护士在健康教育中的作用范文

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[中图分类号] R249[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-292-01

随着医学模式的转变，护理健康教育逐渐成为医院护理工作的重要组成部分。护理健康教育是护理人员利用专业知识指导护理对象进行自我保护，自身护理，正确理解健康的意义，进行有利于健康的一系列促进活动的一种有计划、有目的、有评价的教育过程[1]。市场经济下年轻护士的流动导致护理队伍的不稳定性，给护理健康教育发展带来困难。摸索出一套行之有效的护理健康教育体系，培训岗前护士迅速提高健康教育技巧势在必行。我院多年来立足于临床，从护士身上找原因，找差距，总结经验，归纳形成目前较为有效的护理健康教育体系，由有经验的资深护士临床带教，对我院工作6年以下的65位护士进行带教前后效果比较，带教后独立完成既定目标由带教前的49.23%上升到100%，构成互动由带教前的20%上升到96.92%，患者满意由带教前的30.77%上升到96.92%等等。具体做法报导如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院工作6年以下的65位年轻护士，其中本科1人，专科58人中专6人；男性1人，女性64人。年龄18-26岁，平均年龄（23±3）岁。曾在综合医院短暂工作过者19人，首聘入我院者46人，入组前均未接受过系统的健康教育技巧培训。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 1)制订与建立健康教育路径:根据各科住院病人临床特点，一般疗程，确定健康教育内容，建立健康教育路径，将整套内容分为入院教育、住院期间教育及出院前教育三部分。分阶段逐项完成既定目标，评价效果。2)确定健康教育形式:健康教育形式主要以一对一教育为主，配合小组座谈，集体教育，发放健康教育手册等方式进行反复教育，以达到理想效果。3)带教者的素质要求:专科以上学历，主管以上职称，有较好的语言表达能力，有较丰富的临床经验，有较全面的行为科学理论与传播能力，经过严格培训与筛选的优秀人员。4)带教设计:一对一式健康教育 带教者语气温馨，态度和蔼，主动邀请被带教者加入自己的个别教育行动，使被带教者体会被尊重，被重视，建立友好的沟通相处模式。向被带教者介绍个别教育的程序：阅读病历，了解病人的一般情况，病情特点，掌握健康教育既定目标。并演示：主动接触邀请患者，建立和谐良好的护患关系，选择相对安静的环境，围绕既定目标，运用开放性提问展开话题，与患者达成互动，交谈时表情自然，语气温和，展示丰富的专业见解，论据通俗易懂，易于接受，帮助患者改变以往不健康的生活习惯与行为，建立健康的生活观念与态度。交谈结束时，患者能大致概括本次谈话的主要内容，领会交谈目的，对交谈有良好的评价与认同感。5)小组座谈或集体健康教育:带教者主动邀请被带教者加入自己组织的小组座谈或集体健康教育行动，向被带教者介绍小组座谈或集体教育程序：根据病区需要确定教育内容，整理教育资料。并演示：组织相关患者群，选择合适场所，围绕既定目标展开话题讨论或集体教育，一次以解决或认识一个小问题为目标，时间控制在45分钟或1个小时内为易，在患者感到疲劳与厌倦前结束话题，结束时大多数患者能明白本次话题的目的与意义，对话题有良好的评价与认同感。6)发放健康教育手册，带教者主动向被带教者介绍并演示：发放健康教育手册一般在家属护送病人入院时，将手册发放到家属手中，或者是病人康复出院时，将手册发放到家属及患者手中。并热情向患者及家属介绍，手册内容为疾病相关知识、注意事项、联系电话等，有需求均可电话咨询。

1.2.2 评价工具 量化标准采取自制健康教育效果评分表进行量化评分，评分表包括目标完成、达成互动、过程流畅、患者满意四方面内容，每个内容以100分计算，90分以上为达标。各学员带教期限以各项指标达标或基本达标为准。对我院工作6年以下的65位护士进行带教前后独立实施健康教育效果量化评分，应用SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果 三个月内65位护士带教后各项指标达标或基本达标，评分结果比较如表1所示。

