高血糖的预防措施范文

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1 前言

语文教学关系到中华民族传统文化的传承和发扬，因此，在初中语文教学过程中，通过多种途径，针对传统课堂教学中存在的问题，采取有效的方法，改善教学方法，提高教学质量有着重要意义。

2 初中语文教学中存在的问题和不足分析

2.1 初中语文教师的整体素质上需要进一步提高

初中知识虽不深，但涉及的知识面广，对老师的语言综合素养要求高。初中语文课不仅要讲授基本的语言知识，还起着引导学生思考价值观，培养情感，思考未来学习、发展的作用，特别是对想从事文字工作的学生而言，因此，其对老师提出了更高的要求。然而，新课程改革和社会要求提高的背景下许多老师知识陈旧对学习新知识感到力不从心，知识更新跟不上社会发展的要求。另外一个由于初中语文不属于考试拉分大的科目，从而它不像其他数学，英语，物理等受到重视，因此，很多有资历、专业及综合素养强的老师不愿意初中语文的教学。

2.2 教材知识相对落后

中国文化博大精深，建国以来，特别是改革开放以来通过与世界的交流，我们的思想认识及社会实际已经发生了很大的变化，然后初中语文课本上还基本是以前的文章，其中很多文章不能体现当前社会的实事，不能表现当前人们的情感，因此，很大程度上不能被学生所接受，其教学效果可想而知。

2.3 教学方法革新较慢

随着经济的发展，国家对教育的投入越来越大，很多初中学校都实现了多媒体教学，多媒体进入课堂使得老师授课生动和更易理解。但多媒体教学信息量大，学生不易完全消化接受。更主要的是，尽管采用多媒体教学其实际还是偏向于以老师为中心的“填鸭式”模式，学生只是被动的接受知识，师生间缺乏必要的互动，这使得学生对知识难以有系统的掌握，极大地影响了教学效果。

2.4 理论与实践结合不紧密

近年来，初中教学越来越重视理论与实践的结合。社会调查等课程的的比重有所增加，然后在实施上，理论课与实践是严重脱节的，社会报告通常在寒暑假就那么一个，平时所有学习都是注重考试。

3 提高初中语文教学质量的有效措施研究

3.1 培养学生的学习兴趣，提高他们的自主学习的能力

在上课过程中，学生是知识的主要接收者。中国有句谚语是：师傅领进门，修行靠个人。在论语中教育学家孔子也说过：“好知之不如乐知之”。从这些古语中我们知道激发学生对语文的学习热情、提高学生对语文的学习乐趣是教学的前提条件。只有学生对语文充满兴趣，他们才可能自主的去学习和涉取知识。只有在思想上有了对语文的重视，才能积极的采取行动去完成语文的学习。通过各种方法和手段去学习语文，直到得到所想要的知识。科学有效的教学方法是不断的去培养学生对语文的兴趣，提高学生对语文学习的意识，加强学生对语文学习的思想。这样不仅能提高学生的学习效率也能减轻老师的教学量。具体的实施策略有：

3.1.1 加强语文学习氛围的营造，提高学生学习语文的热情

枯燥的学习氛围容易让学生失去学习的乐趣，轻松愉悦的学习氛围能激发学生对语文学习的热情和动力。老师和学校可以通过举办文学展、作文比赛、诗歌朗诵、书法比赛等方法为学生营造一个浓厚的语文学习氛围，激发学生对语文的学习热情，让学生积极主动的参与到语文的学习中，在语文的学习中得到自信心和满足感。

3.1.2 尝试新的教学方式，活跃课堂的气氛

在教学中老师可以采用情景教学的方法激发学生的想象力，让学生根据课文或文章去构造情景，帮助学生更好的理解作者的思想，从中的启发。在想象中体会语文意境的优美。比如学习《背影》这篇文章时，为了让学生更好的理解作者朱自清的感受，老师可让学生试着想想自己的父亲的背影。

3.2 拓展教学思维，提高学生创新性和独立性

所谓开拓教学思维就是指在语文课堂教学中，老师可以进行适当的点播，鼓励学生对课文进行研究性阅读，使学生能够独立的发现问题，解决问题，从而培炎学生学习语文的能力。同时还要培养学生从生活中事物出发，善于发现生活中的事物，让他们去体验，培养他们的创新能力和实践能力，同时还要培养他们收集信息和获取新知识的能力。这种教学方法就改变了过去偏重记忆的教学模式，使学生从被动变为主动，更好的突出了学生的主题地位。其基本的作法如下：

3.2.1 强化课程导入设计

老师要认真的设计新课的导语，从而引发学生的阅读兴趣。比较好的导语能够起到活跃课堂气氛、激发学生思维的能力，使课堂效率得到很大的提高。好的导语可以使学生的情感、兴趣调动起来，使学生在新课的熏陶下积极的去学习新课，对新课文进行认真细致的阅读。

3.2.2 转变提问方式

老师应该注意提问的方式以及提问的难易程度，尽量激发学生独立思考和解决问题的能力。在语文课堂上，要知道看哪个学生能够在最短的时间里较高质量的完成预习的任务，看哪个学生能够首先对自己提出的问题作出准确的回答，看哪个学生对文章的记忆最快最准确。在语文课堂上。，要尽量使学生自己解决问题，老师可以对表现比较优秀的学生给予一定的奖励，激发学生的积极性。总的来说，老师在课堂上要随时让每一个学生感受到成功，同时随时注重对学生创新能力的培养。对学生进行提问设置，并不是为了限制学生的思维。因此，教师应该鼓励学生大胆的提问思考、大胆的讨论，拓展学生的思维。

3.2.3 及时进行课堂点评

提高对学生的学习效果以及对学生学习过程的良好评价，从而激发学生对学习效果的成就感，促使学生创新意识的培养，使学生有动力进一步去发现问题、提出问题、解决问题、同时老师应该对学生的学习过程以及学习效果进行公正合理的评价，这样做既让学生提高的积极性，同时又使学生的创造性得到激发，使学生更能够独立思考、独立解决问题，进而可以提出问题。爱因斯坦曾经说过，提出一个问题比解决一个问题更难。因为解决问题是对知识技能的运用，但是提出一个问题就是对学生创新意识和创新能力的要求。

3.3 开展多媒体教学，提高教学的有效性

随着科技的发展，越来越多的学校把多媒体教学引进了课堂。多媒体教学是把教育方法与信息技术相结合的一种新型教学方式。在课堂中，老师把授课内容制作成教学课件，在教学课件中通过文字、图片、视频、音频等方式教授学生知识。多媒体教学可以很好的吸引学生的注意力，通过多种形式把知识传递给学生，大大的提高了学生对语文学习的乐趣。使用多媒体教学也减轻了老师的教学难度，把无法用语言表达的内容通过其他的方式表达出来。

比如，在学习古诗《使至塞上》时，只是通过老师简单的描述并不能让学生真切的感受到诗人王维所要表达的那种情怀与意境。通过多媒体老师可以播放一些塞外风景图或塞外游牧等相关的视屏，也可以播放一些塞外音乐，让学生在音乐中找到大漠的情怀，老师也可以把诗的情景通视频的方式表现出来。通过多媒体教学让学生轻松的学习语文。

4 结束语

总之，在进行初中语文课堂教学过程中，要不断转变教学观念，转变教学方式，多方面激发学生学习兴趣，提高教学质量。

参考文献：

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一、调研目的

通过调研探索出一条符合义务教育阶段学校实际情况的体育教学改革新途径，让学生综合素质得到全面发展，促进学生健康成长，使中小学体育教学课堂安全防护再上新台阶。

二、调研方法

本次调研一是采用对学生及教师的问卷调查法，了解体育教学情况；二是观察法，即通过听课、检查教案、看设施建设、学校体育活动场地情况，并和体育教师交流，充分了解学校体育课堂安全防护措施现状及关注情况。

