口腔护理健康指导范文

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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309348文章编号：1004-7484（2013）-09-5152-02

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒引起的细胞免疫功能缺损为基本特征的传染病。它具有较强的传染性、较快的蔓延速度、较高的病死率。临床中主要的传播途径有性接触传播、母婴传播以及血液传播[1]。艾滋病如今在全世界已经开始迅速的蔓延，中国现在也进入艾滋病的快速增长期[2]。大多数艾滋病感染的患者在早期可出现口腔内不同的损害，主要包括毛状白斑感染、念珠菌病感染、卡波氏肉瘤等，也可出现牙周炎、疱疹性口腔炎、口腔内溃疡等口腔感染[3]。因此大部分艾滋病病毒感染（HIV）患者或艾滋病（AIDS）患者常常由于口腔病损而确诊，口腔护理及健康教育工作极为重要，现将艾滋病患者口腔护理健康教育依从性的观察汇报如下。

1资料与方法

11一般资料选择2011年10月――2012年3月收治的艾滋病患者200例进行分析讨论，其中男性患者117例，女性患者83例，年龄在17-74岁，平均年龄在（3429±321）岁，随机将其平均分为两组，对照组为未实施口腔护理健康教育措施的患者，观察组为实施口腔护理健康教育措施的患者。将两组患者进行比较，其中年龄、性别、疾病情况等一般资料进行比较无统计学差异（P>005）具有临床可比性。

12方法对照组患者未实施口腔护理健康教育措施，仅实施常规清水漱口等护理措施。观察组患者实施口腔护理健康教育措施具体如下：

121口腔护理密切观察患者病情变化，针对口腔感染的情况正确选择漱口液进行口腔护理。口腔内出现念珠菌感染的患者，可以选择复方氯已定进行漱口，口腔内清洁完毕后，在局部溃疡面涂制少量5%碳酸氢钠或碘伏；患者出现口腔内牙周炎时可以选择09%的生理盐水冲洗牙周；患者出现口腔溃疡或者口腔内疱疹时，可以选择口洁素进行漱口，涂抹溃疡制剂，口含西地碘片或金银花片等清热消炎药。

122心理健康教育进行相关性疾病知识教育，告知患者关于HIV的各种传播途径和临床表现，以及治疗和护理措施，消除对患者产生的歧视以及恐惧心理，能够以同情心对待患者，细致入微的工作同时也能够减少患者的焦虑、恐惧的心理，必要时提供情感支持，营造互相信任、互相理解的环境[4]。对于有吸毒病史的患者，为患者进行口腔护理的同时要做好针对性的心理疏通和安慰，在各项操作中都要尊重患者的人格尊严，对患者的隐私进行保密，减少患者内心歧视的感觉，使患者能够最大限度的配合治疗和护理工作，积极对待生活。

123自我防护的健康指导指导患者加强自我保护，尽量减少使用牙签进行剔牙，将用过的牙签以及有口腔分泌物的物品统一放置，尤其带有血渍的污物，要进行集中处理，不要随意乱扔，防治传播途径的扩散。讲解关于口腔感染预防及护理的健康教育知识，使患者口腔内分泌物以及唾液应放置不透水的密封盒内，做好标记进行消毒处理。培养良好的卫生习惯，持续进行口腔护理，保持口腔内的清洁卫生，避免和减少口腔内感染的发生。艾滋病患者使用的口腔的牙刷等生活用品要注意保管，严格一人使用，防止交叉感染。

13效果评价建立自定的艾滋病口腔护理依从性问卷调查，并将对照组与观察组进行分析比较，7天为1疗程，观察项目以供6组，每组5项，满分100分。

14数据统计统计分析使用SPSS113软件包完成，P

2结果

两组患者经过不同的护理进行相同内容的比较，其中观察组患者实施口腔护理健康教育措施后，患者的口腔护理依从性明显较治疗前提高，经比较具有统计学差异（P005），见表1。

3讨论

对于艾滋病患者口腔护理是至关重要的，为患者开展健康教育工作能够明显提高患者的口腔护理依从性，减少患者口腔内感染并发症的发生。患者会自觉的提高艾滋病防范意识和保护意识，培养良好的卫生习惯和生活习惯，学会控制对周围接触人的传播。实施良好的口腔护理健康教育措施能够使患者增加生活的信心，减少患者自卑心理，以及报复心理，热爱生命，珍惜自己的生命的同时关注他人的健康，使艾滋病患者能够正确对待自己的生活，提高自身的生活质量。

参考文献

[1]翟惠英，王晓力，王子义新生艾滋病知识知晓率调查分析[J]天津职业大学学报，2009，12（3）：182-183

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1老年人易患口腔疾病的原因

老年人最易患的口腔疾病是龋齿后遗症和牙周病。随着年龄的增加,老年人的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓都发生了一定的改变,髓腔开始变窄,增加了牙髓内血循环的压力,加上老年人免疫功能本身降低,更易导致牙髓坏死,使牙釉质、牙本质、牙骨质丧失主要营养来源而变脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙体组织随着增龄性变化主要是咬合磨损,牙齿颜色逐步变暗,牙釉质较弱易碎,髓腔和根管小而细,牙髓质不断新生,使牙龈组织萎缩、变薄,牙周膜变宽、牙槽骨生理性弹性降低、牙龈萎缩、牙骨质暴露,至龋菌的侵犯极易导致根面龋的发生和牙龈炎牙周炎的发生,加之老年人在各种疾病的某些阶段常常会出现免疫和内分泌失调,造成机体内环境的改变,从而导致口腔疾患的发生。

2口腔护理的作用与常用方法

2.1 口腔护理的作用

口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的场所,更是微生物寄居和滋生的最佳环境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50万个微生物[2]。老年人由于唾液分泌量减少,口腔自洁作用减弱,极易导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖。而口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用,同时口腔护理对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿龈炎、牙周病等具有预防及治疗作用,此外口腔护理还能对老人产生良好的心理影响,增强自信心,改善日常生活能力,从而提高生活质量。

2.2 常用的口腔护理的方法

(1)牙膏清洁口腔法:单纯为清洁口腔、预防感染可首选牙膏口腔护理法。有资料表明,80.91%的重症病人口腔为酸性环境,较适宜真菌的生长。而牙膏为碱性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,对金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌等多种常用细菌均有抑制作用[3]。(2)机械性擦洗法:新的口腔护理观认为口腔护理应该以清除牙菌斑为主要目的。有研究显示,单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量,对清除定居在牙面上的牙菌斑无效,机械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。

3老年人口腔卫生的健康指导

3.1 加强健康教育

实施健康教育有助于人们行为的改变。针对社区老年人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,可以通过专题讲座、印刷资料、图片,将口腔卫生的保健要点,预防方式以及等做成一分健康教育资料,在社区内进行分发。还可通过板报或宣传栏,向社区老年人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法,以便于社区老人记忆,并对照自己出现的问题选择合适的保健方法,从而满足社区老年人对口腔疾病保健知识的需求。口腔卫生的护理重在老人的自理,因此,加强口腔卫生的健康教育,使老人了解口腔卫生护理的必要性十分重要。

3.2 注重正确指导

在健康教育中,要注重对老人实施口腔护理的方法的正确指导。例如:在选择牙刷时,一是要考虑口腔内的实际状况;二是要考虑方便老人的使用,在老人牙齿有较多残缺的情况下,要考虑牙刷品种的选择,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙时要掌握正确的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角,正好接触牙齿,应注意较好地使用牙刷刷毛的前顶端;(2)刷牙时使用牙刷的力度要适当,应轻刷;(3)牙刷放于齿面上前后拉动的幅度勿过大,移动幅度以5mm～l0mm为宜,相当于1～2颗牙齿的距离。对于有牙周病的老人,应指导选用刷毛较细的牙刷,因为细的刷毛容易进入牙齿与齿龈结合部位的齿周袋内,能有效除去作为牙周病原因的牙垢。

3.3 保持口腔清洁

经常保持口腔卫生,控制牙菌斑。嘱老年人要坚持每天早晚用温水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中的失误残渣清除掉,同时做闭口鼓腮漱口动作,并将舌头左右转动,这样能使唾液分泌增多,使牙面、牙缝和口腔黏膜受到一定的冲洗和刺激,使口腔自洁,牙齿健康。有条件的老人还可以选择茶水漱口,让茶水在口腔内冲刷牙齿及舌两侧,这样可以清除牙垢,提高口腔轮匝肌和口腔黏膜的生理功能,增强牙齿的抗酸防腐能力。

3.4 养成良好习惯

老年人要保持良好的口腔卫生习惯,刷牙与漱口要有科学规律,避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物,加强饮食营养调整。如有牙病及时就医,平时要坚持叩齿运动和按摩牙龈促进局部血液循环,增强牙周组织功能和抵抗力,定时去医院进行检查,这样可延缓口腔老龄化,使牙龄与寿命大 致相等,提高老年人晚年的生活质量。

参考文献

[1] 化前珍.老年护理学[M].人民卫生出版社,2006,2:1～2.

