手术室急救护理范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇手术室急救护理范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0213-01

在创伤的救治中，休克往往伴随着创伤的救治过程，科学的救治过程配合优质的急救护理在一定程度上可避免休克的发生，也可以再短时间内纠正休克的状态[1]。在急救护理临床价值越来越倍受关注的今天，我院结合以往经验开展此次优质急救护理的临床价值的研究，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

所有患者符合创伤性休克诊断标准[2]：1.较严重的外伤或出血史；2.临床特点 “5P”征，即皮肤苍白、冷汗、神志淡漠、脉动搏微弱以及呼吸急促；3.每小时尿量一般少于25ml。常规组20例中男性14例，女性6例，平均年龄（42.4±1.4）岁，交通伤10例，坠落伤4例，撞击伤2例，其他4例；实验组30例中男性20例，女性10例，平均年龄（43.5±1.6）岁，交通伤18例，坠落伤6例，撞击伤4例，其他2例。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，患者在年龄、性别、致伤原因等上均具有可比性，P>0.05。

1.2急救与护理方法

患者入院后进行抢救保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血；做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克；早期液体复苏；休克氧疗、药物治疗[3]。此次研究中常规组患者在急救措施基础上配合医生实施手术室常规护理，主要为呼吸、心跳骤停抢救护理，术中观察患者生命体征以及急救物品四固定和与医生的配合等；实验组30例患者实施的为优质急救护理，主要包括急救物品准备、术前病情评估、呼吸道管理、调节体温以、建立静脉通路与有效循环、止血和其他必备应变技能。

1.3疗效评价疗效标准

对比两组患者抢救成功与死亡病例，统计两组患者平均手术时间。

总救治率=成功病例/总病例×100%。

1.4统计方法

本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析X2检验，定量资料选用（均数±标准差）分析t值，以P

2结果

回顾分析两组病例的抢救过程，常规组与实验组救治结果如下，实验组成功率为96.7%，常规组为70%，其中死亡原因为脏器功能衰竭、肺部感染较常见，具体数据见表1。

3讨论

重视创伤性休克救治的时效性，努力提高创伤性休克的抢救成功率一直是临床中努力的方向。近年来对休克的研究已深入到细胞和亚细胞水平，现已知道休克时体内实质细胞和血细胞代谢发生变化，可产生一系列血管活性物质造成微循环紊乱[4]。

科学的救治过程配合优质的急救护理在一定程度上可避免休克的发生，也可以再短时间内纠正休克的状态。目前手术室配合急救措施的急救护理主要为：绝对卧床休息，避免不必要的搬动，将病人头和躯干抬高20～30度下肢抬高15～20度，注意保温；尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛；保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开；保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入；早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，一般维持在80-100/60-70mmHg即可；密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录，最好进行多人专护的分配原则；合理补液：先输入晶体液，后输胶体液；严格执行无菌技术操作规程，遵医嘱全身应用有效抗生素预防感染；对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床。我院此次研究依据临床经验以及参考文献[5-6]对研究的护理内容做出细致规划，主要包括急救物品准备、术前病情评估、呼吸道管理、调节体温以、建立静脉通路与有效循环、止血和其他必备应变技能。

根据以上论述，我院开展的急救护理在创伤性休克患者手术抢救中价值的研究结果显示：常规组与实验组救治结果如下，实验组成功率为96.7%，常规组为70%，其中死亡原因为脏器功能衰竭、肺部感染较常见；实验组抢救成功病例的平均时间低于对照组，死亡病例的抢救时间较常规组长。

参考文献

[1]何忠杰.创伤性休克救治的时效性与时效值[J].创伤外科杂志，2013，15（2）：97-99.

[2]牛丽丽.创伤性休克的院前急救与护理[J].医学理论与实践，2014，26（3）：366-367.

[3]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.

篇2

【中图分类号】R4736【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0363

特重度烧伤是指烧伤总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%的烧伤[1]。近年来随着我国工业的快速发展，特重度烧伤的患者也逐渐增多。由于损伤严重，死亡率较高，如何对特重度烧伤患者进行临床急救与护理，降低特重度烧伤患者的并发症、死亡率就显的尤为重要。特重度烧伤急救手术与其他外科急救手术相比较，它具有参加人员多，患者病情重且急，物品准备多且特殊，再污染概率高等特点。我院地处有多家化工石化企业的南京市化学工业园区，是园区范围内唯一一家综合性三级医院，因为特殊的地理位置，长期以来烧伤救治是我院的一大特色。

1临床资料

自2011年1月-2013年12月共收治特重度烧伤患者10例，年龄30-65岁，烧伤面积52%-94%TBSA，均伴有不同程度呼吸道烧伤和休克。10例患者均平稳度过围手术期，经过后期的植皮换药治疗均痊愈出院。

