戒烟的心理辅导范文
发布时间：2023-09-22 18:14:02
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篇1
Study on the Personality Traits of Peer Counsellor and the Substantial Results o f Psychological Counselling in Private College. Kui Yabo, Li Hui, Wang K unlai, et al. Business School, Yunnan Normal University, Kunming 650106, P.R.Chi na
【Abstract】 Objective By discussing the correlative factors of the re sult of Peer Counselling, in order to establish the foundation for theselection of Peer Counsellors. Methods To recruit 50 volunteerPeer Counsellors and 100 students, dividing them into two groups in the form ofone-to-one relationship. Studying the personality traits of Peer Counse llors and the substantial results of psychological counselling by multi-regress ion analysis. Results The companionability, stability, constancy,sensitivity, self-discipline of Peer Coun sellor is negatively relevant to the dumps, anxiety, human relationship sensitiv ity, obsessive compulsive disorder, and hostility of the client, and the delibe ration is positively relevant. Conclusion The charact er of the Peer Counsellor is relevant to the counselling effect, thus primarilyestablish the foundation for the selection of Peer Counsellors.
【Key Words】 Private college; Peer counselling; Peer counsellor; Perso nality traits Substantial results; Study
朋辈心理辅导是在同辈及朋友之间进行的咨询活动，它是指受训和督导过的学生向前来 寻求帮助的学生以言语或非言语的方式，提供倾听、支持及其他帮助的过程。朋辈咨询疗效 的相关因素包含4个方面[1]：①咨询员因素；②咨客因素；③咨询员―咨客关 系水平；④咨询过程本身。本研究着眼于从咨询员人格特质角度探讨朋辈咨询疗效的相关 因素。咨询员在与咨客的交流过程中，性格必然展示，以及由性格所带来的对外界及自我的 适应，可能影响咨询过程及效果[2]。Ross(1999)等[3]的研究显示个性在 咨询员和咨客的关系中起到关键作用，聪慧、情绪的稳定性、好奇心及良好的沟通能力与疗 效相关。Combs[4]也认为个体 因素对于疗效与技术因素具有同等的要的影响。这些因素包括：具有个人吸引力，友好，令 人感到舒适和可信。
国外朋辈咨询的理论和技术已经渐趋成熟，各高校、中学、小学广泛采纳，甚至作为学 校教育和心理卫生服务的常规项目。我国于近些年引进了这一项目，各级学校也在纷纷应用 ，但是关于这一项目的实证性研究少之又少，况且作为心理咨询的一种形式，其文化适用性 也值得研究。独立学院是为适应高等教育大众化、国际化需要，继民办高校产生之后出现的 新的高等教育办学模式，它介于公办与民办之间，在学校和学生方面都有其鲜明的独特性。 朋辈心理辅导在独立学院开展的具体情景有所不同，其疗效也有可能不同。
1 对象与方法
1.1 研究的基本步骤 招募50名自愿朋辈心理辅导员，进行专业培训、督导和支持，并进 行性格测量。在全院心理普查的结果当中，选取症状自评量表分值高于常模的同学100名作 为研究对象，将其随机分为试验组和对照组。试验组研究对象称为来访者，与朋辈辅导员形 成一对一的咨询关系，共历时一个学期；对照组不予干预。
1.2 研究对象 入组标准：根据大学新生心理普查结果，症状自评量表分值高于全国青年 常模并且自愿参加、知情同意；排除符合国际疾病分类第10版(ICD-10)的精神障碍。符合入 组标准的研究对象共100名，随机分成试验组和对照组。项目研究中，试验组45例完成，3例 转诊，2例脱落；对照组全部完成。发出调查包100份，收回95份，回收率95。其中男43例， 女52例；年龄19～23岁，平均20±2岁。
1.3 方法
1.3.1 调查和测量内容 一般情况调查表：包括一般社会人口学资料，专业，系别等。症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90) SCL-90是一个症状校核表，项目来自于 精神病症状学，内容广泛，涉及感觉、思维、情感、行为、意识、人际关系、生活习惯、饮 食、睡眠等方面[5]。
卡特尔16种人格因素测验(the 16 Personality Factor Questionnaire，16PF) 是广泛应 用的自我评分的性格测量工具，用来测量性格的全面特征，可应用于咨询、临床和人力资源 等，对正常人之间16种基本的人格因素及其各种次级人格因素水平有良好的区分能力[ 6]。
1.3.2 偏差控制 问卷采用定式问卷，有统一的指导语和填表方法说明。培训督导专家小 组指导朋辈辅导员完成一般情况表和16PF。经过培训的朋辈辅导员指导研究对象完成一般情 况表和SCL-90；统一发放和收回调查包。
1.3.3 统计方法 所收集的资料应用SPSS 12.0统计学软件包进行统计处理。
1.3.4 关于安全性 建立了转诊、危机预警、干预机制；朋辈辅导项目开展的全程进行监 控、督导，以保证安全性和项目的顺利实施。
2 结 果
2.1 两组一般资料的比较 表1表明试验组和对照组在一般人口学资料上的差异无统计学意 义。
2.2 朋辈辅导实效性的相关因素 采用多元逐步回归分析方法分析朋辈辅导实效性与试验 组、朋辈辅导员16PF的相关性。
从表2可以看出，16PF中乐群性、稳定性、有恒性、敏感性、自律性和世故性与SCL-90 各因子相关性较大；而16PF的各因子与SCL-90的躯体化和精神病性均未显示出相关性。
3 讨 论
朋辈咨询的相关因素可以从4个层面观察，咨询员本人即是重要的方面。性格在咨询效 果中起到相当作用。Ross和Combs分别进行的独立研究均证实了这一点。
Carkhuff(1965)认为咨询师的个性与治疗效果有关，这些因素包括：共情、真诚、可信 赖、无条件的正性关怀和鼓励以及守职奉献。这与本研究得到的结果有不谋而合之处。乐群 性、敏感性、世故性、稳定性的内在涵义与共情、真诚、正性关怀鼓励有相近之处；而有恒 性和自律性与守职奉献和可信赖有共通之处[7]。
本研究发现朋辈辅导员的乐群性、稳定性、有恒性、敏感性、世故性、自律性与来访者 抑郁、焦虑、人际关系敏感、强迫症状和敌对相关。其中乐群性、稳定性、有恒性、敏感性 越高，上述症状分值越小；世故性则反之。
即对于愿意成为朋辈心理辅导员的同学，为达到更好的疗效，倾向于选择乐群性、稳定 性、有恒性、敏感性分值较高而世故性较低，其它因子分适中的同学。
4 结 论
朋辈辅导员的性格与咨询效果有关；初步为朋辈辅导员的筛选打下了基础。
5 参考文献
［1］Horvath AO, Luborsky L. The role of the the rapeutic alliance in psy chotherapy. J Consult Clin Psycho1, 1993,61:561-573
［2］Lawrence A. pervin: The Science of Personality, 1996:411-416
［3］Rose GL. (1999). What do doctoral students want in a mentor? Develop ment of t he ideal mentor scale. Retrieved March 26, 2001, from Dissertation Abstracts: Wo rldCat File: OCLC FirstSearch Item: 45474343
［4］Combs A. Helping Relationships. Boston Allyn Bacon, 1982:115-121
［5］汪向东,等.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社,1999:31-35
篇2
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1671-2684（2014）06-0008-03
教学模式是教学现实和教学理论构想的统一，每种模式的有效运用需要一定的条件。同时教学模式总是随着教学实践、观念和理论的不断发展变化而不断地得到丰富、创新和发展并日臻完善。“三段阶梯式体验”教学模式的实践研究，也是对教学模式的进一步修正和完善的过程。
一、“三段阶梯式体验”教学模式的适用问题
心理辅导课“三段阶梯式体验”教学模式以心理体验为目标，通过阶段式层层递进的方式，加深认识，深化心理体验，从而达到心理辅导活动课中体验和感悟的目的。 “三段阶梯式体验”教学模式有三个要点：一是一堂课一个主题活动；二是三段阶梯式，也就是把一个活动分解为三个阶段，三个阶段是有层次的、阶梯式的递进；三是体验，三段活动旨在使学生获得体验，得到心理感悟。 一节心理辅导活动课用一个活动来贯穿，有利于充分挖掘和利用已有的教学素材，有利于深入体验和感受，有利于做到充分的分享和交流。三阶段阶梯式体验活动的设计符合情感发展规律，有利于心理课中体验目标的达成。活动难度从简单到复杂的设计过程，理解起来简单，容易设计、操作和把握，前后环节联系紧密，容易对比效果和影响程度。一节课一个活动，有利于减轻心理教师的备课压力，缓解专业枯竭感，并降低在心理课中重复开展同一种活动的可能性，从而提高课堂的吸引力和魅力，有利于心理辅导课的长远发展。
