医学影像的原理范文

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[中图分类号] G424 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

随着社会的发展，高等医学教育从重视理论教学、轻视实践教学逐渐发展到重视学生实践能力培养的教学，云南中医学院（以下简称“我院”）提出了“培养实用型中医药人才”的培养目标，为了达到学校的培养目标，我们制订了影像诊断学的教学目标为：打牢基础，掌握常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断，掌握常用影像学检查方法的选择，了解影像学在中医临床及研究中的应用。为了达到教学目标，我们在教学中采用了理论联系实际的教学法――典型病例教学法，取得了一定的教学效果，为了进一步提高教学效果，解决典型病例教学中存在的问题，我们将比较影像学的方法引入教学中。

比较影像学是影像学的一个分支，根据对照比较的指导思想和方法去研究和探索各种成像技术的要素和基本原理，目的一是为了更准确地诊断和鉴别疾病，二是为了更合理地选择影像检查方法[1]。为了提高影像学的教学质量，比较影像学已被部分医学院校引入到教学中。

1 中医院校影像诊断学典型病例教学法现状

典型病例教学法是通过对典型病例进行分析推理和判断，来学习医学知识的一种方法 ，是一种理论联系实际的教学方法[2]。典型病例教学法在教学中有利于激发学生学习兴趣和创造能力、能有效地发挥学生的主体作用、有利于培养学生创新能力和解决问题能力[3]。但在我校的教学中，除了有以上优点外，也存在一些问题：①课时少，教学内容多。②学生的解剖学、生理学、病理学等西医基础薄弱。③如何在教学中将影像诊断学的内容与中医的相关知识有机地结合在一起。以上情况造成学生对影像学相关内容不理解，对疾病的诊断、鉴别诊断及对检查方法选择无从下手，对影像诊断学与中医的结合难以理解，因此在教学中必须转变观念 ，授课过程中放弃按部就班， 进行各种图像间的比较及各种检查方法的对比[4-5]；为了使学生理解影像诊断学与中医的相关知识的结合，将影像诊断学中的西医内容及影像诊断学与中医相结合的内容与对比的方式进行讲解，这对提高中医院校影像诊断学教学效果及中医学生的临床技能非常重要。

2 比较影像学在典型病例教学中的应用

2.1比较影像学有助于提高学生对影像诊断学理论的学习

对于学生而言，影像诊断学理论既抽象又难于理解，为了解决学生的困难，我们用比较的方式对相关内容进行讲解，引导学生思考及理解相关内容；例如：各种成像技术的基本原理及应用的内容抽象不易理解及记忆，因此在教学中采用对照比较的方法进行讲解，强调每种检查方法的优点、缺点、成像特点及他们之间的相辅相成、互为补充和相互印证的关系；同时应用典型病例引导学生思考临床上应如何选择合理的检查方式，这样就既加深了学生对影像学检查方法的理解，同时也培养了学生的临床能力。

2.2 有助于学生对疾病的诊断及鉴别诊断

影像诊断学的教学内容中涉及大量疾病的影像学表现，疾病的影像学表现有“异病同影，同病异影”的特点，这让学生在学习中感到异常困难，在阅片时不知如何得出诊断结论[6]，因此在教学中，应用比较影像学的方法将影像学表现有相似之处的不同疾病的图像进行比较，列出它们的相同点、不同点，同时指出每个疾病的特征性表现，引导学生分析问题、解决问题，使学生对相关内容加深印象，同时掌握通过分析图像得出诊断的方法。例如：在讲解中央型肺癌时，将周围型肺癌、肺错构瘤、转移性肺癌等有肺部占位性表现的疾病的图像列出，通过比较，找出它们影像学表现的相同点及不同点，同时指出它们各自的特点：中央型肺癌，肿块靠近肺门；周围性肺癌；肿块边界有毛刺，可出现空洞；肺错构瘤可出现爆米花的钙化；转移性肺癌肺部可见多个病灶。通过比较讲解后，学生对中央型肺癌的影像表现印象深刻，同时学习了其他疾病的影像学表现，扩宽了知识面，了解分析影像表现的方法及鉴别诊断的方法。

2.3有助于学生对影像学诊断方法的选择

现在，在临床工作中，对影像学诊断方法的选择，常遵循以下原则：①有利于患者疾病的诊断及指导治疗[7]。②尽量避免对患者的机体造成不必要的伤害[8]。③避免重复检查。④经济的原则，这就要求学生掌握不同检查方法的优缺点、同一个疾病在不同检查法中的表现特点及局限性[4]。为了解决这个问题，在教学中，强调不同的影像学检查方法的优点及缺点，同时结合疾病进行讲解，培养学生合理选择相关疾病的影像学检查方法的能力[9]。例如：脊柱椎体的爆裂性骨折，患者有外伤史、体征为脊柱的部分节段触诊有压痛等，脊柱正、侧位片上，有时骨折线显示不清，仅表现出椎体形态不自然，而且不能显示是否有骨片落入椎管，为了进一步明确脊柱损伤的情况，就需要进行CT检查，CT能显示相应的节段的脊柱椎体是否有骨折表现且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地显示脊髓损伤的情况，为进一步了解脊髓损伤的程度，需行MRI检查。这样讲解了以后，学生就会明白平片常常不能清晰显示脊柱骨折，CT能清晰地显示脊柱是否骨折，但不能很好地显示脊髓损伤的情况，MRI检查可以很好显示脊髓损伤的情况。所以在工作中就可以根据疾病在不同的影像学检查中的表现的特点，根据临床需要选择不同的方法，达到辅助临床诊断、指导治疗的目的。

2.4有助于学生对影像诊断学与中医相结合部分的理解。

中医院校的影像诊断学教学中涉及影像诊断学与中医相结合的内容，包括影像诊断学应用于中医研究的领域、在中医临床中的应用以及中医相关技术在影像诊断学的应用，这些内容是学生较感兴趣但又觉得不易理解的部分[10-11]，我们就将这部分内容用对比的方式与西医的相关内容一起讲解，促进学生对相关知识的理解。例如：慢性支气管炎的影像学表现为肺纹理增粗、增多、扭曲、紊乱，伴有肺气肿可出现肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺气虚型的患者出现肺纹理稍增多、增粗，增多的肺纹理多呈条索状，走向规律，肺气肿征象少见，寒痰型仅见肺纹理略增粗[5]经过讲解后，学生不仅了解慢性支气管炎的影像学表现，同时还了解了影像学可用于中医相关症侯的诊断及了解相关症候的影像学表现。

3 应用后的教学效果

将比较影像学的理念引入我院2009级中西医结合专业的影像诊断学典型病例教学中，用比较的方式对相关的内容进行讲解后，通过一年的教学，教学取得了良好的教学效果，学生对此也有很好的评价。我们对相关专业的学生进行了调查： 96.7%的学生认为这种教学方式对理解疾病的影像学表现、对了解各种检查方式的优缺点、对今后的临床工作有帮助，100%的学生认为对学习影像诊断学理论有帮助。

4 展望

有学者提出在医学影像学迅速发展和医疗费用日见增长的今天， 尤其是在像中国这样的发展中国家，人民生活水平还不太高、医疗资源还不太丰富的情况下，发展比较影像学势在必行[13-14]。为了让学生适应今后的临床工作，了解一些新观念，掌握基本的临床技能是必要的，因此在我院西医课程的教学中，尤其强调加强学生对西医基础知识的掌握及对学生相关临床技能的培养， 因此我们在影像学诊断的典型病例教学当中，应用比较影像学的方法进行教学，并取得了良好的教学效果。但在教学中也存在一些问题，如进行比较的内容太多，比较的方法不恰当，学生反而容易糊涂，因此我们在教学中要不断地总结，结合教学实际，让比较影像学的方法在教学中发挥其优势，提高教学质量。

[参考文献]

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[4] 吕红玲，闵晓黎，雷亿成.浅谈将比较影像学的理念引入影像诊断学教学中的必要性[J].中国民族民间医药，2010，10（19）：55-56.

[5] 张东友.中西医结合影像学[M].武汉：湖北科技出版社，2000：74-75.

[6] 吕佳南，董红梅，胡洋，等.发展比较影像学的策略[J].黑龙江医药科学 2011，10（34）：68-69.

[7] 杨超，邢新，薛春雨，等.Seminar教学模式在整形外科硕士研究生临床教学中的应用[J].中国高等教育，2009，3：68-69.

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[9] 黄文，郑健.“典型病例导入式”在临床医学八年制医学生神经内科见习中的应用[J].重庆医学，2009，38（6）：45.

[10] 娄飞云，熊韵波.多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习中的应用[J].蚌埠医学院学报，2010，35（8）：841-842.

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[12] 王叙馥，左书耀，张勤.比较影像在核医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2006，2：82-83.

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1计算机辅助诊断在医学影像诊断中的基本原理

1.1数据处理原理

在医学影像诊断中应用计算机辅助诊断技术进行诊断时，首先需要在系统中输入相应的诊断参数完成预处理，降低图像的噪声、矫正图像灰度不均匀性[1]。此类操作的执行，目的在于将诊断数据中不同的类型或者来源不同造成的差异弥补掉。虽然该项操作并不是辅助技术的必要构成部分，但是如果未提前进行将会引起最终的诊断误差。

1.2 图像分割原理

在计算机辅助诊断技术中，图像分割的原理在于将诊断图像分割为不同的解剖区域，然后对图像中的特定目标进行病灶特征的识别和提取，提升诊断精确性[2]。具体而言，图像分割方法主要包括两种，一种是自动分割，另一种是人工分割，与前者相比，后者存在主观性大、重复性低、三维分割效率低的缺陷，所以自动分割的应用频率比较高。自动分割主要包括四种类型的分割方法，其分割条件分别为区域条件、边缘检测条件、阈值选取条件、特定理论条件。

1.3 样本采集原理

在进行计算机辅助诊断技术的样本采集原理分析时，应该专门针对该项技术的研究区域进行有效的识别和采样，该研究区域主要包括肿瘤疾病的可疑癌灶、结肠息肉等[3]。另一方面，样本采集对计算机辅助诊断技术应用的要求点为必须具备较高的敏感性，但是对于特异性的要求则比较低，需要后续进行相应的改进研究。

1.4 图像特征提取原理

通常情况下，计算机辅助诊断系统需要对采集样本开展进一步的研究与分析，换言之，就是对前一步骤中所采集到的样本数据进行分析。通常情况下，比较常用的图像特征主要有以下几点，其一是信号强弱程度的相关统计量，其二是边缘特征，其三是纹理特征。该部分特征都可以用于反馈图像的信号强度等内容。此间需要注意一点是，图像特征的提取工作是计算机辅助诊断技术应用中的重点内容，并不是越多检出效能越高，而是应该选择性的缩短技术运用时间，提升病灶检出率。

