医学影像教学范文

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［关键词］

医学影像教学；循证医学理念；教学改革；教学实践

一、循证医学说明

循证医学是一门遵循科学依据的医学，其核心思想是强调任何医疗决策的制定应当遵守科学依据，将医者的专业知识、研究证据、病人的选择结合在一起，综合分析，提出最佳的治疗方案。由此可以说明，循证医学的三大要素为：最佳证据，也就是通过临床试验，深入、详细分析试验结果，得到最佳、最有利的医疗证据。专业知识，就是医生通过学习及临床治疗中所得到的专业知识及丰富经验。病人的选择，就是病人从自身情况及需求的角度出发，选择最适合的诊疗方案。因此，循证医学理念是“循、证”，即对医疗证据进行寻找和证明。

二、医学影像教学中循证医学理念的应用与教学改革实践

（一）医学影像教学中循证医学理念的应用传统的影像教学的局限性较为明显，原因在于教学活动中只单纯凭借个人和少数临床实践经验、医学基础理论教授和指导学生，这使得教学的说服力不强，对学生未来工作有很大影响。而循证医学的提出，可以改变医学影像教学的现状，促使医学影像教学中树立循证医学理念，注重知识培训和临床实践。1.在知识培训方面，医学影像教学应当注意强化的内容是：（1）对循证医学基础知识的运用。应当在重要的数据库、网络检索、循证医学文献等方面，对基础知识进行正确的评估，确保循证医学基础知识的合理运用，并且使理论与案例相结合，以便影像教学中循证医学基础知识的运用，可以丰富教学内容、优化教学氛围，促使学生更容易理解和掌握知识。（2）诊断性实验知识的运用。对于诊断性实验知识的运用，要保证其内容真实、准确、完整，包含试验设计思路、设计标准、统计学方法、试验步骤等等。（3）相关影像学知识。学生应当将自主学习所遇到的问题，搬到教学活动中，由老师与学生共同寻找证据、评价证据，利用证据提出解决问题的方案。2.在临床实践方面，影像教学需要注意强化的内容是：（1）在临床实践中提出与教学内容相关的问题。（2）利用网络资料、相关文献等找出解决问题的最佳证据。（3）正确评价证据的真实性、有效性、合理性。（4）依据证据并结合影像学知识及病人的选择，提出最佳的治疗方案，执行决策方案。

（二）基于循证医学理念的医学影像教学的改革实践为了充分说明循证医学理念的应用使得医学影像发生了变革，笔者引入一个医学案例，即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。综合以上循证医学理念在医学影像教学中的应用分析，从循证医学理念出发，具体分析论证以上案例的内容是：1.提出问题。即64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值如何？2.寻找和发现证据。在循证医学网站、学校图书馆、中国医学文献数据库中查找证据。3.评价证据。按照纳入排除原则及QUAS原则，对所查找的证据进行公平公正的评价。4.解答问题。64层螺旋CT是一种显示冠状动脉狭窄灵敏度和特异度较高的无创性检查方法，但因与之相关的文献较少，且文献质量不高，无法准确判定64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性及临床价值。

综合以上内容的分析，可以确定循证医学具有较高的应用价值。在医学影像教学中应用循证医学理念，可以改革影像教学，使影像教学水平提高。所以，在我国高度重视教育事业的今天，将循证医学理念引入医学影像学教学中是非常有意义的，对于创新和优化影像教学有很大作用。

参考文献：

［1］白芝兰，戚威，张晓娜，等.循证医学在医学影像教学中的应用［J］.当代医学，2011，17（32）：163-164.

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摘 要：目的：探讨影像存档及传输系统（PACS）在影像教学中的应用优势.方法：从我科室承担教学任务的班级中随机抽选出4个班，分为2组，1组为PACS系统教学组，1组为对比组.2组分别采用PACS系统教学和传统教学方式，最后以问卷及考核来评价.结果：PACS组学生读片测验及卷面考试中，成绩显著高于传统教学组，问卷调查PACS组学生绝大多数认可该教学方法.结论：将PACS系统应用影像教学中，能显著提高教学效果及质量，并是学生欢迎的教学方式.

关键词 ：医学影像学；PACS；教学；高等教育

中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）01-0185-02

医学影像学包括X线、CT、MR、超声、介入放射学等专业知识和技术,该学科最大的特点就是大量的影像图片.影像学的教学分为理论课和实习课，如何上好实习课，让学生将抽象的书本理论知识转化为实践读片能力尤为重要.而传统的教学方式中，教师大多采用依靠传统的课堂教学和实习理论教学，课后让学生分组看教学片、病例片，如果信息量不够多，学生学习的难度就加大.

影像存档及传输系统（picture archiving and communication system,PACS）是数字化差图像技术、影像医学、通信技术及计算机技术的结合,以计算机数字形式转化医学图像资料,对图像信息进行存储、管理、采集、处理及传输等.我院2008年引进运用PACS系统后，在临床应用中显示出很大优越性，也成为医学影像学临床教学的先进手段.笔者将随机选取的学生作为研究对象，针对影像学教学的改革提供了依据.

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010级五年制中的4个班，分为2组，共144人.1组编为PACS系统教学实验组，共72人，其中男生35人，女生37人.余下72人为另一组，传统课堂教学组，其中男生33人，女生39人.参加此项实验的任课教师共10人.经统计分析，两组在平均年龄、性别分布、入学成绩比较中均无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法

在传统的医学影像课程中，教师在上课之前，必须先准备好讲课所需要的教学胶片，并以多媒体格式做成课件，上课时教师先讲书本上的理论知识，再对PPT课件中典型的影像特征和病例胶片进行讲解.下课前，学生们会有一些分组讨论和轮流阅片的时间，以巩固课堂所学内容.

在PACS教学课程中，老师首先由电脑终端进入本校PACS系统，并对所要教授的内容进行搜索和查询.在看病例图片前，首先在电脑上查看由医生开出的申请单，对该位患者的基本信息和检查目的有所了解，然后在专用的显示屏上调片、读片.在此过程中，教师可以对影像胶片的亮度、对比度进行调节，并采用多种后处理技术，比如最大密度投影、多平面重组、曲面重组、三维重建及容积、CT值测量等方法，全方位地进行阅片.这样不仅大大增强了教学效果，使学生经过生动形象的教学过程，对影像设备的操作方法及机器后处理功能的作用有更深刻的理解，而且学生还可以通过PACS系统调出相关临床病例，起到协助读片推断的作用.此外，师生之间可以利用系统中的局域网功能实现远程教学，通过图像或文字相互交流，学生提出的学术问题可以在网上得到老师的解答.学生带着问题阅览图片，或将图片导出到移动设备上，用于课后复习，有助于巩固和消化知识点.

2 结果

2.1 问卷调查

教学效果的评价主要借助问卷调查和课程考试的成绩来衡量.问卷调查根据学生的实际情况设计问卷，进行不记名调查.内容主要为PACS教学是否能提高学习兴趣、临床思维能力，是否适应PACS教学等问题.本次调查共发放144份，收回144份.调查情况见表1：

2.2 考核成绩

考核成绩以理论成绩和实践读片成绩相互结合方式进行评分，总分为100.两组考试内容一样，所有试卷均由同一老师评分.考核情况见表2：

3 讨论

PACS是指医学图像存档与传输系统，是数字化影像与现代通讯及计算机技术相结合的产物，是对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的重要平台，它在提高医疗工作效率和医疗质量的同时，也为医学影像教学改革、创新、完善提供了更为先进的载体.

