手术室急救护理范文
发布时间：2023-09-18 16:31:30
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篇1
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0213-01
在创伤的救治中，休克往往伴随着创伤的救治过程，科学的救治过程配合优质的急救护理在一定程度上可避免休克的发生，也可以再短时间内纠正休克的状态[1]。在急救护理临床价值越来越倍受关注的今天，我院结合以往经验开展此次优质急救护理的临床价值的研究，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
所有患者符合创伤性休克诊断标准[2]：1.较严重的外伤或出血史；2.临床特点 “5P”征，即皮肤苍白、冷汗、神志淡漠、脉动搏微弱以及呼吸急促；3.每小时尿量一般少于25ml。常规组20例中男性14例，女性6例，平均年龄（42.4±1.4）岁，交通伤10例，坠落伤4例，撞击伤2例，其他4例；实验组30例中男性20例，女性10例，平均年龄（43.5±1.6）岁，交通伤18例，坠落伤6例，撞击伤4例，其他2例。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，患者在年龄、性别、致伤原因等上均具有可比性，P>0.05。
1.2急救与护理方法
患者入院后进行抢救保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血；做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克；早期液体复苏；休克氧疗、药物治疗[3]。此次研究中常规组患者在急救措施基础上配合医生实施手术室常规护理，主要为呼吸、心跳骤停抢救护理，术中观察患者生命体征以及急救物品四固定和与医生的配合等；实验组30例患者实施的为优质急救护理，主要包括急救物品准备、术前病情评估、呼吸道管理、调节体温以、建立静脉通路与有效循环、止血和其他必备应变技能。
1.3疗效评价疗效标准
对比两组患者抢救成功与死亡病例，统计两组患者平均手术时间。
总救治率=成功病例/总病例×100%。
1.4统计方法
本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析X2检验，定量资料选用（均数±标准差）分析t值，以P
2结果
回顾分析两组病例的抢救过程，常规组与实验组救治结果如下，实验组成功率为96.7%，常规组为70%，其中死亡原因为脏器功能衰竭、肺部感染较常见，具体数据见表1。
3讨论
重视创伤性休克救治的时效性，努力提高创伤性休克的抢救成功率一直是临床中努力的方向。近年来对休克的研究已深入到细胞和亚细胞水平，现已知道休克时体内实质细胞和血细胞代谢发生变化，可产生一系列血管活性物质造成微循环紊乱[4]。
科学的救治过程配合优质的急救护理在一定程度上可避免休克的发生，也可以再短时间内纠正休克的状态。目前手术室配合急救措施的急救护理主要为：绝对卧床休息，避免不必要的搬动，将病人头和躯干抬高20～30度下肢抬高15～20度，注意保温；尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛；保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开；保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入；早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，一般维持在80-100/60-70mmHg即可；密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录，最好进行多人专护的分配原则；合理补液：先输入晶体液，后输胶体液；严格执行无菌技术操作规程，遵医嘱全身应用有效抗生素预防感染；对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床。我院此次研究依据临床经验以及参考文献[5-6]对研究的护理内容做出细致规划，主要包括急救物品准备、术前病情评估、呼吸道管理、调节体温以、建立静脉通路与有效循环、止血和其他必备应变技能。
根据以上论述，我院开展的急救护理在创伤性休克患者手术抢救中价值的研究结果显示：常规组与实验组救治结果如下，实验组成功率为96.7%，常规组为70%，其中死亡原因为脏器功能衰竭、肺部感染较常见；实验组抢救成功病例的平均时间低于对照组，死亡病例的抢救时间较常规组长。
参考文献
[1]何忠杰.创伤性休克救治的时效性与时效值[J].创伤外科杂志，2013，15（2）：97-99.
[2]牛丽丽.创伤性休克的院前急救与护理[J].医学理论与实践，2014，26（3）：366-367.
[3]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.
篇2
【中图分类号】R4736【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0363
特重度烧伤是指烧伤总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%的烧伤[1]。近年来随着我国工业的快速发展，特重度烧伤的患者也逐渐增多。由于损伤严重，死亡率较高，如何对特重度烧伤患者进行临床急救与护理，降低特重度烧伤患者的并发症、死亡率就显的尤为重要。特重度烧伤急救手术与其他外科急救手术相比较，它具有参加人员多，患者病情重且急，物品准备多且特殊，再污染概率高等特点。我院地处有多家化工石化企业的南京市化学工业园区，是园区范围内唯一一家综合性三级医院，因为特殊的地理位置，长期以来烧伤救治是我院的一大特色。
1临床资料
自2011年1月-2013年12月共收治特重度烧伤患者10例，年龄30-65岁，烧伤面积52%-94%TBSA，均伴有不同程度呼吸道烧伤和休克。10例患者均平稳度过围手术期，经过后期的植皮换药治疗均痊愈出院。
2手术室急救护理配合
21启动抢救应急预案：充分的术前准备和熟练精湛专业的手术配合是急救手术成功的关键[2]。根据本科室大面积烧伤抢救应急预案成立4人抢救小组，分工清楚，流程明确。各部分流程相互渗透，可随病情变化提前或交叉，使抢救工作衔接紧密，提高抢救成功率[3]。洗手组2名护士负责手术配合，洁污分开，清创和拉网同时进行。巡回组2名护士负责物品供应和整体协调。通知麻醉科做全身麻醉准备，通知眼科、泌尿外科、骨科术中会诊。
22物品准备：烧伤植皮包，凡士林纱布，美宝湿润烧伤膏，异种脱细胞真皮基质敷料，布类包多个，烧伤敷料包多个。特殊敷料包内备自制大棉垫：规格为100cm×40cm和70cm×40cm左右各4-5块，以备包扎胸腹背部和大腿。特殊器械：多功能压皮机（内有网状压皮刀和拉网木板等），漏斗型清创冲洗车1个，大号污物桶2个，烧伤专用翻身床。
23洗手组护理配合：
231将手术间温度调节至30℃，湿度调节至60%，手术床与翻身床铺好无菌床单备用。准备消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头。清创用的布类、敷料、消毒液、温生理盐水准备充分，确保手术所需。
232提前15-20min上台，准备器械台3个，分别放置器械包，敷料布类包和多功能压皮机。掌握好消毒液用量及消毒范围，动作要协调、准确、迅速；尽量缩短手术时间、创面暴露时间及麻醉时间[4]。
233一人负责协助医师清创：使用漏斗形清创车，清创车下置污物桶，避免液体喷溅。清创顺序为：先仰卧位清洗胸腹部、四肢和会，后用翻身床将患者翻至俯卧位清洗背部和臀部，对皮肤水泡进行剪除，注意清洗后的部位在未包扎前覆盖无菌布单避免再污染和保暖。一人负责协助医师进行异种皮拉网，检查异种皮包装、有效期、有无异味和霉斑，异种皮取出后需生理盐水冲洗后再用，根据异种皮所需间隙选择压皮刀。拉网用木板不可太厚保证拉网成功没有断裂。拉网的目的是促进渗出液排出防止液体积聚于创面和异种皮之间，减少感染的机会。包扎四肢时使用长方形纱布，包扎时注意动作轻柔避免异种皮的移位。异种皮拉网时固定器械台，避免器械台移动导致的拉网失败。四肢部位包扎需适当加压减轻组织的肿胀。
234两人分别配合清创和拉网，配合时注意无菌原则和消毒隔离，清创和拉网手术器械分开放置，清创前和清创后器械敷料不可混用。变换时撤去潮湿污染布类，重新铺无菌单。使用翻身床翻身时，保护未清创包扎的创面，覆盖无菌单，避免再污染。
24巡回组护理配合：
241患者交接。接诊时，与护送人员详细交接患者烫伤面积、烫伤深度、特殊部位烫伤（呼吸道、会）、多科医师联合会诊排除合并伤（颅脑外伤、胸腹腔内出血、张力性气胸、颈胸腰椎骨折、角膜损伤）。
242开放静脉通道抗休克治疗。静脉选择的原则为：静脉通道近心端没有损伤，大面积烧伤患者以深静脉置管为首选。配合麻醉医师实施深静脉穿刺置管，如患者颈部烧伤无法粘帖保护膜，协助麻醉医师将导管与皮肤缝合两针固定导管，凡士林油纱布覆盖，外用绷带缠绕颈部两圈固定，松紧以能放进两指为准。如患者以后的植皮取皮区只有头皮，则不选择头皮静脉作为静脉通道。按照烧伤补液计算公式计算烫伤后第一个8小时内输入液体量。晶体液选用平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，胶体液选用羟乙基淀粉，先晶后胶交替输入。根据血气分析结果遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静滴。补液的监测：①成人尿量维持30～50ml/h为宜，②心率
