精神障碍表现及治疗范文

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篇1

癫痫所致精神障碍是在癫痫基础上出现的一组以感知觉、情感活动、认知功能、精神运动等异常改变的继发性精神病，由于其发病的基础在于大脑皮层异常发电所引发的癫痫，因此受累及部位及病理生理改变的不同可出现不同临床症状，统计表明，约有1/3的癫痫患者伴有精神障碍症状[1]。本文对本院2011年5月-2012年6月诊治的80例癫痫性精神障碍患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年5月-2012年6月诊断为癫痫性精神障碍的患者共80例，符合中国精神障碍分类和诊断标准第3版（CCMD-3）对癫痫性精神障碍的诊断标准，既往存在癫痫发作病史，以精神病性症状为特征，病程持续，所有患者入院后均进行过脑电图检及头颅CT扫描检查。其中男51例，女29例，平均年龄（29.3±18.7）岁，原发性癫痫67例（83.75%），继发性癫痫13例（16.25%），其中包括因颅脑损伤7例，脑炎5例，中毒性脑病1例。原发性癫痫病例中有精神病家族史者53例（79.1%），继发性癫痫病例中有精神病家族史者5例（38.5%）。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，对所有患者临床治疗进行数据统计分析。

2 结果

2.1 癫痫临床表现分型 所有患者中，单纯部分性发作47例（58.75%），单纯部分性发作继发全面性发作6例（7.5%），复杂部分性发作10例（12.5%），全面强直阵挛发作17例（21.25%）。

2.2 精神症状出现时间 精神症状出现距离癫痫发作最短者为4个月，最长者18年，以5年作为时间段进行统计，5年以内出现精神症状者24例，6～10年内出现精神症状者15例，11～15年之内出现精神症状者21例，16～20年之内出现精神症状者20例。

2.3 脑电图及脑CT扫描结果 所有患者中存在脑电图异常者71例（88.75%），以颞叶局限性痫性放电为特征者24例，局限性慢波26例，弥漫阵发性慢波21例，正常者9例（11.25%）；CT扫描结果异常者55例（68.75%），未见异常者25例（31.25%）。

2.4 癫痫性精神障碍的分型 癫痫性精神病47例（58.75%），癫痫性人格改变17例（21.25%），癫痫性情感障碍10例（12.5%），癫痫性痴呆6例（7.5%）。

2.5 治疗及疗效 所有患者给予抗癫痫药物合并小剂量抗精神病药物治疗，抗癫痫药物按照个体化治疗方案进行选择，根据患者癫痫发作类型及脑电图显示结果有所区别，抗癫痫药物以卡马西平治疗为主者65例（81.25%），丙戊酸钠治疗为主者8例，苯妥英钠治疗为主者7例，抗精神病药物以氟哌啶醇治疗为主者56例，以奋乃静治疗为主者13例，以利培酮治疗为主者11例（13.75%%）。按疗程治疗结束后，出院结果评定痊愈者43例（53.75%），好转者17例（21.25%），进步者16例（20%），无效者4例（5%）。

3 讨论

癫痫是由大脑神经元局灶性或广泛性异常放电所导致的脑部疾病，癫痫发作的患者有约1/3的伴有精神障碍的表现，这类与癫痫发作有相关性的精神疾病被称为癫痫性精神障碍，由于癫痫发作时异常放电形式病理生理改变的不同，因此癫痫性精神障碍的症状表现也多种多样。癫痫的异常放电相关假说较多，目前较为认可的学说包括细胞膜电位离子异常学说，以及脑神经递质紊乱学说两种，其中脑神经递质紊乱学说相对更容易接受，即认为兴奋性氨基酸神经介质如谷氨酸等同抑制性氨基酸神经介质如γ-氨基丁酸等之间平衡紊乱，造成脑神经元活动异常，过度放电而出现相应的临床表现[2]。

有研究认为癫痫发作同精神障碍两者之间存在着明显的因果关系，且癫痫病程长短、发作频率快慢、间歇期长短同精神障碍的发生率及病情严重程度密切相关，这主要是由于造成脑缺氧的几率决定脑器质性损害的严重程度，进而决定精神障碍的发生发展[3]。目前，多数学者认为癫痫性精神障碍的出现属于继发过程，主要病变在于颞叶功能失调，该部位功能出现障碍后在早期及间歇期表现为癫痫发作，而后期则可以出现精神病性表现。尤其是颞叶边缘系统的神经元电活动紊乱，达到顶峰时可表现为痫性抽动，在发作间歇期神经元电活动继续紊乱，后期则对精神活动产生影响，进而发展为精神障碍。有研究发现癫痫患者脑电图以颞叶异常为主，存在颞叶、颞额、颞枕等部位局限性尖波、棘波，部分性癫痫伴发精神障碍率较高，颞叶异常多见[4]。本研究中由脑电图检查显示异常率达88.75%，以颞叶异常为主，同上述研究报道较一致。国内报道指出癫痫性精神障碍的原发癫痫发作类型以部分性发作为主约60%，本研究中以单纯部分性发作患者为58.75%，与上述报道基本符合。但对于癫痫性精神障碍是否都以颞叶癫痫为主导，也存在不同的看法，国内外有研究发现全身性强直痉挛发作为主者亦占有不低的比例[5]，对以颞叶发作为主的观点形成了挑战，今后需要扩大样本深入探讨。有研究认为癫痫患者伴发的精神障碍同大脑优势半球的疾病有关，而非优势半球出现病变则与抑郁状态相关度较高。在癫痫所致精神障碍的患者中，主要的临床症状表现在思维、情感、感知觉、行为、认知、人格等方面的异常改变，同精神分裂症的某些临床症状具有很高的相似性，因此临床误诊率较高[6]，若未进行癫痫家族史调查或脑电图或CT检查，更不容易发现。既往有学者发现所治疗的癫痫性精神障碍患者在首次发病时有65%被误诊为精神分裂症，反映出该种精神障碍的复杂性、多样性及隐秘性[7]。

