病人基础护理范文
发布时间：2023-09-26 08:30:48
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇病人基础护理范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
1高度重视基础护理工作,加强护士职业道德教育
1.1基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识,目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识,能够自觉认真的完成好本职工作。
1.2护士应具备爱岗敬业、勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终。教育护士在工作中自觉地关心病人医学教育|网搜集整理、体贴病人、帮助病人,脚踏实地做好基础护理工作。
1.3营造积极的人文关怀氛围。新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务,营造和谐的护理工作环境,和谐的护患关系,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务,在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。
2提高对基础护理工作重要性认识
2.1充分理解和认识基础护理工作的意义,目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性,认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适,更重要的是通过基础护理工作,减少危重、医学教育|网搜集整理长期卧床、重大手术后病人的并发症。例如坠极性肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。每周利用业务学习时间,安排有资历的教师结合临床病人实际情况,理论联系实际进行讲课、教学查房,促进当班护士认真观察病情,认真完成基础护理工作。
2.2不断总结成功经验,纠正护理缺欠。每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接,询问病人护士工作情况,通过早查房,进一步提高各班护士对基础护理工作的重视,找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题,不断总结成功经验的同时,也在思考以往发生过的一些护理缺欠,吸取教训和提出改进措施,从而提高骨科病人基础护理质量。
2.3认真落实基础护理工作,提高整体护理水平。做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,及时进行健康教育指导,及时解决病人存在的护理问题。通过发放住院病人问卷调查反馈表明,病人对护理工作的满意度由上一年97%上升到99.7%,整体护理水平进一步提高。
3加强重危病人基础护理质量监控。
篇2
心理护理：老年病人心理状态与成年人不一样，很多老年人性情比较怪癖，固执烦躁，对周围事物反应比较迟钝，容易激动，不配合，因此如何做好老年人的心理护理极为重要。我们要从言谈举止和服务质量入手，与老年人做好心理沟通，帮助老人正确认识疾病的发生、发展及预后的过程，给予安慰，对疾病的治疗上表示出信心，增加其安全感，使老人对疾病的治疗有足够的信心。
饮食与营养：老年病人消化功能减弱，胃肠功能紊乱，一般给予易消化高营养饮食，少量多餐，不宜过饱以增加心脏负担，避免食用高胆固醇食物（如心、脑、肝、肾等）。鼓励老人多吃一些新鲜水果、绿色蔬菜等富含维生素及矿物质的食物，可以适量吃一些粗纤维食物，每天要多饮水。要依据老年人所患的疾病不同而选择其不同的饮食，如心血管病人主食要量少，不宜过多，过于细腻。高血压、肾病患者要控制钠盐的摄入。禁烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通畅，以防便秘。
做好口腔护理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好时间是进食后的半小时内，这样，不仅可以使口气清新，还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。生活不能自理的老年人，护士每天要做两次口腔护理，以保持口腔清洁湿润。
加强日常生活护理：因老年人营养吸收力差，消化功能减弱，尤其对长期卧床的病人，易发生褥疮，除按常规的医疗，最重要的是保持身体清洁及时清理分泌物，保持床铺平整无残渣，骨隆突部位用50%的酒精按摩，促进皮肤血液循环。保持肢体功能位，预防各种合并症，协助患者进食，洗脸和排便更是每日必需的。由于老年人各脏器功能衰退，且患多种疾病，因此其用药过程也较为复杂，用量多，种类多，发生副作用多，给药必须慎重，口服药要看着病人服下，老年人体质虚弱易出现输液反应，需严密观察，尽早发现，及时处理。
保证有足够的睡眠与休息：由于老年人各器官功能减弱，脑组织细胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠质量差，这样要注意减少影响睡眠的不良因素，环境要肃静，空气清新。同时要劝其少饮酒，少喝浓茶、咖啡，少吸烟。保证有足够的睡眠与休息，使其精力充沛，促进康复。
篇3
文章编号：1008-6919（2007）03-0086-02
中图分类号:R471
文献标识码：B
【临床护理】
颅脑外科病人大多病情危重，病情变化快，死亡率高，常常伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等，且病程长、恢复慢，极易发生护理并发症，故基础护理工作十分重要。目前，随着医学模式的转变与整体护理的推行，护理程序也逐渐应用到护理管理中去。我科自2003年10月开展整体护理以来，运用护理程序的方法，科学解决了基础护理中的难点问题，保证了基础护理水平的全面提高。
1存在问题
1?1护士方面?护士缺编，工作严重超负荷，专业护士1个人要负责1组病人的治疗护理、健康教育、卫生宣教、出院指导等，且颅脑外科危重病人多，护理工作繁重，部分护士对基础护理的重要性认识不足，故有时基础护理，特别是生活护理不到位，对陪人存在依赖性。
1?2病人及陪人方面?对基础护理重要性认识不足；担心年轻护士经验不足做不好，故配合不够，或看到护士忙，自己主动做一些生活护理，影响了基础护理质量。
2制定计划
寻求院领导及护理部支持，增加护士编制，增添助理护士；加强护士学习，提高对基础护理重要性的认识；与病人及陪人做好沟通交流，取得他们的理解、信任、支持和配合；制定一套有效的实施方案。
3实施措施
3.1统一思想、提高认识、抓好培训?护理部及科室经常组织多种形式的整体护理知识讲座，并邀请院领导、职能部门、医技科室、后勤总务及临床科主任参加，转变全员观念，争取了全方位的支持。狠抓“三基三严”的学习和技术培训，使各级护理人员理解和掌握基础护理的重要性及与整体护理的关系，并认识到护理模式的改变，整体护理的实施是提高病人基础护理质量的保证。
3.2增加编制?护理部给于新添护士2名，使护士编制上升到1∶0.38，新配2名经护校毕业未取得护士资格证的人员做助理护士，这样虽然护士编制仍不到1∶0.4，但2名助理护士除搞一些外勤陪检外，还可帮助专业护士做一些技术性较低的基础护理工作，主要是生活护理，大大缓解了护理工作的超负荷，保证了全病区的基础护理质量。
3.3合理改变排班方式?增加早、中、晚、夜班力量以提高晨、晚夜间基础护理质量。因颅脑外科危重病人多，基础护理繁重，且24小时需连续不断的进行，原来早、中、晚夜班均为1人，现增至2人后，重点解决了术后、危重一级护理病人的各种护理和生活需要，使工作更有计划性、连续性，大大提高了基础护理质量。
3.4护理措施落实到各班各人?围绕满足病人需求至上，护士实行强行排班与酌情排班相结合。专业护士由护师或高年资护士担任，合理制定了各班岗位职责。白班有护士长或专业护士带领年轻护士、助理护士对危重一级护理及卧床病人进行全面的治疗和护理，协助二级护理病员满足其生活需要，护士长、专业护士的言传身教为青年护士及助理护士树立了榜样，同时也取得了病人陪人的信任，使病人对家人的依赖转移到护士身上来，基础护理到位率上升，陪伴减少，病房易于管理，清洁整齐、有条不紊。
3.5成立服务队?护理人员热情地为病人陪检、打电话、寄家信、代买生活用品，洗头、洗脚，喂药、喂饭，擦身、按摩、帮助大小便等。后勤供应下收下送，随叫随到。专业护士绝大部分时间都花在护理病人身上，真正做到了把时间还给护士， 把护士还给了病人，时刻以病人的利益出发，解决了病人的后顾之忧。