243开放气道与呼吸道护理。特重度烧伤患者常合并气道烧伤或口腔鼻黏膜烧伤，配合麻醉医师开放气道，插管同时观察口腔粘膜和咽喉部有无损伤，如有损伤给予庆大霉素+地塞米松+生理盐水溶液棉球涂擦减轻炎症反应和水肿。为了防止黏膜水肿阻塞气道，术后不拔除气管插管，与病房交接做好呼吸道护理。为了术后尽早肠内营养支持，开放气道后留置胃管并妥善固定。病情评估与抢救工作同时进行，以缩短麻醉和手术时间。整理患者相关物品与患者家属妥善交接并记录于患者物品交接登记本上，通知病房护士做好迎接危重患者的准备。
244更换和翻身床应用。翻身床在大面积烧伤手术治疗中起着至关重要的作用，它有利于创面充分暴露，便于术者对创面的观察和处理。大面积烧伤患者自动与被动更换都是困难的，需采用翻身床来完成变化的要求。使用翻身床前，提前将手术患者翻身时要用的无菌纱垫折叠好以备翻身时用，仰卧位翻为俯卧位时，将患者额部、胸部、髋部、膝盖垫厚，使患者在翻身床与手术床对压时有较宽裕的空间，避免挤压患者影响呼吸。检查翻身是否在正中，头面部是否挤压，清理翻身床上的手术用物，尤其注意清理手术器械如剪刀等，以免在翻身床过程中发生误伤。巡回护士严密观察患者生命体征，并告知麻醉医生，在患者病情允许的情况下进行翻身手术治疗。准备工作就绪后，用约束带将患者妥善固定，压力适宜。由2名主管医生和2名巡回护士共同完成翻身工作，麻醉师托住患者头部保护气管导管防止移位，静脉输液管道和导尿管妥善安置，翻身时应轻、稳、准、快，多人合作快速翻转翻身床。翻身后进行生命体征监测。对患者背部快速清创包扎，手术完毕后不再更换手术床，直接用翻身床转送患者回病房，减少患者变动。
245术中连续的病情评估。在烧伤护理中，可增强对感染、微循环紊乱、水电解质、酸碱失衡以及内脏各种器官急性变化的预见性，为临床处置提供重要信息[5]。患者除生命体征监测外，还需进行术中的动脉血气监测和每小时尿量监测，一般情况下，成人每1%烧伤面积可有高达190ml的体液丢失。及时评估吸引器贮液袋内液体量、浸湿敷料量与每小时尿量，为抗休克治疗提供信息。如患者有会烫伤，请泌尿外科会诊协助留置尿管。
246术后转送。术毕保留气管导管、导尿管、中心静脉导管、胃管将患者送回病房，与病房护士详细交接烫伤面积深度、生命体征、已补液体总量、术中每小时尿量、四肢末梢循环。因患者为特重度烧伤，身体大部分均被敷料包裹，与病房护士交接时，需重点观察患者呼吸，避免敷料包裹过紧影响呼吸的情况。
3体会
31急救手术体现手术室护士综合能力。急救手术参加人员多，物品准备多，患者病情危重多变；不但需要手术室护士技术能力过硬，还要有健康的体魄和良好的心理素质。在手术护理过程中要综合评价患者的各项客观指标制定护理措施，对患者实施动态的、连续的优质整体护理。急救手术的顺利进行需要手术室护士的密切配合，平时进行抢救手术的预案演练有助于流程的优化和手术室护士急救水平的提高，并且可以缩短手术时间。
32合适的温湿度，预防低体温。清创时要注意保暖，室温宜保持在30-32℃，大面积烧伤病人尤其重要[6]。未进行手术操作的身体部分给予无菌单遮盖。烧伤面积较小时清创冲洗液体应为不加温液体，可以减轻烧伤程度和疼痛感。但重度烧伤患者烧伤面积大且全麻下手术，为了预防术中低体温，冲洗液体经加温至37℃再使用。研究表明每输入1L室温下液体可使体温降低025℃ [7] ，静脉输入的液体经过加温至37℃后再使用。因术中使用大量的冲洗液体，在给液体加温时需注意温度控制，防止温度过高发生皮肤黏膜再损伤。
33避免再污染。护理措施为：（1）清创前患者先盖无菌单后再盖棉被。（2）无菌单铺设的手术床，消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头，变换时更换污染布类敷料，两名护士手术配合洁污分开，避免皮肤的再污染和损伤，预防感染。（3）两组护士配合缩短清创术的时间，遵守无菌原则，减少创面暴露时间。（4）患者头部有轻微烫伤，剃除患者头发，用温生理盐水清洗头皮，动作轻柔，保护供皮区预防感染。
34并发症的预防。（1）大面积烧伤早期需预防急性肾功能衰竭，因此需及时纠正低血容量性休克，补液量根据烧伤面积和体重进行估算，同时需要根据血气分析结果给予碳酸氢钠溶液碱化尿液促进毒性物质排出。监测每小时尿量，观察尿液的性状，密切监测肾功能。（2）大面积烧伤患者皮肤的屏障功能严重受损，增加发生感染的几率。有国外资料[8]表明，烧伤面积>30%的死亡患者中70%的患者发生了感染。除了术中避免创面再污染之外，需注意呼吸道的管理，预防肺部并发症的发生。（3）大面积烧伤患者需预防应激性消化道溃疡的发生。大面积烧伤患者分解代谢旺盛需尽早给予营养支持，休克纠正后尽早给予肠内营养，这样不但可以确保能量需要，还可以让肠道尽早复苏，避免因胃肠道细菌移位而出现肠源性感染[9]。
35积极有效的心理支持。大面积烧伤病人都有不同程度的心理障碍，心理护理也是烧伤治疗的一个重要环节[10]。大面积烧伤常为意外伤害，患者毫无心理准备，容易引起情绪休克；因此在抢救患者生命的同时还应关注患者心理变化。如患者至手术室时已经神志不清，手术护士在术后进行回访，配合病区护士安慰鼓励患者，树立其战胜疾病的信心。给患者举例现住院的逐渐好转的病例，并请其他同病种患者现身说法，鼓励患者配合救治。与患者家属沟通，患者家属保持积极的态度有助于患者心理压力的缓解。并在以后的换药植皮手术前后进行连续的心理护理，实现手术室优质护理。改进护理服务质量的核心是临床人文关怀能力[11]。随着现代护理观的实施，手术配合已不仅仅局限在简单的操作配合，患者心理特点分析并实施相对应的心理护理在急救手术中仍然为重点。
参考文献
[1]孙永华 盛志勇 临床诊疗指南 烧伤外科学分册[M] 北京： 人民卫生出版社，2007：22
[2]石燕 范淑清 程海琴 大面积深度烧伤急救手术120例的护理配合[J] 中国误诊学杂志2010，10（29 ）：7205
[3]柴爽，马鹰，五步流程法在抢救重度烧伤患者中的应用 [J] 中华现代临床护理杂志2009，4（ 3） ： 172
[4]陈松兰，曾伟，烧伤病人体温研究现状[J]护理研究，2006，20（3）：753
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[6]覃凤均 烧伤创面早期处理[J].中国临床医生杂志，2007，35（1）：19-20
[7]吴伯瑜 黄逢元 烧伤病人静脉复合麻醉切削痂植皮术术后低体温68例 [J]中华麻醉学杂志 1999，19（2）：121
[8]Nitin Bandekar，Vinodkumar CS，Basavarajappa KG，et alBeta lactamases mediatedResistance among st gram negative bacilli in burn infection[J]International Journal of Biological and Medical Research，2011，2（3）：812-820
篇3
地震灾害是一种客观存在的自然社会现象，在2008年5月12日下午2点28分在四川汶川发生8.0级特大地震，在此次世界罕见的重大地质灾害中，绵阳市中心医院这座处在重灾区的一座三级甲等综和医院承担了举足轻重的医疗救援任务。手术室是进行诊疗及抢救的重要场所之一，5月12日3pm至5月14日在抗震救灾中与各临床科室密切配合,共完成485例灾民手术的配合。救治的灾民年龄最小为2个月，最大为91岁，对于此次抗震救灾中的手术室护理工作，现总结归纳如下：
1建立临时手术室
地震发生后，原有手术室遭到了较大破坏暂不能使用。在院部的统一领导下，在院前的广场地带搭建了空间较大的帐篷6座, 设立为临时手术区域，其中设手术间4间，物品洗涤处置间1间，物品消毒供应1间。并立即停排择期手术，24小时开放手术室。手术区域设在靠近急诊急救区域处，可以缩短受伤灾民的搬运时间为抢救赢得了宝贵时间。
2手术用物
抗震救灾早期由于地震的原因，原有手术室遭到较大的破坏，院内大型洗涤、消毒灭菌系统处于瘫痪状态。新建立的蓬区手术室需立即筹备手术用物，合理有效的应急性手术用物的管理对保证医疗救援质量和手术的成功率起到了关键性的作用。
2.1手术器械的准备与灭菌
抢救的第一阶段，约90%伤员是骨科、脑外科大型清创缝合手术。原有手术器械运行模式已远远不够，立即组织人员拆散原有器械打包模式重新组合手术器械包，将原来的6个手术清创缝合包增加到47个。对于使用的特殊器械如：咬骨钳等均采用单独包装。截肢器械包简化成：两把扣可钳、两根线锯条组合成的包，单独包装灭菌。为了应对大量手术运行，原有的高压蒸汽灭菌系统器停止了使用为保持有效灭菌，将所有的快速灭菌器集中进行消毒以应对器械的使用。
2.2一次性消耗性物品
应对如此巨大的伤员群体传统的无菌敷料准备和打包已供应不及，在这个特殊时期一次性无菌手术巾、手术衣等一次性无菌敷料的使用在保证手术的无菌安全方面起到了决定性的作用。一次性无菌敷料的使用节约了物品的洗涤、打包、灭菌的时间，节约出的护理人员更好地配合伤员的手术工作。
2.3器械的洗涤、打包处理
器械的洗涤空间设置在有下水道处，洗涤区内放置4个容积较大的塑料储水槽。塑料储水槽内分别装入清水，浓度为2000mg/L的含氯消毒液、含酶浸泡液、清水。手术用后的器械立即放入清水冲洗掉血迹污物等，再放在浓度为2000mg/L的含氯消毒液内进行浸泡30分钟，然后放入含酶液体内浸泡5分钟，最后放入清水内彻底洗涤干净，再擦净水分打包消毒灭菌。
3人员的管理
在本次特大地震灾害中，医疗救护呈现的是一个长期连续的作战状态。手术室工作需要24小时开放，且手术量超出日常工作量的几倍。手术室工作与日常工作相比无间歇。因此科室所有工作人员取消休假，并合理安排科室工作人员的工作时间，实行有效分工为以后的抢救工作的高效率、有序的运行起到了关键性的作用。
3.1 壮大护理队伍
手术室共有员工41人，其中护士40名，消毒员工1人。面对突如其来的超出日常手术量近5倍的工作量，由于体力透支，这些员工在恶劣的抢救工作环境中很难24小时持续的保持高效的工作质量，因此壮大手术室护理人员的队伍是非常必要的。于是，地震发生后立即由护理部统一协调，调配全院曾经在手术室工作过的护士和有手术室工作经验的护士共计8名，从供应室调2名洗涤消毒人员，共计10名护理人员到手术室，协助手术的抢救工作。
