睡眠障碍的心理治疗范文

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篇1

当坏睡眠严重影响了日常学习生活，并持续一段时间，这就是睡眠障碍的表现。但是，睡不好的诱因很多。独揽大奖、考试第一、升职加薪，这些因素也时常让一些人激动得睡不着觉。但是，一过性的事件对睡眠质量往往不会有太长远的影响，不足以构成睡眠障碍。

篇2

【中图分类号】R174.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0306-01

睡眠障碍（sleep disorder，SD） 是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现，儿童期常见的睡眠障碍有入睡相关障碍、睡眠昼夜节律紊乱、睡眠摇头、失眠、睡惊、梦魔、睡行症、遗尿症、磨牙等。目前儿童睡眠障碍的发生率在25%左右[1]。从睡眠对儿童身心发育的影响来看，睡眠质量的好坏直接影响儿童的体格、情绪、认知及社会适应性等各方面的发育。基于睡眠在生命早期占非常重要的地位及儿童睡眠障碍的普遍存在，越来越多的人开始关注儿童睡眠。

1儿童睡眠障碍的影响因素

1.1家庭因素： 家庭是儿童早期生活的主要环境，儿童的睡眠不可避免会受家庭环境、父母教育方式等多方面的影响。父母采取说服教育，注重亲子交流，儿童情感体验良好，有效促进睡眠；而父母教育态度不一致，在日常习惯、个人取向等方面存在较大差异，使子女缺乏统一的标准来衡量自身的行为，不利于儿童良好睡眠习惯的形成，容易诱发睡眠障碍。

1.2疾病因素：包括躯体疾病和心理疾病，儿童睡眠障碍可继发于许多躯体疾病，如良性睡眠肌肉痉挛、偏头痛、阻塞性呼吸暂停综合征、哮喘等。呼吸道疾病对儿童睡眠影响突出，特别是和睡眠呼吸障碍显著相关。另外，紧张、焦虑、抑郁等心理因素也可影响儿童睡眠。

1.3环境因素：环境安静有助于儿童睡眠的启动和维持；较差的睡眠环境是引起儿童睡眠障碍的直接原因之一，如噪声、强光刺激等。经常变换睡眠地点、居室环境吵闹会引起儿童生活适应方面的困难，容易导致睡眠问题[2]。

1.4睡眠习惯不良：不良的睡眠习惯是儿童睡眠障碍的重要影响因素，需要睡眠安慰的儿童较自行入睡儿童睡眠障碍发生率高。儿童不良的睡眠习惯包括：开灯睡眠、床上阅读、睡前看刺激电影和玩电脑游戏、吃得过饱、睡前剧烈运动以及无固定的入睡时间、需父母陪同等。

2儿童睡眠障碍的防治

2.1建立良好的睡眠环境：父母应该为儿童提供一个良好的睡眠环境。儿童晚上睡眠时，卧室内应保持安静、无灯光及舒适的温湿度。睡眠作息时间尽量做到规律，防止过度疲劳，儿童双休日白天看电视时间不宜过长，不看恐怖片，养成正常就寝时间不看电视的习惯，尤其是卧室里不放电视机、电脑，入睡前听一些催眠曲来抵抗睡眠、入睡困难，以缓解睡眠时的焦虑。另外，家长如时间允许要尽量做到以身作则，使自己的睡眠习惯和时间与儿童同步。

2.2针对诱因进行治疗： 对于继发性睡眠障碍，应积极开展对原发病因的治疗，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童，行扁桃体切除术是最主要也是最有效的治疗手段，不仅可以直接缓解呼吸障碍症状，还可改善儿童的生长迟缓问题；而中枢型睡眠呼吸暂停综合症在儿童中发病率极低，可能与婴幼儿神经系统呼吸中枢发育未完全有关，一般可长期应用经鼻持续正压通气治疗进行改善，随着年龄的增长会自然好转。

2.3心理治疗：针对婴幼儿期心理因素引起的儿童睡眠障碍，主要由父母给予支持性心理治疗，帮助其消除精神压力，同时采取一些有助睡眠的方法松弛身心，注意养成规律睡眠的习惯，从而诱导睡眠发生。而对于青春期的儿童，多采取认知行为疗法，其主要着眼点在于纠正患儿错误或歪曲的认知问题上，通过改变其对人、对己和对事的看法与态度来改善其心理问题，从而缓解其睡眠障碍。目前国际上普遍采用的认知行为疗法包括：睡眠卫生教育、刺激控制法及睡眠限制。

2.4饮食调理：对存在睡眠障碍的儿童，可进行饮食调理。陈颖智[3]将小米粥用于治疗学龄儿童睡眠障碍，发现睡前30min服用50g小米粥的患儿，与睡前服用地西泮（安定）2.5mg者相比，1个月后前者治愈率（91.7%）高于后者（66.7%），早醒、睡眠不安等症状均消失。

睡眠问题是家庭环境、睡眠习惯、疾病等多因素综合作用的结果[4]。因此，应从小培养儿童良好的睡眠习惯，积极进行病因治疗以及心理心理治疗，提高儿童睡眠质量。

参考文献

[1]江帆.儿童睡眠障碍的流行病学[J].实用儿科临床杂志，2007，22（12）：883-888

篇3

中图分类号：R743.33 R255.2　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)09－0907－02

