护士在健康教育中的作用范文

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[中图分类号] R249[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-292-01

随着医学模式的转变，护理健康教育逐渐成为医院护理工作的重要组成部分。护理健康教育是护理人员利用专业知识指导护理对象进行自我保护，自身护理，正确理解健康的意义，进行有利于健康的一系列促进活动的一种有计划、有目的、有评价的教育过程[1]。市场经济下年轻护士的流动导致护理队伍的不稳定性，给护理健康教育发展带来困难。摸索出一套行之有效的护理健康教育体系，培训岗前护士迅速提高健康教育技巧势在必行。我院多年来立足于临床，从护士身上找原因，找差距，总结经验，归纳形成目前较为有效的护理健康教育体系，由有经验的资深护士临床带教，对我院工作6年以下的65位护士进行带教前后效果比较，带教后独立完成既定目标由带教前的49.23%上升到100%，构成互动由带教前的20%上升到96.92%，患者满意由带教前的30.77%上升到96.92%等等。具体做法报导如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院工作6年以下的65位年轻护士，其中本科1人，专科58人中专6人；男性1人，女性64人。年龄18-26岁，平均年龄（23±3）岁。曾在综合医院短暂工作过者19人，首聘入我院者46人，入组前均未接受过系统的健康教育技巧培训。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 1)制订与建立健康教育路径:根据各科住院病人临床特点，一般疗程，确定健康教育内容，建立健康教育路径，将整套内容分为入院教育、住院期间教育及出院前教育三部分。分阶段逐项完成既定目标，评价效果。2)确定健康教育形式:健康教育形式主要以一对一教育为主，配合小组座谈，集体教育，发放健康教育手册等方式进行反复教育，以达到理想效果。3)带教者的素质要求:专科以上学历，主管以上职称，有较好的语言表达能力，有较丰富的临床经验，有较全面的行为科学理论与传播能力，经过严格培训与筛选的优秀人员。4)带教设计:一对一式健康教育 带教者语气温馨，态度和蔼，主动邀请被带教者加入自己的个别教育行动，使被带教者体会被尊重，被重视，建立友好的沟通相处模式。向被带教者介绍个别教育的程序：阅读病历，了解病人的一般情况，病情特点，掌握健康教育既定目标。并演示：主动接触邀请患者，建立和谐良好的护患关系，选择相对安静的环境，围绕既定目标，运用开放性提问展开话题，与患者达成互动，交谈时表情自然，语气温和，展示丰富的专业见解，论据通俗易懂，易于接受，帮助患者改变以往不健康的生活习惯与行为，建立健康的生活观念与态度。交谈结束时，患者能大致概括本次谈话的主要内容，领会交谈目的，对交谈有良好的评价与认同感。5)小组座谈或集体健康教育:带教者主动邀请被带教者加入自己组织的小组座谈或集体健康教育行动，向被带教者介绍小组座谈或集体教育程序：根据病区需要确定教育内容，整理教育资料。并演示：组织相关患者群，选择合适场所，围绕既定目标展开话题讨论或集体教育，一次以解决或认识一个小问题为目标，时间控制在45分钟或1个小时内为易，在患者感到疲劳与厌倦前结束话题，结束时大多数患者能明白本次话题的目的与意义，对话题有良好的评价与认同感。6)发放健康教育手册，带教者主动向被带教者介绍并演示：发放健康教育手册一般在家属护送病人入院时，将手册发放到家属手中，或者是病人康复出院时，将手册发放到家属及患者手中。并热情向患者及家属介绍，手册内容为疾病相关知识、注意事项、联系电话等，有需求均可电话咨询。

1.2.2 评价工具 量化标准采取自制健康教育效果评分表进行量化评分，评分表包括目标完成、达成互动、过程流畅、患者满意四方面内容，每个内容以100分计算，90分以上为达标。各学员带教期限以各项指标达标或基本达标为准。对我院工作6年以下的65位护士进行带教前后独立实施健康教育效果量化评分，应用SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果 三个月内65位护士带教后各项指标达标或基本达标，评分结果比较如表1所示。

表1 评分结果比较

3 讨论 对病人实施健康教育关键在于护士能将信息通过沟通的方式完好的传递给病人，年轻护士普遍存在临床经验不足，沟通技巧及操作技能不成熟，所学书本知识不能充分运用于临床的特点。临床带教是将学生的理论与实践知识相结合的纽带[2]，也是护士岗前培训的重要组成部分。针对健康教育这一主题进行临床带教，是利用院内资源，通过资深护士从操作步骤到沟通技巧，从表情语气到语言表达，将学生在课堂上学的知识在实际工作中反复演示再现，传递给新生一个上岗的平台与基础，达到从理论到实践的过渡。在职护士培训工作是护理教育工作的重中之重[3]。院内培训具有教育对象覆盖面广、教育内容实用性强、教育效果好等优点[4]。我院运用临床带教法对工作6年以下年轻护士进行健康教育技巧带教，结果进一步表明，临床带教法能使课堂上的知识形象化，能使书本上的东西具体化，能使年轻护士健康教育技巧得到迅速提高。临床带教法在提高精神科护士健康教育技巧中具有重要作用。

参考文献

[1] 林桂荣.精神科病人健康教育[M].北京:人民军医出版社,2005:6-11.

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1 表率作用

21世纪,护理健康教育在护理理念中占据越来越重要的地位,如何实践护理健康教育对护理工作者是一个极大的挑战,尤其是护士长既要成为称职的管理者,又要成为称职的教育者,才能管理、指导护士工作。使护士能够象打针、输液一样娴熟地开展患者健康教育工作,使患者在就医过程中不但获得身体的健康,还能获得知识的增加。要开展好整体护理,切实做好患者的健康教育,护士长必须起到表率作用,护士长的言行有潜移默化作用。因此要求别人做到的,自己首先要做到,在护理健康教育工作中,护士长必须熟练掌握本科室各种疾病的标准健康教育计划,能够以身示范。同时不断的加强学习,切记:用科学理论和实践武装起来的人是不可战胜的。

2 管理作用

对患者进行健康教育,是护士的重要职责,因此,护理人员既是护理工作者,又是教育者的双重角色。要求护士不仅具有扎实的理论知识和护理技能,还要有娴熟的沟通技巧及优秀的品格。作为护士长,需要全面提高护士的素质,使每一位护士都能掌握健康教育的程序及措施,并且重点培养优秀专职教育护士。鼓励护理人员重视继续教育,如参加各种形式的在职教育,举办各种类型的学习班使护士能够真正了解健康教育的必要性。护士长每周对护理健康教育工作的落实情况检查,每月进行考评一次。

3 决策作用

护士长要根据本科的特点制定健康教育计划,对涉及本科所有疾病提出健康教育项目①入院教育内容包括:本科室医务人员概况,医院环境,住院规则、作息指导;②疾病的健康教育:疾病的诊断、治疗原则、检查项目的目的和意义、药物的作用、不良反应、注意事项,心理指导、饮食指导;③特殊教育:凡是需要特殊治疗及护理的患者,如手术患者,术前健康指导,术后护理指导、健康指导;④出院教育即出院指导。以上内容要求每位护士熟练掌握,能够应对自如。护士要根据不同的疾病和不同的患者制定详细的教育计划,满足患者生理、心理的健康需求,促进患者早日康复。同时还要对家属进行健康教育指导,因为家属对患者的心理支持、饮食、功能锻炼起着重要作用。因此,护士要解决家属在健康行为中的疑难问题,帮助他们落实促进患者健康的措施。

健康教育的内容越具体、越易于患者理解执行,效果就越好。如手术患者术前健康教育包括:术前准备的项目和意义,心理准备及饮食、睡眠准备;术后疼痛的表达和控制方法,术后切口感染的预防;术后饮食的特点及选择;术后并发症的预防;静脉输液的目的;引流管的放置部位及目的;各种功能康复的训练及目标;心理因素对手术后的康复及影响。

护士长每周应对负责护士进行检查,每月进行健康教育质量考评,考核护士实施健康教育的成绩和效果,尽快帮助患者和家属建立健康行为和健康理念。

4 执行作用

在健康教育过程中,护士长要教育护士学会因人、因时、因地施教。因人:患者因年龄、性别、社会环境、文化程度等诸多因素不同,对疾病的认识程度不同,对健康教育的理解也不同。对文化程度高的患者,护士不但要讲解疾病的病因、病理治疗原则、预后,还要讲解心理、情绪对疾病的影响,使其对自己的疾病全面了解。对文化程度低或接受能力差的患者,护士不要用医学术语,要用通俗易懂的语言反复讲解,帮助他们树立战胜疾病的信心,逐步建立健康行为。

因时:护士要把握健康教育的时机,根据患者所处的身心状态,选择教育时机。如患者病情平稳,情绪稳定时,要适时进行教育,若患者处于疼痛、焦虑、不适等状态,要帮助患者缓解症状后再进行教育,以免使患者产生逆反和抵触心理。因地:护士一般选择在床边进行教育,也可选择集体施教,如大病室或娱乐室等地进行,护士长定期征求患者和家属的意见和要求,使护士与患者、家属之间建立良好的关系。

5 监督作用

护士长要对本科的健康教育进行评价和监督。评价和监督的标准就是看患者是否理解和接受知识。新入院患者的健康教育在24 h内进行,手术患者要在术前一周开始进行,出院指导提前1～3 d完成,护士长要经常询问患者,对新入院患者询问他的主治医生、负责护士是谁,何时检查何项目。对手术患者,术前要做什么准备,术后什么时候进食,何种饮食好;对康复期患者,应该什么时候下床,什么运动方式有益;对出院患者,什么时候复查,复查那些项目,服药时间及品种,药物的副作用,是否知道医院和科室的电话等等。在与患者交谈中护士长可以了解护士健康教育工作落实情况。

