医学影像病例分析范文

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篇1

1967年，Chenet等建议将SCCH和三种皮肤病即严重痤疮（爆发性、聚合性），化脓性汗腺炎，头皮蜂窝织炎共同称为SAPHO综合征即滑膜炎-痤疮-脓疱疹-骨肥厚-骨炎综合征[1]主要症状包括掌跖脓疱病和骨病变；国内报道甚少，本文将我科近期诊断的1例SAPHO综合征报告如下，以期提高同道对本病的认识。

1 临床资料

患者：男性，48岁，无明显诱因反复前上胸部及腰部疼痛2月，加重一周，2012年12月4日入院。既往有高血压病史2年。查体：双侧手掌、脚掌多发白色皮疹，突出皮面，米粒大小，局部有脱皮（见图1）。左侧胸锁关节处局部隆起，压痛明显，双肩关节活动受限，脊柱活动受限。自述症状持续数日后可自行缓解，但反复出现，先为手足掌的脓疱病，继而出现上胸部、背部和腰部疼痛，活动受限。脓疱病好转时疼痛减轻。辅助检查：ESR 23 mm/1 h，CRP正常，RF阴性，抗核抗体谱阴性，ENA多肽阴性和HLA-B27阴性，T-SPOT实验阴性。

2 影像资料

CT显示：左侧锁骨胸骨端肥厚、软组织增厚隆起；胸10椎体前缘骨破坏及硬化，周围软组织增厚；MRI显示病变信息更多：左侧锁骨胸骨端肥厚、隆起、信号异常；局部软组织肿胀；胸8右侧胸肋关节处信号异常；胸10椎体、右侧胸肋关节信号异常；腰2椎体异常信号。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；增强扫描呈延迟强化。见图2～4。

3 讨论

SAPHO综合征包括骨关节症状和皮肤表现。关节病变以中轴为主，骨病变多表现为无菌性骨炎、无菌性骨髓炎和关节炎[2]， 成人骨病变多见于胸锁关节区（65%～90%），特征为锁骨、上部肋骨前端和胸骨柄骨肥厚，及其间的软组织骨化，也可发生于脊柱（33%），长骨（30%）、骨盆（13%～52%）、下颌骨（

4 鉴别诊断

应注意与脊柱关节病、结核、骨转移等相鉴别。有人认为脊柱关节病虽与SAPHO综合征有许多相似之处，但两者应予区分，SAPHO综合征的表现为骨炎和硬化，而非真正的关节炎。骨结核多为肺结核或肠结核继发而来，本例未发现肺结核及肠结核；胸骨结核病变局限或广泛，常呈密度不均的空洞样骨质破坏，可呈多囊状、膨胀性骨破坏，亦可为偏心样破坏，伴有周围软组织内寒性脓肿；本例无结核中毒症状、T-SOPT实验阴性，可排除骨结核；骨转移瘤多呈成骨性或溶骨性破坏，伴有软组织肿块；有恶性肿瘤病史；本例经各项检查可排除恶性肿瘤，虽有软组织增厚、但未见肿块；并且增强扫描延迟强化；病变椎体边缘以肥厚及硬化为主要改变；可与转移瘤鉴别。

5 影像学检查在诊断中的意义

MRI较X线及CT检查更敏感：该患者X线胸椎片及腰椎检查无明显异常，CT检查发现左侧胸锁关节肥厚、隆起，胸10椎体前缘骨增生、软组织增厚；而MRI检查发现了更多骨改变：上述病变显示更加确切、又发现胸8右侧胸肋关节病变、腰2椎体异常；通过增强扫描病变性质更加明确。排除脊柱关节病、结核及肿瘤，在诊断上具有明显优势。根据国内外文献报道，SAPHO综合征的诊断过程多比较曲折，容易被单纯诊断为皮肤或是骨骼的疾病，确诊往往经历数年；随着该病报道增多，影像科医生对于该病的认识也逐渐深刻；在诊断时，需紧密结合临床，才能做出正确判断。

参 考 文 献

[1] Brandsen RE.SAPHO syndrome. Dermatology，1993，186：176-180.