脑卒中是危害病人身心健康的严重疾病，其发病率、致残率、致死率较高。基底核是常见的脑卒中的好发部位之一，睡眠障碍在临床上常见，影响病人的生存质量，妨碍神经功能的恢复，睡眠障碍增加了血压升高或再出血、再梗死的危险性。现对56例基底核区脑梗死病人进行回顾性分析，就其伴发睡眠障碍的发生率、相关因素、治疗及对卒中预后的影响分析如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料：56例病人均系我院2003年7月－2006年7月门诊或住院病人，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。均在发病后3 d内经脑CT检查确诊为基底核区脑梗死，并符合以下条件，首次卒中，单侧病灶，卒中前无睡眠障碍、抑郁等精神疾病史，心肝肾功能正常。其中男29例，女27例，年龄35岁～82岁，平均62.7岁；左侧基底核区脑梗死30例，右侧基底节区脑梗死26例；神经功能轻度缺损者21例，中重度缺损者35例，年龄段分布：＜50岁4例，50岁～60岁7例，61岁～70岁21例，＞70岁24例。

1．2　睡眠障碍的分类：睡眠障碍有多种分类方法，1979年美国睡眠障碍协会(Ainerican sleep disoder association，ASDA)将睡眠障碍分成4个类型。

1．3　客观指标：睡眠潜伏期延长(＞30 nlln)，实际睡眠时间减少(＜6 h)，觉醒时间增多(每夜＞30 mtn)。确诊为睡眠障碍的病人(除全天嗜睡者外)晚睡前服用舒乐安定片1 mg～2 mg，2周后评定疗效。无效者加用帕罗西汀10 mg～20 mg，每晚顿服，2周后评定疗效。

1．4　疗效判断标准，显效；夜间睡眠超过6 h，白天睡眠不足2h；好转，夜间睡眠4 h～6 h，白天睡眠不足6 h；无效：夜间睡眠不足4 h，白天睡眠超过8 h。

1．5　统计学处理：采用t检验。

2　结　果

2．1　睡眠障碍的发生率：56例基底核区脑梗死病人中，有12例出现睡眠障碍，其发生率为21.43％。左侧基底核区脑梗死病人中8例(26.67％)出现睡眠障碍，右侧基底核区脑梗死病人中4例(15.38％)出现睡眠障碍。

2．2　基底核区脑梗死睡眠障碍与神经功能缺损程度的关系神经功能轻度缺损者发生睡眠障碍者2例(9.52％)，中重度缺损者发生睡眠障碍10例(28.57％)。

2．3　基底核区脑梗死睡眠障碍与年龄的关系，年龄越大，脑卒中的发病率越高，伴发睡眠障碍的发生率越高，但50岁以前发主脑卒中者睡眠障碍的发生率亦高，可能与病人担任的社会家庭角色有关。＜50岁者有1例(1/4)，50岁～60岁发生1例(1/7)，61岁～70岁发生4例(4/21)，＞70岁发生6例(6/24)。

3　讨　论

本研究显示，基底核区脑梗死睡眠障碍的发生率为21.43％，其发生与神经功能缺损程度、年龄、病人的家庭及社会角色有关。神经功能缺损程度越重，睡眠障碍发生率越高。年龄越大，睡眠障碍发生率越高。

篇4

中西医结合治疗

中医治疗

中医理论认为，失眠症的成因复杂多样，其间的辨证处方必须有专业知识，不便于读者自行操作，故在此仅介绍几种常用的中成药。

乌灵胶囊一天3次，每次3粒，一般可用三周为一疗程。近年来本人对数百名患者运用乌灵胶囊治疗，均能明显减轻失眠症状。

枣仁胶囊每晚1次，每次2粒，可连服十二周为一疗程。

其他制剂五味子糖浆，神II合剂（上海市精神卫生中心制剂）等。

西医治疗

根据睡眠障碍的程度不同，可选择镇静安眠类药物：

轻度失眠时，可服用安定2.5毫克，每天晚上1次，必要时每晚5毫克。

中度失眠时，可不定期用舒乐安1～2毫克，佳静安定0.4～0.8毫克，也可用10%水化氯醛每晚10～15毫升，氟巴比妥0.05～0.1毫克等。

重度失眠时，可用思诺思、速眠安、佳静安定、鲁硝安定、泰尔登等。

中西医结合

我在多年临床实践中发现，失眠伴有紧张、焦虑、恐惧、忧郁、心悸心烦等心理症候时，运用中西医结合治疗效果较为满意。将中西两法相为融通，取长补短，不仅能提高睡眠质量，而且可以延长睡眠时间，令睡眠充足、容光焕发、精神矍烁。

在中西医结合治疗失眠时，一定要根据失眠程度轻重及每位患者的具体情况辨证施治，可以镇静安神、疏肝理气、健脾和胃、滋阴降火等为法则施以中药汤药，或用中成药（笔者以乌灵胶囊为主，屡获良效），或加用小剂量镇静剂、安眠药，只要方法剂量掌握适当，均可较好地解决入睡困难及早醒后再睡难的苦恼。

睡眠质量的提高，可改善失眠时记忆力减退、免疫力下降的亚健康状态，重建健康的体魄。

心理治疗

流行病学资料表明，罹患失眠症或不同程度心理障碍的人约占社会自然人群的5%～10%。失眠不仅与多种精神因素有关，而且还会影响躯体健康及日常工作生活。因此，在治疗失眠症时，应当牢记“心病还须心药医”，首先应运用心理治疗，帮助患者解决失眠的心理障碍。如言语开导、情志相胜、移情变气、抑情顺理、节欲保精、澄心静默等，或运用催眠术、生物反馈、认知治疗，并辅以疏导、支持、劝慰、解释、放松等心理治疗，可有效地解除失眠症的心理因素，达到改善睡眠质量的功效。