6 培训作用

患者能否在医疗、护理活动中接受教育,满足健康需求取决于护士的教育意识和教育能力。护士长要抓好对护士基础理论、临床知识、操作技能的培训,在健康教育实施中要组织护士学习预防医学、护理心理学、行为科学,并指导护士利用床边查房,讲解、讨论等方式,示范各种健康教育方法,使护士掌握健康教育的方式,提高健康教育能力。

护理教育在我国起步较晚,没有形成科学有效的教育体系,而且在理论和体制保证方面还不够完善,可参考的文献较少,缺乏系统的护理健康理论技能培训,这给护理管理者提出更多的要求和希望。作为护士长,要在临床工作中积极探索,不断更新知识,结合本科室的实际情况,在实践和探索中不断总结经验,逐步完善健康教育的内容和方法。

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随着社会的不断进步、人们生活水平的提高以及不良饮食习惯的形成，糖尿病已成为临床高发病之一[1]。糖尿病是一种终身性的慢性疾病，主要是由内分泌系统的代谢紊乱引发，糖尿病的长期作用可能会导致患者的神经系统、泌尿系统、心血管系统等各系统受到慢性损害，且该病患病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁患者的生命[2-3]。糖尿病患者的临床护理至关重要，健康教育则是一种良好的护理方法，是一个系统的、动态的、连续的过程[4]，全程健康教育不但要注重对患者的院内健康教育，还要注重院外的跟踪随访。本院对糖尿病患者采用全程健康教育模式，取得了良好的治疗和护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 186例患者全部符合临床糖尿病的诊断标准，病程3～19年，使用随机数字表法分为对照组（常规健康教育）和观察组（全程健康教育）各93例，观察组男49例，女44例，年龄38～77岁；对照组男51例，女42例，年龄42～81岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患者均采用以下的健康教育内容进行宣教，内容的宣传形式可采用回答提问、口头讲解、制作文字图册、幻灯片播放等[5]。观察组在患者出院后医院还要进行院外的跟踪随访护理服务，由院内的专职健康教育护士负责，患者出院后第1个月，随访护士每星期1次以电话咨询形式了解患者血糖变化情况、饮食情况、运动情况等，并给予相应的指导，从出院后第2个月开始，随访护士则需每月1次向患者进行电话询问，以了解患者的病情，有必要则进行家访，给予必要的健康教育，健康教育内容如下。

1.2.1 入院评估和入院教育 通过查阅病例资料以及与患者护患沟通了解患者的基本情况、社会需求、心理状态并给予全面的评估；向患者介绍疗区环境、疾病相关知识、责任医生和责任护士等，鼓励患者配合治疗[6]。

1.2.2 饮食健康教育 控制患者的总热量摄入，以恢复患者的理想体重，总热量中蛋白质约为13%，碳水化合物约为58%，脂肪约为23%，鼓励患者进食富含维生素的粗粮、新鲜水果、新鲜蔬菜等，忌食含糖制品，严格限制食盐和酒类的摄入[7]。

1.2.3 运动健康教育 向患者解释运动疗法不但可以降低血脂、血糖，还可调整患者的情趣，改善心肺功能，促进患者的体重达到理想化；运动疗法要适可而止、循序渐进、因人而异、持之以恒，一般于进餐30 min后开始运动，避免空腹运动，每次20～30 min，每周3次，运动时穿着宽松舒适的衣物，并携带饼干和糖果，以防发生低血糖时自救[8]。

1.2.4 用药健康教育 向患者介绍降糖药服用方法和时间，并学会观察药物的疗效及不良反应，教会患者正确的注射胰岛素方法、剂量及部位，指导患者学会观察糖尿病常见的并发症及相应的处理措施，如高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖反应等临床表现和处理方法[9]。

1.2.5 心理护理 糖尿病患者要经历漫长的治疗过程，这会使患者产生紧张、绝望、恐惧、忧虑、抑郁、愤怒等心理，加重病情的恶化，所以要向患者做好心理护理，多与患者交流，以消除患者不安情绪[10-11]。

1.3 评价方法及标准 显效：护理半年后，空腹血糖低于6.9 mmol/L；有效：血脂、血压水平明显下降，临床症状得到明显改善，空腹血糖低于8.6 mmol/L；无效：血脂、血压无明显改善，临床症状无明显变化，空腹血糖高于8.6 mmol/L。

1.4 统计学处理 将所得数据录入SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

3 讨论

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，药物治疗、运动治疗、控制饮食、监测病情是治疗糖尿病的重要措施，健康教育是持续性、规范性、系统性的干预措施，以提高患者认知能力，改善其心理状态，增强其自我管理能力，继而达到提高患者生存质量的目的[12]；健康教育并非是单一方向、简单的传播信息，而是有干预、有研究、有组织、有计划、有评价的系统活动；健康教育可以根据患者的不同职业、文化水平、理解能力、接受能力，给予及时的、有针对性的健康教育，满足患者的需求[13-14]。

综上所述，全程健康教育模式是有预见性、计划性、针对性、可视性、时限性的干预措施，这不仅增进护患沟通，利于患者防治疾病，降低医疗费用，还可提高护士的综合素质，提高护理质量和患者的满意度，全程健康教育模式是一种常规化、制度化的护理措施，可以作为糖尿病护理工作的重要措施，值得临床推广应用。

参考文献

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[6]吕敏清，刘竹芬.全程健康教育在糖尿病患者的临床应用[J].按摩与康复医学，2012，3（12中）：431-432.

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[8]姚兰，贾竹敏，吉晖晖.浅谈糖尿病临床健康教育重要性[J].中国医学创新，2013，10（1）：148-149.

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[12]刘恩，沈文清，宁卫兵.健康教育对2型糖尿病患者生存质量的影响研究[J].临床合理用药，2013，6（1C）：21-22.

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随着社会的发展，人们对健康和疾病的认知不断更新。现代医学已从单纯的疾病治疗转变为预防-保健，治疗-康复"四位一体"的新模式。康复医学做为一个重要分支，是研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练等问题。目前大多数医院康复科护理人员的专科知识薄弱，健康教育无法满足患者对康复知识的需求，阻碍专科化发展。而以"患者为中心"的护理模式转变为现在以"人的健康为中心"的整体护理模式[1]对护理工作提出更高要求。我科自2003年7月起，将为患者提供全方位的康复知识做为科室重点，由医生、护士、治疗师组成健康教育团队，"一站式"系统化从患者入院至出院全过程，提供个性化的康复知识宣教与引导，取得很好效果，现介绍如下。

1 方法

1.1"一站式"健康教育理念 此观念盛行于欧美康复医学领域，认为健康教育不只是护士的工作。在康复医学领域，医生和治疗师应做为主要力量更多的参与其中，从患者住院直至出院、回归家庭的所有环节，康复知识指导和教育都应该无缝链接的贯穿始终。

1.2准备阶段

1.2.1 人员的准备 我科由科主任带头，医、护、技骨干力量组成健康教育团队。

1.2.2健康教育资料的准备 以运动医学、康复医学、中医针灸传统医学三大块为主，从医疗、护理、康复治疗三方面入手，整理国内外本专业最前沿资料。团队成员逐一审核，达成一致版本，从疾病病因、临床表现、治疗、护理、康复训练等方面形成系统的宣教资料并配相应图片，以病区墙壁图版、资料册、视频的形式，方便患者学习和练习。

1.2.3 工作模式的转变 全科人员转变思想观念，改变过去不统一的宣教方法。治疗师相对固定的管理病房，可以较全面了解每1例患者的病情。每日由主管医生、主管护师、病区治疗师共同查房，了解患者的治疗康复状态，有针对性的进行康复计划调整，共同进行康复知识的宣教。

1.3 实施阶段

1.3.1 收集健康教育问题资料 患者入院后治疗师、护士通过交谈、询问、查体、查阅病历资料等方法收集资料，分别完成康复评定表和入院护理评估单。根据个人评估情况，与患者及家属共同制定出初步的康复方案和健康教育内容，并按照疾病的轻、重、缓、急时间排序形成计划单，教育内容在住院期间补充修订，每项教育内容可重复实施和评价。

1.3.2 确定教育目标

近期目标是住院期间熟悉自身疾病知识，保持情绪稳定，积极配合护理、治疗，加快康复进程。远期目标是使患者及家属建立正确的行为和日常生活方式。

1.3.3 实施教育计划

1.3.3.1住院期间 主管护士和治疗师按照制定的康复计划，分工协作进行。护士根据教育计划，遵循个体化原则和分阶段的原则进行教育[2]。上午是我科治疗相对集中的时间，患者在病床接受针灸、主被动功能训练，由治疗师进行系统的的康复指导和练习，如针灸的注意事项、疗程、关节松动、肌肉力量的锻炼。治疗同时静脉输液，主管护士从护理角度进行心理疏导、防跌倒、药物作用、化验检查结果、早期功能训练的好处及注意事项等详细讲解，使患者更加加深了解。下午是我科机器理疗和在功能训练厅训练时间，以疾病分类通过播放视频、图文、训练器械、示范等方法由治疗师进行指导。如颈椎操、锻炼腰肌力量的"飞燕式""拱桥""五点支撑"，偏瘫患者步态、平衡练习等由浅入深、由简单到复杂，易于每个患者及家属接受。

1.3.3.2 体现个性化的教育特点及康复评定 不同患者的社会背景、文化程度、年龄段不同，其疾病进程、健康问题和心理状态也不同。我们以为患者解决实际问题为指导，进行有效的个性化教育。主管治疗师和护士根据每个患者的康复计划、有针对性的实施康复及教育，建立定期康复评定机制、分别为首次、住院期间3～5d、出院前这几个阶段。收集患者康复进展情况、医生的反馈、家属的意见和建议，不断修订完善，使每个患者享受最完整的康复指导。