2计算机辅助诊断在医学影像诊断中的应用进展

2.1计算机辅助诊断技术在肺结节诊断中的应用

胸片影像是计算机辅助诊断技术进行最早的一个领域，但是，由于受到人体胸片上支气管血管束以及人体肋骨的解剖结构重叠的影响，致使该该项技术在进行早期的小结节灶以及早期肺癌病变的诊断中经常出现漏诊的问题[4]。同期证实，早期肺癌的检出工作多数依赖医生的经验开展，所以针对胸部进行低剂量肺癌检查的肺结节计算机辅助诊断就成为其在医学影像诊断中的热门内容。另一方面，由于癌症部分实性结节难度依旧较高，所以我国现阶段的计算机辅助诊断技术在肺结节的医学影像诊断中的应用范围主要集中在实性肺结节的筛查工作中，为后续的诊断预测奠定坚实的基础。

2.2 计算机辅助诊断技术在乳腺癌诊断中的应用

现阶段，计算机辅助诊断技术在基于钼靶的乳腺癌医学影像诊断中的应用频率最高，其研究的重点主要集中在肿块、钙化灶的检出数据精准性提升方面，此时乳腺腺体类型与肿瘤的组织学类型成为对检出效能质量影响的关键因素。在进行具体的乳腺癌诊断过程中，计算机辅助诊断技术对于微钙化灶的检出效能最佳，敏感度的参数范畴有效控制在86-99%之间，由于受到乳腺腺体密度的影响，肿块的检出率比较低，一般控制在84-91%之间，具有一定的提升空间[5]。

2.3 计算机辅助诊断技术在CT结肠癌诊断中的应用

经过相关调查研究表明，想要有效减低结肠癌症的发病率，在患病早期及时将结肠息肉进行手术切除具有重要作用，此时，在结肠癌早期时间内进行结肠息肉检测就成为重要医疗检测内容。最初阶段首选的无创性结肠息肉检查手段是CT结肠成像技术，但经过长时间的应用过后发现，该种技术的检出效果并不理想，原因在于CT结肠成像检查期间大量的图像数据影响了检出效能。而应用新型的计算机辅助诊断技术后，能够充分解决CT结肠成像期间的图像数据过多的效能影响，缩短分析时间，提升检测敏感性。

2.4 计算机辅助诊断技术在前列腺癌诊断中的应用

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《白鹿原》连载于1992年《当代》第六期和1993年《当代》第一期，1993年6月由人民文学出版社出版单行本。《白鹿原》一面世，评论界欢呼，新闻界惊叹，读者争相购阅，一时“洛阳纸贵”。其畅销和广受海内外读者赞赏欢迎的程度，可谓中国当代文学作品中所罕见。

不过针对《白鹿原》一直有不同的争论、批评。然而，真金不怕火炼，尽管它本身还存在某些不足，文中的价值观、世界观多少有些“落伍”，但那些非科学的批评、压制，却无损于它的文学价值和意义。它先是荣获陕西第二届“双五”文学奖最佳作品奖和第二届“炎黄杯”人民文学奖。后来，略加修订的《白鹿原》又在1997年12月19日荣获中国长篇小说的最高荣誉——第四届茅盾文学奖。

海外评论者梁亮评价《白鹿原》，“肯定是大陆当代最好的小说之一，比之那些获得诺贝尔文学奖的小说并不逊色。”（《从〈白鹿原〉和〈废都〉看大陆文学》，摘自《交流》1994年第一期），《白鹿原》的作者实，毫无疑问，是当代中国作家群中的大家之一，他以自己震惊中外文坛的非同凡响的佳作，达到了一般作家所难以企及的高度。

实在小说开头引用了巴尔扎克的一句话“小说被认为是一个民族的秘史”，而这样的题记也为整部小说定下了基调。《白鹿原》洋洋洒洒50万字，故事时间跨度大，叙事结构繁杂，人物众多。虽然主要人物是白嘉轩和鹿子霖，但两大家族以及相关主要人物就多达26人。其中出场人物，有名有姓有台词者加起来将近百余人。改编成影视剧是相当困难，再加上其中大量露骨直白的性描写以及对“历史”的一些价值重估和批判，村中怪力乱神的描写等，如何在纷杂中找出一条合理的故事主线，既能赢得口碑又要得到票房，这非常考验编剧和导演的功力。迄今为止，《白鹿原》被改编成舞蹈、戏曲、话剧，但影响甚微。《白鹿原》电影的缺席一直是不少人的遗憾，有人曾说“《白鹿原》是最难被改编成电影的小说”。

1993年小说出版后一个月，原西影厂厂长吴天明就找实谈电影改编权。吴天明当时还在美国，直接让在国内的弟弟找到实，签了授权书。“我觉得吴天明很适合，他是陕西人，拍过《老井》，懂得农民。后来谢晋也找到我，我说已经签给吴天明了。”实后来回忆说。剧本由西安电影制片厂的著名编剧芦苇操刀，芦苇当时已是电影圈中的重量级人物，他参与编剧的电影有《霸王别姬》《活着》《秦颂》等。结果由于大环境问题拍摄计划被迫搁置。

2002年，时任陕西省委书记的李建国发话要把陕西做成影视大省，并点名提到《白鹿原》《李自成》《司马迁》等项目。西影厂开始准备《白鹿原》，并委任芦苇为编剧。从2003年到2007年，芦苇总共写了7稿剧本，每稿都超过6万字，合在一起有一尺半厚。在2004年，他举荐王全安为导演。当时王全安仅凭《惊蛰》等一些地下电影在国际上小有名气，但完全不被国内观众所了解。芦苇慧眼识英雄，全力举荐王全安，按芦苇的话说“只认活好坏，不管人如何”。2005年因为资金问题，剧组暂时停止拍摄。在等待资金期间，由芦苇编剧王全安执导，弄出来一个《图雅的婚事》的“小品”级作品，扬名海外，为王全安捧回了一个小金熊，也为后续的拍摄提供了便利条件。

芦苇介绍说，一开始导演的人选是张艺谋和陈凯歌，但二人都因档期等问题婉拒。最终选择王全安，是因为芦苇对王全安早期作品的一种肯定和信任。但到2010年正式开始拍摄阶段，芦苇才发现自己的剧本被弃之不用，王全安另起炉灶，自己亲自上阵改写了剧本，芦苇的剧本只有部分元素被采用。

2012年2月，王全安带着“他的《白鹿原》”参加了第62届柏林电影节，也是当年惟一一部参加竞赛单元的华语片。柏林电影节是王全安的福地，2007年凭借《图雅的婚事》，王全安斩获了他的第一个金熊奖，也使他跻身国内一流导演队伍。2012年他还想如法炮制，结果却大失所望。虽然华语媒体好评如潮，可是国外媒体一片郁闷。大部分都集中在线索太多太乱，人物形象不清晰，故事背景交代不清，总之外国媒体普遍反映看不懂。最后的结果也表明了这一困惑和不解。《白鹿原》最终只获得了最佳摄影银熊奖，获奖的是德国籍摄影师，王全安从2010年开拍到2012年上映，历时2年艰苦岁月最终为他人做了嫁衣。

王全安导演的《白鹿原》片长150分钟版本剪掉了大量故事内容，给观众欣赏带来不小的困难。王全安一再强调，影片主要是拍给那些没看过小说的观众看的。而且，他也承诺要忠实原著。不过就目前能看到的公映的150分钟版本，似乎王全安并未能兑现他的承诺。

文学作品改编成电影，就要遵从电影规律。一般电影，主角人数很少有超过7个。这是电影经过一百年发展总结出来的规律。王全安对《白鹿原》主要人物的增删也依据这个原则。影片中，王全安只保留了白嘉轩、鹿子霖、鹿三、黑娃、白孝文、田小娥和鹿兆鹏。为人诟病的是他去掉了书中两个重要角色，朱先生和白灵。

朱先生，白嘉轩的姐夫，白鹿原的才子，白鹿书院老师，一生都在修白鹿原的县志。这也是实动笔写《白鹿原》时，最早成形完整的人物。朱先生可以说是整部小说的暗伏的主要线索，也是故事发展点题的人物。影片中去掉朱先生后，每每进入一个新历史时期，都用字幕交代了事。白灵是白嘉轩的女儿，新社会理想和自由的代表。活泼、善良、勇敢，是白鹿原象征白鹿的化身，忠诚的革命者。这一人物原先已经拍摄完毕，但是最终上映时被删得干干净净。小说中白灵的分量比田小娥重得多，导演在影片中的取舍多少让人容易产生“徇私情”的联想。用电影讨好他的新婚爱妻。

《白鹿原》改编的一个最大难点是故事叙事线索繁杂，几条主线齐头并进，同时又加进了许多“旁枝末节”的支线剧情。实在其小说后记中也着重提到，白鹿原就是白嘉轩，白嘉轩就是白鹿原。白鹿原的文化内涵全在白嘉轩一人身上集中体现。书中叙事线索繁杂，白嘉轩和鹿子霖两家在白鹿原几代人的恩怨斗争；黑娃的个人成长历程，淳朴的革命分子、土匪、军人、知识分子；鹿兆鹏、鹿兆海、白灵三人的革命追求和爱情纠葛；田小娥和黑娃、白孝文、鹿子霖的孽缘……这众多故事走向中任何一条，皆可以独立成篇，单独拍成一部电影都不为过。最后，王全安在150分钟的公映版中，选择了以田小娥为中心的叙述主线。

故事一开始从张丰毅饰演的白嘉轩和刘威饰演的鹿三在麦田里割麦展开，紧接着镜头切换到白嘉轩领着族人诵读《乡约》，再到鹿兆鹏、白孝文、黑娃三人看马、驴配种，白孝文挨打，皇粮被抢鹿子霖哭诉，，鹿子霖当官，鹿兆鹏结婚逃婚，黑娃第一次见到田小娥。这么多信息全部压缩在影片的前半小时内，情节如同走马观花让人应接不暇。如果是没有阅读过原著小说的观众，头半个小时肯定不少人会晕头转向。即使加上大量的对白，也让人感到话不达意。

与前30分钟不同的是，从田小娥出场，节奏似乎一下慢了下来。从疾速狂飙的状态突然进入了闲庭漫步。导演开始努力着墨于田小娥的细节，她的一颦一笑，一举手一投足，端着她的烟枪吞云吐雾……总之，明眼人都能瞧出来，导演为张雨绮扮演的田小娥的出场做足了工夫。这让前面的白嘉轩等一干人等，顿时没了光彩。接下来的情节展开也不出所料地围绕田小娥动起来。但田小娥的故事基本按照小说原著，改动不大，只有一些细节上的变化。不过，田小娥死后化成厉鬼，附到鹿三身上报复白鹿原村民这一个重要精彩的情节，可能因有宣传怪力乱神封建迷信的嫌疑，被导演放弃。前期影片宣传时大肆宣扬的田小娥与黑娃、鹿子霖、白孝文的戏，也仅有个只鳞片爪。如果冲着这些去看白鹿原的观众，一定会大失所望。这些场面还不如同期上映的《二次曝光》来得生猛。