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引言

住院患者一般属于病情较严重的患者，这类患者在住院期间的口腔卫生护理是重要护理环节，做好该护理环节更能保障患者的生命安全[1]。但在住院阶段，大多患者由于病情影响，自身心理和精神都较差，难以做好自我卫生管理，对此，需要采取适当的健康教育，帮助其调整心态，提高治疗护理信心[2-3]。本文为研究行为转变理论在住院患者口腔卫生健康教育中的应用效果和价值，特从我院抽取120例患者展开分组探讨，详细报告如下。

1对象和方法

1.1对象

抽取我院护理部于2020年3月至8月的120例住院患者纳入本组研究，按照随机数字表法将其均分为两组，各占60例。两组患者基本病例资料如下：对照组，男性34例，女性26例，年龄40~85岁，平均（63.49±10.35）岁；观察组，男性32例，女性28例，年龄40~90岁，平均（63.71±10.42）岁。两组患者对比基本病例资料（P>0.05）。经确认，所有患者家属皆知情并签署了研究同意书，且本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。

1.2方法

对照组患者采取常规住院护理，主要的护理内容包括疾病相关知识的健康宣讲、简单口腔护理的注意事项、饮食健康教育指导等。观察组采取基于行为转变理论的护理方案，主要的护理措施如下：①意向萌芽阶段，此阶段患者大多没有明确的口腔卫生护理意识，护理人员需要对其讲解口腔健康的重要性，使其产生口腔护理需求；②意向阶段，基于萌芽阶段的认知，患者开始意识到了口腔护理的重要性，但护理意向不够明确，意识不够清晰，护理人员需要多讲解相关护理知识，使其掌握一定的口腔护理技能；③准备阶段，该阶段患者已然具有较高的口腔护理意识，护理人员需要拓展其口腔护理范畴，除了需要正确漱口刷牙之外，还需注意饮食、生活习惯的改变，教导其形成系统的口腔卫生护理模式；④行动阶段，指导患者进行正确的口腔护理步骤，例如选择合适的牙刷、牙膏和漱口水等口腔卫生护理工具，指导其正确的刷牙时间和方法，告知其饭后需正确清洁口腔，睡前刷牙后不再进食等；⑤维持阶段，此阶段患者已经基本掌握完整的口腔护理流程，护理人员需要告知其必须坚持口腔护理，即便出院后也应该维持住院期间的口腔卫生护理，降低患者因环境改变提高并发症风险。

1.3观察指标

（1）对比两种不同护理模式对应患者的护理总体效果，采用口腔护理清洁度调查评分表作为本次护理成效判定标准[4]。评分范畴包括口唇、牙龈、粘膜、舌头、唾液、牙齿、假牙、牙菌斑以及口臭等7项，每个项目1~4分，总分在7~28分。分值与口腔健康值呈反比。显效：通过护理，评分较护理前改善90%以上；有效：通过护理，评分较护理前改善60%~89%；无效：通过护理，评分较护理前改善低于59%。护理总体效果=显效率+有效率。（2）对比两种不同护理模式对应患者的口腔并发症率，可能发生的口腔并发症有口腔感染、牙龈出血以及口腔黏膜损伤等[5]。（3）对比两种不同护理模式对应患者的口腔健康知识掌握情况，采用自行设计的相关调查问卷对患者的口腔健康知识掌握度进行评分[6]。根据Cronbachα系数检验，本次问卷信度值在83.56%，具有较高的信效度。发放和回收有效问卷均为60份。问卷设置的评分问题主要涉及以下几个方面：基本的口腔护理技巧、口腔自我护理意识、并发症防治对策等，满分为100分，90分以上就可评定为完全掌握，70~89分评定为基本掌握，70分以下则评定为未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。（4）对比两种不同护理模式对应患者对健康教育相关护理服务满意度情况，采用自制问卷调查表的形式调查患者对护理的满意度[7]。经Cronbachα系数检验，本次问卷信度值为85.02%，具有较高的信效度。发放与回收有效问卷均为60份。问卷涉及调查的项目包括：口腔护理技术、解答疑问的态度、指导用药等，总分100分，90分以上为非常满意，70~89分为满意，70以下为不满意。总满意度=非常满意度+满意度。

1.4统计学分析

选择spss22.0统计学软件分析计量资料（年龄）和计数资料（性别、护理总体有效率、并发症率、健康教育知识的掌握度、护理满意度），两种资料对比分别采用独立样本t和c2检验，分别以均数±标准差（±s）、率（%）来表示，P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1两种不同护理模式对应患者的护理总体效果对比

观察组的护理总体有效率为93.33%，远高于对照组的80.00%（P<0.05），详情见表1。

2.2两种不同护理模式对应患者的口腔并发症率对比

经过临床观察记录显示，两组患者皆发生了不同程度的口腔并发症，观察组的并发症率为6.67%，远低于对照组的23.33%（P<0.05），详情见表2。

2.3两种不同护理模式对应患者的口腔健康知识掌握度对比

观察组护理后对口腔卫生健康教育知识的掌握度为90.00%，远高于对照组的76.67%（P<0.05），详情见表3。

2.4两种不同护理模式对应患者的护理服务满意度对比

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【关键词】口腔科；口腔卫生与保健；研究

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接与外界相通的不规则腔隙。保持口腔卫生是人的生理需求之一，良好的口腔护理可使防止口腔内细菌滋生，预防口腔感染，促进口腔正常功能。对于患者来说，要更加注意口腔护理，保持口腔清洁有助于提高患者生活质量，对预防肺炎等呼吸系统疾病有着重要的作用。近年来，口腔科中的口腔护理工作在临床上被加以重视，对于探讨有效的口腔卫生与保健工作方法的研究正在不断深入。

二 口腔卫生保健的理念

随着口腔医学的不断发展，对口腔卫生的要求也有所提高。口腔保健并不是简单的口腔清洁，作为单纯地预防口腔疾病的手段之一，而是保持并促进身体健康，改善康复治疗患者生活质量的一种科学技术。在新世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，作为日常生活必不可少的要素，从维持口腔清洁出发来达到患者生活质量的提高，这是口腔卫生的新理念。

三 口腔医疗的理论指导

科学的医疗方法是口腔卫生保健开展的基础，理论指导就显得尤为重要。口腔医疗工作在临床试验中得以不断完善，归结出以下几点理论：

第一，将护理程序运用于口腔医疗，摒弃传统的机械地执行医嘱的被动工作模式，取而代之的是全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，从而获得良好的效果。

第二，应用整体护理观，在为患者实施或指导口腔医疗时，要做到关注患者的感受。在开展口腔医疗及保健的过程中，医生需指导医护人员的工作，结合患者的感受做出效果的评估，并有针对性地选择调整口腔护理液及护理方法，有效提高口腔卫生的内在质量。

第三，运用自理理论指导口腔医疗，口腔疾病的治疗方法有很多局限性，较难满足患者需求。自理理论顾名思义强调自理能力，即人与生俱来具有照顾自己的能力，通常学习后便能达到自理需要。而应用自理理论指导颅骨牵引患者通过应用部分补偿系统和支持教育系统完成自我口腔卫生保健，让患者感觉到自身的力量，通过增强自信心产生良好的心理影响。

第四，在口腔医疗过程中灵活运用循证思维，需要接受治疗的患者情况各有迥异，应该适时地因人而异，制订不同的口腔保健指导原则。通过及时学习借鉴国外同行创造的证据，寻找符合中国国情的大量的科学研究，学习和运用循证医学，明确技术标准，选择合适的器械、设备和药物，指导口腔科中的科研实践并提升科研质量。探讨如何运用研究成果指导临床实践刻不容缓，应遵循的原则是运用循证思维的方式，重新认识口腔护理，在模仿口腔的生理清洁功能过程中使口腔卫生干预达到高度的个体化。

四 口腔护理的工具及方法

口腔护理是口腔保持卫生健康状态的最有效方法，科学的护理工具和护理方法的使用对抑制口腔疾病的滋生有着重要的意义，是口腔医疗的基础。

（一）口腔护理工具的研发:一次性清洁刷是最常见的口腔护理工具，其操作方便，安全有效，省时省力，非常值得临床推广。清洁刷是由一根白色细长圆形棒和长方形表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，经环氧乙烷消毒后保质期为一年的一次性无菌物品。清洁刷的清洁面由于呈齿状结构，与牙齿咀嚼面吻合度很高，故有效接触面大，对痰液粘稠者，能更多地吸引口腔残液，去污效果明显。

