泌尿外科手术治疗范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇泌尿外科手术治疗范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.061

近年来， 随着医疗技术的飞速发展， 体外冲击波碎石术在泌尿系结石治疗中得到了广泛的应用， 体外冲击波碎石术对患者的伤害较小、恢复快、安全可靠， 是目前治疗泌尿系结石的重要手段之一[1， 2]。通过对86例泌尿系结石患者进行体外冲击波碎石与外科手术方法治疗的临床研究得出结论外冲击波碎石术疗效较好， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 86例泌尿系结石患者系本院2014年3月～ 2015年3月泌尿外科住院患者， 所有患者均通过彩超或CT等影像学证实结石存在， 无手术禁忌证。随机分为对照组和观察组， 各43例。观察组中男26例， 女17例；年龄31～82岁， 平均年龄（59.8±8.0）岁；病情表现上：12例输尿管结石， 14例膀胱结石（8例左侧， 6例右侧）， 17例肾结石（4例左侧， 6例右侧， 7例双侧结石）；对照组中男24例， 女19例；年龄32～79岁， 平均年龄（59.5±8.2）岁；8例输尿管结石， 16例膀胱结石（10例左侧， 6例右侧）， 19例肾结石（7例左侧， 9例右侧， 3例双侧结石）。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：给予患者硬膜外麻醉， 于第11肋处进行开口， 充分暴露肾窦内肾盂， 切开肾盂后分离结石[2]。安装引流装置， 缝合创口， 术毕。观察组：患者保持适当， 采用体外冲击波碎石机进行治疗， 辅以 X 线或B 超定位。术毕给予患者常规排石与抗感染治疗， 并采用B超检查碎石程度， 观察是否需再次碎石。2次碎石间隔为10～15 d。

1. 3 疗效判定标准[3] 痊愈：结石排尽， 临床症状消失， 经B超检查证实无结石；显效：结石部分排出， 临床症状有所改善， B超检查发现结石减小；无效：结石较术前无改变， 患者症状持续或恶化， B超检查结石无变小。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组疗效比较 两组临床治疗总有效率均为100.0%， 但观察组的治愈率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者并发症及复况比较 观察组的并发症发生率为32.6%， 1年内复发率为2.3%；对照组患者的并发症发生率为69.8%， 复发率为4.7%。在术后并发症的比较上， 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

临床上主要采用药物和手术进行治疗， 药物治疗作为保守治疗方式周期较长， 而且受患者身体条件影响较大， 对于较大的结石， 排石治疗较为困难；传统手术治疗患者损伤较大， 术后并发症较多， 临床效果不理想。近年来， 体外冲击波在泌尿外科的结石治疗中逐步开展并得到应用， 临床疗效较好。体外冲击波具有无创、痛苦少、疗效确切、并发症少、复发率低等优点， 是泌尿系结石治疗的理想方案。体外冲击波碎石术可对患者进行多次碎石， 并有助于这些屑石的有效排出[4]。研究发现， 观察组的治愈率显著高于对照组， 且并发症发生率显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 对于泌尿系结石的临床治疗， 体外冲击波碎石法疗效显著， 费用较低， 患者创伤小， 术后并发症少， 可作为早期结石的临床治疗方法。目前， 体外冲击波碎石法在国内应用较为广泛， 传统手术治疗选择率降至2%～5%。但是， 体外冲击波碎石法也有其缺点， 对于较大的结石多需要反复进行冲击治疗， 在治疗过程中， 由于治疗采用超声技术， 对患者机体组织的摩擦以及振动可能导致出现组织水肿、腹腔的粘连等不适， 而且部分患者在结石粉碎后难以排出体外。此外， 有些结石被结缔组织包环绕， 通过碎石治疗后往往需要1个月以上的时间才能完全排出结石， 部分患者治疗周期较长。因此， 对于泌尿系结石临床选择体外冲击波碎石法治疗时， 应严格按照手术的适应证以及手术的禁忌证， 根据患者的个体情况进行综合考虑， 而且应考虑治疗周期产生的治疗费用， 告知患者手术风险， 是否同意多次碎石治疗等， 根据患者实际情况选择合适的治疗方式。

参考文献

[1] 姬生宪. 经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析. 中国卫生产业， 2012（22）：132.

[2] 李兰凤， 杨江存， 高秀珍， 等. 体外冲击波碎石治疗婴幼儿泌尿系结石的护理. 护理实践与研究， 2010， 7（19）：38-40.

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1.1一般资料选取我院2013年6月-2014年6月收治的66例泌尿外科疾病患者,随机分成对照组和治疗组,每组33例,对照组中男21例,女12例;年龄23～80岁,平均年龄(40.6±4.8)岁;手术类型:肾上腺肿瘤切除手术5例,肾囊肿去顶手术7例,肾切除手术8例,输尿管切开取石手术13例。治疗组中男22例,女11例;年龄24～78岁,平均年龄(39.9±5.3)岁;手术类型:肾上腺肿瘤切除手术7例,肾囊肿去顶手术8例,肾切除手术6例,输尿管切开取石手术12例。两组患者的年龄、性别、手术类型等均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组患者进行开腹手术治疗,方法为:硬膜外麻醉,在腹部做切口,实施切除手术或取石手术,术后进行抗感染治疗。治疗组患者进行腹腔镜手术治疗,方法为:(1)建立气腹。在患者的腋中线髂嵴以上2cm左右做一切口,将气腹针插入并进行回抽,无出血后接上针管将生理盐水注入,生理盐水总量在300～500ml。穿刺成功后,通过气腹针进行CO2充气,速度应控制在1L/min以下,总量在2～3L,同时控制腹腔内的压力在2.13kPa以下。(2)套管针穿刺。选取腋后线12肋缘下进行套管针穿刺,当感觉有突破感后将套管芯拔出,当产生气体冲出声音后插入腹腔镜,调整患者的,同时缓慢充气。(3)在腹腔镜的指引下进行手术操作。(4)取出腹腔镜。检查患者的脏器损伤、出血情况,若未发现异常,则可将腹腔镜取出。待患者腹腔内的气体排出后,拔出套管针,其后进行切口缝合,并用胶布固定[1]。1.3临床观察指标观察比较两组患者的治疗总有效率、手术时间、住院时间、术中出血量等指标的变化。1.4统计学处理采用SPSS15.0统计学软件对所获得的数据进行分析和处理,其中计数资料采用χ2检验进行组间比较,计量资料采用t检验进行组间比较,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较经过临床治疗后,治疗组患者的有效率为97.0%,对照组为78.8%,治疗组明显高于对照组,具有明显统计学差异(χ2=5.121,P=0.024),见表1。2.2相关住院指标比较经过临床治疗后,治疗组患者的住院时间、手术时间、术中出血量显著少于对照组,结果具有明显统计学差异(P<0.05),见表2。2.3复发率及并发症发生率比较两组患者的术后常见并发症为感染、皮下气肿等,其中治疗组发生2例,并发症发生率为6.1%,对照组发生7例,并发症发生率为21.2%,两组比较,具有明显统计学差异(P<0.05)。经过6个月的随访观察后,治疗组患者中复发1例,复发率为3.0%,为肾囊肿复发;对照组患者中复发6例,复发率为18.2%,主要为肾囊肿和肾肿瘤,两组比较,具有明显统计学差异(P<0.05)，

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125

老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗本身存在着较大风险， 任何环节出现差错， 都会给患者生命造成直接威胁[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者随机分为对照组和实验组， 对照组患者接受常规治疗， 而实验组患者则接受围手术期针对性治疗方案， 旨在总结老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗效率， 寻找适合老年泌尿外科疾病患者的最佳治疗方案， 现将具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年3月～2014年9月在本院接受诊治的86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年龄62～80岁， 平均年龄（70.00±3.56）岁；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。随机将86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者分为对照组和实验组， 各43例。两组患者年龄以及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受常规治疗， 即结合患者实际状况予以使用胰岛素、降糖类药物等， 对于出现并发症的患者， 再予以对症治疗。与此同时， 实验组患者接受围手术期针对性治疗方案， 具体治疗措施如下。