第二是提高对睡眠与失眠的认识，要顺其自然，静心养息养神。

第三是养成良好的生活节律，围绕一个“动”字，参与各类活动。适度运动可使人心旷神怡，帮助人们调身、调性、调心、养身行气、凝神静心，促进睡眠。

第四是修身养性，围绕一个“静”字，不断增强保健、养身、防病意识，消除对失眠焦虑等不安的情志，调适心态，以恬淡虚无、清心静神为目的，睡眠也继之香甜了。

篇5

脑卒中急性期患者睡眠障碍的发生率为2517%［1］，且多数睡眠障碍的发生和持续与心理因素有关，如果这种心理因素长期存在，则导致睡眠障碍迁延而形成慢性失眠［2］。因此心理因素对患者睡眠障碍的影响不容忽视。本文对脑卒中后睡眠障碍患者给予了心理治疗，旨在观察其对脑卒中后睡眠障碍患者的临床疗效。

1对象与方法

1.1 对象

选择2006年5月～2006年12月住院的急性脑卒中患者。入组标准：（1）均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经头颅CT或MRI证实；（2）既往无睡眠障碍、意识障碍及言语障碍；（3）无严重心、肝、肾疾病；（4）匹兹堡睡眠质量指数量表评定总分>7分。共入选患者86例，随机分为治疗组43例，其中男27例，女16例；年龄51 a～82 a；脑梗死29例，脑出血14例。对照组43例，男26例，女17例，年龄52 a～80 a；脑梗死31例，脑出血12例。两组在性别、年龄、原发病比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量评定

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定患者的睡眠质量。量表由18个自评条目和5个他评条目构成，18个自评条目参与记分，组成7个成分，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、睡眠药物、日间功能障碍，每个成分按0～3分等级记分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。判断标准：PSQI总分>7分为睡眠质量差。

1.2.2 治疗方法

两组均给予常规脑血管病药物治疗，治疗组加心理治疗，1次·d-1，疗程4 w。方法：（1）认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy，CBT):主要对患者存在的错误认识和不利的应付方式从心理上给予疏导、安慰、支持、鼓励等，以减轻或消除其不良情绪，使患者以积极的态度面对疾病，树立信心；（2）渐进性放松训练(progressive relaxation training，RT)：包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩，使患者感知到紧张的存在，随后鼓励其逐步放松，促使自律神经活动向着有利于睡眠的方向转化并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生［3］。

1.2.3 睡眠监测

采用美国AmblagaTM60多功能多导睡眠监测系统监测患者治疗前后的睡眠质量。第1、2导为眼动图，左/右眼外眦向上/下外各1 cm处分别与右耳垂相导联；时间常数均为0.3 s，滤波30 Hz，增益50 μV·cm-1；第3导为肌电图（EMC），与颌中线旁开各1.5 cm处相导联，时间常数0.1 s，关闭滤波，增益25 μV·cm-1。第4导为脑电图（EEG），左（或右）中央（C3或C4）与右耳垂相导联，时间常数0.3 s，滤波30 Hz，增益50 μV·cm-1。总增益1，纸速15 mm·s-1。各电极部位用丙酮脱脂后火棉胶及2 cm×2 cm胶布固定电极，两电极间阻抗在100 Ω～5000 Ω之间。受试者夜间睡在遮光、隔音、无干扰的屏蔽睡眠室，实验前3 d停用对睡眠有影响的药物，并于实验前试睡一晚。总描记时间430 min～470 min，平均(452.5±20.4) min。将睡眠分为非快眼动相（nREM）和快眼动相（REM）。其中nREM又分为S1、S2、S3和S4睡眠阶段。用目测法分析：（1）睡眠进程：①睡眠潜伏期（SL）：熄灯至S1出现之间的时间；②总睡眠时间（TST）：从入睡（S1）至最后觉醒这段时间减去总觉醒时间；③觉醒次数（AT）：从入睡至最后觉醒这段时间中途醒转的次数；④睡眠效率（SE%）：总睡眠时间与总描记时间的百分比。（2）睡眠结构：包括nREM睡眠的S1～S4期以及REM睡眠占总睡眠时间的百分比。（3）REM测量值：①REM睡眠潜伏期（RL）：从S1开始至REM睡眠出现的这段时间；②REM时间（Rt）：在整夜睡眠中各REM睡眠阶段的时间总和；③REM睡眠活动度（RA）：把每分钟REM睡眠划分为0～8共9个单位，计算每个REM睡眠阶段中快速眼球运动时间为多少单位，再将每个阶段中的单位数相加，即为REM活动度；④REM密度(RD)：为REM活动度与REM时间之比。

1.2.4 统计方法

计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用11.5统计软件包，组间比较采用t检验进行统计学分析。

