心脏外科常见手术范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇心脏外科常见手术范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

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【关键词】脏外科；临床见习；教学实践

1 引言

心脏外科临床见习是专业教育的重要内容之一,加强了学生的专业理论知识与临床实践的紧密结合,培养了学生应具备的专业技能。临床见习的效果能够检验学生的实践能力。

2 心脏外科临床见习具体内容

心脏外科临床见习具有很强的专业性,教师应给予学生详细的临床带教工作。其具体内容应包括：

2.1 制定临床见习计划和目标

教师应制定心脏外科的临床见习计划和目标，准备充实的见习资料。按照心脏外科临床见纲的具体要求,根据心脏外科临床教学目标制定见习计划和目标，并逐步实施实习方案。构建临床见习指南,罗列学生见习需要完成的项目内容，并由教师对此进行评价。教师应对每位学生进行指导，采取分阶段的目标见习模式。每个心脏外科的实习病区设立主管见习老师,管理协调学生见习，完成实习阶段的目标带教任务。心脏临床见习辅助阶段完成指导学生的基础操作和相应的理论指导,并进行心脏临床见习的操作考核。在见习的辅助阶段，主管教师应首先讲解心脏外科常见疾病,帮助学生掌握心脏专科病种,顺利融入临床见习环境。为学生设立见习专用柜,放置实习操作的各类用品,并严格执行用品交接登记制度，降低物品费用支出。学生应认真学习心脏外科临床见习内容，例如：心脏外科常用药物的说明、病情观察和指引、操作流程等内容,使得学生熟悉心脏外科的临床见习内容[1]。

2.2 指导教师应加强言传身教

医院的心脏外科临床见习对学生的素质要求比较高，指导教师在学生见习过程中，不断加强言传身教，提高学生的综合素质，达到心脏外科临床见习要求的效果。见习指导教师应培养学生具备责任心、事业心、上进心，提高学生的表达能力，丰富学生的临床经验。学生应在实习期间耐心、细致地操作完成各项任务,教师指导学生灵活运用专业理论知识，并且结合操作技能，促使学生能够最大限度地从实习中获得有益经验[2]。培养学生临床工作能力，指导教师应对学生严格管理，让学生树立临床责任意识，独立工作能力。指导教师应应在良好的实习氛围，让学生能够得到支持和配合。指导教师应与学生及时沟通，提高学生的人际交往能力，让学生每周总结见习经验，对存在的问题，给予指导解决，促进学生顺利完成见习工作。

3 心脏外科临床见习阶段的指导

当前，心脏外科临床的实习能够促进学生顺利度过临床医疗实践。在教学实践中，教师应采取适合学生的方式对学生临床见习进行指导，心脏外科临床见习应从四个期间给予指导。

3.1 跟人管床阶段

心脏外科临床见习的指导教师应是具有一定权威的医师, 有丰富的临床经验，可以带领学生进行超过一个月的见习期。指导教师应安排学生掌握心脏外科住院医生处理患者的工作程序，并认真学习规章制度。这段期间,指导教师应给予学生积极的指导，给学生以信心。指导教师应正确评估学生心脏外科见习临床表现、工作能力、病志书写、手术台配合能力,以此为学生规划见习阶段的规范操作，实行有针对性的临床培养计划[3]。学生见习应先跟好管床医生, 熟悉心脏外科临床医生的工作程序和规章制度,配合医生的工作。这样就可以减少和避免医疗纠纷，使外科临床医疗操作走向规范。

3.2 独立管床阶段

心脏外科临床实习应由指导教师安排学生的具体工作,与学生进行商讨，指导学生正确地书写病志、医嘱，这些医疗诊治行为应经过指导教师的确认才能执行。见习期间的学生应在每日观察、询问病人病情的变化,并能够结合病情修改医嘱,学生可以管理2~3个床位。学生下一步就面临病人的小手术。指导教师应指导学生弄清楚心脏外科一些病症的临床表现，手术后有哪些并发症。这些问题能够考察学生对手术认识的深度。学生在此阶段遇到的问题比较多，应积极与指导教师进行沟通探讨，在经过独立管床阶段后，学生在心脏外科临床工作能力就会有明显提高, 增强了其诊治信心，培养了临床的独立思维能力和操作能力。