3.2合理排班与明确分工
本次地震属于特大地质灾害，外伤重病员非常多，救护车大约5分钟、10分钟一辆，有时是卡车运送来，一次送来的伤员约十几名左右，24小时持续进行，此现象持续到灾后5、6天。受伤灾民伤情多是压砸伤，伤口泥沙较多，清创处理繁锁，劳动量非常大。为保证医疗救援质量和手术的成功率，护理人员实行三班倒，24小时连续工作。
救治灾民需要大量无菌手术器械等物品，本次特大地质灾害造成大型消毒灭菌系统严重损坏，物品的灭菌只能利用小型快速高压灭菌器进行消毒。因此在原有后勤人员的基础上增加器械洗涤、打包和消毒人员是非常关键的，设置2名污物收集人员到手术间收集清理垃圾，1名无菌物品准备人员、1名无菌物品传递人员，手术配合护士只在帐篷内配合手术。此项分工合作大大提高了有效工作效率，在抗震救灾的前48小时内，4个简易手术间成功完成了485例手术。
4术中配合
术中手术配合护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，严格无菌技术操作，保持器械配合区及手术野周围敷料整洁干燥，避免无菌物品及无菌区域被污染，从而降低手术切口感染率，控制院内感染?。此次地震中前期手术的伤员90%是大清创手术，创口内泥沙、污垢非常多，需要大量的生理盐水。由于时间紧迫按常规边开启生理盐水的铝盖边冲洗会耽误后面的伤员的抢救时间。则需安排一名工人专门从事开启生理盐水的铝盖事项，并将开启铝盖的生理盐水送到每个手术间以供使用。
5院感管理
预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品和卫生用具，可有效地控制医源性感染[1]。因此凡是清创缝合手术我科均在使用次性医疗用品和卫生用具。清创不彻底易造成伤口感染，严格进行刷洗和清理创口内泥沙、污垢，用大量的双氧水、生理盐水彻底清洗伤口是预防伤口感染的重要措施。
手术中和手术后特别加强对针头、刀片、空安瓿等用后的管理。注射针头严禁双手回套，直接装入防水耐刺的锐器盒内满3/4即密封焚烧处理。凡术中所用的一次性物品及废弃物品满3/4后均用双层黄色塑料袋密封运出交清洁公司焚毁处理[2]。
手术人员手的消毒：手术人员手被污染是造成医院感染的重要途径。正确的外科洗手是阻隔手术人员携带病原菌、传播疾病的关键环节之一[3]。在帐篷区手术室内是无常规外科的用流动水、肥皂刷手的条件，我科室在我院院感办的指示下采用外科手消毒速干型消毒剂进行外科洗手消毒。消毒方法为：先用清水润湿双臂（肘上7cm），然后用原液5ml搓洗2-3分钟后洗净污沫，用无菌毛巾擦干，再用原液1-2ml均匀涂抹前臂形成保护层，待干后带无菌橡皮手套。
6小结
在抗震救灾初期中,人力资源不足,无菌物质的严重缺乏是整个救灾中最大的救援障碍。 如何把现有资源有效利用到最大效率是整个医疗救援成功的关键。一次性无菌物质的充分准备在突发事件中的应急使用是非常有效的。 通过以上应急性管理措施我科在篷区成功的进行了485例手术的配合，在手术配合中不仅要有快速的操作更要严格无菌技术和高度的责任心,我科护理人员在救灾中严格执行上述工作原则在篷区进行的485例手术只出现了1例感染手术，不仅在工作效率上创造了历史性突破, 在如此恶劣环境下院感控制方面也取得突破性的成功。
参考文献
篇4
诊疗技术的发展，手术室工作范围不断扩大，其职业危害变得复杂多样，威胁着工作人员的健康及安全。因此，加强手术室护士职业安全管理， 维护护士健康不容忽视。现对手术室护士职业危害因素与防护对策进行综述，旨在提高手术室护士对职业危害的认识，加强防范，增强自身的保护意识，减少职业危害的发生。
1 职业危害因素
1.1生物性因素
1.1.1皮肤黏膜污染及锐器伤 术过程中血液的飞溅，刀、剪、缝针等频繁使用，术中传递，术后清洗处理，各个环节都容易被误伤，针刺伤的危害不仅在于它本身造成的伤害，且在于它传播疾病。有资料表明，具有传染性的血源性病原体已证实多达50 种，被针刺伤的医务人员中护士占80%。有报道，国外护士锐器伤发生率52%， 国内为63.4%～64.5%，而污染的针刺伤时，只需0.004 ml带有乙型肝炎病毒的血液足以使受伤者感染HBV。通过1次针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分别为6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[1]。
1.1.2微生物气溶胶 生物气溶胶引起的呼吸道感染高达20%，经气溶胶传播的致病菌至少有100多种。高压冲洗枪、动力钻的使用及超声清洗均会产生生物气溶胶。除传播感染性疾病外，还易出现：皮肤过敏、结膜炎、头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。
1.2化学性因素
1.2.1消毒剂 手术室使用较广泛的为含氯消毒剂。使用时释放出氯对皮肤黏膜有刺激与腐蚀作用，溅入眼内可导致烧伤，并损害呼吸系统，引起细支气管炎、肺炎及肺水肿；吸入高浓度氯，可很快造成死亡。
1.2.2甲醛 一般用于手术标本的浸泡。甲醛对黏膜具有刺激性；可降低呼吸功能、神经系统的信息整合功能和影响机体的免疫应答；对心血管系统 内分泌系统、 消化系统、生殖系统、肾脏均有毒性作用。
1.3物理性因素
1.3.1噪声 长时间会导致人体应激反应，出现各生理系统功能紊乱，并易使工作人员产生负性情绪[2]。有调查表明，某地区的噪声每上升1 dB，高血压发病率增加3% 。
1.3.2职业性粉尘 手术室护理人员长期接触滑石粉、棉团飞絮、绷带等粉尘，导致呼吸系统功能损害，引起咳嗽、哮喘。
1.3.3运动性损伤 搬运手术患者、器械时负荷过重或姿势不当，易致肌肉韧带损伤；术中长时间固定姿势站立，易致肌肉关节劳损、慢性腰腿痛、下肢静脉曲张。长期处于工作繁重，精神紧张，进食时间不规律，工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛、胃下垂等。
1.4辐射性因素 C型臂等各种仪器设备产生电磁辐射，长期受电磁辐射会造成头痛、失眠、白细胞下降、不良生育、自主神经功能紊乱或致癌、致畸。
1.5社会心理因素 术室人员长期处于工作繁重，思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时，经常要抢救危重患者，加班加点的环境中，工作性质是细致的脑力与体力劳动的相结合。职业风险大； 心理压力大；易产生疲劳感、睡眠障碍，焦虑烦躁等。
2 防护对策
2.1生物性因素的防护 防性接种乙肝疫苗，按要求穿戴防护用具， 严格执行标准预防。感染手术戴双层手套，据国外报道，使用双层手套穿孔率为4.7%，而仅使用单层手套穿孔率达12%～50%[3]。另有资料表明，戴双层乳胶手套，可大大减少病原微生物通过锐器伤口进入血液的数量。规范操作行为，如用持针拆卸刀片； 禁止双手回套针帽；用容器传递锐利器械。美国疾病控制和预防中心评估表明，62%～88%的锐器伤是可以预防的[4]，故把防止锐器伤的各项操作要求纳入操作规程，对减少锐器伤害有重要意义。术中合理使用负压吸引，减少血液w溅、有害烟气扩散。操作时尽量使用敷料遮挡，避免压力冲洗水枪冲洗时喷溅，超声清洗时加盖，减少微生物气溶胶污染。发生职业暴露的紧急处理：用皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜；如有伤口，应在伤口近心端向远心端挤压出血，流动水冲洗，用 75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎伤口[5]。
2.2消毒剂的防护 掌握消毒剂的配制浓度及使用方法，避免沾染皮肤黏膜，浸泡消毒时加盖以减少挥发，并加强通风。
2.3甲醛的防护 格甲醛的使用管理，现领用现配置，专人专柜加锁保管，严格使用登记。定时通风换气。
2.4噪声防护 各种仪器时，尽量把声音调到最低。仪器带故障运行，产生的噪声往往增大[6-7]。因此，定期维护检修各种设备，可有效降低噪声。使用手术器械时轻拿轻放，走路、说话、关门要轻。
2.5粉尘的防护 设置独立的敷料间，避免粉尘污染环境。尽量使用一次性灭菌成品敷料、石膏及非棉布包装材料，减少粉尘污染。
2.6运动性损伤的防护 置简易实用的过床装备，减轻人力搬运；穿软底鞋，改善长期站立的姿态，经常改变站姿，双替承重，使另一侧肢体得以缓解休息，改善血液循环，防止静脉曲张[8]。手术超过4 h，可适当给洗手护士准备高度适宜的坐凳，缓解下肢静脉瘀血。
2.7辐射的防护 专用防辐射手术间或移动铅板。近距离接触时，要穿戴铅衣、铅帽等，减少X线带来的损害。
2.8社会心理因素的防范 排班，劳逸结合，降低疲劳。参加适当的运动，保持生活规律，适当参加健康有益的文娱社交活动，调节身心，建立良好的人际关系，营造团结和谐的工作氛围，保持健康的心理状态。
3 讨论
手术室护士的职业危害复杂多样，目前还存在一些问题，如医学院校护理学生缺乏职业安全及防范课程；缺乏完善的防范锐器伤害操作规范[9-10]；对噪声及电磁辐射防护重视不足；行业对手术室护理人员的身心健康的关注不足，建议设立护理学生职业安全教育课程；卫生管理部门制订完善的防范锐器伤害操作规范；加强对噪声及电磁辐射的防护；强化行业内对手术室护理人员职业伤害的关注。对医务人员进行职业安全教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。
综上所述，完善基础设施，配备防护用品，加强职业安全教育，提高防范意识，建立健全规章制度和操作规程，采取正确的防范措施，对减少手术室室护士职业危害有重要意义。
参考文献：
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[3]周春霞.护士职业危害与防护[J].航空航天医学杂志，2014，25（3）：420.
