护理带教建议范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇护理带教建议范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

尤金先生:普罗米休斯为用户提供的不仅仅是一块交互白板,而是一个由交互白板、系列软硬组件,以及以学生为中心设计的配套教学资源有机整合的高效智能合作教室学习环境。普罗米休斯新品电子白板将冲击传统课堂,带来课堂的新变革。

这款产品的根本特点在于它是整套的一个解决方案,它是一个互动型的教室,它所提供的是一个整体改善教育水平的方法。对客户来讲,普罗米休斯不仅仅是一个产品供应商,更是与客户密切合作的伙伴。

本刊记者:你之前提出普罗米休斯为用户提供的不仅仅是一块交互白板,而是一个高效、智能、合作的教室学习环境,如何理解?

尤金先生:一块电子白板应该说只是一款产品,而普罗米休斯提供给用户的不仅仅是一款产品,而是一个整体解决方案。其中包括互动电子白板(ActivBoard)、教学反馈系统 (ActiVote和ActivExpressions)和一套定制的教学软件(ActivInspire)。

我们的解决方案可以分成四部分,第一是有形产品部分,有白板、投影仪、投票器;第二个部分是软件,软件部分在整个技术中就像人的大脑,我们这个软件在市场上是使用率最高的,跟全世界各大出版商一起合作;第三部分是我们拥有自己的专家资源库,即普罗米休斯在线教学社区,据统计,这个资源库里面有来自全世界的60万名的教师,他们会上传自己的课题研究等,供别人参考学习,用户可以去下载、使用这些资源,实现交流、合作共同发展;第四部分则往往被很多厂商所低估,这是一个很重要的部分,即培训。我们必须要充分地培训教师,才能帮助他们把这个白板的整套科技做充分的运用。

这四个部分紧密结合,形成一个整体解决方案,让我们在市场中独具优势。

本刊记者:ActivBoard互动教室对应用环境有何要求?

陈绮媚女士:我们的产品主要有四款尺寸, 64、78、87和95。我们的计算方式采用板面的对角线计算的。如果算上边框,大约增加6就可以了。因此,我们可以根据使用环境的不同,选用不同尺寸的产品。

谈到亮度,我们的投影机的亮度暂时是从2000到2500的流明不等,这个亮度足以满足不同环境下的教学需求。在使用当中,老师和学生都可以避免强光、背光等影响。在产品设计之初,我们也在这方面考虑了很多,因此,在研发过程中也特别小心注意了这一点。

本刊记者:针对中国用户需求,贵公司的产品策略是否有相应的调整?在不同区域是否有个性化产品?

陈绮媚女士:本次展会,我们就推出了一些新的产品,例如“178”型产品,它可以说是为中国市场来定做的,它是比较基础性的一个产品,只是满足基本的教学。这就比较适合一些边远地区,或在教育装备预算相对较低的一些学校或教育相关部门,另外,对这样的地方,在价位方面我们都会给予一定的优惠。而针对那些经济发展比较好的地区,我们为学校等相关部门推荐的则是一款相对更专业的产品,配有音响、投影机等相关组件,这款产品就比较高端。

本刊记者:贵公司如何评估ActivBoard系列产品的性价比?

陈绮媚女士:我们有丰富的产品体系,保证了产品在性价比方面的竞争力。我们有普及型的产品,例如“178”,也有比较高端的产品,如“395”。“395”尺寸比较大,有95,包括音响、无线,以及USB等组件。“178”价格比较便宜,但这两款产品的质量和技术是并没有区别,我们给客户的产品技术水平不会与价格成正比,只是功能和专业性等方面的差别。普罗米休斯的产品价位从6000元到50000元不等,主要是根据应用环境的要求,形成配置方案。

本刊记者:对于新一代ActivClassroom,是一个新的解决方案,贵公司准备如何使客户了解产品并使客户接受呢?

陈绮媚女士:第一种形式,我们参加展会把产品直接提供给需要的人;第二种形式,我们从应用需求出发,分区域与使用方深入接触沟通,让他们了解产品,体验“互动教室”是怎么样一个模式;第三种形式,我们借助教育类报纸杂志和网站等媒介平台,做一些推广,让更多的人知道了解普罗米休斯。第四种形式,我们会在学校做相应的培训,推动使用层面人士的认知,让他们知道,我们可以提供更多的强大功能和丰富的资源给教师,强化我们的服务体系。

本刊记者:除产品因素外,优秀的售后服务是用户非常关心的,贵公司除了对产品进行及时的更新、检修外,还有其他方面售后服务保障措施吗?

陈绮媚女士:在国内,我们的售后服务包括几个方面。第一,我们依靠庞大的渠道网络、区域、经销商、合作伙伴,利用他们技术性的员工帮助做售后服务。我们的必须要有产品顾问,他们可以给学校的老师提供系统的培训;第二,我们也直接提供给客户一些服务,包括培训,技术性的一些售后服务。我们有培训顾问团队,既可现场做培训指导,也可通过网络给教师做一些免费培训。网络培训目前还是英语版,比较受英语教师的欢迎;第三,我们会通过互联网给教师做一些支持。如果在教学过程中遇到了问题,则可以随时上网寻找他的题目或科目,寻找班级,快速找出一些解决方案。同时,教师也可以在普罗米休斯在线教学社区向60多万名优秀教师询问问题,实现资源共享。

本刊记者:听说普罗米休斯热衷于公益事业,请向我们介绍一下普罗米休斯企业理念方面的一些情况。

尤金先生:一方面,普罗米休斯员工有50%以上具有教育背景,所以能真真切切地了解到教育界的需求。我们在销售的时候,不是像大多数企业那样很强硬地去推销,我们的销售方式是软性推广,我们的出发点是通过科技推广让教师和学生都能进步和提高,我们认为,这样的做法会更容易让人们去接受、信赖我们的产品。

谈到社会责任,我不得不提的是普罗米休斯的创始人,他是一个英国人,在英国拥有很高的知名度。他积极投身于帮助英国各个社区的公益活动,在做这些事情的时候,他说过,他是真心地想要为社会做一些服务。我觉得,普罗米休斯有这样的一个创始人,就让整个企业拥有了灵魂。

陈绮媚女士:在教育领域,普罗米休斯更是热心参与一些捐助活动。例如,2008年发生在美国路易斯安那的飓风后,我们捐赠了很多互动电子教室给学校,让学生们拥有了更好的学习环境。又如,2008年中国汶川地震后,我们也做了一些捐赠,此外,我们还协助四川一所学校建立了整个互动教室的解决方案。最近,中国的青海又发生了地震,我们也计划在相应的时间联系有关部门,尽我们一份心意。

篇2

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4104-02

【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.

【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing

膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝关节的重要稳定结构之一，起于胫骨关节面后下方斜坡的凹陷处，韧带向上前内方向，止于股骨内侧髁关节面外侧的后部。在所有膝关节韧带损伤中PCL损伤约占3%-20%，其损伤的机制多是胫骨相对于股骨向后侧移动的暴力造成，损伤后会对整个膝关节的稳定性产生继发性的严重影响，由损伤引起的关节疼痛及不稳将最终导致越来越重的关节松弛、膝关节退行性改变。我院自2011年6月到2012年12月期间施行关节镜下带跟骨异体跟腱重建膝后交叉韧带41例，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组 41例， 男性26例，女15例，平均年龄（27.21±5.77）岁，左膝关节19例，右膝关节22例，伴随膝关节半月板损伤患者18例，伴随膝关节软骨损伤6例。损伤原因情况；交通伤18例，运动伤17，其他原因6例；受伤到手术时间3.97±1.25月。

1.2手术方法 常规关节镜检查，依次探查关节腔。明确为后交叉韧带损伤， 略清理后交叉韧带的残端。将异体肌腱复温，剪除异体跟腱表面散乱及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉胫骨骨道定位器，调整定位器刻度至55°。以直径2.5mm克氏针穿入定位套筒，在导针引导下用空心钻头沿定位针走形钻出胫骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝关节位于11点处，在右膝关节位于1点处，内收肌结节前上方钻入2.0mm定位针，引导针引导下自外向内以空心钻头钻制股骨隧道。将异体跟腱移植物肌腱侧牵引线经胫骨隧道穿入关节腔，再尾端带有针孔的牵引针将牵引线引入股骨骨道内口，最后经外口穿出，两端选择适合的内固定物进行固定，并测试后抽屉试验为阴性后，冲洗关节腔，关闭切口。