故事到田小娥被她老丈人鹿三刺死，影片迅速收尾，到1938年日本飞机把白鹿原祠堂炸毁，全片戛然而止。早期在预告片中看到的白孝文当县长、黑娃被枪毙等情节在150分钟版本中没有看到。整部电影顿感单薄了不少。而王全安之所以只保留了田小娥这一线的故事，这和王全安本人的水平和能力有很大关系。

综观王全安的所有作品，几个代表作《惊蛰》《纺织姑娘》《图雅的婚事》，就会发现，他最擅长的题材是女性题材。最爱表现女性被压抑的、沉重的、旺盛的生命力和欲望。因此他最后在白鹿原中保留了完整的田小娥的戏份，虽然有讨好新婚爱妻的嫌疑，但是更多的应该是他对女性题材准确和成熟的把握，让他更有信心去完成整部作品。重复自己往往也是最简单最直接让自己不失败的做法。

好的导演对演员的表演掌控也是非常严格的。而《白鹿原》集合了中国一流的演员阵容，即便是不冲着故事，演员们的表演也是一大看点。目前只能看到150分钟版本，仅就这个版本来评判张丰毅的表演，只能说比较失败。除了表现出来白嘉轩的笔直的腰杆，白嘉轩身上的传统儒家文化的浸润，很少看到。只是一副封建家长的做派，几场在祠堂执行家法的戏让人有点讨厌这个角色。张丰毅版的白嘉轩有威严，有气派，缺少人情味和狡黠。吴刚扮演的鹿子霖倒是放得很开，恣意盎然疯疯癫癫，只有放没有收。鹿子霖那种农民的狡猾丝毫看不到。鹿三倒是忠心耿耿，淳朴老实，不过似乎这种表演也没多少亮点。

鹿兆鹏、白孝文和黑娃三人，前二人简单的脸谱化的表演，没有亮点。尤其是书中白孝文这种封建伦理培养出来的懦弱、卑鄙、阴险的革命投机分子，人物塑造应该是非常复杂和多面的。可惜成泰燊将其塑造得太过平面化，从一个性无能者到后来的县长，非常丰满的人物，在导演的剪刀下，变得呆板。段奕宏的黑娃保持了一贯表演水准，也许是田小娥的关系，让他有了发挥的空间。

影片中麦田、牌坊、轿子、戏台、皮带面、秦腔……各种服装道具细节做得非常认真仔细，堪称完美。可这些原本应该是为剧情和人物服务的细节，在影片从头到尾都被割裂在整部影片之外，实在让人扼腕。王全安有野心有抱负，可惜他的《白鹿原》更像是从《清明上河图》上面裁下来一小段画面，从大格局变成小场面，没有了厚重没有了深刻，有的只是画面，成就了摄影师。

[参考文献]

[1] 实.白鹿原[M].北京：作家出版社，2012.

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随着现代信息技术的发展，医院信息管理已迈入网络信息化，其中电子病历是医院信息重要组成部分，取代传统的手写纸张病历，运用电子设备保存、管理、传输与再现；医学影像系统是应用于医院中管理影像诊疗设备如CT、MR等产生的医学图像信息系统。电子病历与医学影像系统共同成为医疗决策支持系统重要组成部分，工作人员通过调取患者电子病历及其相关医学影像信息，开展诊疗活动。此外，医院电子病历、医学影像系统还关系国民医疗体系的构建，是国家制定、执行政策的重要依据。本次研究从两者的基本概念、发展趋势、应用技术方法出发，探讨现存的问题并做出展望。

1 我国医院信息系统建设

我国卫生经济已得到初步确立，医疗条件得到极大的改善，多数医院已基本完成医疗设备、基础建筑的配置，医疗机构发展方向已转入深化内涵、加强管理中来，特别是在引入国外先进管理经验、技术之后，各医院结合自身情况，已逐步完善医院信息化建设，由传统的物质、经济信息管理，过渡至整个医院信息管理，由传统的单机系统至信息网络化。面对纷繁复杂的信息，有针对性的管理以提高管理效用，已成为医疗机构管理人员的共识。信息系统下辖财务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、库存管理系统等，各个系统相互覆盖，各有侧重，以配合医院管理人员进行管理决策。目前，我国各大医院普遍使用Windows视窗操作系统，配合相关软件、设备构建医院网络，基于计算机语言访问数据库，完成信息的传输。在此种背景下，电子病历、医学影像系统等针对性较强的理念诞生并被运用于实践，极大的提高了管理的效用。

2 电子病历概述

2.1 电子病历的效用

（1）电子病历适应医院网络信息发展需要：目前，计算机等电子设备得到推广，使用电子病历代替传统纸张，通过光电讯号实现网络传递，提高了工作效率，减少差错，提高诊疗质量，为管理提供便利。

（2）电子病历可提高异地信息传递的质量与效率：电子病历通过局域网甚至是互联网可实现异地传输，为远程医疗提供了基础，当患者转诊时，电子病历可通过区域共享，节约诊疗时间。目前，部分西方国家已基础实现国民健康信息网络化，实现电子病历实时传递。

（3）为国家宏观管理提供了依据：相关部门可通过电子病历，统计、分析，归纳出有价值的信息，评价国民健康水平、医疗资源消耗情况等，为决策提供数据支持，进而减少资源消耗。

2.2 电子病历发展方向

电子病历牵涉甚广，关系医疗、管理等多个行业，关系个人、社会，家庭、国家等各个阶层，从国民卫生角度考虑，建立国民电子病历已成为必然，是构建国民医疗体系的重要内容。但在我国，电子病历内容缺乏规范指导，地区间、各医疗机构间电子病历内容差异较大，电子病历仅在内部传递，严重影响区域间信息传递效率。此外，电子病历传递缺乏制度保障，地方医疗经济壁垒较大，医疗改革力度不够，电子病历难以实现地区间共享，甚至受到人为阻挠，其它地区电子病历难以得到本地认可。

3 医学影像系统概述

3.1 医学影像系统效用

目前，医学影像设备已成为重要的诊疗工具，医学影像信息成为重要的患者信息，是医院开展诊疗活动的依据。医院影像信息存储多由胶带、胶片、图纸等载体完成，丢失、损毁等情况时有发生，迫切需要高效、可靠的管理。随着网络信息化的大力推进，相关设备不断更新换代，目前技术条件已能满足大容量影像信息的存储、传递。

3.2 医学影像系统现状

医学影像系统构建的目的在于为医疗机构开展诊疗、教学、科研提供便利，整个系统是医院信息系统不可分割的一部分。医疗机构在管理医学影像系统时缺乏系统性的认知，多与病历系统相结合，建立连接实现联合以便诊断，其它教学、科研领域调取影像信息则比较困难。因此医院在构建医学影像系统时，应综合考量，单独设立、区域共享，以满足各领域活动需要。

3.3 医学影像系统发展方向

医学影像信息常通过图片、影像进行传递，容量较大，对设备技术要求较高，医疗机构设施、设备其型号、功能各有不同，在传递影像信息中可能出现冲突，特别是部分影像信息严重失真，像素、色素、几何分辨率等较差，信息经传输后已不能满足需要[4]。因此医疗机构在开展医学影像信息建设时，应具有全局意识，配备协调性良好的设施设备，缩短处理流程，实现影像设备信息传递，保证信息质量。

医学影像信息不同于文字信息，特征性并不明显，目前尚无有效统计、筛选、比对、分析的技术手段，给信息处理带来了巨大的困难，科研、教学人员往往需要耗费大量的精力，利用人工方法处理海量的信息，严重影响工作效率。医学影像信息系统需要更加智能化的处理、传输技术。

4 结束语

目前，我国医疗体系改革仍在不断深入当中，医疗信息全国区域内跨省共享，已成为必然。医院应适应社会发展，在构建自身医疗信息网络时，加强电子病历、影像学系统的制度化、标准化，增添先进的处理、存储、传输设备，以提高信息的传输效用，提高医院诊疗效率，为国家政策开展提供便利。

参考文献

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当前医院数字化的建设与发展现状

医院数字化能在网上预约就诊、影像数据、财务管理、电子病历、医疗数据资源共享等方面实现网络化、智能化和数字化的全方位服务。当前部分医院领导重医疗轻管理、发展意识不强、尤其是医学信息管理人才紧缺等因素制约着医院的数字化建设，为此当前大多数医院，尤其是基层医院的信息数字化建设属于起步阶段。

医院的竞争实际是信息与资源的竞争，而信息与资源的竞争本质上是人才的竞争。医学信息人才对信息化管理和多学科合作等方面起举足轻重的作用，能提高医院的竞争力与服务水平。医院迫切需要引进与培养更多的医学信息管理人才。只有这样才能逐步提升就医速度与服务质量。最终营造一种和谐的医患关系。

医院数字化对医学信息管理人才的机遇与挑战

院信息管理人才对医院数字化建设发展的积极影响。传统的医院对患者的信息主要是人工进行的纸质储存。对其信息管理需要投入大量的财力物力。工作效率低而且成本高等。但随着信息化的运用与普及，使得医院的信息管理成本降低，管理效率高。另一方面。医院数字化使得医院信息管理在时间、空间等迅速发展，最终成为了网络桌面管理，实时动态管理医院信息。更为重要的是，能协助其他科室查询病人资源，便于诊断与治疗，形成共赢。

医院数字化给予医院信息管理人才机遇。随着医疗卫生事业信息化的迅速发展和全面普及，这意味着引进和培养医学信息管理人才成了医院数字化发展的必然趋势。医院实行信息数字化管理，其涉及医学学科、信息学科以及管理学等知识，三方面相互渗透融合，这就需要从事的信息管理人才是不只精通医学知识。还要精通信息的知识与技术，即“通才”+“专才”的复合型人才。然而，就目前情况而已，医学信息管理人才紧缺，需加强培养该方面人才。培养创新意识和实践能力等。医学信息管理人才必将成为医院信息化市场需求的弄潮儿。具有宽阔的发展空间和就业前景。

信息化管理人才所面临的挑战

数据的安全性：医院数字化便于信息数据储存于计算机或磁性介质中，数据集中储存于小的储存空间。但其方便复制数据，介质容易受到外界温度和湿度等条件的影响。极易被人全盘拷贝以致数据泄露为他人所用，此外，计算机系统自身存在一定的漏洞，一旦计算机遭到黑客的恶意攻击或病毒浸入。易造成数据丟失、篡改以及泄露等，会给医院和患者带来巨大的损失。

对信息管理人才提出新的要求：医院数字化管理不仅需要信息管理人员拥有一定的计算机知识与信息化系统的应用能力。还需具备一定的医学知识与管理知识。目前部分医院的信息人员具备很强的计算机知识和应用能力、管理能力，但其医学知识相对薄弱；部分人员具备较强的医学知识和管理知识，但其计算机能力相对薄弱，均不能出色地完成医院信息化管理工作。为此。医学信息管理人才需具备较高的素质的复合型人才。