1.3.3.3 出院指导及家庭康复计划制定 患者出院时按照医生的目标，主管护士和治疗师从心理、饮食、功能训练、日常生活方式、复诊等几大方面进行出院指导。一方面由治疗师制定家庭康复计划，教会患者及家属。特别对行动不便的患者提出家庭改造方案，以利于如轮椅等辅助工具的使用。另一方面护士建立健康档案和定期随访制度。每周电话随访及指导，对患者的问题及时解决。

2结果

根据"患者对科室满意度调查表"、"医生对护理工作满意度调查表"等反映出。自我科实行"一站式"健康教育模式以来，患者对疾病康复信心增加，主动参与康复的意识、依存性、康复知识知晓率提高，平均住院日数缩短。医生、患者对护理工作的满意度增加，治疗师的职业成就感增加。

3 结论

健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内涵。传统的健康教育大部分由责任护士实施。健康教育通过研究并传播保健知识和技术，以此来影响人们的行为[3]。因为护理工作繁杂琐碎，工作量大，且时间和精力有限。因此，在实施健康教育的过程中随机性大，往往缺乏计划性、针对性、时间性和规范性[4]。导致健康教育的效果不理想，对其康复进程产生一定影响。实施"一站式"健康教育模式后，护理人员的康复理念、技能提升，使康复护理工作更加全面化、制度化，有利于向专科发展。随着时代进步， 现代医疗过程中更加强调人文关怀， 即在治疗过程中， 时时刻刻为患者着想， 以有利于患者康复为终极目标， 全方位地提供贴心、 周到的服务。"以人为本"的护理理念强调在护理过程中始终以患者为中心，尽可能地满足患者的要求，只有让患者在治疗过程中获得舒适和满意，才能保持积极的态度配合治疗，主动参与到护理工作中，保证护理的效果[5]。

健康教育是社会发展和医学进步的产物，医院健康教育是促进医院由单纯的治疗向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段。而"一站式"的健康教育模式，恰好是将康复医学专业的发展与现代医学理念相结合。健康教育是经过一定的教育过程， 让人们拥有自我保健的能力[6]。患者的康复观念改变，最大程度的恢复生活能力，提高生存质量，重返家庭，回归社会。

参考文献：

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[3]张丹.健康教育在外科护理应用中的重要性[J].中国伤残医学，2011，19（7）：90-91.

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关键词 医护合作模式；腰椎间盘突出症；健康教育；生存质量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.025

作者单位：100700北京市总医院总医院脊柱外科

刘秀梅：女，本科，主管护师，护士长

医护合作是指医师和护士一起工作， 分担为患者解决问题的责任， 共同决定和施行患者的治疗和护理的过程［1］。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证［2］。同时随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分［3］。健康教育作为一种治疗和预防疾病的重要手段，在临床上也已得到广泛应用。基于上述先进理念，我科开展了医护合作模式，每位患者从入院到出院均由固定的医师和护士共同实施个性化、全程、整体治疗及护理。在这种工作模式

下，科室制定相应健康教育制度，其健康教育工作由主管医师和责任护士共同完成，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年7月~2013年7月入住我科的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，男70例，女30例。年龄41~69岁。纳入标准：(1)明确诊断为腰椎间盘突出症并行腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术的患者。(2)讲普通话，意识清楚，能正常沟通并签署知情同意书。(3)出院后同意按时复查并接受本研究相关调查。排除标准：(1)患有精神疾病，严重的身体残疾。(2)生活无法自理者，患有严重心血管疾病无法完成康复训练的患者。将100例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组完成患者常规治疗及护理，手术前后及出院进行常规健康教育。试验组按医护合作单元实施治疗护理及健康教育，具体如下：

1.2.1医护合作单元科室医护人员根据职称、年资及工作能力组成医护合作单元，每位主管医师和责任护士固定配合，负责同一组患者的全部治疗及护理。根据护士分层使用原则，责任护士每周5天白班，每组均配有轮班护士，负责患者夜间治疗护理。

1.2.2制定健康教育制度(1)每位患者的健康教育由其主管医师及责任护士按照入院术前评估、确立目标、制定计划、实施、评价5个步骤共同负责［4］。(2)制定腰椎间盘突出症围术期患者的健康教育诊疗标准，规定腰椎间盘突出症患者的不同阶段需完成的健康教育内容。(3)制定《健康教育手册》，内容包括入院教育、疾病临床表现及相关知识、危险因素、药物作用及注意事项、健康饮食知识、检查化验的结果及意义、康复锻炼的相关知识、心理护理、安全教育、自理技能及出院后注意事项等相关项目的详细内容。(4)制定健康教育评价标准，每项健康教育规定各条目具体分值，方便对患者掌握情况进行具体评分。

1.2.3实施健康教育按制定好的医护合作诊疗标准进行健康教育。诊疗标准分为医师部分和护理部分，既有分工也有合作，使健康教育循序渐进。（1）入院时。首诊护士通过一对一的专人指导及阅读入院介绍手册，向患者或家属介绍医院环境、作息、安全、探视制度、消毒隔离方法等，建立朋友式人际关系，消除患者紧张陌生心理。（2）入院后。24 h内，主管医师和责任护士必须分别向患者及家属自我介绍，责任护士跟随主管医师查房，使护士进一步明确诊疗措施的目的和具体要求。同时，医护共同与患者及家属探讨有关治疗方案、护理计划等，使患者及家属积极配合治疗护理。（3）入院后 2~5 d内，由主管医师对患者讲解手术的目的、意义、注意事项；护士做术前心理指导、术前练习及腰围正确佩戴方法，减少患者的恐惧心理。（4）术后。责任护士每天2次跟随主管医师查房，观察患者的病情变化，对术后下肢深静脉血栓的形成，引流管的观察与护理，疼痛的评估，功能锻炼的指导，腰围的正确佩戴及下床活动等健康知识的宣教及指导。（5）出院时。在主管医师做出院指导的基础上，由护士发放医患联系卡，在卡上注明复查时间，同时发放个性化的健康教育处方并给予针对性指导。（6）出院后3个月内。责任护士进行电话随访，并对患者的术后功能锻炼给予指导，对患者的提出的问题给予解答。

1.2.4效果评价患者于术后1，3，6，12个月到骨科门诊进行复查，同时对患者进行评价。以术后6个月数据进行比较。

1.3评价标准采用我院自行设计的患者满意度调查问卷比较患者满意度，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）腰椎功能评分评价患者术后功能情况，并使用SF-36健康状况调查问卷对患者术后生存质量进行比较。(1)我院自行设计的患者满意度调查问卷，主要包括两部分内容的调查，即患者对医疗护理工作的评价和对医疗护理工作的具体感受。共30个问题，每个问题分为“满意”“一般”“不满意”三种结果。调查过程采用不记名形式，患者可根据自己的真实感受进行作答。(2)ODI是目前国际上最常用的评定腰痛的功能量表，包括疼痛、单项功能和个人综合功能3大领域的评定共9个条目，每个条目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重，将9个条目的答案相应得分累加后，计算其占9条目最高分合计（45分）的百分比，即为ODI得分。得分越高说明功能障碍越严重。（3）健康状况调查问卷 (SF-36) 在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度。各维度最高分100分，最低分为0分。各维度分值越高说明健康状况越好。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者满意情况比较（表1）

3讨论

3.1医护合作模式能满足患者健康教育需求，提高患者遵医行为及依从性本结果显示，试验组患者的腰椎功能和生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。廖明辉、罗彬［5-6］的调查显示，患者对健康教育的需求很高，且骨科患者对手术尤其是有关功能锻炼方法、活动注意事项及并发症的预防等方面的需求最高。医护合作模式健康教育可以满足患者的健康教育需求，提高患者的遵医行为及依从性。此外，多项调查显示，患者对医师的信任程度和依从性有远远大于对护士的信任程度和依从性，而在术前、术后，随着护士参与程度的加大，患者选择护士的比率才有所增加［5-8］。医护合作模式中医师对健康教育的参与度增加，增强了患者的信任度，进一步提高了患者依从性，使其主动配合治疗及护理。且在各个环节中医护各自发挥特长与优势，使患者及家属从不同方面获得一致的健康帮助，打消了患者在疾病诊治过程中的许多顾虑，增强其信心［9］，从而达到更好的康复效果，提高腰椎功能及生存质量。

3.2医护合作模式能协助提高护士的专业性及权威性临床工作中，医师较忙碌，疏于对患者整个治疗过程中的管理，健康教育工作大部分依赖于临床护士。然而在目前的医疗体系中，医师具有传统上的权威地位，护理教育具有一定的限制性，护士经常由于知识的掌握程度或其他原因，对自身不够自信，同时由于患者对护士教育角色也认识不足，以及我国的医院模式等，导致患者对护士的依从性远低于医师。医护合作模式下，责任护士跟随主治医师查房，可以随时向医师沟通学习，从医师的理论讲解和病例分析中学习理论知识及临床经验，增强了护士的专业性。通过医护合作模式，护士比以前受到更好的教育， 也表现得更果断、更能干。随着专业性的提升，医护合作模式也使患者及家属心目中护士形象转变，把专科护士及专科治疗过程中护士的指导及意见，当成具有一定权威性的意见。

3.3医护合作模式能够促进医护合作有研究显示，对医护合作的态度，护士得分高于医师，护士比医师的合作态度更积极［9］。这可能与客观上护士与医师之间社会地位的不对等，护士更倾向于医护合作，以便获得更多的资讯，从而更有利于护理工作本身有关。而在医师方面，认为护士工作重要的医师对于医护合作所持的态度更加积极。通过医护合作，可以加强医护之间的沟通，使双方获得共同提高，同时提高患者满意度。随着医疗形势的改变，医护关系由以往的主导－从属型逐步转向融合－互补型关系，多数护士和医师认为通过开放性的讨论、医护之间足够的时间和信息交流以及能力提高等都有助于促进医护更好的合作。

3.4医护合作模式能提高健康教育效果及患者满意度结果显示，试验组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。首先，患者由于自身疾病、相关知识类型及心理状态的不同，不同的疾病阶段有相应的健康教育需求，并对健康教育的施教者也有一定的期望。医护合作模式，主管医师和责任护士针对患者的不同阶段及健康教育需求，有计划有针对性的健康宣教，可以更大程度上满足患者的健康教育需求，帮助患者积极主动地参与到疾病康复过程，提高对疾病认识程度，使其更好地配合医疗护理工作，从而提高健康教育效果，同时缩短住院时间和降低治疗费用。其次，医护合作模式可以增强患者的信任度，医护患的关系更加融洽，使其遵医行为及依从性提高，患者能更好的贯彻健康宣教内容，并坚持功能锻炼，达到更好的健康教育效果，生理功能和生存质量提高，患者满意度进一步提高。

参考文献

［1］苏靖，刘仁莲，林惠青.开展医护成组责任制管理病人模式的探讨［J］.护理实践与研究，2013，10(2)：96-97.

