外科手术治疗范文

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篇1

1 严格掌握适应症、选择正确术式

随着医学基础研究的深入、医疗器械的发展、外科医生操作技巧的娴熟,以及社会的进步,Miles手术己经是外科医生对下段直肠癌治疗方案的最后选择;而保肛手术越来越受到重视,保肛手术(sphincter preservation procedure,SPP)是一种切除下段直肠癌的手术方式,它保留了括约肌的功能,从而保持了肠道的连续性。全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的直肠癌前切除术现已成为低位直肠癌保肛手术的金标准。低位前切除(low anterior resection,LAR)保留了括约肌,从而避免了永久性结肠造瘘,虽然可能造成术后排便功能不良,但相对于永久性结肠造瘘患者术后的生活质量会提高许多。随着吻合器技术的发展,特别是双吻合器技术的应用,可以完成距肛缘3～4 cm以内的结肠肛管吻合,使大部分低位直肠癌患者可以完成保肛手术,但是仍然有部分患者不能完成保肛手术,因为性别、体质量身高指数(body mass index,BMI)、医生的手术技术、骨盆解剖结构、患者局部组织的功能状态、患者全身状态等因素影响着保肛手术的完成。

2 全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)

1982年Heald提出了全直肠系膜切除术的概念(TME),TME技术核心是在直视下沿脏层筋膜和壁层筋膜之间的无血管间隙进行锐性分离。Heald等认为在直肠系膜内淋巴结转移,亦常隐藏着癌细胞巢,如采用钝性分离,可使肠系膜的包膜破损和系膜内的癌细胞发生播散并残留在手术创面,这可能就是导致引起直肠癌根治术后局部复发率居高不下的主要原因。他强调,远侧系膜种植不能在术前或术中发现,甚至在常规组织学检查也难以发现。因此,直肠系膜的播散比腔内播散危害性更大,提出应常规完全切除直肠系膜,以达到彻底切除直肠癌,将局部复发率降到最低限度。时至今日,直肠系膜全切除已成为直肠癌术中必须遵循的原则之一,并被公认为直肠癌根治性切除术中必须遵循的一个原则。双器械吻合术使低位、超低位吻合大大简化,从而缩短了手术时间减少了手术创伤,有利于患者术后恢复。

3 低位或超低位吻合术后排便功能良好

排便功能及盆腔脏器功能的维持有一定的解剖学基础:(1)保留齿状线上2～3cm直肠的生理意义:保存了肛垫;齿线上方2～3cm处右前、右后、左侧有成“Y”型分布的直肠垫,其闭合可防止粪液的外溢;(2)齿状线上方2 cm处肛垫上皮内感觉神经末梢有Krause终体与Gloom Maszzoni,acinian小体,前者司温觉,后者司张力和压力的变化,具有区别直肠内容物性质,形成排便功能的作用;(3)保留了内括约肌,维持了静态下肛管的压力和张力,保持肛管闭合状态,防止静态大便失禁;(4)保留了耻骨直肠肌,维持了肛管直肠角及排便自制功能;(5)更重要的是全直肠系膜切除能完整保存盆腔内脏神经。直肠全系膜切除术低位吻合手术能保持良好的排便功能其原因为保留肛垫、齿状线上2～3cm直肠有极其重要生理意义。齿状线至吻合口距离越小,大便失禁的可能性越大,但多为暂时性的,可渐渐恢复。

4 根据病情进行必要的综合治疗

对于结直肠癌进行围手术期综合治疗已经得到多数专业人员的共识;本组患者术前均行局部化疗,以达到杀伤部分肿瘤细胞、减少微转移、降低切端癌细胞残留等作用[2]。我们对部分切缘距肿瘤下缘较近、分化程度较低、局部病灶较大等患者进行了术后早期辅助治疗;对于术后可能出现的部不适、排便次数过多、控便功能差等症状,给予相应的对症治疗、灌肠、括约肌功能锻炼等处理。

