手术室病例分析范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇手术室病例分析范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

[中图分类号]R322.5+1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（20t5）04-0446-01

甲状腺疾病在临床治疗中较为常见，对该疾病进行治疗主要以手术治疗为主，其患病部位以颈部位置为主，由于人体颈部血管较为丰富，因此在进行手术治疗期间其创面容易造成渗血情况，所以对甲状腺手术病人给予有效的护理措施尤为重要。舒适护理是应用于手术治疗较为有效的护理方式，其在护理期间主要采用一定的思维方式进行护理，具备针对性、有效性、个性化、整体性等特征。因此资料选取2012年1月-2013年12月在我院进行甲状腺手术治疗病人62例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各31例，对照组给予常规护理；研究组在常规护理基础上给予舒适护理，并对两组患者护理前、后焦虑值进行对比分析，详细报告如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2013年12月62例进行甲状腺手术治疗病人例作为研究对象，争取患者同意后，随机分为研究组与对照组患者各31例，对照组患者给予常规护理，其中男患21例，女患10例，年龄23-67岁，平均年龄45.7岁；研究组患者在常规护理基础上给予舒适护理，其中男患18例，女患12例，年龄22-71岁，平均年龄49.4岁。经医院诊断两组均为甲状腺患者，需进行手术治疗；病例选取标准：无精神病史、意识清晰，全部患者均为首次进行甲状腺部分切除术。两组患者经医院检查其年龄、性别、病例资料、体质无明显差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组采用常规护理方法，在手术治疗前期护理人员应向患者详细说明手术治疗方式、手术流程、手术期间有可能出现的不良状况等；此外术前检查患者是否佩戴贵重物品，检查其禁水、禁食等情况，并核对患者姓名、手术位置、床号、手术名称等。

1.2.2研究组

研究组在对常规基础上给予舒适护理，如：一：手术治疗前期护理人员主动向患者详细说明住院环境、住院布局、医疗设备等，以亲切、和蔼的口吻与患者沟通交流。此外还需详细掌握病患的心理问题，根据问题向患者提供有效的舒适护理措施，对于不同性别、文化、年龄的患者，需要给予针对性的心理护理，增加其心理舒适度。

二：手术治疗当日，护理人员应对住房内、手术室内温度进行调控，确保温度舒适；护理人员接病患进入手术室期间，应多与患者沟通交流，构建良好的护患关系，增加患者对治疗的信心。部分患者由于对甲状腺疾病存在不了解，容易产生焦急、慌张等不良情绪，因此护理人员应根据患者不同心理状态给予针对性护理；这样有助于缓解患者不良情绪的出现，给予患者如亲情般关爱，获取患者依赖和信任，增加其对治疗的信心。进行手术治疗期间应在其颈部下位垫硅胶，防止颈部出现悬空现象，运用u型硅物质将头部进行固定，防止摇动。开始手术时需快速对患者病理实施检查，在此期间应帮助患者抬高头部，减少头部倾仰时间，降低不适现象出现，增加病患舒适度。进行手术麻醉时，护理人员需用亲切语气向患者说明麻醉效果，并在术旁观察避免出现不良反应可进行抢救工作。舒适护理需要护理人员操作快速、谨慎，细心讲解，从而获得患者的理解和配合，确保舒适度与安全感。

三：手术治疗后护理人员应运用温水对患者身体上的血液、消毒水进行擦拭，并为患者穿衣盖被；如温度较低需叮嘱患者注意保暖，避免出现术后并发症。术后患者清醒应告知其手术成功的信息，并对患者积极配合表示感谢，利于增加患者对护理的满意度，防止出现焦虑症状。

1.3护理标准

两组护理有效性性主要对患者护理前后焦虑状况进行对比，运用我院自制焦虑评定表进行评比。包含15个项目，每题4个选项，分别以1-4分计算，包括5个反向选择题，总分200分。将15个项目上的各个得分相加即为实际得分，数值显示越高者其焦虑症状越明显。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组间数据对比差异具有统计学意义（P

2结果

两组患者护理后其焦虑情况分析，研究组采取舒适护理后其焦虑值与护理前对比显示，焦虑值明显下降，数据对比存在明显差异，（P0.05）。两组患者术后焦虑值对比，研究组数据下降较为明显，数据对比存在明显差异，（P

篇2

食管癌患者常有忧郁、悲观、绝望情绪,有些人可有自杀倾向,不仅影响病人生存质量,长期严重的焦虑、抑郁反应还可损害患者的机体免疫功能,影响患者的抗肿瘤能力。临床上对食管癌手术患者出现的心理问题应给予足够重视,进行及时心理疏导,以促进患者康复。

护理人员在与病人交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为,使病人正确认识食道癌、以积极的态度配合治疗有利于获得良好的治疗效果、提高病人的生活质量、延长病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理变化和评估心理护理对食管癌患者所起到的作用,以便指导临床护理实践。

1 研究对象及一般资料

选取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治术患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年龄43-71岁;具有大专以上学历的患者有11例,具有中学以下学历的患者有13例。所有患者术前均未做过放疗及化疗。

2 研究方法及步骤

调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ,用问卷调查法进行。

2.1 评测方法:调查工具与方法采用症状自评量表(SCL-90 ) ,用问卷调查法进行,在患者人院5天内,取得患者配合,由调查者向患者说明量表填写方法,保证患者理解每条问题的涵义后由其自行填写量表,护士对患者的隐私保密,对患者进行第一次(SCL-90)评估。心理干预在完成第一次心理测评后即开始,利用每天查房、护理、治疗、检查等机会随时进行,在术后10天对患者进行第二次(SCL-90)评估。

症状自评量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,简称 SCL90) 有90个评定项目, 每个项目分五级评分,包含了比较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及,能准确刻划被试的自觉症状,能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化。该自评量表在国外广泛应用,是当前研究神经症及综合性医院住院病人或心理咨询门诊中应用最多的一种自评量表。

根据整体化护理的要求,在病人人院后至手术前结合病人的病情开展有关食管癌知识的科普宣教工作,介绍食管癌的发生、发展、治疗及影响因素。建立探访新入院病人制度,即在病人首次入院后,由责任护士及主管医生到病人床前访问。开展集体心理治疗。集体心理治疗分四讲,即认识食管癌,树立信心,放松训练、面对自我。目的是通过治疗,减轻病人的负面情绪反应。心理干预的方法:食管癌患者沉重的心理压力,严重影响着病人的生存质量和心身健康,并有可能加速癌症的发展[1]。针对食管癌患者的心理状态,进行有效的心理干预,以提高患者对疾病带来变化的适应能力,减轻或消除患者抑郁、焦虑、恐惧心理。主要有认知治疗和支持治疗。首先是认知治疗,情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关。有针对性对患者宣教,让患者了解疾病的一般知识,介绍手术情况及目前治疗食管癌的新技术、新方法和手术成功的病例,增加其对治疗疾病的信心和勇气,提高患者对手术的适应力。

其次是支持治疗,针对食管癌患者的心理特点提供适当的心理支持,及时给予同情、安慰和关心,建立相互信赖、平等的护患关系。术前多与患者接触交流,多巡视和主动询问患者,及时了解患者需要,及时协助解决,以减轻患者交流障碍,消除患者悲观心理,使患者能以最佳心态度过手术期。

2.2 统计学方法:数据处理利用SPSS10.0软件包,以t检验对数据进行处理。P≤0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

详见表1和表2。

从表1可见,本组病例干预前除敌对与全国常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全国常模(P

按有关标准[2]SCL-90因子分≥1分,认为有轻度的心理问题;≥2分有中度以上的心理健康问题。从表2看出,本组病例干预后SCL-90因子分≥1分的例数比干预前明显下降,有显著差异性(P

4 讨论

本研究显示,心理干预可使食管癌患者的心理状态明显好转。说明心理干预能改善患者的心理症状。从表1表2可见干预后本组患者各因子分较干预前明显降低,除人际敏感略高于全国常模外,其余显著低于全国常模,干预后SCL-90因子分≥ 1分的例数比干预前均显著下降(P

大量研究证明,影响食管癌患者心理卫生状况的因素有三个方面:第一是躯体因素,包括癌症的治疗效果,临床发展过程,有无转移、复发,病人出现的症状(如疼痛的频度)及严重程度等;第二是心理因素,包括心理适应能力、个性特征、应激水平、情感及成熟度等;第三是社会因素,包括生活条件、经济条件,来自家庭、朋友、同事以及医务人员的情感支持等。随着医疗技术的进步、人民群众整体素质的提高和生活及经济条件的改善,心理因素对患者康复的影响愈来愈突出。进行适宜的心理干预,可以明显提高治疗效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

参考文献

[1] 陈德凤.癌症患者手术前后焦虑和抑郁心理反应调查[J].中国临床康复,2002 8(16):2417

篇3

[中图分类号] R[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-095-02

The defects nalysis and countermeasures of management of pathological specimens from the operating room

YANG Hongyun

(Xiangdong Hospital Affiliated to Hu′nan Normal University, Liling412200, China)

[Abstract] Objective: To analyze the defects of the management of the operating room specimens to develop measures to improve nurses' work. Methods: Analyzed the potential of security risks existing in the management of surgical specimens from January 2006 to December 2009, to make timely corrective measures and track the observed effect. Results: The number of defects reduced in the pathological specimen management of the operating room in 2009. Conclusion: Standard management of pathological specimens in the operating room and strengthened training of relevant personnel can improve the quality of management of operating room pathological specimens, reducing the management defects and improving the quality of surgical care continuously.