［2］曹淑涛，夏秀娥.通过促进医护合作提高患者满意度的体会［J］.中国现代药物应用，2013，7(2)：138.

［3］赵玉嫦.健康教育在骨科临床的应用研究［J］.中外医学研究，2013，11(7)：144-145.

［4］刘继红，魏淑霞，白万霞，等.“合作单元”式责任制护理模式在优质护理服务中的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17 (28)：3420-3422.

［5］廖明辉.骨科住院患者健康教育需求情况调查［J］.航空航天医学杂志，2012，23(5)：627-628.

［6］罗彬.骨科住院患者健康教育需求调查［J］.现代预防医学，2011，38(8)：1495-1496.

［7］侯玉清，刚海菊，黄莉，等.58名骨科护士康复护理知识掌握情况的调查分析［J］.现代临床护理，2012，11(4)：9-11.

［8］谭峰，曹允芳，曹丹凤，等.外科住院患者健康教育需求现状调查［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(2)：54-55.

篇6

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，该疾病主要是由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受到损伤而造成血糖超出正常范围，对患者肌体的各种组织造成了慢性损害及功能性障碍，严重影响了人们的生活质量。且由于糖尿病是一种终身性疾病，因此，在治疗的同时采取有效的护理模式以提高患者对该疾病的认知能力及自我管理能力是至关重要的[1]。为了探讨全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的临床作用，现对2014年9月―2016年9月间在该院接受治疗的82例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的82例糖尿病患者作为该次研究对象。所选患者均已确诊为糖尿病并自愿参与该次研究[2]。将其随机分为常规组和全程组各41例。其中常规组男、女患者的比例为22∶19；平均年龄为（48.73±2.14）岁；平均病程为（5±1.25）年。全程组男、女患者的比例为21∶20；平均年龄为（48.81±2.13）岁，平均病程为（6±1.24）年。对有严重肝、肾功能障碍及精神疾病的患者予以排除，经对比，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

常规组患者采用常规健康教育模式，即教育时间无限制，对患者提出的疑惑进行详细解答。全程组患者采用全程健康教育模式。即通过成立护理小组，对患者进行入院教育、心理教育、饮食教育、运动教育及用药教育。①寻找专业知识扎实及经验丰富的医务人员、营养咨询师和心理咨询师成立健康教育小组，并针对各科室人员的职责及协调工作制定完善的管理制度。②通过对患者的基本情况及病例资料进行详细了解进行全面评估，并制定针对性的护理措施。在患者入院时，可向患者介绍治疗区域的环境及责任医生和护士等，并以宣传片及发放健康教育手册的形式提高患者对疾病相关知识的认知，鼓励患者积极配合治疗。③由于糖尿病病程长，使患者在治疗过程中容易发生焦虑、烦躁、不安等负性情绪，不仅加重了病情的发展，也不利于临床治疗效果。因此，可通过与患者进行交流，并进行针对性的心理护理，以消除患者不良情绪的影响。④控制患者体内总热量的摄入是治疗糖尿病的重要手段。应鼓励患者食用富含维生素的蔬菜、水果及粗粮等，且应按时按量，餐后应保持轻度的饥饿感，严格限制盐及酒类的摄入。⑤运动疗法能有效的促进患者血液循环并改善心肺功能及促进全身代谢，并使患者的体重保持在正常状态。患者应选择合适自己的运动，循序渐进，持之以恒。运动时间应在餐后30 min为宜，每周锻炼3～4次最为适宜，为20～30 min/次。⑥指导患者服用降血糖药物的时间、方法及如何观察用药后的不良反应。教会患者及家属胰岛素的注射部位、剂量和方法。并指导患者面对糖尿病并发症的处理方法。

1.3 观察指标及判定标准

①测量并记录两组患者在护理前后的餐前和餐后2 h的血糖值。②对比两组患者对疾病知识的掌握情况、自我管理能力及对护理效果的满意度。3项均通过该院自制问卷进行调查，总分为100分，70分以上为合格，70分以下为不合格。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。P

2 结果

两组患者在护理后各时间段的血糖值均优于护理前，差异有统计学意义（P

全程组患者对疾病知识掌握情况、自我管理能力及对护理效果的满意度均优于常规组患者，差异有统计学意义（P

3 讨论

篇7

Analysis on effect of time nursing on health education of patients with schizophrenia

PAN Guichun LIANG Liuning LONG Lidi ZHANG Yanqin

The Fourth Area of Males， Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital of Guangzhou， Guangdong， Guangzhou 510430， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of time nursing on health education of patients with schizophrenia. Methods 100 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group and they were all given basic nursing and health education intervention. Patients in the observation group were also given time nursing intervention. Scores of brief psychiatric rating scale （BPRS） of admission， in the rehabilitation period and before discharge of patients in two groups were compared. Grasping knowledge on diseases and health， nursing satisfaction， social support revalued scale evaluation and medical coping mode questionnaire evaluation of patients in two groups were analyzed. Results N-BPRS scores of early stage of admission， in the rehabilitation period and before discharge of patients were all significantly better than that on admission and all lower than that of the control group（P

[Key words] Time nursing； Schizophrenia； Health education； Nursing satisfaction； Basic nursing

精神分裂症作为一种精神疾病，在进行疾病健康教育时需给予一定的重视以缓解、改善病情。而于基础护理以及健康教育基础上采取时间护理干预，能有效提高病患对于疾病相关知识的了解程度，改善病患的护理满意情况[1]。时间护理即为护理人员结合人体生物的节律，在最佳的时间段对患者的心理、生理及病理等进行护理，把握患者的用药时间。由于精神分裂症患者普遍存在对相关知识接受能力低下及无法配合护理干预的情况，因此护理人员在开展护理工作的过程中对护理干预的时间进行合理的分配，为患者开展针对性的护理措施可获得较为理想的效果[2]。本文为探究时间护理干预用于精神分裂症病患健康教育中的临床价值，特选取2015年6月～2016年6月收治的100例精神分裂症患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月间我院收治的精神分裂症病患100例作为本次观察对象，所选取病患均符合精神障碍疾病的诊断标注，排除病患有严重心、肝及肾脏系统疾病情况。并将所选取100例精神分裂症病患按照随机原则分为对照组和观察组两组。对照组50例精神分裂症患者中男34例，女16例，患者年龄22～64岁，平均（29.5±5.2）岁，患者病程1～17年，平均（8.76±3.21）年，其中文化程度低于初中的有13例，文化程度为初高中的为24例，文化程度为高中以上的为13例；观察组50例精神分裂症患者中男36例，女14例，年龄23～66岁，平均（28.4±5.4）岁，病程1～16年，平均（8.51±3.17）年，其中文化程度低于初中的有15例，文化程度为初高中的为21例，文化程度为高中以上的为14例。观察组中50例精神分裂症患者的一般资料数据与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比。

1.2 方法

对照组患者均采取基础护理干预以及健康教育，主要干预内容包括为遵医嘱按时安排患者用药，对患者开展心理干预，针对疾病、用药等相关知识为患者开展健康宣教。

而观察组病患则接受上述护理干预的同时采取时间护理干预，其具体内容如下：

患者入院时，对精神分裂症患者的疾病状况以及心理状态进行系统评估，并了解患者及其家属对于精神分裂症疾病相关健康知识的掌握情况[3]。同时，对患者的疾病发病症状以及表现进行观察，并结合患者具体情况对疾病的发生、发展以及归转、治疗、预后进行综合分析，针对患者的具体问题制定相应的健康教育计划以及内容，遵循时间护理理论采取护理干预，于每日16：00～17：00或19：00～20：00这一时间段实施为期0.5h～1h的个别护理。另一方面，于患者入院时，帮助熟悉医院环境以及医疗人员，积极与患者及其家属沟通，使其能够尽快融入医院的环境，并积极配合医生和护理人员的工作[4]。

入院初期，为患者及其家属进行日常卫生常识知识的讲解，帮助患者改善其不良生活习惯，有效提高患者的自知力，使其能够积极配合临床治疗以及护理工作[5]。同时对患者及其家属进行疾病复发的相关知识进行讲解，使其对于疾病以及预防疾病复发知识有一定的了解，从而有利于疾病治疗。

于患者康复期，积极鼓励患者保持良好的心态，通过成功病例讲解、开展讲座、宣传栏张贴相关知识以及图片展示等方式，强化患者及其家属对疾病知识与临床用药知识的了解[6]。出院前，重申疾病复发知识以及出院后的日常自我护理知识，并嘱咐患者定期回院复查。