三、调研范围

本次调研，拟对义务教育阶段学校的部分初中和小学生进行调研。

四、调研情况

本次调研共发放学生问卷120份，回收有效问卷115份，回收率95.8%，教师问卷30份，回收有效问卷28份，回收率93.3%；从调查问卷和观察交流中可以看出学校体育教学的开展和学校体育课堂安全防护措施现状中反映出来的问题。

从学生调查的数据看到，78.3%的学生认为每周体育课节数达到课程标准要求，有21.7%学生反映出仍有个别体育课存在被挤占现象。体育教学活动教学内容基本符合《体育与健康课程标准》的要求，将近七成学生上过篮球、排球、足球、田径课，乒乓球等课程。学生对体育活动的兴趣比较浓厚，但存在对课外体育活动的组织监管力度不大，不能充分调动所有学生的积极性，以达到活动课预期的目的。小学体育活动场地不足，硬件设施不完全达标；体育教学课堂随意性大，存在一些安全隐患。

五、现状成因

1.片面追求升学率，只重视统考科目，忽视了体育教学。中考加试体育以后，体育课得到重视，但平时还是不够重视，只是到了初三，加强锻炼，突击练习获得高分，考完之后就束之高阁，甚至取消了体育课。

2.小学体育师资力量薄弱。由于师资力量薄弱，没有专职体育教师，几乎均为兼职；教学中也只能给学生教教操，跑跑步，或者自由活动，久而久之，体育课成了玩耍课，到了期末，简单的考一两项，划个分数，体育课就结束了。

3.体育场地及硬件设施不到位。属于政府投资力度不够，学校也没有自身创收能力，体育教学成果很难展现出让人瞩目的成绩，仅有的一部分教学经费也都会分配到以语、数、英等主要教学科目上，因此小学体育工作开展比较艰难。

4.安全问题扩大化。在学校常规管理中安全问题重于泰山，体育课安全问题也不能忽视，学生稍有运动损伤或出现不安全因素，家长就会把责任全部推向学校，推向体育教师，因此，有些运动项目如单杠、双杠、足球、远足等项目在学校不敢开展，造成体育课因噎废食的现象。

六、措施对策

1.提高认识，更新观念。充分认体育教学是学校教育的重要组成部分，明确学校教育的根本是让学生健康成长的同时综合素质得到全面发展。要意识到体育教学关乎全民素质的提高，民族振兴和国家兴亡。同时面临中考体育改革，体育教学要按照《体育与健康课程标准》要求的内容实施教学，必须引起学校领导的高度重视。

2.举办短期或稍长时间的体育教师培训班。安排年轻而且有体育基础知识的教师参加，聘请省市体育专家前来授课，尽快打造一支具有专业素质和专业技能的体育教师队伍，弥补小学体育教师缺编问题；同时，对学校体育教师，提供外出学习的机会或对他们进行短期培训，鼓励自主研修，提高自己专业技能，从而成为一支业务素质精良的中学体育教师队伍。

3.要求各校每学期对体育教学投资达到一定比例。每学期定时购置、更换数量达标的体育器材，给每学期一次运动会，每年两季运动会，篮球赛、体操比赛、棋类比赛等活动分配足够的经费；按照《学校体育卫生工作条例》提高体育教师待遇，应当妥善解决体育教师的服装费。

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[中图分类号] R255.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-138-01

老年脑卒中在临床有较高复发率，加重了已有神经功能障碍，严重威胁着患者的生命健康，对复发因素进行研究并采取相应的预防措施具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的脑卒中复发患者40例作为观察组，同期收治的未复发的脑卒中患者30例作为对照组，就两组临床资料进行回顾性分析，研究复发因素并为临床预防提供参考依据，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共70例，均为经MRI或CT确诊为缺血性或出血性脑卒中的患者，其中首次病发中风后，3年内复发多次或再复发的患者40例作为观察组，男30例，女10例，年龄为60-76岁，平均65.7岁。缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中12例。并与同期收治的未复发的30例脑卒中患者作为对照组，男23例，女7例，年龄60-75岁，平均64.6岁。缺血性脑卒中19例，出血性脑卒中11例。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对复发因素进行分析，包括自身合并疾病、社会参与及个人生活方式等因素。因脑卒中为出血性和缺血性，常规服用阿司匹林在缺血性脑卒中患者治疗中为一级推荐用于对复发进行预防的措施，故不选择单用阿司匹林的患者作用研究内容，而将两类卒中的用药依从性和规律用药作为变量分析。其他复发因素包括高血糖、心脏病、高血压、高血脂等。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

2 结果 脑卒中复发因素比较，观察组40例中，高血压占70%，高血糖占25%，高血脂占30%，心脏病占22.5%。对照组30例中，高血压占40%，高血糖占16.7%，高血脂占13.3%，心脏病占10%。危险因素对照组低于观察组，比较有统计学意义(P

3 讨论 老年脑卒中是降低患者生活质量和增加死亡率的常见疾病之一，据相关统计显示，约有15%的患者在病发脑卒中1年内，会再次卒中或发生死亡，第3年可达到40%-50%，预后较差[2]。组患者及家属均造成严重的经济和心理负担，近年来，随着社会经济的进步，人们物质文化生活水平发生了较大的变化，脑卒中不断向后推迟了高发年龄，复发比例也不断增高[3-4]。男性复发比例高于女性，同侧复发较为多见，脑梗塞为主要复发类型，其病理机制为病侧脑血管在首次卒中后发生变异，血流缓慢，与健康比较血液供应较差，新的脑梗塞灶易形成。高血脂、高血压为使脑卒中复发增加的危险因素，患者长期患高血脂、高血压易导致动脉粥样硬化，有动脉瘤和多怪粥样硬化斑块形成，在有诱因的情况下形成脑出血或脑梗塞。若未能对危险因素在卒中首次发生后进行控制，则继续加重血管病变，新的出血或梗塞易形成，造成卒中复发[5]。

脑卒中复发预后效果明显低于首发患者，脑卒中复发有较高致残和致死率，明显降低了患者的生存质量[6]。其原因为脑卒中首次病发后脑细胞部分发生死亡，因不存在再生功能，故需其他脑细胞进行功能方面的代偿，脑卒中再次复发生代偿功能明显下降，死亡脑细胞却不断增加，有较差的预防。同时老年患者全脑功能下降，也对治疗造成严重影响。同时老年脑卒中患者因长期卧床，易合并严重感染等并发症，同时情绪和社会心理负担过重也会对复发造成向。故对老年脑卒中患者复发因素进行分析，并制定相应预防措施，能降低并发症发生率，使脑卒中复发的情况降至最低，明显提高患者生存质量。

参考文献

[1] 刘岩.350例脑卒中病人相关危险因素的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(1):71-73.

[2] Collins R,Peto R,MacMahon S,et al.Blood Pressure,stroke and coronary heart disease,part2:short term reductions in blood pressure:overview of randomized drug trials in their epidemiological context[J].Lancet,1990,335(8693):827-838.

[3] Zhang SP,Liu YH,He R,et al.Factors in association with recurrence of cerebral infarction[J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2004,8(16):3160-3161.