[Key words] Pathological specimens;Nursing Management;Operating room;Quality of care

手术室病理标本指的是手术中切除的全部或部分组织,包括内镜或穿刺取得的标本。活体组织的病理诊断是外科疾病的第一诊断,是“金指标”[1]。正确的标本管理,可以为病理诊断提供材料,为临床诊断提供依据。若标本管理不当则会给患者带来严重损失。因此手术标本的管理越来越引起手术室医护人员的重视,笔者通过回顾性总结2006年1月~2009年12月手术室病理标本管理中经验教训,积极采取改进措施,进行持续质量改进,取得了较好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

我院是一所三级综合医院,年手术量约6 000台,年送检病理标本量约2 100例次,2006~2009年标本管理缺陷65例次。

1.2方法

通过回顾性总结,查阅手术室2006~2009年的所有病理标本管理记录,进行分析总结。

2结果

2006~2009年病理标本管理缺陷统计见表1。

3对病理标本管理缺陷原因分析

3.1对病理标本管理重视不够

3.1.1工作责任心待加强申请单填写不到位、标本袋标签脱落,由于外科医生相对较看重手术,而忽视对标本的处理,少数手术历时长,医生体力和精力过度疲乏,忽视标本处理。不填写病理申请单、填写不及时、字迹不清、项目不全。个别护士工作粗心,写错标本袋上患者姓名或标本名称。本组2例同时进行的、术中都要求快速冰冻切片的手术,因同时发送传真报告,病理科发送报告结果时未行告知,手术室接收传真报告者也未认真查对,误将同一版面的2个不同患者的报告夹到1份病历内被送到病房,导致另1例患者增加了等待时间。3例标本袋不干胶标签,因保存时间长,发生粘贴不牢而脱落。

3.1.2联系及送检病理标本欠及时、到位2007年前,我院手术室病理标本节假日不送病检,由此引发投诉。术中快速冰冻切片标本,由于外科医生忙于日常事务,未及时联系病理科,病理科对手术医生不满意。本组3例术时切下的包皮、脂肪组织、多指等无送检价值的标本,医生认为不必送病检,由于无书面签名记录,患者出院时,到病理科及手术室索要病理结果报告,引发患者投诉。

3.2标本固定、保管不当

3.2.1固定容器不当、固定液浓度、液量不合要求2007年以前我院就地取材,用自制敞口硬质塑料盒、搪瓷盆、碗等盛装固定标本,工人送检途中发生3例意外打翻倾倒,而致标本混淆;2008年1例因实习进修护士固定病理标本时,标本袋破损漏气,固定液泄漏,而致病理标本腐败,另1例标本固定液浓度配置不对,也致病理标本变质。

3.2.2术中快速冰冻切片标本误被固定本组1例手术因为情况紧急,术中快速冰冻切片标本被外巡回护士用固定液固定后送检,而致再次取材,增加手术等待时间。

3.3流程不合理、交接不到位

2007年以前我科用简易草稿本登记标本送检情况,未执行科间交接签收制度,发生3例标本不对数,发生手术室巡回护士、送标本工人、病理科医生之间相互指责、埋怨、推卸责任情形。

4护理对策

4.1 加强领导,提高全员对病理标本管理的重视

护士长通过下科,加强与手术相关科室的沟通交流,强调标本管理、病理申请单及时、正确书写的重要性。手术室准备适量病理申请单,以备急诊手术所需。护士接患者时即把好关,凡有标本的手术,将病理申请单、病历及患者一同接进手术间。手术结束后要求主刀医生及时认真填写病理申请单,以便巡回护士做到病理标本、病理申请单、病理标本登记本三环相扣,缺一不可。日常工作时教育护士加强工作责任心,养成细致的工作作风,严格执行查对制度,严防书写错误。术中快速冰冻切片及术后的病理标本标签上科室、床号、患者姓名、标本名称等巡回护士书写后,要求由他人查对把关后方可送检,确保无误。标本袋专用不干胶标签,我们使用粘贴性较好的3M胶布固定,杜绝了标签脱落现象,确保了标本存留的准确性[2]。为了让患者及术者及时得到病检结果,我们召开了手术科室、病理科、手术室、物业工人管理科协调会议,规定每日(包括节假日)14:30定专人负责术后病理标本及申请单的核对,专人送检,专人签收。对要求术中快速冰冻切片的标本,术前由主刀医生填写病检申请单,事先联系好病理科医生做好准备,术时标本一经取出,手术室立即安排专人快速送检。对于手术切下标本,原则上要求都需送病理检查,个别特殊情况(包皮、脂肪组织等)术者认为无需送检时,我们规定由手术医生在病理标本管理登记本上注明“无需送检”字样并签名签时备查。

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

4.2正确固定、妥善保管病理标本

通过3例标本倾倒、混淆教训后,借鉴同行经验,我们与设备科联系引进了一次性、双层、透明、可封口的专利标本袋,分大、中、小、特大、特小五种型号。巡回护士根据标本大小选择相应标本袋,避免了小标本装入大容器中难以发现甚至遗失的现象,杜绝了标本固定液甲醛挥发对人体伤害,有效防止了标本打翻倾倒混淆。一个患者多个标本时,洗手护士及时与手术医生、巡回护士核对标本名称、部位,做到每切除一个标本立即装袋,放置在已经粘贴好标本签的标本袋内[3]。2例标本固定不当事发后,我们召开了安全分析会,积极反思,不断总结经验教训,规定护理老师带教实习进修生时,必须放手不放眼;标本固定液10%甲醛由院制剂室统一配置,为准确固定标本提供保障。固定时液量不应少于标本总体积的5~10倍,至少要完全浸没整个标本组织[4]。2例快速冰冻切片的标本管理缺陷发生后,我们进行了“正确处理术中快速冰冻切片标本及回报结果”的培训,人人知晓术中快速冰冻切片的标本,要送新鲜活组织,千万不能用固定液处理。接收传真结果时必须认真查对,病理科一次尽量只传真发送1例患者病理报告,否则必须进行告知。

4.3严格执行交接制度,改进标本管理流程

建立标准的病理标本管理登记本,包括日期、时间、科室、床号、患者姓名、标本名称、数量、固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者签名等。严格执行科内及科间查对、交接制度,做到标本固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者每日交接签名、登记,完善问题备查和追究制度[5]。

总之,手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义,标本丢失或保存失败,意味着无法确定疾病性质。因此手术室医护人员必须提高对手术病理标本的认识,严格执行各项手术病理标本管理制度,积极采取有效措施,确保手术病理标本安全管理,防止发生差错事故及医疗纠纷。几年来我们对手术病理标本实施了严格管理,确保了每一个手术病理标本的诊断报告及时、准确、无误,提高了手术患者及医生的满意度,促进了科间和谐,提高了手术护理质量。

(致谢:感谢湖南师范大学附属湘东医院护理部主任董彩梅主任护师的悉心指导!)

[参考文献]

[1]陆利平,谢慧玲,冯燕.手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法[J].中华护理杂志,2005,40(9):708.

[2]王丽萍,王颖.门诊手术室病理标本送检中容易忽视的问题分析与对策[J].护理管理杂志,2009,9(5):35.

[3]舒冬利,陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志,2009,44(6):546.

[4]仲正香.手术室病理标本管理流程重建效果探讨[J].中国护理管理,2009,9(12):40.

篇4

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0073-02

近年来，食管癌合并糖尿病老年患者的发病人数日益增多，外科手术是治疗此类患者的主要方法[1]，但是由于食管癌并发糖尿病，这给外科手术及围手术期处理造成比较大的麻烦。如何做好患者外科手术的围手术期处理，提升手术成功率是一项重要课题[2]。该文重点是探讨了老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期的处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年 1月―2015年4月该院收治的行择期手术治疗的50例老年食管癌合并糖尿病患者，年龄61～78岁，平均年龄为（67.2±3.6）岁；胸下段食管癌30例，胸中段食管癌 20 例；TNM 分期： Ⅰ期4例， Ⅱ a 期 8例 ， Ⅱb 期 29例 ， Ⅲ期 4 例， Ⅳ期5例；糖尿病史0.5～11年，平均（5.6±1.7）年；入院时空腹血糖值（FBS）7.7～9.0 mmol/L者 12例， 9.1～11.0 mmol/L 者18例，11.1～15.0 mmol/L者10 例，15.1～26.0 mmol/L 者10例。入选的病例经钡餐、纤维管管镜及病理组织检查确诊为食管鳞癌，不存在高血压等其他并发症。

1.2 方法

对50例患者从术前、术中及术后加强围手术期处理。

1.2.1 术前处理 术前运用常规胰岛素餐前皮下注射对患者的血糖进行控制，首先持续均匀注射胰岛素，基础量控制在12～20 U/24 h ，对患者进行血糖监测，4 次/d，让空腹血糖控制于 6.6～9.0 mmol/L。对患者的术前晚上与术晨进行清洁灌肠。在术前的30 min静脉注射头孢抗生素，并帮助患者纠正体内水、电解质与酸碱平衡紊乱[3]。

1.2.2 术中处理 患者术中采用静脉吸入复合麻醉 ，该研究中经右侧颈胸腹三切口颈部食管胃吻合的病例为 5例 ，经左颈胸二切口颈部吻合的病例为30例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合的病例为15例。所有病例均切除肿瘤。在术中没有出现意外。在术中对患者进行血糖动态监测，一般是每30 min测定血糖1次[4]；根据所监测到的术中血糖变化，及时调整胰岛素使用剂量，并预防低血糖的发生，血糖在术中一般维持在8～11 mmol/L为宜。

1.2.3 术后治疗 患者术后给予禁食，并在此期间给患者的输糖量要控制在200 g 之内， 使用的胰岛素与糖的比值一般控制在1∶3，并让患者的血糖水平处于 9～10 mmol/L。进食后，则对患者餐前进行胰岛素皮下注射，待患者拆线以后按照体内实际的血糖与尿糖水平调整为使用口服降糖药进行治疗。

2 结果

50例患者的肿瘤均手术切除，切除率达100%，无一例发生死亡。术后出现1例胸内吻合口瘘、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮症酸中毒等并发症，不良反应发生率为12%。

3 讨论

食管癌合并糖尿病多发于老年人，而老年患者因为年龄增加、机体结构等因素，导致机体免疫力低下，术后容易出现并发症[5-8]。对食管癌合并糖尿病患者进行外科开胸手术治疗，关键是控制好患者术前、术中及术后血糖值。值得一提的是，糖尿病症对于老年人而言， “三多一少”的典型症状不够明显，其老年患者的病情比较隐匿， 在临床上比较容易漏诊。一般可以对患者实施FBS 检查、血糖指标进行诊断，以防止漏诊[9-10]。