在本次的调查中，从两组的考试成绩比较分析中可以得出结论，PACS组的学生读片测验及闭卷考试的成绩都比传统教学组有明显的优势.由此可以看出，医学影像学应用新的PACS教学能够明显提高学生的临床分析能力.如果简单从应试教育的角度来看，传统的读片教学法也许能够满足学生对书本知识的初步掌握需求，同样也能够让学生考出高成绩，但是现在的大学教育，特别是医学教育，不应该只局限于基本知识的灌输，更应该让医学生学会正确高效的医学临床学习方法、思维，并把理论知识应用到实践医学中，提高处理实际问题的能力.为了达到这种更高层次的教学效果，我们需要不断地改进教学方法.PACS的出现给我们提供了一个非常好的教学思路、模型.而且从问卷调查结果也可以看出，绝大多数的学生认为在医学影像学实习中应用PACS能够使他们的兴趣明显提高，这对学生主动学习能力和临床分析思维的提高有很大的帮助.

首先，医学影像学是一门以解剖知识为基础，并以各种疾病的影像特征表现为教学主线的课程，涉及大量的影像图片和抽象的概念，比如高低密度，高低信号，各种不同扫描程序及其意义，学生们理解起来非常困难.特别是在以往实习课中，病例胶片的单一教学方式所承载的信息量不够，而教师在每年的教学过程中，所展示的典型图片都是反复的，因此很多年来学生看到的、学到的都是同一张图片，没有更新.在这种传统的授课模式下，学生的学习资料有一定局限性，并且没有条件调出相同病例图片或鉴别诊断图片辅助理解，这样对于学生拓展临床分析疾病及诊断疾病的思维是不利的.另外图片质量良莠不齐，对于初学者来说很难分辨伪影较多或灰度亮度不在正常范围内的图片，这可能会使他们得出错误的结论，也不利于培养有效的疾病鉴别诊断的思维.所以不能引导正确的临床思考思维.而PACS系统则可以通过电脑调阅大量的图片信息，具有图像疾病的查询功能，操作方便、简捷快速，有强大的图像后处理功能，如放大与缩小、测量与标记、调节对比度、亮度、窗宽、窗位、同屏多幅图像对比显示等等，这些功能都可以帮助学生实现对图片的全面分析，更加清楚地显示细节病灶，并可以调出相似病例及该疾病的鉴别诊断，这样对学生来说形式新颖、图片丰富、信息量大、可操作性强，深深地吸引了学生的注意力，这样使一向较为无聊的的医学影像教学变得生动具体，极大地调动了学生的积极性和老师的工作热情，让学生对相对难理解的影像解剖知识有更好的记忆和理解，并正确地区分正常结构、正常变异及异常的影像表现，可高效率地培养学生的分析疾病、思考疾病和读片的能力.

其次，PACS影像教学更加贴近实际临床需要，并为培养学生的临床及影像诊断思维提供了极大帮助.在本次研究中，不论是学生的考核成绩还是学生的问卷调查反馈，都可以得出PACS的教学对学生的临床思维的培养优于传统教学的结论.在传统的教学中，对于临床疾病细节显示不足，仅局限于影像疾病的教学；PACS教学能提供临床疾病影像和完整的病例资料，为学生建立完整的、系统的临床诊断观提供了帮助.在PACS教学组中，老师将事先准备好的病人ID号发给学生，学生可以自行操作PACS系统，然后对病例图片进行分析讨论，再结合病例的临床资料、实验室检查对其影像学表现进行分析，模拟医师阅片，书写初级诊断报告.老师在审核的过程中，会针对学生们出现问题进行针对性讲解，帮助学生真正掌握常见疾病的诊断及鉴别诊断.同时老师在电脑上的审阅修改痕迹，学生们都可以在工作站内清楚的看到，便于分析、对比自己在阅片和书写报告过程中的不足，及时发现遗漏，这样使学习的印象更加深刻，不易忘记.最后再由老师进行总结，对学生们出现的问题进行有针对性及统一解答、总结，进一步加深学生的印象.通过这一种新的学习模式，不但促进了学生对影像学理性的认识，养成自己会发现问题、系统分析问题和解决问题的习惯.

最后，PACS亦在考试中有特殊的优越性.读片考试主要用来考察学生对老师讲授课本上典型病例的掌握程度，也是对学生的学习能力和效率的一种检测.同时老师们还可以根据学生的考核结果，总结出在教学中的薄弱不足环节，有针对性地对教学进行改进.合理地利用医院PACS 系统，可以实行无纸化考试，随机电脑出题，从每日海量的病例中任意选取，电脑图像质量高，也极大地缩短了考核时问，提高了考核的公平性和可信度，可以如实反映真实的教学情况，对老师课堂教学效果的评估起到了无法替代的作用.

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参考文献：

〔1〕李刚荣,李桂祥,李晴辉,等.浅谈PACS系统[J].医疗设备信息，2005,20(7):30-31.

〔2〕江传海,余粱,胡正宇.PACS在医学影像学教学中的应用[J].安徽医学，2011(10)：l778-1779.

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1.资料和方法

1.1一般资料

选取当地某医学院校临床专业的两个班级，开展案例教学法进行影像学课程的学习，利用阶段测试和问卷调查对案例教学法的效果进行评估。

1.2教学内容

选用第七版《医学影像学》中的呼吸系统作为本次案例教学法的教学内容。

1.3方法

实验组和对照组学生均有同一教师进行授课。实验组学生使用案例教学法，对照组学生使用多媒体教学法。

1.4案例教学法

教师在进行影像学呼吸系统的授课时，先进行章节内容的讲解，随后提供学生一个相关案例，要求学生互相讨论，结合书本知识和理论基础，进行病例分析[2]。教师则通过主持的方式对学生进行逐步引导，学生通过课前预习和查找资料，并在课堂上对一些疑难问题进行讨论。以慢性阻塞性肺疾病为例，依据大纲要求进行课堂教学内容的设计。具体案例：老年女患，64岁，喘憋胸痛一周，咳嗽咳痰三天为主诉入院。体格检查：胸部听诊有双肺散在干??音和哮鸣音。对患者进行胸部X线检查；治疗后一周进行复查。针对以上病例给学生提供以下问题进行思考：（1）结合患者的病史、体格检查，临床查体等资料，可以给予患者何种初步诊断。（2）该诊断的依据是什么，说明疾病病因。（3）该疾病具有的X线征象，为何使用X线检查。（4）该疾病的病生学改变，以及该病同病理学间的联系（5）该疾病的鉴别诊断，治疗措施。

1.5教学评估

1.5.1阶段测试

具体可以分为理论和阅片两部分测试。理论测试包括名解、填空、选择、简答，共50分；阅片要求学生根据病例进行相关的影像学特点和诊断，共50分。

记录实验组和对照组的理论成绩和读片成绩，两者相加为总成绩。对两组学生的总成绩进行比较和统计学分析。

1.5.2问卷调查

对实验组和对照组学生的学习兴趣，解决分析问题、思考、记忆归纳和联系临床等方面的能力进行调查。

1.6统计学方法

使用SPSS18.0软件进行相关统计学方面的分析，计量资料用t检验，计数资料用率（%）表示，组间用X2检验，以P

2结果

在医学影像学的课程教学中，实验组学生的学习兴趣被激发，解决分析问题、思考、记忆归纳和联系临床等方面的能力均有所提高，与对照组相比，其差异具有统计学方面的意义（P

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可以直接从核医学影像科的临床资料中，筛选出具有科研价值以及教学价值的ECT（核医学影像）图像，并且针对每一份ECT（核医学影像）图像，撰写出相应的影像表现和诊断结果，将这些整理好的ECT（核医学影像）资料存档于SQI服务器当中，并建立起一个数字化核医学影像试验教学平台，学生或教师可以通过教学平台客户端调阅相关的医学影像资料。该实验教学平台应该具备有图像上传、管理、检索、浏览以及实验报告提交和教师批阅的功能，满足教师的试验教学需求以及学生的学习需求。