表1 评分结果比较

3 讨论 对病人实施健康教育关键在于护士能将信息通过沟通的方式完好的传递给病人，年轻护士普遍存在临床经验不足，沟通技巧及操作技能不成熟，所学书本知识不能充分运用于临床的特点。临床带教是将学生的理论与实践知识相结合的纽带[2]，也是护士岗前培训的重要组成部分。针对健康教育这一主题进行临床带教，是利用院内资源，通过资深护士从操作步骤到沟通技巧，从表情语气到语言表达，将学生在课堂上学的知识在实际工作中反复演示再现，传递给新生一个上岗的平台与基础，达到从理论到实践的过渡。在职护士培训工作是护理教育工作的重中之重[3]。院内培训具有教育对象覆盖面广、教育内容实用性强、教育效果好等优点[4]。我院运用临床带教法对工作6年以下年轻护士进行健康教育技巧带教，结果进一步表明，临床带教法能使课堂上的知识形象化，能使书本上的东西具体化，能使年轻护士健康教育技巧得到迅速提高。临床带教法在提高精神科护士健康教育技巧中具有重要作用。

参考文献

[1] 林桂荣.精神科病人健康教育[M].北京:人民军医出版社,2005:6-11.

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1 表率作用

21世纪,护理健康教育在护理理念中占据越来越重要的地位,如何实践护理健康教育对护理工作者是一个极大的挑战,尤其是护士长既要成为称职的管理者,又要成为称职的教育者,才能管理、指导护士工作。使护士能够象打针、输液一样娴熟地开展患者健康教育工作,使患者在就医过程中不但获得身体的健康,还能获得知识的增加。要开展好整体护理,切实做好患者的健康教育,护士长必须起到表率作用,护士长的言行有潜移默化作用。因此要求别人做到的,自己首先要做到,在护理健康教育工作中,护士长必须熟练掌握本科室各种疾病的标准健康教育计划,能够以身示范。同时不断的加强学习,切记:用科学理论和实践武装起来的人是不可战胜的。

2 管理作用

对患者进行健康教育,是护士的重要职责,因此,护理人员既是护理工作者,又是教育者的双重角色。要求护士不仅具有扎实的理论知识和护理技能,还要有娴熟的沟通技巧及优秀的品格。作为护士长,需要全面提高护士的素质,使每一位护士都能掌握健康教育的程序及措施,并且重点培养优秀专职教育护士。鼓励护理人员重视继续教育,如参加各种形式的在职教育,举办各种类型的学习班使护士能够真正了解健康教育的必要性。护士长每周对护理健康教育工作的落实情况检查,每月进行考评一次。

3 决策作用

护士长要根据本科的特点制定健康教育计划,对涉及本科所有疾病提出健康教育项目①入院教育内容包括:本科室医务人员概况,医院环境,住院规则、作息指导;②疾病的健康教育:疾病的诊断、治疗原则、检查项目的目的和意义、药物的作用、不良反应、注意事项,心理指导、饮食指导;③特殊教育:凡是需要特殊治疗及护理的患者,如手术患者,术前健康指导,术后护理指导、健康指导;④出院教育即出院指导。以上内容要求每位护士熟练掌握,能够应对自如。护士要根据不同的疾病和不同的患者制定详细的教育计划,满足患者生理、心理的健康需求,促进患者早日康复。同时还要对家属进行健康教育指导,因为家属对患者的心理支持、饮食、功能锻炼起着重要作用。因此,护士要解决家属在健康行为中的疑难问题,帮助他们落实促进患者健康的措施。

健康教育的内容越具体、越易于患者理解执行,效果就越好。如手术患者术前健康教育包括:术前准备的项目和意义,心理准备及饮食、睡眠准备;术后疼痛的表达和控制方法,术后切口感染的预防;术后饮食的特点及选择;术后并发症的预防;静脉输液的目的;引流管的放置部位及目的;各种功能康复的训练及目标;心理因素对手术后的康复及影响。

护士长每周应对负责护士进行检查,每月进行健康教育质量考评,考核护士实施健康教育的成绩和效果,尽快帮助患者和家属建立健康行为和健康理念。

4 执行作用

在健康教育过程中,护士长要教育护士学会因人、因时、因地施教。因人:患者因年龄、性别、社会环境、文化程度等诸多因素不同,对疾病的认识程度不同,对健康教育的理解也不同。对文化程度高的患者,护士不但要讲解疾病的病因、病理治疗原则、预后,还要讲解心理、情绪对疾病的影响,使其对自己的疾病全面了解。对文化程度低或接受能力差的患者,护士不要用医学术语,要用通俗易懂的语言反复讲解,帮助他们树立战胜疾病的信心,逐步建立健康行为。