该研究主要从术前、术中、术后处理等方面对老年食管癌合并糖尿病患者做好围手术期处理。第一，在术前合理控制糖尿病患者日常饮食，并对其进行常规胰岛素餐前皮下注射， 关于血糖及尿糖应该控制在什么水平，尚没有统一的定论。根据我们的临床实践经验，该文则采用将 FBS 控制于6.6～9.0 mmol/L 范围内，这个范围比较安全。在使用的时候，胰岛素应该结合“小剂量开始，个体化调整”的原则进行使用[11]。如果患者诊断出水、电解质与酸碱平衡紊乱则要帮助其进行纠正；在术前的30 min要常规进行静滴或者静推抗生素， 进而防止术后感染并发症的发生；并在必要的时候可以给予营养支持治疗[12]，以提高此类患者的抵抗力。第二，在术中要持续监测患者的病情变化。外科手术往往会给患者带来一定的创伤，并让患者的机体处于一个应激状态之中，进而会发生胰岛素抵抗及高胰岛素血症。对于糖尿病患者在术中更容易发糖代谢紊乱。为此，应该对此类患者加强术中血糖与尿糖的监测。在术中加强了血糖动态监测， 每30 min对患者的血糖进行测定1次，并结合监测到的血糖水平和尿糖水平对患者的胰岛素使用剂量进行调整；在必要的情况下对患者使用葡萄糖盐水进而预防低血糖的发生。该研究认为术中血糖应该维持于 8～11 mmol/L，尿糖（±～+）为宜。第三，因为老年食管癌并发糖尿病患者在术后比较容易出现并发症。所以，患者术后还需要加强血糖监测， 对其实施降糖治疗。有报道称，在术后经静脉注射胰岛素比较安全，可是在多年的临床实践中，发现运用胰岛素泵持续皮下给药能够更好地控制患者的血糖处于平稳状态；但是进食之后则改为服用降糖药物。研究发现，老年糖尿病患者机体免疫功能比较低， 中性粒细胞吞噬功能也较低，患者感染灶与创口肉芽组织不宜再生，导致创口愈合时间更长，故容易发生并发症。该研究结果表明，50例患者的肿瘤均手术切除，切除率达100%，无一例发生死亡。术后出现1例胸内吻合口瘘、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮症酸中毒等并发症，不良反应发生率为12%。

综上， 外科开胸手术是治疗老年食管癌合并糖尿病患者的主要方法，但是并发糖尿病不是此项手术的禁忌证。只要患者的病情不是很严重，不存在并发症肺部疾病、脑血管病。只要认真做好术前准备 ， 在术中与术后做到病情监测，实施抗感染治疗，则能够降低术后并发症，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 陈钢.高龄食管癌患者合并糖尿病开胸手术的临床分析[J]. 临床医药实践， 2012， 21（5）：348-350.

[2] 余国校， 暴静玲， 吴妮莉. 老年食管癌贲门癌合并糖尿病89例围手术期的治疗分析[J]. 中国误诊学杂志， 2012， 12（11）：2691-2692.

[3] 刘新秋， 暴静玲， 贾涛. 合并糖尿病的老年食管癌贲门癌围手术期治疗[J]. 中国临床研究， 2011， 24（11）：1022-1023.

[4] 韩静， 李琴. 高龄食管癌合并糖尿病患者胸腹腔镜手术围术期的营养支持[J]. 护理杂志， 2015， 32（13）：43-45.

[5] 邵云， 袁慧. 老年食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的护理[J]. 江苏医药， 2015， 41（20）：2495-2496.

[6] 尹强， 龙志强， 边铁军，等. 食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围手术期处理[J]. 现代生物医学进展， 2010， 10（21）：4125-4127.

[7] 陈宏俊. 食管癌贲门癌合并糖尿病84例围手术期处理[J]. 交通医学， 2009， 23（6）：669-670.

[8] 谢琴，莫占端，华润，等.老年食管癌患者术后肺部感染影响因素与预防干预研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：346-348.

[9] 杜平， 马琳. 高龄食管癌合并糖尿病患者围手术期护理[J]. 中国民康医学， 2013， 25（3）：104-105.

[10] 金哲. 48例食管癌合并糖尿病的围手术期处理[J]. 中国医药导报， 2008， 5（13）：190-191.

篇5

中图分类号: R574.2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1042-02

肠梗阻是一种发病急、变化快、病因复杂的外科急腹症,其中34.6%～61%需要手术。及 时 确诊、掌握最佳手术时机是减少肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等并发症和降低病死率的关键。本 院自 2006年1月至2008年12月共收治160例行手术治疗的成人肠梗阻,笔者就手术中发现与病理检 查结果进行分析,探讨其发生原因以及手术时机选择。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共160例,其中男103例,女57例;年龄16～94岁,平均49.6岁。为探 讨年龄与肠梗阻病因的关系,将患者分为小于45岁组(A组)和大于45岁组(B组)。A组8 6例,男56例,女30例;B组74例,男46例,女28例。本组160例肠梗阻病因:肠粘 连68例(42.5%),其中手术后55例(80.9%),原发性13例(19.1%);肿瘤性49例 (3 0.6%),其中原发性肿瘤41例(83.7%),复发或转移性肿瘤8例(16.3%);嵌顿性 腹外 疝22例(13.8%),其中腹股沟斜疝15例(68.2%),切口疝4例(18.2%),股疝2例 (9.1 %),闭孔疝1例(4.5%);肠结石11例(6.9%);肠套叠4例(2.5%);肠扭转3例 (1. 9%);肠或腹腔结核2例(1.3%);肠蛔虫1例(0.6%)。年龄小于45岁组(A组) 梗 阻病因以粘连性占首位48.8%(42/86),依次为嵌顿性腹外疝20.9%(18/86),肿瘤 性12.8%(11/86);年龄大于45岁组(B组)梗阻病因以肿瘤性占首位51.4%(38/7 4),依次为肠粘连35.1%(26/74), 嵌顿性腹外疝5.4%(4/74)。

1.2 诊断方法

全部病例根据病史及典型临床症状、体检,结合腹部立位片、B型 超声、稀钡 灌肠造影,并经手术证实确立病因。全部病例均行血象检查,其中白细胞总数10×109/L 以上113例,中性粒细胞70%以上有51例,中性粒细胞70%以下有62例。

2 治疗方法与结果

全部患者均接受手术治疗。根据肠粘连、肿瘤、嵌顿性腹外疝、肠结石、肠套叠、肠扭转、 肠或腹腔结核、肠蛔虫等不同病因进行相应手术。合并肠坏死43例,占26.9%(43/160 ),其中粘连性肠梗阻引起的肠坏死21例,占粘连性肠梗阻30.9%(21/68),占全部患 者13.1 %(21/160);肿瘤性肠梗阻引起的肠坏死12例,占肿瘤性肠梗阻24.5%(12/49), 占 全部患者7.5%(12/160);嵌顿性腹外疝引起的肠坏死8例,占嵌顿性腹外疝36.4%(8 /22),占全部患者5%(8/160);肠扭转引起的肠坏死1例,占肠扭转33.3%(1/3),占全部 患者0.6% (1/160);肠套叠引起的肠坏死1例,占肠套叠25%(1/4),占全部患者0.6%。43例 均行肠切除,其中I期吻合36例,肠造瘘7例,死亡2例,均死于感染性休克。

3 讨论

成人肠梗阻的病因复杂,其构成随年龄不同有明显变化,我国在20世纪50～60年代,疝、粘 连和套 叠是主要原因,分别为28.6%、19.7%和31.4%。近年国内报道粘连和癌性梗阻是主要 病因 ,分别是39.1%和31.4%,位居1、2位,而腹外疝仅占3.9%,位居第三[1]。本 组资料显示的前三位肠梗阻病因与报道大致相同。

粘连是机械性肠梗阻首要病因,国内报道粘连占肠梗阻病因39.1%～42.7%[1,2],居 首位,本组资料显示粘连占42.5%,与其基本相同。这主要是因我国近20年来医疗事业发 展 ,腹部外科手术大幅增加而致术后粘连,本组68例粘连性肠梗阻中手术后所致55例,占80. 9 %;而原发性仅13例,占19.1%。国内报道肿瘤性肠梗阻占13.5%～60.7%[3] ,本组肿瘤 性肠梗阻49例,占全部病例的30.6%,位居第二位病因,这与人们生活水平不断提高、饮 食 结构的改变,恶性肿瘤尤其是大肠癌的发病率显著提高,而人们的寿命也在不断提高有关。 本组资料中大于45岁年龄组(B组)肿瘤性肠梗阻已居首位,占51.4%,超过粘连性,甚至 有报道肿瘤已成为肠梗阻的首要病因[4]。因此对于年龄较大的肠梗阻病例,应高度 警惕肠道肿瘤,特别是大肠肿瘤的可能。腹外疝在20世纪50～60年代是机械性肠梗阻的首要 原因,占28.6 %,但近年国内报道已大多显示降至第三位,占15.7%。本组资料中嵌顿性 腹外疝 占13.8%,居第三位,其原因可能是人们生活水平提高和生活质量改善,人们对肠梗阻病 因 认识的深入和医疗技术的进步,尤其是无张力疝技术的应用,大多数患者在早期做了择期疝 修补术,且复发率明显降低,因此腹外疝引起的肠梗阻明显减少。本组22嵌顿性腹外疝性肠 梗阻中切口疝嵌顿者有4例,可能与近年腹部手术增加有关。

综合上述肠梗阻病因构成,提示早期诊断和手术切除肠道肿瘤,尤其是大肠癌,以及早期行 疝修补术可减少肠梗阻发生率。但腹部手术可能增加粘连性肠梗阻的机会,因此如何减少手 术后粘连有待研究解决。现在腹腔镜在腹部手术中的应用以及术中防粘连制剂应用 也许是解决这一问题的方向。