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临床上将高血压、高血糖、高血脂统称为三高症，是老年群体的常见疾病，

我国是一个人口大国，现有老年人1.3亿，占人口总数的10%[1]。老年群体对于卫生健康教育及临床治疗的需求远远大于其他人群。本文就对老年群体所展开的健康宣传及临床所采用的急救措施的情况加以统计分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月-2010年1月在我科就诊的236位老年三高患者的临床资料，男性130例，女性106例，患者平均年龄在50-62岁之间，辅助诊断支持高血压、高血糖、高血脂，病史已有数年，坚持服用降压、降糖及调脂药物，效果不明显。

1.2 方法 对本文所观察的236例患者，在进行常规治疗的基础上，根据患者的文化程度及特点，采用不同的方式加强对患者有关三高疾病的健康知识宣传，鼓励患者加强体育锻炼、合理饮食、养成健康的生活习惯等，同时通过健康宣传是患者及家属树立信心，积极配合临床治疗。经过健康宣传及临床治疗后，观察患者了解三高疾病的程度及患者的疾病控制情况。

2 结果

2.1 经过2个月的健康教育后，此组患者对三高疾病的了解情况统计结果：

【注】将经过健康教育后，患者对三高疾病的了解情况达到：了解及一般统计为健康教育有效，由表一可见，健康教育的整体有效性达：80%。

2.2、统计患者经过健康教育及临床治疗后，患者的疾病控制情况，结果：

【注】：将患者的疾病控制情况达到控制及好转的患者统计为治疗总体有效，由表二可见，此组患者的治疗总体有效率高达88%。

3 讨论

通过对本组患者的观察发现，对老年三高患者在进行积极临床治疗的基础上，加强对患者进行健康教育宣传等工作，使患者充分了解病情，帮助患者养成健康的生活习惯及树立战胜疾病的信心，从而提高患者的医疗依从性，提高患者的临床疗效。 现阶段对于老年三高人群的治疗方法主要是药物治疗与饮食调试相结合的。药食本同源，药偏致病，食为养生，三高症的出现主要是患者不良的生活习惯导致，因此，加强对患者进行健康教育，帮助患者养成健康的生活习惯十分重要，临床上药食同源疗法也是目前常用的治疗方法之一。

三高症一般不会出现危急症状，但临床上有一些患者放纵病情发展，不采取积极的措施预防治疗，也会出现急症。多项研究表明，高血压及糖尿病被公认为是引起卒中的两个最重要的独立危险因素，因此，应加强对三高疾病的预防及治疗。高血压发展过程中，可以出现严重危及生命的血压升高情况，需要作紧急处理，及时准确地处理高血压急症十分重要，可在短时间内使得病情缓解，预防进行性或是不可逆性靶器官损害，降低死亡率，治疗原则主要有：迅速降低血压、控制性降压、合理准确地选择药物。若出现合并症时，如脑出血、脑梗塞、急性冠脉综合征、急性左心衰等等，不可一味地盲目降压，需要权衡器官关注量问题。糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态是高血糖的并发症，在处理过程中，要求做到病情良好控制，及时地防治感染等并发症及其它诱因，尽量补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质和酸碱平衡失调，同时消除诱因，注意病情变化过程，及早发现和处理。对于三高人群的治疗，总体上要把握住改变饮食习惯，鼓励患者，得到患者积极的配合，对于临床疗效至关重要。

老年人属于生理衰退阶段，患病后临床症状不典型，病程长，迁延不愈，出现并发症多，治疗难度大，需要长期服药。对于老年人的健康教育是一种特殊教育，根据老年人的疾病特点，教给他们具体的预防措施和方法，使其做到无病早防，有病早治，促进健康。预防教育环节主要是针对于常见病、多发病以及老年性疾病的知识教育，使得他们能够了解各种疾病的临床表现及相应的辅助检查、预防措施。紧急情况下怎样和社区医生联系。老年人对于药物的排泄慢，且肝肾功能减弱，因此治老年病不应将药物治疗作为首选。老年人应该学习良好的养生心理，积极参加集体活动培养自己广泛的兴趣和爱好，修身养性充实精神世界，自然可以有效地预防疾病的发生。患者正视现实，保持积极乐观的心态，积极配合治疗，不断地提高患者的饮食习惯和自我护理能力，使得三高人群获得规范的治疗和理想的血压、血脂及血糖控制,改善患者的健康水平和生活质量。

参考文献

[1]亢秀英，刘文玉.老年人健康教育与疾病防治指导[J].青岛医药卫生，2003，35（1）：28-29.

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易并发心脑疾患

糖尿病患者之所以容易并发心脑血管疾病，首先是高血糖会造成血管内皮受损，这是心脑血管发病的初始环节。糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢性疾病，患病后不仅导致人体内糖代谢紊乱，还会导致脂肪、蛋白质、水及电解质等的代谢紊乱。血液中长期持续性的高血糖、高血脂会对动脉血管的内皮细胞以及连接细胞的介质造成“侵蚀”，致使血管内皮细胞坏死脱落，细胞间的联结被破坏，血管内皮就会变得坑坑洼洼，不再光滑平整。血液中增高的脂质和血小板等又极易凝结附着在内皮受损的部位，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，导致动脉血管越来越狭窄，阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。

动脉粥样硬化斑块不破裂时会堵塞血管，造成心脑供血不足，但是一旦破裂，释放出来的脂质、斑块碎块将形成血栓，随血流运行，可在顷刻间堵塞血管，如果堵住冠状动脉就会发生心肌梗死或猝死，堵住脑血管就会出现脑梗塞，出现心脑血管急性事件。持续高血糖会刺激斑块破裂，因此糖尿病患者易发生心脑血管急性事件。另外，研究发现，糖尿病性心梗、脑梗患者在溶栓、介入治疗后出现后遗症的风险远远大于普通心梗、脑梗患者，专家认为，这是心脑组织中的微血管被高血糖破坏的结果。

患者应提早

采取预防措施

糖尿病患者要想避免心脑血管疾患的发生，应尽早采取预防措施。

首先，要改变生活方式。比如，合理安排饮食，糖尿病患者的饮食宜淡不宜咸，宜缓不宜急，宜粗不宜精，宜暖不宜寒，宜茶不宜酒；积极进行体育锻炼，糖尿病患者可选择强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的有氧运动；积极减肥、控制体重，肥胖的患者，尤其是腹部肥胖的患者更容易诱发心脑疾患，因此减肥也是糖尿病患者改变生活方式的一种；戒烟，吸烟会造成血管内皮损伤，因此糖尿病患者要尽量戒烟避免血管损伤。

第二，积极用药，控制血糖达标，血糖控制得越好，心脑血管并发症就越少发生。糖尿病患者应该按时按量用药，尽量将空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L，将餐后两小时血糖控制在8.0～10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.0%～7.0%。值得注意的是，随着病程的延长，患者的胰岛功能会不断减退，很多人口服单一西药降糖药的疗效逐渐下降，需要联合用药，可配合具有整体调节作用的中药降糖药一起应用，比如津力达颗粒，该药可补益畅通脾络气血，能恢复胰岛β细胞功能，可促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，能明显降低血糖及糖化血红蛋白，显著改善糖耐量异常，促进血糖达标，该药还可调整血脂代谢，减少并发症发生。

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中年知识分子是一个特殊的群体，近年来关于中年知识分子英年早逝的报道屡见不鲜。调查分析这一群体高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的发病情况，对提高中年知识分子身体素质，预防治疗心脑血管及代谢疾病有重要的意义。

1 对象和方法

1.1 调查对象 根据世界卫生组织对中年人的年龄界定，选取我校体检人群中年龄在45～59岁具有中高级职称教师609例进行研究。其中男335例，女274例，平均年龄52岁。

1.2 检查项目和诊断标准 血压、血糖、血脂、脂肪肝各项检查均按常规操作。高血压诊断标准：按2004年《中国高血压防治指南（实用本）》［1］。收缩压≥140mmHg；和（或）舒张压≥90mmHg；高血脂判定参照中华心血管杂志1997年刊载的我国“血脂异常防治建议”中所公布的标准［2］：即TC≥5.72mmol/L，TG≥1.7mmol/L。其中任何一项增高者为高血脂；按照美国糖尿病学会标准［3］将空腹血糖≥6.1mmol/L定义为高血糖。

2 结果

2.1 检出率 四项均在正常范围者247例，有一项及一项以上不正常者362例，检出率为59.4％。男性检出率为55.0％，女性检出率为45.0％。

2.2 高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝检出率 见表1。高血脂检出率为39.4％，脂肪肝检出率为23.6％，高血压检出率为22.4％，高血糖检出率为9.2％，高血脂检出率排序第一。表1 高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝患病情况

2.3 不同性别各检出率比较 见表2。从表2中可见，四种疾病检出率均是男性高于女性。其中脂肪肝、高血糖差异有统计学意义，高血压差异有高度统计学意义，高血脂则无统计学意义。 表2 不同性别高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝 检出率比较