1.3 观察指标

经相应护理干预后，对对照组、观察组两组精神分裂症患者的简明精神病量表评分情况、疾病健康知识掌握情况、护理满意程度以及社会支持评定量表与医学应对问卷进行评估比较。

简明精神病量表的总评分可以对疾病严重性进行反映，得分越高则表示患者的病情越严重。该量表的总分值为18～126分[7]。

疾病健康知识掌握情况通过发放印有精神分裂症相关知识（病因、症状、治疗方式、药物剂量、使用方式以及注意事项等）的问卷发放给病情稳定的患者填写，问卷的满分为100分，得分越高即表示其健康知识掌握情况理想。

患者的护理满意度通过在患者出院前发放调查??卷的形式评定，满分为100分，得分与护理满意度呈正相关关系。

SSRS（社会支持评定量表）以及MCMQ（医学应对问卷）主要包括客观支持、主观支持、支持利用度、面对、屈服及回避等项目，除屈服与回避外均为正向评分[8]。

1.4 统计学处理

采取SPSS21.0软件对本文结果数据处理、分析，结果中疾病健康知识掌握评分及护理满意度评分等指标为计量资料，采用（）进行结果数据的表示，对照组、观察组两组结果数据比较方式为t检验。95%为可信区间，P

2 结果

2.1 两组患者各时间段的简明精神病量表评分比较

观察组患者入院初期及康复期至出院前的N-BPRS评分均明显较入院时及对照组低，组间比较有明显差异存在（P

2.2 两组患者疾病掌握知识以及护理满意度情况比较

结果数据显示可知，经护理干预后，与对照组病患相比，观察组精神分裂症病患的疾病健康知识掌握评分及护理满意度评分均更高（P

2.3 两组患者的SSRS、MCMQ各项目的评分比较

护理前两组患者的SSRS、MCMQ各项目的评分对比未有明显差异存在，P>0.05，护理后观察组患者的各项目评分明显较对照组优异（P

3 讨论

精神分裂症为病因未明的重性精神病的一种，多于青壮年期亚急性或缓慢起病，临床症状多表现为症状各异综合征，多涉及思维、感知觉、行为以及情感等多方面障碍及精神活动的不协调[9]。而通过对精神分裂症患者进行健康教育，使其对于疾病知识有一定的了解，并掌握自我保护技能，以帮助病患改善日常不良行为以及生活方式，从而有利于疾病康复。

篇8

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0638-02

随着社会的进步，人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也日益增长。作为一种终身性的复杂疾病，糖尿病会累及身体多个组织系统，甚至会造成致命的后遗症［1］。对于糖尿病的管理与治疗要根据患者病情的变化进行及时的调整，这不仅需要医师正确的判断和精准的治疗，还需要患者在日常生活中严格的遵照医嘱。本院就互动模式健康教育对于糖尿病患者遵医行为的影响进行分析和讨论，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取本院内分泌专科近3年来收治的糖尿病患者共150例，其中男性患者60例，女性患者90例，年龄为45到75岁不等，平均年龄为59.9岁，平均病程为5.2年。对患者进行意识量表测试显示所有患者均意识清楚、语言表达能力正常，并自愿参加此次前瞻性实验。

1.2 护理与教育方法：

1.2.1 饮食护理：护理人员在护理的过程中要仔细地像患者讲解饮食对于糖尿病的影响，并且可以采用视频、幻灯片、宣传册的形式来向患者传达正确的进食热量、健康的饮食分配以及理想的体重等知识。每日可将午餐或晚餐设定为自助餐的形式，让患者自行搭配食物，观察患者在接受健康知识的过程中对于健康饮食的选择，在患者空腹与餐后2小时监测其血糖，使得患者明确饮食对于血糖波动的影响，由此加深印象［2］。

1.2.2 血糖自我管理护理：在对患者进行健康教育的过程中，要让患者意识到怎样根据自己的血糖变化来制定科学的血糖监测频率，并且帮助患者记录好相应数据。和血糖持续偏高的患者进行讨论，共同制定出治疗的方法，让患者感受到自己也是治疗团队中的一员，因此更加配合医生的治疗［3］。

1.2.3 运动康复护理：对于糖尿病患者而言，合适的运动对于其身体素质的改变是非常大的，护理人员可以通过健康讲座的形式，让患者充分了解适当的运动可以促进机体对于糖分的利用，改善血糖水平。除此之外，护理人员可以组织一些简单的科学的活动，让每一个患者都参与其中，每周进行4-5次体育运动，且每次时间不低于半小时。但需要注意的是，患者在运动时切忌空腹，避免出现低血糖现象。在三餐后可以由护理人员带领患者进行散步、健康体操等运动，使得患者对于运动的好处有更加深刻的认识。

1.2.4 用药知识护理：糖尿病的治疗药物有很多，大多数病人常常会忘记按时服药，或自以为血糖得到控制所以逃避服药，这样对于疾病的控制是有害无益的。护理人员在对患者进行健康教育的时候，要着重向患者强调糖尿病药物的特性、服用方法，并且要监督患者按照医嘱按时、按量的服药。除此之外，还要向患者宣讲胰岛素的保存方法和正确的使用方法，并且介绍糖尿病的一些相关的并发症和预防措施。对于严格遵医、表现良好的患者，护理人员可以给予奖励，并且以其为榜样向大家宣讲。

1.3 评价标准：通过对患者的糖尿病知识的了解程度进行调查，并以DKT量表进行评价，以此来评定患者对于糖尿病相关知识的熟悉度。对患者在接受互动模式健康教育前与接受了为期半年的互动模式健康教育后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白进行测定，以此来评价患者的血糖变化。以上数据综合来观察患者的遵医情况，记录并分析结果。

1.4 统计学方法：对所有数据使用SPSS软件进行分析与检验，当P

2.结果

通过对150例患者对糖尿病的了解程度进行评分得出，在接受为期半年的互动模式健康教育后，患者对糖尿病更加熟悉，而对患者的自我控制能力评分进行观察后发现，患者的自控能力有极大的提高，详细情况（见表1）。通过健康教育后，患者的糖化血红蛋白有明显下降，空腹血糖与餐后2h血糖无明显变化，详细情况（见表2）。

3.讨论

良好的遵医行为对于患者的康复是非常重要的，不遵医行为会直接导致患者病情的恶化以及生活质量的下降。随着现代科学的发展，健康教育逐渐受到医师的重视，健康教育可以成功地纠正患者不良的生活习惯，使患者充分意识到遵医行为的重要性。

糖尿病作为常见的终身性疾病之一，严重威胁患者的健康与生活质量，而对于糖尿病患者进行互动模式健康教育是非常重要的。大多数患者对于治疗方案以及疾病知识不完全了解时，很容易主动放弃治疗或者是逃避服药，本文采用积极的护理措施，让患者能够真正了解糖尿病的相关知识以及糖尿病药物的使用要点，并且提高患者的自控能力，使其严格遵照医嘱保持良好的生活习惯和用药习惯。由此可见，互动模式健康教育对于糖尿病患者的遵医行为有非常积极的影响，在临床上值得得到推广和应用。

参考文献

［1］ 钱荣立,项坤三.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社,2004:18.

篇9

1.2护士的健康观1999年黄津芳等[3:501]对东北三省10所中心医院护士健康教育意识进行问卷调查,对护士的健康观调查设计了护士必须掌握的4个基本概念,即健康、疾病、健康教育、健康程序,回答正确率分别为85.6%、90.8%、77.9%、40.4%。由此可见,护士对健康和疾病的认识比较清楚,但对健康教育的认识还不够全面,尤其对教育程序的概念,有半数以上护士回答不出,提示加强护士健康教育概念的学习是开展健康教育的首要任务。

1.3护士对教育角色认知情况黄津芳等[3:501]的研究(1999年)显示,虽然93%护士认识到获得健康教育知识是病人的权力,但在为病人履行教育义务方面,有1/3的护士持否认态度;内科护士健康教育意识的责任感不如外科护士强(P<0.01)。说明护士对教育角色的认知不够全面,教育意识比较薄弱。

1.4护士在健康教育中的职能国际护士学会在1997年批准修改的《国际护士道德守则》中明确指出:护士的基本职责为“增进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”[4]。要履行好护士的职责,健康教育不仅是其中的重要内容,也是重要手段之一[5]。从黄津芳等[3:502]的调查(1999年)结果看,护士认为最佳教育者是专职教育人员(70.4%),而病人认为是医生(73.1%),双方均把护士排列在第2位。程金莲等[2:646]的调查(1999年)显示:83.8%护理人员已开展了健康教育,11.5%护理人员认为医院健康教育是护理人员的职责,88.5%护理人员认为是医生和护理人员共同的职责。这种角色认知的偏差,将会给护士开展健康教育带来困难。在我国医院的现行体制下,如何发挥护士在健康教育中的作用,是开展病人健康教育尚待解决和研究的课题。

1.5病人对健康教育需求的研究

1.5.1病人对健康教育意义的认识随着健康教育效应的不断扩大,住院病人在住院期间对健康教育的需要已向更高层次转变。范淑萍等[6]调查(1999年)结果显示:病人住院期间希望得到医护人员传播健康知识的占82%,认为接受健康教育很重要或重要的占99%。可见,住院病人已将健康需求摆在重要的位置上,认为获得健康知识的需求比其它需求更为重要。石敏等[7:492]报道,99.1%以上病人认为健康教育十分必要。说明病人的健康意识较强,对健康教育的需求较为迫切。

1.5.2病人对健康教育内容的需求石敏等[7:493]于1997年报道,健康教育内容应针对病人不同病种、年龄、职业而不同,例如心脑血管疾病病人对急救常识教育的需求达100%;消化系统疾病、糖尿病病人对饮食调护常识教育的需求达98.3%。陈爱萍等[8]的调查发现,76.7%病人想知道所用药物的作用,且有相当一部分病人存在不健康的生活方式,如吸烟、饮酒。