5 展 望

随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高,近年来直肠癌外科治疗进展在于改变原来只是单纯追求长期生存,而是要求在不断提高生存率的前提下,尽量使病人在手术康复后有健全的体魄和完整的功能。现在直肠癌的单纯外科治疗已经达到很高的水平,进一步技术改进来提高治疗效果已经非常困难。因此,如何开展新的外科手术治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科手术治疗的研究热点。

篇2

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70 %～75 %的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70 %左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50 %的大肠癌[1]。但由于其深入盆腔，手术难度较大，不如结肠癌易得到彻底根治，术后局部复发率高，中、下段直肠癌与肛管括约肌接近，不易保留[2]，不过目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，手术的目的是既要根治又要保留其功能。现将直肠癌外科手术治疗近年来的进展作一综述。

1 直肠全系膜切除

直肠全系膜切除（Total Mesorectal Excision，TME）是一种针对直肠中下段癌肿的规范手术操作方式，它最早是由英国的Heald等人[3]于1982年首先报道并强调的。由于直肠癌在还没有区域或局部淋巴转移的情况下，直肠系膜中已存在癌细胞巢或癌结节，而这种系膜中的癌细胞播撒，不论是腹会阴切除术、保肛手术或扩大根治术，癌细胞都会遗留或种在手术野中，所以以往的直肠癌术后局部复发居高不下。而TME切除了存在于人直肠系膜中的肿瘤结节，这种结节可以存在于肿瘤上、下5cm范围，超过肿瘤向上下沿肠管侵犯的距离，切除保持完整的直肠系膜，避免撕裂包绕直肠的盆筋膜脏层，减少肿瘤的术中播散，保证了根治手术的质量，使局部复发率下降到前所未有的水平[3-7]。TME的手术操作不但降低了手术后的局部复发率，并减小了手术的创伤，让手术变得更容易，手术时间更短，术后恢复更快，实际上体现了微创的概念，这正是TME的优势所在。

2 保肛手术

长期以来，对癌肿手术的要求是根治和长期限生存。Miles倡导的腹会阴联合直肠癌切除术可治愈直肠癌，是延续数十年的直肠癌手术的“金标准”。可是Miles手术带来乙状结肠永久性造口，排便不能控制、性功能障碍，以及造瘘口诸多合并症，因而保肛手术一直为直肠癌患者所祈求[2]。随着人们对直肠癌认识的增加、对生存质量要求的提高，同时医疗器械的迅猛发展，保肛手术得到了前所未有的突破。保肛术包括局部切除术、直肠癌拖出吻合术、各种拉出式直肠切除术、会造瘘术等[7]。总之，保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，同时保留的具有完整的感觉、控制功能，严格掌握保肛手术治疗直肠癌的适应证是预防并发症和减少复发的关键。

3 腹腔镜直肠癌切除术

自1991年Jacob施行了首例腹腔镜结肠切除术后，至今腹腔镜已能开展几乎所有类型的结直肠手术。腹腔镜下直肠癌切除主要适用于尚局限于肠壁、无周围组织、脏器侵犯的直肠上段癌，对已明确病变已无法切除的晚期大肠癌也可以通过腹腔镜进行结肠造口以解除梗阻[7]。因腹腔镜下直肠癌切除术被认为能减少术中出血，降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同，但同时由于存在肿瘤切除的彻底性、转移、复发等问题，尚存在较多争议。腹腔镜下直肠癌根治术切除范围及手术方式基本上同传统的开腹手术，但对术者的技术要求较高，它不仅要求术者有娴熟的腹腔镜手术技术，同时还要有丰富的直肠癌手术经验，由于手术费用较高，目前在国内开展得还很不普遍。但用于癌症手术的二大忧虑，即是否能达到根治要求和开窗部位复发问题，随着腹腔镜技术的成熟，基本上可以达到与开腹手术相同的效果[8]。相信随着手术技术的成熟和器械的改进，以后腹腔镜下直肠癌根治将成为常规手术。总之，微创外科手术是现代医学发展的一个重要方向，腹腔镜技术在大肠癌外科中虽取得了许多令人鼓舞的成果，但其广泛应用尚需大宗长期临床实践资料的支持。