3.6建立质量检查管理制度?根据基础护理内容和三甲标准及各班职责，制定出各班工作程序、病人满意度调查表，基础护理量化表和整体护理质量检查表。护士长根据工作计划，列出每日、每周、每月工作重点及检查项目，做到白班护士检查夜班及早晚班基础护理质量，夜班护士检查白班护理工作质量，专业护士随机抽查年轻护士及护理员工作质量，护士长随机抽查各级各类人员的工作完成情况，将检查结果及时反馈到个人，定期在全科护士中公布，奖优罚劣，对存在问题及时采取对策。通过常规化、制度化的抽查考核，不断强化护士的质量意识。
4效果评价
4.1护理并发症减少?提高了全体护理人员的思想素质和认识问题能力，增强了自觉性和责任感，各级各类护理人员能积极主动有目的实施基础护理，解决了病人生活护理问题，保证了基础护理质量，如一位重度脑干损伤呈植物人患者住院5年多无任何护理并发症发生。
篇4
中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.006
标准化病人（standardized patient，SP）是指经过标准化、系统化培训后，能以复制方式准确表现同真实病人近似情形的健康人，发挥模拟病人、评估者和指导者3种功能，具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点[1]。在国外，将SP应用于医学教育中已接近半个世纪，主要应用于各医学类专业学生的临床技能的训练与考核中[2]。1991年，StillChinman PL 把该方法引入我国[3]。但是，由于规范化培训及采用SP 教学对于普通医学院校来说无疑是较大的难题，国内外一些学者吸取SP教学的精髓，采用培训过的医学生作为SP，取得了良好的效果，并将其定义为简易标准化病人（simple simulation patient，SSP）[4]。
《护理学基础》是护理专业的主干课程，主要为学生提供从事护理工作必备的基本理论知识、基本实践技能和基本情感，具有很强的实践应用性。传统的《护理学基础》实验教学多为演示性教学，操作教学对象往往是没有情感，没有反应的模型人，这使得护生的思维、职业素质及临床实验能力的培养受到了局限[5]。鉴于我国医学教育体制的特点及社会对护生综合素质要求的不断提高，为探讨简易标准化病人在《护理学基础》实验教学中的可行性和效果，笔者将SSP引入《护理学基础》实验教学，并与传统实验教学法相比较，效果良好。现报告如下。
1 研究对象
选择邵阳医学高等专科学校2011级三年制统招护理专科学生为研究对象，随机抽取护理8班55人作为对照组，12班护理57人作为实验组，共计112人，均为女性，年龄17～ 20 岁，已完成人体解剖学、生理学、病理学等专业基础课的学习。两组学生在年龄、入校成绩、基础理论课成绩、理论课与实验课课时安排、授课教师等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2 研究方法
2.1 准备阶段
2.1.1 SSP的选择
从我校2010级3年制护理专业中选取12名学生进行SSP培训，选取要求：①自愿参加；②已完成护理专业基础课及专业课的学习，具备一定护理专业技能；③具有一定表演能力；④有良好的语言表达及应对能力；⑤工作认真、守时。
2.1.2 编写SSP模拟病例
根据教学计划和教学大纲，结合护理操作中的重难点，在附属医院选择临床典型病例，并经基础护理教研室全体教师集体备课，进行标准化处理后形成SSP模拟病例。
2.1.3 SSP的培训
教学前2周向SSP志愿者发放模拟病例，并组织观摩临床典型病例1-2次，了解病人内心感受和心理变化，感受病人语言、肢体、情感。教师指导被培训者扮演模拟病例中的病人角色，还可强化模拟某些特殊病人如恐惧、忧虑、愤怒、不合作等。
2.1.4 教学前准备
教学前1周向学生发放模拟病例，要求学生以小组为单位，围绕病例进行讨论，并熟悉所涉及的操作流程及注意事项。
2.2 实施
对照组采用传统实验教学法，即以教师讲授为主，结合模型人示范操作，学生在实验室练习。实验组采用SSP辅助教学法，即教师根据教学大纲简短讲解后，1名SSP模拟病人角色，教师演示护理人员示范正规的操作流程。学生分组，每组配备1名SSP，完成模拟病例的相关护理，最后由教师、学生共同总结。
2.3 评价方法
2.3.1 技能考核成绩
课程结束后，两组学生应用传统实验考核方法进行统一操作考核。监考老师经过培训，统一使用我校《护理学基础操作考试评分标准》。每项操作按百分制计分，各项操作成绩相加取平均分即为操作考核成绩。
2.3.2 学生教学评价问卷调查
课程结束后，向学生发放自制问卷，了解学生对两种方法的满意程度。问卷设计8个条目，设“是”、“一般”、“否”3项。共发放问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率100%。
2.3.3 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P
3 结果
3.1 2组学生操作技能考核成绩比较（表1）
表1 2组学生操作技能考核成绩比较（±S，分）
[[组别＼&人数＼&成绩＼&实验组＼&57＼& 86.52±3.87＼&对照组＼&55＼&82.04±5.11＼&t值＼&＼&6.14＼&P＼&＼&
实验组与对照组比较，学生操作技能考核成绩有显著性差异（P
3.2 2组学生教学评价调查问卷比较（表2）
表2 2组学生教学评价调查问卷比较（人，%）
[[项目＼&实验组（n=57）＼&对照组（n=55）＼&χ2 值＼&P＼&是 ＼&一般＼&否＼&是＼&一般＼&否＼&调动学习积极性和主动性 ＼&47（82.46）＼&10（17.54）＼&0＼&14（25.45）＼&38（69.09）＼&3（5.45）＼&37.15＼&
4 讨论
4.1 有助于学生掌握所学理论知识和实践技能，提高实验教学效果
传统护理实验教学以教师讲授和演示为主，学生被动接受知识，机械性模仿操作，学生往往缺乏兴趣。SSP辅助教学法接近临床实际，激发学生的学习兴趣，加深了学生对系统理论的深刻理解和对具体操作的感性认识，促使学生将基础理论和实践操作有机结合，提高实验教学效果。
4.2 提高学生综合能力，有利于培养高素质实用型护理人才
现代社会要求护理人员不仅要具有良好的专业知识和技能，还应具备较高的综合素质和职业素养。传统实验教学教师偏重知识的传授，强调学生操作的准确性和规范性，忽视了学生临床综合能力的培养。SSP辅助教学法课前发放模拟病例，课中模拟真实的临床护理过程，促使学生及时发现问题、独立分析、解决问题，提高了学生分析、解决问题的能力。SSP不仅可模拟真实病人的阳性体征和症状，还能表现出病人的各种情绪变化。实验过程中，学生需认真组织语言，与SSP交流沟通，评估病情，做好解释、安慰，取得理解、配合。从而提高了学生与患者交流沟通的能力，增强了学生与真实患者接触的信心，培养了爱心、耐心，有利于学生今后更好的融入临床护理工作。
4.3 提高了教师的教学水平和综合素养
应用SSP辅助教学，授课前，教师需根据实验内容及教学计划收集、整理大量资料，并依据临床真实病例，编写满足教学需要的模拟病例，授课过程中，教师须及时发现学生的问题，引导学生掌握护理知识和技能。因而要求教师不断学习基础理论知识、护理专业知识和人文科学知识，有利于提高教师的教学水平和综合素养。
4.4 应用SSP辅助教学法存在的问题
选择本校2年级护生接受SSP培训，成本低，易于组织管理，且2年级护生已进行了护理基础知识及专业知识的学习，具有一定医学基础，容易理解病情，易于培训。但学生标准化病人均为正常人，不能完全模拟真实病人的所有临床症状和体征，且选用的病例往往比较典型、单一并经过标准化处理，学生对于临床疾病多样性的认识不足；其次，某些侵入性的操作无法在SSP身上进行。因此，在实际教学中可将传统实验教学法与SSP辅助教学法综合应用，利用模型人结合床边教学及有关多媒体教学，从而将学生培养成为适应社会需要的实用型护理人才。
综上所述，将SSP应用于《护理学基础》实验教学中，能够激发学生学习的积极性和主动性，提高学生基础护理操作能力和综合应用能力，提高教师的教学水平和综合素养。
参考文献：
[1]张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报，2010，17（11A）：18-20.
[2]Parish SJ， Weber CM， Milan FB， et al. Teaching clinical skills through videotape review. a randomized trial of group versus individual reviews [J]. Teach Learn Med， 2006，18（2）：92-98.
[3]钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009，44（3）：259-261.
[4]张莉芳，蔡益民.标准化病人在护理学基础操作技能教学中的应用设想[J].中华护理教育，2009，6（6）：270-271.
[5]施月仙，田金徽，杨克虎，赵岳.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95.