3.3 独立值班阶段

学生在经过独立管床阶段后，就进入了独立值班阶段。在心脏外科临床见习过程中，学会处理一些疾病鉴别诊断，手术之前应做的处置，在遇到紧急情况，如术前诊断与术中诊断不符, 应进行合理的处置，学生应在手术后总结临床经验，确认患者那些临床表现而使得医生做出正确的诊断，掌握心血管活性药物使用注意事项，学会心跳骤停的紧急抢救程序[4]。这个阶段的实习都是依靠平时医学知识的融会贯通和临床经验的灵活运用。

3.4 总住院医生阶段

心脏外科临床见习应包括一个月以上的总住院医生。在此阶段，学生将面临难度较大的医疗风险，有利于提高学生的医疗水平和组织协调能力。学生应住在病房,主动巡视病房危、重、急病人,及时向治疗组请教。

4 多媒体在心脏外科临床见习的教学的应用

4.1 制作心脏外科的临床见习的教学课件

心脏外科的临床见习主要以心脏疾病为主,心脏疾病的病例较多，这些病例起病急,需要及时救治，否则就会出现生命危险。因此，学生临床见习很少遇到这类病例,在面对这样病例的时候，需要协调诊治环境、患者及其家属的情绪态度，才能达到良好的学习效果。可是心脏外科学习必须掌握的教学内容,可以通过多媒体教学发挥常规教学不能达到的效果。通过将以往积累的心脏病典型病例或重要症状和疾病的图片、动画、手术录像等制作成多媒体课件,这样为心脏外科临床见习的教学创造了有利因素。与此同时,多媒体教学能够提高师生的课堂互动,激发学生的主观能动性和想象力。

心脏外科的临床实习的教学目的是为了帮助学生掌握一定的心脏外科基础理论知识和外科技能,加强学生对心胸外科的常见疾病的了解。心脏外科的临床实习让学生将理论和实践相结合，引导学生掌握心脏外科的医疗常规和技能，培养临床思维能力和临床技能。多媒体课件针对心脏的具体疾病展示具体操作,包括：手术部位、注意事项、操作技巧等, 使学生观看这些多媒体心脏外科课件提高实习效果。

4.2 心脏外科多媒体教学中以教学大纲为依据

心脏外科多媒体教学按照教学大纲的要求,制作多媒体课件，重点学习心脏外科的知识难点,促使心脏外科中抽象的知识概念转化为直观的具体形象,通俗易懂、便于学生的理解和记忆。同时，指导教师还应灵活运用教学大纲, 查阅大量文献资料进行充分备课,并且融入临床经验，引进国内外心脏外科研究的前沿领域和热点问题。

心脏外科多媒体的制作直接关系到课件质量，将教学内容与多媒体课件的生动性及全面性有效结合,在重视教学的主要内容前提下，运用多媒体的图像、声音、动画等，改善心脏外科多媒体教学效果。教师设计的教学内容应实现图文并茂、思路清晰、能激发学生学习兴趣的多媒体课件内容, 优化和整合教学资源。同时，教师还应注意教学节奏，不应给学生造成知识量过大的压力，这样才能不断改善教学效果。

5 结论

在医院的心脏外科临床见习期间，学生遇到的问题需要向指导教师请教，这样的培养方式可以培养学生的诊断经验和手术技巧,学会对医学原理的深刻理解和言简意赅的医学表达能力。以此，学生通过见习教学实践丰富了医疗实践经验, 提高了自身的医疗水平。

参考文献

[1] 秦雄,徐志飞,王来根. 胸心外科教学方法改革的探讨[J]. 医学教育探索, 2008, (05) .

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疼痛是外科手术后最为常见的并发症，患者在术后一旦出现疼痛，就会使患者出现不同程度的恐惧心理，给患者造成严重的心理负担[1]。绝大部分患者害怕疼痛，担心自己不能忍受，据相关研究资料显示，有30%-50%在术后感到疼痛不适的患者为精神压力过大所引起的[2]。近年来，随着医学事业的不断发展，我国的心脏外科手术技术在某种程度上得到了很大的提高，不过患者在术后的生存质量以及生活质量仍相对较低[3]。通过对此类患者在术后给予有效地疼痛护理，可以在一定程度上提高患者的舒适度，降低其出现术后并发症的几率，提高患者的手术成功率，因此，在对患者行心脏外科手术治疗时，一定要对患者的疼痛护理引起高度重视。本研究将对250例行心脏外科手术治疗患者的疼痛护理路径选择进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2009年2月――2012年2月所收治的250例行心脏外科手术治疗的患者作为研究对象，其中有180例女性，170例男性，所有患者的年龄为7-46岁，平均年龄为34.2岁。本研究的所有患者均不存在不配合、精神障碍、不能描述疼痛程度等情况。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。