医院信息管理人才的内部控制管理水平迎来挑战：医院数字化的发展与应用，对其内部的控制管理的重点工作产生影响。内部控制管理主要是为了确保数据信息的准時性和准确性。从而保障医院和患者信息的安全。为相关医生或科室的疾病诊断与治疗提供可靠的数据依据，提高准确率和工作率。医院数字化的应用不仅要控制管理信息管理人员，还要对信息系统的控制管理，为此，医院的内部控制管理对象发生改变。无形中增加了内部控制管理的难度与风险。

讨论与建议

转变医学信息管理人员的观念与思想。与时俱进。医院不应再重医疗轻管理，不应对信息进行纸质管理。这样信息不仅容易丢失，工作量大，成本高，市场价值不高。尽早让医院领导和信息管理人员认识医院数字化对医院和自身发展带来的积极影响，最终实现医院信息化管理，提高竞争力和服务水平。医院数字化建设要从“面向业务管理”转变为“以人为本”。加强对信息管理人才的培养。及时对其进行思想观念的教育，定期对信息管理人才进行技能学习训练与思想的更新。不仅要求医学信息管理人员能高效地管理医院信息。还要有信息风险防范意识。能科学地预测、评估和管理各风险，以便采取相应措施，将风险降至最低，促进医院信息化管理的安全与稳定。

加强医学信息化人才的培养。提高职业综合素质。医院数字化的不断发展与应用。医院需要引进和培养更多既有计算机应用能力。又具备牢固的医学知识与管理学知识的复合型人才。当前部分医院发展不起信息数字化其根本原因为其缺乏相应的医学信息管理人才。随着新医改政策的不断深入和医院数字化的发展。对医学信息管理人才的需求越来越大，这就需要相应院校或医院加大对复合型人才的培养。院校可在培养内容如课程设置和培养方式上将医学、计算机和管理知识三方相结合进行。如在医疗数据联机分析、医疗数据挖掘和医疗数据可视化知识方面的学习，让学生接触更多的实例。这样更容易培养出具有通才和专才的技术型医学信息管理人才。从而满足医院业务管理工作的需求。

提高医学信息管理人员的技术能力，确保信息的安全性。信息管理技术不全和信息系统安全性较差将会对医院数据产生重大安全隐患。为此可从以下两方面落实保障数据的安全性。

建立全面的可视化和控制手段。一方面。提高医学信息管理人才的综合素质。另一方面，及时更新软件，动态监测敏感信息和将信息数据储存安全区域。一旦发现不寻常时情况。系统可立即报警。

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[中图分类号]G4[文献标识码]A[文章编号]1009-5349(2010)04-0209-02

大学作为当代人才培养的摇篮,既是社会所需人才的提供者,也是教育服务的提供者,不仅要适应市场经济的人才需求进行人才培养,同时还要为学生提供教育服务,获取专业知识,提高综合素质能力,使学生通过大学四年的学习更快地成长成才。对于独立学院而言,学生对学校满意度的评价,将是学校进行专业教育和综合能力培养的基础,同时也表现了学生适应大学学习、生活环境速度的快慢,体现了对待自身学习和学校教育在个人成长成才过程中的态度。本文将根据对独立学院学生进行抽样调查的基础上,从性别、家庭出身、父母职业、择校原因等方面,分析这些因素对学生对就读学校满意度评价的影响。

一、性别与家庭出身

被调查者总数为196人,其中男生为79人,约为40%,女生117人,约占60%;约有105人来自城镇(其中男生44人、女生63人),占总调查人数的54.4%(男、女生比例分别为42%、58%);来自农村的学生89人(男生34人、女生55人),占45.6%(男、女生比例分别为39%、61%)。根据目前独立学院招生数据显示,性别比例大约为4:6,城乡比例约为1:1。按照学生干部和普通学生来进行划分,学生干部约有46人,约占总人数的23.4%,普通学生149人,占总人数的76%。

女生对学校满意度的评价要偏高于男生的评价。根据调查数据显示,在被调查者中,男生约有24.7%评价为满意,约有66.7%的评价为一般,约有不到9%的男生表示不满意。而女生中这些数字分别为24.6%、71.%和4.4%,对学校表示不满意仅为男生的1/2。

根据表1所示,来自城镇的学生满意度的评价高于来自农村的学生。城镇学生约有31.4%表示对学校满意,明显高于农村学生的17.2%,表示不满意的城镇和农村学生基本上一致。

结合性别和家庭出身两个方面而言,来自城镇的男生表示满意的要高于来自城镇的女生;农村学生则表现出了与城镇相反的关系,即女生要比男生高。

二、父母从事的职业

父母从事的工作主要集中在职员或工人、农业劳动者,占被调查者从业人数的57%以上;父亲在党政机关工作、担任企事业单位负责人的29人,约为15.2%,私营企业主和个体工商户从业者分别为13人和25人,约占6.8%和13.1%;母亲在党政机关工作、担任企事业单位负责人的8人,占4.2%,私营企业主和个体工商户分别为8人和26人,分别占4.2%和13.5%。

约有49位学生来自双职工家庭,其中8位学生的父母都在党政机关工作或担任企事业单位负责人,有29位学生父母双方是企业的职工或工人;约有3位同学的父母是私营企业主,有20位同学的父母从事个体工商经营;父母双方都是农业劳动者的学生约为51人,占调查总数的26.4%;父母双方处于失业或半失业状态的学生有7人,所占比重约为3.6%。

父母职业的不同令学生对择校满意度的评价表现出来了一定差异。主要体现在父亲的职业是党政机关、企业单位负责人、职员或工人、私营企业主与个体户的学生,满意度评价要高于父亲的职业是农业劳动者和失业或半失业者的评价,前者表示出来的满意评价平均要比后者高出10个百分点左右,而不满意的评价要低3个百分点。而母亲职业对学生所就读学校满意度评价的影响也呈现出来相同的特点。

三、选择目前就读学校的原因和高考时发挥的情况

目前就读的学校,绝大部分学生是自己选择。自主选择目前就读学校学生145人,占总比例的75%,而受他人影响的有22人,占总比例的11%,在家长的要求下来就读的学生人数为28人,占总比例人数的14%。对于高考是否发挥正常的问题,一半以上的学生回答是发挥失常,约占59%,仅有41%的学生认为自己发挥正常。

学生对目前就读学校满意度的评价受到了“高考发挥如何”与“选择学校原因”的影响。如表2,认为自己在高考时发挥“正常”的学生对学校满意度的评价要明显高于认为自己高考发挥“失常”的学生。在认为高考发挥“正常”的80位学生中,约有26位对现在学校是满意的,有51位是一般,还有3位是不满意,所占比例分别为32.5%、63.8%和3.8%;而在认为自己高考发挥“失常”的115位学生中,有22位学生表示满意,仅占19.1%,比发挥正常的学生低了13.4%,有84位为一般,占73%,还有9位则是不满意,占7.8%,所占比重约为认为自己高考发挥正常学生的2.5倍。

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【关键词】 高海拔； 高压氧； 血流动力学

Abstract： Objective To explore the effects of hyperbaric oxygen (HBO) on hemodynamics in youths at high altitude. Methods Twenty youths acclimatized the altitude of 3，700 meters for half a year were randomly assigned into group A (n=10， HBO for 2 twice) and group B (n=10， HBO for 5 times). Hemodynamics were tested before (control group) and after HBO.Results Compared with that of the control group， pulse (P)， TPR， ALT， η， PAWP and CCP reduced， and SV， mAP， BK and BV increased significantly both in Group A and B (P＜0.05). Conclusion Hyperbaric oxygen can improve hemodynamics in youths exposed to high altitudes.

Key words： high altitude; hyperbaric oxygen; hemodynamics

高原缺氧是影响进驻高原人员工作能力的主要因素，人力无法改变高原低氧环境，因此，寻找增强机体的抗缺氧能力，提高工作效率的方法，是对抗高原缺氧的有效途径之一[1～2]。高压氧（Hyperbaric Oxygenaton，HBO）医学现在已发展成为一门应用广泛的新学科。近年来有人采用高压氧治疗高原性疾病已显示出良好的效果[3～4]，但在高原现场用高压氧改善高原移居青年血流动力学尚少见报道。为此我们在海拔3 700 m 对某部官兵进行了高压氧干预性研究，以观察高压氧对高原移居青年血流动力学的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 受试者为进驻海拔3 700 m 已经过半年体格锻炼的20名男性官兵，年龄18～24（20.05±1.47）岁，平原出生，上高原前经全面体检确认健康。

1.2 方法 将20名受试者随机分为两组，每组10人，分别采用高压氧前（对照组）和高压氧干预2次（A组）及5次（B组）后进行比较。两组在海拔3 700 m 进行高压氧预治疗前在上午用XGⅢ型血液循环功能自动测试仪(安微电子计算机厂生产)检测血流动力学，在28项参数中选取脉率(P)、每搏量（SV）、平均动脉压（mAP）、主动脉排空系数（BK）、总周围阻力（TPR）、肺动脉楔压（PAWP）、冠状动脉灌注压（CCP）、有效血容量（BV）、全血黏度（η）及微循环半更新时间（ALT）等10项有代表意义的参数对比观察。高压氧预治疗采用浙江康健医疗设备厂生产的HKC18型高压氧舱进行。治疗方案：0.2 MPa[2ATA]，（30’×2＋10’)，每天1次。两组在进行完高压氧预治疗后第2天上午用同样方法和指标检测血流动力学对照观察。

1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS11.0软件包进行统计处理，以（x±s）表示，组间差别显著性比较用t检验。

2 结果

两组血流动力学检测结果见表1、2。可见高压氧两组较对照组P、TPR、ALT、η、PAWP、CCP降低，差别有统计学意义（P﹤0.05）； SV、mAP、BK、BV增高，差别有统计学意 表1 两组血液循环及周围阻力参数比较与对照组比较，①P

义（P﹤0.05）。

3 讨论

在高原特殊低氧环境中，机体可吸入的氧减少，肺泡氧分压相应降低而影响血液中的氧含量，使组织细胞出现缺氧；另外，低氧可致细胞内产能装置线粒体结构破坏，酶失活，因而影响细胞对氧的利用，其最终结果是能量代谢障碍和造成血液循环受影响。由于在高原人体红细胞增多、血液黏稠、流速减慢，使人体血流动力学的脉率、总周围阻力、全血黏度、微循环半更新时间、肺动脉楔压及冠状动脉灌注压增高；有效血容量、每搏量及平均动脉压降低[5～6]。我们曾研究并分析青年人在高原长时间居住后血流动力学出现低血容量、低排出血量、微循环迟缓、高周围阻力等一系列不利于血液循环的改变[7]。

