手术室护理基础知识范文

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.544 文章编号：1004-7484（2012）-08-2849-02

胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升，已成为我国引起人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效的方法。该方法创伤大，切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合，为此，加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率，降低并发症和病死率极为重要。所以针对此种反应，进行积极有效的预防性护理，可以减少术后死亡的发生。本文对我院胰十二指肠肿瘤切除患者采取有针对性的预防性护理，在控制术后并发症的发生取得了显著的效果，现对具体的护理措施及及效果进行分析总结，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指肠肿瘤切除患者，随机分为两组，观察组和对照组各173例，观察组采取预防性护理，对照组采取常规护理。

观察组患者173例，年龄24岁至65岁，平均年龄（44.5±20.5）岁。治疗组患者173例，年龄29至66岁，平均年龄（47.5±18.5）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型上具有可比性。P>0.05，差异有统计学意义。

1.2 预防性护理方法

1.2.1 术前心理护理 术前向患者及其家属详细介绍手术的过程，如：术前准备工作、麻醉方式、手术大概的时间及术后的注意事项。介绍术后效果，以缓解患者焦虑的情绪。向患者讲解术后注意事项，详细介绍术后可能发生的并发症，并给与适当的鼓励，使其保持放松的心态。

1.2.2 术前腹部皮肤护理 清除肚脐处污垢，剔除皮肤表面的汗毛，动作要轻，切勿擦伤皮肤。术前让病人沐浴更衣，但要避免着凉。

1.2.3 术前指导 患者做一些适当的动作，如何才能不会使手术后影响切口的愈合。

1.2.4 术前饮食的准备 建议患者多食纤维类食物，增强手术耐受能力。同时补充维生素高蛋白类的营养以促进术后切口的愈合，增进机体抵抗力和组织修复能力。术前低蛋白的病人可酌情输入白蛋白，纠正营养状况差甚至营养不良的状态；糖尿病病人监测血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L之下，并根据血糖的进食；贫血的病人积极纠正贫血，必要时给予药物补充铁剂。

1.2.5 术后的护理[2] 术后待全麻患者清醒后或局麻患者手术结束3小时后，由于多数患者精神过于紧张，刀口疼痛等原因，致使刀口难愈合。因此要及时采取措施进行安慰，纠正不良心态。术后3天应每30-60 分钟给患者测血压、脉搏，呼吸平稳后每4 小时测量1次，持续1周，并做好记录[3]。准确记录出入量，保证静脉输液通畅。术后48 小时内腹腔引流液比较多，若未及时补充，将会造成循环血容量减少，甚至休克。每日准确记录引出的胆汁、腹腔渗出液和胃肠减压吸出的液体量，并根据尿量估计入量是否充足，术后每4 小时指测血糖1次，并根据血糖调节胰岛素用量。

1.2.6 术后给予抗生素预防感染 由于该手术复杂、创伤大，会因为患者自身条件及护理的不到位导致并发症的发生，胰瘘、消化道出血、腹腔感染为术后经常出现的并发症，因此做好护理工作，合理有效使用抗生素，防止并发症的发生。

1.3 护理效果 观察组采取预防性护理，对照组采取常规护理，观察和记录两组患者护理后的并发症发生的病例数，计算发生率，用以比较两组的护理效果。

1.4 统计学分析 采用SPSS软件包进行数据的统计学处理，计数资料采用例数（n）和百分率（%）表示，p

2 结果

两组患者经护理后的术后脂肪液化发生率比较如下：

结果显示：经预防性护理的观察组患者的并发症发生率为5.20%，而经常规护理的对照组患者的并发症发生率为12.14%。两组相比观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，经计算，p

3 讨论

对于胰十二指肠肿瘤切除患者的护理在术前、术中、术后都很重要，同时也要做好心理和饮食护理[4]，对于那些糖尿病患者应予以重点监测。以便尽可能的降低患者的术后并发症的发生。若患者出现了，则应采取措施进行及时有效的处理，以便为患者减轻痛苦。

参考文献

[1] 陈雪梨.胰十二指肠肿瘤切除术63例护理体会[J].实用临床医学，2006，7（6）：145-146.