[2] 张卓莉，和芳，邹海平，等.SAPHO综合征六例.中华医学杂志，2007，87：2952.

篇2

[中图分类号] R965[文献标识码] A [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-062-03

Effect of Midazolam and Propofol on learning memory of mice

CHEN Yanfang, WU Weipeng, WANG Yuping, CHEN Jinwen

Fujian Medical University，Fuzhou 350108，China

[Abstract] Objective: To observe the effect of Midazolam and Propofol on learning memory of mice. Methods: 88 mice were divided into 8 groups, each group had 11 mice: Midazolam group(15,30,60 mg/kg, intraperitoneal injection), Propofol group(60,120,240 mg/kg, intraperitoneal injection),normal saline group(10 ml/kg, intraperitoneal injection), and blank control group. Then using self-built water maze to test the effect of medicine on learning memory of mice. Results: The first time after medication, as soon as they backed to normal, tested them and found out the latency of all the Midazolam groups was prolonged(15 mg/kg: t=2.693，P=0.023；30 mg/kg: t=4.633，P=0.001；60 mg/kg: t=2.550，P=0.029).There was no difference among other groups(P>0.05).Keeping on injecting two days,24 hours later, test them again and find out that the latency of Propofol groups(120,240 mg/kg)was reduced(120 mg/kg: t=2.447,P=0.034;240 mg/kg: t=4.619,P=0.001).There was no difference among other groups(P>0.05). Conclusion: The effect of Midazolam is instantaneous other than persistent. While the effect of Propofol is opposite, and there is no clear relationship between the degree of influence and dose.

[Key words] Midazolam; Propofol; Self-built water maze; Learning memory

全身除了具有镇静、催眠的作用外，还具有遗忘作用，这是导致术后认知功能障碍的重要原因之一，咪达唑仑和丙泊酚是目前临床最常用的全身物，通过控制其他外部因素（手术、激光等）的影响，进行动物实验深入研究它们对学习记忆能力的影响，为临床合理应用全麻药物提供指导，从而减少术后认知功能障碍的发生。

1 材料与方法

1.1实验动物

健康成年的雄性昆明小鼠110只，体重18~22 g，于“吴氏实验动物”购买，在光线稳定的房间内饲养，室温22~26℃，自由饮水和摄食。经后期实验删选后，取88只小鼠随机分为8组，分别为：咪达唑仑（15、30、60 mg/kg)组、丙泊酚（60、120、240 mg/kg）组、生理盐水组（10 ml/kg）、空白对照组，每个梯度各有11只。

1.2 自建水迷宫

水迷宫直径为85 cm、高40 cm的圆形水池，池壁为橙色，水池壁的边缘均匀分布有四个不同形状和颜色的标记物，以便小鼠对比，形成记忆，标记分别位于水池极坐标45°、135°、225°、315°，水池均分为四个方向（东、西、南、北），在水池东北象限里距离池壁一定距离放置一个直径为6.5 cm、高13.5 cm的圆形平台，平台上面包一张透明的纱布，便于小鼠攀爬。池内水深15 cm，水温为（24±0.5）℃，水中加入奶粉，使其呈乳白不透明状，使小鼠不能凭视觉获得平台位置信息。在容器东南西北各取一个点作为小鼠的下水点，下水时小鼠要头向池壁。若小鼠找到平台，记下找到平台所用的时间，让其在平台上停留15 s，若超过60 s未能找到平台，将其抓到平台上同样停留15 s，潜伏期记为60 s。取四个下水点对应的潜伏期的平均值作为当次训练的潜伏期。每次训练时环境中播放同一首音乐，排除外界噪音的干扰。