肠梗阻最常见也是最严重的并发症是肠绞窄、肠坏死,发生率达66.7%[2],本组 发生肠 坏死43例,占全部患者26.9%。粘连性肠梗阻在排除肠绞窄的情况下可采取非手术治疗,但需要 认识到肠梗阻不能解除,有可能进展成肠绞窄、肠坏死。肿瘤性肠梗阻大多数在术前难 以明确病因,若梗阻不能解除,亦易发生肠绞窄、肠坏死。因此如何在出现肠绞窄、肠坏死 前把握好手术时机是临床上面临的问题,目前尚无一种特异性方法能判断确定,一般只能根 据症状体征、血常规与生化、影像等检查,但对绞窄性肠梗阻的误诊仍可达31%。根据本组 病例在术前的临床表现及术中探查所见的比较,认为有以下几种情况应考虑行剖腹探查手术 :①单纯性肠梗阻基础上症状突然加重,出现持续性剧烈疼痛,或阵发性疼痛之间有持续性 疼痛,应用解痉剂无效,呕吐剧烈,或呕吐物为咖啡色,或出现腹膜刺激征。②血常规检查 白细胞总数10×109/L以上,中性粒细胞70%以上,应考虑肠绞窄可能,如伴有体温升高 则 更应警惕肠绞窄的可能。腹部平片检查见孤立、突出胀大肠袢,或B型超声见不能运动的扩 张肠袢内伴有肠内容物往返运动。③嵌顿性腹外疝应用手法复位有发生肠坏死的危险,因此 一经确诊即应手术治疗。成人肠套叠基本上是继发于肠道器质性病变,明确诊断后都应手术 治疗。④粘连性肠梗阻在排除肠绞窄的情况下可施行非手术治疗,但反复发作或经保守治疗 3～4d不缓解或症状加重需手术治疗。⑤对于急性肠梗阻的老年患者,应高度警惕大肠肿 瘤致 肠梗阻可能性,一旦明确或高度怀疑肠梗阻系大肠肿瘤所致,如无手术禁忌证应积极手术。

参考文献:

[1] 卿三华,彭明,侯宝华,等. 肠梗阻768例病因分析[J]. 中华普 通外科学杂志,2000,15(4):242-243.

[2] 朱丽丹,朱丹木,王宏,等. 机械性肠梗阻150例病因分析[J]. 腹部外 科杂志,2005,18(3):177-178.

篇6

目前临床治疗食道癌患者主要采取手术疗法。实践证明[1]，食道癌患者行手术治疗过程中实施综合护理干预，对于缓解患者不良心理情绪、降低并发症率以及增强手术疗效具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2013年3月～2014年8月共收治52例食道癌患者，所选患者均行手术疗法。其中，性别构成：30例男性患者，22例女性患者；年龄为42～82岁，平均年龄为（52.1±5.0）岁。患者均不同程度伴有疼痛、呕吐、进食困难等临床症状。根据患者入院尾号的奇偶数将其分成观察组（27例）和对照组（25例），两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2方法 对照组25例患者均实施常规护理，术前安排护理人员对患者做好术前护理，护理人员做好手术器械准备、器械消毒工作，耐心为患者讲解手术治疗目的、注意事项以及术中可能出现的情况等；并对患者生命体征进行严密观察；术后对患者进行护理主要以用药指导、饮食指导为主。

观察组27例患者实施综合护理干预，详细如下。

1.2.1术前心理护理 食道癌患者一经确诊，内心不同程度出现抑郁、焦虑等不良情绪，为此，要求护理人员要和患者密切交谈，了解患者存在的顾虑，并耐心为其讲解食道癌疾病的相关知识，制定科学、合理的护理方案，进一步增强患者治疗信心，保持良好的治疗心态。

1.2.2营养支持护理 食道癌患者易出现营养不良、进食困难以及水电解质失衡等情况，在为其行手术治疗前要对患者机体营养状况进行调整，指导患者饮食以高蛋白、高热量的食物为主，也可为患者实施静脉营养支持疗法。

1.2.3术前准备 如男性食道癌患者有吸烟史，则护理人员要指导患者戒烟，并指导患者掌握正确的咳痰、咳嗽方法。另外，做好胃肠道准备：食道癌患者术后易出现梗阻性、炎症性并发症，因此，对患者行手术治疗前可指导患者应用庆大霉素、甲硝唑等药物，起到预防治疗的作用；术前1 d，指导患者禁食，术日早晨为患者常规留置胃管，嘱咐患者排空膀胱，并取下佩戴的首饰、假牙等。

1.2.4术后护理 胃肠减压护理：术后6～12 h经胃管吸出血性液体，如患者胃管内流出大量鲜血或者出现血压下降、尿少、情绪烦躁等情况，则要考虑是否发生吻合口出血。如患者胃管引流不畅，则要应用生理盐水进行冲洗，并及时回抽，防止胃扩张。呼吸道护理：术后指导患者常规应用鼻导管进行吸氧处理，待生命体征恢复平稳后，取患者半卧位，每隔2 h为患者翻一次身；与此同时，指导患者进行深呼吸；饮食护理：术后待患者胃肠道蠕动未恢复正常状态时，患者禁食、禁水，每日进行2～4次口腔护理；将患者胃管拔除后，并停止胃肠减压后，如患者无任何不适，则告知患者饮食少食多餐，以流质食物为主，每隔2 h进一次食，每次进食量控制为50 ml。出院指导：针对每位患者，安排责任护士为其实施相应的出院指导。

1.3观察指标[2-4] 护理后，对比两组患者并发症率、抑郁焦虑情绪、下床活动时间以及住院时间等指标。①抑郁情绪应用抑郁自评量表（SDS）进行评估，53分为标准分，分值越高患者抑郁程度越严重；焦虑情绪应用焦虑自评量表（SAS）进行评定，50分为标准分，分值越高患者焦虑程度越重。②并发症：主要包括肺部感染、呕血等。

1.4统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件包处理，两独立样本计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者术后并发症率对比 观察组：1例呕血，0例肺部感染，并发症率3.7%；对照组：4例呕血，3例肺部感染，并发症率28.0%。观察组术后并发症率显著低于对照组（P

2.2两组患者抑郁、焦虑情绪对比 护理后，两组SDS评分与SAS评分均低于护理前（P

2.3两组患者下床活动时间与住院时间对比 观察组下床活动时间与住院时间均短于对照组（P

.

3 讨论

本文通过对两组食道癌患者分别实施常规护理和综合护理，结果显示，观察组术后并发症率3.7%明显低于对照组的28.0%，抑郁评分（42.12±2.01）分与焦虑评分（41.22±2.60）分低于对照组的（50.64±2.19）分与（49.95±2.39）、下床活动时间（21.4±5.0）h以及住院时间（7.6±6.0）d等均短于对照组的（28.9±7.5）h与（13.8±6.9）d（P

综上，对食道癌手术患者实施综合护理干预，疗效显著。

参考文献：

[1]王晓莉，顾艳荭，于海荣，等.两种不同背部叩击排痰法对胸腔镜下食道癌根治术后患者肺部并发症的影响[J].现代临床护理，2015，14（10）：40-42.

篇7

[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.

[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures

糖尿病合并股骨颈骨折患者往往存在明显的营养不良症状，且机体抵抗力显著下降[1]，加上手术损伤，很容易在手术后出现不同程度的感染或其他并发症，影响手术效果。对此类患者予以科学合理的围手术期护理干预很有必要。该研究通过前瞻性随机对照试验，分析围手术期综合护理干预对于糖尿病合并股骨颈骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月该院收治的糖尿病合并股骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年5月―2015年10月来该院接受手术治疗的糖尿病合并股骨颈骨折患者进行编号，并随机分为对照组（常规护理）和观察组（围手术期综合护理）各15例。两组患者均经X线等影像学检查后确诊为股骨颈骨折，且血糖检测结果显示其符合糖尿病诊断标准[2-3]。对照组中男性和女性分别为8例、7例，患者年龄（67.69±2.10）岁，手术类型：股骨头置换术9例，人工髋关节置换术6例。观察组患者包括男性10例和5例女性，患者平均年龄（68.10±3.22）岁，手术类型：股骨头置换术8例，人工髋关节置换术7例。对两组患者的年龄、性别以及临床手术类型等进行统计学分析后，并未发现组间差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次入选患者均对该研究内容充分知情且自愿入组，符合伦理学要求。

1.2 方法

对照组予以日常基础护理、病情监测、身体清洁等基础护理。观察组则采取围手术期综合护理干预，包括结合患者心理状态予以心理护理，根据患者的血糖控制情况予以饮食干预，手术后积极予以并发症指导，并及早予以功能锻炼康复护理等。

1.3 观察指标

观察并统计两组的并发症发生情况，包括压疮、肺部感染、深静脉血栓等，同时记录患者的骨折愈合时间；自制满意度调查量表（百分制），在患者出院前1 d进行护理满意度调查，分数越高表示越满意[4-5]。

1.4 统计方法

所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS 17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组的并发症发生率对比

观察组的并发症发生率明显低于对照组水平，组间差异有统计学意义（P

2.2 两组的骨折愈合时间、护理满意度对比

观察组的骨折愈合时间以及护理满意度均显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P

篇8

结肠癌为临床常见消化系统恶性肿瘤，当合并糖尿病时，其对生命造成的威胁增大，二者的作用机制存在交互性，增大了临床中治疗及护理的难度，延长了治疗时间[1]。相关研究表明为结肠癌合并糖尿病患者实施围术期的优质护理可提高其生活质量，促进病情康复，该研究对该院2016年2月―2017年1月收治的部分结直肠癌合并糖尿病患者行围术期优质护理获得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例结肠癌合并糖尿病患者，将其分为对照组、观察组，两组患者各50例，具体如下：观察组男、女性患者各为28例、22例，年龄范围上限值：70岁，下限值45岁，年龄平均值（53.44±10.28）岁，其中升结肠癌17例，横结肠癌10例，降结肠癌13例及乙状结肠癌10例；I型糖尿病10例，2型糖尿病40例；依据文化程度对其进行划分，其中高中文化程度者16例，初中文化程度者13例，小学文化程度者21例。对照组男、女性患者各为26例、24例，年龄范围上限值：72岁，下限值47岁，年龄平均值（52.13±10.40）岁，其中升结肠癌18例，横结肠癌12例，降结肠癌12例及乙状结肠癌8例；I型糖尿病12例，2型糖尿病38例；依据文化程度对其进行划分，其中高中文化程度者15例，初中文化程度者14例，小学文化程度者21例。对比两组结肠癌合并糖尿病患者的性别、年龄、病情及文化程度等各项资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组方法：实施围术期传统护理，包括术前肠道清洁，体征监测，术中配合及术后相关并发症护理等。