3 讨论

本年龄组调查结果显示，我校中年教师的健康状况令人堪忧。四项指标异常的总检出率为55.4％，其中高血脂检出率与张韶文等［4］的调查结果相似，而高血压和高血糖检出率明显高于张韶文等的调查结果，高血糖可能与判定标准不一样有关。脂肪肝与查涛等［5］报道的基本一致。男性四项指标的异常率均高于女性，脂肪肝、高血糖差异有统计学意义，高血压差异有高度统计学意义，提示男女性在生活方式上有较大的差别，比如男性应酬多，吸烟，饮酒等。本年龄段男女性血脂检测指标差异不大，与受检女性基本处于绝经期，雌激素水平降低所致血脂代谢异常有关。本次调查的中年教师大部分是学校的业务骨干，承担着负荷繁重的教学、科研任务，由于这一代人的特殊经历，他们工作上格外努力，生活上过于随意。平时长期伏案工作，体育锻炼少，饮食结构不合理，为了熬夜工作，男性吸烟的较多。这些都是导致高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的重要因素。而高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝与许多疾病尤其是心脑血管疾病的发生密切相关。本年龄段正处于事业的高峰期，也是各种疾病高发期，本次调查也证实如此。所以，提高中年知识分子的身体素质，减少各种疾病发生的危险因素刻不容缓。为此， (1)应提倡健康的生活方式，不吸烟，不酗酒，合理的膳食结构（低盐、低脂、高蛋白、丰富的维生素和纤维素）。(2)多参加体育锻炼，适量的体育锻炼可增强心肺功能，改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，对降低血压、血脂和血糖有显著效果，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病一级预防的重要措施。(3)合理用药，一旦非药物干预不能奏效就要及时进行药物治疗。医生应对患者在药物的选择、药物的剂量以及服法、服药时间等方面给予合理的指导。(4)定期健康体检，加强对心脑血管疾病及易患因素的早期防治。

【参考文献】

1 中国高血压病防治指南起草委员会.2004年中国高血压病防治指南.高血压杂志，2004，12（60）：483－486.

2 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25:169-175.

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皮肤是人体防御细菌与病原微生物入侵的第一道防线，糖尿病患者的皮肤感染非常常见，如疮、疖、痈及下肢溃疡等。另有一种感染应引起医患双方的高度警觉，那就是恶性外耳炎，其死亡率高达50％以上。该症多发生于35岁以上的糖尿病患者，所感染的细菌常是绿脓杆菌，患者出现耳痛、耳道流脓、发热等状，感染向深部组织发展，可侵犯腮腺、乳突、下颌关节及脑神经。游泳或使用助听器常常是诱因。此外糖尿病也易遭真菌（霉菌等）的感染，这类真菌大多为白色念珠菌；较常见的有会阴炎、阴道炎、皮肤瘙痒与口角炎，其中的霉菌性阴道炎对患者影响最大。

2糖尿病性口腔病：高血糖引起的微血管病变，可使糖尿病患者口腔发生多种并发症，如牙龈肿痛、出血、牙齿叩痛、松动甚至脱落，口腔粘膜溃疡等。口腔并发症常常成为发现糖尿病的信号和线索。

3糖尿病性脑血管病：主要是脑梗塞，以腔隙性梗塞占首位。临床研究表明，糖尿病人患脑梗塞的几率增加了2～6倍，但脑出血较少见。并发脑梗塞者，常常会使糖尿病加重。

4糖尿病性冠心病：糖尿病人因血糖、血脂代谢紊乱，易致冠状动脉粥样硬化，动脉内皮破损，中层平滑肌细胞增殖，脂类沉积形成斑块，又因高血糖和高糖基化蛋白，直接引起红细胞粘稠度增高，形成冠脉血栓而诱发心肌梗塞。

5糖尿病性眼病：高血糖可以侵犯眼球上的每一个部位，如结膜、角膜、晶状体、玻璃体及视网膜，其中以视网膜的病变最为严重。未经治疗或治疗不当的糖尿病患者，一般在10～15年就有可能并发眼病，如视网膜病变、青光眼、白内障等，而视网膜病变则是糖尿病人致盲的主要原因。

6糖尿病性肾病：这是糖尿病又一个常见的严重并发症，往往是决定糖尿病预后的主要因素，糖尿病患者出现蛋白尿，这是糖尿病肾病的第一信号，标志着患者的肾功能将每况愈下。可以认为肾小球硬化症是糖尿病人具有特征性的肾脏并发症，临床上与肾小球肾炎具有较相似的表现，即出现蛋白尿、水肿及高血压等。如果出现严重蛋白尿，往往提示预后不良。糖尿病肾病患者如血浆尿素氮超过60毫克／分升以上，其中的多数患者将于二三年左右涉临终末。所以说，糖尿病人一旦并发肾病，便很难逆转。

7糖尿病性胃病：凡病程超过8年的糖尿病患者，大约有10％的人会发生本病，主要包括胃炎、胃轻瘫、胃潴留等。临床表现有消化不良、厌食，恶心、呕吐，上腹部饱胀，疼痛及胃蠕动功能减弱。糖尿病人本来都有个“好胃口”，如果一个长病程的糖尿病，应当考虑为糖尿病胃病。糖尿病性胃病的发病原因是多方面的，主要与长期高血糖引起植物神经病变有关。

8糖尿病性肠病：本病是糖尿病所致植物神经病变中的又一个较为突出的并发症。伴植物神经功能障碍的糖尿病患者中，有10～20％的人可发生肠功能紊乱。主要症状为顽固性、间断性的腹泻，其中的1／3患者伴有脂肪泻，多为无痛性腹泻，每日至少3～5次，大便培养常呈阴性。

9糖尿病性肝病：糖尿病对肝脏的侵犯主要是脂肪肝的形成，因为，在胰岛素相对不足或绝对不足的情况下，机体对葡萄糖的吸收、利用减少，迫使体内脂肪组织分解，游离脂肪酸明显增加，肝脏内中性脂肪合成亢进，从而促进了脂肪在肝细胞的堆积。脂肪肝无明显的症状与体征，且是可逆性疾病，控制病因可使脂肪肝得到控制和改善，主要是积极治疗糖尿病，伴高脂血症者应同时降脂治疗，伴有肥胖者宜减轻体重。同时要绝对禁酒，对肝细胞有损害的药物要慎用或禁用。

10糖尿病性阳萎：男性糖尿病患者，容易发生障碍，常见的表现有阳萎、减退、逆行及。据有关资料统计，糖尿病患者的阳萎率是非糖尿病的3倍。这是因为高血糖可引起神经系统损害，表现为男性生殖系统（尤其是）血流量减少，如再有精神因素参与，往往使阳萎加重。

11糖尿病性周围神经病变：其主要原因是长期高血糖导致血液循环障碍，周围神经营养不良。反复发生感染和酮症酸中毒也是诱因之一。所累及的通常为四肢运动与末梢神经。患者开始仅有皮肤感觉障碍，四肢体表远端有蚁行感，进一步发展则有手足麻木，甚至有带手套、穿袜子样的感觉，也有的病人有脚踩棉花胎样的感觉。当周围神经病变严重时，四肢疼痛不堪，令人难以忍受。对此，现尚无确切的特效疗法，唯有积极治疗糖尿病的前提下，应用一些神经调节和营养类药物。

12糖尿病性足痛：本病俗称“糖尿病足”，是糖尿病大血管病变并发症之一。主要因高血糖、高血脂引起血液的高粘稠状态，使血流缓慢、血液淤滞，组织缺氧，造成下肢血管闭塞性和缺血性病变。开始时仅下肢浮肿、感觉障碍，在这种情况下，如果足部受到外伤如烧伤、烫伤、冻伤等，就很容易引起感染，弄不好就会形成下肢溃疡，甚至酿成坏疽，如果处理不当或治疗不及时，很可能遭受截肢的厄运。由于糖尿引起的下肢坏疽而需要截肢者，比一般病因所致者要高出20倍。故患有糖尿病者，应该重视腿部的保健。