1.3 药物

70%酒精；苦味酸；氯化钠注射液（批号：100224A06）；力月西咪达唑仑注射液（批号：20100202）；丙泊酚注射液（批号：GK205）。

1.4 方法

用苦味酸给小鼠做标记；水迷宫训练6 d，每天训练一次，记录潜伏期，排除不游动的小鼠。取最后三次潜伏期的平均值，取平均值低于95%上限值的小鼠，随机分组，最终分组情况为咪达唑仑（15、30、60 mg/kg)组、丙泊酚（60、120、240 mg/kg）组、生理盐水组（10 ml/kg）、空白对照组，每个梯度各有11只；第一天给予腹腔注射后，待小鼠恢复正常进行立即进行水迷宫测试，并记录数据，第二天同一时间做第二次注射，第三天同一时间做最后一次注射，24 h后进行水迷宫测试，并记录数据，用SPSS17.0软件处理数据，得出结果[1]。

2结果

第一次注射后恢复正常时即进行水迷宫实验，与注射前相比，采取配对t检验，咪达唑仑各组潜伏期均延长（P0.05），说明咪达仑可以瞬时性地抑制学习记忆能力；丙泊酚第一次注射后恢复正常时即进行水迷宫实验，采取配对t检验，未发现潜伏期与注射前有明显差异（P>0.05），继续注射2 d后停药24 h，丙泊酚120和240 mg/kg组潜伏期缩短（P0.05）。见表1、图1。

将第3天给药24 h后的丙泊酚120和240 mg/kg组与各自给药前的潜伏期分别做差，对两差值做独立样本t检验，结果无显著性差异，还不能证明影响与剂量具明显梯度关系（P>0.05）。将第一次注射后恢复正常的咪达唑仑三组与各自给药前的潜伏期分别做差，进行单因素方差分析，得到两两之间无显著性差异，还不能证明影响与剂量具明显梯度关系（P>0.05）。

表1水迷宫实验结果（x±s，n=11）

Tab.1 The result of water maze test（x±s，n=11）

注：与第一次给药前比较，①t=2.447,P=0.034；②t=4.619,P=0.001；③t=2.693，P=0.023；④t=4.633，P=0.001；⑤t=2.550，P=0.029

Note:Compared with the latency before the first medication, ①t=2.447,P=0.034；②t=4.619,P=0.001；③t=2.693，P=0.023；④t=4.633，P=0.001；⑤t=2.550，P=0.029

3讨论

从麻醉梯度上，本实验采用了三种梯度，小鼠麻醉由浅至深，从而探究了麻醉深度对学习记忆能力的影响情况，未发现影响程度与剂量具有明显梯度关系；从种类上，本实验采用了目前临床上常用的两种，即咪达唑仑与丙泊酚，从而探究了不同对学习记忆能力的影响情况；从干扰因素的排除上，本实验设置了空白对照组，从而排除了时间的遗忘性作用这一干扰因素，同时生理盐水对照组的设置排除了针刺影响这一干扰因素，另外使用一次性针筒，保证了无菌操作，排除这些干扰因素后使结果更具说服力。

从时间的跨度上，本实验做了麻醉恢复后第一时间的水迷宫测试，探究了对学习记忆能力是否具有瞬时性的影响，另外还做了多次注射且完全代谢（24 h）后，学习记忆是否受影响。结果证明咪达唑仑对学习记忆能力的影响具有瞬时性，而不具长期性表现为潜伏期延长。丙泊酚正好相反，其可能的机制：咪达唑仑是一种作用时间相对较短的苯二氮

类中枢神经抑制剂。其催眠作用与GABA的积贮和苯二氮

类受体的占据有关，它对受体的亲和力较高，约为地西泮的2倍。因此，人们认为咪达唑仑分别具有苯二氮 类GABA受体与离子通道（氯离子）结合和产生膜过度去极化和神经元抑制的两方面作用。所以认为咪达唑仑在诱导麻醉中的作用是通过神经突触部GABA沉积有关[3-4]。丙泊酚对学习记忆能力的影响可能是通过其对5-羟色胺的影响而发挥作用，利用微透析技术进行研究发现，丙泊酚促进5-HT的释放，对小鼠进行水迷宫训练后应用丙泊酚，24 h后其潜伏期明显缩短，而在进行训练前应用5-HT受体阻断药螺沙群可以完全拮抗丙泊酚的这一作用[5-6]。但实验研究发现这种对学习记忆能力的促进作用的微弱的，在临床实践中，由于手术应激、低血压等诸多因素都可以导致患者的学习记忆能力受损，从而抵消全麻药物对学习记忆能力的促进[7-8]。