高压氧的作用机制是调整人体呼吸系统肺泡通气/血流比例，提高肺氧分压和血氧张力，高压氧可以提高血浆溶解氧的浓度，增加血液与组织的氧含量和氧储量，提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离，改善组织的缺氧状态，恢复正常代谢及功能，有利于改善组织细胞的无氧酵解，减少酸性物质的产生，纠正酸中毒，调整酸碱平衡，利于泌尿，呼吸和循环功能的维持[8]。

高压氧现已广泛用于临床各科疾病的治疗，显示了良好的疗效，具有十分广阔的发展前景。高压氧干预是通过提高组织氧含量和储氧量，对组织的缺氧起着十分重要的保护作用。在本次实验中我们观察到：两组高压氧组较对照组血流动力学的脉率、总周围阻力、微循环半更新时间、全血黏度、肺动脉楔压和冠状动脉灌注压明显降低（P﹤0.05）；每搏量、平均动脉压、主动脉排空系数和有效血容量明显增加（P﹤0.05）。两组高压氧组间各参数对比差别不显著。说明高压氧2～5次后均有降低血液黏度，减轻周围阻力，增加有效血容量，纠正机体供氧状况，增加心脏功能和改善血液循环的作用。在高原用高压氧可以迅速而明显的改善进驻青年的血流动力学，这对于加速机体对高原的适应，改善高原工作能力和提高未来高技术军事作业效率与作战能力有一定的深远意义，值得推广使用。

参考文献

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认知心理学（cognitive psychology）致力于研究人类的认知过程，尤其是因为它影响到学习和行为的认知过程。在认知心理学范畴内，所谓的“认知”主要是指获取知识的过程和行为，它涵盖了所有与获取知识和经验有关的心理过程（包括知觉、认识、理解和推论），这些过程不同于情感或者意愿的体验。在英语交替传译教学工作中融合认知心理学有助于帮助学生译员提升学习效率和英语专业技能。本文将简单介绍认知心理学的内涵和交替传译教学内容，论述认知心理在交替传译教学中对学生译员短时记忆训练的影响，并从采用循序渐进的教学方式，培养学生译员的英语感知能力，指导学生译员掌握快速记忆的技巧等三个方面来举例浅谈使用认知心理学开展交替传译教学工作的有效措施。

一、认知心理学的内涵

认知（cognitive）是指获取知识的过程和行为，它涵盖了所有与获取知识和经验有关的心理过程（包括知觉、认识、理解和推论），这些过程不同于情感或者意愿的体验。自古以来，有不少哲学家都在反复讨论认知的本质及人类头脑与外在事实之间的关系。在20世纪，心理学家普遍开始重视认知的研究，认知心理学由此诞生。认知心理学在英文中写作cognitive psychology，属于心理学的一个重要分支，主要致力于研究人类的认知过程，这个领域是从格式他心理学、发展心理学、比较心理学、计算机科学（特指信息处理研究，所谓的“信息处理”是指对信息的获取、记录、组织、检索、显示和传输的过程）的进展当中发展出来的。认知心理学和认知科学（cognitive science）有许多相同的研究课题，曾经有专家还将前者划分为后者的一个分支。当代认知理论有两大研究途径，第一种体现在发展取向方面，是由心理学家皮亚杰的著作（皮罗杰提出了“发生认识论”的理论，即人的思维能力发展自然时间表，其中，他考察了4个阶段，分别是0到2岁处于感觉运动阶段，2到7岁处于前运算或者符号运算阶段，7到12岁处于具体运算阶段，12对到成年处于形式运动阶段，每个阶段，人的认知能力和运用符号的能力都在不断增强）衍生而来的，主要关注的是“表象思维”以及对世界的心智模型（基模）建构；第二种则体现在信息处理取向方面，认为人类心智类似于一个复杂的计算机系统。

目前，认知心理学研究方法有三种，分别是反应研究法、计算机模拟类比法和口语记录法。其中，反应研究法是指研究人对某种事物的瞬间反应；计算机模拟类比法是对计算机模拟法和类比法的统称，所谓的计算机模拟法是研究人的认知过程是否和计算机编程相似，类比法是将人的认知和计算机认知进行对比与分析；口语记录法主要是让人类听一段语言（通常是外语），边听边记笔记，听完以后用自己的语音复述所听到的信息。

二、交替传译教学内容

交替传译教学的主要内容是教导学生译员一边听讲者所讲的英语，一边记笔记，等讲者讲话完毕，学生译员要用自己的语言准确无误地传达所听的信息。所听的外语听力通常在5到10分钟之内，学生译员可以采用快速记录法、缩写法和同声传译的方式来记录所听的信息。这种教学方式能够有效提升学生的英语听力、翻译技巧，培养学生敏捷的反应能力。

三、认知心理在交替传译教学中对学生译员短时记忆训练的影响

认知心理在交替传译教学中对学生译员短时记忆训练的影响尤为重要，学生译员在倾听英语听力时，通常会在认知习惯的驱动下，本能的翻译和速记所听的内容，快速记录英文，从而有效提升他们的短时记忆力。

其次，学生译员所听的英文一般都在5到10分钟之内，这会促使他们用快速记录法、缩写法和同声传译的方式来速记听到的内容，快速记录法通常是指速记重要信息，缩写法一般是对重点单词的缩写，同声传译是在听英文的同时进行翻译，并根据汉语意思，用自己的语音来进行英语翻译，复述原文。在这种心理的驱动下，学生译员将会具备良好的语言能力、心理素质和稳定的短时记忆力，其中的语音能力包括扎实的母语和外语功底，学生译员不仅会要求自己掌握两种语言的语音、语调、词法、句法、语法等基本知识，而且要具备熟练的语言运用能力和跨文化交际能力，要有敏锐的听力和丰富的词汇，懂得做交替传译时措辞应得当，表达必须准确、流畅。

另外，学生译员在不断的交替传译训练活动中将会逐步具备敏锐的头脑，快速的反应，出众的记忆，高度的判断能力、较强的综合分析能力、逻辑思维能力和随机应变能力，从而不断提高自身的英语综合能力。

四、使用认知心理学开展交替传译教学工作的有效措施

1.采用循序渐进的教学方式。在英语交替传译教学工作中整合认知心理学需要采用循序渐进的教学方式，巩固学生译员在词汇、听力、语法、英语发音、母语功底等方面的基础，逐步提升学生的记忆能力和英语水平。教师可以根据教学目标和学生译员的适应能力为学生译员播放有价值的听力内容，提前指导学生译员提取听力信息，做好交替传译工作的技巧，例如在让学生译员倾听短文《A noble gift》（崇高的礼物）这篇短文之前，为学生列举重点单词和短语：noble（高尚的，崇高的，壮丽的）；copper（铜）；monument（纪念碑）；support（支持，支撑）； statue（雕像；framework（框架，构架）；liberty（自由）；transport（运输）； present（礼物）； site（场地）；sculptor（雕刻家）；pedestal（底座）；actual（真实的，实际的）。接着，让学生译员快速记忆这些重点单词，指导学生译员注意倾听单词的相关信息，这样可以降低学生译员在做交替传译工作时的难度。然后，教师可以播放听力，让学生译员边听边记所听的内容，听力播放完毕以后，教师可以先让学生译员翻译这篇短文的汉语意思，再让学生译员用英语复述所听的内容，最后教师可以为学生译员展示英语原文和关键句型，例如：One of the most famous monuments in the world，the Statue of Liberty，was presented to the United States of America in the nineteenth century by the people of France.The great statue ，which was designed by the sculptor Auguste Bartholdi，took ten years to complete.（世界上最著名的纪念碑之一的自由女神雕像是在19世纪由法国人民赠送给美国的，这座由雕刻家奥古斯特.巴索尔地设计的巨大雕像是花费了十年时间所完成的），并让学生译员将原文和自己复述的内容整理到笔记本上，定期复习，不断加强自身的短时记忆能力。

其次，教师在做完初步训练以后可以进一步提升交替传译教学的难度，进入第二个教学阶段，不再为学生译员一一列举重点单词，为学生译员播放三遍听力原文，让学生译员自行做笔记，等播放完听力以后，教师可以让学生直接用英语复述自己所听到的内容。

等学生译员的短时记忆和听力、翻译等方面的能力有了显著提升以后，教师可以进入第三个教学阶段，即让学生译员只听一遍听力，紧接着让他们用自己的英语语言来准确无误地描述所听到的内容，指导学生译员在做口语翻译时口齿须清晰、语调应自然、措辞必须得当，告诉学生译员在进行交替传译工作时反应须敏捷，学会抓关键词，做好短时记忆，增强瞬间反应能力，努力做到仪表端庄、举止大方、彬彬有礼、态度谦和、风度文雅，既要热情友好，又要严肃谨慎，具备崇高的职业道德与良好的政治思想素质以及丰富的英语知识储备和良好的母语功底。

2.培养学生译员的英语感知能力。在英语交替传译教学活动中，学生译员经常会听到到发音相似或者相同的单词（像feast和fist，rise和rize或者rose），也会遇到有一词多意现象（例如present可以表示动词赠送，授予，呈现；表示；提出等，也可以表示名词礼物、赠品等；在做形容词时，还可以表示现在的，目前的和出席的），这给翻译工作带来了一定的难度。对于这一问题，教师应注重培养学生译员良好的英语感知能力，科学使用认知心理，先借助多媒体工具为学生译员播放没有字幕的英语听力视频，让学生译员从视觉感官上来推测单词的含义，快速记录所听到的内容。其次，教师应指导学生译员速记包含多个意思的单词，扩大学生的词汇量和英语阅读量，指导学生译员坚持练习听力，不断增强自身的短时记忆能力和英语感知能力。另一方面，教师可以把短时记忆训练和长时间的记忆训练相结合，指导学生译员牢记所听到的信息和所学的英语知识，灵活运用语法规则和不同的词义，这样不仅有助于训练学生的记忆力，而且能够培养学生敏捷的反应能力和良好的语感。

3.指导学生译员掌握快速记忆的技巧。教师要注意指导学生译员掌握快速记忆的技巧，在倾听英语的同时迅速记录第一反应（主要包括英语单词、翻译），掌握英文以及翻译的缩写技巧，尽量在聆听英文的过程中减少记笔记的时间，尝试用大脑速记所听的内容。听完听力以后，及时回忆所听到的信息，并立即用英语进行复试和翻译。

五、结束语

综上所述，认知心理学（cognitive psychology）主要用于研究人的记忆、感知能力、注意力、知识量、推理能力、创新能力和解决问题的能力。在交替传译教学工作中采用认知心理学，对学生译员进行短时记忆训练可以有效提高学生的英语综合能力，促进英语教育的发展。教师在借助认知心理学开展交替传译教学工作时，应注意采用循序渐进的教学方式，培养学生的英语感知能力，指导学生掌握快速记忆的技巧，从而不断提高学生的英语专业能力，全面提升教学质量。

参考文献：

[1]张娟.本科交替传译教学中表达技能训练现状及对策研究[J].湖北科技学院学报，2014（3）.

