基础护理技能范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇基础护理技能范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

美国著名教育评论学家（DanielLStufflebeam）等［2-5］在20世纪60-70年代提出CIPP评价模型。斯塔佛尔比姆提出，评价最重要的目的不在证明，而在改进（nottoprovebuttoim-prove）。CIPP评价模型包括背景评价（contextevaluation）、投入评价（inputevaluation）、过程评价（processevaluation）和成果评价（productevaluation）。1.1背景评价（contextevaluation）评估问题、需求以及机会［6］，本质上属于诊断性评价，研究者通过系统述评、调查、文献评阅与德尔菲法等被评价内容的背景状况，分析被评价内容现存问题和障碍，确定方案目标与方案实际之间的差距。1.2投入评价（inputevaluation）评估方案目标实现所需的条件、资源以及各种备选方案的优缺点，本质上属于可行性评价。为了识别不同方案的优劣，需要可能的人力、物力、成本资源进行统筹分析，同时分析解决问题的策略等。1.3过程评价（processevaluation）在方案实施的过程中不断地监督、检查和反馈，目的在于下一阶段的改进与调整，本质上属于形成性评价。研究者在过程评价的环节中应与具体参与人员交流反馈，了解方案实施现状及潜在问题，对修正方案提供有效信息。1.4成果评价（productevaluation）评价方案目标是否实现以及实现程度，本质上属于终结性评价［7］。研究者可搜集与方案相关的人员对结果的评价，并依据定性与定量分析的方法来判断实施方案的成果，决定是否继续沿用、修正或更改。值得一提的是，在CIPP评价模型中，背景评价是一个不断循环的过程，投入、过程、成果评价则是在背景评价发现问题、解决问题时出现。CIPP评价模型属于方案评价，适用于高校课程评价［8］。

2构建《基础护理学技能》实践教学评价模型

开展教学质量评价是提高教学质量的有效保证［9］。根据CIPP评价模型，首先确定《基础护理学技能》课程开设、实施的实际需要，以及4种评价环节在《基础护理学技能》实践教学评价模型中的位置与意义。本课题组根据实践教学需求为前提，将实践教学资源作为保障，以课程实现程度和反思教学为核心，将实际教学成果作为关键，构建出《基础护理学技能》实践教学评价模型的框架（图1）。在本研究中，CIPP评价模型贯穿始终，不仅对教学绩效结果进行考评，也客观分析了教学开展的背景、投入及教学环节，以“制订目标-组织决策-实施决策-重复（修改）决策”的模式［10,11］不断循环评价，提高《基础护理学技能》实践教学的质量，保证课程开设的实用性和针对性。

3构建《基础护理学技能》实践教学评价模型的指标

《基础护理学技能》实践教学评价指标体系见图2。3.1一级指标的实践教学背景评价在背景评价过程中分析了护理学“三基”学习要求，了解当前医疗护理环境下岗位胜任力的需求，评价实践教学需求，评判课程教学目标设定的合理性，是评价模型构建的前提。（1）宏观层面-岗位需求：以《基础护理学技能》实践教学的终末目标—护理岗位需求作为教育实施的前提，暨将质量管理的“事后把关”转变为“事前预防、过程控制”。通过文献研究、师生访谈、用人单位反馈等方法来分析现存《基础护理学技能》课程开设及进展的优缺点，评价引入CIPP评价模式是否可以弥补和改进现存问题，提升人才培养的质量及效果，同时保障本课程的开展与高等护理教育发展契合。（2）微观层面-目标合理：客观分析《基础护理学技能》课程教学目标、重难点的设定，结合院校授课教师和临床护理专家的意见，综合评判课程教学目标的科学性、合理性和可行性［12］。基于背景评价的2个二级指标和5个三级指标，分别对三级指标进行打分、综合判断，形成阶段性评价结果。3.2一级指标的实践教学投入评价投入评价指标在评价模型发挥积极的保障作用。本研究在前期背景评价的基础上，对《基础护理学技能》课程所需的实践教学资源进行充分性评价。包括教学设备、网络教学资源、教学基地、师资力量、学生准备5个二级指标。（1）教学设备：评价实验实训中心现有设备及仪器使用及实验教学经费投入情况；（2）网络教学资源：相对应的包括多媒体教室配比、教室网络覆盖程度、网络教育资源配置情况、网络课程平台开放情况、常用数据库开通情况、多媒体硬软件管理水平。（3）教学基地：通过访谈教学参与者同时结合临床护理专家意见评价校内外教学实（见）习基地情况，评价其是否可以提供充足且有效的实（见）习条件。（4）师资力量：了解师资队伍数量与结构和师生比例情况，评价是否具有实现较好教学效果的可行性；通过教学管理人员（学院教学办、教研室、课程小组相关负责人等）的访谈明确《基础护理学技能》授课的教师应具备何种教学能力，如何评价等；通过教师访谈、教学实际走访，明确《基础护理学技能》授课教师的能力现状。（5）学生准备：通过问卷调查、学生座谈、课程行为表现评价学生对《基础护理学技能》实践教学的态度、对相关基础操作设备及仪器的熟悉程度、评价其是否具备了良好的知识、技能储备。3.3一级指标的实践教学过程评价过程评价指标作为评价模型中的核心内容，评价《基础护理学技能》实践教学的实际情况，目的在于调整和改进教学活动。作为形成性评价，包括教学实现程度、教学形式、教学方法、教学考核情况、教学反思情况5个二级指标。（1）教学实现程度：通过课程中走访、随即听课的形式来评价学生的实践情况、教师的教学情况，评价《基础护理学技能》教学实际运行情况，总结影响课程运行的环节。（2）教学形式：《基础护理学技能》实践教学形式分为传统授课（教师演示-学生回示）、翻转课堂（学生自学后演示-师生点评）两种，评价师生双方对两种授课形式的接受及掌握程度。（3）教学方法：评价情景模拟教学、综合设计性试验、护理新进展讲座等教学方法是否可以提升学生的课堂参与度、自主学习能力、专业归属感等核心素养，同时培养教师的综合带教能力。（4）教学考核情况：评价课程考核的形式及内容，也包括师生双方在考核过程中的积极性及原因。（5）教学反思情况：评价课后反思是否紧扣实践教学本身，有无采取多样化的反思形式，教师有无综合了学生评价和教师互评的意见建议，同时评价师生在反思过程中的积极性及原因。3.4一级指标的实践教学成果评价成果评价主要体现在学生和教师两方面，也是评价模型的关键环节。评价教学效果，过去，传统实践教学评价通常采取单项考核，存在评价形式单一、评价结果片面等问题，导致CIPP评价无法重复决策及推动实践教学改进。因此，本研究的成果评价中除关注学生实践能力、教师教学能力有无提升外，更强调师生双方在实践教学中的感受以及第三方评价，通过访谈、问卷调查等方法评价学生的学习兴趣、学习满意度，评价教师的授课满意度、听取实（见）习单位带教老师意见。