[志谢：感谢指导老师黄海辉教授（福建医科大学）、曾凯（福建医科大学附属第一医院）在实验中提供的帮助。]

[参考文献]

[1]林默君,倪秀雄.医学机能学实验[M].北京:科学出版社,2009:40-62.

[2]尚游,吴艳,姚尚龙,等.丙泊酚对大鼠空间学习记忆能力影响的实验研究[J].中国药理学通报,2007,23(6):764-768.

[3]许继元,戴体俊,莫逊,等.咪达唑仑对小鼠学习记忆功能的影响[J].徐州医学院学报,2007,(8):494-496.

[4]孟彤,岳云,贾宝森.术前口服咪达唑仑的遗忘作用与内隐记忆的关系[J].临床麻醉学杂志, 2001,17(4):177-179.

[5]许继元,戴体俊,莫逊,等.丙泊酚对小鼠学习记忆功能的影响[J].徐州医学院学报,2008,(1):1-3.

[6]谢玉波,曾邦雄,徐林,等.丙泊酚对大鼠海马CAI区长时程抑制的影响[J].临床麻醉学杂志,2004,20:730-732.

篇3

糖尿病以高血糖为主要临床特征，属于全身性代谢疾病。2型糖尿病患者自身胰岛素分泌功能并未完全丧失，但胰岛素所起效果比较差，属于相对缺乏类型。虽然患者可通过口服降糖药促进胰岛素分泌，但发病后期仍有部分病人需要应用胰岛素进行降糖治疗。有针对性的对2型糖尿病老年患者实施中医护理干预，可迅速将患者血糖水平控制在合理范围之内，并逐渐改善胰岛细胞功能，减少并发症发生。我院在开展临床护理时，逐渐将中医护理干预应用其中，取得良好效果。本文通过110例2型糖尿病老年患者临床观察，旨在探讨中医护理干预在控制血糖水平中的临床效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月至2013年12月在我院接受治疗的110例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男58例，女52例，患者年龄60～84岁，平均年龄为（65.8±5.1）岁，所有患者均符合ADA糖尿病临床诊断和分型标准[1]。随机将患者分为观察组（55例）和对照组（55例），其中观察组男33例，女22例，对照组男25例，女30例。两组患者年龄、性别、病因、病情、护理前血糖水平等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

所有护理人员均经过严格的统一培训，了解降糖药物适应症，掌握胰岛素种类、毒副作用等。并根据患者病情变化情况，依据临床医师制定的诊疗方案开展工作。指导患者科学合理用药。给予两组患者常规降糖治疗，注意饮食控制。对照组患者实施常规护理方法，观察组实施中医护理，内容包括辩证施膳、中药足浴、运动康复和健康教育，6个月后比较治疗效果。