作者简介：李沛霖（1986-），女，湖南邵阳人，本科，助教，主要研究方向为护理教育与护理研究，邵阳医学高等专科学校护理系，湖南邵阳 422000
篇5
【关键词】 脑出血；并发症；护理
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血「1。急性期是指发病3-4周，此期病人病情凶险，极易发生并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡，急性期病死率为30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例脑出血并发症发生情况，得出相应护理措施，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组130例，男72例，女58例，年龄44-90岁，平均年龄65.5岁。其中脑干出血15例，脑叶出血12例，壳核出血67例，丘脑出血25例，小脑出血11例；意识清楚43例，意识障碍87例；单侧肢体瘫痪94例，双侧肢体瘫痪25例，失语11例，130例均经头颅CT证实，符合全国脑血管病诊断标准。本组病例中发生并发症86例，其中脑疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低钠血症12例，肾损害3例，中枢性高热6例，再出血4例，压疮1例，存在两个以上并发症者38例。
1.2 治疗方法 早期给予调控血压、控制脑水肿、维持水电解质平衡，支持等对症治疗，后期给予营养脑细胞和功能锻炼。
2 观察及护理
2.1 中枢衰竭及脑疝 脑出血急性期死亡的原因是大量脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，颅内压急剧增高，形成脑疝或中枢衰竭。本组病例中，发生中枢衰竭及脑疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中枢衰竭及脑疝死亡的4例，占36.4%。护理对策：1）严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化，15-30min1次。通过综合病人对睁眼反应、言语反应、运动反应等格拉斯哥昏迷指数来判断意识障碍的程度，警惕剧烈头痛，喷射性呕吐，一侧瞳孔散大固定，对光反射消失等脑疝症状。2）保持呼吸道通畅；3）持续氧气吸入，改善脑缺氧状况。
2.2 肺部感染 脑出血患者多数意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易误吸而发生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本组病例中，发生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。护理对策：1)神志清醒者，鼓励患者深呼吸，尽量自行咳嗽排痰。2)对不能有效排痰者，给予翻身拍背，1-2h一次，拍背时由下向上，由外向内，采取叩击的方法，不能震动患者头部，叩击频率不宜过密，在患者呼气时叩击并鼓励患者排痰。3)对排痰障碍者，尽早行气管插管或气管切开。配合雾化吸入，3-4次∕d，选用柔软的吸痰管及时吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不宜过长，每次吸痰时间不超过15s，连续不超过2次。4)昏迷患者头部抬高15°—30°，头偏向一侧，加强翻身拍背，及时清除呕吐物及口鼻分泌物，同时加强口腔护理，根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后进行。5)加强气道护理，定时气道湿化，湿化液至少250ml∕d。6)鼻饲患者，鼻饲后抬高床头，短时间内尽量不吸痰。7)经常听诊肺部，观察生命体征及痰液的颜色、量，必要时予痰培养。7)已并发肺部感染者根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗。8)正确使用呼吸机，加强呼吸机管道的消毒管理，以降低呼吸机相关性肺炎的发生。
2.3 上消化道出血 主要是病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。本组病例中发生上消化道出血18例，占20.9%。护理对策：1）密切观察意识、生命体征、面色及肢体温度变化。2）无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃、躁动、呃逆、尿量减少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常规留置胃管，定时抽吸胃液，观察胃液颜色、量、性状；若无出血，要尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少消化道出血的发生。4）观察大便颜色，实验室检查血常规，胃液隐血试验等。18例消化道出血患者胃液隐血试验阳性10例，5例黑便，3例呕血。呕血患者予禁食，其余患者不禁食，给温凉流质饮食，避免辛辣刺激性食物，适当减少进食量，同时应用云南白药或冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注，输血1例，所有病例均治愈。
2.4 水电解质紊乱及肾损害 主要是中枢性低钠血症。脑出血病人常因频繁呕吐、发热、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿剂等医源性因素所致。本组病例中发生低钠血症12例，占14.0％，肾损害3例，占3.5％。护理对策：1)密切观察患者病情变化，严密监测出入量，保持出入平衡。2)定期监测血电解质及肾功能情况，积极纠正低钠，轻度低钠可给口服或鼻饲补钠纠正；血钠
2.5 中枢性高热 系丘脑下部体温调节中枢受损所致。本组病例中发生中枢性高热6例，占7.0％。我科常用安宫牛黄丸口服或者鼻饲，同时配合物理降温如头部置冰袋、冰帽降温，体表大血管处置小冰袋，温水擦浴等，效果满意。头部降温宜早期进行，物理降温时注意保护胸腹部及足部皮肤，防止冻伤。冰敷头部时要紧贴头皮，放于颈部外侧的冰块不宜太重，以免影响呼吸。降温过程中密切观察病情变化。
2.6 再出血 本组病例发生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。说明发生再出血后处理非常困难，预后不良。因此，并发症应以预防为主。1）保持患者安静，限制探视，避免不良刺激。2）严格控制血压，保持平均血压在80-140mmHg，降低颅内压及减轻脑水肿。3）按照医嘱正确用药，降低血液粘稠度，防止血管痉挛。4）保持大便通畅，防止用力排便引起脑出血。5）生活规律，饮食有节，忌暴饮暴食，戒烟酒。
2.7 压疮 脑出血患者因偏瘫，肢体感觉障碍，局部血液循环差，大小便失禁等因素极易发生压疮。本组病例一患者因昏迷、高龄、极度消瘦、低蛋白血症、全身水肿，发生二度难免压疮，占1.1％。护理对策：1）有压疮高危因素的患者予睡气垫床，骨骼隆突处放置软枕，建立压疮评估表，定期评估患者的皮肤情况。2）定时翻身，1-2h∕次。开始幅度宜小，发病后前24-48h尽量减少头部摆动，翻身后保持肢体功能位。3）加强皮肤护理，常用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥；4）保持床单位平整、清洁，潮湿后及时更换；5）增进营养摄入，提高机体抵抗力；6）指导家属按摩瘫痪肢体，加强肢体被动活动。
篇6
1.1一般资料 我科从2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期间出现危重的有 15例，均为男性病人，年龄42.7岁 ，其中出现精神科意外事件的危重有2 例，药物所致的危重有3 例，精神症所致4例，合并有躯体疾病的有 6例 。
1.2方法
1.2.1护士的紧急处理 护士发现病人有异常情况时，首先判断病人的意识情况，生命体征的异常情况，迅速判断病人出现了何种异常情况，例如在进食过程中，病人突然出现面色苍白，不能说话，双手握住颈部，首先考虑病人是否发生噎食[2]。护士要迅速的判断病人的情况后立即通知到在班人员及值班医生，将病人简要情况告知医生并配合抢救。
1.2.2 危重病人的管理 病人出现紧急情况，就地抢救，视病情允许立即安置到抢救室，开通静脉吸氧等紧急处理，心脏骤停者立即给予胸外心肺复苏，通知值班医生及相关人员给予支持配合抢救工作。
1.2.3隔离的重要性 封闭式住院精神病人的治疗和护理都是集中进行，当病人出现危重后必须进行隔离，特别是出现意外事件时，及时将病人隔离到其他地方，避免病人出现效仿，另外避免病人出现恐惧心理。