4 经内窥镜手术

近年来，经内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）正在国内推广， TEM不同于传统的经手术和一般的内镜手术，具有创伤小、显露良好和切除准确等优点，是治疗直肠肿瘤的微创新技术[9]，德国Buess于1984年首次报道。其特点主要有以下三点[10]：（1）可视图像是从先进的体视光学双目镜获得的，提供的视野深度大大得到改善；（2）设备是特制的，器械插入和操作是在平行的平面上进行，明显有别于腹腔镜手术；（3）TEM能治疗传统器械不能及的较高部位的腺瘤和经选择的早期癌。相信随着手术方法的成熟和对辅助治疗手段的应用，TEM治疗直肠癌的适应性将进一步得到拓展。

5展望

随着科学技术的不断进步和医疗器械的改进、手术技术的提高，近年来直肠癌外科治疗进展在于改变原来只是单纯追求长期生存，而是要求在不断提高生存率的前提下，尽量使病人在手术康复后有健全的体魄和完整的功能。现在直肠癌的单纯外科治疗已经达到很高的水平，进一步技术改进来提高治疗效果已经非常困难。因此，如何开展新的外科手术治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科手术治疗的研究热点。

参考文献

1 蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[J]. 中国癌症杂志，2004，14(5)：410414.

2 韦彪.直肠癌手术治疗进展[J]. 广西医学，2008，30(6)：867869.

3 Heald RJ，Husband EM.，Ryall RDH.The mesorectum in rectal cancer surgery ，the clue to pelvic recurrence[J]. Br J Surg，1982，69(5)：613616.

4 Heald RJ，Chir M.，Karanjia NS.. Result of radical surgery for rectal cancer[J]. World J Surg，1992，16(7)：848857.

5 Scott N.，Jackson P.，alJaberi T.，et al. Total mesorectal excision and local recurrence：a study of tumer spread distal to rectal cancer[J]. Br J Surg，1995，82(8)：10311033.

6 Reynolds JV，Joyce WP，Dolan T，et al. Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer [J]. Br J Surg，1996，83(8)：11121115.

7 罗超兰，杨向东.直肠癌的手术治疗进展[J]. 结直肠外科，2008，14(1)：7274.

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中图分类号：R735 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-169-02

胃肠道肿瘤是我国消化道常见恶性肿瘤病之一，其中以胃癌居首。随着人们生活方式和饮食习惯的改变、临床干预治疗等，胃癌的发病率有所下降，但仍为常见的恶性肿瘤[1]。近年来，结直肠癌的发病率明显上升，从恶性肿瘤发病率的第 6 位上升到第 4 位，并且有年轻化趋势[1]。胃肠道质瘤是一组独立起源于胃肠道间干细胞的肿瘤，其基本肿瘤细胞为非定向分化的多潜能梭形或上皮间质瘤细胞，可发生于消化道的各个部位，约占胃肠肿瘤的 2%。目前对胃肠肿瘤的治疗模式为多学科诊断和治疗评估，以胃肠肿瘤外科医生为主，由内窥镜科、病理科、影像科、放疗科、化疗科、介入科以及营养科医生等组成胃肠肿瘤多学科综合治疗协作组（multi- disciplinary team,MDT）根据术前检查和评估，按照临床治疗指南或循证医学高级别证据，结合患者的个体情况，制定出合理的、前沿的、较公认的治疗计划。客观而科学地评价手术在胃肠肿瘤的综合治疗过程中所占地位的问题变得十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择 31例胃肠肿瘤患者进行临床治疗和跟踪观察。31例肿瘤患者中男 19 例，女12例，年龄 38～71 岁，平均年龄 66. 8岁。肿瘤位于胃部 16例、十二指肠 6例、小肠 4例、结肠间质瘤 2 例、肠系膜 3例。患者的临床表现为不同程度的上腹胀痛不适与胀痛。其中出现反酸等 11例，黑便或呕血 7 例，上腹部渐进性肿块 8例，体质量下降 5 例、体检时发现 1 例。体格检查: 腹部压痛或轻压痛 18 例，扪及腹部或盆腔包块 8例，其余均无明显体征。