1.3观察指标

观察两组患者空腹血糖值、餐后2h血糖值，并做好记录。

1.4统计学分析

将观察组和对照组实验数据录入到SPSS 17.0统计软件中，并对相关数据进行研究和分析，检验标准为α=0.05，当P

2.结果

2.1血糖水平变化

两组患者空腹血糖、餐后2h血糖均有不同程度改善，其中观察组患者改善更为明显，两组治疗后差异具有统计学意义（P

表1 两组患者血糖水平变化比较

组别

例数

空腹血糖（mmol/L）

餐后2/h血糖（mmol/L）

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组

55

17.12±1.89

6.58±1.56

23.81±6.31

7.70±2.71

对照组

55

16.66±2.01

7.01±1.78

23.69±5.29

7.59±2.83

注：与对照组比较，P

3.讨论

糖尿病属于祖国医学 “消渴”范畴，属于全身性慢性代谢性疾病[2]，糖尿病及其并发症对患者的生活质量带来了严重的影响。中医学认为，糖尿病发病机理应为“燥热偏盛、津液亏损”，因此应以“清燥养阴”作为治疗根本，中医辩证护理对糖尿病治疗具有重要理论和现实意义，并在此过程中辅助良好饮食护理及生活指导，可对2型糖尿病患者的预后效果起到积极的作用。2型糖尿病病程长，以目前医疗水平并不能完全根治，因此在对老年患者开展中医护理干预时，应从以下几各要点入手：①健康教育。健康教育内容包括介绍糖尿病危害性、发生机制以及原因等，重点讲解此病不同阶段发生、发展特点，使患者做到自我预防和护理。并定期进行随访工作，提升患者自我护理主动性和自觉性;②辩证施膳：根据每位患者病情不同，膳食结构要因人而异。针对肢凉麻木患者，可用白酒0.5kg、紫丹参95g，浸泡7d后饮用[3]，口服30ml/次，每日1～2次;针对肢凉疼痛者，可选黄酒0.5kg，红花18g，浸泡3日后饮用，口服30ml/次，每日1～2次;烦热盗汗者用知母、石斛煎水饮用;烦渴多饮者用芦根、茅根、葛根和金银花煎水饮用，可生津止渴;③生活指导。生活指导对患者同样重要，控制饮食可控制血糖水平，促进预后。为积极配合治疗，护理人员应充分告知患者在治疗、用药及日常生活中注意规范饮食;告知患者烈性酒和烟草的危害，劝诫其适量饮酒并努力戒烟;指导患者进行合理、适度的体育锻炼，要求患者在清晨服药30min后开展锻炼，进一步巩固降糖药物治疗效果。运动方式为有氧运动，包括慢跑、匀速步行、打太极拳等。注意运动时间应在餐后1h后进行，持续30min，每周进行5次运动康复即可。注意事项：运动适宜标准为微汗状态，秉持循序渐进的原则。④心理干预。采取“一医一护一患”模式，护患共同对疾病进行分析，并采取正确护理方法。积极调动患者治疗积极性，改善和缓解患者心理压力，为疾病治疗树立信心，提升患者依从性。

经过临床观察，中医护理干预对2型糖尿病老年患者具有重要意义，不仅能够迅速将患者血糖水平控制在合理范围，同时也能改善患者血压、血脂水平。另外，中医护理干预配合药物治疗糖尿病时，需要广大护理人员具备中医药学知识和辩证性思维，并能够充分运用中医整体治疗理念开展护理工作。

参考文献：

篇4

[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[作者简介]姜俊杰，博士，助理研究员，研究方向为中药上市后临床再评价，Tel：（010）64014411-2802，E-mail：

[摘要]目的：了解真实世界中疏血通注射液可疑过敏反应影响因素。方法：收集全国18家三级甲等医院医院信息系统中使用疏血通的数据，采用回顾性巢式病例对照的设计方法，对比使用疏血通后，发生过敏反应患者与未发生过敏反应患者在年龄、性别、入院病情、过敏史等方面的差异。结果：基于现有数据，表明疏血通可疑过敏反应影响因素可能是入院病情、单次给药剂量、合并用药。结论：提示临床上使用疏血通时，对于病情危重的患者应谨慎用药，并注意给药剂量、合并用药的选择。该研究的结论尚需进一步研究加以验证。

[关键词]疏血通注射液；过敏反应；真实世界；巢式病例对照

疏血通注射液（以下简称“疏血通”）由水蛭、地龙的提取物组成，具有活血化瘀、通经活络的功效，广泛应用于急性脑梗死患者[1]。既往多次疏血通临床安全性试验证实：疏血通引起的不良反应多数为过敏反应[2-4]。为了解真实世界中疏血通发生过敏反应的影响因素，本研究收集全国18家三级甲等医院信息系统（hospital information system，HIS）中使用疏血通的数据，采用回顾性巢式病例对照（nested case control study，NCCS）的设计方法，分析疏血通发生过敏反应的影响因素，旨在为临床用药提供借鉴、降低过敏反应发生率，并为中药注射剂安全性评价提供新方法、新思路，丰富中药上市后再评价的内涵[5]。