2 结果

两组治疗前后睡眠参数比较，见表1。 表1 治疗组与对照组治疗前后睡眠参数比较（略）注：治疗组与对照组比较**P

表1显示，治疗组治疗后与治疗前比较各睡眠参数差异均有极显著性（P

3 讨论

脑卒中导致睡眠障碍的发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：（1）与脑卒中损害的部位有关。目前认为和睡眠有关的解剖部位包括额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区，以及上行网状系统等。如病变部位直接影响到上述结构即可出现睡眠障碍；（2）脑卒中后神经递质失调。如去甲肾上腺素、5羟色胺和多巴胺等单胺类递质的功能或其受体的功能下降［4］。（3）社会心理因素。脑卒中并发焦虑、抑郁或其他精神症状，脑卒中后伴发的抑郁情绪与睡眠有较大的关系［5］。本研究显示，治疗前两组PSG测定提示卒中后睡眠障碍的患者存在睡眠进程、睡眠结构和REM值的变化，表现为醒觉时间增加，睡眠效率和睡眠维持率均下降，第三、四阶段睡眠百分比改变和REM潜伏期缩短，与卒中后抑郁患者的PSG改变相似，提示脑卒中后睡眠障碍与脑卒中后抑郁有关。认知理论认为，造成人类情绪困扰的来源并非事件或刺激本身，而是人体的认知历程如何来解释这个刺激或事件。每个人的情感或行为在很大程度上是由自身认知世界以及处世的方式和方法决定的。一个人的思想决定了其内心的体验和反应，思想和信念是情绪状态和行为表现的原因［6］。认知疗法就是根据人的认知过程影响其行为和理论的假设，改善不良认知达到纠正不良行为的心理疗法［7］，其目的是协助患者找出僵化、偏颇、悲观的思考方式，提供多样性的、较为切合逻辑的思考方式来处理事件、改变情绪，进而消除情绪的困扰［8］。行为治疗技术实际上是获得、消除和改变行为的学习程序［9］。为了改变患者“只要一躺床上就想事情、情绪低落”这一程序性知识，就需要运用放松训练。渐进性放松技术由J acobson发明，放松反应是下丘脑的基本反应，可引起儿茶酚胺分泌减少，使耗氧量、心率、呼吸节律、动脉血流速度及骨骼肌血流量降低［10，11］。本结果显示，治疗组通过认知行为治疗后，PSG中睡眠进程、睡眠结构和REM值指标改变与对照组比较差异有极显著性（P

参考文献

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篇6

心境高涨 患者常表现为轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈，情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致，具有一定的感染力；有的患者以易激惹为主，经常为一些小事就会大怒甚至冲动、毁物。

思维奔逸 有的患者讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞；有时感到自己的说话跟不上思维速度，以致无法连贯地用语言来表达；注意力不集中，常随境转移；表现自负，言谈多是对自己评价过高，感到自己聪明异常，甚至妄想。

精神运动性兴奋患者活动增多，忙碌不停，爱管闲事，好打抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性；主动与人交往，乐于助人但往往有始无终；行为轻率不顾后果，如有时狂购乱买，处事鲁莽，行为具有冒险性；由于活动增多，可明显影响睡眠；体力消耗过度，饮食可明显增加，甚至毫无节制；常浓妆艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰；增强，对自己的疾病通常没有认识。

许多老人假失眠

北京同仁医院临床心理科 许天红

常常遇到抱怨睡不好觉的老人，奇怪的是老伴却说他睡得挺好，甚至在他睡熟后用墨汁在他脸上画朵花，都不能察觉。大夫经过详细的医学和精神检查，发现老人的精神状态非常好，无躯体疾病和精神障碍，综合评估认为不存在失眠问题，是假性失眠，约占门诊“失眠患者”的三分之一。

所以，睡得好不好，不能全凭自己的感觉，建议老人自己从三方面排查：

假性失眠。一些老人可以体验到睡眠中的心理活动，造成一种半睡半醒的感觉，这种情况常发生在刚入睡阶段；另一些老人则是一夜的睡眠未满足他们需要长睡的心理需求。这些原因造成的假性失眠，都会使老人有长期睡不好觉的感受。

分不清失眠与正常睡眠区别。有些老人每天要睡8-9小时，另一些老人习惯每晚只睡5-7小时。对于这些睡得少或者早醒的人，只要本人没有特别不好的感觉，这都属正常睡眠。大多数老年人正常的睡眠时间都会少于自己的青年、中年阶段。许多老人对此不了解，出现睡不好觉的抱怨。

短期情绪紧张、思虑过度、心情不好、环境变化造成睡不好觉。这是人体的正常反应，大脑会自动调节，经过一段时间即可恢复正常。如果患有疑病或焦虑状态，而这恰好是其关注焦点，就会因为上述原因觉得睡不好觉。

睡眠障碍是一类病理状态的总称，可分为非器质性睡眠障碍和器质性睡眠障碍，前者指由于社会心理因素引起的睡眠障碍；后者指由于躯体病和脑器质性疾病引发的睡眠障碍。总抱怨睡不好觉，必须在医生的诊断下才能决定自己是否真的患有睡眠障碍，切不可妄加判断，平添烦恼。

焦虑会使腹泻难愈

文/时仲省

很多老年人肠胃都不好，腹泻更是时有发生，但是大多数老年人在治疗时都忽视了焦虑这个因素，导致腹泻久治不愈。

篇7

引发失眠

虽然失眠不属于危重疾病，但妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康。近年来，失眠患者日趋年轻化，究其原因，与现代生活节奏加快、生活压力增大、竞争激烈、各种矛盾日益增多以及家庭不稳定等因素有关，最常见的是以下几种类型。

一是压力型失眠。职业类型多见于企业管理者、公务员、科研人员。失眠表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒。

