腔镜手术术后护理范文

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篇1

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.065

妇科腹腔镜手术由于创伤小，术后遗留瘢痕小，对周围组织的损伤比传统手术减轻，术后发生粘连的机会减少，术后患者伤口疼痛明显减轻，住院天数较少，减轻患者的负担，同时加快医院病床周转率，越来越被人们所接受和运用。根据妇科不同疾病腹腔镜手术难度和风险的不同，将妇科腔镜手术分为四个等级。重度复杂子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）是腔镜手术中难度最高的手术，被临床定为四级腔镜手术，笔者所在科室四级腔镜手术为2010年国家临床重点专科建设项目。由于四级腔镜手术风险高，难度大，术后并发症发生率高，随之的非切口性疼痛发生也多，尤以术后腹胀，肠道排气延迟产生的疼痛、锁骨，肋骨，肩背部痛发生率高达63.7%～80.0%，因此早期对患者进行术前及术后的评估和有效护理干预有着十分重要的意义[1-2]。笔者所在科室尝试性在术前及术后练习腹腔镜操，能显著的减轻腹胀，加速肠道蠕动及缓解肩背部，锁骨，肋骨周围疼痛不适，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月1日-2015年2月28日于笔者所在医院接受四级腔镜手术的护理对象124例，入选标准为：手术范围属于四级腔镜手术的患者，所选对象具有正确的理解能力和配合能力，术前无颈、肩、背疼痛史，无服用麻醉性镇痛药史。所有入选对象按照随机数字表法分为试验组62例与对照组62例。两组患者在年龄、体重、身高、手术耗时、气腹时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在入院后按照常规的术前术后健康教育进行，不增加腹腔镜操的活动指导。

1.2.2 试验组 在入院后除了按照常规的术前术后健康教育，另外还增加术前及术后的腹腔镜操的指导。（1）运用科学的疼痛评估工具，评估护理对象疼痛阈值、过去疼痛经历、对疼痛耐受程度等。教会其主动正确的反应和描述疼痛感受与程度，避免出现不必要的偏差。（2）妇科腹腔镜手术后肩背痛原因可能是腹腔镜手术气腹时大量CO2气体进入腹腔致腹腔内压增高，使膈肌上抬，以及CO2对膈肌和腹膜造成压迫牵张等持续刺激，使膈神经产生冲动兴奋相应脊髓中枢，产生反射性肩背痛[3]。手术时间的长短等因素也会影响术后肩背部酸胀感，患者术后出现锁骨，肋骨周围疼痛增加，也有学者认为，手术时间长腹腔镜术后残余CO2气体与水分反应转变为碳酸，膈肌在酸性物质刺激下产生肩部反射性疼痛[4]。而不同的手术对术后肩部酸痛的影响是不同的，头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长[5]。故选择手术范围都属于四级腔镜手术患者，手术时间相对于普通低级腹腔镜手术时间要长，减少因为手术时间长短不一而造成不必要的偏差。（3）科室腹腔镜操为，第一节：取平卧位，深呼吸4次；第二节：左右翻身各4次；第三节：卧床屈膝尽量靠近胸部4次；第四节：取坐位或卧位，左右双手交替拿捏左右肩甲肌群各四次；第五节：手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各十次；第六节：做扩胸运动4次；第七节：双手举高向上向下各四次；第八节：顺时针按摩膈肌下缘及腹部四次（手术后避开切口）；第九节：踝泵运动。（4）术前3 d由护士一对一的教会患者“腹腔镜操”的运动方法，之后3 d中每天上午、下午由护士检查和督促患者运动的情况和运动方法的正确性。手术后2 h指导患者翻身动作，手术后6 h指导患者可进行踝泵运动，手术后第一天护士评估患者的综合情况决定患者能做哪节操及运动的次数和时间，床边指导患者从简单的动作开始做起，可以酌情减量，给予患者鼓励并增加信心。之后，护士继续评估患者的情况增加腹腔镜操的节数及频率。之后每天评估患者的情况逐渐增加和规范腹腔镜操的执行情况。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度的评价指标 使用视觉模拟评分法（VAS）[6]作为本试验的疼痛评价工具，0～10分分别代表无痛至最痛，0代表无痛，3分以下有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠；7～10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.3.2 腹胀减轻程度的评价指标 术后2 h开始评估肠道的恢复情况，以科室的妇科术后护理记录单对术后的腹胀情况，肠蠕动情况及肠道排气时间做出相应的评价及动态监测。