此外，还有一些新型的护理用具，如三面牙刷、电动牙刷以及声波震动牙刷。临床专用三面牙刷是将市场上出售的三面牙刷适当的进行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷头部与凹槽两边留空间用于安拆棉球，更加贴合口腔，有助于减轻患者的痛苦，安全、高效、省时、省力。电动牙刷具有体积小、温和、转动灵活等特点，不仅可彻底清除堆积于齿龈缘软垢，对于嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物和软垢也有清除效果，而且还可促进牙龈的血液循环，维护牙龈的健康。近年来市场新推出的声波震动牙刷，其工作原理是通过声波震动产生合适的刷力和频率，从而更有效地去除菌斑和口腔内其他物质。根据有关实验表明，声波震动牙刷对各牙面的菌斑清除有效率优于其他电动牙刷，尤其值得在口腔卫生依从性较差的儿童中推广应用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于无意识障碍的患者较为合适。每日多次的含漱，类似物理性的冲洗，可清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，而且对口腔周围肌肉的运动，口腔的自洁都有促进作用。具体操作为：把毛巾在患者颈下，用吸管或者注射器向患者口腔内注水，让患者用舌头上下、前后、左右分别进行5到6次含漱，把弯盘置于患者嘴旁让水从一侧口角流出。若有口腔感染也可使用药液含漱，嘱咐患者每小时含漱1次，药液在口腔内保留3～5分钟，其中数在早晨起床、饭后和睡前的含洗漱更为重要。

2 擦洗法。擦洗法对有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的患者更为适用。具体的操作方法是：准备清洁溶液浸湿的纱布球4～8个、弯盘、小剪刀、弯血管钳、压舌板、开口器等。用开口器打开口腔，用血管钳持纱布球擦洗口腔颊部、牙齿外、内侧、舌下、腭部。使用压舌板和开口器时动作切记轻柔，为防止纱布球遗留在患者口腔，用后必须清点纱布球个数。

擦拭法在临床原本是使用棉球，可近年来国内有学者采用纱球代替棉球，获得的效果也十分令人满意。研究发现纱球较棉球对清除牙面上的菌斑及软垢（P

3 冲洗法。是临床上应用较广的口腔护理法，其效果也十分显著。冲洗法适用于口腔损伤严重或口腔有夹板钢丝等固定物的患者。其方法简单来说是，操作人员左手持注射器缓慢注射漱口液，右手持负压吸引管进行抽吸，一边冲洗一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净。

具体来说口腔冲洗法首先要准备无菌冲洗器、吸引器、漱口液、接水用弯盘等工具，双人操作， 接着需要暴露颊部，可用压舌板协助。使用生理盐水30m l 从磨牙后空隙开始，上下移动冲洗器头，由后及前进行冲洗，从左到右，由唇颊侧到腭舌侧。重复冲洗4 次，在冲洗的同时进行负压吸引。对于经口气管插管患者，冲洗液是生理盐水。插管气囊充气后，将患者头部调整到30度～45度高位，取出牙垫后一人固定气管插管， 另一人冲洗口腔， 强调使用软牙刷协助进行齿缝刷洗，再用50ml盐水自口角缓慢冲洗口腔，反复3个循环后再放入消毒牙垫， 固定插管，冲洗完成后注意抽出气囊内增加的气体。冲洗时保持负压吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉镜协助法在用于盲肠道术后口腔护理及在昏迷患者中的临床效果同样令人满意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿地接受健康的行为和改变不良的生活方式，消除或减少影响健康的潜在因素。因此，加强健康教育有助于人们预防疾病，促进健康的生活习惯，提升生活质量。临床实践证明，大部分患者及家属在接受健康教育指导之后认识到了口腔卫生的重要性，积极主动配合，减少了并发症的发生，达到了理想的治疗效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服务范围，由医院向家庭、社区、幼儿园和学校延伸，为易患人群提供一系列的口腔护理服务，如良好的口腔卫生习惯，口腔运动，正确的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用等知识。

参考文献

［1］ 陈晓英. 临床口腔护理研究新进展［J］. 基层医学论坛, 2009 ,(13): 85

［2］ 刘萍,席淑华,马静. 口腔护理工具与方法新进展［J］.上海护理, 2009,(01):73

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【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0421-01

随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，口腔专业是一个专业性比较强的行业，在国外被视为专业的，都必须经过长期的、严格的教育，有很高的道德素质要求，有非常强的自律规范。口腔医疗卫生行业是一个比较特殊的群体，其中口腔护理人员更有别于综合医院的护士。口腔护士不仅有临床上的理论知识，还要掌握口腔专业的护理技术，口腔诊疗的感染控制方法等多方面的护理技能[1]。

1 中国口腔护理学的发展

1.1 口腔护士的教学:我国口腔专科护理学校为数不多，大多数的口腔专业护士都是从学校毕业以后，在以后的临床工作中培训学习的，我国普通卫生学校护理专业的教学任务以基础教育为主，没有完全针对口腔专科护理的教育，在临床实习中几乎都是在内外科的学习，没有在口腔门诊的学习，以致于大多数护士毕业以后对口腔护理以及门诊的配合医生操作都是比较空白的，操作不规范，以致于医生对护士的工作能力产生误解。口腔专科的护理教育成为口腔专科护士继续教育的主要任务之一。口腔专科护理技术需要经过长时间的临床实践和经验总结，才能成为一名熟练掌握专科护理技术的护士。口腔护理学是护理学的一个分支。培养不同层次的的口腔护理专业人才，以满足各级口腔医疗机构的护理工作需求，是现在学校培养的目标和发展方向[3]。

1.2 口腔护士的特点:口腔护士的特点是配合医生操作，随着口腔医学的发展，口腔护理学近年来发展较快，从过去的的椅旁护理，传递材料，准备器械，发展到今天的口腔“四手操作”技术的运用。伴随着社会的发展和时代的进步，医疗科学技术的不断提高，以及人们对健康的需求的提高，新世纪的医院和门诊无论在经营和服务上都发生了巨大的改变，护理水平和护士素质直接影响医疗科学的发展[2]。

2 口腔专科护士职业的要求

近年来，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变,护理的理念和内涵发生了重大的变革,人们对护士的要求越来越高,良好的护士要求达到内强素质、外塑形象 、增进与患者之间的交往,形象是一个人内在素质在行为和精神面貌上的表现，它主要包括有外表和态度。口腔护士工作时要微笑向询问者做满意的回答，交流时护士不要戴口罩，与病人交谈要亲切，亲切向病人了解病情，给予健康指导，然后指导患者就诊，口腔门诊护士要做到工作服大小合适，平扶无褶皱无破损，要干净，内部衣领，袖口，裙边不得外露；长袍配裙子用于非四手操作的护理工作；长袍配长库用于四手操作，鞋保持鞋面干净，穿鞋不露脚趾，不踩鞋跟[8]。袜子以白色，肉色，淡灰色为宜，不能于工作服外，不能裸脚上班。帽子根据工作性质选用合适款式，尽量包住头发，碎发不能外露，头发不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接触喷射物时戴防护面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留长指甲。不带戒指，不能戴垂吊耳环。治疗前礼仪是接诊，主动向病人介绍自己及主治医生，协助病人妥善放置私人物品。注意病人的整洁包括系好围巾，请病人漱口，递纸巾；作好防感染和防交叉感染措施，治疗过程中要集中精神，主动配合医生，不谈论与治疗无关的事情，不使用通信设备，注意病人整洁，保护隐私。治疗完成后请病人漱口，双手及时递纸巾，弃去围巾，整理面容，术后保健指导等。口腔门诊护士代表了一个门诊和团队的良好形象，在工作中应做到精神饱满、着装整洁、举止文雅、动作轻柔、态度和谐、沉着冷静、语言柔和精练、端庄稳重的职业形象和素质，口腔门诊护士形象和素质在护理活动中表现出来的精神面貌和行为特性反映了门诊护士素质与整体素质和整个团队的医德医风。 口腔专科护士要熟悉了解口腔专科常见病的病因，临床症状和体征，治疗原则，治疗步骤；掌握牙科材料的使用方法及常用药物使用方法局部用药的制作保存，使用方法；掌握口腔专科的护理技术；掌握口腔诊疗感染控制方法，口腔专科设备与器械的清洁消毒与养护方法。口腔护理是临床工作的重要环节，提高口腔专业知识和口腔护理知识的学习才能工作中不断提高护理技能[7]。

