表1显示影响健康教育效果的住院患者因素中其中心理状态占91.7%，说明患者处于不同的心理状态对健康知识的需求不同，其健康教育所收到的效果也不同。在疾病缓解期，患者暂时摆脱疾病困扰的苦痛，又急于知道所患疾病的有关知识，对知识的渴求是主动的，健康教育的效果最佳。对于紧急情况下如大面积烧伤的患者首先关注的是生命问题，而当其痊愈后则关注的是整形问题，作为护理人员，要善于分析、掌握患者的心理状态，针对最关心的问题开展健康教育，才能让他们集中精力学习，这种教者的针对性与学者的专注性的有机结合，能产生平时不可能达到的效果［3］。

3.3 注重健康教育的灵活性 表1显示影响健康教育效果的住院患者因素中文化水平占86.9%，说明患者文化水平的高低差异，他们对健康知识的学习、理解、接受能力都有所不同。文化水平较高的患者，对健康教育内容的求知欲较高且掌握的较快，而文化水平低的患者，接受能力较差，所以护理人员在进行健康教育时要注重健康教育的灵活性，对接受能力强的患者，护理人员除介绍诊断、治疗、护理、病情等，还可让患者自己通过医学书籍、广播电视等媒介获得有关自身疾病的防治信息；对接受能力差的患者，护理人员可针对不同个体、不同疾病阶段，采用不同的教育内容，做到少而精且分次、有序［4］，使内容更具体、有针对性并对教育内容反复强化，使其达到最佳效果。

3.4 运用护理程序，实施健康教育 表1显示影响健康教育效果的住院患者因素中健康状况占73.2%，由于患者的健康状况是个不断发展的过程，不同时期的健康状况对健康教育的需求也不同，对患者所患疾病的不同时期进行相应的健康教育才能达到最佳的健康教育效果，所以护理人员在对患者进行健康教育时，应首先评估患者的健康状况，确定健康问题，制定健康教育计划并实施，才能满足不同患者的需求，从而达到最佳的健康教育效果。

参考文献

1 潘孟昭.护理学导论.北京:人民卫生出版社，1999，118.

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中图分类号：G804.83文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)11-1499-03

大学生的心理健康日益成为人们关注的焦点问题。近年来，由于心理问题造成大学生行为偏差（冲动伤人和自我伤害等）的个案不断增多，有关大学生因心理问题导致的行为失控常见于各类媒体。众多研究显示，大学生存在的心理问题呈现增多趋势，大学生群体当中有15～31%的人存在着程度不等心理健康问题［1，2］。随着高校扩招导致的就业形势的日益严峻，社会竞争的日益激烈，莘莘学子的心里承受着不同层面压力的冲击，学业压力、就业压力、生活压力等成为影响学生心理健康水平的主要因素［3］。研究者发现，当学生面临压力事件时，其个性、应对策略、社会支持等因素在“压力-健康”之间起着缓冲作用［4，5］。大学生运动员是一个特殊群体，“大学生”与“运动员”的双重身份与角色定位，使他们承受着学业与运动竞赛双重压力。有人研究认为，高水平的大学生运动员其心理健康水平要优于普通大学生，也有人研究发现，高水平大学生运动员相对与普通大学生一样也存在一系列心理适应性问题［6］。基于目前对运动员大学生心理健康研究较少涉及影响因素的现状，本文致力于探讨压力、应对方式等因素与运动员大学生和非运动员大学生心理健康之间的关系，为提高大学生心理健康水平提供有益的理论依据和参考资料。本研究假设：1） 运动员大学生与非运动员大学生心理健康水平有显著差异；2） 两种类型大学生心理健康水平与普通人群相比有存在一定的差异；3） 两种类型大学生心理健康的影响因素有一定的区别。

1研究对象方法

1.1研究对象A组：某高校参加省大学生运动会的部分运动员98人（男67人，女31人），平均年龄(21.05±2.12)岁，平均专项训练年限为(10.22±3.42)a；B组：同一高校非运动员大学生（新闻专业）128人（男77人 女51人），平均年龄(20.80±1.08)岁。两组学生都来自1～3年级。

1.2研究方法采用心理问卷进行横断面调查研究法，在2006年开学初对上述两组研究对象发放相应问卷进行测试。回收的有效问卷A组为98份、B组为128份。

1.3研究工具

1.3.1症状自评量表(SCL-90)［7］用以评价大学生的心理健康水平。SCL-90是国内外研究者运用比较广泛的一种比较成熟的心理量表，国内也建立了常模。此量表反映了诸多的心理健康内容。本文以总分及9个因子作为评价大学生心理健康水平的指标。

1.3.2大学生压力问卷用以评价大学生在大学生活、学习期间所承受到的压力状况。根据编制者报道，该问卷具有较好的信效度。问卷由个人压力、学习压力和消极生活事件三个因子组成，分别评价学生不同方面的压力情况。

1.3.3简易应对方式问卷（SCSQ）［8］用以评价大学生的应对方式。问卷包含20个条目,由积极应对和消极应对两个维度组成。该问卷具有较好的信度和效度。

1.3.4社会支持评定量表［9］用以评价大学生在社会生活中能够获得的支持程度。问卷由主观支持、客观支持及支持利用度三个因子组成。问卷应用广泛，信效度较好。

1.3.5艾森克个性问卷（EPQ）［10］用以评价大学生的个性特征。该问卷已在众多研究领域广泛应用，得到普遍认可。本文选取其中的“精神质（P）”、“内外向性（E）”及“情绪稳定性（N）”三个维度进行研究分析。

2结果

2.1心理健康水平如表1所示。两组大学生在SCL-90总分及各个因子得分的差异，在统计学上无显著意义；与常摸结果比较，运动员大学生只在“躯体化”、“恐怖”和“精神病性”三个因子上的得分显著高于常模值；而新闻专业大学生则在“总分”、“强迫”、“焦虑”、“恐怖”、“偏执”、“精神病性”六个方面的得分显著高于常模值。

表2 所示为两组大学生在校园压力、应对方式、社会支持及个性特征方面的比较结果。从表上可以看出，新闻专业的大学生在“个人压力”、“积极应对”两方面得分显著高于运动员大学生；运动员大学生则在“消极事件”、“主观支持”和“EPQ―P因子”上的得分显著高于新闻专业大学生。其余诸测试指标两组大学生得分之差异在统计学上无显著意义。

2.2相关分析从表3显示的结果来看，运动员大学生SCL-90诸因子与“压力总分”、“个人压力”、“学习压力”、 “消极应对”及“EPQ-N”呈现明显的正相关关系，相关系数在中度以上；部分因子与“消极事件”、“EPQ-P”呈现中等偏下程度的正相关；与其它测试指标无显著相关关系。

从表4显示的结果来看，新闻专业大学生SCL-90诸因子与“压力总分”、“个人压力”、“学习压力”及“EPQ-N”呈现明显的正相关关系，相关系数在中度以上；部分因子与“消极事件”、“消极应对” 及“EPQ-P”呈现中等偏下程度正相关；与其它测试指标无显著相关关系。与其它测试指标无显著相关关系。