篇2

护理学基础是一门实践性很强的应用性学科，在护理教学中占有非常重要的地位，其中技能训练是护理学基础课程中的重要组成部分，其课时占总课时的一半。随着社会的进步和发展，健康观念及医学模式的改变，护理人员将面对日益扩大的工作领域，社会对护理人员的素质要求发生了改变，赋予了更多的内涵，在能力、知识、技能方面有更高的要求[1]。我校护理学基础技能训练模式单一，培养的单一技能人才难以适应社会对人才的需要。在技能教学中，迫切需要转变教学思路，改革传统的教学方法，真正培养实用型护理人才。本文结合本校的实际情况，对近几年应用较多的几种教学模式进行探讨。

一、教学方法

1.“三段式”教学模式。我校因人力、财力等资源限制，导致实验室开放力度不够，学生动手训练机会较少，影响学生学习积极性、动手能力和创新能力的提高。“三段式”教学模式由模拟练习角色扮演练习综合练习、考核三个阶段组成。模拟练习阶段，组织学生观看视频教师讲解练习；角色扮演练习是让学生互相扮演学生与护士的角色，一切操作均在老师的指导下进行，加深了学生对操作的感受和对患者的理解，强化了学生作为护士这一角色的自身责任感；综合练习、考核包括着装仪表、语言表达、心理素质、操作能力及应激能力等各方面的综合素质，目的是培养学生的职业素质和综合能力，为学生今后的实习、就业做准备。[2]

2.以问题为基础的教学法（PBL）。我校为中职学校，学生普遍学习能力较差，学习以被动学习为主，而PBL教学法是以问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。该学习方法强调以学生为主体，促进学生自主学习，以提高学生解决问题的能力为教学目标，培养和发展学生多方面能力。在护理学基础技能训练中，根据教学目标的要求设计临床病例，根据病例中出现的问题，教师向学生提问，学生运用所学知识对教师提出的问题进行分析，找出原因。运用该教学法可以充实教学内容，培养学生研究性学习能力，活跃课堂气氛，提高学生的自主学习能力，教师能够及时发现问题并解决问题。[3]

3.以启发式教学为指导思想，以自主学习为主的学习模式。我校技能训练以教师为中心，实验课前由实验课老师提前为学生准备好用物，上课时先由教师示范，然后学生练习，导致了学生学习的盲目性，制约了学生动手能力的提高。该方法以启发式教学为指导思想，根据具体内容，灵活运用教学方法。先阅后练再导，促进学生自主学习；先观后导再练，培养学生的自主意识；先阅后练再导，加强学生自主学习；先观后议再练，调动学生的能动性；边讲边提问边演示再练习，引导学生自主思考。[4]

4.角色扮演、情境教学。我校在技能训练中的操作步骤要求过于繁琐、教条；操作中不是要求学生掌握原则，而是要求学生死记硬背操作步骤，导致学生的自学能力、理解能力、创造性思维的能力受到制约，养成只继承不创新的学习习惯，运用角色扮演与情境创设相结合的教学方法，学生表演，事后讨论，参演的学生谈感受、体会观演的学生谈看法，最后教师针对内容、表演情况，围绕教学内容、教学目标进行总结。采用此教学法可活跃实验教学气氛，提高护生的自学能力和理解能力，锻炼学生的创新思维能力。[5]

5.灵活运用示教。示教作为一种传统的实践教学手段，是保证基础护理实践教学质量的一项重要内容。在操作前示教，可使学生对新的操作的程序、要领、操作手法及整个操作规程有直观的印象，能够进行初步操作，并逐步熟练操作程序，掌握要领；在操作过程中，教师可根据学生实际操作中出现的错误、模糊概念和提出的问题，适时进行纠正和答复，并进行正确示教；实际操作练习结束后，教师可根据学生的练习情况及存在的问题进行总结性示教。灵活把握示教时机，有效促进学生对实际技能的掌握。[6]

6.计算机辅助教学（CAI）法。CAI是一种崭新的教学方式，具有文字、图像、声音、录像等手段，操作简单，直观性强，弥补了在传统教学过程中一切都是由教师决定的单调教学的不足。我校由于条件有限，不能每次上课都用CAI法教学。可以根据教学内容，比如在急危重病人的护理中，将CAI引入实践操作示教，可以购买成品课件，也可以由老师将操作过程制作成课件，反复观看其中的重要环节，既克服以往学生在教师示教时看不清楚的缺点，又对在操作中遇到的疑问，通过它及时准确地得到解答，使枯燥的教学内容生动、形象化，有利于激发学生的学习兴趣，促使学生较快地掌握相关知识。

7.课间见习。随着医学科学的迅猛发展，临床上一些新技术、新产品的出现使护理操作日趋简化，但学校实验器材、实验内容更新滞后，使得医学科学新的发展成果和技术没有能够及时转化为现实的实验教学内容，存在不同程度的教学内容脱离临床实际的现象[7]，比如一次性物品的使用，减少了操作的中间环节，使操作程序简化[8]，但护理教材中的操作步骤却没有针对一次性器材进行改革，导致教学与临床脱节，这在一定程度上削弱了护理教学效果。从开设护理学基础课，随着学习的深入，开始进入临床进行课间见习，将课堂教学、实验室练习与课间临床见习同步进行。这样一方面将课堂的理论知识与实验室的操作和临床的实际有机地结合起来，对于巩固理论知识，加强操作能力培养，了解临床特点具有重要意义，另一方面避免课堂教学与临床实际的脱节现象，有利于学生更好地适应临床的要求。

二、考核与评价方法

长期以来，我校技能教学的成绩依附于理论课，有的考核成绩仅占该课程总成绩的10%～30%，有的甚至不考核，因而课程考核成绩很难反映出学生的真实实践能力，势必造成学生轻实践重理论的现象[9]。而且，技能考核考评标准单一，过于强调某些细节，偏重对技能知识和技能操作的考核，而忽略学生的态度和沟通能力。我们在能反映学生用所学知识进行综合分析问题和解决实际问题的能力上进行了考核标准的改进，设定了态度指标（着装仪表、行为举止、语言表达、爱伤观念、心理素质、应急能力）、技能指标（用物准备、操作能力）、整体效果等综合能力的评价。在制定考核标准时体现整体护理观念，标准相对灵活，开展重点项目扣分法[10]，对于其中可能存在的差异，教师应在考核前考虑到，培养学生的创新精神。

综上所述，21世纪的实验教学应以学生为主体，教师为主导，树立知识、能力和素质全面协调发展的教育理念和创新能力培养为核心的实验教学思想，实现“技能型、应用型”护理人才培养目标，多种教学方法有机结合，重视培养学生的综合素质和整体护理能力，积极改进实验教学中的不合理因素，真正发挥护理教育依托临床、服务临床、提高临床的作用。

参考文献：

[1]代玲，护理教育中提高护生综合素质的探讨[J].基层医学论坛，2007，11（1），49.