1.2.4团队意识 发现病人出现危重紧急情况，立即进行处理，当班护士根据需要启动应急议案。护士长在接到急救电话后视情况启动护理人员应急调配，科室急救小组成员在接到科室应急急救电话后立即参与急救配合。如遇重大急救护士长根据情况及时向其他科室协助及相关部门汇报。
1.2.5 做好相关记录 护士观察病人是否是出现危重病情后，及时做出判断，在做出判断后切记此时的时间点，立即对病人进行紧急处理，在处理的同时做好相关记录，在其他协助人员到来后，在班护士及时将有关记录进行完善。
2.结果
通过对15例病人的急救处理，抢救成功12例，死亡3例。
3.小结
由于精神病人的特殊性，临床常见两种现象：一是急而不危，即精神症状丰富，发病很急，但不会危及生命；二是危而不显，即症状尽管不明显，但不立即发现抢救就会危及生命。因而，护士在平时护理中要做到心中有数，分出轻、重、缓、急病人，让他们能得到及时的救治是非常重要的。而这必须以强化护士的急救意识为前提，才能够真正做到正确、及时、有效地判断病情，挽救生命。精神科危重病人的护理是护理上的重点和难点，在精神科除了患者合并其他疾病出现危重外，还有精神病人意外事件的发生需紧急抢救护理。随着现代医学的发展，各种高新监测技术及复苏措施的广泛开展，这对精神科临床护理工作提出了更新更高的要求，当代精神科护士应强化急救意识，提高临床应急技能。加之精神科病人的特点，长期的住院时间，要重视基础护理，以免发生其他方面的感染。
4.展望
强化急救意识，必须提高急救技能。精神科护士不仅需要强化急救意识，更重要的是要掌握先进仪器设备的使用方法和新的急救技能，这样才能提高抢救成功率。主要从以下几方面入手。
篇7
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0071-01
我院从2008年1月～2010年6月共收治因子宫肌瘤而行子宫全切术的病人共63例。我们重点探究了她们的心理问题，突出重点地进行了心理护理，临床上取得了满意的效果，现将心理护理的体会报告如下：
1临床资料
本组患者年龄28岁~55岁，其中30岁以下的4例，30岁~49岁39例，50岁~55岁20例。肌瘤大小：子宫如孕2个月大小至妊娠5个半月大小。
2心理问题
（1）生育问题：子宫切除使患者失去了一个女性特有的重要器官，尤其未生育者失去了生育的权利，她们担心自己不再是一个真正意义上的女人，会被丈夫抛弃，恐惧、失望甚至绝望。（2）的问题：患者担心切除子宫会失去性能力，害怕失去丈夫的爱护，甚至失去家庭，她们渴望获得相关的知识，却难以启齿。（3）家庭问题：子宫切除患者认为自己不可能再有幸福的家庭会失去现有的家庭，对人生失去信心，对生活没有了激情。有的患者认为子宫切除会导致肥胖，没有月经会加快衰老，担心今后会失去吸引力而导致夫妻感情破裂，因而产生悲观心理。（4）社会问题，由于社会影响，患者的朋友和同事认为子宫切除术会改变女性形象，患者自己也认为没有子宫和月经停止后，会与正常女性有差异，因而丧失自信心，产生自卑心理，未生育的年轻患者自卑心理表现更为突出。（5）手术问题：手术对每个患者都是一个较大的心理刺激，会产生不同程度的心理问题，表现为恐惧和焦虑不安，担心手术质量，对医生技术有疑虑，甚至担心会发生手术意外。对手术不了解会使患者担心手术疼痛不能接受，担心生命安全，担心手术后不能正常工作。
3心理护理
(1)做好家属的思想工作，对子宫切除的态度关系到日后婚姻生活的重要因素，丈夫对妻子的理解和支持，是对患者最大的安慰，对减轻其思想压力至关重要，使患者及其丈夫了解子宫切除术有利于患者身体健康，术后有更充沛的精力从事工作及社会活动，让患者及其丈夫对手术持更积极的态度，向患者及其丈夫讲解一些卫生及性生理知识，使其了解人类最重要的器官是大脑而非子宫，女性性敏感区主要在及，对于患者担心术后影响夫妻性生活的心理，有针对性地宣讲阴道、子宫及卵巢的主要生理功能，告诉患者阴道是器官，子宫全切除术并未损伤阴道，使患者解除忧虑，树立治疗信心。
（2）建立良好的护患关系，消除患者的焦虑心理，改善患者低落情绪，树立战胜疾病的信心 患者入院予以热情接待，介绍医院环境、科室情况，主管医生、护士，消除患者紧张、恐惧，陌生感。住院期间尊重患者，称呼亲切适当，态度和蔼，对人真诚，言行一致，多与患者交流沟通，了解其心理情况，耐心回答患者提出的各种问题，减轻其心理负担。护士在术前应根据患者具体情况，及时向患者及其家属介绍治疗的原理、方法、围手术期术前准备及注意事项、介绍麻醉方式、手术大致过程、手术后可能出现的症状、持续时间及应对方法等，同时告知患者术中如何配合，以取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，消除患者紧张心理，使患者对手术充满信心，力争在术前达到最佳心理状态。
（3）满足患者的个体化需求：其主要护理需求是住院环境安静、舒适，享受较高水平的医疗护理治疗，获得术后病情随访。在治疗护理时，争取为病人创造舒适的医疗环境，医护人员要文明有礼、动作轻柔、热情主动与患者沟通，尤其是实习同学进行操作时，必须与病人沟通好之后才能进行，及时告知病人的一些良性相关信息，如病理检验报告良性、血常规检验各参数恢复正常、生命体征正常等。
(4)以典型病例进行心理疏导：在护士做了大量心理工作的基础上，患者消除了紧张恐惧的心理，情绪稳定乐观，但还有少部分患者存有疑虑，此时护士应适时的利用患者身边的典型病例针对性的进行疾病知识的宣教，讲解科学健康知识，破除迷信和旧观念，提高患者对疾病的认识。
(5)鼓励患者尽早离床活动，促进机体康复：病人的术后恢复是病人、家属及医护人员共同参与的结果，鼓励患者尽早离床活动，可以防止静脉血栓形成，增加肺通气量，避免肺部并发症，促进肠道功能的恢复。患者及其家属的心理素质和认知程度不同，对术后早期离床活动的益处认识往往不足，指导并协助患者及早离床活动，增强了患者的信任和心理安全感，减轻了腹肌紧张产生的切口疼痛，防止了因术后体虚，下床后有头晕，恶心等情形，对于预防感染，提高机体抗病力起到了促进作用。
（6）落实出院指导：出院患者发放书面“出院指导”以作健康教育指导。告知患者子宫切除会有暂时的不适，如腰痛、尿频、下腹坠胀等。出院后应适量活动，防治静脉栓塞等并发症发生。观察阴道有无出血现象，若出血多及时就诊。术后6周内禁止盆浴，保持会阴清洁，防逆行感染，3个月内禁性生活及体力劳动等增加腹压等活动，鼓励患者出院后定期同医院联系，以便随时对患者进行健康指导。
3讨论
总之，患者的心理活动是一种极其复杂的精神活动，而精神又是人类生命的支柱，由此可见，心理护理是我们护理工作中非常重要的内容。做好心理护理，及时消除患者的不良心态和行为，使患者在心理上得到安抚和鼓励，在情绪上由焦虑不安变为稳定，在意志上懦弱变为坚强，在信念上由悲观变为乐观，在心理控制上由盲目变为自觉，在对治疗的态度上由被动变为主动，从而使患者安全度过围手术期，达到身心健康的目的。
篇8
病人入院后，首先观察神志瞳孔，有无肢体活动障碍，若瞳孔不等大，出现嗜睡，血压剧增，频繁呕吐，应做好抢救准备，或经颅脑CT检查，可立即确诊为脑出血，此时，脱去患者衣服，安静平卧，抬高头部15--30.°，头偏向一测，给予持续低流量氧气吸入，导尿并留置，头置冰袋，保持呼吸道通畅降低颅内压，控制脑水肿以防脑疝形成，是急性期的主要治疗原则。临床多用20%甘露醇或速尿短时间内静滴或静推以降低脑压。如甘露醇注入后一般10min左右开始发挥作用，2～3h作用达高峰，作用持续6h。速尿一般在静推后2～10min产生利尿作用，30min到达高峰，维持2～4h。如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，应及时报告医生，及时处理，防止并发肾衰。防止应激性溃疡给予甲氰米胍静滴，密切观察呕吐物及排泄物的性质，防止呼衰、心衰。
2.一般护理及并发症的护理
2.1肺部感染是脑出血患者常见并发症，是老年体质虚弱者死因之一，早期表现：发热不明显，肺部听诊湿罗音，呼吸困难，一旦出现发热，痰多，说明肺部感染严重，应采取以下措施：（1）经常变换，勤翻身，同时叩击后背，以利排痰。（2）痰多粘稠不易咯出，给予雾化吸入，以稀释痰液，常用生理盐水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。（3）痰多粘稠影响肺的气体交换时，指导病人进行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸为基础，深吸气后在呼气约2/3时咳嗽，若咳嗽无力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清洁，通畅。（4）室内空气新鲜，定时消毒，温湿度适宜，控制探视。
2.2深静脉血栓的护理