2.3逐步回归分析以SCL-90总分为应变量，以校园压力事件总分及三个因子分、积极应对方式与消极应对方式、社会支持总分及三个因子、EPQ三个因子为自变量，分别以两组大学生为统计样本，作多元逐步回归分析，结果如表5所示。运动员大学生组中，进入回归方程的因子分别是“个人压力”、“EPQ-N”及“主观支持”；新闻专业大学生组中，进入回归方程的因子分别是“学习压力”、“EPQ-N”及“支持总分”。

3讨论

本研究结果显示，与普通人群比较，无论运动员大学生还是新闻专业大学生，心理健康水平较低，在某些症状因子上的得分显著高于常模值。值得注意的是，新闻专业大学生不但在“强迫”等五个心理症状因子方面得分高于常模值，说明在这几个方面比普通人群表现出更多的心理症状，而且其总体心理健康水平也显著低于常模值，整体心理健康状况不容乐观。运动员大学生似乎要好一些，只在“躯体化”等三种症状内容有明显表现，总体健康水平跟普通人群没有什么显著差异。根据以上分析，运动员大学生心理健康水平似乎要优于非运动员的新闻专业大学生心理健康水平，但是，比较研究结果却并不支持这个看法：两组大学生SCL-90总分及9个因子水平都相差无几，在统计学上无显著性意义。校园压力是常见的影响大学生心理健康的主要因素。本研究从压力总分和“个人压力”、“学业压力”、消极生活事件”几个方面来分析大学生的压力状况。两组学生都与“压力总分”、“个人压力”、“学习压力”呈现出中度以上的正相关关系，说明大学生面临或感受到的压力越多越大，心理健康状况就越差。“消极生活事件”比起上述因素来，与心理症状的相关程度似乎稍低，甚至与有些因子相关水平没有达到统计学意义上的显著程度。比较两组大学生在压力问卷诸因子上的得分，可以看出，新闻专业的大学生在“压力总分”、“个人压力”、“学习压力”三个方面的得分要高于运动员大学生，在“消极事件”因子上的得分要低于运动员大学生。其中“个人压力”、“消极事件”两因子得分差异在统计学上具有显著意义。似乎说明，新闻专业的大学生比运动员大学生感受到较多的个人压力和学业压力，而运动员大学生则要遭遇到更多的消极生活事件。运动员大学生除了正常的学习之外，还要参加专项技术训练，为大赛做准备，因此，有可能遭受诸如受伤、比赛失利等等负面事情，所以会感受到较多的消极生活事件。作为文科学生，可能对于来自校园内外的各种激烈竞争因素感受得更加深刻和细致，能够从更细微的角度诠释竞争态势，所以可能会比运动员大学生感受到更多的个人压力。新闻专业的大学生人文理论课程的学习要比大学生运动员（一般为非人文学科专业学生）繁重得多，能够感受到的学业压力可能更为明显。众多研究表明，在个体面临压力时，积极的应对策略、有效的社会支持和良好的个性特征都能够减轻压力对个体身心健康的冲击。在本文研究中，两组大学生的心理症状评价指标（SCL-90）与消极应对呈现显著的正相关，而与积极应对相关不明显。说明大学生在面临困境时越采用消极的应对措施，心理健康水平越会下降，心理症状越会明显。在社会支持方面，相关研究表明，两组大学生心理症状水平与社会支持没有显著的相关关系。比较分析发现，运动员大学生则在“主观支持”上的得分显著高于新闻专业大学生，说明，前者更容易感受到来自社会关系人群的关爱和支持。从本文研究结果来看，两组大学生的心理健康水平（SCL-90”总分及多个因子）都与个性特征中的“情绪稳定性”（N）和“精神质（P）” 呈明显的正相关，说明大学生精神质倾向愈明显、情绪愈倾向于不稳定或情绪状态不佳，其心理健康水平愈低。比较分析发现，运动员大学生则在 “EPQ-P因子”上的得分显著高于新闻专业大学生，说明前者比后者在个性上更多地倾向于“精神质”。多元逐步回归是统计理论中研究变量之间关系的一种重要方法，其意义在于它能够比较准确地分析变量之间的相互影响关系，进入回归方程的变量能够很好地反映对自变量的影响，有一定的预测价值。本文之逐步回归研究发现，两组大学生心理健康状况的影响因素有一定的差异。在诸多测试指标中，运动员大学生心理健康水平的主要影响因素是“个人压力”、“EPQ-N”及“主观支持”（进入回归方程）；新闻专业大学生心理健康水平的主要影响因素是“学习压力”、“EPQ-N”及“支持总分”（进入回归方程）。

4小结

1) 大学生心理健康水平比较低，表现出较多的心理症状；运动员大学生与新闻专业大学生在心理健康水平方面表现的差异并不显著；2) 诸多因素与大学生心理健康水平密切有关；不同类型的大学生，心理健康的主要影响因素有差异。3) 在对大学生进行心理健康教育及心理咨询的过程中，必须考虑到不同类别的学生心理健康水平及其相关因素存在的差异，采取有针对性的处理措施，方可收到满意的效果。

参考文献：

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［8］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版［J］.中国心理卫生杂志社，1999:122-124.

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新疆地处大西北边疆，准噶尔盆地，分南、北两疆，克拉玛依市位于北疆边塞；中心医院地处北疆地区为三级甲等医院，是一家中型综合性并通过ISO9000质量体系审核医院，床位编制900余张，在编工作人员1200余名，具有先进的医疗水平、疆内领先的科技项目和完善的管理制度，研究生队伍也随着医院科技含量和社会发展及市场的需要迅速扩大，突出有专科性、病种性，各项管理制度越发成熟和完善。

1 健康教育的实施

2003年院领导在目前医院发展的基础上率先在疆内倡导“医院健康教育与健康促进”的号召，大力宣传健康促进医院的新理念、新模式、新模式，在院领导的关心和支持下，由护理部副主任兼健康教育办主任，健康教育工作有计划、有目标、有措施的稳步向前发展。2005年又逢卫生部向全国发起《全国健康教育与教育促进工作规划纲要（2005～2010年）》的通知，对我院来说是注入了新的契机，对健康教育工作人员注入了新的活力。

为使医院健康教育与健康促进工作更加深入发展，更普及、更多样化，健康教育办反复为临床及医技科室设计实用性强、简单易懂的《住院患者健康知晓实施单》，门诊、急诊、医技科室《患者健康知晓实施单》及各项考核检查单等；成立质量控制委员会并定期检查考核；同时建议院领导将健康教育纳入科室考核指标中（目前已通过并在执行）；请北京健康教育专家钮文异等教授来院讲座；组织本院专家、主任成立健康教育讲师团，在市广播电台以直播互动的形式讲座；讲师团在社区、街道、学校、企事业单位根据国际、国内卫生宣传日为广大市民宣传健康保健知识；编写并印制健康教育处方、健康教育指导书等宣传资料。使我院健康促进工作步入正规化管理的轨道。