1.5.3病人对健康教育方式、方法的需求一般来说,对于共性问题可采用按计划、循序渐进的群体教育,对不同个体同一疾病的不同阶段、同一疾病不同治疗方案等的病人应结合个体教育,给予专门、针对性的指导,根据病人文化素质、生活背景、个人信仰、经济状况等进行选择,对文化程度高的病人可将有关资料整理成册或卡片,也可选择音像资料,利于病人反复阅读。对无阅读能力者,可通过听广播获取有关知识,根据具体情况,灵活选择并重复答疑、示范,使病人加深理解,促进其康复技能的掌握。有研究表明,护理人员对病人进行个别教育是病人反映最好的一种方式。郭明贤等[9]调查显示:109人次需求医护讲解和演示,88人次喜好听录音,其它方法需求少于半数。外科病人最愿意接受的教育方式依次为护士个别指导、观看录像、应用病人教育手册和病人现身说法[10:271]。邓维英[11]总结出适合儿科特点的“适时宣教、按需宣教、反复宣教”的健康教育方法。对喉癌病人采取文字卡片与口头讲解相结合、提问与讨论相结合、求教与指导相结合的方法[12:58]。总之,教育形式应有针对性,即教育要因病而异,因治疗方案而异,因人而异。

1.5.4病人对出院随访的需求内科病人认为出院随访有必要的占78%,不太必要的占17.5%,不必要的占4.5%。对出院随访的认识反映了病人特别是内科慢性病病人愿意与医护人员保持长期合作关系,这不仅利于病人对医学知识的咨询,也给病人康复以重要的心理支持[7:493]。外科病人出院后咨询需求已趋于多样化,主要是开展健康教育处方、电话咨询和返院咨询等形式。这种主动性的需求趋势为医院转变职能、面向社会开展健康教育,实现医疗、护理康复一体化保健服务提出了更高的要求[10:271]。司惠芳等[13]调查结果提示,脑卒中病人对出院后的随访要求不高,这可能与其对随访工作信心不足,对该病易复发特点认识不足,以及重治疗、轻预防等观念有关。

1.6健康教育效果的研究

1.6.1健康教育对临床治疗和护理有增效作用贾长宽等[14](1999年)对68例糖尿病(DM)病人在住院期间均进行健康教育,出院后观察组继续进行健康教育,对照组停止健康教育。结果显示:出院时两组病人DM知识积分升高,糖代谢控制好。王芳等[15]报道,健康教育配合临床用药使慢性肾功能衰竭症状改善,尿素氮、肌酐水平恒定,加强了疗效,减少了住院天数和血液透析频率。商怀珍[16]通过对18例腭裂儿童及家长采用综合性教育方式,并对治疗前后的语音清晰度进行评估,结果腭裂儿童的心理障碍程度明显减轻,语音清晰度由训练前的45.2%提高到训练后的94.8%。戴喜玲等[17]报道,从开展精神病病人健康教育以来,病人的住院治疗期缩短,治愈率上升,复发率下降,病人回归社会家庭的适应性显著提高。

1.6.2病人对治疗的依从性明显增加治疗的依从性指病人行为与所给治疗方案的一致程度,即遵从程度[18]。有人认为不依从是当今医学面临的最严重的问题[19]。刘建萍等[20]对200例原发性高血压病人高血压基本知识与服药依从性的关系进行研究,结果表明:通过健康教育,对照组病人的健康信念综合信任度为33.00%,实验组为61.67%;对照组完全依从性为15.5%,实验组为40.75%。既提高了病人的健康信念,同时也提高了治疗的依从性。

1.6.3病人满意率明显提高有人认为,病人满足感的重要性大于效果与效率[21]。因而用满意率来评价健康教育效果是切实可行的。通过对住院病人进行健康教育,病人的医学知识得以增长,预防保健能力得以增强。柏亚玲等[12:59]报道,开展健康教育后,病人满意率明显提高,达标率为99.4%。刘斌[22]报道,开展系统化整体护理后,由于针对性地进行健康教育指导,为病人解决实际问题,病人熟悉自己的护士,共同建立一种指导与合作和共同参与型的护患关系,使健康教育覆盖率达100%,合格率>90%,病人满意率由92.6%上升到98.1%。阎凤玲[23]的调查数据显示:整体护理病房满意率由92.6%上升到98.7%。

1.6.4健康教育对医院的影响通过对病人进行健康教育,护士的专业知识和潜能得到展示,提高了护士在病人心中的威信,护士自我实现的价值得以体现。满意率的提高,健康教育效果和临床护理效果的提高,都会对医院的医疗质量起着良性的积极的影响,为树立医院的良好形象起着积极的推动作用。

2健康教育过程中存在的问题与展望

2.1普及护士现代护理观的教育目前,临床护士多数接受的是中等教育,且教育内容偏重于医学知识与技能的训练,加之长期在传统医学模式下工作,对现代护理观认识不足[24:52]。董霞[25]等调查显示:护士对护理观的认识整体水平差距较大,认识水平较好的仅占8.66%,而50.4%认识水平在较差以下。这一结果提示,护理人员观念的转变已相对滞后于护理模式的转变,严重地制约了系统化整体护理模式的推进,应该通过各种渠道加大宣传力度。护理管理者要自觉地学习现代护理理论,更新观念,将现代护理理论纳入护理继续教育项目,有系统、分层次地进行健康教育,采取短期培训、业余自学、定期考核等多种教育形式与方法,使护士真正树立现代护理观。

2.2明确护士在健康教育中的地位和作用通过规范化培训和护士注册法学习,强化护士履行教育义务的法律意识,增强责任感,充分认识护士是病人教育的主力军。

2.3提高护士履行教育职责的能力程金莲等[2:645]调查提示:85.5%护理人员感到缺乏健康教育知识。影响护士履行教育职能的主要因素是缺乏教育知识(55.5%)[3:502]。因此,应根据护士的教育需求特点,努力抓好3个层次的教育培训,一是学校教育,在护校中尽快开设健康教育必修课,为临床培养有教育能力的适用型人才;二是继续教育,把护士教育能力的培训纳入国家继续教育大纲,规定不同职称教育培训基地,编写健康教育教材;三是临床带教,为不同职称、学历和年资的护士确定临床教育职责,充分发挥高职称、高学历和高年资护士在健康教育中的带教作用,提高护士教育水平。

2.4建立健康教育质量考评指标在系统化整体护理中,健康教育应贯穿于从病人入院到出院的各个阶段,成为评价护理质量的重要指标。护理部应建立健康教育的考评指标,对病区健康教育实施情况进行监控,并将考核结果列入护理质量管理体系[24:53]。

2.5重视对健康教育内容和方法的研究健康教育作为一种投入少、效果好的治疗方式顺应了医疗保险制度改革的大趋势,对缩短平均住院日、减少医疗纠纷、降低保健费用有着积极的作用。医院应该适当增加对健康教育的投入,组织人力、物力,进一步规范健康教育内容,根据病人不同的特点与需求制成各种健康教育手册、幻灯、录像等,对住院病人进行完整有效的健康教育[24:53]。

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护理健康教育是健康教育大系统中的一个分支，主要由护士进行，针对病人或健康人群开展的具有护理特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施，是现代护理为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责。随着护理健康教育的不断开展，越来越多的受到行业和社会的广泛关注，现将护理健康教育的作用及影响因素综述如下。

1 护理健康教育的目的和意义

随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施，病人健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的地位。护士通过向患者传授疾病的有关医学、护理学的知识和技能，调动病人积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。越来越多的资料证明健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养建立有利于健康的行为和生活方式。是卫生、预防及控制措施中最为重要的，是一项投资少、产出高、效益大的保健措施，其在增进群体健康水平中的重要性已受到全世界的重视。系统化的健康教育不仅可以改善因知识缺乏而带来的精神和情感上的医学教育`网搜集整理困惑，而且可以预防并发症，促进早日康复。

2 护理健康教育的作用

2.1 满足患者的需求

随着医学模式的转变，患者不再被动的接受治疗、护理，而是更多的渴望了解相关知识及自我护理技能。医院开展健康教育的主要目的是提高患者住院适应能力和自我保健能力。我院对门诊200位病人健康需求问卷调查结果显示：门诊病人需要进行健康教育者达100%，说明人们对健康教育的需求在不断提高。掌握健康保健知识，提高自我保健能力，增强身体素质和维持健康，是患者和健康人所期望的生活目标。护理健康教育必须把病人视为健康教育的主体，必须重视病人的意愿、需要、情感。护士要从整体入手，即要考虑病人身体状况、心理状况，又要考虑病人的社会文化背景，明确病人已掌握的或未掌握的有关疾病的知识，确认病人所关心的问题。护士不仅为患者提供治疗和护理，还应借助各种健康教育方式使病人获取有关疾病及健康保健知识，满足患者心理需求，帮助患者尽快进入角色。

2.2 有利于改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度

护士通过实施健康教育，可有效地促进护患沟通。随着护理模式的转变，护患关系也从过去被动服从转变成共同参与的合作关系，而患者的健康教育是通过患者与护士的学与教的互动过程来实现的。护士、患者、家属共同参与到健康教育中，使护患关系更符合人际关系的社会性，护士与患者地位平等，增强了患者对护理人员的信任感，患者有问题主动询问护士，护患关系得到良性发展。护理健康教育中护士与患者应形成指导、参与、合作这种新型护患关系，帮助患者自我控制、自我调节、自我监测疾病的变化及提高自我健康水平，达到非药物治疗的效果。调查结果表明，健康教育满意率的高低，直接影响到患者对护士技术水平的满意率。金丽芬等认为尊重病人，关心病人是病人对健康教育满意的关键。同时将护士的良好服务态度，高度的责任心和丰富的专业知识较完美的展示于病人，使病人产生良好的心理效应。增加了患者对护理人员的信任感，提高患者对护理工作的满意度。