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Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.

Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation

实践中认识到，损伤性应激过程本身毕竟是一种创伤，如缺血预处理（IPC）时间太短不足以诱发保护机制，而IPC时间过长，则在其过程中的缺氧与代谢废物积聚、能量消耗和再灌注引起的过氧化等，都有一定的细胞损害作用［1］。在IPC作用机制的不同学说中，内源性腺苷介导的心肌保护作用最受重视。为此，我们比较了不同腺苷预处理方法对成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例分组 选择于兰州大学第一医院心外科进行体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心内直视手术的非紫绀型先天性心脏病（CHD）及瓣膜病患者60例，术前心功能Ⅱ-Ⅲ级，男36例，女24例，随机分为静脉腺苷组(A组)、停跳液腺苷组(B组)、静脉腺苷+停跳液腺苷组(C组)和空白对照组(D组)，每组15例。各组男、女比，非紫绀型CHD、二尖瓣置换（MVR）、主动脉置换（AVR）比见表1。

1.2 方法 所有患者均静吸复合麻醉、中度低温、中度血液稀释，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺机，进口膜肺。A组通过颈内静脉插管直接输注腺苷到靠近右心房的上腔静脉，以保证心脏局部有较高的浓度，滴速为50～150 μg/（kg·min），总量1.5 g/kg，滴注完5 min后开始转流；B组采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主动脉阻断后由主动脉根部灌注15～20 ml/kg；C组为A、B组中两种方法结合；D组直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。

1.3 检测指标 分别于ECC前、升主动脉（AAO）阻断30 min、心脏复跳15 min、术后24 h采血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用双抗体一步夹心法测定（试剂盒购自北京北方生物技术研究所）。MDA用TBA比色法测定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P

2 结 果

2.1 一般临床资料比较 四组患者均由同组手术医生、灌注师、麻醉医生完成。各组患者年龄、体重、AAO阻断时间、ECC时间和手术时间均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后心脏复跳及辅助循环情况 心内操作完成恢复心脏血供后，心脏自动复跳A组12例、B组10例、C组10例、D组6例，A组、B组和C组较D组高，但无统计学差异（P>0.05）；术后应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺辅助循环D组8例、A组4例，B组3例、C组3例。

2.3 cTnT比较 ECC前和阻断30 min各组均无统计学差异（P>0.05）；再灌注15 min，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P

2.4 MDA比较 ECC前各组无统计学差异（P>0.05）；阻断30 min、再灌注15 min、术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。见表2。

3 讨 论

腺苷全称腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖结合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前体又是其代谢产物，腺苷受体属特异性嘌呤能受体。目前至少有4种，即A1、A2A、A2B及A3受体，其中以A1、A2A、A3受体与心脏关系最密切［2］。A1受体分布在心肌细胞和中性粒细胞中；A2A受于中性粒细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受体存在于心脏组织中，可能在心肌和心脏的血管内皮细胞上［3］。表1 四组一般临床资料对比表2 四组各时点cTnT、MDA检测值的比较 注：与对照组比较比*P＜0.05，**P＜0.01；与C组比较#P＜0.05

蛋白下调腺苷酸环化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道开放。可使胞内K+外流，导致心肌细胞膜超极化，减少钙内流［4］。另外，A1受体还参与心肌IPC的触发过程［5］。用腺苷或A1受体激动剂代替缺血预处理（诱导预处理效应的短暂缺血）也可激活预处理双时相保护效应的信号传递级联反应，调动内源性防御机制，从而缩小心肌梗死面积、减轻缺血再灌注损伤［6］。A2A受体的功能：A2A受体兴奋后，通过激活性G蛋白可增强腺苷酸环化酶活性［7］。导致血管扩张，抑制中性粒细胞(PMN)对心肌和冠脉内皮细胞的毒性损伤。已知在再灌注期间PMN粘附内皮细胞是心肌损伤性炎性反应的始动环节，抑制其就可减轻再灌注损伤［8］。A3受体的功能：与A1受体相似，也是抑制腺苷酸环化酶活性，刺激蛋白激酶C转位。初步研究发现，A3受体激动剂具有抑制PMN粘附于冠状动脉内皮细胞上的作用［9］。近年研究证实，A3受体也参与心肌预处理触发过程。A3受体激动剂预处理能增强低温停跳液的心肌保护效果，进一步改善缺血后心功能［10］。