1材料与方法

1.1研究对象

以全国18家三级甲等医院HIS中使用疏血通的数据为研究对象。HIS中，每条数据由患者的一般记录、诊断记录、医嘱记录、理化指标检查记录等构成。

1.2病例筛选与分组

采用回顾性NCCS的设计方法，根据开始至停止使用疏血通后是否使用地塞米松注射液等抗过敏药物，将研究对象分为病例组和对照组。具体如下，病例组：开始使用疏血通至停止使用的时间范围在0～24 h，期间仅使用1次。停止使用后的24 h内使用了地塞米松注射液，且使用疏血通前与使用中均未使用地塞米松注射液者。对照组：开始至停止使用疏血通时间>7 d，且用药期间未使用地塞米松注射液、异丙嗪（非那根）、氯雷他定、维生素C注射液+葡萄糖酸钙注射液等常用抗过敏药物者。

1.3统计方法与软件

根据数据特点，本研究分别采用四格表χ2检验、Fisher精确检验、Wilcoxon检验、logistic回归分析作为统计方法。四格表χ2检验是当每个格子期望频数>5时使用。如果观察资料的期望频数T

2结果

2.1分组

按照1.2的方法进行匹配，结果病例组208例。对照组以年龄±5岁，性别相同作为配比条件，采用随机抽样法在符合条件的患者中按照1∶4进行配比[6]，结果共832例。

2.2匹配效果分析

比较病例组与对照组在年龄、性别方面的差异，观察匹配效果，见表1，2。2组的年龄字段中，病例组缺失67例，对照组缺失99例，最终病例组纳入141人，对照组733人。采用Wilcoxon秩和检验比较，组间无差异，匹配效果良好。2组的性别字段无缺失数据，采用卡方检验进行两两比较，组间无差异，匹配效果良好。

2.3可疑过敏反应影响因素分析

基于现有的HIS数据库信息，结合临床实际情况，考虑可能成为过敏反应影响因素的有入院病情、过敏史、单次用药剂量、合并用药。故根据数据的不同，选择对应的统计方法，进行上述过敏反应影响因素的筛选，结果如下。

2.3.1入院病情HIS数据中，入院病情分为一般、危急。病例组与对照组的入院病情比较情况见表3。经卡方检验统计，P1，95%置信区间均>1，因此，从统计学的角度说明：入院病情为疏血通可疑过敏反应的影响因素。进而，从2组的入院病情所占百分比可知，病例组的入院病情危急患者较对照组多，说明病情危急的患者与病情一般的患者比较，发生过敏反应的倾向更大。

2.3.2过敏史2组的过敏史分布情况见表4。经卡方检验统计，无显著性差异，且OR与95%置信区间均

2.3.3单次给药剂量2组的单次给药剂量分布情况见表5。给药剂量属于等级资料，将单次给药剂量分为如下等级，6～12， >12 mL，再采用Wilcoxon秩和检验统计数据。结果显示，P

2.3.4合并用药采用logistic回归建模分析，逐步选择法筛选变量，根据合并用药的频数纳入分析，对何种药物与疏血通联合使用容易发生过敏反应（可疑危险因素）或不容易发生过敏反应（非可疑危险因素）的程度作出判断，见表6～7。

