早产儿主要的护理问题范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇早产儿主要的护理问题范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

1 早产儿的体温调节的特点

1.1 产热 人体的产热物质主要是脂肪、碳水化合物和蛋白质，而它们都来源于食物，要维持体温就必须有足够的热量摄入。一个正常的新生儿出生后在3天内脂肪储量可维持能量的需要，产热主要来源于棕色脂肪的分解，继而正常进食补充热量。而早产儿的棕色脂肪较正常新生儿少，产热即少，又不能正常进食补充热量可致产热不足。

1.2 散热 早产儿散热的主要是以传导、辐射、对流、蒸发的方式散热。这与早产儿的特点有关：（1）体表面积相对较大，一个早产儿单位体重的体表面积约为成年人的3倍，因此，散热面积相对较大。（2）人体产热在中心而散热在体表，早产儿体重轻，中心至体表距离短，而且皮下血管丰富，均易于散热。（3）早产儿体温调节中枢发育不完善，早产儿的四肢常呈伸展状态，暴露部位多，易于散热。

2 早产儿的保暖措施

刚刚娩出的早产儿应立即用干布擦干，尤其头部占全身面积的1/3左右，更应尽快擦干。将早产儿以温暖的毛巾或棉被包裹，头部戴帽保暖，或直接使用辐射保温台，危重儿可在辐射台上抢救。每日护理操作、沐浴、更衣、换尿布等时间越短越好，动作幅度小而快，早产儿沐浴最好减少水浴，以油浴为好。每日治疗操作重集中进行，避免反复操作以免增加散热。持续的静脉高营养，可保证早产儿的生长热量，也是维持早产儿体温的重要手段。现代保温设备的应用。早产儿转院或从产房转入新生儿监护病房时应用转运暖箱。

3 现代保温设备的种类

3.1 闭式暖箱 早产儿目前最理想的保温养育设备。可根据早产儿的体重、日龄随意调节湿度、温度、氧浓度，并有保护隔离作用。

3.2 辐射保温台 较先进的经皮调节温度的开放暖箱，是抢救危重新生儿、早产儿的理想保暖设备，但辐射会引起失水过多，不宜长久使用。

3.3 远红外线，微波复温 短时间使用，散失水分过多，适用于新生儿、早产儿监测，过度保暖。

4 闭式暖箱的使用、护理及注意事项

4.1 暖箱的准备工作 按医嘱准备暖箱，先将保温箱预热，一般30 min~1 h箱温可达预热温度。将已备好的消毒保温箱电源接通，加热指示灯亮，调节温度一般先置32 ℃进行预热，待接到入病房的患儿，按其体重、胎龄大小给予调整适当温度，见表1。在预热保温箱同时在闭式暖箱水槽中加入适量的蒸馏水，蒸馏水不可外溢，以免造成机械损伤或电源短路。表1 早产儿暖箱温度、温度参考

4.2 早产儿入箱后护理 暖箱内早产儿一般不宜全，可着尿布及布单，以防辐射热增加。一切护理操作均应在暖箱内执行。经常观察箱内早产儿的病情变化，早发现、早处理。每2~4 h测体温1次，并记录箱温，根据体温高低调节箱温，调节箱温时必须逐步进行加温或降温，使早产儿体温维持在正常范围内。每天进行沐浴及称体重，沐浴必须在暖箱内进行擦洗。称重前选用小绒毯包裹出箱称体重。经常更换尿布，大便后应用温水纱布轻轻擦干，并涂以5%鞣酸软膏或5%鱼肝油预防红臀。每4 h更换1次，以免局部及肺受压引起局部及肺循环不良。胃管喂养的早产儿，鼻饲后头应偏向一侧，以免奶液倒流造成误吸。早产儿需其他治疗:如吸氧、静脉营养等，其管道要从暖箱两头通道进入暖箱，以免影响门的关闭。定期移出早产儿消毒暖箱。定时加入蒸馏水，以免影响暖箱温度及湿度。

篇2

1 临床资料

1.1 一般资料 我科1997年1月～1998年5月出生的早产儿共98例，治愈91例。98例中男58例，女40例，其中双胎8例;出生在冬春季64例，有45出现并发症；出生夏秋季34例，有并发症5例。胎龄28～36周：≤34周38例有37 例出现并发症;胎龄＞34周60例有13例出现并发症，体重＜2500g与＞2500g均为49例，前者45例出现并发症7例死亡，后者5例出现并发症无死亡。产前用地塞米松者62例有24例出现并发症死亡2例。未用地塞米松36例有26例出现并发症死亡5例。保暖肌注维生素K1及维生素E等共有50例出现一种以上并发症，黄疸21例，窒息12例，RDS 8例;6例死亡，34例患有不同程度的硬肿症，死亡1例，死亡率2.94%，与母婴同室前相比25/152(16.45%)，χ2=4.6216，P＜ 0.005，差异有显著性。

1.2 典型病例 例1，产妇，34岁，孕3产2(在乡镇医院分娩2胎均早产死亡)。孕28周腹部坠痛5天，流羊水1天从区医院转入，经保胎治疗失败平产一男性活婴，重1100g，出生时苍白窒息，阿氏评分1min 4分，5min 6分，立即吸尽呼吸道分泌物。口对口呼吸、给氧、刺激足底3min后啼哭建立自主呼吸，抱入监护室即温箱保温、吸氧、静滴碳酸氢钠、葡萄糖酸钙，补充能量合剂，消炎止血等治疗，住院28天，鼻饲20天经过精心治疗与护理无并发症发生。出院时吸吮可，大小便正常，体重达到1770g，平均每天增长24g，3个月后随访，体重增至4300g，发育正常。例2，产妇，26岁，孕1产0孕34周因胎膜早破平产一男性活婴，重1800g，阿氏评分1min 4分，5min 7分，抱入监护室，面色红润，哭声连贯。冬季出生，出生时及出生后同样方法保温、吸氧、用药及母乳喂养;出生后第5天病情慢慢稳定，第6天因当班护士未检查温箱，温箱调节失控。虽测婴儿体温不升已调高箱温至35℃，但箱内外温度误差17℃，接班护士检查温箱，实际箱内只有18℃，患儿体温仍不升，相继出现重度硬肿症、皮肤发花、四肢凉、哭声弱反应差、温箱温度过低的表现。即更换温箱及按新生儿硬肿症处理和护理等抢救无效，于出生后第7天死亡。

2 救治与护理

2.1 救治 （1）母体患有妊高征及慢性疾病;胎膜早破，前置胎盘等早产儿并发症多死亡率高。本文发现产前用地塞米松3天以上者早产儿存活率高并发症少，与国外报道一致［1］。（2）新出生早产儿体重2000g左右，面色红润，呼吸平稳，哭声连贯，阿氏评分5min 8～10分，根据产前、产时情况用药，常规肌注青霉素，维生素K1，维生素E，地塞米松。（3）静脉高营养;国外学者主张TPN［2］，但我院是母婴同室具备人奶库母乳丰富，再者农民和下岗工人对TPN费用的承受力差，所以母乳喂养为主。出生后第1天根据阿氏评分有窒息、呼吸困难早产儿静滴5%葡萄糖加抗生素，一部分早产儿经口喂养的同时，用静脉营养治疗。（4）常规使用维生素K1 3天，可预防新生儿自然出血症。

2.2 护理要点

2.2.1 保暖 出生在寒冷冬春季比出生在夏秋季早产儿并发症多，死亡率高。所以在同等救治方法外，特别要注意保暖。对早产儿有效的保暖已成为挽救生命的重要内容。娩出后应在有辐射灯源的保暖操作台上护理。首先要擦干全身，用预热好的温暖柔软的衣被包裹，再送入预热好的暖箱保温。暖箱先置在34℃预热，待接入产房的早产儿再按其体重、胎龄大小给予调整适当温度(表1)。表1 早产儿暖箱温度、湿度调整　略

新生儿出生后24h复温在36℃～37℃之间。(1)每2～4h测体温1次并记录暖箱温度，根据体温的高低调节暖箱。（2）一切护理操作尽量在暖箱内进行，每2h换尿布更换一次以免局部及肺受压引起局部及肺循环障碍。冬天在暖箱擦浴、更衣、换尿布等。时间越短越好，动作幅度小而快。每日治疗操作要集中进行，避免反复操作以免增加散热。（3）在没有辐射台或暖箱的情况下，可采用电热毯、热水袋方法保温，并设法提高室温防止硬肿症发生。（4）每4h叩背1次，促使肺部血液循环及痰液排出，同时对硬肿症进行按摩。特别是冬天大部分早产儿出现程度不同的硬肿症，护士将手烤热伸入暖箱按摩硬肿处15min。用红花油按摩硬肿效果更好，有助于硬肿的消散。中重度硬肿症同用丹参加低分子右旋糖酐静滴，与国内同行稍不同［3］。

2.2.2 营养与喂养 早产儿生理功能低下，表现哭声低微，吸吮无力， 无吸吮与吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃肠道感染。肠道毛细管绒毛发育差，妨碍肠对营养物的吸收，胃肠道消化运动功能低下，更易引起腹胀、便秘及呕吐。因此对早产儿的喂养是一项耐心细致的工作。

2.2.2.1 喂养时间 一般在生后6～12h开始喂糖水1～2次，12～24h开始喂奶，体重越小，胃容量越小应采取多次少量喂养。

2.2.2.2 乳液的选择 因我科有人奶库长期储存健康的人母乳，一般产后3天内乳剂不多，婴儿吃人奶库母乳，3天后乳计增多挤出存入人奶库消毒备用，以便暖箱早产儿24h都有母乳供应。因母乳有营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当等优点。