“三段阶梯式体验”教学模式主要是针对目前心理辅导活动课中活动太多，体验活动不能深入开展，主题活动不清晰，教师们备课负担太重等问题应运而生的教学模式，具有较强的针对性和实践性。钟志农在专著《探寻学生心灵成长“路线图”》中提出，心理辅导课的辅导目标可以按三个维度来设计：一是了解和理解；二是尝试与学会；三是体验与感悟。这样的目标定位一方面体现了心理辅导课的课程性质，另一方面又反映了心理辅导课的本质属性。体验是心理辅导课中的关键也是落脚点，是区别于其他课的最本质特征。如果学生没有体验和感悟，或者只有浅表的体验和感悟，心理辅导课就可能失去了其存在的价值。“三段阶梯式体验”教学模式把体验和感悟目标放在首位，通过层层递进的设计使学生有深入的体会，完成了认知、行为方面的目标。
通过体验目标的达成来带动完成认知目标和行为目标，在这样的思路下，心理辅导课必须把各种主题转化为不同形式的心理辅导活动，因此就涉及到了可行性的问题。教师们在心理辅导课的实践中都有这样的体验，有的内容很容易设计成活动类型，但有些内容的确很难转化为心理辅导活动，尤其是高中阶段和初中高年级阶段的主题。在有限的时间里，开展考前辅导、职业规划辅导等课程，教师们往往更加得心应手地选择以讲授、讨论、辩论等为主的教学形式。在这一类课中“三段阶梯式体验”教学模式是否适用？这个方面我们作了深入的探索和思考，结论是“三段阶梯式体验”教学模式的适用性与心理辅导课中辅导目标的确定有直接关系。如果心理辅导课的辅导目标以体验为主，那么“三段阶梯式体验”教学模式就能得到很好的落实；如果心理辅导课的目标以认知为主，那么三段阶梯式体验模式就难以适用。体验是心理辅导课中的关键也是落脚点，大部分的心理辅导课基本上是以体验目标为主，因此“三段阶梯式体验”教学模式适用于大部分的心理辅导课。
中小学最常使用的心理辅导活动形式有游戏、角色扮演、绘本阅读、绘画、讨论等。我们课题组的心理教师们对不同类型的辅导课作了大胆的实践和探索，总结了一些可操作的课堂辅导策略和方法。下面详细介绍“三段阶梯式体验”教学模式在游戏活动课、角色扮演活动课、绘本活动课中的运用。
二、“三段阶梯式体验”教学模式在心理辅导课中的运用
（一）游戏活动辅导课
心理游戏是心理辅导活动课的重要形式之一。心理游戏来源于学生生活，具有浓厚的生活色彩，为学生提供了良好的社会活动场所，创造了令人信任的、温暖的、支持的团体气氛，并使学生以他人为镜，反省自己，是最受学生欢迎的体验活动形式之一。心理辅导课“三段阶梯式体验”教学模式的辅导思路来源正是来自这一类型的课，因此实践中很容易把握和理解。根据“三段阶梯式体验”模式的理论，这类课设计为以下过程。
第一阶段：目标为初步体会游戏过程。这一阶段需要解决的问题是激发对游戏的兴趣，初步掌握游戏的规则，初步了解游戏过程。这一阶段还可以协商课堂契约，为后面的游戏活动提供秩序方面的保障。引导学生的过程包括：1.分组；2.初步领会游戏规则；3.初步尝试简单的游戏； 4.解决游戏过程中的困惑。
第二阶段：游戏活动展开阶段。这一阶段的体验目标是，理解游戏过程，能在游戏中得到感想。这一阶段着重需要解决的问题是，进一步明确游戏规则，通过讨论小组成员之间活动的计划，在明确的规则之下展开游戏。在游戏过程中，教师要洞察游戏过程，及时发现问题并予以纠正。这个过程包括：1.小组讨论游戏规则；2.解答游戏规则上的疑惑；3.展开游戏时，教师指导和提醒；4.简单、中性地宣布结果。
第三阶段：整合与延伸阶段。这个阶段的体验目标是，体验的整合与感悟。这个阶段主要解决通过讨论和分享体验，延伸到自己的问题，并作自主的选择。问题设计包括：1.有什么感悟？2.还想到了什么？3.你遇到了什么问题？4.打算怎么做？
（二）角色扮演活动辅导课
角色扮演有很多不同的表述方式，如情景扮演、戏剧表演等，这些活动的共同特点是学生扮演其中的角色。在班级辅导活动中，角色扮演又可称为“角色扮演法”，就是让学生以表演的方法，展现相应的行为特点和内心感受，起到增进学生的自我认识、减轻或消除学生的心理与行为方面问题的作用，以促进学生的成长和发展。把“三段阶梯式体验”教学模式运用到角色扮演活动辅导课中，在实践中我们总结了以下三个操作过程。
第一阶段：初步体验情景阶段。这一阶段要完成的体验目标是，对情景有初步的认识。这个阶段主要包括：用现实问题激发参与感；帮助学生初步认识情景；指导角色扮演的简单方法，要求扮演者把自己的情感创造性地发挥出来，并将自己的体验注入角色之中；指导学生观众观察扮演者的言语和行为，并体验其内心感受，分析角色的处理方式。问题设计包括：1.情景中有哪些角色；2.是什么故事；3.联想将会发生什么。
第二阶段：角色扮演实施阶段。这一阶段完成的体验目标是，体会和感受角色扮演带来的体验和情感。由学生实施角色扮演。教师在角色扮演进行过程中要因势利导，给予帮助和指导，包括：1.完成角色分配；2.故事的完成；3.角色扮演过程。为了使活动能达到预期目的，要运用各种技术，使全体成员能投入地参加到角色扮演的活动中来。问题设计包括：1.到底发生了什么情况？（概括）2.刚开始某某是怎么表现的（具体化）？3.后来又有什么变化？4.遇到这种情况，某某是怎么应对的？5.帮某某出主意，应该怎么办好？
第三阶段：整合角色阶段。这一阶段完成的体验目标是，整合以后的选择与自主的选择。角色扮演结束后让扮演的学生和观看的学生一起讨论，并交流彼此的情感体验。通过讨论与交流，使学生能理清思路，找到问题的症结，达到角色扮演的目的。教师还可以根据角色扮演的情况，让学生按活动要求重演，强化行为的塑造，进一步达到角色扮演的目的与功能。问题设计包括：1.刚才的短剧给了我们什么启发？2.生活中有没有遇到类似的情况？带来了什么影响？3.结合故事说说如何避免类似的情况出现？4.处理类似的情况有什么秘诀？
（三）绘本活动心理辅导课
绘本活动辅导课如今在小学阶段很受师生们的欢迎。优秀的绘本通常具有以下特质： 1.图画叙事性，绘本以图、文共同作用来说故事，运用具有连贯性的图画来传达和诠释故事内容；2.绘本的故事性，学生可以以故事中具体的人物、事件、情境为认知背景，来理解故事所传达的教育意义，为日后的迁移运用提供具体的、贴近儿童生活的参照。通过挖掘绘本中的心理健康教育方面的内涵，在引导学生阅读、领悟、讨论的基础上帮助学生形成新观念，学习新的行为模式，使学生产生情感体验就是绘本辅导活动课的主要任务。根据“三段阶梯式体验”模式的理论，这类课设计为以下过程。
第一阶段：熟悉故事阶段。这个阶段的体验目标是，初步感知故事，初步感受故事的情感；初步建立绘本与学生生活之间的联系，让学生先思考生活当中遇到的问题，激发参与感，同时用最简洁和清楚的方式讲解绘本，并提出有助于理解的问题。这个阶段的问题设计：1.故事中有几个角色？2.绘本讲了什么故事？3.比较喜欢哪个角色，理由是什么？
第二阶段： 消化故事阶段。这个阶段的体验目标是，理解和把握故事内涵，深入感受故事的情感，进一步丰富情感体验。通过小组讨论与交流进一步理清故事的前后关系与人物关系，并通过联想与假设把学生带入故事中，引导学生换位思考故事。这个阶段的问题设计有：1.刚开始怎么样？后来发生了什么变化，最后是什么结果？2.某某的态度为什么发生了变化？3.后来问题得到了解决，你有没有更好的办法？4.如果是你，会怎么处理？5.如果你又是某某，你会怎么看待？
第三阶段：延伸故事阶段。建立故事与生活的关联性，分享生活经验，开展更深的思考，构建更向善、更加平衡的生命价值观。这个阶段的问题设计有：1.你在生活中有没有遇到过类似的情况？2.当你想到那件事或那个人时，心里有什么感受？3.这个事情带给你的影响是什么？4.结合故事，你觉得怎样才能避免误会？你的秘密是什么？5.你准备如何处理自己遇到的问题？
三、“三段阶梯式体验”教学模式的效果与问题
“三阶段阶梯式体验” 不是对以往模式的否定，而是在以往心理辅导课课堂模式的基础上，针对实践中的问题探索总结的教学模式。如果说钟志农老师的四阶段模式更多地关注了团体动力变化过程的话，那么“三阶段阶梯式体验”更多地关注了辅导目标中的体验目标，关注学生的体验变化过程。
（一）学生的参与度有显著提高
由于一个活动贯穿始终，因此在40分钟内学生活动的时间确实多了，分享和交流的时间比以前充分。例如在以前的课上，角色扮演环节的全班分享最多只能四个小组，现在可以分享八个小组，基本上全部小组都可以表演。活动以后的分享时间，只要有学生分享都有机会发言，而且有充分的时间对话与交流。
（二）教师们操作起来简单
教师们把辅导目标确定好，根据目标选择一种形式的活动就基本上有了大体的框架和思路，因此上课和备课相对来说简单很多，不需要像以前一样费尽心思地拼凑几个活动来填满一节课。
（三）心理教师的专业枯竭感有所缓解
一个题材的活动能贯穿一节课，而且不同类型的辅导活动可以变换使用，经过实践的心理教师都普遍有这样的感觉，那就是自己的专业储备还算充分，没有像以前一样有被掏空或将要被掏空的感觉。
在实践探索中教师们遇到了以下几个问题。
一是热身活动要不要？三段阶梯式体验模式中的“一个活动”是指一个主题活动，与热身活动并不矛盾。热身活动为下面的活动营造了氛围，帮助学生集中注意力，增强团体的凝聚力，如果需要完全可以使用。
二是教学设计中如何划出三个阶段的认识目标？其实，这个问题是体验三个阶段的另一个角度。在设计体验三阶段中，其实已经有三个阶段目标的确定，只是表述的不同而已。关键是，把体验三个阶梯式目标设计好，认识目标就基本上确定好了。
三是整合与感悟部分是游戏体验活动，还是讨论和交流分享，或者是体验活动加上讨论与交流分享活动？这个主要看活动完成的功能来决定，可以是游戏体验活动，也可以是讨论和交流分享，也可以是两种形式的综合。主要是要考虑是否完成了体验的整合与感悟过程。
当然，想上好一节让学生有深刻体验的心理辅导课并不那么简单。“三段阶梯式体验”教学模式的核心理念是以层层递进的体验为目标，用一个活动贯穿始终，因而从某个角度上来说，对教师们的专业水平要求更高。因为一个核心活动贯穿始终，需要用不同方法和辅导手段开展团体辅导，不然很容易导致课堂索然寡淡，缺少趣味性和吸引力，进而影响课堂的辅导效果。
注：本研究为广东省“十二五”教育科学规划课题强师工程项目“目标取向的心理辅导课教学策略研究”的研究成果，课题编号为2012YQJK086。
参考文献：
[1][2]崔昌淑. 心理辅导课“三段阶梯式体验”教学模式的探索[J] .中小学心理健康教育. 2013，（19）：7-9.
[3]钟志农.探索学生心灵成长“路线图” [M].北京：教育科学出版社.2012：48-49.