由表6可知，以上药物的OR均

由表7可知，以上药物的OR均>1，且95%置信区间包含1，即与疏血通同时使用以上药物者过敏的风险相对较大，因此，称之为可疑危险因素。且OR越大，风险越大。

3讨论

基于现有数据，表明疏血通可疑过敏反应影响因素可能是入院病情、单次给药剂量、合并用药首先，入院病情危重的患者较病情一般的发生过敏反应倾向更大，原因可能为病情危重患者对药物的敏感性和耐受性相对较低，因而容易发生药物蓄积而引发过敏反应，提示临床上对于病情危重的患者使用疏血通时，应谨慎对待。第二，本研究结果显示，单次给药剂量相对较大的更容易发生过敏反应，提示临床上应严格按照说明书推荐剂量使用疏血通，但仍不能说明剂量是发生过敏反应的影响因素。第三，联合用药是药物相互作用的基础，药物相互作用的结果是将单一药物的疗效变成多个药物的综合疗效，而不良反应的出现则是药物相互作用不良效应的体现[7]。因此，联合用药产生的不良反应不容忽视。本研究结果显示，疏血通与腺苷钴胺、阿司匹林、前列地尔合用后，发生过敏反应的可能性相对较大，提示临床上将疏血通与上述3种药物联合使用时应谨慎。

本研究采用巢式病例对照的方法分析导致疏血通发生过敏反应的可疑因素，方法学上是可行的[8-9]，但局限性在于HIS提供的是回顾性数据，且本研究的数据是根据患者是否使用抗过敏药物推测获得，因此，本研究得出的可疑过敏反应影响因素仅做参考，进一步的验证仍需随机对照研究、药理学研究等。

[参考文献]

[1]姜俊杰，李霖，谢雁鸣，等.真实世界中疏血通注射液治疗脑梗死疗效分析[J].中国中药杂志，2013，38（18）：3180.

[2]李百强，鲁仲平，方洪壮，等.疏血通注射液大样本临床使用安全性分析[J].中国药物警戒，2011，8（10）：592.

[3]刘静，刘芳，李培红.活血化瘀中药注射剂不良反应分析[J]. 中国药房，2011，22（7）：646.

[4]孔飞飞，谭兴起，郭良君，等.疏血通注射液的不良反应分析[J].中国新药杂志，2011，20（11）：1046.

[5]Xie Y， Tian F. Regulations and guidelines should be strengthened urgently for re-evaluation on post-marketing medicines in China[J]. Chin J Integr Med， 2013， 19（7）： 483.

[6]肖颖，赵玉斌，谢雁鸣.巢式病例对照研究在中药注射剂上市后安全性研究中的应用[J].中国中药杂志，2011，36（20）：2796.

篇5

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0039-02

糖尿病腹泻是常见的并发症之一，腹泻进一步加重了代谢紊乱，对患者的生活质量造成了严重的影响，目前认为糖尿病并发自主神经病变引起的胃肠动力以及胃肠激素改变是引起糖尿病性腹泻的重要原因[1]，需要应用药物调节肠道菌群以及调节激素水平的变化，在该次研究中我们联合应用了马来酸曲美布汀及益生菌制剂双歧杆菌四联活菌对此类患者进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2013年1月―2015年1月间收治的90例糖尿病性腹泻患者。就诊时空腹血糖为10.1～18.9 mmol/L，其均表现出了腹泻症状，主要为慢性、顽固性腹泻，5～10次/d，多为稀便，在夜间及进餐后感腹泻，大便常规检查未见脓血，OB试验阴性，大便培养未见菌群生长，未发现虫卵，采用数字随机分组方法将90例患者随机分为观察组以及对照组，每组45例，其中观察组中男31例，女14例，年龄41～86岁，平均（54.6±3.4）岁，糖尿病病程6个月～20年，平均（12.1±2.3）年，腹泻病程4个月～7年，平均（3.6±0.8）年，对照组中男29例，女16例，年龄40～87岁，平均（53.7±2.7）岁，糖尿病病程5个月～19年，平均（11.4±3.8）年，腹泻病程4个月～6年，平均（3.3±0.6）年，两组患者在年龄、性别、糖尿病以及腹泻病程方面比较差异无统计学意义（P

