社区治理的核心范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇社区治理的核心范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

首先，加强城市社区治安管理。第一，在社区中建立户籍民警执勤室，使民警紧贴群众，不但有利于树立良好的人民警察形象，而且有利于密切警民关系，群众有困难可以及时找警察，从而保障社区内外良好的治安秩序。第二，建立社区保安巡逻队(可由下岗失业人员组成)加强社区内部巡逻。确保社区内的打击和防范违法犯罪活动在力度、时间和空间上有绝对的优势。总之，公安民警和保安在城市社区内不断流动和频繁出现，不但会方便社区居民，而且还给犯罪分子极大的威慑力，减少犯罪得手的机会，从而有效地减少犯罪，达到预防犯罪的目的。

篇2

在当前教育事业蓬勃发展背景下，对于学生的核心素养培养提出了更高的要求，直接关乎到学生的未来发展。初中的历史与社会学科教学中，其核心素养在于空间感知。区域性是时空较为典型的一个学科特征，也可以说是在提升学科素养的基础所在，区域认知在以空间位置为逻辑起点的同时，相互作用下形成了逻辑关系，为后续学习活动有序开展提供更为坚实的保障。由此看来，加强历史与社会学科核心素养的区域认知研究尤为必要，有助于为后续实际教学活动提供参考依据，培养学生的核心素养。

一、明确区域位置，发挥地图定位优势

在明确区域相关概念和定义基础上，进一步来确定区域所处位置，主要是由于区域位置是形成区域环境的基本要素，诸如世界五大洲和四大洋分布情况，中国行政区划分等等关于区域位置的内容，均可以有效融入其中。故此，确定区域位置，只有真正的发挥地图定位优势，才能为后续教学活动打下坚实的基础。地图具有直观性和地理方位卫性特点，几何定位更加精准，借助空间信息图形语言，判断出区域空间位置和区域之间的关系。

1.区域的地理位置判读

诸如，在确定澳大利亚大陆的地理位置，首先应该在世界行政区上来找到澳大利亚的区域分布，位于南半球，东临太平洋，西临印度洋；从澳大利亚大陆中间穿过的一条线是那回归线，同时也是一条特殊的纬线，借此来判断区域的所处气候带；利用地图，来判断出澳大利亚大陆的结构特征。同过地图分析后，不难看出澳大利亚具有丰富的自然资源优势，区域内分布着大量的优质牧场，为畜牧业发展打下了坚实的基础和保障，机械化水平较高。

2.区域人文地理位置判断

在判断我国省级行政区时，以新疆为例，在亚洲行政区图上找到它的位置，主要是在我国的西北边陲地带，同中亚、北亚和南亚几个国家相接壤。从该生的地理位置上可以看出，是一个多民族、多的复杂区域。贯穿新疆省的兰新铁路，是我国重要的中东部经济带，同时也是古代的丝绸之路必经之路。基于此，可以了解到新疆省独特的经济、政治和经济文化特色。

二、了解区域要素，运用系统分析

区域要素主要是强调区域内部的主要成分，其中包括人文要素、自然要素两个部分，区域要素同时也是构成区域认知的基本单位，要素之间相互作用、相互影响，具体有十分突出的区域系统特征。故此，为了能够更为充分的了解到区域内部特征，首要一点就是了解到区域内部各个要素之间的关系。

区域要素之间的联系，形成了一个有机的系统整体。故此，在了解到区域要素时，可以通过系统分析法，将其看作是一个系统整体，对系统内部要素进行综合分析，寻求合理的解决对策。一般情况下，气候、地表形态和土壤等要素之间相互联系、相互作用形成了一个有机的自然系统，内部的气候条件往往占据着主导作用，直接影响到区域内的地表形态和土壤发育程度等。同样的，其他要素同样会对气候产生不同程度上的影响，诸如，地形中地势高低，可能会影响到温度的变化。区域内的各个要素之间影响较为直接和复杂。

此外，在区域内的语言和宗教、民族、文化和经济等各个要素之间在相互影响下，形成了一个完整的区域人文系统。其中内部的经济活动要素占据了主导地位，人类经济活动直接影到人口分布、民族和的发展。故此，在探究区域经济人文要素时，通过经济活动要素，即可更为全面的了解到区域内的人文特征。

三、掌握区域特征，把握关键要素策略

区域要素之间是存在密切联系的，均是在一定区域中展开的，特定区域内具有不同的经济、自然和文化特征，具有突出的区域地理特征。就区域特征本质来看，作为人们日常生活时空中重要组成部分，新课标教育改革对于此类知识重视程度较高，诸如，描述中国自然环境和人文环境面貌，了解具体区域特征；世界不同国家地区的自然环境条件，不同的风土人等内容。基于此，形成区域认知，首要一点就是了解到区域的特征，抓住区域内起到主导作用的关键要素，因为主导要素直接影响着区域内其他要素，在一定程度上可以表现出区域内特出特征。

诸如，青藏高原作为雪域高原，形成这一特色的关键要素则是地形要素，青藏高原海报较高，超过4000米，是当今世界上海拔最高的高原。区域内的气温伴随着海拔升高而降低，这也造就了青藏高原上独特的高寒气候，形成了别具特色的雪域特色。

四、明确区域差异和联系，探寻空间结构

不同区域内具有不同的区域特征，同时在经济环境、文化环境等方面存在不同程度上的差异，也就是区域差异特征。人类在长期活动中，区域要素之间的交流形成了区域联系。在分析不同区域内的要素联系和差异中，需要深入分析区域内具有代表性的要素，只有这样才能更加全面的了解到区域特征。

出现这种区域差异的本质原因在于空间事物分布不均衡，区域地理事物空间联接也为区域内要素之间的联系提供了途径和可能。故此，掌握区域之间的联系和差异，就需要从地理环境的空间结构着手，掌握区域联系和差异规律，为后续区域探索提供参考依据。

五、结语

综上所述，在培养学生核心素养“区域认知”中，应该从多种角度进行诠释，包括区域位置、区域要素、区域特征、区域间的联系和差异等，提升区域认知，根据实际教学要求，选择合理的手段来帮助学生有一个全面的区域与认知，养成科学素养。

参考文献：

[1] 金亚素.顶层设计微式实践--从历史与社会学科核心素养到教学关键问题[J].教学月刊（中学版），2015，24（12）：7-9.

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[中图分类号] R713.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-146-02

Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application

LIANG Haiying

The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528137， China

[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.