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原发性高血压是一种全球性慢性病，其发病率随着人们生活水平的提高以及人口老龄化而逐年上升，已成为21世纪护理的主要对象[1]，高血患者遵医行为的程度高低，直接影响致治疗效果。遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、节食或改变其它生活方式）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[2]，因此通过护理干预使患者具有良好医嘱依从性，能有效控制血压，延缓或防止并发症的发生至关重要。为巩固疗效，提高患者的生存质量，我们对高血压出院患者实施护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月～2013年12月我科住院的高血压患者92例，均符合WH1999年诊断标准的Ⅱ高血压患者，且愿意合作。其中男性59例，女性33例，年龄在43～75岁，平均年龄59岁。按出院顺序随机分为实验组和对照组，两组患者在年龄，性别、文化程度、病程等方面差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者在住院期间均接受了本科专业护士系统的健康教育，主要对正确服药，合理膳食、如何运动、监测血压等进行指导，并有书面内容，出院时亦给予详细的出院指导。出院后对实验组实施护理干预，具体措施如下。

1.2.1护理干预前的准备工作建立健康档案，出院时由责任护士 详细记录与病情相关的所有信息，包括身份信息、婚姻状况、家庭情况、生活习惯、相关认知程度和态度以及检查结果等，并将以上资料录入电脑管理，根据患者的不同情况，制定有针对性的护理干预，由专人负责，确保随访到位。

1.2.2护理干预的方法 ①出院时向患者发放一张温馨卡，上面有科室，负责医生、护士电话等，且便随时咨询。②出院后1月内进行1～2次/w电话随访，以后1次/月，特别情况根据需要适当增加次数，动态了解病情和出现的问题，经常提醒和监督其遵医行为。③发放高血压健康教育处方，内含有如何自我监测血压，饮食指导、用药指导、休息与运动方法、避免相关的危险因素、心理指导等。④组织召开高血压专题座谈会，请病情控制理想的患者介绍其成功经验，也请身受并发症之苦的患者谈其切身体和感受，指导患者与周围的高血压患者建立联系，互相鼓励帮助。⑤召集高血压患者家属集中进行家庭护理一般知识培训。以让家属对患者给予支持，帮助患者严格遵医行为，加强监督促进护理的能力。

1.3效果评价 患者出院6个月后，对饮食疗法、药物疗法、运动疗法，是否按时检查，自我监测5个方面的遵医行为进行评估，分组进行统计，获得两组患者的遵医行为率。

1.4统计学方法 结果分析时，计数资料χ2检验，数据用（x±s）标示，对所有数据资料采用SPSS 10.1软件进行统计分析。当P

2结果

两组患者出院后6个月遵医行为的比较情况，见表1。

3讨论

3.1护理干预应有连续性 现代治疗高血压的手段为：饮食限制、运动疗法、降压药物应用，自我监测，健康教育等综合措施，指导患者帮助其掌握这些综合措施，也就是护理干预。目前，健康教育多局限于住院期间教育，出院后继续教育不够，缺乏督导[3]。随意性大，有些患者虽然懂得遵医行的重要性，但在实施遵医行为中，缺乏持之以恒的意志力。变得不全遵医。因此，我们加强了高血压患者的出院后继续护理干预，采取连续性护理干预模式。得到患者及家属的信任。

3.2促进型健康教育是护理干预的主要内容 知识缺乏仍是高血压患者出院后不遵医行为的主要原因，只有当患者了解有关高血压健康知识，才有可能主动形成有益于健康的行为。多数高血压出院患者对高血压知识虽有部分了解，但对高血压的危害性认识不足，针对患者的不同需求、接受能力、行为习惯、文化程度、年龄等不同情况，采取积极主动，灵活多样的护理干预方式，对高血压患者传授高血压的知识和强调遵医行为的重要意义。促使高血压患者认知、态度、理解能力的改变，从而让其行为发生变化，提高患者自身健康维护能力。

3.3护理干预应急重视家庭的作用 虽然有多种因素影响着高血压患者的遵医行为，家庭的社会功能仍是最值得重视的因素之一，家庭社会功能可从多方面影响着高血压患者遵医行为及高血压的控制效果，温馨的家庭环境可使患者心情舒畅，有利于血压的控制，鼓励患者家属参与接受高血压知识教育，使其充分认识高血压对健康的危害，取得家属对患者的理解与支持、建立家庭支持系统。家庭成员给予高血压患者的心理、经济上关心与支持，可以帮助患者消除疾病带来的苦闷，可按治疗要求干预患者遵医行为，提高高血压患者遵医率而达到控制高血压，防治高血压并发症。

参考文献：

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人类在与疾病斗争的过程中建立了医学，为了传承医学知识建立了医学院校。医学院校不仅实现了医学知识的继续和再生产，而且为社会培养医疗保健人才，推进医疗卫生事业改革发展、维护人民健康提供了重要保障。因此，医学院校优与劣直接关系到医学人才培养的质量。本文将通过《qs顶尖大学》、《泰晤士报高等教育特刊》和《世界大学学术排名》世界公认的三大全球最具影响力的大学排行榜的研究，对全球具有影响力医学院校所在国家分布进行研究，从中发现全球各国医学院校发展实力的排名情况，为研究医学院校管理建设与发展奠定基础。

1 数据来源

本文的数据来源于上述世界公认的三大全球最具影响力的大学排行榜的官方网站公布的世界大学的排名。其中，《qs顶尖大学》网站公布的qs世界大学排名（qs world university rankings，简称qs rankings），是教育组织quacquarelli symonds（简称qs）所发表的年度世界大学排名，排名主要包括世界大学综合排名及学科排名。《泰晤士报高等教育特刊》（times higher education，the），是采用汤森路透数据库推出的世界大学排名，the大学排名的指标体系以学术同行评价为核心，重点考虑了学校科研能力和教学质量同时兼顾了学校国际化建设情况，整个指标体系与大学的重要工作相对应，符合人才培养规律和高等教育发展的内在规律，而被广泛接受，具有较大影响力。《世界大学学术排名》（academic ranking of world universities，简称arwu）由上海交通大学高等教育研究院（前身为高等教育研究所）世界一流大学研究中心独立研究完成，是世界上第一个涵盖全球大学的排名榜，提供了一个全球大学国际性评比基础，因此具有其独特的价值与贡献。

三大榜单在衡量世界大学时采取从不同维度的指标及权重进行计量，因此将这三个排行榜的2011年至2013年医学院校的排名情况进行收集，连续三年均上同榜并均位于上述三个榜单的前50名的医学院校进行整理、，获得到来自13个国家的64所世界知名医学院校，这些院校可谓是全球具有影响力医学院校。

2 研究结果

2.1 全球具有影响力医学院校国家分布情况

获得的64所全球具有影响力医学院校分布在美洲、欧洲、亚洲和大洋洲，其各洲拥有数量的构成比分别为57.81%、29.69%、6.25%、6.25%，如表1所示。其中，美洲占37所，均分布在北美的美国（34所）和加拿大（3所）；欧洲占19所，分布在西欧（13所）、中欧（4所）、北欧（2所），涉及7个国家；亚洲占4所，分布在东亚（3所）和东南亚（1所），日本2所、中国香港1所、新加坡1所；大洋洲占4所，均分布在澳大利亚。

表1各洲各国拥有全球具有影响力医学院校数量分布情况（单位：个）

2.2 全球具有影响力医学院校从上榜家数看国家分布情况

因为三个排行榜评级指标和权重各有不同，所以本研究中获得的来自13个国家的64所医学院校可谓具有全球影响力。因此依据上榜家数又能进一步看出各校之间在全球影响力的不同。从表2所示，三家杂志均上榜的医学院校有20所，其中美国占10所，英国占5所，加拿大占3所，澳大利亚和瑞典各占1所；两家杂志上榜的医学院校有26所，其中美国16所，澳大利亚3所，英国和日本各2所，德国、中国香港和新加坡各1所；一家杂志上榜的医学院校有18所，其中美国8所，荷兰3所，英国和瑞士各2所，德国、芬兰、比利时各1所。

表2从上榜家数看全球具有影响力医学院校国家分布情况（单位：个）

本研究对上榜三家榜单、两家榜单、一家榜单按照比例分别赋予权重10、7、3，各国家依据上榜家数所拥有相应的医学院校的数量乘以其权重相加之和，结果如表3所示。美国赋值总和遥遥领先，其次是英国、澳大利亚、加拿大。

表3从上榜家数的权重看全球具有影响力医学院校分布国家的赋值情况

3 结果讨论

3.1全球具有影响力医学院校数量分布绝大部

分集中在美洲和欧洲。

从表1，我们看到64所全球具有影响力医学院校数量分布美洲居首，其次欧洲，该两大洲拥有这些医学院校数量占到87.5%。分布在美洲的37所全球具有影响力的医学院校全部来自北美，只分布美国和加拿大。分布在欧洲的19所全球具有影响力的医学院校来自西欧3个国家，中欧2个国家，北欧2个国家。因此从数量分布上看，美洲的医学院校发展实力非常集中，而且基本集中在北美的美国，而欧洲比较分散，但整体水平稍高。

3.2拥有全球具有影响力医学院校的国家中发达国家占绝对主导地位。

64所全球具有影响力医学院校涉及的13个国家，除中国香港外，其余都属于发达国家。但是，在1997年以前，中国香港属于英国的殖民地，良好的高校基础来源于英国殖民地时期，在1997年回归中国以后，在中国一个中心两个基本点一国两制的基础上香港的各大学继续发展达到现在的现状。

3.3美国和英国的医学院校对全球医学教育的影响力是巨大的。

从表2我们发现，在64所全球具有影响力医学院校中拥有绝对数量排在前两位的国家分别为美国和英国。从表3我们又发现，对各国家拥有全球具有影响力医学院按照上榜家数权重赋值计算总和，排在前两位的国家依然为美国和英国。因此，不管从拥有全球具有影响力医学院绝对数量还是从上榜家数看其在全球认可度来看，美国和英国两国拥有的医学院校在全球医学院校中的影响力是巨大的。

3.4北美美国的医学院校在全球医学院校中的影响力居首。

从表2和表3，我们还发现北美的美国不管从拥有全球具有影响力医学院绝对数量还是从上榜家数看这些医学院在全球认可度来看，都是绝对领先，因此，美国的医学院校影响力在全球是居首。

4 研究启示

《qs顶尖大学》、《泰晤士报高等教育特刊》和《世界大学学术排名》三个官方网站对世界各国医学学院进行国家排名，排名虽然只是暂时性的结果，但是它们可以成为推动各国医学院校未来发展的动力。另外，虽然我们深知发达国家美国和英国医学教育在全球的不可动摇的地位，但是鲜有人用具体数据证实它，而本研究不仅证实该结果，而且看到美国的医学院校综合实力对全球的影响力遥遥领先。本研究结果对于我们在国际视野下评价我国医学院校的发展现状，把握今后的发展方向具有一定的启示作用。