二是不良嗜好型失眠。职业类型多见于自由职业者、经纪人、创意人员、文化公司职员和从事与时尚有关的工作人员。失眠表现为入睡困难、多噩梦、醒后神智懵懂不清，失眠原因多为咖啡因、酒精、尼古丁。

三是焦虑型失眠。职业类型多见于30岁以上的女性领导，比如私企老板、财务主管等。失眠表现为焦躁、恐慌、夜间惊醒后无法再次入睡。

另外，有些人由于过分关注自身睡眠问题反而不能保证正常睡眠，会产生躯体紧张和习惯性阻睡联想，后者在发病中起主导作用。这两种因素互相强化，干扰睡眠，时间越长，患者的关注程度越强，导致患者陷入恶性循环的状态。

六成患者源于精神障c

睡眠与觉醒是中枢神经系统主动活动的结果，通过生物钟周期性的开启通向睡眠诱导区，因此，以失眠就诊的患者有可能存在焦虑或抑郁障碍等。特别是抑郁症，作为各类精神疾病中自杀率最高的疾病（10%～15%的抑郁症患者会自杀），若单以“失眠”诊治而隐瞒精神心理状况，可能造成令人遗憾的后果。故有严重失眠症状时要综合考虑其他因素，不要忽略了精神障碍。

睡眠障碍与精神障碍关系十分密切，90%的情感障碍，如抑郁症病人有睡眠障碍；反之，60%～69%长期失眠的病人至少有一种精神障碍的诊断。精神性原因如精神分裂症、反应性精神病等患者，平时多出现植物神经紊乱、神经官能症、癔症、抑郁、焦虑、幻觉、妄想等各种神经症，进而影响睡眠。

临床研究发现，抑郁症患者发生顽固性失眠的几率接近百分之百。很多患者不知道始作俑者乃抑郁症。抑郁型失眠职业类型多见于技术人员、不常与人交往的职业白领。失眠表现为表情冷漠、不愿意与人交往，缺乏自信，夜里2至3点醒后难以入睡，心绪繁杂，第二天醒来后有头晕等身体不适症状。失眠原因多为内向的性格使得患者日常不善于表达，如遇到问题，容易产生低沉、忧郁的情绪。

心理治疗与药物治疗均是临床上治疗抑郁症的常用手段。对于轻度的抑郁症患者，也许单纯的心理治疗可以解决，但中重度的抑郁症患者肯定需要药物治疗。抗抑郁药物需要长期服用，在专业医生的指导下服用抗抑郁药的副作用是可控的，无须过分担心。

篇8

其实睡眠是人的正常生理现象，是健康不可缺少的组成部分。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。

然而，失眠流行病学研究结果显示：我国京沪广等六大城市成年人失眠发生率高达57%，远超欧美。

每个人都要睡觉，就像每天都要吃饭一样，只是在长期的睡眠过程中，出现了一些错误的认知和行为模式，使大脑产生了床与觉醒（而不是睡意）之间的消极联系，形成了慢性失眠。有过失眠经历的人都知道，那种在床上辗转反侧的滋味真是苦不堪言。

失眠是对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。表现为：入睡困难（大于30分钟）、睡眠维持障碍（觉醒大于2次）、早醒、睡眠质量下降和总时间减少（小于6个小时）、日间功能障碍等。

如何判断自己是否属于失眠呢？

1.入睡困难、睡觉维持障碍、早醒、睡眠质量下降、日常睡眠晨醒后无恢复感；

2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况仍出现上述症状；

3.至少有下述一种与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适，注意力、注意维持能力或记忆力减退，学习、工作或社交能力下降，情绪波动或容易激惹，日间思睡，兴趣、精力减退，工作或驾驶过程中错误倾向增加，紧张、头痛、头晕或与失眠缺失有关的其他躯体症状。

同时具备以上3条则属于失眠。

最新失眠诊治指南推荐认知行为治疗

目前，美国及中国2016年失眠诊治指南都推荐失眠的认知行为治疗（CBT-I）为慢性失眠的初始治疗，即通过改变患者的错误认知及改善睡眠环境和睡意之间相互作用的行为干预，使失眠得到明显改善。CBT-I虽然是一种心理治疗，但对于非精神心理医生和患者来说，都是比较容易掌握和实现的。

CBT-I主要包括五方面的内容：睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法、认知治疗。

1.睡眠卫生教育

午饭后避免喝咖啡，睡前6小时内不喝酒；

夜间特别是接近睡眠时避免吸烟；

睡前3小时可以进行温和的体育锻炼，但避免剧烈锻炼；

睡前不看连续剧、小说，禁止打麻将、扑克或者其他易引起兴奋的游戏；

睡前避免摄入过多液体和过多食物；

保持卧室环境安静、整洁、舒适以及适宜的光线及温度；

每天坚持规律的体育锻炼，根据自身情况，选择快走或者慢跑，每天不少于30分钟；

白天避免小睡，午睡不要超过半小时，下午一点半前完成午睡；

2.刺激控制

减少卧床时的清醒时间来消除患者存在的床和觉醒、沮丧、担忧等这些不良后果的消极联系，重建睡意与床之间的积极联系，使患者迅速入睡。

将卧床仅仅当作睡觉与性生活的地方；

只有晚上有睡意或者到了规定的睡眠时间时，才上床休息；

如果卧床后感觉到大约20分钟内无法入睡时（无需看表），应离开卧室，进行一些放松活动，直到感觉有睡意再返回卧室睡觉；

如果再次感觉到大约20分钟内仍然无法入睡时，重复上条策略，如果有必要，整晚都可重复该过程；

无论前一天晚上的睡眠时间多少，第二天早晨都在同一时间起床（包括周末）。

3.睡眠限制

失眠患者常常想要用延长卧床时间来增加睡眠的机会，或通过卧床来缓解白天的疲劳，却往往使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动力以提高睡眠效率。