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[7]瞿昭晖.试析重症监护室护士职业危害的发生及应对[J].医学信息， 2015（33）.
篇5
近些年来，随着医疗卫生事业的不断发展，临床医学的手术水平也有了很大的提升，通过手术方式进行治疗的患者越来越多，治愈患者的数量也逐年上升。然而，由于手术过程中各种主客观因素的存在，这些不确定的因素会给患者的康复造成不同程度的影响，无痛护理技术的应用，能够降低患者的疼痛感受，防止不良反应等情况的出现，有利于患者的健康恢复。为了更好地探究无痛护理技术在提高手术室护理质量中的应用，本文选取2016年1月～2016年9月在我院接受手术治疗的150例患者进行研究，具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2016年9月在我院接受手术治疗的150例患者作为研究对象，根据患者意愿，随机分为两组--对照组和观察组，每组各75例。对照组，男25例，女50例；年龄分布在18～74岁之间，平均年龄为(58.7±2.4)岁。观察组中，男27例，女48例；年龄分布在19～75岁之间，平均年龄为(58.9±2.8)岁。两组患者在性别分布、平均年龄等基本资料的对比上差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规的护理方法，包括各项基本生命体征的监测、简单的宣传教育、术中和术后相应护理等。观察组在对照组的基础上实施无痛护理服务，具体内容表现如下。第一，无痛导尿技术。相关研究获取到的数据表明，手术采用全麻对诱导后导尿可在起到降低手术前导尿对患者造成的身体不适感，这就说明导尿术应用在全身麻醉手术患者中更加适合。现阶段，无痛导尿技术遇到的最大难题就是如何解决因尿管对尿道黏膜的刺激而导致患者全麻过程出现躁动。因此，在手术之前针对性地患者进行教育讲解，让患者对里面涉及到的相关知识内容更加了解，使得手术后清醒过来时能够降低躁动的发生频率，提升患者的配合度，保证麻醉清醒期的安稳度过。第二，无痛静脉留置针穿刺。该技术采用的是丁卡因胶浆对患者进行表面麻醉，然后实施静脉穿刺。在手术正式开始之前的30min左右，护理人员需要针对无痛静脉留置针穿刺做好相关的准备工作，在病先在患者的静脉穿刺处涂抹卡因胶浆，涂抹的厚度控制在1mm左右，不能太厚也不能过薄，表面覆盖一层薄膜表麻，30min利用无菌棉签进行清洗，碘伏消毒，静脉穿刺。第三，无痛置胃管。对于胃管的插管工作，借助可视喉镜。胃管插好后，实施诱导麻醉，医师在置入喉镜之前需要将胃管后鼻道处，然后导入视频喉镜插气管，气管导管插入之后再插入胃管。第四，减轻患者疼痛。医院应当给予患者良好的康复环境，定期打扫病房卫生，做好病房的清洁工作。病房窗帘尽可能选择遮光性较强的，避免因为光线的过度强烈引发患者的不适。对于出现疼痛感的患者，护理人员应当结合患者的疼痛部位和疼痛感觉具体问题具体分析，采取针对性地方式予以处理和解决，降低患者的疼痛感。护理人员需要积极主动地同患者进行沟通，建立起良好的护患、医患关系，取得患者的积极配合。
1.3观察指标
观察比较两组患者的各项生理指标和护理满意度情况。患者的各项生理指标包括心率情况、收缩压情况以及舒张也情况。护理满意度分为不满意、满意和非常满意三个等级，总满意度=(满意+非常满意)/总数*100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组各项生理指标情况的比较分析
在实施两种不同的护理技术之后，比较分析两组心率、收缩压和舒张压情况。通过分析发现，与对照组相比，观察组的各项生理指标要明显由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2两组在护理满意度情况的比较分析
在为两组患者提供不同的护理服务之后，通过调查问卷统计调查反馈回来的数据也明显不同。对照组满意患者35例，非常满意患者29例，总满意患者64例，满意度为85.3%；观察组满意患者33例，非常满意患者38例，总满意患者71例，满意度为94.7%。两组相比，观察组的优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
当前，人性化护理是临床护理中一直被强调和提倡的，护理质量的高低和好坏，很大程度上是由医务人员的态度和行动决定的。手术室护理质量的提升，应当抓住护理队伍这一群体，提升护理人员的素质，保证护理人员树立积极的工作态度，将“以患为本”的护理理念贯彻执行到具体行动中[1-2]。无痛护理技术作为一种比较科学、比较先进的护理技术，应用在手术室患者的护理中，通过无痛导尿技术，不仅使得操作更加简单方便，还不会对患者造成疼痛感，消除患者的担心和恐惧[3-4]。通过在视频喉镜下的置胃管操作，有利于提升置胃管的成功率，减少对患者不必要的损伤[5]。但是，随着临床医学中新的情况不断出现，无痛护理技术也应不断的创新和发展，及时弥补临床护理中的空白，为患者提供更加优质的护理服务，实现安全无痛手术，满足患者及其家属的基本需求[6]。本文研究显示，通过给予两种不同的护理方式，观察组在各项生命指标以及护理满意度方面均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这种情况的出现，更加说明了无痛护理技术应用在手术室护理中，对于患者各项身体指标的恢复有着重要的促进作用，能够博得广大患者及其家属的认可。综上所述，无痛护理技术的应用，提升了手术室的护理质量，促进了患者的身体康复，受到患者及其家属的一致认可，具有非常高的参考价值，值得临床广泛推广应用。
作者:杜萍 单位:新疆阿克苏地区第一人民医院
参考文献
[1]李冬梅.无痛护理技术在手术室中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,22(03):204-205.
[2]张玉卫,张少莉.应用无痛护理技术提高手术室护理质量的研究[J].中国城乡企业卫生,2016,12(01):113-115.
[3]许晓峰.无痛护理技术应用对手术室护理质量的影响[J].中医药管理杂志,2016,24(09):46-47.