2手术室急救护理配合

21启动抢救应急预案：充分的术前准备和熟练精湛专业的手术配合是急救手术成功的关键[2]。根据本科室大面积烧伤抢救应急预案成立4人抢救小组，分工清楚，流程明确。各部分流程相互渗透，可随病情变化提前或交叉，使抢救工作衔接紧密，提高抢救成功率[3]。洗手组2名护士负责手术配合，洁污分开，清创和拉网同时进行。巡回组2名护士负责物品供应和整体协调。通知麻醉科做全身麻醉准备，通知眼科、泌尿外科、骨科术中会诊。

22物品准备：烧伤植皮包，凡士林纱布，美宝湿润烧伤膏，异种脱细胞真皮基质敷料，布类包多个，烧伤敷料包多个。特殊敷料包内备自制大棉垫：规格为100cm×40cm和70cm×40cm左右各4-5块，以备包扎胸腹背部和大腿。特殊器械：多功能压皮机（内有网状压皮刀和拉网木板等），漏斗型清创冲洗车1个，大号污物桶2个，烧伤专用翻身床。

23洗手组护理配合：

231将手术间温度调节至30℃，湿度调节至60%，手术床与翻身床铺好无菌床单备用。准备消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头。清创用的布类、敷料、消毒液、温生理盐水准备充分，确保手术所需。

232提前15-20min上台，准备器械台3个，分别放置器械包，敷料布类包和多功能压皮机。掌握好消毒液用量及消毒范围，动作要协调、准确、迅速；尽量缩短手术时间、创面暴露时间及麻醉时间[4]。

233一人负责协助医师清创：使用漏斗形清创车，清创车下置污物桶，避免液体喷溅。清创顺序为：先仰卧位清洗胸腹部、四肢和会，后用翻身床将患者翻至俯卧位清洗背部和臀部，对皮肤水泡进行剪除，注意清洗后的部位在未包扎前覆盖无菌布单避免再污染和保暖。一人负责协助医师进行异种皮拉网，检查异种皮包装、有效期、有无异味和霉斑，异种皮取出后需生理盐水冲洗后再用，根据异种皮所需间隙选择压皮刀。拉网用木板不可太厚保证拉网成功没有断裂。拉网的目的是促进渗出液排出防止液体积聚于创面和异种皮之间，减少感染的机会。包扎四肢时使用长方形纱布，包扎时注意动作轻柔避免异种皮的移位。异种皮拉网时固定器械台，避免器械台移动导致的拉网失败。四肢部位包扎需适当加压减轻组织的肿胀。

234两人分别配合清创和拉网，配合时注意无菌原则和消毒隔离，清创和拉网手术器械分开放置，清创前和清创后器械敷料不可混用。变换时撤去潮湿污染布类，重新铺无菌单。使用翻身床翻身时，保护未清创包扎的创面，覆盖无菌单，避免再污染。

24巡回组护理配合：

241患者交接。接诊时，与护送人员详细交接患者烫伤面积、烫伤深度、特殊部位烫伤（呼吸道、会）、多科医师联合会诊排除合并伤（颅脑外伤、胸腹腔内出血、张力性气胸、颈胸腰椎骨折、角膜损伤）。

242开放静脉通道抗休克治疗。静脉选择的原则为：静脉通道近心端没有损伤，大面积烧伤患者以深静脉置管为首选。配合麻醉医师实施深静脉穿刺置管，如患者颈部烧伤无法粘帖保护膜，协助麻醉医师将导管与皮肤缝合两针固定导管，凡士林油纱布覆盖，外用绷带缠绕颈部两圈固定，松紧以能放进两指为准。如患者以后的植皮取皮区只有头皮，则不选择头皮静脉作为静脉通道。按照烧伤补液计算公式计算烫伤后第一个8小时内输入液体量。晶体液选用平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，胶体液选用羟乙基淀粉，先晶后胶交替输入。根据血气分析结果遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静滴。补液的监测：①成人尿量维持30～50ml/h为宜，②心率

243开放气道与呼吸道护理。特重度烧伤患者常合并气道烧伤或口腔鼻黏膜烧伤，配合麻醉医师开放气道，插管同时观察口腔粘膜和咽喉部有无损伤，如有损伤给予庆大霉素+地塞米松+生理盐水溶液棉球涂擦减轻炎症反应和水肿。为了防止黏膜水肿阻塞气道，术后不拔除气管插管，与病房交接做好呼吸道护理。为了术后尽早肠内营养支持，开放气道后留置胃管并妥善固定。病情评估与抢救工作同时进行，以缩短麻醉和手术时间。整理患者相关物品与患者家属妥善交接并记录于患者物品交接登记本上，通知病房护士做好迎接危重患者的准备。