减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，但不能小于5小时；

只有睡眠效率超过85%的情况下才可增加15～20分钟的卧床时间；

（睡眠效率=总睡眠时间/在床上时间×100%）

当睡眠效率低于80%时则减少15～20分钟卧床时间；

睡眠效率在80%～85%之间，卧床时间不变；

避免日间小睡，并保持起床时间规律。

4.松弛疗法

睡前1小时可在昏暗的灯光下通过做深呼吸，听放松音乐等活动进行放松，使自己从白天的压力中放松下来，提高睡眠质量；

专业人员可通过影像、书籍、面对面等方式授予放松训练技巧，如渐进性肌肉放松、生物反馈、意向训练等。

5.认知疗法

纠正不切实际的睡眠期望；

保持自然入睡，避免过度关注并试图努力入睡；

不要担忧自己失去了控制自己睡眠的能力；

不要将夜间多梦与白天不良后果联系在一起；

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案例2

一位海南的女性患者，家里生意十分繁忙，长期高压工作导致她近年来被睡眠障碍困扰，昏昏沉沉，无心做任何事情，后千里迢迢来到市六东院。经治疗后，她高兴地告诉我，现在帮女儿带孩子、料理家务，人比以前精神多了……

类似睡眠障碍的患者前来就诊的不胜枚举，不同的原因，各种被折磨的痛苦，使我们医者不得不将睡眠障碍疾患提到一定的高度，希望引起整个社会的关注。众所周知，睡眠占据了人生的1/3的时间。睡眠作为生命中极其重要的生理过程，也是是机体还原、整合和巩固记忆的重要环节。当今国际社会公认的三项健康指标首要就是充足的睡眠，其次才是均衡的饮食和适当的运动。

睡眠的问题表面上看似微不足道，实际上阻碍了脑细胞正常的休息和更新。若长期睡眠不佳，可能导致心情烦躁、焦虑和精神衰弱等疾病的增加。睡眠障碍会影响人的学习、工作、情感等，而长期睡眠障碍是很多慢性疾患的病因和诱因，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等；睡眠障碍可使中风危险增加4倍，肥胖症、癌症危险陡增。每年因睡眠相关疾病和治疗不当导致的治疗费用、人身伤亡及操作失误等，已经给个人和社会造成了严重的后果和高昂的经济负担。

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人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的,因此睡眠质量直接决定着人的生命质量。鉴于睡眠的重要意义,世界卫生组织将每年的3月21日定为世界睡眠日,今年世界睡眠日的主题是良好睡眠,健康人生。

随着社会竞争和压力的增加,越来越多的人受到睡眠障碍这样一种心身疾病的困扰。今夜无人入眠唱出的是群体的喜悦与兴奋;夜夜无法入眠表达的则是个体的痛苦和不堪。失眠是睡眠障碍的最常见表现形式。失眠可以作为一个疾病类型单独存在,即失眠症。失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质或/和量令人不满意的状况。具体表现包括难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不适或疲乏,或虽入睡而缺乏睡眠感等情况。由于失眠对个体生理和心理的影响,长期失眠的人还可以出现疲乏,萎靡不振,注意力不集中,记忆力下降,情绪不稳定等伴随症状。如果上述情况并非继发于其他疾病,至少每周发生三次,持续一月以上,就可以被诊断为失眠症。

引起失眠症的原因有很多,如环境因素、躯体因素、生物因素,但最常见的原因还是精神紧张,对失眠本身的担心、恐惧和焦虑。失眠的严重程度并不在于实际睡眠时间的长短,而主要在于患者对睡眠时间长短的关注程度和态度,以及个体对睡眠质量的主观体验。睡眠时间有着很大的个体差异,过去强调儿童必须睡够10小时,成人必须睡够8小时的说法是不准确的,这种说法忽略了个体差异,将复杂的睡眠现象简单化。

除了失眠症外,失眠更常作为其他疾病尤其是精神疾病的一个症状而存在,如焦虑症患者的入睡困难,抑郁症患者的顽固性早醒,精神分裂症患者的彻夜不眠等。需要指出的是,精神疾病的复发通常都伴有睡眠的明显变化,从某种程度来说,睡眠是精神病复发的晴雨表,严重的睡眠紊乱通常是疾病复发的征兆。

继发性失眠的治疗主要是针对原发病治疗,在此不赘述。失眠症的治疗则包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗目前主要是给予一些镇静催眠和抗焦虑药物治疗,此类药物多属于二类,因此必须在精神病专科医院中,在精神病医生的指导下服用。非药物治疗有支持性心理治疗和行为治疗。支持性心理治疗有两个方面:①要让患者了解一些睡眠卫生的必要知识和睡眠的一些基本规律,特别要使其明白睡眠因人而异,睡眠时间的变化和许多外界因素有关,暂时的失眠不会对人体产生很大影响,而对睡眠的过分担心反而会严重影响个体的身心健康,并形成恶性循环等道理;②对患者的睡眠习惯和睡眠卫生问题做出指导。行为治疗目前常用的方法有松弛治疗和限制卧床时间等方法,后者通过提高睡眠效率常可以对一些病程长,药物疗效差的患者收到戏剧性的治疗效果。