1. 2. 1 严密监测患者血糖值， 并予以使用胰岛素。术前给予患者检查其空腹血糖值， 再结合其糖尿病具体类型、并发症情况以及治疗情况等基本信息给予患者使用降糖类药物， 使之空腹血糖值始终低于8.3 mmol/L。

1. 2. 2 针对空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以给药正规胰岛素， 给药方式为静脉滴注。

1. 2. 3 手术过程中、手术完成之后给予患者测定其血糖值， 并以微泵对单位时间内胰岛素整体使用剂量进行合理掌握。同时， 给予患者调整其尿糖水平以及血糖水平， 确保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值则处于（+）左右。

1. 2. 4 手术完成之后， 结合患者实际状况予以使用胰岛素， 若患者已能够自主进食， 可以将胰岛素给药方式改成皮下注射， 给药频率为4次/d， 使用剂量以患者静脉滴注剂量为参考。

1. 2. 5 结合患者尿糖值及血糖值的具体检查结果， 对胰岛素整体使用剂量进行合理调整， 保证使用量不得超过20 U/d。

1. 2. 6 对于尿量已经超过40 ml/h的患者， 应当给予10 ml氯化钾10%联合500 ml葡萄糖注射液5%， 以静脉滴注为主要给药方式， 直至患者恢复至正常饮食之后停止。

1. 3 疗效判定标准 对比并且分析两组研究对象治疗效果。以痊愈、显效、有效以及无效对其效果进行准确评定。痊愈：患者所有临床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢复至正常水平；显效：患者所有临床指征均已有明显好转， 且血糖值及尿糖值均已基本恢复至正常水平；有效：患者所有临床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢复至正常水平；无效：者所有临床指征均未发生任何改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗情况对照 治疗结果表明， 两组患者在治疗效果方面对比差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者并发症对比 实验组中出现3例（6.98%）并发症， 而对照组则出现10例（23.26%）， 对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病等病症的几率非常大， 同时还可能会合并代谢紊乱及各种并发症， 加之手术时受到物的刺激， 以至于手术环节的难度变大[2]。老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病本身具备易漏诊以及病情隐匿等临床特征， 所以在手术治疗之前应当详细咨询患者临床症状， 同时予以血糖值测定， 对其病症进行初步判定[3]。

基于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期来说， 必须有效把握其各项治疗原则， 通过给予患者针对性治疗方案， 在控制各种严重性并发症的基础上， 最大限度控制死亡病例的出现[4]。鉴于此， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗必须以正规胰岛素为主要选择， 并严密监测患者空腹血糖值[5]。本次实验发现， 实验组接受针对性治疗方案之后， 其治疗效果以及并发症等方面都优于对照组， 对比差异具有统计学意义（P

综上所述， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗具有一定困难性， 因此在具体治疗环节， 需要临床医师严格监测及控制患者血糖值， 通过对胰岛素以及降糖类药物进行合理利用， 有助于提升患者整体治疗效率。

参考文献

[1] 瞿海红， 周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察和护理.河北医学， 2011， 17（9）：1255-1257.

[2] 韩精超， 夏溟， 白焱， 等.经尿道前列腺切除术围手术期高危因素的处理经验.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（11）：843-846.

[3] 高金龙， 王晓雄， 洪宝发， 等. 2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析.中华外科杂志， 2013， 44（2）：121-123.

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近几年， 后腹腔镜手术已经成为泌尿外科治疗最为主要的一种方式， 有着不干扰腹腔、损伤小、出血少及恢复快等优势[1]， 效果与开放手术相当， 故而得到了临床医师的认可。总的来说， 泌尿外科手术中应用后腹腔镜技术， 使得泌尿外科手术走向了微创领域， 前景十分乐观。为了进一步分析后腹腔镜下行泌尿外科手术的临床效果， 郑州大学第五附属医院进行了相关研究， 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年8月～2013年8月接诊的115例泌尿外科手术患者， 皆在后腹腔镜下完成手术操作。115例泌尿外科患者病型包括73例肾囊肿（大小3～10 cm， 上极28例、中下极45例）、30例输尿管结石（左侧13例、右侧17例）、肾上腺肿瘤6例（直径2～5 cm）、4例肾肿瘤（直径2 cm）、2例无功能肾积水。56例患者中男性33例、女性22例；年龄在20～71岁之间， 均值（56.4±10.8）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔镜操作 本次研究患者皆采用后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗， 根据不同的病型采取不同的术式， 但采取的后腹腔镜操作皆完全一致， 具体为：在后腹腔镜引导下， 行气管插管全麻， 患者取健侧卧位， 抬升腰桥， 根据三点置入Trocar法， 在腋后线肋缘下2 cm处， 做一个长度为2 cm的纵切口， 并对肌层、腹膜后间隙、腰背筋膜行钝性分离， 将气囊置入其中， 同时将500 ml无菌盐水充入， 维持5 min后， 将盐水弃去并拔出气囊。分别在腋中线髂脊上缘2 cm、腋前线肋缘下2 cm处置入10 mm与5 mm 的Trocar， 同时在前面的腋后线肋缘下2 cm纵切口处置入10 mmTrocar， 并将切口缝扎好， 在腋中线Trocar置入腹腔镜（30°）， 将CO2充入， 使得人工气腹维持在14～15 mmHg[2]， 最后将相应的手术器械置入， 行手术操作。

1. 2. 2 手术操作 本研究采用的手术方式主要有四种：①肾囊肿去顶减压术：在患者的脂肪囊中， 游离肾脏， 同时找到肾囊肿， 利用电刀在肾实质的边缘处， 将囊肿壁切除， 同时将引流管置入后将切口关闭。②肾切除术：在患者厚腹膜反折背侧附近， 做一个纵切口， 将肾脏周围筋膜与脂肪组织切开， 按照腹侧-上极-下极-背侧的顺序， 依次进行钝性分离， 同时游离肾脏于腰大肌深面肾门处， 使得肾动脉与静脉可以充分暴露， 分别采用Hemolock夹闭后行离断处理， 在靠近腰大肌的表面， 要将输尿管充分线路， 而离断后， 将肾脏取出。③输尿管切开取石术：采取纵切口将肾脏周围筋膜切开， 在肾下极附近， 进行输尿管探查， 根据定位结果， 将结石段输尿管游离， 利用Babcock钳在结石段上方进行固定， 并在结石处与近端， 将输尿管切开， 将结石取出。由腹腔镜引导， 在腹腔输尿管切口处将6～7号双J管置入， 从切口往下插入膀胱中， 往上则插入肾盂， 最终采取可吸收线进行缝合处理。④肾上腺肿瘤切除术：将腰大肌作为解剖标志后， 把患者的肾脏周围筋膜切开， 之后行脂肪囊分离， 使得肾脏上极充分暴露， 然后进行探查并游离肾上腺肿瘤， 探查到后将瘤体切除， 并及时送检。

1. 3 统计学方法 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中， 便于回顾性分析。

2 结果

本次研究115例患者， 皆顺利完成手术， 并未发生中转开腹患者， 并且未出现严重并发症患者。本次研究手术时间最少为1 h， 最多为3 h， 均值为（100.23±12.34） min；术中出血量最少为20 ml， 最多为250 ml， 均值为78.95 ml；115例患者皆为住院患者， 住院最短为5 d， 最长为13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四种不同手术治疗所需手术时间分别为：肾囊肿去顶减压术为30～90 min、肾切除术为100～180 min、输尿管切开取石术为60～160 min、肾上腺肿瘤切除术为80～150 min。

