护理安全管理知识范文

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1.1 严格落实各项规章制度 护理工作的各项规章制度,如查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及各项操作规程等都是长期临床工作经验的总结。护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下,制度面前人人平等。首先护士长要以身作则,年资高的给年轻同志做表率。对新入科的护理人员,要严格要求,放手不放眼,使各种行为规范化,让护士时刻用制度规范约束自己,主动自觉地把规章制度落实在实际中。强化责任意识,保证基础护理质量,加强护理人员的医德修养,强调各班护士工作职责。在各班交接中应抓好病情、治疗、护理、液体有无外渗、皮肤有无压伤等环节的交接。时刻把医疗安全放在第一位,经常进行防范差错事故教育,经常学习《医疗事故处理条列》,使医疗安全警钟长鸣。

1.2 做好细节管理

护理工作点多面广,琐碎复杂。患者从入院到出院,每一项护理措施、化验检查,无不直接或间接的通过护士的手落实到患者身上,其中任何一个细节的失控和忽视,都会影响整个护理过程的质量,甚至造成医疗事故的发生。护士长不仅要做好宏观调控,把握好大的原则,更要从小处着手,抓细节管理。

2 人员因素

2.1 加强人员素质培训

2.1.1 培训是多方面的,例如:工作态度方面,要培养严肃、认真、负责的工作态度,要有敬业精神、奉献精神,要使每位护士热爱护理工作。人文素质方面,要使护士在临床工作中,充分注意自己的言行,学会运用语言技巧,加强与患者的沟通交流。同时还应注意护理细节问题,要充分认识到细节处理不佳是引起护理纠纷的重要因素。

2.1.2 急救技能培训

不断强化护士急救知识,培训提高护士急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用培训等。尤其是本科室可能遇到的急症,护士必须熟练操作急救仪器,熟练应用抢救程序。

2.1.3 紧急情况和意外事故的应急能力培训

通过考试、考核、提问、情景模拟等形式,对患者猝死、自杀、坠床/摔伤、外出不归、突然发生病情变化、输液/输血反应、误吸等紧急情况,以及停水、停电、火灾等意外事故的应急程序进行培训,使护士人人达标。

2.2 重视关键时间、关键人员 关键时间是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日、抢救和工作繁忙时等易发生护理差错的时间。关键人员是指危重患者、新入院患者、手术患者,还有责任心差的护士、聘任护士、进修实习护士,在这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查,合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。

2.3 合理配备人力资源 护理工作繁忙、人员配备短缺或高年资护士与低年资护士搭配不合理等原因都能引起护理差错、事故。不能运用“能者多劳”的原则,要合理的排班,合理安排护理人员的休息,保证护理人员的身体健康,有利于工作效率的提高,也防止了各类差错事故的发生。

3 技术因素

护理工作本身是一项独立的工作,需要具备一定的理论知识水平和操作技能,要不断更新观念,学习新知识。护理管理者应有计划地培训,制定学习计划及学习目标,进行理论与实际的考核,提高护士的理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习,提高综合知识水平,满足患者的身心需求,护理质量明显提高。

4 环境因素

病区基础设施、环境布局、物品配备等要从安全角度考虑,设置必要的警示标志、宣传告知、安全辅助用具和应急装置,坏的设施及时维修,以防意外事件发生。做好消毒隔离和医疗废物管理,防止发生医院交叉感染。

5 质量因素

5.1 把好环节质量关 成立以护士长为首的科室质量管理小组,每周按质量标准不定时检查,发现问题及时纠正。护士长深入病房,跟班检查,发现问题及时指导处理。每月召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实。

5.2 做好护理病历质量控制 护理病历是处理医疗纠纷的重要依据之一。护士长要高度重视护理病历的质量管理,强化培训护士规范书写护理记录,确保病例中的各项护理记录经得起检查和作为法律依据。护士长应定期或不定期检查护理记录,对急、危重患者的护理记录要做到每日检查与监控。对患者的不遵医行为要求护士客观、真实地记录,避免由于护理病历记录不完善引起医疗纠纷。加强护士站病历保管环节的管理,防止病历丢失。