1.2 临床辅助检查 胃肠道肿瘤的临床症状相对不典型，腹部不适、腹痛、腹胀 的患者有11 例，消化道出血( 呕血、黑便、血便) 7 例，发生肠梗阻的患者6例，无任何症状而意外发现腹部包快 8例。大体形态特征，肿物大小不等，多呈扁圆形、实性，可单发或多发，直径1. 5 ～ 1. 8 cm，肿物多位于胃肠黏膜下层 ( 63% ) ，浆膜下层( 30%) 和肌层( 7%) ，无包膜，界线清楚[2]。

1.3 治疗方法 随机选择的 31例患者全部进行外科的手术治疗，手术过程中根据探查所得结果来确定肿瘤的大小、形态以及部位，同时可以进一步的判断肿瘤的良恶性和类别，并且可结合肿瘤所在的部位来选择患者手术方式。其中有4例患者行近端胃的大部分切除，12 例胃间质瘤的患者中，7 例患者行远端胃大部分的切除，有 5 例患者行胃楔形切除，; 4 例小肠间质瘤患者行肠段的切除术，2例结肠间质瘤患者行肠段的切除; 6 例十二指肠间质瘤患者均行胰十二指肠的切除; 3 例肠系膜间质瘤患者行肿块的切除。手术后患者均行病理免疫组织化学治疗，其中 1 例恶性肿瘤患者手术后进行口服的药物治疗。

2 结果

2.1 治疗结果 肿瘤发生位置与数量见表 1。

表 1 肿瘤发生位置与数量( 例，%)

全组病例术中及手术期无死亡，住院时间 7 ～36 d，平均14. 1 d。其中发病部位以胃部为首，其次为十二指肠（见表1）。31 例均完整切除，肿瘤直径 1. 5 ～ 14cm，其中直径≥3 cm 者 14 例，平均( 2. 9± 1. 4) cm; 肿瘤质地中等，较大者可见瘤内出血和坏死，包膜不明显但边界大多尚清楚。5例为多发结节。手术切除标本均经病理检查，未发现周围淋巴结转移。术后并发顽固性腹泻1 例，经保守治疗后痊愈; 胃排空障碍1 例，为1 例近端胃大部切除术患者，上消化道排空 X 线造影检查提示胃空肠吻合口狭窄，胃镜提示吻合口水肿，经禁食、胃肠减压加生长抑素治疗3周痊愈;切口感染1例，经环丙沙星治疗痊愈（见表2）。

表 2 术后患者病情调查( 例，%)

随访期 12 个月 ～5年，平均随诊 2. 5 年，其中 4 例死亡，均为恶性，2死于肝转移; 2例患者由于多器官功能的衰竭。11例复发，局部复发 7 例，腹膜复发4例，进行了再次手术( 肿瘤单纯切除术或含大网膜的肿瘤切除术) ，随访至今患者仍然存活见表 3。

3 讨论

通过本组资料观察发现胃肠道间肿瘤具有下列特点: 发生于各年龄段，但有年轻化的趋势，多见于中老年人，本文平均年龄 66.8 岁。肿瘤的临床表现各异，缺乏特异性，最常见的症状是腹痛不适，腹胀、腹部包块、消化道出血四大症状[2]。肿瘤可发生于消化道的任何部位，以胃、小肠最为常见。手术过后要及时接受辅助治疗，以防止复发和伤口感染等情况的发生。密切关注是否切除完全[3]。