深静脉血栓形成诱因主要有：血液的高粘滞、淤血状态、血容量不足，因此，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，鼓励患者多做深呼吸运动，多饮水，合理补液，勤翻身变换，抬高下肢15-30.°，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
2.3褥疮的护理
脑出血患者由于长期卧床，及易发生褥疮，要以预防为主，将病人卧于气垫床或海绵垫上，协助定时翻身变换卧位，动作轻柔，以免损坏皮肤，同时注意保持肢体的功能位，保护皮肤的清洁与干燥，保持病床单元整洁，增添衣服适宜，每天清洗会，按摩受压部位，促进血液循环，这样就会明显降低褥疮发生，若发生了褥疮，据褥疮分期给予相应的护理：一期褥疮用2%碘伏涂擦，二期褥疮用2%碘伏涂擦同时配合灯烤，三期褥疮用生理盐水清洗干净再用2%碘伏涂擦，最后用654-2注射液湿敷，或用生理盐水加庆大霉素湿敷或外敷鱼肝油软膏，避免局部再受压，保持创面清洁干燥。
2.4泌尿系感染的护理
脑出血患者常出现尿失禁或尿储留，易引起泌尿系感染，做好以下措施：（1）及时排尿勿使膀胱过度膨胀，，尿失禁者及时更换尿布或导尿。（2）插尿管时严格无菌操作，留置尿管，保持集尿袋在尿管以下，以防引起逆行感染，引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒，每周更换引流袋2次，每4h开管1次，每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次。尿储留者需缓慢排空膀胱，第一次不超过800ml。（3）若发生膀胱内感染，除加强膀胱冲洗外，应给予全身足量抗生素，多补液补充水分，以促进排泄，控制感染。
2.5眼、口腔护理
脑出血昏迷病人，眼睛不能完全闭合易发生角膜炎等，应每日清洗眼部分泌物，并以湿纱布遮盖。做好口腔护理，用生理盐水或双氧水、口泰做口腔护理2次，定期化验口腔分泌物，以避免霉菌感染，口腔不能闭合者，以湿纱布敷盖口腔。
2.6便秘的护理
瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物。
篇9
【关键词】急性上消化道大出血内科护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道等疾病引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。急性上消化道大出血表现为明显呕血、便血，出血量较大，短时间内Hb
1 临床资料
2009年1月至2011年10月在本院住院的急性上消化道大出血患者136例。其中男94例，年龄17～82岁，平均年龄41.6岁；女42例，年龄29～72岁，平均年龄36.3岁。其中，消化性溃疡84例，十二指肠病变18例，食管胃底静脉曲张破裂出血21例，胃癌13例。患者主要临床症状包括：呕血、便血和不同程度的休克。经过积极治疗护理，痊愈121例，好转出院6例，转外科治疗4例，自动出院2例，死亡3例。
2 护理体会
2.1 常规护理
保持病房安静，嘱病人严格卧床休息，取头低足高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。使用多功能心电监护仪密切观察病人血压、体温、脉搏、呼吸的变化，同时密切观察病人神志、尿量及呕、便血的色、量、质。迅速建立静脉通路，补充血容量，观察用药疗效。准确记录好出入量、监测每小时尿量，及早发现并发症，同时抽取血标本急查血常规和血型，以备输血。给予低流量吸氧2-4L/min。
2.2 输液输血护理
急性上消化道大出血病人宜选择中心静脉置管或外周静脉留置针，建立2～3条静脉通路，实施输血、输液。输液开始宜快，对脉搏>120次/分、收缩压
及时输注红细胞悬液，肝硬化合并上消化道大出血的病人应给予新鲜红细胞输注，尽量维持血压平稳，同时应认真观察穿刺部位，防止体液外渗。在输血过程中应严密观察，随时留意患者是否出现心悸、寒战、胸闷、气短等不良反应，一旦发现，应即刻停止输血并应用抗过敏药物。
2.3 饮食护理
正确的饮食护理对上消化道大出血病人的病情恢复及防止复发有着重要的作用。指导病人大出血期严格禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血的病人应限制蛋白质和钠的摄入，避免进食过热和粗糙食物；生活不能自理及昏迷病人，需进行口腔护理，特别是呕血时应随时清理口腔残留积血。
2.4 心理护理
急性上消化道大出血病人，因突然发病且来势凶猛，特别是首次发病的病人，不论病情轻重及年龄大小，均会出现极度恐惧，不知所措，焦虑，烦躁，甚至濒死感。因此，对病人进行及时有效的心理护理至关重要。首先，护理人员要沉着冷静处理病人出现的各种状况，动作敏捷地进行急救护理，以娴熟的操作流程，精湛的护理操作技术和优质的护理服务赢得病人的信任。其次，在病人病情稳定后，应及时向病人进行病情说明和相关解释，向病人介绍疾病的可治疗性和现有的成功病例，帮助其树立信心，使其积极配合治疗护理。
2.5 并发症的观察和护理
急性上消化道大出血的病人易出现周围循环衰竭、贫血、失血性休克等并发症而危及生命。护士应密切观察病人的血压、心率、体温、每小时尿量、中心静脉压力等数值变化，发现异常及时报告医生妥善处理。对于食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，因有不同程度的肝功能损害，失血和肠道内积血不能及时排除导致血氨升高，容易诱发肝性脑病。［3］所以护士应注意观察病人定向力、行为、意识等的改变，双臂震颤等肝性脑病的前期症状并报告医生给予相应的处理。
3 讨论
上消化道大出血是常见的内科急症，发病原因较多，其中80%以上的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌等，死亡率可达25%以上［4］，护士应掌握不同病人出血原因，及时了解其生命体征变化，对患者情况进行周密观察，
及时向医生提供患者一线的临床详细资料，为抢救和治疗争取时间，与医生密切配合，对症护理。通过细致护理，及时发现和预防再次出血的可能。同时，护理人员对病人的心理干预和饮食护理也非常重要，这要求护理人员要有高度的责任感和预见性，平时多学习和掌握心理护理知识，并灵活运用。通过观察了解病人、家属心理情况，进行预见性指导和护理，使病人保持平稳心态、信任医护人员，促使患者消除心理障碍、树立治疗信心，积极配合治疗，确保治疗方案顺利实施，提高护理质量和救治成功率。
参考文献
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］北京:人民卫生出版社，2006：247
［2］黄恒慧.上消化道出血90例护理体会［J］辽宁医学杂志，2010，24（6）：328.
篇10
1 病情介绍
患者，男性，45岁，牧民，因右下腹持续性绞痛，间歇加重，疼痛后向右腹股沟放射。2010年7月21日在我科救治。
主诉：右阴囊肿痛半月余，全身一般情况较可，慢性痛苦病容，被动，查体膀胱区及双侧腹股沟区皮下捻发音，右阴囊皮肤红肿发热，发亮，张力大。肿大呈球形，约13×11cm，有波动触动（+），右未扪及，左侧阴囊无肿大，可扪及。
诊断：右阴囊脓肿
化验室检查：血RTHB15.5，WBC1.56×10，N90，LO.30，体温37.5℃，血压：13090mmHg ，脉搏100次分，R25次分
B超提示：右侧阴囊内见3.3×3.2cm无回声区，边界清，后壁效应增强，左侧阴囊未见异常回声。
入院当日，急诊在硬膜外麻醉下行右侧阴囊脓肿切开引流术，引流术脓肿液体约有100ml左右，术后一般情况尚可，术后十天内先后在腹股沟处，右及右髁前上棘等处脓肿切开引流流出浓臭的分泌物约有500ml左右，并按常规护理换药，患者白细胞计数逐日下降，生命体征平衡。
2 护理体会
2.1 护理
2.1.1 皮肤护理 保持皮肤清洁，帮助患者用热水洗脸及洗脚，跟换内衣内裤。
2.1.2 预防褥疮的处理 病人由于伤口处渗出分泌物较多，容易刺激到皮肤，加上机体抵抗力下降而容易发生褥疮，每2小时更换一次，臀部及骨骼突出部位垫海绵垫、气圈。
2.2创面处理 用3%双氧水和0.2%甲硝唑溶液冲洗伤口及换药。
2.3 严密观察病情变化
2.3.1 严密观察生命体征的变化，在护理中发现刀口引流不通畅可导致体温上升，立即给予清创处理，体温可降至正常，由于观察及时，处理得当，抑制了细菌的繁殖生长和炎症的扩散，为肉芽组织生长打下很好的基础。
2.3.2 水电解质平衡，每日早晨抽血查生化一次，如有异常及时通知医生给予处理。
篇11
1 收集信息的途径
1.1 直接接触
进行各种常规和基础护理；进行各种治疗、检查；特殊护理，如外走、自杀、自伤、兴奋躁动、拒食、木僵的护理；心理护理。
1.2 间接接触
晨、晚交接班；病历资料记载；单位、街道、家属反映的情况；病友间信息。