cTnT是心肌肌钙蛋白复合物的成分之一，它与骨骼肌的TnT源于不同的基因编码，有不同的蛋白质结构，因此有高度的免疫特异性。 由于cTnT的高度心肌特异性、高敏感度、具有诊断的早期性及很宽的诊断窗口期，它已被认为是一种接近理想和全能的标志物。MDA的高低则提示了脂质过氧化的程度、内源性抗氧化的能力。

我们在本研究中发现各种腺苷预处理方法均获得了良好的心肌保护效果，提示在心内直视手术中可以根据客观条件灵活实施不同的腺苷预处理方法。我们在本研究中还发现腺苷停跳液组与静脉腺苷结合腺苷停跳液组cTnT值在术后24 h有显著性差异，是否为剂量影响还有待于进一步研究。

参考文献

［1］ Suzuki K，Miura T，Miki T，et al.Infarct-size limitation by preconditioning is enhanced by dipyridamole administered before but not after preconditioning:evidence for the role of interstitial adenosine level during preconditioning as a primary determinant of cardioprotection ［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1998，31(1):1-9.

［2］ Murry CE，Jennings RB，Reimer KA.Preconditioning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium［J］.circulation，1986，74(5):1124-1136.

［3］ Linden J.New insights into the regulation of inflammation by adenosine［J］.J Clin Invest，2006，116(7):1835-1837.

［4］ Yao Z，Gross GJ.A comparison of adenosine induced cardioprotection and ischemic preconditioning in dogs［J］.circulation，1994，89(3):1229-1236.

［5］ Mubagwa K，Flameng W. Adenosine，adenosine receptors and myocardial protection:an updated overview［J］. Cardiovasc Res， 2001，52(1):25-39.

［6］ 尹晓清，伍硕允，吴炎豪，等，腺苷预处理对体外循环术后心肌钙蛋白变化的影响［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(2):86.

［7］ 胡志斌，严志焜.三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂与心脏保存液［J］.中国体外循环杂志，2004，2（4）：251-253.

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我院为综合性三级甲等医科大学临床教学医院，全手术室共设有17个手术间，全部为层流手术间。

1.2培训对象手术室共有护理人员32人，其中副主任护师5人，主管护师8人，本科学历占全科人数47%，大专学历占全科人数50%，年龄22～45岁。

1.3手术室专科护士标准

正规医护院校护理专业毕业具有大中专或本科文凭，热爱护理工作，具有扎实的护理专业知识基础，具有良好的沟通能力和协作精神。对患者有高度的责任心、同情心和爱心，在工作中必须要严遵守手术室各项无菌操作规程，做到忠于职守，任劳任怨，时刻能把“慎独”精神贯穿于整个工作过程中。

1.4手术室专科护士的职能作用

提高手术配合质量和满意度，利用所学专业知识和技能经验为手术患者及医生提供优质高效的护理服务，不断拓展新的知识领域，提高手术配合质量，高效率、高质量、高标准完成各科手术配合，参加专科新业务、新技术开展，了解专业技术发展特点及新思路，开展护理研究，并广泛用于实践工作中，促进专科的不断发展。与医生共同探讨手术步骤及新器械使用，熟悉各种仪器使用及保养，负责各种仪器管理及简单故障处理。熟悉每位医生工作习惯，做到术中配合熟练、准确、默契。