1.2平台应用

1.2.1基础实验

核医学的基础实验部分，首先应该让学生准确的抓准医学图像的基本信息，例如器官组织、显像类型(静态/动态、平面/断层、阴性/阳性、局部/全身、)以及显像仪器(PET/SPELT)等等，除此之外，教师还需要让学生握核医学影像的显像原理。教师应该围绕核医学图像的重点进行分析，例如器官组织的位置、形状、大小以及显像剂分布等等，尤其是显像剂分布这一点。教师在为学生分析核医学影像时，首先应该让学生学会如何去辨别正常核医学影像与非正常核医学影像，使学生掌握各类组织器官的核医学影像显像特征；其次，教师应该让学生明白非正常核医学影像的表现，使学生时刻记住“异病同影，同病异影”的判断规则。教师分析完核医学影像后，再要求学生书写实验报告。学生在书写实验报告的时候，首先应该对该核医学影像的表现进行清晰准确的描述，再对该影像进行诊断(注：非病因诊断)。最后，把自己书写的实验报告和教学平台数据库中的资料进行比对，判断自己的诊断是否存在错误或偏差。

1.2.2综合性实验

综合性实验实际上是为了培养学生对核医学影像进行比较的能力。教师在进行综合性实验教学的时候，首先先让学生从数字化医学影响实验教学平台的数据库中，调取某类疾病的核医学影像图像，并针对对该图像的影像学特征进行分析，以此加深学生对核医学影像检查的原理、应用以及适应症的理解，并要求学生将某类疾病的核医学影像，与该疾病器官的其它医学影像图像（例如：B超影像）进行分析对比，以此提高学生对疾病的鉴别和诊断能力。

1.2.3设计性实验

教师在进行设计性实验教学的时候，让学生根据教师所提供的临床病例资料，设计出医学检查的最佳项目和最佳方式，再针对相应的检查项目、方式，做进一步的鉴别、诊断分析，以此提高学生解决问题的能力以及高综合分析能力。

2应用结果

将数字化医学影像实验教学平台应用于核医学实验教学，实现了核医学实验教学方法、方式以及手段上的变革。核医学实验教学教学手段，由人工教学转变成数字化教学，核医学影像教学方式，由临床科室现场教学转变成计算机网络化教学，核医学实验教学方法，由教师讲解教学模式转化成学生自主探究式靴子。将数字化医学影像实验教学平台应用于核医学实验教学，使得核医学实验教学的教学内容变得更加丰富化，目前，在本院的数字化医学影像实验教学平台中，已经归档了近万份医学影像数字化资料，其中，核医学图像类资料就占了30%，完全能够满足本院的实验教学需求。核医学影像实验教学的教学内容分为3个层次，即基础实验、设计性实验和综合性实验。基础实验、综合性实验和设计性实验的原来比例是10:0:0，将数字化医学影像实验教学平台应用于核医学实验教学，基础实验、综合性实验和设计性实验的比例变成了5:3:2，由此可见，综合性试验和设计性实验的教学开展率得到提升。之前，学生书写实验报告的规范程度至达到了75%，现在，学生书写实验报告的规范程度竟达到了96%。

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中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）05-0080-02

自伦琴发现X线不久，X线即用于人体的疾病检查，并由此形成了放射诊断学。影像医学是以放射诊断医学为基础的涵盖多种影像技术的学科，如普通X线摄影、数字摄影（CR、DR）、数字减影血管造影、乳腺钼靶摄影、CT、磁共振成像、超声技术、放射性核素扫描（SPECT、PET）等等。近年来，影像设备不断改进和完善，检查技术和方法也不断创新，影像医学与临床工作息息相关，影像医学的发展使得影像医学的教学也越来越受到重视。

一、影像医学的现状及进展

1.涉及内容广泛、繁杂，其基础学科几乎涵盖了所有的医学基础课程。当今医学影像诊断的四大影像技术是CT、磁共振成像、核t学成像和超声成像[1]。前面提到了影像医学包含内容的广泛，而且基于这四大技术的分支学科和边缘学科也越来越多，不仅各有侧重，而且相互交叉。

CT、MRI以及超声三种成像技术所获得的影像基本为解剖结构成像，图像清晰。而核医学成像不仅可以显示脏器或病变的解剖学结构，同时还可以提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢和受体密度的信息，甚至是分子水平的生物化学信息，因此解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、分子生物学等等基础医学学科都与影像学有着密切的关系。

2.学科发展快，各种影像检查技术都有突破性进展。近年来各种成像技术均有很大的发展。超声利用更多的声学参数作载体，以获得患者更多的生理、病理信息，血流信号，通过数字化等途径努力提高声、像、图质量，使其能显示更微细的三维、四维组织结构。对比剂增强和动态CT、磁共振波谱和灌注显像技术等可显示血流动力学、分子微观运动、生理、功能、代谢变化以及化合物定量分析等。新的挑战也促使核医学向发挥自己优势的方向快速发展[1]。随着放射性药物的发展，核医学作为生物学、医学与核能技术相结合的产物，也随着进入一个全新的发展领域――分子核医学。

而CT、MRI、超声和核素显像设备在不断地改进和完善，检查技术和方法也在不断地创新，影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合诊断体系[2]。

3.设备发展快，多学科影像融合。从影像诊断技术的发展来看，70年代主要是传统X线影像、核医学及超声；从信号角度来看，均以模拟方式进行数据处理。但由于计算机技术迅速发展和数字影像技术的导入，现在所有的装置均实现了用计算机存贮图像。

随着图像融合技术的发展，一种全新的影像学（解剖―功能影像学）形成了，将CT、MRI解剖结构影像与核医学SPECT和PET获得的功能代谢影像相叠加，更有利于病变精确定位和准确定性诊断，其代表设备为PET/CT。现在SPECT/CT、PET/CT和PET/MRI均已应用于临床。

二、影像医学教学中存在的问题及其原因分析

1.教学的步伐相对慢，实际应用能力差。相对于影像技术的飞速发展，影像教学的步伐相对缓慢，究其原因，大致有几点：其一，教材和教学大纲的限制，教材内容相对陈旧，教学大纲有时滞后于临床实际的发展；其二，教师自身知识更新速度慢、拓展能力差，对相关学科的关注度欠缺；其三，教师对PACS系统利用不足。

2.影像医学各专业独立运行，不利于学科发展。我国很多医院的影像专业，传统影像（包括放射、CT、MRI）、超声、介入、核医学等多年来都是独立运行的科室，并未搭建大影像学科发展平台，或者只是一部分专业的简单合并而形成“大影像”科。在这种传统模式下，学生系统的理论知识与临床技能培训缺乏整体安排，由此培养出的学生临床工作能力局限，综合能力差[3]。

三、解决影像医学教学中所存在问题的教学策略

1.调整教学模式，培养学生的综合分析能力。现行的教材特点是各种影像技术都是相对独立的学科，每门学科分别介绍各系统中各器官不同疾病的不同影像表现，而就某一疾病而言，需要我们把它的超声、放射、甚至CT、MRI的影像特点比较出来，才能让学生在临床工作中把所有资料结合起来。