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一、离异家庭结构对孩子产生的负面影响

单亲家庭对孩子情绪、情感的发展：由于长期生活在不和睦的家庭中，他们常常会看到父母争吵、敌对的场景，缺乏家庭应有的温馨和关爱，使孩子极易出现消极的情绪和不良的情感反应。甚者更会表现出非常态的人格特点。孩子的孤独感：父母的离异，会使他们内心产生一种被父母抛弃的错觉，尤其是看到年龄相仿的人与父母同行、谈心时，更使他们的内心倍加痛楚，甚至对父母产生厌恶、憎恨等心理，也会令他们自身产生痛苦，再加之周围同伴的耻笑，更使得他们产生不愿与人交往心理的，表现为沉默寡言、仇恨父母，甚至发展为的病态人格。角色行为的误导：家庭离异会导致孩子被迫与父亲或母亲中的一人生活。如果男孩与母亲长时间一起生活，他们会接触更多的女性的角色行为，如多愁善感等，使他们在生活中缺少了父亲阳刚之气的榜样，导致在性格里也会缺少这方面的元素，对其未来的行为及社会适应能力无疑会产生重要的影响。单亲父亲与单亲母亲对孩子的教育方式也不一样，对孩子性格形成产生的影响就会不一样，单亲父亲的教育方式以严厉惩罚型居多，所以单亲父亲家庭成长的孩子容易形成比较暴躁的性格。但人是很复杂的，我们也不能一概而论。自我调节与适应能力：由于父母离异，迫使孩子与父母中的一方或与祖父母或外祖父母一起生活，老辈人和周围的人对这一群体的孩子过分同情、溺爱和关注，又会造成他们对他人冷漠、自私等缺点，再加之缺乏有效的管教，很容易形成不良的行为习惯，更有甚者可能会走上犯罪的道路。

二、离异家庭大学生性格、心理上存在的主要问题

有研究结果表明，离异家庭的孩子一般具有以下性格特点：放荡不羁、嫉妒心强、过分胆小和焦虑、情绪低落，很少能快乐起来、悲观，觉得低人一等、孤独，经常发呆、易烦躁发怒、惧怕某些动物、情景和人、不爱交际、喜欢撒谎欺骗甚至“破罐子破摔”等与社会不相适应的心理品质和心理障碍。以上是离异家庭对学生性格上产生的负面影响，而孩子本身的想法更让人头疼，他们大多数都会认为自己比别人缺少点什么似的，一些不良心理问题产生的原因表现为：

自卑心理。由于父母离异孩子由单方抚养，家庭经济情况会产生一些变化，以及离异父母对孩子的成长的推委、学习的忽视、父母长期的冷战或争吵，都会给孩子的成长带来极大的伤害。孩子往往会表现出情绪低落。逆反心理。这往往是一种由于家长本身有令人不能原谅的错误而给孩子造成心理上的不信任、厌恶和消极的对抗情绪。仇视心理。有的学生对父母的离异充满憎恨。久而久之对其心理的成长产生了不良作用，对学校和生活不感兴趣，甚至扩展为仇视身边的人，仇视整个社会。消极心理。一些单亲家庭中的孩子缺少父母的关爱，导致其产生不健康的消极心理，使他们对学习、生活不感兴趣，每天郁郁寡欢，失去了对美好生活的信心。

三、辅导员如何教育离异家庭结构下的大学生

（一）建立心理健康档案。心理健康档案的设计内容主要有以下三点：首先，了解学生入学前心理发展的基本情况，包括自然情况、父母的教育方式、成长环境、学生的身体健康情况、对其身心发展有重大影响的事件等。其次，反映学生心理状态、特点的资料。通过对这些内容的了解，可以较客观地分析出学生一些心理状况。最后，学生对就业的期望、自我评价等，辅导员也可根据学生心理的实际情况提出一些择业的建议。

（二）利用校园网络平台设置心理健康教育版块。建设校园心理咨询网络平台。通过网上匿名留言、电子邮件或线上互动，帮助学生解决一些心理问题，辅导员对问题给出合理的意见和建议，为学生进行心理健康教育。

（三）引导离异家庭大学生积极参加社会交往。生活学习中只有通过交往才能够更加了解自己、了解他人，进一步了解社会，形成正确的认识。离异家庭的学生由于父母一方甚至双方离他们而去，与父母的交往受到了人为的遏制，学生会认为自己在家中无足轻重，所以会产生自我否定的心理。所以，加强离异家庭学生的交往意识，提高他们需要交往的心理，是缓解离异家庭子女亲子关系的有效办法，同时还能够促进其与同学之间建立深厚的友谊。

（四）改变个别学生的偏常态心理。离异家庭的学生在破裂的家庭结构中生活，心理上会缺乏完整家庭的温暖和关怀，从而导致情感冲突。在这种情况下，他们的觉醒水平、应激状态等都会表现出非常态的变化，从而不同程度地表现出冷漠、孤僻、不愿与他人交往甚至敌视同伴和亲人的心理状态。因此，辅导员在工作中必须要改变离异家庭学生的偏常态心理，减少离异家庭结构对学生的影响，使他们的心理结构得以重建，适应社会需求，更好、更健康的走向未来的工作岗位。

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1 标本溶血的原因

溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素。溶血可分为体内溶血和体外溶血 ［1］ 。体内溶血可由物理因素（如人工心脏瓣膜或大血管手术后）、化学因素（如恶性疟）和药物毒性反应等因素引起。体外溶血可由物理因素（抽血时负压过大、水浴温度过高、冰冻、振荡等机械性破坏）、化学因素（血样接触表面活性剂）和代谢因素（如遗传病引起红细胞脆性增加）引起。

在临床上常见的引起标本溶血的原因包括 ［2］ :由于病人严重脱水、低血容量休克等原因导致穿刺困难造成的溶血;由于抽血器具质量不合格如真空管负压不够或塑料试管质量较差导致的溶血;用干燥管采血为了尽快分离血清用竹签搅拌不当引起的溶血等。

2 标本溶血对乙肝表面抗原检测的影响

一些研究没有发现标本溶血对HBsAg检测的影响。李穗芬 ［3］ 对20例HBsAg阴性和10例HBsAg阳性病人的溶血和非溶血标本包括10例OD值在临界值附近的标本进行了对照，结果非溶血和溶血标本的阴、阳性结果完全一致。20例HBsAg阴性和10例OD值在临界值附近的样本，溶血与对应非溶血标本OD值间差异没有显著性;10例HBsAg阳性样品，溶血标本OD值明显大于对应非溶血标本OD值。因此得出结论，标本溶血不影响HBsAg结果的判定，只是使HBsAg阳性标本的OD值提高。许斌等 ［4］ 对HBˉsAg强阳性样品的非溶血与溶血（Hb浓度为241g/L）标本的A值作了对照后未发现两者有统计学差异，得出结论:溶血对HBsAg的检测没有影响（严格意义上应表述为:溶血对HBsAg强阳性标本的检测没有影响）。单桂秋等 ［5］ 的研究也显示，HBsAg阳性样品的非溶血与溶血标本的A值间经t检验差异无显著性。

其他的一些研究则发现，溶血对HBsAg的检测有影响。钱厚明等 ［6］ 发现，在17例溶血标本中，初检的5例HBsAg阳性标本，经重新抽血复检后有2例仍为阳性，另3例转阴。认为是溶血导致了假阳性的出现。刘玉振等 ［7］ 研究发现，溶血对HBsAg的检测有影响，当红细胞浓度>25%造成的溶血可导致假阳性。龙宪和等 ［8］ 研究发现，无论在健康人还是乙肝病毒感染者中，溶血均导致了ELISA一步法检测HBsAg假阳性结果的出现，而采用二步法则可以保证结果判读无误。

3 标本溶血对乙肝表面抗原检测影响的可能机制

溶血是由于各种原因造成红细胞破坏，胞内血红蛋白（Hb）等物质和细胞内液进入血清。溶血对ELISA的影响主要是反应孔对溶血血清中Hb的非特异性吸附和溶血时细胞内液对血清的稀释作用。单桂秋等 ［5］ 的实验也证明了溶 血对血清具有稀释作用。

在ELISA试验中，酶标反应板孔包被物的浓度是一个相对定值，抗原抗体反应存在最适比例和后带现象，因此，HBsAg浓度与A值只是在一定的范围内呈一定的线性关系;当HBsAg达到一定浓度时A值的变化进入平台期;当HBsAg浓度太高时，A值反而会降低。因此，溶血可以使HBsAg浓度很高的样品的A值升高（在一定程度上解决了后带现象）;当HBsAg浓度与A值呈线性关系时才会因溶血的稀释作用使A值下降;当HBsAg浓度近临界值时，可能造成假阴性。

Hb具有类过氧化物酶活性，其作用与辣根过氧化物酶类似，如果反应孔非特异吸附Hb而残留，则可催化底物显色，使本底A值升高甚至造成假阳性。如果洗涤质量好，则可能大大减少或排除非特异性吸附的干扰。单桂秋等 ［5］ 的实验未体现血中Hb非特异性吸附的影响。龙宪和等 ［8］ 采用二步法操作可以排除溶血释出的Hb对HBsAg检测的影响也说明洗板质量在ELISA检测中的重要性。

总之，溶血对ELISA检测HBsAg有一定的影响，影响的性质及其大小因所使用的试剂、测定方法、标本HBsAg的有无及浓度高低、洗板的质量好坏而异。

参考文献

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5 单桂秋，苏建婷.溶血及脂浊样品对ELISA检测乙肝表面抗原的影响.临床检验杂志，1999，17（2）:102-103.

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Abstract Under the new situation，medicos have a strong ability of innovation and entrepreneurial is very important. However， there are many disadvantage factors in the process of training innovation and entrepreneurial ability. In this paper， it is analyzing from two aspects of themselves and external factors， and summarizing the main influence factors of medico innovation and entrepreneurial ability. To help find out the countermeasures to solve the problem， feasibly improve medicos’ innovation and entrepreneurial ability， conducive to the development of their careers.