2专科护士培训

2.1一对一带教

由护士长指派具有一定级别及资深的护士实行一对一带教，带教老师与护士长共同制定培训计划，并实行每周每月总结、考核。

2.2分层次培训

2.2.1有些护士刚出校门，一下由学生变成护士，角色的转变使他们无法适应，以致工作中无所适从，缺乏信心，导致工作时缺乏自觉性和积极性，所以根据这些特点，对于刚入科的手术室护士，要首先介绍手术室环境、设备、区域划分，介绍手术室护理工作与病房护理工作的区别，以及特殊性，说明手术室工作中无菌操作要求之多，遵守之严，差错导致严重性之大。让他们在工作中从始至终严格要求自己，遵守各项无菌技术操作，熟记手术室工作流程。熟练操作及安装手术室手术床各零件使用方法，了解手术室工作程序，在工作中多看、多问、多记录，逐步参加简单护理操作和手术配合工作，不断积累经验，增强信心，使自己尽快熟悉并掌握手术室工作。

2.2.2对于工作三年以内或刚从病房轮转到手术室工作的护士，除严格要求无菌观念，掌握手术室护理人员职责和手术室护理工作基本流程，还应掌握手术室各项规章制度、无菌技术操作、外科洗手、穿脱隔离衣、戴脱无菌手套、穿针引线法、铺无菌台。无菌技术操作培训时，要求护士记下操作程序，强化无菌观念，带教老师放手不放眼，及时纠正他们的违规行为。正确掌握手术室常用仪器设备，熟悉常规手术摆放及注意事项，掌握常规手术用物准备在带教老师指导下参加外科小手术配合工作，并详细记录手术日志。

2.2.3工作三至五年的护士应注意护理基础知识及基本功培训，加强外科典型手术配合的培养。掌握胃肠吻合器及痔上粘膜吻合器及腔镜仪器、微创手术器械、仪器设备的使用、保养和注意事项，能够独立完成各种手术配合及抢救工作。

2.2.4工作五年至十年护士，积极参加手术室新技术、新业务培训，参与急、危、重症病人抢救配合工作，能够解决处理工作中疑难问题，参与科室业务学习培训工作，护师以上职称可承担进修生及护生的实习带教工作，不断加强新知识、新业务学习，拓展工作思路，带动科室全体人员学习主动性，提高全科知识水平。

2.3手术室护士进修培训

积极选派科室骨干护士到上级医院手术室培训学习，回院后将所学到的新知识、新技术以讲课及带教方式传授给全科护士，院里也会积极听取反馈，引进相应的先进仪器设备，使全院手术得以提高和改进，从而提高手术质量缩短了手术时间，增加了医生及患者的满意度。

2.4综合素质培养

护士专业要求在职人员细心、耐心、专心、有爱心和高度责任心，而手术室的护理工作更有它的特殊紧张、繁重、繁忙性。这就要求做为一名手术室护士，不但要有一个良好的身体素质和强健的体魄来适应长期站立的工作，还要具有反应敏捷，灵活主动，适应能力和耐受能力强的心理素质。在工作中不断总结和积累经验，提高患者和手术配合满意度。

2.5团结协作精神的培养

手术室工作讲究协作精神，协调医护关系，护护关系，建立互信、互助的集体氛围，使医护手术配合更加默契，关系更加融洽，以保证手术顺利安全完成，使整个手术能够在轻松融洽的气氛中进行。

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1手术室护理专业方向人才岗位定位

1．1行业调研

在确立手术室护理专业方向培养模式及培养内容之前，充分发挥外聘师资的优势，召开“护理专家指导委员会”，请临床护理专家论证，提出意见及建议。确立手术室护理专业方向护士的核心能力。包括：手术室专业基础知识与技能；消毒隔离管理能力，安全管理能力；围手术期管理能力等。核心能力是一组专业行为，阐述了专业护士应有的标准及必须具备的最主要的能力［3］。护理领域需要核心能力、核心知识和相应的课程设置及教育，以提高和保证护理人员的能力和素质，增强护士的社会适应能力和竞争力及自我成就感［4］。在此基础上确立开设课程及选用师资。1．2确立主要岗位培养的护士主要从事各级医院临床科室的护理工作，尤其是擅长手术室护理工作任务。