[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia

宫内节育器（intrauterine device，IUD）因其具有经济、简便、安全、长效的特点，自1957年开始研制并临床使用后是国内育龄妇女普遍采用的一种避孕方法。当妇女进入更年期绝经后，卵巢已失去排卵功能，原来正常的子宫腔也渐渐闭锁，这时宫内的IUD已完成其避孕的任务，应该及时取出以免因机体生殖器官衰萎而引起一系列其他并发症。而绝经后妇女由于其内生殖器官萎缩变硬，弹性降低，以及IUD放置时间太长，从而使IUD取出难度明显增加，易发生嵌顿[1]。如何提高绝经后妇女取环的成功率及减少不良反应，引起妇产科界的高度关注。我院自2010年1月在绝经妇女取环中应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗，取得良好的取环效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月~2011年10月研究开展期间到我科取环的绝经期妇女共167例，均为自然绝经，年龄47~64岁，绝经时间1~11年，宫内节育器放置时间为2~32年，其中金属单环73例，宫型环39例，麻花环28例， T型环27例。将应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗取环的100例妇女作为治疗组，将67例按传统的方法取环的妇女作为对照组，两组妇女在年龄、绝经时间、IUD放置时间、环型等一般资料方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前所有患者均行常规妇科检查排除其他妇科病变，B超检查子宫大小、位置及双侧附件是否存在异常并作腔内环定位，常规检查患者白带、血常规，并测量血压及心电图，确定患者无手术禁忌证后方行手术，检出异常者需治疗至能耐受手术后再行手术。

1.2.2 治疗组 将浸透2%利多卡因（批号：国药准字H41023668；厂家：天津药业集团新郑股份有限公司）3mL加安定（批号：100031122；厂家：天津药业焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宫颈口处15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出阴道棉球后对外阴、阴道行常规消毒；确认子宫位置、大小，用碘伏涂擦宫颈2次后用宫颈钳将其固定好，用探针常规探查宫腔深度及IUD位置，宫颈坚硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL与安定5mg混合液抽吸进5mL注射器内，分别在宫颈1点、4点、10点处与宫颈平行方向刺入约1cm，回抽无回血后每点注入0.5～1mL，注后无菌棉球局部压迫止血，再用无菌棉签蘸取同一混合液行宫颈局部黏膜浸润麻醉，3~5min宫颈内口松弛后即可施行取环术。治疗组所有患者术前由施术医生耐心为患者解释手术操作过程，为取得患者的信任缓解其恐惧感及心理负担，手术全程由高年资护士主动与患者手握手，并用亲切、恰当、巧妙的语言安慰患者增强其自信心。

1.2.3 对照组 应用传统常规的机械扩张宫颈法施行取环。

1.3 观察指标

对每一位患者术中监测的呼吸、心跳、血压、手术时间、术中出血量、镇痛效果、取环成功率等进行测评，并参考世界卫生组织对疼痛的分级标准，得出的结果进行统计、分析、对照比较。

1.4 镇痛效果判定

参考世界卫生组织的疼痛分级标准，将疼痛程度分为4级：无痛，下腹酸胀稍感不适为0级；轻痛，下腹下坠感酸胀但表情自由并可以耐受为I级；明显下腹下坠疼痛且表情痛苦但仍可耐受为Ⅱ级；患者、表情痛苦，自述如牵肠样疼痛，不能耐受或恶心、呕吐、面色苍白、大汗或血压下降、心率减慢为Ⅲ级。0级、I级为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为镇痛无效[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异具有高度统计学意义。

2 结果

治疗组100例妇女取环时，呼吸平稳、心跳无明显加快，血压稳定，手术时间平均（4.27±0.23）min，术中出血量平均（5.0±1.2）mL，镇痛效果满意，取环成功98例，2例因节育环嵌顿未取出。对照组67例妇女取环时呼吸明显加快，心跳减慢10例，血压降低10例，手术时间平均（7.32±0.46）min，术中出血量平均（15.0±2.3）mL，术中、哭叫，取环成功59例，不成功8例。见表1。两组妇女术后均随访2个月，无腹痛、无发热等情况。

3 讨论

我国自1957年开始研制并临床使用宫内节育器（IUD），是世界上使用节育器最多的国家。妇女绝经后卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素水平降低引起宫颈萎缩变硬和子宫萎缩以及由于IUD放置时间过长，从而增加IUD取出难度，并且机械性扩张宫颈这种传统的取环方法，其疼痛常可增强迷走神经兴奋性导致发生人流综合征，而且还可能发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，给患者带来难以忍受的躯体上的痛苦及心理上的恐惧感[3]。

绝经期妇女是一个特殊的人群，尤其是在取环术中，精神往往高度紧张使局部及全身肌肉收缩，增大了取环难度，特别是农村妇女，科学知识的缺乏也大大增加了患者的心理负担，也可导致取环失败[4]。对宫颈进行预处理可减轻绝经妇女取环的痛苦，如术前在阴道穹窿部给药米索前列醇，但此法有禁忌证并且产生一定过敏反应，并不适宜推广；服用倍美力和尼尔雌醇来软化及扩张宫颈则需较长时间；静脉麻醉下取环则需相应的麻醉师、设施和抢救器材，在镇级医院使用受到一定限制[5-6]。

我院应用安定和利多卡因注射宫颈，治疗组研究结果显示其取得了93.0%的镇痛有效率，远高于对照组的44.8%，说明该法可使患者全身及局部镇静、镇痛明显，两组妇女在心率、呼吸、血压方面比较，治疗组也明显优于对照组，说明术中应用安定和利多卡因对患者体征影响很小，术前、术中治疗组均配以医护人员进行心理抚慰治疗，解除患者心理负担及恐惧感，增加患者自信心，更加配合手术。研究结果表明，治疗组在体征、手术时间、术中出血量、镇痛效果及取环成功率方面均明显优于对照组（P＜0.05），说明宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环术中可使宫颈松弛更佳，全身及局部镇静、镇痛更明显，取环成功率更高，而且对患者身体影响小[7]，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：23.

[2] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，1985：386-389.

[3] 应豪，王德芬. 促宫颈成熟的理论与方法[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（5）：237.

[4] 张丹，王世阆，杨沛，等. 安定、阿托品、利多卡因联合应用行人工流产术[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（4）：197.

[5] 黄姣莲，黄秀艳. 米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生，2010，48（2）：114，117.