篇6
手术室护士长作为手术室护理的管理者，在实施手术抢救治疗、疾病检查、工作调度等方面发挥着重要作用[1]。因此，在护理管理实践中，护士长备多方面的管理技巧，可以达到有效的管理目标，还能减少不良事件，提高护士及患者满意度。我院近些年在手术室护理管理实践中，组织护士长应用这些管理技巧，取得了一定成效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月～2016年10月护士长管理技巧运用前后的临床资料，各选取护士20名及手术患者50例进行比较、分析。护士年龄22～36岁，平均年龄（28.8±4.5）岁；手术室工作年限2～10年，平均（4.5±2.8）年。其中，本科学历6名，大专学历10名，中专学历4名。
1.2方法
1.2.1营造良好工作氛围。建立健全的监控体系，实施严格管理，是确保护理管理安全的前提条件。树立团队意识，增强服务理念，及时对工作中出现的不良事件进行协调；提升全员士气，加强团结协作，营造积极向上的工作氛围，有助于各项工作的顺利进行。1.2.2合理配置人力资源。以身作则，做好表率；施行人性化管理，培养护士专长；加强管理，恩威并重；利用激励方式，提高护士工作的积极性，有助于护理工作效率的提升。科学、合理的进行弹性排班，合理分配人力资源，保证护士精力充沛，从而减少手术室不良风险事件。1.2.3协调医护关系。加强职业道德修养，完善工作方法，提高操作技能和解决问题的能力，建立群众威信，保证工作质量和效率；坚持原则，协调关系，对护理违规操作事件进行严格管理；医护发生矛盾期间，重视医生提出的意见，同时注意保护护士的自尊。1.2.4加强质量管理。实行分组管理，缩小管理跨度，护士长负责监控和协调工作；定期护理查房，每周检查1次，公布容易出现问题的环节；一些棘手问题应侧重进行分析，提出针对性的改进办法；验收低年资护士的工作情况，对可能存在的问题进行纠正，及时将隐患消灭在萌芽状态。1.2.5提升整体护理水平。组织护理人员进行培训，使其掌握手术室护理的专业理论及技术操作；不断更新知识结构，培养高年资护士的管理及教学能力，熟练掌握新技术的应用；建立新老搭配的工作模式，全方位、多渠道的组织学习活动，提高不同层次护士的业务素质及风险防范能力。
1.3观察指标
采用问卷表调查护士及患者的满意度[2]，总分为100分，分值越高说明满意度越高；记录护理不良事件的发生情况，对手术室护理不良事件发生率进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护士及患者满意度的对比护士长应用管理技巧后，护士及患者的满意度评分明显提高，与应用前比较具有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2护理不良事件发生情况的对比护士长应用管理技巧前，护理不良事件发生率为22.0%（11/50）；护士长应用管理技巧后，护理不良事件发生率为4.0%（2/50）；组间比较具有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
手术室护士长是医护患矛盾的中心，其管理能力直接影响手术室护理管理工作的实施情况。因此，手术室护士长运用管理技巧，在护理管理实践中对各项工作进行监控，能够确保手术室护理工作的高效及安全。通过护士长管理技巧的落实，不仅可以提升护理工作的安全性和可靠性，还在实现医院经济效益和社会效益方面发挥着重要作用。护士长运用一些管理技巧，对护理资源进行合理配置，进一步增强护士护理工作的主动性、积极性和创造性，可以营造出一个积极向上的工作氛围。通过对管理技巧应用前后护理效果的比较，发现护士长加强管理技巧后，护理不良事件发生率由之前的22.0%降低至4.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时护士及患者满意度明显提高，与管理技巧应用前对比具有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明护士长应用管理技巧实现手术室护理管理目标，可以提高护士及患者满意度，减少手术室护理不良事件，有助于保障手术室护理管理工作的高效运转。
综上所述，在手术室护理管理的实践中，护士长管理技巧的应用具有较高价值，值得临床大力推广。
作者:淑英 单位:内蒙古锡林郭勒盟盟医院手术室
篇7
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0846-01
近几年，在日常手术室护理工作中发生的医疗纠纷并不少见。认真查找护理工作中易引起纠纷的环节，尽最大努力减少或杜绝医疗纠纷的发生，是我们面临的一项新工作。为使手术室的护理工作更适应医疗改革的步伐，笔者就目前手术室护理工作中存在的易导致纠纷的环节进行了分析并提出了相应的防范措施。
1 造成护理纠纷的原因分析
1.1 法制观念薄弱 部分护士在日常工作中法律意识淡薄，对本专业风险性认识不足，缺乏自我保护意识，忽视甚至侵犯了患者的知情权、隐私权等合法权益。
1.2 服务意识淡漠 程序化的工作使护士在工作中缺乏主动性和积极性，服务态度生硬，缺乏沟通意识和沟通技巧，不注重患者的心理护理。容易使患者或家属产生误解而引发纠纷。
1.3 护理知识与技能操作不足 护理人员没有认真及时学习相关知识，对一些重症、复杂手术的配合方法不够熟练，对术中应用到的仪器和特殊器械使用不熟练，表现得手忙脚乱，难以适应手术的需要，一方面延误手术时间，同时给清醒的患者造成心理障碍，为术后的情绪增加负面影响。
1.4 言行举止不当 多数手术患者均存在恐惧、焦虑心理，若护士举止粗俗、语言生硬、或高声喧哗、或窃窃私语，都会加重患者的紧张恐惧心理，严重者将影响麻醉或手术顺利进行。据统计，由于语言不当而引发的护理纠纷占40%。
1.5 工作责任心不强，安全意识薄弱 个别护士综合素质较低，工作中粗枝大叶，容易造成接错患者、手术安置不当、器械准备不完善、术中用药执行有误、患者保护不当造成意外损伤、病理标本混淆或遗失等。
2 防范对策
2.1 加强自身的法制观念 2002-09-01，我国新的《医疗事故处理条例》颁布后投诉和付诸法律的纠纷越来越多。所以手术室护理人员必须学习有关的法律知识和《医疗事故处理条例》中举证倒置的规定，并通过相关的继续再教育，丰富自己的法律知识，明确患者的权利和自己的职责，使自己在护理中能更好的运用法律手段来维护护患双方的合法权益。
2.2 强化服务意识、加强护患沟通 护士首先要树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，患者不仅希望从护士那里得到技术服务和照顾，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。为此，护士应不断提高自身修养，更新思想观念，做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼、处处为患者着想，理解手术患者恐惧的不安心情等各种负性情绪及心理要求，从内心深处去了解患者需要什么，树立以人为中心的服务意识，加强护患沟通，尊重患者的权利，保护患者的隐私，让所有的手术患者从心灵上、感情上得到重视和尊重，才能取得护患之间的最佳合作，达到满意的效果，降低护理风险。
2.3 加强护理技能和专业技能的培训 护士必须掌握过硬的护理技术，才能更好地为患者服务。经常组织护士学习专业知识，对专业技能进行培训；定期由高年资护士讲课，讲解各种手术配合，术中疑难问题的处理；请外出学习的护士讲护理新动态；不定期的组织新业务、新技能培训，如静脉留置针、输液泵、腹腔镜、心电监护仪的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟、动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。对各种仪器设备的使用进行专门的培训，如呼吸机、心电监护仪、腔镜仪器等设备从人工原理、使用方法、保养到简单的故障排除，进行严格的培训，让每一位操作者都能熟练掌握。
2.4 规范手术护理记录单的书写 手术护理记录是重要的原始病案资料，具有法律效力。护士应详尽、真实、准确的进行记录，不要因为记录不清楚或一字之差而引起纠纷发生，所以，要求护士在思想上重视、行动上谨慎。
2.5 加强责任心，严格遵守各项规章制度和护理操作规程 严格执行查对制度，避免接错患者；妥善保存病理标本，对术中多次取病理的，要及时贴上标签以免混淆；适当安置患者，避免血管神经受压损伤；正确执行医嘱，特别是抢救过程中的口头医嘱，应大声重复一遍，确信无误后方可执行，并及时记录在护理记录单上；严格执行消毒隔离制度，对一些特殊感染手术妥善处理，避免发生院内感染。
2.6 提高沟通技巧，防范语言过失 如果语言运用不当，即使是正常的语言在不适宜的场合也可能变得不正常甚至曲解。
全麻的手术患者也可发生术中知晓，因此术中不要谈论于手术无关的话题。与清醒患者沟通时态度和蔼、耐心，言行慎重，医护人员回答患者的口径要一致。
2.7 科学合理地安排人力，实行弹性工作制护士长期处于超负荷工作状态，紧张的心情得不到放松，极易造成身心疲劳。
护士长应科学合理的安排人力，缓解工作压力，尽量让当班护士按时休息，减轻体力消耗，不搞疲劳战。
3 体会
随着我国新的《医疗事故处理条例》的实施和有关医疗诉讼举证倒置的规定，如何增强医务人员的法律意识和自我保护意识，进一步规范各种规章制度和操作规程，将工作做得更细，提高护理质量和服务质量，增加患者的满意度，减少医疗护理差错和纠纷是值得大家深思和探讨的一个问题。
篇8
【关键词】术室护理；护理纠纷；对策
目前医院手术室护理纠纷频繁，医院的质量因为护理纠纷而有所下降。现阶段应该要对护理纠纷的因素进行查找，在源头进行阻断，减少和避免手术室护理纠纷，这是我们当前的紧要工作。为了让手术室护理工作者可以规范化，笔者根据自身手术室护理经验就手术室护理工作的一些易于出现问题的地方进行了讲解，并给出了相应的防范方式。
1 造成护理纠纷的原因分析
1.1 法制观念薄弱 护理工作者没有足够的法律意识，不能够深刻的认识到手术室护理工作的专业风险性，不具备自我保护能力，会忽略患者的隐私权、知情权等等权益。
1.2 服务意识淡漠 机械化和制式化的工作让护理工作者在长期的工作中磨灭的积极性和主动性，服务意识薄弱，不善于和患者进行沟通，忽略了病患的心理需求。会因为误会而引发纠纷。
1.3 护理知识与技能操作不足 护理人员在进入工作之后就没有对自身的护理知识和护理水平进行提升，一些重症、复杂手术不能够很熟练的和医生进行配合，手术使用的仪器设备不熟练，不符合手术需求，造成手术的延误，增加了患者的心理负担，为术后的恢复产生了负面影响。
1.4 言行举止不当 接收手术的患者心理存在压力和恐惧，护理工作者在进行工作的时候若是动作粗犷、语言生硬或者窃窃私语很容易增加患者的紧张和恐惧心理，对手术和麻醉产生影响，接近半数的护理纠纷都是因为语言问题而产生的。
1.5 工作责任心不强，安全意识薄弱 部分护理工作者自身素质不高，工作粗心大意，出现错接患者或者手术安置不当，药物使用错误等等，这些都是会对患者造成不同程度的损伤的。
2 防范对策
2.1 加强自身的法制观念 2002年9月1日，我国新的《医疗事故处理条例》颁布后投诉和付诸法律的纠纷越来越多。所以手术室护理人员必须学习有关的法律知识和《医疗事故处理条例》中举证倒置的规定，并通过相关的继续再教育，丰富自己的法律知识，明确患者的权利和自己的职责，使自己在护理中能更好的运用法律手段来维护护患双方的合法权益。