据此，我们可以整合各种影像资源集中安排教学，即X线、CT、MRI及超声相结合；影像、临床、解剖和病理结合的新模式，使学生在学习过程中形成立体的、三维的影像概念，建立起各种影像间的立体联系，增强学生多方面影像的认识能力[4]。同时，在教学中必须严格遵守临床诊断思路，不仅要根据影像图像分析病变的部位和性质，还必须要结合临床表现、实验室检查等资料，做出全面、正确的分析，展现给学生一个影像学的视角，使学生从影像角度对疾病有更全面的认识。

2.分层次教学，将相关内容紧密结合。解剖学是医学影像教学的基础，病理改变是医学影像教学的重点[5]。这要求教师牢固掌握系统、局部、断层解剖学，能回顾授课内容所涉及部位的解剖结构，并与病理、影像对照，加深理解。影像学中的三维重建技术是展示解剖学位置及相邻组织器官关系的好方法[6，7]，三维重建后的图像立体感强、解剖结构显示清楚，还可行多方位多角度观察，对认识正常及病变都有着很大的帮助，而且还可以复习解剖知识，利用其进行手术入路等的设计，将影像与临床紧密结合。

3.提高教师自身素质，加快知识更新。对于日新月异的影像医学，教师知识更新速度要快，不仅是专业知识、计算机知识，而且要跨专业、跨学科，比如以前具备了X线、CT、MRI知识，现在还要学习核医学、超声知识，及时把临床的新知识融合到教学中[8]。

4.互动式教学，学与教相互促进。学生们感兴趣的是怎样才能将所学的知识运用到临床实际中，影像学教师应注重围绕问题进行教学[9]，而影像本身是一门有着生动的图像的学科，因此我们更应该注重理论和实践的结合，学与教相互促进。读片会是一种很好的途径，在读片的过程中，教师鼓励学生参加并积极发言，听取各种观点，与老师同学相互探讨，既可以让理论知识得以应用，还能及时发现教学过程中的不足；也可以在合适的时机让学生主持阅片工作，激发他们的自主潜能，提高自学能力和独立思考能力[10]；参加随访病例的学习及病例讨论也是提高学生知识运用能力的好办法，让临床验证影像，让影像回归临床。另外，在PACS系统上动手操作也可以作为一种补充手段。

现在，医学成像技术仍在不断变革，一方面是前述各种系统性能的改进，另一方面还在探索新的成像技术。影像教学的任务仍然艰巨，要求我们不断总结、积极探索，使影像医学真正成为临床的“眼睛”，在R床工作中发挥愈来愈大的作用。

参考文献：

[1]李少林，王荣福等.核医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1-2.

[2]吴兴旺，王乐，刘斌.非影像专业的影像学教学体会与探讨[J].安徽医药，2013，17（3）：534-535.

[3]段小艺，徐贵平，强永乾，郭佑民.“大影像”学科发展对医学影像专业研究生培养的要求及策略[J].西北医学教育，2015，23（4）：618-620.

[4]刘东宇，宋玲玲.医学影像学教学改革实践与探讨[J].赤峰学院学报（自然科学版），2014，30（2）：255-256.

[5]袁小平，陈建宇，李勇等.TBL教学法结合影像诊断思维在医学影像学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：71-72.

[6]黎杨梅.医学图像三维重建[J].襄樊职业技术学院学报，2012，11（1）：49-51.

[7]廖胜辉.数字化三维重建技术在解剖教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2011，（13）：69-69.

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按照规定的基本格式进行设计、编写，共完成了各个系统医学影像教学多媒体脚本220个。参加编写的教师，目的清楚、任务明确，编写出的每个脚本格式统一，内容全面，图文并茂，动静结合，都能通过教研室审核，完成多媒体制作。在广西医科大学医学影像专业94、95级学生专业课教学中使用，授课学生共56人，参加授课教师11人。在接受多媒体教学方法授课之前，94级学生已经过传统影像学教学方法进行呼吸系统，循环系统等内容的学习。经过比较，教师体会授课得心应手，容易讲解。学生反映学得生动活拨，易懂易记，收到良好的教学效果。

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多数临床医学专业的学生认为自己毕业后不会从事影像诊断工作，把医学影像学当作是一门辅助课程，一开始从思想上就不够重视，对学习提不起兴趣。对此，在小组示教的过程中，可以把影像新设备、新技术的成果充分展示给学生，用现代化的仪器、全方位的计算机处理操作以及绚丽的图片吸引学生，在满足现代学生追求高科技的心理的同时充分激起了学习的兴趣和学习的积极性。在日常授课的过程中，结合临床相关案例，让学生明白医学影像学在临床诊疗过程中发挥着及其重要的作用，让他们了解到现代医学对疾病的诊断越来越多的依靠影像学检查手段；要告知学生医学影像学涉及到所有的临床专业，它不仅能提供诊断信息，还是选择合理治疗方法、评价治疗效果、预测患者预后的重要依据，从而使学生在思想上提高对医学影像学的重视。

2、采用合理的教学方法、注重学生整体素质的培养

根据现代医学教育的要求，我们倡导教学方法与教学手段的多样化、现代化。采用问题式(PBL)、启发式(案例引导，Case鈥攂aselearning)、讨论式(分组讨论，Workshop)等教学方式相结合，力求做到深人浅出、由点到面，循序渐进，先分散后集中，用生动、活泼的语言与灵活多样的方式让学生加深理解，逐渐学习掌握f1J。同时在内容上结合解剖学、病理学、组织学、病理生理学、内科及外科学相关知识对每种疾病产生的影像学表现从产生原理到临床表现，甚至治疗加以讲述，使得学生对该种疾病的影像学诊断有连贯、深刻的掌握，提高学生的学习效率和学习热情，加深影像的认识。此外通过开展临床教学和问题启发式教学与讨论式相结合，尽可能为学生提供真实基础的学习环境，使其了解自己所要解决的问题，提高主人翁意识，有助于培养学生自学和独立思考的能力，解决实际问题的能力以及创新思维的能力。比如适时安排一组病例，先介绍出病例的一般情况和临床相关资料，再给出病例的一系列影像图片，组织学生利用自己学到的知识分析，同时可以提出任何相关问题，在提问中寻找答案，在分析中体会异病同影、同病异影的意义，最终给出合理的诊断及鉴别诊断，在讨论中互相促进，提高自己各科知识水平。最后由教师给出总结，指出诊断要点与难点，加深学生印象。这样临床专业的学生在学习影像诊断的同时也提高临床专业的知识水平，从而提高影像教学的实用性。

3、注重教学实用性、提高教学质量

多种教学方式的结合在提高学生整体素质的同时，有效提高临床专业学生学习医学影像学的实用性。虽然在教学大纲中没有提示，但对于选择临床患者相关影像学的合理检查方法也是示教课的重点。通过对不同设备及检查手段适应症的讲述，让学生掌握合理运用适应症与医学经济学相结合的原理，针对不同疾病设计合理的检查流程。使得在填写检查申请单时能够依据检查目的选择合理的检查部位及检查方法。例如对于骨骼系统疾病由于其良好自然对比首选x线检查，MRI作为有利补充可以充分显示骨髓内及软组织改变，从而对疾病的发生及发展有全面的认识，提高诊断水平及监测治疗效果。对于临床专业的学生，极大提高了学习的实用性，使得他们对于影像学有了横向的比较和深刻的体会，从而从整体上提高了教学质量。

