阑尾炎的术后护理范文

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篇1

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0090-02

摘要:目的 探讨阑尾炎患者术后腹胀的护理措施，解除病人的腹胀症状。方法 对30例阑尾炎患者术后腹胀实行科学护理与指导。结果 通过积极治疗，密切观察和护理，30例阑尾炎术后腹胀患者全部痊愈出院。结论 有效的护理措施是术后腹胀及早康复的重要因素，应根据患者的病情及心理特点，采取有针对性的护理措施，促进患者腹胀早日康复。

关键词 外科 术后腹胀 护理

手术后腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起，是外科手术后常见的并发症，引起焦虑，恐惧，睡眠质量下降，严重影响了患者的康复，本文对30例术后腹胀患者进行相关护理干预后，取得良好的效果，现报告如下：

1 临床资料

选择2006年1月~2006年7月收治住院的外科患者中，30例阑尾炎术后腹胀的患者，其中男性12例，女性18例，年龄在10~60岁之间，经过认真治疗和精心护理，均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 鼓励患者表达自己的感受，对患者的焦虑表示理解，并有针对性地给予疏导，创造安静、舒适的环境，向其讲解腹胀的原因，有效护理措施，以取得患者合作，解除其紧张心情。

2.2 术后早期活动 早期活动可维持肌肉的张力，促进肠道蠕动，指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢，并协助下床活动，活动顺序为床上坐起―床边站立―扶床行走，2~3次/d，15~20min/次，以增加肠蠕动，具体为小型手术（如阑尾炎）术后第一天便可下床活动，中大型手术（如肠梗阻）术后第2~4天视病情允许下床活动，对于体质较差不能下床活动者，可酌情增加床上活动时间［1］。

2.3 腹部按摩和腹部热敷 患者一手按切口，另一手按摩切口对侧腹部，按顺时针方向按摩2~3min后，再逆时针方向按摩2~3min，于术后3d进行，早晚各1次，20min/次［1］，腹部热敷可使肠管发热增加血运，吴茱萸20g，山萘20g捣碎用纱布包裹湿敷脐部，一般于术后24h热敷20~30min后，仍腹胀，冷却1h后继续热敷20~30min，如此反复进行。

2.4 肛管排气 将肛管从插入直肠，以排除腔内积气，减轻腹胀，无禁忌时可用少量温盐水灌肠，使结肠内积气或粪便排出，可刺激肠蠕动的恢复。

2.5 胃肠减压 腹胀较重时，可行插胃管减压，保持胃管的通畅和有效的减压，经常通过胃管抽吸胃肠内积液积气，解除或缓解胃肠道内压力，减轻肠管张力水肿，减轻腹胀，肠鸣音恢复前禁饮食，注意补液调整水与电解质平衡，作好口腔护理，腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可考虑拔管。

2.6 必要时可试用促进肠蠕动恢复的药物新斯的明肌肉注射 ［2］。

3 护理体会

采用护理措施为患者解除术后腹胀，避免术后腹胀带来的诸多并发症，促进了手术后病人的康复，密切了护患关系，也提高了病人对护理工作的满意度，有效的健康指导和护理措施能促进患者早日康复，护士应加强这方面相关知识的宣教，掌握较多的健康教育知识，使之受益于患者。

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0193-02

急性阑尾炎多发生于青年人，男性发病率高于女性。腹痛开始于上腹或脐部，呈隐形，逐渐加重，数小时（6―8小时）后疼痛转移至右下腹，呈持续性。部分病人也可在发病初时即表现为右下腹痛[1]。急性阑尾炎以手术切除治疗为主，在严格掌握手术适应症及熟练技术的情况下，对患者进行针对性的护理干预亦是决定患者能否康复的关键因素之一[2]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：住院患者共87例，其中男性51例，女性36例；平均年龄（36.4±17.8）；体温在37.6～39.8℃之间。所有患者均符合2011年卫生部公布的《急性阑尾炎诊断标准》且均行阑尾切除术。