2创新手术室护理专业人才培养模式

2．1建设思路

以培养高素质、高技能护理应用型人才为目标，积极推行工学结合的人才培养模式，通过校院合作、产学合作，探索工学交替、顶岗实习等有利于增强学生能力的人才培养模式。经过反复调研和论证，创新护理人才培养模式，即“一个平台，二个注重、三个交替、专业分化”护理人才培养模式。“一个平台”是指以护士岗位需求和职业标准为依据的课程平台；“二个注重”是指职业素质和职业能力的培养；“三个交替”是指在人才培养过程通过“课间见习、课间实习、毕业实习”三个工学交替过程强化实践技能培养；“专业分化”是指适应市场需求和就业岗位的进行手术室护士专业分化。

2．2初步形成“校－行－企联动”人才培养模式

学部每年进行2次以上集体备课，请临床专家到护理实训室指导、示范；教师联系临床2～3个月，专任教师走近行业，与护理专家沟通，了解临床护理岗位设置、岗位任务、岗位要求以及岗位发展动向。加大了与临床在专业人才课程建设、实训室建设、师资队伍建设等方面全方位深度合作力度。

3建设内容

3．1师资队伍的建设

坚持引进与培养并举，专任与兼职结合的建设措施，进一步提高专任教师中具有临床工作经历的比例，经过几年的培养，手术室护理专业方向达到了专业方向课程50％以上由临床医疗及护理专家讲授。专兼比例：专任师资33％，临床师资67％。年龄构成：20～30岁：16．5％；30～40岁：67％；40～50岁：16．5％。职称构成：中级：83％；高级：17％。学历构成：大专50％；本科17％；硕士33％。

3．2专业方向课程的设置

3．2．1专业方向相关课程的教学内容

手术室护士专业方向课程在普通护理教学课程的基础上，增加了方向课程，包括：《手术室管理》《常用手术配合方法》《麻醉护理学》。《手术室管理》内容涵盖了手术室设施管理、手术室基础护理技能管理、物品管理、组织结构管理以及质量管理等。通过本课程的学习，学生能够熟悉手术室的设施和组织结构；掌握手术室基础护理技能、物品消毒灭菌方法；能够了解手术室护士的职业危害和防范、电外科设备及精密仪器的安全使用；熟悉外科伤口感染监控、基本器械和用物的用途及使用。《常用手术配合方法》内容涵盖了各个专科共达百余种手术的手术基本步骤和护理配合，体现新概念、新理论、科技创新及新举措，普通手术与高、新、尖手术护理配合。通过本课程的学习，学生能够：熟悉各个外科基本手术麻醉方式和手术；能够了解各个外科手术的特殊器械和基本物品准备；掌握常见手术的主要步骤及护理配合、配合注意事项；熟悉介入治疗的护理配合，增强护理工作中的职业责任感。《麻醉护理学》的任务是掌握麻醉护理学的基本理论、基本知识和基本技能；并能初步运用所学知识分析和解决麻醉护理工作中的问题，对需要麻醉的患者提供综合性的、广泛性的护理，负责观察病情，进行麻醉前准备工作，参与术中麻醉维持的管理，从事麻醉恢复室（RR）和重症监测与治疗病房（ICU）中病人的监测与护理工作及术后镇痛随访，促进医疗质量的提高和保障病人的生命安全。

3．2．2专业方向相关课程的教学方法

教学活动以理论讲授、示教、实验、自修、电教、小组讨论、临床实习、角色扮演等方法进行，以理论考核、技能考核、课堂参与、个人作业等形式进行评价。在手术室专业方向课程授课上，因授课教师大部分来自省级三甲医院手术室的护士长及资深护士，这些外聘师资发挥行业优势，定期带领学生深入临床手术室，实地教学，大大提高了学生的学习积极性和学习效果。真正做到工学结合，学生手术室的实践能力得到了很好的锻炼。

3．3本专业方向校内实训基地建设情况

3．3．1配套实训室的建立

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[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0104-04