Keywords medicos； innovation and entrepreneurial； ability； training； influence factors

0 引言

大学生承载着祖国的希望，如今大学生就业难的问题仍难以快速有效地解决，当面对社会的剧烈竞争下，找到适合自己的工作不仅仅取决于学历的高低，更要靠自身创新创业的能力。因此，大学生创新创业能力的培养尤为重要，医学生更是如此。医学是一项人类与疾病作斗争，以战胜疾病、增进健康的科学，因为医学上各种疾病的变幻莫测，治疗对象的个体差异，使得医学成为了一项非常深奥的科学。身为医学生要有足够的应变能力和创新思维。科研创新能力对医学生的学术研究、科研探索等方面有重要的影响，可使其在工作上突显优势。①近年来随着医学毕业生逐年大增，在严峻的就业形势下，找到专业对口薪酬合适的工作对部分医学毕业生来说是件难事，因此自主创业不失为一个好出路。只有了解影响医学生创新创业能力培养的因素，并对症下药，才能真正提高医学生创新创业的能力，促进医学生的职业生涯发展。

1 自身影响因素

1.1 创新创业意识不强

很多人都认为学医是一个好出路，医学生在学习专业知识，发展专业技能上投入了非常多的精力，觉得在毕业后只有在医疗机构工作才不负众望，才对得起辛苦付出的几年学医生活，父母也希望孩子毕业后可以进入医疗机构上班，有一份稳定的收入，安安稳稳过日子，因此医学生自身的创业意识不高。在校园课余时间比较少，学习氛围浓厚，很少有人把较多的时间用来做科研创新项目，而且做科研创新项目需要投入大量的时间、精力和资金，因此他们也很少有做科研创新项目的想法，即使有这样的想法，也找不到足够的人组成团队，或者因为团队里各个人的看法不同，就放弃科研创新项目。在种种思想压力下，医学生只好放弃将时间和精力投入于创新创业，而去专攻于专业知识的学习上，认为学习成绩好才是最重要的，他们没有认识到创新创业能力培养对个人的重要性，少有创新创业的意向。创新创业意识支配着该学生对创新创业活动的态度及行为，②若其意R不强，创新创业能力则难以得到发展。

1.2 缺乏社会经验和社会关系

医学生的课程繁多，学习任务艰巨，所以他们大多只关注于专业课程的学习，课余时间更多的是用于预习和复习专业课程，课外活动参与度不高，与外界交流甚少。这种紧抓学习不松懈的精神固然值得学习，但会产生一个严重的问题，那就是缺乏社会经验和社会关系。一个创新创业项目的开展需要各方面的准备，比如需要有团队的支持、学校的支持、资源充足、资金到位等，在开展过程中也会遇上很多困难，在社会经验和社会关系不足的情况下，种种创新创业的想法往往只能纸上谈兵，难以得到实践，也无法解决在开展过程中的难题。

1.3 知识储备不足，缺乏自信

医学生课程专业性强，课时紧凑，平时课堂上的学习跟创新创业相关性甚少，课外也较少钻研与创新创业有关的内容，相关的知识储备量不足。③创新创业知识的深度和广度决定了创新创业实践达到的高度。④创新创业实践不仅需要学生能够掌握专业知识并能合理思考和应用，还要有足够开阔的视野和广阔的知识面。一件事能够做成功首先要有满满的自信，而这自信来源于个人知识的储备程度。很多医学生因为自身知识面的局限性而胆怯，甚至是逃避，在这样的心理作用下，创新创业能力难以得到发展。

1.4 缺乏实践能力

创新创业能力的培养必然离不开实践，只有在实践中锻炼自己，发现不足，才能完善自己。而将创新创业想法真正付诸实践的时候，需要多元化的实践能力，如：扎实广泛的专业技能、科学的创新技能、团队合作技能、人际协调技能、人员管理技能、风险的防御技能等，⑤实践能力的匮乏必然影响创新创业项目的开展，若创新创业项目无法开展，想法得不到实践，势必影响个人能力的发挥。

2 外界影响因素

2.1 家庭方面的影响

（1）父母的思想和行为方式对孩子有潜移默化的影响。父母应该做好孩子的榜样，用良好的思想品质和道德水准以身作则，教育孩子，引导其正常、健康的成长。⑥若父母从小就善于从各方面培养孩子自主思考、发现和提出问题、大胆设想、勇于实践的能力，那么孩子的创新创业思维必定得到发展。若父母总是对孩子的想法进行干预，过多地给孩子灌输自己的思想，或者总是策划好一切让他们照着走，那么孩子就会形成思维定势，产生思想上的依赖，遇到问题懒得思考甚至不会思考，这将会对孩子产生极坏的影响。

（2）父母的传统观念尚未完全改变，他们喜欢追求平稳、安逸，在他们眼里好好学习，找稳定的工作才是最重要的，他们缺乏创新创业意识，有时甚至反对孩子创新创业，担心孩子在创新创业道路上受苦受累，客观上促使部分医学生缺乏创新创业的动力，阻碍其创新创业能力的培养。⑦

（3）大部分医学生在校所需的费用都是由父母提供，家庭经济状况一般。创新创业需要有一定的资金投入，而对于他们来说只有靠父母给予经济上的支持，当综合家庭经济状况等各方面条件来看时，他们宁愿选择舍弃创新创业的想法也不愿用父母的血汗钱来投资到一件未知结果是成是败的事情上。

2.2 学校教育的影响

（1）创新创业教育力度不够。高等院校作为高素质人才培养基地，不仅要注重专业知识的教育，更应加强创新创业能力的培养，可适当展开创新创业的课程和活动，以提高大学生的专业素质、创新创业能力和心理承受能力等，培养符合当代社会要求的高素质人才。⑧医学院校的课程设置和教学内容非常注重专业性、系统性和规范性，强调理论基础与技术方法的应用，却忽视了知识的相互联系、交叉和融合，这不利于学生独立思考能力和创新创业能力的提升。⑨学校开设的课程种类众多，虽然有部分课程与创新创业相关，但大多是以选修课的方式进行，教授课时较少，学分较低，难以得到学生的重视。而且医学院校大部分从事创业教育的教师基本没有创业的实践经验，不具备专业的创业理论和实践经验，教育形式单一，内容枯燥，信息量少。⑩教师在上课的过程中只是泛泛而谈，没有注重学生是否汲取到相关知识，是否有不同的看法。学生也只是报着修满学分的心理去上课，没有过多的兴趣和思考。学校对创新创业的教育力度不足，没有引起学生重视，这是影响学生创新创业能力培养的原因之一。

（2）教育体制不完善。首先，医学生专业课程多，在教学过程中以老师主讲为主，忽视培养学生自主思考的能力和创新思维的疏导。虽然现在很多高校都引用新的教学模式，如PBL、LBL等，但仍没能广泛地频繁地实施。新教育方式在实施前需做的准备工作较多，实施起来也相对复杂和困难，所以在实施过程中大多停留在形式上，没有从真正意义上使学生的创新创业能力得到提升。其次，在期末综合测评中，学科成绩的比重高而学生素质拓展、社会实践、科研创新等方面的比重相对低很多，在奖助学金的评定中学科成绩是最主要的参考标准。这样的评价体系对教师培养学生创新创业能力和参与创新创业项目的积极性都是一种极大的打击，严重影响到学生创新创业能力的培养和提高。Z

（3）导师队伍小，学生缺乏引导。学生的创新创业思维需要老师的引导和纠正，使学生的想法逐步步入切实可行的轨道上，在实践的过程中更需要老师的指导，由此可知合适的导师对学生创新创业的重要性。如今本科生导师制在许多高校得到大力推行，其目的是提高学生创新创业的积极性，充分发挥学生创新创业的自主性，培养学生的创新创业意识和能力，为社会培养高素质人才。[本科生导师制已得到实践检验和认可，实践证明本科生导师制下的学生创新创业思维和能力明显比普通高校生强很多，可见导师对学生创新创业能力的培养和项目的开展起着举足轻重的作用。学校在选导师时对教师的要求较高，担任导师的教师需具有足够的责任心、一定的创新能力和学术水平等，不仅要有能力启发和引导学生的自主探究知识，同时要有能力使学生的知识面横向拓宽，纵向加深。\在综合各方面来考虑之下，能够选为导师的教师占较少部分，导师队伍小，不能满足学生的实际需要，因此很多学生在思想上和实践中缺乏导师的正确引导，其创新创业的思维和能力提升幅度不大。

2.3 社会环境的影响

社会对医学生抱有很高的期望，导致医学生对在学习过程中看待自己能力高低与否会产生偏差，认为只要努力学习专业知识，顺利毕业就能够到医疗机构上班。医学专业人才就业前景大，这给医学生勾画了一个美好的蓝图，使医学生缺乏就业的紧张感，缺乏创新创业意识和动力。随着社会的进步，它需要的是勇于创新，敢于创业的人才。现在社会鼓励大学生创新创业，这对大学生创新创业的意识和积极性都有极大的促进作用，可是我们不难发现这些鼓励往往停留在口头上，没有给大学生创新创业带来实际的便利。我国在创新创业平台和实践基地的建设方面相对薄弱，在创新创业过程中需要投入大量的资金，缺少实践的机会和资金的支持也是阻碍医学生创新创业能力培养的一大因素。]若社会能够大量融资投入到这方面，这将是对学生创新创业的一种实际鼓励和巨大的帮助，有助于培养勇于创新创业的医疗人才。

3 结语

创新创业能力培养是新形势下国家对高校人才培养的重中之重，是高校生综合素质的核心，是推动我国社会经济发展的重要动力。^只有认识到影响医学生创新创业能力培养的原因，才能从根本上解决问题。在注重专业知识教育的同时，协同培养医学生创新创业的能力，培养出符合新时展要求的优秀医学人才。

L鼙究翁馕阄鞲叩冉逃萄Ц母锕こ滔钅浚？014JGB198）；右江民族医学院课程教学方法改革专项课题立项项目（JGZZ2013-03）；右江民族医学院2014年度校级优秀教学团队建设项目（右医教字[2014]39号）；国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科中药化学学科建设项目（国中医药人教发[2012]32号）；广西重点学科药物化学学科（下转第160页）（上接第34页）建设项目（桂教科研[2013]16号）；2016年广西高校教学质量与教学改革工程项目自治区级创新创业民族医药教学团队（桂教高教[2015]93号、桂教高教[2016]6号）

*通讯作者：黄锁义

注释

① 李江滨，余勇珠，黄国滨，等.科研创新能力对本科医学生就业的影响[J].科技视界，2013（30）：27-28.

② 范春，陈旭东，王莲.医学类本科生创业意识影响因素现状调查[J].高教探索，2014（4）：173-176.

③ 冯修猛，周雪，李雪梅，等.现阶段医学生创业存在的问题及改进措施[J].医学信息，2010（8）：1993-1994.

④ 赵燕.中医药院校大学生创业教育创新研究[J].学校建党与思想教育，2014（6）：63-64.

⑤ 徐善玉.影响大学生创业的因素以及对策探究[J].新课程学习（社会综合），2013（1）：172-173.

⑥ 曾庆森，冯勤辉，王文裕.非智力因素对大学生创新创业能力提升的影响及作用研究[J].农村经济与科技，2015.26（11）：236-238.

⑦ 许倩，方晓东，周峰，等.影响大学生创业的因素分析[J].全国商情.理论研究，2013（35）：82-83.

⑧ 张小勇，范璐，王英，等.创新创业训练活动对大学生创新创业能力影响的调查研究[J].中医教育，2015.34（4）：51-54.

⑨ 吴柯.影响大学生创新能力培养的因素及对策[J].科技信息，2012（10）：15.

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