2.2.2.3 喂奶方法 根据早产儿特点采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻饲管鼻饲。可减少低体重儿呕吐与窒息，又能保证摄入量。但每次注奶前应抽吸观察有无残余奶，残余奶重新喂注。胃管残余量超过上次注奶量的1/4则应考虑减少奶量。滴管法：有吞咽能力但吸吮力差的可采用滴管喂养，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入。奶瓶法：吸吮及吞咽反应良好者直接喂哺母乳，必要时采用软橡皮以奶瓶倒竖时能呈滴落状的速度为宜。

2.2.3 病情观察 生命体征的观察，定时测量体温、呼吸、心率、瞳孔大小及一般情况，如患儿面色、口唇、肤色、肌张力、尿便的次数、鼻饲或哺乳的次数和量并作好记录。注意呼吸的频率、深浅程度，发现呼吸暂停应采取托背、刺激皮肤（如弹足底）等方法，并及时清楚呼吸道分泌物。早产儿体温调节中枢功能差，随时观察暖箱中早产儿的反应，也是保暖治疗中最主要的环节，适宜的温度、湿度，早产儿会很舒适，体温正常。反之，暖箱温度过低，早产儿会出现一系列不良反应。如本文典型病例2。皮肤干燥、无光泽说明温度不够。患儿体温升高、哭闹，说明暖箱温度过高应加以调节。早产儿病情复杂、变化快，应做到密切观察。

3 分析与讨论

先进的设备，科学的治疗方法虽然很重要，但对早产儿来说，合理的喂养和保暖等护理是提高早产儿成活率的关键。因为24h都是护士接触患儿，如能及早发现问题，针对具体情况采取积极有效的监护抢救措施，对于提高早产儿的治愈率、降低死亡率是至关重要的。常言说“三分治疗，七分护理”，很有说明力。本文病例2由于当班护士缺乏责任心，发现患儿体温不升，未检查暖箱内温度，未密切观察病情变化，也未向值班医师报告，造成严重后果。这是值得吸取教训和总结经验，从而提高自身的护理水平。

【参考文献】

篇3

结果：新生儿喂养不耐受的发生率为9.17%，喂养不耐受的原因主要是早产、低体重、宫内窘迫、新生儿窒息和感染。

结论：多种原因可致新生儿喂养不耐受，在围产期应注意预防，一旦发生新生儿喂养不耐受，应针对原因，尽早给予治疗及护理干预，以改善症状，保证新生儿的营养供给，促进其健康成长。

关键词：新生儿喂养不耐受原因护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0239-02

新生儿喂养不耐受是指新生儿时期，不同疾病引起的胃肠功能紊乱而致喂养困难的一组临床症候群。新生儿营养对其生长发育及疾病的抵抗能力有着重大影响，所以新生儿一旦发生喂养不耐受，医护人员就应高度重视，分析其原因，并尽早给予治疗及护理干预，以增强新生儿体质，保证新生儿的健康成长。本文就我科收治的54例新生儿喂养不耐受的发病原因和护理措施进行了回顾性分析，以期发现导致新生儿喂养不耐受的高危因素和有效的护理方法，现就分析情况汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料。研究对象选取2010年1月至2011年12月2年中在我院住院治疗的54例喂养不耐受患儿。其中男性28例，女性26例，占同期我院出生婴儿（589）的9.17%。

1.2新生儿喂养不耐受的诊断标准。目前学术界对新生儿喂养不耐受的诊断没有统一的标准，现大多采用黄瑛建议的新生儿喂养不耐受诊断标准：①频繁呕吐（≥3次/日），②奶量不增或减少（>3天），③胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）。

1.3统计学方法。计数资料用例数、百分数表示，采用X2检验。

2结果

54例喂养不耐受的新生儿中早产儿32例，占59.26%，低体重儿26例，占48.15%，宫内窘迫22例，占40.74%，新生儿窒息23例，占42.59%，感染（宫内感染和出生后的感染）20例，占37.04%。详见表1。

3讨论

3.1新生儿喂养不耐受的原因。通过分析以上结果，可以发现导致新生儿喂养不耐受的原因有很多，但主要的原因，也可以说高危因素主要有：①早产儿和低体重儿，多数的早产儿体重在2500g以下，有的甚至在2000g以下，由于早产，婴儿的胃肠动力与胃肠功能的成熟度低，容易出现腹胀、胃潴留的情况。并且胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度就愈低，发生新生儿喂养不耐受的机率就愈大。②宫内窘迫和新生儿窒息，这主要是由于缺氧所致，因缺氧时，机体将血液主要供给重要脏器的需求，如心、脑、肾等，这就使胃肠道的的血供减少，处于缺氧状态，造成了胃肠道功能的紊乱。严重的缺氧还会造成缺氧缺血性脑病，这会进一步影响胃肠道的功能。有研究表明缺氧缺血性脑病时，胃肠道的电节律发生紊乱，使胃肠动力减弱，易发生喂养不耐受。③感染，包括宫内感染和出生后各种感染性疾病。

3.2护理干预措施。

3.2.1加强环境管理，减少刺激因素。首先，要保持室内适宜的温度，特别是对早产儿和低体重儿，适宜的温度尤为重要，应使室温维持在23-27℃，使婴儿的体温维持在36-37℃，必要时可使用暖箱来保持婴儿的体温。其次，减少噪音和光线对婴儿的刺激，因为噪音和光线对婴儿的生长发育有很大的负面影响，使婴儿的呼吸、心律、血压产生剧烈的波动并影响生物钟的节律，产生睡眠剥夺，使交感神经兴奋，不利于胃肠激素的分泌，影响了胃肠功能。

3.2.2合理的喂养方式。①喂养指导。指导患儿母亲正确的喂养知识，并注意观察喂奶时有无不耐受喂养情况。嘱母亲喂食时采取半卧姿势，喂食时间≤15～20rain，每次喂食后轻拍婴儿的背部使其打嗝，防止返流时误吸。②适当的喂养时间。临床上以婴儿胃肠蠕动开始和胎粪的排出为开始喂养的指征，因为过早的开始喂养，容易引起坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀等等，但过晚喂养不利于胃肠功能的成熟。③选择合适的乳类。特别是对早产儿和低体重儿的喂养，更要注意首选的是母乳，其次是配方奶粉，并要注意应从稀到稠，从少到多，给新生儿的胃肠道一个适应的过程。④早期微量喂养和非营养性吸吮。早期微量喂养指在早产儿生后24小时内给予较少量的奶水喂养，主要是针对早产儿使用，因为早产儿的胃肠功能不成熟，早期微量喂养可以促进胃肠功能的成熟。早产儿不能经口喂养时，让其吸吮未开孔的橡胶称为非营养性吸吮，研究表明，非营养性吸吮，能促进早产儿胃泌素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠道营养耐受性。

3.2.3刺激排便。新生儿喂养不耐受常伴随排便不畅，刺激排便能促进结肠动力成熟及胃排空、畅通排泄途径。刺激排便与非营养性吸吮相结合能尽快的诱导胃肠功能成熟，明显缩短胃肠功能成熟的时间。

3.2.4预防感染、防治并发症。新生儿出生后，对外界环境的适应要有一个过程，医护人员必须严格遵守无菌制度，对合并其它疾病的患儿要积极治疗，以提高患儿的体质，减少喂养不耐受情况的发生。

4结论

喂养不耐受在新生儿中是一个较为常见的喂养问题，多种原因都可以导致新生儿喂养不耐受。我们的医护人员应针对这些原因，从围产期开始，就要注重预防，尽可能的避免早产、缺氧和感染等这些高危因素，一旦出现新生儿喂养不耐受的情况，临床上要及早采取干预措施，诱导胃肠功能成熟，严格护理操作规范，提高护理质量，密切配合医生，使新生儿能尽早地恢复到正常的喂养状态，保证新生儿的营养供给，促进新生儿的健康的成长。

参考文献

[1]何桐爱.早期干预对早产儿喂养不耐受的观察[J].实用医技杂志，2008，15（9）：41

篇4

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0160-03

Effect of Nursing Intervention on Neonatal Necrotizing Enterocolitis

WANG Huan

Neonatal Department， Beijing Children’s Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100045 China

[Abstract] Objective To observe the effect of high-quality nursing on neonatal necrotizing enterocolitis. Methods 60 neonates with neonatal necrotizing enterocolitis treated in our hospital from May 2013 to August 2015 were selected as the subjects and equally divided into two groups， with 30 cases in each. The observation group were treated by high-quality nursing， and the control group were treated by the conventional nursing. The nursing efficacy of the two groups was compared after nursing. Results Compared with the control group， the observation group had significantly higher cure rate （66.67% vs 43.33%） （P