因时:护士要把握健康教育的时机,根据患者所处的身心状态,选择教育时机。如患者病情平稳,情绪稳定时,要适时进行教育,若患者处于疼痛、焦虑、不适等状态,要帮助患者缓解症状后再进行教育,以免使患者产生逆反和抵触心理。因地:护士一般选择在床边进行教育,也可选择集体施教,如大病室或娱乐室等地进行,护士长定期征求患者和家属的意见和要求,使护士与患者、家属之间建立良好的关系。

5 监督作用

护士长要对本科的健康教育进行评价和监督。评价和监督的标准就是看患者是否理解和接受知识。新入院患者的健康教育在24 h内进行,手术患者要在术前一周开始进行,出院指导提前1～3 d完成,护士长要经常询问患者,对新入院患者询问他的主治医生、负责护士是谁,何时检查何项目。对手术患者,术前要做什么准备,术后什么时候进食,何种饮食好;对康复期患者,应该什么时候下床,什么运动方式有益;对出院患者,什么时候复查,复查那些项目,服药时间及品种,药物的副作用,是否知道医院和科室的电话等等。在与患者交谈中护士长可以了解护士健康教育工作落实情况。

6 培训作用

患者能否在医疗、护理活动中接受教育,满足健康需求取决于护士的教育意识和教育能力。护士长要抓好对护士基础理论、临床知识、操作技能的培训,在健康教育实施中要组织护士学习预防医学、护理心理学、行为科学,并指导护士利用床边查房,讲解、讨论等方式,示范各种健康教育方法,使护士掌握健康教育的方式,提高健康教育能力。

护理教育在我国起步较晚,没有形成科学有效的教育体系,而且在理论和体制保证方面还不够完善,可参考的文献较少,缺乏系统的护理健康理论技能培训,这给护理管理者提出更多的要求和希望。作为护士长,要在临床工作中积极探索,不断更新知识,结合本科室的实际情况,在实践和探索中不断总结经验,逐步完善健康教育的内容和方法。

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随着社会的不断进步、人们生活水平的提高以及不良饮食习惯的形成，糖尿病已成为临床高发病之一[1]。糖尿病是一种终身性的慢性疾病，主要是由内分泌系统的代谢紊乱引发，糖尿病的长期作用可能会导致患者的神经系统、泌尿系统、心血管系统等各系统受到慢性损害，且该病患病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁患者的生命[2-3]。糖尿病患者的临床护理至关重要，健康教育则是一种良好的护理方法，是一个系统的、动态的、连续的过程[4]，全程健康教育不但要注重对患者的院内健康教育，还要注重院外的跟踪随访。本院对糖尿病患者采用全程健康教育模式，取得了良好的治疗和护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 186例患者全部符合临床糖尿病的诊断标准，病程3～19年，使用随机数字表法分为对照组（常规健康教育）和观察组（全程健康教育）各93例，观察组男49例，女44例，年龄38～77岁；对照组男51例，女42例，年龄42～81岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患者均采用以下的健康教育内容进行宣教，内容的宣传形式可采用回答提问、口头讲解、制作文字图册、幻灯片播放等[5]。观察组在患者出院后医院还要进行院外的跟踪随访护理服务，由院内的专职健康教育护士负责，患者出院后第1个月，随访护士每星期1次以电话咨询形式了解患者血糖变化情况、饮食情况、运动情况等，并给予相应的指导，从出院后第2个月开始，随访护士则需每月1次向患者进行电话询问，以了解患者的病情，有必要则进行家访，给予必要的健康教育，健康教育内容如下。

1.2.1 入院评估和入院教育 通过查阅病例资料以及与患者护患沟通了解患者的基本情况、社会需求、心理状态并给予全面的评估；向患者介绍疗区环境、疾病相关知识、责任医生和责任护士等，鼓励患者配合治疗[6]。

1.2.2 饮食健康教育 控制患者的总热量摄入，以恢复患者的理想体重，总热量中蛋白质约为13%，碳水化合物约为58%，脂肪约为23%，鼓励患者进食富含维生素的粗粮、新鲜水果、新鲜蔬菜等，忌食含糖制品，严格限制食盐和酒类的摄入[7]。

1.2.3 运动健康教育 向患者解释运动疗法不但可以降低血脂、血糖，还可调整患者的情趣，改善心肺功能，促进患者的体重达到理想化；运动疗法要适可而止、循序渐进、因人而异、持之以恒，一般于进餐30 min后开始运动，避免空腹运动，每次20～30 min，每周3次，运动时穿着宽松舒适的衣物，并携带饼干和糖果，以防发生低血糖时自救[8]。