[2]史云菊，高职护理学基础“三段式”实践教学模式的探讨[J].卫生职业教育.2003，12：119.

[3]姜安丽主编，护理教育学（第二版）[M].北京：人民出版社，2006，136.

[4]石敬萍，提高学生《护理学基础》技能学习自主性的尝试[J].

[5]郭爱梅，廖春梅，孙丽媛，角色表演、情景教学在护理基础实验课中的应用[J].大理学院学报，2004，3（3）：59-60.

[6]袁义厘，孙建玲，高井全，等.《护理学基础》实验教学改革的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（5）：361-362.

[7]苏桦，优化护理实验教学促进学生全面发展[J].护理研究，2003，17（10B）：1226.

篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-206-02

图式是将具体的知识，图片等内容总结概括出来，通过重组，使知识成为结构化组织[1]。基础护理操作技能教学也是采用有机化练习、感知控制、非身体联系等策略来提高教学效果，降低知觉与负担的压力，更好的适应任何动作任务，既是使用合理的动作图式，为基础护理操作技能做出指导；基础护理操作技能教学目的在于提高学生使用技能图式的能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择校方2009年9月到2012年6月就读护理专业的60名学生，其中专科的20名，中专的40名；及5名教师，其中2名是主管护师教师，3名护师教师，年龄在30岁到49岁，学生年龄在17岁到21岁之间，女生人数为58人，男生人数为2人。

1.2 方法

1.2.1 文献调查法。在图式理论的文献中，施密特曾经做过大量的实验，他吸收了大量的认知心理学的，同时引进图式概念，从而提出了基础操作技能理论，这便是图式理论。参考施蜜特的研究成果来探讨图式理论与基础护理操作技能教学策略；通过查找认知心理学、教学方法等文献，从而找出与之相关的内容，借一参考借鉴[2]。另外还需要对研究对象进行相关问卷调查等，充分了解对象对图式理论与基础护理技能的了解，填写相关调查问卷等。

1.2.2 临床方法。对研究对象摸拟现场徒手心肺复苏临床操作，观察学生对模拟成人的操作步骤，教师根据学生的临床操作，利用变式练习策略，进行不同场景，不同年龄，不同病人的基础护理讲解，具体记下各个学生的护理技能，教师的教学技能；再进行静脉输液的临床模拟实验，教师按照配液、输液、巡视、换药、拔针让学生进行有机练习，统计整个过程中出错与完全正确的学生人数；最后到已经在外进行临床实习的学生进行问卷调查。

2 结果

在选取的60名学生中，其中50名同学在学习实习期间使用了图式理论与基础护理操作技能，这50名学生在学习中得到了很大的进步，在实习期间，能够灵活的处理各种情况，患者对于她们的服务都给予一致的好评。然而另外10名学生在学习以及实习上都不尽如人意，因此证明了图式理论与基础护理操作技能够提高教学质量的同时也能够很好的提升护士的能力，可以说，它是作为护士必不可少的一部分。

3 讨论

图式理论的提出，极大的开发丰富了的研究，所谓的图式理论，便是将一些细微的情节，具体的内容整理并分析，然后重新将其构建出新的知识，然后降低人的知觉和记忆压力，增加对所有动作的适应性。在正确使用基础护理操作系统教学起到了很大的理论指导作用。在60位学生中，一共有50位同学学习了图式理论，她们可以很好的从细节具体的事物中进行归纳总结。她们在此基础上，能够很快熟悉和应用基础护理操作技能教学。而另外的10名同学因为没有学习图式理论，在感知、记忆以及适应能力上都不如学习过的同学，因此在学习和实习上就存在了一定的差距。随着临床护理工作需求的不断增加，基础护理操作技术的学习恰好适应了这一需求的增加，要求能力越来越强。那么，这样的能力怎么样得来，这就需要在学习图式理论的基础上，在不同的情景中，充分利用基础护理操作技能[3]。在现实生活中，常常会出现同样的工作，但是解决问题时应对着的人又是不同，不同的事情中，有可能应对的又是同一个人。这就需要护士具有良好的操作能力以及良好的应变能力。因此在工作中采用变式练习策略，不要反复重复做同一类或者同一件事情，应该熟悉某一类操作技能，学会举一反三，也只有这样才能更好地促进操作技能的提升；在应用基础护理操作技能中不能单纯的地模仿，要注重理解操作能力，要做到“三做”什么事情要这样做，要怎么做，做了有什么后果。

基础护理这门学科是临床护理工作上的一大重要学习门科，学生往往在这一学习上不能掌握好细节，在外实习期间出现的问题也是很多，这就要求在校期间教师在对学生进行护理教学时应该注重图式理论与基础护理操作技能教学策略，充分利用变式练习策略、认知控制策略、有机练习策略、非身体练习策略对学生进行学[4]。在临床工作时会遇到不同的病人，所需要的临床应对技巧不同，这就要求护理人员具有灵活的思维转变能力，良好的适应能力也是必不可少，在教学中可以充分利用变式练习策略，设置不同的临床场景，考验学生的应对能力，内容与形式上的转变能更好的让学生产生多种现场应变能力，经过研究表明，应变式的图式教学内容能让学生掌握好不同临床护理技巧，有顺序的操作过程就形成了一动作个图式。基础护理学习不止是单纯模范老师的做法，而是要亲力亲为，教师利用认知控制策略，对学生进行认知性能力的提高，在试验教学中，如果学生上课不认真或者容易开小差，就应该采用灵活式的课堂教学，设置场景让学生自觉考虑将要应对的临床现象，激发学生预知能力，这样学生在遇到不懂的问题时，老师会及时发现并且提出解决方法，这种方法可以让学生提前做好操作应变能力。教学过程中也可以利用程序化的有机练习策略，在时间上，练习上分成不同的教学程序，可以进行部分练习或者整体练习，在遇到临床操作技巧程序比较繁琐的练习时，可以分步骤操作，将整体分散开来，可以先进行部分练习，然后再进行第二部分练习，最后进行整体归纳学习，这样就构成了一个完整性的操作练习，也方便学生记忆与掌握。心理学习既是身体练习，学生在掌握操作技巧上要主动记下教师的亲身操作技巧、操作演习，掌握要领并能积极的练习，这也是图式教学上不可缺少的一部分，可以让学生对图式动作掌握得更熟练。