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[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02

手术室是医院的重要医疗单元，担负着抢救、诊断、检查、治疗、手术等重要职能。手术室内流动人员多、工作量大、患者病情复杂多样，且易发生各类意外事件，因而手术室的安全管理具有重要意义[1]。目前患者的临床安全已被列入世界卫生组织高度关注的重要课题当中，手术室安全管理着眼于患者的安全，排查安全隐患，避免不安全事件发生，追求现代医疗服务的更高水平[2]。本院自2010年6月开始实施护理安全干预机制，有效提高了手术室安全管理水平和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年6月～2012年5月本院手术室接收的手术患者5232例列为观察组，其中，男性2892例，女性2340例，年龄18～78岁，平均（43.2±5.8）岁。期间，手术室配置护士16名，均为女性，年龄21～38岁，平均（28.6±3.5）岁，本科5例，大专8例，中专3例。将2008年6月～2010年5月手术室接收的手术患者4966例列为对照组，其中，男性2632例，女性2334例，年龄16～82岁，平均（46.7±5.2）岁。期间，手术室配置护士15名，均为女性，年龄20～38岁，平均（27.9±2.8）岁，本科5例，大专7例，中专3例。两组患者在性别、年龄及手术大小，两组护士的年龄、学历及资历等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规手术室管理办法，即出入室登记、器械无菌管理、手术室护士管理等，但责任尚未落实到人。观察组在此基础上分析和总结手术室安全风险和护理差错事故，制订出护理安全干预机制并运用于手术室安全管理中。具体方法如下：

1.2.1 护理风险识别 制定护理风险管理办法和防范措施，定期组织学习，使护理人员掌握常见护理风险的识别要点、防范措施及应急处理方法与流程，明确严格遵守管理办法和落实防范措施的重要性，自觉防范，积极应对。

1.2.2 管理职能划分 根据护理人员的资质和能力，赋予相应的护理风险管理职能，成立管理小组协助护士长进行护理风险工作的管理与考核，明确各成员分管内容和评价标准，并定期召开总结会议，汇总存在的问题并进行原因分析，制订整改方案，持续改进。

1.2.3 明确质量考核标准 确定护理安全的整体目标，并在此基础上细化安全管理考核标准，考核结果与护理人员的绩效挂勾，奖优罚劣。

1.2.4 规范手术安全核查办法 要求手术前，必须由有资质的麻醉医生、手术医生以及护士分别对患者姓名、基本情况、病情、手术要求等进行核查[3]，避免发生不必要的差错；对于医疗器械的安全性，要求必须由消毒供应室、手术室护士共同查验，核对相关器械的包装完好性、有效期、器械名称等。手术室护士需严格遵照无菌操作原则开包和准备器械，消毒供应中心需详细检查器械供应商的资质、产品质量、供应时间等。

1.2.5 规范护理安全记录 制订护理安全记录标准和规范，为提高工作效率，将安全风险因素列成详细表格，护理人员进行认真仔细的登记，包括护理细节、器械清点、无菌管理、签名核查、用药情况等。同时每周进行一次护理记录的清点与分析，及时发现和解决问题。

1.2.6 完善应急预案，强化安全风险教育 完善手术室安全风险应急预案，及时组织学习和演练，做到人人掌握、个个自觉执行，强化手术室护士、麻醉师、手术医生的安全风险意识，减少和杜绝差错和纠纷。

1.2.7 制订并落实风险隐患上报制度及流程 便于隐患发现或风险发生时的信息传递，从而提高风险预警和风险化解的能力。

1.3 观察指标

统计和比较两组患者的安全风险、差错事故等发生情况及患者满意度。患者满意度采用计分器方式，分为满意、一般和不满意，于患者转入病房并且意识完全清醒后进行信息采集。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件建立数据库，计数资料采用百分比表示，应用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组安全风险和差错事故的比较

观察组的安全风险发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），观察组的差错事故发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。