[Key words] Nursing intervention； Neonate； Necrotizing enterocolitis

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）属于一种获得性疾病[1]，主要发生在早产儿与患病新生儿中间[2]，是由多种原因共同导致肠黏膜损伤而缺血、缺氧，从而引起新生儿小肠、结肠发生坏死的一种疾病[3]。其主要症状是腹胀、便血等，该疾病病情发展迅速，病死率也较高，严重影响新生儿的生命健康[4]。近年来关于新生儿的坏死性小肠结肠炎发病率逐年增加，对该病症的治疗及护理方式有很多，但何种方式更具疗效是目前医学领域重点研究对象[5]。对此，该院采用优质护理针对2013 年5 月―2015年8月收治的60例坏死性小肠结肠炎的新生儿进行护理，取得了良好的效果，有效提高了患儿的治愈效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013 年5 月―2015年8月收治的坏死性小肠结肠炎的新生儿60例，男32例，女28例；其中42例胎龄>35周，32～35周的18例；44例患儿出生时体质量>2 000 g，1 800～2 000 g的16例；将其随机均分为观察组与对照组，其中对照组男17例，女13例，平均胎龄（35.1±0.3）周，原发病：新生儿肺炎15例，窒息3例，新生儿败血症12例。观察组男15例，女15例，平均胎龄（35.0±0.4）周，原发病：新生儿肺炎16例，窒息4例，新生儿败血症10例。两组患儿在胎龄、性别、原发病等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括常规禁食1～2周，恢复喂养并从水开始逐渐增加奶量与浓度，保证患儿舒适并防止腹胀，注意患儿早期征象等。观察组采用优质护理，对NEC高危因素进行评估及干预。

1.2.1 新生儿NEC高危因素的评估 ①胎龄评估：NEC主要是发生在早产儿与患病新生儿中间，早产儿因其在发育的特殊时期，围生期呼吸系统并发症易引起肠黏膜缺血性损伤，另因其肠道功能发育不成熟，肠道内胃酸少及各种蛋白酶活性低，肠道的穿透性较高，以及肠道分解产物不完全，导致细菌容易侵入肠壁内繁殖，导致早产儿易发生坏死性小肠结肠炎，其病死率也高于足月儿。在临床上胎龄是判断肠道发育是否成熟的主要因素，因此对新生儿进行胎龄评估，对于胎龄小的新生儿将其列为可能发生NEC的高危儿，及时进行预防措施有着重要的作用。②体重评估：新生儿出生体重越轻，其NEC发病率与死亡率越高。因肌肉及肠壁神经细胞发育不成熟，易导致肠道功能紊乱，另轻体重新生儿需进行长期住院观察而更容易引起感染，都会引发NEC。因此需对新生儿体重进行评估，体重轻的需对其列入NEC高危儿，进行重点观察。③窒息评估：NEC发生及发展的基础是因其肠道黏膜损伤。新生儿发生窒息缺氧时，会导致肠道血管的收缩，血流量变少，导致肠粘膜缺氧，从而引起黏膜损伤。因此围产期新生儿患有窒息史的需将其列入NEC高危儿，进行重点观察。④感染评估：细菌感染易导致NEC的发生，肠道内病菌过多会直接导致肠道的损伤，与病情的严重程度相关，其临床表现为典型、全身状况差、发病进展快，预后效果不理想，通常易导致肠穿孔、败血症等并发症，因此需对患儿进行感染状况的评估，如有感染者将其列入NEC高危儿，需进行重点观察治疗。⑤喂养评估：肠道运动方式不成熟、消化能力降低都易引起新生儿发生NEC，针对新生儿免疫、营养、生理等方面而言，母乳对新生儿脆弱的消化道更适宜，需针对患儿的具体情况进行合理喂养。⑥药物评估：新生儿的各项功能都比较不成熟，药物使用不当可能会导致新生儿肠道黏膜损伤等，从而引发NEC。另可通过患儿具体情况进行合理用药，提高患儿预后效果。

1.2.2 新生儿NEC的干预 ①病情观察：早期NEC可通过内科保守治疗，早期患儿的临床表现不明显，易发生误诊现象，故在护理过程中应全面、系统的进行观察患儿的变化以便能及时发现异常进行及时有效的治疗。密切观察患儿精神、面色、生命体征变化，注意是否有烦躁不安、心率减慢、呼吸暂停等到现象；密切观察患儿大便颜色、性状、量、次数，如排粘液便或鲜血样便，应立即送检；观察呕吐物的量及颜色，如为黄绿色、鲜红色及咖啡样色应注意；密切观察腹部情况，腹胀一般最早出现且持续存在，并伴有肠鸣音减弱，应及早拍摄腹部 X 线平片，腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。②胃肠减压：胃肠减压的有效性能直接影响患儿的预后效果，是治疗NEC首要方法，具体方式可用经口插胃管连上胃肠减压器，给予持续胃肠减压，护士每班测量胃肠减压引出的胃液量及性质，并详细记录。③正确：错误的易引起患儿发生窒息及猝死现象，应采取侧卧位或半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。④感染预防：患儿感染易导致病情加重甚至发生死亡，因此需对感染问题进行预防，集中进行护理操作，接触患儿前后严格洗手，床边保护性隔离，各种器具应定期消毒。⑤合理喂养：在静脉营养供给的基础上，恢复饮食要循序渐进，一般先试喂5%葡萄糖水，连续试喂2～3次后，患儿如无腹胀和呕吐，可通过微量配方奶或母乳进行喂养，从少到多，逐渐恢复至正常饮食。⑥药物合理使用：为避免错误用药导致患儿不良反应，需严格执行医嘱，并密切观察因药物引起的相关副作用，及时采取措施。⑦情绪护理：患儿由于长期禁食、腹痛而易烦躁哭闹，可给予患儿非营养性吸吮、病室内播放轻柔音乐，使患儿安静，以利于疾病恢复。因患儿出生时就被送进监护室隔离治疗，易导致家长心理焦虑、紧张等，从而对治疗不配合，因此需积极主动的讲解病情并进行安慰，让其得到正确的了解，减轻其顾虑，增加信任感，从而能积极配合治疗过程。

1.3 观察指标

①比较患儿不同胎龄、体重与发生NEC严重程度的关系。②比较两组患儿护理后的疗效。③比较两组患儿住院时间、并发症及满意度。

1.4 统计方法

该研究通过数据SPSS16.0软件来进行相关的统计学分析，使用（x±s）来表示计量资料，使用t检验进行组间比较，计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验分析，差异有统计学意义用P

2 结果

2.1 观察患儿胎龄、体质量与NEC严重程度比较

胎龄小及体质量轻的患儿，其NEC越严重，差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿预后效果比较

观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患儿住院时间、并发症以及患者对护理满意度比较

观察组患者的住院时间为（16.8±1.5）d，对照组为（29.1±3.6）d；观察组患者的住院时间、并发症发生情况及患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

坏死性小肠结肠炎是以小肠急性广泛性、出血性、坏死性炎症为特征的消化系统急症，又称急性出血性坏死性肠炎、节段性肠炎[6]。其临床表现为突然发病、腹痛、腹泻、便血为主要的症状，起病快速，病情变化也快，多数患儿的症状严重，病死率极高[7]。如治疗不当或延迟，患儿可能数天就会导致死亡[8]。其护理的好坏同样直接影响患儿的预后效果，对患儿的恢复及身心健康有着至关重要的作用[9]。优质护理通过提前对患儿进行相关评估及护理干预，提高患儿的预后效果。

通过该研究发现，NEC轻微的有37例，胎龄为（36.89±2.05）周、体质量（2245.73±228.56）g；较严重的有15例，其胎龄为（35.85±1.73）周、体质量（2144.63±215.57）g；严重者有8例，其胎龄为（34.76±1.62）周，体质量（1982.11±152.41）g，说明患儿的胎龄越小并体质量越轻，其NEC越严重，护理过程中对胎龄小及体质量轻的患儿需进行重点关注。经护理后，观察组的患儿有20例（66.67%）治愈，10例（33.33%）好转，；对照组患儿有13例（43.33%）治愈，17例（56.67%）好转，差异有统计学意义（P

综上所述，对患儿进行相关因素进行评估，能更有针对性的进行重点观察及护理，提高治疗有效率，降低因疏忽而无法及时对患儿进行治疗。通过优质护理能有效提高患儿的治愈效果，降低死亡率，减少并发症发生率，提高患儿的满意度，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 王琳.早产儿坏死性小肠结肠炎的护理干预[J].中国医药指南，2015，13（14）：269.

[2] 朱樱梅，任雪军，.新生儿坏死性小肠结肠炎的影响因素分析[J].右江民族医学院学报，2014，34（1）：44-46.

[3] 林剑清.1例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3266.

[4] 王淑秀，梁彩平.早产儿86例护理体会[J].中国社区医师，2013，15（4）：330-331.

[5] 王琴.早产儿坏死性小肠结肠炎1例护理体会[J].中国临床研究，2013，26（12）：1397-1398.

[6] 杨颖.1例超低出生体重儿合并坏死性小肠结肠炎的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（5）：43-44.

[7] 孔祥永，黄俊谨，陈颖，等.2010年至2012年新生儿监护病房胎龄小于32周极早产儿的病死率及并发症[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（20）：1566-1570.

[8] 温晨露，王丽.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特征观察与护理[J].全科护理，2013，11（29）：2707-2708.

