腔镜手术术后护理范文

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篇1

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.065

妇科腹腔镜手术由于创伤小，术后遗留瘢痕小，对周围组织的损伤比传统手术减轻，术后发生粘连的机会减少，术后患者伤口疼痛明显减轻，住院天数较少，减轻患者的负担，同时加快医院病床周转率，越来越被人们所接受和运用。根据妇科不同疾病腹腔镜手术难度和风险的不同，将妇科腔镜手术分为四个等级。重度复杂子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）是腔镜手术中难度最高的手术，被临床定为四级腔镜手术，笔者所在科室四级腔镜手术为2010年国家临床重点专科建设项目。由于四级腔镜手术风险高，难度大，术后并发症发生率高，随之的非切口性疼痛发生也多，尤以术后腹胀，肠道排气延迟产生的疼痛、锁骨，肋骨，肩背部痛发生率高达63.7%～80.0%，因此早期对患者进行术前及术后的评估和有效护理干预有着十分重要的意义[1-2]。笔者所在科室尝试性在术前及术后练习腹腔镜操，能显著的减轻腹胀，加速肠道蠕动及缓解肩背部，锁骨，肋骨周围疼痛不适，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月1日-2015年2月28日于笔者所在医院接受四级腔镜手术的护理对象124例，入选标准为：手术范围属于四级腔镜手术的患者，所选对象具有正确的理解能力和配合能力，术前无颈、肩、背疼痛史，无服用麻醉性镇痛药史。所有入选对象按照随机数字表法分为试验组62例与对照组62例。两组患者在年龄、体重、身高、手术耗时、气腹时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在入院后按照常规的术前术后健康教育进行，不增加腹腔镜操的活动指导。

1.2.2 试验组 在入院后除了按照常规的术前术后健康教育，另外还增加术前及术后的腹腔镜操的指导。（1）运用科学的疼痛评估工具，评估护理对象疼痛阈值、过去疼痛经历、对疼痛耐受程度等。教会其主动正确的反应和描述疼痛感受与程度，避免出现不必要的偏差。（2）妇科腹腔镜手术后肩背痛原因可能是腹腔镜手术气腹时大量CO2气体进入腹腔致腹腔内压增高，使膈肌上抬，以及CO2对膈肌和腹膜造成压迫牵张等持续刺激，使膈神经产生冲动兴奋相应脊髓中枢，产生反射性肩背痛[3]。手术时间的长短等因素也会影响术后肩背部酸胀感，患者术后出现锁骨，肋骨周围疼痛增加，也有学者认为，手术时间长腹腔镜术后残余CO2气体与水分反应转变为碳酸，膈肌在酸性物质刺激下产生肩部反射性疼痛[4]。而不同的手术对术后肩部酸痛的影响是不同的，头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长[5]。故选择手术范围都属于四级腔镜手术患者，手术时间相对于普通低级腹腔镜手术时间要长，减少因为手术时间长短不一而造成不必要的偏差。（3）科室腹腔镜操为，第一节：取平卧位，深呼吸4次；第二节：左右翻身各4次；第三节：卧床屈膝尽量靠近胸部4次；第四节：取坐位或卧位，左右双手交替拿捏左右肩甲肌群各四次；第五节：手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各十次；第六节：做扩胸运动4次；第七节：双手举高向上向下各四次；第八节：顺时针按摩膈肌下缘及腹部四次（手术后避开切口）；第九节：踝泵运动。（4）术前3 d由护士一对一的教会患者“腹腔镜操”的运动方法，之后3 d中每天上午、下午由护士检查和督促患者运动的情况和运动方法的正确性。手术后2 h指导患者翻身动作，手术后6 h指导患者可进行踝泵运动，手术后第一天护士评估患者的综合情况决定患者能做哪节操及运动的次数和时间，床边指导患者从简单的动作开始做起，可以酌情减量，给予患者鼓励并增加信心。之后，护士继续评估患者的情况增加腹腔镜操的节数及频率。之后每天评估患者的情况逐渐增加和规范腹腔镜操的执行情况。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度的评价指标 使用视觉模拟评分法（VAS）[6]作为本试验的疼痛评价工具，0～10分分别代表无痛至最痛，0代表无痛，3分以下有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠；7～10分患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.3.2 腹胀减轻程度的评价指标 术后2 h开始评估肠道的恢复情况，以科室的妇科术后护理记录单对术后的腹胀情况，肠蠕动情况及肠道排气时间做出相应的评价及动态监测。

1.3.3 患者满意度评价 出院时给患者发放满意度调查表，内容包括，手术前、手术后的护理及健康教育的方法满意度以及手术后通过护理解决手术不适的满意度评价表。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者肩背痛VAS分值比较

试验组术后VAS评分7～10分疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=21.02，P

2.2 两组患者术后肠道平均通气时间比较

试验组术后肠道平均排气时间早于对照组肠道平均排气时间，差异有统计学意义（t=-15.94，P

2.3 两组患者出院满意度比较

试验组患者出院满意度高于对照组出院满意度，差异有统计学意义（t=7.7，P

3 讨论

本研究对试验组患者施以腹腔镜操的护理指导，护理工作者在平日的工作中从细节入手，从手术后的康复进程评估个性化的指导患者进行早期活动，减轻了术后腹胀，缩短了肠道通气时间，尽早的为患者进食提供条件。减轻了术后肩背部酸胀感，锁骨，肋骨周围疼痛，符合护理对象的实际需求，更好的获得了护理对象的依从性。并在住院过程中提高患者满意度。故在手术前及手术后个性化的指导患者做腹腔镜操对于预防及减轻四级腔镜手术后并发症是积极有效的，能减轻患者的不适，促进术后早期康复，提高医疗护理质量，减少医患矛盾，提高医院满意度，值得推广应用。

参考文献

[1] Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Postlaparoscopicpain syndrome：Results of a prospective，randomized study[J].Chirurg，1994，65（3）：200-208.

[2] HongJ Y，Lee，I H.Suprascapular nerve block or a piroxicam patch for shoulder tip pain after day case laparoscopic surgery[J].Eur J Anaesthesiol，2003，20（3）：234-238.