参考文献

[1]朱莹莹.叶永如.新生儿模型在儿科护理实验教学中的应用[J].护士进修杂志，2010，6（09）：78-34

篇4

临床实习是护生整个学习过程中关键的环节，是护生整合知识，理论联系实际，最终走向工作岗位重要的阶段。护生从学校走进医院，面临环境陌生及角色的转变，操作技能不娴熟，一时难以适应。为使护生进入医院后尽快地适应医院护理工作，笔者所在学校对护生进行实习前基础护理技能的培训，以减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。在培训过程中如何让护生既能融会贯通分散的基础护理技能，又能熟悉临床护理工作流程，还能在整体护理思想下运用护理程序去思考解决患者的问题，真正减少护生临床“休克”期，这是在培训中所必须思考的问题。传统的培训模式更强调的是对培训项目进行正确无误的练习与考核，在操作过程中不能将所学的理论知识与技能更好地相结合，不能更好发挥学生的主观能动性。

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，是近年来发展起来的一种标准化护理方法，于20世纪80年代首次应用于健康保健领域，是一种科学高效的护理新模式。将该理念引入临床教学过程中，以临床路径为平台对临床医学学生组织教学的方法，称之为路径式教学法。本研究尝试将cnp模式引入到护生实习前基础护理技能培训中，利用该教学法系统性、多维性、动态性的优势，有效提高了培训效果，现报告如下。

一、实施方法

2012年6月1日至15日，80名2009护理“3+2”高职实习前护生被随机分为两组，每组40人。实验组实施cnp教学方法，落实cnp教学要求：

第一，明确培训项目，根据培训目标结合临床，筛选临床典型案例设定临床护理路径图。

第二，学生科学分组，各选一名组长。

第三，培训前一周教师布置任务，并提供相关学习资料，各组学生自主学习相关理论知识。

第四，根据设定的临床护理路径图自主进行模拟演练，教师指导。

对照组采用传统教学方法：教师示教、指导，学生练习。

培训结束后，进行考核。满分100分，其中临床技能操作70分，理论30分，对比两组成绩。

从两种教学法对学生成绩的影响可以看出，实验组各项成绩均优于对照组，经t检验，p<0.05，有显著性差异。详见下表。

1.临床护理路径（cnp）教学法培养了护生评判性思维和解决实际问题的能力

一名高素质的护理人员必须要自己动脑思考遇到的问题，将自己的想法付诸行动，许多学者认为，护生评判性思维能力的发展，要靠“刻意的训练”。因此，在岗前培训中应用cnp教学法，以典型病例为导向，按疾病的发生、发展、转归等设定临床护理路径图，其中融入了护理基础理论、护理程序、专科护理知识、操作技能等多方面的内容，在模拟演练中鼓励学生向自己提出挑战性问题，引导护生去分析和评判，从而获得最佳的护理方案。同时护生在完成任务的过程中将所学的临床知识进行整合与运用，从而提高了解决实际问题的能力。

2.临床护理路径（cnp）教学法培养护生主动学习能力

cnp教学法以图表形式细化了培训内容和目标，护生清楚地知道每种案例每个阶段的护理重点和时间要求，这样就会促使他们有计划、有针对性、有步骤地进行自主学习，改变了护生在传统培训模式中的被动地位。并且临床护理路径图让护生明白什么时间做什么以及该怎么做，具有预见性。加之临床知识及操作技能在临床护理路径图中融会贯通，也大大增加了护生的自信心，从而真正提高了其自主学习性。

3.临床护理路径（cnp）教学法有助于实现护生在校学习与临床实际无缝对接

在岗前培训中应用cnp教学法，不仅强化了临床护理技能，更让护生在临床护理路径图中体验到医院实际护理的运行规律和制度，从而对临床护理工作有一个

面的了解。这样不仅缩短学校与实际临床之间的距离，也为学生步入临床护理工作打下良好的基础，从而减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。另外，这也是培养和提高护生临床护理素质与道德观的一个重要环节。

4.临床护理路径（cnp）教学法有助于护生充分体验在护理程序工作方法下，完成整体护理的过程

在实习前培训这个阶段，护生已学完所有的临床课程，但他们在知识整合与融会贯通方面欠缺，致使学到的很多知识处于闲置状态。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的各种健康需求，包括生理、心理、社会、文化等各方面。开展临床护理路径教学，在模拟解决患者实际生理、心理、社会等诸多方面问题的过程中，学生充分体验在评判性思维下，以护理程序为工作方法，将分散的知识与技能融会贯通，完成整体护理，以达到有效培养学生核心胜任力，从而为更好地走进临床打下良好的基础。

参考文献：

[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[m].北京：军事医学科学出版社，2009.

篇5

【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0129-01

近年以来，随着社会的进步，社会卫生事业得到极大的发展，护理教育工作也越来越受到社会各界的重视，作为护理教育的基础，护理基础技能教学在实践中得到极大的改进和创新。开放性评价考核方法就是其中一项影响力非常大的教育改革[1]。

1在护理学基础技能教学中应用开放性评价的必要性

护理学是一门实践性极强的学科，其基础技能教学不但需要学生具备极为扎实的理论知识，更要有高超的实践技能，如何更好的提高护理学生的实践技能是我们基础技能教学改革的一个重点和难点，将开放性评价考核方法应用于基础技能教学就是一种为提高护理教学的实用性，提高学生的动手能力与创新能力的教育创新，目前该评价方法已在实践中取得一定的成效，获得了认可。

在教学中，如果仅仅以教师对学生的学习评价作为考核标准，过于强调外部评价在学生学习过程中的促进作用而忽略了学生自我评价能力的提升，护理教学就难以培养学生的独立性与创造性思维，反之，假若我们只以学生的自我评价作为考核标准，过于强调学生独立性的培养而忽视教师评价在学生学习中的引导促进作用，学生就很难形成正确、客观的自我评价能力。要解决上述问题，我们就要应用开放性评价，通过学生评价和教师评价的结合，更好的巩固学生的知识，培养实践技能[2]。

开放性评价考核方法更好的体现了以人为本的现代护理观念，既利用到教师和学生群体的彼此影响来提高学生的实践能力，又合理利用了学生同伴间的相互影响来提高学生的学习积极性，促进学生自我评价能力的提高。可以说，开放式评价方法使得我们在实现课堂教学目标的基础上，强化了护理专业中实践操作技能的训练[3]，更好的促进了师生间的教学相长，学生间的良性竞争，对学生的整体素质与综合能力有极大的提高。

2如何在护理学基础技能教学中应用开放性评价

首先，教师对课堂运用到的基础护理学实践技能操作的理论知识进行讲解，明确课堂教学的教学方法、教学目的及操作程序等具体内容。

紧接着，教师对实践操作进行示范，让学生可以更系统的掌握基本的护理操作技能，对操作的程序、要点以及考核知识点都进行详细的阐述，并在课前将相关的操作评分标准分发给学生，让学生对考核的项目、具体内容、操作规程，考核的标准以及考核程序等有个基本的了解。教师的示范要依照评分标准进行，以便于学生能对照评分的标准来评价教师示范，鼓励学生积极提问，示范同时进行难点讲解可以更好的加深学生的印象[4]。