对于尚未转移的肿瘤患者，外科手术依然是首选治疗，医生应该将肿瘤的不同情况以及患者的全身状况相结合，综合考虑以确定手术切除的范围以及方式[4]。胃间质瘤的患者，在肿瘤直径尚 < 5 cm 并且距离胃幽门或贲门有一定距离的情况下可以行胃的楔形切除，但是手术切缘应该保证距离瘤体 2cm 以上; 肿瘤体积较大或者呈侵袭性生长的的患者，手术切缘应距离瘤体 5 cm 以上，可以考虑行胃的大部分切除甚至切除联合脏器;小肠间质瘤的患者，手术的两端切缘均应距离瘤体 10 cm 以上; 对于直肠间质瘤，手术方式为完整的切除肿瘤且切缘阴性，这样才能达到了肿瘤手术的目的。

参考文献

[1] 韩方海. 胃肠肿瘤的外科治疗和重建[J]. 中华普通外科学文献，2010，6（4）3 :185-186.

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[中图分类号] R739.86 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-134-02

舌癌作为口腔颌面部比较常见的恶性肿瘤中的一类,占到了口腔癌的30%~50%之间,容易发生于40~60岁的人群[1]。因为舌体部有着非常丰富的淋巴管和血液循环系统,又因为舌体本身的活动比较频繁,所以,早期的舌癌经常会发生颈淋巴结的转移[2]。本文对30例舌癌手术的治疗效果等情况进行了记录和分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男18例,女12例,年龄分布在32~71岁之间。发生于舌侧缘的有8例,发生在舌腹的有12例,发生在舌背的有10例。平均住院14d。

1.2 治疗方法

本组均在全麻的情况下,行肿瘤扩大切除术,而且联合颈淋巴清扫术。

2 结果

通过对30例舌癌患者临床治疗的跟踪,分析各种治疗方式。治疗结果表明,手术都取得了比较好的效果,术后30例患者的切口愈合比较好,而且没有感染发生。

3 手术具体方式的总结

3.1 外科手术治疗基本适应证

①没有发生远处转移的病例;②可以在安全边界内,针对原发灶和颈转移灶,进行切除的病症;③对已发病变进行放疗,且效果比较差的病例;④由于手术切除而导致的口腔功能损伤并不是很大的损伤,或者即使有大的损害,但是能够通过重建使其得到一定程度上的补偿。

3.2 发生颈部淋巴结转移现象[3]

舌癌的颈淋巴结的转移率在40%~80%之间变化,这关系着舌癌的浸润生长情况。肿瘤的侵润方式主要分为四类,Ⅲ类和Ⅳ类的浸润方式下,颈淋巴结的转移率分别是58%和77%左右。包括T1舌癌,Ⅳ型浸润方式下的淋巴结的转移率最高,而转移的淋巴结数目最多,预后也最差,颈部淋巴结的转移在防御淋巴结上,有5年生存率的是44%左右,而转移不在防御淋巴结上的是17%左右。

本组中有8名患者的病变是局限在舌体活动部的边缘,而并没有颈淋巴结的转移征象(Ⅰ期)的舌癌病例,行半舌切除以及舌骨上颈的清扫术,手术之后的病理检查,显示出6例颈淋巴结是阴性的,但是手术之后不久,就发现了对侧和手术侧发生颈淋巴结的转移现象,最经常见到的部位是在颈二腹肌和颈静脉中部的淋巴结处。所以,对临床30名舌癌患者,应该使用预防性的同侧颈淋巴结的清除术技巧来处理,或者是进行联合的根治术,对于发生舌癌颈部的转移淋巴结,应该积极地进行联合根治术,或者行化疗、放疗,再配合手术进行综合治疗。