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[中图分类号] R587 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-010－02

规律的有氧运动、胰岛素治疗和糖尿病教育是1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）患者治疗管理的重要原则。过去50年的几项研究都显示运动疗法在T1DM患者治疗中具有重要的作用[1]，在健康人中规律的运动所带来的身心益处也同样体现在T1DM患者。现今，运动已被纳入T1DM患者的日常生活中，患者几乎可参与所有运动项目。然而，基于T1DM的特殊性，在运动中一些潜在的不良事件仍有可能发生。因此，认识和掌握有规律的合理的运动疗法对T1DM患者是至关重要的。

1 运动对T1DM患者的益处和风险

1.1 运动的益处

运动疗法是糖尿病治疗的两大基石（饮食和运动）之一。规律的有氧运动可以提高机体胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量，改善血糖控制，调节能量平衡，增强肌肉组织对脂肪酸的摄取和氧化[2]。再者，运动可以减轻体重，促进心理健康，降低血压，提高心血管功能[3]。所有这些运动效应均有益于心脑血管疾病的防治；但有研究报道，尽管运动增加了胰岛素敏感性，但通过糖化血红蛋白所测的长期的血糖水平却没有改进，可能的解释是血糖的维持需要运动、膳食和胰岛素应用的共同作用才能达到效果[4]。

1.2 运动的风险

虽然提倡T1DM患者参与各项体育锻炼，但是运动的潜在风险仍不可忽视。在运动前所注射的固定胰岛素剂量未予调整，T1DM患者可能会在运动时或运动后5～24 h内发生低血糖，可能与运动时机体处于高胰岛素水平，或者胰岛素/胰高血糖素比值失常，或者胰岛素敏感性增加有关[5]。另一方面，在代谢控制不佳时，可能有胰岛素缺乏，运动可能导致血糖进一步升高，进而导致高血糖和酮症的发生。此类情况甚至可能发生在代谢控制良好的患者，特别是在高强度的运动中，因为儿茶酚胺浓度增加和交感神经系统活性增强，肝糖原输出超过血糖的利用率进而导致血糖升高[6]。

另外，运动有可能使糖尿病慢性并发症恶化。外周神经病变的患者可能因为肢端痛觉减退，运动可增加皮肤破溃、感染的危险性。对有糖尿病视网膜病变的患者，剧烈运动能够促进增殖性视网膜病变，增加视网膜脱离和眼底出血的风险。虽然缺乏关于运动和糖尿病肾病关系的对照研究试验证明，但对伴有蛋白尿的患者进行研究发现，剧烈的运动与尿蛋白排泄增加是相关的[7]。糖尿病自主神经病变可产生广泛影响，如降低心输出量、减少运动时心率、性低血压、出汗异常、胃肠功能受损，运动时可能会进一步加重[8]，而且对有心脏病变隐患的患者，运动有可能诱发心绞痛发作[9]。

2 运动对T1DM患者血糖代谢的影响

T1DM患者由于内源性胰岛素分泌绝对缺乏，需要皮下注射外源性胰岛素来补充。运动时，内源性胰岛素分泌受抑制，而外源性胰岛素的释放却不受生理性抑制，若胰岛素注射在运动时动用的肢体内，可能会进一步加快胰岛素吸收。运动时机体耗能增加，胰岛素敏感性增加，促进血糖摄取，有可能在运动时导致低血糖。运动后，肝糖原和肌糖原储存减少，为了使肝脏和肌肉糖原的储存恢复到运动前水平，机体主要利用血糖重新合成糖原，加之胰岛素敏感性的持续存在，在未充分补充碳水化合物时，有可能导致夜间低血糖的发生[10]。另一方面，如在胰岛素注射后高峰期进行过强运动，此时肌肉组织对葡萄糖的利用增加，又因过量的胰岛素妨碍肝糖的生成和输出，使血糖下降，最终可导致低血糖。此外，与非糖尿病者相比，T1DM患者血糖水平的恢复能力有限，发生低血糖后神经内分泌（儿茶酚胺和胰高血糖素）、自主神经（交感神经活性）和代谢调节（糖原和脂肪分解）反应较迟钝，将导致低血糖风险增加[11]。

T1DM患者如在未注射胰岛素，或者运动前体内胰岛素太低时进行运动，运动时因体内胰岛素缺乏，升糖激素升高，肝糖原输出增加，但肌细胞对葡萄糖的摄取不能相应增加，可出现进行性高血糖症；同时运动促进脂肪分解增加，血液中游离脂肪酸和酮体浓度升高，严重时可导致酮症酸中毒。

3 T1DM患者对运动相关风险的预防措施

对患者实施运动教育，让患者充分认识运动对血糖代谢的影响，充分调动患者的运动积极性，并进行详细的医学检查和评估，是预防运动相关风险的重要措施。

T1DM患者对运动的适应性与许多因素有关，包括年龄，糖尿病的病程，胰岛素的类型、剂量、注射时间，进餐的时间和种类，体能状态，运动的持续时间和强度等。因此，应根据T1DM患者对运动的具体反应实施个体化运动方案。

除了对运动实施个体化策略外，胰岛素治疗的患者仍需遵循一些基本原则，如监测血糖、胰岛素注射剂量和部位、适当的饮食补充等，能够有效预防运动导致的低血糖或高血糖。

运动最好安排在胰岛素注射后和餐后1～3 h。在以往运动经验的基础上，提前减少常规胰岛素剂量的10%～40%。避免将胰岛素注射在运动时可能动用的肢体，防治胰岛素迅速入血，可有效地阻止血糖被迅速摄取利用。

血糖监测是预防运动潜在风险的一项重要手段。运动前，理想的血糖范围是6.7～10.0 mmol/L。当血糖14.0 mmol/L时，可能是机体处于低胰岛素水平。在这种情况下，为了避免代谢紊乱，运动必须在补充足量的胰岛素、血糖下降且酮体阴性的情况下方可进行。

血糖作为机体最重要的能量来源，运动中补充适量的碳水化合物，是防止低血糖发生的重要手段，而采用控制胰岛素剂量的方法没有那么显著的作用[12]。运动时间在30 min适合于T1DM患者，一般可有效避免低血糖的发生。如果运动持续时间大于30 min，特别是运动强度不同于平常时，为了预防运动后低血糖的发生，可额外补充碳水化合物。在中等（最大心率的60%～75%）或更高强度的运动过程中，可每30分钟补充20～60 g易吸收的碳水化合物；在运动前血糖接近正常，每15～30分钟也可补充易吸收的碳水化合物20～60 g。然而，无论是否作为常规需求，患者都应该在运动时和运动后常规准备易于吸收的碳水化合物作为能量补充。

低或中等强度的有氧运动适合于T1DM患者，而对于某些运动项目，特别是职业竞技类或涉及警惕性较高的运动，如摩托车、潜水、攀岩、搏击和举重项目等，由于有低血糖或者视网膜出血的潜在风险，故不宜参与。

4 结束语

规律的有氧运动是糖尿病治疗的重要手段之一，有利于控制血糖，促进新陈代谢，减少糖尿病相关并发症的发生，提高生活质量。不过，对运动潜在的风险也需警惕和重视。因此，医护人员及T1DM患者必须充分认识运动对机体血糖代谢的影响，实施个体化运动并采取有效的预防措施，使患者有一个合理和适当的运动方法。

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篇9

在尿毒症维持性血液透析患者中，脑梗死是慢性肾功能衰竭尿毒症患者常见的并发症之一，其发病率、致残率、病死率均高。如不及时处理，会严重危及患者的生命安全。2009～2012年收治维持性血液透析并发脑梗死患者21例，对资料并进行统计，研究分析对其防治的医疗措施，现报告如下。