1.3 结果 所有患者均顺利完成手术，术后严格按照康复计划康复并获得超过12个月以上完整随访者共38例。手术结束后24-48小时，给予膝关节活动支具伸直位固定，并开始部分负重活动，术后第5天，支具保护下完全负重行走。术后6个月基本恢复日常生活活动，前后抽屉试验及内外翻应力试验均为阴性，膝关节屈伸活动范围在100°以上。术后8～10个月开始恢复轻度体力劳动和适应性体育运动。

2 手术配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备 术前1d手术室护士进行术前访视，评估患者的心理状态及一般生理状况，对患者提出的问题耐心解释。以图片的形式介绍手术室环境，硬膜外麻醉配合，手术特点及优越性，使其做好充分的思想准备，以最佳心态接受手术。

2.1.2 用物准备 关节镜手术专用器械，包括探钩、穿刺器、30°镜头，刨削手柄等。交叉韧带重建器械，包括胫骨、股骨定位器、肌腱张力测量器、空心钻头、肌腱测深器、带孔导针。关节镜系统包括显示器、冷光源、微型摄像系统、电动刨削器、射频汽化仪、电动止血仪，术前将其置于固定位置，保证功能良好。采用计算机视频成像捕捉系统进行图像记录。另备生理盐水3000ml（3-4袋），术中灌洗关节器。

2.2巡回护士配合

2.2.1 安全核查 根据腕带、手术部位标识、安全核查表、手术通知单认真进行三方安全核查，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。

2.2.2准备 于患者左上肢建立静脉通路，麻醉成功后取仰卧位，健侧下肢伸直于膝上5cm使用四头带固定。患侧下肢窝处垫一凝胶垫，常规消毒铺巾后，套无菌袜套，并保证患肢膝关节能在0°到90°间活动，便于术者操作。

2.2.3安全使用电动止血 手术野皮肤消毒前，将止血仪袖带束绑于大腿上1/3处，松紧适宜，以能伸进一指为宜，袖带内衬纱布垫，要求平整无皱褶，压力调节至40-60kpa，时间60min。如需再使用间隔5-10 min.

2.2.4正确连接仪器 手术使用的仪器较多，巡回护士熟练掌握各仪器的的运行特点，仪器台车置于患者健侧，便于术者观看。正确连接仪器导线及操作部件，接通电源处于工作状态，分别检测各仪器是否运转正常，调节冷光源亮度。连接冲洗泵装置。

2.2.5异体肌腱准备 同种异体带跟骨跟腱为深低温冷冻干燥加γ射线照射处理后的跟腱置深低温冰箱保存。使用时首先仔细检查异体肌腱的封装袋有无破损、有无渗漏、灭菌指示标识、有效期。并核对合格证，确定无误后，使用碘伏消毒封口，无菌剪刀剪开，置于无菌台上。

2.3 洗手护士配合

2.3.1异体腱复温 洗手护士更换无菌手套后取出异体腱，置于预加热的40℃生理盐水中，快速复温约15分钟，复温完成后，检查肌腱的质量、外形及弹性，若弹性恢复良好，则将异体肌腱置于4万U/100ml的庆大霉素溶液中漂洗10分钟，无菌生理盐水漂洗10分钟，备用。切勿用手揉搓、挤压。

2.3.2异体跟腱的修整 备解剖剪刀修整异体移植物，传递2号爱惜邦线进行跟腱之肌腱部分尾端的编织缝合，使用直径测量器测量移植物直径。备TPS摆锯将移植物之跟骨骨块进行修整，骨块直径1011mm、长度25mm左右，骨块侧应用可氏针钻孔，穿入钢丝备用，盐水湿纱布保护异体肌腱，备用。

2.3.3术野显露 取患侧膝关节前内及前外侧关节镜检查切口，具体切口位置为，膝关节关节线上1cm与髌腱两侧旁开1cm的交叉点，三角刀切开各层，置入关节镜镜头及器械，依次探查关节腔，先递刨削器，再结合使用射频，进行滑膜和交叉韧带残端的处理。

2.3.4胫骨隧道制作 备电钻检查其功能，以直径2.5mm克氏针和7-10mm直径的空心钻头分别安装在电动骨钻上，通过骨道定位器将克氏针沿预期胫骨骨道方向钻入胫骨，导针引导下沿定位针走形钻出胫骨骨隧道，传递骨锉挫动胫骨骨道内口。

2.3.5股骨隧道的制作 安置胫骨侧套筒，沿套筒方向穿入克氏针作为定位针。，用按测量所得直径的空心钻在股骨侧钻制骨隧道，测深尺测量股骨隧道的长度后，引导针引导下自外向内以相应直径空心钻头钻制股骨隧道。

2.3.6移植物植入及固定 将异体跟腱移植物肌腱侧牵引线经胫骨隧道穿入关节腔，再利用尾端带有针孔的牵引针将牵引线引入股骨骨道内口，最后经外口穿出，手力牵引下，使异体跟腱骨块侧柱状跟骨骨块嵌入胫骨骨隧道外侧部分，屈膝20位，将7mm-9mm钛钉安置在T型螺刀上，传递刚给术者，固定骨块。将膝关节维持在伸直位，备一枚导针沿骨隧道方向穿入异体跟腱肌腱端与骨道前隙之间，再沿导向针拧入1枚生物界面挤压螺钉，再次行关节镜镜检了解重建韧带的走向，张力情况，冲洗关节腔，关闭切口。

3讨论 PCL损伤后，不仅造成膝关节不稳定，且能造成继发性损害，造成半月板损伤和继发性关节炎，交叉韧带自愈困难，通常需要重建修复[1]。同种异体跟腱移植修复后交叉韧带损伤越来越受到关注，与单纯的异体肌腱相比，异体（跟骨）具有更好的骨传导性，更有利于宿主骨的长入，大大缩短移植物与宿主的结合时间能够实现早期的愈合。另外，由于异体骨与植入部位的宿主骨通过松质骨结构，两者的结合程度远较单纯韧带与骨组织的紧密，大大提高了植入初期的稳定性，更有利于重建结构的早期整合，形成良性循环[2]。

PCL重建手术，一旦出现关节内感染可导致手术失败。术中增强无菌观念，严格无菌操作。由于肌腱移植手术使用器械较多，洗手护士提前上台，使各种器械摆放有序，传递器械稳准好快，及时擦净器械上的血渍，不用的手术器械加盖无菌巾。因术中需不间断进行生理盐水关节腔的冲洗，手术切口两侧粘贴45*45cm的带式贴膜，手术野台面上铺200*100cm的3L无菌塑料布。异体跟腱的修整准备在侧台进行，不可与主手术台混用器械，异体腱放置弯盘中传递。

PCL重建术是运动创伤手术中较为复杂的手术之一，需要手术医护人员熟练而严谨的配合。手术护士熟练掌握关节镜仪器的连接调节。止血带使用时限不超过1h。放气时应缓慢，防止因压力骤降引起有效循环血量突然改变，导致心脑血管意外的发生[3]。拆除止血带时检查患者皮肤有无受压，给予局部按摩。熟练精准的配合是手术顺利进行的保证。

参考文献

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篇3

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059

健康教育是整体护理的重要组成部分，整体护理就是护理人员在病人入院到出院的整个过程中，除对其进行医疗护理外，还对病人及其家属传授相关疾病的医疗护理、预防方法及自我保健的知识，通过宣传教育和交流互动，提高对疾病防治及自我保健的意识，能够自觉地行使有益于健康的行为和良好的生活方式，消除影响健康的各种危险因素，预防疾病，促进健康。随着护理模式的转变，健康教育方式也在不断地扩展，为探讨适合我国医疗现行体制与有利于健康教育发展的护理健康教育模式，笔者就“教育模式转变护理健康教育的职能、护理健康教育的内容与效果评价、护理健康教育模式研究及应用前景”等问题作一综述。教育模式转变护理健康教育的职能传统教育的概念是指学校教育，随着社会的进步，也泛指对社会上一切有教育作用的活动，对受教育者传授生产劳动和社会生活经验的知识。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指机体发育良好，功能活动正常，适应环境能力强，反应敏捷，身心协调的一种精神状态。健康教育也就是按照这种精神状态，传授相关的健康知识，改变不良的卫生习惯，从而达到提高健康水平的目的。刘明慧[1]研究认为，健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。从护理健康教育评价，其实健康教育是一种干预，它为人们提供改变行为和生活方式的相关知识、技术及服务，使人们有能力作出决策，消除或减轻影响健康的危险因素。“健康教育”一词面世之前，我国卫生部门专设有卫生教育所，其职责是卫生宣传教育，也就是常说的“卫生宣教”，具体执行的部门挂靠卫生防疫站宣传科。“卫生宣教”与“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及卫生知识”，教育效果评价无从谈起。而后者具有目的和具体操作规程，通过行为干预，达到提高健康认知能力的目的。对于教育模式的转变，高德彰等[2]认为，从卫生宣教过渡到健康教育，是观念和工作模式的转变。不难理解，卫生宣教在于普及卫生知识，健康教育则是建立健康行为，其操作体系是从知识灌输转变到计划的实施。许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，对这些疾病不能单靠药物来治疗，还要靠健康教育来改变病人的不健康行为。对疾病状态下的人群进行与疾病有关的医学护理知识教育，对普通人群进行疾病预防，增进健康知识的教育，两者共同构成了健康教育完整的概念[3]。 WHO对健康教育十分关注，提出了新型的“健康”定义，指出心理治疗、预防保健、康复咨询、健康指导是医院发展的趋势[4]。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，医院的医疗观念也由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，使医疗服务由单一的医疗服务向医疗—预防—保健—康复转化，以个体服务向群体服务转化，以单纯的技术服务向社会全方位服务转化，医院在诸多的工作中，健康教育展示出举足轻重的角色，开展各种形式的健康教育已成为提高医疗质量的重要策略之一[5]。现代护理学赋予护士