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所以一个很大的核心是，建立适合医疗卫生行业的人事薪酬制度，这个话是对的，但是不是三到五倍的社会平均工资？三到五倍也罢，六到十倍也罢，这个是结果，关键是前面要有优胜劣汰机制。如果一家机构是政府主导的公立机构，必然不会形成多劳多得、优绩优酬的优胜劣汰制度。公立单位实行的是论资排辈的大锅饭制度，全球皆然。

正确的做法，不是让三甲医院院长琢磨建立分级诊疗体系、怎么把好大夫派去社区。三级医院是专科医院，专治疑难杂症，让他们集中精力干好分内工作就可以了，正确的做法是让社区中心的主任们琢磨如何把患者留在基层。

第一步，要给社区用人自、收入分配自、经营自。用人自，让他们能按照能者进、庸者出、能者上、庸者下的原则，聘人、用人、安排人，在力所能及的范围内，打造合格、称职的家庭医生团队。收入分配自，干得多、干得好、能吸引患者的医生，拿到更高的收入，争取形成优胜劣汰、多劳多得的人事薪酬制度。经营自，激励社区去开展吸引患者的业务。但现在都没有，在都没有的情况下，怎么创新，怎么调动积极性，怎么优化配置？

我经常说，现在社会上有这么多骗子公司，打着健康讲座的名义，吸引了社区很多老头老太太，最后乖乖掏几百、几千块钱、几万去买那些毫无用处的保健品，而且买得那么痴迷、坚定、满足。奇怪了，我们社区有资质的医生、护士承担的是国家赋予的高大上的公共卫生任务，有医保资金支持的基层首诊任务，却不能把老人吸引到社区，和骗子公司差别在哪里？差别在没有这三个权利。

所以，要建立分级诊疗体制，第一点要赋予社区中心主任们充分的权利，让他们琢磨怎么用好医生护士，怎么把患者吸引来。至于如何让适合做家庭医生的三甲医院大夫来社区，不用三甲医院院长来考虑，交给社区中心来考虑。最开始可以通过多点执业的方式，让三甲医院医生一周来社区坐一两天门诊，慢慢地，如果他们在社区能有更高的收益、患者更喜欢，再让社区中心的主任们想办法把他们留住，“到这里干比三甲医院轻松，收入也高，甚至拿的都是堂堂正正的第二收入，干得也好，患者尊重，价值实现。”还是那句话，有用人自、收入分配自、经营自，这些主任有的是办法。他们有我们意想不到的能力，虽然学历、职称不高，但有了积极性，不会比骗子公司差。

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【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0134-01

冠心病进行性发展，最终多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因。传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。本研究对冠心病心力衰竭患者给予生脉注射液联合曲美他嗪治疗，取得了较好疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

78例患者均为2011年2月―2012年3月我院内科治疗的患者，分为治疗组和对照组。治疗组42例，男24例，女18例；年龄54.6±11.1岁；病程5.7年±1.8年；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例。对照组36例，男20例，女16例；年龄55.4±10.8岁；病程5.5年±1.9年；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。两组一般资料相比无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

有明确冠心病史，左心室增大并伴有收缩功能受损，有明显充血性心力衰竭的症状和体征。心脏彩超示左室舒张末期内径大于50mm，左室射血分数小于40%。排除其他原因心脏病，如高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、先心病等。

1.3 观察方法

两组均给予卧床休息，低盐低脂饮食，吸氧。对照组给予利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI、洋地黄制剂、硝酸酯类等。治疗组在对照组的基础上加用生脉注射液100ml日一次静脉滴注、曲美他嗪20mg日三次口服。连续用药2周。治疗前及治疗2周后行心脏彩超及观察患者心功能分级、左室内径、左室射血分数、6分钟步行实验等指标。

1.4 疗效判定

临床疗效判定 显效：心衰症状、体征明显缓解，左室射血分数提高≥20%，心功能改善2级； 有效：心衰症状、体征减轻，左室射血分数提高≥10%，心功能改善1级；无效：治疗后临床症状无改善或加重，心功能无改善；6min步行实验，采用重复测试方案测定。

1.5 统计学处理

数据用均数±标准差表示，定量资料采用t检验；定性资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组42例，显效26例，有效12例，无效4例，总有效率90%；对照组36例，显效18例，有效10例，无效8例，总有效率77%。两组有效率比较，P

2.2 两组治疗前后心脏彩超各参数比较

治疗组：治疗前，左室内径57.7±3.8mm，左室射血分数36.7±5.7%，6MWT287.6±56.6m；治疗后，左室内径52.2±2.5mm，左室射血分数50.1±4.7%，6MWT391.5±46.2m。对照组：治疗前，左室内径58.2±4.1mm，左室射血分数37.2±6.2%，6MWT290.1±33.5m；治疗后，左室内径56.2±2.6mm，左室射血分数45.9±4.8%，6MWT347.2±31.1m。与本组治疗前比较，P

3 讨论

冠心病进行性发展，最终大多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因，传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。如何选择其它药物得以改善患者临床症状，提高患者生活质量是要解决的问题。

生脉注射液是有红参、麦冬、五味子为主组成的中药复方制剂，研究证明，它能抑制心肌细胞膜Na-K ATP酶活性，使心肌糖代谢降到最低水平，降低耗氧量，增加收缩力；清除自由基，抗脂质氧化作用，保护和修复心肌；扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；改善微循环，强心、调节血压；能降低血液黏稠度和血小板凝集，改善血液流变性；增加心肌对氧的耐受性，延长心肌存活时间。曲美他嗪可以改善心肌缺血，增加心肌收缩力，同时促进心肌糖代谢，降低心肌的耗氧量，增加心肌利用氧的能力，减轻细胞内钙离子的超载以及酸中毒，达到发挥优化线粒体能量代谢的保护作用，抑制游离脂肪酸的氧化，使心肌细胞的能量产生得以提高，改善心肌功能。本实验应用生脉注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭既减轻了心脏负荷、降低心肌耗氧量，又延缓了心肌重构，较好的减轻了患者心衰症状，大大的提高了患者生活质量。

参考文献

[1]徐庆科，刘 虹.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床研究〔J〕.山东医药，2007；47（32）：61.2.

[2]陈灏珠，实用内科学12版.

[3]金有豫 陈新谦，新编药物学15版.