3 职业生涯规划进展

职业生涯规划是指员工和组织对员工个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评价、反馈和修正的一系列过程。口腔护士职业生涯规划是指设计口腔护理人员的专业发展计划，是组织结合自身发展的需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升口腔护理质量的要求，又满足口腔护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益[10]，作为一名护士,在面对所从事的护理工作时,是把它视为谋生的职业,还是终生发展的事业,这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的，我们要在工作中对每一步骤的时间、顺序和方向做出合理的安排,以实现自我价值。医院的发展离不开护士综合素质的提高,相应的护士个人发展也离不开医院环境,二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台。因此，口腔护理职业生涯规划是个人计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关的知识与专业技术,制定需要达到的目标,设计达到目标所要的条件,并通过自身的努力,最终实现既定目标的过程[12]。

3.1 自我剖析:即自身条件分析,这是职业生涯规划的关键,因为职业生涯规划具有可行性和个人化的特征。只有熟悉自己掌握的知识与专业技能,分析自己的自身价值特征、了解自己的兴趣和性格特点等多方面的个人情况,才能在以后的工作中以便了解自己的优势,通过这几个层次的自我剖析之后,对自己形成一个客观、全面的认识和定位,找到自己的不足之处，进行改正、努力，才能在工作中找到适合自己的职业发展方向[13]。

3.2 进行职业分析:我们需要明白口腔护理的职业特点和职业能力要求。现代口腔护理专业已经形成了完整的理论体系,口腔护理活动从医院扩大至社区,服务对象扩大到健康人群,护理与医疗的关系转变为合作关系,口腔护理的任务转变为护理整体人群的口腔健康。对现代的我们而言,要适应这种发展变化,需要不断建立、调整职业理念以适应社会的发展,更好地为人类健康事业服务。现代口腔门诊要求专业护士应具备良好的职业素质,对待工作认真负责,富有爱心、同情心,有较强的团队精神,有良好的沟通技巧。口腔护士通过学习护理理论知识,掌握护理技术操作技能,在临床实践中经过一段时间的经验积累,从而对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识,然后根据自身条件分析设计自己的职业生涯[14]。

3.3 确立职业目标与策略:通过自我剖析认识自身的条件,并对口腔护理这一职业有所了解以后,就需进一步确定职业发展的方向。要明确职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。长期目标为最终追寻的结果,中期目标是整个生涯发展的中途,短期目标是近期内完成的专业发展目标。目标明确了,就有了奋斗的方向。制定的目标要切合实际,应根据自己的实际情况而定,不要好高骛远。而后制定为实现职业生涯目标所采取的各种行动和措施。在工作早期阶段,要注意加强专业基础知识的积累,及时更新知识,培养处理问题的能力,克服依赖心理,要主动地开展工作,正确分析工作中的不足,不断总结和积累经验。到了中期要注重精通自己的专业,多参与临床的学习，多动手参与，多与医生沟通要尽快把专业的东西学好。

3.4 加强职业认同感的培养:由于口腔护理专业自身的特点及社会人群对口腔护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了口腔护理专业学生专业思想的稳定,学习的热情不高。因此需要有计划地认识专业,喜欢这个专业，坚定口腔护理专业信念。使口腔护理职业朝着既符合自己兴趣又能提高自身专业素质的方向发展，建立合理的知识结构。只有知识的不断积累才是成功的基础,口腔护理人员不仅要具有相当丰富的理论知识,还要掌握自然科学、社会科学、管理科学、应用科学、人文艺术、生活艺术于一体的多学科性的综合教育,这是社会发展、医学进步、医学模式转变、人们对医疗护理质量要求不断提高和护理教育逐步国际化的必然趋势，在工作中不断拓展知识面,形成合理的知识结构,这样才能跟上职业和社会的发展要求[15]。

总之，随着人们对口腔行业的了解，对口腔行业也有了新的认识，口腔行业不仅是医疗行业，还是服务行业，保健行业，这就要求口腔从业人员医疗专业化，服务商业化，保健社会化，具备职业素养和职业道德。中国口腔行业的发展是极其迅速的，这样就带动了口腔护理行业的转变和改革，为口腔专科护士从业人员创造了机遇与挑战。

参考文献

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0253-02

口腔是人体最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入机体的重要途径之一。临床口腔护理在所有的基础护理中显得尤为重要，对一些危重患者，特别是出现了气管插管、长期鼻饲、气道开放等情况下都是非常容易导致各种病症，口腔护理已日益引起许多学者的重视。临床表明，保持口腔清洁、加强口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一。近年来随着学者的不断重视和深入研究，已经在新的护理理念、方法和护理工具上取得了新的进展，现将临床口腔护理的现状和进展研究综述如下。

1 对传统口腔护理的新认识

随着医学的发展，人对自身的认识也开始不断地清晰起来，对于口腔的护理也越来越精细化。在早先的时候我们只是在追求简单的口腔清洁，而现在我们已经摆脱了简单的预防口腔疾病，开始积极的走向发展，从整体上来理解口腔的作用，以口腔带动全身的健康，提高康复治疗患者生活质量。李瑞琴，王娟[1]甚至《护理程序在口腔护理中的应用》认为21世纪是讲求生命质量的一个时代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我们必须维持口腔清洁，这也是口腔护理新的理念。新的理念认为清除患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。她们在自己的研究中认为高质量的口腔护理不仅仅是为了患者的生命安全，更是为了预防呼吸机相关性肺炎。

有的研究者[2]开始积极的关注护理程序在口腔护理中的应用，她们结合自己的多年经验，开始摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式，开始积极的实践一种主动调控的过程，过程是一个全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的过程。

郑玲等[3]将口腔护理和整体护理结合起来，有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法，运用整体护理观指导口腔护理。她认为口腔护理实施中最重要的就是关注患者的感受，口腔护理的全过程就应该由护士负责，护士必须从一个动态的效果进行评估，只有这样才能够坚持以患者为本。

还有的研究者积极的探索出了新的口腔护理理论，运用循证思维指导口腔护理[4]。研究认为口腔的护理应该根须患者的实际，明确技术标准，选择适宜的器械、设备和药物，可以模仿口腔的生理清洁功能，使口腔护理干预达到高度的个体化。目前中国的研究成果往往是和实践相脱离的，到底怎么结合呢？他们认为运用循证思维的方式，可以重新认识口腔护理，这点西方已经走在了我们前面。

2 口腔护理的方法探究

近年来很多的研究者已经开始结合自己的实际经验进行探索，他们有的自己创造了纱球擦拭法、咀嚼法、喉镜协助法等等，都是取到了良好的效果。

以前的时候我们都是采用棉球进行口腔的护理，而近来龙羽玲等人[5]采用纱球代替棉球，为了验证效果，他们在实践中进行了效果的对比。他们发现纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑、软垢。他们对原因进行了分析，认为纱球有着棉球无法替代优势，它表面是非常的粗糙的，移动的时候可以轻而易举的刮除牙面上的附着物，而且纱球的组织结构比较有力，中间有空，能起到很好的清洁效果。

李丽婷[6]在自己的实验中发现喉镜协助口腔护理后是非常好的。喉镜起到多种器具如压舌板、开口器等结合的作用，她的方法大概是让患者躺下，观察者则是手持喉镜镜片朝下将工具插入到口腔，按常规清洗下侧口腔。与此同时观察口腔内的组织，遇到痰液的时候先将痰液吸尽。

咀嚼法也是李丽婷[7]的发明，对一些胃肠手术后患者的口腔护理，她的做法是用咀嚼口香糖的办法进行口腔护理，方法既简单又见效果，可以预防真菌感染，预防口腔并发症。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比较干燥的情况可以多多进行，目的就是要直到患者排气为止。经过实践，取得了良好的效果。

3 对于口腔护理工具的研究

随着技术的发展，口腔的护理工具也越来越新颖化、精致化，很多人研究者正是从这个角度入手，从自己的身边寻找最简便的护理工具。

李天雅等人[8]在自己的研究中总结了一种一次性清洁刷，这也是一种专利制作的新颖黏膜及皮肤清洁材料。这种工具，主要有两部分构成，主体部分是长方形、表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，都是经过了环氧乙烷消毒的。另一部分则是一根白色细长圆形棒。很多使用者纷纷认为操作简单、节约开支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市场上的三面牙刷，但是是在做了调整之后的，先是将三个面远离柄部的一半分别去毛，中央挖凹槽，将棉球固定端放入凹槽内，其具有安全高效、基本无痛苦、省时省力的优点。

目前的市场上还有电动牙刷和声波震动牙刷，这些都是最新的科技产品。电动牙刷体积小，做工细，刷头采用独特的实用新型专利T形传动电动牙刷头，左右各60°匀速摆动，不会损伤牙龈。刘敏等[10]采用电动牙刷时还结合氧化电位水冲洗法，这样使用起来效果更加的明显。声波震动牙刷采用类似磁悬浮的原理，主要依靠的是声波震动产生合适的刷力和频率，其声波震动牙刷产生3100次/min的震动，这样则是明显的优于其他电动牙刷，对于儿童患者来说，无疑能够提高依从性。