基金项目：2011年广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2011139）。

作者简介：陆柳雪（1972-），女（壮族），广西德保县人，副主任护师，学士学位。

的根本任务是“帮助病人恢复健康，并帮助健康人提高健康水平”，这明确了护士教育的义务，健康教育成为护士的职责。在医院工作条例中，强调要向患者及其亲属提供面对面多种形式的健康教育服务，“为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境”[6]。随着医学模式的转变，护理已不停留在以“患者为中心”的传统观念上，而在进一步地向“咨询—预防—保健—护理—康复”一体化发展，护理健康教育程序也在向“确定目标、制定计划、实施方法、效果评价”方向拓展，并进入多样化、科学化、规范化轨道[7]。 护理健康教育的内容与效果评价护理健康教育的内容较多，学者钟勤[8]认为，疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容。林清然[9]报道，美国医院健康教育内容更具体、更全面，不但介绍护理机构、医院设施、就医指南，对疾病相关知识的介绍，具体到解剖、病因、病理、治疗、护理、预后、康复、功能锻炼等。就手术而言，具体到术前准备、术中配合、术后活动、用药指导、并发症的预防、康复锻炼、居家护理、饮食调理等。在教育方法上，王玲玲等[10]认为，健康教育要有针对性，对各类住院病人的不同健康问题，内容要有所选择，对慢性患者、病情稳定者，重点介绍治疗效果、病情现状、巩固疗效、防止复发，帮助患者建立健康的生活习惯；对常见慢性病的病因、发病机理、症状、并发症、生活起居、饮食等进行一系列健康教育。[11]认为，教育形式要多样化，除采用口头讲解、书面材料、示范训练等方法，在具体做法上要与护理活动有机地结合起来，进行护理操作时边实施边讲解，这是最直接、最简便、最有效的方法。沟通与交流是最主要的手段，在向病人宣教时，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用语，具体指出病人应知道的内容[12]。良好的健康教育效果取决于教育的时机，当入院病人处于心情不定、顾虑重重、或正在病重急诊、疼痛不安的情况下很难接受教育。此时应让病人住院，经检查治疗，病情稳定后选择合适时机，结合病情进行宣教，病人才能专心倾听，提高认知能力[13]。正如学者郑维英[14]总结的那样，做到“适时宣教、按需宣教、反复宣教，”健康教育才能收到良好的效果。刘建萍等[15]对200例原发性高血压病人进行高血压基本知识与服药依从性的健康教育，通过对照研究，实验组的健康信念综合度和服药依从性分别为61.67%和40.75%，高于对照组的33.00%和15.50%，表明护理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治疗用药的依从性。在评价指标方面，目前多数医院单纯采用“卫生知识知晓率”指标，我们认为该指标只是其中之一，评价指标应建立在患者掌握知识、转变态度、改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成，提升健康水平等方面。刘斌报道[16]，在开展系统化整体护理中，与病人建立一种指导与合作的共同参与型护患关系，通过针对性健康教育指导，解决病人存在的实际问题，病人的满意率由92.6%上升981%，满意度得明显提高。用这些指标的满意率来评价健康教育效果也许最能够说明问题。学者温丽芳[17]在对医院护理健康教育效果的评价中，指出其近期效应能协调医患关系，使患者配合治疗，从而提高治疗效果和医疗质量；远期效果是增强人们自我保健意识，减少疾病发生，提高健康水平，显示出医院健康教育的巨大潜力，肯定护士在健康教育中发挥的作用。护理健康教育模式的研究及应用前景随着医院健康教育模式的转变，如何搞好医院健康教育工作，一直是医院领导及医护人员关注的问题。国内诸多专家、学者都对医院健康教育的对策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鉴的经验。陈启超等[18]认为，要把医院健康教育工作搞好，还应在管理上将健康教育纳入医院年度工作计划的议事日程，经常讨论。同时建立医院健康教育考核评价体系，以期从理论上和实践上给予指导，工作各个环节的指标要做到量化、标准化、制度化。南京总医院医务部以健康教育为基础，在构建医疗质量管理体系中，着重规章制度、组织机构、信息系统、考核系统等四个方面的建设，在患者及家属、医务人员、系统帮带、社区人群等四个群体中，建立立体网状式的全面医疗健康教育体系[10]，取得了显著的效果。健康教育的模式有计划性、自主性、护理程序、健康信念等，计划性健康教育为临床普遍采用的模式，一般是根据科室护理的特点，制定不同病种标准健康内容，由责任护士实施。范丽凤等[19]通过有计划地对糖尿病患者进行教育培训，结果患者的糖尿病知识评分、饮食、运动和药物治疗的依从性、自我血糖监测、自我管理能力均明显提高，血压和糖代谢控制明显改善。自主性健康教育是让患者自行选择，根据自己病情提出相关问题，由护患双方共同制定，这种模式打破了传统的观念，使受教育者变被动接受为主动参与[20]。在护理健康教育改革探讨中，有提到“优势内容递增教育法”，其核心内容是根据患者的需求，不断激发其学习兴趣，以达到自己希望掌握的知识，这其实是自主式健康教育的一种补充，对患者而言，教育效果、满意度及主动咨询方面可能优于计划性健康教育。但有的则认为，计划性健康教育只是按计划的教育内容照本宣科，会使听众失去学习兴趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式强调的只是患者主动参与的理念，没有一个可操作性的系统模式。有人认为护理程序才是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，不仅适用于临床护理工作，也同样适用于健康教育，运用其对患者实施教育，是提高健康教育实效的一种有效方法[21]。在临床整体护理中，护理健康教育又有新的扩展，有不少学者把企业的PDCA管理循环方法应用于健康教育工作并作有益的尝试。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出护理质量管理的基本方法，用中文表达是按策划、实施、检查、处理的顺序循环管理，将每一次循环的起点提高到一个新的水平，并循环不止地进行下去的科学程序。戴莉敏等[22]采用这种循环程序结合全程健康教育形式，对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行随访观察，并与常规随访模式管理对照研究。按既定的时间随访观察，结果全程健康教育形式管理的知识掌握情况、糖尿病自我行为评分、生化指标等均较常规随访模式管理优。学者黄敏[23]也把该管理模式应用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，经与常规健康教育比较，观察发现PDCA管理健康教育干预后，乙型肝炎病人的健康行为方式、肝功能指标恢复效果都较常规健康教育好，患者的满意度非常高。表明循环程序结合全程健康教育形式能提高患者自护行为及生活质量。健康信念模式理论运用于护理健康教育，更充分体现教育行为改变的实质。王井霞等[24]报道，近年来健康教育在我国教育领域更加广泛，教育过程呈现一体化，教育对象也进一步扩展，形式上研究更加深入，显示出护理健康教育应用的前景更加宽广。

综上所述，护士的根本任务是“帮助病人恢复健康，帮助健康人提高健康水平”，明确健康教育是护士的重要职能；疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容；教育形式有口头讲解、书面材料、示范训练等方法，实施教育要与护理活动有机地结合，口头讲解是直接、简便、有效的方法；效果评价应建立在病人掌握知识、转变态度、改变行为等指标上；护理程序式是能循序渐进提高认识和解决问题的模式，适用于临床护理，也适用于健康教育。健康教育应纳入医院工作计划的议事日程，以期从理论上和实践上给予指导。同时强化医院健康教育技能的培训，拓宽医院健康教育思路，逐步将其扩展到全民健康教育中去。