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医学影像学是一门包括X线、CT、MRI、超声及介入放射学等内容的课程，与其他临床学科相比较，医学影像学更加强调实践性，示教课程在医学影像学的教学中起着举足轻重的作用，以往的“填鸭式”教学方式[1]对于示教课程的教学很容易让学生产生厌倦情绪，如何改进教学模式并提高示教课程的教学质量，已经成为医学影像学教学工作中的一个重要课题。本研究方法运用于重庆医科大学2017级康复治疗学专业的医学影像学教学工作中，并取得理想的教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2018年9月—2020年2月。研究对象为重庆医科大学2017级、2016级康复治疗学专业共计141名同学。以班级为单位，将两个班级分为试验组和对照组，两组学生的年龄和性别差异学无统计学意义（P＞0.05）。试验组71人使用信息化教学模式，对照组70人采用传统教学模式。

1.2研究方法

1.2.1教学方法。1）试验组教学方法。建立教学使用微信公众号，根据康复治疗学专业授课重难点选取典型影像图片制作见习测试题集，与微信第三方平台合作制作手机答题页面，设置考试起止时间、时长、防作弊、答案解析等必要设置，见习结束后进行见习测试，公众号课程PPT和课件视频供给学生复习和巩固，测试结束后由带教老师进行答疑，进一步巩固授课重难点。将见习成绩计入个人形成性评价成绩中，得分计入期末考试成绩；在带教过程中随时收集建议促进带教老师调整教学方法。2）对照组教学方法。采用传统大课和示教课教学模式，不使用信息化方式辅助教学。

1.2.2评价方法。课程结束后，对两组学生进行理论考试，收集见习课程统计数据，考试内容为教学大纲要求的重难点，考核总分100分（85分以上为优秀成绩）；通过微信公众号对试验组发放无记名问卷调查表，调查内容包括7项内容。收回有效问卷69份，有效问卷回收率97%。

1.2.3统计学分析。根据理论考试成绩和见习课程统计数据，使用spss18.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以（人，%）表现，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生理论考试成绩比较

试验组学生理论考试成绩和优秀成绩占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见（表1）。

2.2试验组问卷调查结果

试验组问卷调查结果显示94%及以上的学生认为微信公众号结合答题模式对学习有促进作用，见（表2）。

3讨论

3.1微信公众号在医学影像学教学中的优势

微信具有庞大的用户群并推出了公众号功能，个人、机构或者公司能够消息、提供服务，大大拉近人与人之间的距离，微信公众号成为每一个年轻医生使用碎片化时间了解和接触医学影像学一个重要的途径和方法[2]。学生乐于在微信上进行沟通和交流，微信操作简单，交流快捷，可以有效保证信息的时效性[3]，我们使用微信公众号参与信息化教学，可以解决多数教学基地教学场地和设备的影响，为每一位学生提供学习和巩固知识的窗口，使得一向枯燥的理论知识变得生动、吸引学生的眼球[4]，为教学方法提供了一个新的切入点。

3.2答题模式在示教课程教学中的优势

医学影像学是一门实践性很强的学科，是临床与基础的桥梁课程，与临床医学及基础医学的多门学科联系紧密[5]。医学影像学教学中会大量使用影像资料，单靠理论大课的教学很难使学生掌握教学的重难点，示教课程是学生对理论知识进行的巩固与深化，是理论和实践相结合的重要环节[6]。旧有的教学模式已不适应时代的要求，启发式教学方式重点培养学生的学习方法和思维判断能力，使学生形成良好的思维和阅片习惯，也只有具备了这种活跃的思维和开阔的思路，在以后的临床工作中才能够具体问题具体分析，使问题得以及时、正确的解决。更加有利于建立学生自己的思维模式，促进学生更加牢固的掌握理论和实践知识并提高教学质量。将PPT课件直接推送给学生进行课后的复习和巩固，更加能够有效的脱离场地和设备的束缚；示教课后的答题小测试能够有效的推动和促进学生主动学习并且能够使教师掌握学生的学习效果，根据答题统计数据不断改进教学方式和手段，持续不断的提高教学质量。值得重视的是，在使用微信参与式教学中，带教老师应正确积极引导学生使用微信，达到提高教学的目的[7]。本研究结果数据证明微信公众号结合答题模式在医学影像示教课程中的运用能够有效提高教学质量。作为教师我们也要打破了传统教学各种的限制，对教学和学习资源进行整合，丰富了信息化的教学方法[8]，相信随着新型信息化教学经验的慢慢积累，微信公众号结合更多不同的模式方法将极大的提高医学影像学教学效果。

参考文献

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中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（a）-0151-01

19世纪70年代，美国哈佛大学法学院院长兰德尔首次提出病案教学法的概念，这是一种能够提高学习者实际操作能力的教学方法。我们都知道在现代形势背景下，世界各国的医学教育课程改革的目标之一就是使学生能够尽早接触临床。事实证明，病案教学法可以有效促进医学课程改革，在培养学生的医院实践能力方面起着不容小觑的作用。医学影像教学是医学生必须接触的基本课程之一，如果将病案教学法应用到医学影像学教学中，可以起到意想不到的教学效果。本文主要研究病案教学法在医学影像学教学中的应用，具有一定的现实意义和指导意义。

1 病案教学法概述

所谓病案教学法，是以“病案”为载体，注重学导式教学，以凸显学生的主体地位为核心，让学生学会自主学习和自主创新的教学法。毋庸置疑，病案教学法是使理论教学逼近临床的一种手段。其目的是：

（1）巩固知识。在病案教学中，学生从生动的病案中首先形成某一疾病的单体概念，即对某一疾病的临床表现、诊断要点和治疗原则的认识。由单体概念开始，逐步上升为复合概念，也就是逐步形成横向联系，对同类症状的不同疾病做出鉴别诊断。最后，在单体概念和复合概念的基础上形成动态概念，即能从疾病纵向联系判断其由来及发展趋势。这样，逐步掌握了疾病的规律，从而达到巩固知识的目的。

（2）发展智力。病案教学可以培养和发展学生的思维能力，包括分析、综合、比较、判断、归纳等方面的认识能力，使学生学会分析和处理问题。

（3）提高学习效率。病案教学生动有趣，加之其实用性和直观性，既能激发学生的学习兴趣，调动学习潜能，又能加深印象，有助于学生记忆。因此，可以提高学习效率。

病案教学法毕竟是为教学而服务，所以在选择病案时要注意以下几点：

（1）严密的科学性。病案书写规范，记录完善、准确。这对开始学习病案分析的医学生有重要的影响。

（2）鲜明的示教性。作为教学示范病案，首要的是应具有一定的典型性，能帮助学生顺利地理解和掌握知识。

（3）短小精悍的形式。教学病案的选择应由简到繁，逐步过渡。对于初学者应提供短小精悍的病案以利抓住重点而不至于束手无策。

（4）紧扣教材方向，围绕教学内容，以便为教学理论服务。

（5）逻辑性强。教学病案的分析是遵循疾病发展的规律进行逻辑推进的过程。所以，作为教学病案应有很强的逻辑性。

（6）结论简洁易记或暂不作结论而作为问题向学生提出，通过独立思考或讨论得出结论。

2 病案教学法在医学影像学教学中的应用

2.1 建立病案数据库

病案数据库的建立直接决定病案教学法能否在医学影像学教学中顺利实施。要建立病案数据库，必须紧密结合医学影像学教学大纲、教学目标和教学内容。随着现代计算机技术的不断发展，我们很容易通过互联网获得大量的病例资料，这为病案教学法的实施打下了坚实的基础。具体而言，系统的病例资料应该包括：医学影像学资料、临床资料和实验室检查资料，如果有病理学资料加以对比就再好不过。建立病案数据库，还应该根据检查方法进行分类，诸如超声、MRI、CT等，都应该加以明确的分类。此外，还可以根据发病率分类，如少见病、常见病和多发病等。这些分类工作必不可少，可以方便教师在实施病案教学法时紧扣教学大纲进行教学，还可以帮助教师从庞大的病例数据库中快速挑选出那些能够有效达到教学目标的影像资料实施教学。