在教师示范完毕后，让学生以小组为单位做实验练习，教师主要解答各组在操作过程中提出的问题，以小组为单位进行有针对性的指导，而且要建议小组进行分工合作，不断鼓励小组中所有成员都充分发挥出主观能动性。

小组熟悉实验操作后，就可以正式进入考核评价阶段。在考察过程中，设置考试区与观摩区，让未参加考试的学生在观摩区观看，教师在学生实验结束后，对具体情况进行总结性的简明点评，当场给出分数，再由观摩的学生对小组实验给出评价，并说明理由，阐述细节，最后由小组内部的同学参考考核标准互相评价，并要写上评语与感悟，教师要对学生评价最后把关，对于理由不充分的评价应该删除。实验最终的考核结果是教师评价和学生评价的结合，

在开放性评价的应用中也应该注意以下几点问题，一方面，因为开放性评价方法需要占用到学生很多课余时间，一定把握好评价开展的“度”。另一方面，应该强调评价过程中的公平合理原则，采取一定的措施避免学生的评价受到主观因素的影响，不给学生因为私人关系打人情分或者“公报私仇”的机会。

3在护理学基础技能教学中应用开放性评价的作用

其一， 开放性评价考核方法更好的强化了护理理论知识。在传统的评价体系下，学生只参与到任务的完成过程，对任务的评价和分析过程几乎都没有涉及，难以透彻的掌握相关理论知识。应用开放式的教学评价，可以督促学生在评价他人时多次温故理论知识，学生的主体地位也因为不再被动的接受教师的评价而得到显现。教学的环境更为平等开放，很多同学往往会因为对别人的评价和教师的评价有异议，而不断的反复对照和推理，在此过程中相关理论知识也就得到巩固。

其二，开放性评价考核方法使得理论和实践有机的结合在一起。学生互评可以不断的发现自己的理论不足，了解自己需要弥补的技能，对知识的驾驭能力自然也就得到提升，一旦遇到类似的情况，就可以更快的运用理论知识去讲解实践问题，使得理论与实践完成高效的转换。同时，教师的点评又可以起到较好的引导作用，对于学生的错误可以更及时的纠正，也帮助学生可以更系统更全面的理解与掌握操作要点，强化了操作实践的规范性与准确性，加深了对理论知识的理解性记忆。

其三，开放性评价考核方法更有利于提高学生的实际操作能力。学生对理论知识和评分标准的透彻掌握，必然促进了对各项实际操作要领的掌握。而且评价过程就是学生另一种实践操作的机会，加之还有老师的点评和引导，不论是评价的学生还是被评价的学生都经历了一次技能的强化训练， 学生也可以通过对照和参考，进行多次的反复反馈和矫正，发现自己的薄弱环节，有针对性的提高自己的操作技能。

其四，开放性评价考核方法可以对学生进行高效的发散性思维培养。在具体的评价过程中，学生评价他人的同时也是对自己实践技能的一个参考和调整，自主的思考如果面对的同样的问题和情况，自己平时是如何评估的，哪些地方是需要改进，别人的评估有哪些可以借鉴的，养成从不同的视角和层面去思考同一个问题的习惯。而且，在实际技能的操作中，学生既对照评分的标准为他人做出评价，也可以更好的掌握考核评分标准，了解操作重点和难点，更好的把握自己的实践操作。

其五，开放性评价考核方法更好的调动了学生的学习主动性和积极性。学生在开放式评价过程中，更好的感受到平等的课堂气氛，同学之间的相互交流更为充分，学生在课堂的主体性、能动性和独立性都得到发挥，也就更有利于学生学习主动性和积极性的培养。同时，课堂上对学生独立思维的尊重，对学生批判意识与创新精神的培养，都更能促进学生的学习兴趣，以更加主动的态度参与到教学活动中去。

参考文献

[1]张培岩．护理实验教学的改革与思考[M]．北京：中国卫生出版社，2008：45-166

篇6

1.1培养护生沟通能力是临床护理工作的需要 护理是一份与人打交道的工作，护士承担着照顾者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流对象包括患者、家属、医生等多种人群，常常需要协调多方面的关系。护士的日常工作包括在医患间传递信息、对患者进行心理护理、疏导患者不良情绪。同时，在临床工作中，良好的沟通交流能力是顺利进行临床护理工作的保证。

1.2培养良好的沟通能力是建立和谐医患关系的需要 相关调查显示，目前许多医疗纠纷的发生都源于不良的护患沟通[2]。良好的沟通可以增加患者满意度，减轻患者焦虑情绪、提高健康教育效果、改善护患关系、减少护患纠纷、减少术后并发症、缩短住院时间、改善患者生活质量。良好的沟通是建立和谐护患关系的前提，是护患情感交流的纽带。

1.3在基础护理学的教学中培养沟通能力的重要性 基础护理学是一门注重理论与实践相结合、强调动手能力的护理专业核心课程之一。基础护理学实验在基础护理学教学中具有十分重要的地位，而目前在基础护理学实验教学过程中，很多护生往往只注重操作的理论知识要点和操作手法，却忽略了和病人的沟通，这是很不可取的。如果一名护士在实施各项护理操作时，不懂得沟通，不重视沟通，无论她的理论知识如何扎实，她的操作技术如何过硬，但还是不能成为一名优秀的护理人员。因此，在基础护理学实验教学过程中注重加强学生的护患沟通能力的培养就显得尤为重要。

2 护患沟通存在的问题

2.1目前沟通课程的局限性 目前开设的《护理礼仪》培养护生的沟通能力，教师在进行授课时由于环境和条件的限制，能够设计模拟的沟通场景有限，而且该课程安排在基础护理学前开课，护生对护理工作还十分陌生，因此沟通技巧过于理论化，不能与真实的护理实践相适应，导致理论与实践相脱节。

2.2沟通理论不能灵活运用 由于年龄、阅历和没有接触临床护理工作，虽然曾在《护理礼仪》中学习过沟通技能，但大部分护生仍不能将沟通技能灵活运用。在上基础护理学实训课时，要求护生操作前、中、后适当与患者进行交流，但护生语言局限在"你好"、"我现在给你进行xx操作，请你配合"等，交流内容有限，当遇到操作失误等情况时，更是不能灵活应对。

3 在《基础护理学》的教学中培养护生护患沟通能力的方法

3.1提高教师自身的沟通能力 教师加强沟通技能专业知识的学习和培训，把护患沟通的技巧应用在教学中。使老师沟通的一言一行，一举一动潜移默化地影响着护生。另外，护理具有较强的实践性，要达到教师在服务中教，护生在服务中学的目的，并注重对护生服务意识的培养。教师在示范操作时要尊重患者，让其感到舒适，在操作前应说明操作目的，采取的方法及可能出现的情况，征得患者的同意后才能实施。及时解答患者的疑问，对患者多一份关爱、理解、同情，这样护生的职业形象将对护生产生深远影响。