[3]肖丽华.循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J].当代护士，2010，17（6）：60-61.

[4] Aitola P，Airo I，Kaukinen S，et parison N20 and c02 pneumoperitoneums during laparoscopic cholecystectomy with reference to postoperative pain[J].Surg Laparosc Endosc，1998，8（2）：140-144.

篇2

随着医疗技术的发展，妇科腹腔镜手术日益向微创方面发展。为探讨妇科腹腔镜手术术前及术后的护理经验，进一步提高护理质量，2013年12月-2014年2月接受妇科腹腔镜手术治疗的200例患者，进行了精心护理，现回顾总结，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2014年2月收治腹腔镜手术患者200例，年龄18～78岁，子宫肌瘤96例；卵巢囊肿46例；异位妊娠55例；子宫颈癌3例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。

术前护理方法：①心理护理：主要观察患者的心理变化，及时掌握患者不良心理情绪，并针对存在的不良心理反应进行心理疏导，加强心理沟通，介绍疾病的发生、发展、治疗和护理措施，让患者对疾病的基本情况有所了解，增强患者战胜疾病的信心，消除患者各种思想顾虑，以积极的心态面对治疗。②脐部皮肤准备：手术当日准备皮肤，避免使用刀片刮除毛发，建议使用专用的脱毛器，应特别注意脐部清洁。由于脐孔凹陷于体表，是细菌滋生的良好处所，而且在清洗的时候难度较大，是导致术后感染的重要因素之一。③胃肠道准备：术前1d进半流质饮食，一般于手术前1d下午口服缓泻剂（如20%甘露醐，术前晚及手术日清晨给予清洁灌肠，术前8h禁食水。④全身情况准备：了解全身重要脏器的功能，注意观察体温及有无月经来潮，发现体温高或月经来潮报告医生，非急诊手术重新确定手术日期，术前做好药物过敏实验、备血，联系快速冰冻等。⑤其他：手术前，让患者取下活动义齿、发卡、首饰及贵重物品等，留置尿管并更换手术衣。

术后护理方法：①严密观察生命体征：患者从手术室到病房后，护理人员要注意观察生命体征，注意观察血压、呼吸的变化，发现异常及时上报医生。②腹部切口护理：切口感染是术后常见的并发症，因此，要密切观察患者切口有无红肿、积液现象，观察皮肤有无压红，每2h翻身4次。③护理：全麻患者清醒时平卧6h，硬膜外麻醉后去枕平卧6～8h，保持呼吸道通畅，鼓励患者尽早下床活动，降低血栓的发生率；④尿管及引流管的护理：注意观察引流管是否脱落，观察尿液及引流液的量及颜色，并及时做好记录，若发现异常及时上报医生。保持外阴清洁，会阴擦洗2次/d，观察患者泌尿系统有无感染，腹腔、盆腔引流管是否固定牢固，引流是否通畅，引流出的液体量、颜色、性状。⑤饮食护理：患者术后8h即可进食，对食物没有特殊的要求，术后的几天最好选择易消化的软饭，荤素搭配要合理，注意营养均衡。⑥并发症的护理观察：a.与气腹有关的并发症：肩背酸痛或不适――多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，应向患者做好解释工作。如肩痛明显时，让患者做扩胸运动，术后嚼无糖口香糖等。皮下气肿――皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下，无需特殊处理，3～5d可自行消失。b.与手术相关的并发症：管腔损伤――在手术过程中，各种操作均有可能损伤到管腔，如术后出现肠管损伤，膀胱及输尿管的损伤。腹腔内出血――术后，护士应该对患者的腹部体征、切口渗血及阴道出血情况进行严密的观察，以做到及时发现问题，并给予患者及时有效的处理，在观察的过程中，特别要着重观察腹腔引流的量、颜色的变化情况，如果引流液是鲜红色或者短期内引流量大大增加，并且患者出现血压下降、心率加速、坠胀感等症状，则需要考虑是否患者发生了内出血，并给予有效的处理。c.与手术有关的并发症：神经损伤――手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压迫时间过久则易导致腓神经损伤；上肢过度外展，肩托的压迫，可导致臂丛神经损伤，所以患者回病房后，要加强肢体的被动活动，又如按摩下肢等，可防止神经损伤。下肢静脉血栓形成――胭窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。特别是年老、血脂黏稠、下肢静脉血管瓣功能不好的患者更容易发生。应对那些手术难度大、手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢，术后早期指导患者床上活动或下床活动。被动性活动、理疗可以有效预防下肢血栓形成。⑦出院指导：子宫全切者，禁盆浴及性生活3个月，1个月后到门诊复查，保持外阴清洁，注意个人卫生，勤换内衣，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免重体力劳动。

结果

200例患者经过精心治疗、护理，均痊愈出院，无并发症发生。

讨论

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Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT

FANG Ju-qing

(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.

Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing

耳鼻喉科腔镜手术对临床常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等具有明显的优势。不仅创伤小、手术时间短、术中出血量小，而且术后恢复快、住院时间短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共为50例患者实施腔镜手术，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔镜手术治疗的耳鼻喉科患者50例，年龄16~78岁平均(35.6±9.8)岁，鼻窦炎14例、鼻息肉16例、儿童鼾症5例、慢性扁桃体炎8例、增殖体肥大7例。

1.2方法本组病例均在气管插管全麻下进行，用腔镜观察鼻腔及喉咽部相应区域的情况．明确病变部位后完成相应疾病的手术治疗。

1.3 巡回护士配合 患者接入手术室后首先与麻醉医生、手术医生核对身份、手术部位无误后，同洗手护士一起接患者进入手术间。用20号留置针建立静脉通路，标明时间，协助麻醉医师进行麻醉，留置导尿。协助手术医生给患者摆，取仰卧，连接电刀的电极板，注意保护患者皮肤。随时观察生命体征变化，详细记录手术护理记录单各项内容，手术结束后标记并连接各种引流管。协助手术医生正确使用腔镜光源、监视器等 [2]。