3 讨论

泌尿外科脏器大部分在腹腔后间隙， 因此采用腹腔镜技术， 从腹膜后入路， 取代传统开腹手术治疗， 属于一种新型途径， 而这也为微创技术在泌尿外科中的应用打下了良好的基础。大量临床实践表明， 后腹腔镜下行泌尿外科手术， 有着出血少、切口小、并发症少及恢复快等优势， 得到大部分临床医师的认可， 也得到了患者的肯定。本次研究针对接诊的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔镜下手术治疗， 皆顺利完成手术操作， 术中出血量控制在250 ml以下， 手术时间也保持在3 h以内， 同时术后未出现严重并发症， 而且患者住院时间皆未超过两周。该结果与以往本院采取传统手术治疗效果相比， 明显更优， 尤其是术中出血量与术后并发症得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治疗原则。

当然， 后腹腔镜下行泌尿外科手术治疗效果十分明显， 但是在具体的治疗中还要注意这样一些问题， 比如必须建立有效的操作孔， 同时要获取足够大的腹膜后腔隙操作空间；将腰大肌作为主要的解剖术区标志， 从而进一步明确肾脏上下极等重要操作解剖部位；要充分做好术中病灶探查， 并且注意不必要的手术损伤等[3]。此外， 对于手术操作之前， 必须对患者进行相关检查与分析， 看其是否具有泌尿外科手术指征， 同时要根据本院相关医师水平与设备条件， 在征得患者及其家属同意后采取对应的手术治疗。总之， 后腹腔镜下泌尿外科手术具有微创手术很多优点， 手术时间短、术中出血少及住院时间短等， 明显弥补了传统手术的大部分缺陷， 值得借鉴。

参考文献

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【摘　要】目的：探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床效果。方法：选择我院泌尿外科从2011 年1 月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者，随机分为观察组和对照组，各152 例。对照组给予用传统的开放性手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜进行泌尿外科手术，安全性高，术中出血少，术后恢复快，效果好。

关键词 腹腔镜；泌尿外科手术；临床效果

近年来，腹腔镜在外科手术中的应用越来越广泛，其在泌尿外科的治疗效果已经被临床实践证实[1]。我院对从2011 年1月～ 2014 年3 月收治的152 例泌尿疾病患者给予腹腔镜手术治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院泌尿外科从2011 年1月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者。其中输尿管结石37例，肾上腺肿瘤 101 例，肾上腺囊肿87 例，泌尿结石34 例，肾癌32 例，肾积水13 例。304例患者随机分为观察组和对照组，各152 例。观察组152 例中，男87 例，女性65 例，年龄19 ～ 73 岁，平均（46.26±3.16）岁；对照组152 例中，男85 例，女性67 例，年龄21 ～ 73 岁，平均（45.84±3.28）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予用传统的开放性手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。手术路径为经腹腔途径或腹膜后途径。经腹腔途径者，患者

麻醉后，取侧卧位，在脐下及脐与两侧髂前上棘连线中点进行穿刺，置入观察镜，主要手术途径选择经过腹腔的肾上腺、肾及输尿管。

第—穿刺点选择在患者的锁骨中线位置， 冲入CO2 气体， 气腹压保证在14mmHg 左右，置入Troca，进行手术。经腹膜后途径，患者健侧卧位，从髂嵴上缘2cm 与腋中线交点处的位置进入气腹针，气腹压保证在14mmHg 以上时，然后进行置入rocar。

肾肿瘤：选择游离肾蒂，切开Gerota筋膜，剔除肾周脂肪，肿瘤的表面仅残留少量脂肪组织。拆除腹腔镜器材，选择适当的肿瘤位置，延长Trocar 切口为小切口。由该处牵引肾脏，暴露手术区域的肾组织，维持患部低温，在离肿瘤5mm 处，将肾组

织剪开，切除全肿瘤、以及周围部分正常肾组织。清理创面，防止肾蒂阻断，留置引流管，缝合。

(1) 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石，在腹腔镜下，切开Gerota 筋膜，游离脂肪并剔除，扩张肾盂及上段输尿管。取出腹腔镜器材， Trocar 切口延长为小切口。牵拉出肾脏，充分暴露肾盂输尿管连接部，选择标准的离断式肾盂输尿管成形手术、肾盂切开取石术。

(2) 输尿管肿瘤：在腹腔镜下，游离下段输尿管、输尿管开口部的膀胱壁，延长肿瘤部位Trocar 切口为小切口，切除输尿管局段，行膀胱肌瓣卷管成型、膀胱输尿管吻合术。

1.3 统计学方法

所有数据输入spss17.0 软件包，计量资料用t 检验，计数资料用 χ2 检验。

2 结果

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=5.15，P<0.05）。见表1。

观察组9 例并发症患者，其中3 例肩部疼痛，4 例恶心、呕吐，2 例皮下气肿，3-5 d 均自行好转。对照组21 例并发症患者，其中7 例肩部疼痛，12 例恶心、呕吐，2例皮下气肿，3-5d 均自行好转。所有患者均随访3-6 个月，效果良好。

3 讨论

腹腔镜手术由于具有切口小、出血少、住院时间短等特点，而被广泛应用于泌尿系统疾病手术。腹腔镜适用范围广，几乎所有开放性泌尿外科手术都可经腹腔镜操作[2-3]。

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明腹腔镜应用于泌尿系手术，可缩短手术时间，减少出血量，减少住院时间，降低并发症，较传统外科手术有不可比拟的优势。

总之，腹腔镜应用于泌尿系手术，相对于传统开腹手术，损伤小，切口小，手术时间短，出血量少，并发症少，患者恢复快，住院时间短，减轻了患者的经济负担。医护人员应强化责任意识，根据患者实际情况制定手术方案，选择手术路径，严格手术操作规范，避免盲目操作，注意预防并发症和可能出现的损伤。腹腔镜手术提高了泌尿外科手术患者的治疗效果，值得临床推广。

参考文献

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结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复况。

结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。

关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01

腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。

1资料与方法

1.1一般资料。对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。

1.2治疗方法。针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。具体如下：①腹腔镜手术前检查。在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：CT检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。②肾囊肿手术方法。对肾囊肿手术的治疗，根据CT检查出囊肿的位置，在囊肿部位进行腹腔镜技术治疗，采用电钩切除肾上囊肿顶壁、切除边缘粘连，用电凝烧灼进行局部止血。③肾切除手术方法。针对肾切除手术治疗，肾周围的脂肪表面进行游离肾盂，游离出搏动感的肾动脉断离肾动脉，游离肾脏内外以及上下边缘，肾脏全部游离完善后夹闭肾脏静脉，离断血管将肾脏完全切下；如有粘连严重肾筋膜外游离、如有肾积水游离时先吸出肾内积水再进行游离，将切除的肾脏沿肾纵轴切口取出。

2结果

腹腔镜的发展以及操作水平不断在提高，腹腔镜技术已得到广泛的应用。通过腹腔镜在泌尿外科的应用治疗分析，我们发现，泌尿外科采用腹腔镜技术治疗，在治疗操作中腹腔镜技术更简捷方便，治疗时间有明显的缩短。同时，采用腹腔镜手术创伤更小、手术过程中出血量比较少、术后恢复更快、以及术后并发症和不良反应较少。此外，腹腔镜治疗技术更容易掌握，可以降低在治疗中出现的大量出血、对患者形成较大的创伤，减少并发症或不良反应，所以在临床治疗泌尿外科时应采用腹腔镜技术治疗。

