幼儿急诊护理措施范文

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【关键词】婴幼儿；静脉输液；心理；护理

静脉输液是一项有创性护理操作，常导致患儿，产生恐惧、不合作等心理应激反应。它不仅对婴幼儿的生理、心理产生不良影响，而且直接影响治疗工作的顺利进行。如果患儿与护士配合不佳，更可降低护士工作效率，增加甚至激化护患矛盾。笔者通过对600例门急诊输液婴幼儿的心理特点进行分析，并采取针对性的护理干预，取得了满意效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 对2010年4月1日至2010年9月30日，接受门急诊静脉输液的600例婴幼儿，年龄1～6岁，其中男323例，女277例，随机分为观察组300例，对照组300例；其中上呼吸道感染246例，急性支气管炎112例，支气管肺炎116例，急性胃肠炎109例，其他疾病17例。两组患儿在年龄、性别、病种及静脉条件方面比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均由两位工作经验丰富、静脉穿刺技术熟练且善于与患儿进行沟通的护理人员完成。对照组采用常规的护理模式；观察组采取语言、非语言交流方式对儿童在静脉输液过程中进行心理疏导。包括:①塑造护士美丽形象。护士的形象是护患关系间无言的、潜移默化的沟通手段。美丽形象包括仪表美、语言美、行为美，对职业操守的执着、对患儿的尊重和关爱、服务态度好、技术精湛等。静脉穿刺时针对患儿的不同特点与其沟通，建立友善、相互信任的感情基础，取得患儿的主动配合。②输液前护士热情接待患儿和家长，亲切地称呼患儿的名字，轻轻地抚摸患儿的头或手。对于因害怕“打针”疼痛而哭闹的患儿，护士则和蔼、耐心地做他们的思想工作，与其讨论动画片中他们崇拜的英雄，同时鼓励患儿向他们学习，告诉患儿“打针”并不是他们想象的可怕，就象被蚊子咬了一口那么疼，如果乖的话只要轻轻扎一下就好了。以此淡化患儿的恐惧、怕疼心理。③穿刺完成后对患儿的良好表现给予鼓励、表扬。

2 婴幼儿静脉输液的心理特点与对策

2.1 心理特点

2.1.1 抗拒心理 由于大部分患儿均有过“打针”时的疼痛经历，往往一跨进医院注射室的大门，或看见医生护士，潜意识就感到害怕，表现为哭闹、挣扎、逃离、拒绝输液治疗等［1］。

2.1.2 紧张害怕心理 患儿多因不了解注射的方法、经过，或者害怕注射产生疼痛，给其心理带来巨大压力，以至于引起不良的心理反应，甚至出现全身冒冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、虚脱等现象。

2.1.3 积极心理 多见于学龄期儿童，一般与医护人员进行交谈后，可消除不安心理，表现为安静、愿与医务人员交谈、好奇、对治疗合作等。

2.2 对策

2.2.1 诱导式教育 1-3岁患儿处于心理发育的第一阶段，注意力不集中，易受周围的事物和人的影响。所以采取诱导式的教育，用鼓励和赞美的语言取得患儿的信任。在注射时不失时机地鼓励和赞扬患儿，潜意识地增强患儿的意志力；同时做好患儿家长的解释工作，取得他们的配合。

2.2.2 转移式心理疏导 适合3岁以上的患儿，在注射时，护士有意识地转移患儿的注意力。可用交谈的方式，边询问患儿的生活、学习情况，并给予正面鼓励，有意识地转移和分散患儿的注意力，使其紧张害怕的心理逐渐缓解，达到治疗的目的。

2.2.3 增强医务人员的亲和力 根据儿童心理学家的研究，儿童在就诊时，由于紧张和害怕，他们对医务人员的每一句话都敏感；所以，护士的面部表情、动作、态度和语调等也会影响儿童的情绪和心理变化［2］。在实施心理干预时，护士必须具备良好的沟通能力，有效的沟通技巧有助于提高患者的依从性，提高患者的满意度，对提高护理质量有促进作用［3］。因此，护士在输液时，应和蔼、耐心，即使儿童的行为比期望的要差，也不能粗暴指责，以免使其产生畏惧心理。对儿童提出的问题应以真诚友好的态度给予答复。3岁以下的儿童要尽量避免使用“强制措施”，不要给儿童幼小的心灵造成恐怖的治疗体验。3岁以上儿童，因其已有良好的语言沟通能力，要采用儿童易懂的语言进行解释，逐渐减轻他们的畏惧心理，配合治疗。

3 结果

护理干预前后一次穿刺成功率比较（见表1）。观察组婴幼儿静脉输液一次穿刺成功率明显高于对照组，差异具有显著性意义（P< 0.01）。

4 讨论

有文献报道，1～3岁婴幼儿在面对外界刺激时，恐惧、不合作态度十分明显，意志力、自觉性和自制力都较差，行为和情绪易受当时外界事物或外部环境的引诱而转移。静脉穿刺对患儿来说是接受痛苦的时刻．患儿合作程度，是影响静脉穿刺成功与否的极其重要因素。门急诊输液室的护士每天都要面对患儿的哭闹和家长的关注，护士在穿刺时不但要考虑，尽量做到一次成功，还须适度制止患儿的抵触，所以对穿刺护士的心理会产生较大压力，严重影响穿刺成功率。国外的护理研究表明，对门诊输液患儿进行护理干预是十分有益的，能使患儿处于最佳心理状态，是接受治疗的重要前提。只有做好护理干预，才能使患儿和家长增强对医院的信赖感和安全感，建立融洽的医患关系，更好地配合治疗，促进疾病痊愈。国内也有学者报道，护士的表情和态度与家长的满意度密切相关，并在护理管理对策中，提出了应加强护士关于儿童心理特点和患儿家长心理状态的知识教育。

本文提示，根据儿童的不同心理特点，在穿刺的全过程中，综合运用多种心理干预方式。如分散患儿对穿刺的注意力；充分调动患儿的积极性和自信心，克服恐惧、紧张心理；纠正患儿对护士的错误认知，使患儿懂得护士阿姨给他“打针”是为治好他的疾病，消除对护士的敌意等。临床实践表明，以上在门急诊输液室，对婴幼儿静脉穿刺的心理干预措施，不仅减轻了患儿穿刺时负性情绪的表现，提高了患儿的合作程度和穿刺成功率；而且进一步密切了护患关系，提高了护理工作质量。

参考文献

［1］ 郑菊芬.婴幼儿静脉输液的心理分析及护理干预.护理杂志 2008 ：11－12

［2］ 霍世英，黄叶莉，杨桂娥，等.住院患儿过度心理反应的院内因素分析及对策.护理杂志.2007,21(7 ): 15-16

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手足口病在2008年5月被国家卫生部列入丙类传染病，该病是由多种肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒7l型为多见）引起的一种急性传染病。3～6月是高发季节，通过粪口途径、密切接触、呼吸道飞沫等多种途径传播[1]，易在婴幼儿造成爆发流行。重症手足口病少，大部分为轻症患儿。如何管理轻症手足口病门急诊的收治，是控制病情扩散，促进患儿健康的重要手段。现将我院手足口病的门急诊管理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料 本组病例为2011年5月至2012年6月我院门急诊共收治手足口病患儿1341例，诊断均符合我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》中制定的标准，其中男725例、女616例，年龄多为1～7岁婴幼儿，主要是5岁以下的儿童，最小的5个月，最大为7岁。其中轻症1338例，均有充血性皮疹伴低热，皮疹主要分布在手、足、臀等部位，1250例口腔有疱疹或溃疡，流涕、咳嗽、咳痰伴支气管肺炎150例；呕吐、腹泻消化道症状30例，重症出现高热嗜睡、肌体抖动神经系统症状3例。

2.治疗方法 给予抗炎、抗病毒和对症治疗，静脉滴注头孢噻肟钠、利巴韦林、炎琥宁等；口服板蓝根、维生素B2片，皮疹给予涂炉甘石洗剂，口腔溃疡给予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患处，同时补充维生素C、维生素B1、维生素B2等。

门急诊管理

1.制订启动应急预案 我院制订手足口病应急预案，在出现手足口病疫情时，迅速启动手足口病应急预案，成立手足口病防控医疗救治小组，由医院领导、各职能科长及防保科、药剂科主任、门急诊主任等组成，各成员职责明确，分别负责医师、护理人员的调配和物品、药品的供应及消毒隔离等方面的工作，保证高效有序地进行医疗救治和隔离。