篇3
引言
严重急性心力衰竭在临床疾病中出现率较高，患者血流动力学状况会变得复杂。肺动脉漂浮导管属于一种四腔型漂浮导管，可直接测得肺动脉压、中心静、心排血量等指标[1]。我院对36例严重急性心力衰竭患者采用了漂浮导管监测血流动力学，并对其进行了精心的护理，现作如下报告。
1.基本资料与方法
1.1患者资料
本组36例患者中，男性25例，女性11例；年龄范围28～85岁，平均年龄62.2±2.1岁；20例冠状动脉粥样硬化性心脏病，8例风湿性心脏病，6例高血压性心脏病，2例甲亢性心脏病。排除严重肺、肝疾病，均伴有不同程度的急性肺水肿或休克。所有患者均积极治疗原发病，并给予吸氧及快速利尿剂、血管扩张剂、镇静剂等药物治疗，但效果不佳。
1.2漂浮导管的应用
经皮颈内行静脉穿刺，于床旁插入漂浮导管，分别进入右房、右室及肺动脉。然后，对患者的心率、中心静脉压、血压、心排血量及肺毛细血管楔压，计算出心脏指数。
1.3护理干预
1.3.1术前准备
术前，护理人员应做与患者及家属进行良好沟通，与其建立和谐的护患关系，使其积极配合治疗；让患者去枕平卧，肩部可稍微垫高，并使穿刺部位充分暴露在外。同时，准备好各种手术器械、设备及药品，包括漂浮导管、压力传感器、加压输液袋、换能器、三通开关、深静脉置管包等[2]。
1.3.2手术中的配合
穿刺前，查看各管腔通畅与否，气囊有无漏气，然后用肝素盐水将导管充满。保持对患者病情的密切观察，包括意识、心率、心律、血压等，询问患者有无疼痛感，留意监护仪各波形变化情况。及时完成零点调节。对漂浮导管在插入过程中各压力波形与各部位的压力值进行详细的记录。协助医生完成心排血量的测定。
1.3.3术后护理
⑴穿刺点的护理
注意保持穿刺点的清洁，可将3M透明敷贴贴于穿刺点起到保护作用；注意检查穿刺点周围皮肤的血液循环，留意是否出现红肿或渗出现象。
⑵对病情的观察
护理人员应认真完成各项指标的测定工作，并根据测定的结果给予相应的血管活性药物与正性肌力药物，比如硝普钠、多巴胺、呋塞米、硝酸甘油等[3]。对患者的心率、心律、血压、脉搏等生命体征进行密切观察，留意有无心律失常，并认真做好详细的记录；仔细观察压力示波的变化情况，查看导管位置有无移动或通畅与否；检查术侧肢体是否出现肿胀现象，皮肤及温度是否出现异常，避免深部静脉血栓形成。
⑶导管的护理
注意保护好导管外的透明保护膜，确保导管始终处于无菌状态；避免外露的漂浮导管散落于床上；使用无菌巾保护导管，并做到每天更换1次无菌巾；定期使用肝素对导管进行冲洗，预防血块形成。
⑷并发症的预防与护理
①导管通过右室流出道或是肺动脉瓣时，极易出现心律失常[4]。为预防该并发症，最好是在穿此前让患者戴上除颤仪，并准备好相应的抢救药品，以备不时之需；②插入导管的过程中，如果右室出现压力波形，应注意查看监护仪上的波形变化，并检查管道是否打结或扭曲；③肺梗死与肺出血，肺动脉楔压的测量应保持合适的频率，不可过于频繁，一般间隔时间应>1小时；充气后气囊在肺动脉内停留的时间应保持在15秒内；测量结束后即可放气；④气囊破裂，术后要保证气囊气量的适度，充气时不可过快；如果充气时或是排气时出现腔内流出血液、阻力丧失等情况，应警惕气囊破裂，并立即拔出气囊并更换；⑤预防感染，护理过程中应严格执行无菌操作，注意保持创面清洁，并及时将一次性用物更换掉；⑥血栓形成，测压前或是每h用脉冲方式对管道进行一次冲洗，若管道仍堵塞，不可用肝素推注，避免栓子脱落导致栓塞。
2.结果
本组36例患者，30例监测治疗后病情好转或趋于稳定，两肺音全部消退或部分消退；6例病情恶化自动出院；导管留置时间为1～12d；未出现致命性并发症病例。
3.结论
在危重症的诊治中，血流动力学的监测具有重要意义[5]。严重急性心力衰竭病人的血流动力学通常会存在严重障碍。在本次研究中，我院采用漂浮导管对365例患者的血流动力学进行测定，在此基础上计算出了心脏指数，然后给予相应的治疗，并在各个过程中进行了有效的综合护理干预，包括术前的各项准备、术中的良好配合及术后的穿刺点护理、管道护理等，取得了良好的效果。从结果中可看出，本组36例患者共30例病情好转且趋于稳定，仅6例病情未得到改善。所有患者均未出现致命性的并发症，说明安全性较高。
由上述可知，对严重急性心力衰竭患者应用漂浮导管技术检测血流动力学状况，并在全过程中给予有效的护理干预，能够提高治疗效果，且安全性高。
【参考文献】
[1]郭丽，纪红，严之红，李镝.漂浮导管技术在急性心衰患者中的临床应用[J].中国现代医药杂志.2011，13（06）：46-47.
[2]周慧敏.32例急性心力衰竭病人的抢救和护理[J].全科护理.2011，9（05）：1276-1278.
篇4
中图分类号：G44 文献标识码：A 文章编号：1005-5843（2012）02-0177-02
吸烟是一种常见的不良嗜好，可以由个人选择与控制，通常与一个人的生活方式有关，对身心健康有一定的损害，容易使人产生依赖。而动机是一种由需要推动的，达到一定目标的行为动力。譬如，肚子饿了，需要吃东西，便产生了寻找食物的行为动力。
一、初中学困生开始吸烟的动机
有的学困生想改头换面，摘掉戴在自己头上的“困”帽彻底脱困，于是拼命地学，以补上落下的知识，但总是事与愿违，屡考屡败，同时又遭老师、父母的批评，同学的嫌弃，心烦无比，又找不到恰当的解脱方式，于是便想到了烟，他们通过吸烟来寻找刺激，调节紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，力图借助烟的力量获得暂时的解脱；有的学困生由于学习不如别人，就破罐子破摔，凡事跟学校、老师对着干，对学校、老师禁止学生吸烟的教育认为是小题大做，是干涉学生自由，为了满足自己的逆反心理，于是便开始了吞云吐雾；有的学困生无坚强的意志和远大的理想，在学习上不思进取，当一天和尚撞一天钟，暗地里却拉帮结派，干一些与学习无关的事。在小团体里，受“哥们义气”、“江湖义气”的不良影响，认为不和别人一样吸烟，会显得自己跟大家格格不入，会受到大家的排斥，于是为了寻求哥们间的行动一致，开始了吸烟行为；有的学困生平时在学习上引不起别人的重视，于是便采取吸烟的方式以引起别人的注意，从而来填补内心的空虚，发泄怨恨和不满；有的学困生特别是女生盲目崇拜偶像，错误地认为女人抽烟是时尚、勇敢、魅力的象征，也是生活独立和男女平等的标志。在欣赏和陶醉偶像领衔主演的影视剧的同时，对偶像吸烟的镜头也大加模仿，从而增大了尝试吸烟的可能；有的学困生由于交友不慎，认识了社会上一些不三不四的人，在社会“劝烟”习惯的影响或坏人的唆使下，便开始了吸烟生涯；有的学困生学习不用功，贪图享乐，将强烈的好奇心用在成年人说过的“饭后一支烟，赛过活神仙”上了，便想尝试体会一下“神仙”的滋味。在这种好奇心的驱使下，他们逐渐学会了抽烟。
二、初中学困生吸烟的教育对策
1. 建立全社会的戒烟大环境。吸烟有害健康，这已被科学研究所证实。烟草使人成瘾的关键在于心理作用，社会交际的需要在吸烟行为的心理动机中占有重要的位置。因此，在劝阻、鼓励吸烟者戒烟时，除持续有效地进行正面的健康教育外，还需要积极在社会上开展控烟活动，形成一个以不吸烟为正常现象的文明环境。运用多种方式宣传戒烟，如宣传画、小册子、电视及通过中小学生的劝阻来戒烟等。采取逐步建立无烟区、提高烟税、严禁对未成年人销售香烟等措施，创造良好禁烟环境，这是预防和矫正学困生吸烟行为的根本前提。
2. 健全学校的控烟规章制度。国务院早在1979年就在《关于宣传吸烟与控制吸烟的通知》中指出：“鉴于青少年正处在生长发育时期，最容易受烟草中有害物质的毒害，建议教育部门在学校进行宣传教育，并作为纪律，禁止中小学生吸烟。”因此，作为青少年学习、活动主要场所的学校，必须要制定并健全控制青少年吸烟行为的规章制度，从而预防学困生吸烟。学校管理制度中应包含明确严禁吸烟的规章制度，并将控烟制度落到实处。同时，教师要起表率作用，绝不在校内或学生面前吸烟。要明确告诫学生，未成年吸烟是违反规定的行为，吸烟是越轨的第一步，发展下去不但有损健康，而且可能导致其他问题的发生。
三、重视校园的控烟教育活动
众所周知，初中生好奇、好动、好玩，活动是他们的天性，也是他们身心特点的必然需求。意大利教育家蒙台梭利曾说过：“儿童对活动的需要几乎比对食物更为强烈。对一种可能使出他们全部精力的活动，他们将感到一种本能的冲动，因为这正是自然使他的能力得以完善的道路。”可见，活动能引导学生积极参与，活跃身心，在寓教于动、寓教于乐的氛围中，促进学生知、情、行的发展。因此，重视校园控烟教育活动的开展，是控制学困生吸烟的重要措施。一是要以新生入学教育为切入点，适时开展《吸烟对健康的危害》的团体讲座。讲座中要利用生动的图片展示，让学生从感官上意识到吸烟对健康的危害性，并通过典型的事例和翔实的数据给学生深入的介绍烟草、烟雾中的有害成分，对青少年的危害等，使之明白养成良好生活习惯的重要性，自觉做到不吸烟，并能劝导别人也不吸烟。二是要“以班级为单位，以班主任工作为中心”预防学困生吸烟。通过主题班会活动、班级的板报、墙报等活动，广泛持久地开展宣传吸烟危害健康的教育活动，还可组织学生座谈讨论，收看烟草对青春发育产生不良影响的电影、展板等，使学生切实认识到吸烟是一种害人害己的行为，以促进他们果断地抵制吸烟。
四、加强学困生的心理辅导
从学困生吸烟的行为动机来看，更多的是由于学生的心理问题所导致的，譬如盲目模仿心理、挫折心理、交往需求心理、好奇心理、表现心理等。可见，加强学困生的心理辅导工作，就显得意义重大。为此，教育者一定要对症下药，采取行之有效的心理辅导方法，对吸烟学困生进行心理调适，缓解他们的心理压力，帮助他们消除不健康的心理，从而使他们明确人生的目标和责任，增加对吸烟行为的理智判断力和自控力，以达到自觉、理智地抵制吸烟。
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随着中职学生生理发育前移，性心理发展前倾，中职学生面临的恋爱问题也在不断增长。在缺乏家庭和学校性教育的国情下，恋爱中的困惑与失恋成为中职学生重要应激源，如何将“校园恋”由“堵”转“疏”，成为学校健康发展亟须解决的新课题。中职学生恋爱心理辅导也因此具有重要现实意义，而团体心理辅导正是这样一种成长性的心理团体，它通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中观察、学习、体验，探索自我、学习新的态度与行为方式。本文旨在探讨团体心理辅导对解决中职学生恋爱问题的有效性，为中职院校在此问题上的教育提供依据。
一、研究对象与方法
实验组接受团体心理辅导，对照组处于自然学习状态，不参加团体心理辅导。通过对实验组成员访谈与相关文献中提出的对学生团体辅导的内容，有针对性地确定8个辅导主题，主要目的是让成员学会两性相处技巧、应对恋爱挫折、处理恋爱焦虑，引导其建立健康的婚恋观（主要内容见表1）。团体心理辅导由同一位老师指导，每周1次，每次3小时，连续进行8周。