篇5

对我院新生儿科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生儿的所有临床资料和病历特点进行回顾性调查与分析。 结果

1864例新生儿中，医院内感染95例，感染率5.1%，早产儿发生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道为主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早产儿、低出生体重儿、有创操作、广泛应用抗生素、住院时间长是住院新生儿病人发生院内感染的高危因素。 结论 重视危险因素，对危险因素进行有重点的综合控制，加强细菌学监测，强调手卫生，增强医务人员防控医院感染的意识，加强对院内感染的预防，加强管理和防范，落实各项制度和措施，对降低院内感染的发生至关重要。

【关键词】 新生儿 医院感染 预防

医院内感染是所有NICU面临的主要问题，已构成对住院新生儿的严重威胁。美国儿科疾病预防网的调查表明，NICU和PICU中的院内感染率高于国家CDC公布的平均水平，说明儿科病人的易感性。发生医院内感染给不仅增加患儿的痛苦，影响新生儿救治，严重时危及患儿的生命，给预后带来不同程度的危害。为此，卫生部非常重视，并把院内感染发生率列为医院分级标准之一。为了解新生儿院内感染现状和特点，我们对95例发生院感新生儿的病历资料进行了回顾性分析。现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料： 1864例新生儿均为2006年5月-2009年5月住院新生儿，男1083例，女781例，早产儿342例，低出生体重儿336例，平均胎龄35周，平均体重2200g，院内感染发生的平均住院时间为9天。

1.2 方法： 采用回顾性调查方法对95例院内感染患儿的病历逐一查阅并按统一表格登记，院内感染诊断由专门培训过的各病区负责人把关，并参照卫生部的《医院感染管理办法》中的诊断标准。统计学分析采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2

结果

2.1 院内感染发生率：1864例新生儿中，医院内感染95例，感染率5.1%。

2.2 院内感染与疾病种类关系：早产儿发生率最高，为68例，构成比占71.6%，胎龄越小，体重越低，发生率越高。机械通气时间长，长期应用广谱抗生素的患儿，发生率越高。住院时间越长的患儿，医院感染率越高。由此可见，早产儿、低出生体重儿、有创操作、广泛应用抗生素、住院时间长是住院新生儿病人发生院内感染的高危因素。

2.3 院内感染部位：肺部感染31例，上呼吸道感染23例，皮肤软组织感染17例（包括尿布皮炎11例，脓疱疹6例），口腔感染（口腔疱疹、鹅口疮）12例，肠炎6例， 败血症3例，结膜炎2例，脐炎1例。

2.4 感染与预后 ：95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原发病加重的14例， 4例转上级医院住院治疗，2例放弃治疗。

3 讨论

3.1 早产儿是易感人群，是重点关注的对象。要做好围生期保健，降低早产儿、极低出生体重儿的出生率。胎龄越小，出生体重越低，院感发生率越高。

早产儿易感染的主要原因是免疫系统不成熟，中性粒细胞的质和量存在缺陷，吞噬功能不足，补体缺陷，抵抗力低下，对微生物的易感性高，极易受到细菌的感染和侵犯。另外早产儿一般住院时间较长，医院感染率相对较高，因为医院是各种病原微生物较为集中和较易流行场所，所以住院时间长，受感染机会越多。

3.2 强化无菌观念，减少不必要的有创操作。在我院新生儿科，主要的有创操作包括胃管留置、气管插管和不定时吸痰。胃管留置容易使胃内细菌沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道，鼻饲喂养后胃管内的食物或多或少残留在管壁上，形成小培养基，导致细菌繁殖和感染；气管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的细菌带到器官继而发生肺部感染或血源性感染。而且，各种导管的固定，常常会使用许多胶布，胶布的使用会损伤皮肤，使皮肤黏膜屏障功能下降而导致全身感染。所以，要严格执行无菌操作流程，规范无菌技术，在接触患儿前均应洗手、消毒或带一次性手套，动作轻柔。积极治疗原发病，尽量缩短机械通气时间，及早拔出气管插管，改用无创辅助通气过渡至完全撤机。做好NICU消毒隔离，呼吸机管道要严格消毒灭菌，加强呼吸道管理，根据呼吸道分泌物情况定期气道湿化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意导管的维护，加强皮肤护理，以碘伏或70%乙醇消毒导管部位的皮肤，使用符合规定的合格医疗用品。正确使用或尽量减少胶布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可减少患儿的局部皮肤因敷帖造成的过敏、湿疹和炎症。

3.3 合理使用抗生素。临床使用抗菌药物，一方面可以有效治疗感染，但另一方面又可造成肠道菌群失调、细菌耐药菌株的进一步增多及二重感染，给临床治疗带来困难。所以，应根据细菌培养结果合理选用抗生素，严格抗生素应用指征，减少使用广谱抗生素，对合并感染宜选用高效、有针对性的一种抗生素治疗，尽量避免经验性、盲目性用药。我院使用益生菌对调节肠道菌群有一定作用，例如蜡样芽孢杆菌活菌胶囊（源首）、双歧三联活菌（培菲康）等。益生菌可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，增加肠道黏膜对细菌及其产物的屏障作用，激发机体免疫力，起到保护性免疫作用。

3.4 加强新生儿护理。新生儿病区必须由责任心强、具有专业知识及熟练护理技能的护理人员担任护理工作，要科学地掌握新生儿的生理特点，在新生儿的护理工作中，重视每一个细小环节提高护理质量。婴儿使用的医疗护理用品如被服、毛巾、尿片等必须是一婴一用一消毒，避免交叉使用，婴儿洗澡水应为流动水。预防鹅口疮的关键在于严格消毒，护理婴儿时注意卫生，避免滥用或长期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要经过沸水消毒，每天用制霉菌素、苏打水等涂抹口腔。预防红臀，主要是保护臀部皮肤，注意尿布的清洁卫生，必须使用符合卫生要求的合格一次性尿片。要勤换尿布，尿湿后立刻更换干净的。每次大便后用温水洗净臀部，并用柔软的小毛巾吸干，然后涂上一薄层煮沸消毒（须放凉）的植物油或清鱼肝油保护皮肤。新生儿脓疱疹也重在预防，应勤洗澡、更衣，衣服应柔软，吸湿性强，透气良好，注意皮肤护理。

3.5

应严格限制探视制度和加强消毒隔离。病室内一般不准家属陪伴，非本区工作人员不得入内，病室入口处设置洗手设施和更衣室，任何人入室前应严格洗手、消毒、更衣。限制陪客，减少探视，在感染性疾病流行期间，禁止探视。有健全的清洁消毒制度，定期大扫除和空气消毒，每日病室通风2次，每次1小时。听诊器、治疗用物（如压舌板、氧气管、胃管、输液管、头皮针）均应严格消毒。定期作治疗室、病室及配奶间的空气细菌培养。患感染性疾病的新生儿应及时进行隔离，并应有专人护理，护理后工作人员要泡手消毒。出院后，其床、保温箱等应行终末消毒。患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂调离新生儿病区，停止与婴儿接触。

3.6 强调手卫生，切断传播途径。NICU空间狭小，危重病人多，医务人员相对不足，工作负担重，需要洗手最频繁的NICU工作人员洗手依从性差。手卫生，这是防控医院感染的最基本、最简单也是最有效的方法，一旦手卫生差，病菌通过医务人员的手接触传播，极易造成感染暴发流行。所以，要提高处于医疗第一线医务人员的责任感，提高医护人员手卫生的依从性，强调洗手、戴手套和手部消毒，重视洗手设施，正确洗手，互相监督，养成自觉遵守、严肃认真的工作作风。医护人员有感冒者，禁止入内，以免发生交叉感染。还要教育新生儿的陪护、父母、探视者等在接触新生儿前注意洗手或手消毒。

3.7 加强医院感染管理和防控工作。要健全医院感染管理的组织机构，健全医院感染管理的规章制度，配备医院感染管理专职人员，加强医院感染的监测与监督，加强医务人员防控医院感染的意识，加强临床医务人员医院感染防控知识的培训和医德医风教育，对突发感染事件要有高度警惕和快速反应，一旦发现疑似院感病例，不能抱侥幸心理，要按照国家法规的要求向感染管理部门及时进行报告，并采取相应有效的控制措施，避免医院感染的暴发。

篇6

同样的研究结果还有：那些每天接受按摩的早产儿，与没接受按摩的相比，其体重和智力发育进展都都要快很多；一家超市邀请顾客试尝一种新推出的馅饼，结果发现，如果售货员在推销时轻轻触摸一下顾客，这些顾客购买的可能性会更大。

触觉是婴儿在出生前便已具备的第一类感觉。没有它，人们便无法生存。可以想象，如果没有触觉，我们就无法感到滚开水的危险，也无法摸索着从黑暗的楼道上走下来。人们总以为视觉是最重要的感觉，但我们每天都要闭上眼睛睡上8小时，而触觉则从不“眨眼”，始终注视着我们周围世界的一切。

科学家发现，触摸还具有促进智力与健康的作用。美国杜克大学的物理学家和生物精神病学教授索尔・尚伯格博士曾对幼鼠进行了研究。他发现，幼鼠只要离开母鼠45分钟，体内便会出现明显变化，它们的生长激素和一种主要的酶分泌量锐减，但母鼠返窝后，一切很快恢复正常。缺少母鼠的舔舐是导致幼鼠出现这种生物化学变化的原因。但用湿画笔抚摩幼鼠，也能使情况恢复正常。

在心理学家蒂法尼・菲尔德的指导下，迈阿密医学院触摸研究所的研究人员与尚伯格合作，对早产儿进行每天45分钟的按摩。10天以后，那些接受按摩的早产儿与不接受按摩的相比较，体重增加了47%，而且他们的睡眠状况、警觉性和活动能力都有所改善。8个月后，他们的智力和体重发育都显得进展较大。最为明显的是，经过按摩的比没有接受按摩的早产儿平均早6天脱离特护室。

蒙特利尔儿童医院罗纳德・巴尔博士称，有些母亲每天只抱婴儿2~3小时，而非洲部落的一些妇女一天中有90%的时间都抱着她们的婴儿。护理教授凯瑟琳・巴纳德说：“婴儿的感情交流80%是通过身体运动来进行的，而皮肤对皮肤的直接接触可使母亲非常容易理解婴儿的需求。”母亲抱婴儿的时间越久，越能体会婴儿有什么需求。