2 实施中的问题

我院2000年健康教育仅在护理队伍中开展，没有普及，2003年开始扩展到医生和医技人员，健康教育理念从不同的角度在不断的深入和普及。良好的形式、良好的空间、接受教育对象的增多，使我们感到责任重大，同时感到困惑和不安，其因素是担心健康教育流于形式、浮于表面，主要表现在：（1）科室主任不重视，认为健康教育是宣传科的任务；（2）医生不理解，认为是护士的责任；（3）医技科室有抵触情绪，认为是社区的职责；（4）即便科室认为健康教育纳入考核指标中没必要；（5）科室不愿为健康教育投资；（6）科室领导有敏捷的思维、创新的意识，但对此项工作理解误差很大，不能长远的看医院和社会的发展。诸多的原因，使医院健康教育工作没有起色，科室健康指导工作大多仍是护士在做而护士长检查，长期以来病人本身对护士讲解就产生不信任和抵触情绪，从医行为不能如期进行，从形式上是医护共同指导，而实际是护士全部负责，针对这些问题，健康教育办多次在院网和院周会上指出，并充分强调医院健康教育的意义和目的，希望科室领导重视、全员参与，但效果甚微。

3 问题原因分析

2005年9月，健康教育办带着诸多的问题，参加中国疾病预防控制中心健康教育所在河北省承德召开的《全国医院健康教育经验交流与培训会议》，会议上听取大量的经验交流和事例，咨询有经验的医院并索取资料。并对照目前我院的实际问题，分析原因，首先了解患者是否愿意接受健康指导，发放《健康教育指导满意度调查表》，结果显示，集中的主要问题：（1）患者是愿意接受健康指导并希望能解答有关健康保健咨询问题；（2）愿意接受医生的指导；（3）多数医生指导内容太专业化，听不懂；（4）少数民族、山区牧民有语言障碍；（5）护士操作性工作多，指导时间有限。其次在医生中了解和调查，结果显示，临床科室医生中的主要问题：（1）医生时间用在查房、书写病历及思考治疗、诊断上多，健康指导时间很少；（2）认为护士进行健康指导已经可以满足需要；（3）健康指导信息少；（4）过去医学教学无健康教育指导内容；（5）指导效果见效慢，信心不足。最后对医技人员调查结果显示：（1）病人流动性大，不固定；（2）工作性质是操作设备或仪器，没有与病人直接接触的机会；（3）没有经过专业训练，不知道该从那些方面指导；（4）工作性质是窗口服务，不便与病人交流。通过对三类人群的原因分析后，找出根源，制定应对措施。

4 应对措施

4.1 针对患者的应对措施

针对住院患者文化水平不等、语言种类不同、生活习惯不同、宗教信仰不同、对疾病认识程度不同，采取不同文化水平的患者应采取不同的健康教育方式［1，2］。首先，要尊重他们的生活习惯和宗教信仰，不能强硬执行，根据接受程度、耐受时间长短，对文化程度低者给予简明扼要、通俗易懂的语言教育方式，如主动示范、图谱、电视录像、广播电教、耐心倾听为主、耐心解释，对文化程度高者提供科普资料、手册、健康报、简单易懂的医学及生理常识等，并告知健康教育主要目的是行为干预，使其能充分理解和配合治疗。总之要明确行为干预的效果是循序渐进的长期效应。

4.2 针对医务人员的应对措施

（1）强化健康教育知识，明确健康教育是所有卫生问题、疾病预防方法及控制措施中最为重要的，它在实现所有健康目标、社会目标和经济目标中具有重要的地位和价值，是卫生事业发展的必然趋势，也是一项低投入、高产出、高效益的保健措施。（2）在健康教育中，主要对象不仅是患者，对亚健康者的教育也是必不可少的，教育者与患者的关系是医患关系的一个基本环节，是在特定场合有意无意进行着的健康指导活动，不是个人行为，而是代表医院的整体形象，要根据不同患者、不同场合，宣传健康知识，利用与患者接触的瞬间或固定时间交谈，向他们传播预防、治疗、保健、康复等多方面知识，以获得患者的信任和理解。窗口服务人员，可以利用发放健康指导宣传单或手册的形式，简单明了地解释和回答问题。（3）积极与大众媒介沟通，在进行健康教育的同时，积极与媒体处理好关系，是塑造良好形象的重要手段，收集科室健康教育的活动资料，利用网络收集健康教育新动向及最新发展趋势，及时将信息反馈于科室，增加科室健康教育的方法、技巧、核算与管理的途径，利用图片展板宣传科室健康教育近况等，提高大家参与的积极性，赢得公众的支持与信任。

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中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.086

随着健康观念的转变、疾病谱的改变以及人们自我保健意识的增强，患者对护理工作提出了更高的要求。许多患者就诊时希望了解和药物治疗相关的知识，而护士在给药过程中如果对药物剂量、使用方法、给药时间、用药注意事项、药物的不良反应不能正确掌握和解释，会直接影响药物疗效，甚至出现药物治疗之外的副作用。本文旨在分析患者在用药知识方面缺乏的原因，探讨有效的改进措施，以保证安全用药，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取患者800例，其中进行用药知识健康教育前400例（2011年3月-2012年3月），开展用药知识健康教育后400例（2013年3月-2014年2月）进行用药知识调查。这两组患者在年龄，性别、病史、文化程度等一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。所有调查都是在患者知情同意、意识清醒、语言表达清楚的状态下进行。设计调查问卷，每题满分为5分。得4分及以上评定为知晓；3～4分评定为部分知晓；3分以下评定为不知晓。表1显示了健康教育前的结果：用药知晓率平均只有78.17%，部分知晓7.42%，不知晓14.42%。

1.2 改善方法

1.2.1 分析患者在用药知识方面缺乏健康教育的原因

1.2.1.1 护士临床用药知识缺乏 药理学具有很强的专业性，护士如果仅仅依靠在校学习的药理知识远远满足不了临床实际需要。临床药物种类、名目繁多、各种新药层出不穷、药品商品名和通用名不一样，各种药物之间存在配伍禁忌：如盐酸氨溴索不宜与碱性溶液混合，氨茶碱与西咪替丁合用可增加茶碱的血清浓度和毒性等。工作中护士如果不加强学习，就很难熟悉用药知识，也不能满足对患者进行这方面健康教育的要求。

1.2.1.2 护士人际沟通能力差 传统的医学模式认为护士只需要执行医嘱，不强调护患沟通，导致护士缺乏与患者沟通的主动性和自觉性，加之有的护士沟通能力欠缺，做不到将健康教育贯穿于护理活动中：如在执行治疗护理操作、巡视患者、床边交班时。虽然医院对护理人员就沟通的内涵、要求及技巧进行了培训，但效果不明显，尤其是低年资护士，一定程度上导致了护士整体沟通水平提高较慢。

1.2.1.3 护士编制不足 笔者工作单位是校医院，护士少，年龄结构偏大。学生来医院治疗大多集中在某一个时间段，短时间内工作负荷较大时，对用药的健康教育就不够系统。

1.2.1.4 管理层对健康教育的重视不够 来院就诊对象是教职工和学生，文化层次高，用药安全意识较强，希望受到这方面的健康教育，但是管理人员注重绩效，对健康教育方面的关注度不够，也导致护理人员在这方面的观念淡薄。