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【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0208-02

冠心病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且在老年人中比较常见，它是由于冠状动脉狭窄以及供血不足等引起的，患者发病后临床上主要以气短、心悸、焦虑等，影响患者正常生活和工作。目前，临床上对于社区冠心病尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多的以阿司匹林治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是患者长期使用阿司匹林容易产生乏力、血压下降等，影响患者正常生活和工作。近年来，复方丹参滴丸联合阿司匹林在社区冠心病患者康复管理中广为使用，且效果理想[1]。为了探讨复方丹参滴丸联合阿司匹林在社区冠心病患者康复管理中的临床效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例社区冠心病患者资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的80例社区冠心病患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男19例，女21例，年龄为（52.4～89.7）岁，平均年龄为（65.1±0.3）岁，患者从发病到入院护理时间为（1.1-8.9）年，平均病程为（2.2±0.5）年；对照组有患者40例，男27例，女13例，患者年龄为（50.7～88.5）岁，平均年龄为（68.4±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.2-7.8）年，平均病程为（2.4±0.6）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入选患者均记录其病史，并做好治疗前的检查，如：血常规、尿常规、血脂、血糖等。对确诊患者给予降低血糖、降压等综合治疗。对照组采用阿司匹林治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等每次口服100mg阿司匹林肠溶片（上海海虹实业（集 团）巢 湖今辰药业有限公司，国药准字 H34021119），每天1次，连续服用1个月。实验组联合复方丹参滴丸治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等每次口服8丸复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司，国药准字 Z10950111），每天3次，连续使用一个月[2]。

1.3统计学方法

搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P

2 结果

本次研究中，两组患者治疗前血脂指标如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差异不显著（P>0.05）；实验组治疗后TC、TG、LDL-C指标显著低于对照组（P

3.讨论

冠心病是社区常见的慢性疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状显著，患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命。近年来，复方丹参滴丸联合阿司匹林在社区冠心病患者中广为使用，且效果理想。本次研究中，两组患者治疗前血脂指标如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差异不显著（P>0.05）；实验组治疗后TC、TG、LDL-C指标显著低于对照组（P

综上所述，社区冠心病患者康复管理中采用复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗效果理想，值得推广使用。

参考文献

[1] 苗成龙.复方丹参滴丸与硝酸甘油联合治疗老年冠心病心绞痛的临床疗效研究[J].大家健康：学术版，2012（16）：14-16.

篇7

中图分类号：R395 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-260-02

高血压病是临床常见多发病，也是我国人群脑卒中和冠心病的最重要的危险因素，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变[1]。在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达到50%以上，随着我国老龄化步伐的加快，高血压的患病率正在逐渐增加。血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病、卒中、主动脉病等疾病，给病人带来了极大的痛苦，严重影响了病人的健康以及生活质量[2]。且由于高血压治疗的长期性和终身性，病人以产生焦虑、抑郁等负担心理，而情绪变化对血压的影响很明显，某些程度上会加大并发症的发生[3]。因此，对高血压病人进行心理治疗显得尤为重要。我院2008年6月至2009年6月对社区高血压病人120例进行心理干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者120例，均为社区医院确诊的高血压病人120例为研究对象(均居住于本社区)，均符合l979年全国心血管疾病防治会议的诊断标准及分期条件。无胃肠道、肝、肾等主要脏器严重疾病。其中男71例，女49例，年龄在17～79岁，病程3个月至18年，轻度高血压患者23例，中度高血压61例，重度高血压36例。随机分为观察组与对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别、病程、高血压分级方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05，详见表1-1。观察组和对照组治疗方法相同，观察组进行心理干预，对照组不进行心理干预。

表1-1 两组患者的一般资料比较

1.2 综合防治方法

尽量满足病人的要求。主动与病人交流沟通导致病人主动诉说，获得患者的信任，以评估患者存在的护理问题。建立和谐融洽的护患关系，鼓励患者说出自己的不安与痛苦，解除顾虑和紧张情绪，介绍一些治愈的病例帮助病人树立治疗的信心，主动的配合治疗，按时吃药，耐心解决患者的问题，让他们有机会发泄，使患者保持一个比较平和的心态，理顺自己的情绪。

病人自然端坐，闭目敛神，两手掌放在两膝，注意力集中在两脚心，均匀平缓地呼吸3～4 min，使患者放松每一组肌群，并将此感觉扩展延伸到全身，缓慢睁开双眼。1次/天，每次30 min。该法可使病人消除杂念，达到调身、调息、调心、降低血压的目的。

1.3 评价指标

对病人实施心理干预前后的平均动脉压的进行比较：平均动脉压(MAP)=舒张压+1／3脉压。应用医院焦虑及抑郁量表(HAD)测定病人的干预前后的心理状态，HAD是一种包括14个项目的自评量表。其中焦虑及抑郁各占7项，每项以0级～3级的4级制分别评定焦虑和抑郁，≤7分者为无症状，8分～10分为可疑，≥11分者为确诊病例。

1.4 统计学处理

用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用?2检验，P

2 结果

2.1 两组患者干预前后平均动脉压比较

两组病人的平均动脉压均较治疗前有所下降，但观察组的改善效果显著优于对照组，P

表2-1 两组患者的平均动脉压比较

注：干预前后相比，P

2.2 两组患者心理状态比较

对照组的焦虑、抑郁评无显著性变化，P>0.05。观察组较干预前显著下降，且显著优于对照组，P

表2-2 两组患者心理状态比较

注：干预前后相比，P

3 讨论

高血压病患者的心理问题越来越引起人们的重视，对高血压患者的心理治疗尤为重要。本研究结果表明，两组病人的平均动脉压均较治疗前有所下降，但观察组的改善效果显著优于对照组，P0.05。观察组较干预前显著下降，P

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心．中国高血压防治指南(2005年修订版)．人民卫生出版社，2006：85．

篇8

冠心病是临床多发疾病，近年来以冠心病为代表的心脑血管疾病已经成为临床威胁人类健康的典型恶劣疾病，致死率与致残率都居高不下，冠心病患者受冠状动脉粥样硬化病情进展影响，会出现心肌缺血症状继而引发心肌梗死、心绞痛等，对患者群体危害较大。为提升冠心病患者群体的生存几率和生活质量，对于实施综合护理干预有助于从生活、治疗两大方面入手，控制患者病情进展，降低危害[1]。为分析社区护理综合干预对改善冠心病患者血脂和生活状态的作用，该次研究选取2012年12月―2013年12月间从各医院转诊来的100例冠心病患者为研究对象进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从各医院转诊来的100例冠心病患者为研究对象进行分析，纳入研究患者均经过确诊，符合冠心病临床诊断标准，排除肝肾功能异常、精神意识障碍、肿瘤患者和失访患者等，同意参与研究。100例患者中男性患者57例，女性患者43例，年龄42～78岁，平均年龄（50.3±4.6）岁，将所有患者根据居住地区分为对照组和观察组，每组75例。