1.3.3 患者满意度评价 出院时给患者发放满意度调查表，内容包括，手术前、手术后的护理及健康教育的方法满意度以及手术后通过护理解决手术不适的满意度评价表。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者肩背痛VAS分值比较

试验组术后VAS评分7～10分疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=21.02，P

2.2 两组患者术后肠道平均通气时间比较

试验组术后肠道平均排气时间早于对照组肠道平均排气时间，差异有统计学意义（t=-15.94，P

2.3 两组患者出院满意度比较

试验组患者出院满意度高于对照组出院满意度，差异有统计学意义（t=7.7，P

3 讨论

本研究对试验组患者施以腹腔镜操的护理指导，护理工作者在平日的工作中从细节入手，从手术后的康复进程评估个性化的指导患者进行早期活动，减轻了术后腹胀，缩短了肠道通气时间，尽早的为患者进食提供条件。减轻了术后肩背部酸胀感，锁骨，肋骨周围疼痛，符合护理对象的实际需求，更好的获得了护理对象的依从性。并在住院过程中提高患者满意度。故在手术前及手术后个性化的指导患者做腹腔镜操对于预防及减轻四级腔镜手术后并发症是积极有效的，能减轻患者的不适，促进术后早期康复，提高医疗护理质量，减少医患矛盾，提高医院满意度，值得推广应用。

参考文献

[1] Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Postlaparoscopicpain syndrome：Results of a prospective，randomized study[J].Chirurg，1994，65（3）：200-208.

[2] HongJ Y，Lee，I H.Suprascapular nerve block or a piroxicam patch for shoulder tip pain after day case laparoscopic surgery[J].Eur J Anaesthesiol，2003，20（3）：234-238.

[3]肖丽华.循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J].当代护士，2010，17（6）：60-61.

[4] Aitola P，Airo I，Kaukinen S，et parison N20 and c02 pneumoperitoneums during laparoscopic cholecystectomy with reference to postoperative pain[J].Surg Laparosc Endosc，1998，8（2）：140-144.

篇2

随着医疗技术的发展，妇科腹腔镜手术日益向微创方面发展。为探讨妇科腹腔镜手术术前及术后的护理经验，进一步提高护理质量，2013年12月-2014年2月接受妇科腹腔镜手术治疗的200例患者，进行了精心护理，现回顾总结，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2014年2月收治腹腔镜手术患者200例，年龄18～78岁，子宫肌瘤96例；卵巢囊肿46例；异位妊娠55例；子宫颈癌3例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。

术前护理方法：①心理护理：主要观察患者的心理变化，及时掌握患者不良心理情绪，并针对存在的不良心理反应进行心理疏导，加强心理沟通，介绍疾病的发生、发展、治疗和护理措施，让患者对疾病的基本情况有所了解，增强患者战胜疾病的信心，消除患者各种思想顾虑，以积极的心态面对治疗。②脐部皮肤准备：手术当日准备皮肤，避免使用刀片刮除毛发，建议使用专用的脱毛器，应特别注意脐部清洁。由于脐孔凹陷于体表，是细菌滋生的良好处所，而且在清洗的时候难度较大，是导致术后感染的重要因素之一。③胃肠道准备：术前1d进半流质饮食，一般于手术前1d下午口服缓泻剂（如20%甘露醐，术前晚及手术日清晨给予清洁灌肠，术前8h禁食水。④全身情况准备：了解全身重要脏器的功能，注意观察体温及有无月经来潮，发现体温高或月经来潮报告医生，非急诊手术重新确定手术日期，术前做好药物过敏实验、备血，联系快速冰冻等。⑤其他：手术前，让患者取下活动义齿、发卡、首饰及贵重物品等，留置尿管并更换手术衣。