观察组方法：实施围术期优质护理，主要措施为以下几个方面：（1）术前护理：①心理护理：由于患者对于疾病不了解，易产生不安、焦虑及抑郁的负面情绪，为此医护人员需告知患者手术治疗的方法、目的及相关配合事项，向患者分享手术成功案例，使之建立面对手术的信心。②肠道准备，清除患者?c腔内的异物，维持肠腔通畅、清洁，于术前1天采取肥皂水予以灌肠清洁处理。③血糖控制：于术前对患者的血糖指标进行严密监测，并依据具体情况予以降血糖药物的维持治疗，控制患者空腹血糖为6.0～8.0 mmol/L间，餐后2 h血糖为10.0 mmol/L左右，待血糖处于最佳值时行手术治疗。④饮食干预：尽量为其摄入半流质的少渣食品，避免难消化、坚硬的辛辣食物摄入，及时补充碳水化合物、蛋白质，提高免疫力。

（2）术后护理：①切口护理：由于患者机体内血糖水平过高，故受感染的概率较常人高，医护人员需严格依据无菌换药规程对患者进行干预，加强伤口周围的清洁，依据患者的血常规指标予以有效的抗感染药物治疗，可降低感染率，于此基础上严密监控患者的血糖指标，并维持降血糖药物的治疗，消除诱发感染的因素。②营养干预：于术后早期应予以外源性热量，依据患者的具体情况予以静脉营养输注或半流质食品的摄入，以此促进患者术后恢复。③术后心理干预：告知患者手术的成功性，并将恢复期间的注意事项向患者仔细讲解，使得患者对于自身疾病有一定的了解，避免不规范的术后行为对恢复情况造成影响，并依据患者的疼痛情况予以科学的镇痛治疗，可通过镇痛泵输注或镇痛药物的摄入治疗，还可播放轻音乐，主动与患者交流，分散其注意力，缓解疼痛。

1.3 观察指标

观察两组结肠癌合并糖尿病患者经护理后的焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、切口愈合时间、住院时间、视觉模拟疼痛评分、护理满意度评分。

1.4 统计方法

用均数±标准差（x±s）的形式，表示两组结肠癌合并糖尿病患者经护理后的焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、切口愈合时间、住院时间、视觉模拟疼痛评分、护理满意度评分为均数，并用t值检验，用SPSS 20.0统计学软件核对，P

2 结果

观察组结肠癌合并糖尿病患者经护理后的SAS评分为（39.45±6.13）分，SDS评分为（38.79±5.58）分，切口愈合时间为（7.11±2.02）d，住院时间为（11.25±3.63）d，视觉模拟疼痛评分为（3.25±0.69）分及护理满意度评分为（90.25±9.29）分，均较对照组具有显著优势（P

3 讨论

篇9

关键词妇科腹腔镜手术细节护理并发症

Analysis of the effect of detailed nursing reduce complications in patients with gynecologic laparoscopic operation

Liu Hongying

Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health-Care Hospital of Yinan County，Shandong 276300

AbstractObjective：To research and analyze the effect of details care to reduce the complications of patients undergoing gynecological laparoscopic operation.Methods：80 cases with gynecological laparoscopic operation were selected，and we retrospectively analyzed their clinical datas.Results：The operation time and awake time of the detailed nursing group were lower than those of the basic nursing group，while the urine volume of the detailed nursing group less than the basic nursing care group. There was statistical significance（P

Key wordsGynaecology；Laparoscopic operation；The detailed nursing；Complication

近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐应用于妇科疾病的诊断与治疗过程中[1]。所谓腹腔镜手术是指利用摄像系统，借助光源，配合器械操作的一类新型手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，已被广大医疗工作人员及患者所接受及认可[2]。但在腹腔镜手术治疗期间，不仅要正确掌握手术步骤及注意事项，还需实施有效的护理方法，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2013年5月收治妇科行腹腔镜手术患者80例，按照时间就诊顺序分为两组，基础护理组40例，年龄21～45岁，平均（24.5±1.9）岁，其中宫颈癌5例，子宫腺肌病12例，宫外孕9例，子宫肌瘤23例，内膜癌11例，卵巢良性肿瘤8例，其他12例。细节护理组40例，年龄23～47岁，平均（26.3±2.2）岁，其中宫颈癌7例，子宫腺肌病13例，宫外孕12例，子宫肌瘤25例，内膜癌9例，卵巢良性肿瘤10例，其他4例。两组患者在年龄与疾病类型等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

护理方法：基础护理组患者给予生命体征检测，床铺清洁等护理。细节护理组患者给予的护理措施如下：①心理护理：多数患者常因为手术治疗或住院而加重了心理负担，常产生焦虑与抑郁情绪，延误手术治疗的进程。此时，要求护理人员能够采用浅显易懂的语言对患者的手术过程进行耐心的解答，告知手术的目的及意义，包括手术时间、术后康复情况及麻醉过程等，以消除患者的疑虑，取得其信任，帮助手术过程的顺利进行[3]。②做好访视工作：对患者各项生理指标及生命体征进行观察，包括呼吸频率、心率、血压及体温，排除潜在的疾病危象，确保手术的顺利进行[4]。另外，在采用腹腔镜手术前，对其进行皮试，避免出现感染等过敏反应的发生。除此之外，嘱患者在术前12小时内避免进食，4小时内避免进水，同时使用肥皂水进行清肠处理。③术后心理护理：术后因腹腔镜手术常给患者带来不同程度的创伤，因此会给患者带来焦虑、紧张等负面情绪，还可因创伤而夹杂各种不适感，导致不良情绪的加重[5]。因此，要求护理人员能够及时对患者术后心理健康进行开导，呼吁并鼓励患者积极参与医师的配合，保证术后康复过程的顺利进行。

观察指标：观察并对比两组患者术后手术时间、尿量情况及清醒时间，以及记录两组患者的不良反应情况，常见不良反应包括肠粘连、恶心呕吐、皮下淤血等。

统计学指标：采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P

结果

两组患者术后尿量及清醒时间比较：细节护理组的手术时间及清醒时间均较基础护理组缩短，而细节护理组尿量较基础护理组明显较少，P

两组患者术后并发症情况：细节护理组患者术后出现肠粘连、恶心呕吐及皮下瘀血的患者均较基础护理组明显较少，差异无统计学意义（P>0.05），但细节护理组总不良反应发生率较基础护理组明显较少，差异具有统计学意义，见表2。

讨论

随着医学模式的不断改变，妇科腹腔镜作为一类较为新型的微创技术已逐渐应用于临床实践中。不仅要求医疗工作人员能够充分掌握腹腔镜的操作技术，同时要求护理人员能够以良好的护理服务模式与其相配合[6]。在传统的护理工作中，护理人员仅对其生命体征与床铺清洁做出工作，但无法缓解患者紧张不安的情绪，在一定程度上延误了手术的进程，并易引发护患纠纷的发生。

现我院采取以人文关怀为主的细节护理，临床效果较为突出，研究结果显示，细节护理组与传统护理组相比，可有效缩短手术时间及术后清醒时间，减少尿量，并减少了并发症的发生，包括恶心呕吐、肠粘连及皮下瘀血等，提升了原有的手术安全性。另外，在采取细节护理时，还需注意患者的疼痛护理，可为患者服用止痛类药物或止痛贴，缓解伤口疼痛，并伴有温暖体贴的语言安慰患者，随时为患者开导，鼓励其积极参与到康复进程中来[7]。另外，还可对患者进行出院指导，包括药物更换时间、康复期间的注意事项等，嘱患者定期来院检查，若出现紧急情况，需及时来院就诊。还需注意伤口愈合过程，注意个人卫生，避免感染等情况的发生[8]。除此之外，还需注意饮食情况，避免使用辛辣过咸的食物，多食用营养均衡的食物，达到促进伤口愈合的目的。

综上所述，细节护理可为妇科医疗工作者提供可靠的护理保障，易被患者及其家属所接受及认可，也在一定程度上提升了护理服务的质量，同时提升医院内的信誉，值得推广并应用。

参考文献

1王优君.妇科腹腔镜手术的护理[J].现代中西结合杂志，2001，10（12）：1194-1195.

2赵玉芳，薄海欣.12例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的护理[J].中华护理杂志，2006，41（7）：6272-6273.

3李全福.腹腔镜手术与术后肩痛的相关性研究[J].腹腔镜外科杂志，2003，8（4）： 227-228.

4Ghezzi F，CromiA，Uccella S，et al.Laparoscopy versus laparotomy for the sur qical management of apparent early stage ovarian cancer[J]. Gynecol Oncol，2007，105（2）：409-413.

5Tarik A，Fehmi plications of gynaecological laparoscopy a retrospective analysis of 3572 cases from a single institude[J].Obstet Gynecol，2004，24（7）：813-816.

篇10

A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis

Guang-lan Bai， Lin Peng

the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000

[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis.

[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome.