触觉的功能并不限于令人感到舒适与安全。科学家们已发现，婴儿将发响的或其他玩具塞入嘴里，不仅仅是为了尝味。他们是在用自己的嘴唇和舌头这些触觉最敏感的部位去确认并进一步分辨所见到的东西，确认周围事物的距离、形状和硬度，用触觉帮助发展视觉等其他方面的感觉。

护士和亲人关切的触摸可以减轻病人因焦虑和紧张引起的头痛，触摸有时还能缓和心动过速或心律不齐等症状。“触摸可使人感到舒适和安全，”丽塔・金护士说，“尤为重要的是，触摸还具有一种精神安慰的作用。当病人感到他们受到精心护理时，痊愈会快得多。”

触摸还有助预防某些疾病。加拿大蒙特利尔市麦克吉尔大学道格拉斯医院研究中心的迈克尔・米尼教授发现，如果在1~3周内不断触摸刚出生的幼鼠，它们便会长出更多控制糖皮质激素分泌量的受体。糖皮质激素是一种强大的应力化学物质，它可导致肌肉萎缩、胰岛素作用失效、高血压和胆固醇指数升高、生长阻滞以及脑细胞受损。

幼鼠因受到触摸而长出的受体终身不会消失。这些老鼠在遇到问题或处于紧张状态下，能较好地将糖皮质激素的分泌量抑制在正常程度，而在正常环境下，它们分泌的糖皮质激素也比那些在出生前3周内没有受过触摸的老鼠低。

米尼发现，幼小时没有受到触摸的老鼠，老了以后会受糖皮质激素影响，出现记忆丧失和脑损伤的症状。相反，幼小时曾受到触摸的老鼠，老了以后因紧张导致脑损伤的情况要少得多，而出现记忆丧失的几乎没有。

篇7

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生儿呼吸机相关性肺炎威胁着新生儿的生命安全，为了提高重症新生儿的生存率，保障新生儿的生命安全，因此，研究新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素具有十分重要的现实意义。笔者该研究为对新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素进行探讨。结合该院对2010年9月―2012年9月期间的70例新生儿重症监护室的VAP问题进行了研究，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

全部病例均为该院的70例新生儿重症监护室的患者。其中VAP组39例，非VAP组31例。VAP组中男21例，女18例。早产儿34例，足月儿15例，发病时间0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原发疾病：NRDS9例，MAS4例，HIE6例，气胸3例，脑出血3例，颅内出血5例，其他4例，对患者均予以机械通气，上机的指标参考《实用新生儿学》的标准[1]。机械通气时间平均为（33.5±5.1）d，非VAP组与VAP组比较无统计学意义，P>0.05。所有VAP诊断均符合《中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）》诊断标准[2]。

1.2 方法

入院后予以广谱抗生素运用，痰培养药敏试验进行检查后根据结果选用合适的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循环，依据患者的病情予以静脉营养，必要时使用丙球蛋白（400 mg/（kg・d），连续使用3 d），如果运用万古霉素，则在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，连续使用3 d。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 与医院感染有关的相关因素

从表格中可得出，早产儿、低体重、通气时间长、大剂量使用丙种球蛋白和疾病在肺内是VAP的危险因素。而VAP与性别、分娩方式无关。详见表1。

2.2 病原菌的种类分型

对出现感染39例进行细菌培养获得阳性结果显示共有28病原菌珠，以革兰阴性杆菌居多共19例占67.9%，其中又以铜绿假单胞菌5例、肺炎克雷伯杆菌9例和大肠埃希菌3例为主，革兰氏阳性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革兰阴性杆菌药敏结果分析

对30例感染的病例中，对头孢曲松和头孢呋辛均耐药，而对革兰阴性杆菌敏感性药物依次为泰能、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦。见表2。

3 讨论

随着现代医学对新生儿重症医学和急救医学的不断发展，呼吸机在新生儿重症监护室的应用也越来越广泛，而新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现对患者的生命造成了一定的影响，是造成患者死亡的一个主要因素。

众所周知，呼吸机是一种侵入性操作，会破坏正常的呼吸屏障，加之机械通气的使用，加剧了新生儿的抵抗力降低，所以在临床上容易造成VAP的发生，据有关资料[3]统计其发生率为10%～60%，该次研究的发生率为55.7%，与之相符合。同时，由于VAP的发病机制复杂，现代的研究[4]其主要的发病机制是机体免疫能力减弱及防御功能IgA减少，粘连蛋白层破坏导致细菌在气管上粘附、口咽部寄植菌的误吸入肺、胃和十二肠细菌逆行和移位、细菌生物被膜形成相关。

从该次的研究中可得出，VAP的发生与患者是早产儿、低体重儿等因素密切相关，另外也与机械通气时间长、滥用抗生素等外在的因素有关。所以临床上我们要针对以上的情况做好相关的对策。措施有：①严格ICU病房管理[5]。做到保持病房内整洁，保持病房内的卫生，严格探查制度。②加强口腔护理。对机械通气时间长者予以口腔护理并痰培养，选择敏感的抗生素。③加强营养支持。充足的营养是降低并发症，早期脱机的重要条件，可适当增加营养药物。④合理运用抗生素。明确抗生素的运用指征和给药次数和时间，积极观察疗效，需结合痰培养和药敏试验选择抗生素。⑤做好围生期的护理和准备工作。⑥积极治疗原发疾病。

[参考文献]

[1] 朱绪亮，赵玲，杨嘉琛，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和高危因素分析[J].中国当代儿科杂志，2007，9（6）：549-552.

[2] 叶毅桦，黄莹，陈志凤，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及病原菌检测[J].中国妇幼保健，2009，24（21）：3022-3023.

[3] 李冰冰，张淑杰，赵娟，等.危重症监护室呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防[J].现代中西医结合杂志，2006，15（21）：2892-2893.

篇8

课程代码：03011

请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。

选择题部分

注意事项：

1．答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。

2．每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。

一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）

在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。

1．小儿神经纤维髓鞘化完成的年龄为

A．2岁

B．4岁

C．6岁

D．12岁

2．小儿脊柱出现腰椎前凸的时间是

A．3个月

B．6个月

C．9个月

D．12个月

3．正常小儿2周岁时体重约为出生体重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

4．建议母乳喂养小儿完全断奶的时间为

A．4～6个月

B．6～8个月

C．8～10个月

D．10～12个月

5．小儿4岁应复种的疫苗是

A．脊髓灰质炎疫苗

B．乙肝疫苗

C．百白破疫苗

D．甲肝疫苗

6．Wong-Baker疼痛评估脸谱表的最小适用年龄是

A．2岁

B．3岁

C．6岁

D．10岁

7．符合早产儿特点的是

A．全身毳毛少

B．生理黄疸轻

C．足底纹多

D．棕色脂肪少

8．孕33周早产儿，生后7小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气时，时而发生呼吸暂停，诊断为新生儿肺透明膜病，最紧急的抢救措施是

A．应用抗生素

B．纠正酸中毒

C．持续正压供氧

D．胸腔闭式引流

9．维生素D缺乏性佝偻病患儿可能出现“O”形腿或“X”形腿的年龄是

A．1～2个月

B．3～4个月

C．6～10个月

D．12～24个月

10．符合婴儿肺炎合并心力衰竭的临床表现是

A．呼吸加快>50次/分

B．犬吠样咳嗽

C．心率加快>180次／分

D．肝脏在肋下1cm

11．小儿扁桃体发育达高峰的年龄段是

A．6个月～1岁

B．1~3岁

C．4～10岁

D．11~16岁

12．一健康小儿，前囟约2×2cm，开始出牙，身长65cm，体重7.5kg，可独坐片刻，能发辅音，其年龄大约是

A．6个月

B．8个月

C．10个月

D．12个月

13．可作为判断腹泻患儿脱水程度的指标是

A．大便次数

B．尿量

C．血钠浓度

D．体温

14．小儿静脉补钾浓度一般不超过

A．2%

B．3%

C．0.39‰

D．3‰

15．我国学龄儿童高血压的诊断标准为血压大于

A．150/100mmHg

B．140/90mmHg

C．130/90mmHg

D．120/80mmHg

16．法洛四联症患儿因活动、哭闹引起缺氧发作时，护士应将患儿置于

A．仰卧位

B．膝胸卧位

C．侧卧位

D．半坐卧位

17．早产儿开始添加铁剂的时间应是生后

A．1～2个月

B．3～4个月

C．5～6个月

D．7～9个月

18．能够确诊白血病的实验室检查是

A．血常规

B．骨髓检查

C．组织化学染色

D．磁共振检查

19．符合单纯性肾病综合征临床特点的是

A．高血压

B．大量蛋白尿

C．肉眼血尿

D．补体下降

20．患儿9岁，眼睑浮肿1天，尿色变深，1周前曾有咽痛、发热的病史。对疾病诊断最有价值的实验室检查是

A．血常规

B．肝功能

C．尿常规

D．血生化

21．急性感染性多发性神经根神经炎主要的临床表现是

A．听力障碍

B．视力障碍

C．运动障碍

D．语言障碍

22．抗癫痫药物使用原则正确的是

A．定期监测血药浓度

B．癫痫发作停止即可停药

C．首次剂量需加倍

D．根据发作情况自行调整药量

23．川崎病的特征性表现是

A．弛张热

B．荨麻疹样皮疹

C．结膜充血

D．指（趾）端膜样脱屑

24．过敏性紫癜的首发症状通常为

A．皮肤紫癜

B．腹痛

C．关节痛

D．血尿

25．约40%的糖尿病患儿第一次就诊时表现为

A．多尿

B．烦渴

C．消瘦

D．酮症酸中毒

26．结核菌素试验后48小时观察注射局部出现红肿硬结，平均直径8mm，判断结果为

A．+

B．++

C．+++

D．++++

27．水痘患儿应隔离至

A．出疹后5日

B．体温正常

C．疱疹全部结痂

D．无新发疱疹

28．中毒型细菌性痢疾的潜伏期一般为

A．1～2天

B．3～4天

C．5～6天

D．7～8天

29．小儿心跳呼吸骤停抢救时常用的药物是

A．西地兰

B．肾上腺素

C．呋塞米

D．地塞米松

30．急性颅内高压是指脑脊液压力超过

儿科护理学1

非选择题部分

注意事项：

用黑色字迹的签字笔或钢笔将答案写在答题纸上，不能答在试题卷上。

二、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分）

31．小儿头围与胸围相比，出生时头围______于胸围，______岁时头围与胸围大致相等。

32．新生儿生后______周起即可添加维生素D。

33．新生儿硬肿症是由于______、______、早产、缺氧等多种因素引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。