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篇4

1　资料与方法

1.1　一般资料　焦作市卫校2010年1月至2011年　6月在我科实习的护理大专生共16人，均为女生，年龄18～21岁，在妇产科共实习3个月。

1.2　方法　①对象：凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求：教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”［2］。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主［3］。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面，提高自身专业素质。③学生要求：学生入科后，带教老师根据情况安排学生分管若干名患者，结合各自主管患者的病情，提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征？”　“宫外孕的主要护理问题？”　“如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理？”　“如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理？”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点，同时也了解该领域的最新动态，因为教科书相对而言观点比较保守，知识较陈旧，而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。

专科操作方面：护理工作重在实践，只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时，例如阴道灌洗技术，我们要求带教老师现将流程讲给大家：患者取膀胱截石位，暴露会阴，备好41℃～43℃　1∶　40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内，挂于60～70　cm高处，先用灌洗液冲洗外，然后将窥器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗，冲洗时轻轻旋转窥器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部位，直至冲净为止，扶患者坐起，使阴道内液体流出，协助患者擦净外阴，穿好衣裤。　然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法，并让同学模拟操作，直到整个过程都掌握，再观摩一下老师的实际规范操作，加深理解和记忆。第一次操作，老师示范，学生协助，待逐渐学习掌握操作方法后，由学生操作，老师指导。

2　结果

90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性，效果满意。

3　小结

PBL教学法在我科应用以来，我们认为总体来说是成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式［4，5］。能够培养学生学习兴趣和主动性，在解决问题的时候需要将知识融会贯通，使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论，还要阅览大量学术期刊、网络资料，以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源，但是，目前各家医院护理人员配置有限，能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。

参　考　文　献

［1］　Mezlnow　J.　Fostering　critical　reflection　in　aduithood.　San　Francisco：Jossey　bass　Publishers，　1990：4.

［2］　张金池，　郭平凡，　林永方.　PBL教学法在外科见习教学中的应用.　福建医科大学学报（社会科学版），　2003，　4（2）：　2021.

篇5

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0157-02

Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158

【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students’ hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P

【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene

First-author’s address：Shantou Second People’s Hospital，Shantou 515011，China

手g室是发生医院感染的高危科室之一，良好的手卫生习惯可以减少手术室医院感染的发生率[1]。实习护生的理论学习和实践操作时间均较少，手卫生知识掌握情况一般较差，医院感染情况不容乐观[2]。而通过手的接触传播可直接或间接的引起院内感染。笔者所在科在实习带教过程中发现护生手卫生的依从性不高，执行率较低，且自我保护意识也不够，在教学过程中只重视技能操作而忽视了手卫生的教育培训，良好的手卫生行为习惯，既是一种最简单、最方便、最有效防控病原体传播的方法，还是加强自身防护的必要措施[3]，而护生的实习期是其即将步入临床护理工作的重要学习阶段，是其培养良好职业素养，养成良好的职业行为习惯的关键时期[4]，因此，笔者于2016年3-8月将PDCA循环法运用于手术室护生手卫生的带教管理中取得良好效果，使护生正确掌握洗手、手消毒剂及一次性手套使用时机，提高了手卫生的依从性及执行正确率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3-8月在笔者所在科实习的护生共102名，其中男3名，女99名；中专学历84名，大专18名；年龄18～22岁；每批护生实习4周。

1.2 方法

PDCA循环又称“戴明环”，是由美国著名管理学专家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的管理方法，即通过计划、实施、检查、处理4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[5]。

1.2.1 计划阶段（P） （1）由5名带教老师组成护生手卫生质量控制小组，先统一发放试卷调查了解护生手卫生的认知程度，试卷内容为参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的基础知识部分有相关术语与定义、洗手与卫生手消毒、外科手消毒等，分名词解释、单选与多选题型，卷面总分值为100分；检查科室手卫生设施现有情况，手卫生耗材的基本数量。（2）调查发现护生手卫生知识缺乏、自我保护意识不强，手消毒剂使用率低、宣传流程图不完善、部分位置的水龙头仍是接触式等问题，分析原因，根据笔者所在医院感染管理科手卫生制度，结合临床带教工作经验不足的实际情况，制定PDCA管理带教培训方案，规范对应的检查方案。最终目标提高护生手卫生依从性、执行率及合格率同时加强职业防护。（3）加强宣传，重视手卫生材料投入，完善手卫生设施。

1.2.2 实施阶段（D） （1）护生培训：实习护生入科第1周第1天在常规带教的基础上增加手卫生知识培训，内容为卫生部《医务人员手卫生规范》；强调手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、标准预防知识等。带教示范“七步洗手法”；手消毒剂的正确使用；手卫生时机的掌握。第1周内检查督促护生练习直至操作正确、手法熟练、时间达到规范要求。第2周组织小讲课对手卫生的5个时刻、一次性手套使用时机的正确解读，接收护生的信息反馈。第3周组织小会议与护生互动，了解护生手卫生知识掌握度、及时发现问题并改进。第4周进行手卫生知识考核。（2）质控员督改：质控小组成员每日巡视手术间，重点环节督导，对手卫生欠主动的护生重点指导，改变不良手卫生习惯，改变群体态度[6]。（3）宣传方法：在洗手池张贴宣传画，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指导流程图；在手术间手消毒剂的位置张贴宣传口语使用方法，做到简洁、醒目。（4）改善手卫生设施：将普通水龙头改成感应装置；增加手消毒剂放置的地点，如手术平车、手术间门口、手术交接区等；增加普通洗手使用干手纸盒，方便取用。

1.2.3 检查阶段（C） （1）由科室手卫生质量控制小组按照《医务人员手卫生规范》的医务人员洗手方法，每天对护生洗手法进行考察，对护生手消毒剂的使用时机进行督导，发现问题。每周小讲评1次，抽考提问了解护生知识掌握情况，对发现的问题指出并改进，第4周统一对护生进行医务人员手卫生规范基础知识考核，考核试卷内容与入科调查试卷相同。（2）有效监督是保障措施得以有效执行的重要条件[7]，在医院感染管理科监督下对护生进行手卫生效果的监测，抽查护生手卫生情况，在干预前后分别对护生清洁洗手后进行手指采样做细菌培养，公布检测结果。

1.2.4 处理阶段（A） 每批护生实习第4周科室手卫生质量控制小组成员将检查结果汇总、公布卫生手消毒检查细菌生物监测结果，与护生共同讨论分析，总结考核成绩，对成绩优秀的护生给予奖励并记录出科考评成绩，发现问题的薄弱环节、总结经验教训，提出整改措施并督促落实，同时将存在的问题转入下一个PDCA循环解决。

1.3 观察指标及评价标准

监测方法及判断标准参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的相关部分，手卫生合格的判断标准手消毒效果应达到相应的要求，卫生手消毒检查的细菌菌落数≤10 cfu/cm2为合格，卫生手消毒检查的细菌菌落数>10 cfu/cm2为不合格；外科手消毒监测的细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格，外科手消毒监测的细菌菌落数>5 cfu/cm2为不合格。依据医务人员手卫生规范所规定的六步洗手标准且生物细菌检测菌≤10 cfu/cm2为手卫生依从性合格[8]。对102名护生运用PDCA带教管理方法干预前（实习第1周）、干预后（实习第4周）进行效果评估，比较护生手卫生依从性、洗手正确性（七步洗手法）；手卫生基础知识调查以《医务人员手卫生规范》的内容为考核项目，试卷总分值为100分，入科与出科考试题目相同具有可比性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 干预前后手术室护生洗手正确、手卫生合格情况比较

干预后护生洗手正确、手卫生合格情况优于干预前（P

2.2 PDCA循环管理带教前后护生对医务人员手卫生规范相关知识考核成绩

入科护生考试成绩平均为82.5分，出科护生考试成绩平均为95.4分，成绩提高明显。

3 讨论

笔者所在科将PDCA管理理念应用于手术室护生手卫生依从性临床带教中，通过调查计划、方法实施、检查督导、处理反馈后不断循环，不断发现问题进行改进，不仅使护生执行手卫生的正确性、依从性提高，而且在原有基础上不断定位更高标准，同时使手卫生的质量始终处于一个良性循环[9]。在临床工作中提高洗手方法的正确性、重视手卫生规范知识的掌握，提高医务人员手卫生依从性是重视医院感染管理培训重要环节之一，实习护生刚走进临床在教学管理中对手卫生的培训管理也应重视，让护生在手术室护理操作中对手卫生、手消毒的重要性有更深刻和更透彻的认识，对外科洗手要点掌握的更好，其外科洗手的合格率就会更高[4]。通过对102名护生实施PDCA教学管理法干预前后比较护生对洗手法正确性、手卫生合格情况进行比较，差异有统计学意义（P