244更换和翻身床应用。翻身床在大面积烧伤手术治疗中起着至关重要的作用，它有利于创面充分暴露，便于术者对创面的观察和处理。大面积烧伤患者自动与被动更换都是困难的，需采用翻身床来完成变化的要求。使用翻身床前，提前将手术患者翻身时要用的无菌纱垫折叠好以备翻身时用，仰卧位翻为俯卧位时，将患者额部、胸部、髋部、膝盖垫厚，使患者在翻身床与手术床对压时有较宽裕的空间，避免挤压患者影响呼吸。检查翻身是否在正中，头面部是否挤压，清理翻身床上的手术用物，尤其注意清理手术器械如剪刀等，以免在翻身床过程中发生误伤。巡回护士严密观察患者生命体征，并告知麻醉医生，在患者病情允许的情况下进行翻身手术治疗。准备工作就绪后，用约束带将患者妥善固定，压力适宜。由2名主管医生和2名巡回护士共同完成翻身工作，麻醉师托住患者头部保护气管导管防止移位，静脉输液管道和导尿管妥善安置，翻身时应轻、稳、准、快，多人合作快速翻转翻身床。翻身后进行生命体征监测。对患者背部快速清创包扎，手术完毕后不再更换手术床，直接用翻身床转送患者回病房，减少患者变动。

245术中连续的病情评估。在烧伤护理中，可增强对感染、微循环紊乱、水电解质、酸碱失衡以及内脏各种器官急性变化的预见性，为临床处置提供重要信息[5]。患者除生命体征监测外，还需进行术中的动脉血气监测和每小时尿量监测，一般情况下，成人每1%烧伤面积可有高达190ml的体液丢失。及时评估吸引器贮液袋内液体量、浸湿敷料量与每小时尿量，为抗休克治疗提供信息。如患者有会烫伤，请泌尿外科会诊协助留置尿管。

246术后转送。术毕保留气管导管、导尿管、中心静脉导管、胃管将患者送回病房，与病房护士详细交接烫伤面积深度、生命体征、已补液体总量、术中每小时尿量、四肢末梢循环。因患者为特重度烧伤，身体大部分均被敷料包裹，与病房护士交接时，需重点观察患者呼吸，避免敷料包裹过紧影响呼吸的情况。

3体会

31急救手术体现手术室护士综合能力。急救手术参加人员多，物品准备多，患者病情危重多变；不但需要手术室护士技术能力过硬，还要有健康的体魄和良好的心理素质。在手术护理过程中要综合评价患者的各项客观指标制定护理措施，对患者实施动态的、连续的优质整体护理。急救手术的顺利进行需要手术室护士的密切配合，平时进行抢救手术的预案演练有助于流程的优化和手术室护士急救水平的提高，并且可以缩短手术时间。

32合适的温湿度，预防低体温。清创时要注意保暖，室温宜保持在30-32℃，大面积烧伤病人尤其重要[6]。未进行手术操作的身体部分给予无菌单遮盖。烧伤面积较小时清创冲洗液体应为不加温液体，可以减轻烧伤程度和疼痛感。但重度烧伤患者烧伤面积大且全麻下手术，为了预防术中低体温，冲洗液体经加温至37℃再使用。研究表明每输入1L室温下液体可使体温降低025℃ [7] ，静脉输入的液体经过加温至37℃后再使用。因术中使用大量的冲洗液体，在给液体加温时需注意温度控制，防止温度过高发生皮肤黏膜再损伤。

33避免再污染。护理措施为：（1）清创前患者先盖无菌单后再盖棉被。（2）无菌单铺设的手术床，消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头，变换时更换污染布类敷料，两名护士手术配合洁污分开，避免皮肤的再污染和损伤，预防感染。（3）两组护士配合缩短清创术的时间，遵守无菌原则，减少创面暴露时间。（4）患者头部有轻微烫伤，剃除患者头发，用温生理盐水清洗头皮，动作轻柔，保护供皮区预防感染。

34并发症的预防。（1）大面积烧伤早期需预防急性肾功能衰竭，因此需及时纠正低血容量性休克，补液量根据烧伤面积和体重进行估算，同时需要根据血气分析结果给予碳酸氢钠溶液碱化尿液促进毒性物质排出。监测每小时尿量，观察尿液的性状，密切监测肾功能。（2）大面积烧伤患者皮肤的屏障功能严重受损，增加发生感染的几率。有国外资料[8]表明，烧伤面积>30%的死亡患者中70%的患者发生了感染。除了术中避免创面再污染之外，需注意呼吸道的管理，预防肺部并发症的发生。（3）大面积烧伤患者需预防应激性消化道溃疡的发生。大面积烧伤患者分解代谢旺盛需尽早给予营养支持，休克纠正后尽早给予肠内营养，这样不但可以确保能量需要，还可以让肠道尽早复苏，避免因胃肠道细菌移位而出现肠源性感染[9]。