肝内胆管结石是以部位命名，发生于肝内胆管中的结石，在临床上十分常见，多发生于肝管分叉部及其以上的胆管，同时具有复发率高和并发症发生率高的特点，一直是肝胆外科临床上所面临的治疗难题[ 1 ]，如何能够配合手术更好的完成治疗帮助患者恢复健康也是护理工作中的难点问题，近年来我院采取肝叶切除的方式治疗此类疾病，笔者就相关的护理措施进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石216例，本组男100例，女116例；年龄18～80岁，平均（47.0±21.8）岁；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。79例有1～3次手术史（包括肝切除30例次，肝胆管切开取石34例，胆肠吻合术15例次）。术前根据需要做B、MRCP、CT、ERCP检查。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变160例；胆汁性肝硬化、门脉高压征27例；重症胆管炎41例；肝脓肿12例；肝包虫4例；胆总管囊肿4例；胆管癌10例；肝内胆管蛔虫3例；难治性糖尿病与肾功不全118例。

左肝内胆管结石130例（60.20%），右肝内胆管结石38例（17.60%），左右肝内胆管结石48例（22.22%），其中3例合并尾状叶肝胆管结石（1.39%），216例同时合并肝外胆管结石105例（48.60%），合并胆管狭窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ级胆管环状或管状狭窄100例。术前肝功能按Child分级：A级155例；B级50例；C级11例。

1.2 手术方法

（1）左肝外叶切除60例；（2）左半肝切除45例；（3）左+右肝段切除20例；右肝段切除18例；（4）不规则肝切除15例；（5）肝段切除+胆肠吻合术25例；（6）胆肠吻合内引流术18例。216例手术患者术中使用胆道镜198例，术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内残余结石22例，继续胆道镜取石。216例手术患者同时胆道外引流术198例，胆肠吻合内引流术18例。

2 结果

（1）结石残留22例，残石率为10.2%（22/216），术后胆道镜经T管成功取石19例。全组无手术死亡，术后发生并发症25例（11.6% ，25/216），其中胆漏8例（3.70%，8/216 ），膈下脓肿3例（1.40%，3/216），胆道出血4例（1.85%，4/216），肺部感染4例（1.85%，4/216），切口裂开3例（1.40%，3/216）；切口严重感染3例（1.40%，3/216）。术后围手术期死亡2例（0.93%，2/216），死亡原因：胆道大出血死亡1例；手术后脓毒症继发肝、肾功能衰竭死亡1例。住院时间10～62天（21.8±19.3天），平均第一天血浆引流量98±29.2。（2）经门诊复查和追踪，共162例获得1～4年随访，平均随访2.8年，随访率75.0%。其中术后症状完全消失，恢复正常生活和工作者136例，占83.9%（136/162）；术后偶有上腹不适，但不影响生活工作者12例，占7.40% （12/162），优良率为77.8%。7例术后1～3年发现结石复发，复发率为4.3%（7/162），经再次手术治愈。

3 护理

3.1 心理护理

患者的心理健康一直是临床护理上的一个重要工作组成部分，尤其对于手术治疗的患者而言更是如此，良好的心理状态能够帮助患者战胜恐惧更好的配合治疗，而不良的心理状态则会加剧患者的负担。由于患者对手术的陌生和恐惧感，往往在术前会存在紧张、恐惧、焦虑等负面心理状态，必须采取对应的心理护理措施来改善患者的心理状况，护理人员应当多和患者进行交流，良好的沟通不但能够促进护患之间的关系，同时也能够更好的了解患者，有针对性的实施心理护理效果更佳[2]。此外应当举例向患者说明手术的安全性和手术效果，介绍手术医师的手术水平，安排患者和已经康复的同类手术患者进行交流，缓解患者的心理压力，增强其安全观和树立治疗信心。对于精神状态较差的患者可向其家属进行说明，要求家属从侧面配合改善患者的心理状况，消除不良心理状态。

3.2 术前护理

详细了解患者的基本资料、病史以及过敏史，陪患者进行相关的检查并详细记录结果，在患者急性发作期是不宜进行手术的，因此应当遵医嘱给予抗生素控制炎症和并发症的发生，为手术创造条件。对于存在黄疸现象的患者应当静注维生素K1改善患者的凝血功能，同时给予护肝药物进行治疗。对于合并有肺部疾病的患者应当指导其进行相关的呼吸功能锻炼，严格禁烟[3]。术前常规消毒备皮，嘱咐患者术前12h禁食，术前6h禁饮。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的监测 胆道出血是最为严重的术后并发症，应当积极进行预防和监测，术后常规给予心电监护，定期进行巡查，为了避免造成创面出血，建议患者在术后不要急于下床活动，至少保持卧床2d以上，在进行床上活动时也应当避免一些激烈行为如咳嗽、打喷嚏等以免造成创口开裂，术后密切观察患者的生命体征和引流管是否异常，及时反馈给值班医师。

3.3.2 引流管的护理 （1）将各个引流管标示清楚，固定牢固并告知患者注意在活动中避免造成引流管受压、脱落或堵塞，经常由上而下挤压引流管， 注意避免抬高引流管， 防止逆行感染，每天定时更换引流袋， 并严格无菌操作[4]。（2）一般在术后1d即可拔除胃管，不需要胃肠蠕动恢复之后再进行拔除，这样的处理方法能够提高患者的舒适度，帮助患者更好的适应术后变化促进康复，但是拔除胃管之后应当观察患者是否出现腹胀、呕吐等症状，如果患者出现以上症状则需要考虑重置胃管进行减压。在禁食期间应当注意进行口腔护理防止感染。在患者排气之后可以逐渐给予饮食摄入，从流质饮食到半流质饮食再到固体食物，循序渐进，饮食应当以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，注意低脂饮食。（3）术后患者清醒之后可采取半卧位，便于引流和减少伤口的张力，日常护理中应当注意观察和记录腹部引流液的性状和量，观察患者在术后是否出现出血、胆瘘现象，如果无异常状况可在术后2～4d内拔除引流管。（4）T型管护理，每周用0.2%的甲硝唑冲洗引流管2～3次将引流管中的小碎结石排出，从术后2周开始夹管，如果患者夹管后1～2d仍无发热、腹痛等症状出现且胆道造影显示无异常可拔除引流管[5]。

3.3.3 注意观察患者的肝功能改善情况，在手术创伤等多种因素的影响下，黄疸很可能会导致肝损害，因此在术后应当给予患者吸氧3～4d以确保肝脏的良好供氧，来确保肝功能正常，必要时给予保肝药物应用治疗[6]。

3.3.4 预防感染及胆瘘并发症的发生 （1）膈下感染是最为常见的术后并发症，如果患者术后发生持续性高热且引流不畅时应当考虑此类情况的发生，主要预防措施为妥善固定引流管确保引流充分，同时术后给予患者抗生素进行抗感染治疗，加强支持治疗[7]；（2）导致肺部感染的原因主要是两点，一是气管插管对患者的气管造成了损害，二是术中或术后患者受凉所引起，患者在这些情况下会导致呼吸道分泌物增多引起气道阻塞和感染现象，应当指导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，帮助患者拍背保持呼吸道通畅，给予雾化吸入治疗并合理应用抗生；（3）密切观察患者的切口是否发生渗血、渗液现象，定时进行敷料更换，确保切口干燥、洁净，一旦发生渗出则立刻进行敷料更换，确保整个过程在无菌条件下进行，如果切口出现红肿热痛现象则应当尽早进行引流术[8]。

4 讨论

从目前的临床文献来看[9-10]，肝叶切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果好，且复发率低，是治疗此类疾病的主要选择。但肝叶切除术的创伤较大，而且手术较为复杂，必须对患者的全身状况和凝血功能做出正确评估之后考虑进行手术，手术之后应当密切观察患者的生命体征变化，对患者的病情改变情况进行记录，妥善管理好各个引流管，加强管道护理，对于黄疸以及体质较差的患者应当重点护理，增强营养供应提高抵抗力，避免并发症的发生。

参考文献

[1]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗（40年回顾）[J]，中国实用外科杂志，1997，17（3）：140-144.

[2]何振平，范林军，郑树国，等.肝切除治疗肝胆管结石（附644例报告）[J]，中华肝胆外科杂志，2000，6（3）：175-177.

[3]Mocci F，Nettuno M.Plasma mutant-p53protein and antip53antibody as a marker：an experience in vinyl chloride workers in Italy[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine，2006，4（12）：11～17.

[4]张萍.老年肝内胆管结石患者围手术期护理[J]，中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：297.

[5]霍永芳，张金华.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告[J]，中华护理杂志，1994，19（7）：407.

[6]Sagripanti A；Barsotti G.Hypercoagulability intraglomerular coagulation and thromboembolism in Nephrotic syndrome.Nephron 1995；70（3）：271.

[7]段敏，付学会，谭平，等.肝叶切除术后患者胃肠减压停止时间的探讨[J]，护理学杂志，2006，21（4）：27.

篇11

【摘要】 目的 探讨颈椎前路手术早期并发症发生的原因并提出护理措施，以促进术后康复。方法 对71例颈椎前路手术患者的临床资料进行统计和分析，归纳出手术后早期并发症发生的原因及有效的护理措施。结果 71例手术患者中出现呼吸道阻塞1例，吞咽困难1例，脑脊液漏1例，喉返神经损伤1例，颈切口血肿1例，这些并发症在短时间内恢复，未留下后遗症。结论 主刀医生高度的责任心、精湛的手术技能，临床护士密切细致的观察、及时有效的处理在颈椎前路手术中缺一不可，只有全面把握，紧密配合，才能有效预防和应对颈椎前路手术早期并发症的发生。

【关键词】 颈椎前路手术； 早期并发症； 原因分析； 护理措施

颈椎前路手术是目前颈椎外科常用的手术，除了颈前路减压植骨融合外，为了促进患者早期活动，常采用内固定，因为颈椎前路局部解剖比较复杂，涉及重要结构，手术难度大，早期并发症多，发生率为13%～30%［1］。笔者所在医院2008年1月～2009年2月开展了颈椎前路手术71例，由于采取积极的预防观察和及时有效的护理，降低了手术后早期并发症的发生率，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组71例，男32例，女39例；年龄22～70岁，平均45岁。其中颈椎病45例，颈椎外伤19例，颈椎结核5例，颈椎肿瘤2例。采用前路减压，自体髂骨取骨融合术27例；前路减压，自体髂骨取骨融合，AO钢板内固定术17例；前路减压，椎间盘切除，钛网髂骨融合术16例；前路减压，椎间盘切除CAGE植骨融合术11例。结果66例患者术后症状明显缓解，脊髓神经功能明显改善。按日本骨科学会JOA评分［2］，优良率90%以上。5例并发症（颈切口血肿1例，脑脊液漏1例，喉返神经损伤1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困难1例），占7.1%。

