医疗服务市场调研范文

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医疗卫生服务市场竞争的进一步加剧，医患关系的不断恶化，医疗卫生体制改革的进一步深化，都为医院的发展带来了巨大的挑战。医院如何在激烈的竞争中保持健康、快速、长远的发展，在竞争激烈的医疗卫生服务市场中占有一席之地，成为医院管理者必须面对和思考的重要问题。要解决这一问题，就要求医院从长远发展出发，实施战略管理，对医院进行准确的定位，并制定和实施符合医院长远发展的可行的战略。其中营销战略，就是实施战略管理，提高医院核心竞争力的重要手段之一。

一、营销战略的相关概念

(一)市场营销

市场营销起源于20世纪初的美国，其理论体系的形成和实践主要也在美国。美国市场营销协会对市场营销的定义为：市场营销是指为创造满足个人或组织目标的交换而规划和实施的理念、产品、服务、定价、促销和分销的过程。

(二)医院营销

根据科特勒的理论，医院营销学是辨别和满足患者与社会大众对疾病治疗和预防的需要，通过与社会大众建立医疗服务价值倾向的关系，可赢利地或不赢利地(取决于医院的财政来源)满足患者对治疗和预防的需求。医院营销的出发点是为患者，即“以患者为中心”。营销的重点是患者所需的医疗服务。营销的目的是识别并满足患者以及群众的求医需要，从而使医疗服务被群众接受，通过为患者解除病痛而获得社会效益和经济效益。

(三)医院营销战略

菲利普·科特勒认为：“企业需要一个达到其目标的、全盘的、总的计划，这就叫战略。”医院市场营销战略是医院面对激烈变化、严峻挑战的市场环境，寻求长期生存和稳定发展而进行的谋划和方略。

在市场经济条件下，科学地制定营销战略是医院营销成功的关键。医院营销战略是把营销和战略紧密结合起来，是医院期望达到营销目标的营销逻辑，具有总体性、方向性和长远性。营销的一个基本而显著的特点是注重理性分析，以实证数据为基础，突出表现市场研究在营销领域中的重要性，也就是说医院营销应当始于对医疗市场的研究与分析。

二、医院实施营销战略的意义

随着医疗卫生服务市场竞争的不断加剧，医疗市场已从“卖方”市场逐步向“买方”市场转变，患者的就医选择越来越多。同时，随着人们经济生活水平的不断提高，人们对医疗卫生服务的需求也越来越多样化。为了应对这些市场变化，医院不得不主动采取相关措施了解自身所处的医疗市场变化对自己带来的影响，分析应如何应对这些变化，需要采取什么样的措施来提高医院的市场占有率，保证医院健康、稳定、可持续地发展。因此，这就要求医院必须引入营销战略，采取多样化的营销手段，迅速提升自己的知名度和影响力，提高医院的核心竞争力，使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

(一)有利于拓展医疗市场份额

医院的主旨任务就是为患者提供高质量的服务。因此，拥有大量的患者就是医院生存与发展的基础，是保证医院正常运转的基础。医院实施营销战略，首先要对医院所处的医疗市场环境进行调研、分析，了解市场需求，明确自身所处的位置及具备哪些潜在市场，从而做到“有的放矢”。根据市场的真正的需求采取相应的营销手段，不断占领新的市场，进一步拓展医院的医疗市场份额。实施营销战略能够使医院做到“知己知彼”，对自身和所处的市场竞争环境有一种比较清醒的认识，采取正确、有效的措施，在激烈的竞争中不断扩展自身的医疗市场份额。

(二)有利于树立医院形象，提高医院的知名度

医院营销不同于单纯的医院宣传，医院宣传是医院营销的有机组成部分；医院营销是对医院宣传的整合、提高，是全方位、立体化、多渠道的宣传方式。医院通过实施营销战略，首先对医疗卫生服务市场进行调研、分析，了解了所处的市场环境，明确了具体的市场需求。然后，根据相关的调研结果，针对具体的市场需求，采取灵活、多样的营销手段开拓新的医疗市场，并通过多种宣传方式对医院进行宣传，使患者和社会更深刻的认识医院，了解医院，发现医院的优势和特色，不断提高医院知名度，扩大医院业务量，推动医院的改革发展，使医院保持蓬勃的生机和强劲的动力。

(三)有利于构建和谐的医患关系

医院实施营销战略，通过市场调研，了解了患者多样化的需求，并根据患者的需求提供多样化、人性化的服务。通过多种营销手段使患者认识医院、了解医院，并通过提供针对患者需求的人性化服务，给患者留下深刻的印象，在患者心中树立起医院的品牌形象，从而使患者成为忠实的客户，而这些患者同时又会成为医院的潜在宣传者，使医院的发展形成良性循环。

通过了解患者需求，医院在不断提高医疗技术水平，改善医疗质量，使医务人员形成良好的医德医风的基础上，可以开展符合患者需求的建立健康档案、定期开展健康教育、发放健康宣传资料、互通健康信息、定期回访等活动，为他们提供健康指导并加强医患之间的沟通，从而在提供医疗服务过程中，使患者能够体验到宾至如归的感觉，能够了解医院的整体文化氛围，增强了医患之间的信任，提高了患者满意度。这些都为减少医疗纠纷，缓解医患之间的矛盾，构建和谐的医患关系创造了良好的基础。

(四)有利于提高医院的核心竞争力

面对医疗卫生服务市场的激励竞争，许多医院开始进行战略管理，从宏观层面对医院的发展进行分析、规划，而实施营销战略就是战略管理的重要一部分。医院营销分为内部营销和外部营销，首先应该进行内部营销，使医院员工了解医院的价值观、医院文化等。医院的营销战略应该提倡全员营销，营销不只是管理者的任务，而是医院全员的共同责任。将营销理念融入职工的日常生活中，使医务人员具备一种在平时的医疗服务活动中向患者展示一种良好的职业形象，树立医院的形象的意识。使每一位员工都能了解并融入医院文化中，形成共同的价值观和集体荣誉感、使命感，增强医院全体员工的向心力和凝聚力，从而提高医院的核心竞争力。

三、医院如何实施营销战略

(一)分析医疗生服务

市场环境，进行市场定位正所谓“知己知彼，百战不殆”，医院要想在激烈的竞争中拥有绝对的优势，保持稳定、快速的发展，必须制定一套全面的、稳定的、长远的、符合医院长期利益的营销战略。就必须对医院所处的医疗卫生服务市场进行调研、分析，了解医疗卫生服务市场的竞争环境，明确医院具备哪些已经存在的和潜在的竞争对手，与他们相比医院自身所具备的优势是什么，同时又存在哪些劣势。通过对医疗卫生服务市场的需求分析，了解患者目前的需求是什么，有哪些潜在的市场可以开发等，并结合市场需求及医院自身的条件进行市场定位，并采取市场宣传、开发新产品或服务等一系列营销手段，占有相应的市场。

(二)采用多样化的营销手段

当前，医院还没有形成系统的营销理念，大部分公立医院认为作为公立医院不应该进行市场营销，有营销意识的许多医院的营销手段也只是广告轰炸、有偿新闻、价格战等，方法比较单一。近年来，人民群众对医疗卫生服务的需求趋向于多样化且理性化，一贯地采用单一的营销手段会导致人们不信任感和厌倦情绪。因此，为了顺应时代的发展，医院应该借鉴企业的多种营销手段形成立体、系统的方法组合，采用多样化的营销手段。

在进行宣传的同时，更要注重医疗技术水平的提高；面对患者、人性化的服务需求，医院应该开展患者回访、社区义诊、慢性病健康教育、患者沙龙等活动。通过参加些活动，使患者感受到医院提供的人性化服务，感受到医人员对他们的关心与尊重，时也在患者心目中树立了医院的形象，提高医院的知名度美誉度。

(三)实施品牌营销

“品牌”是西方营销学的一个词汇，它是产品及产品提供者与需求者之间互动关的反映，它既象征着产品的值、特点、形象和供应者的努力状况，同时又体现着消费的需求、利益、感情、个性价值观。品牌是财富的象征是竞争的利器、经济发展的宝，医院的品牌是给病人提优质服务，是无形的产品供病人选择。医院品牌是医院知名度、美誉度的反映，也社会对医疗质量和服务质量等方面的综合评价，是医院核心竞争力的体现。品牌是无形的，是通过组织平时的努力不断积累的。医院要想具备稳定的、可持续的发展，必须形成自己独特的品牌。树立医院品牌的方式有很多种，例如名品牌、专科品牌、人性化服务品牌等。而医院的品牌是通过医院提供高质量、高技术的疗服务，得到患者的肯定和信赖，从提高医院的患者满意度和知名度而形成的。目前，疗市场的竞争己逐步转向品牌的竞争。因此，必须坚持“患者为中心”，“以患者需求为导向”的理念，提高患者满意度，树立良好的医院形象，形成医院自身的品牌效应，是未来发展的必然趋势。

(四)建设良好的医院文化

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一、前言

当前，农村医药市场存在巨大空缺，不少农民为了获取廉价药物往往会前往城镇药房进行采购，并一次性购买相当数量的药物，这一现象在各个地区普遍存在。而从笔者生活实践经验来看，农民在城镇药房采购药物主要集中在消炎药物、冠心病药物、其他药物等，这一现象说明，农村地区在医药产品供给上依然存在不足之处，在这种背景下，必须要深入开发农村医药市场，争取在提高医疗机构效益的同时，还能为农民提供更优质的医疗服务。

二、农村医药市场现状研究

1.农村医药市场具有广阔的发展潜力

农村人口在我国总人口中占有重大比例，这就决定了农村人口对药品具有巨大的需求。从相关数据来看，仅2013年，我国农村药品消费总额就达到500亿元人民币，证明农村市场对药品的需求。同时与城市不同，农村地区缺乏公费医疗机构，虽然我国已经广泛的推广了农村合作医疗，但是农民在购买药品时，往往会通过现款的方式进行结付，且购买量较小，这就决定了农村地区无法进行药品招标，这对医疗行业来说是一个巨大的机遇。

2.农村药品市场具有特殊性

受多方面因素影响，农村的经济发展水平远不如城市，且医药市场十分落后，这就为药房、药企等占领农村医药市场提供帮助。同时与城市相比，药房等相关医药机构进入农村市场的要求较低，再加之农村药品零售总量较大，这也会推动药品零售行业的发展。

同时，农民的医疗习惯与城镇居民不同。一般在身体出现病症之后。农民往往首先想到的是去诊所或者药店购药，只有病情加重后去正规医院接受治疗。因此，药店的推销往往会决定农民药品购买行为。

三、农村医药市场开发思路研究

为了保证能有效开发农村地区医药市场，本文提出以下几点市场开发思路：

1.基于药品价格的市场开发思路

对大部分农民而言，在购药过程中价格是影响消费的主要因素，疗效往往是是次要因素。笔者家庭长期从事药品销售工作，通过对农民购买药品过程进行观察后发现，当农民提出购买意愿之后，往往会在第一时间询问药品价格，之后才能根据药品的疗效做出选择。除此之外，农民对于一些症状不严重的病症往往不会用药，依靠“土方”或者自行痊愈。由此可见，价格是影响农民购买药物的重要因素。因此在农村市场开发中，必须首先要从药品价格入手。

本文认为，采取低价渗透策略是满足农村地区医药市场开发的有效措施。医疗机构在进驻农村市场之后，首先需要的不是利润，而是需要稳定的消费者群体，让消费者能熟知本单位药物，明白在此处购药能获得实惠。再加之农村本身的信息交流范围有限，医疗机构的低价药品信息能很快的在一个范围内传播，这会为医药机构提供免费的市场宣传，扩大消费者群体。因此，医疗结构在开发农村医药市场中，应该从低价开发策略方面入手，在市场营销初期不考虑盈利问题，以提高市场知名度为主要工作内容。

2.基于医疗服务的市场开发思路

农村医药市场不仅价格需求上区别于城镇，而且在医疗服务的需求上也与城镇存在明显的差别。例如，农村地区的私人诊所大夫经常会到患者家中为其送药、输液，而在城镇这种现象是很难发生的。而在开发农村医药市场过程中，如果不能正确认识到农村地区的这个特点，则势必会对市场开发结果产生影响。因此，需要从以下几方面优化农村地区医疗服务市场开发思路：