1.2 方法：护理急性阑尾炎患者，术前做好急症手术准备，术后做好一般护理及心理护理，鼓励病人早期下床活动，严密观察患者生命体征，防止并发症的发生。

2 结果

87例患者手术均成功，所有患者均得到了较好的治疗效果。因此术后及时给予患者有效的护理，对患者的康复起到了重要的作用。

3 术后护理

3.1 一般护理：保持舒适的环境，注意病房的空气流通，定时消毒，保持病房内的物品清洁、整齐，这对于消除患者的不良情绪十分有利。

3.2 临床生命体征监测：术后48h内密切监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸以及心率，并做好相关记录，对于病情不稳定的患者要适当延长生命体征监测时间并增加频率

3.3 护理：患者在术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，防治隔下感染。有利于减轻疼痛以及腹腔积液引流，避免唾液进入气管，保持患者呼吸道通畅

3.4 早期活动 术后血压平稳后尽早起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合

3.5 饮食护理：排气后方可行进食流质，以易消化温度适宜的食物为宜，少食多餐，食量逐渐增加，在患者没有出现肠胃不适或是腹部的其他症状时，可逐渐改为普食。

3.6 日常活动护理：患者术后24h内应严格卧床休息，之后可根据病情恢复情况开展适当的运动，以轻微运动为主。下床运动以保证患者不会产生疼痛，且运动量以不出现疲惫感为宜，术后1个月内患者不得从事重体力劳动或剧烈运动。

3.7 腹腔引流管的护理 妥善固定，避免受压，，扭曲或滑脱，并接床旁无菌瓶或引流袋，保持引保管流管通畅，严密观察引流的颜色，性质，量并作好记录，，根据病情变化，在术后48-72拔除，切口乳胶片引流可于术后24拔除。

3.8 并发症的观察与护理

3.8.1 术后出血 少见，常发生在术后几小时至数日内，如病人出现腹痛，腹胀，伴有面色苍白，脉速，四肢湿冷，血压下降，脉压缩小等失血性休克症状，必须立即进行抢救。

3.8.2 切口感染 较常见。病人表现为术后3-5天后体温有逐渐升高，切口疼痛，其周围皮肤红肿，有触痛，线孔处有脓性分泌物。应立即报告医师进行处理

3.8.3 腹腔脓肿 由于腹腔残余感染和阑尾残端处理不当所致，常发生于手术后5-7天。表现为体温升高或下降后又升高，腹痛腹胀，腹部可扪及包块。腹腔脓肿可有里急后重感，腹部超声检查有助于诊断。护理取半卧位，使脓液流入盆腔，减少中毒反应，

3.9 心理护理：由于阑尾炎发病迅速，腹部疼痛明显，患者常常在短期内经历疼痛和手术过程，手术后部分患者一时间难以接受，容易出现心理负担。因此对于阑尾炎患者术后的护理工作，护理人员要积极主动与患者进行沟通，及时了解他们的心理变化。耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。

4 健康指导

4.1术后切口疼痛，咳嗽者，要避免，减少空气、吞入胃肠道引起术后腹胀，避免发生肺部感染。

4.2 指导病人尽早活动，促进胃肠功能恢复，减少粘连。

5 结论

通过良好的术后护理，87例患者均康复出院，因此，做好急性阑尾炎患者的术后护理工作是非常有必要的。

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0211-01

1 临床资料

我院2007年1月至2009年12月共收治阑尾炎手术患者186例，男性103例，女性83例，患者年龄I1-63岁，平均37岁。患者表现为转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点。

2 临床护理

2.1 阑尾炎术前护理

2.1.1 密切观察患者临床症状，听取患者主诉，记录好腹痛的时间和频次，如突然出现持续性剧烈腹痛、畏寒、高热等异常状况，应及时报告主治医师进行处理。

2.1.2 术前应完善检查项目，术前嘱患者禁食、禁水，做好备皮等术前准备工作，遵照医嘱仔细核对应做准备工作，为手术顺利进行做好基础保证工作。

2.1.3 严密关注患者情绪变化，做好疾病相关知识的宣传和教育，控制和疏导不良因素，及时消除患者的紧张、恐惧、抑郁情绪，根据年龄、性别等不同差异，有针对性地向患者讲解手术基本知识，重点讲解术中的注意事项和配合要求等，鼓励患者积极配合治疗。