1.2术后疼痛对患者机体的影响患者在行心脏外科手术后，一旦出现疼痛的情况，就会使患者的腹肌、胸肌出现反射性收缩，导致其肺泡出现萎缩的情况，其潮气量以及通气量下降，从而导致患者出现低氧血症。疼痛会导致患者的交感神经活性增加，导致患者出现高血压、心动过速的情况，此类情况的出现会使得患者的心肌负荷超重，使其心肌缺血的情况加重，诱发心力衰竭以及心肌梗塞的情况出现。当患者的交感神经活性增加时，就会导致患者的肠道蠕动能力减弱，引发麻痹性肠梗阻以及胃扩张。此外，疼痛还会使患者出现痛苦感、焦虑以及失眠的情况，使患者的精神疲惫，心理自制能力下降，患者在术后的疲劳感也会随之增加。

1.3护理方法

1.3.1对照组患者在入院后，护理人员必须为患者提供相对较为清幽的环境，在对患者进行护理操作时，动作一定要轻柔，减轻患者的疼痛程度，降低其心理压力。患者在咳嗽时，必须积极协助患者改变，使其疼痛得到有效的缓解。对于术后置管的患者，一定要对其留置管道进行有效的固定，避免其出现牵拉刺激、扭曲以及滑脱的情况，因此，对于此类患者的引流管进行固定就显得尤为重要了。

1.3.2观察组该组患者在对照组的基础上给予疼痛护理干预，其主要包括了以下两个方面的内容。①心理护理：术后，护理人员一定要对患者的心理状态进行有效的评估，然后通过沟通交流的方式增加护患之间的信任度。告知患者手术的相关知识，提高患者在术后的生活质量，确保患者能够积极主动的配合医护人员的治疗以及护理工作。根据患者的日常喜好，安排患者进行适当的文体活动，以此来转移患者的注意力，从而达到缓解疼痛的目的。②控制疼痛的方法：在对此类患者进行临床护理时，如果通过心理护理仍不能达到缓解疼痛的目的，那么可以对患者给予适量的止痛剂来进行治疗。在对患者给予止痛药护理时，一定要根据患者的具体情况，对止痛药的剂量、用法等进行适当的控制。然后对患者采用自控镇痛泵来进行疼痛处理，在此过程中，护理人员一定要告知患者采用镇痛泵进行治疗的方法以及目的，并加强巡视力度，定期对患者的镇痛效果进行评价，对患者的呼吸、脉搏以及血压进行适当的监测。此外，还可以在自控镇痛的条件下对患者进行经皮电刺激，以此来达到缓解疼痛的目的。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，Ρ

2结果

本研究的所有患者均顺利完成了相应的手术治疗，其病情较为稳定，且脱离了呼吸机，患者在术后未出现肺部感染的情况，其伤口出血量较少，疼痛明显减轻，切口的愈合程度较好，所有患者均在术后6-10天出院，患者在出院时经超声心动图检查没有发现残余漏洞，且未出现由于护理不当而引起的并发症。观察组患者的护理满意度为94.87%，对照组患者的护理满意度为71.79%，两组患者的护理效果存在明显差异，具有统计学意义，Ρ

3讨论

疼痛是一种较为复杂的心理活动，此类情况在临床中较为常见，它主要包含了机体对外界伤害性刺激的疼痛反应以及伤害性刺激作用于机体所引起痛感觉，此类疼痛常伴有较强的情绪色彩[4]。心脏病患者在行心脏外科手术治疗后，通常会出现不同程度的疼痛，其中以伤口疼痛最为严峻，如不及时对其进行有效的处理，就会对患者的预后情况造成严重的负面影响[5]。因此，在对行心脏外科手术患者进行术后护理时，一定要强化疼痛护理。

综上所述，在对行心脏外科手术治疗的患者进行临床护理时，不同的手术方式均有可能导致患者出现不同程度的术后疼痛，因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要强化疼痛护理，以此来提高患者的整体护理水平。

参考文献

[1]戴芬.心脏外科术后患者疼痛的护理进展[J].安徽医学，2011，32（4）：556-558.