癫痫性精神障碍的病程及临床症状有明显特征性表现，其症状表现多种多样，精神症状界定较难，且患者异常行为多具有突发突止特点，冲动型明显，动机不明，目的难料，不计后果，造成损伤或损失后往往感到后悔；多数患者情感反应良好，间歇期自知力较好，仅有少数可出现自知力缺失；此类患者病程表现不符合功能新精神障碍的诊断标准，由脑电图及CT扫描表现可发现大多数异常；某些患者在发病后出现人格改变，但占有比例相对较少，按照功能性精神障碍入院后，给予抗精神病类药物并不能使症状有效缓解；以上临床症状特征是癫痫性精神障碍的主要表现形式，在诊断时可进行参考[8]。另外癫痫性精神障碍的妄想、幻觉等思维感知症状可出现明显异常，故有学者认为将此类患者命名为癫痫妄想/幻觉综合征似乎更显准确，有研究发现在该类患者的精神症状中，发生频率最高的包括冲动及攻击行为、关系妄想、易激惹、幻听和被害妄想，表明行为、思维异常在该症中占有相当大的比例。本研究中癫痫性精神病分型以癫痫性精神病占有比例最大，其次为癫痫性人格改变，癫痫性情感障碍和癫痫性痴呆，与伍光辉等[9]的研究稍有不同。

癫痫性精神障碍的治疗应以抗癫痫药物治疗为基础，单纯使用抗精神病药物治疗无明显效果。可根据患者发作形式及病程特点不同进行个性化选择抗癫痫药物，在此基础上根据精神障碍的不同选择不同的抗精神病药物[10]。其中卡马西平应用较为广泛，其能够对颞叶边缘系统进行选择性抑制，进而阻止该部位的异常电活动的发生，对于颞叶癫痫发作的发生发展具有良好效果，并可防止病程发展至后期精神障碍的出现。除抗癫痫药物外，应当根据患者的精神症状表现，给予适量的抗精神病药物治疗，如本研究中给予氟哌啶醇、利培酮等，均可在控制癫痫发作的基础上控制精神症状的出现。有研究表明，为控制癫痫所致精神障碍，单纯使用抗癫痫药物或采取加量方式治疗，并不能取得良好效果，甚至可导致病情加重，联合应用抗精神病药物，效果更确切有效。本研究中采用抗癫痫药物联合抗精神病药物治疗方案进行，取得较好疗效，其中痊愈者43例，占53.75%，好转者17例，占21.25%，进步者16例，占20%，无效者仅4例占5%。不过本研究中选择病例数量较少，且在治疗过程中有2例患者未规则服药，是造成无效者比例较高的主要原因，今后需要继续扩大样本，严格按照治疗过程进行深入探讨。本研究中所有患者均给予的药物治疗，对药物敏感度较高，且未有情绪显著异常及行为改变过于明显者，因此未考虑应用电休克或无抽搐电休克治疗方案，若在今后出现此类对药物治疗无效，精神症状较显著如行为过激者可予以考虑。

总之，癫痫所致精神障碍患者精神症状表现同精神分裂症类似，在临床诊断中极易误诊，需要通过对其病程、家族史进行仔细询问，完善脑电图、脑CT检查方可确诊，治疗上应当注重以给予个体化抗癫痫药物为基础，联合应用抗精神病药治疗，才能提高癫痫所致精神障碍患者的诊疗率，改善患者预后。

参考文献

[1]冯志颖.癫痫所致精神障碍[J].开卷有益（求医问药），2009，（1）：56-57.

[2]高，孙毅，邓晓舫.癫痫所致精神障碍临床分析[J].中国民康医学，2009，21（5）：490，492.

[3]封正敏，刘波.精神分裂症与癫痫所致精神障碍临床观察研究[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（20）：124-125.

[4]李玲.35例癫痫所致精神障碍患者的护理[J].中国民康医学，2012，24（17）：2165-2166.

[5]陈强，黄国光，黄信荣.阿立哌唑合并卡马西平治疗癫痫所致精神障碍[J].右江民族医学院学报，2010，32（1）：25-26.

[6]苏亚梅，刘铭涛.癫痫所致精神障碍误诊1例[J].临床心身疾病杂志，2011，17（4）：294-295.

[7]夏钦荣.癫痫所致精神障碍38例临床分析[J].中国民康医学，2009，21（11）：35-36.

[8]王焕林，高柏良.癫痫性精神障碍的诊断分类及治疗现状[J].中华神经科杂志，1995，1（1）：9.

篇2

颅脑外伤是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后主要以偏瘫、失语等为主，影响患者生活质量[1]。目前，临床上对于颅脑外伤尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差。作者收集武警广东省边防总队医院神经外科2010年1月～2015年1月收治的78例颅脑损伤伴发精神障碍患者的临床资料进行分析，旨在探讨其临床特点、总结其诊治经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例为武警广东省边防总队医院神经外科2010年1月～2015年1月收治的78例颅脑损伤后精神障碍患者。其中男55例，女23例，年龄17～48岁，平均32.5岁，均为我院急诊科从受伤现场直接收治，以颅脑外伤在我科治疗者。受伤原因：车祸54例，坠落摔伤14例，打架斗殴10例。伤后都曾有不同程度的昏迷史，昏迷时间

1.2临床特点 78例患者均在急诊科行头颅CT检查，诊断为脑挫裂伤68例，硬膜外血肿13例，硬膜下血肿27例，脑内血肿8例。病灶主要位于额叶43例，颞叶12例，顶叶8例，枕叶3例。入院结合GCS评分、影像学和临床表现，按照颅脑外伤分型标准分型如下：轻型7例、中型37例和重型34例。

1.3 精神障碍类型 颅脑外伤后至出现精神障碍时间1～16d，平均3.1d，精神障碍病程5d～4个月，平均3～4w。其中6位患者可能同时存在多种类型的精神障碍，其中精神分裂症状35例，情感障碍41例，记忆障碍32例，其他8例。