3讨论

1992年Gaurl应用于腹腔镜入路标志着腹腔镜技术走入了与泌尿外科相结合的道路，其在避免腹腔脏器功能性损伤以及腹膜刺激等方面的优势比较明显[4]。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中。在此，笔者就腹腔镜和普通开刀手术进行比较：在临床表现中腹腔镜治疗时间对比开刀治疗的时间明显较短；手术过程中腹腔镜出血量对比开刀过程中的出血量明显出血较少；手术后的住院时间以及患者身体的恢复情况有明显差异[5]；患者痊愈后进行复查结果显示，采用腹腔镜治疗的患者并发症以及不良反应发生效率较低，而开刀进行治疗的患者出现的并发症和不良反应发生效率较高，所以应提高腹腔镜技术的应用。

泌尿外科疾病引入腹腔镜技术在避免由腹腔入路所带来的各种腹腔并发症过程中效果可观。在手术过程中我们必须以一个有效的工作通道以及操作空间为手术前提。最合理的方式即为本文前述的在患者健侧卧位状态下沿患者腋中线髂嵴上侧2cm刺穿并切开皮肤，在手指进入患者腹膜之后再推开腹膜，并放置Trocar，进而以缝线缩小切口[6]。此种方式的风险比较小，对患者腹膜及脏器器官的损伤也比较小，但值得注意的是：整个腹腔镜技术的手术空间比较狭小，术中解剖标识不如传统意义上的开放手术明显[7]，对医疗人员的要求比较高。

随着腹腔镜的技术发展，在临床中腹腔镜技术已成为一种广泛用于治疗的技术，虽然有部分术士存在争议，但是随着腹腔镜技术的提高以及完善，腹腔镜在泌尿外科治疗中将起到更加重要的作用。

参考文献

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篇7

[摘要] 目的 探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策。方法 2011年组仅进行临床常规护理措施；2012年初我科组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。结果 研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且（P<0.05），对比结果具有统计学意义；2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 泌尿外科；老年；护理问题；对策

[中图分类号] R473.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的泌尿外科老年患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料

共选取221例泌尿外科老年患者进行本次研究，其中男性179例、女性42例，年龄60~89岁，平均年龄（71.52±4.38）岁，手术类型：经皮肾镜下肾结石钳取出术28例、经尿道膀胱病损电切术24例、经尿道等离子体前列腺切除术39例、经尿道前列腺电切术20例、经尿道膀胱结石去除术48例、输尿管镜下取石术30例、单侧肾切除术16例、尿道病损切除术12例。按照时间不同分为2011年组（130例）及2012年组（191例），两组患者一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1纳入与排除标准①患者均经临床确诊为泌尿系统疾病，且于我院接受外科手术治疗；②患者无死亡情况发生；③患者意识清醒，无昏迷、休克临床表现，可单独完成本次研究所需调查问卷（自拟护理满意度调查表）；④患者无精神类疾病；⑤患者对手术治疗具有一定耐受性，均坚持完成治疗；⑥患者年龄不小于60周岁；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手术患者仅进行临床常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、给药护理、术前准备、术中配合、术后并发症预防、饮食护理等；2012年初，我科（科室人员较2011年无变动）组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。制定各级各类护理人员岗位职责、服务规范及工作制度，指派专人监督医护人员服务情况，建立完善的奖惩机制，及时纠正错误行为，提高其工作积极性。根据护理人员特点及岗位服务内容定期组织针对性的培训工作，安排到适合的工作岗位，最大限度的发挥作用，高质完成护理工作。治疗完成后进行满意度抽查，掌握不同人群的护理需求，及时调整服务内容。记录两组患者护患纠纷发生率及护理不安全事件发生率，调查两组患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度（自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度情况，内容包括护理态度、护理措施、护理效果等，满分为100分，分数越高则护理满意度越高）以及护理人员对自身工作满意度（采用自拟工作满意度调查表，掌握护理人员对自身工作满意度，内容包括工作量、管理模式、工作效果等，满分为100分，分数越高则满意度越高），对结果进行统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理问题及对策

泌尿外科老年患者护理诊断问题分析及对策，具体情况见表1。

2.2 护患纠纷及护理不安全事件发生率

2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护患纠纷及护理不安全事件发生率对比分析，具体结果见表2。

由表2可知，研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且P<0.05，对比结果具有统计学意义（两组患者护理安全事件包括压疮、穿刺失败、护理人员针刺伤等，均未造成严重后果）。

2.3满意度

2011年组、2012年组患者对护理工作满意度，护理人员对自身工作满意度调查结果对比分析，具体情况见表3。

由表3可知，2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，提示护理方法改进后有助于提高患者及护理人员本身对护理工作满意度，维持良好的护患关系，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗 [1]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，泌尿外科老年患者数量逐年增加，由于患者年龄较大，因此身体机能将发生不同程度下降，且多数患者常合并各种原发疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心脑血管疾病等，为临床护理工作带来一定困难，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者护理问题除疾病相关外，还包括患者自身因素及护理人员因素，患者自身因素如机体功能衰退、外科手术创伤、心理问题、疼痛感受力降低、意识障碍等；护理人员因素包括未认清护理风险、专业知识及操作技能掌握情况较差、无责任心、沟通水平有限、不能够认真对待工作等，具体内容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者机体各项功能均出现不同程度减退，显著降低机体适应能力，因此对临床外科手术治疗不能够良好耐受，一旦出现异常情况则进展较快，临床较难控制，易引发严重后果甚至死亡；②外科手术造成的创伤将加重患者原发疾病；③老年患者接受外科手术时常由于对疾病及手术相关知识不了解，或对治疗效果过度担心，因此易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪影响疗效，无法积极配合手术治疗及临床护理；④老年患者大多对疼痛等感受力降低，因此无法较早发现异常情况，病情往往较为隐匿，且临床表现不明显；⑤部分老年患者意识出现不同程度障碍，因此无法主诉疾病感受，临床对此类患者进行疾病诊断及治疗时具有较大难度；（2）护理人员因素。①护理人员对泌尿外科老年患者进行护理时，未能够认清护理过程中可能出现的风险因素，或对相关风险未引起足够重视；②护理人员专业知识及操作技能掌握情况并不理想；③护理人员无较强责任心，不能够按照相关规章制度进行临床护理；④护理人员由于沟通水平有限，与患者出现沟通障碍，或表现出不耐心、语气生硬、语言不具有专业性等；⑤不能够认真对待工作，护理记录书写不完善或不及时，认为工作内容主要是对患者进行临床护理，各项记录及物品存放无需重视，从而引发纠纷。

泌尿外科老年患者及护理人员自身相关问题对策分析 [5]：①主动询问患者在治疗过程中是否出现不适；②及时针对老年患者所表现出的心理问题提供针对性的心理护理干预，如讲解疾病相关知识、例举成功治疗案例等，语气应亲切温和，尽量避免使用专业术语；③及时掌握患者原发疾病及各类病史，并根据实际情况判断可能出现的异常反应，及时做好各项突况抢救护理准备；④若患者伴有意识障碍，则应指导患者家属进行监护；⑤定期组织护理人员进行专业知识培训，加强自身专业素质，相互交流护理经验；⑥指定专人负责监督工作，及时发现护理人员在工作中出现的错误并加以纠正；⑦建立完善的奖惩机制，提高护理人员对待工作积极性及责任感；⑧根据患者及护理人员反馈信息，及时完善各项规章制度，使其与时俱进。

本文研究可知，2011年我院仅对泌尿外科老年患者进行常规护理，护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，护理效果并不理想；2012年我院总结以往护理经验，并针对可能出现的护理问题提出解决对策，护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，护理效果较为满意，与杨红兰[4]等人研究结果相符。

综上所述，及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用[6]。

[

参考文献]

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[4]杨红兰,马艳清,王芙. 泌尿外科老年患者安全护理的探讨[J].西南军医,20l0,5(4):182-183.

篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.616文章编号：1004-7484（2014）-05-2883-01对于泌尿外科手术治疗患者，抗生素是围手术期控制感染的重要手段，目前由于抗生素的广泛应用，其不合理用药情况经常发生，不合理用药不仅会增加患者不良反应，而且会导致耐药菌株的增加，而耐药菌是医院感染的主要病菌之一，因此临床中必须要保证围手术期预防性应用抗生素的合理性[1]。本文选取我院泌尿外科的73例手术患者，对围手术期抗生素应用情况做了分析，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料资料选择我院泌尿外科自2012年3月――2013年3月收治的行手术治疗的患者73例进行研究，男36例，女37例，年龄15-64岁，平均（41.2±2.9）岁。

1.2方法分析所有患者的手术相关资料，重点研究抗生素应用情况，对用药时机、用药时间、药物种类以及联合用药等情况进行统计处理，评价抗生素应用的合理性。

1.3抗生素应用合理性评价标准合理：术前2h或术后3d内应用抗生素；药物联用、剂量以及给药途径正确；患者未出现任何与抗生素使用相关的并发症；基本合理：在术前1d或术后3-7d内应用抗生素；药物联用、剂量、给药途径基本合理，患者未出现严重的药物不良反应；不合理：术前1d或术后7d以上应用抗生素；药物联用有禁忌，剂量和给药途径不合理，有非常严重的药物引发的不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS15.0对数据进行统计和分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验，如p

2结果

本研究中的73例患者在围手术期均应用了抗生素，应用率为100%，在所有使用的药物中，主要包括头孢菌素类药物、氨基糖苷类药物、青霉素类药物以及喹诺酮类药，涉及药物品种高达27种，其中注射用头孢哌酮他唑巴坦钠110频次，注射用头孢替安应用96频次，注射用头孢匹安钠70频次，注射用硫酸依米替星51频次，甲磺酸左氧氟沙星注射液20频次；抗生素单一使用22例，二联用药31例，三联用药20例，其中药物联用合理45例，合理性为61.6%；用药时机合理22例，基本合理34例，不合理17例，合理性为76.7%；用药时间最长28d，最短4d，合理30例，基本合理29例，不合理14例，合理性为80.8%。

3讨论

抗生素是临床治疗应用较多的药物，尤其在外科手术中，均需要应用抗生素，抗生素的应用不仅可以预防手术切口感染，而且能够有效预防耐药菌产生。但是抗生素作为临床治疗药物，其应用合理性必须得到保证，一旦应用不合理，不仅会造成医源性感染，而且对患者恢复产生不利影响，增加住院时间和治疗费用。泌尿外科临床感染发生概率较高，因此抗生素预防应用也较多，导致抗生素不合理用药出现的现象也较多[2]。

在本次研究中，对我院泌尿外科2012年3月――2013年3月期间行手术治疗的73例患者的抗生素使用情况进行了研究，发现存在不同程度的不合理用药，抗生素不合理用药主要集中在药物联用、用药时机和用药时间上，药物联用的合理性为61.6%，用药时机的合理性为76.78%，而用药时间长短的合理性为80.8%，均存在较高的不合理性。分析其中的原因主要有如下几点：①在抗生素选择中没有目的性，没有根据预防目的选择药物；②对药物联用禁忌了解不够，抗生素配伍不当，对预防用药的指征了解不够，不能根据实际情况用药，没有充分考虑用药经济性和药物不良反应。

针对泌尿外科抗生素应用不合理的情况，在临床中医务人员要加强自身专业水平建设，认识到抗生素滥用的危害性，增加围手术期的用药知识，准确掌握联合用药禁忌、药物剂量和疗程，作为医院要定期进行抗生素应用合理性调查，做好医务人员培训，让他们了解更多抗生素合理应用的知识，加强抗生素的用药监控，促使泌尿外科抗生素应用能够合理、规范[3]。

参考文献

篇9

【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0432-02

泌尿系结石是泌尿外科一种很常见的疾病，通常被称为/尿石0，主要是指由于各种内分泌失调导致的身体内部泌尿系统运行不畅，从而导致尿液沉积形成结石j[]。近几年来，随着城市化的不断深人，生活节奏也随之逐渐加快，相当一部分人由于工作、学习等各方面的原因，养成了不健康的生活和饮食习惯，从而提高了泌尿系结石的发病率，导致大批患者饱受泌尿系结石以及其复发症痛苦的折磨。经研究表明，造成泌尿系结石的主要原因是人们饮食和吸收水分不规律，生活作息不科学，从而导致身体状况日益下降，并引起身体内部泌尿系统运行不畅。此类疾病发病十分突然，而且在手术后的复发率相当高团。为了降低进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗的患者的疾病复发率，减少患者的痛苦，使患者得到更好的治疗，有必要加强对患者的医疗护理，并进行科学的饮食指导，尤其是术后的护理，以达到促进疾病的痊愈及降低疾病复发率的目的。为此，本文回顾性分析2013年5月一2014年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，分析了基于饮食指导的相关的医疗护理。采用饮食指导的护理概念，可以在降低泌尿系结石发病率以及复发率方面，取得良好的临床效果，现报告如下。

1. 方法：根据往年的资料以及医院内部的病历记录，我们可以知道，进行外科手术的泌尿系结石患者，其康复率较低，康复的周期较长，而且该病症的复发率较高，病死率也较高，有一小部分的患者有生命危险。本次研究回顾性分析了我院2012年5月一2013年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，根据患者在手术治疗期间以及术后护理过程中的一些具体情况，把80例患者分为两个小组。第一组为观察组，在护理过程中采用科学的饮食指导进行医疗干预；第二组为对照组，采用一般的临床护理进行医疗干预。根据所得到的数据以及实际效果，对两组的临床效果及护理满意度进行比较分析，从而探讨饮食指导在医疗护理中的临床效果。具体方法如下。

对两组分别采用不同的医疗护理手段（保证两组的其他各种条件全部一致）：

（l）观察组：该组为整个调查研究中需要重点关注的对象，主要是采用饮食指导的方法，在一般的医疗护理的基础上，规范患者的日常的饮食习惯，辅助正常的医疗护理。具体护理手段如下：保证患者每天饮水量合理，符合健康标准。适当增加患者的饮水量，保证每个患者的日饮水量达到2500一3500ml，要及时提醒患者进行饮水，并要保证饮水的时间具有规律性，以调整患者本身失调的生物钟，保证身体各机能的正常运行。另外，医护人员要注意一些特定的饮水时间，如患者睡前以及半夜进行巡房时，要及时唤醒患者起床饮水，帮助患者养成睡前和半夜饮水的习惯。同时，医护人员要把一些常用的饮水常识，告知给患者及其家属，以保证其能够形成一个良好的饮水习惯，减少复发几率。保证患者养成良好饮食习惯。首先，要固定饮食的时间，保证定时、定点进行就餐，不能让患者无规律地随时就餐，以降低复发症的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能过多，也不能过少，严格禁止患者暴饮暴食或拒绝进食，从而保证患者身体的健康状况。最后，医疗护理人员要保证患者的饮食，营养搭配合理，满足当前身体的需要。另外，最为重要的一点就是，要谨记患者的禁忌食物，并及时的提醒和叮嘱患者以及其家属。同时，要为患者制定科学合理的饮食方案，如对动物蛋白质等部分营养物质的摄人进行限制，限制高钙的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含钙多的坚果，限制草酸含量多的浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等，禁止饮酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纤维素丰富的食物，类似于白菜之类的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，应避免油炸、酸辣、油腻等食物，以清淡、含钙量小的食物为主，禁止豆制品的摄人。 （2）对照组：该组采用一般的医疗护理方法，即医院医疗护理与自我恢复共同进行的方法。医院医疗护理：主要是提供一些日常的身体健康状况检查，以及一些突况的处理。医院的医疗护理除了强调患者多饮水，保持每天的饮水量>2500ml，并不做其他任何的护理指导，如饮食方面的干预等（尤其要注意的是试验结束后给对照组补上试验组的干预内容）。自我恢复：医院不做相关的健康护理指导，由患者根据自身情况，以及其家属的日常生活经验，来调整生活状态，改变生活习惯，从而提高自身的身体健康状况，加快自我恢复的进程。