[2]魏志婷.心脏外科术后的疼痛护理[J].当代医学，2010，16（30）：117.

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下呼吸道感染是心脏外科术后最常见的并发症之一。下呼吸道感染可导致心肺负荷较重，加重病情，影响患者预后，导致患者恢复时间延长，经济负担加重及病死率增高。因此，心脏外科术后下呼吸道感染的预防尤为重要。本文通过对我院2013年1月～12月429例心脏外科术后患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨心脏外科术后下呼吸道感染的预防护理措施，以提高护理水平，促进患者康复。现将我们对心脏外科术后发生下呼吸道感染的原因分析与护理干预介绍如下。

1临床资料

我院2013年1月～2013年12月共实施体外循环下各类心脏手术429例，其中男203例，女226例，年龄3月～80岁。风湿性瓣膜病128例，先天性心脏病234例，冠脉搭桥26例，左房黏液瘤5例，主动脉瘤及主动脉夹层8例，其他28例。术后发生下呼吸道感染57例，下呼吸道感染发病率13.29。

2术后下呼吸道感染的诊断标准

参照卫生部印发的《医院感染诊断标准》，其中下呼吸道感染为符合下述两条之一即可诊断： 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿音，并有下列情况之一：①发热；②白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高；③X线显示肺部有炎性浸润性病变。 慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

3原因分析

3.1手术创伤因素 患者均在全麻体外循环下行心脏外科手术。全麻插管过程中往往把口咽部的细菌带入下呼吸道，引起下呼吸道感染[1]。体外循环下心脏外科手术与一般外科手术有明显的差别，体外循环装置对血液的破坏，对患者免疫力的影响，使淋巴细胞总数明显下降，损害细胞免疫及体液免疫，引发炎症反应，引起肺部异常改变，是造成术后下呼吸道感染的重要危险因素[2～4]。此外，手术时间长、创伤大、加上气管插管的刺激、物的影响，易致呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱、痰液潴留、不能及时排出，容易导致下呼吸道感染。

3.2心源性因素 心脏外科术后心功能不全患者会发生不同程度的肺淤血、支气管黏膜充血水肿，肺泡中蛋白液漏出，有利于细菌生长繁殖，降低了对入侵病原菌的防御力和抵抗力[5]，术后更易合并下呼吸道感染。

3.3机械通气因素 机械通气是心脏外科术后常用的治疗措施之一，但呼吸机使用不当或使用时间过长，易导致呼吸机相关性肺炎的发生。其原因包括：

3.3.1机械通气破坏了口咽与气管之间的屏障，细菌易在受损部位定植和繁殖[6]。长时间机械通气刺激，使呼吸道黏膜损伤、黏液分泌增多，给下呼吸道感染的发生创造了条件。

3.3.2机械通气患者不能自行排痰，频繁的吸痰操作加重了气道黏膜的损伤，人工吸痰提供了自有菌区域至无菌区域的途径，吸痰时无菌操作不严，增加污染的概率，大大增加了下呼吸道感染的可能性。

3.3.3经口气管插管患者，口腔处于持续的半开放状态，口腔的自洁作用减弱，口咽部细菌滋生，并随各种侵入性操作侵入下呼吸道，引起下呼吸道感染。

3.3.4气管插管导管气囊下及周围滞留和淤积的分泌物易于进入下呼吸道引起感染[6]。

3.3.5无菌操作不严，如更换呼吸机管道不规范，集水杯、湿化瓶被污染，乱倒冷凝水，手卫生不规范等。

3.4术后浅呼吸及无效咳嗽 患者术后因伤口疼痛，不愿意做深呼吸运动，而以浅呼吸为主，长时间浅呼吸可因为长期潮气量小导致肺不张，使痰液聚集在肺部，容易诱发下呼吸道感染。同时患者术后因害怕伤口疼痛，咳嗽无力，甚至不敢咳嗽，导致呼吸道分泌物不能有效排出，也是发生术后下呼吸道感染的原因。