2.2 满意度的比较

观察组患者的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）（表2）。

3 讨论

手术室风险多、病患量大、工作压力重、技术要求高、程序复杂，这对安全性的把握提出了更高的要求[4]。护理安全干预机制重在通过管理体制的改革以及管理办法的实施，规避安全风险，减少差错事故的发生，从而提高手术安全性，赢得患者的信任与支持。当然，安全管理水平也是医院综合实力的体现[5-6]。在本研究中，采用护理安全干预机制的观察组其安全风险及医疗差错事故发生率明显降低，且患者满意度明显提升，提示该机制具有较好的管理效果，适合于在手术室的安全管理中采用和实施。护理安全干预机制的制订与实施应注意方法和步骤，除了相关的措施与制度出台外，还必须重视以下几个方面。①手术室安全风险筛查：调取院内连续几年的手术患者病例档案进行护理差错事故的筛查，明确临床可能存在的安全风险及其诱因。同时，查阅手术室护理安全管理相关文献作为参考，归纳总结常见的护理差错事故和诱发因素。②实施院内培训，提高安全意识：组建护理安全干预管理小组，定期在科内组织护理安全管理培训，针对干预机制的相关内容逐一进行讲解和培训考核。强化手术室医护人员“安全第一”的思想意识，凡事以安全为前提进行临床决策，充分站在患者的立场上考虑问题。时时处处意识到风险的存在，尽早采取措施，防范于未然。③严格落实安全巡查工作：护理安全干预管理小组人员必须定期或不定期地对各手术间的工作进行安全巡查，一方面对相关人员进行提醒、指导与考核，另一方面切实发现问题，及时干预，避免差错事故的发生。

[参考文献]

[1] 张安平.多部门合作的手术核查制度在手术室安全管理中的应用[J].西部医学，2011，23（10）：2021-2023.

[2] 庄新萍，陆琪，曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志，2011，11（1）：63-65.

[3] 王桂芹，龚光清，赵云，等.手术室安全管理及差错事故的防范[J].中国民康医学，2012，24（12）：1478-1480.

[4] 李论，金仲品.严格实施手术室安全管理规章制度是减少护理差错事故的关键[J].当代医学，2011，17（22）：12-14.

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二是加大宣传力度。3月中旬，街综治办、派出所组织召开社区6家单位负责人会议，通报治安情况，提出工作要求。社区居委采取出刊宣传栏、逐户上门谈话等形式，要求各住户做好防范工作。同时，还印制一批通俗易记的宣传单张派发各商铺，提醒商铺工作人员做好夜间防范工作。

三是狠抓工作措施落实。治安重点整治铺开后，街综治委针对**一路社区的治安问题，将增加保安力量、实施封闭式管理作为第一步工作重点。一方面，由社区民警上门单位做工作，要求保安力量不足的3家单位尽快充实力量。另一方面，由社区居委、社区警务室共同制定封闭式管理的实施方案（经测算：社区6个出口建栅栏长度为60米，约需材料费、人工费15000元）。为解决栅栏建设经费问题，街领导再次深入社区单位宣传动员，得到了各单位的大力支持。经费落实后，社区居委随即联系施工人员和落实材料，并安排专人负责施工现场协调。经过15天的连续施工，美观而坚固的栅栏于3月20日安装完毕，并由专人负责定时开放。

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1.前言

随着我国社会经济的快速发展，城市里面的人口数量也在迅速增长，地下的交通设施越建越深，商用和民用的建筑物越建越高。深基坑支护工程往往处于人防工程、地铁隧道、地下管线、既有建筑物、道路桥梁等附近。其施工技术要求远远高于永久性的上部结构或基础结构。一旦施工不慎，不仅会对深基坑本身安全造成危害，而且还会对临近的地下设施、道路桥梁和建筑物造成巨大的损失。本文就深基坑支护工程质量与安全管理措施进行探讨。