篇7

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0766-02

随着社会发展，人们生活水平的提高，人们的法律意识和健康需求也逐渐提高，对急诊急救的需求也越来越高。另外由于急危重病人的特殊性、复杂性、紧迫性，对急诊科护理工作提出了更高的要求和挑战，特别是在基层医院，对急诊科投入相对较少，护理人员配备不足等，急诊科护士能力、素质尤为重要。培养急诊科专科护士成为一种必然趋势。

1 急诊科专科护士应具备的能力

1.1 首先要有扎实的专科护理能力

扎实的专科护理能力是成为专科护士的先决条件和核心能力，急诊科设备多，急救技术使用频率高，病人病情急、危、重，时间紧迫，这就要求专科护士不论是理论知识还是操作技能的掌握都应比普通护士扎实，急诊专科护士首先要有一定的资历，具有较长时间的临床实践经验，通过实践过程的积累和沉淀，他们的专科知识要比别人懂得多，技术要比其他人强。做为直接护理者，专科护士的高效护理、实践角色最重要的价值就是能为病人提供更高质量的急救护理服务。因此，急诊科专科护士必须首先要具备扎实过硬的抢救知识和技能水平，并以此为核心进行其他能力全方位的发挥。

1.2 要具备果断的决策能力

决策能力是根据问题或目标做出合理正确的符合病人利益的决策，专科护士的决策力往往建立在长期自主实践经验和知识积累的基础上，由于在临床一线经过了相当长时间的实践和积累。他们能够运用扎实的专业知识，对病人病情做详细评估，发现存在的问题，思考后在短时间内做出决策，并利用熟练的技能进行相应的处理、解决问题，必要的时候给医生合理的建议。急诊科病人大多是危、急、重症患者，急诊科专科护士只有具备了敏锐的观察力，不论是在知识还是技能方面，都要有充分的积累和把握，才能够及时准确的判断病人的疑难情况，在此基础上做出决策，为病人解决问题。

1.3 应具备较强的协调能力

急诊科面对人群复杂，性质特殊，除了对病人的病情处理外，还要处理错综复杂的人际关系，在进行病人的管理过程中专科护士起着非常重要的桥梁作用，她常常需要在病人、病人家属、医生、医技及其它团队成员之间进行多方沟通：一方面要全面掌握病人的情况，包括疾病的进展，心理状态及家庭支持现状等；另一方面为医生决策提供依据和建议，最后根据病人的情况，用清晰、简单易懂的语言进行解释，整合病人可利用资源，将医疗决策、疾病管理知识和技能教育落实到病人身上，并协助联系相关医技科室、药房等环节。为病人节约时间，尽快得到诊治。这就需要专科护士发挥自已的协调能力，要做大量的多方沟通和协调工作。因此急诊科专科护士的服务对象和工作任务呈现出多样化、复杂化的特点，所以急诊科专科护士要能够有条不紊的应对才能得到病人和团队合作者的信任。

1.4 还应具备一定的管理能力

急诊科病人大多都是急、危、重患者，每抢救一位患者都要多方合作，而且突发事件多，没有规律性，面对日常事物多而杂，这就要求专科护士承担着不同形式的管理责任，具体表现在要有一定的组织能力和领导能力两个方面。在抢救病人时，他们既是一个具体实施者也是这个抢救团队的组织者，并根据病情与医生协商并提出合理化建议，制定抢救方案，尽早组织实施。急诊科专科护士还承担着协助护士长管理角色，这就对她们提出了更高的要求。既要投入到专科领域为病人提供高水平的护理服务，带动专科梯队成长和利用，同时还兼顾病房其他事物的管理责任，常常要面临病人管理、病房管理和团队管理的多重任务，要管的东西很多，如各种类型的病人要管理，相关的数据要管理，抢救仪器设备要管理，抢救环境要管理，护际关系要管理，还要做好传帮带，帮助其他护士，协助完成护理部及医院下发的工作任务。这一切都要求急诊专科护士要具备一定的管理能力，要具备比其他护士更加突出的管理能力。只有这样才能满足各种形式的多方面需求，将各类事物及时处理、有效管理，确保病人得到及时有效的医疗护理服务及医疗团队的治疗方案得到安全有效的落实，促进医护患多方沟通，提高工作效率。

1.5 应具备自主学习能力

急诊科病种复杂多样，有的甚至病史不详，全靠医护人员自行判断，所以这就要求专科护士在完成临床护理工作任务的前提下还应表现出比普通护士更加强烈的学习愿望，并善于利用各种学习机会，利用工作以外的时间搜集专业信息。并通过随医生查房，参加医生讨论会等方式学习专科知识充实自已，还应关注本专科领域的发展动态，把握专业新动向。在医疗保健知识更新加速时代，专科护士自已应意识到只有通过不断的自主学习，才能保持自身专科护理知识更新的敏锐性和把握能力，掌握最新的专科理论知识和技能，为病人提供更加高质量的先进的护理服务。

2 讨论

2.1 急诊专科护士应具备的能力不仅具有普遍性也是成为急诊专科护士的基本条件

急诊专科护士所应具备的能力是在较长时间的临床和专科护理实践中不断积累而获得的，有了扎实的专科理论知识和熟练的专科技能 ，为抢救病人解决了普通护士甚至医生也无法解决的专科疑难问题，因此急诊专科护士受到了病人与同行的认可，也大大提高了急诊科工作质量和抢救成功率，所以，当前基层医院应该重视专科护士的培养，并将现有条件下具备急诊专科能力的护士有效利用起来，实现专科护士更高层次的价值体现。

2.2 急诊专科护士应具备的能力具有综合性

急诊专科护士不仅仅是专注于医嘱的执行，往往需要承担更为自主和复杂的角色任务，要求进行独立的思考和多方协调，为抢救病人争取时间，提高工作效率，提高护理工作满意度，所以急诊专科护士要具备各项综合能力，才能满足病人全方位的护理需求，满足团队合作要求，促进护理专业的发展。

2.3 急诊专科护士应具备的能力应成为准入的标准

专科护士的能力表现存在相通之处，且她们各方面的能力存在相辅相成，所以急诊专科护士的选拔和准入没有统一标准，仍以学历或经验的单一要求居多，所以，培养和选拔急诊专科护士要以实践现状为基础，综合考评综合能力，为专科护士的规范选拔和培养提供参照依据。