（1）优化农村医药服务方法，为村民提供送药上门等工作；在送药上门的同时，由专业人员介绍药品的服用剂量、注意事项与常见不良反应等，保证村民就能科学、合理的用药。在上门服务过程中药注意叮嘱村民，一旦发生不良反应要停止用药，并到正规医疗单位接收治疗。

（2）努力提高农村市场知名度，在开发农村市场初期，可以积极宣传药品会员制活动，包括“满XX送XX”、“满XX抵XX”等，通过这些活动，加深村民对本医疗机构的认识，进而能接受本机构的医疗服务。

（3）全面提高医务人员素质，能针对农村地区的实际情况，开展全方位的医务人员教育工作，使其能充分认识到农村医疗工作的重难点，进而在工作中能时刻保持注意力，争取为村民提供更好的医疗服务。

3.重视营销团队建设，保证农村市场推广质量

营销团队是保证农村医药市场开发质量的重要因素，因此在营销团队建设中，应该立足于农村市场的实际情况，以县为单位，将本地区农村市场划分为若干个点，并确定营销团队中相关人员的搭配情况。

要深入农村市场进行详细的市场调查，调查的内容应该包括：（1）各地区农村的人口数量；（2）主要经济来源；（3）农村地区的常见病症、多发病症；（4）私人诊所、卫生服务院数量与分布等；（5）其他市场情况。

在获取上述信息之后及时生成报告，交予上级单位进行检查，最终出台农村医药市场开发建议书。

四、结论

本文重点研究了农村医药市场开发的相关问题，从本文研究内容来看，农村医药市场具有广阔的开发前景，但在市场开发中，需要通过市场调研团队，收集一手的农村医药市场，并根据市场调研结果，对农村医药市场开发策略进行优化，争取为村民提供更好的医疗卫生服务，并保证医疗机构效益。

参考文献：

[1]雷银生，胡晓亮.浅谈农村医药市场的营销组合策略[J].江苏商论，2006，07：60-61.

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中图分类号:F23 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2010)20-0097-02

财务管理作为现代企业管理的重要组成部分,在激烈的社会竞争中发挥着十分重要的作用,对于处在改革中的医疗机构来说,健全的财务管理体系更是必不可少。随着医疗机构改革的不断深化,公立医院的经费来源由全部依靠政府拨款转变为部分依靠自身医疗服务收入,部分依靠政府财政补助,市场化趋势日益明显,管理方向也逐渐向企业化靠拢。因此,新形势下的医院,不仅担负着医疗行业特殊的使命和社会责任,还要实现良好的经济效益,才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。医院的财务管理工作就是以财务预算为前提,把资金的筹集和使用作为重点,以加强资产的管理为基础,合理配置现有资产为出发点,提高资金的使用效率为目标,在保证医疗经营活动正常进行的情况下,实现医院收益最大化。因此本文着力于从预算管理、财务核算管理、绩效管理三个方面具体探讨医院财务管理体系的构建。

一、加强医院预算管理

预算管理是财务管理工作的重要内容,医院预算管理是医院为了实现既定的目标,通过编制业务收支计划、投资计划等预算,并运用行政手段在实际工作中贯彻执行的一种管理形式。医院的预算管理,通常以医院经营发展目标为预算目标,以一个会计年度为周期,本着“量入为出,合理发展”的指导思想和原则,综合考虑医疗市场、医院本身特点及医院发展的要求,运用一定的预算编制方法,对医院未来会计期间经营目标、经营决策的计划编制和实施情况进行管理。

目前医院预算管理中主要存在两方面的问题:一是医院各级对预算管理的重要性认识不够,预算流于形式。目前大部分医院在实际预算编制过程中,对预算管理不够重视,认为预算管理只是财务部门的工作,预算编制和执行应由财务部门独立完成,往往导致编制的预算计划表现为简单的计划与控制,缺乏科学的事前论证和事后评价,无法发挥对经济行为的导向作用。二是预算编制的基础工作――成本核算存在局限性。医疗服务机构成本核算中的“成本”不同于财务会计中的成本,财务会计中的成本是指取得资产或劳务的支出,这一概念是根据财务报表的需要定义的,也可称之为“报表成本”;而医院的医疗成本,是在卫生服务的过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。医院成本核算是根据医院管理和决策的需要,对医疗服务过程中的各项支出进行分类、记录、归集、分配和分析报告,提供相关成本信息的一项经济管理活动。由于医疗机构服务项目和病种繁多,导致医院成本核算项目众多,核算难度很大,而且不同的医疗服务机构,因其医生技术水平、病人需求方式等的不同,其医疗服务成本也会存在差异。即使同一所医院针对同种疾病,对不同患者而言,由于其治疗方法和个人病情程度的差异,都可导致医疗成本在核算方面发生某些变化。总之,医院医疗服务成本的复杂性及不确定性导致医院成本核算从源头上阻碍了预算管理工作的进行。

要做好预算管理工作,首先是理顺核算机制,完善成本核算。医院应进一步完善核算体系,细化核算单元,根据不同的工作性质和岗位职责,把整个核算单元分为临床科室、保障部门、行政管理部门三大类,建立符合医院实际情况的成本核算体系,找出合理的成本控制点,全面准确核算医院各科室的成本。然后,在准确的成本核算的基础上进行预算管理。医院应根据实际情况将年度预算分解为季度预算和月度预算,坚持以收定支,收支平衡,统筹兼顾,建立预算执行情况内部报告制度,对收支情况、财务状况、计划完成情况进行分析,寻求能满足医院整体需求的预算方案。

二、加强医院财务核算管理

(一)加强货币资金的管理

货币资金的管理包括三个方面:资金日常使用、资金来源和资金去向的管理。

1.医院货币资金日常使用的管理

医院是治疗和预防疾病、保护人民健康的公益性组织,同时又是独立经济核算的经济实体,因此保有一定量的流动资金,保证自有资金的流动性和安全性,是医院正常经营的基础,是医院开展各项工作的经济保障。对于流动性非常强的货币资金,应该严格按照国家颁布的《现金管理条例》来执行,杜绝出现贪污和挪用等非法现象。要根据医院的业务范围和业务量,运用科学的方法,预测合理的流动资金最高需要量和最低需要量,使医院的货币资金量始终保持一定弹性界限内,以增强抵御各种经营风险和财务风险的能力。

2.医院筹集资金的管理

医院要提高医疗服务水平和技术水平,拓宽医院医疗服务的范围,提高医院的知名度和竞争力,取得长远的发展,就必须筹集到足够的资金。目前医院的资金来源主要有三个方面,一是政府的财政补助,二是药品的差价收入,三是医疗服务收入。仅靠这三个渠道筹集到的资金远远不能满足医院长远发展的需要,因此寻求多形式的筹资途径、合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。医院可以借鉴市场上其他企业的做法,结合自己的特点,合理地选择通过金融机构借贷或进行医疗设备融资租赁等途径来解决医院的资金短缺问题。

3.医院的投资管理

在满足了医院日常经营所需要资金的情况下,如何把有限的资金投放到最需要的项目上是关系到医院生存发展的重大决策。医院的投资活动主要是大型医疗设备的购置或高端医疗技术的引进,受国家的宏观调控和医疗服务市场的供求状况等因素的影响比较大,所以在投资之前就必须对所投资项目进行可行性分析、调研和论证,评价项目在技术上的先进性和适宜性以及在经济上的盈利性和合理性。而实际情况中出具的可行性研究报告,大多仅由使用设备或技术的业务部门或科室完成,很少有财务部门的参与,造成可行性研究报告中经济效益的分析缺乏专业性,可信度低。因此医院在购置和更新设备、引进技术前,财务部门应积极参与,帮助业务部门对项目投资回报等作全面、充分的市场调研、预测,作出可行性研究分析,以免盲目购置,造成资金浪费。

(二)加强资产的管理

1.固定资产的管理

科学有效地搞好固定资产管理,以确保其安全和完整,充分发挥其效能,对提高医院的经济效益和社会效益,增强医院的竞争力是十分重要的。因此,加强医院固定资产管理,明确各级管理者责权利关系,促进医院固定资产管理的规范化,已成为当前医院管理不容忽视的重要问题。应严格建立固定资产帐卡管理,对其领用和报废程序进行规范,责任到人,随时掌握固定资产的使用状况;定期对设备进行盘点和维修保养,保证固定资产的完整和正常使用;淘汰和报废的设备应组织专业人员对其回收利用价值进行评估。

2.材料物资的管理

医院物资包括药品、库存物资、低值易耗品等,是占用医院流动资金的主要方面,部分医院存在药品采购缺乏计划,购入数量过多或品种不合理,库存物资、低值易耗品浪费严重的现象。在物资管理方面,必须严格把好进货关,建立完善的采购、入库、领用的审批程序,各环节形成不相容职位互相监督和制约机制;采购环节应结合医院具体情况,运用经济批量法,制定合理的采购数量和采购间隔期。

3.无形资产的管理

医疗服务行业是高技术、高风险行业,一家医院的名气往往需要数十年甚至上百年的时间建立,而几起大的医疗事故就可以使其名声扫地,所以,声誉、医疗技术专利权以及一些新兴的非专利医疗技术等对医院来说都是至关重要的无形资产。随着社会主义市场经济的逐步完善,医疗市场势必进一步开放,今后将会涌现出大批的合作、合资医院,医院除投入人才、技术、设备外,良好的声誉也可以作为合作的无形资产。因此,医院财务管理应该通过市场调研,制定相关的财务管理制度,使无形资产具体化,能够直接为医院的经营活动服务。

三、完善医院的绩效管理

医院绩效管理是指医院作为考核主体,对照工作目标或绩效管理的标准,采用科学的考评方法来评定职工和部门履行职责、任务完成的情况,并将结果反馈给考评者的工作过程。开展财务绩效分析评价的目的是为了客观评价医院的经营成果和员工的工作业绩,寻找经营管理中的差距和缺陷,实现员工绩效的改善,从而更好地实现医院的管理目标。医院的绩效管理工作需要注意几点问题:首先,绩效评估的目标必须与医院的方针互相配合,在目标一致的基础上建立具体可行的规范与准则作为考评的依据,这样才能真正发挥评估的效用。制定考评依据时,应尽量使用客观的准则来设定科室或员工的工作标准,以使评估更具有客观性。同时,要建立定期检查制度,以评估实际工作情况与预期目标是否存在差异。

与其他行业相比,医疗行业具有其特殊的社会性,因此医院进行绩效管理时,还要正确处理经济效益与社会效益、财务指标与医疗指标的关系,避免因过分追求经济指标而损害社会公众的利益。因此,在设定考核指标时,不仅要考虑业务收入、业务成本等经济指标,还要包含医疗安全、医疗护理质量、医德医风、卫生环保等考核指标,并且这些非经济指标应占主要比重。

医院财务管理工作是一项系统性很强的管理工作,是医院效益持续增长的有力保障。建立科学、系统的财务管理体系,在讲求社会效益、承担社会责任的同时加强财务管理,在保证医院稳健生存的基础上,寻找经济效益和社会效益的最佳结合点,用现有的医疗资源提供最优的医疗服务,是现代化医院的发展方向。

参考文献:

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医疗服务是维护人类健康的最后一道防线，是政府为其国民提供的基本公共服务之一。这种基本医疗服务制度的建立和发展要受到经济、政治、社会、公共政策等因素的影响，其中起主导作用的是经济发展水平和经济学理论。因此，经济学也就成为各国分析和评价医疗服务的主要理论依据。经济学分析认为医疗服务领域中存在着市场的基本要素，这些要素包括医疗服务的供方和需方，以及供需双方用于交换的医疗服务价格等。这些医疗服务行业本身的基本特征，决定了医疗服务不同于一般的市场消费活动，具有其特殊性和复杂性。

一、医疗服务的经济学特性

医疗服务并不是纯公共品。由于其具有直接的正外部性、非排他性以及一定的竞争性，从严格的意义上讲，医疗服务是一种优效品（Merit good），即政府提供的私人品。因此，医疗服务既不能完全交由政府来提供，也不能完全地推向市场。这种公共服务应当是大众化的、满足人们日常生活基本需求的服务。除此以外，医疗服务还有一些其他的经济学特性。