2.2 强化服务意识、加强护患沟通 护士首先要树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，患者不仅希望从护士那里得到技术服务和照顾，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。为此，护理工作者要通过提升自身修养，改变思想观念，用亲切和蔼、将心比心的态度来为患者进行护理，体谅患者的各种负面情绪以及心理需求，让服务围绕着患者的心理需求和生理需求展开，增加相互的沟通，尊重患者的权利，保护患者的隐私，让所有的手术患者从心灵上、感情上得到重视和尊重，才能取得护患之间的最佳合作，达到满意的效果，降低护理风险。
2.3 加强护理技能和专业技能的培训 组织护理工作者进行专业知识培训，加强他们的专业技能水平；让高年资的护理工作者进行经验的传授，包括各种手术的配合经验，疑难问题处理以及突发状况处理；请外出学习的护士讲护理新动态；不定期的组织新业务、新技能培训，如静脉留置针、输液泵、腹腔镜、心电监护仪的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟、动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。
2.4 手术护理记录的填写规范化 手术护理记录是具有法律效率的手术原始资料，护理人员应该要仔细认真的完成，字迹要清晰可辨，不要记录错误，容易引发纠纷，护理人员的思想和行动都要对其引起重视。
2.5 加强责任心，严格遵守各项规章制度和护理操作规程 严格执行查对制度，避免接错患者；妥善保存病理标本，对术中多次取病理的，要及时贴上标签以免混淆；适当安置患者，避免血管神经受压损伤；正确执行医嘱，特别是抢救过程中的口头医嘱，应大声重复一遍，确信无误后方可执行，并及时记录在护理记录单上；严格执行消毒隔离制度，对一些特殊感染手术妥善处理，避免发生院内感染。
2.6 增强沟通能力，谨言慎行，言语恰当，不要在不适宜的场合使用错误的言语造成误会。
全麻的患者手术过程中也会知道护理人员的谈论，所以手术过程不要进行无关的交谈，患者清醒状态的问答要耐心、细致的回答，言语和缓。
2.7 合理的进行人员调度，实行弹性工作制度，避免护理人员超长时间的工作，让护理人员心情紧张，容易积压成疾。
护士长对护理人员的调度和安排要恰当，避免过大的工作压力，让护理人员有休息时间来恢复体力。
3 体会
手术室护理的纠纷多由于护理人员的护理意识、服务意识和法律意识的淡薄，因此应该要增强这方面的教育和培训，通过规范操作流程，从思想上到行为上都进行约束，让护理人员能够将心比心的去为患者进行护理服务，减少护理纠纷，缓和护患关系。
篇9
手术室护理工作不同于临床其他科室，其对于护理及医学知识的掌握面要求相对更为宽广，因此手术室护理人员的继续教育方面的细致调查研究极为必要[1]。而继续教育需求程度的分析及需求方面的掌握是实行针对性继续教育干预的重要前提。本文中我们就手术室护理人员继续教育的需求程度进行调查研究，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年10月至2015年9月的32名手术室护理人员为研究对象，均为女性，年龄20~38岁，平均年龄（30.2±4.9）岁，护龄1.0~15.5年，平均护龄（6.6±1.0）年，护龄＜10年者17名，护龄≥10年者15名；文化程度：中专者10名，大专15名，本科7名。所有手术室护理人员均对本研究知情同意且积极配合。1.2方法：将32名手术室护理人员的继续教育需求程度及需求方面进行分别调查及统计，将进行分别评估，并护理人员对不同方面知识的需求程度及不同文化程度护理人员的需求情况。1.3评价内容：护理人员的需求方面及需求程度均采用问卷的形式调查，问卷内容包括护理人员对继续教育需求方面的评估，需要方面选项包括医学知识、外语知识、管理知识、心理学知识、新技能操作知识及其他方面知识的需求，另外，对于继续教育的需求程度则包括需求较高、需求一般及需求较低等三个选项，根据护理人员的自我感受程度进行选取。1.4统计学处理：本研究中的数据检验软件选用SAS5.0，计数资料的表示方法为率的形式，数据检验方式卡方检验，以P＜0.05为比较指标间存在显著性差异。
2结果
32名手术室护理人员对继续教育需求程度较高者18名，占56.25%，需求程度一般者12名，占37.50%，需求程度较低者2名，占6.25%。10名文化程度为中专的护理人员中，需求程度较高者9名，占90.00%，需求程度一般者1名，占10.00%，需求程度较低者0名，占0.00%。15名文化成为大专的护理人员中，需求程度较高者8名，占53.33%，需求程度一般者6名，占40.00%，需求程度较低者1名，占6.67%。7名文化程度为本科的护理人员中，需求程度较高者1名，占14.29%，需求程度一般者5名，占71.43%，需求程度较低者1名，占14.29%。护龄＜10年的17名护理人员中，需求程度较高者7名，占41.18%，需求程度一般者8名，占47.06%，需求程度较低者2名，占11.76%，护龄≥10年的15名护理人员中，需求程度较高者11名，占73.33%，需求程度一般者4名，占26.67%，需求程度较低者0名，占0.00%。32名手术室护理人员对医学知识需求者25名，占78.13%，对外语知识需求者23名，占71.88%，对管理知识需求者11名，占34.38%，对心理学知识需求者10名，占31.25%，对新技能操作知识需求者8名，占25.00%，对其他方面知识需求者5名，占15.63%。32名护理人员对继续教育的需求程度较高，且其中文化程度较低及护龄较长者的需求程度明显高于文化程度较高及护龄较短者，且对医学知识及外语知识的需求程度最高，明显高于对其他知识的需求，P均＜0.05，均有显著性差异。
3讨论
手术室护理人员的工作与其他临床科室的护理工作存在一定的差异，对于护理人员知识面的广度要求相对更高，且受医学技术发展的要求，此类护理人员需要学习的新知识相对更多，因此手术室护理人员继续教育的要求程度相对更高。而要达到较好的继续教育的效果，对于护理人员继续教育需求方面及需求程度的研究则是必要的前提[2-3]。本文中我们就手术室护理人员继续教育的需求程度进行调查研究，研究结果显示，32名护理人员对继续教育的需求程度较高，且不同文化程度护龄的护理人员对于继续教育的需求程度存在一定差异，主要表现为文化程度较低及护龄较长者的需求程度明显高于文化程度较高及护龄较短者，且对医学知识及外语知识的需求程度最高，明显高于对其他知识的需求，说明应针对文化程度及护龄给予针对性的继续教育干预。综上所述，我们认为手术室护理人员继续教育的需求程度较高，且对医学知识和外语知识的需求较高，文化程度较低者的需求相对更高，应针对此种情况给予针对性的培训及其他干预。
参考文献
[1]易凤琼,邬舟玥,曾彦超,等.国家级继续教育培训对提高手术室护士护理安全意识的作用分析[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(9):970-972.
篇10
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院进行手术的300例患者， 在手术室护理中应用细节护理。随机抽取150例患者作为观察组， 另150例患者作为对照组；其中男女比例1∶1， 年龄19～72岁。对照组采用常规手术室护理， 观察组采用细节护理方式。两组患者在手术类型、性别、年龄等各方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 见表1。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组护理方法 对于对照组的护理采用一般护理， 就是除了常规检查之后不做任何帮助。对于术前、术后、术中都是按程序进行， 不对患者进行进一步的交流， 对于患者提出的一些问题一般作答， 但也能保证患者安全康复的出院。
1. 2. 2 观察组护理方法 观察组的护理则不同， 除了进行应该做的常规事项还要贴心的服务， 从患者入院到进入手术室， 进行耐心的讲解， 患者有任何不适一定要及时反馈。进入病房先敲门， 之后进行自我介绍， 与患者交心的交流， 态度温和， 让患者体会到家一般的温暖， 术中也对患者进行心灵上的开导消除患者紧张感， 术后更是经常探访， 询问不适等， 及时解答患者提出的问题。
1. 3 观察指标 对患者满意度的调查使用调查问卷的形式， 合并有需要改进的项目评价等共20个项目， 得分越高则满意程度越高。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计数资料以率（%）形式表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组的患者中非常满意为94例， 满意的为42例， 满意度为90.7%；对照组的患者中非常满意为20例， 满意的为75例， 满意度为63.3%。观察组的满意度明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P
篇11
子宫肌瘤；手术治疗；手术室舒适护理；并发症
Comfortable operating room nursing on huge uterine fibroids surgery patients
CHE Xumei The Feicheng mining center hospitals in Shandong Province Shandong 271608， China
【Abstract】Objective
To investigate the operating room comfortable nursing on the surgical treatment of patients with huge uterine fibroids MethodsFrom April 2011 to April 2013， 120 cases of huge uterine fibroids surgical treatment of patients were randomly divided into 60 cases in the observation group and 60 patients in the control group Routine care for patients of the control group， make the implementation of the observation group including psychological， environmental， and prevention of complications operating room comfort care ResultsThe quality of care satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher （P
【Key words】
Uterine fibroids； surgery； Operating room comfort care； Complications
作者单位：271608泰安，山东省肥城矿业中心医院