3 结论

综上所述，由于当今国民经济日趋增长，人们自我保护意识、法律意识、正确消费意识也日趋增强，医疗护理投诉逐年增多，医患矛盾不断升级，医疗诉讼实行举证倒置，广大病人的权益得到了有效保障，这对医护工作者的服务态度、技术水平、沟通技巧提出了更高的要求【1】。而且急诊科是医院抢救病人的前沿阵地，急诊工作性质特殊，社会性强、随机性强、可控性小、多学科性、任务繁重、时间紧迫、急救环境差、责任重大【2】，特别是房县人民医院急诊科还担负着房县120指挥中心、院前急救、院内急救、全院成人及小儿门诊输液，对急救护理工作者提出了更高更严峻的挑战和考验，所以基层医院急诊科专科护士应具备扎实的专科护理能力，果断的决策能力，较强的协调能力，一定的管理能力，自主学习能力，才能更好的适应当代医疗护理服务市场，只有这样才能得到病人和同行的认可，才能更好的为急危重症患者服务。

基层医院急诊科的特点

篇8

2实验操作阶段

2.1教授学生操作的方法

学生只有通过反复地实验操作训练，才更有助于掌握实验操作的方法，并能够学以致用。教师在教学过程中要改进教学方法，避免使学生一味地模仿教师，激发学生积极地思考，充分调动学生学习的积极性和主动性。教师要教导学生对实验课进行预习，并在实验课中充分利用多媒体课件，为学生呈现生动的画面，让学生对实验操作过程有一个直观、感性的认识。然后教师为学生进行实验演示，演示过程中强调实验环节中的重点和难点，并利用为学生设置疑问的方式讲授实验原理及需要注意的实验环节。当教师为学生演示完毕后，可以反复为学生播放实验操作视频或录像。在学生对实验操作两三次后，教师可以挑选一名操作水平较高的学生上台为其他学生做示范，有助于其他学生从中发现自身存在的问题和不足。在进行第二次实验操作时，教师可以选出几位学生扮演“教师”的角色，认真观察其他学生的操作过程，在并在实验结束时指出其他学生的优点和缺点，能够使学生对实验有一个更加深入的认识。

2.2组织模拟病房教学活动

教师对学生进行临床护理教学对提高学生的思维能力、分析问题及解决问题的能力以及提高学生的实践操作能力具有十分重要的作用。目前，学校教学与医院的临床操作实践存在一定的差距，对此，教师在教学中要善于为学生创设逼真的教学情境，这就需要教师要精心选择一些比较典型的临床病例，然后与内外科护理、儿科护理以及妇科护理的教学老师进行充分地交流，并且还需要与医院中护理实践经验比较丰富的护士进行沟通，较多地认识和了解临床上出现的各种症状及解决措施，以便更好地为学生设计模拟病房教学活动。通过为学生创设生动逼真的教学场景，学生可以在较为真实的病房中进行护理训练，还能够进行多次地练习，提高学生的实践能力。教师可以引导学生在训练过程中不时地调整自己的角色，既可以选择做护士，也可以选择做患者，这样学生就能在操作训练后切身体会到患者和护士的各种心理活动情况，并能够在反复地实践操作过程中提高自己的实践操作技能，加深自己对整个护理过程的印象，能够体会到心理换位的真正内涵，能够站在患者的角度思考问题。学生在护理实际活动中，或多或少地会出现一些错误的做法，教师要对学生的错误持一种宽容的态度，不要批评学生，而要帮助学生找到错误的原因，使学生正视错误，防止今后再次出现相同的错误。总之，教师要精心地为学生创出较为逼真的教学情境，并耐性地指导学生学习，使学生能够在轻松、和谐以及愉悦的教学氛围中提高思维能力、分析及解决问题的能力以及护理实践操作能力。

2.3向学生开放实验室

由于护理实践教学时间有限，通常利用实验教学课堂上的教学很难使学生完成学习目标。以静脉输液为例，包括教学和考核通常只有六个课时，在时间有限的情况下，加上学生实践操作操作不熟练及常出现操作失误的现象，学生很难熟练地完成实践操作中的各个环节。因此，学校在课余的时间向学生开放实验室是非常有必要的。在开放实验室时，可以由专门的实验管理人员进行管理，同时,教师可以在学生课余的时间对其进行实验操作指导训练，从而有效弥补了实验课堂上学生未熟练掌握实验操作各个环节中存在的问题和不足，通过这样的方法也有助于提高学生的自信心，保持学生对实验课的学习兴趣，使学生能够在业余的时间加强实验训练及时地追赶上那些护理实践操作能力较强的学生。由此可见，学校向学生开放实验室具有非常积极的作用。

篇9

基础护理学是一门注重动手能力的学科，是护理教育体系中最重要的课程之一，同时也是注重实践工作和人际交往与沟通能力的课程，部分护士只注重理论知识和操作技巧上的提高的做法是不可取的。作为患者，有权知道护理过程中护士的护理方法以及护理效果，这些是护患之间沟通的重点。本文从基础护理学实践的角度出发，探讨如何在实践教学中提高学生的沟通能力。

一、护理操作中沟通的内容

在提倡健康全面护理的当下，对护理人员的职业也有了新的要求，专业的护理人员不仅要拥有扎实的基本医学护理知识和熟练的操作技能，更要掌握良好的护患之间的沟通能力和专业技巧。护患沟通从广义上来说，就是护理人员与患者及其家属之间对于护理操作中所涉及的问题进行交流和沟通。护患沟通在实践中对改善护患关系，提高护理工作效率，建立良好的工作氛围起着重要作用。对于医患之间的关系而言，护患沟通具有较强的目的性和专业性，护理操作中护患交流的主要内容分为三个部分。

（一）实际操作前解释

护士在对实际操作所需医疗用品做好核对工作之后，需提前对患者做好解释工作，说明该项操作的具体目的、操作的必要性、简单的操作过程、患者需要做的准备和操作中可能出现的问题等事项。在解释的过程中，解释用语要易懂、具体、严谨、准确，保证患者能够理解，在征得患者同意后才能进行实际操作，避免医患纠纷的产生。

（二）实际操作中指导

在操作过程中，为了使患者高度配合操作进行，护士要对患者进行操作中的沟通与指导，如口腔护理时患者要配合张口、漱口的动作等，只有患者的高度配合，护理工作才能顺利完成。操作中的指导与沟通还包括护士在操作过程中观察患者情况，随时询问患者感受，鼓励患者完成护理操作等。

（三）实际操作后嘱咐

在完成护理操作之后，护士应询问患者感受，并观察其操作后的效果等，最后交代注意事项等。

二、在实践中加强沟通能力

（一）规范使用用语

护士在为患者服务时，患者有权知道护士将为其进行的护理有何作用，会有何效果，需要自己怎样配合等问题。护士有责任和义务在操作前将护理操作中的具体情况对患者进行沟通解释，在此过程中，运用良好的语言和浅显易懂的专业术语，才能够使患者理解这项护理操作的重要性，从而在操作中给予其正确的指导配合方法。这样有利于加强患者对护理人员的信任；有利于增强患者治疗的信心；有利于疾病的早日康复；有利于提高护理服务的质量。