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篇6

将2009年1月～2010年12月我科收治的84例关节镜下前交叉韧带同种异体腱重建患者作为对照组，其中男56例，女28例，年龄20～52岁。将2011年1～2012年12月我科收治的96例关节镜下前交叉韧带同种异体腱重建患者作为观察组，其中男62例，女34例，年龄19～55岁。2组患者的年龄、性别及病情比较差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法

两组手术方式相同，应用材料及固定方式均相同。对观察组患者从入院开始，根据《卫生部办公厅关于印发（20l0年“优质护理服务示范工程”活动方案）的通知》，按照卫生行政部门所推荐的实施原则和优质护理服务模式进行护理，同时医护配合。由专门护士作为责任护士来进行接待，介绍入院须知，给患者提供无缝隙的连续性的护理服务，解决患者急需解决的问题，拉近护患之间的距离。医护一体查房，医生向护士讲解每个患者的具体病情，个体化了解术中及术后的注意事项，积极预防并发症，使护士能及时发现患者出现的情况，并能及时采取措施。重视护理质量，并在每个患者出院时进行满意度测评，出院后1个月内进行电话随访1次，以了解患者的康复情况。对照组按骨科常规护理程序进行护理，按照传统的护理分工模式，接待入院患者，进行常规处置，包括采血、静脉输液、测体温、量血压、吸氧等，有紧急情况时给予抢救处理。制订护理计划，预防并发症，出院时做好健康指导。

3.统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件对各项资料进行统计分析，计量资料以■±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P

4.结果

观察组术后并发率为7.3%，对照组术后并发率为17.9%，2组比较差异有统计学意义，P

5.结论

在关节镜下前交叉韧带重建患者中应用有针对性的医护一体化护理模式可以有效提高护理质量，加速患者康复，减少并发症的发生率，减少患者的住院时间及住院费用，提高患者的满意度。

6.讨论

6.1医护一体化护理模式转变了护理理念，坚持“患者为中心”，同时还加强了病房管理，提高了病人对我们医护工作的满意度[2]。

6.2医护一体化护理模式的实施让更多患者能够及时地对我们的医护工作提出评价和建议，对改善医患关系起到了重要作用。

篇7

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.365

文章编号：1004-7484（2014）-04-2104-01

现在医院中有很多刚刚从校园毕业的大学生在实习，这些大学生刚刚毕业，缺乏临床上的经验，缺乏对疾病的认识，且动手能力相对薄弱。就是在这种状况下，医院需要对这些实习生进行临床带教。临床带教是一个很复杂的过程，但却是为医院培养护理专业人才的必经之路。小儿内科护理临床带教可以在实际操作中巩固实习生在学校中所学的理论知识，这种将理论和实际相联合的方法，不仅可以巩固实习生的理论知识，还加强了实习生的动手能力，对疾病的认识等。本文主要通过分发调查问卷的方式对我院2012年6月――2013年6月间的20位小儿内科临床带教教师进行调查，探究小儿内科护理临床带教中存在的问题，并找出相应的对策。

1 资 料

1.1 一般资料 随机选取我院2012年6月――2013年6月间的20位小儿内科临床带教教师，其中男性教师13位，年龄30-60岁，平均年龄为（46±2）岁，工作年龄3-20年不等，平均工作年龄为（12±3）年。女性教师7位，年龄为36-50岁，平均年龄为（42±3）岁，工作年龄为4-15年不等，平均工作年龄为8年。

1.2 调查方法 通过分发调查问卷的方法对这20位小儿内科护理临床带教教师进行调查，调查问卷采取当时发放当时回收的方法，而后对调查结果进行总结。

2 结 果

从表1中，我们可以得到，在小儿内科护理临床带教中主要存在两方面的因素：带教教师的因素和学生的因素。其中60%的带教教师认为是带教教师的因素，15%的带教教师认为存在带教教师自身职业素质的问题，20%的带教教师认为存在带教教师专业技能水平低的问题，25%的带教教师认为存在带教教师对学生管理不严格的问题。调查中也发现15%的带教教师认为实习的学生不认真学习，25%的带教教师认为实习的学生没有责任感。

从表2中我们也可以看到带教教师给小儿内科护理带教提供的一些建议。其中有高达50%的小儿内科护理带教教师认为应该提高带教教师自身职业素质，30%的带教教师认为应该提高带教教师的专业技能，还有20%的带教教师建议医院实行岗位责任制以增强小儿内科护理带教效果。

3 讨 论

主要讨论提高小儿内科护理带教效果的方法

3.1 通过培训等加强带教教师职业素质 大学生毕业之后的实习，就是使学生可以将理论和实际良好的结合在一起的一个过程，而对于学习小儿内科护理的毕业生来说，临床护理带教尤为重要。因为在小儿内科护理中，对小儿的护理很可能影响到患者的恢复及病情的转变。因此要做好小儿内科护理临床带教。而做好小儿内科护理临床带教的首先就是要加强小儿内科护理带教教师自身的职业道德教育。

3.1.1 加强在职护理人员素质教育 医院可以采用各种形式对在职的护理人员进行职业道德素质的教育，加强其自身责任感和小儿内科护理的专业技能。

3.1.2 将强对护理人员的“三严”教育 所谓的三严教育指的是：严格的组织纪律性的教育、严格的护理操作流程的教育、护理人员护理态度严谨的培养[1]。在教育中，主要培养护理人员专业的技能，提高护理人员的组织纪律性、培养护理人员在护理过程中的严谨的工作态度。再教育后，希望护理人员在护理过程中虚心学习，认真执行护理中的每一个操作流程。平时生活中关心患儿的生活，给患者家人般的温暖。

3.2 医院应该选好合适的带教教师 一位优秀的带教教师对学生的影响是巨大的，教师是知识的传播者，教师给学生起着示范的作用。小儿内科护理中，可能出现各种病症，因此为了保证小儿内科护理带教的质量，医院在选拔带教教师时要严格把关。对带教教师的要求应该是带教教师工作经验丰富、工作责任心强、理论基础扎实、临床护理操作熟练。除此之外，护理教师应该根据专业的任务，在带教之前做好计划。医院人员在带教教师带教的过程中对带教教师进行评估，一旦发现带教教师不合格，医院应该立即采取措施。

3.3 采用岗位责任制 在小儿内科护理带教的过程中，应该实行岗位责任制，不论是带教教师还是实习生。实习生在带教教师的指导下全面负责所带病患的护理工作，在实习生护理的过程中，带教教师定期对其进行检查和审核，并适当的给予实习生护理的建议。这样可以使实习生可以全面了解护理过程。

3.4 带教教师带实习生参与重症患者的护理 这样可以使实习生对小儿内科护理有更为深刻的认识，认识到自身责任之中，可以使实习生在以后的工作中以更加负责的态度去工作[2]。可以避免实习生出现不认真学习的情况。

4 结 论

小儿内科护理带教应该做好带教教师的职业素质培养、带教教师的选拔、实行岗位责任制以及让实习生参与重症护理等，做好以上这些即可有效提高小儿内科护理带教的效果，为培养小儿内科护理人员做出贡献。

篇8

临床实习是高校本专科护生教学过程中的重要环节,是由学生角色向护士角色转变的过渡日寸期。护生从校园来到医院,从进入临床实习前的新奇、兴奋转而进入临床后的紧张、不安,作为一个适应系统,面临着学习适应、人际适应、情绪适应和生活适应等方面的问题。在实习初期是否能顺利地适应这些情况,对整个实习过程及今后的工作与发展有着很大的影响。本研究通过对本专科护生实习初期临床适应情况进行调查,分析存在的问题和原因,找出其应对措施。

一、资料与方法

1、一般资料选取2011年8月底在医院实习的本专科护生325名为研究对象,其中男生1O人。资料收集时间为已完成医学基础知识及护理专业课程学习,学生到临床实习满6周。年龄21—23岁。