1.2.4 用药健康教育 向患者介绍降糖药服用方法和时间，并学会观察药物的疗效及不良反应，教会患者正确的注射胰岛素方法、剂量及部位，指导患者学会观察糖尿病常见的并发症及相应的处理措施，如高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖反应等临床表现和处理方法[9]。

1.2.5 心理护理 糖尿病患者要经历漫长的治疗过程，这会使患者产生紧张、绝望、恐惧、忧虑、抑郁、愤怒等心理，加重病情的恶化，所以要向患者做好心理护理，多与患者交流，以消除患者不安情绪[10-11]。

1.3 评价方法及标准 显效：护理半年后，空腹血糖低于6.9 mmol/L；有效：血脂、血压水平明显下降，临床症状得到明显改善，空腹血糖低于8.6 mmol/L；无效：血脂、血压无明显改善，临床症状无明显变化，空腹血糖高于8.6 mmol/L。

1.4 统计学处理 将所得数据录入SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

3 讨论

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，药物治疗、运动治疗、控制饮食、监测病情是治疗糖尿病的重要措施，健康教育是持续性、规范性、系统性的干预措施，以提高患者认知能力，改善其心理状态，增强其自我管理能力，继而达到提高患者生存质量的目的[12]；健康教育并非是单一方向、简单的传播信息，而是有干预、有研究、有组织、有计划、有评价的系统活动；健康教育可以根据患者的不同职业、文化水平、理解能力、接受能力，给予及时的、有针对性的健康教育，满足患者的需求[13-14]。

综上所述，全程健康教育模式是有预见性、计划性、针对性、可视性、时限性的干预措施，这不仅增进护患沟通，利于患者防治疾病，降低医疗费用，还可提高护士的综合素质，提高护理质量和患者的满意度，全程健康教育模式是一种常规化、制度化的护理措施，可以作为糖尿病护理工作的重要措施，值得临床推广应用。

参考文献

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[6]吕敏清，刘竹芬.全程健康教育在糖尿病患者的临床应用[J].按摩与康复医学，2012，3（12中）：431-432.

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[8]姚兰，贾竹敏，吉晖晖.浅谈糖尿病临床健康教育重要性[J].中国医学创新，2013，10（1）：148-149.

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[12]刘恩，沈文清，宁卫兵.健康教育对2型糖尿病患者生存质量的影响研究[J].临床合理用药，2013，6（1C）：21-22.

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随着社会的发展，人们对健康和疾病的认知不断更新。现代医学已从单纯的疾病治疗转变为预防-保健，治疗-康复"四位一体"的新模式。康复医学做为一个重要分支，是研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练等问题。目前大多数医院康复科护理人员的专科知识薄弱，健康教育无法满足患者对康复知识的需求，阻碍专科化发展。而以"患者为中心"的护理模式转变为现在以"人的健康为中心"的整体护理模式[1]对护理工作提出更高要求。我科自2003年7月起，将为患者提供全方位的康复知识做为科室重点，由医生、护士、治疗师组成健康教育团队，"一站式"系统化从患者入院至出院全过程，提供个性化的康复知识宣教与引导，取得很好效果，现介绍如下。

1 方法

1.1"一站式"健康教育理念 此观念盛行于欧美康复医学领域，认为健康教育不只是护士的工作。在康复医学领域，医生和治疗师应做为主要力量更多的参与其中，从患者住院直至出院、回归家庭的所有环节，康复知识指导和教育都应该无缝链接的贯穿始终。

1.2准备阶段

1.2.1 人员的准备 我科由科主任带头，医、护、技骨干力量组成健康教育团队。

1.2.2健康教育资料的准备 以运动医学、康复医学、中医针灸传统医学三大块为主，从医疗、护理、康复治疗三方面入手，整理国内外本专业最前沿资料。团队成员逐一审核，达成一致版本，从疾病病因、临床表现、治疗、护理、康复训练等方面形成系统的宣教资料并配相应图片，以病区墙壁图版、资料册、视频的形式，方便患者学习和练习。

1.2.3 工作模式的转变 全科人员转变思想观念，改变过去不统一的宣教方法。治疗师相对固定的管理病房，可以较全面了解每1例患者的病情。每日由主管医生、主管护师、病区治疗师共同查房，了解患者的治疗康复状态，有针对性的进行康复计划调整，共同进行康复知识的宣教。