二、研究结果
1.实验组在前测后测中的数据比较
结果显示，接受辅导后，恋爱态度、性知识、性观念、恋爱挫折应对和自尊水平方面均与辅导前有差异（P
2.对照组在前测后测中的数据比较
结果显示，前测和后测在有关恋爱态度、性知识、性观念、、恋爱挫折应对、自尊和焦虑水平等因素上的得分没有差异（P>0.05）。这说明如果没有外来干预，要想在短期内使中职学生的恋爱态度、性心理明显改变可能性不大。
三、讨论
1.学生从被动接受知识转变为主动参与建构知识
通过对实验组前后测数据分析可以发现团体心理辅导对中职学生的恋爱态度、性知识的增长、性观念的转变等方面具有明显的影响作用。在团体心理辅导中，学生不再是被动地接受知识，而是主动地参与；教育内容不再是远离生活实际的抽象理论，枯燥无味的生理知识；而是符合学生的兴趣和需要的现实问题，是学生当前所面临的具体困惑；教学方法不再是单一的讲授法，而是交流互动的方法，其中的问题情境都是学生现在或曾经遇到的问题，指导老师设计出一个学习单元，学生们围绕这些内容通过合作、交流来分析问题、搜集资料直至解决问题，在这样一个建构知识的过程中，团体心理辅导启发了学生的积极思考，促使其树立正确的恋爱态度与性观念。
2.学生自尊水平获得提升，自信心得以增强
这些学生在恋爱中遇到挫折时，常常会怀疑自己的价值，觉得自己不够优秀、不够出众，才没有能力持续这段感情，但是实际上恋爱中很难说出对错，也没有能力高低之分。而部分学生在此问题上却很容易走极端，全盘否定自己，看不到自身的优点。在本团体中，各个团员通过彼此了解，彼此肯定，彼此帮助，在互助的过程中提升自尊水平，更加自信地面对恋爱中的问题。
3.学生在团体中获得情感支持，提升人际沟通能力
遇到情感困惑的学生往往伴有焦虑、烦躁、沮丧等症状，这些情绪常会使人陷入忧愁、伤感的不良情绪之中，甚至有可能使人走极端而伤害他人或自己，无法自拔。进入团体心理辅导后，这些学生很容易互相理解和沟通，在交流中把压抑的情感宣泄出来，并得到大家的共鸣和支持。在这种积极的交流过程中，学生们容易认识自我，找出症结所在，比如，过分依赖他人、处理问题过于武断、缺乏对别人的信任、对自己的认识缺乏客观评价等等，从而引导自身在感情问题的处理上多些理智，少些盲目举动。
4.学生在团体中性道德水平得以内化，促进自身成长
学生在过去的学习中获得了一些性道德的知识，可他们的性道德水平并不高，这是因为道德的形成并非取决于道德知识掌握的多少，而是取决于主体在道德体验基础上的道德内化程度，也就是学生要把这种道德要求转化为内心需要。这就需要学生有主动去接受并体验的内在动力。团体心理辅导正是从此入手，引导学生参与、互动、分享、体验、反思，进而达成教育目的，提高学生对恋爱问题的正确认识水平。
参考文献：
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推荐指数:
推荐理由:萝卜里含有类似乙酰胆碱(尼古丁在人体内形成的一种兴奋性物质)作用的物质,如果能适当多摄入些,烟民“想吸烟”的欲望可有所降低。另外,萝卜还具有消食化滞、清热化痰、下气宽中、解毒等功效,可缓解戒烟过程中所出现的不适症状。
海带
推荐指数:
推荐理由:科研人员发现,多吃些碱性食物可以使吸烟的欲望逐步减低。而海带享有“碱性食物之冠”的美称,每周吃3～4次海带对正在戒烟的人是有帮助的。
水
推荐指数:
推荐理由:长期抽烟者在刚开始戒烟的时候会出现戒断症状。在这个过程中多喝水,可以调节人体新陈代谢,也可以帮助排出香烟中的毒素。如果烟瘾发作时喝一大杯水,可有助抑制烟瘾。
银耳
推荐指数:
推荐理由:银耳有补脾开胃、益气清肠、滋阴润肺之功效,可辅助治疗戒烟时出现的干咳无痰情况。
梨
推荐指数:
推荐理由:梨香甜、,有清热解毒、润肺生津、止咳化痰等功效,可有效缓解戒烟过程中所出现的咳嗽、咽喉干燥等不适症状。若与荸荠、蜂蜜、甘蔗榨汁同服,效果更佳。
枣
推荐指数:
推荐理由:香烟中的尼古丁进入人体后会对血管组织内壁造成破坏。而维生素C则能有效缓解这些状况。枣子是维生素C含量很高的水果(鲜枣中维生素C的含量尤其高),戒烟过程中将枣子当零食吃,既可解馋、补充维生素和水分,又可缓解戒烟时身体的不适。
豆腐干、花生等零食
推荐指数:
推荐理由:人体内的血清素有助于镇定情绪、解除焦虑。戒烟时,烟民中的血清素下降,会产生焦虑、烦躁的情绪,从而想以吸烟来解除。如果这时摄入用于合成血清素的物质的食物(如茶叶蛋、豆腐干、花生、燕麦等零食),可提高血清素的含量,从而稳定戒烟者焦躁的情绪。
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[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）11（b）-0146-05
[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic health education to improve the quality of life and prognostic role of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods 124 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted to Department of Neonatology in Yiwu Central Hospital from September 2010 to June 2013 were chosen and divided into intervention group （65 cases） and control group （59 cases）， the intervention group received systemic health education intervention and control group used traditional conventional health education， St. George respiratory questionnaire （SGRQ） was used to evaluate patients quality of life， symptom checklist-90 （SCL-90） was used to evaluate mental health of patients. The acute exacerbation rate during follow-up， re-hospitalization rate and mortality were observed. Results SGRQ scale in intervention group after the intervention of respiratory symptoms， activity， psychosocial scores were （41.06±8.92）， （30.26±5.52）， （27.15±5.49） points， which were significantly lower than those in the control group on quality of life [（56.24±10.59）， （40.89±6.98）， （32.58±6.22） points] （P < 0.05）. After intervention， in the intervention group， SCL-90 scale of somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， paranoia scores were （30.15±4.34）， （21.56±4.45）， （26.37±4.49）， （24.36±3.45）， （19.64±3.56）， （12.13±3.35） points， which were significantly lower than those of the control group [（36.92±4.45）， （25.67±4.88）， （39.94±4.46）， （40.26±4.45）， （19.36±3.35）， （20.65±3.75） points] （P < 0.05）. The exacerbation rates， readmission rates and mortality rates of intervention group were 18.46%， 12.31%， 0.00%， which were significantly lower than those of the control group （49.15%， 45.76%， 5.08%） （P < 0.05）. Conclusion The targeted for health education through comprehensive psychological counseling， life behavior guidance， training and rehabilitation assistance in the form of groups will help to improve health behaviors in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease and improve quality of life and mental health status， reduce adverse outcomes occurs.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Systemic health education； Quality of life； Psychological condition； Prognosis
慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸系统疾病，病程长，发展缓慢，反复发作，不仅对呼吸系统结构和功能造成损害，还可以引起全身不良反应或加重其他疾病严重程度，急性发作可能导致患者由于呼吸衰竭而死亡。缓解慢性阻塞性肺疾病急性发作、控制稳定期症状、减少急性发作次数是治疗的目标，而稳定期的控制不仅依赖药物等治疗手段干预，患者治疗依从性、日常生活行为及心理状态对其生活质量和预后都有显著影响。本研究采用系统性健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者进行干预，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自2010年9月～2013年6月义乌市中心医院（以下简称“我院”）新生儿科收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会2007年修订的稳定期慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]；肺功能分级Ⅰ～Ⅲ级；本地区为长期居住地，便于随访；自愿配合健康教育。排除标准：合并严重心、肝、肾等其他系统疾病；合并运动障碍需长期卧床；合并恶性肿瘤；意识障碍或精神障碍。退出标准：治疗或随访期间初诊恶性肿瘤、发生非慢性阻塞性肺疾病所致死亡、失访。纳入124例，男98例，女26例；年龄39～74岁，平均（57.39±8.32）岁；肺功能分级Ⅰ级45例，Ⅱ级59例，Ⅲ级20例；病史3～15年。随机数字表法分组，剔除退出病例，干预组（65例）和对照组（59例），两组年龄、性别、肺功能、病史等临床资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）
1.2 健康教育实施方法
干预组实施系统性健康教育，具体包括：①疾病知识强化宣教：本研究患者均有较长病史，具备一定程度的疾病健康知识，但通过临床沟通了解患者对慢性阻塞性肺疾病仍缺乏系统性的认知，故通过交谈、询问掌握患者突出存在的疾病相关知识欠缺点作为“宣教热点”，住院期间每周1次系统性健康知识小课，主要采用简单易懂的幻灯形式，每次以相关“宣教热点”进行强化宣教，并采用中老年人易于接受的“顺口溜”将热点编排成文传授。②心理辅导：通过床边沟通倾听及与家属沟通了解患者心理需求，再以聊天倾听开解，推荐书籍、音乐或影视作品，分享病友心得，出院后采用电话、邮件定期询问等形式，主动针对患者心理症结，提供心理疏导，指导自我心理调整，缓解患者各阶段出现的心理问题，如疲倦、失望、沮丧、抑郁、焦虑、人际交往困难等，并建立个人心理辅导记录，动态观察患者心理问题和解决的情况。③生活行为指导：详细了解患者生活习惯（作息、吸烟、嗜酒、运动、人际交往）、生活环境（住房地域、楼层、小区环境可能存在的粉尘或空气污染），对存在的不良生活行为给予针对性的指导，如仍吸烟者重点进行戒烟干预，指导科学戒烟方式或推荐到戒烟门诊接受专业干预；帮助改善患者生活环境中存在诱发疾病加重的因素，如家人吸烟、粉尘污染等为其提出改善建议，如建议家人戒烟或避免在屋内吸烟，选择通风良好时段开窗通风，出门带口罩等，并与家人充分沟通获得理解。④康复训练教育：住院期间指导患者学习呼吸训练，如腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等，床边面对面教授，分为护士示范、患者实践、护士指导纠正等过程确保患者能充分掌握呼吸训练技巧；根据患者具体情况及兴趣爱好指导选择有氧耐力训练，如散步、慢跑、快步走、起骑自行车等有氧运动，推荐合理运动强度及时间，原则以达到有效有氧运动目标心率=（200-年龄）×（60%～80%），患者不感到过度劳累为准，每周3～5次有氧运动。⑤建立健康小组：同期入院患者组成4～5人一组的健康小组，自行选一位小组长负责联系各组员，通过相互沟通，及时通知出席出院后健康知识小课时间，监督生活行为和运动锻炼，积极参与健康知识小课期间的“宣教热点”讨论，出院后相互协助支持等形式，提高患者管理的效率，为患者提供心理归属和支持。
对照组实施常规健康教育，住院期间进行常规疾病知识、治疗知识、生活注意事项等宣教，出院后定期进行电话随访。
1.3 观察指标及评价标准
出院随访时间不少于1年，观察患者急性发作率、再住院率及病死率。干预前及干预3个月后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[2]评价患者生活质量，反映3个月内呼吸症状、活动能力、社交心理对生活质量的影响，各项满分100分，得分越高生活质量越差；症状自评量表（SCL-90）[3]评价患者心理健康状况，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9大症状因子，得分越高症状越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后生活质量比较
干预前两组SGRQ评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组各项评分均较干预前显著降低（P < 0.05）。干预组呼吸症状、活动能力、社交心理对生活质量的影响改善更为显著，评分显著低于对照组（P < 0.05）。
2.2 两组干预前后心理健康状况比较
干预前两组SCL-90评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后干预组躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分均较干预前明显降低，对照组躯体化、强迫、人际关系均较干预前明显降低（P < 0.05）；干预组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分显著低于对照组（P < 0.05），心理健康状况改善更为显著。见表3。
2.3 两组预后比较
随访12～22个月，平均（16.34±3.22）个月，干预组急性发作率、再住院率及病死率均显著低于对照组（P < 0.05），预后更好。见表4。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病病程长，多数患者已对疾病有所了解，但本研究临床前期了解发现患者对该疾病的认知仍存在片面或者误解，而这些情况极易导致患者对治疗的不确定感，影响其对治疗的依从性，忽视不良生活行为方式改善，本研究纳入患者病程均在3年以上，仍有患者继续吸烟，并大多存在自行暂停治疗的情况，极易促使病情进展诱发急性发作，在以往多项临床调查研究中也有相似的情况[4-5]。可以认为对非初诊的患者进行强化健康宣教尤其是加强易忽略、混淆、遗漏、误解的“宣教热点”教育需求十分迫切[6]。鉴于此，干预组在干预之前对患者疾病相关知识欠缺点进行临床摸底，对反映突出的问题设为“宣教热点”，在常规的健康教育小课中以相关“宣教热点”作为重点，重塑患者疾病健康认知，强化认知的科学性，减少由于认知欠缺导致持续的不良影响。宣教方式是健康知识是否准确达到患者的重要介质，幻灯图文并茂，有利于患者获取宣教要点，但仍存在知识点多、患者难以迅速整理归纳的问题，我院适应中老年患者接受特点，采用将热点变成短小易读的“顺口溜”教给患者，使枯燥的知识点更具有趣味性，朗朗上口使归纳后的要点易于接受。本研究开展期间患者反映良好，并持续对医务人员提出所关心的问题，使健康小课成为互动的平台，患者可以更自主地了解自己关心的问题，获得专业性的解答。有针对性、重点突出的健康宣教更适合慢性病长期患病的患者教育，避免传统宣教程式化的简单重复。
呼吸系统症状是对患者生活和生理影响最突出的方面，由于呼吸困难、反复咳嗽、哮喘等症状会给患者心理带来较大的打击，而呼吸困难的持续往往伴随濒死感及绝望感[7]。有研究显示，不确定感、无助感是造成患者出现抑郁、焦虑、敌对等不良情绪的重要原因；慢性阻塞性肺疾病患者心理健康状况堪忧，抑郁、焦虑发生率高[8-12]。心理辅导一直是慢性疾病健康教育过程中的重要环节，而如何更有效地提高慢性阻塞性肺疾病患者心理辅导效果，并没有得到足够重视，实施方法也莫衷一是。干预组采用的是通过床边沟通倾听，与家属沟通主动获取患者心理需求，针对慢性阻塞性肺疾病心理特点进行面对面开导，推荐书籍、音乐或影视作品，分享病友心得，出院后电话、邮件定期询问等形式，主动输出帮助的方式进行。倾听是心理辅导的基础，也是拉近护患关系建立相互信任的前提，而此后应为患者提供多种有效疏导手段以达到减轻心理负担的作用，笔者认为书籍、音乐或影视作品是较好的一种非直接干预型辅助工具，利用轻松、励志的文艺作品潜移默化感染患者，为其提供排解情绪的出口[13]。
呼吸系统功能的恢复是减轻症状的重要途径，因此在稳定期患者身体条件允许的情况下应指导其进行呼吸训练、有氧耐力训练等增加呼吸肌力量，肺通气质量，提高血氧饱和度[14-15]。但患者长期患病反复发作，运动意愿往往不强，需要配合健康知识宣教激发患者自我管理的意愿，采用榜样经验分享可以为患者提供参照和激励；教授呼吸训练时关键是中老年患者真确掌握训练方式，此后通过小组相互帮助监督坚持进行；有氧训练不仅提高身体素质，通过户外运动还有利于患者融入社会，改善人际关系，缓解心理压力[16-21]。生活行为和生活环境对呼吸系统疾病有显著影响，尤其吸烟及二手烟的危害极大，临床接触中发现患者及家属对之有所了解，但并没有好的改善手段，因此提供科学改善方案需求较大，需要跟家属充分沟通，让患者配合和家属理解共同完成不良行为和生活环境改善[22-23]。
本研究结果显示，干预组在通过以上方法进行实施干预后，患者生活质量明显提高且明显优于传统常规健康教育效果，呼吸症状、活动能力、社交心理对生活质量的影响显著降低。而心理健康状况明显改善，尤其躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执等不良情绪改善显著优于对照组。随访结果显示，干预组急性发作率、再住院率及病死率均显著低于对照组，说明干预组患者症状控制效果更好，预后得到改善。
综上所述，有针对性地进行健康宣教，通过综合心理辅导、生活行为指导、康复训练和团体互助形式有利于改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者健康行为而提高生活质量和心理健康状态，减少不良预后的发生。
[参考文献]
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Before long, many seniors volunteered to join Amy's tutoring group. Soon, Amy also started other support groups like "I'm not Alone" which provided counseling3 for students whose parents had been divorced and "Crime Fighters" where students helped prevent theft. Amy was happy that she made a difference in her peers' lives. She was showered with flowers of appreciation4 from her friends at her graduation!