3.3 对下颌骨进行比较保守的治疗

在最近过去的几十年中,一般都认为舌和口底区的淋巴管引流是通过下颌骨的舌侧骨膜――中间站,最终到达颈部淋巴结。基于上述考虑,下面的经验可以成立,即在舌癌手术的治疗中,应行下颌骨部分或者进行全部的切除术,以期达到根治的目的。而最新的对于这一领域的认识是,口腔淋巴引流并不需要通过下颌骨膜――中间站,在没有违背肿瘤外科原则的基础上,对术式进行改良,将维持下颌骨的连续性,以便能够更好地维护患者在手术后的功能与面容等,且临床TNM分期与口腔癌侵袭下颌骨之间的关系并不大,或者说没有直接的关系,影响癌侵袭下颌骨的主要因素大概是针对下面两者来说的,即原发灶接近下颌骨的程度和相对于下颌骨的活动度。一般诊断口腔癌侵袭下颌骨的状况,常用X光平片和曲面断层来进行,因为CT和MRI都比较容易出现假阴性或者假阳性的错误判断,还有可能会出现对于侵袭程度太高或太低的不切实估计。但是最近运用一种三维立体重建CT技术(Denta),在诊断肿瘤骨的侵袭时并没有出现假阳性或假阴性结果。

手术时,翻起骨膜,直视下探查,是确定下颌骨是否有癌侵袭、侵袭程度、侵袭范围比较准确的方法之一。在手术切缘处,使用大刮匙对骨松质进行冰冻活检刮检,以此来确定口腔癌对于下颌骨的侵袭范围和程度,诊断准确率约为97%(29/30)。亦可利用此方法指导手术中安全切除受侵袭下颌骨的范围。本组对口腔癌侵袭下颌骨的患者进行了两种手术,一组部分切除,另一组边缘切除,两组手术后几年内的生存率比较差异无统计学意义。

3.4 对原发灶手术切除治疗

对位于舌前部T1的舌癌,可经口腔切除癌肿边缘外1cm以上正常舌组织,Ⅰ期缝合;而对位于舌体后部和超过T1的舌癌,切除范围应包括肿瘤边缘外1.5~2cm的正常组织,但不仅指舌组织。若癌肿已经侵犯了舌外肌(包括颏舌肌、茎突舌骨肌和腭舌肌等),此时的手术范围应包括上述舌外肌起点。

舌癌原发灶切除手术,不能保守。若手术前已行放、化疗,则应在此之前确定切除范围,并以这个范围进行,且选择适当的术式。

本文跟踪30例舌癌病人的临床治疗,分析各种治疗方式,最终都取得了比较满意的效果,各种治疗方式都仍处在一个不断发展的状态中。相信随着现代医学的不断发展,治疗效果将会不断提高和进步。

[参考文献]

[1]汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海:上海医科大学出版社,1993:518.

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中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0143-02

本文将选取2012年1月1日-12月31日来笔者所在医院就诊的34例颈椎结核患者进行临床研究，从而探讨颈椎结核临床正确治疗措施，为提高患者治疗效果提供可靠依据，降低患者致残率，保障患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取颈椎结核患者34例，其中男20例，女14例，年龄19～63岁，平均（42.36±1.05）岁，病程6个月～5年，平均（2.14±0.62）年。根据患者病情不同，可出现走路踩棉感、四肢麻木、颈部不适、吞咽困难、颈椎后凸畸形、呼吸困难、持物不问、躯干束缚感等临床表现，发病部位：C1～2节段4例、C3～4节段12例、C3～5节段9例、C4～5节段7例、C7～T1节段2例，术前JOA（日本骨科协会制定的颈椎评估治疗分数）评分情况5.90～13.20分，平均（9.28±1.14）分。随机将34例患者分为研究组与对照组，每组17例。两组患者性别、年龄、病程、发病部位、临床表现、例数、术前JOA评分、教育背景及社会经历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