35积极有效的心理支持。大面积烧伤病人都有不同程度的心理障碍，心理护理也是烧伤治疗的一个重要环节[10]。大面积烧伤常为意外伤害，患者毫无心理准备，容易引起情绪休克；因此在抢救患者生命的同时还应关注患者心理变化。如患者至手术室时已经神志不清，手术护士在术后进行回访，配合病区护士安慰鼓励患者，树立其战胜疾病的信心。给患者举例现住院的逐渐好转的病例，并请其他同病种患者现身说法，鼓励患者配合救治。与患者家属沟通，患者家属保持积极的态度有助于患者心理压力的缓解。并在以后的换药植皮手术前后进行连续的心理护理，实现手术室优质护理。改进护理服务质量的核心是临床人文关怀能力[11]。随着现代护理观的实施，手术配合已不仅仅局限在简单的操作配合，患者心理特点分析并实施相对应的心理护理在急救手术中仍然为重点。

参考文献

[1]孙永华 盛志勇 临床诊疗指南 烧伤外科学分册[M] 北京： 人民卫生出版社，2007：22

[2]石燕 范淑清 程海琴 大面积深度烧伤急救手术120例的护理配合[J] 中国误诊学杂志2010，10（29 ）：7205

[3]柴爽，马鹰，五步流程法在抢救重度烧伤患者中的应用 [J] 中华现代临床护理杂志2009，4（ 3） ： 172

[4]陈松兰，曾伟，烧伤病人体温研究现状[J]护理研究，2006，20（3）：753

[5]梅黎敏，全程护理模式在烧伤手术室的实施及体会 [J] 医学信息 2011，24 （7 ）：4729-4730

[6]覃凤均 烧伤创面早期处理[J].中国临床医生杂志，2007，35（1）：19-20

[7]吴伯瑜 黄逢元 烧伤病人静脉复合麻醉切削痂植皮术术后低体温68例 [J]中华麻醉学杂志 1999，19（2）：121

[8]Nitin Bandekar，Vinodkumar CS，Basavarajappa KG，et alBeta lactamases mediatedResistance among st gram negative bacilli in burn infection[J]International Journal of Biological and Medical Research，2011，2（3）：812-820

篇3

地震灾害是一种客观存在的自然社会现象，在2008年5月12日下午2点28分在四川汶川发生8.0级特大地震，在此次世界罕见的重大地质灾害中，绵阳市中心医院这座处在重灾区的一座三级甲等综和医院承担了举足轻重的医疗救援任务。手术室是进行诊疗及抢救的重要场所之一，5月12日3pm至5月14日在抗震救灾中与各临床科室密切配合,共完成485例灾民手术的配合。救治的灾民年龄最小为2个月，最大为91岁，对于此次抗震救灾中的手术室护理工作，现总结归纳如下：

1建立临时手术室

地震发生后，原有手术室遭到了较大破坏暂不能使用。在院部的统一领导下，在院前的广场地带搭建了空间较大的帐篷6座, 设立为临时手术区域，其中设手术间4间，物品洗涤处置间1间，物品消毒供应1间。并立即停排择期手术，24小时开放手术室。手术区域设在靠近急诊急救区域处，可以缩短受伤灾民的搬运时间为抢救赢得了宝贵时间。

2手术用物

抗震救灾早期由于地震的原因，原有手术室遭到较大的破坏，院内大型洗涤、消毒灭菌系统处于瘫痪状态。新建立的蓬区手术室需立即筹备手术用物，合理有效的应急性手术用物的管理对保证医疗救援质量和手术的成功率起到了关键性的作用。

2.1手术器械的准备与灭菌

抢救的第一阶段，约90%伤员是骨科、脑外科大型清创缝合手术。原有手术器械运行模式已远远不够，立即组织人员拆散原有器械打包模式重新组合手术器械包，将原来的6个手术清创缝合包增加到47个。对于使用的特殊器械如：咬骨钳等均采用单独包装。截肢器械包简化成：两把扣可钳、两根线锯条组合成的包，单独包装灭菌。为了应对大量手术运行，原有的高压蒸汽灭菌系统器停止了使用为保持有效灭菌，将所有的快速灭菌器集中进行消毒以应对器械的使用。