1.2 方法

100例患者均从其他医院心内科转诊而来，患者病情得到控制后出院，相关病例资料由院方转诊到该社区卫生服务中心进行管理。患者根据居住地区分为对照组和观察组，两组患者均在其他医院心内科治疗期间进行完善的系统健康教育，期间进行详细指导，确保其能够充分接受和掌握教育内容。对照组实施常规社区护理，观察组在此基础上实施综合干预。

常规社区护理：常规健康教育（病因普及、临床表现、日常生活保健等）。

综合干预：积极健康教育、心理干预、饮食干预、生活干预、用药指导。根据患者病情制定综合干预护理计划，包含身心各个方面。

积极健康教育：从患者转入社区医院开始就结合其病情与临床表现展开全面的健康教育，针对冠心病的发病机制、发病诱因、临床表现、日常防治举措、生活须知和急救措施等入手展开普及工作，并发放相关教育手册，与患者和家属一起共同完成学习。

心理干预：针对患者心理状态实施一对一心理干预指导，解决患者疑难问题，缓解其心理压力，做好健康宣传教育，教导患者使用静志安神法排解不良情绪，倾听患者心声，对其内心烦闷情绪进行排解，培养积极乐观的心态，配合治疗，缓解病情，舒缓身心压力，提升生活质量，以更加积极的心态应对疾病。

饮食生活护理：为患者提供舒适的住院环境，做好身体护理，避免过敏或感染。饮食以高钾、补钙、补铁等为主，低盐、低脂肪饮食，合理控制钠盐摄入量，多食用富含钾的食物可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，多食用果蔬等能够补充人体所需要的B族维生素、维生素C以及钙、钾、铁、镁等，补充机体缺乏的铬，并改善和提高锌与镉的比值，阻止动脉粥样硬化，减少镉的积聚，有益于冠心病的防治。为了提升患者的配合度，要做好家属及其患者的思想工作，鼓励食用低盐饮食，多食富含维生素和高蛋白的食物，防止患者发生褥疮、沉降性肺炎和便秘等。

生活干预：对于患者的生活干预要全面、细致。饮食起居方面符合节奏规律，比如夏季要午休，冬季宜早卧晚起，以达到藏精气、养阴津的目的。合理安排患者日常生活，督促其养成良好的生活习惯和运动习惯，生活中注意劳逸结合，防止心理负担过重、精神高度紧张或过度疲劳等情况的发生。对于糖、烟、酒等要严格限制，避免神经过于兴奋、血糖过高或血脂过高等易引发其他严重疾病。运动方面要根据患者年龄、身体状态进行合理设计，避免过度劳累。肢体训练包括床上运动和床下运动。床上以上肢关节锻炼为主，床下锻炼以多种形式的锻炼为主，根据患者体质及时调整训练量和训练时间，确保全身有效活动，循序渐进，从大到小，进行功能锻炼。

用药指导：对于患者病情进行跟踪，了解其用药情况，及时给与指导，做到合理用药，科学服用药物，避免随意增减或者断药等。

1.3 观察指标

对两组患者进行跟踪调查结果进行对比，观察其生活状态（遵医嘱用药、戒烟戒酒、主动运动、合理饮食、情绪急躁）变化情况和血脂指标（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）变化情况。

1.4 统计方法

临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 干预后两组患者生活方式改变情况对比

观察组患者生活不良习惯、运动状态以及合理饮食方面和对照组相比，差异有统计学意义（P

表1 干预后两组患者生活方式改变情况对比[n（%）]

■

2.2 干预前后两组患者血脂指标水平变化情况

两组患者护理后血脂均比护理前有所改善，差异有统计学意义（P

表2 干预前后两组患者血脂指标水平变化情况（x±s，mmol/L）

■

3 讨论

冠心病是常见心血管疾病，其发生主要是由于冠状动脉粥样硬化病变所导致的供血功能障碍及其他器质性病变等，病情进展严重会引发心力衰竭死亡。有研究结果显示，血脂指标总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇是冠心病发生的危险因素，这3种指标水平上升与冠心病发病率呈正相关。所以冠心病的临床治疗和护理需要重视血脂指标的变化情况以及患者日常生活方式的调整，避免过度吸烟饮酒等。该次治疗针对冠心病患者发病和病情进展的危险因素实施针对性护理，通过积极健康教育、心理干预、饮食干预、生活干预、用药指导制定全面护理计划，改善患者血脂指标和生活状态[2]。

篇9

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0071-03

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是我国最常见的呼吸道疾病，随着年龄的增长，发病率呈递增趋势[1]，对于65岁以上的老年人，CAP总体病死率约为12%，在疾病死因中，占第6位，在感染性疾病中位居第一[2]，尤其合并心力衰竭，是呼吸心血管疾病的主要死亡原因。近年来，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是随着社会人口老龄化、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP面临许多新的问题[3]。哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，具有毒性低、抗菌谱广的优点，但易被细菌产生的β-内酰胺酶降解而失活[4-5]，而他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，它可保护哌拉西林，并可增强哌拉西林的抗菌活性，他唑巴坦抑酶的广度和强度均优于舒巴坦[6-7]。因而，哌拉西林/他唑巴坦二者合用抗菌作用强，具有较好的协同作用。有研究者报道，病原菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感性一直比较稳固，并不随着哌拉西林/他唑巴坦的广泛使用而下降[8-11]。此研究对哌拉西林/他唑巴坦治疗CAP患者并心力衰竭的临床疗效及安全性进行评价，以更好地指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2012年7月于河北省唐山工人医院分院（以下简称“我院”）收治的CAP并心力衰竭患者162例作为研究对象，其中男83例，女79例，年龄40～80岁，平均 （65.86±7.65）岁；患者均以“发热、咳嗽、喘息”症状入院。将162例患者按双盲、随机原则分为哌拉西林/他唑巴坦组和头孢西丁组，其中哌拉西林/他唑巴坦组82例，头孢西丁组80例，两组患者的性别、年龄、临床表现、痰培养及药敏等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。此次研究所有患者均签署知情同意书，并经我院伦理委员会通过。

1.2 入选标准

1.2.1 按2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于CAP的诊断标准”[2]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④血常规中白细胞计数>10×109/L或