资料与方法

2009～2012年收治维持性血液透析患者178例，并发脑出血有21例，发生率11.7%；男18例，女3例；年龄59～81岁，平均55±13岁。慢性肾炎11例，糖尿病肾病2例，多囊肾3例，梗阻性肾病8例。所有患者均每周透析3次，每次4小时；透析时间36～134个月，平均58±14个月。

预防措施：1严密观察患者病情变化在为患者透析过程中必须严密观察患者生命指征(呼吸、血压、脉搏、瞳孔、脉氧)，注意神志改变，肢体、语言功能的缺失，有无头晕、呕吐症状。若患者头痛加重，临床上要排除脑出血。透析过程中密切观察静脉压力，若静脉压力升高，静脉滤网有纤维素析出或颜色变深，考虑静脉系统或透析器有凝血，此时须加快冲洗液量或速度。2每次透析前、透析中每小时、透析后分别测量血压，对于有高血糖、高血脂、高血压患者均给予长期的药物治疗，并及时调整药物剂量。积极控制、治疗原发病。3透析过程中应定时用生理盐水200ml快速冲洗1次，每隔15～30分钟用生理盐水100～200ml冲洗透析器1次，并随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。4设定合适的干体重，严格控制饮水量。根据患者的干体重设定超滤量。禁止大剂量超滤脱水(指每次血液透析脱水量＞5%干体重)。对于不能严格控制饮水量应增加血液透析频率或改腹膜透析。5饮食指导：对于高血糖、高血脂症患者应与饮食指导，改变不良饮食习惯和生活方式，配合相应的药物治疗。降低血糖血脂。⑥加强健康教育，戒烟禁酒。⑦保证血液透析质量，提高尿毒性物质的清除率。选择生物相容性好的透析膜。透析液现用现配防治污染，严格无菌操作，防治医源性污染，积极抗炎治疗，从而保护内皮细胞功能，改善患者微炎症状态。

治疗措施：1患者一旦发生脑梗死，马上停普通透析，改用血液滤过透析或腹膜透析。减少超滤量。以达到补充体内必要的物质、清除毒素，超滤体内过多的水分，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的。必须建立有效的静脉通路，给予静滴血管活性药物，有颅内高压，用20%甘露醇或速尿。2保持呼吸道通畅，中流量吸氧。3常规抗感染治疗。4肝素用量个体化。

结果

并发脑梗死患者21例，死亡5例，死亡率23.8%，偏瘫11例，失语5例，致残率76.1%。

讨论

篇10

在我们的身体里，只有我们的心脏是唯一一个片刻不可休息的器官，当我们的生命在母亲体内开始孕育时，心脏就开始夜以继日地工作着。现代人由于工作压力和需要，形成了很多不良的生活习惯和饮食习惯，导致了许多威胁心脏健康的因素出现，比如肥胖、缺乏运动、营养失衡、吸烟、酗酒、高血压、高血脂、高血糖等等，这些因素导致很多心脏疾患的发生，让心脏逐渐不堪重负，严重威胁着人类的健康和生命。

年轻不代表心血管健康

据统计，目前我国心血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年新发脑卒中和心肌梗死200万和50万，每10个成年人中就有2个患心血管病，我国每年死于心血管疾病的患者近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。也就是说，每10.5 秒就有1人因心血管疾病死亡。特别需要提醒的是，目前心血管疾病不但高发而且呈年轻化趋势，年轻不等于心血管就健康。年轻人患心血管疾病，大多与工作压力大，不注意好好休息有关。过度紧张和焦虑，会引起或加重冠状动脉痉挛从而发生心脏意外事件。

对心血管疾病要积极防御

要想拥有一颗永远健康年轻的心脏，做好心血管疾病的防御工作非常重要，日常生活中应该合理安排饮食，每天至少吃五种以上蔬菜和水果，少摄入饱和脂肪，低盐饮食；坚持锻炼身体，每天至少进行30分钟的身体活动；戒烟限酒，戒烟后一年，冠心病的发作风险可下降一半，而饮酒则会导致血压和体重增加；控制体重，减小腰围，肥胖尤其是腹部肥胖是心血管疾病的危险因素，因此体重超标的人群要积极进行减肥；学会自己减压和放松，因为压力是心脏病和中风的直接危险因素；定期体检，了解自己的健康状况，做到早预防、早发现、早治疗；积极治疗原发疾病，有高血压、高血脂、高血糖的患者，要积极进行治疗，防止心血管疾病的发生。

篇11

白教授提到中国脑卒中发病率逐年上升的原因，一方面是因为高血压、高血糖及血脂紊乱发病率的增高所导致；另一方面则是因为针对“三高”的防治措施没有广泛实施，脑卒中的一级和二级预防没有到位。而对于脑卒中这类突发性的疾病，白教授强调，预防是关键。

脑卒中有三级预防，一级预防是针对未发生过脑卒中的人，二级预防是针对发生过脑卒中患者的预防，三级预防则是指对脑卒中后造成残疾的患者的干预措施。其中，二级预防与临床医生的关系最为密切，其目的是防止脑卒中复发。二级预防有两个主要措施：一是控制危险因素；二是抗血小板、稳定斑块和调控血压治疗。只有坚持二级预防才能有效减少脑卒中的复发。二级预防提倡在医生的指导下坚持长期药物干预。白教授强调，药物吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌，应遵从医嘱按时按量服药，配合治疗。国内外大量临床研究证明，重视二级预防，并针对脑卒中的可干预危险因素采取有效的预防措施，可以将发生卒中的危险降低32%～43%，死亡率降低50%。

对于缺血性脑卒中的治疗，白教授向我们介绍了ASA治疗方案，即抗血小板药物+他汀类药物+降压三重配合治疗，是脑卒中二级预防的基石，推荐所有动脉粥样硬化性卒中患者均应接受ASA治疗方案。首先是抗血小板治疗，目前用得最多的药物是阿司匹林；其次是使用稳定斑块的他汀类药物，多项研究显示，他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇、抗炎症、抗氧化等多种途径稳定或逆转斑块效果较好；第三就是调控血压，患者血压必须控制到140/90毫米汞柱以下，而同时患有高血糖、慢性肾病及血脂紊乱的患者血压必须控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介绍道，ASA治疗方案是近几年诊断治疗上的进步，患者在进行治疗时应积极配合医嘱，才能达到最佳效果。

脑卒中自我评估

在日常生活中如何评估是否患有脑卒中？白教授介绍了“FAST”评估方法，在两分钟内即可评估患者是否发生了脑卒中。

“F”（Face） 脸部是否麻木或者一侧面部无力，不能微笑；

“A”（Arm） 双手平举时是否在同一水平线，是否感觉手无力，无法抬起；

篇12

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0049-03

目前在临床上糖尿病为比较常见的一种慢性代谢性疾病，近几年的流行病学调查结果显示，随着社会经济的发展，人们饮食结构的改变以及人口老龄化的日益加剧，使得糖尿病的发病率呈现逐年升高的趋势，并逐渐年轻化，给人们的健康和生活均构成了严重的威胁。因此对其展开早期诊断与有效治疗对于改善临床疗效，提高患者生存质量具有重要的意义[1]。本次研究旨在对糖尿病临床诊断以及治疗情况进行分析探讨，对笔者所在医院收治的糖尿病患者展开分组治疗，并对其临床疗效进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的98例糖尿病患患者，按照入院时间顺序进行编号，将单号患者划分在对照组，将双号患者划分在观察组，各49例。对照组男28例，女21例，年龄38～82岁，平均（52.7±13.2）岁，病程2个月～14年，平均（5.8±1.2）年。观察组男29例，女20例，年龄39～81岁，平均（53.4±14.3）岁，病程3个月～15年，平均（5.7±1.3）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

本组患者糖尿病诊断均采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即以血糖检测结果为标准，具体为：若伴有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖检测结果≥7.0 mmol/L，或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合以上3条任何一条即可诊断为糖尿病；如无糖尿病症状者，需改日重复检查若再次出现血糖异常者即可确诊为糖尿病。