2. 护理效果调查：保持电话随访：随访时间分别为1个月、3个月、6个月和1年，于规定时间各随访1次，调查清楚患者的身体状况。如有需要，或是条件允许，可进行回访。嘱咐患者定时来本医院进行身体检查：如要求患者3个月后，前来我院门诊部进行B超以及尿常规检查，直至1年后再进行复查1次，以确定其身体状况以及恢复的情况。根据医院存档，对患者的病历情况、临床资料等进行归类整理，为接下来的对比分析做准备图。?在整个护理与视察的阶段结束之后，要及时收集患者及其家属对本院医疗护理情况的意见反馈，从患者的角度了解医疗护理的临床效果。

篇10

本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的56例泌尿外科患者给予临床研究，从而探讨人性化护理措施在泌尿外科护理工作中的应用效果，为提高此类患者预后及生活质量提供可靠依据，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料56例泌尿外科患者中男性39例、女性17例，年龄19至67岁，平均年龄（41.28±2.07）岁，疾病类型：泌尿道结石35例、膀胱癌3例、前列腺癌4例、前列腺增生14例。按照抽签方式将56例患者随机分为两组，即研究组（28例）与对照组（28例），两组患者性别、年龄、疾病类型、例数等一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2方法

1. 2. 1纳入与排除标准①经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的泌尿外科疾病诊断标准；②临床需实施外科手术治疗，无手术相关禁忌症；③意识清醒，无昏迷、休克等情况，可独立完成本次研究所需调查问卷；④无恶性肿瘤疾病、精神类疾病；⑤无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；⑥未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑦对本次研究具有知情权。

1. 2. 2研究方法对照组给予常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、术前准备、术中配合、术后并发症预防、给药护理等；研究组在常规护理基础上加入人性化护理内容。记录两组患者护理前后心理焦虑变化情况、患者对护理工作满意度及护患纠纷发生率，给予统计学分析后得出结论。

1. 2. 3人性化护理①入院时带领患者熟悉病房环境，讲解住院治疗规章制度及注意事项，消除其由于陌生环境所致紧张心理；②提供安静舒适的病房环境，保持温度及湿度适宜，定期对地面、空气及物品消毒，降低院内感染发生率；③讲解疾病相关知识及将要实施的治疗与护理内容，消除患者由于不了解病情所致恐惧心理；④讲解治疗过程中可能出现的异常反应及解决方法，使其感受医护人员的关心，提高其对医护人员自信心；⑤例举临床成功治疗案例，指导患者家属积极配合治疗，增强患者自信心；⑥泌尿外科发病部位较为特殊，在病房中进行检查时应尽量避免不必要肢体暴露，若条件允许可提供布帘将患者隔离后实施检查，保护患者隐私；⑦手术治疗中注意保暖，仅将手术局部暴露在视野内；⑧手术完成后应及时告知其治疗情况，消除其由于过度担心手术效果而导致的焦虑、抑郁等负面心理；⑨术后告知可能发生的各项并发症，使患者提高警惕，主动询问患者是否出现不适，指导其出现自觉异常情况及时告知医护人员进行处理；⑩保持室内光线柔和，可根据患者需要提供书籍、音乐等物品分散其注意力，缓解患者术后疼痛感，必要时遵医嘱给予止痛剂；⑪讲解遵医嘱治疗及积极心理状态对预后的重要意义，及时纠正患者不良生活习惯；⑫整个护理过程应使用文明用语，态度温和，富有耐心及同情心。

1. 2. 4效果判断标准①焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA量表）评价患者护理前后心理焦虑变化情况，评分与焦虑程度呈正相关，即评分结果越高则焦虑情况越严重，0-6分无焦虑、7-13分轻度焦虑、14-20分中度焦虑、21-28分重度焦虑、29分及以上极重焦虑；②满意度：采用自拟满意度调查表，分别调查患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度，满分为100分，分数与满意度呈正相关，即分数越高则满意度越高。

1. 3统计学方法使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由 ±s表示），计数资料采用X2检验，以P

2结果

2. 1心理焦虑2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护理前后心理焦虑变化情况对比分析，具体结果见表1。

表12011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护理前后心理焦虑变化情况对比分析[例（%）]

组别 时间 例数 无焦虑 轻度焦虑 中度焦虑 重度焦虑 极重焦虑

研究组 护理前 28 0（0.00） 3（10.71） 15（53.57） 6（21.43） 4（14.29）

护理后 13（46.43）* 10（35.71）* 5（17.86）* 0（0.00）* 0（0.00）*

对照组 护理前 28 0（0.00） 3（10.71） 14（50.00） 7（25.00） 4（14.29）

护理后 3（10.71） 13（46.43） 8（28.57） 3（10.71） 1（3.57）

注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P

由表1可知，两组患者护理前大多发生中度焦虑，且部分患者发生重度或极重焦虑，两组对比结果无显著差异；护理后研究组患者大多未发生焦虑（46.43%）或发生轻度焦虑（435.71%），无重度或极重焦虑发生（0.00%），而对照组则大多发生轻度焦虑（46.43%）及中度焦虑（28.57%），且少数患者仍发生重度焦虑（3.57%），对比结果具有显著差异（P

2. 2满意度研究组与对照组患者对护理工作满意度及护患纠纷发生率对比分析，具体情况见表2。

表2两组患者满意度及护患纠纷发生率对比分析

组别 例数（例） 满意度（±s；分） 护患纠纷[例（%）]

研究组 28 92.57±2.18* 0（0.00）*

对照组 28 80.92±1.97 3（10.71）

注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P

由表2可知，研究组护理满意度显著高于对照组，但其护患纠纷发生率（0.00%）则显著低于对照组（10.71%），对比结果具有统计学意义（P

3讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗。有研究表明 [1]，手术属于创伤性治疗方法，患者围术期易由于不了解疾病知识、过度担心手术效果等因素出现负面心理情绪（如紧张、恐惧、抑郁、焦虑等），且泌尿外科疾病实施手术后对患者饮食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影响。近年来，随着人们饮食结构及生活习惯改变等因素共同作用，泌尿外科疾病发生率呈显著上升趋势，严重影响患者生活质量，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。

人性化护理干预内容为医护人员进行护理时应尽量发挥主观能动性，为患者创造有安全感的融洽治疗氛围，使患者在入院治疗过程中感受到轻松和温暖，是近年来在临床推广使用的新型护理模式，其目的在于尽量减少患者由于发生疾病而产生的生理及心理痛苦，同时使其积极配合临床各项救治措施，从而达到更为理想的治疗效果。有研究显示 [3]，对泌尿外科患者进行正确护理措施是保障其疗效及生活质量的关键因素，在给予常规护理基础上加入人性化护理内容，可显著改善患者负面情绪，提高患者对护理工作满意度。本文研究可知，泌尿外科患者在常规护理措施中加入人性化护理内容，其心理焦虑情况得到显著改善，且患者对护理工作满意度较高，无护患纠纷发生情况，与李萍 [4]研究结果相符。

综上所述，人性化护理可显著改善其负面心理，提高患者对护理工作满意度及降低护患纠纷发生率，维持良好的护患关系，保障患者临床治疗及护理效果，使其获得满意预后，值得今后实际工作中推广应用。

参考文献

[1][1]袁莉红,吴静. 泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范[J].中国误诊学杂志,20l0, 7(26): 64-65.