2.2 阑尾炎术后护理

2.2.1 :根据患者手术时麻醉方法的不同，手术后的也不相同,患者术时采用连续硬膜外麻醉方法的可采取低枕平卧位，术时采取腰麻方法的患者，应采取去枕平卧位6-12h,以避免脑脊液外漏引起头痛。去枕平卧6h后可取半卧位，以减轻腹肌张力，减少切口疼痛，方便引流。根据病情需要及患者舒适程度选择合适的，还有利于切口的恢复。

2.2.2 观察:术后要密切观察患者的各项生命体征变化，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，查找原因及时处理，直到病情平稳。如监测到脉搏加快或血压下降，患者可能有内出血情况，要及时察看切口，报告医师采取必要的处理措施。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，防止发生肺部感染。术后麻醉作用消失后疼痛较为严重，可给予适量镇痛药缓解。如三日后腹部切口疼痛加重，要及时察看伤口有无渗液、渗血等，查明原因，给予相应处理。如患者是老年人，在术后要注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

2.2.3 引流：阑尾切除术后，如留置引流管，要及时、妥善固定好引流管，采取半卧位，防止引流管受压、扭曲、堵塞等，确保引流有效通畅。同时要密切观察引流液的颜色、性质、流量等，如发现腹部有明显膨胀，引流液或渗血较多，要及时报告主管医师，并协助进行相应的紧急处理。患者可以下床活动时，应指导患者将引流袋放置在膝关节以下，便于有效引流，可以避免炎性渗出液逆行引发感染。

2.2.4 活动：应指导和协助患者早期下床活动，以刺激胃肠蠕动，促进恢复，避免发生肠粘连。术后24h可适当活动，可先在床上活动肢体，随着病情好转，坐在床边活动，再下地活动。尽快下地活动，还能促进血液循环，加速伤口愈合。

2.2.5 饮食：手术当天嘱患者禁食、禁水，术后肠蠕动恢复，排气后，选择易消化、营养丰富的流质食物，随着病情好转，进食半流质食物，继而给予普食，避免食用引发腹胀的豆制品、甜食等，禁食辛辣或刺激性食物。重症患者需禁食、输液，待排气后，方可进流食。如患者有不适感，要立即停止进普食。正常情况下，第2-4天可进软食再普食，2周后基本可以达到正常饮食。

2.2.6 切口：注意观察腹部切口情况，指导患者保持半坐位，以减轻腹壁张力，活动时注意保护切口，避免牵拉，在咳嗽排痰时用双手保护切口，以防切口裂开。应定期更换切口敷料，并保持切口敷料干燥。如发现切口渗血渗液多、皮肤红肿、持续疼痛并加重、体温持续升高或体温下降后又升高，则提示切口出现感染，应密切注意观察并采取有效措施防止进一步感染。指导患者穿着柔软衣裤，保持清洁，经常更换。术后予以红外线照射切口，保持切口干燥，如发现切口裂开、脂肪液化等情况，应及时告知主管医师，对症处理。

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2006-08～2010-10我们分别对两组阑尾炎患者进行观察与护理，力求寻找一种经济有效的术后抗感染方法，现将结果报告如下：

1 对象和方法

1.1对象

选择阑尾炎患者87例，男54例，女33例，年龄15～54岁。入选标准：（1）以下腹疼痛为突出症状者；（2）经诊断后确诊为急性阑尾炎者；（3）须尽快手术切除者。随机分为两组：A组44例，其中男28例，女16例，年龄16～52岁；B组43例，其中男26，女17例，年龄15～54岁。按住院先后次序入组。两组性别、年龄、疾病性质差异无显著性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组患者均采取相同的术前准备和阑尾炎术后常规护理，术前1d下腹部及会备皮，术前12h禁食，术前6h禁水，增加护患沟通，减轻患者焦虑，使患者充分休息，术后去枕平卧位6～12h，禁食水6h，给予营养液静脉滴注，切口换药，术后1d鼓励、协助患者下床活动以促进刀口愈合。