1.2.2 改进措施

1.2.2.1 加强学习，提高意识 每周在科室会议上向全体护士反馈用药知识方面的问题，制定整改措施，加强工作责任心和法律法规的知识学习，明确护士工作职责，强化护士实施健康教育的信念，树立安全意识，规范个人医疗行为，从思想上认识到药物指导的重要性，保证安全用药[1]。同时加强对护士健康教育知识技能的培训，以提高其健康教育水平，在院内组织护理知识和健康教育技能讲座，由护士长和护理骨干授课，既增强了授课者的专业知识，又提高了学习者的水平。选派护理骨干利用假期外出进修学习，拓展专业知识，借鉴他人经验将学到的知识进行授课和实践指导，使其他护士不断获得丰富的专业知识，掌握前沿的护理健康教育技能，为有效实施健康教育奠定基础。

1.2.2.2 加强临床用药知识的培训 护士既是临床用药的实施者，又是用药效果的监测者[2]。护士药理知识掌握是否扎实全面，直接影响到患者的用药效果与安全，也影响到能否科学指导患者用药，所以一定要加强对护理人员药理知识的培训[3]。科室统一购买《临床护理药物手册》及《常用药物使用须知及配伍禁忌》；考虑到科室护士年龄较大，每次只安排一种药物的学习内容；随着临床新药的不断出现，要及时了解药物的药理作用和副作用，专人负责收集药物说明书，指导临床正确配伍和合理用药。护士不仅自己要正确用药，还要指导患者安全用药。如口服或注射头孢类药物应告知：服药期间以及停药一周内忌饮酒，同时避免服用含乙醇的药物或食物，如藿香正气水、酒心巧克力等。

1.2.2.3 规范药物使用流程 治疗给药时，明确告知患者所用药物名称、主要药理作用及副作用以及如何减少副作用。注射或静脉用药要现配现用，放置时间不宜过长，需要冷藏的药物一定要放在冰箱；对于口服药护士可制作小卡片，将药品名称、剂量、用法写在卡片上，让患者一目了然，注意字体要大，字迹不能潦草；对于一些特殊药物可以制成醒目的标识：胃药分饭前30 min、饭后30 min服用，可打印成“饭前30 min”、“饭后30 min”直接贴在药品包装盒上，避免了患者来回询问如何服药的现象，也增强了用药的安全性。

1.2.2.4 健康教育指导个体化 根据不同病种、不同年龄患者采用个体化的健康教育方式。对老年人、慢性病患者可以选择其信任的护士，采取聊天、拉家常方式了解其用药方面的问题，有针对性地健康教育，配合药物宣传手册进行指导；遇到输液过程中擅自调节滴速的，明确告知滴速过快的危害；一些常见病如糖尿病、高血压需要长期服药治疗的，医院外请专家做专题讲座，进行服药指导，护士可将健康教育贯穿于护理活动始终：如执行治疗护理操作、巡视患者、床边交班时，都要抓住时机进行健康教育，告知药物的主要药理作用和副作用。健康教育方式方法及次数是患者接受指导、提高安全用药的关键。

1.2.2.5 定期进行督查 护士长定期进行不同形式的提问和考核，了解护士对常用药物知识知晓情况，并向患者发放调查表，了解患者对药物知识的掌握情况，评价护士的用药知识健康教育患者是否满意，并结合反馈意见，找出问题，分析原因，进行改进。对于药物的不良反应宜及时反馈给医院药事委员会，由药事委员会收集资料并及时信息，避免同类事件再次发生。

1.2.2.6 增加护士编制，合理排班 医院领导向学校申请增加护士编制。排班时护士长根据工作量多少，治疗难易程度，弹性排班，做到新老搭配，强弱搭配，以便较好地完成每个班次的工作，从而为患者提供优质的服务[4]。平时护士长与护士要多沟通交流，让护士认识困难，充分协调，合理地安排和利用有效时间进行用药知识的健康教育，还可以向领导申请改善护理硬件设施，为临床护士提供方便、安全、有效的操作设备[5]。

1.3 统计学处理

对健康教育前后患者对用药知识知晓率数据采用Origin 8.0 软件进行统计分析，利用Pair-Sample T-Test进行显著性差异检验，以P

2 结果

经过近1年健康教育后，2013年3月-2014年2月对来院就诊的400例患者再次进行用药知晓情况调查，显示患者用药知识知晓率达93.75%，部分知晓5.50%，不知晓0.75%，见表2。

开展健康教育后患者的用药知识知晓率明显高于开展健康教育前的患者（P

3 讨论

通过对患者健康教育缺乏的原因进行分析，提出改进措施，特别是规范用药及健康教育指导个体化后，避免了老年人服药中漏服、错服的问题。刘荃珍等[6]曾做过护理不良事件发生原因调查，其中错用、漏用药物一项比例高达57.63%。高校医院服务对象是知识层次较高的教师和学生，用药知识需求高，对护理质量的要求也越来越高，护士要努力适应这种需求，加强用药知识水平的学习，让患者满意。

健康教育是护理新模式的职业要求，健康教育作为一种治疗手段运用于护理工作中，是随着医学模式的转变而更新的产物。通过健康教育不但可以减轻患者的心理负担，指导患者药物治疗以减少并发症的发生，而且可以向人们传播正确用药理念以及维护健康的能力。

参考文献

[1]杨炳强.医疗纠纷发生原因分析与防范对策[J].中外医学研究，2013，11（9）：135-137.

[2]黄宏春，林京，刘绊.临床护理人员用药知识掌握的调查分析[J].护理杂志，2004，21（4）：39-40.

[3]徐蕴芳，于秀玲.用药护理中开展健康教育初探[J].军队医药，2001，11（2）：77-78.

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以2013年10月至2014年3月我科收治的54例锁骨骨折患者为调查对象，其中男38例、女16例，年龄18～77岁；依据健康教育方法不同将54例患者分为观察组30例和对照组24例，两组患者的临床资料具有可比性。

1．2方法

对照组采用常规方法进行健康教育；观察组应用品管圈方法进行健康教育。

（1）成立品管圈活动小组及确定活动主题：

活动小组成员为5人，包括1名组长和4名护士；以提高锁骨骨折患者的健康知识知晓率为活动主题。活动小组成员均明确健康教育是护士的工作职责、是护理工作的重要任务之一、也是开展优质护理服务的主题。

（2）活动实施：

首先分析锁骨骨折患者健康教育的现状并确定目标，由组长制定问卷调查表，对患者的健康知识知晓率和对健康宣教的满意度进行调查；再通过对调查结果的分析，找出健康教育质量较低的原因，其原因包括护士临床工作经验及专科知识掌握程度不够、患者知识文化水平有限、健康宣教内容过于简单、宣教方式仅为口头宣教过于单一等，因而导致不能满足锁骨骨折患者对锁骨骨折相关知识的需求。针对健康教育质量较低的原因，组织护士参加锁骨骨折专科知识培训，请医生讲授锁骨骨折专科知识，并对护士在锁骨骨折专科知识的掌握程度进行考核；护士通过培训与考核后，依据掌握的专科知识制作锁骨骨折患者健康教育图片、幻灯片，内容包括饮食、非手术治疗的功能锻炼、手术治疗的术前准备、术后功能锻炼等，采用图片展示及现场示范的形式开展健康宣教；同时还制定接诊护士负责制、责任护士负责制、质控护士负责制等工作流程。然后由组长在每天的健康教育过程中观察患者及其家属对健康宣教的反应，调查患者对健康知识掌握程度的反馈情况，并对存在的问题进行原因分析、提出整改措施，提高患者及其家属对锁骨骨折相关知识的理解与掌握程度。最后，由全科护士共同参与患者的健康教育，不断改进健康教育质量，及时查找问题并补缺，尽量为患者及其家属提供合适的宣教方式。