1.4洗手护士配合 使用两个无菌器械台，分别放置常规、腔镜特殊的手术器械，以免混淆。手术前与巡回护士共同清点数目。手术中应密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械等。术毕前再次与巡回护士共同清点数目[3]。

1.5 术后护理

1.5.1 协助手术医生包扎伤口。返回病房后与病房护理人员做好交接班工作：包括患者的皮肤完整情况特别是骶尾部、贴电极板处；输液通道、尿管及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录单等文书；并在手术交接本上签字[4]。

1.5.2 常规护理 观察患者生命体征的变化；保持引流管的通畅，避免打折、扭曲，记录引流液的性质、数量、颜色等；评估患者疼痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，给予相应的降温处理。

1.5.3 饮食护理 患者清醒6h后若无渗血即可少量饮水，体力恢复后即鼓励下床活动促进胃肠功能的恢复。后可进容易消化的流质饮食，少食多餐，逐渐至正常。

1.5.4 心理护理 妇产科术后患者心理紧张、局部肿胀、疼痛等因素，促使患者多有心理障碍，护士要善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼，促进恢复[5]。

1.5.5 出院指导 清淡饮食，合理营养，注意休息，加强锻炼。保持头面部清洁，注意个人卫生。

2 结果

本组所有患者伤口均一期愈合，未发生感染及窒息等其它严重并发症。平均住院天数为（4.2±1.3）d。

3 讨论

腔镜手术技术在临床手术各科中已经得到了广泛的应用，它以手术创伤小、住院时间短、手术出血少、临近脏器骚扰小以及术后恢复快等优点，日益受到临床医生及患者接受。耳鼻喉科腔镜手术对于常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等[6]。

但是，做好术中的护理配合、术后细致的干预护理工作，不仅可以保证腔镜手术的顺利进行，有效地减少患者的痛苦，而且能够有效降低术后并发症的发生。因此，认真做好耳鼻喉科腔镜手术围手术期的准备与护理、心理护理、健康指导能够促进患者的康复。

参考文献:

[1] 潘月会，李海，陈秋娟，等. 耳鼻喉科围术期的护理体会[J]．贵阳中医学院学报, 2013,35(1):207-209.

[2] 陈道蓉. 眼科老年患者手术前心理护理的临床分析[J]．中国社区医师, 2012,14(320):242.

[3] 胡基容. 循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用[J]．中国现代医生, 2010,48(14):80-81.

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1 腹腔镜手术前的护理方法

1.1 常规的护理 清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次，以减轻粪便的淤积。

1.2 心理护理 不仅药物能治疗疾病，良好的心理因素和积极的心理状态，对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。

1.3 饮食护理 护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12 h 禁食，4 h 禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。

2 腹腔镜手术后的护理方法

2.1 术后检测 术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。

严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6 h，禁食水12 h，持续低流量吸氧2～3 L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。

2.2 术后活动 手术当日卧床休息6～8 h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。

2.3 腹部切口护理 术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。

2.4 引流管护理 保持引流管通畅，避免使其扭曲、受压、堵塞。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。

2.5 术后常见并发症的护理 术后患者常出现恶心、呕吐、静脉血栓、腹胀等并发症。①呕吐。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严密监护，呕吐为术后常见并发症，一般分为中枢性和反射性呕吐两种。在麻醉作用消失前嘱患者头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。由于术中大量CO2 灌注干扰胃肠功能及镇痛装置的使用，术后也可引起恶心呕吐，此时可引导患者深呼吸，听轻音乐，分散注意力，严重者需报告医师处理。②静脉血栓。外科手术期间，多数患者机体处于高凝的生理状态，加上活动减少，很容易形成静脉血栓。因此全身麻醉清醒后，要指导患者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3～4 h 后进行双下肢屈、伸、抬等运动，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。术后24～48 h 鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。③腹胀。当患者提出腹部有胀气感时，体格检查可见其腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱。当患者出现以上情况时，即可确定为出现腹胀，常用的护理方法主要有氧气吸入、按摩、热敷等。

2.6 康复教育 腹腔手术时间短，对胃肠功能影响不大，术后患者的胃肠功能很快就能恢复，常常于术后第1天就可进流质饮食，数日内即可进食低脂易消化及高维生素饮食，不过，应嘱咐患者暂时不要服用易产气的食物。

参考文献

[1] 黄玉兰.妇科患者行腹腔镜手术治疗的护理[J].中国当代医药，2010，17(17)

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1.2心理护理不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。

1.3饮食护理护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。

2腹腔镜手术后的护理方法

2.1术后检测术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。

严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6h，禁食水12h，持续低流量吸氧2～3L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。

2.2术后活动手术当日卧床休息6～8h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。

2.3腹部切口护理术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。

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【关键词】泌尿外科；腹腔镜；护理; 后腹腔镜手术;护理;泌尿系疾病

后腹腔镜手术是近几年新兴的一项微创性泌尿外科技术,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,具有良好的临床应用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘连严重改开放手术外,均获得成功。

1 临床资料

22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年龄24-76岁,平均年龄46岁。其中肾囊肿去顶减压术35例,肾上腺肿瘤切除术6例,肾脏切除术20例,输尿管结石切开取石术13例,肾癌根治术8例。

2 实施方法

22例均采用气管内插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健侧卧位,升高腰桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离,全部经腹膜后途径进行手术,具体手术步骤及切口选择见文献1。

3 术后体会

3.1 基础护理:术后卧位采取手术后6内给予去枕平卧,头偏向一侧,待生命体征稳定尽早给予半卧位。常规低流量吸氧4-6,以提高氧分压,促进二氧化碳排出。病人清醒后,指导病人做深呼吸,并协助病人翻身、拍背等促进痰液排出,保持呼吸道通畅。饮食指导:因不涉及肠道手术,术后饮食可根据患者的需要给予。一般术后8即可进流质饮食,次日即可进普通饮食。通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间,有利于患者恢复。个别患者由于麻醉用药,会出现恶心、呕吐等现象,进食的时间可以适当推迟。由于术后麻醉止痛泵的应用,患者术后肠蠕动恢复时间相对延长,如患者疼痛轻微,可停止使用止痛泵。指导患者做腹部顺时针方向按摩,促进肠蠕动恢复。