[Abstract] Objective To compare sevoflurane preconditioning and postconditioning under the cardiopulmonary bypass（CPB） in the radical surgery for tetralogy of fallot（TOF） with myocardial protection effect and compare the effect of the two ways. Methods Selection method of 48 patients with disease of rockwell quadruple radical surgery， using the random number table method， it can be divided into three groups， control group Ⅰ（n=16），Ⅱ 2%sevoflurane preconditioning group （n=16），Ⅲ 2%sevoflurane postconditioning group （n = 16）， which controls the whole take all by intravenous anesthesia， acquisition operation cut leather， 6， 12， 24， hours after the surgery， the determination of serum cardiac troponin I （cTnI） in patients with concentrations， and record the aorta blocking time， extracorporeal circulation time， operation time， ICU length of hospital stay， mechanical ventilation time and positive inotropic drug usage.Results three groups of patients' general information， comparison of the indexes in difference has no statistical significance （P>0.05）.Before each operation cut skin serum cardiac troponin I （cTnI） （base） no statistically significant difference （P>0.05）.Comparable， compared with a group， two groups， three groups， 12， 24， 4 hours after the surgery plasma cardiac troponin measurements is reduced， statistically significant （P

[Key words] Sevoflurane； Preconditioning； Postconditioning； Myocardial protection；Cardiac Troponin

七氟烷是一种在临床上应用最为广泛的吸入，有研究表明七氟烷对心肌，脑，肾脏等重要脏器的缺血再灌注起到保护作用[1-2]但是七氟醚的不同使用方法在复杂先心病中能否起到心肌保护作用，并且不同使用方法之间有无差别，目前未见相关临床试验报道。本研究通过对进行法洛氏四联症根治手术患者实施七氟醚缺血预处理和缺血后处理，比较两者对法洛氏四联症根治术中心肌的缺血再灌注损伤的保护作用，并且比较两种方法是否有差别，并探讨相关机制，为临床合理使用提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2010年4月―2013年1月份在该院行法洛氏四联症根治手术患者48例，患者年龄为4～12岁，体重18～45 kg，性别不限，NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅱ级，ASAⅡ-Ⅲ级。采用数字表法随机分为三组（从随机数字中任意一个数开始选出48个数字与48个患者一一对应，再按数字的大小排列患者的顺序，规定序号1-16为对照组，17～32为缺血预处理组，33～48为缺血后处理组）。本研究的排除标准包括：nakata指数Q150 mm2/m2，mcgoon

1.2 麻醉方法

术前均严格按照术前禁食标准执行，所有患者均无术前用药，无上呼吸道近期感染，无其他脏器疾病，术前病房建立外周静脉通路（留置套管针）。入手术室后，建立外周静脉通路，依次通过静脉给予咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，异丙酚0.5～2 mg/kg，舒芬太尼5～20 ug/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.4 mg/kg，同时行有创血流动力学监测，并在插管结束后行中心静脉穿刺置管术。全静脉麻醉维持，异丙酚3mg/kg.h泵入，间断给入舒芬太尼以及顺式阿曲库铵，确保良好的肌肉松弛和麻醉深度。避免并记录缺氧发作时间并积极处理。

1.3 体外循环

根据病人年龄，体重，体表面积选择合适的膜肺，体外循环管道，超滤装置，全身中低温体外循环，血液中度稀释，间断、顺行关注含血高钾心脏停搏液（4℃，血液与停跳液1：4混合）首次灌注20 mL/kg，直至心脏电机械活动消失，每隔30 min重复灌注10 mL/kg，如果中间有电活动或机械活动出现则再次给予灌注直至达到要求为止。转机中常规监测血气及血浆胶渗压，并根据情况适时调整。