1.2.2 年龄40～80岁。

1.2.3 所有患者2周内均未使用任何肾上腺皮质激素或抗生素治疗。

1.3 排除标准

1.3.1 不符合CAP诊断标准的其他肺部疾病。

1.3.2 对哌拉西林/他唑巴坦及头孢西丁药物过敏。

1.3.3 合并妊娠、哺乳及糖尿病、严重脑、肝、肾病变。

1.4 治疗方法

两组患者积极予以吸氧、解痉、祛痰、平喘、纠正心力衰竭（利尿、扩张血管等治疗）的同时，哌拉西林/他唑巴坦治疗组给予3.375 g哌拉西林/他唑巴坦（生产厂家齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H19990181），静脉滴注，2次/d，持续治疗14 d；头孢西丁治疗组给予2.0 g头孢西丁（海口市制药有限公司，国药准字H1950345），静脉滴注，2次/d，持续治疗14 d，除了抗菌治疗不同外，其余治疗方法基本相同。

1.5 疗效判断标准

疗效判定标准根据国家卫生部颁发的《抗菌药物临床指导原则》：①痊愈：症状体征、验室检查、病原学检查均恢复正常；②显效：病情明显好转，上述4项有1项未完全恢复正常；③进步：用药后小于3项有所改善，但不显著；④无效：用药72 h后病情无明显好转或加重甚至死亡者，痊愈+显效=总有效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者经过14 d的治疗后，哌拉西林/他唑巴坦组的总有效率为96.34%，头孢西丁组的总有效率为78.75%，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 组患者不良反应情况

两组患者均无严重不良反应，哌拉西林/他唑巴坦组发生呕吐1例，注射局部疼痛1例，头孢西丁治疗组发生皮疹1例，腹泻l例，两组相比差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

CAP是指在医院外所患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，尤其是伴有基础心脏病合并心力衰竭的老年人，心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，发病率高，预后差，感染是心力衰竭急性发作的诱因，特别是老年CAP患者多合并心脏基础疾病，更易发生心力衰竭，疗效差，病死率高。所以积极有效的控制感染对其预后是非常重要的。哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药，哌拉西林/他唑巴坦是哌拉西林和他唑巴坦组成；二者合在一起抗菌活性强，并有具有较好的协同作用。但是在使哌拉西林/他唑巴坦时要注意下列事项：应该仔细询问药物过敏史，用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用，对头孢菌素类抗生素或β内酰胺酶抑制药过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用；用药前须做青霉素过敏试验；哌拉西林/他唑巴坦含有钠，如需限制钠盐摄入的患者使用此药时，应注意监测血电解质；用药期间还应定期检查造血功能，特别是对疗程≥21 d的患者。

老年CAP合并心力衰竭，病情较重，易合并多器官功能衰竭等，病死率较高[12-15]。尤其是未出药敏结果之前，可经验性使用该抗菌药物。此研究结果显示，哌拉西林/他唑巴坦在治疗CAP合并心力衰竭中，其总有效率为96.34%，头孢西丁组的总有效率为78.75%，两组间差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

综上所述，哌拉西林/他唑巴坦治疗CAP伴有心力衰竭临床效果好，安全性系数高，值得临床应用推广。

[参考文献]

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[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[3] 徐作军，丁可，黄慧，等.社区获得性肺炎诊断和治疗指南临床应用调查及490例病例分析[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：442-446.

[4] 田增莲，李黎.呱拉西林/他唑巴坦治疗重度下呼吸道感染的临床分析[J].山西医药杂志，2006，35（9）：827-832.

[5] Gin A，Dilay L，Karlowsky JA，et al. Piperacillin-tazobam：abetalactam/beta-lactamase inhabitor combination [J]. Exp Rew Anti Infect Ther，2007，5（3）：365-383.

[6] 黄海辉，张婴元.哌拉西林、三唑巴坦合剂[J].中国临床药学杂志，2000，9（1）：105.

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[8] 戴自英.实用抗菌药物学[M].上海：上海科技出版社，1992：121-151.

[9] 黄璐，季伟，吴军华，等.儿童下呼吸道感染产超广谱B-内酰胺酶病原菌检测分析[J].实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1740-1742.

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[11] 冯东霞，董方，徐樨巍，等.儿童重症监护病房革兰阴性菌的分布与耐药性分析[J].新乡医学院学报，2008，25（6）：591-593.

[12] Angel VC，Olga G，Teyesa RB，et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults：a population-based study [J]. Respir Med，2009，103（2）：309-316.

[13] Alberto C，Pedro PE，Amaia B，et al. Study of community-acquired pneumonia：incidence，patterns of care，and outcomes in primary and hospital care [J]. J Infect，2010，61（5）：364-371.

篇10

中图分类号：B845.67，R192 .3 文献标识码:A 文章编号：1000-6729(2011）002-0102-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006

Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health

facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant

interview with grassroots health professionals

LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，

LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1

1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China

Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略

【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.

【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies

（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）

人为或自然灾难后的救援是复杂的工程。联合国机构间常委会（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《紧急情况下的精神卫生和心理社会支持指南》［1-2］（以下简称《指南》），为救援人员和社区计划、建立并协调最基本的多部门救灾工作提供指导。《指南》将灾后的精神卫生和心理社会支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定义为旨在保护或促进心理社会安宁和/或预防或治疗精神疾病的所有当地或外部支持。列出的服务范围包括四个层次，即①基本服务和安全（如食品、帐篷和防疫措施）；②社区和家庭支持（如寻人和帮助家庭团聚、正式或非正式的教育活动）；③有针对性的非专科服务（如由初级保健人员提供的心理急救、基本精神卫生服务）；④专科服务（如治疗严重精神疾病）。灾后救援是多部门合作、分层次的服务，其中③和④层次的服务需要卫生部门人员参与［1］。在《指南》中，建议对于卫生部门MHPSS能力的评估需包括初级保健和精神病院的能力和基本精神科药物。为了解四川5.12地震后部分极重及重灾区医疗机构提供MHPSS的能力，2009年2月本项目组调查了安县、什邡市和三台县、绵阳市的部分医疗机构和医生的情况。

1 对象与方法

1.1 对象

采取方便抽样的方法。 以极重灾区（绵阳安县、德阳什邡市）和重灾区（绵阳三台县、绵阳市游仙区）的医生为目标人群。共分级调查来自县级精神病院1所、乡镇级精神病院1所、乡镇卫生院5所和村卫生室5所的医生。并对其中愿意并有时间交谈的医生进行深入访谈。

1.2 工具

参照联合国机构间常委会对MHPSS的定义和分级自编问卷，内容包括卫生机构基本信息及目前提供服务的情况，近2年接受MHPSS培训及教材和参考书的情况，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的问题及建议。