（3）评价：

应用自行设计的问卷对本科室锁骨骨折患者进行健康知识知晓率及健康宣教满意度调查，比较两组患者的健康知识知晓率和健康宣教满意度。

2结果

共发放调查问卷54份，回收54份，回收率为100％。观察组患者对健康知识的知晓率为86．7％（26／30）、对健康宣教的满意度为96．7％（29／30），对照组患者对健康知识的知晓率为41．7％（10／24）、对健康宣教的满意度为75．0％（18／24）；观察组患者对健康知识的知晓率和对健康宣教的满意度均明显高于对照组。

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1.1 护理人员主观方面的原因

1.1.1 护理观念陈旧落后 现代护理的进步,促使“以疾病为中心”的护理观向“以人为本,以社会群体为中心”护理观的转向,也促使单一护理模式向生物-心理-社会的整体护理模式的扩展,因而,社区护理人员应逐步树立现代护理观念,高度重视和积极尝试社区护理健康教育。但在现实情形中,部分医护人员深受旧护理观和传统医学模式的影响,延续重治轻防的陈旧观念,对社区护理健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用缺乏认识,导致服务意识缺乏、教育方式单调,教育内容泛化,更无法进行积极的经验总结和合理的创新。

1.1.2 工作角色认知片面 随着护理观的演变和护理模式的扩展,社区护理人员的工作角色和职能范畴由单一趋向多元化,作为一名社区护理工作者,不仅仅要通过运用护理程序和护理操作的基本过程承担为患者康复所需要的医学教育工作,而且要扮演教师和顾问的角色,对社区相关群体,实施健康教育,护士有责任在日常工作中根据不同的患者选择适当的方法和技巧,对患者等进行健康教育。指导患者及其家属积极地配合治疗和护理工作。但如果护理人员对自身角色和职能范畴的认识片面化、单一化,就必然导致对健康教育的重要性、必要性及其应采取措施的合理性,认识不足,执行起来就会缺乏自觉性、主动性。

1.1.3 经验不足,技能匮乏 社区护理健康教育系交叉性应用学科,医学、护理学、教育学、行为学、心理学、社会学等多学科知识均在健康教育活动中相互渗透,相互补充。我国社区健康教育起步较晚,没有形成科学有效的教育系统,社区护理人员在实施过程中缺乏系统的理论指导。当前社区护理队伍学历相对偏低,知识面狭窄,实践中采用的方式简单,针对性和实用性不强。甚至有些护理人员对健康教育内涵产生误解,将其同临床健康教育,出入院指导等工作等同起来,无法针对患者和健康人群开展具有护理特色的健康教育。

1.2 护理人员客观层面的原因

1.2.1 时间保障不力 当前特别是乡镇社区卫生机构护理编制不足,致使在社区护理实际工作中,护理人员在完成基本社区护理工作量的同时,难以保障充足的时间实施健康教育。

1.2.2 学习机制欠缺 我国社区护理健康教育起步晚,学术交流、人员培训、参加进修、外出学习的机会较少,导致护理人员知识更新缓慢,技能老化,知识储备不足等问题,影响实施健康教育能力的提高。

1.3 社区管理层面的原因

1.3.1 质量控制办法模糊 我国开展社区护理健康教育的历史较短,尚未建立明确有效的质量控制管理体系,管理滞后,在人员培训、规范实施、评价标准及方法体系上均不完善,亟需改进管理体系,发挥健康教育在社区护理中的重要作用。

1.3.2 人才缺乏 目前,社区的护理人员,大部份都是年龄偏高,临床工作有困难来到社区,知识老化是阻碍社区健康教育主要原因。

2 对策

2.1 加强宣传,转变观念 一方面,通过岗前培训、职业道德教育、礼仪培训等宣传教育活动,使护理人员树立现代护理观,明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性,培养良好的职业道德,主动履行健康教育职责,使护士从被动地执行护理操作逐步过渡到以人的健康为目标的预防保健和促进健康工作上来。

2.2 鼓励学习,提高技能 健康教育是一个全新知识和技能领域教育,社区护士只有不断更新知识,掌握护理健康教育必备的技能和技巧,才能适应健康教育工作的需要。社区要重视、支持护理工作者的进修学习。创造条件参加短期培训、学术讲座,鼓励护士参加不同形式的继续教育及自考函授班的学习,不断提高专业水平,开阔眼界,活跃思路,学以致用。护理人员必须掌握健康教育的程序,按程序有组织、有计划地开展健康教育,保证目标实现;掌握与疾病护理相关的知识,包括专科护理知识、心理护理,康复护理,疾病预防、卫生保健、药理学、营养学,行业科学、伦理学、医学新进展等知识;护理工作者要加强自修、自学,掌握丰富的知识,才能具备健康教育的能力。

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随着社会的进步和生活水平的提高，人们的健康意识和对健康知识的需求越来越强烈，在以疾病为中心向以患者为中心和以人的健康为中心的整体护理模式转变的新形势下，人们对健康的需要已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是需要不断的保持和促进健康。健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。如何开展体现医院高水准保健服务的健康教育，是整体护理研究面临的一个重要而迫切的课题.在整体护理中，健康教育贯穿于从患者入院到出院的各个阶段，医务人员有责任向患者传授疾病的保健知识，形成人们的意识和健康的行为，增强保健意识，养成良好的行为方式和健康的生活方式.但是在县级医院，由于各种原因健康教育工作常常被忽略。本人就县级医院健康教育现状做以下分析：

1医院对健康教育工作重视不够，工作流于形式

由于陈旧观念的影响，部分领导和护士长认为健康教育是医疗工作的附属部分，可有可无。在缺乏重视的情况下，健康教育没有专职的健康教育机构管理，没有专职的健康教育人员，健康教育工作没有具体的安排和要求，用于健康教育的经费投入不足，对兼职的健康教育人员缺乏正规的培训，更无对健康教育的考核力度。以上原因导致医护人员对健康教育的观念、目的认识不清，缺乏健康教育理论知识和专业技能，更缺乏有关心理学、论理学、人文学、美学、社会公共学等方面的知识及良好的社会交际能力，其知识结构远远不能满足新护理模式下的要求，不能有效的与患者沟通及实施完整高效的健康教育。部分工作人员用"卫生宣教"代替"健康教育"，把"健康教育"看作是"卫生宣教"的延续，缺乏从患者的行为改变和态度转变上考虑，不能从根本上转变患者的不健康的行为。还有部分护士对护理健康教育工作厌烦，工作时态度敷衍，只是进行简单的常规宣教，被动地回答患者提出的问题，不能根据患者的具体情况进行主动的、系统的健康教育，使健康教育工作流于形式。

2患者接受能力有限，健康观念有偏差

老年人、文化程度低的患者，对健康知识了解的少，接受能力和记忆力差，边听边忘，医护人员反复多次讲解，仍达不到预期目标，常常事倍功半。还有部分患者认为只要没有身体上的缺陷和肉体上的痛苦就是健康，对不良生活方式和不合理的饮食结构对健康的威胁没有足够的重视，对健康知识的获得不重视，对健康教育缺乏兴趣。