1.2.2 特殊治疗及术后护理 A组患者术后不禁止探视和陪护，病房做好一般清洁工作；常规联合使用头孢拉啶、庆大霉素、甲硝唑液1周，广谱杀菌。B组术后2d谢绝探视，病房平均1～2例/间，由护工作好病室清洁工作，每日晨开窗通风换气，并使用循环风紫外线消毒器消毒空气1次/d；针对引起阑尾炎的主要致病菌（肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌），仅使用甲硝唑液静滴。

1.2.3 观察记录 两组患者的体温恢复天数、切口感染例数，拆线天数和住院总天数。体温测量方法：术后3d测体温每8h一次，即：8：00～16：00～20：00。3d后测体温1次/d，即：16：00。切口感染判断标准：术后2～3d体温升高，切口肿胀或跳痛，局部红肿，压痛等[1]。

2 结果

A、B两组间各项观察指标比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（x±s）

3 讨论

3.1 良好的病室环境对于手术患者恢复的重要性 清洁整齐是必须条件。（1）空气消毒：保证空气的流通是控制和预防医院感染的重要措施。在有人的情况下，可以使用循环风紫外线消毒器进行空气消毒；（2）物体表面、地面的清洁：采用湿式清洁法，并且所有情节后的物体表面、地面应保持干燥。其次，安静清洁的环境能减轻患者的烦躁不安，使之身心闲适地充分休息和睡眠，同时也是患者康复的重要保证。对于接受手术的患者而言，手术本身即可作为一种客观存在的应激源，导致患者产生强烈的生理与心理应激反应，术后如加上不加任何限制的躁声，即会给患者增添新的应激因素，使其产生多种潜在性危害或不良的生理，心理影响[2]。所以严格控制探视、陪护的人数和时间，不仅可以避免空气污浊而引起伤口感染，还可以大大减少躁声的来源，使患者充分休息，促进康复。

3.2 合理使用抗生素 预防性抗生素应用过度，会增加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危险性[3]。因此，要扭转这种现象，应在查清病因或进行细菌检测和药敏实验的基础上，有针对性地选择抗生素或其他药物。在此项研究中，我们针对引起阑尾炎的主要致病菌（肠道内的各种革兰性杆菌和厌氧菌）而使用甲硝唑液静滴，这种用药方法获得良好的预防效果，医院感染率为2.33%，和使用大剂量广谱抗生素的感染率（2.27%）无显著性差异，既提高了用药的安全性，养活了抗生素的毒副作用，又降低了患者的医疗费用。

3.3 其他因素 此外，提高护理质量，协助患者及早下床活动，加强营养等对手术后患者的康复也有很大作用。术后切口换药的质量与切口恢复有直接关系。由于此项操作直接接触易感部位，稍有不慎即可使细菌直接侵入切口处而引起感染。所以严格无菌操作是关键，只有从根源处养活易感因素，才能使控制感染达到最好的效果。手术后协助患者尽早下床活动，一般为手术后第1天。早期活动有利于改善全身血液循环，促进切口愈合。

参考文献

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         阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹（即麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张）疼痛为主要特征，治疗方法则以手术为主。护理此类患者除做好各项术前准备、心理护理及消炎补液、观察生命体征切口敷料渗出情况等以外，术后护理活动尤为重要，特别是鼓励患者术后早期下床活动。本院自2010年1月至6月共收治阑尾炎手术患者123例，其中60例于术后8～10小时，由护士协助开始下床活动，63例则于术后16～20小时，由护士协助开始下床活动。经过对比观察，术后早期开始活动的患者较晚活动的患者，其的排气排便功能恢复得更快，这样做也更有利于促进其肠胃蠕动，减轻其切口疼痛，从而有助于其早日康复。现将观察结果报告如下：

 临床资料

        收集2010年1～6月某二级甲等医院外科行阑尾炎手术病例123例，其中，男性72例，女性51例；年龄在20～30岁之间的有92例，其中有孕妇5例；其他年龄段的有31例，其中年龄最大的为78岁，最小的7岁。按入院时间的不同，将患者随机分为两组进行护理，分别由两组的责任护士负责。123例阑尾炎患者全部采用手术治疗，都是采用在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。将两组患者的性别、年龄、手术医生、手术方法、术后用药及护理方法进行比较分析，差异无统计学意义，（p>0.05），样本具有可比性。两组病例结构见表1

        年龄