2 早期并发症发生的原因及护理措施

2.1 上呼吸道阻塞 颈椎前路手术长时间牵拉会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增多；术中气管插管也可造成血管神经性水肿；术前已存在的呼吸系统疾病未良好控制、术后切口疼痛、术中止血不彻底、出血压迫、引流不畅等因素均可引起喉头水肿、痰液堆积，导致呼吸道堵塞。临床报道发生率为1.0%～7.2%［3］。因此术前严格控制呼吸道感染、戒烟、练习深呼吸、训练气管推移、常规备气管切开包、氧气，负压吸引器。术后严密观察呼吸、血氧饱和度、血压及神志变化。遵医嘱给予吸氧，雾化吸入2次/d，术后消肿、抗感染、化痰药物治疗，减轻呼吸道水肿，减少炎症渗出，稀释痰液，鼓励患者将痰液咳出，必要时吸痰。

2.2 脊髓肿胀 多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度缓解，但有个别患者术后与术前比较，四肢感觉、运动功能有所减退。这多与术中压迫解除脊髓血管充血肿胀所致。密切观察患者双手握力、感觉及双下肢活动情况，如症状加重，立即向医生报告并处理。遵医嘱静脉滴注20%甘露醇、甲强龙注射液，以减轻脊髓肿胀，症状可逐渐缓解。

2.3 植骨块移位 植骨块移位的原因：植骨块较植骨床小，植骨块为楔形，四周为斜面，与植骨术床不能紧密接触，且未完成嵌于床内，术后固定不当致颈部过伸或过屈所致。因此，从护理角度来说，术后正确的尤为重要，保持头、颈、躯干在一水平上，避免颈部扭曲或过伸，卧床后应平卧，中立位，颈下垫一薄枕，翻身时在同一直轴线翻动，术后予合适的颈托固定，勿剧烈扭转颈部。

2.4 颈部血肿 多发生在术后24 h内，因术中止血不彻底、凝血功能低下或缝合过密导致引流不畅等因素引起。术后密观察颈部肿胀、渗血情况及患者呼吸频率。询问患者有无胸闷、憋气、呼吸困难等症状。本组有1例患者于术后6 h出现切口局部隆起明显，张力增高。患者诉胸闷、呼吸不畅，考虑颈部血肿引起。及时拆开颈部缝线，消除血肿。伤口放置皮片引流、静滴止血药等处理后症状缓解。如无大量渗血，切口内皮片通常于术后24 h内拔除。

2.5 脑脊液漏 多数是由手术中操作不当或骨化的颈椎间盘、后纵韧带与硬膜根过于紧密等因素引起，且颈椎前路切口没有丰富的肌肉覆盖，因此，如术后不处理常会出现术后脑脊液漏的情况［4］，术后严密观察外敷料渗液量、颜色等情况，引流液的性状、量、颜色，如由血性变为淡红色、黄色、清亮的液体，应考虑脑脊液漏，应立即通知医生，患者应去枕平卧，颈部中立制动，引流改为正压引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神经损伤 喉神经损伤发生率为1%～11%。术后要正确评估患者的声音，注意声音变化。本组有1例患者术后声间嘶哑，进水时呛咳、误咽，考虑是手术喉返神经过度牵拉所致，神经牵拉所致可自行逐渐缓解，嘱患者适量进行发音练习，进少量冷流质饮食并给予补充液体。

2.7 切口感染 切口感染是颈前路手术并发症之一，可导致手术失败。为预防感染，术后常规使用抗生素5～7 d。定期开口换药，严格无菌操作。另外对易出汗患者或天气炎热时，应注意多呆在凉爽或空调房内。取髂骨处也可能发生感染，指导患者勿过早活动取髂骨处肢体，勿过早下床，以免局部出血、血肿引起感染。本组未发生切口感染情况。

2.8 其他并发症 术后加强基础护理，早期进行功能锻炼。钛网植骨患者于术后第2天带颈托下床，对自体髂骨植骨通常于术后3～4 d带颈托下床。预防褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、关节僵硬及肌肉萎缩等并发症。

3 讨论

颈椎前路内固定手术早期并发症的预防和护理是保证手术成功的重要因素之一。在提高手术技巧的基础上加强护理，严密观察病情，全面考虑各种因素，认真预防和减少并发症，确保患者的手术疗效。

参 考 文 献

［1］ 王岩，白一冰，肖嵩华，等.颈椎病前路择期手术后早期并发症的分析.中华骨科杂志，2004，24（9）:538.

［2］ 谭俊铭，叶晓健，贾连顺.颈前路手术的并发症及护理.脊柱外科杂志，2005，3（6）：354.

篇12

输尿管中下段结石目前的治疗方法有ESWL、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜手术和开放手术，ESWL因经济简便创伤小而应用较为广泛，但由于某些因素的影响，临床工作中常会有一些患者ESWL疗效不满意而需改用其他治疗方法。2011年1月～2013年1月，我院为56例输尿管中下段结石ESWL无效患者改行了输尿管镜碎石取石术，疗效满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料 56例中，男性37例，女性19例。年龄22-68岁，平均45岁；输尿管中段结石18例，下段结石 38例；结石大小0.8cm*0.7cm—2.2cm*1.5cm。其中左测24例，右侧29例，双侧3例。病史1周—5年，，平均4个月，均有不同程度的肾积水，诉疼痛不适者39例，尿路感染49例，WBC（+）18例，WBC（++）25例，WBC（+++）。BUN，Cr升高9例。

所有病例均曾行ESWL治疗，治疗1次者20例，2次25例，3次8例，4次3例，疗效欠佳，术后没有或仅有部分结石排出。术前常规行B超及KUB+ivp确诊及定位，3例另行CT扫描确诊。

1.2方法：采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，采用德国Wolf9.8输尿管硬镜，配合国产气压弹道碎石机及液压灌注泵，经尿道插入 F8号普通导尿管 ，引导输尿管镜进入膀胱，以F4或F5号输尿管导管自患侧输尿管开口插入，引导输尿管镜上行，找到结石后关闭灌注泵。经输尿管镜工作通道插入直径为1mm碎石探杆，将结石轻压在输尿管壁上。气压为1.5-2.0kpa，单发或连发脉冲将结石击碎，一般至小于2mm，较大碎块用取石钳取出，尽量少用取石钳操作。对合并较大炎肉的病例，必要时先用异物钳将息肉钳夹清除，再行碎石。所有病例在碎石后均放置D-J管2-4周，并留置导尿管1-2天。术后常规应用抗生素5天左右，出院前行B超及KUB复查。

2、结果

56例患者中47例采用输尿管镜手术成功（其中并发输尿管息肉26例，输尿管弯曲11例，狭窄8例），结石粉碎后全部排出，成功率83.9%；5例改行开放手术取石，其中1例为严重石街患者，1例找不到输尿管外口，3例为炎症严重，置镜困难；3例结石上移至肾盂，仅留置D-J管；1例为脓肾患者，仅行肾穿刺造瘘术。患者术后均有不同程度血尿及轻微腰腹部疼痛，53例3-5天后症状消失，3例术后出现高热，腰腹部剧痛，加强抗感染后，症状消除；无输尿管脱套、撕裂、穿孔等并发症发生。

3、讨论

对于输尿管中下段结石，体外冲击波碎石（ESWL）因其创伤小、费用低、定位方便、无需麻醉、可在门诊完成等优点，易被患者接受，但某些因素如结石部位息肉形成、炎性组织包裹、患侧肾功能、骨骼和肠道气体对定位的影响和冲击波的阻挡等，常会影响ESWL的疗效，增加残留结石的发生率，据文献报道，ESWl治疗输尿管下段结石排净率在56%～93%，再次治疗率为10%～30%[1]。本文通过对56例ESWL失败病例患者的临床资料进行分析，发现有如下特点：1）病史较长，本组患者病史1周—5年，平均4个月。结石在同一部分的长时间停留，易引起周围组织的炎症反应，导致肉芽、疤痕形成，管壁增厚、管腔狭窄等病理变化，导致结石的嵌顿、包裹，这种情况下，即使ESWL下结石被击碎也难以排出[2]；2）结石较大，本文56例病例，结石大小0.8cm*0.7cm—2.2cm*1.5cm，其中超过1.0cm者32例。有研究报道当结石直径超过1.0cm时即难以通过输尿管，易嵌顿于输尿管中，对输尿管造成损伤，引起炎症反应，导致炎性肉芽、息肉增生甚至引起输尿管的狭窄，影响被击碎的结石的排出[3]；3）肾积水形成，肾功能受损，56例患者中轻度积水27例，中度积水24例，重度积水5例。击碎的输尿管结石的排出必须依靠尿液的冲刷，而肾脏不同程度的积水导致了肾功能不同程度的损坏，特别是病程较长的患者肾功能损坏更严重，泌尿减少，结石被击碎也难以排除，导致ESWL的失败。

近年来随着腔镜技术的不断发展，输尿管镜逐渐成为治疗输尿管结石的重要选择，其具有创伤小、恢复快、相对安全、可反复进行、治疗结石一步到位等优点，能有效处理ESWL术后石街形成等问题，且在处理结石的同时可以处理输尿管息肉等并发症，目前应用较广的是输尿管镜下气压弹道碎石，开展于上世纪90年代，利用压缩机产生的压缩空气的能量驱动碎石手柄内的碎石杆，产生脉冲式撞击将石头击碎，碎石效果确切，其过程不产生热能，碎石杆撞击幅度小于2mm，对粘膜只产生短暂而轻微的损伤，无长期影响，是ESWL失败后的首选治疗方法[4， 5]。本组资料56例ESWL失败患者中47例一次原位碎石成功，成功率83.9%。

综上所述，对输尿管中下段结石ESWL术后结石残留的患者，应仔细询问病史，完善B超、泌尿系静脉造影等检查，了解其病程长短，结石大小、位置，肾脏积水程度等情况，有条件的医院可以完善双肾ECT，以准确了解患侧肾脏功能。对于病史较长，结石在原位停留时间超过3个月，结石直径大于1cm[3]，泌尿系静脉造影肾脏不显影或显影较差，ESWL成功率低，应尽早行输尿管镜碎石取石术。有文献报道输尿管结石如第一次ESWL治疗无效再行ESWL治疗的排石率明显降低，而建议第一次ESWL治疗失败的输尿管结石应改为输尿管镜取石以避免因为无效的多次ESWL而造成并发症[6]；另有研究显示，受定位困难等因素的影响，输尿管中下段结石ESWL较易失败，疗效相对上段结石差[7]，而反复多次的体外冲击波碎石不仅不能提高结石的排净率，反而容易加重输尿管的损伤，导致输尿管组织纤维变性、狭窄、肾功能受损等严重后果[8]，所以虽然输尿管结石ESWL原则上不超过3次，但对于输尿管中下段结石，可以适当放宽ESWL改输尿管镜碎石取石术的指征，对于病史较长，结石较大，怀疑有息肉、狭窄形成，患侧肾功能较差的患者，甚至可以直接选择输尿管镜碎石取石术。

4、结论

ESWL是治疗输尿管结石广泛使用的方法，经济简便，但有一定的局限性，ESWL术后结石的排除受到输尿管是否通畅、肾功能是否良好等因素的影响。对于ESWL术后结石残留的输尿管中下段结石患者，应仔细询问其病史，完善B超、泌尿系静脉造影、肾ECT等检查，对于病史较长（结石在原位停留超过3个月）、结石较大（≥1cm）或不规则，患侧肾功能较差的患者，应尽早改输尿管镜碎石取石术，以免因反复的体外冲击波碎石而导致输尿管狭窄、肾功能受损等并发症的发生。

参考文献

[1] 丁智仁. 输尿管镜致输尿管损伤的原因分析[J]. 临床泌尿外科杂志，1999（06）：252-253.