3.2 呼吸道护理:腹腔镜手术常用气管插管静脉复合麻醉,术后由于麻醉效应尚未完全清除,保护性反射不足,故潜在性危险仍然存在。在患者未完全清醒前应予去枕平卧位,头偏向一侧,及时吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后嘱其自行咳嗽,并作深呼吸,必要时予翻身拍背,雾化吸入,防止呼吸道感染。

3.3 引流管护理:术后常规放置腹膜后引流管及导尿管,注意观察引流液量及颜色,保持引流通畅。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定。拔管指征:24引流液少于10或无引流液引出。带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围,更换无菌敷料。拔管后均做细菌培养,全部无菌生长工。留置导尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。

3.4 并发症护理

3.4.1 漏尿:由于输尿管缝合不严密及尿管引流不畅致尿液返流,集合系统压力增高所致,出现漏尿。术后应密切观察切口有无渗血、渗液、腹膜后引流管是否通畅,记录腹膜后引流液的性质及量。观察记录尿量,定时挤压尿管,确保尿管引流通畅。若出现切口渗血、渗液,引流液呈淡红色水样液超过200,应及时通知医生。

3.4.2 皮下气肿及肩背部酸痛:观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音,有无气腹、皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起,一般术后3-5即可消失,无需特殊处理。向患者讲明原因,消除心理顾虑。

3.4.3 高碳酸血症：由于腹腔镜手术采用二氧化碳气腹,弥散能力强,若术中气腹压力过高,二氧化碳可大量吸入血液,超过肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表现出类似呼吸性酸中毒的状态。术后密切观察病人生命体征,监测患者呼吸频率和深度,有无呼吸困难、紫绀、胸痛等,及时给予低流量间断吸氧,提高氧分压,促进二氧化碳排出。鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。常规用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱合度和二氧化碳分压。

3.5 出院指导：出院指导是确保患者按时就诊,做好自我观察护理的重要内容之一,因此,指导患者出院后的生活、饮食及活动,出院后可进行轻体力劳动,如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、乏力等不适时应及时就诊。肾盂肿瘤患者按计划定期膀胱灌注化疗药物,3个月复查膀胱镜。肾切除术患者3个月后复查超。输尿管结石切开取石术后1个月膀胱镜下拔除双管。

4 小结

随着微创外科的发展，后腹腔镜手术必将在泌尿外科中得到广泛应用。随着泌尿外科腹腔镜手术的推广,对护理人员也提出了高层次、高标准的专业服务要求。护理人员只有了解了此类疾病的病理特点,后腹腔镜手术的优点,才能明确其护理的特殊性和重要性,术前有针对性地开展健康知识宣教,实施正确的术前、术后护理措施,能有效的防治各种并发症,减少手术风险,提高手术成功率。

参考文献

[1] 顾晓梅.例降低后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的护理,中国实用医药,2010/33,2

[2] 张少容,关健仪,郑秀红.泌尿外科腹腔镜术后腹胀的护理对策.医学信息(中旬刊),2010/10, 1

篇7

自1991年2月， 著名的微创外科专家荀祖武先生完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ， LC）以来， LC以其创口小、术中出血少、术后恢复快等诸多优点， 越来越被广大医护人员和患者所接受。目前， LC已经成为良性胆囊疾病（有症状或并发症的胆囊结石、急性结石性胆囊炎、伴有结石或确诊为慢性胆囊炎的无结石者）的首选治疗方法[1]。为了向LC患者提供更加优质的护理服务， 本文从病房护士角度对其术前及术后的护理做以分析和探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组良性胆囊疾病316例。胆囊结石与胆囊炎285例， 胆囊息肉与其他胆囊疾病31例。

1. 2 治疗方法 全麻下腹腔镜胆囊切除术， 术后行对症、抗炎、补液等治疗与护理。

1. 3 研究方法 316例临床护理资料的回顾性分析。

2 结果

301例LC手术顺利进行， 术后恢复良好。15例转为传统开腹胆囊切除术。住院时间2～9 d， 平均住院4 d。术后恶心呕吐138例（45.85%）， 肩痛41例（12.97%）， 皮下气肿2例（0.6%）， 胆漏1例（0.32%）， 胆总管损伤1例（0.32%）。经相应治疗与护理后， 全部痊愈出院。病房护士对手术患者的悉心护理在帮助患者顺利度过手术、促进患者及早康复等方面起着不可替代的作用。

3 护理

3. 1 术前护理

3. 1. 1 心理护理 多数患者入院后会出现不同程度的焦虑与恐惧。病房护士要帮助其消除对新环境的陌生感， 介绍病友成功案例， 树立战胜疾病的信心。

3. 1. 2 完善术前检查与护理记录 掌握患者一般资料、现病史、既往史以及重要脏器功能等， 全面评估患者身体状况。

3. 1. 3 皮肤准备 重点做好脐部皮肤准备。高岩等[2]经研究认为依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序， 尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激， 可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性， 对预防术后切口感染亦具有重要的临床意义。

3. 1. 4 消化道准备 术前12 h禁食， 4～6 h禁饮。术日晨以0.1%软皂水灌肠， 排空肠内积气积液， 提升术中手术视野， 减少术后腹胀的发生。

3. 2 术后护理

3. 2. 1 一般护理 全麻未清醒者取去枕平卧位， 头偏向一侧， 防止口腔分泌物或呕吐物的误吸。清醒后血压平稳， 改为半卧位， 有利于呼吸和循环， 松弛腹部肌肉， 减轻切口疼痛。术后6～8 h， 无腹胀、腹痛可进少量水或流食， 逐渐过渡至普食。因术后腹腔内容易有二氧化碳残存， 不宜摄入豆类等产气食物。鼓励患者早期下床活动， 促进胃肠蠕动的恢复。

3. 2. 2 心理护理 第一时间告知患者手术过程和结果， 解除其心理负担， 引导患者调整好心态。

3. 2. 3 病情观察 密切观察患者生命体征变化， 切口敷料情况， 有无并发症发生等， 及时发现护理问题做好处理。

3. 2. 4 术后不适的护理

3. 2. 4. 1 恶心与呕吐 占本组患者45.85%， 为LC术后常见不适。与麻醉影响、术中CO2灌注后兴奋催吐中枢等有关。一般不需特殊处理， 自行缓解。呕吐时将患者头偏向一侧， 防止误吸的发生。