1.3 实施阶段

1.3.1 收集健康教育问题资料 患者入院后治疗师、护士通过交谈、询问、查体、查阅病历资料等方法收集资料，分别完成康复评定表和入院护理评估单。根据个人评估情况，与患者及家属共同制定出初步的康复方案和健康教育内容，并按照疾病的轻、重、缓、急时间排序形成计划单，教育内容在住院期间补充修订，每项教育内容可重复实施和评价。

1.3.2 确定教育目标

近期目标是住院期间熟悉自身疾病知识，保持情绪稳定，积极配合护理、治疗，加快康复进程。远期目标是使患者及家属建立正确的行为和日常生活方式。

1.3.3 实施教育计划

1.3.3.1住院期间 主管护士和治疗师按照制定的康复计划，分工协作进行。护士根据教育计划，遵循个体化原则和分阶段的原则进行教育[2]。上午是我科治疗相对集中的时间，患者在病床接受针灸、主被动功能训练，由治疗师进行系统的的康复指导和练习，如针灸的注意事项、疗程、关节松动、肌肉力量的锻炼。治疗同时静脉输液，主管护士从护理角度进行心理疏导、防跌倒、药物作用、化验检查结果、早期功能训练的好处及注意事项等详细讲解，使患者更加加深了解。下午是我科机器理疗和在功能训练厅训练时间，以疾病分类通过播放视频、图文、训练器械、示范等方法由治疗师进行指导。如颈椎操、锻炼腰肌力量的"飞燕式""拱桥""五点支撑"，偏瘫患者步态、平衡练习等由浅入深、由简单到复杂，易于每个患者及家属接受。

1.3.3.2 体现个性化的教育特点及康复评定 不同患者的社会背景、文化程度、年龄段不同，其疾病进程、健康问题和心理状态也不同。我们以为患者解决实际问题为指导，进行有效的个性化教育。主管治疗师和护士根据每个患者的康复计划、有针对性的实施康复及教育，建立定期康复评定机制、分别为首次、住院期间3～5d、出院前这几个阶段。收集患者康复进展情况、医生的反馈、家属的意见和建议，不断修订完善，使每个患者享受最完整的康复指导。

1.3.3.3 出院指导及家庭康复计划制定 患者出院时按照医生的目标，主管护士和治疗师从心理、饮食、功能训练、日常生活方式、复诊等几大方面进行出院指导。一方面由治疗师制定家庭康复计划，教会患者及家属。特别对行动不便的患者提出家庭改造方案，以利于如轮椅等辅助工具的使用。另一方面护士建立健康档案和定期随访制度。每周电话随访及指导，对患者的问题及时解决。

2结果

根据"患者对科室满意度调查表"、"医生对护理工作满意度调查表"等反映出。自我科实行"一站式"健康教育模式以来，患者对疾病康复信心增加，主动参与康复的意识、依存性、康复知识知晓率提高，平均住院日数缩短。医生、患者对护理工作的满意度增加，治疗师的职业成就感增加。

3 结论

健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内涵。传统的健康教育大部分由责任护士实施。健康教育通过研究并传播保健知识和技术，以此来影响人们的行为[3]。因为护理工作繁杂琐碎，工作量大，且时间和精力有限。因此，在实施健康教育的过程中随机性大，往往缺乏计划性、针对性、时间性和规范性[4]。导致健康教育的效果不理想，对其康复进程产生一定影响。实施"一站式"健康教育模式后，护理人员的康复理念、技能提升，使康复护理工作更加全面化、制度化，有利于向专科发展。随着时代进步， 现代医疗过程中更加强调人文关怀， 即在治疗过程中， 时时刻刻为患者着想， 以有利于患者康复为终极目标， 全方位地提供贴心、 周到的服务。"以人为本"的护理理念强调在护理过程中始终以患者为中心，尽可能地满足患者的要求，只有让患者在治疗过程中获得舒适和满意，才能保持积极的态度配合治疗，主动参与到护理工作中，保证护理的效果[5]。

健康教育是社会发展和医学进步的产物，医院健康教育是促进医院由单纯的治疗向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段。而"一站式"的健康教育模式，恰好是将康复医学专业的发展与现代医学理念相结合。健康教育是经过一定的教育过程， 让人们拥有自我保健的能力[6]。患者的康复观念改变，最大程度的恢复生活能力，提高生存质量，重返家庭，回归社会。

参考文献：

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[3]张丹.健康教育在外科护理应用中的重要性[J].中国伤残医学，2011，19（7）：90-91.