1.3 方法

（1）对照组：常规治疗，给予患者合理的药物治疗和胰岛素治疗，口服抗糖尿病药物包括：磺脲类、格列奈类、双胍类、α-葡糖苷酶抑制剂等。（2）观察组：常规治疗与对照组相同，除以上治疗措施外对患者展开以下措施：①健康宣传教育，将糖尿病的相关知识以及自身防御措施向患者进行指导，以增强患者的自我防范意识与知晓率；②饮食控制，以患者的年龄、性别、身高对标准体重进行计算，而后对患者展开体重控制，保证食物中糖、蛋白质以及脂肪的分配比例符合标准，针对孕妇、乳母以及营养不良等特殊人群可对比例进行适当的调整。针对肥胖患者应加强饮食控制，食用粗纤维饮食，以减少血糖、血脂的发生；③三级预防，一级预防为避免糖尿病的发病，二级预防为预防以及早期检出糖尿病，并展开积极有效治疗，三级预防为对糖尿病并发症的发生进行有效延缓和防治[2]。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的治疗有效率、治疗前后血糖变化以及并发症（糖尿病足、肾损害、低血糖）发生情况。

1.5 疗效评价标准

有效：患者临床表现较治疗前明显改善，血糖测量结果较治疗前发生显著降低，并达到正常水平。无效：治疗前后患者临床症状和血糖测定结果无明显改善，甚至是恶化。

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

3 讨论

目前在临床上糖尿病为对人类生存质量和生命安全构成严重威胁的一组慢性代谢性疾病，其临床诊断主要依据患者典型的临床表现即“三多一少”，以及血糖检测。在糖尿病发病后，患者体内胰岛素水平会发生显著降低，且会表现出作用缺陷，从而大幅度的增加了血糖水平，因此早期展开血糖监测对于早期确诊糖尿病具有重要意义[3]。近年来的诸多研究结果显示，非胰岛素依赖性糖尿病患者会出现严重的性激素失调、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等症状，进而引起患者机体环境的改变[4]。因此对上述临床表现予以重视对于早期发现糖尿病的存在意义重大。

对于糖尿病的治疗主要目的为对代谢紊乱进行纠正，消除患者的临床症状，保证患者的正常生长发育，使患者能够维持正常的学习与工作能力，对各种急性或者是慢性并发症进行预防，延长患者的寿命，减少致残率与死亡率。临床上糖尿病的治疗原则主要为：持之以恒、综合管理。糖尿病高血糖的治疗包括有合理运用糖尿病教育、运动疗法、饮食治疗、药物治疗、自我监测等手段，尽最大可能对糖代谢进行控制，使其接近或达到正常正常值[5]。对于糖尿病的治疗除常规的药物治疗、胰岛素治疗外，诸如健康教育、饮食体重控制以及三级预防等综合干预措施的实施也可以有效改善临床疗效。曾有调查结果显示[6]，饮食干预治疗的临床疗效甚至会优于药物治疗。本次研究中对观察组患者采取了上述综合性干预治疗，经对比分析发现，该组患者的治疗有效率较对照组发生明显升高，而并发症发生率则低于对照组，且治疗后血糖控制效果优于对照组，这一结果与文献[7]报道结果一致。由此可知，合理的综合干预治疗在糖尿病治疗中疗效显著，可以有效提高临床治疗有效率，改善患者血糖控制效果，降低并发症的发生率，值得临床推广。

糖尿病患者死亡的主要原因为并发症的发生，因此加强糖尿病并发症的预防和治疗对于降低糖尿病死亡率，提高患者生存质量具有重要意义。调查结果显示，糖尿病并发症复杂多样，其中酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒等均为临床常见糖尿病并发症类型[8]。

糖尿病的预防工作对于降低糖尿病发病具有重要意义，因此临床与社区卫生机构应注意做到以下预防措施：（1）对糖尿病防控知识进行宣传教育。因多数糖尿病患者早期无症状或者是症状表现轻微，因此经常不能及时得到确诊与防治，因此合理的健康宣传对于督促高危患者加强糖尿病防控具有重要意义。（2）饮食干预。研究证实适当的节制饮食可使β细胞的负担得以减轻，进而达到预防糖尿病的效果[9-10]。

综上所述，糖尿病的治疗原则为持之以恒，综合管理，针对糖尿病患者应对其展开早期诊断和早期综合治疗，从而达到改善临床疗效的目的，减少患者的痛苦，改善其生存质量。

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篇13

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0035-03

低血糖是由多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。在正常情况下，机体通过自身调节将葡萄糖的来源和清除保持动态平衡，血糖就能维持在一定的范围，即空腹血糖4～6 mmol/L，餐后2 h血糖4.0～7.8 mmol/L。该平衡被破坏时就导致高血糖或低血糖。糖尿病患者在出现低血糖症状的同时，血糖浓度低于3.8 mmol/L，就可确诊为低血糖。美国糖尿病协会（ADA）还将其分为轻中度（2.2～3.8 mmol/L）和重度（低于2.2 mmol/L）。重度低血糖患者往往需要他人协助提供碳水化合物、胰高血糖素或其他抢救措施[1]。血糖严重过低而又得不到及时和恰当处理，可导致患者抽搐、昏迷，甚至死亡。所以糖尿病患者由于降糖治疗不当或其他原因引发低血糖的后果极为严重。本文简要归纳和分析这一并发症的发病原因、症状、后果和预防措施。

糖尿病并发低血糖的原因

有学者认为，对糖尿病患者而言，1次严重的低血糖和由此引发对身体的伤害会抵消长期控制高血糖所带来的益处。糖尿病患者发生低血糖的原因归纳如下[1-9]。

药物选择不当或过量摄入降血糖药物

据统计，60%以上的低血糖患者是由于降糖药物使用不当。常用降血糖药物引发低血糖的危险程度依次为胰岛素（经常性）、磺脲类（间或性）、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍和噻唑烷二酮类（不发生或者偶尔发生）。另外，药物的协同效应，如阿司匹林、双氢克尿噻、β受体阻滞剂、ACEI会增强降糖药物的作用，导致低血糖发生。

肝肾功能不全

肝肾功能不全使胰岛素或其他降血糖药物的代谢和肾清除率降低，血药浓度升高。

葡萄糖摄入、生成和吸收不足

如过度控制饮食可使葡萄糖摄入量太少，延迟用餐、肠胃炎和呕吐等亦可引起葡萄糖吸收不良，饮酒和肝病等可导致葡萄糖生成下降。

过度运动

过度运动使体内葡萄糖大量消耗，一般可在运动期间或运动后几小时之内出现低血糖症状，有些患者甚至可以出现夜间低血糖。而且，发病次数与运动强度有关，间断性的高强度运动，比间断性的中等强度运动更易导致夜间低血糖。因此，尽管体育锻炼是治疗糖尿病的重要方法之一，但应告诫患者保持适当的运动方式和强度，警惕低血糖（包括延迟性低血糖）的征兆和症状，同时，在需要的时候补充营养。

机体对低血糖的感知能力受损

糖尿病患者对低血糖的觉察能力受损是引发低血糖的最危险因素。在健康人体，相对过量的胰岛素能通过上升调节血糖维持葡萄糖平衡，而这一机制在糖尿病患者体内通常无法生效。在1型糖尿病患者早期和2型糖尿病患者晚期血糖水平下降时，胰岛素水平并不会相应下降，胰高血糖素水平也不会随之提高。而且，机体交感神经的反应性减弱，导致对低血糖的感知能力受损。低血糖感知能力受损人群出现重度低血糖的危险是正常人群的6至17倍。

其他危险因素

其他危险因素有性别（女性高于男性）、教育程度（文化程度低者高于文化程度高者）、高龄人群（老年人每增长1岁，低血糖发生概率增大3%）、糖尿病病程（>15年）和有低血糖病史。不恰当的修改和调整治疗计划亦会导致低血糖发生。