1.4治疗 有手术指征者14例给以开颅血肿清除、去骨板减压术，其余64例非手术保守治疗，包括药物治疗、辅助治疗、支持性心理治疗及心理疏导治疗。常用药物包括：抗精神病药， 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮等；抗抑郁药：多虑平、阿米替林、盐酸氟西汀、氯丙咪嗪等：抗焦虑及催眠药：苯二氮草类、丁螺环酮等；抗躁狂药：碳酸锂、卡马西平以及丙戊酸钠等。

2 结果

2.1治疗效果 所有患者经上述方法治疗后，临床治愈65例，好转8例，无效5例。

2.2 脑外伤严重程度分型与精神障碍类型的关系 随着脑外伤的加重，精神障碍的分型以精神分裂症状和情感障碍为主，与记忆障碍和其他类型比较差异有统计学意义（χ2=13.43 P

2.3损伤部位与精神障碍类型关系比较 损伤部位在额叶、颞叶和其他部位比较差异有统计学意义（χ2=22.49 P

2.4 颅脑损伤性质与精神障碍类型的关系 见表3。

3讨论

3.1 颅脑损伤并发精神症状的原因 颅脑外伤发病率较高，且部分患者发病后由于缺乏理想的治疗方法，使得患者发病后容易并发精神障碍。目前，临床上对于精神障碍的发生原因等尚没有明确的规定，医学界普遍认为：脑损伤后后容易产生脑组织出血，从而造成周围区域水肿、坏死等，进而引起颅内压增高，从而使患者生理和心理产生一系列变化，最终导致大脑功能发生障碍，形成精神症状。同时，颅脑损伤后患者局部脑血流量减少，引起脑细胞缺损、水肿等，造成患者精神状况紊乱[4]。

颅脑外伤后患者发病早期如果不采取积极有效的方法治疗将会引起意识障碍、狂躁等，这种症状和内源性情感障碍十分类似，临床上主要表现为易怒、行为冲动等。但是，颅脑损伤引起的精神障碍并不会表现出情感因素，同时颅脑外伤患者发病后是否能够诱发潜在的精神疾病等尚需要进一步研究[5]。

3.2颅脑外伤的性质与精神障碍间的关系 颅脑外伤伴发精神障碍类型相对比较多，且不同的类型和患者的疾病严重程度、损伤部位等关系密切。对于中、重型颅脑外伤患者由于病情相对比较严重，患者脑细胞缺血、缺氧严重，脑干网状结构以及不同的突出间的联系等出现严重的破坏，从而导致患者脑部出现功能。同时，根据相关研究结果显示：颅脑外伤性质和患者表现出的精神障碍类型也有着紧密的联系。大脑对缺血、缺盐耐受性比较差，患者发病后将会造成脑挫伤或血块等压迫神经组织，造成神经系统症状，这也是精神障碍的解剖基础。

3.3不同损伤部位与精神障碍关系 根据相关实验结果显示：颅脑外伤患者精神障碍和损伤的部位存在紧密的连续。从人体大脑结构角度来说：左额叶损伤和患者认知功能关系密切；右额叶损伤和患者记忆功能关系密切；同时，额叶损伤还与患者的人格、情感等有关。本次研究中，患者损伤部位均发生在额、颞叶区域，其可能和海马等边缘系统有关[6]。

3.4患者损伤性质和精神障碍类型关系 本次研究中，从患者大脑损伤部位来说，患者主要以脑挫裂伤为主，由此看出：颅脑损伤的性质和精神障碍存在紧密联系。此外，大脑对缺氧、缺血的耐受力较差，患者发病后相应部位脑功能丧失或下降[7]，患者除了出现神经系统症状外，也是引起精神障碍的基础。

3.5治疗 目前，临床上对于颅脑外伤尚缺乏理想的治疗方法，患者发病后临床症状显著，如：颅脑损伤症状、狂躁症等。因此，患者发病后应加强其基础疾病治疗，对于存在手术指证者则应该加强手术治疗，及时清除血肿，并做好患者抗炎、止血等措施。根据患者情况加强脱水、小剂量激素治疗等。同时，患者治疗时还应该加强其心理治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。本次研究中，患者发病后采取综合方法治疗，尤其是心理治疗后消除了患者内心的负面情绪，提高了患者治疗依从性。

3.6 转归与预后 通常而言，颅脑外伤患者发病后主要以意识障碍为主，患者治疗后部分患者将表现出意识障碍，生活恢复正常；而治疗预后较差者则表现为人格发生变化、精神病性症状等。

总之，脑损伤较其它外伤性疾病易出现精神问题，而精神患者为社会及家庭带来巨大的负担，因此早期诊断、早期综合治疗对脑外伤后精神障碍的患者的预后起着至关重要的作用。

参考文献：

[1] 王忠诚，神经外科学，武汉：湖北科学技术出版社，1998：68-69.

[2] 中华医学会精神科分会编，中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3，济南：山东科学技术出版社，2001：45-46.

[3] 董凯，徐建波，颅脑外伤伴发早期精神障碍临床分析[J].中国基层医药，2005，12（2）：177.

[4] 万海涛，徐涛，急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：47-49.

篇3

颅脑损伤所致精神障碍为脑损伤的因素与心理社会因素共同作用所致，是精神活动（认知、情感、意志行为和意识）异常的一组疾病。有研究报道交通事故伤有脑损伤的患者中77%同时伴有不同程度的精神障碍［1］，脑损伤后一年精神障碍的发病率为18.3%，明显高于普通人群的发病率（16.4%）［2］。颅脑损伤性精神障碍患者的工作质量、生活质量和家庭关系受到严重损害，对其本人、家庭、社会也造成负担，现就颅脑损伤性精神障碍相关问题作一综述。