[2] 梁丽莉，郭应禄，汤慧娣，等. ESWL 治疗输尿管结石失败原因分析[J]. 中华泌尿外科杂志，1997（05）：18-19.

[3] 刘星明，任胜强，邬旭明，等. 输尿管结石ESWL失败后改行钬激光碎石的疗效分析[J]. 中国内镜杂志，2004，10（2）：76-77.

[4] Kostakopoulos A， Stavropoulos N J， Picramenos D， et al. The Swiss lithoclast： an ideal intracorporeal lithotripter[J]. Urol Int，1995，55（1）：19-20.

[5] Denstedt J D， Eberwein P M， Singh R R. The Swiss Lithoclast： a new device for intracorporeal lithotripsy[J]. J Urol，1992，148（3 Pt 2）：1088-1090.

篇13

[中图分类号] R774 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-068-02

玻璃体手术的兴起及日趋成熟，使许多玻璃体视网膜疾病患者不仅保全了眼球，而且不同程度地恢复了视力。玻璃体手术成功的关键在于彻底切除玻璃体[1]，手术中一个重要步骤是使玻璃体后皮质与视网膜分离，以解除玻璃体对视网膜的牵拉，提高手术成功率，特别是在糖尿病视网膜病变[2-3]、伴增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的视网膜脱离[4]、黄斑裂孔[5]等尤其重要。笔者就2007年11月～2008年10月在本院就诊，行玻璃体切除手术的糖尿病性视网膜病变患者，术中使用了曲安乃德与未使用曲安奈德的临床疗效进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年11月～2008年10月在我院行玻璃体切除手术的糖尿病视网膜病变患者78例（78只眼），随机分为两组，用药组（39例，39只眼）术中眼内注入曲安奈德，对照组（39例，39只眼）术中不使用曲安奈德。其中，男47例，25～74岁，平均56岁；女31例，21～69岁，平均51岁。所有患者术前均进行视力、眼压、房角、裂隙灯显微镜、双目间接眼底镜及B超等检查。所有患者术前均未行视网膜光凝治疗。

1.2 手术方法

所有病例均使用（Alcon Accurus 400VS）玻璃体切割仪，经睫状体扁平部行标准三通道玻璃体手术，由同一手术者完成。合并白内障的患者术中行晶体超声粉碎或切除。切除中央部玻璃体后，用药组玻璃体腔注入曲安奈德悬浊液（昆明积大制药）4 mg/0.1 ml，染色1～2 min，然后行人造玻璃体后脱离，切除玻璃体后皮质及周边玻璃体，然后重复注入4 mg/0.1ml曲安奈德悬浊液于视网膜表面，剥除残余视网膜前增殖膜及玻璃体后皮质，然后做全视网膜光凝。根据视网膜情况行全氟丙烷（C3F8）或硅油填充，关闭巩膜切口前眼内注入曲安耐德1 mg/0.025 ml。对照组显微镜下行常规玻璃体手术。术中用药组9只眼行晶体摘除，39只眼均进行了全视网膜光凝，12只眼注入了硅油；对照组10只眼术中行晶体摘除，39只眼均进行了全视网膜光凝，14只眼注入了硅油。术后两组患者均给予同样的全身及局部治疗，于术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，观察眼压，前房反应（前房闪辉、前房炎症细胞、纤维蛋白渗出），白内障进展情况，玻璃体再积血发生例数。观察前房反应根据文献[6]的标准对前房闪辉及前房炎症细胞进行分级。

1.3 分级标准

1.3.1 前房闪辉的分级 1+：微弱的前房闪辉；2+：中等度前房闪辉，可以辨别虹膜和晶状体细节；3+：显著的前房闪辉，虹膜和晶状体细节难以辨认；＞3+；严重的前房闪辉，房水呈凝固状态，伴有大量纤维素性渗出。

1.3.2 前房炎性细胞的分级 1+：每个视野10个细胞以下；2+：每个视野11～30个细胞；3+：每个视野31～50个细胞；＞3+：每个视野51个细胞以上。光束1×3 mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组术后1 d前房闪辉比较

用药组术后1 d前房闪辉明显轻于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.286 4，P＜0.05），见表1。

2.2两组术后1 d前房炎性细胞比较

用药组术后1 d前房炎性细胞明显少于对照组，两组差异有高度统计学意义（χ2=18.025 1，P＜0.01），见表2。

2.3 两组并发症比较

用药组与对照组术后1周高眼压、术后6个月发生白内障的例数差异无统计学意义（χ2=0.288 9、0.230 8，P＞0.05）；用药组术后6个月发生玻璃体再出血的例数明显少于对照组（χ2=7.476 9，P＜0.05），见表3。

3讨论

曲安耐德于20世纪80年代用于眼科临床[7]，是一种不溶于水的糖皮质激素，为乳白色的混悬液，具有较强的消炎、抑制细胞增生作用。其抗炎效果可以持续3个月[8-9]，未发现对视网膜有毒性作用[7，10-12]。Peyman等[13]首次报告玻璃体切割术中使用曲安耐德有助于辨认玻璃体后界膜，帮助术者看清玻璃体后皮质及视网膜前膜，可提高手术效率及安全性。Jonas等[14]选择增生性玻璃体视网膜病变的患者，在行玻璃体手术后玻璃体腔内注射曲安耐德，与单纯行玻璃体切割术后病人比较，眼内炎症反应及疼痛明显减轻，未发现眼压升高及眼内感染者，且明显减少PVR的发生。

糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后患者，易发生玻璃体再出血，其中玻璃体后皮质及视网膜前膜残留是造成出血的原因之一，手术中彻底剥除玻璃体后皮质及视网膜前增殖膜是手术成功的关键，而手术中如何造成玻璃体完全的后脱离则是前提。年轻糖尿病患者及已发生视网膜脱离的患者人工玻璃体后脱离困难且易出现并发症。曲安耐德颗粒可以吸附于玻璃体胶原纤维网，使玻璃体染色，能较清楚地辨认残留于视网膜表面的玻璃体后皮质及增殖膜，较好完成玻璃体后脱离，进而减少了手术的并发症。本组病例，用药组在手术结束时玻璃体腔注入了少量的曲安耐德，术后炎症反应明显轻于对照组（P＜0.05），术后高眼压及白内障发生率两组无明显差别（P＞0.05），术后6个月内发生再次玻璃体出血的例数明显少于对照组（P＜0.05），无眼内感染病例发生。

总之，糖尿病性视网膜病变玻璃体切除术中，应用曲安奈德玻璃体染色可清晰显示后部残留的玻璃体后皮质及视网膜前膜，同时使用高速玻切提高了手术的准确性和安全性，术后并未发现相关并发症。 但其远期疗效及毒副作用还需进一步研究总结。

[参考文献]

[1] Peyman GA, Cheema R, Conmay MD, et al. Triamicinolone acetonide as an aid to visualization of the vitreous and posterior hyaloid during pars plana vitrectomy[J].Retina,2000,20:554-555.

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

[2] Davis MD. Vitreous contraction in proliferative diabetic retinopathy[J].Arch Ophtalmol, 1965,74:741-751.

[3] Takahashi M, Trempe CL, Maguire K, et al. Vitreoretinal relationship in diabetic retinapathy Labiomicroscopic evaluation[J]. Arch Ophthalmol,1981,99:241-245.

[4] Glaser BM. Surgery of prolifarative vetrcoretionpathy[M].In Ryan SJ, ed Retina 2nd ed St. Louis CV Mosby,1994:2265-2280.

[5] Johnson RN, Glss JD. Idiopathic macular hole: observations, stages of formation, and implications for surgical intervention[J].Ophthalmology,1988,95:917-924.

[6] 杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:61-62.

[7] Mc Cuen BW, Bessler M, Tano Y, et al. The lack of toxicity of intravitreally administered triamcinolone acetonide [J]. Am J Ophthalmol,1981,91(6):785-788.

[8] Schole GN, Brien WJ, Abrams GW, et al. Clearance of triamcinoline from vitreous [J]. Arth Ophthalmol,1985,103:1567-1569.

[9] Schindler RH, Chandler D, Thresher R, et al. The clearance of intravitreal trimcinlone acetonidem [J]. Am J Ophthalmol,1982,93:415-417.

[10] Gopal L, Bhende M, Sharma T. Vitrectomy for accidental intraocular steroid injection [J]. Retina,1995,15:295-299.

[11] Kivilcim M, Pegman GA, El-Dessouky ES, et al. Retinal toxicity of triamcinolone acteonide in silicone-filled eyes[J]. Ophthalmic Surg Lasers,2000,31:474-478.

[12] Gillies M, Simpson JM, Billson FA, et al.Safety of an intravitreal injection of triamcinolone. Results from a randomized clinical trail [J]. Arch Ophthalmol,2004,22:336-340.

[13] Peyman GA, Cheema R, Conway MD, et al. Triamicinolone acetonide as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid druing pars vitrecyomy [J]. Retina,2000,20:554-555.