（一）医疗服务的不确定性

医疗服务是当人们生病以后才去寻求的服务。国内外研究数据显示，一个人生病的概率是30%左右，不生病的概率是60%左右，对于个人来说生病是相对发生概率比较低的非常规性事件。然而一旦发生，个人承担的成本就会很高而且几乎是没有上限的。此外，医疗服务与市场上一般的商品交易不同，患者利用医疗服务接受医生的诊断和治疗是一个不确定的动态过程，患者不可能在支付其应付费用的当时就立即获得一件完整的医疗服务产品。患者从就医开始，医生需根据患者的病史、症状和初步检查做出诊断、制定并实施治疗方案，根据患者病情的动态变化而调整治疗方案，直到治疗终结，这个复杂的医疗服务的生产才宣告结束。而且需要间隔一段时间后，才能感受到医疗服务的效果，才能对医疗服务的质量做出判断和评价。因此，人们才会通过保险和现代金融手段来应对这个特殊的问题。

（二）医疗服务的异质性

医疗服务与产品不同，是不可触摸的，但在有些情况下，医疗服务又是和物质形态的东西相关联的。医疗服务是医务人员和患者之间的接触、合作与互动的过程。在这个过程中，患者要买的是健康而不是病床。判断一项服务的好坏主要取决于它的一些不可触摸的特性，而不仅是附属的物质形态的设施和器具。因此，医患一方或双方同时出现的心理和行为上的变化会影响医疗服务的质量。例如，医生的态度热情或冷漠，患者的配合或误解都会对医疗服务的质量产生正面或负面的影响。

（三）医疗服务的信息不对称性

医生和患者的关系可被看作是一种广义的委托关系，患者是委托人，医生和医院是人。患者委托医生为其提供恰当、高质量的医疗服务。但在实际情况中，医患间的信息不对称问题常常影响着两者间的关系。医患双方信息不对称大致可以分为两类：一类是医疗服务的知识性和专业性使得医患双方信息的不对称，即一方不知道对方诸如能力、身体健康状况等信息，这是外生的，先定的，不是双方当事人行为造成的。信息经济学称之为逆向选择。例如，患者在就医时不了解医生的实际能力和职业道德，以及致病原因、治疗方案和价格等。医生不知道患者个人身体健康状况、支付能力、饮食偏好等等。另一类是指在签订合同前双方信息是对称的，但在签订合同后，患者缺乏相应的医疗服务信息，患者对医生的行为无法管理、约束。这是内生的，取决于另一方当事人的行为。信息经济学称之为道德风险。例如在医患关系正式建立后，医生不提供恰当的治疗就是道德风险问题。在医疗服务的过程中，人医生掌握了较多的信息，而委托人患者掌握的信息较少，两者之间存在着信息差别。因此，如果政府放弃监督医疗服务的价格和质量，任凭医患双方自由交易，不但会加重患者的负担，减少患者的福利，还会造成社会医疗服务资源的浪费。而医疗保障制度使得医患关系转化为医疗主体和医保之间的群体关系。极大程度上消除了医患双方间的信息不对称，充分发挥了百姓“用脚投票”的作用。

二、看病难和看病贵的经济学解释

一直以来，国内民众普遍抱怨看病难和看病贵。从常识出发，人们很难得到的商品和服务往往价格都比较低廉，而要得到贵的商品和服务通常不是很难。从之前的分析虽然我们可以看出医疗服务具有其经济特殊性，然而医疗服务仍然需要由人力、物力、财力和技术以及特定的体制来满足和支持。因此，从民众对看病难和看病贵的反映来看，我国医疗卫生系统的供需平衡方面肯定出现了问题。

看病贵主要是由于医疗服务的准入不足、支付问题没有得到很好的解决。随着经济的发展和人类社会的进步，人口老龄化，慢性病的发病率增高以及人们对自身健康关注的趋势增加必然推动了医疗服务的需求提高。美国芝加哥大学胡戈尔（Huggel）教授的研究显示，收入每上升10%，人们用于健康的支出就会增长16%。？譹？訛可见随着经济的增长，人们会把更多的钱用到医疗消费上，医疗服务的需求必然增加。而医疗供给能力的长期零增长使得医疗价格被抬高。政府建立的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度在一定程度上减小了居民的医疗负担，但同时也释放了百姓的医疗需求，如果不扩大医疗服务的供应能力，医疗服务的价格还会上升。因此，消除医疗市场准入障碍，鼓励社会力量进入，不但可以提高医疗服务的能力，还可以达到医院、百姓、政府和投资者多赢的局面。

看病难主要是由于在公立医院的绝对垄断地位下医疗卫生资源的相对供给不足造成的。从医院的总供给量来看，目前全国大约有18000多家医院，但是承担医疗服务工作的约90%以上还是公立医院。虽然中国的民间资本、社会资源和外汇储备较为充足，但是都无法进入到医疗卫生产业中来。从医疗的供给能力来看，1989年每万人的医生数是19.2人，到了2003年这一数字为14.8人。医疗服务的供给能力不升反降，而医疗服务的需求如上述所说却在不断上涨，于是医疗价格被抬高，出现看病贵的状况。如果不改变供给，政府唯一的选择就是管制医疗价格。管制的结果是医疗供给小于医疗需求，这就是为什么看病贵和看病难同时存在的一个理论分析。此外，目前中国每年医学院的毕业生达三四十万人，但医生的数量却没有增加。造成这一现象的主要原因是医生的收入过低，使很多人不愿意选择医生这个职业。而如何提高医生的收入，使更多的人选择医生这个职业，也是目前需要妥善解决的问题。

三、医疗服务改革的路径选择

通过上述的分析，鉴于医疗卫生服务的经济学特性，我国的医疗服务改革应该着重于以下两个方面。其一是增加医疗卫生服务的供应能力。具体来说一方面要分流患者，允许医生多点执业。另一方面要开放医疗市场，积极鼓励、推动社会力量办医。其二是要完善和解决支付问题，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。

（一）分流患者，允许医生多点执业

目前我国的社区基层医疗还没有得到很好的发展。通常至少50%的病人是可以合理分流到社区和基层的，如果能够做到重症病人在大医院治疗，轻度病人在社区治疗，这将在很大程度上缓解看病难和看病贵的问题。为此，国家和政府应当加强基层医疗卫生服务机构和人员队伍的建设，只有当基层医疗服务的条件和人员队伍能够壮大充实，才可能吸引更多的医疗专业的人才到基层去就业，百姓才可能逐步恢复对社区医疗的信心。此外，中国过去从来都是把医生当作单位的财产，当作单位人，很多医院的院长不愿意让他们分流走，原因是这些名医的人力资本较多。但是，如果不把这些名医以社会人的身份分流到社区基层，以他们的品牌效应来吸引患者，那么想让50%病人分流出去终究也只是一句空话。因此国家应当允许目前已经在大医院工作的优质医生队伍在不放弃他们现有的工作条件下，在社区基层建立他们自己的执业团队。如临床社区诊所等。这样不仅可以为他们提供一些经济上的回报，同时还可以带动和壮大社区医疗服务队伍。通过这些名医的品牌效应使得百姓重塑对社区基层医疗的信心，最终使得百姓获得医疗服务最大的利益。

（二）推动社会力量办医

我国目前对医疗服务的准入管制仍然存在开放不足。尤其在高端、中端医疗市场上，对境外大医院和民营综合医院的进入更是这样。推动社会力量办医不仅是还社会力量一个公平的创业发展机会，更是增加公立医院自身改革发展所需的资源基础，可以减少财政压力。同时，充足的社会力量的进入还可以确保有效的竞争和管理，保障一视同仁的市场原则发挥作用，使得竞争的主题得以健康的成长。而目前我国公司医院都是事业单位，这样很难合理地根据市场条件的变化来及时调整义务人员的收入分配，导致了过度医疗和走穴的发生。许多专家学者也认为应当保留一部分继续由政府主导，改制一部分让市场来调节。那么究竟是“保强放弱”还是“保弱放强”引发了不小的争议。在亚当·斯密的《国富论》中对于在市场经济下政府的职责有着精辟的论述，“君主或国家的第三也是最后一种职责就是建立并维持某些公共机关和公共工程。对于一个大社会来说，这类机关和工程，当然是大有益处的，但从性质上来说，如由个人或少数人来承办，那所得利润绝不能补偿其所花的费用。所以这种事业，不能期望个人或少数人来创办和维持”。2可见现代市场经济的观点是政府应该“保弱放强”，这样才可能充分发挥社会力量和政府各自的比较优势。此外，政府还应减轻医疗卫生单位的税费负担。其中包括增值税、营业税、所得税等；同时明确卫生事业单位用房建设免交建房税、地方建设费以及各种附加费用来支持和鼓励社会力量的进入。这样被政府主导的那一部分公立医院才可能根据市场的标准来逐步有效地完善和调整，而不是简单的行政决定。从而真正推进公立医院的工资改革以适应中国市场经济的发展。

（三）完善医疗保险制度，以“补需方”作为公共财政的卫生投入路径

政府应降低住院和门诊医保基金支付门槛，降低医药费患者自负比例，完善医疗救助制度，解决困难人群就医问题，减轻低收入和老年人医疗服务负担，使困难人群有病能得到治疗。这其中，资源配置的供方需方之争一直以来都是医改的核心挑战。其中的补供方是政府福利模式，补需方是社会保险模式。在补需方的模式下，百姓是资金配置的决策主体，可以自主地选择看病的机构。无论贫富可以享有同样的权利。此外，在这种模式下，医院既要想尽办法来提高服务质量，还要改善服务态度来争取收入。而在补供方模式下的补偿机制是通过预算进行配置的，即资源是自上而下配置的，因此医院不需要进行市场调研或是实行惠民政策来同其他机构进行竞争，而是要和上级领导搞好关系，因为这是一种关系导向的行为。所以在这种模式下，资源短缺就成了非常自然的结果。目前的英国医疗保险模式就面临着这样的问题。可见，补需方的资源配置才是真正意义上赋权于百姓的公平的物质基础。

到目前为止，我国医改最主要的成就是建立了一套基本覆盖全民的医疗保险体系和基本药物制度，减轻了日益拉大的医疗资源分配不公。尽管我国医改还存在许多问题，我们相信在未来，百姓看病难和看病贵的问题能够得到很好的解决。

注释

？譹？訛刘国恩：全民医保：赋权于百姓，医改论坛，2008.03

？譺？訛亚当·斯密著.文熙、牟善季、谢士新译：《国富论》，武汉大学出版社，2010，P290.

参考文献

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[3]刘希华等，运用市场经济理论浅析医疗市场改革，医院管理杂志，2002.09.

[4]周子君，医疗服务性质、公益性、生产与供给，医院管理论坛，2009.01.

[5]刘国恩，公立医院的改革发展解放生产力是关键，中国卫生产业，2010.07.

[6]汪志强，我国基本医疗卫生服务的困境及其纾解，湖北民族学院学报，2010.03.

[7]杨声辉、彭才华，医疗服务市场机制论，中国卫生事业管理，2002.05.

[8]王谦，医疗卫生资源配置的经济学分析，经济体制改革，2006.02.

[9]徐文，对普通医疗和大病医疗经济特性的比较分析，经济理论研究，2009.03.

[10]张蕴萍，深化医疗卫生体制改革的经济学思考，山东社会科学，2007.12.

[11]周其仁，中国医改的根本问题，中国医院院长，2011.21.