一、发病机理及诊断

颅脑损伤所致精神障碍发病机理尚不明确，一般认为脑对缺血缺氧的耐受力较差，脑损伤或血肿压迫脑组织时，脑细胞一过性或长久缺血缺氧，脑干网状结构以及皮层各部位神经突触联接的完整性和彼此之间联系受到破坏等多种因素所致，从而造成相应部位脑功能的障碍，临床上病人表现为不同程度和类型的精神障碍。目前诊断主要根据《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)第3版》进行［3］，包括由各种脑损伤导致的精神障碍和后遗综合征，即脑损伤所致精神障碍、脑震荡后综合征及脑挫裂伤后综合征等。而陈大普等［4］对脑损伤性精神障碍的诊断标准作详细的表述：①有明显的头部外伤史，伤前无精神障碍病史；②伤后躁狂不安，狂喊，毁物，欲伤他人，拒绝治疗；③伤后语言紊乱，智能减退，具有远近期健忘症；④易激惹，幻觉，表现正常人际适应差，社会适应差；⑤思维迟缓，淡漠、抑郁、孤僻、爆破性语言伴强迫动作或；⑥失眠多梦，易怒、易喜，离奇动作。具有①及②～⑥中任何一项即可诊断为精神障碍。张延平等［5］对359例精神障碍患者进行研究，伤后均行CT扫描证实额前区及颞前区(包括双侧)脑实质损伤占70％，其他脑叶占10％，临床表现的症状、体征与脑实质损伤基本一致，无明显脑叶形态损伤者占20％，而无明显脑形态损伤者其精神表现更显著且持续时间长。

二、临床类型

颅脑损伤所致精神障碍临床类型主要有以下几种：①人格改变：颅脑损伤后最常见的人格改变为易疲乏，注意力集中困难，焦虑，失眠，主观感觉不良，抑郁，严重的出现淡漠，缺乏进取心，不能坚持劳动和正常工作等。另一类人格改变是情绪障碍和自我控制能力受损，表现容易激惹，举止粗鲁，情绪不稳定，道德感及羞耻感下降，并可出现攻击行为、异常性行为和病理性激情发作等。Max［6］研究发现，人格改变以稳定型人格改变最常见，其次为攻击型、淡漠型和偏执型。②情感障碍：颅脑损伤后情感障碍与原发性情感障碍的临床表现极为相似，其中继发的躁狂症以易激惹、冲动为主要特征，而缺乏内源性情感障碍的典型过程。继发的抑郁除有抑郁症状外，还多伴有头疼、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、激惹性增高、记忆减退、思维迟缓、情绪不稳等症状。万海涛［7］报告颅脑损伤早期的精神障碍，以躁狂型为多见，其次为抑郁型、痴呆型和精神分裂型。LeonCarrion［8］的研究结果显示，有48.6%的患者达到了抑郁的分类标准，在这些抑郁患者中，65%有自杀危险。其原因可能是因为这些患者对周围的事虽能够理解和认识，而且有自己的想法，但却因外伤遗留的行为和认知缺陷而无法去克服，从而使自己陷人悲观情绪之中。③智能和记忆障碍：颅脑损伤后可出现脑皮层萎缩、脑室扩大、脑沟加宽或形成疤痕和粘连，破坏了脑结构的完整性，临床上就会出现痴呆综合征。痴呆的程度与脑损伤的程度成正比，轻度智能损害表现为注意力不集中、记忆不佳、构音障碍、语言表达能力差；严重痴呆者智力衰退、表情茫然、思维贫乏、呆滞、少语、生活完全不能自理。胡泽卿等［1］发现，有34.8%的患者智商低于正常，45.5%处于边缘状态，智力正常的仅占1 /5；记忆商＜51的占59.6%。高北陵等［9］报道在重型颅脑损伤患者中，77.6%有智力障碍，且以边缘智力损伤和轻度智力损伤为多，11.l%的有遗忘综合征的表现。④精神分裂症样精神病(schizophrenialike psychosis，SLP)： Achte KA［10］指出，颅脑损伤后精神分裂症的发病率并不比一般人群高，但是SLP的发生率较高，达8.9%。万海涛等［7］报道SLP的发生率为7%，以幻听最常见。Sachdev［11］研究发现，颅脑损伤后SLP的平均发病年龄为26.3岁，平均潜伏期为外伤后54.7个月，通常缓慢起病，病程进展缓慢，前驱期常存在抑郁表现，主要表现为类偏执狂妄想和听幻觉，伴有思维形式障碍，紧张症状和阴性症状罕见。⑤神经症样症状：颅脑损伤后神经症样症状多见于轻型颅脑损伤患者发生率为40%～65%，以神经衰弱症状、焦虑和情绪不稳多见，少数可出现转换性障碍和躯体化障碍。高北陵［9］报道重型颅脑损伤患者，有19.7%的出现了神经症样症状，且与颅脑损伤的性质、范围和损伤部位无关，其临床症状与神经系统损伤的解剖和生理特点不符，故考虑为非器质性因素的可能性大。

三、 影响因素

1.脑损伤部位

脑损伤部位不同其精神异常表现亦不同。Levin［12］对颅脑损伤患者的MRI征象与认知功能障碍的关系进行研究，发现损伤病灶有40%在额叶，用回归分析发现，MRI显示的额叶损伤灶的大小与GCS分级及由心理测验发现的认知功能异常之间呈正相关，左侧额叶损伤与认知功能的可塑性有联系，而右侧额叶损伤灶大小与记忆障碍有关。不仅如此，额叶损伤还会带来严重的人格改变、情绪和行为问题。Robinton［13］研究发现，有脑损伤的躁狂患者，主要累及右颜底部或眶额皮层或右侧丘脑或尾状核。这些区域均为边缘系统部分或同边缘系统紧密相连。创伤后抑郁，其损伤部位主要累及左侧尾状核头部、左前岛叶皮层和左颜底部皮层。虽然损伤也累及边缘系统，但与抑郁相关的损伤比较，躁狂相关的损伤范围更为广泛，且不累及边缘结构区域。神经生理学也发现左半球更多地与积极情绪有关，而右半球与消极情绪关系更为密切。左侧颞叶损伤多伴发精神分裂症样精神病，而右侧颞叶损伤则多伴感障碍，颞叶损害的患者多出现癫痫发作。多叶联合损害时更易发生人格改变和智能缺损［14］。万海涛［7］发现，在脑受伤部位中，精神障碍以继发于颞叶损伤为常见(62.8%)，其次为额叶(30.2%)，其他部位少见。Berthier［15］发现，额颞叶皮层的局部挫伤容易引起强迫症状，并出现了罕见的强迫性迟缓和强迫性练习症状，同时还出现其他精神障碍，如抑郁、焦虑、情感爆发等。 Borek［16］对颅脑损伤患者进行2年的损伤定位与神经精神症状之间关系研究时发现，幻觉与右侧脑损伤相关，而虚构和自知力缺如与左侧脑损伤相关。虽然这些研究都只局限于小样本，但都暗示了脑不同部位损伤与精神异常之间存在一定的关系。杨金福等［17］报道额颞部损伤致精神障碍发生率最高，症状较重，多以躁狂型和抑郁型为主。