2.3 护理健康教育在克服患者不良心理因素上的积极作用

健康教育具有提高患者的依从性减轻患者心理负担的治疗作用。对于手术患者来说，健康教育能增强患者对手术的信心，降低其手术后并发症的发生率，可激励患者积极参与健康维护，主动改变不良生活方式，促进术后康复。糖尿病护理健康教育缓解了患者焦虑、心理压力等因素所引起的生长因素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，而有利于控制血糖。心肌梗塞患者往往存在抑郁心境，而抑郁心境是心脏病的一个至关重要的危险因素。护理健康教育可以提高患者自我护理的知识和技能。调查显示：70%的肿瘤患者出院以后需要提供相关继续治疗、用药、复查等方面的教育，从而利用健康教育这种信息资源获得良好的生活质量。健康教育不仅是连接卫生知识与行为的桥梁，对临床各种诊疗也起到了辅助和增效作用。

2.4 护理健康教育有利于提高护士的整体素质

健康教育学是一门涉及医学、教育学、行为学、传播学、心理学、社会学、经济学、管理学等多学科的综合应用科学。教育能力是护士履行教育职责的首要条件，健康教育工作对护士提出了更高的要求。护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理、社会、文化等方面的知识，掌握其沟通技巧，同时更要注重培养自身的素质和优良的品质，才能用自己的知识更好的开展护理健康教育。只有具有较高的综合素质，才能在健康教育中，针对病人的需求和接受程度，因人而异的向病人及家属传授有关知识和护理技能，以满足病人日益增长的健康需求。

2.5 有助于缩短患者住院日，降低医疗费用

范凤丽等人认为：健康教育已成为治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分，不仅能帮助患者提高生活质量，同时能减少医疗开支。

3 影响护理健康教育效果的因素

3.1 没有完善的护理健康教育体系

我国健康教育各方面的管理工作均处在起步阶段，尚未建立完善的健康教育管理体系，因此，影响健康教育工作的有效开展。

3.2 缺乏健康教育能力

护士在开展健康教育中，对护理健康教育的基本内容掌握贫乏，对教育程度了解肤浅，缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能的培训，因此出现健康教育内容缺乏针对性，同时不能把握好健康教育的时机、技巧、缺少健康教育效果评价等。

3.3护理健康教育内容简单

护士在进行健康教育时对一些常见病、慢性病等病人的健康教育指导仍处在常规性教育内容上，对不同需求的病人缺乏系统的、有一定深度的并符合病人个性化需求的内容。

3.4 护理健康教育形式单一

护士在为病人或家属进行健康教育时多采用口头教育或宣传资料方式，表现为灌输的多，反馈的少，单项交流多，双项交流少，没有形成护患互动的作用。

3.5 不能充分利用有效的时间

护理工作中，有的护士认为影响护士履行健康教育的因素是没有时间，把健康教育看成是护理的额外工作。实际上医学教.育网搜集整理健康教育本身就是护理工作的组成部分，许多护理目标都是通过健康教育来完成的，充分利用有效时间进行健康教育，可因人、因时、因地、因需灵活掌握，在有效的时间内既完成了护理任务，又进行了健康教育。

3.6 认知偏差

护士对健康教育中所承担的角色认知不清，对护理健康教育与卫生宣教的区别认识不清，在履行健康教育职责上缺乏主动性。

3.7 健康教育内容陈旧

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资料与方法

对2010年3月～2011年3月入院的600例患者的健康教育进行了效果评价。

方法：制定标准健康教育计划，由护士有计划对教育内容分阶段教育并签名，确保出院时讲解完毕。出院时对教育内容进行提问，了解患者的掌握程度，对没有完全掌握的教育内容及所讲护士进行原因分析。

结果

有67%的患者对健康教育内容完全掌握，20%的患者基本掌握，13%的患者没有掌握。

大专及本科文凭的护士健康教育效果明显好于中专文凭的护士。善于学习的护士健康教育效果明显好于不爱学习的护士。

讨论

通过对健康教育效果的评价发现存在许多直接影响教育效果的因素：①护士素质，要想做好健康教育，不仅要有丰富的专业知识还要有人文，心理，传播等很多学科的相关知识，中专教育难以满足，再加上很多护士没有终身学习的习惯和意识，在校教育的知识已明显折旧。②护士对健康教育的重要性认识不足，还停留在功能制护理模式，认为健康教育是医生的工作，多年的功能制护理模式也使病人对护士缺乏信任，对护士健康宣教内容及护理指导持怀疑态度。③缺乏沟通技巧，教育方法死板，不管患者心理状态及病情，患者一入院就像执行任务一样照本宣科。④人力资源配备不足，缺乏教育时间，从而影响教育效果。

对策：①提高护理管理者对健康教育的认识：强化角色意识，明确护士在健康教育中所起的作用［2］，同时要将健康教育融入临床护士工作职责中，建立健康教育质量考评指标并列入护理质量管理体系。《护士注册法》也明确规定，护士有为患者进行健康教育的责任和义务，这就从法律上确定了护士既是患者护理者又是教育者的双重角色地位。所以要从思想上彻底转变传统的护理理念，正确认识健康教育在整体护理中的重要作用以及护士应履行的职责，要认识到健康教育不仅对各种治疗具有增效作用，还要认识到健康教育本身就是一种治疗方法，②加强护士再教育：医院在不断引进护理高级人才的同时，加强继续教育，创造良好学习氛围，形成良性竞争，培养职工的学习力，培养职工养成终身学习的习惯，通过不断学习来改变患者心目中护士只会打针发药的职业定势，使护士的价值得到患者的尊重和认可，增加护士的职业荣誉感和自信心。③调动护士工作积极性：运用各种激励手段调动各级护理人员的工作积极性，加强道德建设，培养护士的责任感、同情心、爱心，从而把全社会全人类的健康看作是自己的使命来不断燃烧自己照亮别人。④不断提高护士沟通及交流技巧：要根据患者的文化程度及病情不同，采用集体授课与单独指导相结合、示范讲解与现身说法相结合、教育手册与宣传图片相结合等，激发患者的学习兴趣。要针对患者现存的问题循序渐进开展健康教育，尤其是老年患者中存在记忆力差、文化素质较低等特点，健康教育中应避免使用专业术语，要用通俗易懂的语言，而且需要多次评估，不厌其烦地重复教育对一些特殊患者可请家属共同参与教学过程，最大限度地满足患者的学习需求。⑤合理配备护理队伍：不同职称、不同学历、不同年资的护士在岗位分配上要有所侧重。可采用分组式管理，重点岗位在人力配置上重点保障，实行弹性排班，充分调动和发挥高年资、高学历、高职称护士的骨干作用。根据人员特点新老护士配对搭配，建立帮带关系，有针对性地培养和提高低年资护士的教育能力。

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随着自然和社会环境的变化和健康观念的转变，人们对健康知识的需求日益增加，医院健康教育成为人们获取健康知识的主要渠道。目前，各地医院已开展健康教育，但由于地区差异和人们的认识不同，健康教育在临床实践中出现参差不齐的现象。特别是县市级二级医院，服务对象大多是农村人口，其特殊性使得健康教育工作任重而道远，护士只能强化自身能力来应对各类患者群体。为此笔者对部分二级医院健康教育现状实施调查，旨在从护士自身出发，站在护理工作的角度探讨临床健康教育存在的问题及对策，提高护士健教能力，以应对各类人群的健康教育，提高教育效果。

1对象与方法

1.1研究对象 采用分阶段整群抽样的方法选取某地区县级二级医院4所共155名护士作为研究对象，全部为女性。

1.2研究方法 按研究目的，以前期文献回顾的理论框架为基础编制二级医院健康教育实施现状问卷调查表，并检验信度系数Cronbach，sα系数为0.816。统一向调查对象发放问卷，由调查对象独立完成。共发放问卷155份，回收有效问卷155份。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行整理和录入，并按调查目的采用频数法和方差分析法进行分析。P

2结果

2.1护士对健康教育重要性的认识见表1。

2.2护士健康教育相关知识缺乏情况见表2.

2.3医院质量考评对护士健康教育认知和实践能力的影响见表3。

结果显示，P

3讨论

3.1明确健康教育的双向互利作用是促进护士主动实施健康教育的动机所在。动机是产生行为的直接动力，它能够激发个体行为并决定行为强度，影响行为的持久性。因此认识到健康教育重要作用能有效激发护士实施健康教育的主动性。在本调查中，91.0%的护士认为健康教育能使患者获得自护知识，82.6%的人认识到开展健康教育对促进护患间的交流沟通、改善护患关系的重要作用； 大部分人认识到健康教育能提高护士自身综合素质、提高医院服务质量等。以此为动机，激发了护士对患者进行健康教育的主动性，除了治疗护理工作，能够主动并经常向病人做健康教育，愿意为病人的康复，提高全民的健康水平而努力。

3.2加强护士的健康教育知识培训，强化健康教育能力，更好的应对各类人群的健康教育。

但本次调查发现，护士对健康教育的认知还存在不足，缺乏开展健康教育所需要的知识和技能，如沟通技巧，计划的制定，效果评价等，导致“心有余而力不足”。在实践中出现缺少组织和计划，教育内容肤浅，不进行效果评价等问题，使健康教育仍处在知识普及阶段，没有提升到建立健康行为上来，甚至流于形式。由于健康教育是一门应用学科，除了医疗护理知识，教育学、心理学、人类学和社会学是应借鉴的主要基础学科。但调查发现，有相当一部分人员在攻读本专业时没有系统学习专门的健康教育课程，我国也是近几年才在中等、高等护理教育以及继续教育中开设健康教育相关课程，大部分具有健康教育理论知识的人才还在培养中，远远不能满足现在需求。目前，护士最为有效的学习途径是本单位组织的健康教育培训及讲座。因此各医院应加强对护士的健康教育培训工作。根据实际划分不同层次，每一个层次给与不同的培训内容。同时各科建立学习小组，学习本科各病种的相关知识，并将学的到知识加以运用。此外，医院还要采取“走出去，引进来”的办法，定期派出进修人员到健康教育开展较好的医院学习，及时更新知识储备，邀请有关专家到本院进行指导交流，以全面提高健康教育能力。

3医院加强对健康教育的管理，能促进和保障健康教育有效开展

本次调查证实，医院是否对健康教育的开展进行考评对护士的健康教育认知和实践存在一定影响（P

参考文献：

[1]马骁.健康教育学[M] .北京：人民卫生出版社， 2004. 2.