2.2一次性消耗性物品

应对如此巨大的伤员群体传统的无菌敷料准备和打包已供应不及，在这个特殊时期一次性无菌手术巾、手术衣等一次性无菌敷料的使用在保证手术的无菌安全方面起到了决定性的作用。一次性无菌敷料的使用节约了物品的洗涤、打包、灭菌的时间，节约出的护理人员更好地配合伤员的手术工作。

2.3器械的洗涤、打包处理

器械的洗涤空间设置在有下水道处，洗涤区内放置4个容积较大的塑料储水槽。塑料储水槽内分别装入清水，浓度为2000mg/L的含氯消毒液、含酶浸泡液、清水。手术用后的器械立即放入清水冲洗掉血迹污物等，再放在浓度为2000mg/L的含氯消毒液内进行浸泡30分钟，然后放入含酶液体内浸泡5分钟，最后放入清水内彻底洗涤干净，再擦净水分打包消毒灭菌。

3人员的管理

在本次特大地震灾害中，医疗救护呈现的是一个长期连续的作战状态。手术室工作需要24小时开放，且手术量超出日常工作量的几倍。手术室工作与日常工作相比无间歇。因此科室所有工作人员取消休假，并合理安排科室工作人员的工作时间，实行有效分工为以后的抢救工作的高效率、有序的运行起到了关键性的作用。

3.1 壮大护理队伍

手术室共有员工41人，其中护士40名，消毒员工1人。面对突如其来的超出日常手术量近5倍的工作量，由于体力透支，这些员工在恶劣的抢救工作环境中很难24小时持续的保持高效的工作质量，因此壮大手术室护理人员的队伍是非常必要的。于是，地震发生后立即由护理部统一协调，调配全院曾经在手术室工作过的护士和有手术室工作经验的护士共计8名，从供应室调2名洗涤消毒人员，共计10名护理人员到手术室，协助手术的抢救工作。

3.2合理排班与明确分工

本次地震属于特大地质灾害，外伤重病员非常多，救护车大约5分钟、10分钟一辆，有时是卡车运送来，一次送来的伤员约十几名左右，24小时持续进行，此现象持续到灾后5、6天。受伤灾民伤情多是压砸伤，伤口泥沙较多，清创处理繁锁，劳动量非常大。为保证医疗救援质量和手术的成功率，护理人员实行三班倒，24小时连续工作。

救治灾民需要大量无菌手术器械等物品，本次特大地质灾害造成大型消毒灭菌系统严重损坏，物品的灭菌只能利用小型快速高压灭菌器进行消毒。因此在原有后勤人员的基础上增加器械洗涤、打包和消毒人员是非常关键的，设置2名污物收集人员到手术间收集清理垃圾，1名无菌物品准备人员、1名无菌物品传递人员，手术配合护士只在帐篷内配合手术。此项分工合作大大提高了有效工作效率，在抗震救灾的前48小时内，4个简易手术间成功完成了485例手术。

4术中配合

术中手术配合护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，严格无菌技术操作，保持器械配合区及手术野周围敷料整洁干燥，避免无菌物品及无菌区域被污染，从而降低手术切口感染率，控制院内感染?。此次地震中前期手术的伤员90%是大清创手术，创口内泥沙、污垢非常多，需要大量的生理盐水。由于时间紧迫按常规边开启生理盐水的铝盖边冲洗会耽误后面的伤员的抢救时间。则需安排一名工人专门从事开启生理盐水的铝盖事项，并将开启铝盖的生理盐水送到每个手术间以供使用。

5院感管理

预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品和卫生用具，可有效地控制医源性感染[1]。因此凡是清创缝合手术我科均在使用次性医疗用品和卫生用具。清创不彻底易造成伤口感染，严格进行刷洗和清理创口内泥沙、污垢，用大量的双氧水、生理盐水彻底清洗伤口是预防伤口感染的重要措施。

手术中和手术后特别加强对针头、刀片、空安瓿等用后的管理。注射针头严禁双手回套，直接装入防水耐刺的锐器盒内满3/4即密封焚烧处理。凡术中所用的一次性物品及废弃物品满3/4后均用双层黄色塑料袋密封运出交清洁公司焚毁处理[2]。

手术人员手的消毒：手术人员手被污染是造成医院感染的重要途径。正确的外科洗手是阻隔手术人员携带病原菌、传播疾病的关键环节之一[3]。在帐篷区手术室内是无常规外科的用流动水、肥皂刷手的条件，我科室在我院院感办的指示下采用外科手消毒速干型消毒剂进行外科洗手消毒。消毒方法为：先用清水润湿双臂（肘上7cm），然后用原液5ml搓洗2-3分钟后洗净污沫，用无菌毛巾擦干，再用原液1-2ml均匀涂抹前臂形成保护层，待干后带无菌橡皮手套。