2.脑损伤程度

脑损伤是本病的直接病因，外伤后早期精神障碍与脑损伤的严重程度密切相关，GCS≤8分的患者发生率较高，占所有精神障碍患者总数的74.5%［9］。但脑损伤的严重程度与精神障碍的严重程度不成比例关系，相反在某些情况下，轻度脑损伤患者可出现严重精神障碍的比例还相对较多［18］。Levin［12］在对闭合性颅脑损伤病人半年后进行综合分析时发现，严重损伤组（GCS评分在3～8分)比轻度损伤组(GCS评分在9～12分)的病人表现出更明显的概念紊乱、不准确的自我洞察力、主动性下降和计划性差。Max等［13］在对有严重颅脑损伤年龄在5～14岁的孩子观察14年后发现，严重颅脑损伤与存在明显精神障碍的高发生率之间明显相关，精神障碍的发生率达63%，而同龄的轻度颅脑损伤者精神障碍的发生率仅为21%。Max在研究颅脑损伤后人格改变时发现，严重颅脑损伤者人格改变的发生率为59%，而轻～中度者为5%［6］。 Kurihara［20］在研究儿童颅脑损伤的预后时发现，GCS＜8分或意识丧失超过2周，几乎都有某种程度的精神异常，且预后不良，有些生活完全不能自理。以上这些研究结果显示颅脑损伤的严重程度与出现精神障碍呈正相关，但有些研究却显示了相反的结果。因此，颅脑损伤导致的精神方面的后果由多因素共同影响造成，器质性和心因性的致病因素很复杂，两者不能截然分开。

四、治疗

1.早期药物治疗

脑损伤后到脑震荡后综合征之间尚有一段时间，其间可通过预防性心理治疗加以防止。伤后不久即开始康复治疗是明智的，此时患者不仅焦虑而且有高度的暗示性，应向患者讲清损伤的本质并对疾病的预后予以解释。病情允许，应有计划安排患者活动，活动量宜采用渐进式，以不增加患者智力、体力和情绪的负荷为度。中型及重型颅脑损伤并发的精神障碍患者，应早期应用适当的抗精神药物、中医药、脑血管扩张药等综合治疗，而不是等症状明显才进行。陈大普等［4］使用中医药、抗精神药物等早期干预性治疗脑损伤并发的精神障碍患者，结果发现治疗组在伤后6个月内发病率为11.3%，而对照组在没有采取正规的治疗情况下随诊6个月的发生率竟高达68.5%。韩洵等［21］早期应用奈呋胺脂、川芎嗪等血管扩张药物治疗该类病人也取得较好的效果。邹定辉等［22］经过研究发现脑损伤后的精神障碍临床治疗效果较好，尤其强调早期预防、早期发现、早期治疗。

2.高压氧治疗

高压氧对治疗颅脑损伤及其所并发的精神障碍的效果是肯定的，其作用机理为：①高压氧下血液和组织中氧分压明显升高，增加了氧向脑细胞的弥散。②抑制脑组织中氧自由基的产生，保护细胞膜，减轻脑水肿。③高压氧下阻断钙通道异常开放，促进脑细胞功能的恢复，利于精神障碍的改善。④增加了脑干和网状激活系统的供血量，刺激上行网状系统，利于精神障碍的改善。王志明等［23］研究发现在应用高压氧治疗时不但加快颅脑损伤的好转，也可以使精神障碍症状明显改善。而董世节等［24］通过对颅脑损伤患者进行治疗，发现在高压氧上结合补阳还五汤加味也取得较好的效果。

3.心理及综合康复治疗

心理治疗是外伤性精神病不可缺少的治疗方法，而对慢性外伤性精神病患者除安排参加治疗及体育话动外，最主要的是通过心理疏导恢复患者的自信心。刘清梅［25］根据患者绝望感、恐惧感、焦虑、自责、依赖性和自尊心等心理行为改变，将其分为不同的心理行为反应类型，实行个体化心理护理，取得了良好的效果。阮清锋等［26］通过对100例颅脑损伤所致精神障碍患者进行对比治疗后，认为对损伤性精神障碍患者一旦诊断明确要早期及时治疗，常规治疗即可取得较好的疗效，而能积极进行综合康复治疗，将会取得更明显而确切的疗效，尤其近期疗效是满意的。

总之，脑损伤后出现精神障碍是一个不容忽视的问题，是颅脑损伤后严重并发症之一，后果比较严重，但是随着临床上对脑损伤性精神障碍认识的不断提高，以及临床实验的不断深入发展，只要神经外科医生在治疗脑器质性损伤的同时，也要对这个问题予以重视，根据病情进行针对性的检查，做到早期诊断、早期预防、合理治疗，及时采取积极有效的治疗措施，将会大大地提高治愈率，改善患者的预后，减少精神残疾的发生。因此，随着科技进步及药物的改进，我们相信脑损伤性精神障碍的治疗一定有光明的前景。

参考文献

［1］胡泽卿，黄思庆，张钦远，等.道路交通伤患者的智力和记忆研究［J］.法律与医学杂志，2001，8（3）：165-167.

［2］Deb S，Lyons I，Koutzoukis C，et al.Rate of psychiatric illness 1 year after traumaci brain injury［J］.Am J Psychiatry，1999，156(3):374.

［3］中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001，31-62.

［4］陈大普，王国超.早期干预预防外伤性精神障碍的临床研究［J］.河南职工医学院学报，2006，18（5）:366-368.