2.目前建筑工程施工中深基坑支护技术的应用现状与技术要求

2.1 深基坑支护施工技术的应用现状

经过多年的实践经验积累，我国已经基本建立起了一套根据不同经济条件、不同地质条件、不同地形的深基坑支护技术体系。主要有钢板桩支护、地下连续墙、柱列式灌注桩、搅拌桩支护、排桩支护、土钉墙支护等多种施工技术。若深度为15m左右、地质条件良好的深基坑可选用土钉墙技术；深度为10m以内的深基坑可选用搅拌桩技术和土钉墙技术。搅拌桩支护技术通常可用于挡水、挡土。而土钉墙技术是目前国内外深基坑支护工程中最为常用的施工技术，既可联合其他支护技术使用，又可单独使用，，大多应用于地下水位过低的地方。

2.2深基坑支护施工技术的要求

深基坑支护技术在当前高层建筑工程或者大型建筑工程中，往往具有以下一些施工技术要求：选择适宜的支护技术，按照建筑物所处的地质条件、基坑边缘距、占地面积等进行合理设计。由于建筑工程施工中深基坑支护既要有良好的止水效果，又务必要有效地保障基坑四周稳定，所以，应该选择行之有效的深基坑支护方法，在最大程度上避免影响和危害周围的地下管道、建筑物、道路等。

3.如何加强深基坑支护工程质量与安全管理

（1）深基坑工程的施工控制

深基坑支护技术是一项较为复杂的系统工程，包括防水、围护、挡土、挖土等多个环节，任何一个环节出现问题都会导致深基坑支护施工失败，甚至还可能会造成较为严重的人员和财产伤亡。施工单位务必要结合实际情况来制定施工方案，严格按照相关的技术规范、施工组织设计、施工规程组织施工，并严格加强过程控制。 例如：不宜在雨季开挖膨胀土地区，需精心组织施工特殊土质地区，认真分析地下设施、周围建筑物、地质勘测报告等信息；软土地区分层处不宜开挖过深，如果挖土进度过快或者挖土高差太大，很容易使得土体的抗剪强度大幅度降低，土体原来的平衡状态也会被改变，这样一来，就会使得土体在水平方向出现一定的滑移，甚至还有可能会造成坍塌事故。

（2）控制好深基坑周围土体止水问题

深基坑工程若处于地下水位较高的地区，那么地下水对其影响较大。众所周知，地下水的来源较为复杂，一般为渗漏管道水、雨水、承压水、上层潜水、上层滞水。因此，应该综合考虑多种因素，结合地质部门提供的资料，从深基坑工程的排水、降水、防水3个方面考虑，对深基坑周围环境、地下水的成因进行深入分析。切忌不能采用连续抽水的方式来降低地下水位，不然的话，很容易引起周围建筑物出现不均匀沉陷，甚至很会使得出现管涌、坑底流沙等现象，大大地拖延了施工工期，增大了处理难度。 目前对于高水位地区深基坑支护通常采用止水帷幕来进行止水，施工方法主要有压力注浆法、粉喷深层搅拌法、浆喷深层搅拌法、高压喷射注浆法等。如果发现止水帷幕效果不佳，那么会出现渗水较多的现象，增加造价，延误工期。

（3）突发事件的安全处理

建筑工程施工是一个参与人员多、周期长、投资大的过程，那么必然会在施工的过程中出现很多问题。在深基坑支护施工中，应该做好突发事件的处理准备。常见的有：止水帷幕的施工影响；地下障碍物影响；相邻建筑工地施工的影响，如开挖土方、打桩、降水等；出现持续多日的狂风暴雨，气候严重不正常；基坑支护局部出现沉降、裂缝，且成因不明；基坑内流沙、管涌等。一旦出现这些事故，那么应该在第一时间采取应急预案，及时进行处理。

（4）深基坑支护的信息化管理

深基坑施工技术管理的重点就在于对于深基坑整体稳定性和刚度进行监测，也就是对基坑底是否变形和隆起、深基坑支护结构是否有裂缝、是否会在水平方向出现倾斜或位移、是否会产生沉降、结构是否会发生变形等进行准确的观测。

深基坑支护的信息化管理实质上就是安排专业的监测人员来监测周围建筑物及基坑现场数据。按照所监测到的岩土变位或基坑支护结构等情况，来对监测资料进行动态分析，对照报警标准，对位移变化的频率、方向、大小进行全面掌握。一旦发现险情，立即预报，并采取相应的应对措施来确保深基坑支护工程安全。