2 对护士素质的要求
工作态度要温和、认真、严谨，一视同仁；仪表形象要自然轻松，言语要亲切、温馨，动作举止要轻柔大方；护士应具有丰富的专业知识和语言表达能力。
3护患接触的原则
3.1 尊重理解原则
护士要尊重患者的人格，理解患者的痛苦，减轻或消除患者因精神症状而产生的恐惧感、自罪感。
3.2 接纳与容忍原则
护士应正确认识精神病患者的异常行为和言语，包括低级意向要求。在充分理解患者的基础上，以接纳、容忍的态度面对患者的荒唐言行。
3.3 消除顾虑，给予支持原则
在与患者接触的过程中，对患者的心理问题及言行，护士应充分理解、接纳，并积极排解，以取得患者的信任，使患者消除顾虑，安心住院，积极配合治疗，树立生活的信心。
3.4 提供信息和保密原则
精神病患者大多敏感多疑，在各项护理活动中尽可能多的告诉其操作的目的。另外，对于不利于患者安心住院、接受治疗的信息，要坚决执行保密制度。
3.5 持续性和一致性原则
持续性是指在与患者的沟通中要保持连贯性。针对每位患者不同治疗阶段的临床症状，要在前后连贯的基础上区别对待，用发展的眼光看待问题；护理措施前后紧密衔接，形成系统性；对每位患者的护理人员要相对固定，既有利于对患者病情的全面掌握，又有利用护患间的相互沟通，保证护患接触的融洽和谐。一致性原则体现在对待不同患者的态度的一致，同一患者自始至终的一致，不同护理人员对待同一患者的一致，不同护理问题尽可能的一致。只有这样才能取得患者的信任、理解和尊重。
4 护患沟通与接触技巧
良好的沟通是建立良好护患关系的基础。在运用护理程序对患者实施护理的过程中，通过语言及非语言的沟通技巧与患者进行有效的接触，设身处地为患者着想，尊重患者的人格，维护患者的权利，随时向患者提供健康的信息服务，更好的满足他们的各种需求，是增加彼此间的相互理解和信任，促进护患关系发展的基础。
4.1 礼貌、热情、周到、细致的服务态度，使患者有被尊重感、愉悦感、亲切感和安全感，赢得患者的信任，打好融洽关系的基础。
4.2 采用安慰性、劝说性、鼓励性和暗示性语言，杜绝命令性、讽刺性、侮辱性语言，使患者有被关怀爱护感，有亲情失而复得感，有坚定生存的信心。
4.3 问答方式和沟通内容。采用积极的暗示和肯定的态度，回答患者关于病情的提问及治疗护理的效果，杜绝消极暗示或明确告知负面性刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4.4 眼神目光的接触是重要的肢体语言。作为一名精神科护士既要善于从患者的目光中搜寻各种信息，并给予正确的理解和处理，又要善于运用这种方式传达对患者的尊重、鼓励和支持。
4.5 适度的靠近和接触。人体皮肤的接触能表达强烈的情感交流。在护理操作过程中，关心、亲近患者，帮其整理衣服、轻拍肩膀，可以传递护士的温暖和关爱。
4.6 交谈过程中适当运用沉默和倾听。适当的沉默可以让患者将其内心的感受全部外显，并对兴奋躁动患者有情绪发泄的作用，让患者有机会完整地表达自己的意愿。待其倾听完毕，对他们所表达的内容不可随意点头或敷衍，如果干扰了患者的交谈兴趣或干脆拒绝交流，将是护患间接触的失败，同时也是安全管理中的最大隐患。护士应积极疏导、鼓励、安慰和帮助，且要言而有信，成为患者的知己，彻底让患者感到生活在这里轻松愉快，愿意将自己的喜怒向护士诉说，从而建立健康的护患关系。
重视护患关系的沟通，是护理安全管理的积极手段。护理工作的过程是人际关系的过程，在护理人员观察患者的同时，患者也时刻观察着护理人员的言行。这就提醒我们要不断提高自身素质，合理运用各种接触沟通技巧，提高患者的依从性，使患者从护理人员的“言行”中获得安全感、信任感、被尊重感，体会到护士的关心爱护，从而建立良好的、健康的护患关系，确保患者早日康复。
篇12
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0032-02
帕金森病（PD）是一种慢性退行性神经系统常见病，多发于40岁以上，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等，是一种严重影响中老年人生活质量的中枢神经系统退变性疾病[1]。
帕金森病是一种严重威胁中老年人健康的常见病，据统计，目前全国至少有200万人患有此病[2]。脑立体定向射频毁损术，因其定向精确度，缩小了毁损范围，避免了邻近正常组织的损伤，具有创伤小的优点。
手术方法：采用立体定向头架，经螺旋CT头部扫描确定三维图像，重建并计算出靶点坐标。局麻下颅骨钻孔，根据导针插入微电极探测结果，修正CT靶点坐标，利用射频仪行多个靶点热凝损毁治疗。
1术前护理
1.1心理护理。由于患者多为中老年人，且病程长，生活不能自理，言语困难，不愿与别人交流，对生活失去信心，治疗持消极态度，护理中除满足患者生活所需外，应耐心向其讲清手术的目的、方法、疗效，消除对手术的恐惧心理，主动配合四肢、言语的功能锻炼。
1.2生命征观察。患者长期服用左旋多巴等药物使血压升高，术前严密观察血压变化，并用药物维持收缩压在20kPa以下，并观察有无潜在性心血管病发作的征象。
1.3饮食护理。术前饮食指导是术后病人康复的基础，也是术前必要的护理环节。告知患者应少食高蛋白饮食（蛋白质影响美多巴吸收）如鱼、肉类、未脱脂牛奶。多食富含酥胺酸的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁，多吃高维生素、易消化、营养丰富的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜等吞咽困难及呛咳者应注意进食方式方法，防止吸入性肺炎或意外事故发生。
1.4术前准备。术前2天停服安坦、美多巴等抗帕金森病药物。术前1天剃头、皮试，必要时备血。术前12小时禁食、4～6小时禁水。术晨留置尿管，术前1日做好健康指导：嘱患者保证良好的睡眠，在术中要认真配合，方法是：保持心情平静，按照医务人员的要求做相应的肢体运动，正确表达真实感受，客观反应问题，有利于确定毁损靶点的准确位置，使术程安全、平稳。
2术中护理
备好碘伏，手术包，协助医生安放头架。手术过程中与病人沟通，分散患者注意力，消除其紧张情绪，同时注意观察病人的生命体征。
3术后护理
3.1生命征观察。术后每小时观察记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸变化，保持收缩压在20kPa以下，平稳后24小时改为每4小时测1次，3天后改为2/日，直至出院。
3.2减轻脑水肿。术后平卧6小时后，将头部抬高30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，控制输液量每日在2500ml以下，采用甘露醇脱水治疗。给予消炎、止血及支持治疗。
3.3减轻伤口疼痛。嘱患者保持精神愉快，转移注意力，如看书、听音乐等。保持伤口敷料外观干燥，避免剧烈的头部运动。以免用力过猛使伤口张力增高加重疼痛。必要时给予镇静及止痛药，因剧烈的疼痛刺激有可能诱发帕金森病复发。
3.4功能锻炼。术后绝对卧床休息3天，3天后逐渐开始进行语言四肢功能训练，可与病人多交谈，主动发问，诱其多说话。将患者肢体热敷按摩后，协助其进行随意肢体运动。
3.5术后不适及护理。
3.5.1呃逆：其原因为丘脑杏仁核等边缘系统受到刺激后，内脏神经反射性发生紊乱或因靶点周围水肿刺激所致。呃逆往往较顽固，严重影响病人休息与康复，用东莨菪碱0.15mg和氯丙嗪12.5mg混合行双侧内关穴强刺激封闭治疗，2次/d，3次为1个疗程。
3.5.2姿势障碍：由于靶点破坏的范围与部位不同，有的病人术后出现步态不稳乃至倾倒综合征。予以正确指导，热情帮助，如穿脱衣服、洗漱、喂饭等，协助病人进行力所能及的活动，谨防跌伤等意外发生。
3.5.3多汗：手术累及丘脑可出现暂时性植物神经系统功能紊乱，病人表现为多汗。除及时更换衣裤、做好皮肤护理外，还注意保持水电解质及酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
3.6并发症的护理。
3.6.1颅内血肿的观察及护理。血肿形成后，常伴有生命体征改变，进行性意识障碍是术后血肿最早出现的征兆。由于患者在局麻下进行手术，所以神志完全清楚3h后如病人出现意识摸糊、表情淡漠、嗜睡等，提示有颅内出血。当出血量大且超过机体代偿能力时，首先出现一侧瞳孔散大，严重时双侧瞳孔散大、对光反射消失，并伴有血压增高、呼吸深而快及颅压增高表现。出现一侧肢体活动障碍和病理反射阳性，应高度怀疑有颅内出血的可能[3]。护理：①对疑有颅内出血的患者及时复查CT，如果出血量>30ml要及时手术治疗。术后放置引流管，观察引流液的量和性质。保持引流通畅，注意引流管不能过高或过低。②加强翻身、叩背，翻身时动作轻柔，头部移动幅度不宜过大，以免过度牵拉而致血管破裂出血。及时排除呼吸道分泌物，防止肺部并发症。③持续低流量吸氧，防止2次手术后引起缺血缺氧导致脑水肿。