两组颈椎结核患者均进行前路病灶清除处理，研究组患者前路病灶清除后给予前路内固定手术治疗，对照组患者前路病灶清除后给予后路内固定手术治疗。观察并记录两组患者手术情况（手术时间、术中出血量等）及手术前后JOA评分变化情况，给予统计学分析，得出结论。

1.2.1 前路病灶清除前路内固定手术 术前进行医学影像检查确定发病部位，指导患者取右侧斜卧位或仰卧位，麻醉后选择左侧颈椎前方胸锁乳突肌前缘给予手术切口进入，将隔离病灶区域垫纱布后，将病灶脓液穿刺抽出并进行实验室培养，将病灶减压处理后切开脓肿腔，对脓液、干酪样坏死组织及结核肉芽组织彻底清除，待脓肿壁及其周边病灶范围内表面出现活跃渗血情况后，对发病颈椎给予准确定位并清晰显露于手术视野下，使用纱布球对其进行钝性剥离，对周围血管进行有效结扎后切除病变椎体、出现坏死的椎间盘组织及相应的前纵韧带，切除椎体原则为病变椎体次全切除[1]，但若该椎体发生严重破坏，则应全部切除。若患者颈椎中结核病灶与椎管发生相通，或椎管内出现结核组织并对硬脊膜或硬膜外造成一定压迫，应彻底将病变椎体内的结核病灶清除[2]，并对脊髓进行彻底减压，使硬膜囊充分发生膨起。在病变椎体相邻正常椎体上安置撑开器螺钉，将椎体适当撑开，目的在于尽量恢复患者发生病变椎体生理弧度[3]，对后凸畸形情况进行适当恢复，测量该病变区域缺损高度，并于自身髂嵴处进行三面皮质骨块取用，并将其嵌入椎体发生骨缺损处，选择适当长度的颈前路钛板进行内固定治疗措施，使用临床医学影像技术确定治疗效果。

1.2.2 前路病灶清除后路内固定手术 指导患者取俯卧位并进行术前麻醉，经医学影像检查确定患者发病部位后对相应颈椎节段进行后正中切口，前路病灶清除术方法同研究组。将病变椎体周围正常椎体的椎板及椎弓根均进行充分显露，于发病部位上下相邻正常椎体内进行椎弓根螺钉植入，植入数量为四枚，若患者病情较重，已将后柱稳定性破坏，应增加四枚椎弓根螺钉进行固定[4]。之后采取仰卧位，根据患者具体发病情况以及腰大肌脓肿情况，并进行单侧（或双侧）入路，入路时需经腹膜，对患者体内腰大肌发生的脓肿病变椎体进行彻底清除，

1.3 统计学处理

所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

研究组患者手术时间、术中出血量及术后JOA评分情况均显著优于对照组，且差异有统计学意义（P

3 讨论

颈椎结核属于脊柱结核疾病的一种，临床发病率较低，约为脊柱结核患者总数的4%。研究表明，颈椎结核患者若未进行正确治疗，则可能导致其压迫脊髓，将造成患者四肢瘫痪等严重后果，降低其生活质量[5]。随着近年来人们生活结构的改变，颈椎结核发病率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

本文研究可知，对颈椎结核患者进行前路病灶清除前路内固定手术治疗，相较于前路病灶清除，后路内固定手术治疗方法具有显著缩短患者手术治疗时间及术中出血量、提高患者术后JOA评分情况及治疗效果、改善患者术后生活质量等特点，是临床首选的颈椎结核治疗方法。于术后对患者常规放置引流管进行彻底引流，目的在于促进患者手术伤口更快更好的愈合，降低术后感染相关并发症发生率。

综上所述，颈椎结核患者经前路病灶清除前路内固定治疗可达到更为满意的临床治疗效果，降低患者致残率，减轻患者身体与心理压力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]欧云生，安洪，权正学，等.一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核并后凸畸形[J].重庆医科大学学报，2010，30（2）：108-109.

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