综上所述，近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，但如何更有效、更安全地做好口腔护理，仍将是临床研究的重要内容。

参考文献

[1]李瑞琴，王娟.护理程序在口腔护理中的应用[J].山西职工医学院学报，2010，12（4）

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说课是指讲课教师运用系统论的观点和方法，在一定场合说说某一教学课题打算怎样上，以及为什么打算这样上的教学分析及其理论依据。说课的内容包括四个方面：说教材、说学法、说教法、说教学程序。下面谈谈口腔护理的说课设计。

1 说教材

1.1 教材的地位与作用

口腔护理是四年制中职护理《护理技术》中第五章第一节的内容，该内容不仅是第五章（病人的清洁护理技术）中的一个重要知识点，该操作也是二十二项操作中临床应用较广的一项。该节内容包括口腔卫生的重要性及保健指导，一般的口腔清洁法，特殊的口腔护理法。根据教学大纲的要求重点掌握口腔护理法。

根据教学大纲及临床实践，笔者对教材进行了如下的重组：（1）增。避免理论与实践脱节，临床上是根据病人口腔的酸碱度来准备漱口溶液的，所以在课前发给学生口腔“pH”试纸。（2）调整。将教材中“口腔卫生保健指导及协助病人口腔清洁法”作为自学内容，同时给出思考题。（3）突破。对教材内容高度概括，根据教学目标，重点、难点，设计出条理清楚、将知识点巧妙联系起来的板书，如将口腔护理的目的与常用的漱口溶液有机地结合起来。

1.2 教学目标

根据教学大纲及临床需求，设定以下的目标。

1.2.1知识目标

阐述口腔卫生的保健指导；熟悉口腔护理的目的；掌握常用漱口溶液及临床作用；掌握口腔护理注意事项。

1.2.2 技能目标

运用护理程序为病人正确实施口腔护理。

1.2.3 情感目标

关心和尊重病人，具有“爱伤”观念。

1.3 教学重点、难点

给病人进行口腔护理时，需要准备漱口溶液，漱口溶液种类较多且临床作用不同，需要根据病人口腔不同的状况来进行正确选择，这是重点。进行口腔护理时，要求牙齿的每一面、舌面、硬鄂按一定的顺序进行擦洗，这是难点。结合教学大纲及本节的具体内容把常用漱口溶液及临床作用，正确实施口腔护理作为重点；把口腔护理擦洗顺序作为难点。

1.4 课时安排

该内容共2课时，第1课时，主要以自学、讲授点拨、讨论、示教为主，第2课时，学生分组进行操作，教师巡视指导。本说课设计是针对第一课时的。

1.5 教具准备

口腔护理用物、多媒体课件、VCD教学片、模型人。

2 说学法

我校大部分学生文化基础较差，学习的自觉性不够，厌学、怕学的现象相当普遍，但学生好奇心很强，兴趣比较广泛。针对学生的具体情况，一方面要采取强制性的措施，中等职业教育留有较多的自学时间，也就是说自学方式日益占有重要的地位，教师于课前、课后布置各种思考题、各种参考书供学生自学，监督其完成，并作为平时成绩记录在案；另一方面，教学过程应以学生为主，强调学生必须主动地学习。托尔斯泰说过：“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的兴趣。”所以更主要的是从学生的兴趣入手，注重创设能激发学生兴趣的教学情境，引导学生主动参与、积极思考、乐于探究，慢慢地养成探究式的学习方式,真正成为学习的主人。

3 说教法

“教必有法，而教无定法”，根据本节课的教学目标，结合学生的现状及临床需求，综合地运用了多种有效的教学方法。总体上的思路是：“感知――理解――模仿――迁移――运用”。具体讲是采用讲授点拨法、讨论法、自学指导法、演示法等方法，穿插现代多媒体课件进行教学。

4 说教学程序

4.1 课前安排。

组织学生观看“口腔护理”VCD教学片。这样设计的目的是让学生对口腔护理操作有一初步的感性认识，同时给出课前思考题：如何做好口腔卫生的保健指导？要求通过查阅相关资料对教材的内容作适当的补充，这样设计的目的是扩大学生学习的范围及视野，培养学生查阅资料、自学的习惯。

4.2 创设情景，导入新课。

运用多媒体课件展示一组口腔溃疡图片，创设“假如你们面对病人会怎么办”的情境，在具体的情境中，学生很容易进入角色。这样设计的目的是为了吸引学生的注意力，鼓励学生采取护理措施解决病人的健康问题，让学生有一种责任感和使命感。

4.3 讨论。

围绕着教学内容给出讨论题：①我们口腔中有没有微生物存在？微生物为什么没有引起我们（健康人）口腔发生炎症、溃疡、口臭？②口腔护理的对象是什么？③口腔护理的目的？这些讨论题层层深入，前一讨论题为后一讨论题作好铺垫。组织学生在自学的基础上以小组为单位展开讨论，各抒己见，在教师的引导下，得出满意的答案。这样设计有利于加深学生对所学知识的理解，锻炼学生的独立思考能力和语言表达能力，同时，因能总结出正确的答案而获得乐趣、成就感，增加学生学习的信心。

4.4 讲授点拨。

这一程序任务是突出重点，分解难点。第一步围绕着“如何选择漱口溶液”展开讲授点拨，把口腔护理的目的与常用的漱口溶液联系起来。第二步进一步点拨，引导学生思考：在临床上，又是如何选择漱口溶液呢？巧妙地把理论与实际结合起来．请同学把课前发下的“pH”试纸拿出来，通过实验感受口腔内的酸碱度。结论：临床上根据酸碱度选择漱口溶液。上述设计目的是引导学生学会思考，步步深入，培养寻找事物之间联系的探究精神。第三步围绕“口腔护理擦洗顺序”来讲授，这步设计的目的是让学生明白在不违反原则的前提下，按一定顺序进行操作，避免遗漏。

4.5 讲授演示。

设计一典型案例，按护理程序对“病人”进行口腔护理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一气呵成。除了注重操作的流程外，护理操作用语及非语言（面部表情、肢体动作）在示教中得以充分地体现。这样设计不仅能培养学生的观察能力、动手能力，并通过学生亲自动手实践（第二课时）最大限度地调动学生积极参与教学活动，充分体现“教师主导，学生主体”的教学原则。而且通过教师对模型“安妮”的关心与亲切交流，对学生进行情感教育，有利于学生“爱伤”观念的培养。

4.6 板书设计。

设计的目的突出重点、难点，显示知识点之间的联系。

4.7 归纳总结。

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拉萨地区的交通事故多发，其中口腔颌面部外伤尤为常见。颌面部有丰富的血管及神经，具有咀嚼、消化、呼吸、言语、表情等功能。因此颌面部受伤后，要根据患者病情特点，采取灵活多样的口腔护理操作，严防口腔并发症。针对高原地区特点，笔者对拉萨地区(平均海拔3 649 m)36例本科患者的护理进行了调查分析，其现将结果报告如下。

1 临床资料

2009年1月至6月我科共收治颌面外伤患者36例，年龄18～43岁，多数是车祸，摔伤，不同程度的颌面广泛性软组织创伤，牙齿断裂、脱落，颌骨骨折等。其中19例颌面清创缝合，颌间结扎6例，牙齿脱落修复固定3例，颌骨骨折固定8例，经过清创处理，术前、术后给予护理指导，并加强术前术后健康教育，出院后随访6个月，效果较好。

2 护理

2.1 病情观察 仔细观察病情，制定详细的口腔护理措施，观察口腔呼吸道和患者对口腔护理的承受力，观察内容：(1)生命体征;(2)口腔黏膜及组织有无异味、出血坏死等;(3)术后留置物如：牙周夹板、结扎钢丝等是否移位及脱落;(4)根据患者具体情况进行口腔护理。

2.2 口腔护理的具体措施 (1)对病情较重的，先保持呼吸道通畅。再清创缝合;(2)清洗液、漱口液的应用要严格遵循护理原则。不能乱用，首次清洗，不能张口配合者，先用生理盐水冲洗，然后再用3%双氧水棉球擦拭，张口受限，口腔分泌物多者，由两人操作，一人用注射器冲，一人持吸管将冲洗液吸出;(3)对口内有钢丝、牙周夹板固定的以含漱为主，清洗为辅，及时查看口内钢丝、牙周夹板固定情况。