2、调查工具及方法在复习文献的基础上,结合开放式问卷调查、学生访谈、专家意见自设而成,包括学习适应、人际适应、情绪适应、生活适应4个维度,问卷共36个条目,每个条目根据能力的高低赋1—5分。量表采用Likert式五点记分制,记分标准是:从完全与 我 符合到完全与“我”不符合分别记分为5、4,3、2、1,有的题目采用反向记分。最终得出临床实习初期适应能力总成绩,得分越高,表明临床实习适应情况越好,反之,表明适应情况越差。将调查对象集中,发放调查问卷,所有问卷均为不记名填写,资料的发放与收集由研究者本人完成。发放问卷325份,当场收回325份,有效回收率为100% . 3、统计学方法所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学分析。

二、结果

护理专业本专科学生临床实习初期总体适应水平标准平均分为75.6分(标准平均分的计算是把平均分值换算成满分为100分而得出的分数)。其中,学习适应得分最高78,生活适应得分最低66分;大专学历的学生四个维度得分均高于本科学历的学生,差异有统计学意义(P0.05)。

三、分析

1、本专科护生实习初期适应总分标准平均值75.6分,处于中等水平美国的护理理论家Roy认为人是一个调适系统,是身、心、社会的综合体,为了维持自身的完整状态,持续地适应环境的变化,与环境不断进行信息、物质和能量的交换。在实习初期学生本能地使自己适应这种状况,总体适应中等。学生由学校初到临床实习,不仅学习方式有着很大的转变,而且学习内容、作息时间、学习和生活的环境、人际关系等这些外部环境在短时间内也发生着巨大的变化医学教育|网整理搜集。角色的转变、沟通能力欠佳、临床操作经验不足、学习压力等均可导致恐惧心理而影响整体临床适应情况。另外,由于实习学生刚从学校走NIle5床工作一线,直接面对复杂的医护关系和护患关系,看到临床上这些真实的护理场景,开始考虑将来就业事宜,工作压力也会影响学生临床实习初期总体适应状况。

2、大专学历的学生临床实习初期四个维度得分高于本科学历的学生相对于大专的学生来说,本科学历的学生大学入学分数较高,资历较大专优越,对护理职业的期望值也相对较高。因此,他们满怀理想和信心进入医院,渴望多姿多彩的实习生活。然而,现实生活中整日接触的是疾病与死亡以及繁琐性的事务,理想与现实的矛盾很容易使实习生在心理上产生失落感 ,更容易出现不适应行为。目前,临床带教老师大多为中专、大专毕业,在带教本科护生时,不愿主动与本科护生进行交流,而本科学历护生认为自己受教育层次较高,所学专业基础理论较扎实,又不愿意去请教老师,因此师生间沟通较少。而大专的学生,面对目前相对较大的就业压力及对护理专业较现实的期待,可能使他们更客观地接受护理工作,能更加主动地去适应临床实习。

3、是否独生子女对临床实习初期适应行为的影响也有差别非独生子女护生在临床实习初期的适应行为相对较好,除了人际适应外,适应的其他3个维度,得分均高于独生子女护生。非独生子女适应能力较强,因在非独生子女的成长环境中,所享有的资源相对较少,必须学会与兄弟姐妹分享资源0],而独生子女更多地来自城市,成长环境较优越,受挫折少,意志较薄弱。传统的社会偏见,认为护理工作是低学历、简单而琐碎的服务性工作,护理的工作性质和内容常常使一些独生子女感到难以接受。因此,对于独生子女护生可能会产生更大的心理压力,会影响他们在临床实习初期的适应行为。

篇9

秦君玫：女，本科，副主任护师，护士长

摘要目的：探讨护士个人发展规划在外科ICU能级培训中的实施效果。方法：改进传统培训模式，按护士层级设计护士个人发展规划，根据需求实施培训。结果：护士个人发展规划培训模式的应用，给各层级护士树立了明确的培训目标，护士及培训者能有目标、有计划的进行培训，培训效果的满意度明显提高。结论：制定护士个人发展规划，能有效提高能级护士的培训效果，提高护士的培训积极性。

关键词 护士发展规划；能级培训；实施效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.060

随着临床医学新理念、新知识及医疗新技术的广泛应用，护理教育，尤其是护士的在职继续教育与培训的内容、方式及评价体系应随之改变［1］。然而，目前国内针对护士的在职培训，没有统一、行之有效的培训模式［2］。护士因为对职业发展缺乏明确的发展方向和目标，而参加培训的积极性不高。为此，我们自2011年开始探索实施护士个人发展规划为目标的培训模式，取得了良好的培训效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科共有护理人员68名，工作年限为2～23年。其中汉族49名，回族8名，维吾尔族6名，哈萨克族2名，其他3名。学历：硕士研究生1名，本科12名，专科26名，中专29名。职称：副主任护师2名，主管护师2名，护师24名，护士40名。护士能级划分：二级护士14名，一级护士42名，辅助护士12名。

1.2方法我们根据ICU专业知识需求及我科能级护士现状，建立了护士个人发展规划档案，内容包括护士信息资料、能级护士发展方向及建议、护士个人发展目标及需求、培训目标阶段实施、培训效果的评估等，由1名总带教重点负责培训质量管理。

1.2.1护士信息资料包括护士的姓名、年龄、职称、工作年限、能级划分等。

1.2.2能级护士发展方向及建议根据我科收治病种的专业需求，由护士长、带班组长组成的护理管理组为各能级护士制定了相应的发展方向及建议，能级护士则根据科室设定的发展方向及建议选择自己的培训需求，管理者再根据需求制定培训内容，最后交由科护士长、护理部审核通过。

1.2.2.1专科护士培训及建议主要有重症监护专科护士、静脉治疗专科护士、伤口造口专科护士、血液净化专科护士、心血管专科护士、呼吸治疗师、PICC资格认证等。

1.2.2.2二级护士发展方向及建议外科重大、疑难、新开展术后监护，心脏外科术后监护，婴幼儿术后监护，PICCO监测技术，IABP监测技术，危重症抢救配合技术，医护患沟通技巧，病情综合分析判断能力，护理科研、护理质控、护理教育等。

1.2.2.3一级护士发展方向及建议各外科重症患者术后监护，多脏器功能不全患者监护，创伤患者术后监护；异常心电图识别；循环管理；呼吸道管理；消毒隔离管理；监护仪器设备的使用维护；三基理论与操作；危重症抢救配合技术；临床带教；护患沟通等。

1.2.2.4辅助护士发展方向及建议各外科手术后监护常规；重症患者基础护理，各种外科导管的护理；监测、检验危急值范围；护理文书书写；外科ICU常用仪器操作使用（呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵、血气分析仪、血糖仪等）；三基理论与操作；危重症抢救配合技术，健康教育等。

1.2.3护士个人发展目标及需求年初由每位护士根据能级护士发展方向及建议填写个人发展目标及需求，负责培训的总带教根据各能级护士的共性目标及需求制定本年度各层级护士培训计划，包括进修学习、专科护士培训、业务学习、护理查房、疑难病例讨论、理论培训考核、技能培训考核，护士长结合护士个人发展目标及需求调整各区组间的排班、轮转等。

1.2.4培训效果的评估每季度、半年、1年由护士对发展目标的实施情况进行阶段小结和年度总结，并于年终由护理管理小组做出评价。

2结果

护士个人发展规划以专科发展为基础，以护士个人职业发展为出发点，结合每位护士的工作年限、工作能力、业务专长、兴趣等，由护士个人根据拟定的发展方向及建议，设计自己的年度发展目标及需求，从而使管理者制定的培训计划符合各能级护士培训需求，因而护士对培训方法的认可度、参与度以及对培训效果的满意度均明显提高。

3讨论

3.1激发护士自我提升，使自愿培训成为可能目前国内护士培训的精细化程度还不够，常见的是以年资、学历、职称等外显性标准划界进行分层次培训，这些标准难以反映不同护士的实际工作能力差异性［3］，能力强的护士觉得参加培训意义不大，能力偏弱的护士又跟不上培训进度，这会影响到护士参加培训的积极性。而护士为自己设定职业发展方向和目标，从内心愿意参加培训，从而使自愿培训成为可能。

3.2优化人力资源，促进专业化发展在实际工作当中，尚未能实现按技术、责任、风险、管理等要素来匹配相应能力等级的护士，高年资护士参与培训机会多却动力不足，低年资护士更加愿意接受培训却缺乏机会，往往会出现“学非所用”的情况［4］，护士长根据护士个人发展规划的设定目标制定培训计划，使培训的针对性、层次性和实效性效果显著，并参考护士个人发展规划的设定目标划分监护区组，如心外监护组、神外监护组、小儿监护组、普外监护组等，使实际工作与培训方向一体化同步发展，促进了护士的专业化发展，优化了护理人力资源。

3.3发挥个人专长，调动护士主观能动性护士培训教育中，各国在培训推广方面都面临一些障碍［5］，诸如护理人力资源紧张、经费不足、护士工作压力大、师资不强、时间不充裕，以及对职业缺乏成就感，没有规划目标等。结合科室护理质控难点，根据护士个人发展的目标和方向，我科成立伤口造口、静脉输液、院感控制、药品管理、技能操作、护理文书质控的品管圈，并根据护士发展规划，培训了6名呼吸治疗师，9名血液净化护士，9名伤口造口护士，8名静脉治疗护士，53名护士取得重症专科护士资格证。实施护士个人发展规划，使护士利用培训所学发挥个人专长，学以致用，融会贯通，充分调动了护士学习与工作的主观能动性，值得借鉴与推广。

参考文献

［1］叶红芳，陈湘玉.能级进阶模式的护士培训需求分析模型［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：393-394.