访谈提纲内容包括个人从业经历、地震对医疗机构的影响、学习和提供MHPSS的经历及感受等。

1.3 实施过程

在临时板房医院内，研究者去医生的办公室或诊室，经过医生的口头同意后请他们填写自编的问卷。

深入访谈是由同一访谈者完成所有访谈。每次访谈持续约1小时。如果办公室或诊室里不方便访谈，则在院子里访谈。研究者在访谈中做笔记。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0进行统计分析。针对计量资料，进行正态分布检验，对符合正态分布的应用均数和标准差进行描述，采用t检验比较两组间的差异；对不符合正态分布的应用中位数（M）描述，采用秩和检验比较两组间的差异。针对计数资料应用具体例数进行描述，因总例数＜40，采用费歇尔精确检验比较两组间的差异。针对定性访谈，将笔记中的每句话进行编码，归入从业经历、地震对医疗机构的影响、学习MHPSS的经历和感受、提供MHPSS的经历和感受等类别。然后按照研究目的，着重分析医疗机构所受地震的影响，以及提供MHPSS的能力，包括所受培训的数量和内容、人力资源、基本药物、服务需求、工作量等因素之间的关系和对能力提供的影响。

2 结 果

2.1一般情况

共计30名医生参加了问卷调查，其中男性23名，平均年龄(39.4±13.3)岁，从业年限1~42年(中位数（M）为12年）。极重灾区组和重灾区组的医生在所有变量上的差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。共对10人进行了深入访谈，包括县级精神病院的院长1名（男性，从事精神卫生专业25年），乡镇级精神病院院长1名（男性，从事精神卫生专业6年，原为外科医生，近6年从事心理咨询工作），乡镇卫生院医生8名（其中男性7名，从事精神卫生相关工作，即灾后心理咨询共1年）。

2.2医疗机构提供MHPSS的能力

2.2.1精神科医师在辖区内的人口比例

县级精神科医师的人口比例为0.68/10万人，乡镇级精神科医师的人口比例为0.83/10万人（表2）。

2.2.2已接受的培训

在地震前，所有人员均未接受过任何与灾后心理变化及处理相关的培训。截至2009年1月，共有11人接受过1~7天（中位数2天）省、市或区级的培训，培训内容为灾后心理干预、灾后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干预、如何应对有遇难家属的人或放松技巧等。全部11人均有兴趣看培训教材。有4人列出记得住的教材或参考书名称，并评价其适用性：《灾后心理卫生服务技术指导要点》（大部分适用或完全适用）、《灾后儿童心理救援》（完全适用）、《精神卫生核心信息和培训手册》（完全适用）和《医学心理学》（少数内容适用）。

2.2.3提供灾后MHPSS的主观意愿

有27名医生表示在条件允许时愿意为受灾群众提供灾后服务。

2.2.4提供灾后MHPSS的现状

个人可投入的时间：有19人表示有时间为受灾群众提供服务，其中有7人列出每周可提供服务的小时数，平均为（6.9±2.5）小时/周。

医疗机构提供灾后服务的情况：县级和乡镇级精神病院除继续管理地震前的住院患者，还收治震后的新发病例，包括应激相关障碍患者。县精神病院通过心理卫生知识讲座、义诊、发放宣传资料、新闻报道等方式开展心理健康宣传教育。只有2所乡镇卫生院提供灾后心理服务，目前门诊量约为20人/月，方式为心理咨询。开展心理健康宣传教育的主要方式为发放宣传资料。

2.3 深入访谈中反映出的主要问题

2.3.1医疗机构也受到地震的影响

地震对医疗机构有不同程度的破坏。尤其是极重灾区的乡镇级精神病院受到极大破坏，除门诊外，整个医院的其他建筑全部倒塌。医务人员顾不上自己的家庭，先在临时搭建的帐篷后在板房中继续治疗原住院病人95人，同时还不断收治与地震有关的新发病例。由于临时住所及周边环境中存在大量的木棍、铁丝、绳索等物品，造成冲动攻击和自杀自伤的危险性加大，加上临时板房不够高，病人很容易上到房顶后外走，给护理工作带来极大压力。

2.3.2服务能力有限

县级精神病院有精神科医师10名，基本没有受过心理危机干预培训，没有治疗PTSD的经验。乡镇级精神病院的精神科医师数量严重不足，4名精神科医师面对100多名患者的诊疗及值班任务，感到压力过大。地震后曾有1名来自外院的大学毕业两年的住院医师每周来一次作为外援，但并不能起到实际作用。由于床位有限，不得不对某些需要住院的新发病例仅进行门诊处理。乡镇卫生院的精神科药品单一，除地西泮外无其他精神科药品，肌注氯丙嗪仅用于麻醉前用药，不作为精神科处理用药。基层医生虽然看到有大量的受灾群众需要MHPSS，从医务人员的天职出发也愿意帮助他们，但是由于学历普遍偏低，在地震前没有受过心理危机干预的培训，缺乏灾后危机干预的教材和参考书等诸多因素，觉得自己能力有限，无法给受灾群众提供到位的服务，甚至害怕由于自己的理解错误或处置不当，反而给受灾群众造成二次伤害。另外，由于基层医生承担医疗网底的工作，工作内容多，工作量大，在客观上难有较多的时间用于提供MHPSS。

3 讨 论

本研究发现的县级精神科医师的人口比例（0.68/10万人）和乡镇级精神科医师的人口比例（0.83/10万人）均低于2008年全国精神科医师的人口比例（1.35/10万人）［3］。在没有灾难时，按这样的人口比例提供常规精神卫生服务尚且人力资源不足。在地震后，如果按照震后3个月PTSD患病率为7.2%［4］推算，县级和乡镇级精神病院需要分别诊治PTSD患者10.6万和3.5万。面对如此数量庞大的患者，14个精神科医师的力量是远远不够的。

MHPSS是分级服务，各级所涉及的人员和服务内容不同，需要的培训也不同。为了提供优质服务，最好在灾前做好人员的技术准备，即需要充分的备灾［1］。本研究发现医疗机构人员在灾前未接受过任何相关的培训，在灾后仅有11人接受过培训，但培训时间短，且未按照内容进行分级培训，属于无计划的培训。另外，教材和参考书严重不足，基层人员不得不将针对性不强的《医学心理学》作为参考书。

按照MHPSS的服务分级，本研究中的对象应该承担的是有针对性的非专科服务（如由乡镇卫生院的医生和村医提供的心理急救和基本精神卫生服务）和专科服务（如精神科医师对严重精神疾病的诊治）。但是因为培训严重不足，非精神科医生并不具备提供心理急救和基本精神卫生服务的能力，县级精神病院的精神科医师也缺乏诊治PTSD的技能。少数乡镇卫生院只提供20人次/月心理咨询，这种工作量也反映出基层供方的服务有限。