3. 2. 4. 2 肩痛 占本组患者12.7%， 常发生于术后第1～2天。由腹腔内残留的CO2在膈下积聚， 刺激膈肌和膈神经反射而引起。一般3～4 d， CO2逐渐吸收， 疼痛解除。亦可吸氧3～6 h， 氧流量4 L/min， 加速残气排出， 从而预防和减轻疼痛的发生。

3. 2. 5 术后并发症的护理

3. 2. 5. 1 内出血 多发生于术后24 h之内， 与钛夹滑脱、电凝坏死组织脱落以及胆囊床渗血等有关。严密观察有无面色苍白、脉搏细速、肢端发凉等失血表现， 引流管有无鲜红液体引出等。一旦发生， 大部分患者需要再次手术进行止血。

3. 2. 5. 2 胆漏 占本组病例0.32%， 是LC术后常见并发症。具体原因包括医源性损伤、胆囊管残端夹闭不全或钛夹滑脱、先天性解剖变异， 且医师处理不当以及胆囊床毛细胆管漏等[3]。患者术后有腹膜炎表现时要考虑胆漏的发生。术中留置预防性腹腔引流管的患者， 平卧5～7 d， 保持引流通畅， 对症处理常可痊愈。未留置者， 常需做好术前准备， 行二次手术治疗。

3. 2. 5. 3 胆总管损伤 占本组病例0.32%。多由手术时胆总管与胆囊管解剖关系不清， 胆总管被电灼或钛夹误夹等引起， 部分患者术中发现中转手术。同样术后出现腹膜炎表现时考虑有无胆总管损伤的发生。配合医生， 争取手术修复。

3. 2. 5. 4 皮下气肿 占本组患者0.6%， 多见于右侧胸部。因术中正压的二氧化碳经腹膜破损区进入皮下而形成。采取吸氧， 活动患者肢体等措施， 气肿一般于24 h内消失， 必要时行闭式胸膜腔引流。

3. 3 出院指导 保持乐观的心态， 适当运动（例如：散步、打太极）， 低脂饮食（数月后再考虑逐渐增加脂肪供给）。1个月后复查， 期间有腹痛、发热和黄疸等症状随时复诊。

4 讨论

我国第一例腹腔镜胆囊切除术至今， 已有23年时间。LC虽然以其特有的优势经受住了临床的检验， 但也存在一定的风险和并发症。病房护士要加强学习， 熟悉腹腔镜手术的麻醉方式， 手术过程， 强化对LC并发症的认识和理解， 科学系统地做好手术前后患者的护理， 才能适应医学的发展， 为患者提供更加优质的护理服务。

参考文献

篇8

2005年4月～2010年9月采用经腹膜后进路腹腔镜下去顶减压术治疗200例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组200例，男114例，女86例；年龄29～71岁，平均44.8岁；病程2个月～6年。本组200例肾囊肿中，双侧19例，单侧181例；其中左侧123例，右侧58例；有患侧不同程度腰部胀痛症状110例，伴有高血压病25例，伴有糖尿病10例，9例并发肾囊肿感染。肾囊肿直径4.0～8.0cm。术前均行B超、CT等检查证实为单发或多发肾囊肿，IVP检查确诊肾囊肿与集合系统不相通。

手术方法：200例肾囊肿患者均在全麻下施行腹腔镜手术，健侧90°卧位，腰部略垫高，术前留置导尿管。腋中线髂嵴上2～3cm切开皮肤1.5～2.0cm至腹膜后间隙，手指扩张腹膜后腔，置入自制气囊，注水约500ml后再留置3～5分钟后取出，置入10mm Trocar，缝合切口，以达到固定Trocar及防止漏气的目的，再接气腹机充入CO2气体，气腹压力13～15mmHg，直视下根据手术情况在腰大肌前建立1～2个操作孔。沿肾脏表面游离囊肿，寻找囊肿部位，显示蓝色为囊肿，切开囊肿并吸尽囊液，距肾实质0.5cm切除囊壁，电凝止血，合并感染者用双氧水和碘伏冲洗创面，术后常规于腹膜后腔留置引流管。

结 果

200例手术均成功，无中转开放，手术时间30～110分钟，平均手术时间65分钟；术中出血5～20ml，平均出血15ml；术后均于1～2天拔除引流管；术后3～7天出院，平均住院时间4.6天；术后随访3～12个月，B超检查无1例复发。

术前护理：①术前心理护理：腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿是一种微创手术，开展时间也并不长，此种术式还不为大多数患者了解，难免产生畏惧焦虑的情绪，做好心理护理。②术前饮食护理：术前一天宜进食清淡易消化流食，避免进食牛奶或豆浆及其制品引起腹腔胀气，并口服蓖麻油30ml以排空肠道，术前常规禁食。③术前准备：各项实验室检查达到手术要求及生命体征稳定后，术前1天常规备皮，做好抗生素皮试，给予排空肠道药物，术前留置胃管及导尿，可减少腹腔容积，因为后腹腔内需注入CO2气体需要保持足够的腹腔空间。

篇9

疼痛是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，是一种复杂的生理心理活动过程，是临床上许多疾病过程中最常见的症状，也是患者最关切、最急于解除的症状。其发生的部位、性质、轻重缓急，常预示着疾病的发生、发展和转归，是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，也是评定治疗、护理效果的标准之一。腹腔镜手术作为一种微创术式，与传统手术相比具有创伤小、术后不易出现组织粘连、切口疼痛显著减轻、术后恢复快、可大幅减轻患者痛苦并降低住院费用等优点。泌尿外科后腹腔镜手术虽然具有腹腔镜手术的种种优点，但术后疼痛仍是其常见的一种并发症。