6小结

在抗震救灾初期中,人力资源不足,无菌物质的严重缺乏是整个救灾中最大的救援障碍。 如何把现有资源有效利用到最大效率是整个医疗救援成功的关键。一次性无菌物质的充分准备在突发事件中的应急使用是非常有效的。 通过以上应急性管理措施我科在篷区成功的进行了485例手术的配合，在手术配合中不仅要有快速的操作更要严格无菌技术和高度的责任心,我科护理人员在救灾中严格执行上述工作原则在篷区进行的485例手术只出现了1例感染手术，不仅在工作效率上创造了历史性突破, 在如此恶劣环境下院感控制方面也取得突破性的成功。

参考文献

篇4

诊疗技术的发展，手术室工作范围不断扩大，其职业危害变得复杂多样，威胁着工作人员的健康及安全。因此，加强手术室护士职业安全管理， 维护护士健康不容忽视。现对手术室护士职业危害因素与防护对策进行综述，旨在提高手术室护士对职业危害的认识，加强防范，增强自身的保护意识，减少职业危害的发生。

1 职业危害因素

1.1生物性因素

1.1.1皮肤黏膜污染及锐器伤 术过程中血液的飞溅，刀、剪、缝针等频繁使用，术中传递，术后清洗处理，各个环节都容易被误伤，针刺伤的危害不仅在于它本身造成的伤害，且在于它传播疾病。有资料表明，具有传染性的血源性病原体已证实多达50 种，被针刺伤的医务人员中护士占80%。有报道，国外护士锐器伤发生率52%， 国内为63.4%～64.5%，而污染的针刺伤时，只需0.004 ml带有乙型肝炎病毒的血液足以使受伤者感染HBV。通过1次针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分别为6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[1]。

1.1.2微生物气溶胶 生物气溶胶引起的呼吸道感染高达20%，经气溶胶传播的致病菌至少有100多种。高压冲洗枪、动力钻的使用及超声清洗均会产生生物气溶胶。除传播感染性疾病外，还易出现：皮肤过敏、结膜炎、头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。

1.2化学性因素

1.2.1消毒剂 手术室使用较广泛的为含氯消毒剂。使用时释放出氯对皮肤黏膜有刺激与腐蚀作用，溅入眼内可导致烧伤，并损害呼吸系统，引起细支气管炎、肺炎及肺水肿；吸入高浓度氯，可很快造成死亡。

1.2.2甲醛 一般用于手术标本的浸泡。甲醛对黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神经系统的信息整合功能和影响机体的免疫应答；对心血管系统 内分泌系统、 消化系统、生殖系统、肾脏均有毒性作用。

1.3物理性因素

1.3.1噪声 长时间会导致人体应激反应，出现各生理系统功能紊乱，并易使工作人员产生负性情绪[2]。有调查表明，某地区的噪声每上升1 dB，高血压发病率增加3% 。

1.3.2职业性粉尘 手术室护理人员长期接触滑石粉、棉团飞絮、绷带等粉尘，导致呼吸系统功能损害，引起咳嗽、哮喘。

1.3.3运动性损伤 搬运手术患者、器械时负荷过重或姿势不当，易致肌肉韧带损伤；术中长时间固定姿势站立，易致肌肉关节劳损、慢性腰腿痛、下肢静脉曲张。长期处于工作繁重，精神紧张，进食时间不规律，工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛、胃下垂等。

1.4辐射性因素 C型臂等各种仪器设备产生电磁辐射，长期受电磁辐射会造成头痛、失眠、白细胞下降、不良生育、自主神经功能紊乱或致癌、致畸。

1.5社会心理因素 术室人员长期处于工作繁重，思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时，经常要抢救危重患者，加班加点的环境中，工作性质是细致的脑力与体力劳动的相结合。职业风险大； 心理压力大；易产生疲劳感、睡眠障碍，焦虑烦躁等。

2 防护对策

2.1生物性因素的防护 防性接种乙肝疫苗，按要求穿戴防护用具， 严格执行标准预防。感染手术戴双层手套，据国外报道，使用双层手套穿孔率为4.7%，而仅使用单层手套穿孔率达12%～50%[3]。另有资料表明，戴双层乳胶手套，可大大减少病原微生物通过锐器伤口进入血液的数量。规范操作行为，如用持针拆卸刀片； 禁止双手回套针帽；用容器传递锐利器械。美国疾病控制和预防中心评估表明，62%～88%的锐器伤是可以预防的[4]，故把防止锐器伤的各项操作要求纳入操作规程，对减少锐器伤害有重要意义。术中合理使用负压吸引，减少血液w溅、有害烟气扩散。操作时尽量使用敷料遮挡，避免压力冲洗水枪冲洗时喷溅，超声清洗时加盖，减少微生物气溶胶污染。发生职业暴露的紧急处理：用皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜；如有伤口，应在伤口近心端向远心端挤压出血，流动水冲洗，用 75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎伤口[5]。