篇5

中国疾病预防控制中心公布的数据显示，目前我国高血压患者达3.3亿，患病率和绝对人数为全球最高，受此影响，便携血压计在国内一年的销量高达1500万台。类似血压仪的产品还有血糖仪、胎心仪等很多细分的移动医疗穿戴设备。宛如车用电子设备提醒和告诉司机汽车的状况一样，移动医疗穿戴设备让人们拥有了观测身体与病患状况的仪表盘或者警号灯，也使得医生更加容易对观测对象的身体状况进行动态追踪，并在健康亮出黄灯和红灯时作出及时诊断和治疗。

但是，移动医疗并不只是简单的移动通信+医疗穿戴设备。按照国际医疗卫生会员组织HIMSS的定义，mHealth（MobileHealth）是通过使用移动通信技术，如移动电话、平板电脑和卫星通信面向个人或者医疗机构提供医疗服务和信息。具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。目前，基于APP的移动医疗主要采取B2B和B2C两种模式，前者面向医院医生，后者面向用户。但无论是哪种模式，其本质就是通过用户和医生间的有效交互，实现对用户疾患与健康的移动管理。

应当说，4G网络的强力渗透，智能终端的广泛普及，以及移动互联的迅猛扩展，完全打破了束缚移动医疗的硬件瓶颈，使得大量的移动医疗服务可以快速且廉价地通过带宽接入而实现。

来自国际糖尿病联合会的数据显示，目前全球约有3.7亿糖尿病患者，10亿高血压患者，而且到2025年高血压患者将增加到15.6万亿，这些慢性病患者希望通过移动医疗设备监测自己的生理指标。因此，美国市场研究公司Grand View Research的预测，从2014年到2020年，包括血压计、血糖仪在内的移动医疗穿戴设备的复合年均增长率有望达50%，到时佩带在人们身上的移动医疗穿戴设备达到 9亿台。Grand View Research也预测，到2017年全球移动医疗市场的规模将达到230亿美元，到2020年，该指标将升到了491亿美元。

相比全球，中国对于移动医疗穿戴设备以及相关服务的需求更为旺盛。除了国内3.3亿之巨的高血压患者外，我国还有1.14亿的糖尿病患者，约占全球糖尿病人总数的三分之一，而且患病者呈现出年轻化趋势。另外，中国人口老龄化不断加剧，空巢老人比例日益增加。资料显示，目前超过65岁的老龄人口占总人口的9.5%，2030年该指标将达到16.2%。据此，第三方机构艾媒咨询测算，仅血压计和血糖仪两种产品，每年国内就能分别产生60亿和30亿的市场规模，如果再加上其他移动医疗服务的刚需，到2014年年底，中国移动医疗的市场规模将达23.4亿元，到2017年将突破125亿元人民币。

数百亿美元的全球移动医疗蛋糕如何分配？市场研究公司ABI最近的一份报告称，到2016年，全球移动医疗服务将为医疗设备厂商、内容与应用提供商及医疗保健服务提供商分别带去 66 亿美元、26 亿美元和 24 亿美元的收入。另外，还有电信移动运营商、IT企业、风险投资公司以及数据公司和保险公司参与到移动医疗蛋糕切割中来，他们装进自己口袋的真金白银也不下百亿美元之巨。

颠覆传统医疗

在国内医院，药品的基本流程是，药房药师根据医生处方配药，然后交到专业配送人员手中，接着传递到护士站，再经护士站分发到特定患者。但很多医生和医务工作者都知道，药品在离开护士站后基本没有任何监督，由此出现的用药差错甚至输液和输血差错在不少医院时有发生。

北京大学人民医院是京城一家著名的三级甲等医院。在这所医院药品内部流通过程中，医生首先通过院内HIS（医院信息系统）下达医嘱，护士通过电脑确认医嘱信息，然后发送至住院药房。接着，药房药师会通过手持PDA对所发出的药品二维码进行扫描复核，之后将药品交到专业配送人员手上。在护士站与护士交接药品时，护士也手持PDA对药品进行扫描确认。通过移动护理平台发放药品后，在对病人进行正式用药前，护士还要用PDA扫描佩戴在患者手腕上印有条形码的腕带以及药品上的电子条码，PDA弹出“执行成功”的字样，然后护士才执行医嘱。如此的无缝隙闭环管理确保了在正确的时间，对正确的病人，进行正确的治疗，消除了临床过程中最后20米的“真空带”。据悉，北京大学人民医院最近两年的用药记录为零差错。

其实，移动医疗引致的创新不仅仅停留在医院的内部药品管理和分发层面，从无线查房、到移动护理，从无线语音到网络呼叫，再到远程会诊和远程监控，可以说，患者在医院经历过的所有流程，从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，到出院结帐，都可以用移动技术予以优化。另外，社区医生带上移动医疗诊断设备，可以随时请大医院、大医生进行远程会诊；同时，社区医疗信息平台，可以用短信、彩信、WAP、呼叫中心等方式向公众提供掌上医讯、预约挂号等服务。

公共医疗资源供给不足，而且分配不均衡从而导致普通百姓看病难、看病贵是时下国内医疗行业的重大顽疾。资料显示，目前国内三甲医院一床难求，但二级甲等医院床位闲置高达20%，造成不小的医疗资源浪费。但有了移动医疗支持，不仅可以将二甲医院的床位资源进行灵活性的空间调度，而且能达到充分利用各医院医生的碎片化时间，同时患者可以通过移动医疗对医生和就医地点作出灵活选择，从而提高医疗资源的供求配置效率。

重要的是，移动医疗将改变人们就医看病的传统方式。无论在家里还是在路上，人们都可以通过即时通讯工具和各类健康APP与医生对话，得出初步的诊断结果，然后通过第三方支付平台直接挂号、缴费和买药，从而节省了搭乘交通工具、排队挂号和等候就医等大量的时间与资金成本，使大众进入“轻就诊”模式之中。不仅如此，移动医疗使得医学专业人群和数据最大程度地与千万用户连接在一起，两者结合会大大降低用户获取医学信息及获得指导的难度，由此不仅改变了医疗信息严重不对称的状况，而且赋予了医护人员随时监控病人情况的能力，提升了治疗效果和降低了治疗成本。资料显示，在美国，未能及时服药而导致高血压发作的病人，平均每年的治疗费用接近4000美元，这个数字要高于那些按时服药高血压患者的平均治疗费用。

进一步分析可以感知，对于患者而言，移动医疗相对传统医疗所显现的颠覆性效果就是人性化体验。

早起的“鸟儿”

作为全球第一家上市的移动医疗公司，Epocrates主要为医生提供手机上的临床信息参考，其主打产品是药品和临床治疗数据库。据悉，Epocrates的用户目前覆盖全美40%的医生，其营业收入其中80%来自药企（如广告服务和市场调研服务），另外20%来自医生的软件服务费。与Epocrates相并行，Zocdoc主要是一家根据地理位置、保险状态及医生专业向患者提供推荐医生服务，其年收入已达千万美金。除了Epocrates和Zocdoc外，美国还有Vocera、WellDoc等一大批从事移动医疗服务的知名企业，他们不仅拥有相对清晰的目标客户指向，还建立起了各自成熟的商业盈利模式。

尽管与先行者美国的移动医疗企业不能同日而语，但国内上市公司九安医疗所展现出的追赶强势却格外凌厉。资料显示，早在5年前，九安医疗就推出了全球第一台能够与iPhone连接的血压仪。此后，九安医疗在硅谷成立了子公司，主要研发与生产以iHealth品牌为标识的移动互联网血压计、体重计、血糖仪和血氧仪等产品。据悉，在欧洲市场上，九安医疗已经超过了当地老大欧姆龙，同时正在以强劲之势圈占欧姆龙的合作领地日本市场。

成立不到5年的丁香园将移动医疗服务主要定位于医生、医疗机构、医药从业者以及生命科学领域人士，目前拥有超过400万专业会员，其中医生300多万名。在丁香园，既有提供家庭用药服务的“丁香APP”，也有医生与患者、医生与社区以及与医药公司之间互动的“丁香医生”，同时还建立了作为医学药学生命科学专业招聘求职平台的“丁香人才”，以及吸引更多生物公司进驻并与医生、科研机构一道进行生物实验的“丁香通”。资料显示，“丁香APP”已积累了数百万用户，“丁香医生”吸引了全国三甲医院21%的医生加盟。丁香园的在国内整个移动医疗市场的占有率达到了15%。

“春雨天下”尽管上线时间要比丁香园晚一年，但旗下的“春雨医生”却做得风生水起。据悉，“春雨医生”主要是面向医生和医患的寻医问诊环节，目前推出了会员版。在这个版本里，用户每月支付8元或每年支付88元，即可无限次地向医生提问，并将在30分钟内得到医生的解答。按“春雨医生”对外披露的数据，该移动应用有1400万用户，每天有25000个问题。另外，“春雨天下”在过去三年中已经先后通过三轮对外融资，共引进资本6100万美元，目的是在移动医疗领域与医院、药厂和药店展开更大规模的合作。

以向用户提供在线查询和预约门诊、专家咨询为服务内容的好大夫上线三年以来所取得的市场效果同样引人注目。据悉，通过好大夫APP，用户不仅可以检索到包括所有常见疾病以及全国各地医院、大夫的相关信息，患者可浏览检索到当地医院介绍、科室介绍等相关信息，也能查询到大夫的简历、出诊时间等，甚至可以查看患者对该医生的打分评价。资料显示，截至目前好大夫已经收入全国3100多家正规医院和30万名医生。

大姨吗和快乐妈咪是两个面向女性群体提供医疗健康服务的专业性移动医疗服务商，但二者服务的诉求点大不一样，其中大姨吗主要通过采集女性用户生理数据进行分析，为用户提供健康建议和增值服务，而快乐妈咪主要提供胎心仪的硬件终端服务。据悉，与传统的胎心仪不同，快乐妈咪胎心仪能够通过音频线与手机连接，检测胎儿心跳的同时就能完成数据的存储，这样就能在手机上立刻看到胎儿的心率曲线。

名为“糖护士”的移动医疗APP所服务的群体更具有针对性。据悉，糖护士手机血糖仪，主要利用小型外接硬件设备采集血样，通过手机应用进行数据存储，继而自动生成曲线，方便用户实时监控血糖水平。另外，前不久糖护士获得了经药监局临床测试通过的CFDA医疗器械许可证，这在医疗软硬件中尚属首家。

以向医生提供文献与与专业资料查询服务为主的“杏树林”展示出了极富个性化的市场特色与营销路径。据悉，上线一年半以来，“杏树林” 已覆盖了国内10%左右的医护人员。醉翁之意不在酒。“杏树林”的服务对象虽然是医生，但最终目的是通过医生的文献搜索与分析行为，发现医药用品的使用方向和流通数量，进而为医药企业提供具有针对性的信息资源，以此延伸出更多的细分服务领域。

IT巨人的脚步

移动医疗是一个资源和技术驱动要求较高的行业地带，进入该领域的公司要求具备同时整合医疗和移动互联网资源的功力。在这方面，先天携带着互联网与移动基因的IT巨头们就具有格外独特的优势。于是，它们要么单独发力，在平台上自立门户，以开辟个性化的服务天地；要么寻找与移动医疗服务商的合作，通过提供技术、数据与资本的支持，强强联手打造出移动医疗互联的宽绰平台。多路力量的汇聚造就了移动医疗时下热闹非凡的市场图景，也赋予了人们更丰富的移动医疗想象空间。

与在移动终端系统、云技术地图和在线存储等领域厮杀不止一样，苹果公司和谷歌公司在移动医疗市场之间的纷争至今也未分出伯仲。在2014年全球开发者大会上，苹果推出了能将iOS应用程序、可穿戴设备以及医疗设备都同步到同一个平台之上的HealthKit，而且HealthKit平台已与美国电子病历提供商Epic Systems和Mayo Clinic开展合作。通过上述合作，苹果公司可以通过对用户所使用的健身类应用程序、iOS健康应用程序以及Epic Systems的电子病历数据的交叉分析比对实现同步；另外，HealthKit平台还与与美国国内领先的医疗保险企业联合健康集团和婴幼儿食品生产商Humana展开合作。资料显示，Humana推出了一款名为HumanaVitality的移动应用程序可以同耐克、Fitbit以及Garmin所研发的人体活动和生物学指标追踪设备相互保持联络，而联合健康集团所推出的Health4Me移动应用程序也包括了人体活动和生物学指标追踪的功能。

面对苹果咄咄进逼之势，谷歌公司推出了Google Fit，以直接与HealthKit平台展开较量。虽然目前Google Fit仅仅只能将健身应用程序和可穿戴设备进行同步，其中并不包括电子病历和医疗保险方面的内容，但谷歌同时的Android Wear可穿戴设备平台令苹果望尘莫及。借助Android Wear，用户能设定健身目标，了解健身情况。在业内人士看来，Android Wear将是Google Fit的完美搭档。另外谷歌不久前宣布正在开发一款隐形眼镜，该隐形眼镜能够借助微型传感器和无线信号发射机，测试眼泪中的葡萄糖水平。尽管隐形眼镜项目商业化要等到2019年，但它可能取代传统的血糖检查方法。