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关键词 医护合作模式；腰椎间盘突出症；健康教育；生存质量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.025

作者单位：100700北京市总医院总医院脊柱外科

刘秀梅：女，本科，主管护师，护士长

医护合作是指医师和护士一起工作， 分担为患者解决问题的责任， 共同决定和施行患者的治疗和护理的过程［1］。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证［2］。同时随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分［3］。健康教育作为一种治疗和预防疾病的重要手段，在临床上也已得到广泛应用。基于上述先进理念，我科开展了医护合作模式，每位患者从入院到出院均由固定的医师和护士共同实施个性化、全程、整体治疗及护理。在这种工作模式

下，科室制定相应健康教育制度，其健康教育工作由主管医师和责任护士共同完成，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年7月~2013年7月入住我科的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，男70例，女30例。年龄41~69岁。纳入标准：(1)明确诊断为腰椎间盘突出症并行腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术的患者。(2)讲普通话，意识清楚，能正常沟通并签署知情同意书。(3)出院后同意按时复查并接受本研究相关调查。排除标准：(1)患有精神疾病，严重的身体残疾。(2)生活无法自理者，患有严重心血管疾病无法完成康复训练的患者。将100例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组完成患者常规治疗及护理，手术前后及出院进行常规健康教育。试验组按医护合作单元实施治疗护理及健康教育，具体如下：

1.2.1医护合作单元科室医护人员根据职称、年资及工作能力组成医护合作单元，每位主管医师和责任护士固定配合，负责同一组患者的全部治疗及护理。根据护士分层使用原则，责任护士每周5天白班，每组均配有轮班护士，负责患者夜间治疗护理。

1.2.2制定健康教育制度(1)每位患者的健康教育由其主管医师及责任护士按照入院术前评估、确立目标、制定计划、实施、评价5个步骤共同负责［4］。(2)制定腰椎间盘突出症围术期患者的健康教育诊疗标准，规定腰椎间盘突出症患者的不同阶段需完成的健康教育内容。(3)制定《健康教育手册》，内容包括入院教育、疾病临床表现及相关知识、危险因素、药物作用及注意事项、健康饮食知识、检查化验的结果及意义、康复锻炼的相关知识、心理护理、安全教育、自理技能及出院后注意事项等相关项目的详细内容。(4)制定健康教育评价标准，每项健康教育规定各条目具体分值，方便对患者掌握情况进行具体评分。

1.2.3实施健康教育按制定好的医护合作诊疗标准进行健康教育。诊疗标准分为医师部分和护理部分，既有分工也有合作，使健康教育循序渐进。（1）入院时。首诊护士通过一对一的专人指导及阅读入院介绍手册，向患者或家属介绍医院环境、作息、安全、探视制度、消毒隔离方法等，建立朋友式人际关系，消除患者紧张陌生心理。（2）入院后。24 h内，主管医师和责任护士必须分别向患者及家属自我介绍，责任护士跟随主管医师查房，使护士进一步明确诊疗措施的目的和具体要求。同时，医护共同与患者及家属探讨有关治疗方案、护理计划等，使患者及家属积极配合治疗护理。（3）入院后 2~5 d内，由主管医师对患者讲解手术的目的、意义、注意事项；护士做术前心理指导、术前练习及腰围正确佩戴方法，减少患者的恐惧心理。（4）术后。责任护士每天2次跟随主管医师查房，观察患者的病情变化，对术后下肢深静脉血栓的形成，引流管的观察与护理，疼痛的评估，功能锻炼的指导，腰围的正确佩戴及下床活动等健康知识的宣教及指导。（5）出院时。在主管医师做出院指导的基础上，由护士发放医患联系卡，在卡上注明复查时间，同时发放个性化的健康教育处方并给予针对性指导。（6）出院后3个月内。责任护士进行电话随访，并对患者的术后功能锻炼给予指导，对患者的提出的问题给予解答。