2.实施门急诊预检分诊 手足口病流行期间，我院门急诊设独立手足口病预检分诊室，对出现皮疹疑似手足口病患儿，直接引导到专门诊疗室，将手足口病患儿与其他患儿隔离，减少在候诊厅的停留时间，预防其他患儿交叉感染，并做好疾病的诊断、化验、报告及登记工作。对轻症患儿门诊抗病毒治疗或在家观察和隔离；对高危人群予抗病毒输液并留院观察治疗，做好床边、消化道、呼吸道隔离；对重症倾向患儿，开通“绿色通道”直接收入传染科进行隔离治疗。

3.做好医护人员手足口病知识的培训 组织门急诊医护人员学习《手足口病诊疗指南》，请儿科、ICU主任、感控科主任讲课培训，在保证门急诊医护人员熟悉手足口病诊疗指南的基础上，再次进行重症病例（呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征）抢救的相关技术操作（气管插管、气管切开）、设备（呼吸机、心电监护仪）使用，特别注意患儿可能出现的病情突变及应对方法，掌握手足口病危重症的抢救护理程序及消毒隔离措施，科学规范地救治患儿。

4.严格消毒隔离及防止交叉感染 病区、患儿、医护人员的消毒隔离，按照卫生部制定的消毒隔离技术方案及本院制定的消毒隔离制度执行。隔离诊室和手足口病输液室每日用空气消毒机定时消毒3次，地面、输液椅、床头柜用含氯消毒液（每升含有效氯500 mg）擦拭，每日2次；手足口病主要通过粪口途径，因此，实施肠道隔离措施尤为重要[2]，就诊或输液期间，督促家长管理好自己小孩，不要交换玩具、餐具、食品等，避免相互密切接触增加交叉感染机会。患儿的分泌物、呕吐物、排泄物等按感染性废物处理，用消毒剂（每升含有效氯1000 mg）浸泡消毒半小时后再排入下水道，医护人员接触患儿后，严格“六步洗手法”，认真洗手并用快速消毒液消毒双手，治疗护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品用后采用1000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

5.做好输液患儿的发热护理 开辟专门的手足口病患儿输液室，保持输液室清洁，室内空气流通。输液室内多备体温针，输液期间，随时观察患儿体温变化，对低热、中等热患儿，指导家长减少衣被、多喂温开水；对既往有高热惊厥病史的患儿，给予优先输液并严密观察病情；体温超过38.5℃要及时给予退热处理， 如冰敷、温水擦浴（有皮疹者不宜用酒精擦浴）、小儿退热栓塞肛，冰敷时要注意观察局部皮肤颜色，避免冻伤。对持续高热患儿要特别重视，遵医嘱给予糖皮质激素、地塞米松等应用，并配合物理降温，争取在短时间内把体温降至正常，退热后1小时要复查体温。

6.做好手足口病患儿的皮肤护理 指导家长尽量保持有皮疹患儿皮肤清洁干燥，臀部有皮疹要及时清理其大小便，患儿被褥、衣物宜宽大柔软，剪短指甲，尽量不要抓破疱疹，避免皮疹感染。手足部皮疹初期涂炉甘石洗剂，疱疹有破溃时涂0.5%碘伏，炉甘石与牛奶相似，要注意分开保管，避免患儿误服。加强口腔护理， 已有溃疡患儿， 给予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患处，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。

7.密切观察病情变化 医护人员在诊疗、输液过程中，严密监测患儿病情变化，密切观察体温、心率、呼吸及神志，注意观察患儿有无精神差、嗜睡、呼吸急促、呕吐、抽搐等，若出现与体温增高不成比例的心动过速或昏睡、呕吐等脑膜刺激征，警惕有可能出现病毒性心肌炎和脑炎，应及时报告医生， 做好抢救准备[3]。

8.加强愈后宣教，防止重复发病 对家长进行手足口病的知识宣教，由于手足口病为传染性疾病，嘱家长在患儿出院后2周内不要送幼儿园或到公共场所，并注意做好环境和个人卫生，居室要经常开窗通风，保持空气新鲜，勤清洗衣被，并予曝晒。指导患儿改掉吸吮手指习惯，养成饭前便后洗手的好习惯，餐具使用前后要清洗消毒，多吃含维生素C的食物，保持营养均衡。每年3～6月份家长要注意检查患儿手足口腔有无皮疹或疱疹，若出现相关症状，应及时到医疗机构就诊。

结 果

1341例手足口病患儿经过有效的治疗和护理，其中359例收入传染科治疗，12例转上级医院继续治疗外，其余970例病情痊愈或好转出院。门急诊输液疗程一般为5～7天，最长10天。

体 会

手足口病传染性强，易引起爆发或流行，在应对轻症手足口病门急诊的管理中，笔者深刻体会到加强传染病知识的学习，严格落实消毒隔离措施，做好预检分诊，隔离输液，严密观察病情，加强宣教等措施，使手足口病患儿能够及时、有序救治，降低了手足口病患儿的死亡率和院内感染率，确保医院各项工作的有序进行。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[S].2008：123.

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1 门诊患儿输液的隐患因素

1.1 药物因素（医嘱问题 药品因素 ）

市场上针对婴幼儿的药品种类繁多，新品层出不穷，医生很难控制新药品针对婴幼儿的药剂量以及配伍用药会导致药剂量与婴幼儿的年龄与病情不符。药物名称和外包装极度相似，医生在书写病历开药单时书写药物名称字迹欠清晰会都会导致护士配错药物。

1.2 环境因素（穿刺问题 药液外渗 社会环境因素）

在我国特定的国情下，目前独生子女占多数，往往一个患儿就医有多名家长陪护，门诊输液室患者及家属人员多，环境噪杂，护士工作量大且被动，在护理过程中，家长反复询问，并且对一针成功的期望较高，在多次思维干扰的过程中，护士压力增大，影响操作的准确度，在未能如愿的情况下，家长对护士会产生意见，容易发生矛盾和纠纷。

患儿对注射的心理反应强烈，自我约束力差，语言表达能力不足，再加上家长缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子做一些不允许的情况，增加了输液过程中药物外渗导致婴幼儿局部肿胀的现象，以及药物污染或其他意外。

2 门诊患儿输液隐患相应的措施

2.1 加强专业培训规范操作流程

加强儿科门诊输液护士的专业培训，要求掌握基本操作水平的同事要不断的提高业务素质，加强与患儿以及陪同人员的沟通与交流，并能及时对紧急事件进行应急处理的能力[2]。护士在接到门诊输液单后，首先要核对药物以及剂量是否相宜，并要注意药物的特殊性针对患儿进行皮试。并核对患儿的姓名以及其他信息，以免出现错误注射。在注射过程中要与患儿的家属以及陪同人员进行沟通，缓解患儿的焦躁情绪并告知家属以及陪同人员输液过程中的注意事项和药物反应[1]。医院也可根据情况对输液区进行特色服务，可以配备电视机、有各种儿童读物，墙上还贴了很多孩子喜欢的卡通人物。这样可吸引患儿的注意力，消除其恐惧感，使患儿在气氛融洽，愉快而安全的环境中完成整个输液过程。缓解患儿的恐惧，增加了护士与患儿的亲和力[4]。

2.2 加强婴幼儿的健康知识教育与宣传

儿科门诊输液的健康宣教应采用家长教育为主，患儿教育为辅的方法。注射前应告知家长用药目的，注意事项，用药中可能出现的不良反应，特别强调不要擅自调节输液速度及其危害，以取得家长的理解和配合。注射过程中，护士巡视时，要帮助家长将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头；避免将衣物覆盖患儿的穿刺部位；不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其它意外事件，而得不到及时救治等等。另外，采取经常性的安全教育和重点教育，使每位护士牢固树立安全第一的意识，严格遵守各项规章制度及操作规程，认真执行医嘱，护士收取输液治疗单后，必须将门诊病历医嘱与医嘱单核对，包括患者姓名、年龄、药名、剂量是否有误，发现有疑问要及时与医生联系，待问题解决后方可执行。

综上所述，法律制度的健全和普及，患者的维权意识在不断增强。护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中。根据我院门诊输液的特点，制定了改进输液室的设置与合理的操作流程，加强输液编号和姓名的双核对制度；做好输液患儿的巡视工作，发现异常及时处理；提高护理人员自身素质；恰当的运用护患沟通技巧开展形式多样的健康宣教活动[3]。取得家长对护理工作的理解和配合，有效保证输液的顺利完成，提高护理质量及患儿和家长的满意度，减少护理差错事故及纠纷的发生。

参考文献

[1] 凌云，陈朔晖，诸纪华，等.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策.中华护理杂志，2007，42（4）：328.