篇6

一、建立适合医院发展的经营模式

医院经营管理是从它所具有的经济实体性的角度，将医院内部的经济管理与医疗技术、服务管理有机结合，使社会效益与经济效益相统一的经济管理活动过程。当前，公立三级甲等医院除了承担政府的社会公益性和福利性职能外，还承担医学院校的教学和科研工作，由于医院的服务对象具有特殊性，时时刻刻在与生命较劲，医护人员及医院管理者承担着巨大的压力，面对高风险又竞争激烈的医疗市场，我们更需要建立风险评估机制，可以通过购买保险，同时加强内部管理，完善医院内部控制制度，提高医疗服务质量和医疗技术水平等使风险降到最低。

当前我市各三级医院的经营管理模式，主要侧重于医院内部的经营管理，通过提高优质高效的服务质量、精湛的医疗技术、高尖端的医疗设备及医院规模等方面来提高自己的竞争实力，赢得市场份额，同时民营医院和外资医院参与到市场竞争中来，使患者对医院的综合服务质量、医疗技术需求日渐提高等各方面的因素影响。同时我们应看到国外医院先进的经营理念和管理模式进入国内医疗市场，如：他们宾馆式的医疗服务、经营机制的灵活多样化、注重劳动生产率的提高等先进管理模式进入了国内医疗市场，因此，医院经营管理模式不能再是原来那种自我封闭的组织与安排模式。面对医疗市场激烈的竞争和有限的资源约束，医院的领导班子必须想方设法来提高工作效率，通过降低成本，提高医疗技术水平，改善服务流程和服务态度、加强对外宣传，突出本单位的优势特色医疗等来赢得更多的市场份额，从而实现医院经济效益和社会效益双丰收，即医院管理模式要做到由内到外，内外相结合的经营管理模式。医院要想在市场经济中立于不败之地，还必须借鉴企业的经营模式，注重医疗市场的开发，营销策略要随着医疗卫生体制改革的政策不断调整。

在市场经济条件下，医院要想生存和发展，就必须学会以市场为本，掌握市场规则，合理获取资源，努力降低医疗成本，提高医疗技术水平，改善服务态度，真正做到“以病人为中心”急病人之所急，想病人之所想，充分体现人性化的温馨服务，以人为本的服务理念。因此，医院要从过去只重视对财政拨款进行预算管理，过度到实现医院业务收支预算、现金流量预算、项目预算及医院全成本核算管理，将竞争引入医院，使医院在激烈的竞争中得到更快的发展，稳定医院的人才队伍。随着盈利性医院和非盈利性医院的划分与确定，医院管理者要更多关注医疗市场，作好深入的市场调查研究工作，了解广大人民群众的需求及对医疗费用的承受能力，对于医院重大筹资和投资活动要做好市场调研，写出可行性分析报告，在充分的论证的基础上做出决策，如：医院设备的购置，要考虑到医疗技术水平、市场需求和病人的承受能力，避免设备购置后闲置不用，造成浪费。经营理念创新，就是要建立适合医院发展、能让老百姓叫好的经营管理模式，其职能就是要重视资源的合理配置和有效利用，注重医院经营活动过程物化劳动和活化劳动的投入产出效益，追求在社会效益最优基础上的经济效益最大化。

二、创新医院经营理念

（一）医院的生存价值

医院作为特殊行业，与生产企业不同，它的服务对象是患者，这就决定了医院生存的价值取向，是全心全意为患者服务，做好疾病的预防和保健工作，同时承担政府公益性、福利性的公共卫生服务职能，医院只有在提高社会效益、完成政府的公共卫生服务职能的基础上才能谈提高经济效益，这是医院的最高理念，是医院全部经营理念的灵魂。

（二）医院经营的目标

医院经营目标，是指一定时期医院经营活动所要达到的预期成果。大致包括5个方面：

1.承担政府赋予的社会责任目标。它规范了医院作为特殊社会组织的社会责任和贡献，即作为一种特殊社会组织的价值基准，也就是被社会利用的卫生服务程度、规模等，是医院经营的基本依据。

2.发展目标。医院发展的规模、技术水平、人才建设、资产增长，以及横向的国内外同类医院相比较而确定的预期目标，它指明医院前进的道路和发展的方向。

3.服务目标。医院在一定社区范围内为人群提供的医疗保健服务，不仅优质、高效，而且人群有能力支付。

4.经济目标。目前，医院经济补偿机制尚未健全，国家对医院的资金投入远远不足。据中国卫生经济学会第12次学术年会报告，安徽省的一项调查显示，2003年至2005年，县级以上公立医院获得的财政补助只占同期财政对医疗卫生事业投入的1/4，全省医院平均92.58%的支出靠医院创收解决。另据调查，2006年北京市直属医院在不含财政补助收入的情况下大部分医院亏损，含财政补助的情况下仍有三成医院亏损。从我院2009、2010、2011三个年度的财务会计报表数据来看，在不含财政补助收入的情况下总共亏损3200多万元，包括财政补助收入仍亏损240多万元。显然，医院要想在市场竞争中赢得更多的社会效益和经济效益，必须创新经营理念，降低医疗成本、提高技术水平、改善服务态度，现在是病人选择医院而不是医院选病人，只有患者满意的医院才是好医院、也只有患者满意你才能提高社会效益，从而争取更多的市场份额，医院才有经济效益可言，医院才能做大做强。

5.市场目标。医院医疗服务市场的占有率、营销的目标市场、医院竞争力、医疗市场的开发和渗透的潜力都可列为医院的目标。

（三）以市场为本求发展、以人为本占市场

医院进入市场竞争，想获得更快的发展，诚信至关重要，他是立院之本，所以要加强对职工的教育培训，使所有员工都能树立信誉至上的思想，信誉是医院的无形资产，经营好了，医院能获得的高于正常投资报酬率所形成的价值。因此，必须把医院的组织声誉、医疗声誉、服务声誉，看作是医院的生命，作为一种医院的观念性无形资产来保护和经营。医院要发展必须通过市场分析，做到知己知彼，通过自身的优势获取医疗资源，使医院做大做强。如我院通过中医特色优势，把中医外治疗法引入到各临床科室，同时，加强重点专科专病的建设，如：全国中医乳腺病医疗中心、广西中风病医疗中心、广西骨伤病医疗中心、桂林市蛇伤病防治中心等四个具有中医特色的疾病防治中心，由于市场定位准确，人才队伍稳定，技术不断创新，医院近三年来均以20%左右的速度在发展。医院经营理念要做到与时俱进，不断创新，这是医院生存发展之本，特别是在知识经济时代，人的主观能动性显得尤其重要，必须充分发挥人的主观能动性，通过人才引进和培训，稳定医院人才队伍，加强技术资源、管理资源、医疗产品及市场等领域的开发创新来使医院做大做强。

（四）建立医院经营管理机制

经营机制是在经营活动中，医院与外界各经营单位之间以及医院内部各个经营部门和经营环节上下之间的相互联系构成的经营关系和因果关系，以及全部因果关系所产生的宏观效应的总和。主要有:

1.经济补偿机制，这是任何一种经营活动中最基本的经营机制。医院在经营活动中要不断消耗物化劳动和活化劳动，如果得不到及时的补偿，医院的现金流就会断裂，医院将存在生存危机，这是医院经营管理的一个基本。医院经营的经济补偿分为财政拨款和医院自身业务收入补偿两个方面，目前财政补助远远不能满足医院业务发展的需要，所以主要是加强后者的管理，建立健全医院经营管理机制，创新经营理念，做好开源节流，通过多渠道来筹措资金，加强与各部门之间的联系和有效沟通等获得经济补偿。

2.经营竞争机制，医院之间的竞争不同一般商品市场的自由竞争，他们主要是在服务质量、技术水平、市场开拓、就医环境等方面进行经营竞争。同时在医院内部各部门之间也存在着质量、科研、技术进步和综合效益等方面的竞争。

3.分配激励力机制，医院必须建立健全内部激励机制，避免吃大锅饭，搞平均主义，在分配制度上制定各项工作量和服务质量考核指标，如：门急诊人次、收治病人数、平均住院天数、治愈率、出勤率、病人满意度等指标，使劳务费与各指标挂钩。我们应看到，劳务费分配制度的建立必须通过完善权、责、利相统一的经营管理机制，只有通过制定分配激励机制考核指标并抓好落实才能充分调动职工的工作积极性。

4.约束机制，公立医院作为承担政府公共卫生服务职能的公益性、福利性事业单位，其经营活动首先要认真执行国家的卫生工作方针、政策，遵守国家的法律、法规，否则就会使经营秩序偏离正确的轨道。约束机制就是要求医院所有的职工都必须在医院经营活动的各方面自觉遵守各项法律、法规，自觉抵制医药购销行业的不正之风，做好保护人民健康的忠诚卫士，加强职业道德、遵纪守法、信守合同等经营自我约束。

5.质量保证机制，该机制是医院得以持续稳定发展的重要保障机制，是在一定的医疗卫生体制和有关政策、医疗资源利用等软硬件环境下形成的质量保证，以及医院内外环境因素所造成的一系列连锁反应和综合效应的总和。医院质量管理是医院管理的永恒话题，医院必须建立健全医疗质量保障体系，建立院、科两级的质量管理委员会，院长作为质量管理的第一责任人，各科室负责人对本科室的质量负责，加强对医院核心制度的执行力度，由院级质量控制小组成员定期检查各科执行制度的情况，对发现的问题及时反馈并整改，将各项考核指标与劳务费挂沟，建立和完善医疗质量管理责任追究制和医疗危机预警制，消除医疗隐患，保障医疗安全，加大对员工的培训力度，把质量意识贯穿到每个职工的心理，严防医疗差错事故的发生，保障医院正常医疗经营秩序，从而提高医院的社会效益和经济效益。

医院要稳步发展，在经营管理中就要与时俱进，不断创新，通过优质的服务，精湛的技术，安全的保障，来赢得病人的赞赏，提高医院的知名度，因而医院要从“形象、仪容、姿态、语言、服务质量”等方面转变观念。“以病人为中心”是我们医院经营管理的宗旨，以病人需求为服务导向，要从过去病人找医院，转变到医院找病人的现状中来，急病人之所急，想病人之所想，把“以病人为中心”的口号落实到日常工作中，把只关注疾病的本身，转变到关注病人的身心健康、疾病的预防、健康教育上来，树立治疗关口前移的服务理念，真正做到以市场为本求发展，以人为本占市场，以精神为本造就人，对内加强制度建设，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗成本，对外塑立良好的医院形象，这样医院才能获得双赢。

参考文献

[1]陈洁.医院管理学经营管理分册[M].人民卫生出版社，2003.08

[2]陈洁.医院管理学经营管理分册[M].人民卫生出版社，2003.08

篇7

爱康医疗（北京）投资管理公司常务副总经理张弘炜对记者表示：“目前收购企业医院可谓是“快鱼吃慢鱼”，2005年将成为爱康并购企业医院数量最多的一年。”

业内认为，企业医院是我国重要的医疗卫生资源，许多民间资本看中企业医院的“壳资源”，而企业医院自身也渴望与资本牵手。

主辅分离后的“壳资源”

爱康在收购冶钢医院前做了充分的市场调研，冶钢医院曾经是黄石市一流的企业医院，由于资金投入不足造成医院医疗设备落后，另一方面冶钢医院产权相对清晰，职工安置问题容易解决。这为爱康成功并购冶钢医院奠定了基础。

中华职工医院管理学会主任委员王甫群告诉记者：“按照有关规定，国有和国有控股企业分离办社会职能工作到2005年必须完成，企业医院是分离的重点对象。”北京市已经限定147家企业医院分离的期限在今年年底。用一位卫生部官员的话说：“现在，企业医院与企业的剥离正在政府要不要、企业放不放、医院肯不肯之间徘徊。”

据了解，作为计划经济时期企业办社会的特殊产物的企业医院，涵盖油田、电力、航空、矿业、农垦、军工、三线工厂等行业，全国共2万多家，占据全国卫生资源40%的比例。北京市就有147家企业医院，其中地方国有及国有控股大中型企业自办的医院占2/3，中央在京企业自办的医院近1/3。