3对策

为了促进县级医院健康教育工作的快速发展，适应医学发展的要求，针对县级医院健康教育发展缓慢的原因，本人提出以下对策：

3.1重视健康教育在医院发展中的作用 医院健康教育是全民健康教育的重要组成部分，是社会发展和医学进步的必然产物，也是医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段，是实现"21世纪人人享有卫生保健"战略目标至关重要的措施保障。特别是在医疗日趋竞争激烈的新形势下，要充分认识医院健康教育是树立形象和关乎医院生存和发展的密切关系，如何开展体现医院高水准服务的健康教育，是深化医疗卫生体制改革面临的一个重要而迫切的课题。

3.2健全医院健康教育的管理模式 医院健康教育应由一名副院长或者护理部主任直接管理，明确规定医务科或预防保健科为医院健康教育的职能科室，成立医院健康教育领导小组，配备1～2名具有师级以上的卫生专业技术人员为专职人员，各科室指定不少于1名健康教育宣传员，配合专职健康教育人员开展健康教育工作。各科室、各部门健康教育人员均有明确职责，确保工作顺利开展。

3.3加强医院健康教育工作人员的培训，开展多种形式的健康教育

3.3.1要经常集中各科室、各部门健康教育人员学习健康教育基本理论和方法，以及相关学科，通过讲座、观看录像、外出观摩、考察等方式进行培训，建立起医院健康教育骨干队伍，再通过她（他）们在各病区言传身教，培养出覆盖全院的健康教育队伍，形成一个健全的健康教育网络。

3.3.2集体化教育与个体化教育相结合 对住院患者共性问题采取集体教育。如利用工休座谈会进行宣教，对同病种、同治疗方案的患者采取相对集中进行教育；根据患者的不同职业、文化、所处环境、心理等个体差异，有针对性地进行个体化教育。

3.4教育形式灵活多样，且各具特色 通过语言、图文、电化及实践教育等形式进行健康教育，如：工休座谈会、个别谈话、咨询、讲座、查教、宣教材料、科普读物、照片、实物、母婴同室的电视宣教等，使健康教育的内容得到恰如其分的表现，使受教育者易于接受，产生良好的教育效果。

3.4.1人际传播技巧始终贯穿于健康教育之中 在健康教育中，人际传播技巧是工作人员必须掌握的基本功。它是在面对面的教育活动中，运用语言与非语言技能来传递健康信息。这要求健康教育人员掌握谈话的技巧，就是要使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供适合个人需要的信息，谈话的内容要明确、有针对性、重点突出，语言通俗易懂，语速要适中。同时，倾听是交流的基础，健康教育人员在倾听的过程中要集中精力，克服干扰，主动参与，给予积极的反馈，不断分析、总结要点，再配以有技巧的发问，使回答者作出清楚、完整而真实地回答，从而获得一些意想不到的信息。

4加大健康教育经费的投入 ，保证人力、物力资金

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【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0058-01

目前，随着我国经济水平的不断进步，人民生活水平不断提高，人们对生育护理要求越来越高，要求保健院必须提供全面的护理保健。合理的孕期健康教育措施能够增加产妇认知，促进孕妇优孕优生[1]。围产期健康教育注重孕妇保健知识和技术的提高，通过保健院人员与孕妇及其家属面对面授课、交流、互动等活动，能够使医务人员根据孕妇围产期各个阶段的特点，从心理、文化、生理、社会适应能力等方面向孕产妇讲解孕产知识和自我护理措施，促进孕产妇身体健康。

1围产期保健健康教育中存在的问题

1.1 产前与孕期健康教育存在的问题

我国孕妇围产期健康教育的观念比较低，孕妇在怀孕前很少接触此类知识。肖杏琴等专家对孕妇健康教育知识了解度进行调查，结果显示孕妇在对围产期健康知识的了解度只有26.4%。传统形式下保健院只有在进行产前检查时对孕妇进行必要的口头宣传指导或者建立准妈妈俱乐部等，但是这些方式往往在授课过程中辅助对工具的利用不够重视，教育方式比较单一，很难起到有效的健康教育效果。

1.2 产时健康教育中存在的问题

孕妇在分娩时对分娩知识的了解比较少，分娩知识一般是通过护理人员和助产士的宣传而了解。但是我国目前保健院护理人员严重不足，而且护理人员的综合素质比较低，他们往往只能完成一些简单的护理工作，并没有给孕妇灌输全面健康教育的意识，在加上保健院对围产期健康教育宣传时间比较少，缺少与产妇的互动交流，很多孕妇还是很难理解和掌握相应的技巧和技术，健康教育效果不是太好[2]。

1.3 产后健康教育中存在的问题

很多孕妇认为产后健康教育仅仅包括母乳喂养和日常饮食、生活护理方面，缺乏妊娠分娩知识的讲解，导致产妇的自我保健意识比较低，认为只要顺利诞下胎儿就万事大吉，导致孕妇在产后容易出现大出血以及其他妇科疾病等，严重者甚至威胁产妇生命。

2健康教育在围产期保健中应用发展方向

2.1 培养健康教育人才，完善健康教育工作

随着人们对医疗服务水平要求的提高，近几年保健院逐步重视围产期健康教育工作，积极组织人员力量，对医务人员进行全方位的培训，提高医务人员的沟通技术。同时提高医务人员心理学、健康教育学等方面的知识，不断提高医务人员的专业技能，以便为孕妇提供更加全面的健康教育，提高围产期健康教育效果。

2.2 健康教育培训方式与培训内容

围产期健康教育的重点是根据不同阶段孕妇的不同需求，开展各个阶段培训班，比如产前班、分娩班、产后班、并发症班、新生儿班以及母乳喂养班等，有针对性的对孕妇实施健康教育，最大限度的提高孕妇对围产期知识的了解与掌握。比如在围产期早期开展早孕班，早孕班主要为孕妇讲解恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应产生的原因和缓解的方法；再如产前班的开展，产前班主要讲解妊娠晚期孕妇的生理反应，注意事项、饮食标准以及出现异常的处理方法，同时要讲解临产征兆和分娩过程等，给产妇传授分娩技巧、减轻分娩疼痛的方法，分娩时应该注意的注意事项；另外，分娩疼痛班的开展主要讲述分娩时疼痛产生的原因、级别以及缓解疼痛的方法，教会产妇怎么做才能达到无痛分娩；产褥期班，讲解的内容是关于产褥期产妇对自身身体情况的观察和注意事项，告知产妇要尽量早点下床活动，有利于恶露的排除和体能的恢复，并告诉孕妇怎么正确的观察孕期不良反应和可能产生的并发症，讲解产后疼痛缓解的方法，指导产后性生活及避孕；妊娠合并症班，主要讲解引起合并症的原因、临床表现以及预后和护理等；新生儿护理班主要讲述婴儿的日常护理，母乳喂养的方法与好处，教会新妈妈如何辨别新生儿异常情况[3]。培训班开展过程中建议父母双方同时参加，结合一些辅助工具，比如图文并茂的宣传画册，子宫、、婴儿模型等；利用现代计算机设备播放分娩或者母乳喂养录像，使健康教育更加生动。