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儿科急诊作为医院接待重病儿童患者的重要部门，儿科急性病通常具有发病急、来势猛、病情复杂且变化快的特点。同时由于婴幼儿抵抗力低且多为高发人群，在看病时，通常有多位家属陪伴，因此儿科急诊室也具有人流量、大，常聚集就诊等特点。儿科急诊护理工作通常需要根据患儿的病情特点进行护理，但多为静脉用药，穿刺难度大，要求护理人员穿刺技术高，应急能力强，有良好的沟通能力。风险管理是对护理工作中现有和潜在风险进行识别、评估及具体处理措施的管理程序，本文主要研究了风险管理在儿科急诊护理工作的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年5月到2013年12月在我院儿科急诊科室进行治疗的300例患儿作为研究对象，同时选取在我院实施风险管理前2012年9月到2013年4月在我院儿科急诊室接受治疗的300例患儿作为对照组。患儿年龄分布为3月龄到8周岁，实验组患儿平均年龄为5.1±1.2岁，对照组患儿平均年龄为5.0±1.1岁；实验组男性161例，女性139例，对照组男性163例，女性137例。通过对两组患儿基本资料进行分析，各项资料之间无显著差异，p>0.05，说明建模成功。

1.2 方法

对照组进行常规护理，而实验组在常规护理基础上进行风险管理，具体风险管理措施如下：

1.2.1 加强护理人员的风险意识

医院定期组织儿科急诊医师对护理人员的进行专业技术培训，整体提高护理人员的急救技能。同时组织全体护理人员学习管理知识增强护理风险意识，进一步了解护理风险管理在急诊科的作用。护士长要定时组织科里护士，学习和探讨关于护理的法律法规和制度，并开会讨论差错因果及对策。为了是更好的掌握对护理风险的辨别和评估，提高对护理风险的认识。通过教育学习，提高护理人员的工作态度、培养其敬业精神及良好的职业道德，强化急诊科护士对工作中的风险意识。科室内并建立护理告知制度，严格执行对书写文件封存的规范程序。

1.2.2 加强业务培训

加强急诊科的护理人员专业技术培训和继续教育，对护理安全管理保证有着十分重要的意义。提高护理人员对理论知识的掌握程度能对护理操作技能娴熟的操作，切实提高护理质量。制定并组织科内护理人员的业务学习计划，反复训练护理专业技能操作技术，加大对护理的执行和考核制度，真正的提高护理人员的业务水平。要从根本上杜绝护理上的技术性差错的发生，有效地减少失误，要力争做到护理到位，让患者满意。

1.3 评价标准

统计比较两组患者满意度，以及输液外渗、医患纠纷、药物错发等不良事件的发生率。

1.4 数据统计

全部资料均由 SPSS13.0 软件分析 ， 计数资料比较采用 χ2检验， P0.05 为差异有统计学意义，p>0.05，表示差异不显著，不具统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度比较

实验组和对照组患者及家属对儿科急诊护理工作满意情况如下，实验组非常满意有197例，满意的有94例，不满意的有9例，满意率达97%；对照组非常满意的有146例，满意的有122例，不满意的有32例，满意率达89.33%，两组患者满意度之间存在显著差异，p

2.2 不良事件发生次数

实验组输液外渗发生2例、医患纠纷发生3例、药物错发1例；而对照组输液外渗发生13例、医患纠纷发生11例、药物错发6例，两组患者不良事件发生次数之间存在显著差异，p

3 结论

随着我国计划生育政策的实施，越来越多的家庭选择只生一个孩子，因此孩子一旦生病，作为家长便会变得焦急万分，尤其是当孩子患有急性病时，此时儿科急诊室护理人员若发生任何差错，便极容易导致患者家属的投诉或是出现护患纠纷。而风险管理就就是针对儿科急诊室可能现在或可能潜在的风险问题进行分评估析，并制定相应的解决措施，同时针对相应的风险与措施对护理人员进行培训，以降低不良事件的发生率，同时提高患者对护理工作的满意度。

本研究通过比较我院在儿科急诊室进行风险管理前后的患者满意度和输液外渗、医患纠纷、药物错发等不良事件的发生率，结果表明实验组家属对儿科急诊护理工作满意要高于对照组，同时实验组患者不良事件发生率要低于对照组，差异均显著，p

参考文献

[1]唐月琴.新时期急诊护理工作的隐患及对策[J].中华中西医杂志，2005，6（1）：30.

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doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.015 文章编号：1004—7484（2012）—08—2409—02

Emergency management path in emergency surgical care and experience

HU Qun—hua

Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213

【Abstract】Objective To investigate the effect of the emergency management pathways in emergency surgical care.Methods 280 cases of emergency surgery patients admitted to our hospital in recent years were randomly equally divided into the usual care group and emergency management groups，two groups of patients to take care measures.Results The quality of care of the emergency management group was significantly higher than the usual care group，both groups the indicators significantly different，p

【Key words】 Path of Emergency Management；Emergency surgery；Care

手术室是对患者实施手术、抢救和治疗的重要场所，其环境与工作的复杂性和不可预知性使其存在许多不安全因素及高风险性[1]。安全、有序、迅速、有效的应急管理路径，对于消除安全隐患、保障患者的安全、提高护理质量有着至关重要的作用。自2011年7月至2012年6月，我院共收治了280名急诊手术患者，在急诊手术护理中应用应急管理途径，取得良好的效果。现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月至2012年6月，收治急诊手术患者280例，其中男164例，女116例。年龄15—82岁，平均年龄54.2±2.8岁。随机平均分为两组，即常规护理组和应急管理组，每组140例。两组患者病情、年龄、性别等方面无统计学差异。

1.2 治疗方法 调查分析急诊手术中的相关危险因素，根据所得结果，制定相应的应急管理措施和科学的风险处理策略。根据卫生部医院质量管理护理质量评价标准，评估常规护理组与应急管理组两组的护理质量。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理方法 遵医嘱执行护理任务，观察患者病情的变化，做好基础护理与日常生活护理，准确及时地填写相关护理记录。

1.3.2 应急管理措施

1.3.2.1 评估高危因素及制定应对措施 ①手术前：急诊手术的危险度高于择期手术，准确识别急诊手术患者非常重要，尤其是昏迷、危重、无名氏、婴幼儿、语言不通、的患者，应仔细核对其“腕带”，明确患者就诊时间及ID编号。务必确保手术部位正确，手术前医生应该在手术部位做上标记，手术室护士、麻醉医生、外科医生等共同核对是否正确。②手术中：在手术过程中，与患者进行有效的沟通尤其重要，有效的沟通是指及时、完整、准确、用易被患者理解的语言与患者进行沟通。手术药品要准确标志其名称和浓度，所有药品要留标本，方便术后核查。保证手术物品齐全，功能性良好。术后准确清点物品的数目，防止物品遗落在患者体内。③手术后：急诊手术由于需要及时抢救，未能对医务人员的手及患者的手术部位的皮肤进行有效的消毒；未能进行及时而充分的肠道灌洗准备；术中没有严格遵守无菌原则或者手术器械消毒灭菌未达标；均可引起急诊手术患者术后并发医院感染。医护人员应该加强重视，采用应急管理措施，快速而有效地进行消毒，规范操作，严格遵守无菌操作的原则，严密监测消毒灭菌的效果，使患者远离医院感染。

1.3.2.2 制定应急管理路径 制定一套完善的、高效率的应急管理预案，其中包括停气、停水、停电、火警、抢救应急预案及突发公共卫生事件的应急处理预案、控制医院感染等一系列的应急管理预案。

1.3.2.3 应急管理培训 加强医护人员的日常培训。每月组织急救技能培训和演练，规范医护人员的护理行为，提高医护人员的急救意识，增强医护人员面对急症时的应变能力，要做到镇静，忙而不乱，正确地应对和处理急诊、危重、各类突发状况。拓展和提高护理队伍对突发事件的应对和处理能力[2]。一旦出现急救事件，立刻报告相关领导，统一指挥，组织相关科室人员配合手术，进行抢救。加强行为督导、人员调配、心理支持等职能作用，提高护理质量和医疗水平。

1.3.2.4 人力资源配置 明确工作的内容与分工，合理的定数与定位。按年龄资历和工作能力优化人力资源，充分开发个人的潜能，提高每个人的应对能力，加强培训护理人员的的急救意识和风险防范意识[3]，保证适当合理的人员分配。设立应急小组，成员应包括：护士长，当班急诊护士，急诊PRN护士，充分调动人力资源对急诊进行援救。