1.4 手术方式

胸部正中开口，据开胸骨后给予肝素（400 u/kg），常规建立体外循环，主动脉插管和上下腔静脉插管，右侧肺静脉插管行左心引流，升主动脉插灌注管路，当温度符合阻断标准后阻断升主动脉并灌入停搏液，跨环切开右室流出道及主肺动脉，经右室开口行室间隔缺损矫治，疏通并加宽右室流出道（以牛心包片加宽右室流出道，切断肥厚肌束，牛心包加宽片上以病人自体心包缝制人工肺动脉瓣，以减少术后肺动脉瓣大量返流），排除心腔内积气，开放升主动脉，心脏跳动正常后，根据具体情况泵入正性肌力药物并调整脱离体外循环机，鱼精蛋白拮抗肝素（6 mg/kg），仔细止血，常规关胸。术后所有病人均转入术后恢复室，根据病人具体情况，使用正性肌力以及扩血管药物，调整机械通气参数等个体化处理。

1.5 七氟醚缺血预处理

体外循环建立完成后，通过体外循环机洗入2%七氟醚30 min，后快速冲氧洗脱10 min，升主动脉阻断开始前此过程完成。预处理过程中维持MAP50～90 mmHg（低于目标值给予去甲肾上腺素维持MAP目标范围）。

1.6 七氟醚缺血后处理组

主动脉开放后，通过体外循环机洗入2%七氟醚30 min ，并通过detex麻醉气体浓度监测装置适时监测并调整，过程中维持MAP50-90 mmHg（处理方法同预处理组）。

1.7 指标及数据采集

①记录病人姓名，性别，年龄，体重，诊断，手术名称，体外循环时间，阻断升主动脉时间，有无电除颤，手术时间，有无缺氧发作，机械通气时间，住ICU时间。

②于手术切皮时（T0），手术结束后4 h（T1），12 h（T2），24 h（T3），采集病人动脉血，测定血浆中心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度。cTnI浓度用ng/mL表示（正常参考值

1.8 统计方法

以SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水平α=0.05，以P

2 结果

①3组患者一般资料、术中各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）见表1，表2。

②各组手术切皮前血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）（基础值）差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性，与1组比较，2组，3组在手术结束后4，12，24 h血浆心肌肌钙蛋白测定值降低，差异有统计学意义（P0.05）见表3。

在T0时间点，3组间差异无统计学意义。在T2、T3时间点，与C组相比较，I组*P

③与1组比较，2组，3组在术后临床观察指标差异具有统计学意义（P

3 讨论

法洛四联症（TOF）是一种复杂先天性心脏畸形。其发病率在婴幼儿紫绀型先心病中占首位。临床上根治手术时间长，其中体外循环时间以及心肌缺血时间明显高于简单先天性心脏病根治手术，并且由于心肌的异常增厚心肌缺血再灌注损伤将更为严重。因此本研究选择该手术患者进行研究。cTnI是心肌肌钙蛋白复合体成分之一，是反映心肌损伤的特异性指标[1]。根据以往的研究文献以及临床中使用效果选择七氟醚浓度为2%[2-4]。

本研究结果显示，在一般条件差异无统计学意义的情况下，在手术后4 h时各组统计cTnI 血浆浓度差异无统计学意义，表明经过CPB以及外科操作心肌损伤已经发生，从结果看在手术后12 h以及24 h再次测定cTnI 血浆浓度就可以明显看出I组（预处理组）和II组（后处理组）其数值与对照组相比下降明显，可充分反映出相比较对照组I组和II组心肌损伤程度相对较小。特别是在T2时下降最为明显，而此时正是术后机体代偿术中心肌损伤及各种炎症介质损伤机体代偿的关键时期，进一步证明了2%七氟醚预处理30 min和后处理30 min可显著降低手术操作以及CPB下患者术后的cTnI的浓度，起到了心肌保护作用减轻患者的心肌损伤，两组之间无明显差别。而对于术后所观察的两项指标均能反映出患者术后恢复过程以及度过危险期所用时间明显缩短，结果表明患者心肌经手术操作以及CPB后与对照组相比脏器保护的临床表现更为明显。