早在2000年，北京建工集团率先响应国家政策，进行主辅分离，引进民间资本――凤凰医院管理集团，精心策划了一个股份制改制的可行性方案，着重解决国有资产保值，维护双方股东利益和医院长远发展等政府和企业最关注的难题，双方签订合作协议，以建工集团保留34%，凤凰医院集团控股66%“股权”的分配方式，投资6000万元对医院进行了股份制改造，成为北京最大的营利性医院和营利性医疗保险定点医院。

有关人士认为，这样的做法虽然一次投资数额较大，投资回报期较长，但产权清晰，有利于长远发展。

王甫群认为，企业医院民营化是一个必然的发展方向，企业医院的改革首先是产权问题，可采取改制形式：一是整体分离，即与企业脱钩，成为独立核算、自负盈亏、具有事业法人资格的医疗卫生服务实体；二是重新组合，即医院与地方医院组合、并入，或是寻求多个投资主体，联合举办；三是明确产权问题，一时难以解决的产权问题，可以先搁置一下，可以先搞联营，委托经营、承包经营、租赁经营等方式。医院产权制度改革是医疗机构资源管理费用实现卫生资源优化配置的先决条件，企业医院采用什么形式进行改革，核心是明晰医院产权关系。

张弘炜分析说：以医疗体制改革为界，20年前历史上最会“做医院”的企业，在未来10年将变得最不会“做医院”；因为旧有的规则将被完全重新定义，民营资本将引领国内医院发展的趋势。

凤凰医院管理集团的创始人徐宝瑞在接受记者采访时说：“民资进入医疗产业正处于一个很微妙的状态，没进来的想进来，进来的很多想出去。”

收购的最佳时期

张弘炜认为，未来3～5年内将是民营资本并购医院的黄金时期。企业医院产权相对明晰，这样既可以绕过一般公立医院的产权问题，又比自立门户更有效率。

“收购国有企业医院是民营资本与医院对接最好、最快速的方式。收购黄石仅仅是爱康投资医疗产业的开始。”张弘炜对记者说。2004年6月，爱康以3200万元的价格买断湖北冶钢医院的全部产权，创造了国内首家民营企业成功并购国有企业三级医院的先例。

1940年，冶钢医院还是一个仅有几张病床、20多名医护人员的小卫生所。1951年冶钢医院正式成立。在上世纪80年代以前，冶钢医院一直是黄石一流的医院。鼎盛时期，医院的病床数达500多张。1997年，冶钢医院被评为国家三级乙等医院。2000年，内忧外困的冶钢医院决定从冶钢集团母体剥离，欲孤军奋战闯出一条生路，终因条件不成熟而流产。2004年4月，冶钢向社会公开拍卖。在黄石招标中心的主持下，有着64年历史的冶钢医院被爱康医疗投资管理有限责任公司买断全部产权。

投资医疗产业是张弘炜和他的团队多年的梦想。张弘炜对记者说：“收购国有企业医院是民营资本与医院对接最好、最快速的方式。”爱康医疗投资公司的母公司华盛世纪集团是北京一家大型房地产集团公司，张弘炜的另一个身份是北京华盛世纪集团公司的副董事长。在进入医疗产业以前，华盛世纪集团从2002年开始研究投资医疗产业的诸多政策和市场机遇。

拥有雄厚的资金和海外战略投资者的支持并不是爱康医疗投资公司的惟一优势。据了解，爱康拥有一支专业化和国际化的经营管理团队。目前，担任黄石爱康医院总裁的徐洪波是拥有国际教育与工作背景的管理专家，来自北京同仁医院的刘福元和多位权威专家是爱康投资公司的技术顾问。

“目前政府投资的公立医院产权不清晰，政策还不明朗。新建医院存在定位难和市场培育周期长的难题。因此，未来2年内，爱康主要集中精力和资金收购企业医院。现阶段爱康利用自己的资本优势，原则上只做控股收购。” 张弘炜的一个观点就是，并购医院是一种机会成本，并购时间和过程越短，成功率就越高。“先要对目标医院资产进行快速评估，抢先收购，然后再慢慢地整合。”

华盛世纪集团公司的意图非常明确，希望在短时间内把黄石爱康医院打造成爱康医疗投资公司培养专业技术人才和医院管理人才的“黄埔军校”。

下一步，爱康准备在北京、天津、上海、广州等一类地区建立一家体现爱康医疗技术最高水平的旗舰医院，在治疗、科研和学术等方面，把爱康塑造成国内医疗产业的品牌。

中华医院管理学会职工医院管理分会主任委员王甫群告诉记者：“并购只是其中一种形式，还有股份制、托管、合并等各种方式，还有的企业医院直接就关门了。”他认为，“在没有一个很规范的政策出台前，收购企业医院肯定有一定的风险，但却能抢得先机。”

并购法则

爱康并购湖北黄石大冶医院正是爱康并购策略的最好体现，爱康在并购医院过程中成功地把握了几个关键环节。张弘炜认为，收购医院的危险条件主要在被并购方，因此，在收购过程中首先取得当地政府的支持；其次是保护以院长为核心的关键岗位人员的利益；再者是要使职工的切身利益有保障；还有一条是要有使收购方有获得可观利润的机制。据了解，已经改名为黄石爱康医院的前冶钢医院还未有员工下岗。

被收购医院的资产定价是购并过程中的焦点问题。张弘炜对记者说：“按照《国有资产评估管理办法》及其实施细则规定，国有资产拍卖、转让、收购，须进行国有资产的评估和确认。买方与卖方对资产价格的认识不同是自然的。”在张看来，资产的价格是由资产的盈利能力决定，由于目前处于改制环境中的企业医院的资产价值尤其是无形资产被低估了，收购方高于资产的价格收购也绝非吃亏。

爱康的并购行为突破了很多民资“改造”企业医院的限制。张弘炜对记者说：“我们在收购企业医院的同时获得了土地使用权。企业医院原有土地是工业用地，在并购重组过程中，并购方必须通过缴纳土地出让金才能使土地变成商业用地，避免企业未来出现隐性负债，这才是最彻底的收购。”

谈到选择并购对象的标准，张弘炜认为，现阶段的重点是进入北京、上海、广州等一类发达地区和二、三类地区，选择具有市场竞争潜力的企业医院。关键要看目标医院是否拥有富有吸引力的医疗服务市场网络，审视目标医院的现金流状况和竞争对手的情况。

目前，爱康当初承诺的1500万元后期投入也已经开始到位，预计投资回收期是12年左右。张弘炜表示，公司将用3～5年的时间，投资5亿～10亿元左右，在中国整合10家以上同等规模的医院，形成一个大型医疗网络集团，并争取海外上市。

“随着国家医疗卫生体制改革的推进，部分公立医院将向民间资本开放，爱康会在一、二类地区选择有一定知名度的公立医院作为并购目标。”张弘炜说。

改制后的悬念

冶钢医院直接转制成私有民营医院对爱康来说是一项长期考验。那么企业医院这块“烫手的山芋”如何在爱康手中嬗变呢？

据了解，爱康承诺，原有医院员工的各种保险续接，员工年工资总额不低于改制前。如今，爱康在收购冶钢医院中创造了零上访率和零失业率，员工工资和福利有了大幅度的提高，医院的医疗服务质量明显提升。据统计，2004年7～10月，门诊量平均每月增加9 000人次，病床使用率增加22%。

民营资本给冶钢医院注入了崭新的活力。下一步，爱康准备投入1500万元用于医疗先进设备和医院信息化建设。五年内爱康准备投资5000万元在黄石新建一座现代化的住院大楼，使床位增至1200张以上，投资1000万元改建医院门诊大楼。

用爱康医院的名字取代冶钢医院只是爱康医疗投资公司塑造“爱康”品牌的开始。张弘炜说，“设立合理的利润目标，追求医疗的质量是爱康医院经营的宗旨。爱康的医疗质量方针是以全新的经营理念，科学的管理模式，训练有素的员工，为顾客提供安全、快捷、舒适、满意等高品质的健康服务。”

专家分析，目前企业医院直接转成股份制非营利性医院，时机还不够成熟，政策上没有明确的规定，如果企业医院直接转成股份制医院，按照卫生部2002年下发的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，股份制医院就会被定为营利性医疗机构。

目前，营利性民营医院在税收、医保定点等方面还不能与公立医院站在一个起跑线上去竞争，纳税成了企业医院与政府办的公立医院共同竞争的最大负担。据了解，黄石爱康医院目前缴纳的税种类为：营业税、城建税、企业所得税、个人所得税、土地使用税、教育附加税等共计11项。

张弘炜分析说，营利性医院虽然有3年的免税优惠政策，这只是暂时的。从爱康医院的经营范围和医院级别来看，办成营利性医疗机构并不有利。也许爱康在扩张中能否提高规模效应是营利的关键。

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中图分类号:F275文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2010)04-178-01

随着我国医疗体制的改革和我国医疗服务市场的全方位开放,医疗市场的激烈竞争在所难免,在这种竞争的服务市场中,分销渠道是占领市场的重要方面。医院的分销渠道属于提供服务场所进行服务的这一类分销渠道。为了把握更多病人,公立医院可以利用自身品牌优势、医疗技术优势以及医疗人才优势在居民区、工厂和学校附近设立分支机构,以扩大服务范围不断赢得市场先机,取得社会效益和经济效益的双丰收。但同时也面临着部分分支机构会计数据失真,设账外账,投资失控等现象,导致医院的国有资产流失,这其中的重要原因是总院对分支机构财务监控制度不完善,监管责任未落实。本文结合医院的实际情况,浅谈如何加强对分支机构的财务监管。

一、总院为什么要对分支机构进行监管

1.法律依据。《会计法》十分重视企业内部控制问题。在27条中明确规定了企业内部监督(即企业内部控制中的会计控制)的基本要求;2006年6月21日卫生部了《医疗机构财务会计内部控制》的通知,要求强化医院内部会计监督。

2.经济管理的要求。医院的财务管理是经济管理的重要组成部分,经济管理的各项具体要求大部分通过财务管理工作才能落实。

(1)医院的分支机构只是经济上独立核算,并非独立的法人。总院与分支机构的关系实质上是控制与被控制的关系。控制的定义是这样的:“控制是指一经济实体具有指导另一经济实体经营活动的政策和管理的非共享的决策能力,从而由后者正在进行的经济活动中增加自身的利益或限制自身的损失。”这定义包含两层含义,第一,控制方能够决定被控制方的财务和经营活动:第二,控制方的决策目的是要从被控制方的经济活动中获取利益。

(2)国家工商行政管理局就不能独立承担民事责任的企业的违法经营行为作出明确答复:企业法人设立的不能独立承担民事责任的机构,可以作为行政处罚案件的当事人。也就是说医院的分支机构的某些行为有可能给总院带来经济损失:市场经济要求医院必须树立风险意识,分支机构作为独立经营单位,也存在财务风险,如果医院长期管理不善,收不抵支,年年出现亏损状况,这个投资是失败的。减少破产风险是医院在激烈的市场竞争中处于不败之地。

二、总院对分支机构的监管目标

保护医院分支机构资产的安全、完整及对其的有效使用;规范分支机构会计行为,保证会计信息及其他管理信息的存在可靠和及时提供;保证总院制定的各项管理方针、制度和措施的贯彻执行,支持医院领导者的决策;预防和控制且尽早尽快查明各种错误和弊端,以及时、准确地制定和采取纠正措施,堵塞漏洞,消除隐患,促进提高分支机构经营管理效率,保证医疗活动的有序进行。

三、总院对分支机构的控制方式

财务管理类型分为:财务集中管理型(集权型)、财务分散管理型(分散型)、财务集中与分散结合管理型(集权与分散相结合式),三种类型。从我国现状来看,笔者认为选择集权式或集权与分散相结合式来实现总院对分支机构的控制效果较好,这与我国财务控制系统所处的环境有紧密联系,更利于监管目标的有效实施。可从以下几个方面加强监管

1.重视分支机构财务人员管理,实施有效控制。在企业组织中,对人的控制是整个控制系统的关键。重视分支机构财务人员素质培养,不定期对其进行职业道德和业务技能的培训、考核、监督管理是提高企业财务控制效率的有效途径之一。在人事管理上实行财会人员委派制。财务人员委派制是分支机构财务人员由总院直接委派,向总院负责,其人事关系、工资关系、福利待遇、报销管理等均在总院实现。由于财务部门在医院经营活动的监督与控制中起着举足轻重的作用,对财务部门的集中控制相当于把握了分支机构的脉搏。因为有财务委派制存在,使分支机构财务部门相对独立与分支机构,有利于总院对分支机构进行有效的集权管理。同时分支机构财务人员作为总院财务部门的编制人员,使总院与分支机构财务有机的融合为一体,总院能及时掌握分支机构的财务状况,并不定期的对分支机构财务人员进行业务考核、职业道德教育和职务轮换。从而有效的堵截腐败产生。