[2]符丽华.护士健康教育认知状况的调查分析[J].当代护士 2009，3：87-89.

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中图分类号 R192.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0069-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.036

医院健康教育是医院向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段[1]。健康教育路径是以系统性，规范性和实效性为根本的一种综合护理模式。专业的医护人员根据患者实际情况及临床治疗方案制定健康教育方案，且在具体实施过程中不断改进和创新，在规范化教育的基础上系统全面的展开健康教育 [2-3]。研究表明，健康教育路径在门诊、内外科等多个亚专科的使用均能提高患者对健康知识的掌握程度，提升护理满意度[4-6]。

在住院治疗中，多数患者除疾病本身对身体的影响外，患者本身心理状况也呈复杂化，对身心造成一定危害，这种复杂的心理多和对自身疾病认知不充分有关[7]。而不能良好的实施健康教育就是导致患者对自身疾病不能充分认识的重要因素，健康宣教的不充分性会直接导致患者知情权不能得到保障，也直接导致了患者不能充分认识疾病相关知识，从而使患者不能较好的配合护理治疗，就有可能造成疾病并发症的产生，使患者对诊疗产生疑问，降低患者对护理工作的满意度，进而可能引起护患纠纷。持续质量改进（CQI）是一种新的质量管理理念，其以质量控制（QC）和质量保证（QA）为基础，在全面质量管理基础上更注重过程环节 [8]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室设有病房43张，护理人员共19名，其中副主任护师1名，主管护师7名，护师6名，护士5名，临床护理工作较关注患者健康教育，已经实施妇科健康教育路径化管理一年余，每位入院患者都使用“健康教育记录表单”，并放置患者床边，由责任护士根据患者病情进展选取合适时机、方式进行健康宣教，并纳入护理工作质量考核。2014年5月护理部护理工作满意度调查表（出院患者回访）满意度报表显示：本科室在“检查时护士介绍检查内容以及手术相关知识”一项中满意度为78.8%，在“用药时护士介绍药物作用”一项中满意度为93.9%，在“介绍出院相关内容以及康复护理”一项中满意度为87.9%。出院患者护理工作综合满意度为91.1%。同期在院患者护理工作满意度也有所下降。针对以上问题，本科开展了健康教育持续质量改进工作。

1.2 实施方案

1.2.1 成立CQI小组 CQI小组由病区护士长、高年资责任护士任组长，科内其他护士为组员。小组职责：收集资料，分析存在问题及原因，制定并实施改进措施，观察改进效果。

1.2.2 明确存在的问题 CQI 小组通过与所有在院逐一患者交流健康教育相关内容、每日检查“健康教育记录表单”使用记录情况、小组内部讨论等方式，发现出现上述护理部调查患者健康教育方面满意度低下的主要原因有：（1）2014年5月新入科护士人数较多，其专科工作时间短，缺乏足够的工作经验，不具备专科知识，对患者的提问，无法准确回答，影响了健康宣教效果；（2）有些护士宣教的意识不足，重视护理而轻宣教，使宣教流于形式，达不到宣教目的，且“健康教育记录表单”的使用不充分，没有起到实际作用；（3）个别护理人员缺乏巡视及和患者的沟通，没有及时了解到患者对疾病认知的不足；（4）繁忙的工作下，导致宣教连贯性不能得到保障，宣教效果再评估工作也没有开展；（5）宣教方法过于常规化，不能满足所有患者需求，患者个体生理及知识层面存在差异，单一的宣教方法或口语不能使每个患者理解；（6）个别护理工作者缺乏沟通技巧和沟通礼仪，不能真确全面的回答患者提问；（7）护理部门的相关检查督促工作不够健全。

1.2.3 预期工作目标 通过质量改进，明显增强护士对健康宣教的意识，提高护士健康教育的能力，增强护士与患者的沟通技巧，提高“健康教育记录表单”临床使用，使患者满意度达到95%以上。

1.2.4 具体措施 （1）CQI小组开会讨论，对现有的妇科“健康教育记录表单”的使用现况进行分析，提出修正意见并整改，形成新的表单，投入临床使用。新的表单增设了患者出院评价部分，细化了术前、术后的专科健康教育内容，使护士使用起来更加便捷，提高效率，内容全面。CQI小组讨论后要求收集、整理每位患者出院后“健康教育记录表单”，由CQI小组组长进行检查，出现填写不全，签名不及时或者填写内容与患者病情不符等情况与责任护士及时交流沟通并与当月绩效考核挂钩。（2）加强低年资护士的培训工作，以早会提问，书面理论考核，临床健康教育操作考核等方式全面提高低年资护士的工作能力。（3）增强高年资护士对低年资护士健康教育工作的检查力度，随时检查“健康教育记录表单”的使用记录情况，并随时抽查接受健康教育后患者的知识掌握情况；CQI组长要及时检查指导，督促做好健康宣教工作，同时要有工作记录。（4）加强针剂、口服药的宣传教育，在加强疾病宣教的同时，每次给药时都能给予患者药物相关知识的讲解，如名称、作用、效果、不良反应、注意事项等。（5）强化常规宣传教育工作，提高护理人员责任心，增多巡视频次，主动和患者沟通，及时正确热心回答患者疑问，提高患者对自身疾病认识。（6）完善病房健康宣教服务宣传手册，手册内容全面、易懂，尽量多使用图片。保证每个病房一份，并鼓励患者以及家属多读多看多问。根据科室的宣教重点，按时更新科室健康宣传栏的内容，并积极向患者以及家属介绍推广。（7）制作妇科不同疾病的健康教育处方以及出院指导相关资料，向每一位患者发放并解释。（8）增强护理工作人员护理技巧及专业知识水平的培训，不断实践，达到更好服务不同层次患者的目的。患者因疾病情况或自身文化知识的差异而使理解能力存在一定差异，护理人员要针对不同的患者行不同的宣教方法，在宣教中护理人员要和蔼温暖，取得患者信任，常应用换位思考的方法理解患者，使患者能更好的接受宣教[9]。充分利用现有的宣传教育资料，广泛进行宣讲。对妇科专科的康复技巧动作的宣教时采用护士身体动作示范后现场检查患者的动作是否正确、标准，并及时纠正错误动作，在随后的康复中反复强调、加深印象。（9）加强沟通技巧的学习和锻炼，进一步对护理人员的礼仪进行培训，提高护理人员沟通交流能力，减少误会及不必要的纠纷的发生。（10）CQI组长加强对护士宣教能力的考查，并纳入绩效考核。

1.2.5 效果评价 包括了护理部检查及CQI小组组长自查及责任护士自查评价等内容。一是护理部每季度进行大检查，每周不定时的巡视各科室病房，发现并指出存在的问题，督促进行整改。二是护士长在每天晨会后要进行查房，检查健康宣教情况，及健康教育覆盖情况，发现问题要督促相关人员及时整改。三是各位护士每天要进行工作小结，并进行组内讨论，对整改好的一面进行肯定，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。

2 结果

通过CQI在本科健康教育路径中的应用，使健康教育路径化的更加顺利推行，提高了健康教育质量，健康教育中存在的问题逐渐减少，并提高了护士的健康教育能力，2014年10月护理部调查显示本科出院患者对护士的综合满意率大幅度提高，从原来的91.1%上升到的98.6%，其中“检查时护士介绍检查内容以及手术相关知识”、“用药时护士介绍药物作用”、“介绍出院相关内容以及康复护理”三项满意度均上升到100%。同期在院患者护理满意度也达到100%。

3 讨论

CQI是现代化质量管理的精髓和核心，特点是具有持续性，目的是把质量达到更优、更高标准。CQI在妇科病房健康教育路径中的应用，主要是从两个方面检验护理工作，第一个方面是对护理服务的程序和方法进行检验，是否在规定范围内；另一个方面是对护理结果进行检验，是否达到目标质量要求而满足了患者。从以上两个方面中检验出差距和问题，并针对性采取措施提高护理质量。CQI贯穿妇科病房健康教育路径的过程管理和环节管理体系中，强化“预防”的作用，提高护理质量[10]。实践证明：将CQI运用在妇科病房护理健康教育的管理中，效果优越。 实施后，本院妇科病房健康教育路径更为规范化、科学化和系统化。通过该方法的实践，患者逐步掌握了疾病、用药、饮食知识和预防并发症、出院后康复的具体措施，逐步规范了健康行为，提高了自我健康意识，减少了并发症的发生，了解了入院后的诊疗护理过程，能够积极主动的配合各项诊疗护理工作。同时提高了本科护士健康教育的意识，增强了护士的临床健康教育理论、实践能力。通过此次健康教育路径持续质量改进活动，本科护理人员和患者增加了相互的接触、了解和沟通，进一步避免了护理纠纷的发生，提高了在院以及出院患者对护理工作的满意度。

参考文献

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