［2］姜小鹰，刘敦.临床护士规范化培训现状与需求分析［J］.中国护理管理，2012，12（1）：50-52.

［3］陈玉霞，严艳玲，梁焕兰，等.能力进阶培训模式在ICU护士培训中的应用［J］.现代临床护理，2013，12（8）：65-66.

［4］叶红芳，陈湘玉.国内外在职护士培训需求分析的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27（9）：95-96.

篇10

1 护理部重视护生入科前的教育，加强实习手册的管理

现在的实习生，均为90后，多是独生子女，其集体观念差，纪律散漫，进取心差。护理部为克服这一缺点，加强了入科前的思想教育及有关制度、法规的学习，实行请销假制度。要求各科护士长根据护生的表现，如实填写实习手册，且实习手册随人一并到相应科室，以此来约束护生的散漫行为。

2 严格临床护理带教老师准入，增强临床护理教学师资力量

在临床护理教学活动中，护理专业教师控制着教学环境，在为护生安排护理对象、创造学习情景、提供临床实习条件等方面，体现了教师在组织临床教学过程中的主导地位。在以往因护理人力配置不足，而实习护生数量相对较多，故对临床护理带教老师的资质评定不严格，缺乏对带教老师的培训考核机制，在一定程度上影响了临床教学质量的提高，为此，制订了临床护理带教老师准入、培训、考核制度，严格界定临床带教老师的资质要求，每年定期邀请卫生院校的专业讲师为临床带教老师授课培训，每批实习结束后，由护理部、科室、实习同学分别对其进行考核评价，根据综合成绩的优劣选出优秀带教老师，对个别培训不合格或综合成绩较差的老师给予淘汰。通过上述措施，临床护理带教师资队伍的整体素质得以不断提高。

3 护士长制定科内教学计划，实行出科考试制度

在临床实习中，护士长是影响护士实习的重要人物，护士长根据实习要求，安排科内教学计划，并实行出科考试制度。考试结果记录在实习手册，并与带教老师挂钩，以此实现双向约束，促进师生的共同努力。

4 注重考核后知识的延生伸，提高护士综合素质

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随着医疗卫生事业的发展，护生数量越来越多，学历层次越来越高，加之临床设施与技术更新的速度较快，临床护理带教工作面临新的挑战。 护理临床教学是护理专业学生通过系统的理论学习之后，在临床带教老师的指导下，参与临床实践活动，验证、巩固、深化所学理论知识，成为一名合格护士的必要途径和重要环节[1]。现阶段我国护理专业专科、本科教育的培养目标，除了在政治思想和身体素质方面要达到国家教育部提出的大学生基本要求之外，在专业培养目标上大学专科的毕业生应成为临床第一线的高层次实用人才，具有较强的实际工作能力和持续发展能力。而本科毕业生除了要具备临床实际工作能力之外，还要具备教学能力、科学研究能力、管理能力以及进行社区护理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大专、本科护理实习生，如何正确引导、提高实习生的各种能力，做好临床护理带教工作，提高护理临床实习质量，是我们不断探索和完善的课题。

1媒介融合的概念

美国马塞诸塞州理工大学的浦尔教授最早提出了媒介融合这一概念。媒介融合本身就是一个动态发展的过程，它会随着不同体制下媒体的发展呈现出不同的形态[3]。WwW.133229.CoM美国新闻学会媒介研究中心主任andrew nachison将“融合媒介”定义为：“印刷的、音频的、视频的、互动性数字媒体组织之间的战略的、操作的、文化的联盟”[4]。

2模块式教学法的引入

临床护理带教模块化的教学模式，是基于一定的教学理论而建立起来的教学活动框架和程序，是教学理论的具体化，也是临床教学经验的概括化，直接面向和指导临床教学实践。作为结构框架，它突出了从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能;作为活动程序，则突出了教学模式的有序性和可操作性。“模块式教学法”的主要优势在于根据培养人才应具有的知识、能力等，按需施教，目标明确，在优化教学资源、整合教学内容、培养能力等方面起到积极的作用，有助于收到良好的教学效果等[5]。

3媒介融合模块式教学法在临床护理带教中的应用建议

3.1媒介融合的方式将印刷形式的讲义、杂志、书籍、电脑多媒体课件、数码照相机、数码摄像机、互联网等媒介有效结合应用于临床护理带教中。

3.2教学模块的分类及考核建议

3.2.1基础理论和技能强调《护理学基础》中涵盖的基础理论和技能在护理实习生整个实习过程中的强化学习和应用。带教老师可以通过制作课件、分发讲义、示范操作等途径向护理实习生有效传达教学内容[6]。待实习生出科或结束实习时予以理论考核、技术把关。

3.2.2专科理论和技能根据各科室的自身特点，在临床护理带教中渗透本科室典型病例，通过以问题为导向的教学方法、情景模拟教学法或标准化病人模拟等多种途径，以求护理实习生能够有效掌握相关专科知识与技能。待实习生出科或结束实习时，整合基础理论和技能给以系统化考核。

3.2.3沟通能力整体护理的理念已被现代护理界广泛认可，具备良好的沟通能力是有效实施整体护理的必备条件。在沟通过程中护理美学、护理心理学、护理管理学等多学科知识交叉其中，良好的沟通能力是护理实习生综合能力的一种体现。临床护理带教工作要重视实习生沟通能力的培养，通过入院宣教、操作前评估宣教、操作中合理解释沟通、操作后健康宣教、出院前指导等多种途径为实习生创造沟通条件，给予合理化建议，达到最佳沟通效果。待实习生出科或结束实习时，可征求患者同意进行实用性考核。

3.2.4专业英语随着全球经济的一体化，护理人才与护理对象日趋国际化，护理教育正逐步与国际接轨，培养国际化的高级护理人才成为临床护理带教的一个重点。临床带教老师可根据实习学生知识需求，制定适宜的专业英语学习目标，为之创造积极的语言学习氛围。待实习生出科或结束实习时，进行情境模拟法给予考核。

3.2.5科研能力借鉴研究生教学中的导师制教学形式予以带教，鼓励实习生参与科室内的课题研究，在临床实习过程中发现问题，解决问题，提高实习生的临床科研能力。综上所述，媒介融合模块式教学法是一种倡导融多媒介于教学工作，将教学内容细化、目标化，优化教学资源，力图取得最佳教学效果的一种方法。目前，媒介融合模块式教学法应用于临床护理带教工作的系统性研究尚少，研究者可对其进行进一步的实践研究。

【参考文献】

1邱瑞娟，梁桂兴.临床护理带教模式的研究进展.中华现代护理杂志，2009，15(2)：186-189.

2沈宁.护理专业教学改革研究报告.北京：高等教育出版社，2000.

3黄建友.论媒介融合的内涵及其演进路径.当代传播，2009，(5)：50-52.