2.资金的控制。收入的控制。医院的业务收入要严格执行国家规定的价格政策和收费标准,保证收入合理、合法性,同时由于医院的收费以现金为主,这就需要保证收费安全,防止资金侵占挪用。(1)加强收费票据管理,分支机构收费必须使用财政部统一监制的收费票据,总院对其票据领用及回收建立登记制度,控制和限制收费人员持有收据数量,建立总院专人审核收费票据制度,收回时认真核对票据联号情况,特别注意起止号码是否与电脑日报表相符,收费号码、流水号是否连续,电脑日报表上退号、作废号码与上缴存根联收据号码是否一致,是否一式三连退回,退费手续是否完备,避免因票据流失而造成收入流失。(2)加强财务印章的管理,分支机构财务印章必须在总院财务科预留印章底样,总院要建立其印章使用登记制度,有专门分支机构印章编号,以示区别,明确责任,克服违纪行为,维护医院声誉。分支机构签订经济合同,须盖财务印章的,必须经过总院审批,必须有足够的资金,两者具备,方可盖章。

支出控制。(1)支出预算控制:分支机构要根据医院业务发展总体目标及全年经营情况编制出年度支出预算报总院,总院对其药品、器械、卫材的支出合理性进行监控。(2)采购与付款:分支机构的药品、卫材以及其他物资采购工作,要在总院监督下进行招标采购,并制定各种材料的合理库存定额,计算经济采购批量,确定最佳采购次数和采购周期,以降低库存总费用。分院负责人根据总院授权额度,可以进行日常支出的审批。

3.实行实物资产监控制度。(1)总院要对分支机构库存物资定期进行实物盘点,做到账实相符,对盘亏盘盈经总院审核批准后,分支机构方可做会计处理。(2)由于固定资产占用资金较大,总院要对分支机构的固定资产进行全程监控。对于调拨的固定资产分支机构要设立专门的使用明细登记。为防止盲目购入,购买时需进行投入产出定性分析预测,通过综合的预算方法,对设备使用效率和投资回报等作全面、充分的市场调研和预测,并作出可行性研究分析,以免盲目购置,造成资金浪费。同时要建立完善的报废制度,为了防止国有资产流失,所有报废资产先经总院批准,再由总院根据事业单位国有资产处置的相关程序上报有关单位。

4.财务信息监控。财务信息是否畅通关系到整个财务控制系统的运行效率。分支机构与总院要使用统一的报表体系,达到会计信息口径一致,以具有可比性。会计信息提供要及时、准确、完整,真实地反映其财务状况、经营成果和现金流转等情况。

5.内部审计的监控。总院审计部门要定期对分支机构进行财务审计,对其信息的真实、可靠进行审核;对其资产完整、安全进行审核;对其财务收支及经济活动的合法性、合规性和有效性进行审核。就分院的整体财务状况、经营风险、持续经营的能力出具书面审计报告,对发现问题和薄弱环节,提出意见和建议,使其采取有效措施进行整改。

综上所述,健全和落实对分支机构的财务监管,需要综合运用全方位、全过程的管理模式,管理必须完善、必须深化、必须先进,保证分支机构经济活动的合理合法,提高经济管理水平和可持续发展的能力。

参考文献:

1.马杉.加强医院财务管理.现代医药卫生,2007(6)

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一、承诺

（一）承诺的分类

承诺分为水平承诺和部门承诺两大类。水平承诺，指在减让表中按照四种方式（跨境交付、境外消费、商业存在和自然人流动）对所列的所有服务部门、分部门或活动的市场准入和国民待遇都做出了承诺。部门承诺是指按照四种方式，针对具体部门和分部门的市场准入和国民待遇的限制。

（二）减让表承诺的方式

服务贸易减让表承诺的方式有三种，分别是“没有限制”、“有限制”和“不作承诺”。“没有限制”的部门或活动所占比例最能代表服务贸易自由化的程度，它代表成员国不采取市场准入或国民待遇限制对以该种方式提供服务的外国服务提供者加以限制。“不作承诺”的比例越高，服务贸易壁垒越高，它是指成员国不承担任何义务，充分保留政策自由权。如上表所示，对成员国采取在国民待遇方面对土地和既得权利不做承诺。“有限制”则是明确列出市场准入或国民待遇限制的内容和性质。如上表，国民待遇限制中非柬埔寨籍自然人和法人可以租赁但不能拥有土地，提供服务者必须满足这一规定。

（三）具体部门承诺

根据部门承诺的需要，依据《联合国中心产品分类系统》的分类方法，《服务贸易协议》将服务业分为了十二大类子行业和 一百五十五种服务活动，再对中国―东盟《服务贸易协议》下各成员国的承诺部门进行细化，以此来考查承诺的广度。

具体来说，新加坡在中国―东盟自由贸易区的11 个国家中，是开放行业和部门最多的国家，总计 70 个项目，主要涉及商务服务、金融服务、通讯服务、分销服务、运输服务等行业；其次马来西亚开放了建筑服务、金融服务、通讯服务、商务服务等 8个行业 36 个项目；中国位居第三，涉及 5个行业的 32 个项目，承诺主要有建筑服务、商务服务、运输服务、环境服务、娱乐服务；菲律宾在通讯服务、旅游服务等 5 个服务部门做出了进一步承诺；泰国在运输服务、商务服务、教育服务、旅游服务等 11 个项目做出了承诺；缅甸在运输服务、商务服务、通讯服务和金融服务 4 个行业 11 个项目做出了承诺；印度尼西亚只在建筑服务和旅游服务行业做出了 7 个项目的承诺；文莱的承诺只有旅游服务和运输服务的 4 个项目；老挝仅仅是在中国―东盟框架下对金融服务的 6 个分项做出了承诺。

二、市场准入

服务贸易的市场准入指各缔约方通过实施相关法律法规，对其他缔约方的服务和服务提供者进入本国服务市场进行宏观掌握和控制。市场准入根据各成员方的实际情况，确定准入的部门和开放的程度。

三、国民待遇

国民待遇是指对其他成员的产品、服务或服务提供者及知识产权所有者提供的待遇不得低于本国同类产品。

国民待遇是为了在对方市场上获得与该本国自然人、法人同等的条件和地位，以便于与其本国公民公平竞争，扩大贸易。它通过个成员本国国内立法和中国―东盟《服务贸易协议》加以规定，被各成员国普遍认可和接受。国民待遇从理论上讲可以防止对外国人实行不公平的歧视性待遇。

国民待遇分为准入前国民待遇和准入后国民待遇。准入前国民待遇即将国民待遇的使用延伸到了投资发生阶段和建立前的阶段，该定义的核心是赋予外资准入权，即指在企业设立、取得、扩大等各个阶段给予外国投资者及其投资不低于本国投资者及其投资的待遇。

国民待遇的通常适用范围有：运输、商标注册，专利权、国内税、转口过境、船舶在港口的待遇、船舶遇难施救、申请发明权、著作权、民事诉讼权等。

四、中国“承诺”的主要内容

（一）水平承诺

1、市场准入限制

（1）跨境交付限制

在跨境交付上没有限制。

（2）境外消费限制

在境外消费上没有限制。

（3）商业存在限制

在中国，外商投资企业包括外资企业（也称为外商独资企业）和合资企业，其中合资企业有两种类型，股权式合资企业和契约式合资企业 。股权式合资企业中的外资比例不得少于该合资企业注册资本的25%。 由于关于外国企业分支机构的法律和法规正在制定中，因此对于外国企业在中国设立分支机构不作承诺，除非在具体分部门中另有标明。允许在中国设立外国企业的代表处，但代表处不得从事任何营利性活动，在以下部门具体承诺中的代表处除外：一是根据两国政府航空协定设立的外国航空企业常驻代表机构，可根据协定内容从事特定航线的票务经营；二是根据入世承诺以及行业管理法规设立的法律服务、会计、审计、簿记服务、税务服务以及管理咨询类外国企业常驻代表机构可以从事规定内容的经营活动。对商业存在的人员限制如下：

①对于在中华人民共和国领土内已设立代表处、分公司或子公司的一成员的公司的经理、高级管理人员和专家等高级雇员，作为公司内部的调任人员临时调动，应允许其入境首期停留3年；

②对于被在中华人民共和国领土内的外商投资企业雇佣从事商业活动的WTO 成员的公司的经理、高级管理人员和专家等高级雇员，应按有关合同条款规定给予其长期居留许可，或首期居留3年，以时间短者为准；

③服务销售人员――即不在中华人民共和国领土内常驻、不从在中国境内的来源获得报酬、从事与代表一服务提供者有关的活动、以就销售该提供者的服务进行谈判的人员，如：（a）此类销售不向公众直接进行，且该销售人员不从事该项服务的供应，则该销售人员的入境期限为90天。

④合同服务提供者――为履行雇主从中国获取的服务合同，进入中国境内提供临时的外国自然人。其雇主为在中国境内无商业存在的其它成员的公司、合伙人、企业。合同服务提供者在外期间报酬由雇主支付。合同服务提供者应具备与所提供服务相关的学历和技术（职业）资格。停留时间以合同期限为准，但最长不超过1年。在中国停留期间不得从事与合同无关的服务活动。合同服务提供者提供的服务仅限于以下部门： ① 会计服务；②医疗和牙医服务；③建筑设计服务；④工程服务；⑤城市规划服务（城市总体规划服务除外）；⑥计算机及其相关服务；⑦建筑及相关工程服务；⑧教育服务：合同服务提供者应具有学士或以上学位；有相应的专业职称或证书，且具有两年专业工作经验；与其雇主签订合同的中方合同主体应为具有教育服务职能的法人机构。⑨旅游服务

⑤其它类别――主要是机器设备配套维修和安装人员。为机器或工业设备提供配套安装或维修服务的技术人员。服务的提供需建立在机器或设备所有者向制造者支付费用或签有合同的基础上。合同双方均为法人。此类自然人入境停留时间以合同规定期限，但最长不得超过 3 个月。在中国停留期间不得从事与合同无关的服务活动。此类自然人应具备相应的技术（职业）资格。

（4）自然人移动限制

在自然人移动上没有限制。

2、国民待遇限制

（1）跨境交付限制

在跨境交付上没有限制。

（2）境外消费限制

在境外消费上没有限制。

（3）商业存在限制

对于给予视听服务、空运服务和医疗服务部门中的国内服务提供者的所有现有补贴不作承诺。对于中国入世后制定的给予任何新部门的和分部门中的国内服务提供者的所有补贴不作承诺。

（4）自然人移动限制

除与市场准入栏中所指类别的自然人入境和临时居留有关的措施外，不作承诺。

（二）部门承诺

1、市场准入限制

（1）跨境交付限制

计算机订座系统服务规定：A.外国计算机订座系统，如与中国空运企业和中国计算机订座系统订立协议，则可通过与中国计算机订座系统连接，向中国空运企业和中国航空人提供服务。B.外国计算机订座系统可向根据双边航空协定有权从事经营的外国空运企业在中国通航城市设立的代表处或营业所提供服务。C.中国空运企业和外国空运企业的直接进入和使用外国计算机订座系统须经中国民航总局批准。

（2）境外消费限制

在境外消费上没有限制。

（3）商业存在限制

软件实施服务、数据处理服务方面、房地产服务、管理咨询服务、笔译和口译服务、公路运输、机动车的保养和修理服务、仓储服务允许设立外资独资公司。

市场调研服务、建筑外的项目管理服务、人员安置和提供服务、摄影服务、环境服务仅限于合资企业形式，允许外资拥有多数股权，需进行经济需求测试。

建筑及相关工程服务规定合资企业，允许外资拥有多数股权。允许设立外商独资企业。外商独资企业只能承揽下列4种类型的建筑项目：（1）全部由外国投资或赠款资助的建设项目；（2）由国际金融机构资助并通过根据贷款条款进行的国际招标授予的建设项目；（3）外资等于或超过50%的中外联合建设项目；及外资少于50%、但因技术困难而不能由中国建筑企业独立实施的中外联合建设项目；（4）由中国投资、但中国建筑企业难以独立实施的建设项目，经省政府批准，可由中外建筑企业联合承揽。