3 健康教育在围产期保健应用的注意事项

健康教育能够有效提高产妇分娩质量 降低剖宫产率，促进优生。健康教育在围产期的应用首要求医务人员具有较强的专业知识和心理学方面的知识。以便为孕妇提供全方位、多方面的知识教育，从而引导病人改变不健康习惯，健康教育是一种护理手段，病人有权利获得更加全面的服务。重视产妇的心理护理和健康知识宣传，调整产妇心态，缓解孕妇情绪；并选择适当的方式讲解妊娠期常见疾病的病因、主要症状、治疗方法、护理措施及注意事项。比如在妊娠期教育中要普及孕期知识，提高孕妇妊娠认知。指导孕妇及家属正确看待妊娠及分娩流程，让产妇了解分娩疼痛持续时间、疼痛原因，以及缓解疼痛的方法，并指导产妇进行产前训练、新生儿监护、母乳喂养等知识，指导孕妇正确的产前饮食，营养均衡，避免巨大儿或者低出生体重儿的出现。产后嘱咐产妇多休息，指导产妇进行自我监护、心理状态调节、护理以及安全用药等；同时注意产后个人卫生，防止产后感染。孕妇对孕产期保健知识的了解，掌握有利于提高母婴生存质量，提高自然分娩率。

综上所述，孕期健康教育应用围产期保健具有很好的辅助效果，不仅能够提高孕妇的孕期知识，提高自然分娩率，减少孕期并发生和感染，而且促进优生优育，提高母婴良性结局，促进我国人口出生素质的提高。所以，我国各级保健院均要重视健康教育在围产期保健中的应用，提高孕妇健康教育认知，帮助孕妇顺利分娩，安全度过围产期。

参考文献

篇11

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0228-02

脑出血为临床上的常见病，多发病，致残及致死率较高，严重危及人们的身体健康，其幸存者也不同程度的留有轻重不等的后遗症，给社会和家属带来经济和身体上的负担。为提高脑出血中患者的自理能力和生活质量，对治疗后的患者进行神经及肢体功能的训练，开展临床护理的路径健康教育模式，现选取我院2010年-2010年收治的脑出血患者120例，分为两组甲组为65例，采取临床护理的路径健康教育模式，乙组55例采取神经内科现进行的传统的健康教育方式，在进行区别的健康教育后，对两组的患者的情况进行统计分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料:2010年-2010年收治的脑出血患者120例，其中男患79例，女患41例，年龄38-82岁，平均年龄60.5±11.5岁，患者的一般情况良好，意识清晰、无肝肾。心脏的功能障碍，单侧肢体运动障碍；22例肌力为I级，34例肌力为Ⅱ级，41例为Ⅲ级，23例为Ⅳ级，存在运动性失语89例，吐字不清99例。

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径:120例脑出血患者，分为两组甲组为65例，采取临床护理的路径健康教育模式，乙组55例采取神经内科现进行的传统的健康教育方式。传统的健康教育模式为定期开展机体的健康知识讲座，为其发放一些健康知识的小册子。临床护理路径方法为：依据患者的情况制定，适于患者在住院期间健康教育的路线图，同时对家属进行详细的健康教育知识指导和讲解，负责的护理人员需依据每日的护理路径内容实施健康教育，对于已经完成的患者使用蓝笔画“√”并且签名证实，没有完成的患者使用红笔画“×”签名证实，当患者没有完成制定的路线时，值班护士应在护理记录中详细记录患者的病情进展，统计分析原因及处理方式。岁患者要进行专职人员进行监督，由一名主要负责人员带领5名护理人员全程监督实施方案的执行。

1.2.2 临床护理路径的健康教育评价:在进行健康教育路径时 每天的下午由负责人员带领工作人员，对所有的患者进行健康教育的评价，掌握家属及患者关于康复训练知识及脑出血知识的了解程度，早期发现问题及了解原因，及时的进行强化教育及补充教育。

1.2.3 统计方法:统计学分析选用SAS8．0统计软件，以X±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P

2 结果

甲组患者的对脑出血健康知识的掌握程度、态度行为的改善及早期康复训练过规范合理性，均优越于乙组的患者，两组患者的情况有显著的差异，具有统计学意义（P

3 讨论

健康教育路径的目的是对患者采取规范有计划及有规律的健康教育，使护理人员明确工作能容、工作方法，并采取监督落实的方式进行实际的健康教育模式，而不是单纯的形式化护理。此外，健康教育路径规定准确的时间表为实施的指南，能够让护理工作人员对教育的内容有所准备。也会促使护理人员进行专业知识的复习 、沟通能力的提高等方面知识的主动学习，尤其是对年龄小，工作时间短，工作经验少的护士更能提高专业素质，因而达到提高健康教育质量的目的。健康教育路径的开展，可大幅度提高了医疗及护理的质量。实施临床护理路径，增加医护人员和患者的沟通，主动向患者及家属讲解有关脑出血的专业知识，及生活中的注意事项，提高了医患之间交流的几率更好的改善医患之间的关系及增加相互的依赖和信任程度。

在进行脑出血患者的护理中采取；临床护理的路径可以增加患者对疾病的重视度、增强脑出血健康教育知识的掌握、有效的改变态度行为，可以能加规范的进行康复训练，能有效的维持护理健康教育的完整性及持续性，明显增加临床效果，有效的提高患者的生活质量。

篇12

健康教育质量的提高可增加患者及家属对医护人员的信任感，为了降低护患纠纷，提高患者的遵医行为，从根本上提高临床护理质量。我科引入品管圈方法，全员参与，通过全体合作、集思广益、运用品管手法，就先心病患儿父母健康教育质量低的问题进行原因分析，遵循PDCA循环原则进行对策拟定与实施。我科于2013年6月成立品管圈以"提高先心病患儿家属健康教育质量"为活动主题，取得了较好的效果，现报道如下：

1方法

1.1品管圈成立 我科于2013年6月19日成立了品管圈，设圈长1名，圈员6名，经开会讨论征集圈徽、圈名5例，经投票选举决定出圈名为"心意圈"并设有圈徽，意为一心一意为患者服务。

1.2主题选定 经过第一次小组成员进行头脑风暴，最终决定主题为"提高先心病患儿家属健康教育质量"。

1.3拟定活动计划 本次品管圈活动共计20w，第1～2w主题选定、计划拟定；第3～7w进行现状把握及目标设定；第8w原因分析、制定对策；第9～12w实施对策；13～16w效果确认；17～18w标准化；19～20w讨论，进一步改进，并发表推广。

1.4现状把握 从2013年6月～7月对170例患儿的家属分别从药物注意事项、基本病情、用药内容、入院宣教、饮食指导、主管医生护士，6各方面的了解、熟知、掌握的情况进行调查和数据收集，得出患儿家属对健康教育内容的掌握程度百分比为65%，同时对这170例患儿家属进行了满意度的评分调查，结果满意度为87%。

1.5目标设定 经QCC小组成员讨论投票决定目标值=现况值-（现况值×累计百分数×圈能力）87-（87×80%×91%）=24%，影响因素降低24%，患儿家属对健康教育内容掌握程度达87%，满意度达到95% 。