Maybe you could start a peer support group too? Here's a list of peer support groups that you can start: You can start a group that
(1) Helps students quit smoking
(2) Helps students quit drinking and gambling5
(3) Counsels students with health problems
(4) Helps new students adjust to school life
(5) Provides graduating students with information on further studies
(6) Helps students who have abusive6 parents
(7) Helps students who are emotionally unstable
(8) Helps students who come from low-income families
艾美十分想在高中毕业前为母校做点贡献,但她想不出能做些什么有意义的事。
一天,艾美看见一个女孩坐在学校池塘边上哭。她便上前问道:“你还好吗?有什么我能帮你的?”艾美得知女孩上一年级,在学习上遇到些麻烦。艾美突然有了主意。她要创办一个辅导小组,让高年级学生有机会帮助学习有困难的低年级同学。
不久,许多高年级同学都自愿加入这个小组。很快地,艾美还开办了其他小组,比如为父母离异的学生提供心理辅导的“我不孤单”小组和防止盗窃的“罪恶克星”小组。能给大家的生活带来改变,艾美觉得十分高兴。在毕业典礼上,她收到许多朋友赠送的鲜花。
也许你也可以创建一个互助小组。你可以有以下几个选择:
(1)帮助同学戒烟
(2)帮助同学戒酒、戒赌
(3)提供健康咨询
(4)帮助新生适应学校生活
(5)为应届毕业生提供升学信息
(6)帮助遭遇家庭暴力的同学
(7)帮助受情绪困扰的同学
(8)帮助贫困生
注释:
①significant adj.意义重大的
②tutor v.辅导
③counseling n.咨询服务
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二、加强沟通，打开学生的心灵之门
班主任做好德育管理工作的重要前提与条件就是了解学生、把握学生的心理因素与个性特征。因此，教师在开展德育管理工作过程中，应充分利用课余时间，融入学生群中，与学生交流沟通，经过一段时间的交流与沟通，班主任就能发现学生性格形成的因素，找出根源，并以此为基础对学生进行正确引导，从而达到优化德育管理工作的成效。除外，班主任还可以通过面对面交流、QQ聊天、微博、微信、短信、电话交谈等形式，与学生开展“谈心”活动，使学生对自己摊开心扉，了解学生的心理障碍和最近遇到的难题，针对性地做好心理辅导工作，为学生指明前进方向，进而实现“老师与学生共进，德育与教育并存”的德育管理目的，让学生的心灵得到净化。
三、人性关爱，用爱心浇灌学生的心田
班级工作的一项重要内容就是转化后进学生。人难免会犯错误，中职学生由于心理发展尚不成熟和缺乏足够的自制能力，更容易出现各种各样的行为问题。因此，教师要用人性关爱，用爱心浇灌学生的心田，做好后进生的转化工作，强化后进生德育教育。以我们班的一个学生为例进行转化教育分析。李某某是我们班的一个同学，头脑聪明，不爱学习、过多的时候以自我为中心、特别爱面子、动不动出口成脏，有严重的不良习惯:抽烟、喝酒、讲哥们义气，吃不得半点亏，老师批评甚至都要与你顶嘴，很少看到他开心的笑容，平时来办公室最多为此，我想了一些小法子:让他写张说明书给我，做一次深刻的检讨。在抽烟坏习惯上，我给他制定了一个较详细的戒烟过程，规定他在两周之内将烟戒了。我给他买了一些口香糖，叫他在来烟瘾的时候拿出来嚼一嚼，抑制吸烟想法。在他戒烟期间，我每天都会抽出一定的时间和他谈话:了解他上课表现情况，作业完成情况，休息情况等等。借助谈话机会闻闻他身上是否有烟味，同时也让他明白，我时刻在关注他、关心他、爱护他。让他知道，我首先是他朋友，其次才是他老师、班主任。经过半个月的努力，他终于成功把烟瘾戒除了。
篇10
我国是世界卫生组织《烟草控制框架公约》的第77个签约国。按照《公约》第八条的实施准则，自2011年1月9日起，我国应确保在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的公共场所控烟。然而，在世卫组织公布的《公约》缔约国控烟效果调查报告中，我国控烟履约绩效得分仅为百分制的37.3分。显然，我国的控烟之路依然任重道远。
公共场所禁烟，效果不尽如人意
5月1日，卫生部出台《公共场所卫生管理条例实施细则》，对7大类28种室内公共场所实行禁烟。前不久，新华社记者在多个城市走访发现，公共场所禁烟效果并不尽如人意，摄下了如下镜头:
镜头一:广东省汽车客运站购票大厅，空气中飘着的不仅有汗味、各种行李味，还有烟味。购票厅吸烟督导员吴仁顿说:“每天遇到在大厅里吸烟的不少于20个，有人经提醒后自觉去吸烟区，遇到不听劝导的也只能叹气，甚至有人刁难问条例在哪儿。”
镜头二:浙江新昌高速公路服务站自助餐厅，虽然门前摆放了“禁止吸烟”的黄色醒目标志，但餐桌上都摆放了烟灰缸。记者问:“可否在此吸烟?”服务员一脸茫然:“你抽好了，没人管你。”
镜头三:杭州星速网吧，几个沉浸在游戏世界中的青年旁若无人地吞云吐雾。问:“怎么不制止?”网吧一工作人员:“我们只能劝一劝，他们不听也没办法，又不能罚他们钱或者把他们赶走。”
镜头四:杭州文三路一家川菜馆，觥筹交错中烟雾缭绕。饭店周老板说:“现在餐饮业竞争很激烈，我们这里如果不让吸烟，谁还愿意来啊?”……
根据今年1月中国疾控中心等部门的《控烟与中国未来》报告，目前我国仍是世界上最大的烟草生产国和消费国，有3亿多吸烟者，每年因烟草相关疾病死亡的超过100万人。
与之相对比的是，我国卷烟产量增加十分迅速，2009年比2000年增长了近40%，是全球全面控烟背景下增长最快的国家之一。虽然烟草行业在我国仍然是纳税大户，但是由吸烟而产生的医疗费用，以及因吸烟导致的生产力损失正在逐年增加，并且增加幅度也在不断扩大。以吸烟引起的脑血栓为例，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。这些都给社会医疗体系和保障体系带来沉重负担。报告的调查结论显示，“综合效益分析表明，现在我国烟草行业带来的净效益已经是负值”。
吸烟危害人体健康
2月12日，北京某医院血管外科门诊。看着护士将输液针头插入自己手背的动脉，老龙连眉头都没有皱一下。连日来进行穿刺前的消炎治疗，已使平生从未住过院的他习惯了疼痛，不论是来自针头的刺痛，还是病情恶化时体内的隐隐作痛。
“是肺癌，我知道。”老龙淡淡地说。作为一名行政工作人员，不论上班还是下班，老龙都是烟不离手，烟龄自今已有50多年。在一次体检中，老龙顺便做了胸肺部检查。拿到诊断书时，上面清晰的“肺癌”二字如当头一棒，令自诩身体硬朗的他，一时间回不了神。
这家医院血管外科共收治了40位癌症患者，其中九成都与吸烟有关，年龄最小的仅30多岁。虽然年龄长短不同，年纪老幼有别，但他们入院后都作出了一个相同的决定――戒烟。他们这时候才明白，生命的意义远大于吸烟。
研究发现，烟草中含有的尼古丁等化学物质，会使人体产生依赖性，因此大部分吸烟者对烟草的主动戒断率很低。而吸烟对人体的损害又是一个长期渐变的过程，这也使很多人对烟草的危害没有足够的了解。烟草烟雾是一种环境污染物质，含有约4000多种化学物质，其中40多种物质具有致癌性。首都医科大学宣武医院血管外科主任谷涌泉说，抽烟往往导致血管壁的损伤，内膜不光滑导致血脂沉积到血管壁上，沉积到一定程度造成血管狭窄，进一步形成血栓而导致比如心肌梗塞、脑梗塞甚至下肢坏死。
除了血管疾病，烟草对人体多种系统都会造成严重危害。统计数据显示，2005年中国人群的前8位死因中，有6种与烟草有关。其中肺癌死亡一半以上归因于烟草使用。而由于空气的冷凝作用，二手烟的有害物质浓度甚至比吸烟者吸入的还高。
许多人认为，躲在阳台或者厕所吸烟不会影响家人健康，事实上是错的。合肥市第一人民医院呼吸内科主任医师金运松说，虽然不当着家人面抽烟，但家人仍极有可能被其身上附着的有毒气味和微型颗粒污染，短期内对成人影响不明显，却会伤害婴幼儿。最直接的就是引起婴幼儿呼吸系统问题，增加儿童哮喘几率，使儿童体质下降，增加中耳炎风险等。而长期接触这些附着的有毒物质，也会增加成人患癌几率。婴幼儿如果每天与吸烟的爷爷、外公、父母频繁接触，每天吸入“三手烟”容易引发咳嗽，甚至肺炎、气管炎等疾病。
控烟数年，为何烟害还在
我国于2003年11月签署的世界卫生组织《烟草控制框架公约》自2006年1月正式生效后，政府建立了相应的公约履约机制，卫生部成立了专门的履约领导小组，控制吸烟成为政府一项重要职责。在北京奥运会、上海世博会、广州亚运会等重大活动中，政府提出并通过多种措施基本实现了“无烟奥运”、“无烟世博”、“无烟亚运”的目标。
然而，我国控烟数年，为何效果不够理想?原因当然是多方面的，比如吸烟者人数众多，公众对二手烟危害认识不足等。但是，最关键的原因还不在此。立法上的“先天不足”和执法中的“力不从心”，才是公共场所禁烟不力的主要原因。
首先，我国尚无专门的全面禁止公共场所吸烟的国家法律。有关控烟的规定，大多分散在《烟草专卖法》、《未成年人保护法》、《广告法》、《公共场所卫生管理条例》等法律、法规中，但其规定相当笼统。控烟涉及到各部门的利益，需要统一协调。目前，没有国家层面的控烟规划。
地方控烟立法遭遇尴尬。据统计，截至2010年，我国已经有154个地级城市了本地区部分公共场所禁止吸烟的规定，约占全国地级及以上城市的半数。但从整体来看，这些地方法规的实施效果并不理想，大都沦为一纸空文。北京市爱卫会承认，由于没有规定有效的执法主体，北京有关控烟的法规生效十余年间尚未处罚过一个人。据湖北武汉市媒体报道，该市禁烟条例实行5年多来也没有开出一张罚单。
其次，现有的禁烟法规缺乏力度。控烟措施难以执行，或者执行难以到位，是各地普遍面临的困境。在石家庄市，按照《石家庄市市区公共场所禁止吸烟的规定》的明确要求，违反规定在公共场所吸烟的，应当予以制止，并处以10元罚款。10元虽说不是大数目，却也难以执行，主要在于取证不易，手机拍照等均不能作为证据。此外，劝导员在遇到熟人时往往由于“人情障碍”而不好意思阻止对方吸烟，有时就会“睁一只眼、闭一只眼”，任其违反规定而装作没有看见；在对陌生的吸烟者进行劝导时又往往不被理解，甚至会遭遇白眼、辱骂。
再次，法规可操作性差，执法主体不明确。当如何监管、谁来监管都成为问题，执法又怎能不“力不从心”?新出台的《细则》虽然明确了禁止在室内公共场所吸烟，但在一些具体问题上仍存在疑问。首先，对于“公共场所”的范围没有明确界定，尤其是公众关心的“公共场所是否包含办公室”没有明确说明。同时，《细则》并没有任何有关禁烟内容的追责和惩戒条文，使得“禁烟”成了“无力的枷锁“。