以往的研究表明，吸入也具有药物预适应效应[5-8]。并且吸入预处理和后处理机制存在共同之处。已经证实的如腺苷受体[9]、K+-ATP通道[10-12]、G蛋白偶联受体的激活[13]等。研究表明[14-16]，七氟醚通过对心肌负性变力、变时的抑制效应，以及降低氧耗，扩张冠脉血管和减少心律失常发生等特性，来抑制氧自由基的爆发，抑制Ca2+超载、中性粒细胞的异常活动以及激活某些信号通路，减轻调理介质的失调，对再灌注损伤心肌起到保护作用。并能明显提高冠脉流量，对改善再灌注期无复流现象起到积极作用。

通过本研究可以明显的发现预处理和后处理可以起到良好的心肌保护作用，并且临床观察也支持本研究结果。本研究在临床上可操作性高，并且研究表明七氟醚预处理或后处理可以增加心肌保护以及其他脏器保护。

综上所述，2%七氟醚预处理和后处理可以减轻法洛四联症根治手术中患者心肌损伤并且临床效果明显。

[参考文献]

[1] Salamonsen RF ，Schneider HG ，Taylor AJ.Cardiac troponin I conc-entrations，but not electrocardiographic results，predict an extended hospital stay after coronary artery bypass graft surgery[J].Clin Chem，2005，51（1）：40-46.

[2] 王永旺，王中，薛玉良，等.体外循环旁路洗人七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响.中华麻醉学杂志，2011，31（10）：1196-1199.

[3] 于春华，Scott W，Beattie，黄宇光，等.七氟醚预处理对体外循环冠状动脉旁路移植术病人围术期心肌的保护作用[J].中华麻醉学杂志.2007：508-511.

[4] 王剑辉，史春霞，姚允泰，等.不同七氟醚后处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（3）：868-869.

[5] Kin H，Zhao ZQ，Sun HY，et a1.Pomconditioning attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury by inhibiting events in the early minutes of reperfusion.Cardiovasc Res.2009，62（1）：74-85.

[6] Lee TM，Lin MS，Tsai CH. Effect of ischaemic preconditioning on regional release of inflammatory markers Clin Sci（Lond），2005，109（3）：267-276.

[7] Fleisher LA，Beckman JA，Brown KA，et a1.ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery：Executive Summary：A Repoa of the American College of Cardiology/American Heafl Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for NoneardiacSurg cry Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography，American.Society of Nuclear Cardiology，Heart Rhythm Society，Society of Cardiovascular Anesthesiolosists，Society for Cardiovaseular Angiography and Interventions，Society for Vascular Medicine and Biology，and Society for Vascular Surgery，J Am Coil Cardiol，2007，50（17）：1707-1732.

[8] Chen D；Cheng B；Zhou HY The effect of sevoflurane postconditioning on cardioprotection against Ischemia-reperfusion injury in rabbits.Mol Biol Rep， 2012，39（5）：6049-6057.

[9] Li H；WangJK；ZengYM Sevofluranepostconditioning protects against myocardial reprefusion injury by activation of phosphatidylinositol-3-kinase signal transduction Clin ExpPharmacol Physiol，2008，35（9）：1043-1051.

[10] Krolikowski JG，Weihrauch D，Bienengraeber M，et al.Role of Erk1/2，p70s6k，andeNOS in isoflurance-induced cardioprotection during early reperfusion in vivo[J].Can J Anesth，2006，53（2）：174-182

[11] Krolikowski JG， Bienengraeber M， Weihrauch D.et al.Inhibition of mitochondrial permeability transition enhances isoflurance-induced cardioprotection during early reperfusion：role of mitiochondrial K-ATP channels[J].Anesth Analg，2005，101（6）：1590-1596.

[12] Ohal D；Dettwiler S；Favoccia C The influence of mitochondrial KATP-channels in the cardioprotection of preconditioning and postconditioning by sevoflurane in the rat in vivo.Anesth Analg，2013（101）：1252 -1260.

[13] De IAerl SG，Van der Linden PJ，Cromheecke s，el al Cardioprotective properties of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modulities of its administration.Anesthesiology，2012，101（2）：299-310.

[14] Ohal D，Preekel B，Scharbatke H，et a1.One MAC of sevoflurane provides protection against reperfusion injury in the rat heart in vivo.Br J Anaesth，2011，87（6）：905-911.