医院作为治病救人的场所必须具有高度的抗灾能力，包括硬件条件，以及接受过培训的人员和应急程序等软件条件。面对全球日益增多的自然和人为灾难，世界卫生组织（WHO）号召各成员国建设可以抵抗地震及其他灾难的医疗机构，并将2009年世界卫生日的主题定为“挽救生命加强医院应对紧急情况的能力”［5］。本研究中也见到精神病院病房全部倒塌、造成住院护理工作压力极大的情况。WHO西太区办公室已发行了相关手册《医院应该免受灾难侵害：降低风险，保护医疗设施，挽救生命》，对各项建筑指标提出了明确的要求。

4 未来研究方向

本研究仅调查了医疗机构和医生的情况，未涉及其他供方的服务能力现状、不同部门间的合作现状，亦未涉及医务人员自己作为受灾群众的因素，已发现人员数量不足、培训严重不足、提供的服务有限及医疗机构的抗灾能力差等问题，说明地震后医疗机构提供精神卫生和心理社会支持的能力极为有限。建议今后对县级及以下精神卫生机构人员、基层卫生工作者和社区服务人员开展实用的和有针对性的分级培训；采取措施改变基层卫生机构缺乏基本精神科药品的现状；在新建或改造精神病院时，加强硬件的抗灾强度。

参考文献

［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.

［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.

［3］中华人民共和国卫生部.2008年各类卫生机构人员数［M］. 中国卫生统计年鉴，2009:24-27.

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党建引领促社会治理，实现善治共享

近年来，社区党委通过实施“一三三工作法”，有效完善了社区管理体系，形成了“党建引领，党群共建，善治共享”的社区治理格局，提升了社区治理和服务的水平。

强化一个核心。坚持以社区党委作为社区一切工作的领导核心，让社区党委发挥“神经中枢”的作用。落实两个联席会议制度（党群联席会议制度、党建联席会议制度），领导和协调社区居民自治组织，积极参与社区建设和管理。

开展三项服务。开展党员志愿服务。整合服务资源、建强服务队伍、丰富服务载体、强化服务保障，做到党员活动在社区、服务在社区、奉献在社区、做社区群众的贴心人。开展群团组织服务。区总工会、团区委、区妇联按照各自职能开展活动，为群众办成一批好事实事，引领群众跟党走。开展社会团体服务。志愿服务队围绕“居民有需求、社区有服务”的目标，为社区居民提供高效、贴心的服务。

落实三项治理。一“网”管控治安，有效排查防控违法犯罪。依托“雪亮工程”安装公共视频点，通过综治视联网对网格事件实时研判、指挥、调度。一“格”掌握底数，有效排查消除公共安全隐患。将社区划分为6个网格，网格员根据综治信息系统数据底册，对重点场所和各综治要素进行跟踪管控。一“平台”畅通民意，有效排查化解矛盾纠纷。打造“智慧金龙公众号”信息收集平台，实现社区掌握民意、群众反映诉求的信息收集渠道的有效延伸。

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把“改造人”放在棚改新区社区建设的首位

在迁入棚改新区后，一些居民不适应新的生活方式和环境，社区环境遭到破坏。从平房搬进楼房后，也使原来的熟人邻里关系变成了陌生人社会，居民在心理上会不适应。针对这些情况，棚改新区要注重培养居民健康、文明的生活方式，增强居民对新社区的认同感和归属感。这样不仅能克服见物不见人的思想，抓住以人为本这个社区建设的核心，而且能够激发居民自发、自觉参与社区建设，共同维护自己的生活家园。经验表明，棚户区改造决不仅仅是改造旧房子，更重要的是改造“人”，即提高社区居民的素质，全面提升社区的文明程度。不仅从外观上或物质层面改变旧面貌，更要在内容上或精神层面呈现新气象。

增强居民参与，能为棚改新区建设顺利进行创造良好条件

棚改社区建设除了一般社区面临的工作和任务外，在拆迁回迁、就业、社会保障、物业管理等各个方面情况更加复杂、任务更加繁重，原有的社区组织体系和管理功能难以适应棚户区改造和棚改新区社区建设的需要。因此，只有在棚改新区建设中延伸和健全居民组织体系，搭建居民参与管理的平台，调动居民参与管理的积极性、主动性，才能吸引更多居民参与到社区治理中来。参与式治理作为一种民主治理在城市社区的运用，不仅有利于弥补政府治理失灵，还能有效降低社区治理成本，培养成熟的公民精神。棚改新区发挥各种群众性自治组织的管理功能，通过热心公益的居民骨干带动广大居民参与管理，有效弥补了社区治理中政府部门鞭长莫及、居委会能力有限的缺陷，为棚户区改造和棚改新区社区建设顺利进行创造了良好条件。

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建设和谐社区首先要抓好平安建设，开展社会治安综合治理工作是确保社区平安稳定的前提条件。为此，今年将认真落实以平安社区建设为核心的社会治安综合治理各项措施，全力营造平安、稳定、和谐的社会治安大环境。

(一)树立维护社会稳定的强烈责任意识。

没有社会稳定，构建社和谐社区、平安社区就无从谈起。因此我们将充分认识做好社会治安综合治理工作的重要性和必要性，牢固树立起维护社会稳定的强烈责任意识。把社会治安综合治理工作摆上社区重要议事日程，建立健全以居民联防、门店联防等防范模式为主的群防群治组织，充分调动社区各方面的力量，形成社区、社区警务室、驻地企事业单位、居民等积极参与、齐抓共管的良好局面，努力把社区的社会治安综合治理工作提高到一个新的水平，为建设和谐平安社区提供有力保证。

(二)构建社会治安防控体系，牢筑治安防范有效屏障。

进一步加强社会治安防控体系建设，完善社会治安防范机制，扩大社区居民联防和门店联防范围，把辖区内的居民都汇集在社区的综治网络之中，初步建立起以街道办为领导，以社区为核心，以社区警务室为骨干，以群防群治力量为依托，以强化治安防范为重点，以科技手段为支撑，多方联动，警民携手，点线面结合，人物技配套的治安防控体系，使社区的治安防范工作步入科学化、社会化、规范化、群众化的轨道。切实提高社区社会治安整体防范水平，确保各类可防案件的发案率逐步下降，努力实现年内无刑事案件、无重大治安事件、无吸贩毒新增人员、无新增两劳释放人员的目标。

(三)构筑社会治安综合治理平台 提高群防群治整体水平。