1.3.3 疗效评价标准 手术的安全性可根据其风险指数来判断，风险指数=概率×严重程度[4]，详细结果，见表1。

1.3.4 统计学方法 运用SPSS软件将所得数据进行统计学分析，采用t检验进行对比分析，当p

2 结 果

2.1 两组患者风险指数比较 详细结果，见表2。

2.2 加强应急管理前后护理工作目标的完成程度 详细结果，见表3。

3 讨 论

急诊手术充满了不确定性和不稳定性，难以预测和估测，这使得急诊手术的风险指数大大提高。增强手术室护士的责任感，提高护理质量，培养其灵活的应变能力，定期进行应急预案的演练，使手术室护士的急救水平有了极大的提高，在保障患者的安全方面有着积极而重大的意义。

应用应急管理路径后，急诊手术室的护理质量得到了显著的提高。通过改进和完善工作制度及急救流程，评估急诊手术中的高危因素，有针对性地制定全面、科学的应急管理预案。同时，加强对手术室医务人员的应急培训，规范工作流程，定期进行预案的演练，使手术室护理更加的安全、有效、有序，消除安全隐患，保障患者的安全。

综上所述，应急管理路径在急诊手术护理中的应用取得了良好的成效，对于提高患者的生存质量有着非凡的意义。

参考文献

[1] 缪春乐.急诊科护理风险管理存在的问题及对策[J].护理研究，2007，21（1C）：264—265.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0214―01

随着我国医学环境的不断改善，心理护理已经成为医院护理环节中的重要部分，越来越多的人意识到了患儿输液心理护理的重要性，在临床实践中，安抚家长的情绪及护士保持良好的心理状态对患儿输液的心理护理有不可忽视的作用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取本院2012年1月～2012年10月在门诊部首次进行静脉输液的急诊患儿250例，年龄2～9岁。研究中，将患儿随机分为对照组和护理组：对照组125例，男66例，女59例，年龄（5.90±1.12）岁；护理组125例，男61例，女64例，年龄（5.40±1.54）岁。两组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：使用调查法，护理人员向患儿家属询问患儿平时的性格特征、心理行为，同时观察患儿的面部表情，大概了解其心理活动。嘱咐对照组的家长、患儿积极配合治疗，并说明注意事项，与患儿家长加强沟通，对患儿采取常规的治疗手段。而护理组则是加强与患儿的沟通，温柔的对待每一位患儿，轻拍、抚摸患儿，并积极鼓励患儿，主动与其交朋友，语言温柔，动作轻微，同时要求加强积极配合治疗。

1.3 统计学方法：采用SPSS 10.0软件分析，数据以均数±标准差（）表示。

2结果

实践证明，对照组的患儿在治疗过程中比较紧张，眼神较恐惧，配合率为68.0%（85/125）；而护理组的患儿比较平静，表情轻松，眼神轻松，治疗配合率为87.0%（112/125），与对照组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

在患儿输液过程中，心理护理与输液的成功与否有着密切联系，如果护理人员在操作过程中情绪不好，也很难一次成功，所以，除了应具备完善的医学理论知识外，还需掌握数量的穿刺技术，当然，高度的责任心也是关键，只有这样，才能提高输液的一次性成功率。在患儿输液过程中，密切观察输液的滴速，并观察针头有无断损[2]。

医护人员必须根据输液规范严格操作，在治疗过程中，观察患儿的情况，及时发现问题，解决问题。向患儿家属说明输液的必要性，以及输液有可能引起的并发症。输液应在医护人员的监控下进行，门诊患儿应集中在输液观察室，同时做好记录，以便医护人员应对输液中可能发生的不良反应、并发症的预防、处理措施熟练掌握正确实施[3]。

3.1 对患儿的心理护理：对不同年龄阶段的患儿需采取不同的护理手段：①对于周岁以内的患儿输液，在穿刺过程中通常需要助手协助固定患儿头部，这必然使患儿感到恐惧，所以，护士应尽量缩短这一过程持续时间，在静脉穿刺时，可以选择让患儿家属抱住患儿，穿刺完成后再放下患儿，穿刺并妥善固定后立即抱起并哺乳以安抚患儿；②幼儿学前阶段的患儿反抗情绪较强烈，也比较喜欢新奇的玩具，好奇心强，护士可以和家长配合，许诺给他买喜爱的物件，同时安抚他们，告诉他们这是最小的针头，无疼痛感，减轻患儿的紧张情绪，积极取得他们的配合；③上述的护理方式主要适合幼儿园学前时期的患儿，而已经步入幼儿园的儿童已经有了自己的独立意识，喜欢得到老师和家长的表扬，采取各种鼓励的护理手段是十分可行的，例如，通过言语进行鼓励，或者给一些小朋友喜欢的玩具等鼓励他们。待患儿的情绪逐渐放松后，并在家长的配合下，尽快找到血管行静脉穿刺；④学龄前儿童通常可以主动配合治疗，但也有些许紧张情绪，此时，护士可与患儿交谈，分散他们的注意力，对肥胖或手足冰凉等血管显现不明显的患儿，可在与他们交谈的同时，采用手臂下垂、局部热敷等方法帮助血管的显露，选择桡静脉等易于穿刺的静脉进行穿刺[4]。

3.2 注意与患儿家长沟通：护士要发自真心的关心患儿，重视患儿家属的实际要求，贯彻以人为本的护理观念。在治疗中，一些患儿家属不希望进行头皮穿刺，认为头皮穿刺会剃光头发，影响美观，护士应说明头皮穿刺的必要性，并指导患儿科学的看待头皮穿刺，除此之外，还可选择前额浅表静脉行离心穿刺，这样做就不需要提出太多的头发，保证患儿头部美观。完善自己的心理护理知识，认真对待每一位患儿，对年龄稍大一些的患儿可进行输液前教育，以鼓励、赞美为主，耐心引导他们积极配合输液治疗，提高治疗效果[5]。

3.3 患儿家长的心理护理：在静脉穿刺中，也会出现一次不成功的问题，此时的家属往往不能理解，有的还会向护士发脾气。因此，护理人员在操作的过程中，一定要耐心仔细，抱着负责到底的态度，奉献自己的爱情，并向家属解释清楚没有一次穿刺成功的原因，尽量得到家长的谅解与配合，及时完成静脉穿刺。患儿在输液时，身边最好只留下一位亲人，这样做既可以减轻家属的心理压力，也能减轻操作护士的心理负担，提高输液效果。

参考文献：

[1] 陈晓燕，郑修霞.门诊注射室患儿需求调查分析[J].护理学杂志，2002，17（2）：126.

[2] 邓维英.患儿健康教育模式的探讨[J].实用护理杂志，2000，16（1）：57.

篇7

中图分类号 R472.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0096-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.050

高热惊厥在儿科急症中属于临床常见病症，其发病人群多以1～4岁幼儿为主，且具有较高的发病率。由于临床中对惊厥病症的发病时间没有准确的范围，长则能达到数分钟，短则有数秒，一旦发生反复发作状况，则会使幼儿脑部出现缺氧现象，从而能严重影响患儿的智力发育[1]。在临床治疗中，因患儿的年龄较小，对陌生环境会产生排斥，易哭闹，因此，在救治期间将护理工作应用其中非常重要[2]。为进一步探究小儿高热惊厥急救护理中应用针对性护理的临床效果，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院急诊科接收治疗的高热惊厥患儿84例为研究对象，按照入院时间顺序先后对其分组。对照组42例，其中男25例，女17例；年龄0.6～3岁，平均（1.8±0.6）岁。观察组42例，其中男24例，女18例；年龄1～4岁，平均（2.2±0.5）岁。在所有患儿中，有36例患有上呼吸道感染，22例患有支气管炎，26例患有扁桃体炎。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以对照组常规护理，若患儿出现惊厥发作现象，则需要指导患儿侧平卧位，把裤子与衣服迅速解开，让身体不再受到束缚。此外，急救室内要保证空气通畅，对患儿的病床予以选择时，应当尽可能选择有较高床档的病床，这样能避免患儿发生坠落现象。及时清除患儿呼吸道与口腔内的杂物与分泌物，保证呼吸通畅，并把患儿的头部偏向一侧。针对抽搐较为严重患儿，则需要在患儿口中放置干净纱布，防止舌头被咬伤。