2.3 心理护理 由于颌面受伤后，患者担心术后恢复不好顾虑较重，所以应加强心理护理，护士应主动关心患者。给予患者精神上的安慰，解除其紧张、恐惧心理，生活上多给予照顾，适当开展卫生咨询，帮助患者正确对待术后的肿胀、疼痛等，使患者外观和功能都达到最佳效果。

2.4 预防感染 颌面受伤后，应加强口腔护理，保持口腔清洁，术后患者因伤口疼痛，口内有钢丝、牙周夹板等固定物，使患者张口困难。口腔器械性自洁作用受限，应加强口腔护理，每日应用漱口液，给予大量的抗生素，预防感染，给予地塞米松，减少水肿发生。给予大量液体以维持血容量，增强抵抗力。

3 讨论

海拔的升高影响了人体各脏器组织的正常代谢。刘丽萍等[1]报道，随着海拔的升高，血清MDA(丙二醛)的含量明显增加，红细胞SOD(超氧化物歧化酶)却显著下降，说明高原人体内清除氧自由基能力减弱。因此高原地区口腔颌面部外伤护理是预防口腔感染，促进伤口愈合的重要因素之一。教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作[2]。但在实践中我们发现，因为口腔颌面部的特殊结构以及特殊术式例如颌间牵引固定，擦拭法尚存在一定局限性，难以达到预期目的。通过对本组36例患者的颌面部外伤护理总结，我们体会到积极有效的口腔护理在高原地区颌面部外伤恢复中的重要作用以及护理健康教育的优越性。

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糖尿病的发生和发展对口腔造成一定程度的损害，尤其是血糖控制不佳时，更易引起口腔疾病， 表现为牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此对糖尿病患者进行积极口腔治疗和护理，对促进糖尿病的康复，提高患者的生活质量具有十分重要意义。

1 对糖尿病合并口腔疾病的护理评估

检测患者餐前、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健态度、知识和行为。检查和评估糖尿病病人的口腔状况，有无牙龈炎、牙周炎等情况，有无口腔黏膜干燥、溃疡等，是否使用义齿等。应对患者口腔的实际情况，有针对性的对病人进行口腔护理及健康教育，帮助其建立良好的口腔保健行为[1]。

2 糖尿病合并口腔疾病的一般护理

2.1积极控制血糖 严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱。对于血糖控制不良或严重感染的患者，改为胰岛素强化治疗。

2.2 心理护理 护理人员应与患者建立良好的医患关系，多倾听患者诉求，并给予安慰支持，必要时解说典型治疗病例或邀请康复期患者现身说法以调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理[2]。

2.3 饮食护理 应在医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应按照患者具体身高、体重决定每日饮食总热量，限制糖、油脂特别是动物脂肪的摄入，根据需要适量进食瓜果、奶类及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类[3]。

2.4 健康教育 向病人讲解糖尿病合与口腔疾病的协同和促进作用，如牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素；牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现等[1]。

2.5 口腔清洁 无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，宜选择刷毛较细的牙刷；进食后及时清洁口腔。应教会病人正确掌握刷牙次数，每次刷牙持续时间，刷牙方法以及牙刷的清洁，放置和更换时间[4]。必要时选用有抑菌或杀菌作用的牙膏，如康齿灵、田七、云南白药和两面针牙膏等。每天早晚刷牙，饭前、饭后和睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用[5]。

3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情况护理

3.1 义齿因素 佩戴义齿患者对不良义齿给予重作或修改，应纠正戴义齿睡觉的习惯，定期清洗义齿，必要时使用专门清洗液，以减少真菌感染的可能。

3.2 放、化疗因素 糖尿病患者放、化疗时易发生口腔感染， 口腔溃疡、出血等，应做好有效的口腔护理。多饮水， PH值低时使用3%酸酸氢钠予口腔护理，PH值高时用3%硼酸稀释液予口腔护理。大剂量5一Fu药物化疗时引起的口腔溃疡，可予0.05%CF溶液口腔护理。口腔粘膜溃疡出血、疼痛剧烈时，可选用0.9%盐水加人2%利多卡因，VitB12、庆大霉素作含漱，达到消炎止痛作用。还可使用超声雾化吸人，治疗上呼吸道感染。

3.3 颌面间隙感染 应需要严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正紊乱。高度重视患者生命体征，严密观察患者的意识情况，除保充分给予氧气吸入外，还应注意呼吸道通畅情况，应做好抢救准备，备好气切包[6]。同时还为患者创造安静舒适的休养环境，调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理。

3.4 手术因素 术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素，以减少术后切口的感染机会。糖尿病患者因机体抵抗力低，且颌面部手术多为二级切口，更易发生切口感染，要注意观察切口有无渗血、水肿、加压包扎的绷带是否脱落，有引流管的患者观察引流的量、色、性质和引流是否通畅、扭曲、脱落。一旦发生感染，要密切注意病人体温变化，敷料有无渗血渗液，切口有无红肿。

3.5 牙龈炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治疗及术后口腔卫生保健3个方面齐抓共进是牙周病治疗成功的保障[7]。采用龈上洁治术或龈下刮治术消除牙结石和菌斑；采用复方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%过氧化氢溶液棉签擦洗以减少菌斑形成；局部治疗用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物， 消除牙周袋。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后按医嘱服用抗生素，防止感染。

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[4] 范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查[J].护理杂志，2004，21（11）：31-33.

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随着我国人民健康意识的提升，口腔医学成为了很多人健康体检的项目，这给口腔医学专业的发展，带来了新的发展契机。笔者认为口腔医学专业教师在开展口腔护理实训时，要积极融入情境化教学理念，把情境化教学融入到护理实训中，组织学生进行角色演绎；创设小组合作情境，布置口腔护理计划；让学生分工协作进行口腔护理练习，锻炼学生的实践护理能力。教师可以积极开展信息化教学。例如，微视频、PPT等教学模式。让学生更清楚人体口腔的构造和基本护理计划；教师还可以创设问题情境，指导学生深挖教材，对每一个护理步骤进行教学。[1]

一、创设角色演绎情境，让学生体验口腔护理的每一个环节

传统口腔护理教学中，教师主要是运用模拟人来开展教学。虽然，这种教学可以重复利用，但学生对于口腔护理的精准度难以控制，很难控制好手下的力度，只能进行简单的重复性动作练习，这是传统教学模式的不足。笔者认为口腔护理教师可以把模拟人训练和角色演绎相结合，对口腔护理教学环节进行细化，提升学生的护理技能。例如，教师在讲解口腔检查和X光拍照检查这一课时，可以先借助模拟人进行口腔结构组成，讲述基本口腔检查项目，如牙齿残缺程度、牙垢、牙龈红肿等基本情况。然后，演示口腔X光检查方式，让学生先在模拟人身上进行练习，再组织学生进行自由结组角色演绎。例如，教师可以组织学生分别扮演患者、牙医、口腔护士三个角色。口腔护士要做好引导，牙医要细心、全面询问患者症状，根据患者症状自述，进行基本的口腔检查，为患者开具检查项目，最终扮演牙医和护士的学生合作完成对患者的检查。角色演绎可以让学生接触真实的口腔治疗环境，在同学口腔内进行操作，提升学生口腔护理实践操作的技能。

二、巧妙开展信息化教学，创设真实口腔护理操作的情境

口腔护理属于实践专业，很多操作技能需要在实训中进行教学。例如，基本的龋齿修补、根管治疗、拔牙、洗牙、口腔检查仪器使用、种植牙技术等。高职口腔护理实训教学中，可以积极开展信息化教学，教师可以寻找合作的口腔医疗机构，在征得患者同意后，拍摄口腔护理和治疗视频，结合真实的口腔护理和治疗视频开展教学，根据专业口腔医师和护士的操作

作者简介：齐健 ( 1 9 8 5－ )，女，哈尔滨人，讲师。现任教于黑龙江护理高等专科学校口腔医学系，口腔护理课程负责人，主要研究方向为口腔护理学。进行讲解，这比教材上的讲解要更加专业和实用。教师可以结合真实的护理和治疗案例开展教学。例如，教师可以结合拔牙视频，讲解拔牙前的注意事项，检查患者牙龈是否出现红肿等炎症症状，确认麻药注射位置，手术钳的消毒，止血棉、消毒棉球的准备，做好治疗器械的专人专用，确保无菌治疗环境。此外，教师还可以组织学生学习一些术后口腔感染案例，针对患者口腔感染情况进行分析，对患者口腔创面进行取样，进行抗生素测试，确定最终的用药情况。信息化教学情境可以为学生提供真实的口腔护理案例，学生可以近距离感受口腔护理工作的严谨性，提升学生对口腔护理工作的热爱。[2]