篇11

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.334

近几年泌尿外科的护理人员摸索出一套系统化护理的模式，效果得到医生及患者的认可，现将结果报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年6月收治泌尿外科手术患者82例，男54例，女50例，年龄32～71岁，平均53.2±4.7岁；其中泌尿系结石26例，肾肿瘤17例，前列腺增生症12例，膀胱肿瘤15例，肾损伤6例，尿道狭窄4例，尿道损伤2例。根据其过去在手术前后采用的护理方式将其分为实验组和对照组，实验组36例患者均为系统化护理，对照组46例均为常规护理，通过查找治疗前后的资料记录，比较两组围手术期的心率、血压、焦虑情况、对护理及治疗过程的满意度和健康教育得分的情况。实验组与对照组在性别、年龄、手术类别等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

护理方法：对照组于手术前后对其进行常规护理，试验组除了常规护理还要实行系统化护理，具体包括：①手术前护士要根据患者的具体情况与其进行交流沟通，消除患者对手术的疑虑及恐惧；②护士要及时与患者家属进行沟通交流，使其能够适时安慰患者给予患者心理支持和行为帮助；③根据患者的手术类别及其基本情况，对患者采取针对性的心理干预，使患者能以最佳的心态迎接手术；④指导患者进行自理能力方面的训练，包括床上排大小便、疼痛评估训练等；⑤手术前后要密切注意患者的心理变化，尽可能使患者保持愉悦的心情；⑥保证手术环境安静舒适，术中仍能予以心理支持；⑦术后能及时告知患者的手术效果，并表达自己的关心和良好的祝愿；⑧密切观注患者的情绪和体征变化，若患者有不适状况能及时予以解救；⑨针对患者的手术类别及术后情况，适当进行健康教育知识的宣教活动；⑩对患者使用药物治疗的同时增加一些康复治疗措施。

资料的获取：干预前后患者焦虑情况的测量采用状态焦虑量表［4］；血压和心率的测量借助水银血压计和护士专用秒表；患者满意度调查和健康教育知识的掌握情况均采用我院自制的调查表，具体的结果可以通过查找病例及相关资料而得到。

统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，组间均数的比较采用t检验，率的比较采用X2检验，α均取0.05。

结 果

两组围手术期心率比较：干预前两组心率的差异无统计学意义，干预后试验组心率变化不明显，对照组心率上升明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组围手术期血压情况的比较：试验组与对照组相比，干预之前两组血压的差异无统计学意义(均P＞0.05)；干预之后试验组的收缩压和舒张压变化无统计学意义，但是对照组的收缩压和舒张压均有所上升(P＞0.05)，且与试验组收缩压与舒张压的差异有统计学意义(均有P＜0.05)，见表2。

两组干预前后焦虑得分比较：干预前试验组与对照组的焦虑得分差异无统计学意义(t=0.550，P＞0.05)；但是干预之后，试验组的焦虑得分低于对照组，且差异具有统计学意义(t=2.306，P＜0.05)，见表3。

两组满意度与健康教育知识得分情况比较：试验组对治疗过程的满意度97.22%，对照组80.43%，两组对护理和治疗的满意度差异均具有统计学意义(X2=35.47，P＜0.05和X2=39.52，P＜0.05)；两组健康教育得分的差异也具有统计学意义，见表4。

讨 论

本研究显示针对泌尿外科手术患者的具体情况及其心理特点，对其进行系统化护理的干预方法，不但能够缓解手术患者的焦虑、紧张情绪，稳定患者的生命体征，还能提高其对护理的满意度，因此，术前的心理护理就显得特别重要，可直接影响术后患者的恢复［5］。此外，护士有针对性地对患者进行健康教育知识的宣讲活动，增加患者对其疾病相关知识的掌握，不但利于手术的开展，而且对于患者的术后康复也具有重要的意义。

总之，系统化护理是以患者为中心的整体护理，它深化和改进了护理工作的方法，它不但对患者有益，也便于医生开展治疗工作，加强医患之间的情感交流和相互配合程度，使医、护、患三者的关系和谐，因此值得在临床上采纳和推广应用。

参考文献

1 周琳.泌尿外科手术患者的心理护理.医药交流,2011,1(4):48-51.

2 王哲敏,李艳.医院健康教育在手术室整体护理中的应用.实用医学杂志,2007,23(22):3621-3623.

篇12

伴随近年来腔内泌尿外科技术的发展，临床上多采用经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石，而该手术方案的关键是选择适当的穿刺通道[1]。临床治疗常用的穿刺通道时肾中、肾下盏入路，但入路呈锐角时，会导致难以较好地观察肾小盏结石，而肾上盏平行于肾纵轴，其视野较为开阔，更易清除肾下盏结石，但易损伤胸膜和肺。本文针对已选定的92例行肾上盏入路经皮肾镜取石术的患者，于围术期护理中应用快速康复外科手术理念，分析护理的临床效果，结果报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

资料随机选取2013年8月-2014年8月于本院收治的肾结石患者92例，其中男性45例，女性47例，年龄5-77岁，平均年龄（45.30±11.63）岁;患病部位：左侧结石30例，右侧结石20例，输尿管上段结石12例，肾盂结石10例，多发结石7例，复杂肾下盏结石6例，肾上盏结石7例。

1.2纳入标准

患者均明确诊断为肾结石，且均经过B超等检查明确结石位置。

1.3护理方法

患者均行肾上盏入路经皮肾取石术治疗，在手术治疗围术期护理中所有患者予以快速康复外科手术理念护理：术前护理：快速康复外科手术理念重视患者的心理感受，于术前对患者进行心理疏导，其中包括宣传肾结石及其手术的相关知识、充分了解患者的心理特点、和患者进行交流和沟通等，有针对性的对患者进行心理障碍疏导，鼓励患者建立手术治疗的信心。术中护理：注意患者的呼吸情况以及手肘和腹部是否受压，并定时对患者进行血气分析;予以乳酸林格液，并与补液时加入人工胶体;手术初试阶段启用空气加热器，维持手术室30℃的室温。术后护理：对患者予以肾造瘘管护理，严密观察患者术后尿液的颜色、尿量和尿中杂质，并予以呋喃西林冲洗;对患者予以术后并发症护理。

1.4观察指标

采用抑郁量表（SDS）、焦虑量表（SAS）评定患者的抑郁和焦虑状况，有抑郁症状为SDS标准分≥50分，有焦虑症状为SAS标准分≥50分;观察检测患者的术后并发症发生情况，其术后并发症包括并发胸膜损伤、出血、术后发热、尿外渗、术后疼痛等。

1.5统计学分析

数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2. 结果

2.1护理前后患者的SAS和SDS评分比较

护理后，患者的SAS和SDS评分与护理前相比均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 护理前后患者的SAS和SDS评分比较（x±s，分）

注：与护理前相比，#P<0.05。

2.2护理后并发症发生情况

护理后患者并发胸膜损伤3例（3.26%），出血1例（1.09%），术后发热1例（1.09%），尿外渗2例（2.17%），术后疼痛2例（2.17%），且经过精心的心理护理和对症处理之后，患者均恢复良好。

3.讨论

肾结石是常见的泌尿外科疾病之一，并占据泌尿外科住院患者的首位[2]。肾结石其实是肾脏内部形成了微小且坚硬的沉淀，其主要成分是矿物盐和盐酸盐，该病的病因较为复杂，且会对泌尿道的任何部位造成损伤[3]。本研究选取本院收治的肾结石患者92例，患者均行肾上盏入路经皮肾镜取石术，并于围术期护理中应用快速康复外科手术理念，分析快速康复外科手术理念模式的护理效果。