在对照组的基础上，予以观察组针对性护理，具体内容如下：由于患有小儿惊厥高热病症患者的年龄相对较小，如果发现自身处于一个陌生的环境，则易发生害怕和紧张等负性情绪，再者因身体产生的疼痛，则容易对治疗产生排斥。这时，医护人员可对患儿做摸头或者轻拍等动作给予患儿安抚，加强与患儿家属的沟通交流，提高患儿及其家属的配合度。应用物理降温等方式，比如温水拭擦等，对患儿进行皮肤护理。若患儿体温降低效果不显著，则需要对患儿予以退热剂等药物治疗。由于发热阶段能加快患儿体内新陈代谢，而且还会使患儿发生大量出汗现象，针对此现象，在临床治疗期间，需要对潮湿衣物给予及时更换，而且还要对患者采取补液治疗。

1.3 观察指标

观察两组患儿护理后的临床效果，护理3 d后检测两组患儿的体温变化，出院后随访1年观察患儿复况。

1.4 评价标准

以小儿高热惊厥急救护理的相关标准为依据[3]，对所有患儿的临床护理效果予以评价。显效：患儿体温已恢复正常，且惊厥病症完全消失，未出现并发症状；有效：患儿体温处于正常状态，惊厥病症得到改善，且无并发症状；无效：患儿的临床病症未改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

本次研究数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿护理后临床效果比较

经护理，对照组患儿的总有效率为76.19%，明显低于观察组患儿的92.86%，差异有统计学意义（字2=4.459，P

两组患儿体温变化和复况比较

观察组患儿护理3 d后平均体温低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在儿科病症中，高热惊厥属于临床常见且多发病症，它是指因感染等疾病，导致患儿体温上升，从而产生惊厥[4]。由于此病症具有病情重和起病急等特点，易导致患儿出现一系列并发症，例如：反复抽搐和呼吸困难等，从而能严重影响患儿的生长发育。所以，针对小儿高热惊厥病症，予以有效及时的急救护理与诊治尤为重要。

针对性护理的实施，不仅能对惊厥病症的发生予以抑制，而且还能使患儿大脑神经损伤的发生率降低，所谓针对性护理主要是通过以下几方面对患儿进行护理，即：饮食和给药、吸痰和吸氧等，这样不仅能将患儿脑部供养不足状况改善，还能避免患儿脑神经因缺氧出现损伤现象，把口腔和呼吸道内的杂物与分泌物清理干净，可使呼吸保持畅通状态，降低窒息的发生[5]。为了能改善患儿的病症状况，医护人员可予以患儿应用镇痛药。若患儿出现惊厥发作现象，医护人员可以灌肠方法对患儿应用水合氯醛治疗，1 g是最大限度，可使用50 mg/kg。此外，医护人员还可以建立静脉通道的方式对患儿予以治疗。将急救期间需要使用的药品准备完善，用留置针实施穿刺时，所选择的血管要有较好的弹性，以便输液更畅通[6]。针对病症反复发作患儿，则需要将20%浓度的甘露醇，以静脉滴注的方式注入患儿体内，

朱丽萍等[9]的临床研究报道显示，针对小儿高热惊厥病症，在临床护理中要做到以下几点，第一，急救护理的实施：处理惊厥的主要目的是避免惊厥时间长导致患儿颅内出现高压现象，从而发生脑细胞损伤现象，防治并发症的产生。医护人员应当对诊断予以及早明确，实施降温方法，这样降低惊厥现象的发生，使患儿的痛苦有所减轻。第二，患儿呼吸保持畅通状态：如果患儿出现惊厥现象，则需要立即将患儿放平，让其平躺在床上，并将患儿衣领解开，向一侧偏头，这样能避免患儿出现呕吐时，气管内吸入唾液与污物，导致窒息现象发生，必要时，则需要对患儿实施气管插管，使其呼吸保持畅通。若患儿的抽搐较为频繁，则需要在嘴部放置牙垫，避免因抽搐使舌头被咬伤；若患儿伴有牙关紧闭症状，为了能对患儿牙齿予以保护，不能将其牙、嘴强力撬开。第三，对惊厥病症予以控制：首先，医护人员可对患儿的人中穴进行掐捏，或者对患儿的涌泉穴和百会穴、合谷穴和内关穴等进行针刺，然后对抽搐患儿及时建立静脉通道，先是将0.3～0.5 mg/（kg・次）西泮原液注入患儿体内，需要注意的是，此药物的最大注入剂量不能>10 mg，如果输液无效，则将灌肠保留，予以水合氯醛10%，可交替使用上述两种药物。如果患儿的高热惊厥病症是由病毒和细菌导致，可实施抗生素治疗，能有效控制感染的扩散。上述研究报道与本次研究报道相符，从结果中可看出，观察组和对照组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P

由此可见，实施紧急有效的护理方法与急救措施，不仅能使急诊小儿高热惊厥病症的临床疗效提高，而且还能加快患儿病症康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]韦|.针对性的急救护理措施在小儿高热惊厥急诊护理中的应用效果评价[J].医学信息，2015，28（11）：326.

[2]甘军侠.80例小儿高热惊厥的临床观察及护理分析[J].中外医学研究，2015，13（21）：104-105.

[3]刘雪贞.小儿高热惊厥的急诊护理措施探讨[J].吉林医学，2015，36（15）：3373-3374.

[4]房玉辉，付言美.小儿高热惊厥的急诊护理体会[J].中国医药指南，2013，11（3）：299-300.

[5]张春香.56例小儿高热惊厥患儿临床分析及护理干预对策[J].中外医学研究，2015，13（32）：130-131.

[6]张凤伟，郭秋菊，陈小萌.阶段性护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（10）：29-30.

[7]王朝媛.个性化护理预防小儿高热惊厥复发的效果观察[J].西南军医，2010，12（4）：782-783.

篇8

[Abstract] Objective To investigate the application effect of quality nursing in the emergency debridement and suturing for preschool children. Methods 100 preschool children who were hospitalized and given emergency debridement and suturing in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as study subjects.They were divided into control group（n=50） and observation group （n=50） according to the random method.The control group was given conventional nursing measures，the observation group was given quality nursing measures.The children′s compliance，nursing satisfaction，heart rates and respiratory situation in two groups were observed. Results In the control group，the children′s compliance rate was 10%，and the children and their families′ satisfaction to nursing service was 58%.In the observation group，the children′s compliance rate was 34%，and the children and their families′ satisfaction to nursing service was 96%.The nursing compliance and nursing satisfaction in observation group were significantly higher than those of the control group （P

[Key words] Quality nursing；Debridement and suturing；Preschool children

清创缝合患者多为急诊患者[1]，其创伤性质为急性，患者往往会因为毫无心理准备而产生一些不良情绪，治疗依从性差，不利于临床治疗效果的发挥。学龄前儿童的心理、生理年龄小，心理调节能力差，生理功能发育不完全，对创伤的承受能力较弱[2]，在进行清创缝合的过程中往往配合度很低，对伤口的愈合十分不利。近年来，优质护理被逐渐应用于病房的护理中[3]，而急诊作为医院面向患者最直接的窗口，也应对优质护理予以应用。本研究探讨优质护理在儿童急诊清创缝合中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月入住我院进行急诊清创缝合的100例学龄前儿童患者作为研究对象，将其随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男性7例，女性23例；年龄3～6岁，平均（4.5±1.3）岁；手外伤18例，头皮裂伤16例，四肢伤16例；伤口长度1～4 cm，平均（2.5±1.3） cm。观察组男性26例，女性24例；年龄3～6岁，平均（4.3±1.2）岁；手外伤19例，头皮裂伤17例，四肢伤14例；伤口长度1～4 cm，平均（2.3±1.2） cm。两组患儿的性别、年龄、病情、伤口长度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采取常规护理措施进行护理，即对患儿生命体征进行监测，为患者行止血治疗。