3.5 环境因素 我院心胸外科ICU总体布局欠合理，床间距达不到标准ICU设置的要求，功能流程和区域分布不完全符合卫生学要求，物流人流有交叉逆行，手卫生设施配备不足，没有做到每张床旁放置手消毒剂，不具备良好的通风条件。ICU内若空气流通不良，消毒不严格、不彻底，室内空气中悬浮病菌数量增加，气体进入患者呼吸道易致下呼吸道感染。以上各种环境因素的综合作用，也极易诱发术后下呼吸道感染。

4 护理对策

4.1术前健康指导 有吸烟史者术前戒烟>1w。术前有效咳嗽及呼吸功能锻炼对术后防止肺膨胀不全、分泌物潴留起着重要作用。术前指导患者每日进行有效咳嗽及呼吸功能锻炼，指导深呼吸、缩唇呼吸、憋气、有效咳嗽。对于年龄较小患者指导吹气球。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力，减少术后并发症。

4.2呼吸道管理

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兼任中国医师协会心血管外科医师分会先心病学术委员会委员、湖南省医学会小儿外科学专业委员会副主任委员、湖南省医学会胸心血管外科专业委员会委员、湖南省医院协会医疗质量委员会副主任委员、《临床小儿外科杂志》编委会副主任，曾任中国科学院高级访问学者。

从事心胸外科临床工作二十余年，1997年底负责筹建湖南省儿童医院心胸外科并担任第一任科主任，仅三年时间使体外循环心内直视手术量达全省第三。目前体外循环心内直视年手术量为500台。研宛方向：婴幼儿先天性心脏病。

什么是先心病

心脏自主的节律性搏动驱动血液周而复始的循环，这是人体一切生命活动的基础。

人的心脏具有非常复杂而又十分精巧的结构，这是人类经过亿万年进化而来的产物；单个个体的心脏从胚胎第三周开始发育，至第八周基本形成，在这短短的几周发育过程中，先后有数千种基因在不同的时间、不同的位点、以不同的强度表达，这种序贯性的基因表达是一种精确的指令，就是在这套基因的指令下，形成了复杂而精巧的心脏及大血管结构。这套基因指令对于正常心脏结构的重要性，就像是完美的设计图纸对于高楼大厦一样。

然而，在这个过程中，由于某些基因的病变，再加上某些特定环境因素的影响，就可能导致心脏出现不同程度的结构性缺陷，新生儿脱离母体后，其心脏难以高效地驱使血液循环，这就是我们所说的先天性心脏病。

先心病多由遗传、环境及怀孕期间服用某些药物等因素造成。只要能及时诊断，及早进行手术治疗，绝大多数可以治愈，术后能和正常人一样生活、工作。但有不少先心病患儿因种种原因延迟求医，使病情已达晚期，或完全失去手术机会，或并发心肺功能不全，使手术难度加大，风险提高，从而也使治疗费用成倍增加。

我国先心病现状

先天性心脏病是一种古老的疾病，我国古代《黄帝内经》中就有关于此病的描述。先心病的发病率约占足月新生婴儿的千分之七至千分之八，如果是早产儿的话，其发病率更高，是成熟儿的2～3倍。我国人口基数巨大，每年出生人口众多。按上述发病率计算，则每年新增各类先心病患儿近20万，此类患儿的生命健康受到严重的威胁，1岁以内的自然死亡率为20％～50％；再加上多种原因，真正得到有效治疗的患儿不足1/3，因此，目前先心病已成为5岁以下儿童的最重要死亡原因。

先心病的分类

非紫绀型先心病

先天性心脏病的种类繁多，其中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等最为常见，合起来占到了所有先心病的半数以上，这几种先心病的初始阶段均不会导致患儿缺氧，所以又统称为非紫绀型先心病。

非紫绀型先心病一般表现为患儿呼吸困难、心力衰竭和生长发育滞后等，严重者早期夭折。因此，为了保障患儿正常的生长发育，心脏外科医师越来越强调早期手术，以尽早结束先心病带来的多种不利影响。

当然，也有部分非紫绀型先心病的症状较轻，平时没有特别的异常表现，可存活至学龄前期，个别还能存活至成人期；在这种情况下，同样也要引起人们的重视，因为随着时间的延长、年龄的增长，心脏的负担日益加重、心功能受损，还可引起呼吸系统疾病，形成肺动脉高压；因为患儿家长对此认识不足，加之经济困难，临床上有不少患儿因出现了严重的肺动脉高压而失去手术机会，令人扼腕叹息。