本研究主要分析护理前后患者的SAS、SDS评分情况得出：予以快速康复外科手术理念护理后，患者的SAS和SDS评分与护理前相比均显著降低，这表明快速康复外科手术理念模式可有效缓解患者抑郁、焦虑等负面情绪。由于患者缺乏对该病的认识和了解，且伴随术后并发症的发生，患者容易形成恐惧、抑郁、暴躁等负面情绪。快速康复外科手术理念重视疏导患者的心理，鼓励患者建立手术治疗信心，维护患者良好的心态，可有效提高患者的治疗配合度，进而达到实现治疗最佳效果的目的;通过进行相关知识的讲解与宣传，可有效消除患者的恐惧、焦虑等负面情绪。进一步分析护理后患者的并发症发生情况可知：护理后，患者并发症发生率较低。分析其原因主要是肾结石患者予以肾上盏入路经皮肾镜取石术后易发生并发胸膜损伤、出血、术后发热、尿外渗以及术后疼痛等术后并发症，对患者予以良好的术前、术中以及术后护理，通过在围术期护理予以营养支持、心理疏导以及术后进食和合理功能训练，可有效减轻患者的应激反应，减少对患者器官的损害，可有效降低患者并发症的发生[4-5]。关于快速康复外科手术理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期疾病治疗中的深入价值，需要以后临床进一步的研究证实。

综上所述，在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中利用快速康复外科手术理念，可有效缓解患者的负面情绪，减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1]董春琴，傅文珍等.快速康复外科手术理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（17）：2012-2013.

[2]王淑雯，孙红玲.237例肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理[J].中华护理杂志，2012，47（02）：110-111.

篇13

后腹腔镜泌尿外科手术在近几年应用比较普遍， 效果比较明显， 但大量的实践表明皆无法避免后腹膜腔感染。为了进一步分析后腹腔镜泌尿外科手术导致后腹膜腔感染的病因， 从而为临床控制感染率提供参考， 郑州大学第五附属医院展开了相关研究， 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年7月～2013年11月接诊的89例后腹腔镜泌尿外科患者， 其中包括17例肾切除术患者、46例肾囊肿去顶减压术患者、26例肾上腺肿瘤切除术患者， 皆签署知情同意书愿意配合本次研究。89例患者中男性52例、女性37例；年龄19～79岁， 均值（52.3±10.9）岁。经手术治疗后， 导致后腹膜腔感染6例， 包括男性4例、女性2例。典型感染病例1， 男， 年龄48岁， 临床确诊为右肾上腺肿瘤， 行肾上腺肿瘤切除术治疗， 将病灶完整切除， 术后第3天， 患者主诉腰部右方出现严重疼痛， 测量体温高达39.5℃， 术后第4天， 腰部疼痛加剧。典型感染病例2， 女， 年龄60岁， 临床确诊为肾囊肿， 采取肾囊肿去顶减压术， 术后第1天， 腰部有疼痛感。

1. 2 方法 在本次研究出现的6例后腹膜腔感染患者中， 采取的处理措施主要包括：将缝线拆除后， 沿着穿刺， 使得陈旧性积血流出（大约300～350 ml）， 之后沿着穿刺孔， 重新放置负压引流器行引流处理， 约为2～3 d， 之后患者引流液逐渐变脓， 则每天在引流管中注入抗生素（适量）， 并行冲洗， 对脓液进行培养， 分析结果， 并加强抗感染治疗；进行拆线处理后， 疏导引流管， 使得积血流出大约400 ml后， 采取抗生素冲洗处理， 并加强抗感染治疗。

2 结果

89例患者手术成功87例（97.75%）， 失败2例（2.25%）；6例（6.74%）感染患者主要病因为术中止血不良、切除脂肪残留等， 但皆给予及时有效的抗感染与充分引流后全部治愈出院。

3 讨论

肾脏与肾上腺处于腹膜后腔中， 通过腹腔途径往往操作距离过远， 并且会干扰腹腔， 并且对术后恢复也会产生一定的影响， 因此经后腹腔镜下即从腹膜后间隙行腹腔操作， 则成为了泌尿外科手术的新领域， 并且随着研究与实践越来越深入与成熟， 如今后腹腔镜泌尿外科手术已十分成熟， 效果非常明显。本次研究89例后腹腔镜泌尿外科手术患者， 经过处理后， 仅有6例出现后腹膜腔感染， 发生6.74%， 这与有关研究所得结果相似， 控制在了10%以下， 效果比较良好。为了进一步降低本院后腹腔镜泌尿外科手术导致后腹膜腔感染的发生率， 作者根据多年经验与实践， 得到以下一些体会。

一次性扩张腹膜后间隙要适度， 过大的话极易引发出血较多， 若止血不良则会诱发后腹膜腔感染。以往很多学者先用小切口将腰背筋膜切开， 同时用手指伸入将腹膜后潜腔扩大， 之后再采取水囊扩张法处理， 这种方法虽然简单安全， 但是切口一旦过大， 就会使得皮下气肿发生率增加。本次研究中， 本院采用皮肤1 cm小切口， 将10 mm穿刺曲卡直接穿刺到腰背筋膜下， 这样就可以获得明显突破感， 然后将针芯拔出， 当腹腔镜中观察到黄色脂肪则为腹膜后间隙， 经过套管置入顶端配有自制水囊的深筋膜扩张管， 将400～1200 ml的水注入[1]。作者认为一次性扩张水囊太大就会使得腹膜后腔某些组织结构出现撕裂， 而表面比较毛糙， 则容易发生出血， 而后期采用小水囊扩张法会使得视野更清晰。

腹腔镜技术中最为常见的问题当属术中出血， 在本次研究中出现的6例后腹膜腔感染患者中有3例与出血直接关系， 故而术中彻底止血就显得十分关键。这3例与出血有关的患者皆为后腹腔镜手术早期患者， 其中1例患者术中对所有血管皆采取主动电凝后切断处理， 但对较大血管止血效果则不理想。后期给予积极的处理后， 未见术后再出血现象。另外2例患者属于处理囊肿下缘时太靠近肾实质， 囊壁过厚， 术中即刻发生出血现象， 采取积极的电凝止血后停止， 但由于止血不过彻底， 使得后期出现感染。

本次研究中有部分患者十分肥胖， 为了充分显露视野需要切除肾周的脂肪， 甚至尽可能将其取出体外处理， 但过多的脂肪残留在体内则可能造成液化而引发感染。同时， 后腹膜腔入路解剖过程中， 可能因为疏忽， 使得操作时间过长等， 也可能引发感染。为此， 临床操作中， 应借鉴相关标准， 比如说“一肌二线三带”法[2]， 尽量使得患者脚侧保持于显示屏的下方， 并在肋缘下腋前后线先后尽力穿刺通道， 将相关操作器械置入其中， 进而采取常规方法处理， 严格按照无菌操作要求完成手术操作。

此外， 术后引流管的畅通与否， 也对术后后腹膜腔感染有一定的影响， 若引流管不畅通， 则极易引发后腹膜腔中积血过多， 为此要随时检查引流管。若出现感染则要及时将抗菌素注入引流管中， 采取冲洗的方式来减少感染时间。进而， 可以根据患者的具体情况采取抗菌药物等处理。

虽然本次研究出现了后腹膜腔感染患者， 但是总的来说， 治疗效果比较明显， 89例患者手术成功87例， 失败2例， 出现的6例感染患者皆给予及时有效的抗感染与充分引流后全部治愈出院。总之， 后腹腔镜泌尿外科手术患者引发后腹膜腔感染的病因主要有术中止血不良、切除脂肪残留等， 为此必须加强这些方面的重视， 尽量降低感染率。