2.2 病案教学法的准备、组织和实施过程

当教师讲完某一系统理论知识之后，而且学生已经具备了一定的读片能力，教师可以选择用病案教学法继续教学过程。由于病案教学法是以巩固学生的知识为主要目标，以培养学生的思维能力为宗旨，所以教师和学生应该一起努力，提前准备，这是病案教学法能否顺利实施的关键之处。对于教师而言，在上课前应该仔细研读教学病例，对其进行合理的教学设计，在准备方面，要熟知病例的病史、临床资料、平片和CT资料等。在教学过程中，教师要积极与学生进行互动，向学生传达自己的想法和思路，引导学生就某些问题进行思考和讨论，如病案的诊断方向、基本病变和临床表现等，特别是一种疾病与其他疾病进行比较时，更要鼓励学生牢固掌握一种疾病的影像学表现，通过与相似疾病的比较，获得更多的医学知识，提高医学能力。总之，病案教学法的实施过程应该遵循先单病、后鉴别；先典型、后疑难；先观察、后分析；先单一方法，后多种方法综合的原则，这样才能逐步提高学生的医学能力。

2.3 病案分析报告的撰写

引导学生完成病案分析之后，教师要组织学生撰写病例分析报告，这是实施病案教学法的最后一个环节，同样起着非常重要的作用。学生撰写病案分析报告过程中，教师可以检验出学生掌握知识的程度，同时以此为依据调整教学方向。与普通诊断报告不一样，病案分析报告的主要方向是分析所描述的问题，对类似性病变进行鉴别。因此，学生应该在病案分析报告中将自己的分析结果清晰地表达出来，具体表达所观察到的影像形态，这主要是为最后的结论提供可靠的依据。撰写病案分析报告的要求是报告内容必须精炼，病例分析要有足够的依据，在分析问题时尽量做到公正客观，以此增强分析报告的说服力。学生交上分析报告后，教师要尽量做到全披全阅，并及时反馈给学生，注重正面评价，积极表扬。教师可在课堂教学中集中解答学生普遍遇到的难题，将病例中涉及的知识点进行理论联系实际的分析，这样才能循序渐进地提高学生的操作能力，为他们日后的发展打下基础。

总之，在医学影像学教学中应用病案教学法，要做到准备充分，言之有据，更要结合学生的实际水平，由浅入深地传授知识，这样才能在有限的课时内最大限度地提高学生的水平。

参考文献

[1] 何和清.案例教学法在医学影像专业教学中的探索与实践[J].科技教育创新，2007（22）：292-293.

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医学影像学作为医学领域触及范畴最广以及发展速度最快的重要学科之一，医学影像学不但需要具备足够的专业知识，而且还应掌握一定的理论基础，掌握临床技能和知识，同时能够熟练操作临床影像设备。近几年，国家教育部极为重视虚拟仿真实践教育的管理与共享平台的建设，但医学影像学专业教师在培育学生们实践能力时，仅仅依赖附属医院内部有限的设备与较为陈旧的实验教育方法，这显然无法达到培育应用型人才的目标。实践教育方法滞后、设备有限，而学生数量较多的现象，极大程度减少了学生们的实操机会，因此虚拟仿真教育平台在医学影像实践教育中发挥的作用不言而喻。

一、医学影像虚拟平台仿真教学平台实践教育现状

(一)基础医学与临床课程割裂多数三年制医学类院校教育基本分为一年学校本部的专业基础教育、两年医院临床教育，学生群体也伴随学习阶段的差异分别从基础学院与各个医院进行分别管理。现阶段，医院教育受各种因素影响，难以实现两个教育阶段的一体化管理与教育质量的改善，人才培育质量也良莠不齐。并且，因管理体系的制约，导致两个阶段的教育职责与任务模糊，基础教育教师切实回归临床，以及临床教育教师向基础靠拢的计划无法有效实现。以教育科研工作为主的学校基础教育和以医学教研为主的医院教育工作内容及侧重点存在差异，极易导致医学专业育人计划的割裂，学科内容融合难度较高，学生群体临床思维无法建立。临床课程与基础医学的割裂，导致基础和临床互相融通的教育体系无法建成。

(二)教育模式较为陈旧自国家高等教育招生规模逐步扩大后，各所高校师资力量迅速扩大，同时引进大批青年教师。据研究表明，普通高等院校三十五岁以下的教师占据高校教师整体数量的百分之四十八。诚然，医学院校多数教育工作者来自非师范类院校，尽管多为博士生毕业，但毕业后便开始从事教育工作，仅仅是身为知识接受者或者学习者体验过专业教学，在教育活动中知识传授技能、综合素质与教育工作经验较为缺乏。虽然经过短期职前培训，但面对临床工作经验匮乏、科研压力大以及教育任务重的现象，基础教师欠缺了临床知识与临床体验，而临床教师难以贯通基础的现象相对普遍，在精力与时间均无法保证的状况下，突破以学科作为中心的传统教育模式，摆脱公共基础、临床医学以及医学基础老三段设置，是现阶段教育工作者的重要任务。

二、医学影像虚拟平台仿真教学平台实践教育的应用策略

(一)创新医学教育基础与临床结合的虚拟仿真实践教育平台医学教育基础能够加强医学生工作胜任能力，对于素质、技能与知识实施整体设计，凭借虚拟仿真教育手段，整合医学影像专业基础和临床知识，融合机能及形态、虚拟和实践，进行跨学科的优化整合，实现统一管理、资源共享以及优势互补，建设崭新的将临床实操能力与临床思维培育作为核心，将临床技能、结构形态、临床思维以及器官功能作为教育主线，具备特色的断层影像解剖和人体解剖的虚拟仿真教育平台、形态学仿真教育平台以及PACS医学影像仿真虚拟平台下的实验教育系统。平台群设计应由高到低，由简到繁，逐步过渡，从而契合学生们临床思维生成与认知规律。教育内容设计，前期接触临床知识和技能，后期切实回归到基础，落实学生大跨度与全过程学科实践整合，建构完善的知识系统。资源建设，将虚拟平台教育资源和实验室、实验教材与实验课程等基础建设充分整合，借助优秀实验教材奖以及实践教育成果奖等激励举措，推动教师虚拟项目的积极设计与开发，增加和高水准教师的学习及交流。这一资源建设模式不仅提升医学影像虚拟仿真教育平台实践教学的可持续性与时效性，还有助于提高教师教育水准与综合素质。

(二)创新以往教育模式将网络技术与多媒体技术等引进实践教育过程，促进教育模式的创新和改革，在医学影像虚拟仿真实践教育平台建设的同时，加强实践教育信息化建设。在实践教育中，各任课教师应凭借教育平台多元化功能创新以往教育模式，如平台支持任意地点与时间的远程访问、教师在线布置任务与测验、提交与批改实验报告、自动统计成绩以及师生交流互动等功能，真正实现了医学影像实践教育记录、传输、互动以及评价的可视化，为师生提供了教育、学习的新渠道，也丰富了实践教育资源库。另外，平台和诸多附属医院建设了资源共享平台，在具体教学中，附属医院能够为学校教育提供诸多典型临床病例，进一步充实虚拟教育资源，落实在线、共享与大规模等试验教育活动与传统教育模式的创新。综上所述，构建网络虚拟实践教学平台，可以使学生更好地完成临床影像技术仿真模拟训练，可以有效解决目前医学影像技术实践教学环节的薄弱之处，实现良好的教学效果。尤其新时期，实践教育创新对于提升医学影像教育质量发挥着不可忽视的作用，而医学影像虚拟仿真教育平台把学生们带进崭新的实验空间中，不但激发其学习热情，而且也实现了学校资源开放共享，真正解决了教育需求与实践资源稀缺的矛盾，值得广泛推广和应用。