紫绀型先心病

先心病中还有一类叫紫绀型先心病，这样的孩子在出生后立刻或是经过长短不一的一段时间后，会出现不同程度的缺氧表现，患儿嘴唇呈暗紫色，皮肤、指甲等部位发绀，活动能力极度下降。

缺氧的危害更大，患儿形成低氧代谢，全身所有组织尤其是心肌细胞、中枢神经细胞都将受到不同程度的缺血缺氧性损害，早期死亡率更高；即使是能存活至学龄期，也往往留有体力、智力等方面的重度缺陷。临床上常见的紫绀型先心病有法洛四联症、大动脉转位、完全性肺静脉异位连接等。

早发现、早诊断、早治疗

不管是何种先心病，都应该做到“早发现、早诊断、早治疗”。只要能做到“三早”，绝大部分先心病是能够根治的，孩子将完全可能成为健康人。

先心病的治疗手段主要包括外科手术和介入封堵治疗，其中以外科手术为主，介入封堵治疗一般仅用于少数简单先心病或作为外科手术的辅助治疗手段。

上世纪50年代，美国医生吉布森经过反复的实践，发明的体外循环机，其原理是把回归心脏的血液收集到了体外循环机中。并在体外循环机中氧合，再灌回至人体，这样就可以使心脏暂时得到休息，医师可以对心脏畸形进行矫治手术。

体外循环技术的出现是现代心脏外科技术的重要标志，经过半个多世纪的发展，心脏外科技术已日趋逐步完善，可以说是人类智慧的高度结晶。今天，绝大多数先心病均可经过外科手术得到根治性的矫正。而且。在国内比较先进、系统的心脏中心，婴幼儿先心外科手术总死亡率低于5％，完全达到甚至领先于国际水平。

同时，我们也要注意到，心脏外科在我国还远不够普及，有实力开展心脏外科手术的医院还不是很多，心脏外科专业技术人员还相对缺乏；这种现象在我国部分相对贫困地区尤为明显，这就导致了相当多的先心病患儿难以得到及时而有效的治疗，甚至在个别地区，根本就得不到治疗。

提前干预，避免出生缺陷

婴儿出生缺陷排在前5位的是：先天性心脏病、外耳畸形、多指(趾)、唇裂、肾脏畸形。

减少出生缺陷，不仅政府部门和医院要付出努力，每一个家庭也要高度重视。

首先是孕前要做好充分准备，双方都不要抽烟喝酒，要十分注重身体健康，避免接触放射性物质，少吃或不吃烧烤类食物，怀孕早期孕母适当补充叶酸的不足，避免病毒感染，少用或不用电脑等含电磁波的物品，还要定期去医院进行检查。

预防胜于治疗，大家必须树立计划怀孕观念，将出生缺陷的预防防线前移，做好一级预防工作。

凡具有以下情形的孕妇，在怀孕4～6个月时，一定要进行产前检查和遗传咨询。这些情形为：年龄在35岁以上的孕妇；曾生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的妇女；有习惯性流产、多次胎死宫内的妇女；家族中有先天性代谢性疾病的患者，或孕妇本人曾生育过代谢性疾病患儿；夫妇双方均为同一种地中海贫血患者；怀孕早期，曾患过风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹等病毒感染的孕妇；孕前及孕期饲养宠物并经常接触宠物的孕妇；孕早期曾服用可能致胎儿畸形的药物，或接受过放射线诊断或治疗的孕妇。

先心病治疗三误区

先心病儿长大后自然会好?

有家长认为，孩子出生时心脏有毛病无关大碍。长大后自然会正常。因此，许多心脏有缺陷的孩子就这样失去了治疗机会。确实有极少数患儿可自愈，但专业心脏外科医师都很难为其做出准确判断。

所以，小儿先心病应早诊断、早治疗。虽然大部分先心病儿未有实时生命危险，但随着年龄的增长，心脏负担增大，会造成心功能受损，引起呼吸系统疾病，特别是紫绀型先天性心脏病，会出现缺氧，形成低氧代谢、血液浓缩、血管堵塞，容易导致死亡，而大部分非紫绀型心脏病，只要及时治疗，孩子将完全可以成为健康人。否则，可能形成不可逆转的病变。

治了也白治。花了钱保不了命?