低血糖发生时的症状和后果

患者发生低血糖时的临床症状取决于血糖下降的速度以及当时的血糖水平。可表现为交感神经兴奋，如饥饿感、脸色苍白、心悸、焦虑、颤抖、出汗和感觉异常等；中枢神经系统症状，如幻觉、易怒、头晕、视物不清、神志紊乱，抽搐和昏迷等。如果救治不及时会导致死亡。

低血糖发生后可引起诸多后续反应，包括影响患者的心理健康和生活质量，增加恐惧感和焦虑感，以及降低工作效率。如果症状严重，不良反应更大。据报道在曾出现轻中度低血糖症状的2型糖尿病患者中，29.9%的患者担心症状再度发生，而在曾出现重度低血糖症状的患者中，这一比例高达84.2%。不少患者为了避免再次出现低血糖症状而摄入更多的食物，从而有可能导致血糖的再次升高[1-8，10]。

低血糖可使患者记忆力下降、智力减退、反应迟钝，甚至痴呆。与无低血糖发病史的患者相比，曾出现重度低血糖的患者发生认知障碍和痴呆症的危险较高，而且发生率与发病次数呈正比，这是由于与其他脏器相比，低血糖对脑细胞的损伤最为严重。

严重的低血糖症状可增加患者心血管并发症的发生率和心血管疾病的死亡率。曾出现重度低血糖患者的大血管疾病（心血管疾病、非致命心肌梗塞、非致命脑卒中）的发生率为16.8%，而在其他患者中仅为10.2%，而且因心血管疾病而死亡的发生率为19.5%，明显高于其他患者的9.0%。

此外，低血糖对老年患者的后果更为严重，例如，即便是轻微的低血糖引发的头晕可导致摔伤以致骨折。

避免或者减少糖尿病并发低血糖的措施[1， 5-6，10]

制订个性化的控制标准

虽然一般的共识认为糖尿病患者糖化血红蛋白（A1C）水平的控制目标为6.5%～7.0%，但是下列情况之一的患者可制订较为宽松的A1C目标（7.5%～8.0%）：①有重度低血糖病史；②预估寿命有限；③有严重微血管或大血管并发症病史；④同时患有多种疾病；⑤长期患有糖尿病而经过干预性治疗仍难以到达原订A1C目标。

制订个性化的药物治疗方案

根据不同的作用机制，可将降血糖药物分为引发低血糖风险的低危和高危两类。胰岛素和磺脲类促胰岛细胞分泌药物属于高危类型。其他降血糖药物如二甲双胍、噻唑烷二酮（TZD）以及α-糖苷酶抑制剂等被认为是低危药物。

在高危药物中，胰岛素引发低血糖的可能性最大。在胰岛素类药物中，与见效快的类胰岛素（门冬胰岛素、赖谷胰岛素和赖脯胰岛素等）相比，常规的人胰岛素见效慢、高峰迟缓、持续时间长，容易引发低血糖。但是，见效快的胰岛素类药物比较容易引发即刻低血糖症状，尤其当食物摄入不适量或者延迟时。在磺脲类药物中，优降糖比格列美脲和格列吡嗪更容易引发低血糖。

由于低风险药物的作用机制主要是增加机体对胰岛素的敏感性或减少葡萄糖在小肠的吸收，降低餐后血糖升高幅度，因此引发低血糖的风险最小，而且几乎不引发重度低血糖症状。然而，当低危药物（尤其是TZD）与胰岛素或胰岛素促分泌剂同时使用时，引发低血糖的危险就会增大。因此，在这种情况下，必须谨慎制订用药方案，嘱咐患者严密监测血糖水平和观察低血糖症状的出现，随时调整药物的剂量。

在新的降血糖药物研发中，引发低血糖风险度是重要的考虑因素。目前，已有2类新的降糖药物正在美国食品和药物管理局（FDA）评估，它们在降糖的同时不容易引发低血糖症状，一类是半衰期超过24 h的超长效胰岛素，能带来超过42 h相对平稳和连贯的降血糖效果，如德谷胰岛素，其引发低血糖特别是夜间低血糖的发生率明显低于甘精胰岛素；另一类是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂Canagliflozin和Dapagliflozin，通过轻微的渗透性利尿和增加排尿降血糖。当它们以适当的剂量分别与吡格列酮或二甲双胍合用时几乎不发生低血糖症状。

患者教育和患者自理

实施患者教育和患者自理的目标是预防或减少低血糖症状的发生。一旦发生必须及时觉察，尽快治疗。与此同时，要找出诱发因素，修改糖尿病治疗方案。具体措施可归纳如下：①从治疗开始，医生就要对患者的总体健康状况和既往病史，包括有无低血糖发病史、症状是怎样被察觉的和如何应对的作全面的了解。要求患者在治疗和生活上，理解并严格遵守治疗计划的各个方面。医生需要就低血糖可能发生的症状向患者讲解，并且特别要警惕在夜间发病。同时对患者的家属进行教育，解释低血糖的征兆，尤其是神经性低血糖症状，因为家人可帮助患者察觉低血糖的早期征兆和症状。另外，还要特别强调，患者不要在询问医生以前擅自服用治疗方案外的任何处方药、非处方药和中草药。例如，有些患者因误认为消渴丸为中药降糖药，没有不良反应而擅自应用，导致低血糖频频发生。②医生要与患者共同制订自我监控血糖计划，并训练患者进行自测、记录结果。患者和家属必须定期查阅和熟悉计划内容，学会根据征兆、症状和血糖水平做出正确的应对措施。一旦确诊为低血糖，就要通过补充食物脱离危险，特别要注意补充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。需要注意的是，不少患者担心吃糖后血糖会升高，不敢吃，这是很危险的。因为低血糖得不到及时纠正，就有可能引起脑损伤，对于老年患者影响更大，后果更严重。如果症状严重，必须及时就诊或拨打急救中心电话求救。连续的血糖监测系统是目前发现未觉察低血糖的重要方法，有作者对早期妊娠的1型糖尿病患者进行监测，结果发现20例接受胰岛素强化治疗患者在妊娠6～12周期间，有11例发生未察觉的低血糖，主要在午夜至凌晨6点，说明连续检测血糖有助于监测未察觉的低血糖。HypoMon检测仪是一种新的非侵入性低血糖监测装置， 通过测量人体生理参数（皮肤电阻、心率、QT间期等）的变化监测低血糖，其敏感度和特异度分别高达78%和93%。③与患者共同探讨发病原因（如未及时进餐、剧烈运动、过量乙醇摄入、用药方案变更等），及时修改治疗计划，包括调整药物种类、服用时间或剂量；修改A1C目标水平；改变饮食习惯（如食物种类和食量、进食时间和零食），以及选择适宜的运动方式和告知运动前后的注意事项等。④对于没有低血糖意识的患者，要通过教育干预治疗提高患者的低血糖意识。对患者低血糖意识进行教育的方式有多种，其中一种方法是给患者上课，讲解相关知识，并且通过日记和自估血糖方式训练患者对低血糖症状的意识能力。经过6个月的训练，与对照组相比患者对低血糖的意识能力明显提高，察觉低血糖的临界值提高，能更好的自我处理低血糖症状。此外，这些患者所经历未察觉低血糖症状的次数，以及轻、重度低血糖发病率都有明显下降。

对于已发生低血糖的患者，必须及时修改治疗方案。有研究报道，在出现轻中度低血糖症状时，给74%的1型糖尿病患者和43%的2型糖尿病患者更改了胰岛素剂量；而在出现重度低血糖症状时，给78%的1型糖尿病患者和58%的2型糖尿病患者更改了胰岛素剂量。

综上所述，低血糖是糖尿病患者的常见而严重的并发症之一，有多种因素可导致低血糖发生，过度的药物降糖治疗和患者缺乏低血糖意识为主要原因。个性化的治疗方案以及有效的患者教育和患者自理对于降低低血糖的发生率和发病严重程度至关重要。医生、患者和家属三方面之间的配合也是防治低血糖并发症必不可少的措施之一。

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