观察组患儿采取优质护理措施进行护理，主要护理措施如下。①在清创缝合手术前，为患儿营造安静和谐的手术环境，加强对清创手术室的管理，使手术室保持整洁、干净，定期进行通风，保持无异味，室内温湿度适宜。②由于父母对孩子的关心过重，加上平时未采取应急措施，孩子一旦发生意外，其父母就表现出极度恐慌的状态，父母的不良情绪很容易影响患儿，使原本就处于疼痛中的患儿更急紧张，因此，对患儿及其家属进行安抚是十分重要的；在接待患儿时，手术室医护人员应以热情、主动的态度对患儿及其家属，详细询问患儿的具体受伤过程，对患儿家属表示理解，并告知患儿家属尽量不显露消极情绪，避免对患儿造成影响；护理人员应积极主动和患儿进行沟通，神态需温和、亲切，切忌态度生硬，可适当的抚摸患儿以缓解患儿的不良情绪，并尽快为患儿安排伤口处理，此时家属应陪同患儿，避免患儿出现恐慌情绪。③在患儿进行清创缝合前，对患儿进行心理护理。学龄前患儿虽然年纪小，但由于在幼儿园接受了一定的教育，具备一定的认知，往往喜欢听一些夸奖[4-5]，因此，与患儿进行沟通时要夸奖患儿，夸赞患儿勇敢，使其积极主动地配合治疗。告知患儿清创缝合的必要性，如不进行清创缝合会引发感染，出现剧烈的疼痛，还可能影响患儿的正常活动，使患儿自觉配合。护理人员为患儿注射麻醉药后，可对患儿进行注意力转移，使患儿在麻醉无痛且无恐惧的状态下，顺利完成手术。

1.3 疗效判定

配合情况主要分为主动配合、被动配合、哭闹抗拒，配合率（%）=主动配合例数/总例数×100%。采用自制的护理满意度调查问卷进行调查，分为满意、一般满意、不满意，满意度（%）=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组配合度的比较

对照组5例患儿主动配合医生治疗，22例患儿被动配合治疗，23例患儿哭闹抗拒治疗，患儿的配合率为10%；观察组17例患儿主动配合医生治疗，23例患儿被动配合治疗，10例患儿哭闹抗拒治疗，患儿的配合率为34%。观察组的配合度显著高于对照组（P

2.2 两组护理满意度的比较

对照组护理总满意度为58%，显著低于观察组的96%（P

2.3 两组患儿心率、呼吸频率的比较

手术后，观察组患儿的心率和呼吸频率显著优于对照组（P

3 讨论

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护理工作是一种高风险的工作，而急诊护理风险性更高。在急救医学和现代社会高度发展的今天。提高急救护理质最，采取措施将风险降至最低限度实属必要。

1常见护理风险

1．1护理行为的特殊性所致的风险：

任何一种护理行为都具有两重性，包括有益性和有害性两个方面。护理人员应预见在治疗的同时潜在的风险，比如输注、服用特殊药物、侵入性操作等，如果这些行为符合要求、方法正确，则对患者的治疗康复起促进作用；如果患者体质异常或药物本身发生毒副作用就可能发生风险，给患者带来危害；1．2低年资护士业务知识缺乏所致的风险：低年资护士临床经验不丰富，观察病情不及时或及时观察但不能判断结果而导致病人病情加重；使用特殊药物后(例如：镇静催眠类、降血压类、心血管类)没有告知该注意的事项而发生意外；使用特殊药物前不知询问既往史和过敏史而发生意外；对新的药物、新的配伍禁忌不熟悉而发生意外；不能及时发现错误医嘱或执行错误医嘱而发生意外等等。

1．3护理技术不到位所致的风险：

普通穿刺时面对小血管不能做到一针见血，需要反复几次；抢救失血性休克时不能快速穿刺成功。而需深位置管或静脉切开而导致抢救失败；急诊抢救时由于紧张而使仪器不能熟练使用(例如除颤仪、呼吸机等)而延误抢救；复杂的疾病不知道怎样去保护病人而发生意外(例如颈椎、腰椎病人不知道要卧硬板床、颈椎制动等)；不能及时有效地安排抢救步骤等。

1．4护理职业道德所致的风险：

护理人员应有特殊的道德要求：如要对病人一视同仁，工作上要极端负责，一丝不苟，技术上要精益求精，对同事要团结协作等等。

1．5病人的就医行为所致的风险：

护理丁作是一项护患双方共参与的活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。若病人明白自身的病情与护理人员充分合作，护理效果就大大提高；若病人有违规、冒险行为或采取不合作态度，例如：自杀，自残等，护理过程的风险将会大大增加。

1．6护理人员责任心不强所致的风险：

如果没有严格进行三查七对，导致发错药、打错针、抽错血、发生配伍禁忌等等；由于责任心不强、交接班不认真、巡视记录不及时导致病情变化未及时发现等。

1．7文件记录不及时所造成的风险：

急诊抢救时往往需要争分夺秒；需要执行很多口头医嘱；需严密观察病情变化并详细记录。特殊检查、治疗、用药需患者或家属签字。如果文件记录不及时、不真实与医疗病历不吻合或漏记多记、随意涂改或字迹不清、代签字等等，一旦病患治疗效果不佳或死亡，都会对护理人员不利。

2如何加强急诊护理的风险防范。

2．1要有高度的责任心和职业道德：

护理工作是一项特殊的服务工作，具有高风险性，护士应加强责任心，提高职业道德，调整心态使生理、心理健康，对自己所从事的工作应具有高度的警觉性，从而以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者，从而降低护理风险的发生。

2．2增强法律观念提高自我保护意识：

应组织急诊护理人员学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条理》、《护士管理方法》举证倒置等法律知识及与护理人员关系较密切的法律知识要了解，使护理人员知法、懂法、守法，自觉遵守法律，避免差错事故和纠纷的发生，从而降低急诊护理风险。

2．3严格遵守各项操作规程加强急救技能的培训：

严格执行三查七对，准确无误的执行医嘱，口头医嘱应复述两遍，保留急救时用的空安瓶以便抢救后核对。急诊患者病情危重，具有突发性、艰巨性和不可预见性等特点。护理人员严格执行各项技术操作规程，注重专业知识和理论的学习，不断充实和更新知识，熟练掌握各种急抢救仪器的使用及各种常见病的抢救流程，密切观察病情，随时向医生汇报。

2．4加强护患沟通，建立护患双方的信任。

尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各种检查处置，治疗方案的实施都需先征得患者同意，必要时履行签字手续：特殊用药告知注意事项、不良反应和可能出现的毒副作用，做好入院宣教。对年老患者、婴幼儿应加强巡视，另外要改善服务态度，提高服务质量，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想，经常换位思考，加强护患沟通，提高患者的满意度。

2．5规范书写急诊护理文件：

急诊护理文件记录应及时、准确、连续、完整、无涂改、记录内容真实、与病历相符，护理人员应意识到，每一份护理文件都是法律文件，应当规范记录，随时准备为“责任举证倒置“提供法律依据。超级秘书网

2．6健全护理管理机制，加强护理质量管理：

护理工作受很多因素的制约。把环节质量管理控制好，能从根本上减少护理风险的发生。如合理排班；注意护士的劳动负荷强度；加强管理；稳定护理人员队伍；重视医疗、医技工作对护理质量的影响，因为医疗、医技工作与护理工作是密不可分的，每一个环节都必须把好关；解决护理人员的实际问题；改善劳动条件；稳定急诊护士的心态；提高整体医疗护理水平。

2．7建立风险监控组织

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一、儿科急诊护理风险识别

护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步。儿科急诊室作为医院的窗口，患儿流动性大，及时对护理风险进行识别，能减少医疗纠纷或差错事故的发生。

1.1急诊室夜间急诊患儿多为危重症，抢救治疗活动性大，且无预见性，有时显得护理人员相对不足。候诊检查等待的时间长，患儿家长大多认为自己的孩子是最急、最重、最需要享受急诊服务。此时如果未能及时有效地交流沟通，一旦护理技术欠佳，一次穿刺不成功或医护、护技耦合性环节欠紧密等极易引起护患纠纷。

1.2用药错误：儿科患儿用药剂量小，常以公斤体重计算。对治疗卡上的名称、剂量、执行途径等内容时要认真核对。尤其是急诊护士执行各种抢救的时候，更应该坚持三查七对，防止各种差错出现。特别在采取紧急抢救措施执行口头医属的时候，护士所执行的各种操作与药物的供给均需与医生核对后方可实施。以免出现用错药、打错针等事故。

1.3病情观察：儿科患儿不同于成人，因其生理解剖特点，致使患儿往往起病急，病情变化快，且不能自我表达，对一些留观的患儿，护士即使在规定时间内巡视观察室，仍有延误病情的可能，经常是几分钟前观察时病情平稳，而几分钟后就会出现呼吸心跳骤停，如不及时发现，则会延误治疗和抢救时机。对正输液的患儿若护士观察不及时，还会有输液外渗，严重者出现皮肤坏死等可能。

1.4环境与压力：儿科急诊护士常处在哭闹、嘈杂的环境中，尤其是做各种检查治疗时。患儿的哭声震耳欲聋，有些患儿在输液的全过程哭闹不休，加上患儿家长的训斥声，哄孩子逗孩子的声音常使护士心烦意乱，其操作又是在家长的严密监督下进行，可使护士心情抑郁，心理压力大。