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤[1]，其发病原因目前尚不清楚，小的子宫肌瘤多无明显症状，体积大的子宫肌瘤会引起月经改变、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀感、继发贫血等，严重威胁着女性的生命与健康[2]。手术治疗是巨大子宫肌瘤治疗的重要手段，但手术治疗会使患者产生恐惧、焦虑、烦躁等不良心理，使患者的生活质量受到了影响。笔者对巨大子宫肌瘤手术治疗患者实施手术室舒适护理，取得了满意的结果，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料
选择2011年4月至2013年4月在山东省肥城矿业中心医院妇科收治的巨大子宫肌瘤进行手术治疗的患者120例。入选标准：子宫大于25月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血，需要行手术切除的患者。排除标准： 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经期，或严重心肺疾病不能耐受手术治疗者。将120例患者根据随机数字原则，根据入院顺序随机分为观察组和对照组各60例。观察组患者60例，其中肌瘤切除术32例，子宫切除术28例，年龄28～64岁，平均（5064±773）岁；对照组患者60例，其中肌瘤切除术31例，子宫切除术29例，年龄29～65岁，平均（4947±693）岁；两组患者的一般资料如年龄、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法
所有120例患者均在手术室进行手术治疗，其中肌瘤切除术63例，子宫切除术57例。手术室护理方面，对照组患者实施常规护理，观察组由统一培训的护士针对不同的患者进行评估，进行个性化的手术室舒适护理，具体如下。
121心理护理
手术室是一个陌生的环境，医生和护士面带口罩，给医患交流带来一定障碍[3]。医生忙于准备手术，疏于与患者的沟通，器械护士准备各种金属器械时碰撞发出的声音更增加了患者紧张的情绪和恐惧的心理。因此，护理操作要轻、快、稳和熟练，操作时面带微笑，为患者营造一种轻松愉快的氛围[4]。患者脱手术衣后盖干净舒适的棉被，避免过度暴漏引起患者尴尬。医生和护士使用简洁通俗的语言核对患者基本信息，态度和蔼，避免审讯式提问，给患者造成心理负担。患者往往担心手术是否成功，因此向患者解释手术的过程，同时要告知患者可能会出现的并发症，消除恐惧等负面情绪[5]。最后，手术过程中所有接触患者的工作人员谨言慎行，禁止讨论手术和与手术无关的事情。
122环境护理
手术室干净整洁，所有设备、仪器和手术需要的器械摆放整齐。保持手术室空气新鲜无异味。温度恒定，维持在24±2℃，湿度维持在50%～60%[6]，手术床铺干净整洁手术床单。调节无影灯的方向，避免患者通过无影灯的面镜作用看到术野。麻醉机、监护仪、电刀等仪器的报警音量调到合适级别，关闭不必要的报警，无创血压在麻醉平稳后测量间隔调至5 min，防止不必要的监测和噪声给患者带来心理压力，为患者营造一种安全舒适的手术环境。
123寒战护理
麻醉后皮肤血管扩张，血流量增多，散热增加。皮肤消毒以及周围环境温度过低。精神过度紧张，术中输入冷的液体和大量宫腔灌注液的使用导致至体温丢失过度。因此，避免过度消毒，盲目扩大消毒面积[7]。消毒范围外不影响手术的情况下避免过度暴露。灌注液、消毒液和静脉输注的液体预先放在恒温箱内加热。对患者进行必要的心理疏导，消除焦炉、紧张和恐惧，必要时使用镇静药物。研究显示，静脉推注曲马多，对寒战的抑制效果明显。
124并发症护理
去除患者身上所有的金属物品，保护好患者避免与手术床的金属结构接触，避免电刀烧伤患者。电极片粘贴在下肢肌肉丰满处，力度适中，移除是缓慢平稳，避免对皮肤造成损伤。嘱患者有任何不适及时告知巡回护士。巡回护士密切观察患者的面色、表情、口唇颜色、胸闷、疼痛、是否有和肢体扭动，烦躁不安、呼吸急促、恶心呕吐，注重患者的心率、血压、血氧饱和度的监测和变化，如有异常及时提醒医生。抢救药物准备齐全，做到抢救得当有序。做好预防护理，避免过度臀高头底位。恶心呕吐时嘱患者头偏向一侧，及时清理口腔内的残留物，保持呼吸道通畅。观察呕吐物的颜色、性状和气味有利于并发症的鉴别诊断和治疗。呼吸困难时使用面罩吸氧，氧流量为1～2 L/min，休克患者注意脑保护，甘露醇限制在30 min内滴完[8]。
13评价方法及标准
出院前对两组患者生活质量及患者对护理质量的满意度进行评分。护理质量的满意度调查采用我科自制调查表，总分为100分，90分及以上为满意，评价两组的护理质量满意率，并对两组患者的手术并发症进行对比[9]。
14统计学方法
采用SPSS160统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
21两组患者护理满意率的比较
观察组患者护理满意度为100%，对照组为9146%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
22并发症比较
观察组患者术后并发症发生率为1750%，对照组为3500%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。据尸解资料，35岁以上妇女约20%患者有子宫肌瘤[10]。子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、肌瘤大小、部位、有无生育要求、有无合并症及子宫出血等症状的严重程度综合考虑。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法。可依据肿瘤的大小、数目、生长部位及对生育的要求采用相应的术式，本研究组患者分别材料子宫肌瘤剔除术与子宫切除术。
手术室舒适护理是一种随着医学模式向生物心理社会医学模式的转变面产生的重要且有效的护理模式，运用手术室舒适护理衡量是否为患者减轻手术带来的不适，是评价医疗护理服务水平的有效标准[11]。
手术室舒适护理中的重要部分是心理护理，心理状态良好能够促进患者的自我平衡与调节，减少对手术的应激反应。术前评估患者的性格特点、身心状态、社会状况，了解患者的心理需求，针对每个患者手术期间的心理特点实施心理护理服务。护士应主动与患者交谈，耐心倾听，深入了解患者内心的真实想法，消除患者思想顾虑[12]。以亲切、柔和的语言讲解疾病的相关知识，宣传为患者手术的知名专家教授及治疗的特色优势，介绍治疗成功的案例，增强患者的信心，主动配合治疗。耐心地向患者讲解手术治疗的目的、效果、注意事项、可能出现的不良反应及应对措施，消除其思想顾虑，鼓励患者强化战胜疾病的勇气，让患者感受到身边的人都在关心她，使其在最佳状态下接受手术治疗[13]。
环境的舒适管理同样重要，患者进入手术室时热情接待，介绍手术环境，态度和蔼，平易近人，取得患者的信任，消除患者紧张恐惧感。给患者提供安静、温馨的手术环境，如适宜的温湿度、清洁的手术床等，保持空气新鲜，房间灯光应柔和，光线适当，使人的感情得以宣泄，情感得以抒发，令人胸襟开阔、乐观豁达。
在为患者进行打针等操作过程中，动作轻柔，应向其讲明注意事项，了解患者心理状态和需求。由于打针等操作导致的疼痛，护士应做好解释安慰工作，根据患者兴趣，把注意力转移到周围环境，如询问患者年龄、工作等情况，帮助患者松弛。通过对巨大子宫肌瘤手术治疗患者实施手术室舒适护理，减轻了患者生理、心理的痛苦，减少了并发症的发生，建立了和谐、信任的护患关系，使患者的安全感得到提升，提高了患者的生活质量。
综上所述，在巨大子宫肌瘤手术时实施个体化舒适护理，使患者的身心调整到最佳状态，激发患者对良好预后的追求，积极配合手术治疗，改善医患关系，降低医疗纠纷的发生，减少和防止手术并发症发生，提高手术疗效具有重要作用。
参考文献
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篇12
[摘要]目的 分析手术室实施计划巡回无缝隙护理的临床效果。方法 选取该院2014年7—9月进行择期手术的90例患者，随机分成观察组与对照组，每组各45例，观察组患者采取计划巡回无缝隙护理，对照组患者采取常规功能制护理，对比两组患者的临床护理效果。结果 经过护理干预后，观察组满意度明显高于对照组（P<0.05），SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），心率、血压波动情况明显小于对照组（P<0.05）。结论 在手术室内实施计划巡回无缝隙护理效果较好，不仅能减少并发症，同时也能改善护理质量。
[
关键词 ]手术室；计划巡回无缝隙护理；临床研究
[中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0164-03
Clinical Research of Planned Itinerant Seamless Nursing Implemented in Operating Room
ZHOU Aiqin
Affiliated Hospital of Jining Medical University， Jining， Shandong Province， 272000 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of planned itinerant seamless nursing implemented in operating room. Methods 90 patients undergoing selective operation in our hospital from July 2014 to September 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The observation group were treated by planned itinerant seamless nursing， while the control group were treated by the conventional functional nursing. And the clinical nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing intervention， compared with the control group， the observation group showed significantly higher nursing satisfaction（P<0.05）， much lower SAS and SDS scores（P<0.05）， significantly less fluctuations in heart rate and blood pressure（P<0.05）. Conclusion Planned itinerant seamless nursing implemented in operating room has good effect， which can reduce the complications and improve the quality of nursing.