1.2 治疗方法

两组患者均采用口服降糖药物或注射胰岛素的方法对血糖进行控制，以空腹血糖

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果，根据参考文献，将疗效分为显效、有效和无效。显效：腹痛、腹泻症状消失，大便性状恢复正常；有效：治疗后腹痛、腹泻症状明显好转，排便次数为1～2次/d，大便性状基本正常；无效：治疗后腹痛、腹泻症状无明显改善或加重，大便次数仍>5次/d。比较两组治疗前后的胃肠激素水平，检测方法：分别采集各组患者的空腹静脉血5 mL，应用肝素抗凝，将血浆予以常规分离，应用放射免疫分析方法检测血浆胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）指标变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0的统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）形式表示，应用studentt检验，计数资料采用相对数表示，采用pearson χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

经过2个月的治疗后，观察组的总有效率为91.11%（41/45），对照组为68.89%（31/45），组间比较差异有统计学意义（χ2=6.914，P

2.2 两组治疗前后的胃肠激素水平比较

治疗前两组SS、MTL、GAS水平比较无明显差异，治疗后SS水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P

3 讨论

不论是1型或2型糖尿病患者中均有50%以上的人群伴有胃肠代谢功能紊乱，该疾病与糖尿病周围自主神经病变、平滑肌变性以及高血糖状态对胃肠功能起到抑制剂糖尿病引起的胃肠激素失调有一定关联[2]，糖尿病性腹泻患者肠道中的双歧杆菌、拟杆菌以及乳杆菌等优势菌群的含量显著降低[3]，同时血浆胃动素是一类与腹泻之间有着紧密联系的胃肠道激素，其分泌水平受到了迷走神经的影响，随着糖尿病患病时间的延长累及自主神经时，血浆胃动素表达水平显著升高，从而损伤胃肠道自主功能，诱发糖尿病性腹泻[4]。

目前对于糖尿病性腹泻尚缺乏标准的治疗方式，多采取控制血糖、止泻、营养神经、益生菌制剂联合应用的综合治疗方式，也有应用生长抑素物质使胃肠道收功能增强，胃动素分泌抑制，有效缓解腹泻症状。马来酸曲美布汀属于一类而外周阿片类受体激动剂，对全消化道的运动功能发挥调节作用，使得细胞膜上K+例子通道出现去极化作用，有效提高了平滑肌细胞的兴奋性，也能够阻断钙离子通道中Ca2+离子的内流，松弛平滑肌，选择性调节去甲肾上腺素以及乙酰胆碱的释放，所以能够发挥兴奋剂抑制的双向调节功能，恢复正常的胃肠动力。通研究证实马来酸曲美布汀能够有效改善肠易激综合征患者的腹痛、腹泻症状[5]，但是其应用于糖尿病性腹泻患者尚未有报道。糖尿病患者的胃肠蠕动缓慢，肠腔中菌群失调导致肠道中微生态紊乱，引起腹泻。益生菌制剂双歧杆菌四联活菌能够补充人体中的正常菌群，促进肠道蠕动，调节菌群失衡，激发了机体中的免疫力[6]，有效促进营养物质的消化及吸收。通过该次研究结果发现，观察组应用马来酸曲美布汀联合双歧杆菌四联活菌治疗后的有效率达到了91.11%（41/45），明显高于对照组的68.89%，治疗后两组的血浆SS水平均较治疗前显著升高，MTL以及GAS水平显著下降，但观察组的改善水平较对照组更为明显，提示马来酸曲美布汀联合益生菌制剂治疗更能够调节胃肠激素水平，抑制胃肠道平滑肌的兴奋性，有效延缓胃肠排空状态，缓解糖尿病患者的腹泻症状。

综上所述，马来酸曲美布汀联合益生菌制剂治疗糖尿病性腹泻可以明显降低血浆胃动素水平，提高疗效，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 潘劲，胡如英，龚巍巍，等.浙江省2007至2012年糖尿病流行特征的描述性分析[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（10）：846-850.

[2] 贾琪.西利治疗老年糖尿病患者胃肠功能紊乱[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4897-4898.

[3] 王涵，顾成娟，逄冰，等.仝小林教授辨治糖尿病胃肠功能紊乱经验[J].世界中西医结合杂志，2015（12）：1654-1656，1666.

[4] 向旭，朱海杭.糖尿病腹泻的发病机制及治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33（2）：92-95.