此外，《细则》中关于执法单位只是笼统地提到“卫生行政部门”，但国家控烟办公室主任杨功焕认为，卫生行政部门显然并不具备很好的执行力，“而且，从法律层面说，卫生部的这个《细则》也是一个层级比较低的法。”如何让控烟措施真正“落地”，最重要的是把制度具体化。同时，由于缺少具体的惩罚细则，无法对违反者进行行之有效的责罚，加之惩罚力度偏低，执法主体模糊，人员数量有限等客观原因，控烟执法面临非常大的执法难题。
相对而言，哈尔滨的控烟立法就比较具体。该市拟规定，在旅馆的住宿房间、餐饮场所的单间餐厅吸烟的，旅馆或者餐饮场所的经营者可以按照旅馆的日住宿费、每次餐饮消费额的一倍收取清洁劳务费。出租车驾驶员在车内吸烟的，乘客有权拒付车费；乘客在出租车内吸烟的，出租车驾驶员有权阻止乘客吸烟或者劝其离开。
第四，政企不分，阻碍履约进程。我国于2007年成立了由8部委组成的《烟草控制框架公约》履约工作部际领导小组，其中，工信部为组长单位，同时包括国家烟草专卖局、卫生部、外交部等部门。“工信部既是主导部门，又管理着国家烟草专卖局，集两个对立的角色于一身，作出的决定难辨是企业决策还是政府决策。”中国疾病预防控制中心副主任杨功焕说。
新探健康发展研究中心副主任吴宜群表示，2010年11月在乌拉圭举行的公约缔约方第四次会议，旨在探讨公约中对涉及“烟草制品成分管制和烟草制品披露的规定方面”的实施准则，但由于以工信部和烟草专卖局人员为首的中国代表团多次提出反对意见，并强调烟草是中国重要的支柱产业，而多次被提名获得‘脏烟灰缸’奖，这无疑是公然地对抗公约。”她说，“我认为，国家烟草专卖局与中国烟草总公司政企合一的格局，是控烟履约的障碍。”
公共场所禁烟，势在必行
中国政法大学教授王敬波说，相当一部分人认为吸烟只是有害个人健康，吸烟也是吸烟者的权利。事实上全然不是，吸烟对于那些不吸烟的人所造成的危害更大，也无视那些不吸烟的人所享有的不受烟草危害的权利，这需要政府广泛唤起全社会的意识。
“树立正确的控烟观念是当务之急。”王敬波说，“当前控烟的关键不是改变吸烟者的个人习惯，而是保护不吸烟者不受二手烟的危害。需要在社会上营造浓郁的社会氛围，同时，需要调动全民，尤其是不吸烟者免受二手烟危害的权利意识，强调公民的监督权，监督公共场所的管理者和烟民遵守法律规定，积极行使举报的权利，应规定在每个公共场所都张贴举报电话等”。
强化公共场所和工作场所的管理者的法律责任，也是控烟的必要手段。专家建议，通过宣传等方式，培养餐馆、娱乐场所等公共场所的经营者执行控制吸烟法律的意识。对于不履行控烟责任的经营者和管理者，卫生行政部门要严加处理。
王敬波说，现实中，政府的监督难以奏效的原因还在于，在公共场所，“一支烟”的时间很短，调取证据比较难，这就更需要将经营者和管理者作为第一责任人。同时，还要通过宣传等方式，提高管理者对净化本场所空气环境的认识。卫生行政部门要加大对违法的公共场所经营者和管理者的处罚力度。很多地方虽然颁布了控烟法规，但是多年没有一起执行处罚的案例，是对法律严肃性、权威性的严重挑战。
王敬波说，烟草文化是根深蒂固的，难以靠单一的法律手段来解决。她认为政府还应该推动多种措施，比如行政奖励的手段，或者通过对烟草的销售生产者、公共场所的管理者推出多种奖励措施，促使他们主动控制烟草；政府还可以通过税收手段，抑制一部分吸烟者对烟草的需求和依赖。
“从长远看，还需要注意切断政府和烟草企业的利益链条，现在政企不分，政府是烟草行业的受益者，很难真正控烟。”王敬波认为，政府还应该利用经济手段，抑制烟草消费需求。其他国家的控烟实践表明，提高烟草税，上涨卷烟价格，可有效降低烟草消费量。“目前我国烟盒包装上的健康警示语‘吸烟有害健康’并不足以对吸烟者产生明显的警醒作用。督促其产生戒烟的打算，还要标注更明显的图片等警示标志。遏制烟草危害的一个关键要素，是禁止各种形式的烟草广告、促销和赞助活动。”
此外，戒烟建议和支持系统也有待强化。超过九成的受访烟民表示因为自己尝试戒烟时遇到很多困难，但是无法得到任何援助，更未接受过戒烟治疗，因此复吸比例非常高。从这个角度而言，控制烟草，不管对烟民还是政府而言，都要付出更大的决心。
戒烟门诊，能否拯救烟民
5月12日，卫生部中日友好医院的戒烟门诊。该院呼吸科副主任俞红霞医生正在为张先生检查。只见医生拿出测试仪，让他对着吹气管猛吹一口气。这台类似酒精浓度测量仪的机器，其电子显示屏马上就显示出分值。“你属于极重度伤害的吸烟者。”俞红霞告诉张先生。
“自己也想戒烟，但总是戒不断。”张先生说，他18岁开始吸烟，已吸烟20年，现在每天30支，经常出现胸闷，有时胸痛。像张先生这样的烟民，我国有3.5亿人，约占全球烟民1/3。吸烟有害健康，那么，谁能帮他们戒烟？
戒烟找医生，成功率更高。据统计，约46%的人每年都尝试戒烟，但只有不到3%能够坚持戒烟一年以上。俞红霞说，想戒烟，找医生。医生根据每个人的状况提供个性化的指导。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，具有独特的发病机理。如果单纯靠毅力来戒烟的话，十戒九败。而通过戒烟门诊，成功率会提高3―4倍。
戒烟是一个复杂、漫长的过程。俞红霞说，烟瘾难断，戒烟需要综合运用心理咨询、行为干预和药物治疗结合，单用任何一种，效果都不好。对此，卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛也非常赞同。他认为，戒烟者不仅需要经历生理戒断过程，还需要经历心理戒断过程。
“其实，吸烟者主观上强烈的戒烟欲望，主动积极配合医师进行治疗，是取得戒烟疗效的关键。”中国中医科学院广安门医院针灸科副主任张小兵说。他介绍，中医针灸戒烟，不用吃药也没有痛苦，不会产生副作用而被称之为“绿色戒烟”。其主要是通过调节神经系统来消除烟瘾，调节和改善肺脏功能。这种戒烟方法最大优势在于，通过针刺穴位，减少大脑对尼古丁的依赖性，调整戒烟者因吸烟引起的以呼吸道为主的临床症状以及戒断反应。
戒烟门诊少问津，无奈烟民不愿戒，吸烟者戒烟的成功率低，缺乏有效的戒烟方法是主要因素之一。因此，国家大力倡导医疗机构向烟民提供戒烟服务，帮助他们戒烟。
北京、上海、深圳、武汉、成都等多个城市被中国疾控中心选定为首批进行戒烟门诊试点的城市。戒烟门诊试点单位将通过向自愿戒烟者提供诊断、咨询、心理辅导、药物替代等综合服务来帮助吸烟者戒烟，以便在更多医疗机构中推广，从而推动控烟工作。据不完全统计，全国共有各种不同类型的戒烟门诊800多家。
在许多城市，一些戒烟门诊每周只开半天，很少有人问津。北京复兴医院呼吸科的陈主任说，戒烟门诊现在是维持状态，没有像其他门诊病人那么多。北京安贞医院杨晓晖说，每次门诊只有1―2个患者，最多也就3―5个。我国戒烟门诊遇到的最大问题是吸烟者不主动来戒烟，因为缺乏一个公共场所禁止吸烟的法律规定。许多吸烟者觉得戒烟是自己的事，并不认为是个医学问题，不懂得寻找医生的帮助，更不知道去找戒烟门诊。
篇11
随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，我国高血压病的患病率越来越高。研究显示，高血压患者约有1/3有不同程度肥胖，血压与体重指数（TMI）呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖容易发生高血压[1]。如何有效控制高血压是一个非常棘手问题。多种因素影响血压的控制，比如饮食习惯、运动方式、心理辅导、高血压相关知识和遵医嘱用药等。高血压作为一种终身的慢性心血管疾病，患者出院后日常生活方式对高血压的控制及进展有很大的影响[2]。为了探索延续护理对高血压患者出院后血压和WHR等因素的干预作用和生活饮食的调控作用，本院于2015年2月～2016年2月开始对我院我可反复住院的高血患者300例进行系统院外延续护理，并对其实施效果进行相关研究，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月我院内分泌科反复住院治疗高血压患者300例，随机分为干预组（A 组）和对照组（B组）两组。A组147例，男81例，女66例，年龄35～60岁，平均年龄（50.0±12.5）岁；汉族74例，维吾尔族30例，其他民族46例；文化程度：小学27例，中学37例，中专及大专50例，本科含本科以上43例。B组142例，男76例，女66例，年龄35～60岁，平均年龄（50.0±12.5）岁；汉族79例，维吾尔族27例，其他民族36例；文化程度：小学21例，中学49例，中专及大专43例，本科含本科以上39例。
1.2随访方法 A组和B组住院期间按高血压护理常规给予护理及系统健康教育，主要内容包括：①遵医嘱用药；②饮食习惯：指导减少钠盐及脂肪、糖的摄入，戒烟、戒酒、控制体重；③运动方式：指导患者有规律的生活，及时纠正不健康的生活方式，根据患者的实际情况，选择适合患者的运动方式；④高血压知识宣传：向患者及其家属宣教高血压病知识，并选择家庭督导员，提醒、督促患者遵医，同时了解患者的遵医情况；⑤心理辅导：耐心倾听患者的问题，了解患者在康复中的问题，针对存在的问题给予心理辅导，指导患者学会释放压力，保持乐观情绪。出院前由责任护士进行出院指导。
出院后对A组由指定护士定期电话随访，前6个月1次/w，后6个月1次/2w，回访时间为12个月。随访内容包括：①饮食指导：了解患者的饮食习惯，指导减少钠盐及脂肪、糖的摄入；②生活指导：指导患者有规律的生活，及时纠正不健康的生活方式，根据患者的实际情况选择适合患者的运动方式，戒烟、戒酒、控制体重。指导患者定期监测血压，严格按医嘱服药。③高血压病知识宣教：向患者及其家属宣教高血压病知识，并选择家庭督导员，提醒、督促患者遵医，同时了解患者的遵医情况。④心理辅导：耐心倾听患者的问题，了解患者在康复中的问题，针对存在的问题给予心理辅导，指导患者学会释放压力，保持乐观情绪。对B组不实施干预。
1.3标准 ①诊断标准：高血压诊断按《中国高血压治指南》2010年修订版的诊断标准[3]（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）；或近2年内服用降压药物位高血压。WHR=腰围（cm）/臀围（cm）。肥胖：按WC切点值（男>90 cm、女>85 cm为中心性肥胖）判定。②排除标准：排除继发性高血压或其他原因引起的高血压，精神疾病。A组4例患者因其他原因不能入院复查，B组3例患者不能入院复查，故未纳入统计资料里。
1.4数据处理 全部数据采用 Excel进行整理，采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，如满足参数检验条件，则组间比较采用t检验或方差分析，不满足才用秩和检验，计数资料以频率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
A组出院前比较，入院后WHR显著下降（P
3 讨论
高血压病是一种最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。近年来，心血管病专家明确提出，治疗高血压病的主要指标是最大程度地减少心血管并发症和死亡的危险。我国现在约有高血压患者亿，每年新发病例约万，且普遍存在着发病率高、死亡率高、致残率高的特点，并且已确诊为高血压病的患者尚未重视或缺乏高血压病的相关危险因素，血压变化规律及健康行为等知识，高血压治疗依从性仍未获得满意的临床控制水平[4-5]。高血压治疗依从性研究成为国内外研究的热点问题。国内多侧重于药物依从性的研究。而良好的生活方式是控制高血压最基础、最廉价、最重要的非药物治疗方法。因此，开展以改善高血压患者生活方式为主要内容的非药物依从性研究有着长远的意义[6]。