术后护理方法：①严密观察生命体征：患者从手术室到病房后，护理人员要注意观察生命体征，注意观察血压、呼吸的变化，发现异常及时上报医生。②腹部切口护理：切口感染是术后常见的并发症，因此，要密切观察患者切口有无红肿、积液现象，观察皮肤有无压红，每2h翻身4次。③护理：全麻患者清醒时平卧6h，硬膜外麻醉后去枕平卧6～8h，保持呼吸道通畅，鼓励患者尽早下床活动，降低血栓的发生率；④尿管及引流管的护理：注意观察引流管是否脱落，观察尿液及引流液的量及颜色，并及时做好记录，若发现异常及时上报医生。保持外阴清洁，会阴擦洗2次/d，观察患者泌尿系统有无感染，腹腔、盆腔引流管是否固定牢固，引流是否通畅，引流出的液体量、颜色、性状。⑤饮食护理：患者术后8h即可进食，对食物没有特殊的要求，术后的几天最好选择易消化的软饭，荤素搭配要合理，注意营养均衡。⑥并发症的护理观察：a.与气腹有关的并发症：肩背酸痛或不适――多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，应向患者做好解释工作。如肩痛明显时，让患者做扩胸运动，术后嚼无糖口香糖等。皮下气肿――皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下，无需特殊处理，3～5d可自行消失。b.与手术相关的并发症：管腔损伤――在手术过程中，各种操作均有可能损伤到管腔，如术后出现肠管损伤，膀胱及输尿管的损伤。腹腔内出血――术后，护士应该对患者的腹部体征、切口渗血及阴道出血情况进行严密的观察，以做到及时发现问题，并给予患者及时有效的处理，在观察的过程中，特别要着重观察腹腔引流的量、颜色的变化情况，如果引流液是鲜红色或者短期内引流量大大增加，并且患者出现血压下降、心率加速、坠胀感等症状，则需要考虑是否患者发生了内出血，并给予有效的处理。c.与手术有关的并发症：神经损伤――手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压迫时间过久则易导致腓神经损伤；上肢过度外展，肩托的压迫，可导致臂丛神经损伤，所以患者回病房后，要加强肢体的被动活动，又如按摩下肢等，可防止神经损伤。下肢静脉血栓形成――胭窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。特别是年老、血脂黏稠、下肢静脉血管瓣功能不好的患者更容易发生。应对那些手术难度大、手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢，术后早期指导患者床上活动或下床活动。被动性活动、理疗可以有效预防下肢血栓形成。⑦出院指导：子宫全切者，禁盆浴及性生活3个月，1个月后到门诊复查，保持外阴清洁，注意个人卫生，勤换内衣，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免重体力劳动。

结果

200例患者经过精心治疗、护理，均痊愈出院，无并发症发生。

讨论

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Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT

FANG Ju-qing

(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.

Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing

耳鼻喉科腔镜手术对临床常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等具有明显的优势。不仅创伤小、手术时间短、术中出血量小，而且术后恢复快、住院时间短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共为50例患者实施腔镜手术，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔镜手术治疗的耳鼻喉科患者50例，年龄16~78岁平均(35.6±9.8)岁，鼻窦炎14例、鼻息肉16例、儿童鼾症5例、慢性扁桃体炎8例、增殖体肥大7例。

1.2方法本组病例均在气管插管全麻下进行，用腔镜观察鼻腔及喉咽部相应区域的情况．明确病变部位后完成相应疾病的手术治疗。

1.3 巡回护士配合 患者接入手术室后首先与麻醉医生、手术医生核对身份、手术部位无误后，同洗手护士一起接患者进入手术间。用20号留置针建立静脉通路，标明时间，协助麻醉医师进行麻醉，留置导尿。协助手术医生给患者摆，取仰卧，连接电刀的电极板，注意保护患者皮肤。随时观察生命体征变化，详细记录手术护理记录单各项内容，手术结束后标记并连接各种引流管。协助手术医生正确使用腔镜光源、监视器等 [2]。

1.4洗手护士配合 使用两个无菌器械台，分别放置常规、腔镜特殊的手术器械，以免混淆。手术前与巡回护士共同清点数目。手术中应密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械等。术毕前再次与巡回护士共同清点数目[3]。

1.5 术后护理

1.5.1 协助手术医生包扎伤口。返回病房后与病房护理人员做好交接班工作：包括患者的皮肤完整情况特别是骶尾部、贴电极板处；输液通道、尿管及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录单等文书；并在手术交接本上签字[4]。