三、创设小组合作情境，激发学生对口腔护理实训课程的学习兴趣

口腔护理是考取口腔医疗资格证的必考项目，很多高职学生对口腔护理实训课程学习兴趣并不是很高，究其根本原因是学生难以参与到课堂教学中，自主学习能力得不到发挥。教师在口腔护理实训教学中，可以通过创设小组合作情境，深度挖掘学生潜力，组织学生以协作的方式，学习口腔护理实训课程，全面调动学生参与口腔实训的热情。例如，教师可以用常见的根管治疗，合理划分实践小组，布置小组实训任务，学生轮流进行根管治疗操作，当一个学生进行操作时，其他学生负责视频拍摄及记录学生操作的流程；剩余学生观看操作过程。小组内部进行讨论，针对小组各个成员的操作流程进行评价，在力所能及的范围，帮助同学进行修正，小组内部同学没有解决的问题，可以向教师进行请教，这种口腔护理实训教学模式更能调动学生的学习热情。

四、创设问题情境，激发学生自主实训的热情

教师首先要对教材进行深挖，根据口腔护理实训内容设计问题链，指引学生进行自主思考和训练。例如，教师在讲解龋齿修补相关实训课程时，可以设计几个问题：常见的临床龋齿治疗术有几种？修补龋齿的主要材料有哪些？龋齿修补有哪几个步骤等。让学生结合问题进行实训练习。龋齿治疗护理和治疗程序比较繁琐，通常需要2～3次治疗。教师要让学生明白实训时，要先对患者龋齿部分进行清理，打磨坏掉的部分，注意打磨时间和力度的控制。同时，要烧断牙神经，对龋齿内部进行彻底清理。第一次治疗主要是以清理和消毒为主；第二次治疗主要是进行修补模型的确认，对龋齿内部进行二次清理，进行初次修补；第三次治疗基本上最终成型，对龋齿缺损部分完成修补，根据龋齿修补大小，决定是否需要后续治疗。教师要根据真实的口腔护理视频，让学生具体了解龋齿修补的每一个操作步骤，学生可以了解基本仪器的使用、龋齿的打磨、模型制作等口腔护理技术，进一步提升学生的实践操作能力。

总之，高职院校主要是以培养实践型口腔护理人员为主，教师在课程教学中要注重学生实践护理技能的培养，做好专业课教学和就业导向的融合，提升口腔护理专业学生的就业竞争力。

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口腔是食物流进消化道的必经通道，也是一些消化液分泌的重要场所，更是许多微生物滋生及寄居的最佳环境[1]。口腔疾病患者通常局部粘膜受损，血浆渗出或是集体内新陈代谢功能紊乱，水分和营养物质不能得到足够的供给，减缓口腔的运动能力，削弱口腔自洁功能，致使口腔内部微生物迅速生长繁殖，口腔内部细菌数量显著上升。口腔感染不但影响患者食欲，还会引发呼吸或消化道系统发生感染，保持口腔环境清洁十分必要。现通过实施综合性口腔护理取得满意成效总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院口腔科于2012年7月～2013年7月期间接收诊治的86例口腔炎症患者，随机分成两组，各43例。观察组予以综合性口腔护理，对照组予以常规口腔护理。观察组43例（女19例，男24例），年龄7～67岁，平均（46.34±5.06）岁。对照组43例（女18例，男25例），年龄8～69岁，平均（47.16±4.08）岁。

1.2方法

1.2.1对照组 对43例患者采取常规口腔护理。对于鹅口疮、牙龈炎患者，使用4%浓度的碳酸氢钠及生理盐水分成2次予以口腔清洁。在清洁过程中，要求患者漱口时长在2～4min。清洗结束以后，维生素B片及制霉菌素各取10粒。碾碎以后和食用油以1：3的比例调和，涂于口腔患处，1次/d。对于疱疹性口腔炎的临床护理，应先使用双氧水进行洗漱。然后采用生理盐水对口腔进行清洁。护理人员需用医用棉签沾取双氧水，但棉签不能蘸去药物至过湿。

1.2.2观察组 在常规护理的同时采取综合性口腔护理。心理护理：口腔炎症在治疗前，可播放一些悠扬舒缓的音乐，让患者的心理紧张感降至最低。给患者解析口腔炎症的相关知识，使患者清除了解整个治疗的过程，让其更好的配合治疗。在治疗过程中，尽量减少患者的恐惧感，对于特殊年老体弱患者，可允许患者家属陪护，提供患者预先提示临床治疗的内容，使其有良好的心理准备。在治疗后，应对患者认真解释麻药消退期产生疼痛的原因及麻醉持续的时间，保持患者平和的心态，并且指导患者口腔护理保养的方法。保健护理：保健护理具体包括对患者予以口腔护理有关知识的讲座，主要是：①刷牙方法。刷牙的时间要在3min/次以上，选择牙刷、牙膏的正确方法，刷牙姿势要正确[2]；②保持正确的口腔保养习惯，比如刷牙至少要2次/d，吃完食物或是饭后应及时漱口等。环境安全预防护理：①增强医院牙科内护理人员的临床护理水平，增强护理人员业务水平能力的培养；②改善牙科护理环境，采用的治疗器械应选择1次性检查的用具。对常用治疗器械一定要做好消毒工作，以防发生医源性感染；③对患者要执行国民反应试验，避免医疗事故的发生。对不同病情的患者给予针对性的护理干预：伴心脏病、高血压疾病患者，在治疗期间，加强心理护理的基础上，随时监护患者的血压情况，控制收缩压在160mmHg左右，舒张压在90mmHg左右。护理人员结合实际情况可为患者注射合理剂量的镇定药物。对拔牙护理操作，应要求心脑血管疾病患者考虑暂缓拔牙，等到患者病情较为稳定以后再拔牙[3]。

1.3统计学方法 运用统计学软件SPSS14.0予以数据处理、分析，采用χ2对计数资料加以检验，采用t检验计量资料，P

2 结果

通过对常规护理及综合性护理的比较分析可知，观察组43例患者治愈率是93.02%，总有效率是97.67%。对照组43例患者治愈率是83.72%，总有效率是93.02%。两组患者临床治愈率之间对比差异明显，有统计学意义（P

3 讨论

口腔是人体内最重要的器官之一，是消化道的起点，维持口腔功能的良好，对患者具有重要意义。口腔出现健康问题能够导致龋齿、牙齿缺损、食欲减退以及牙龈肿胀加重患者痛苦[4]。还会引发口腔黏膜受到损害为主要特征口腔疾病。加强患者口腔护理，对患者予以口腔护理有关知识的讲座，切实抓好环境安全预防护理，且保持口腔卫生清洁，是增强护理质量水平的重要保证。本组采用综合性口腔护理干预的治愈率远远高于对照组。所以对口腔炎症患者采取综合性护理能够有效增强临床的治愈率，值得在以后的口腔炎症临床治疗过程中，进行广泛推广应用[5]。

参考文献：

[1]岳红霞.100例口腔疾病患者人性化护理探讨[J].中外医疗，2013，9（11）：169-170.

[2]白碧荣，黄萍，龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志，2010，18（1）：8-9.

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[关键词]颌面骨折；术后护理；个体化口腔护理；护理效果

口腔颌面骨折是一种较为常见的头面部外伤，多发生在各种交通事故中，发生率约57%～60%[1]。一般而言，口腔颌面骨折患者的术后恢复情况对面部外形、吞咽、咬合关系、视力等均有着一定的影响，所以，一定要给予及时治疗、细心护理，这样才可以确保患者得到良好的康复。个体化口腔护理作为一种针对性更强的护理方式，在临床中得到了广泛应用，且取得了一定的效果。该文通过对该院2014年1月—2017年5月期间接受手术治疗的66例颌面骨折患者的分组研究，探讨个体化口腔护理的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院接受手术治疗的66例颌面骨折患者进行分组研究，根据随机原则分为两组，即参照组（n=33）、研究组（n=33）。参照组患者中，女性15例，男性18例；年龄在18～62岁之间，平均为（38.12±6.54）岁；单一骨折25例，多处骨折8例；闭合性骨折13例，开放性骨折20例。研究组患者中，女性16例，男性17例；年龄在20～61岁之间，平均为（38.74±6.43）岁；单一骨折23例，多处骨折10例；闭合性骨折14例，开放性骨折19例。对两组患者上述数据资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。

1.2方法

参照组患者应用常规口腔护理，即颌面骨折经常并发软组织损伤、牙外伤，致使口腔和创口相通，而口腔中滋生着大量病原微生物。因为骨折后患者张口受限，口腔清洁较差，再加上吞咽困难，致使无法及时清理分泌物，易诱发创口感染，所以，必须加强口腔护理。在口腔护理中，通常用注射器予以口腔冲洗，至少2次/d。在冲洗时，取患者半卧位，头部前倾，胸前围塑料布，用弯盘接水；先用软毛牙刷轻刷上下牙齿的侧面，之后经磨牙区将冲洗液注入口腔，展开反复冲洗。研究组患者应用个体化口腔护理，具体内容如下。