1.6原因分析 经小组成员再次"头脑风暴"讨论、分析得出因果关联分析结果：治标问题为教育质量差，过渡问题分别为文化程度差、不信任护士、重视程度低，治本问题分别为护士知识缺乏、施教时间少、健康资料缺乏、教育方法错。

1.7对策制定及实施 小组成员针对护士知识缺乏、施教时间少、健康资料缺乏、教育方法错等四个主要问题运用5W1H方法（what 问题；why 主要原因；how 对策方案；who 谁负责；where 地点；when 日期）制定对策。

1.7.1加强护士专业知识的学习 ①每月2次专科理论知识培训，②护士长每日晨会提问护士专科知识，并于月末进行理论知识竞赛。③科室护士参与教学查房

1.7.2完善健康教育资料 ①全科人员分工查阅资料对健康教育进行完善，制定健康教育手册并发放于患儿家属。②制定健康教育宣传栏，配合图片进行讲解

1.7.3合理安排健康教育工作 ①护士长进行班次变动，安排健康教育班次；②责任护士进行健康宣教，健康教育班护士进行相关内容反馈，并对健教内容进行加强和巩固。

1.7.4 改变健康教育方式 每月由一位护理人员为患儿家属整体进行一次科室健康教育公开课，并对部分健教内容进行现场演示。

2结果

2.1效果确认

2.1.1有形成果 使用整改前的调查问卷进行策略实施后效果确认，方法同前，计算出患儿父母健康教育内容了解由30%升高至95%；掌握由8%升高至43%；熟悉由10%升高至80%总体掌握程度由65%升高至94.5%，出院满意度由87%升高至98.3%。

2.1.2无形成果 本次品管圈活动后对每一位圈员就解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8个方面的内容进行评价，结果显示全体圈员在各方面能力均得到有效提升。

2.2标准化与改进 通过本次品管圈的活动我科编制出健康教育工作流程，排班设置了健康教育班。分析此次品管圈活动的优点和不足，提出今后的改进方向。3讨论

品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员进行质量管理的积极性[2]高效的健康教育对医疗、护理质量的提高有很大的推动作用，同时有利于避免医患、护患纠纷，健康教育的质量也直接影响患儿出院后的恢复，及患儿家属的满意度。通过运用品管圈质量改进工具进行护理质量管理。患儿家属的满意度也由之前的87%提升为98.3%。此外圈员在各方面能力也均有提高，使圈员自身价值得到了很大的发挥同时提升了科室管理意识，建立人人参与管理的良好氛围[3]。

参考文献：

[1]张幸国.医院品管圈实战活动与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5-6.

[2]许晨耘，柯雅娟.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国管理，2012，12（1）：20-23.

篇13

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0328-01

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。为了减少产后出血并发症的出现，因此需要加强对患者产后的健康教育。下面就进行健康教育对产后出血的作用分析。

1一般资料

选取48例产后患者，患者年龄在24-45岁间，平均年龄为30岁。其中第一组24例患者采用常规护理的方法，其中6例因出血过多死亡，4例因产后宫缩乏力出血，5例因产道损伤出血，5例因凝血功能障碍出血[1]。第二组24例患者采用常规护理与健康教育相结合的方法，其中20例产妇出血量正常，4例因产妇贫血而出血量不正常。

2分析方法

2.1产后出血原因分析:产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。其出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍、子宫内翻[2]。①宫缩乏力。收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血。②软产道损伤。阴道有鲜血流出，产道受到损伤。③胎盘因素。胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘或胎膜残留影响宫缩，造成产后出血。④子宫内翻性出血。子宫内翻，宫颈收缩使静脉回流受阻，造成严重失血。⑤凝血功能障碍。主要是由于胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

2.2对产后出血的健康教育:①加强产前检查，对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。②对患者进行定期的产检，严格监护每一个产程，减少产程的时间，预防产妇的过度疲劳，检测每一个具体技术操作的过程。③积极预防产妇产褥感染，保持病房的干净、舒适。给患者一个良好的休养环境。④为了避免患者发生休克，在发生产后出血时，不仅要对患者进行止血还要酌情进行输液、输血，并注意保温，给患者适量的镇静剂等[3]。⑤加强对患者的健康知识教育，提醒患者注意个人卫生，尽量避免感染病毒。⑥医院应做好早期预防工作。凡有血液或其它疾病不宜妊娠者，劝其避孕或实行人工流产。针对产后出血的情况，应做好提前的预防措施和应对方案。⑦医院对产妇要给予一定的鼓励与支持。对产妇进行出血应对措施的培训。让患者不要惊慌失措。

2.3对产后出血的预防方案:第一产程，随时观察产程，预防产程时间过于延长，注意待产妇的休息时间、进食规律与排尿规律，并做好笔录，以此来更好地观察和了解患者的状况。钙剂能增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙10ml，能够减少产后的出血[4]。肌注维生素B、维生素C、维生素K，也能在一定程度上预防产后出血。第二产程要注意保护会阴，注意不要让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩还能致使产道裂伤、出血。手术助产时注意切忌操作粗暴，以免损伤软产道。第三产程时胎盘未剥离前不要过分揉挤子宫或用力牵拉脐带。可以由近胎盘脐带断端的脐静脉注射催产素10-20U，能通过胎盘直接作用于子宫，强有力的宫缩可使胎盘及早剥离娩出或者注射生理盐水200-300ml，可使胎盘绒毛膨胀，从而促使胎盘剥离。两种方法都可以减少产后出血。胎盘娩出后应仔细检查胎盘，胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题要进行及时清宫或修补。并认真测量出血量，以免对失血量估计不足。产后要在产房进行2小时的观察，产后24小时之内，应嘱附产妇对出血情况进行注意，并注意按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩[5]，并且及时查明出血的原因，能有效的针对出血原因进行治疗。产科人员在抢救过程中要做好分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。

3结果

通过对健康教育对产后出血的作用分析，提出了一系列解决产后出血的方案以及预防措施，有效地减少产后出血并发症的出现，也得到了良好的治愈效果。提高了患者对医院的治疗与服务的满意程度，给患者提供了放心、安全的治疗环境。因此，健康教育对产后出血起到一定的作用。通过保健知识的传递，让更多的患者能够重视健康教育的重要性。让更多的医院能够采用常规护理与健康教育相结合的方法，并逐渐推广这一方法。

4讨论

产后出血关系中着每一个的产妇的生命危险，要做好产前、产中、产后的健康护理，医院要建立一套完善健全的抢救措施，防范于未然。产科工作人员要定期进行专业技术培训和具体操作能力。护理人员也要有足够的耐心和高度的责任心，时刻保持慎独的精神，对产妇的心理进行安慰，做好产中的检测，对产中出现的问题，工作人员要全力以赴抢救患者，对于产后出血过多的患者，要及时发现并进行治疗，把患者的生命放在首位。不仅要对护理人员进行健康教育的培训，还要对患者进行必要的健康教育培训，健康教育能让患者提高警惕，正视问题，并及早的解决问题。总之，进行健康教育，能有效地减少产妇产后出血的并发症，保障了产妇的生命安全。

参考文献

[1]马萍霞.产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医学.2010,16(18)

[2]李艳平,甄学玲.产后出血262例临床分析[J].宁夏医科大学学报.2009,31(6)