基坑底隆起数、临近道路、建筑物的裂缝、倾斜和沉降数据、支护结构裂缝和沉降数据、支护结构顶部水平位移数据都是深基坑支护结构工程需要监测的内容，每日可以目测，数日则采用专业仪器监测一次，一般频率为3～5 d监测1次，两个监测点的间距不大于10m，通常为8～10 m，关键部位适当加密。

开挖较深的基坑时，还应测试支撑的内应力，当应力值达到设计值的90 % （或支撑变形达10 mm）时，要及时采取防范措施。

4.结语

总之，深基坑支护工程质量与安全管理对于建筑工程施工而言极为重要。施工人员务必努力提升自身专业技术水平，加强施工管理，优化施工工艺，大力提高深基坑施工工程质量和安全，实现我国建筑施工的可持续性发展。

参考文献：

[1]吕培印.深基坑支护体系的多层次模糊综合决策[J]. 辽宁工学院学报. 1999（05）：120-125.

[2]杨鹏.深基坑中软弱土方开挖实例[J]. 广东水利水电. 2006（04）：130-136.

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1引言

在市政工程施工过程中，深基坑支护施工对工程质量有直接影响。随着城市建设规模不断扩大，深基坑支护技术在市政工程中的作用尤为关键。基坑支护结构的合理设计和选择是保证基坑工程安全的重要保障。

2工程概况

本工程为湖南省长沙市西南出口道路工程某市政大桥。大桥总宽度为50m,左右两幅分修，左幅桥孔跨布置为6×25m+30m简支小箱梁+（39.5+2×60+37.5）m预应力混凝土连续梁，右幅桥孔跨布置为6×25m+30m简支小箱梁+（37.5+2×60+39.5）m预应力混凝土连续梁。起点里程GK0+421.77、终点里程GK0+805.2，桥梁全长383.43m。项目施工时把该墩深基坑开挖施工列为重点安全防控对象。

3深基坑支护工程项目概述

3.1深基坑支护方案

在市政桥梁施工过程中，相关施工管理者需要科学合理地选择深基坑支护技术，有效保证市政桥梁项目的质量水平。基坑支护形式见表1。

3.2深基坑支护技术特点

在深基坑支护技术应用过程中，虽然支护工作结构是临时性的，但支护工作结构对于整体市政桥梁施工进度和开挖都有着直接和关键性的影响。因此，相关施工管理人员需要重视深基坑支护技术的完善和发展，对现阶段存在的问题进行研究和分析，有效提升市政桥梁地基的质量水平，切实保证市政桥梁的稳定性和安全性。

4深基坑支护工程质量的影响因素

在施工过程中，所获得的土质勘探信息往往不够全面，施工现场的整体性质不能全方位展现出来，收集到的数据分析结果具有一定偏差，容易出现意外和故障，对深基坑支护工程的安全性和稳定性都有一定的影响。此外，在对施工环境土壤压力的计算过程中，相关施工管理人员通常都会使用库仑土压力理论来开展此类工作。该理论虽然具有一定的科学性，但现阶段都是建立在一个虚拟的条件下，真实的施工现场的土质情况会受到很多因素的影响，该理论实际意义不明显，对深基坑支护工程质量影响较大。

5深基坑支护技术的应用

5.1钢板桩技术

在应用钢板桩支护技术的过程中，施工技术人员需要将选取的钢板桩和热轧型钢制作成钢板墙，将土壤和实际施工环境中的地下水进行有效隔离。而钢板桩支护技术虽然能够将施工环境进行土水分离、提升工程项目的安全稳定性，但在施工过程中会产生很大的噪声，对工地周围居民日常生活造成极大影响。因此，要确保施工环境远离市区，才可以应用钢板桩支护技术，避免施工产生噪音影响居民日常生活。钢板桩支护技术和其他深基坑支护技术相比，最主要优点在于成本较低、节省工程资金，而且钢板桩可以循环利用。钢板桩技术应用如图1所示。