1.2.1病情评估与观察

对患者病情予以准确评估，制定个体化口腔护理方案。评估内容主要为：①各项生命体征、麻醉方式、手术类型、呼吸道顺畅度；②口腔黏膜及组织是否存在异味、异物、溃疡、出血、死腔等情况；③口腔留置物是否脱出或者移位，固定物是否损伤组织等；④根据患者年龄、痛阈、病情等判断口腔操作耐受性。⑤观察伤口敷料渗血情况，并对留置引流管患者的引流液性状、颜色、量等进行观察，引流管是否扭曲、受压等。

1.2.2个体化护理措施

①血痂护理：用棉球蘸取温生理盐水与双氧水（浓度为1%）交替擦拭伤口部位，有效清理患者口腔，避免残留异物。②牙弓夹板固定护理：对于采用牙弓夹板固定的患者，应用纱布进行擦拭，不可用棉球擦拭。因为使用棉球进行擦拭的时候，易在钢丝上残留纤维物质，影响固定效果，同时也会对口腔护理产生不良影响，而用纱布进行擦拭，就可以预防此类问题的发生。如果患者口腔中残留食物残渣及其他异物，应用牙科探针予以清理，以免出现细菌感染[2]。③口腔内伤护理：若患者口腔存在内伤，不可擦拭，以免伤口出血，影响伤口愈合，此时，应选择含漱及喷洒进行口腔护理。④颌间牵引护理：对于进行颌间牵引的患者，应用生理盐水冲洗口腔，以此清理口腔，防止食物残留[3]。⑤口腔肿胀护理：口腔肿胀多出现在创伤反应、皮瓣转移后，若患者口腔肿胀程度比较严重时，应详细分析诱发原因，之后给予针对性处理，如移植组织瓣最低位置，拆除缝线；放置引流条；解除张力等等[4]。⑥口腔感染防控：术后给予清洗液与漱口液清理口腔，若患者口腔存在内伤，可选择抑菌作用强的漱口液，以此防范细菌感染的发生。

1.2.3心理护理

对患者进行全面的心理评估，了解患者的真实心理状态，给予恰当的心理疏导，必要的情况下调动家庭支持系统，护理人员和患者家属保持联系，时刻了解患者的情绪变化。建议患者家属多鼓励与安慰患者，让患者可以快速摆脱恐惧、焦虑等负性情绪，克服心理障碍，树立信心。同时，护理人员应向患者提供各种信息，如植入义齿、整容手术等促进恢复的方法。此外，调整患者期望值，让患者在心理上感到需要重建健康，从而主动配合，恢复到病前状态。

1.2.4饮食护理

在手术之后，患者经常因为疼痛、张口受限、畏惧等因素而不愿进食，此时，护理人员应加强饮食指导、健康宣教，保证患者得到充足的营养。开始时，指导患者食用流质食物，口中存在创伤者，给予鼻饲7～10d，并辅助静脉营养；口中无创伤者，可用特制橡胶管经磨牙后进食。在进食的时候，应少食多餐，缓慢喂食，并保证饮食温度适宜，不可过快，以免患者出现呛咳，甚至引起窒息。

1.2.5并发症护理

①感染：选择适合的漱口液、清洗液，不可盲目使用。先测定患者口腔pH值，若呈中性，选择1：5000的呋喃西林；若呈酸性，选择1%的过氧化氢溶液或者2%的碳酸氢钠；若呈碱性，选择2%的硼酸，保持颌面部敷料干燥，并进行定期更换。针对口中存在创伤者，选择具有抑菌作用的漱口液，在含漱之后，在辅助以其他方式进行口腔护理。②伤口渗血或裂开：针对皮瓣移植后或者创面广、触之易出血的患者，应在明视下进行操作，并且保证动作轻柔，不可采用擦拭法，进行吸引操作时，应避开伤口。③口腔留置物易位或脱出：当患者口腔留置物较多的时候，应在多人协作下进行操作。完成操作之后，对各留置物进行详细检查，比如，观察结扎丝是否松脱、易位、折断、刺伤唇颊黏膜、压迫牙龈等，一旦发现问题，应马上进行矫正处理。

1.2.6疼痛护理

根据患者疼痛敏感性展开相应的护理，对于疼痛程度较轻的患者，可采用安慰疗法，即转移患者注意力，如听音乐、看电视等；对于疼痛程度较重，甚至影响睡眠的患者，可严格按照医嘱给予镇痛剂治疗。

1.3观察指标

对两组患者的护理效果、疼痛程度、并发症发生率进行统计比较。①采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，0分为无痛，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②并发症主要有口腔感染、伤口渗血或裂开、口腔留置物易位或脱出。

1.4护理效果

评定标准无效：护理后，患者伤口少量出血，口腔中存在异味，残留异物，但无感染，骨折愈合良好，咬合关系正常，面型对称，张口不受限；有效：护理后，患者伤口未出血，口腔中没有异味，残留少许异物，但无感染，骨折愈合良好，咬合关系正常，面型对称，张口不受限；显效：护理后，患者伤口未出血，口腔中没有异味，未残留异物，清洁度良好，且无感染，骨折愈合良好，咬合关系正常，面型对称，张口不受限，有效率与显效率之和为总有效率[5]。

1.5统计方法

在SPSS22.0统计学软件中输入两组患者的观察数据，用[n（%）]表示计数资料，并进行χ2检验，用（x±s）形式表示计量资料，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较分析两组患者的护理效果

研究组患者护理总有效率为93.94%，明显高于参照组患者的75.76%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较分析两组患者的疼痛程度

研究组患者疼痛评分为（2.23±1.05）分，明显低于参照组患者的（3.92±1.12）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.324，P=0.000＜0.05）。

2.3比较分析两组患者的并发症发生情况

研究组患者并发症发生率为9.09%，明显少于参照组患者的30.30%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

颌面骨折不仅会给患者带来身体的创伤，还会给患者心理造成一定的影响。通常情况下，颌面骨折会使面部外形、咀嚼吞咽、语言功能、视力功能等出现很大的改变，使患者无法在短时间内接受。同时，患者术后易出现口腔感染、口腔留置物易位或脱出、伤口渗血或裂开等并发症，导致患者口腔功能恢复受到影响，进一步降低了治疗效果。所以，医护人员除了要具备娴熟的操作技能与专科诊治技巧之外，还要具备良好的护理技能。口腔护理是预防与消除口腔感染、促进伤口愈合的重要手段，临床价值非常高。一般而言，常规口腔护理易致使患者伤口裂开、出血，且清理不彻底，易诱发感染，临床应用效果并不理想。而个体化口腔护理的实施，可极大的提高口腔护理效果，有效预防口腔感染，促进伤口愈合，使口腔护理工作更加安全、有效，同时具备很强的专业化、人性化，临床应用效果更好。该文研究结果为：研究组患者护理总有效率为93.94%，明显高于参照组患者的75.76%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者疼痛评分为（2.23±1.05）分，明显低于参照组患者的（3.92±1.12）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率为9.09%，明显少于参照组患者的30.30%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与相关文献报道[6-8]非常相近，数据为：研究组总有效率为93.90%，疼痛评分为（2.24±0.35）分，并发症发生率为7.00%，明显优于对照组的78.80%、（3.09±0.77）分、24.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，个体化口腔护理对颌面骨折患者术后康复有着十分积极的意义，具有更高的临床应用价值。综上所述，颌面骨折术后护理工作中应用个体化口腔护理的效果更好，可显著改善患者的口腔环境，减轻患者疼痛，减少患者并发症的发生，是一种值得临床应用与推广的护理方式。

[参考文献]

[1]王仙.颌面骨折术后对患者施行的个体化口腔护理效果评价[J].今日健康,2016,15(9):230.

[2]李辉辉,高菲菲.颌面骨折术后对患者施行的个体化口腔护理探讨[J].中外健康文摘,2013,20(41):192.

[3]杨声,李冬梅.62例颌面部骨折切开钛板内固定围术期的护理[J].全科护理,2014(10):898-899.

[4]陈少英.口腔颌面部骨折患者的围手术期护理[J].护士进修杂志,2011,26(20):1869-1871.

[5]谭秋红.经冠状切口手术治疗颌面部多发性骨折围术期的护理[J].国际护理学杂志,2014(7):1641-1642.

[6]谭艳丽.颌面部骨折术后对患者施行的个体化口腔护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(92):215-216.

篇13

2当前口腔护理教育的主要困境分析