延续护理理念最早由美宾夕法尼亚大学Dr.Naylor M等提出，目前国内护理领域主要应用于产科、心血管疾病、肿瘤科等，在老年慢性病领域仍很少应用[7-8]。延续护理是将专业医护服务延伸到社区及家庭，及时了解患者出院后的遵医行为与治疗效果，同时给予患者有关疾病方面治疗、保健方面的指导，提高高血压患者预防防治知识，帮助患者建立良好的生活方式和生活习惯，目的是让患者坚持不间断治疗，有效控制血压稳定，提高患者生活质量[9]。
关于中国人肥胖与心血管疾病相关的风险因子上，WHR比BMI的相关性更好[10]。可能与BMI反映的是肥胖的程度，而WHR不仅反映了肥胖的程度，还反映了脂肪的分布情况有关。WHR越高，说明腰围越大，腹型肥胖越明显。有研究表明即使不肥胖的中国人，BMI和WHR也与血压有相关性[11]。
本研究在患者知情同意的前提下，将患者分为干预组和对照组，结果显示无论干预组还是对照组，WHR和血压患者出院前时均不成程度异常，结果还显示，干预组经院外延续护理遵医嘱用药、饮食习惯、改善运动方式、高血压相关知识宣传及心理辅导后患者WHR、血压较前明显递减趋势，而对照组上述危险因素递增趋势，说明院外延续护理干预可有效控WHR和血压水平，延缓或减少并发症的发生，提高患者整体生活质量。
综上所述，笔者认为护士院外延续护理能增强患者对高血压病的认识程度，并有效通过生活饮食等方面干预血压和WHR，为有效控制患者疾病复发，减少住院次数，病情进展和预防并发症提供数据和事实依据，值得进一步推广。
参考文献：
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篇12
1.1患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张、害怕、缠人的烦恼、自知毫无意义的胡思乱想，尤其以晚上临睡前更为明显。
1.2有多种身体的自觉不适感觉，但临床检查未能发现器质病变，虽然做过很多检查，但结果查不出什么症状，长期不愈的紧张情绪和焦虑，使机体免疫功能下降，严重地影响了工作、学习和生活质量。
1.3常感觉生命缺乏意义与价值。认为活着已没有什么意义，常认为活着不好，遇事会往坏处想，但在具体实施上，则又显得顾虑很多。
1.4对存在的症状感到痛苦和没有能力，常急切要求治疗，自知力完整或完全完整，知道自己有病，而且求治心切。
2治疗
2.1西医治疗
2.1.1心理辅导，神经官能症是由心理因素引起，可以去找心理医生咨询，通过与心理医生交流，逐渐缓解病症，心理医生可以帮助患者找出引起症状的原因，帮助患者分析并重新认识引起疾病的事件，从内心深处改变对压力源的看法，以此来消除不良情绪，达到治愈疾病的效果。除了找心理医生外，家人要给予神经官能症患者必要的支持、安慰、理解。
2.1.2药物治疗，一些抗抑郁、镇静类的药物可以缓解症状，但是这些药物都有一定的副作用，要遵照医生的嘱咐服用。如果只靠心理医生的咨询，可能不起效果，就算起效果，也不一定能痊愈，药物结合心理辅导是最好的选择，因为对于神经官能症患者来说，服用药物的副作用可能远远小于疾患本身的副作用。
2.1.3改变压力环境,神经官能症可能与压力有关，也可能是应激性时间导致，不管如何，改变生活环境，可以切断自己不好的记忆，有利于及早治愈疾病。对于压力较大的环境，更应该及早更换。如果工作环境压力比较大，一定要为自己减压，平时工作一定要劳逸结合
2.1.4多参加集体活动，可以让自己更积极，人格更健康，健康的人格可以有效抵制神经官能症，而且多参加集体活动可以减轻压力，交往更多的朋友，他们可以给自己很大的心理支持
2.1.5重新认识自己，不要刻意的在意自己的一些小毛病，有些人得一些小病，就疑神疑鬼，给自己幻想出来原本没有的病，反复去医院检查，慢慢的会造成神经官能症。对于生活中的自己，不要过于要求完美，每个人都不会完美，都会有缺点犯错误，要正视自己的缺点，勇敢面对，不因为自己的缺点而自卑和惋惜，也不要为自己的错误，反复的懊悔，事情不可能重新来过，只要吸取教训就可以了，不要太过责备自己。要养成自信的人格，不要过于自卑，每个人都有自己的优点，不要太过小看自己。
2.1.6常常锻炼身体，锻炼身体可以有效减少神经官能症的发生概率，因为健身本身可以刺激大脑产生积极的信号。而且锻炼身体让自己处于一种很好的状态，是对一些神经官能症的有效应对。每天除了跑步之外，可以做些愉快的游戏运动。
2.2中医治疗
2.2.1肾阴阳俱虚证临床表现为月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。处方一般用二仙汤和二至丸。常用中成药可根据症状而加减，如肾虚症状明显，就选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、八味地黄丸等地黄丸类中成药;失眠、烦躁类症状明显，就选用朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、安神安志丸等安神丸类中成药;抑郁症状明显者，可选用加味逍遥散类中成药
2.2.2肾阳虚证临床表现为月经量多，精神萎靡，面色灰暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿，舌苔薄白，脉沉细弱。方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减调治。
2.2.3肾阴虚证临床表现为月经紊乱，月经周期缩短，量少或量多，或崩或漏，头晕，耳鸣，面颊阵发性烘热，出汗，腰膝酸痛，足跟疼，或皮肤干燥，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。处方一般用左归丸和二至丸。若出现双目干涩等症，中医治疗以杞菊地黄丸加减。
3饮食护理
3.1患者要多注意食用一些高纤维的食物，因为神经官能症患者有时会有腹泻的现象，此时可改用少渣的饮食，坚决拒绝刺激性的食品，如辣椒，芥末等。
3.2多吃新鲜蔬菜和水果，同时，大量饮水，可有效减缓病情，对身体恢复是十分有利的。
篇13
肺大疱是胸膜下肺组织遭到严重破坏而形成的含气囊腔，可有多种因素导致[1]，也是自发性气胸起病和发展的病理学基础。肺大疱须采取积极有效的治疗措施，因其破裂可产生自发性气胸，进而明显压缩肺组织引起显著的呼吸困难，严重者甚至发生张力性气胸，威胁患者的生命。此外，肺大疱反复出现破裂引起自发性气胸可导致继发性脓胸、肺源性心脏病等多种并发症[2]。故应及时采用外科方法进行治疗，而青年患者患自发性气胸的比例较高。
1 临床资料
本组25 例（男24 例，女1例），年龄17～25岁。全部选取胸腔镜下肺大疱切除术。均为自发性气胸，无内科基础疾病。术后并发症：肺部张，胸腔积液。术后病情变化均能及时发现并通知医生，积极配合治疗，实施相应护理干预，取得满意效果。
2 护理
对25 例青年肺大疱患者术前做好心理护理、呼吸功能训练、心理辅导。术后严密观察病情、加强监测血氧饱和度、做好呼吸道管理、胸腔闭式引流管护理、饮食护理等。
2.1术前护理
2.1.1心理护理 心理护理青年患者大多性格固执，害怕孤独、寂寞。尤其是该种病例，不良的心理比疾病本身更让患者痛苦，担心手术预后，产生焦虑、紧张、抑郁心理。护士针对以上情况，以亲切的语言，耐心与患者及家属沟通，了解患者的心理状况，说明手术的必要性、方法、注意事项、配合等，消除患者的恐惧心理及无助感，以最佳的心理状态接受治疗。
2.1.2合理饮食指导 术前及术后指导合理饮食，避免辛辣，刺激食物。
2.1.3呼吸功能训练 胸腔镜手术采用全麻双腔气管插管，一侧肺通，所以要加强呼吸训练。呼吸功能训练指导患者进行有效咳嗽排痰训练，吸烟者劝其戒烟。做好腹式呼吸训练，目的是使腹式呼吸术后有效地补偿胸式呼吸的不足。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 严密观察病情术后给予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等及时发现问题及时处理。持续低流量吸氧3～4L/min。
2.2.2疼痛护理 术后回病房麻醉未清醒前取去枕平卧位，待麻醉清醒生命体征平稳改半卧位，以利于膈肌的活动及双肺的扩张，有利于呼吸运动及胸腔引流。术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。术后采用放松训练[3]，注意力分散法和音乐疗法等方法进行疼痛干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛、增强患者的舒适感、促进恢复有良好效果。
2.2.4呼吸道管理 呼吸道管理术后及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，严密观察呼吸频率、节律、深浅度，听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者深呼吸，做有效的咳嗽，青年患者因疼痛耐受性差、害怕疼痛、不敢咳嗽，可术中安置镇痛泵。协助翻身拍背1次/2h ，术后第2d护理人员应用排痰机拍击患者后背促进咳痰，患者咳嗽时护士用双手夹住术侧胸廓，以减轻咳嗽时胸壁震动引起的疼痛。术后常规给予超声雾化吸入，以氨溴索，糜蛋白酶为主。
2.2.5引流管护理 胸腔引流管护理：保持胸腔闭式引流通畅，定时挤压引流管，妥善固定防止折叠、受压，密切观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。如术后引流量超过100ml/h，连续3h以上，且引流液呈鲜红色，说明有活动性出血，立即报告医生进行探查止血。本组患者无二次手术。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促等。
2.2.6早期活动麻醉清醒后，及时指导患者自行床上活动，根据病情翻身及变换。鼓励患者第2d下床活动，预防肺不张，防止深静脉血栓形成，也有利于心肺胃肠功能的恢复。活动时严密观察病情变化，如出现心动过速、头晕、气短、心悸等症状，应立即停止活动。
3 结果
25例患者经治疗后2例患者肺不张，1例患者胸腔积液，其余22例恢复良好。
4 讨论
胸腔镜与常规开胸手术比较具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低等优点，但这些并发症可直接影响患者的生安全与生活质量。术前做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极对肺漏气和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，有助于患者迅速康复，对于安全有效地开展胸腔镜手术具有重要意义。
青年患者行胸腔镜下肺大疱切除术后，由于患者年纪较小，加之手术应激反应及各做术后症状，容易使患者出现各种不良情绪。通过对患者的护理，体会到对于此年龄阶段的患者，加强术前、术中、术后的围手术期护理十分重要；围手术期做好心理辅导极为关键，做好患者的呼吸道护理，加强基础护理和管道护理能够明显减少并发症的发生。
参考文献：