[Key words] Operating room； Planned itinerant seamless nursing； Clinical research
[作者简介]周爱芹（1973，11—），女，山东济宁人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。
手术是治疗疾病的一种主要方法，效果确切，能促进患者的预后恢复。然而，手术本身也是一种应激源，会导致机体发生损伤，同时也会对患者的心理产生影响，使患者出现焦虑、抑郁等情绪，改变患者生命体征，造成手术结果不理想。手术室是实施手术的主要场所，患者在手术中承受着较大的心理及生理压力，因此，在手术室内进行有效的护理干预显得尤为重要。近年来，随着优质护理服务的广泛提出，无缝隙护理被引入到手术室护理中，它是以保证护理过程完整性与连续性为主要目标的临床护理方法，经过临床实践证明，其在手术室护理中发挥着较好的效果[1]。为分析手术室实施计划巡回无缝隙护理的临床效果，该研究选取该院2014年7—9月收治的90例择期手术患者分别进行了计划巡回无缝隙护理和常规功能制护理，发现计划巡回无缝隙护理组效果更优，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2014年7—9月实施的择期手术90例患者，随机分成观察组与对照组，每组45例。对照组中手术类型为：妇科手术（11例），普外科手术（21例），骨科手术（13例）；其中男性24例，女性21例，年龄18~72岁，平均年龄（45.6±9.7）岁。观察组中手术类型为：妇科手术（12例），普外科手术（22例），骨科手术（11例），其中男性23例，女性22例，年龄19~71岁，平均年龄（46.1±9.2）岁。两组患者的一般资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采取常规功能制护理，即只在进入手术室后向患者简单阐述手术方式，并对手术过程进行护理，不进行其他的相关护理工作。
观察组患者采取计划巡回无缝隙护理，内容包括：①术前访视。术前对患者的病情、家族史、疾病史、过敏史等进行了解，并探析其心理状态，根据实际情况给予针对性的心理疏导；了解患者手术方式、麻醉方法及可能出现的危险等，并做好术前准备。②术前准备。准备好手术用品、器械、药物等，并校正手术仪器。实施物品配送到手术间的护理模式，利于病人及时接病人入室，同时减少巡回护士术中外出。保持手术室的安静、整洁，并适时对温度进行调节，避免患者着凉。如病人入室时及手术结束时设置在24~25 ℃，铺巾后设置在21~23 ℃，既符合手术室温湿度要求（温度21~25 ℃，湿度30%~60%），又能避免医生和患者的不适。③术中护理。患者进入手术室后，巡回护士首先核对患者的姓名、年龄、性别、住院号、手术类型等，确认患者的假牙、饰品等已取下，无误后方可接入手术间。术中常规使用温毯机保暖，使用加热的液体输注及冲洗。根据患者情况选择使用脉冲式足底泵预防术中下肢深静脉血栓形成。对于神志不清或进行气管插管全麻的患者，应采用适当的措施将其固定在手术台上，避免患者坠床等[2]。摆好手术，充分暴露手术视野，使用赛肤润、优洁、喱垫，有效预防压伤。建立静脉输注通道，保持静脉输液的通畅，协助麻醉医师完成麻醉，在输注血液及药物时，应仔细核对，防止出错。手术开始前，清点器械、缝针、纱布等的数量，避免术中遗留在患者体内。调节手术室内的灯光，将手术仪器或器械进行电源连接等。准备好应急处理物品，监督手术人员的操作，注意保持无菌状态[3]。手术结束后，对器械、用具等进行二次清点，核对准确后在护理记录单上签字。在进行巡回护士交接时，要做好详细的交接工作，包括患者的病情、手术用药、携带物、输液情况等。将患者护送回病房，与病房护士交代患者的病情及用药情况等。切断电源，并清洁手术间，做好物品补充及管理登记等。④术后护理。患者清醒后，向其了解术后体温、下肢活动及手术感觉和麻醉感觉等，并向医师了解巡回护理及仪器设备使用情况。手术后3 d，对患者进行随访，观察伤口愈合情况及患者的心理状态，同时向患者了解对手术的意见及相关的改进要求[4]。
1.3 临床观察指标
评估患者在进入手术室后的心率、血压等的变化，并对患者术后的焦虑（SAS评分）、抑郁（SDS评分）情绪，术后2~3 d患者的满意度进行调查等。
1.4 统计方法
采用spss15.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的护理满意度比较
经过护理干预后，观察组患者的护理满意度为100%（45/45），明显高于对照组84.4%（38/45），两组比较，差异具有统计学意义（c2=7.590，P=0.006）；观察组医生的满意度为92.9%，明显高于对照组85.6%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组的焦虑、抑郁评分比较
护理干预前，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，两组患者的SAS、SDS评分均发生明显降低，但观察组患者降低的幅度大于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组的心率、血压比较
未进入手术室前，两组患者的心率、血压差异无统计学意义（P>0.05），进入手术室后，两组患者的心率、血压均发生波动，但观察组波动幅度小于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
手术室是实施临床救治的重要场所，由于其具有高风险、高强度及高技术等特点，为手术室护理增加了难度。手术对于机体来说，本身就是一种应激源，会对患者产生不良生理及心理影响，从而不利于手术治疗，因此，选择一种较好的手术室护理方法显得尤为重要。计划巡回无缝隙护理使近年来广泛应用的手术室护理方法，它是现代护理管理中的重要组成部分，是指为患者提供一体化、连续性的护理服务，使患者的诊断、治疗及康复过程更加仔细与完整，真正体现出以人为本的护理理念[5]。通过大量的临床实践表明，在手术实施计划巡回无缝隙护理能促进手术的成功，改善患者的负面心理，提高患者的满意度。下面就计划巡回无缝隙护理的几点优势进行阐述。
3.1 改善患者的不良情绪
对于患者来讲，手术室内陌生的环境、陌生的人，外加手术本身等，都是较强的应激源，使患者产生一系列的反应，比如出现焦虑、紧张等不良情绪，心率加快、血压升高等，影响病情，且不利于手术的顺利进行。计划巡回无缝隙护理的实施，能对患者的心理、生理状况进行了解，并为患者提供手术治疗的相关知识，包括手术室环境、使用的医疗器械、手术医师、注意事项等，使患者对手术形成较清晰的认识，进而放下心理负担，积极配合手术治疗[6]。
3.2 预防术后并发症
通过计划巡回，有益于巡回护士有效配合手术。术前的访视能增加对患者的了解，包括病情、疾病史、手术史、用药史、过敏史等，并能向患者讲解手术的配合、相关的注意事项等，使患者进入手术室后能消除紧张感，减少不必要的生理指标变化。同时护理人员在手术前准备好必需的手术器械，并对常见的、可能出现的并发症进行预见性护理准备，能够有效避免因护理原因而导致的手术并发症，比如递送器械不及时，导致手术时间延长，患者感染机率增加等，该研究中无缝隙护理组患者的心率、血压等的波动幅度较小，且未发生其他严重的并发症[7]。
3.3 提高护理满意度
无缝隙护理的终极护理目标为使患者感受到人文关怀，进而增加临床护理满意度。护理人员通过术前访视，能拉近护患之间的距离，通过术中陪伴，能增加患者的安全感，通过术后随访，能增强患者的认同感，最终促使患者提高临床护理满意度。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度为92.9%，明显高于对照组85.6%，说明无缝隙护理能提高护理满意度。
3.4 提高手术效率
通过计划巡回，能使一些低年资护士、实习护士等增加对手术的了解，为日后的手术室护理增加经验，同时也能避免巡回护士来回补充缺失的手术器械，这样可以使巡回护士坚守工作岗位，密切关注患者的病情变化，并有效配合医生的临床操作，从而节约手术时间，提高手术效率[8]。
综上所述，在手术室实施计划巡回无缝隙护理临床效果显著，能改善患者的不良心理状态，提高患者护理满意度，同时也能使患者的心率、血压等保持在稳定状态，提高手术治疗成功率。临床上应将无缝隙护理贯穿于治疗的整个过程中，从而真正为患者提供以人为本的护理服务，使患者感受到人文关怀，促进护理质量的提升。
[
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篇13
宫外孕是临床上比较常见的产科疾病，这种疾病主要是由于受精卵在子宫体腔外着床。患者发病时容易造成孕妇出现失血性休克，从而造成产妇循环血量急剧下降，继而引发其他疾病，如：多器官功能受损、衰竭等，给患者带来很大痛苦。因此，患者在进行手术抢救时医护人员应该做好患者抢救过程中的护理，提高临床治愈率[1]。为了探讨急诊宫外孕产妇手术室抢救方法及其护理效果。对2011年l月～2013年10月我门诊治疗的80例患者资料进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院诊断、治疗的17例宫患者资料进行分析，本次调研中，患者均为女性，患者年龄在19～34岁，平均年龄为（28.4±1.5）岁。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断标准。患者中，11例临床上表现为下腹持续痛，急患者进行手术室抢救时已经处于休克状态，4例面色苍白。
1.2方法 对照组采用整体护理，实验组在对照组基础上联合循证护理，具体方法如下：入院前多数患者心理比较紧张、害怕，以为自己快要死了等。此时，要加强患者心理护理，帮助他们树立战胜病魔的信心并和医护人员建立良好的医患关系；手术当天，医护人员要加强对手术室温度、湿度等调节，保持一个比较适应的手术环境。并向患者宣传这种手术的相关知识，让患者做到心里有数。手术后，医护人员根据患者情况适当、适量使用抗感染药物。并患者转入病房后，医护人员加强患者日常饮食护理，尽量饮食一些营养较高的食物[2]。
1.3统计学处理方法 实验中，对患者手术中的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。
2结果
本次调研中，17例患者经过我院的积极抢救及其综合护理治疗效果较好，患者均治愈出院，医护人员对患者进行1个月的随访，患者并没有出现其他并发症。所以病例在明确诊断后均施以手术治疗，均有不同程度的内出血，手术时间40～270min，平均（80.2±20.3）min，平均（2.6±0.9）次：手术中测量出血量>800ml者13例，占76%，其中5例患者出血量>2000ml。
3讨论
3.1诊断 急诊宫外孕是临床上比较常见的妇科疾病，这种疾病在临床上诊断并不困难，对于一些育龄妇女伴有停经史，并且患者下腹疼痛、盆腔内存在肿块等患者诊断时应该想到宫外孕。患者在发生急诊宫外孕时最常见的表现以下腹痛为主。本次调研中，3例入院时右下腹痛为主，患者在外院出诊时被诊断为阑尾炎，经我院进行急查尿MPT，并结合患者临床症状后得到确诊。
3.2抢救及护理体会
3.2.1准确的病情评估 患者入院后，医护人员要立即询问患者是否存在相关病史，并监测患者生命体征，并将监测结果告知急诊医生。对于血压出现下降患者，医护人员应该将患者头部抬高10°～20°，这样能够让患者保持畅通的呼吸道，增加患者的肺活量，必要时可以将患者下肢抬高20°～30°，这样有利于下肢静脉血回流，保证患者重要器官供血。
3.2.2 心理护理 急诊宫外孕这种疾病临床上发病比较急促，并且患者病情变化较快，很多患者入院时心理比较复杂，会存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。医护人员要多和患者进行沟通、交流，这样既能够让患者分心，又能够让患者配合治疗。
3.2.3 急诊手术的手术配合 多数患者进行手术抢救时已经处于休克状态，患者此时多数面色苍白，部分患者甚至血压都测不到。患者入院后，医护人员要立即安排患者进行手术。患者手术后护理医护人员要加强患者健康教育，向患者及其家属宣传这种疾病的相关知识，让患者能够对这种疾病有一个感性的认识[3]。患者手术后转入病房后，要加强对患者血压、呼吸、脉搏等指标的监测，对出现异常情况患者要采取有效方法处理。
综上所述，急诊宫外孕在临床上发病率较高，患者一旦发病应该进行早期诊断、治疗，患者在手术室抢救时应该加强患者护理，稳定患者情况，让患者能够积极配合治疗，提高临床治愈率。
参考文献：