1资料与方法

1.1一般资料 收集 2010年1月～2013年1月于我院行后腹腔镜手术且术后疼痛明显的患者 80 例，其中男 35 例，女 45例，年龄平均（45.5±16.7） 岁。其中行右侧后腹腔镜手术 30例占37.5%，行左侧后腹腔镜手术50 例占62.5%。行肾囊肿去顶减压术17 例占21.25%，行肾上腺占位切除术 31 例占38.75%，行肾癌根治术32例占 40% 。

1.2方法 全身麻醉下行后腹腔镜手术，取健侧卧位，于患者腋后线肋缘下（A 点） 位置做一小切口，长1.5～2.0cm，钝性分离进入腹膜后间隙，以筋膜扩张器扩张后腹膜腔3～5cm。

另于腋前线肋缘下（B 点） ，腋中线髂棘上约 3 cm（C点） 穿刺，腔内操作器械及监视镜经曲（Trout）3点置入，并在腹腔后间隙灌注CO2气体，维持压力 10～15mm 水柱（1mmHg=0.1333kPa） ，气腹后腔成功建立后，为手术提供合适视野，之后在电视屏幕监视下进行手术。

1.3结果 本组 80 例泌尿外科患者手术均顺利完成，其中 52例占65%疼痛感较轻，可以耐受，给予心理安慰及其他护理措施；根据疼痛评估结果，疼痛较重无法耐受者，给予盐酸曲马多、哌替啶注射液药物镇痛治疗。其中切口疼痛37例占46.25%，非切口疼痛68例占85%，非切口疼痛主要以腰背部、颈肩部及臀部疼痛为主。

2疼痛的评估

目前临床有三种分级法，即根据疼痛主诉分级、数字分级及划线法，常用主诉分级及数字分级。疼痛本身是一种主观的感觉，因此评估患者疼痛时应以患者主诉为依据，再通过对疼痛的强度、性质及持续时间的把握，做出正确的判断与分析。在评估使疼痛加重或减轻的因素时，可以调动患者积极性参与到此项评估方案中来。在疼痛评估时，还应注意对患者心理状态的评估。根据心理健康量表，估计患者是否存在焦虑、抑郁等心理障碍及其严重程度。大多数患者都存在不同程度的心理障碍，这可加重疼痛，如能对患者心理状态进行有效评估，及时进行心理干预，则有利于疼痛的有效控制和术后康复。

3护理

3.1一般护理 而且由于疼痛的缓解，术后肺部并发症也明显减少。此外，手术中在要求提高医生的操作水平同时，也要尽量缩短手术时间，以减少对切口的损伤。同时术后护理人员要做好血浆引流管的护理。在引流液减少时应及时拔除引流管，降低对切口的刺激。此外，超前镇痛药物的应用也可降低疼痛反应，术后按照"三阶梯"用药基本原则，按使用药的必要性进行镇痛治疗，同时，医护人员可使用腹带来保护切口和减轻切口的张力，达到减少患者术后疼痛的目的。

3.2非切口疼痛 对于非切口疼痛患者的术后护理，医护人员要适当延长患者的吸氧时间，尽快排除 CO2以降低其对膈肌的刺激，利于降低术后颈肩痛发生率。术后采用头低脚高位可相对缓解腔镜手术后非切口疼痛感。因为头低脚高位使残留 CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，降低了 CO2气体对膈肌膈神经的刺激，从而降低术后肋部、肩背部疼痛发生可能。

3.3给予必要心理安慰 应主动热情地了解患者的心理动态，有的放矢地实施心理安抚与疏导，如通过向患者介绍该疾病的病情治疗过程、成功病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能康复的协调，尽快恢复自理生活能力。护理人员对患者术后仍存在焦虑倾向应有足够的认识，主动关心患者，帮助分析产生焦虑情绪的原因，以稳定患者情绪入手，提供有针对性、有效的心理护理。自开展整体护理以来，基础护理和生活护理都得到进一步的落实，患者的心理障碍得到纠正。我们应主动、热情地了解患者的心理动态，充分调动患者的主观能动性。

4结论

术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应。分析导致术后疼痛因素并采取相应对策，能够缓解患者疼痛，促进其早日康复。对患者在术后积极的开展心理干预，对于减轻患者的疼痛非常有利。术后全方位的护理可大幅缓解患者的疼痛感。总之，本组调查对泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因的分析表明，相应的护理干预可有效缓解患者疼痛感，增强患者耐受力，具有一定的临床指导意义。

参考文献：

篇10

腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快等优点，现已广泛应用于多种肾脏疾病的治疗并逐渐取代传统开放手术方式。经腹腔路径腹腔镜下保留肾单位手术有效地保护了肾功能并达到了手术治疗肿瘤的目的，术后常见并发症有继发出血、尿漏、皮下气肿、肾功能不全、下肢深静脉血栓等。本次研究对46例腹腔镜下保留肾单位手术并发症的预防及护理情况进行分析并报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料　从2005年4月至2008年8月浙江省人民医院泌尿外科共对46例肾肿瘤患者行腹腔镜下保留肾单位手术，其中男性17例，女性29例，年龄29~76岁，平均(52.34±9.01)岁。左侧19例、右侧27例，肿瘤大小直径为2.0~5.5cm，其中肾细胞癌18例、肾血管平滑肌瘤27例、嗜酸细胞腺瘤1例。3例为肾门中央区肿瘤，其中错构瘤1例、嗜酸细胞腺瘤1例、肾细胞癌1例。术中肾动静脉全阻断6例、不阻断12例。

1.2　手术方法　采取全身麻醉，患者取健侧卧位，于脐旁2cm患侧锁骨中线平脐水平、腹直肌旁肋缘下2cm、左肋缘下腋中线处穿刺置10mm、5mm、5mm Trocar。充分显露肿瘤，在距离肿瘤边缘0.5 cm左右将肿瘤用冷刀切除，肿瘤切除后集合系统破损者用4-0可吸收线缝合，创面再用2-0可吸收线间断缝合加固，生物蛋白胶喷洒创面，留置引流管关闭切口。