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睡眠是维持机体健康必不可少的生理过程，只有在具有良好睡眠的基础上才能更好的保护生活质量，完成各种社会活动。如果患睡眠障碍性疾病不及时控制将会导致机体产生一系列的病理生理变化，诱发更严重的躯体和心理疾病；失眠症[1]是最常见的睡眠障碍性疾患，它是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的主观体验，主要表现为睡眠时间及睡眠深度的不足。现在由于生活节奏加快和竞争日益加剧，失眠的发病十分普遍，患者轻者入睡困难、时睡时醒或醒后不能再睡，重者则整夜不能入眠，这种患病率的不同与个体对生活质量的需求和体验不同有关。失眠症可造成注意力不集中，记忆力减退，判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫、抑郁等症。因此合理治疗失眠对人们的身心健康至关重要。

1 非药物治疗

1.1 睡眠卫生教育和心理治疗 首先让患者了解一些睡眠卫生知识，消除失眠带来的恐惧，帮助患者建立有规律的作息制度，养成规律的作息习惯，根据自己的习惯安排好合理的睡眠时间，尽量不要饮酒、饮浓茶或含咖啡因的饮料。从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪对于比较严重的失眠患者可进行睡眠行为的控制，有睡意时方上床睡觉，并避免午睡。晚餐要清淡。不要在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视等。晚上尽量不要参加宴会、朋友聚会、唱歌等引起紧张或兴奋的活动。睡前2 h避免做剧烈的体育活动。另外，要注意睡眠环境的安宁，努力减少噪音，床铺要舒适，卧室光线要柔和，去除各种可能影响睡眠的各种外在因素。

1.2 物理疗法 除了睡眠教育和心理治疗行为治疗以外，还有很多的治疗方法，如：中医的针灸、气功、推拿、按摩等。对失眠均有一定的作用。另外现代医学中借助于某些物体或医疗仪器进行的物理疗法，如：水疗、电睡眠、导平仪治疗等，都对失眠有治疗作用。

2 药物治疗

2.1 西药治疗 治疗失眠症的药物主要包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮卓类及第三代非苯二氮卓类，第一代巴比妥类药物在临床上已很少应用，第二代苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的治疗失眠药物，此类药物可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，具有安全性高，耐受性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖性、停药反跳和记忆力下降，但短期应用不会出现药物依赖性。此类药物依据药物半衰期可分为3类，①短效类，其半衰期小于6 h，常用的药物三唑仑主要用于入睡困难和醒后难以入睡。②中效类，半衰期6～24 h，常用药物 阿普唑仑，主要用于睡眠浅，易醒和晨起需要保持头脑清醒者。③长效类，半衰期24 h以上，常用的代表药物有地西泮，常用于早醒。新型非苯二氮卓类药物包括佐匹克隆、唑吡坦等药物，起效快，半衰期短，次晨没有宿醉症状，药物依赖和停药反跳少等优点，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。

2.2 中药治疗 失眠症中医属于“不寐”范畴，发病原因病因多由饮食不节、情志失常，劳倦、思虑过度、及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，（代表方龙胆泻肝汤加减）虚证补其不足，（代表方：归脾汤加减），在此基础上安神定志，（代表方安神定志丸合酸枣仁汤加减），清心安神。

3 中西医结合治疗

王雷芳[2]对失眠症用西药、中药及多种物理疗法治疗失眠结果显示总有效达到95%。陈明森[3]用中西医结合治疗失眠症120例临床观察结果显示两组疗效差异无显著性，但观察组不良反应少于对照组，并得出结论中西医结合认知行为治疗失眠症值得临床推广。

目前，对于重症失眠症的治疗多采用上述各种方法的综合治疗，其中应以睡眠卫生教育和心理治疗为基础，中西医结合、辅以一种或几种物理疗法，增强疗效，减少药物不良反应，且多数报道证实其临床疗效明显优于单用一种（中医或西医）治疗。因此，综合治疗重症失眠症疗效好，值得临床推广。

参 考 文 献

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1 引起失眠的因素

1.1 单纯精神因素 各种心理因素，使人产生焦虑，担心，忧虑和痛苦，都会引起失眠，失眠所造成的情绪波动，主要是瞬态，失眠的状态，大多是短期的， 这种失眠持续数日者，多选用快速短效的催眠药，能诱导入睡即可。

1.2 疾病与失眠 失眠对健康的危害非常大，必须要引起足够的重视，及早治疗失眠。首先，慢性失眠对健康的危害最明显的就是影响工作和学习生活，记忆力减退，思维能力下降，工作效率降低等。严重的还会导致人体免疫力减退，多种慢性病及抑郁症、焦虑症等多种病症的产生，还可能出现轻生的念头。长期失眠有什么危害另外，青少年因睡眠质量下降会直接影响身体的生长发育;中年人长期失眠易导致情绪不稳、倦怠乏力、食欲不振、消化不良及减退;妇女长期失眠会加速衰老、面容憔悴、月经不调、加重更年期综合症，出现潮热、汗多、畏寒以及忧郁、头痛、易怒等症状;老年人长期失眠将导致心脑血管疾病的加重和其他疾病的出现。一项最新研究显示，慢性失眠的危害还可能与早死有关。研究人员发现，相较于没有失眠的人来说，慢性失眠者整体死亡率高了2至3倍。失眠多梦的原因是什么失眠病位主要在心，并涉及肝、脾(胃)、肾三脏。机体诸脏腑功能的运行正常且协调，人体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常，反之，就会出现睡眠障碍失眠。