1.5.2 常规护理 观察患者生命体征的变化；保持引流管的通畅，避免打折、扭曲，记录引流液的性质、数量、颜色等；评估患者疼痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，给予相应的降温处理。

1.5.3 饮食护理 患者清醒6h后若无渗血即可少量饮水，体力恢复后即鼓励下床活动促进胃肠功能的恢复。后可进容易消化的流质饮食，少食多餐，逐渐至正常。

1.5.4 心理护理 妇产科术后患者心理紧张、局部肿胀、疼痛等因素，促使患者多有心理障碍，护士要善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼，促进恢复[5]。

1.5.5 出院指导 清淡饮食，合理营养，注意休息，加强锻炼。保持头面部清洁，注意个人卫生。

2 结果

本组所有患者伤口均一期愈合，未发生感染及窒息等其它严重并发症。平均住院天数为（4.2±1.3）d。

3 讨论

腔镜手术技术在临床手术各科中已经得到了广泛的应用，它以手术创伤小、住院时间短、手术出血少、临近脏器骚扰小以及术后恢复快等优点，日益受到临床医生及患者接受。耳鼻喉科腔镜手术对于常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等[6]。

但是，做好术中的护理配合、术后细致的干预护理工作，不仅可以保证腔镜手术的顺利进行，有效地减少患者的痛苦，而且能够有效降低术后并发症的发生。因此，认真做好耳鼻喉科腔镜手术围手术期的准备与护理、心理护理、健康指导能够促进患者的康复。

参考文献:

[1] 潘月会，李海，陈秋娟，等. 耳鼻喉科围术期的护理体会[J]．贵阳中医学院学报, 2013,35(1):207-209.

[2] 陈道蓉. 眼科老年患者手术前心理护理的临床分析[J]．中国社区医师, 2012,14(320):242.

[3] 胡基容. 循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用[J]．中国现代医生, 2010,48(14):80-81.

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1 腹腔镜手术前的护理方法

1.1 常规的护理 清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次，以减轻粪便的淤积。

1.2 心理护理 不仅药物能治疗疾病，良好的心理因素和积极的心理状态，对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。

1.3 饮食护理 护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12 h 禁食，4 h 禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。

2 腹腔镜手术后的护理方法

2.1 术后检测 术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。

严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6 h，禁食水12 h，持续低流量吸氧2～3 L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。

2.2 术后活动 手术当日卧床休息6～8 h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。

2.3 腹部切口护理 术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。

2.4 引流管护理 保持引流管通畅，避免使其扭曲、受压、堵塞。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。

2.5 术后常见并发症的护理 术后患者常出现恶心、呕吐、静脉血栓、腹胀等并发症。①呕吐。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严密监护，呕吐为术后常见并发症，一般分为中枢性和反射性呕吐两种。在麻醉作用消失前嘱患者头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。由于术中大量CO2 灌注干扰胃肠功能及镇痛装置的使用，术后也可引起恶心呕吐，此时可引导患者深呼吸，听轻音乐，分散注意力，严重者需报告医师处理。②静脉血栓。外科手术期间，多数患者机体处于高凝的生理状态，加上活动减少，很容易形成静脉血栓。因此全身麻醉清醒后，要指导患者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3～4 h 后进行双下肢屈、伸、抬等运动，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。术后24～48 h 鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。③腹胀。当患者提出腹部有胀气感时，体格检查可见其腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱。当患者出现以上情况时，即可确定为出现腹胀，常用的护理方法主要有氧气吸入、按摩、热敷等。

2.6 康复教育 腹腔手术时间短，对胃肠功能影响不大，术后患者的胃肠功能很快就能恢复，常常于术后第1天就可进流质饮食，数日内即可进食低脂易消化及高维生素饮食，不过，应嘱咐患者暂时不要服用易产气的食物。

参考文献

[1] 黄玉兰.妇科患者行腹腔镜手术治疗的护理[J].中国当代医药，2010，17(17)

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1.2心理护理不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。

1.3饮食护理护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。

2腹腔镜手术后的护理方法

2.1术后检测术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。

严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6h，禁食水12h，持续低流量吸氧2～3L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。

2.2术后活动手术当日卧床休息6～8h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。

2.3腹部切口护理术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。