2　结果

46例均获成功，无1例中转开放。术后并发症发生情况：继发出血4例(8.70%)，其中2例行数字减影血管造影栓塞治疗，1例行2次腹腔镜患肾切除手术，1例保守治疗恢复。尿漏1例(2.17%)，发生于术后第2天，采取充分引流，2周后漏口自行愈合。皮下气肿3例(6.52%)，因皮下气肿范围小，自行吸收。术后3例(6.52%)血肌酐轻度升高， 均于术后2周内恢复正常。

3　术后并发症的预防及护理

3.1　术后继发性出血　术后出血比较常见，主要与肾创面止血不彻底，创面缝线脱开、过早活动等因素有关。本次研究术后继发出血4例，发生率8.70%，与Kevin等[1]报道7.5%接近。出血多发生于术后一周至10d左右。术后继发性出血预防及护理措施包括：①术前2~3d训练床上解大小便，向病人及陪护宣教床上使用便器的方法及重要意义，评估病人完成情况。患者术后绝对卧床休息2周，床上大小便，避免增加腹压运动。②术后应加强生命体征的监测，仔细观察并记录肾周引流管引出液的性质和数量，24h应

3.2　尿漏　主要与手术时打开集合系统有关，术前要明确肿瘤边缘与集合系统的关系，有条件的可行腔镜下超声以助切割，同时提高腔镜下缝合技术也可以减少此并发症[3]。本次研究术后1例尿漏，发生于术后第2天，肾周引流管内引流液变淡红色，留置尿管内尿液减少。采取充分引流2周后漏口自行愈合。

3.3　皮下气肿　多在术后数小时或次日发生。表现为病人气腹针孔或套管针孔附近出现局部刺痛或胀痛，活动、深吸气及咳嗽时更明显。多发生于胸腹部、阴囊，局部有握雪感、捻发音。同时残留二氧化碳可引起背痛、肩痛和胸腹胀痛。应观察病人呼吸频率，有无咳嗽、胸痛及局部皮肿情况。术毕尽可能将腹腔内气体排空，以避免或减少皮下气肿的发生。本次研究术后3例皮下气肿，气体主要集中在阴囊部位，3~7d自行吸收，对于较大皮下气肿用5%聚乙烯吡咯酮碘消毒后穿刺排气，护士应向病人解释产生皮下气肿的原因，减轻患者的思想顾虑。

3.4　肾功能不全　多为短暂性，由肾集合系统损伤所致继发性狭窄引起。肾单位的减少、热缺血损伤、药物副作用等各种原因可致肾功能在一定程度上受到损害，甚至导致急性肾功能不全，特别原有肾脏基础疾病、术前肾功能异常的患者。本组3例患者出现血肌酐轻度增高，均于2周内恢复正常。术后护士应密切观察尿量，尿量的多少可反应肾功能情况，并监测肾功能变化，术后避免使用对肾脏有损害的药物如磺胺类、氨基甙类抗生素。

3.5　下肢深静脉血栓形成　主要与术后绝对卧床，双下肢活动减少有关。术后可协助病人活动双下肢，做肢体被动活动。尤其是老年患者更应关注，注意观察有无下肢肿胀，病人有无下肢疼痛，本次研究患者无下肢深静脉血栓形成。

随着健康体检的普及以及影像学技术的发展，早期肾肿瘤的检出率明显提高，随之保留肾单位手术概念也逐渐普及。 腹腔镜下保留肾单位手术损伤小、恢复快，疤痕小、又尽可能多地保留肾功能，被迅速推广。严格掌握手术指征、术前充分准备，术后病人绝对卧床休息，护理人员严密观察病情变化，重视病人自觉症状，早期发现术后并发症先兆，及时采取有效措施，可有效预防和减少并发症的发生。

参考文献

篇11

1 临床资料

病例189例，其中粘膜下子宫肌瘤25例，子宫内膜息肉67例，纵隔子宫11例，宫腔镜下诊断性刮宫13例，宫腔镜下取环7例，不孕症66例。手术时间30～90 min，平均时间为45 min，并发症包括出血2例，感染1例，所有患者预后均良好，术后3～5天出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：首先了解患者的心理状态, 与患者进行有效的沟通，耐心细致的心理疏导。做好宫腔镜手术的宣传工作，告诉患者宫腔镜手术的优点、操作方法、术后护理及注意事项，消除其思想顾虑，积极配合手术治疗。

2.2 术前检查 术前应查宫颈脱落细胞学、阴道分泌物、三大常规、肝肾功、生化、B超、心电图、X线,了解心肺肾功能。

2.3 术前禁食 6－8 小时。

2.4 肠道准备：术前1晚及手术当日清晨用肥皂水清洁灌肠,排空肠道。（术中有可能要在腹腔镜监视下行宫腔镜术的患者才做肠道准备）

3 术后护理

3.1 详细交接：术后患者返病房时,与手术室护士详细交接,了解手术时间(不包括麻醉时间,皮肤消毒时间),术中尿量,有无特殊用药(利尿剂)。

3.2 一般护理：术后按麻醉方式护理(全身麻醉或静脉全身麻醉):①全身麻醉护理,采用去枕平卧位6小时，头偏向一侧, 保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息。密切观察患者的意识，血氧饱和度，术后6小时内,连续多功能监护生命体征，每半小时监测一次。②静脉全身麻醉护理,采用卧枕平卧位,密切观察患者的意识，监测生命体征变化,术后2小时内，每半小时监测一次。

3.3 监测钠值变化:手术时间超过一小时以上,术后返病房,遵医嘱抽血急查生化，监测钠值变化。钠值异常时,密切观察患者意识，有无表情淡漠等意识变化及生命体征变化, 必要时遵医嘱静脉滴注高浓度钠,警惕TURP综合症的发生.