34．蛋白质—能量营养不良患儿的实验室检查中，最突出的表现是______浓度降低。

35．法洛四联症的婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，称之为______。

36．流行性腮腺炎常见并发症有______，______、炎和附睾炎。

37．小儿心跳呼吸骤停抢救时胸外按压的频率为______次/分。

三、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分）

38．头围

39．分离性焦虑

40．小于胎龄儿

41．新生儿溶血病

42．高渗性脱水

四、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）

43．简述儿童烧、烫伤急救处理的要点。

44．简述婴幼儿易患腹泻的因素。

45．简述营养性缺铁性贫血患儿口服铁剂的注意事项。

46．简述维生素D缺乏性佝偻病的病因。

47．简述小儿接种卡介苗的禁忌证。

五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）

48．作为一名儿童保健护士，如何指导家长做好新生儿的日常护理。

儿科护理学2

篇9

1 诊断

极低出生体重儿并发脑室周围-脑室出血如缺乏神经系统异常表现，诊断一般较难，主要依赖于早期颅脑影像学检查。

1.1 临床表现 脑室周围-脑室出血极少出生时发生，颅脑B超连续观察，可准确了解发病时间。80%～90%的患儿在生后72h内发病。其中约50%发生于生后24h内，10%在第1周末，极少数可在生后2～3周发病。国内有笔者根据颅脑B超、CT、尸解报告，生后3天内发病者占93%。脑室周围-脑室内出血临床表现一般不特异、不典型。轻症可无症状或症状轻微，重症可在此基础上突然发生全身病情恶化，伴或不伴有神经系统的病状和体征。临床医师对低出生体重儿合并脑室周围-脑室内出血应有充分的认识及警惕性，需对临床病情细心观察。归纳其临床表现可有以下三种类型。

1.1.1 急剧恶化型 少数病情急剧加重，出现缺氧、发绀、呼吸暂停，常需机械呼吸，休克、血压下降，皮肤花纹、苍白、酸中毒，此种改变为非特异性症状，如伴有嗜睡、惊厥、拥抱反射减弱或消失，肌张力下降，前囟隆起等神经系统异常或出现不能解释的红细胞比容(HCT)下降，输血后HCT不恢复等征时，提示发生脑室周围-脑室内出血的可能性。

1.1.2 间断恶化型 此型较急剧恶化型多见，起病较缓，生后数日出现症状，反复间断出现呼吸暂停，呼吸困难及神经系统异常症状，如不自主动作增多、痉挛、轻度抽搐、眼游移或凝视，咂嘴动作等。数周后可能出现脑积水征。

1.1.3 无症状型 约25%～50%的患儿无明显临床症状或症状微隐匿，不被察觉。故凡是极低出生体重儿出现异常神经系统症状及体征，或突然出现不能解释的早产儿一般状况的恶化，应疑及脑室周围-脑室内出血的可能，都是颅脑影像学检查的指征。

1.2 影像学检查

1.2.1 超声检查 对极低出生体重儿推荐采用实时超声经前囟冠及矢状面扫描探查脑室周围-脑室内出血。根据超声检查可将脑室周围-脑室内出血分为4级。级别愈高出血范围愈广。Ⅲ、Ⅳ级脑室内出血，脑实质出血及脑室周围出血为重症，预后不良的发生率远较Ⅰ、Ⅱ级为高。

Ⅰ级：室管膜下出血，或10%的脑室内出血;Ⅱ级：10%～50%的脑室内出血;Ⅲ级：超过50%的脑室内出血，伴有脑室扩大;Ⅳ级：脑室及脑室周围实质出血不一定伴有脑室扩大。有的患儿发展迅速，可从Ⅰ级快速发展至Ⅲ、Ⅳ级。超声检查极低出生体重儿脑室内出血的敏感性高，可达92%～97%以上。超声对软组织有良好的分辨力。无放射性损伤，价格低廉，可在床旁操作及动态观察，有报告其检查结果与尸解发现有良好的一致性。故建议对极低出生体重儿生后常规作头颅超声检查，宜每日动态检查1项。可提高对脑室周围-脑室内出血的诊断率。如无条件白天常规检查者，可于生后3～5天内作首次检查，并于5～7天以复查。

1.2.2 CT和MRI CT和MRI对各种类型颅内出血的确诊率高，有条件可定期检查。缺点是不能在床旁进行及连续动态观察，价格昂贵及接受放射线。故建议新生儿期采用B超探查脑内出血、脑积水及脑室周围的白质软化，1岁左右复查采用MRI，以提高对脑室周围白质软化的诊断率。

1.3 并发症及预后 采用颅脑超声随访观察发现，30%的患儿在病程的10～20d或数周发生出血后脑室扩大，表现为前囟饱满，骨缝分离，头围增大。脑室周围-脑室内出血越重，脑室扩大的发生率越高，可能由于闭塞性蛛网膜炎，影响脑脊液的再吸收，出现交通性脑积水而致脑室扩大。少数可因大脑导水管阻塞致非交通性脑积水。这些病例的50%左右为暂时性脑积水，可逐渐自行吸收好转。其余病例可发生持续性脑积水，或因脑实质损害，脑室周围白质软化，孔洞脑而致死亡、偏瘫、脑性瘫痪、癫痫等。无并发症的脑室周围-脑室内出血预后良好，发生远期神经系统后遗症者的为4%。

2 治疗

本病无特效治疗。应注重预防，加强围生期保健及孕期高危因素的监护，早期发现和纠正围生期窒息。已有的研究显示：母亲预防性使用维生素K1可减少早产儿出血症发生，对降低脑室周围-脑室内出血的发生率有一定好处。母亲分娩前使用皮质激素可通过减轻早产儿呼吸窘迫综合征的严重度及稳定毛细血管而减少脑室周围-脑室内出血的发生或减轻其严重程度。对极低出生体重儿预防性使用肌松剂明显减少了脑室内出血的发生。此外，酚磺乙胺、维生素E预防性用药也认为对生发层基质的毛细血管具有稳定作用，可防止出血，但效果仍不能肯定，是目前对脑室周围-脑室内出血婴儿主要的治疗措施。

2.1 监护和护理 密切监护体温、血压、心率及呼吸。小心搬动患儿、诊疗操作动作轻柔、保暖、保证氧供及呼吸道通畅。维持PaO260～90mmHg，PaCO2

2.2 维持内环境稳定 保持酸碱、电解质和液体平衡，维持血压稳定，避免快速输液，尽可能混合喂养、防止血压过渡波动，贫血，HCT下降的患儿应给予输血，纠正贫血及休克。补充维生素K1、凝血脂原复合物制剂等。

2.3 抗惊厥 主要选择苯巴比妥，负荷量是15～20mg/kg，稀释后以每分钟0.5mg/kg速度静脉缓推，于12～24h后使用维持量，3～5mg/(kg·d)。应监测苯巴比妥血药浓度，使其维持在15～30mg/ml。近年来，国内外较多研究认为，对极低出生体重儿常规预防性使用苯巴比妥可减少颅内出血的发生率。苯巴比妥可有效预防或减少颅内出血及窒息颅内病变者惊厥的发生，但需早期使用，应于生后6h内开始负荷量，维持疗程至少6天。其作用机制是苯巴比妥可降低脑细胞代谢率，减轻血管性及细胞毒性脑水肿，使颅压降低，改善脑血流，清除自由基及抵制过氧化作用，从而减少颅内出血、惊厥而保护脑组织[2]。然而国外学者对苯巴比妥是否能预防早产儿颅内出血从循证医学角度分析，结果提示苯巴比妥无明显的预防作用，故阐明此问题尚需严格进行随机对照。

2.4 降颅压 主张小剂量使用甘露醇，每次0.25～0.5g/kg。对照研究提示，甘露醇组在临床症状恢复的时间，颅压改善方面明显优于未用甘露醇组。

2.5 并发症治疗 严重脑室内出血伴脑室进行性扩大者，可引流或反复腰穿，每次放出脑脊液5～15ml，可从每日1次，逐渐延长间隔时间，一般需数次至10余次腰穿。但此疗法的效果尚不能完全肯定。脑室出血较轻者多数可自行吸收，不需腰穿，反复穿刺可导致感染。颅内出血病情稳定合并脑积水者可口服乙酰唑胺10～30mg/(kg·d)，以减少脑脊液的分泌。