且急诊室又是一个特殊的地方，复杂的环境，特殊的服务对象，可能对护士的人身安全造成威胁，尤其是在夜间，有时影响急诊工作的正常进行。患儿家属的漫骂、殴打、伤害护士的情况时有发生。

二、儿科急诊护理风险的预防和处理措施

2.1加强护理人员综合素质的培养，护理人员的素质是提高护理质量的重要因素，是护理安全的重要保证。经常以各种渠道，多种方式提高护理人员的理论水平、操作技能、专业知识。加强对规章制度和法律知识的学习，培养护士良好的医德修养和职业情感，尤其是对年轻护士，更要加强法律意识和职业严肃性的培训。爱心、耐心、同情心是一个儿科护士必备的心理素质与职业情感，要以完全接纳安抚的态度对待患儿家长的误解、迁怒与不理智。对不配合治疗的家长，应使用一定的语言艺术与其沟通，避免正面冲突，防止事态扩大。沟通是建立良好护患关系的重要桥梁，要有主动与患儿沟通的意识，掌握语言沟通方法和技巧，这样就可预防一些护理风险的发生。

2.2对儿科急诊护士要重视他们心理的压力源，及时疏导和关心，培养健康的性格和信念，采取科学的放松方法，提高护士的心理调适能力。教育引导护士要正确看清自己，确定一种自信、自强、自立的心态，努力保持乐观开朗的心情。护士的职责是治病救人，应为能减轻和消除患儿的痛苦而感到愉快和骄傲，树立只有在帮助患儿的同时才能体现自己价值的人生观。

2.3儿科急诊护士要具有在各种紧急情况下的应变能力，具有医学护理学、社会学及心理学知识。既要掌握各年龄患儿抢救护理的特点，熟知他们的心理特征，还要掌握患儿家长的心理变化承受能力，从而保证抢救工作忙而不乱。因此，必须加强护理人员自身的法律意识，转变服务理念，严格执行工作制度，注重环节质量管理，优化各种流程，提高危重症患儿抢救技术，全面提高护理质量，才能更好地减少医疗纠纷。

篇11

血液灌流(hemo-perfusion,HP)技术是目前临床抢救各种急性毒物中毒的主要抢救措施之一［1］。但由于婴幼儿本身生理特点，血容量相对少，各脏器功能脆弱，HP治疗中并发症和危险性较成人高，因此，在HP治疗中应采取相应的护理措施，才能确保HP治疗疗效及安全。我院于2009年1月至2011年2月对36例婴幼儿急性中毒患者在常规治疗的基础上应用HP治疗共98次，HP过程中实施与成人不同的操作和护理方法，取得了较好的效果，现将操作与护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年2月在本院急诊救治的中毒患儿36例，共行HP 98例次治疗，其中男21例，女15例，年龄最大3岁，最小1.2岁，体重11.5~15.6 kg。其中，29例毒鼠强中毒,5例鱼胆中毒，2例安定中毒。

1.2 方法

入院后立即给予洗胃、导泻、输液、利尿等综合治疗。血管通路采用益心达公司5F双腔导管行股静脉置管。HP设备：BaxterBM-25血滤机及专用血路管，淄博康贝公司的一次性血液灌流器(YTS-60)。采用肝素抗凝，肝素量首次为125 u/kg体重，随后以500 u/h的速度持续注入至治疗结束前30 min停止。血流量为30~110 ml/min。单次HP治疗时间为120 min，治疗间隔时间为24 h,患儿治疗次数为1~3次。

2 结果

36例患儿共行HP治疗98次。本组患儿平均住院日为13 d。治愈29例，好转7例。急性并发症发生情况：灌流器凝血2次，血流量不足3次，未发生低血压、低体温现象。

3 HP操作和护理

3.1 治疗前准备

3.1.1 确诊后立即与患儿监护人(父母)谈话并签署知情同意书。治疗应在单间内进行，调节室温23℃~28℃；备好各项设备、急救药品、5%人血白蛋白5 g及其他用物。配制肝素生理盐水(2500 u/500 ml)6瓶。

3.1.2 测试凝血时间 HP前及过程中动态监测活化凝血时间(ACT)，根据结果随时调整肝素用量。

3.1.3 血液灌流器准备 开机自检，安装管路和血液灌流器。预冲先5%葡萄糖500 ml，再肝素盐水(2500 u/500 ml)3000 ml以100~200 ml/min预冲管路和灌流器，冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出(如有，禁止使用)，再用肝素盐水(12500 u/500 ml)将动静脉管路连接闭路循环20 min,最后生理盐水500 ml冲洗管路和灌流器后将20%人血白蛋白5 g泵入灌流器备用。

3.2 建立血液循环 本组患儿血管通路均采用益心达公司5F双腔导管行右颈内静脉置管。注射首剂肝素。将动静脉端血路管同时连接双腔导管的动静脉端，开血泵建立血液循环通路；血流速设置：开始以3~5 ml/(kg•min),持续30 min无低血压等并发症，调整流速为5~7 ml/(kg•min)，本组血流量在30~110 ml/min。采用空气回血法。如有出血倾向，鱼精蛋白1∶1中和肝素。

3.3 密切观察患儿的体温、血压、心率及呼吸的变化，观察血液灌流器的凝血情况，检测静脉压的变化。 本组病例未发生低血压、低体温的现象。发生血液灌流器凝血2例，均在治疗进行50~60 min时发生，给予立即更换血液灌流器。

3.4 遵医嘱给予对症处理，及时应用解毒剂，加强各项基础护理。

4 讨论

4.1 急性并发症的预防 HP是急性中毒首选的血液净化方法，婴幼儿由于其特殊的病理生理特点，HP治疗前30 min是临床各种急性并发症的高发时段，易发生血流量不足，低体温、低血压等并发症，需加强观察，早期预防与处理［2］。本组病例为了保证有良好的血流量采用了右颈内静脉置管，发生血流量不足3次，调整导管位置后均获得较好的血流量，保证了治疗的顺利进行。在98次HP治疗过程中，采用20%人血白蛋白5 g预冲血路，动静脉端同时连接，引血时，血流量从30 ml/min开始，逐渐增加至110 ml/min，有效的预防低血压的发生。由于本组病例采用BaxterBM-25血滤机，该机器有加热功能，预冲时开始，整个治疗过程中将温度设置为37.5℃，调节室温23℃~28℃［3］，可有效的预防低体温的发生。在治疗过程中，每15~30 min监测生命体征，严密观察置管部位及循环血路的连接处有无出血、漏血、凝血，本组病例发生2次血液灌流器凝血，经及时更换灌流器及加大肝素用量后继续治疗。

4.2 加强颈内静脉留置导管的护理，患儿HP结束后立即用生理盐水10 ml冲洗动静脉端导管，采用含2500 u肝素盐水3 ml正压封管。妥善包扎固定导管，防止导管脱落。本组病例有3例次在第二次治疗时发生流量不足，给予调整导管位置后，流量改善。

4.3 对护士的要求 护士操作技术要娴熟，具有高度的责任感、同情心、敏捷的反应力、准确的操作方法和良好的服务态度。向患儿的家属介绍治疗的目的、重要性及风险。严格执行无菌操作。准确及时的执行医嘱。根据病情做好饮食指导及相关的健康教育，做好各项基础护理。

5 结论

根据婴幼儿的特点改进血液灌流操作技术，保护好血管通路，采用正确的护理措施，能有效减少并发症的发生，使血液灌流技术在婴幼儿急性中毒广泛应用。

参 考 文 献

篇12

肛温表;断裂;分析

体温是最基础的生命体征,体温的测量成为判断和监测病情的重要手段[1]。特别是儿科患者这一特殊群体,体温的测量显得尤其重要。我院儿科对所有就诊患儿一律测量体温,以准确地反映病情,协助医生的诊断和治疗。儿科患者一般按不同年龄段选择口腔、腋下、直肠测量体温。直肠因不受室温影响,又有来自痔动脉的丰富血供,常被认为是临床体温测量的标准[2],我院为5岁以下婴幼儿进行体温测量时通常选择肛温测量法。2009年12月我院发生1例直肠内肛温表断裂引起的直肠黏膜损伤出血事件。本次体温测量过程中采用的是无锡市医疗仪表厂生产的玻璃水银肛温表作为测量工具。