过去，由于技术理论的不成熟，人们对心脏病外科手术存在着许多顾虑。认为先心病的孩子不做手术也许还能多活几年，做了手术也不能和其他人一样正常生活。但现在先心病的手术成功率已提高到97％以上，特别是对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣膜狭窄等常见的几种心脏病完全可以治愈。手术后完全可以成为正常人，和其他孩子―样生活、学习、长大成人。

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[中图分类号] R544.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02

急性低血压是心脏外科手术后早期常出现的一种症状，如果未能采取及时有效的措施进行救治，往往导致患者并发低心排综合征、急性肾衰竭等，严重时甚至造成患者死亡。为了探究心脏外科手术后患者早期出现急性低血压的原因及相关护理对策，笔者对本院35例行心脏外科手术后出现急性低血压症状患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本院2011年3月～2013年3月共行397例心脏手术，35例患者术后早期出现急性低血压症状，其中男21例，女14例；年龄2～77岁，平均53.4岁。经过诊断，有14例为心脏瓣膜病变，9例为冠心病，6例为法洛四联症，4例为主动脉夹层动脉瘤，2例为先天性室间隔缺损。35例患者均在入室后的0～11 h出现急性低血压症状。

1.2 方法

对35例术后早期出现急性低血压症状患者的临床资料进行回顾性分析，分析出现急性低血压症状的原因。

2 结果

出现急性低血压症状的原因主要为：14例是血管活性药物导致，6例为血容量不足导致，4例为用药后出现变态反应导致，6例为患者术后出现电解质紊乱及心律失常导致，3例为服用镇静镇痛药物导致，2例为术后出现的严重并发症导致。经过紧急抢救30例患者的血压恢复至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例为器官衰竭。

3 讨论

3.1 急性低血压的原因

急性低血压是心脏外科手术后患者常见的一种危急症状，导致该症状产生的原因主要有以下几个方面[1-3]。①血管活性药物的影响：血管活性药物已经广泛应用于心脏手术患者康复中，该类药物可以调节患者血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，如未及时根据患者的血液循环情况动态地调整血管活性药物的使用，均会导致患者出现急性低血压症状；②血容量不足的影响：患者均采用体外循环术进行心脏手术，但术后患者体温较低，末梢血管收缩，当手术几个小时后患者的体温升高至正常水平，此时由于血管的扩张可能引起血容量的不足，导致患者血压下降；③心脏手术后患者易出现心律失常及电解质紊乱的状况，特别是当术后大量库血的输入会导致患者血钙浓度下降，血钙浓度下降会进一步影响血管平滑肌和心肌的收缩能力，从而出现血压骤降的情况；④心脏手术后早期，患者在苏醒后会出现剧烈的躁动，一般可能会出现血压升高的情况，此时给予患者镇痛镇静药物会引起血压骤降现象；⑤心脏手术是一种较为复杂的手术，极易引起严重并发症，如肺部感染，引起心脏供氧不足，心脏功能受损，出现血压骤降。

3.2 急性低血压的护理对策

心脏外科手术患者的护理极为重要，主要注意以下几个方面：①时刻监测患者的血压状况，结合患者实际情况将血压维持在合适的水平，使患者心脏在做功最小的条件下能够满足基本心排血量[4]；增强患者的心肌收缩能力，当患者体温恢复正常且末梢循环温暖后，需及时补液、补血，促进血压稳定。②对患者出血状况进行严密观察[5]。③加强对输液用药的管理，手术结束后，将患者转移至监护室，医护人员需与麻醉师严格交接班，熟悉并标记好药液的种类、剂量和浓度，在患者输液过程中需将输液速度控制在合理范围内，认真仔细地检查好各输液管路状况，确保其通畅性，并且最大限度地降低错误的三通方向及欠压微量泵对血管活性药物输注的影响，有效地避免血压不稳因素的产生[6-9]。④呼吸功能的维护，如果PO2低于正常，肺交换功能障碍，适当延长呼吸辅助的支持。⑤尽量预防患者出现心律失常，对患者的心电图进行严密监测，及时确定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加强对镇静镇痛药物的监管和合理使用，严格控制药物的剂量，熟悉药物配伍禁忌，并且加强对患者的心理护理。⑦维持血糖平衡，保持机体代谢稳定。⑧维持水、电解质、酸碱平衡。

[参考文献]

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