2.2消毒剂的防护 掌握消毒剂的配制浓度及使用方法，避免沾染皮肤黏膜，浸泡消毒时加盖以减少挥发，并加强通风。

2.3甲醛的防护 格甲醛的使用管理，现领用现配置，专人专柜加锁保管，严格使用登记。定时通风换气。

2.4噪声防护 各种仪器时，尽量把声音调到最低。仪器带故障运行，产生的噪声往往增大[6-7]。因此，定期维护检修各种设备，可有效降低噪声。使用手术器械时轻拿轻放，走路、说话、关门要轻。

2.5粉尘的防护 设置独立的敷料间，避免粉尘污染环境。尽量使用一次性灭菌成品敷料、石膏及非棉布包装材料，减少粉尘污染。

2.6运动性损伤的防护 置简易实用的过床装备，减轻人力搬运；穿软底鞋，改善长期站立的姿态，经常改变站姿，双替承重，使另一侧肢体得以缓解休息，改善血液循环，防止静脉曲张[8]。手术超过4 h，可适当给洗手护士准备高度适宜的坐凳，缓解下肢静脉瘀血。

2.7辐射的防护 专用防辐射手术间或移动铅板。近距离接触时，要穿戴铅衣、铅帽等，减少X线带来的损害。

2.8社会心理因素的防范 排班，劳逸结合，降低疲劳。参加适当的运动，保持生活规律，适当参加健康有益的文娱社交活动，调节身心，建立良好的人际关系，营造团结和谐的工作氛围，保持健康的心理状态。

3 讨论

手术室护士的职业危害复杂多样，目前还存在一些问题，如医学院校护理学生缺乏职业安全及防范课程；缺乏完善的防范锐器伤害操作规范[9-10]；对噪声及电磁辐射防护重视不足；行业对手术室护理人员的身心健康的关注不足，建议设立护理学生职业安全教育课程；卫生管理部门制订完善的防范锐器伤害操作规范；加强对噪声及电磁辐射的防护；强化行业内对手术室护理人员职业伤害的关注。对医务人员进行职业安全教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。

综上所述，完善基础设施，配备防护用品，加强职业安全教育，提高防范意识，建立健全规章制度和操作规程，采取正确的防范措施，对减少手术室室护士职业危害有重要意义。

参考文献：

[1]陈亚燕，张桂芳，邓淑波.内窥镜室护士职业危害及防范对策[J].当代护士，2012，6：100.

[2]刘莉，陈俊.手术室护士职业危害及健康防护教育[J].中外医疗，2011，28：144.

[3]周春霞.护士职业危害与防护[J].航空航天医学杂志，2014，25（3）：420.

[4]孙秀红.加强供应室风险管理，预防和控制医院感染[J].中国医药指南，2013，11（33）：594.

[5]胡小雪.手术室护理人员职业暴露及防护措施[J].医学信息，2015， 28（50）.

[6]刘志娴，杨树迪.手术室护士工作压力分析及防护对策探讨[J].光明中医，2016（12）.

[7]瞿昭晖.试析重症监护室护士职业危害的发生及应对[J].医学信息， 2015（33）.