1 临床资料

患儿女,1周岁,于2009年12月17日21:18因发热来我院儿科就诊。值班护士(轮转到儿科工作才4个月)嘱家长将患儿屈膝侧抱,暴露臀部,先用石蜡油肛温表的水银端,然后将肛温表轻轻插入患儿3~4 cm,嘱家属食指和中指夹住扶好肛温表,测量3 min,然后去忙其他事情。当时患儿哭闹剧烈,臀部大幅度扭动,抗拒测体温,家长便抱患儿坐在膝盖上玩耍。3 min后,护士取出肛温表读数时,发现肛温表已断裂,口有少许新鲜血液,立即通知值班医生。家长情绪非常激动,不停辱骂甚至踢了护士。在采取各种措施无效后,经上级医院的协助下取出约2 cm的肛温表断端。

2 原因分析

2.1 护士的年轻化,法律意识的淡薄,工作经验的缺乏,对事件的发生缺乏预见性,防范护理风险的能力不强。

2.2 无完善的体温测量的标准流程,健康宣教不到位。我院因儿科病房兼晚上急诊,病区护士工作较忙,宣教工作做得不够仔细。

2.3 家长知识的缺乏。儿科患者是一特殊群体,合作性差、好动,测量肛温时有损伤、直肠黏膜的可能,甚至造成直肠穿孔、误入阴道等意外。

2.4 由于体温表日积月累的长期用含氯消毒剂的浸泡,有可能导致体温表脆性,易造成断裂。

3 防范措施

3.1 我们在健全管理机制的同时,加强护理人员的培训,组织学习《医疗事故处理条例》,从职业道德规范等方面加强护士的责任心、安全意识,提高护士的警觉性、自觉性、慎独精神。

3.2 根据《医疗事故处理条例》,分析本次事故的教训、原因以及存在的问题,增加了某些重要环节的规定,设置了“儿童体温测量注意事项”的宣传栏,制定体温测量的标准流程。

3.3 测量前应先做好解释工作,并告知家长测量肛温的正确姿势,如侧卧位、俯卧、屈膝仰卧位等,必须充分暴露,特别是女婴,以免误插入阴道,防止意外发生。

3.4 检查肛温表是否完好,如玻璃管有无裂痕、水银柱有无自行下降等,确认完好。肛温表水银甩至35℃以下,并充分肛温表前端水银球部,方可使用。

3.5 旋转缓慢插肛温表入后,用手掌根部和手指固定肛温表,以免体温计移动影响测量结果。测量时应尽量保持婴幼儿安静,避免过度活动,以免导致体温计破裂或折断,测温过程中需专人守候。

3.6 测量时间一般为3 min,插入深度为3~4 cm,不能过深或过浅[3],以保证测量温度的准确性。

4 小结

通过这件意外不良事件的分析和讨论,全体儿科护士对测量患儿体温这一简单的护理操作有了高度认识和重视,并认真学习防范措施,从中汲取教训,避免重滔覆辙,确保患儿在测体温时的护理安全。

参 考 文 献

篇13

【关键词】小儿静脉输液渗漏；预见性护理

静脉输液渗漏损伤是小儿临床工作中比较常见的问题，近年来开展的预防性护理可以降低小儿静脉输液渗漏的发生。我院选取2009年-2010年进行急诊输液的87例患儿，分成两组，预见性护理组和常规护理组，进行比较分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年-2010年来我院进行急诊输液的87例患儿，年龄在3个月~14岁之间，其中男孩38例，女孩49例。将87例患儿随机分成两组，观察组和对照组，观察组43例患儿采取预见性护理，对照组44例患儿采取常规护理，两组患儿的临床资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 本组报告的87例患儿，均采用头皮针进行输液，输液部位包括头皮静脉，手背静脉，和足背静脉，且单次输注时间大于1小时，并对发生输液渗漏进行详细记录，记录包括发生渗漏的时间，输注的药品，部位等。

预见性护理措施主要针对包括对患儿，家长及护理人员三个方面。护理人员将患儿注意力从血管穿刺中转移。取得家长的理解和配合，家长的配合可减少患儿哭闹，活动引起的针头穿刺血管导致的静脉输液渗漏，如果发生静脉输液渗漏，家长可第一时间告知医护人员并积极进行处理。护理人员穿刺技术熟练，遵循静脉穿刺原则，由小静脉到大静脉，由远心端到近心端；对于有较强血管刺激性和容易引起渗漏的药物，可选择患儿血流丰富，粗大的静脉进行穿刺；患儿输液时间较长，超过3天，可选择进行留置针输液。在进行血管穿刺成功后，需要妥善固定。输液完毕除去胶布，快速拔针并用棉签按压穿刺点至不出血为止，力度适中一般按压5min［1］。

2 结果

本组报告的87例患儿有24例发生静脉输液渗漏，其中观察组有7例，占16.3%，对照组有17例，占38.6%，差异具有统计学意义（P

3 讨论

静脉输液是临床上常用的一种快速的给药途径，但静脉输液的过程中由于各种因素容易引起静脉输液渗漏，引起局部疼痛肿胀，甚至组织坏死，增加患者的痛苦，也不利于进一步进行治疗。由于小儿的特殊性，更加重了发生静脉输液渗漏的机率，加强预见性护理可以降低和避免小儿静脉输液渗漏。

3.1 静脉输液渗漏因素分析静脉输液发生渗漏常见原因如下：静脉输液时，家长和患儿欠缺合作性，患儿活动，不固定，家长又为看护及时制止，导致固定胶布松脱，针头滑动刺伤血管引起静脉输液渗漏；药物本身的毒性作用及变态反应导致静脉输液渗漏［2］；患儿皮肤松弛，不容易固定，另外患儿消瘦，营养不良，使血管充盈不充分，均可导致穿刺时穿透血管引起输液渗漏；此外，护理人员对穿刺技术不能熟练掌握，或者穿刺难度比较大，导致医源性静脉输液渗漏［3］。

3.2 预防性护理在小儿静脉输液作用分析由于患儿年纪小，对医院恐惧心理强，加之输液穿刺皮肤会产生疼痛感，更加重了患儿的恐惧心理，所以对患儿采取分散注意力的行为，可降低患儿对输液抵触恐惧心理，减少静脉输液渗漏的发生。

护理人员应与家长进行沟通并告诉输液目的，争取家长的理解和配合。同时，家长有知情权了解患儿的病情，治疗方案。另外，家长的得当看护及对患儿精神引导可对避免产生静脉输液渗漏起到积极作用。对于婴幼儿输液，可指导家长采取正确的持抱婴幼儿的方法，减少渗漏发生［4］。争取家长的配合也是预防性护理的一个关键环节。

护理人员应熟练掌握静脉穿刺技术，避免针头在皮下多次反复进行试探，造成血管损伤性输液渗漏。护理人员要依据患儿的病情，建立静脉使用计划，根据原则由小静脉到大静脉，由远心端到近心端；对于有较强血管刺激性和容易引起渗漏的药物，可选择患儿血流丰富，粗大的静脉进行穿刺。患儿输液时间较长，超过3天，可选择进行留置针输液，避免因反复穿刺引起的输液渗漏，头皮静脉较易固定，不容易滑脱，适合选择此部位进行留置针输液。

此外，妥善固定针柄，避免在静脉输液时，固定不牢而引发静脉输液渗漏。对于小儿手背，足背等活动部位进行静脉输液，可用小夹板固定腕关节和踝关节，固定的松紧适度，不影响血液循环和输液的通常。在拔针时，要准确迅速，针头拔出后，要进行固定按压。

小儿静脉输液渗漏是临床上比较常见的护理问题，容易引发医疗护理纠纷［5］。在小儿输液过程中，护理人员应加强责任心，不断提高自身素质。本组报告的87例患儿有24例发生静脉输液渗漏，观察组有7例，对照组有17例。结果表明，对急诊静脉输液的患儿采取积极的预见性护理措施，可降低静脉输液渗漏发生机率，减少并发症的发生，值得在各级医院进行推广。

参考文献

［1］ 高朝琴.楮秀华.周华玲.预见性护理在预防急诊小儿静脉输液渗漏中的作用［J］.当代护士.2010,11:156-158

［2］ 张丽华.小儿静脉输液渗漏的预防及护理［J］山西医药杂志.2009,8(38):756-757

［3］ 花芸.刘小文.刘新文.殷艳华.小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策［J］.护理学杂志.2006,23(21):30-32

［4］ 陆琴.韩萍.我国预防小儿静脉输液渗漏的研究进展［J］护理管理杂志.2010,1(10):45-47