参考文献:

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多媒体教学技术是基于计算机技术生成的，因此，多媒体教学手段融合了声音、视频和图片等。在传统的医学影像技术教学中，教师的教学手段有限，只能以口语教学为基础，配以简单的图片。这种教学方式对于学生来说，一是吸引力有限，二是理论教学和实际的案例脱节，教学质量不高。然而，多媒体教学的存在使传统的教学手段得到了更新，教师可以使用多种先进的多媒体设备及课件，例如影像诊断PACS系统、DR、CT模拟实训室等进行教学，更加形象、直观，学生更容易理解和掌握影像诊断学及技术学等教学内容，如CT检查技术、常见病影像诊断等。

一、多媒体教学在现代医学影像技术中的作用分析

（一）多媒体教学可以转变教学的方式。在传统现代医学影像技术教学的课堂中，教师在传递教学信息的方式上没有形成多种的手段，依旧使用口头的教学集合板书教学的教学方式。这种教学方式没有很强的感染力，学生在学习的过程中也没有与实际的教学案例相互结合。这就造成学生的学习情绪被打击，思维能力遭到限制[1]。多媒体教学方式是一种利用图片、声音和视频的教学手段，这种教学手段可以将教学案例、基本操作技术及图像后处理技术等搬上现代医学影像技术教学的课堂中，学生在学习的过程中不但更好地接收了教学知识，还激发了自身的学习积极性。（二）多媒体教学可以收集大量的教学案例，有利于学生的学习。多媒体教学是基于计算机技术的前提生成的。因此，在实际的教学中，教学案例多来源于各大医院临床真实病例影像资料，数量和质量进一步提升。而且利用现代化计算机手段，将枯燥乏味的临床X线、CT、MRI基本技术转换为软件设备呈现，使学生在计算机上能进行人机互动直接操作，并模拟出医院的影像检查基本操作，提高了学生学习的主动性。

二、多媒体教学存在的不足

多媒体教学手段不是万能的，在实际的教学过程中，教师不能被多媒体教学技术束缚自身的教学思维。教师教学的时候不能将自身定位为多媒体的操作者，不能让多媒体成为教学的主体。教师应当认识到，多媒体教学仅仅只是教学的辅助工具，大量的病床的案例在多媒体教学设备上呈现，只是作为教学的补充。教师一味地使用多媒体课件，而忽视自身教学手段的提升和医学知识的扩充，最终将会导致教学手段过于依赖多媒体技术，失去了教师作为学生的引导者的作用。教师在进行多媒体教学的时候要灵活运用多媒体教学手段[2]。现今的很多教师在使用多媒体课件的时候，没有形成合理多变的手段，只是利用多媒体简单再现课本中的文字和图表。这种形式对于医学影像技术教学来说，只是一个简单的信息的传递，学生没有理解教学的知识，根本没有发挥多媒体教学的先进性。

三、多媒体教学在现代医学影像技术中的应用策略

（一）明确定位多媒体教学。教师的教学是一门综合性的技术，在实际的医学影像教学课堂中，多媒体教学不能凌驾于教师之上，也就是说多媒体教学技术不过是教学技术中的一种。因此，教师在课堂教学中，多媒体的应用应当是克制的，只有书本中一些难以口头描述的病例的出现，才能使用多媒体教学。一些简单的知识，在传递方式上完全可以使用口头的教学或者板书教学，以免浪费时间去制作多媒体教学课件。在多媒体的使用过程中，一些教学图片、音乐和视频的呈现应当适度，以免学生被这些华丽的事物占据了大脑，影响了对于医学知识的吸收。多媒体教学是克制的也要灵活多变，将多媒体教学手段作为教学的辅助者，才是最正确的教学手段，只有这样，学生才能更好地学习现代医学影像知识。（二）教师充分做好课前教学课件。多媒体教学课件的制作是否充分对于现代医学影像技术的教学有着至关重要的作用。在实际的教学过程中，教师在多媒体课件的制作上，要考虑教学知识的传递，也要考虑吸引学生主动地去探索医疗影像技术。教师要学会在多媒体中加入自身的临床医学知识，学生在学习的过程中，才会兴趣盎然。教师在课件的制作上，应当重视医学案例的质量，不能一味地追求数量。多媒体课件对于医疗知识的传达，要做到清晰和直观，在图片、视频和音乐的使用上，要做到克制。

总之，要明确多媒体技术在课堂上的角色，教师要作为多媒体的掌控者，而不能被多媒体束缚自身的教学思维，也就是说，教师在现代影像技术教学中要合理地使用多媒体技术。

作者:胡芳 单位:山西省晋中市卫生学校

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[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty

YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.

[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform

超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。随着现代医学的迅猛发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段，在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用，因而临床对适应超声医学影像需要的医学影像人才的需求也越来越多，但是医学影像专业的超声医学教学还存在一些问题：①超声医学相关课程设置较少，目前广泛开展的课程仅有医学影像学、医学影像设备学、超声诊断学等，超声医学课时比例仅占所有专业课课时的15%左右，比如一本厚480页超声诊断学仅有不到100个学时，教学效果很难得到保证。②教材的内容相对比较滞后，可供医学影像专业使用的超声医学相关教材数量较少，一些关于介绍超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。③课堂理论教学和实践教学的方法与手段比较单一，采用基于PBL、案例式、导学式、多媒体以及PCAS系统的教学方法与手段使用也较少。④学生动手能力训练较少，学生的考核重知识而不重能力，学生操作技能、诊断能力及报告书写能力还有待提高。⑤超声医学理论教学师资和实践教学师资都相对不足，其学历层次、知识结构、综合能力都使教学效果难以得到保证。以上问题的存在在一定程度上制约了学生综合能力的提高，迫使笔者有责任在超声教学中有所思考。笔者从积极转变学生培养模式，充分利用先进的信息系统、先进的技术、先进的设备开展教学，加强实践教学环节改革等入手，不断丰富教学方法及教学手段，取得了较好的效果。

1 转变医学影像专业学生培养模式

目前国内大多数院校均采取“4+1”的教学模式，即前四年进行公共课、基础课以及专业课的教学，最后1年进行实习。这种模式由于专业课与实践教学时间跨度较大，导致理论与实践结合不紧密，教学效果欠佳。同时，由于最后1年医学影像专业学生还将面临就业，有很多实习生因为就业准备及参加招聘或公招考试使实习的时间和效果难以得到保证。为了改变这一现状，我校把医学影像本科专业“4+1”教学模式改革为“3+1+1”教学模式，即前3年进行公共课、基础课及专业基础课的教学，第4年所有学生均在实践教学基地进行专业课教学，第5年实习。这种模式的亮点在于第4年把学生集中在实践教学基地进行教学，便于学生直接接触临床，学生可以利用课余时间在带教老师的指导下参与临床诊疗，加深学生对临床超声诊断工作的认识，促进理论与实践相结合。由于超声医学是一门实践技能要求较高的学科，为了做好学生在第4年的教学工作，提高学生的操作技能、诊断能力及报告书写能力，笔者还专门配置了4台B超仪器，成立了超声技能培训中心，并指派1名超声专业老师负责超声检查操作技能培训，学生可以随时进行操作和得到带教老师的解惑，从而使理论教学与实践教学实现无缝衔接。