篇10

2观察与护理

2.1术前预防

缺氧25例因术前SP02在60%~65%之间，即给予间歇氧气吸人。因T0F患儿出生时因动脉尚未关闭,临床紫绀不明显或较轻,随着动脉导管的关闭，紫绀逐渐加重，尤其>6个月后,患儿易出现缺氧发作,可出现一过性极度紫绀和发呆,严重者意识丧失。缺氧发作的时间与频繁程度和晨起大便，剧烈哭吵、情绪变化，脱水，酸中毒,环境改变，有创操作如静脉穿刺和抽血检查等因素有关。术前护理需注意多饮水,保持大便通畅，侵袭性操作避免患儿剧烈哭吵,必要时适当镇静，间隙氧气吸人和家长宣教。给予预见性护理措施，患儿中未出现术前缺氧发作。

2.2术后常见并发症原因及护理

早期心排量暂时性的降低,特别是术前左心功能不全、右心室发育小、术后残余解剖问题、术后出血等因素。T0F术患儿在术后12h内极易出现低心排综合征。本研究中低心排综合征发生率为3.7%占所有并发症的第1位，主要的临床表现为心动过速、低血压、少尿、肝脏肿大、中枢性高热、末梢湿冷或心脏骤停。在传统的低心排监护措施提倡“强心、利尿”来治疗低心排综合征,但是对于小于1岁的T0F低心排的监护策略更应该根据患儿不同的体重与年龄来处理。经过术后监护仍有7例患儿死亡与低心排造成的多脏器功能衰竭相关。

2.3护理

①监测并维持合适的血压。高剂量的儿茶酚胺类药物的应用虽然可以提髙心率以及血压，但对于顺应性较差的新生儿心肌是极其不利的,临床护理重点不仅仅需要保证药物的正确输注，监测左心功能，血韩水平，还需要根据不同年龄阶段来调整药物剂量。

②出量大于人量。保持上腔静脉压力（CVP)在10~15cmH20，严格控制患儿入量,新生儿补充容量时切忌短时间内输人液体过多、过快。当CVP大于20cmH20，并且患儿存在面部肿胀、肝脏肿大、外周水肿或前囟饱满时,提示液体补充可能已足够。所以,临床对于小于5kg的T0F病例，均采用微量泵输入液体，以控制单位时间内的人量；同时应用呋塞米维持泵人，并持续监测患儿内环境的稳定。

③高热首选药物降温。术后低心排和手术以后吸收热，均可引起发热.给予降温可减少组织耗氧并减轻心脏后负荷。对于低心排引起四肢末梢湿冷的患儿应避免物理降温,以免外周血管收缩而加重患儿低心排的症状,同时注意四肢末梢的保暖。所以术后当日的患儿需要持续体温监测并保持患儿体温36.5?37.5<；新生儿、早产儿置于暖箱,利用辐射热升温，周围可放置屏风等以防止周围环境温度变化而影响保暖措施，普通床可使用暖风机等设备。

2.4术后护理

患儿往往因为分流出人工管道的阻塞导致进行性的低氧血症，这给临床护理工作是一种考验,除了主要的T0F术后护理措施以外,临床护理水平主要集中体现在及时评估和维护人工管道的通畅。如听诊患儿左侧第2助间是否有连续性杂音存在；注意脉压差是否增宽，间接提示人工管道的通畅;密切关注舒张压的变化，来保证正常的冠状动脉和脑血供,需要相对较髙的血压；患儿输注血球时，应该勻速滴注并且密切注视动脉血气中HCT指标在45%水平，防止输血过多过快，导致患儿HCT突增促使血液的黏稠度上升可能导致人工管道的堵塞。患儿中未出现因护理不当造成人工管道阻塞。

篇11

静脉留置针又称套管针，和传统的针管注射器相比，在临床使用中，对于需要多次注射或者输液的儿童患者尤其是婴幼儿来说，能够减少多次穿刺的痛苦，也能够安抚患者的情绪，对提高儿科的治疗水平有极大的帮助，受到广大家长的好评。但是在实际的应用中，静脉留置针的留置成功率还是值得研究的，因为许多临床应用表明，这种输注器材在留置时的技术要求比较高，稍有不慎，就需要重新穿刺，给患者带来痛苦。因此，医务人员需要加强自身的技术，延长留置针的留置时间。

1 临床静脉留置针留置成功率的影响因素以及现状

1.1 忽略无菌操作的要求 静脉留置针在穿刺以及留置期间，对穿刺部位的消毒情况比较严格，要求保证穿刺部位的无菌环境。但是具体的使用中，有些护士或者护理人员，由于专业技术和工作态度，经常或忽视这种要求，比如在操作时未进行严格的消毒程序，或者消毒不彻底，采用敷衍的态度，更甚者多次穿刺时不按要求更换留置针。穿刺后以及出针后，未及时地采取相应的消毒措施和更换无菌透明贴膜。

1.2 选择血管和穿刺时技术不够 此类的留置针主要的应用对象是婴幼儿和儿童，由于他们身上的血管比较细小，穿刺时很容易引发穿刺部位的肿胀情况；同时有的护理人员的穿刺技巧也存在问题，有的需要多次穿刺才能成功，给患儿带来痛苦。

1.3 留置针的选择方面 在临床使用中，静脉留置针也是有区别的。考虑到儿童的血管发育情况以及儿童的多动天性，护理人员应该在满足治疗的前提下，尽量选用细小的、较短的留置针，减少对儿童的影响，降低留置针对儿童血管内壁的磨损。但是实际使用中有的护理人员忽视了这一要求，导致机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。

1.4 穿刺成功率手的质疑 在具体的使用实际中，我们发现有的护理人员自身的穿刺技术不佳，导致留置不成功；这其中也有家长的因素，家长关心爱护孩子的心态无形当中给护理人员造成了一定的心理压力，影响他们正常水平的发挥。

2 提高小儿静脉留置针留置成功率的优化方法

2.1 正确的选择穿刺血管 进行穿刺时，护理人员要考虑到患者的生理特征，根据患者的病情，合理地选择穿刺血管。一般而言，穿刺时应该注意选择比较清晰的静脉，与普通注射一样，要选择血管粗大、血流量丰富的上臂或者头皮血管。

2.2 根据患者的实际情况，合理选择静脉留置针的留置部位 临床研究发现，对于早产儿来说，采用腋静脉留置穿刺的成功率比较高，并且可以留置的时间长，对患者的影响较小；对于婴幼儿来说，最好是选择头皮静脉；对于稍大一些的儿童，可以选择手背静脉走向直且弹性好的血管进行穿刺，并且嘱咐其不要移动穿刺针管。

2.3 严格要求穿刺的程序 穿刺时，应该严格要求护理人员的具体操作程序。首先应该保证穿刺时的无菌环境。穿刺时，护理人员应该对穿刺部位的皮肤采取常规的消毒，如若选择头皮穿刺，则应该将穿刺部位的头发剃去，以免造成感染。其次，对于留置针的穿刺角度也有要求。一般而言，进针角度以15—30°为宜，缓慢地进入到血管中去，避免针头对血管内壁的损坏。

2.4 留置针的固定方法 由于患者的年龄特征以及生理特征，在固定留置针时，难度比较大。因为小儿自身无自我控制意识，经常会触动留置针。笔者结合自身的工作实践，认为应该尽量采用无菌透明贴膜固定的方法。在固定前一定要对穿刺部再次进行消毒，并且保持周围皮肤的干燥，以便于发挥透明贴膜的黏贴作用。同时为了保证留置针的稳定性，在实践中还可以在贴透明敷贴周边加粘3M宽透气胶带，效果也比较好。临床中，在固定留置针时，也要主要到头皮针与肝素帽、输液器末段与留置针近心端肢体均需用胶布固定，遇牵拉时，可极大地缓冲外力。肢体留置导管者，为避免肢体过度活动，可用托板适当固定肢体，防止导管扭曲及脱出。

2.5 合理的进行封管 封管的技术要求也比较高。要求合理人员要妥善处理好下面两个问题：

2.5.1 封管液的选择 在留置时对封管注射封管液是为了给管腔加压力，以防止血管内的血液倒流。为了提高封管的质量，减少血液倒流现象的发生，降低患儿的痛苦，现在临床上一般使用生理盐水这一封管液，既有利于患儿的生理需要，且符合经济原则。并且生理盐水自身对患儿的身体有利，对血管的刺激性较小，能够降低各种并发症，也不受病种限制，尤其对肝素钠禁忌证，如消化道出血、DIC、高血压引起的脑出血、肝肾功能不全等病人适用。

2.5.2 封管方式的选择 静脉留置针封管的操作是否成功，封管液要选择合适，封管方法也显得尤为重要。封管时要求正压封管，边退针边推注封管液，封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力。可采用脉冲式推注封管液，封管液脉冲式封管较封管液匀速推注封管静脉炎发生率低，留置时间长。

3 结 语

要想切实提高静脉留置针的留置成功率的，就要严格要求护理人员的穿刺规范化程序，提高他们的穿刺技术以及选择穿刺血管的技巧，并且要探讨合理的固定方法，做好封管等工作，才能保证静脉留置针的有效使用，保证患儿的安全，提高护理质量。

参考文献

[1] 朱琴，徐孝华，蔡淑琴.腋静脉留置针在早产儿输液中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（10）：925—926.