航空运输服务和航空器的维修服务允许外国服务提供者在中国设立合资航空器维修企业。中方应在合资企业中控股或处于支配地位。

计算机订座系统服务允许外国服务提供者在华与中国的CRS 服务提供者成立合资企业。中方应在合资企业中控股或处于支配地位。设立合资企业的营业许可需进行经营需求测试。

城市间定期旅客运输仅限于合资企业形式，外资股比不超过49%，需进行经济需求测试。

货物运输服务允许有至少连续3年经验的外国货运在中国设立合资货运企业。允许设立外资独资子公司。合资企业的经营期限不得超过20年。在中国经营1年以后，合资企业可设立分支机构。外国货运在其第一家合资企业经营2年后，可设立第二家合资企业。

（4）自然人移动限制

在自然人移动上没有限制。

2、国民待遇限制

（1）跨境交付限制

在跨境交付上没有限制。

（2）境外消费限制

在境外消费上没有限制。

（3）商业存在限制

航空运输服务、航空器的维修服务中，中外合资、合作航空器维修企业有承揽国际市场业务的义务。

（4）自然人移动限制

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《中国财经报》2011年9月1日的文章称，我国从1999年开始就迈入老龄社会行列。有中国特色的人口老龄化社会呈现出6大特点：

一是老年人口基数大。第六次全国人口普查数据显示，截至2010年11月1日，60岁以上的老年人达1.78亿人，占总人口的13.26％。我国是世界上唯一的老年人口超过1亿的国家。

二是老年人口增加快。据“国家应对人口老龄化战略研究”课题组预测，2014年我国老年人口将超过2亿。2025年达到3亿，2042年老年人口比例将超过30％。

三是困难老人数量多。近10年来，80岁以上高龄老年人增加了近一倍，已经超过2000万人，2010年失能半失能老年人已达3300多万人。

四是未富先老。发达国家在进入老龄化社会时都实现了工业化，进入后工业化时期，人均国内生产总值一般在5000美元至1万美元之间，目前在2万美元左右。而我国现在仍处于工业化、城镇化的进程之中，1999年进入老龄社会时人均国内生产总值还不足1000美元，2010年才突破4000美元。

五是老龄化与家庭小型化相伴随。第六次全国人口普查数据显示，目前我国平均每个家庭3.1人，家庭小型化使家庭养老功能明显弱化。

六是老年抚养比快速攀升。2010年老年抚养比(每百名劳动年龄人口负担老年人的比例)为19％，大约5个劳动年龄人口负担1个老年人。据最新预测，2020年约3个劳动年龄人口负担1个老年人，2030年约2.5个劳动年龄人口负担1个老年人。

文章指出，目前我国失能半失能老年人大体需要养老护理人员1000万人左右，而全国现有养老护理员仅30多万人，其中取得职业资格的不足10万人。城市建设中，对养老服务用地和养老机构、服务设施建设缺乏规划的情况还比较普遍。全国养老床位总数仅占老年人口的1.8％，低于发达国家5％～7％的比例，也低于一些发展中国家2％～3％的水平。农村养老服务设施短缺的情况更为严重，特别是农村失能半失能老人和空巢老人的养老服务匮乏。农村社会化养老的基础薄弱，已成为我国老龄工作的一大突出问题。据统计，2010年，我国城乡空巢家庭接近50％，失能半失能老年人已达3300多万人。

目前我国养老困局

《工人日报》2010年12月21日的文章《中国养老困境：公办养老院住不进，民办院住不起》指出：一、“住不起――民营养老院环境好，但是价位太高”。位于香山脚下可仰望整个景区的爱慕家养老院已成立两年。这里更像是一个度假会所。两栋洋房式的宾馆楼窗明几净。在一个样板标准间里，摆放着两张席梦思床，中间是一个台柜，上面有固定电话，还有一个紧急感应器。壁挂电视，空调、卫生间，还有一个阳台。工作人员刘婧梅告诉记者，这样的一个房间，一个月要5000多元，还不包括吃。二、“住不进――公办养老院床位紧张，根本住不进去”。与爱慕家一墙之隔，是香山老年公寓，这是一所民政局下属的公办养老院。从外观上看，环境和设施与新建的爱慕家相比具有不小的差距。“去公办院得排队，床位太紧张，一排就排到后年去了。”78岁老人刘天庆告诉记者。据了解，北京市现有养老服务床位数不到4万张，只占60岁以上老年人口的1.8％，而在发达国家这个比例为5％至7％。

新华网2011年8月29日发表题为《中国老龄化加剧，“孝道”面临现代养老困境》的文章。文章说，54岁的退休教师金爱国，每天早上不到6就会起床，先去看一下已经卧床2年的78岁父亲的状况，然后为刚满3岁的孙女做早饭。前几年，金爱国的父亲因脑溢血瘫痪在床。她的家里虽然兄弟姐妹较多，但都有工作。全家人都希望能够找一位专业的护理人员在家照顾老人，可是多方寻找后才发现家政服务市场上照顾婴幼儿的护理人员多，照顾老人的却很少。“一些护理和中介一听说要照顾卧床老人，都不愿意干。”金爱国说。最后她只好提前退休在家照料父亲。

在农村，老年人的养老也同样面临着家政护理服务和人员不足的问题。景兰芝老人的7个子女都在城里上班，虽然儿女们多次让她去城里生活，但她觉得生活在农村习惯了，不愿意去。由于前些年老伴去世。儿女们开始担心她一个人在家生活不方便，但是又找不到合适的人照顾，只好请同村身体较好的李纪芬晚上一起做伴。

随着中国老龄化的加剧，家庭的养老功能将逐渐弱化。一对夫妇在抚养一个孩子的同时照顾4位以上老人的情况将日益增多，赡养老人将越来越多地依赖社会。保证每位老人60岁以上可以领到养老金只是解决日渐严重的养老问题第一步，如何设计好老年人的养老方式还是难题。

亟需养老新模式

国务院通过《中国老龄事业发展“十二五”规划》

《21世纪经济报道》2011年8月19日发表的《应对“未富先老”：国务院通过(中国老龄事业发展“十二五”规划)》称，8月17日，国务院召开常务会议，在会上讨论通过了《中国老龄事业发展“十二五”规划》，决定在“十二五”时期进一步完善老年社会保障制度，实现新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险制度全覆盖，并将符合条件的老年人全部纳入最低生活保障范围。国务院常务会议上还提出，国家将在“十二五”期间推进供养型、养护型、医护型养老机构建设，实现每千名老年人拥有30张养老床位。

制度养老：进一步完善养老保险制度

新华网2011年6月23日的《中国迎来“制度养老”时代，求解“未富先老”难题》指出，1997年，我国统一了城镇企业职工养老保险制度，覆盖了各类企业、个体工商户和灵活就业人员，以及与用人单位建立劳动关系的农民工。到“十一五”末，全国此类参保职工达到2.57亿。2009年，我国开始试点建立新型农村社会养老保险制度。截至2011年5月底，全国已有1.9亿人参保。按照国务院要求，2012年底将基本实现全覆盖。

国务院近日决定：自2011年7月1日起，启动城镇居民社会养老保险试点工作，2012年基本实现“全覆盖”。届时，我国5000多万城镇非从业居民，可自愿参加城镇居民养老保险，年满后领取含有政府补贴的养老金。这是一项重大制度建设。它意味着中国人“老有所养”的千年愿望即将初步实现。“加快养老制度建设顺应了我国人口老龄化的发展趋势。”中央党校教授周天勇说。只有从依靠家庭养老或储蓄养老逐步转向“制度养老”，才能切实减轻未来中国的养老负担。

居家养老：将成主要养老方式

中国新闻网2011年7月10日的文章《居家养老将成为中国的主要养老方式》指出，居家养老是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。专家指出，受传统文化影响，现时家庭养老仍是中国主要的养老方式。但随着人口老龄化趋势的加剧和人们生活水平的提高，家庭成员为老年人提供的支持越来越不能满足老年人的需求，因此寻求社会资源支持已成为趋势。居家养老在政府的推动下，将成为未来中国的主要养老方式。发展居家养老服务，是中国积极应对人口老龄化快速发展趋势的战略选择，也是目前中国破解巨大养老服务难题的根本出路。

就近养老：“长者公寓”两全其美

中国网2011年9月5日的《“银潮”快速奔向中国，医养合一成养老新趋势》指出，江苏省江阴市的山泉村是一个风景秀丽的小村庄。这个村在新农村建设中，充分考虑村民的养老需求，建设“长者公寓”的做法让人眼前一亮。65岁的山泉村民王连珍就住在“长者公寓”，记者在王连珍家看到，这是一栋楼的一层，大门朝南，房间不大，但设施齐全，一室一厅，一厨一卫，从进门到各个房间，都是无障碍的，装修设计充分考虑了老年人的生活需求。王连珍老人是2010年12月入住“长者公寓”的，每月租金250元，儿子也住在同一栋楼里。儿子的房子是购买的，而她住的公寓是儿子向村委会租的。“儿孙每天都能见，但不和他们住在一起，这样相处更称心。”王连珍说。

山泉村党支部书记李全兴介绍，近两年，村庄在统一改造过程中，将安置村民的每栋楼的一层朝南的房子预留出来，然后投入一定资金统一装修，通水通电通煤气，购置必备的各种家具和生活用品，建成老年人公寓，以较低的价格租给老人居住。同时，小区建设也充分考虑了养老需求，设置了健身康复中心、娱乐活动中心、医疗服务中心等，以满足老人娱乐、健身、看病的需求。

机构养老：“医养合一”成新趋势

中国网2011年9月5日的《“银潮”快速奔向中国，医养合一成养老新趋势》指出，苏州夕阳红护理院是江苏省一家示范性养老机构。筹办养老院前，院长刘军进行了市场调研，了解到城市养老需求非常强烈，人们需要将一些失能老人送进一个既能养老又具有一定医护条件的机构，而他本人也曾有过同样的需求。“因为哥哥和姐姐都在国外，我和爱人最多时要赡养4位老人，其中3位老人中风。”刘军说，“当时家中要请两个保姆，还常常顾不过来。”于是刘军创办了这样一个医养合一的养老机构，购置了基本的医疗设施和抢救设备，既提供养老服务，又具有一定的医护能力，主要接收失能老人。果然，养老院办起来后，持续火爆。

苏州市老龄办副主任刘贵祥认为，医养合一的护理型养老院在一些城市已渐成趋势，更符合城市老人希望在医疗资源较为集中地区养老的需求。苏州市在补贴民营养老院建设中，就将全护理型养老院的补贴提高到5000元／床，比普通养老院建设补贴高出1倍，引导发展医养合一的护理型养老院。

国外养老各有良策

日本：号召老人下乡发挥余热

日本是老年人大国，日本的老龄化率到2025年预计将达到30％。日本从政府到个人都非常重视老龄化问题。日本一家公司与地方政府联合，提供比较优惠的条件，让都市退休老人回到农村务农。退休老人下乡，既可以解决农村劳动力不足的问题，又能让退休老人自食其力。减少国家的财政负担，得到了政府的大力支持。

德国：五种养老方式

到2050年，德国人口将降到7000多万，一半以上的人口将超过50岁，1／3的人口超过60岁。目前德国老年人主要有五种养老方式：第一种是居家养老，老年人在家中居住，靠社会养老金度日。这种形式最普遍。第二种是机构养老。第三种是社区养老，正在成为主流。为了解决老年护理人员的短缺问题。德国政府实施了“储存时间”制度：公民年满18岁后，要利用公休日或节假日，义务为老年公寓或老年病康复中心服务。参加老年看护的义务工作者可以累计服务时间，换取年老后自己享受他人为自己服务的时间。第四种方式是异地养老，包括旅游养老、度假养老、回原居住地养老等。还有一种是“以房防老”，即为了养老而购买房子，利用房租来维持自己的退休生活。

美国：老年公寓什么都管

美国的退休养老制度大体可分为：一是老人住在老年公寓里自己独立生活，二是住在有各种辅助设备的生活区，三是住在有人照料的退休社区，岁数再大一些的住在护理院，四是住在自己的家里。