［5］张延平，张继芬，吴福增，等.颅脑外伤性精神障碍的机制研究与临床治疗(附359例报告)［J］.中华医学全科杂志，2003，2（2）：35-37.

［6］Max JE.The phenomenology of personality change due to traumatic brain injury in children and adolescents［J］.J Neuropsychiatry Clin Neurosci， 2001，13 (2):161.

［7］万海涛，徐 涛，宋 雷，等.急性闭合性脑损伤康复早期精神障碍分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：47.

［8］Leon-Carrion J.Neurobehavioural and cognitive profile of traumatic brain injury patients at risk for depression and suicide［J］.Brain Inj，2001，15 (2):175.

［9］高北陵，陆亚文，胡赤怡，等.重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析［J］.中华精神科杂志，2001，34（4）：215-218.

［10］Achte KA.TBI引起的精神病［J］.国外医学参考资料(精神病学分册)，1976，3:131.

［11］Sachdev P.Schiwphrenia-like psychosis following traumaticbrain injury:a chart-based descriptive and case-amtrol study［J］.Psychol Med，2001，31(2):231.

［12］Levin HS. Cognition in relation to magnetic resonance imaging in head-injured children and adolescents［J］.Arch Neurology，1993，5:897.

［13］Robinton RG， Boston JD，Starkstein SE，et al.Comparison of mania and depression after brain injury:causal factors［J］.Am J Psychiatry，1988，145 (2):172.

［14］杨雄里.脑科学的现代进展［M］.上海:上海科技教育出版社，1998，109.

［15］Berthier ML.Obsessive compulsive disorder and traumatic brain injury： behavioral，cognitive，and neuroimaging findings［J］.Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol，2001，14 (1):23.

［16］Borek LL.Are neuropsychiatric symptoms associated with evidence of right brain injury in referrals to a neuropsychiatric brain injury unit［J］? Brain Inj，2001，15(1):65.

［17］杨金福，廖达光，张天一，等.365例颅脑创伤后精神障碍的相关分析［J］.中华创伤杂志，2006，22（9）：713-714.

［18］唐宏宇.头部创伤后精神障碍的司法鉴定［J］.法律与医学，1998，5（1）：10.

［19］Max JE，Koele SL，Smith WL Jr，et al.Psychiatric disorders in children and adolescents after severe traumatic brain injury:a controlled study［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1998，37 (R):832.

［20］Kurihara M.Traumatic brain injury in children［J］.No-To-Hattatsu， 2000， 32 (2):110-115.

［21］韩 洵，牛祥军，关永清，等.早期应用脑血管扩张药治疗脑损伤后精神障碍［J］.中华神经外科杂志，1999，15（2）：89.

［22］邹定辉，王君宇，霍 雷，等.重型颅脑损伤后并发精神障碍［J］.中国现代医学杂志，2001，11（8）：96-97.

［23］王志明，李春坡，韩树生，等.高压氧综合治疗颅脑损伤精神障碍临床分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2001，6（2）：112.

篇4

the clinical analyses of 200 cases with mental disorders after surgery of traumatic brain injury

zhao gang, wang peng, sun huai-yu, et al.

department of neurosurgery,tie fa coal company hospital, liaoning 112700,china

doi:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.21

作者单位:112700辽宁省调兵山铁法煤业集团总医院神经外科



【abstract】 objective to investigate the relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury, and the prognosis of mental disorders. methods by 200 cases clinical data analyses of traumatic brain injury after craniotomy appear mental disorders, to determine the relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury and prognosis. results 69 cases were simple injury of frontal lobe, 65 cases simple injury of temporal lobe, 56 cases were of frontal lobe and temporal lobe, 10 cases were merge hypothalamus, 124 cases were of left hemisphere, 76 cases were of right hemisphere. followup six months after surgery: 141 cases of recovery, 29 caes of significantly improved, 24 cases were of improved, 6 cases were of invalid. conclusion the relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury were closely related. they damaged the brain of spiritual center and prognosis good by active treatment.

【key words】 traumatic brain injury;craniotomy;traumatic mental disorders



外伤性精神障碍患者在临床上并不少见,且与有脑叶的损伤部位一定的关系,临床表现多种多样,且严重程度与颅脑损伤严重程度成正相关其治疗结果的好坏对患者的生存质量有重要影响[1]。本文通过对200例因颅脑损伤开颅术后出现精神障碍患者的临床分析,探讨精神障碍与脑叶损伤的关系,了解外伤性精神障碍的愈后情况,具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组200例患者为我院神经外科1997年6月至2009年12月期间因颅脑损伤行开颅手术后出现精神障碍的住院患者,男128例,女72例,年龄12～76岁,均随访至术后6个月。每位患者精神障碍至少具备以下条件之一:①情感障碍:情绪不稳,易怒,易哭,喜怒无常,无端争吵,欣快,淡漠,情感丧失,反应迟钝;②性格改变:脾气暴躁,不听劝说,不配合诊治,不礼貌,强词夺理;③智能障碍:注意力不集中,记忆力、理解力、定向力差或丧失,劳动力低,自知力不能,智能障碍,痴呆;④精神分裂:妄想,幻听,幻嗅,幻视。颅脑损伤病理类型:急性硬膜外血肿并脑挫裂伤31例、急性硬膜下血肿并脑挫裂伤45例、脑内血肿30例、多发颅内血肿36例、慢性硬膜下血肿28例、凹陷骨折并脑挫裂伤14例、广泛脑挫裂伤血肿量较小(<10 ml)16例。致伤类型:交通事故82例、打击伤54例、摔伤28例、坠落伤21例、挤压伤15例。