3.4 观察尿量情况:留置尿管(80%患者),妥善固定,防止尿管扭曲，受压，脱落，保持通畅。未留置尿管患者,术后观察排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。密切观察尿液的颜色,量,如果每小时尿量小于25ml，应及时报告医生，必要时遵医嘱静脉注射利尿剂，警惕TURP综合症的发生。

3.5 观察阴道出血情况:如阴道流血量超过月经量或有活动性出血伴有血块,及时报告医生,必要时予促宫索,止血对症治疗。对于手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管(无异常24h撤掉)，起到压迫止血作用。

3.6 会阴护理：术后予会阴抹洗每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

3.7 饮食护理：术后2-6小时(根据麻醉方式)可进食营养丰富的流质或软食，避免进食生冷,辛辣刺激性的食物。

3.8 活动护理：除高危患者外，鼓励患者及早活动,术后6小时内可指导患者床上翻身活动，6－8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。下床活动时,必需家属搀扶,避免头晕摔伤。

结论:宫腔镜手术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，要提高手术成功率减少术后并发症的发生，要求护理人员掌握宫腔镜手术术前及术后的护理。

作者单位：518000 深圳市第六人民医院妇科

（上接第184页）

参考文献

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［2］ 王琳.浅谈几种骨科护理常见的问题［J］.中外医疗,2009,14(19):12-13.

篇12

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。

1.1.2 术前准备

全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1 d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2 d需流质饮食，手术前1 d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3 d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前3 d起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。

1.1.3 手术区皮肤准备

术前1 d手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。

1.2 术后护理

1.2.1 常规护理

患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。

1.2.2 咽部的护理

因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。

1.2.3 病情观察

患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24 h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。

1.2.4 引流管的护理

如放置引流管，按引流常规护理，术后6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2 h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手术后1 d引流物明显减少后即可拔除。

1.2.5 导尿管的护理

一般术后24 h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2 d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。

1.2.6 疼痛的护理

疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。

1.2.7 饮食护理

不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后排气后可进普食。

1.2.8 用药的护理

遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。

1.2.9 术后活动

及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。

2 并发症的护理

腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。

2.1 术后出血

血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。

2.2 腹壁切口出血

多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。

2.3 皮下血肿

若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。

2.4 肩臂部疼痛

多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。

3 出院指导

篇13

【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔镜手术治疗的最佳护理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。常规组给予一般护理措施， 干预组给予程序化护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 干预组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均明显优于常规组（P

【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术治疗；程序化护理干预

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161

近几年来， 随着临床微创技术的发展进步， 腹腔镜手术逐渐应用到各科室的疾病治疗中， 且随着临床技术水平的不断进步， 传统的开放手术逐渐被后腹腔镜手术治疗所代替， 其中对泌尿外科患者给予后腹腔镜手术治疗的临床疗效显著， 具有手术创伤小、术中出血量少、患者疾病恢复时间短等优势[1]。此外， 对该类疾病患者给予科学有效的临床护理将有利于患者疾病的早日康复， 缓解患者负性情绪。本次研究采用程序化护理模式， 取得了良好的应用效果， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。干预组男27例， 女23例， 年龄23～79岁， 平均年龄（46.2±10.9）岁；常规组男26例， 女24例， 年龄24～78岁， 平均年龄（47.3±10.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均进行后腹腔镜手术治疗。对患者进行麻醉后取健侧卧位， 经患者后腹膜腔进行手术， 并给予离子切割环与钬激光光纤， 手术完成后常规留置D-J管， 并使用抗生素进行治疗。

1. 3 护理方法 常规组患者给予一般护理模式， 术前及时对患者进行心理辅导， 消除不良情绪， 指导患者放轻松， 术后告知患者相关的注意事项、 遵医嘱服药等。干预组患者给予程序化护理模式， 具体如下。

1. 3. 1 术前护理干预 ①准备工作：手术治疗前对患者进行体检、内分泌系统检查、出凝血时间检查等；若患者伴有高血压应注意将血压值调节至正常范围内， 并进行影像学检查等， 确定患者的肾功能情况。②常规护理：指导患者正确进行咳嗽、 练习床上大小便等；手术前1 d不宜摄取产气的流质饮食；术前8 h常规禁食、禁水；对患者皮肤仔细清洗等[2]。③心理护理：患者进行手术治疗前均会有不同程度的紧张、害怕等负性心理。因此护理人员应及时同患者进行亲切、友好的沟通， 告知患者手术治疗的原理、流程、术后注意事项等， 使得患者对手术治疗有一个大致的认识， 从而积极面对疾病治疗。

1. 3. 2 术后护理干预 ①严密监测生命体征：术后每隔0.5 h对患者血压、脉搏、心率等指标进行检测；术后3 d， 每日对患者上述指标检测3次， 若出现异常情况应及时上报主治医生对症处理。②常规护理：根据患者实际病情对其进行调节。若患者尚未清醒， 应将患者取平卧位， 保持患者呼吸道的通畅， 等到患者神志清醒后， 且测得血压恢复至平稳状态可调整至半卧位， 对患者定时进行翻身、拍背等， 以防患者出现压疮等不良情况。③预防患者下肢静脉血栓护理：a. 手术完成后的24 h：立即给予抗血栓泵进行治疗， 每隔2.5 h使用1次， 每次持续时间为40 min。b. 手术完成后的48 h：仔细观察患者各项生命体征， 待其平稳后患者可适当进行床上自主活动。c. 术后72 h：可适当进行下床运动， 并给予抗血栓泵治疗， 2次/d， 每次治疗40 min；并进行下肢屈伸与钩脚锻炼[3]， 3次/d；d. 术后7 d：待患者病情好转后可将室内活动时间适当延长， 减少药物治疗的次数等。

1. 4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等指标。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

干预组患者均顺利完成手术， 未出现感染、气肿、大血管、组织感染等相关并发症， 手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常规组48例顺利完成手术， 2例患者由于出血、瘤体过大等因素而转入开腹手术治疗， 其手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 两组各项指标比较差异有统计学意义（P

3 小结

泌尿外科患者行手术治疗前后均存在着不同的心理变化， 因此临床护理人员应及时进行护理干预， 帮助患者提高对自身疾病的认识、 缓解负性情绪、 促进疾病的早期康复等。本次研究结果表明， 对干预组患者给予程序化护理干预后， 该组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等指标均明显优于常规组（P

综上所述， 对泌尿外科后腹腔镜手术患者给予针对性的程序化护理利于促进患者疾病的早日康复， 临床意义重大。

参考文献

[1]傅银敏， 吴墅.泌尿外科后腹腔镜手术术后患者疼痛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志， 2010， 26（24）：31-32.