3.6.2吞咽困难的观察与护理。吞咽困难一般发生在术后初次进食时饮水呛咳或无吞咽动作，拒绝饮食等。护理：①做好心理护理，消除恐惧心理。向患者讲解吞咽困难的原因及治疗方法，安慰鼓励患者，使其积极配合治疗。②指导患者行吞咽功能训练。开始进食时，先用勺少量喂入，并少量饮水，逐步自行小口进食。③进食时取坐位，头勿后仰，以免食物吸人气管，造成吸入性肺炎。④定时口腔护理，防止口腔积食，预防口腔感染。⑤对吞咽功能完全丧失者行鼻饲喂养，以保证病人的营养。
3.6.3癫痫发作的观察及护理。病人癫痫发作前均有先兆症状，如烦躁不安、精神紧张、意识恍偬、表情淡漠、头痛、头晕等，要给予积极的处理，避免发生抽搐；癫痫发作时，除积极采取措施外，要观察癫痫发作的性质、症状、持续时间等，以合理选择用药，同时对癫痫发作的诱因要进行积极处理。护理：①加强约束，防止坠床；保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧；舌后坠者要疏通气道，防止呼吸道阻塞。②癫痫发作常伴有尿失禁，发作停止后要及时更换被单及衣裤；保持病人卧位舒适、光线柔和；操作集中进行，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐。③发作停止后患者感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床休息，同时给予高营养，使患者体力尽快恢复。
3.6.4偏瘫的观察和护理。偏瘫是术后常见并发症之一，可因毁损灶出血、毁损灶周血肿累计内囊等重要结构或手术靶点定位偏差引起。护理上应加强生活护理，每2h翻身1次，保持床单位的平整、舒适。注意大小便的清洁与护理，防止压疮的发生。
3.6.5排尿异常：多由于扣带回毁损影响胼底体周围动脉和旁中央小叶，术后易出现排尿困难和尿失禁。前者采用腹部热敷、按摩，必要时行导尿术、膀胱功能锻炼。尿失禁者及时更换床单，保持床单位整洁干燥。
4出院指导
4.1心理指导及家庭的支持。
4.1.1对于I、Ⅱ级患者来说，因手术之后其临床症状会有明显的改善，他们往往认为自己应该像正常人一样，当自己做不到某件事情时，经常会性情急躁，此时，应帮助患者树立自信，调动患者的良好情绪，鼓励患者多外出访视亲友，和大家多交流。帮助患者选择一种自己喜爱的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，使患者感到充实、自信。注意发挥病人的特长，帮助患者去构思些他能做的事情，继续做他能做的工作，使患者感受到自身价值。在日常生活中，尽可能让患者靠自己的力量去完成穿衣、就餐、排便等事情，帮助患者实现自助，患者能够生活自理就是一个很大的进步。
4.1.2创造一个良好的日常生活活动的条件是各级患者康复的保障。卧室应该整洁，地上不要铺设小地毯，鞋及小件物品不要散落在地板上以减少跌摔的可能性；床面保持清洁，可在床旁安置床拉手协助患者起床及翻身。睡眠时，床头安放夜间照明灯，便桶放在床旁，以减少夜间的走动；单独洗浴时，要保证安全，浴室应安装扶手或抓物，注意地面防滑，因洗澡时非常消耗体力，洗浴时间不宜过长；穿戴应该宽松轻便，选择穿脱方便的衣服及开襟在前、不必套头的衣服，选择不系鞋带的鞋子，或是使用弹性鞋带的鞋子。
4.2用药指导。在I、Ⅱ级患者中多数患者术后感觉良好，术前症状消除，患者不愿意继续服药，此时应告诉患者手术虽然改善了运动功能，但体内多巴胺缺乏仍客观存在，可根据患者情况减少口服药物剂量但必须继续服药。Ⅲ级以上的患者原则上需服用术前相同的药物剂量或在医生的建议下调整自己的用药剂量和服药次数，以改善精神和智能障碍等症状。
4.3饮食指导。患者饮食的种类会影响其疾病的恢复。某些食物对左旋多巴的吸收有影响，特别是高蛋白饮食可明显降低左旋多巴的疗效[4]。所以应告诉患者不要摄取太多的蛋白质，每日蛋白质摄入量每公斤体重仅0.8g。食物可以帮助大脑补充缺失的多巴胺，将一日改为少食多餐能促进病情的稳定。①在服用左旋多巴制剂前应避免进食高蛋白质的食物。同时也要避免摄取过量的铁、锰和胆碱。②可以多吃一些芝麻、杏仁、南瓜子、脱脂牛奶等，它们可以补充制造多巴胺的原料一酪氨酸。③抗氧化剂对患者的疾病非常有利，可以让患者多喝一些新鲜的胡萝卜汁，胡萝卜素是良好的抗氧化剂，另外，维生素E、维生素C、硒、半胱氨酸、硫辛酸等都属抗氧化剂。硒可以从猪腰子、鱼类和海产品中获得；半胱氨酸可从蒜、葱、红辣椒、芥菜中摄取，红枣属含维生素C果类之冠，每天10粒坚持服用。④为防止便秘，要让患者多吃玉米面、豆类、芹菜、黄瓜、萝卜、苹果、香蕉，还应适量增加花生油、香油、豆油等油脂的摄入。
4.4康复锻炼指导。
4.4.1手术后的康复锻炼应注意运动的强度与幅度需循序渐进。尤其是Ⅲ级以
上的患者因为术后早期患者运动的协调性差，且自觉肌力差，信心不足，故切勿操之过急。首先要协助患者进行肢体功能锻炼及肢体的整体配合，按摩各关节肌肉3～5次/日，每次15～20min。当患者感觉肢体有力量时，可让患者在床上随意活动四肢，自己翻身，在床上做轮换抬腿或蹬自行车的动作，上肢可同时配合做相应的动作。起床后，先将双腿垂于床边休息一会儿，如果没有头晕的症状时，再起床锻炼行走，开始时要有专人搀扶训练，给予保护与协助，逐渐独立。步行时思想放松，抬高脚趾，不要拖曳，以脚跟先着地，鼓励患者手臂自然摆动，目视前方，以宽广的步伐行走，因底面积较宽，则较易保持平衡。
4.4.2应鼓励患者多进行主动运动，如散步做简单的体操及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的幅度。利用横棍或拐杖横跨于肩背部，左右拉动，上下抬举，每天练习几次，可以放松双肩，也有利于拉直已经弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房选择合适的运动项目进行锻炼，如踩运动脚踏车、拉划船器等，以活动四肢、颈、腰等。运动锻炼是个长期的事，要有毅力，持之以恒。
4.4.3指导和帮助生活能自理的患者进行运动时，首先要注意安全，预防伤害事故的发生。在从事日常活动时，注意不要登高，同时要掌握患者适宜的活动强度，既要达到锻炼的目的，又不要避免操劳。患者在夏季从事室外活动时，最好选择在清晨和傍晚，穿着要适当宽松，以免影响活动。告诉患者每3～6个月回医院复查1次，发现异常随时就诊。
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篇13
1妊娠期高血压疾病易并发产后出血的因素
1.1凝血机制障碍
在导致产科凝血功能障碍的病因中，胎盘早剥和子痫早期是最常见的两种[2]。妊娠期高血压疾病患者体内常有皮损、凝血-纤溶系统的激活，甚至或处于病理性高凝状或微血栓形成，使机体处于慢性弥漫性血管内凝血状态。如果病情以微血管病为主，还可以发生溶血、肝酶升高、血小板减少；如果并发重度胎盘早剥，大量促凝血物质进入血液循环更易诱发DIC[3]。
1.2子宫收缩乏力
妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关，而维持子宫平滑肌兴奋-收缩耦联需要依赖Ca2+；同时，硫酸镁是目前临床上用于预防重度子痫前期发生子痫的首选药，但Mg2+能够抑制Ca2+释放，竞争性阻止Ca2+通过钙离子通道进入肌细胞内，阻止Ca2+从肌浆网的钙库里释放，一定程度上会加重对子宫收缩的抑制作用，早期即有学者提出硫酸镁可导致子宫收缩乏力。此外，镇静剂的应用也一定程度上影响子宫收缩。
1.3合并低蛋白血症、贫血等
妊娠期高血压疾病常合并低蛋白血症、贫血等。在近年的研究中，产前血红蛋白低被认为是产后出血的高危因素[4]。
1.4体重指数
妊娠期高血压患者多伴有代谢综合征，而高体重指数已经被证实是导致产后出血的独立高危因素。
1.5分娩方式
由于病情和治疗的需要，妊娠期高血压疾病患者的剖宫产率较高，而剖宫产产后出血的发生率高于阴道分娩。伍惠玲[5] 报道剖宫产产后出血的发生率为2 .87% ，而阴道分娩的产后出血发生率为 1.13%；秦焕娣等[6] 报道剖宫产的产后出血发生率为 3.02%，而阴道自然分娩的产后出血发生率为1.96%；刘爱珍等[7] 报道剖宫产的产后出血发生率为2.51%，而阴道自然分娩的产后出血发生率为1.11% 。
2妊娠期高血压疾病并发产后出血的临床特点
2.1病史
合并胎盘早剥者常有血压突然升高，伴有持续性腹痛及阴道流血，并出现胎动减少甚至胎心异常；合并凝血功能异常的患者出现牙龈出血、紫癜等周身出血倾向；合并血管内溶血时甚至会出现血红蛋白尿或血尿；部分患者在产前应用了大量硫酸镁及镇静剂。
2.2临床表现