1.2 方法

1.2.1 根据临床症状将患者分为四类;①情感障碍;②性格改变;③智能障碍;④精神分裂。

1.2.2 根据术前术后头ct影像及术中所见确定脑叶具体损伤部位

1.2.3 逐一统计确定 精神障碍与脑叶损伤部位之间的关系 

1.2.4 治疗方法 200例患者均行综合治疗:①积极处理原发病:抗炎,止血,防脑水肿,降颅内压,活化脑细胞,改善微循环,抗癫痫,支持,对症,防并发症治疗。对迟发颅内血肿、积液具备手术指征的可再行手术;②对重型颅脑损伤患者精神症状较重者早期亚低温冬眠3～7 d,必要时用冬眠1号;对精神症状不十分重患者常规口服或鼻饲管注入氯丙嗪,每天25~200 mg,分次口服,根据精神症状严重程度随时调整药量及用药时间,必要辅助间断静推或静点地西泮、氯硝、西泮或奋乃静;对精神障碍较轻患者单纯口服小剂量氯丙嗪;③颅脑损伤稳定意识清楚,精神症状较轻患者进行心理治疗[2-5]。 

1.2.5 愈后评定标准[6] 随访至术后6个月并按照who疗效评定标准:①痊愈即精神症状完全消失;②显著好转即精神症状大部分消失;③好转即精神症状部分消失;④无效。

2 结果

见表1、表2、表3。

3 讨论

本组患者精神障碍症状分为情感障碍,性格改变,智能障碍,精神分裂4种,其中以情感障碍及性格改变为多占74.5%;脑损伤均位于幕上,以额、颞叶为主占95.0%;左侧半球损伤占62.0%。人脑的精神活动包括认知、情感、意志和行为等,其中枢主要位于额叶,颞叶及边缘系统[7-9]。大部分额叶病变出现精神症状,双额叶病变精神症状更明显,额叶凸面受损患者常表现情感呆板,反应迟钝,对周围事物均漠不关心,智能低下,无欲状态,严重者尿便不能自理,额叶眶面受损患者常有人格改变。颞叶病变出现精神症状仅次于额叶,除人格改变,记忆力障碍等,常见精神障碍外,常伴有幻听,幻嗅,幻视。边缘系统是围绕脑干,基底节和胼胝体的一些精神结构组成,它受损可出现精神障碍,表现记忆力差,痴呆,嗜睡,抑郁及人格改变。本组200例患者出现精神障碍均为外伤导致上述功能区原发或继发性损害。由此可见,精神障碍的出现与脑叶损伤部位密切相关。由于部分临床医师不了解此情况,特别对额颞叶损伤的患者,没有仔细观察,分析患者的思维及行为表现,早期忽视了精神障碍,使患者没有得到及时诊治,精神症状加重,严重影响生存质量,有些演变成慢性精神障碍,治疗困难。因此,对有精神障碍患者应有预见性[9-11]。做到早发现、早诊断、早治疗,且采取综合治疗。精神障碍均为颅脑器质性损伤所致,首先必须积极处理原发伤,防继发性脑损害,同时尽早应用抗精神症状药物,根据精神症状严重程度及持续时间,随时调整用药,待精神症状控制后,酌情减量,不可突然停药,以免精神障碍出现反跳,同时注意药物的毒副作用,定期查肝、肾功能及血常规,及时应用护肝及利尿药,对于顽固性精神障碍的患者,待颅脑损伤稳定后,可转精神病院系统治疗,对严重器质性精神障碍患者容易引起医生的注意和理解,而对于神经系统无明显损害的患者易被医生忽视,但他们经常有记忆力下降,情绪不稳定,无欲状态,特别有些神经型非常敏感的患者,加之对社会和心理因素反应强烈时,更容易造成久治不愈,因此对这类患者应特别注意心理治疗,使他们重新树立自信心[12]。本组患者均采用综合治疗,治愈率为70.5%,有效率97.0%,可见疗效确切,治愈率高。外伤性精神障碍患者,只要临床医师足够重视,并通过积极的综合治疗,必将取得良好的疗效。 

参考文献

[1] 沈渔邨.精神病学. 人民卫生出版社,2001:305-311.

[2] 郝伟.精神病学.人民卫生出版社,2008,6:61-62.

[3] 周良辅.现代神经外科学.上海:复旦大学出版社,2001,12:275-276.

[4] 张延平.颅脑损伤的现代治疗.北京:人民军医出版社,2003,11:74-176.

[5] 易声禹.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社,1999,95.

[6] 黄永辉.59例颅脑外伤致精神障碍临床分析.齐齐哈尔医学报,2009,2:211-212.

[7] 于永.急性闭合性颅脑损伤术后精神障碍76例临床分析.实用医学杂志,2005,14:1546-1547.

[8] 刘乐,刘晓玲,刘晓峰,等.急性颅脑损伤致精神障碍68例临床分析.陕西医学杂志,2008,10:301-302.[9] 李晓春,许旭忠.脑外伤早期精神障碍34例临床分析.实用中医药杂志,2002,18(8):6.

篇5

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0042-02

由颅脑损伤导致的精神障碍为心理社会因素与脑损伤的因素共同作用所致，是精神活动（情感、认知、意志行为和意识）异常的一组疾病。有研究报道67%由交通事故导致脑损伤的患者中同时伴有不同程度的精神障碍[1]，脑损伤1年后20.3%患者患有精神障碍，明显高于普通人群14.4%的发病率[2]。直接影响患者的生活质量，给其身心健康、家庭及工作、社会秩序等带来严重影响[3]，早诊、早治可取得良好效果。该本院2009年1月―2012年12月期间收治的颅脑外伤伴发精神障碍48例患者采取早期治疗及护理措施的临床资料进行回顾性分析，为探讨护理干预对颅脑外伤后精神障碍患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该组患者48例，男28例，女20例；年龄19～63岁，平均年龄37.1岁，均为重型颅脑损伤并发精神障碍。其中交通伤27例，高处坠落伤5例，打击伤4例，入院前头颅CT单纯颅脑挫裂伤12例。以往患者均无精神病史以及精神病家族史。入院后临床症状：有不同程度的躁狂样表现出现（言语增多、烦躁不安、兴奋、乱喊乱叫、言语错乱、行为自控能力下降）25例。抑郁样表现（情绪不稳定、少语、焦虑、失眠、情感脆弱、过分忧虑）9例。类似精神分裂症表现（行为怪异、妄想行为、过分恐惧、大小便失常）3例。痴呆样表现（注意力不集中，记识障碍、头痛、记忆力下降）11例。