5.2地下连续墙深基坑支护技术

现阶段，地下连续墙深基坑支护技术已成为我国深基坑支护工程的主要技术，而且在国际市政工程施工中也得到广泛应用。在应用该技术过程中，施工技术人员需要在有泥浆护壁的基础上对深基坑进行分槽段施工。该技术的主要适用于地下水位相对较高的软黏土和砂土地层条件。地下连续墙深基坑支护技术的应用是现阶段我国所有深基坑支护技术当中效果最好的，但是，该技术最大缺点在于施工难度大且成本较高。

5.3土钉支护技术

相比其他的深基坑支护技术，土钉支护技术的优势在于成本较低，且能实现与多种深基坑支护技术同时使用。但土钉支护技术的缺点在于施工环节繁多、工程量较大、土钉的插入情况和土钉本身的数据都需要进行精准的测量分析，较为繁琐。在使用土钉支护施工技术的过程中，要保证基坑支护工程的场地排水流畅、土钉的位置合理、稳定性符合实际施工标准。在基坑内部会设置大量的长杆，插入密度较高的基坑内部，提高基坑的稳定性。

5.4支护结构的选择

由于实际施工环境的地质条件和土壤结构不同，在设计施工方案时，需要对其进行数据分析和整理，选择科学合理的深基坑支护方案。深基坑支护结构的选取需要符合工程要求，从多个角度进行综合分析和考虑，如工程的地质条件、施工范围的地下水位、施工场地、深基坑支护开挖深度、深基坑支护开挖大小、经济效益等多个方面，确定最适合深基坑工程的支护结构。当施工区域内的地质条件较好时，可以使用土钉墙、喷锚等支护形式；当施工区域内的地质条件较差时，可以使用地下连续墙、重力式挡墙等支护形式；当施工区域内的地下水位过低时，不需要使用有防水功能的支护结构；当施工区域内的地下水位很高时，必须使用有防水功能的支护结构。

6跨线施工的具体安全防护措施

6.1桩基施工安全防护措施

钻机拼装、就位后的摆放位置要平稳、牢固，外缘搭设临时安全防护排架，防止冲孔振动土石滚入限界。把钢护筒打入至岩面，防止钻孔过程中出现塌孔。在硬化路肩设置观测点，冲孔过程中每天观测是否对路基产生影响，发现问题及时报告，并调整施工方案。泥浆调制严格按照规范执行，避免出现坍孔；冲孔产生的泥浆排入开挖的泥浆沉淀池，严禁泥浆乱排；冲洗导管、混凝土搅拌运输车、施工机具的水排入指定的沉淀池，严禁排向路基。

6.2承台施工安全防护措施

承台基坑开挖产生的土体应运离基坑，避免基坑坍塌，同时，应注意高处边坡落石，避免伤到施工人员。支架搭设完一层后应立即安装接地线，接地电阻测试合格后方可继续向上搭设。竖向布置的钢筋安装时垂直向上传递，钢筋传递必须在远离市政桥梁侧。桩基、墩柱中心位置需反复校核，墩、柱、盖梁模板安装后需加强固定措施。为保证混凝土质量，在混凝土拌制过程中减小坍落度，应掺入外加剂，缩短混凝土凝固时间，提高早期强度;在混凝土浇筑结束后，延长拆模时间，加强养护，确保系梁、墩柱、盖梁的施工质量。

7结语

综上所述，深基坑施工过程要严格落实国家相关标准和规范，监督审核相关施工环节，在施工之前，应全面分析项目所涉及的各方面影响因素，确保深基坑施工的稳定性和安全性。基坑工程附近的土质和地质条件明确后，应通过精准的测量和计算，选择科学合理的深基坑支护技术方案，以便有效地开展后续工程项目。

参考文献：

[1]卢治松.深基坑支护施工技术在市政桥梁中的应用探讨[J].福建交通科技,2016,(02):26-28.

[2]张浩,赵世杰.市政桥梁施工中深基坑支护的施工技术机理分析[J].居业,2017,(01):128-129.

[3]琚晓平.谈市政桥梁深基坑支护施工技术[J].山西建筑,2019,12:63-64.