1.2.4效果评价患者于术后1，3，6，12个月到骨科门诊进行复查，同时对患者进行评价。以术后6个月数据进行比较。

1.3评价标准采用我院自行设计的患者满意度调查问卷比较患者满意度，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）腰椎功能评分评价患者术后功能情况，并使用SF-36健康状况调查问卷对患者术后生存质量进行比较。(1)我院自行设计的患者满意度调查问卷，主要包括两部分内容的调查，即患者对医疗护理工作的评价和对医疗护理工作的具体感受。共30个问题，每个问题分为“满意”“一般”“不满意”三种结果。调查过程采用不记名形式，患者可根据自己的真实感受进行作答。(2)ODI是目前国际上最常用的评定腰痛的功能量表，包括疼痛、单项功能和个人综合功能3大领域的评定共9个条目，每个条目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重，将9个条目的答案相应得分累加后，计算其占9条目最高分合计（45分）的百分比，即为ODI得分。得分越高说明功能障碍越严重。（3）健康状况调查问卷 (SF-36) 在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度。各维度最高分100分，最低分为0分。各维度分值越高说明健康状况越好。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者满意情况比较（表1）

3讨论

3.1医护合作模式能满足患者健康教育需求，提高患者遵医行为及依从性本结果显示，试验组患者的腰椎功能和生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。廖明辉、罗彬［5-6］的调查显示，患者对健康教育的需求很高，且骨科患者对手术尤其是有关功能锻炼方法、活动注意事项及并发症的预防等方面的需求最高。医护合作模式健康教育可以满足患者的健康教育需求，提高患者的遵医行为及依从性。此外，多项调查显示，患者对医师的信任程度和依从性有远远大于对护士的信任程度和依从性，而在术前、术后，随着护士参与程度的加大，患者选择护士的比率才有所增加［5-8］。医护合作模式中医师对健康教育的参与度增加，增强了患者的信任度，进一步提高了患者依从性，使其主动配合治疗及护理。且在各个环节中医护各自发挥特长与优势，使患者及家属从不同方面获得一致的健康帮助，打消了患者在疾病诊治过程中的许多顾虑，增强其信心［9］，从而达到更好的康复效果，提高腰椎功能及生存质量。

3.2医护合作模式能协助提高护士的专业性及权威性临床工作中，医师较忙碌，疏于对患者整个治疗过程中的管理，健康教育工作大部分依赖于临床护士。然而在目前的医疗体系中，医师具有传统上的权威地位，护理教育具有一定的限制性，护士经常由于知识的掌握程度或其他原因，对自身不够自信，同时由于患者对护士教育角色也认识不足，以及我国的医院模式等，导致患者对护士的依从性远低于医师。医护合作模式下，责任护士跟随主治医师查房，可以随时向医师沟通学习，从医师的理论讲解和病例分析中学习理论知识及临床经验，增强了护士的专业性。通过医护合作模式，护士比以前受到更好的教育， 也表现得更果断、更能干。随着专业性的提升，医护合作模式也使患者及家属心目中护士形象转变，把专科护士及专科治疗过程中护士的指导及意见，当成具有一定权威性的意见。

3.3医护合作模式能够促进医护合作有研究显示，对医护合作的态度，护士得分高于医师，护士比医师的合作态度更积极［9］。这可能与客观上护士与医师之间社会地位的不对等，护士更倾向于医护合作，以便获得更多的资讯，从而更有利于护理工作本身有关。而在医师方面，认为护士工作重要的医师对于医护合作所持的态度更加积极。通过医护合作，可以加强医护之间的沟通，使双方获得共同提高，同时提高患者满意度。随着医疗形势的改变，医护关系由以往的主导－从属型逐步转向融合－互补型关系，多数护士和医师认为通过开放性的讨论、医护之间足够的时间和信息交流以及能力提高等都有助于促进医护更好的合作。

3.4医护合作模式能提高健康教育效果及患者满意度结果显示，试验组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。首先，患者由于自身疾病、相关知识类型及心理状态的不同，不同的疾病阶段有相应的健康教育需求，并对健康教育的施教者也有一定的期望。医护合作模式，主管医师和责任护士针对患者的不同阶段及健康教育需求，有计划有针对性的健康宣教，可以更大程度上满足患者的健康教育需求，帮助患者积极主动地参与到疾病康复过程，提高对疾病认识程度，使其更好地配合医疗护理工作，从而提高健康教育效果，同时缩短住院时间和降低治疗费用。其次，医护合作模式可以增强患者的信任度，医护患的关系更加融洽，使其遵医行为及依从性提高，患者能更好的贯彻健康宣教内容，并坚持功能锻炼，达到更好的健康教育效果，生理功能和生存质量提高，患者满意度进一步提高。

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