2 利用先进的信息系统开展教学

在超声医学教学过程中，笔者充分利用超声典型图像信息系统、医院电子病历系统进行教学。近2年来，笔者把在日常工作中发现的典型病例图像进行了整理保存，现已积累了各系统有价值的超声影像资料近5 000例，所选病例图片均按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等，笔者充分利用学生在医院进行第4年学习的时机，由带教老师的指导，学生通过工作站调阅并查获感兴趣的病例，并进行系统的比较、学习。同时，学生还可以在老师的指导下，通过该患者的ID号从医院“军惠一号”电子病历系统中，查阅该患者的其他检查结果及治疗情况，指导学生“对照解剖认影像，分析影像找病变，依病理分析病变，结合临床作诊断”，体会“同病异影、异病同征”现象，既达到了回访的效果，又促进学生把超声检查知识与临床知识有机地结合起来，培养了学生的临床思维能力，取得了较好的教学效果。此外，我院还建立了影像教学网络教室，可以利用网络教室的服务器直接调取影像数据，教师无需像以前准备大量的图片、患者病历资料等，就可直接在网络教室开展案例教学。通过利用先进的信息系统，不仅极大地提高了教学效率，同时也提高了教学的效果。

3 利用先进的设备及技术进行教学

随着现代医学的迅猛发展，超声医学的新技术、新设备层出不穷，如三维超声技术、超声造影技术、腔内超声技术、超高频超声技术、高强度聚焦超声导管治疗技术、超声靶向药物治疗技术等[3]，这也给课程教学提出了更高的要求。为此，笔者充分利用我院新引进的先进设备及开展的新技术开展教学，如我院引进了实时三维/四维B超，在教学过程中笔者专门安排了一次实时三维/四维超声检查的体验课，系统讲解实时三维/四维超声的技术原理、仪器的功能、可以开展的项目等，并在临床诊断中选取较为典型的案例，利用实时三维/四维B超仪的动态录制功能，把检查的整个过程录制下来，让学生学习观摩，学生较为直观地观摩到老师操作的手法，受到了学生的欢迎。再如笔者在超声造影技术的讲解中，利用一节课进行超声造影技术的课堂教学，讲解超声造影技术的原理、超级造影剂的使用、造影前需要准备的事项以及需要临床科室做哪些配合等，再利用时间组织学生分批进行现场观摩，让学生更为主管地了解超声造影技术。此外，笔者还积极邀请部分学生参与本科室关于超声造影剂制备的省级科研项目，让学生进一步加深对超声造影及造影技术的认识。

4 积极采用PBL教学法进行教学

在教学过程中，笔者在超声诊断学教学过程中积极开展PBL教学，通过创设真实的问题情境， 以学生小组为载体学习，发展学生自我认识学习内容、寻找学习方法和解决问题的能力[3]。如在消化系统超声诊断科中，笔者设计了这样一个问题：以急腹症送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火锅饮酒后，逐渐出现上腹部疼痛伴腹胀，进行性加重，疼痛难以忍受，呕吐两次。患者回忆近年来有间断性右上腹隐痛，但未正规就医。患者身高165 cm，体重70 kg等，接诊医生申请腹部超声检查。笔者要求学生设想自己是超声医师，首先进行1次小组讨论，以小组为单位确定要学习的问题，成员分工收集相关问题的资料。第2次讨论时，大家把收集的资料信息向小组反馈，通过交流讨论、互相质疑等方法，形成解决问题的意见。讨论结束后，还要求由学生形成解决问题的书面材料（通常为文字材料和PPT幻灯），再由教师进行点评。通过以上步骤，使学生对超声诊断在急腹症中的运用，胆系急腹症和胰腺炎的病因、病理改变、特征性临床症状、体征和临床诊断，超声检查方法和检查内容，典型的超声表现和鉴别诊断以及其他相关影像学的知识等有了更深刻的认识。同时，笔者还鼓励学生在现有基础上提出自己的新问题，教师也参照学生的问题不断完善PBL教学中的问题，形成良性反馈循环。

5 积极开展超声实践教学改革

目前临床医学专业学生相关临床科室教学时间相对较短，对临床疾病的认识不足，在超声诊断实习中，应该注意弥补这一缺陷，帮助学生拓宽思路，做好诊断与鉴别诊断。我院从2008年开始，在影像专业学生超声实习教学时，设计了“三周满负荷实习教学”新模式[4]，按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等模块，以具体病例为线索，实施案例式随访教学，强化超声与临床知识整合，提升学生横向思维能力，挖掘纵向知识深度，取得了较好的效果。新的实习教学模式安排3周时间，培养学生“三周满负荷学习”的习惯，即正常上班、见习急诊，下班后的学生在科室自学、复习相结合，3周内持续工作，以达到所学疾病种类和数量的满负荷。此外，在实践教学过程中笔者积极采用案例式教学法，对右下腹急腹症患者，笔者根据患者性别、年龄、有无阴道出血、停经、疼痛特征等临床表现，结合尿、血化验检查，再根据超声征象，分析诊断是否为宫外孕、阑尾炎、输尿管结石等病变，并结合临床表现、检查结果、手术、病理结果，进行分析讨论，总结经验，有效提高了学生的学习兴趣和学习的积极性。

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一、医学影像学教学

现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法，使人体内部解剖和器官成像，以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化，在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗，达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比拟的。

现代医学影像学横跨诸多学科，在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展，相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的。随着计算机软硬件的飞速发展，多媒体教学已逐渐为各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种，前者教师先讲授基本原理、概念、定义，如龛影、充盈缺损的定义及影像征象，附以图像、文字说明加深基本知识的理解，以使学生有效的学习。后者教师先提出问题，由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料，进行检索、学习，教师可及时回答个别问题，也可通过投影仪呈现共同存在的问题，进行归纳和总结。

二、多媒体教学的优势

多媒体教学是利用系统的方法进行教学设计，充分利用和开发现代教学媒体，以多媒体优化组合形式进行课堂教学的现代教学方法，是近年来发展起来的一种现代教育技术。多媒体教学作为一种现代化的教学手段，它利用文字、实物、图像、声音等多种媒体向学生传递信息，从而使教授知识和获取知识的方式达到了事半功倍的效果，对于医学影像学教学而言，多媒体教学有着得天独厚的优势。

（1）针对医学影像学科的特点，多媒体直观教学法效果明显。医学影像技术学科的内容非常形象直观，是看得见、摸得着的。多媒体直观教学法在课堂教学过程中，充分利用图像、动画、视频、声音等多种媒体配合教师进行讲授，多种媒体相互补充、优化组合，可充分发挥视听教学效益，提高解剖学教学质量和教学效果。

（2）信息量大，可视性好，有助于学生理解和掌握。课件中可以集成大量的图像、动画、视频、声音等信息。比如在《影像断层解剖学多媒体教学系统》中有近千幅各种图片。一个断面同时用标本图、线条图描述，再结合CT、MRI图对照，可以立体地、全方位地展示断层的形态结构和位置毗邻等。使学生从视觉、听觉、文字多个方面理解和记忆。这是多媒体课件独有的优势。

（3）交互性强，培养学生自学能力，提高学生学习的积极性。课件除了用于教师课堂教学使用外，也可供学生课外自学，或供临床医生参考。学生可以通过对人体结构的交互性认识，帮助理解，加深影响。通过图形和文字测试，可以评价教与学的效果。

（4）解决学生多，标本少，教学资源紧张的现状。医学影像学科实践教学非常重要，但是现在面临着学生多，而教学资源紧张，损耗损毁严重的现实矛盾，影响实验教学效果。通过实验室多媒体课件展示，一定程度上可以缓解这个矛盾。

三、多媒体教学工作体会