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文章编号：1004-7484（2014）-02-1076-02

临床护理教学是护理教育的一个重要环节，是卫生院临床护理专业毕业生进行临床实习将从校园书本课堂中学得的理论知识转化为实践经验和能力的关键时期，临床护理教学也是医院培养护理人才，提升护理水平的重要举措[1]。随着现代医学的发展，临床护理工作的内涵不断深化，其教学工作的内涵也不断发展，教学内容越来越丰富，从传统的技能型培养，到综合素质的培养。临床护理教学管理直接关系到教学的质量和水平，我院通过管理实践，创新发展，总结出有关临床护理教学管理许多有益的经验，相关内容如下。

1 临床教学管理工作的“硬件”保障

1.1 建立管理组织 管理工作即是对人的管理，管理过程离不开人的参与，建立管理组织承担管理职责是规范临床教学管理的首要任务。管理组织对护理部负责，负责临床护理教学的一切活动，包括教学方案的策划，策划的内容、教学人员的选择确定、学习对象的组织、教学内容的制定以及教学质量的反馈。组织内部还应该确立护理部主任、教学干事、教学管理员、带教老师逐级参与的临床教学网络，搭建好整个组织的框架，对整个护理教学过程进行管理。

组织内部网络按照逐级负责的原则运行，教学管理员对带队教师的教学工作进行指导和监督，提升带队老师的教学水平，纠正教学中的不当行为，并将观察所得的结果分科室逐级上报，形成详细完备的教学报告。护理部定期进行有关通报，对整个临床护理教学工作进行分析评价，传达改良意图和新时期的教学任务和目标，并逐级传达至各个带教老师，最终细化到教学方案的制定和实施上。

1.2 管理所需的设施和设备 管理工作的开展除去人员的交流和沟通还需要许多相关设施和设备，管理地点，管理的地点应该尽量不干扰正常的教学和临床护理工作，管理中的观察活动坚持就地原则，进行全成员报告大会则需要比较宽大的场所，等等；管理的设备包括各种表格、问卷的制定、印刷和发放，录影录音器材，印章等等，管理的工作应该是细致严谨的，不能敷衍了事，各种设施设备的齐备能够提升参与人员的重视程度。

2 临床护理管理的“软件”保障

2.1 制定运行规章制度 制度是组织运行的保障，是组织内部人员共同遵守的办事规程或行为准则，临床护理管理组织应该建立完备细致的规章制度，整个教学管理工作的开展提供依据[2]。规章制度包括确定组织内部各个成员相互负责的关系和职责范围，带教老师的职责是制定科学合理的教学方案并认真细致的执行，努力提升教学的质量，将教学的效果和出现的问题及时反馈给教学管理员，接受后者的监督和指导并提出自己的意见和建议；确立教学管理、教学干事、护理主任之间相互的职权，等等。规章制度还包括确立组织外部的人员的责任，护理生有配合教学及提出自己建议的责任，医院其它非护理人员有配合医院护理教学管理的义务，不妨碍正常合理的教学。对各项规章制度形成书面文件，并下发到整个教学管理网络成员手中。

2.2 加强对教学的评价和监督

2.2.1 对护理生的评价 对护理生的评价是其学习态度和效果进行的测评，包括学生的仪表、学习积极性等代表学习态度的内容，基础理论、操作能力等代表学习效果的内容[3]。带教老师对评价结果进行整理、统计、分析，形成详细的报告逐级上交到护理部，立即或在教学末将结果反馈给护理生，指导护理生进行自我提高和改进，对护理生的评价内容作为护理部执行下一步教学方案的依据。

2.2.2 对带教教师的评价 临床护理教学管理组织还应该对带教教师进行监督和考察，考察的内容包括教师的工作态度和实施过程，教师的着装、语言、敬业精神等反应工作态度的内容；教师讲课内容和速度、考试情况、专业水平等反应实施过程的内容，由教学管理员进行监督和考察，并形成书面文件上传给管理组织，后者进行整理、分析、总结，及时传达给带教教师，指导后者改进教学方法和内容。

2.2.3 评价和监督的方法 对护理生和带教教师进行评价和监督需要合理的方法，管理组织在人员的选取、评价和监督的内容制定、实施过程应该慎之又慎，防止人情因素对评价和监督质量造成影响。定期召开相关会议，进行阶段性的评价和监督工作总结，对不合理的教学工作进行整改，并制定下一阶段教学工作的重心[4]。

3 临床护理教学管理过程中的注意事项

3.1 加强成员之间的相互交流沟通 管理工作并非由管理人员单独完成的，需要所有相关成员的参与，成员之间相互交流沟通能够有效的提升管理效率，发现并纠正问题，总结有益经验。

3.2 注重管理工作的灵活性 医院的主体工作是进行医疗救护，相关参与人员的各有其本职工作，在进行教学和管理过程中，应该在保障医院正常医疗护理活动的前提下便宜行事。管理的内容应根据具体情况进行变化，在教学活动较多的时候适当的增添新的人员和内容。

综上所述：规范临床护理教学管理关系到临床教学质量，应该从管理的制度、人员的配置和管理的内容着手，提升管理的效率，进而提升教学质量，提高临床护理水平。

参考文献

[1] 任泽娟.抓好教学管理，提高带教质量[J].现代医药卫生，2006，22（19）：3074.

[2] 于丽砚.刘建新，李姿.案例讨论在护生培训中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（5）：40-42.

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1.2实验组带教方法根据实计划及本科室专科特点，为护理生制订实习计划，明确护理生在出科前要达到的具体教学目标，如掌握蓝光治疗仪的使用与保养，了解小儿静脉解剖结构及穿要点，小儿吸痰，小儿心肺复苏等护理操作，掌握本科的常见病的观察及护理要点，独立为病人进行入院、疾病相关知识，及出院的指导，让学生参与科室的业务学习及护理查房。具体计划分为4个阶段：第一周：进行入科教育，由总带教老师热情接待学生，介绍科室的特点、环境、物品存放的位置、常用药和专科药的摆放，由总带教老师对儿科常见病进行介绍，对各种常见症状，如高热、哭闹、呕吐、腹痛等病情的观察及护理要点进行讲解。并由总带教老师进行专科操作示教，利用模拟人对每一项护理操作按照流程规范详细讲解和示范，再由护理生进行训练。入科教育结束，由总带教老师根据学生性格，有针对性地分配带教老师，实行一对一带教。第二周：召集所有护理生进行集中、系统的培训，由总带教老师系统地讲解儿科常见病案，结合临床案例进行包括病因、病理、临床表现、诊断治疗、病理等详细讲解，小讲课结束后对护理生按流程规范进行模拟人操作考核逐一过关。由护士长主持带教老师及护理生举行一次中期小结座谈，听取学生在实习中期的收获及对带教的建议，并可以提出自己再后半段实习时间的目标。带教老师也针对学生的薄弱环节加以指导。第三周：此阶段为熟悉病种阶段，加强专科疾病护理知识的灌输，指导学生有针对性地进行健康教育，鉴于儿科的特殊性，很多操作学生上手机会少，为了达到最佳学习效果，带教老师在鼓励学生进行模拟人训练的同时，加强对学生的临床操作的个体指导。第四周：查阅学生周记及笔记，进行修改及点评，进行出科考试：理论及操作考核（真人考核），以专科护理内容为主，并对考核进行点评，最后由护士长组织出科小结，再次举行师生座谈，听取学生的收获及建议，同时也对学生提出期望，最后由师生互相填写双向评价表。

1.3评分方法理论满分100，80分合格。操作满分100，90分合格，满意度评分采用自制满意度调查表(护理生对老师满意度、老师对护理生满意度、家属满意度），每张调查表各10项内容，每项评分为3分、1分、0分，满分30分，18分为合格。

1.4统计学方法实验和对照组评分比较采用检验，两组间阳性率对比采用x2检验，进行统计学分析，当P﹤0.05有统计学差异。

2结果

实验组护理生在出科理论、操作考核、科室带教考核双向评分、家属评分均明显高于对照组（P﹤0.05）。

3讨论

使用传统教学方法的护理生在儿科实习收获不多，兴趣不高，很多学生在四个星期的实习中未曾单独成功的为患儿进行过任何护理操作。本科室在思想教育上采用举行中期小结座谈，让学生畅所欲言，积极分享实习感想及在工作中的经验教训。使护理生明确学习目标，增加师生感情。在实践操作上先行采用模拟人训练，考核后再行临床实践的方法，大大提高了护理生理论联系实际的能力，提高了护理生进行规范化护理流程操作意识。提升了护理生对本科室带教的满意度，提升了本科室患者住院满意度。

4小结

4.1做好科室带教工作是整个科室的事情不仅是带教老师的事情。上至护士长下至科室的每个护理人员对护理生的重视与关爱是做好带教的前提。

4.2带教老师的选择非常重要。选择有带教资格通过护理部考核有爱心、耐心、责任心的护理人员担任带教老师。在带教时间自己要不断学习提高带教水平。

4.3要合理的制定带教计划合理安排学习时间与内容。要为学生制定具体的学习目标并要监督与考核。

4.4中期小结非常重要能及时针对学生的薄弱环节进行调整。发现他们所学知识与设定目标有何差距并能了解学生的心理状态及学习态度。