1.3 饮酒与失眠 嗜酒者睡眠障碍与酒精对脑内神经细胞的损伤有关。

1.4 环境因素与失眠 噪声是干扰睡眠的常见因素；光亮是影响睡眠的另一因素；另外寝室温度过冷、过热都妨碍入睡；湿度对睡眠亦有影响，干燥或过度潮湿都不利于睡眠。

1.5 生物节律的改变引起的失眠 生物节律的改变如白班倒成夜班，或者出差旅行时差的变更等会引起失眠。

2 失眠的不良后果

2.1 诱发各种疾病 有些疾病可以导致失眠，但是失眠也会引起多种疾病，特别是由于长期失眠，需要长期服药，可能会破坏人体的内分泌系统，在身体的期初余额激素水平，导致免疫力下降容易引发高血压，糖尿病，引发各种躯体疾病和精神疾病。

2.2 工作事故 失眠使患者白天倦怠犯困，注意力不集中，影响工作生活，易发生事故。美国睡眠障碍协会的调查显示，美国每年45%的车祸以及55%的工伤事故都是由于睡眠疾病引起的。

3 失眠的治疗

3.1 失眠的非药物治疗 治疗失眠的非药物治疗方法有心理治疗，自我调节治疗。

3.1.1 心理治疗 心理治疗适用于治疗精神因素引起的失眠，如神经衰弱、癔病、心因性抑郁症和焦虑状态等。

3.1.2 自我调节法 人为因素如睡前过食、暴饮、喝浓茶、过久地看书以及不定时睡眠等。

3.2 失眠的药物治疗

3.2.1 巴比妥类镇静催眠药 巴比妥酸盐是很老的药物，有很强的催眠作用，但其毒性作用与新一代药物相比较大，故限制了这类药物在临床上的使用。这类药物的治疗安全范围比较小，有明显的潜在成瘾作用、呼吸抑制作用和过量致死作用等，目前已很少用于镇静和催眠，其中只用苯巴比妥和戊巴比妥仍用于控制癫痫持续状态；硫喷妥偶尔用于小手术或内窥镜检查时作静脉麻醉。

3.2.2 其他类镇静催眠药

3.2.2.1 水合氯醛 催眠计量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REM睡眠时间，无明显后遗作用。治疗失眠，适用于入睡困难的患者。短期应用有效，连续服用出超过两周则无效。

3.2.2.2 格鲁米特 非巴比妥类催眠药，具有催眠、镇静、抗惊厥等中枢抑制作用。有阿托品样抗胆碱能作用和弱的镇吐作用。本品脂溶性高，过量中毒时不易透析，不易抢救。长期服用可成瘾，突然停药可引起撤药症状。可用于短期治疗失眠，但不适合长期使用，因为使用催眠药的有效期只有3-7天，再次给予本品治疗，应该是一个多星期的时间间隔。

4 镇静催眠药的新发展

4.1 非苯二氮卓类镇静催眠药

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科普：偶尔失眠无大碍，长期失眠问题多

“当前，失眠已成为一种常见问题，我国失眠的发病率高达45%，并且女性比男性更容易失眠。”何美清指出，失眠是指出现入睡困难、睡眠中间易醒、早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少等问题，根据时间长短的不同，可划分为急性失眠（时间＜3个月）和慢性失眠（时间≥3个月）两种情况。

据何美清介绍，导致失眠的因素较为复杂，主要包括心理因素（如焦虑、烦躁不安、情绪不稳定）、疾病因素（如患有睡眠呼吸暂停、糖尿病、心脏病、甲亢、脑卒中等疾病）以及外在因素（如环境改变、噪音污染、药物影响）等。“偶尔失眠并无大碍，但长期失眠则对大脑产生不良影响，如造成记忆力减退，还会导致人体免疫力下降，引发其它疾病。”何美清介绍说。

如何有效治疗失眠呢？对此，何美清指出，心理治疗、认知行为治疗是失眠患者的一线治疗，而对于中重度失眠患者来说，药物治疗仍占据重要位置。不过，何美清强调，为减少药物副作用，患者应咨询专业医生意见，医生也应进行定期随访。

指点：睡眠呼吸监测能发现睡不好原因

“我觉得自己晚上睡得不错啊，但白天依旧无精打采、头脑昏沉，不知道是什么原因。”近日，四十多岁的吴先生来到山东省泰山医院睡眠医学科就诊。何美清仔细问诊得知，吴先生睡觉打鼾严重，且经常出现憋醒。“你这是患有睡眠呼吸暂停低通气综合征的典型症状。”何美清告诉吴先生。通过睡眠呼吸监测发现，吴先生的确患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在山东省泰山医院，通过无创气道正压通气呼吸机治疗，吴先生的打鼾症状逐步消失，再也没有出现睡觉憋醒等情况，白天精神头也好了。

据介绍，多导睡眠呼吸监测目前已成为睡眠医学核心技术，是早期识别睡眠障碍的金标准。它通过监测一整夜的睡眠，详细记录睡眠相关参数，并用于睡眠相关疾病的临床诊断和疗效评价。由于该技术无创、无痛，使得广大睡眠障碍患者易于接受。