颅脑损伤部位和精神障碍关系，见表1。

1.2 方法

影响脑损伤因素因不同损伤部位，其也有不同精神障碍类型。脑组织不同位有着不同的功能，脑损伤后出现不同精神障碍类型也不一样。要针对颅脑不同部位进行分析与护理。

早期治疗针对原发疾病采取开颅清除颅内血肿、减压、加强脱水等控制脑水肿，应用抗生素防止感染及神经营养治疗；注意营养及水、电解质平衡；保持安静，避免噪声；对急性期兴奋躁动者可给副醛或小剂量奋乃静、氟哌啶醇等治疗，剂量宜小，对于典型躁狂发作的患者还可以严防诱发或加重意识障碍，禁用吗啡等麻醉剂；对脑外伤锂或丙戊酸钠；抑郁需要抗抑郁药物，效疗一般用2周。因此治疗要足程，痴呆状态的患者只有对症处理。选用稳定剂碳酸性痴呆和人格障碍者，可给促大脑营养代谢药；人格改变应加强教育和训练；有兴奋不安时可给予镇静剂或小剂量泰尔登、舒心利等精神药物治疗；颅脑损伤后并发精神障碍患者早期配合高压氧治疗比单纯手术和药物治疗治愈率高、疗程短，而且无不良反应，它是重型颅脑损伤并发精神障碍患者较为有效的辅助治疗手段[4]。综上，要根据患者个体化对脑外伤有精神现状的患者进行治疗。无论选择药物，还是剂量上的掌握，不与治疗重性精神病有显作不同，要更对抗精神病药的不良反应对患者的影响进行重视。

2 护理

2.1 睡眠舒适护理

对大多伴有失眠、头痛、对光和声敏感的患者，应选择环境清洁 、安静、空气流通、光线柔和、避免嘈杂的房间，减少不必要的探视，除了必要的病床、陪人凳子、床头柜外，尽量不要放其他物品，大体按照普通的内外科病房布置即可；睡前护理人员者入睡，必要时可由家属陪伴，营造一种充满人性和人情味的人文环境。

2.2 心理护理

帮助患者正确对待疾病，多与患者接触，讨论分析病情、治疗方法与效果、饮食、活动锻炼、用药注意事项，为使患者转移注意力，减轻头痛、头晕等不适，需合理安排患者生活，并有计划地组织患者学习。而对于一些狂躁型精神症状患者除不尽要保护性约束措施保证患者安全，为减少不必要的刺激，还要满足一些基本需求，防止病情因狂躁引起肌肉收缩、血压升高而恶化；对抑郁型精神症状患者首先要掌握其心理状态，为取得患者的信任，以热情、耐心、接纳的态度和患者进行沟通，建立良好的护患关系，要做到从感情上关心、同情患者，和蔼可亲，切记责怪，积极帮助解决生活工作中的实际问题，使患者处于接受治疗和维护健康的最佳心理状态，发挥医疗护理的最佳作用[5]。

2.3 生活护理部分

颅脑外伤伴发精神障碍的患者由于外伤后遗残疾，导致生活自理能力下降，应由专人照料这类患者，尤其要加强生活护理，尽心护理，注意口腔及皮肤清洁的保持，协助患者按时合理进餐，保持床单元平整、整洁、干燥，每2 h进行1次翻身，为预防压疮发生，要对受压部位进行按摩，以促进血液循环；还要督促外伤性痴呆患者如厕、洗漱、饭前便后洗手，以保证饮食的质量和营养。给予易吞咽、无骨刺和消化的食物。

2.4 加强安全管理

躁动兴奋的患者加床挡，需要在床旁贴上安全警示标志，每15 min巡视病房并做好记录，并将三角形海绵翻身枕放置在患者受压部位，为防止擦伤、坠床和骨折等的发生，应对极度躁动患者手脚适当给予海绵吊带固定并定时放松。为避免患者不自主乱抓解开结节，结节应远离患者手，防止拔管、坠床。必要时对患者膝部和肩部用大单固定，并定时对局部血液循环进行观察；对幻觉、妄想支配而产生伤人伤物、自伤等行为的患者做好病房安全管理工作，将所有的危险物品进行清除，为患者提供安全环境，使不良刺激减少[6]；要密切观察有严重精神障碍及自伤、伤人、逃跑的患者的情绪波动、精神状态，重点交班，加强巡视，对发现的先兆及时采取措施，防患于未然；除有监护人对有攻击行为的患者进行陪护外，还要注意禁止存放水果刀等危险物品；必要时给予药物进行抑制；对有可能造成患者伤害的物品要远离患者放置，如保温瓶等；对患者家属做好安全知识的宣教，为防止意外的发生，严禁剪刀、指甲剪、针线等危险物品放在患者床前[7]。

3 小结

颅脑损伤后精神障碍十分普遍，早期诊断及早期治疗十分重要，其治愈与否，直接关系到患者今后在社会上的生存质量。通过对患者实施针对性护理措施，使他们接受了治疗，减少压力源，缓解了患者心理压力，提高了患者的应对能力，保障了患者安全，患者精神症状得到改善，提高患者生存质量，同时也提高了护士的综合素质。

[参考文献]

[1] 胡泽卿，黄思庆，张钦远，等.道路交通伤患者的智力和记忆研究[J].法律与医学杂志，2001，8（3）：165-167.

[2] Deb S，Lyons I，Koutzoukis C，et al.Rate of psychiatric illness 1 year after traumaci brain injury[J].Am J Psychiatry，1999，156（3）：374.

[3] 罗前颖，李凤英，罗美妮.颅脑外伤致精神障碍患者的护理[J].右江民族医学院学报，2006，28（4）：692.

[4] 方云兰. 颅脑损伤后精神障碍早期治疗与护理[J].内蒙古中医药，2011（11）：173-174.

[5] 张静，谢同英.浅论精神科护患心理沟通[J].中国民康医学，2007， 19（2）：124.