以凝血功能障碍为主的产后出血特点为：持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。若子宫收缩乏力可表现为宫底升高，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫后出血量虽然可以有所减少，但之后又再次次续出血。此时，应高度杯疑凝血功能障碍。
3妊娠期高血压疾病并发产后出血的护理
3.1基础护理
妊娠期高血压疾病患者强调绝对卧床休息。住舒适的单人间，保证室内空气流通，温度与湿度适宜，避免声光刺激，每日应有足够的睡眠时间，必要时给予镇静剂。给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食及含铁质丰富饮食，主张少量多餐。同时准备好急救药品及床护栏、抢救车、吸引器、开口器等用物。对于子痫前期患者，解痉治疗首选药物为硫酸镁，首次剂量10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸镁20ml，缓慢静脉推注，维持量以每小时1～2g为宜，每日用量不超过30g，用药期间监测膝腱反射、呼吸及尿量情况，预防药物中毒。应用硫酸镁期间应备好钙剂。密切监测血压，每4h测血压1次，对血压的控制波动不能大，防止血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥。产后或术后24h内仍应积极镇静、降压，注意产妇的自觉症状，产后24h～10d内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及减少护理措施。产后给予腹部压沙袋6h，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。妊娠期高血压疾病并发产后出血有其临床特点。以凝血功能障碍为主的产后出血特点为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时可出现全身部位出血灶。若子宫收缩乏力可表现为宫底升高，子宫质软，轮廓不清，按摩子宫后出血虽然可能有所减少，但之后又再次持续出血。对有上述临床表现的妊娠期高血压疾病患者，产前或术前应评估病情，与孕妇及家属充分沟通，取得其配合，尽早识别及时处理，以减少产后出血[8]。
3.2心理护理
病人都有不同程度的紧张、恐惧、担心等，迫切希望了解是否能够成功分娩及胎儿的成活率，责任护士应耐心地讲解病情、诊治、护理情况，告之病人疾病与妊娠的关系，介绍成功的例子，讲解医院的医疗水平及设备，使其对治疗有信心，解除其焦虑、紧张和烦躁不安的情绪，同时鼓励家属给予病人心理支持，增强诊疗和护理的依从性[9]。对于失去孩子的产妇，应给予特别的心理护理，以免情绪波动引起产后大出血[10]。
3.3产后出血的护理
妊娠期高血压疾病具备了发生产后出血的高危因素，包括凝血机制障碍、子宫收缩乏力、合并低蛋白血症、贫血等。对该类病人重视病史及早期临床表现。无论选择阴道分娩或剖宫产，都应为病人预置留置针，以保证急需用药的静脉通道畅通。在产前或术前有针对性地备好血液制品，必要时，在产前或术前即给予一定量的输注，有利于减少产后出血。曾应用大量硫酸镁及镇静剂的患者也应做好应对措施，包括产前或术前备好缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）[11]、米索前列醇等[12]。由于妊娠期高血压疾病导致产后出血的条件有凝血功能障碍，因此一此反映凝血功能的检测指标可能会发生异常改变，护理中应及时准确采集血液标本后送检，协助医生追踪结果并及时处理。产后或术后密切监测血压、子宫复旧及阴道流血情况，并准确计量产后阴道流血量，如病情变化应及时汇报医生对症处理。对妊娠期高血压疾病合并宫缩乏力导致的产后出血，给予缩宫素等药物治疗，以加强子宫收缩。患者产后出血的发生可能与产后继续使用硫酸镁解痉有关，镁离子会抑制子宫收缩，引起子宫收缩不良，出血增多[13]，经给予钙离子拮抗及加强宫缩治疗后病情得到积极控制[14]，同时钙离子可减少缩宫素用量，减少水中毒的风险。子宫按摩可改善宫缩乏力引起的产后出血。针对妊娠期高血压疾病合并凝血机制障碍可选择输注红细胞等血液制品。紧急情况下，护理工作中更应注重“三查七对”，并注意患者有无药物不良反应，杜绝差错发生。子宫按摩、宫腔填塞纱条和子宫腔水囊压迫均可应用于妊娠期高血压疾病产后出血者[15]，特别是合并胎盘早剥产后出血者，可在术中及时行宫腔填塞纱条以减少产后出血的发生，术后24小时及时取出；也可予子宫水囊压迫止血，有报道子宫腔水囊压迫联合宫颈环扎术对子宫下段出血能起到更好的止血液作用[16]。1979 年 Brown 首次将介人治疗成功用于产后出血，在国外已广泛应用盆腔内动脉栓塞技术治疗产后出血，成功率高达 85% 一97%[17.18]。V edan―tham 等提出，应将子宫动脉栓塞作为产后大出血的一线治疗方法 [19.20]。如果手术或栓塞后再次发生出血，可以进行二次栓塞[21]。国内近年来介入治疗在产后出血的治疗方面取得了很大进展，而介入治疗的护理配合也很重要 ，不仅可为介入治疗争取宝贵的时间，还能预防和减轻可能的并发症 ，促进患者的顺利康复。当上述方法无效，仍然出血不止时，行子宫切除术是挽救患者生命最有效的方法[22]。
3.4术后并发症的预防及观察
3.4.1水囊压迫止血术后并发症的护理
水囊作为异物留在宫腔内有可能引起感染[23]，同时产后出血者因失血过多，机体抵抗力下降易发生感染。护理上要注意 ：
3.4.1.1注意观察患者的生命体征及恶露情况，每天测量生命体征四次或者遵医嘱，若体温异常，产妇出现寒战、发热，恶露量多、混浊、有臭味，要警惕感染的出现，及时报告 医生，遵医嘱进行抗感染治疗 。
3.4.1.2保持会阴清洁，每天用l：20碘伏溶液冲洗会阴及尿道口，每天两次，勤换会阴垫、内裤，以保持会阴的清洁。
3.4.1.3.加强营养，给予高蛋白、高热量 、高维生素饮食，增强机体免疫力 。
3.4.2介入治疗并发症的护理
3.4.2.1观察阴道出血情况
定时观察子宫收缩情况、阴道出血及排出物的量 、性质、颜色及气味，准确估计出血量，认真记录在护理记录单上，防止再次产后出血；术后要注意有无血尿、血便及会周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，以便做出相应处理 。介入术后的患者虽极少有再出血的可能 ，但护士不能有丝毫的放松 ，术后 2 ―3 周是子宫动脉内明胶海绵溶解、吸收及血管疏通的时间 ，此时也应警惕再出血的发生 。
3.4.2.2穿刺部位的血肿和血栓形成
介入治疗最常见的并发症是穿刺部位的血肿和血栓形成[24]，介入术引起血栓形成的常见原因是插管时损伤血管壁，或导管在血管内停留时间过长，使血小板在局部沉积 ，形成血栓，也可因术后穿刺局部包扎止血用力过紧，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞 。加上妊娠期和产褥早期血液高凝状态这一生理变化 ，更易导致血栓形成的发生 。因此 ，术后用正确手法充分有效地压迫止血需做到：压迫位置准确，压迫时间恰当，压迫力度要以不影响下肢动脉搏动为宜，若常规压迫仍不能止血者应注意患者凝血机制是否正常、肝素用量是否过大，并采取相应措施 。黄志红[25]也指出术后创口包扎压迫用力要恰当，绷带包扎及沙袋加压的重力应适合不同的个体。术后穿刺局部用绷带加压包扎，穿刺点用1kg 沙袋压迫 6h ，以防止穿刺点出血。患者回病房后穿刺肢体制动 6 -8h ，并卧床24h 。同时观察穿刺部位有无出血或血肿形成，观察下肢皮肤的颜色 、温度 、足背动脉搏动情况 ，以了解栓塞术后下肢的血液循环情况。
综上所述妊娠期高血压患者一般都有低蛋白血症、各脏器水肿 、子宫肌纤维收缩力差 ，加之用硫酸镁解痉 ，更易抑制官缩引起产后出血 。产后出血是妊娠期高血压患者最严重的并发症 ，短时间内大量出血 ，可迅速发生失血性休克 ，严重者危及产妇生命 。因此 ，针对妊娠期高血压患者 ，应详细询问病史 ，尤其是家族史 ，以确定患者为原发性高血压还是继发性高血压引起的疾病 ，以便治疗。积极推行孕期健康教育 ，切实开展产前检查 ，做好产前保健工作 。通过孕期宣教 ，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查 。定期检查 ，及时发现异常 ，并给予治疗和纠正 ，减少妊娠期高血压疾病的发生率 。加强产前 、产时 、产后护理 ，了解产妇的心理状态 ，做好心理护理 ，积极处理好三个产程 。对存在产后出血危险因素的产妇 ，应做好交接班，详细交待病情、用药及观察要点 ，做到环环相扣达预防目的 ，全面降低孕产妇和围生儿发病率及病死率 。
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