篇5

近些年来，随着医疗卫生事业的不断发展，临床医学的手术水平也有了很大的提升，通过手术方式进行治疗的患者越来越多，治愈患者的数量也逐年上升。然而，由于手术过程中各种主客观因素的存在，这些不确定的因素会给患者的康复造成不同程度的影响，无痛护理技术的应用，能够降低患者的疼痛感受，防止不良反应等情况的出现，有利于患者的健康恢复。为了更好地探究无痛护理技术在提高手术室护理质量中的应用，本文选取2016年1月～2016年9月在我院接受手术治疗的150例患者进行研究，具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2016年9月在我院接受手术治疗的150例患者作为研究对象，根据患者意愿，随机分为两组--对照组和观察组，每组各75例。对照组，男25例，女50例；年龄分布在18～74岁之间，平均年龄为(58.7±2.4)岁。观察组中，男27例，女48例；年龄分布在19～75岁之间，平均年龄为(58.9±2.8)岁。两组患者在性别分布、平均年龄等基本资料的对比上差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规的护理方法，包括各项基本生命体征的监测、简单的宣传教育、术中和术后相应护理等。观察组在对照组的基础上实施无痛护理服务，具体内容表现如下。第一，无痛导尿技术。相关研究获取到的数据表明，手术采用全麻对诱导后导尿可在起到降低手术前导尿对患者造成的身体不适感，这就说明导尿术应用在全身麻醉手术患者中更加适合。现阶段，无痛导尿技术遇到的最大难题就是如何解决因尿管对尿道黏膜的刺激而导致患者全麻过程出现躁动。因此，在手术之前针对性地患者进行教育讲解，让患者对里面涉及到的相关知识内容更加了解，使得手术后清醒过来时能够降低躁动的发生频率，提升患者的配合度，保证麻醉清醒期的安稳度过。第二，无痛静脉留置针穿刺。该技术采用的是丁卡因胶浆对患者进行表面麻醉，然后实施静脉穿刺。在手术正式开始之前的30min左右，护理人员需要针对无痛静脉留置针穿刺做好相关的准备工作，在病先在患者的静脉穿刺处涂抹卡因胶浆，涂抹的厚度控制在1mm左右，不能太厚也不能过薄，表面覆盖一层薄膜表麻，30min利用无菌棉签进行清洗，碘伏消毒，静脉穿刺。第三，无痛置胃管。对于胃管的插管工作，借助可视喉镜。胃管插好后，实施诱导麻醉，医师在置入喉镜之前需要将胃管后鼻道处，然后导入视频喉镜插气管，气管导管插入之后再插入胃管。第四，减轻患者疼痛。医院应当给予患者良好的康复环境，定期打扫病房卫生，做好病房的清洁工作。病房窗帘尽可能选择遮光性较强的，避免因为光线的过度强烈引发患者的不适。对于出现疼痛感的患者，护理人员应当结合患者的疼痛部位和疼痛感觉具体问题具体分析，采取针对性地方式予以处理和解决，降低患者的疼痛感。护理人员需要积极主动地同患者进行沟通，建立起良好的护患、医患关系，取得患者的积极配合。

1.3观察指标

观察比较两组患者的各项生理指标和护理满意度情况。患者的各项生理指标包括心率情况、收缩压情况以及舒张也情况。护理满意度分为不满意、满意和非常满意三个等级，总满意度=(满意+非常满意)/总数*100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各项生理指标情况的比较分析

在实施两种不同的护理技术之后，比较分析两组心率、收缩压和舒张压情况。通过分析发现，与对照组相比，观察组的各项生理指标要明显由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2两组在护理满意度情况的比较分析

在为两组患者提供不同的护理服务之后，通过调查问卷统计调查反馈回来的数据也明显不同。对照组满意患者35例，非常满意患者29例，总满意患者64例，满意度为85.3%；观察组满意患者33例，非常满意患者38例，总满意患者71例，满意度为94.7%。两组相比，观察组的优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

当前，人性化护理是临床护理中一直被强调和提倡的，护理质量的高低和好坏，很大程度上是由医务人员的态度和行动决定的。手术室护理质量的提升，应当抓住护理队伍这一群体，提升护理人员的素质，保证护理人员树立积极的工作态度，将“以患为本”的护理理念贯彻执行到具体行动中[1-2]。无痛护理技术作为一种比较科学、比较先进的护理技术，应用在手术室患者的护理中，通过无痛导尿技术，不仅使得操作更加简单方便，还不会对患者造成疼痛感，消除患者的担心和恐惧[3-4]。通过在视频喉镜下的置胃管操作，有利于提升置胃管的成功率，减少对患者不必要的损伤[5]。但是，随着临床医学中新的情况不断出现，无痛护理技术也应不断的创新和发展，及时弥补临床护理中的空白，为患者提供更加优质的护理服务，实现安全无痛手术，满足患者及其家属的基本需求[6]。本文研究显示，通过给予两种不同的护理方式，观察组在各项生命指标以及护理满意度方面均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这种情况的出现，更加说明了无痛护理技术应用在手术室护理中，对于患者各项身体指标的恢复有着重要的促进作用，能够博得广大患者及其家属的认可。综上所述，无痛护理技术的应用，提升了手术室的护理质量，促进了患者的身体康复，受到患者及其家属的一致认可，具有非常高的参考价值，值得临床广泛推广应用。

作者:杜萍 单位:新疆阿克苏地区第一人民医院

参考文献

[1]李冬梅.无痛护理技术在手术室中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,22(03):204-205.

[2]张玉卫,张少莉.应用无痛护理技术提高手术室护理质量的研究[J].中国城乡企业卫生,2016,12(01):113-115.

[3]许晓峰.无痛护理技术应用对手术室护理质量的影响[J].中医药管理杂志,2016,24(09):46-47.