篇12

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病对新生儿健康产生较大威胁严重者可导致核黄疸引起神经系统不可逆性损伤。蓝光治疗利用其光氧化作用将未结合的胆红素分解从而对新生儿高胆红素血症发挥较好的作用由于其操作简单且无严重不良反应而被广泛采用。采用蓝光治疗治疗新生儿高胆红素血症现对其护理要点总结如下。

资料与方法

11年1月～1年1月收治新生儿高胆红素血症患儿7例胆红素水平均5.～565靘ol/以上符合光疗指证。7例患儿中男1例女9例；年龄1～1天平均1.天；出现黄疸时间均在出生后～7小时；其中早产儿1例新生儿ABO溶血症7例新生儿病理性黄疸19例新生儿肺炎例其他7例。

方法：

⑴光疗前护理：用温水为患儿沐浴沐浴后不可涂油或扑粉以免干扰治疗；将患儿放在床中央为其双手戴手套、双足用布条包裹、双眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓伤皮肤、双足与光疗箱摩擦和光线损伤视网膜还须用尿布遮盖患儿会防止光线影响其生长发育。

⑵光疗中的护理：①一般护理：光疗使水分丢失增多因此应在光疗中要增加喂奶次数不能进食者鼻饲对脱水者遵医嘱静脉输液并详细记录出入量；加强臀部护理勤换尿布并在臀部涂敷用鞣酸软膏以防止粪便给患儿臀部皮肤带来的伤害预防臀红发生。②观察生命体征：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、哺乳量、呕吐量等变化每隔～小时测量1次随时记录尤应注意体温变化若患儿体温上升超过8.5℃要暂停光疗遵医嘱给予处理待体温恢复后继续治疗。③严密观察病情变化：观察患儿精神状态、黄疸部位和消退情况尿、便颜色与性状皮肤巩膜的改变等以及时发现腹泻、皮疹、青铜症等常见光疗不良反应；对于特别好动者可肌注适量鲁米那钠一方面使患儿安静防止皮肤划伤一方面也有助于减轻黄疸症状；密切观察患者有无抽搐、呼吸暂停情况有无萎靡、惊跳、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现一旦发现则暂停光疗通知医生积极查找原因并配合抢救和处理。

⑶光疗后护理：当患者血清胆红素

结果

本组7例新生儿高胆红素血症患儿通过给予蓝光治疗和精心护理病情均得以痊愈无1例发生核黄疽。

讨论

蓝光治疗是小儿高胆红素血症的最主要的非换血疗法它通过破坏胆红素的光化异构作用改变胆红素的性质将其分解和排泄从而达到消退黄疽的作用由于其操作简单无不良不良反应因此在临床应用非常广泛。但蓝光治疗过程需要患儿全身暴露肌肤接触蓝光箱还会导致一些可预见的不良反应因此患者会烦躁哭闹家长也产生恐惧由此使蓝光治疗开展困难。如果患儿不能得到及时的蓝光治疗或者由于护理不当导致治疗效果不佳将会给患儿带来一系列机体损害甚至不可逆损伤。为此护理人员必须要在光疗前保护患儿的安全；光疗中勤巡视定时监测患者生命体征和观察病情变化观察蓝光治疗效果发现异常情况及时做出相应的处理；光疗后也要继续对血清胆红素浓度进行合理评价。通过上述护理措施后本组7例新生儿高胆红素血症患病情均得以痊愈无1例发生核黄疽提示蓝光照射治疗和积极的护理措施可有效提高新生儿高胆红素血症的治愈率并能预防并发症的发生。

参考文献

1顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理[J].实用临床医药杂志（护理版），6，（5）：6-6.

篇13

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）常见于围产期的新生儿，是由于呼吸功能出现问题而导致儿缺氧缺血性脑损伤，一部分新生儿会在发病后遗留下程度不一的后遗症，严重者会造成永久性的神经功能缺陷[1]。患有儿缺氧缺血性的新生儿如不得到及时的治疗，很容易导致新生儿的残疾甚至死亡，因此对新生儿进行细致的护理对儿缺氧缺血性脑病的恢复与治疗起着重要的作用[2]。我们对近期临床发生的28例新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料进行讨论，分析临床观察与护理新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所有病例来源于2010年6月～2013年6月我院接收并治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿28例，28例患儿均符合缺氧缺血性脑病患儿的诊断标准，其中男婴16例，女婴12例。足月产儿16例，孕期在41w～44w 3例，早产儿9例。本组病例中轻度患儿13例（46.43%）、中度的患儿12 例（42.86%），重度的患儿3例（10.71%） 。

1.2病因分析

1.2.1产妇因素 大部分产妇在妊娠期患有高压综合症、贫血症状、心肺区疾病、妊娠期糖尿病等。产妇在分娩期出现急产、滞产、大出血等状况。

1.2.2胎儿因素 胎儿在子宫内发育缓慢、过熟儿、先天畸形产儿等。新生儿常伴有心律不齐、心动过缓、红细胞增多、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等

2新生儿缺氧缺血性脑病观察与护理

2.1新生儿缺氧缺血性脑病的观察

2.1.1基础生命体征的观察 出生不久的新生儿对外界刺激较为敏感，使新生儿的生命体征容易产生变化，测量体温1次/h并做好记录。患有缺氧缺血性脑病的新生儿呼吸无规则，呼吸快时可达到120次/min，严重时可出现呼吸困难或是呼吸暂停。

2.1.2面色的观察 根据新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度，患儿的面色也会发生改变，病情较轻的患儿面色变化较轻，而重度患儿面色则呈青紫色，并且会跟着病情发展的程度而进一步加深面色，与患儿的窒息时间相符，在患儿的面色转变为苍白及缺氧状况得到缓解，患儿的面色也会逐步转为正常。

2.1.3 意识的观察 医生可由患儿的意识状态来判断其病情，新生儿缺氧缺血性脑病的患儿其意识辨别最早表现为兴奋、易怒、难以入睡、安静后进入抑制状态，反应较为迟缓、进而陷入昏迷状态，一般重度患儿会进入深度昏迷状态，对外界刺激基本无反应、本组参考资料中有1例死亡患儿在出生时处于深度昏迷状态，经医生紧急抢救无效。

2.1.4前囟的观察 新生儿缺氧缺血性脑病的患儿颅内压呈增高趋势，表现在患儿的前囟，在病情的不断恶化下，部分患儿的前囟会呈现稍过饱满，逐渐转变为前囟明显饱满，触摸前囟有紧张感，患儿会出现惊厥，发生四肢抽搐、呼吸暂停等情况，此时应及时做好应急处理。

2.1.5其他 新生儿缺氧缺血性脑病患儿在出生后呕吐出浅褐色的羊水，不排除患儿消化道出血的可能，通过瞳孔对光反射来检查患儿病情的深浅程度，如出现反射消失、双侧瞳孔大小不一，则可判定患儿的病情已严重化。

2.2新生儿缺氧缺血性脑病的护理

2.2.1一般护理 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病房内应保持适宜的温度及湿度，病房的安静与清洁等，辅助患儿维持正确的身置，医护人员矫正患儿时动作要轻，减少对患儿的刺激，最大程度的降低患儿发生惊厥。刚出生的新生儿对周围的环境及温度很敏感，体温的变化会加重氧气的消耗，加重患儿的缺氧状况。因此，医护人员对患儿的保存工作应严格，在通常情况下我们采取暖箱为患儿保温，暖箱温度根据患儿的体温来进行制订与调整，同时还需注意暖箱的清洁问题，避免患儿产生交叉感染。

2.2.2呼吸及给氧 新生儿的呼吸很窄，纤毛的运作能力较差，极易产生堵塞，应进行严密的观察，避免因分泌物堵塞而发生却请情况，及时对患儿进行吸痰。治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿最主要的一点就是给氧，以提升脑部血氧的浓度，缓解缺氧症。

2.2.3营养 新生儿的吸允能力低下，在疾病的影响下部分患儿无吸吮能力，此时患儿营养补给是通过静脉注射葡萄糖，以防止患儿产生低血糖，维持脑部正常的代谢，在患儿病情稳定后再惊醒母乳喂养，并记录患儿的进食状况。

2.2.4其他 严密监控新生儿缺氧缺血性脑病患儿的体征状况，一经发现患儿的身体异常，立即采取对应措施，在患儿出现惊厥时应立即上报医生进行惊厥处理，采用镇静药物来治疗，比如苯巴比妥钠等。

3结果

通过医护人员悉心的观察与护理，本组28例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中16例患儿已痊愈（57.14%），好转者8 例（28.57%），病情未改善或转院者2例（7.14%），留有后遗症者1 例（3.57%），病情恶化死亡的新生儿1例（3.57%）。

4讨论

新生儿缺氧缺血性脑病产生的根本原因是氧气供给不足。其主要表现为兴奋、意识障碍、头围增大、前囟饱满、颅内压升高等症状。神经系统缺陷会在出生后逐渐加重，在72h候达到高峰，然后逐渐好转，严重者病情可能恶化。新生儿的惊厥是无规律可循的，发作时常伴有面部轻微抽动，表现为眨眼、吸吮、哭声异常等。因此，医护人员必须熟悉新生儿在发生惊厥前与发作时的表现，对新生儿进行密切的监控，在观察到新生儿呼吸呈抽泣或呼气浅表时极有可能有中枢性呼吸衰竭，此时应观察其对外界的刺激反应、瞳孔大小等。密切的观察新生儿身体状况有利于医生了解患儿的病情发展为有效的诊断提供帮助，悉心的护理可有效提高临床治愈率，为患儿提供适宜的生存环境，挽救新生儿的生命。因此，密切的观察与悉心的护理治愈新生儿缺氧缺血性脑病的前提。