（二）情景模拟教学法

情景模拟教学法是通过建立模拟的教学情景，有目的地让护理人员处于类似真实的护理情景中，从而加深护理人员对实际操作的深刻认知和对系统理论的深刻理解，进而达到提高教学效率和提高教学效果的目的。

1.要认真选择典型的病例，布置情景环境

学校在布置情景环境前应先对医院的环境进行了解，按照医院的环境对校内护士护理站、急救室、诊疗室以及普通病房等进行设置，教师在授课前应对即将授课的内容进行充分了解，选择具有典型性，并且符合实践教学的病例加以设计，在教学设计中也要向学生讲述如何对待病人，如何与病人进行良好的沟通，以便学生能够在上课前对所要学习的内容进行预习。

2.通过模型练习法，实现学生的基本操作

就目前基础护理学教学实验而言，模型教学作为重要的教学方法在实验教学中十分普遍，而正是由于模型教学的普遍性，学生操作练习的对象是模型而非真实的人，致使部分学生在护理过程中不好意思开口对所谓的病人解释，在操作中只注重护理步骤和要点。因此在基础护理学实践教学中，教师要在讲课过程中着重强调护理用语的基本要求，加强对学生与病人沟通交流的训练，教师可以将教室设定成病房，使学生有身临其境之感，让学生用得体的语言与“病人”进行交流，以提升学生与病人交流沟通的能力，由此培养学生的分析理解能力、语言表达能力等综合素质。

3.在教学中进行角色扮演，真人真做

在教学过程中，教师可将学生分为不同的小组，通过小组成员之间对于病患沟通交流方法的讨论，通过情景模拟教学方法进行实际的操作练习。在实际操作练习中，扮演护士的学生必须要根据场景内容的设定，对病人亲切和蔼、温柔友好，并发自内心地对病人表露出关爱，与病患通过良好的沟通和交流，适时安慰病患，并劝说患者进行积极治疗等。通过情景教学角色的扮演训练，能够使学生设身处地地站在病患的角度考虑对方的感受，真正实现了护患角色的互换，从而更加有利于护士在实际护理患者的过程中，与患者能够进行良好的沟通，为患者提供更好的服务。

4.对操作的评分标准进行改革，使其能够合理地分配

在以往的基础护理学实践教学中，评分标准在通常情况下分为三个层次：第一个层次是实际教学操作前的具体准备工作为10分；第二个层次是实际教学操作步骤为80分，其中主要强调的是操作过程中的步骤和操作过程中的质量；最后一个层次是最终的操作后质量评价为10分。此评分标准在一定程度上使学生忽视了与病人之间的交流和沟通，因此利用情景教学模式加强学生在实践中的沟通能力，对操作的评分标准进行改革十分必要。改革后的操作评分标准将操作前的准备提高到15分，增加的5分是学生对核对医嘱、确认患者和评估病情环境等做出的评分，要求学生做好解释工作，态度要和蔼亲切、语言要合理恰当。同时在第二项“操作步骤”的考核中，除了考核操作步骤和操作质量以外，着重考核学生的行为举止，是否尊重患者隐私、与患者进行沟通、体现爱伤的观念等，占操作分数的20%左右。第三项综合评价10分中，对于关爱患者和治疗中的有效沟通，使患者感受到安全且能够高度配合的占5分。由此可见，从护理操作评定标准改革后，更加注重患者的主观情绪，注重与病患之间的沟通，体现人文关怀的重要性。

三、护患沟通训练的效果

在模拟病历沟通能力的教学场景中，通过真人真做，学生扮演“患者”和“护士”的角色，体察了病患的痛苦，强化了爱伤的观念，从而更加了解护理对象的特殊性，使学生的主动参与意识得到了提高，使其表现得更积极、自然、自信，不仅让学生学到了基础操作和护理知识，而且锻炼了其语言沟通能力，在与患者交流中可以从患者的角度考虑问题，更加善于发现和解决问题，与患者之间的沟通也更加顺利，能够积极地向患者解释护理过程中的操作目的、操作方式、注意事项及操作后可能产生的问题等。“患者”对护士的表现较为满意，解释得浅显易懂，使规范性语言深入人心，使学生认识到护患沟通的重要性，更体现了人文关怀的重要性，为建立和谐的护患关系以及临床工作打下了良好的基础。教学是为了实际应用，培养实用型护理人才是护理教育的价值体现。而只有在实践中才能对学生的能力进行实际性考验。实践证明，在教学实验中，将学生与患者之间的交流沟通能力培养融入护理学实践教学中的教学方式，不仅授予学生专业基础知识，更主要的是通过这种实践教学方式，能够加强学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，进而加强了学生和患者之间的沟通能力，从而进一步提升护理质量，对建立护患之间的和谐关系具有重要意义。

参考文献：

［1］李建慧.在《基础护理学》实践教学中培养学生的护患沟通能力［J］.中国伤残医学，2011，04（6）:138-139.

［2］王桂敏《.基础护理学》实验教学中应用情景模拟教学法对本科护生自主学习能力影响的研究［J］.大连医科大学，2013，02（5）:120-130.

［3］高娟，韩江红，薛松梅.基础护理学实践教学中融合护理美学的效果［J］.新乡医学院学报，2014，02（16）:156-158.

篇10

实习护生培训是指在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训, 使实习护生所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程［1］。我院是一所三级甲等医院,以丰富的教学资源为依托,围绕护理岗位的要求,研究构建了以护理职业能力为基础的实习护生岗位职业化培训体系，以适应现代护理模式对护理人才职业能力培养提出的新要求。

1 一般资料

我院自2008年7月至2009年7月,对实习护生进行职业化培训。对象112 人,均为女性,年龄20~25岁,中职生52 人,高职生15 人,本科生45人。培训时间均为一年。

2 方法

对所有入选对象开展以护理职业能力为基础的实习护生职业化培训，现介绍如下。

2.1 系统化岗前培训

2.1.1 岗前医院概况介绍 上岗前由人事处、医务处、护理部等职能科室人员介绍医院基本概况、科室设置,医院的理念、发展前景,护士行为规范,岗位纪律及工作制度,基本操作护理质量标准等，使实习护生尽快熟悉职业化环境，较快地进入角色。

2.1.2 岗前专题教育讲座 岗前培训期间，举办专题教育讲座。讲座内容主要有护理服务文化新理念、护士服务礼仪规范、护患沟通技巧、护士职业化风险意识及防护能力等。

2.2 轮岗培训 对实习护生,我们安排每3 个月轮转一个科室,一年内轮转内、外、妇、儿各科。在轮岗期间，实行一对一的临床带教模式。带教老师首先让其熟悉科室环境及各类物品的放置,讲解各种规章制度、专科护理技术操作、护理质量标准等,并培养他们与其他医护人员之间的合作能力及沟通交流能力,使其循序渐进地适应护士角色的转变。本培训体系通过岗前技能训练和系统化轮岗培训，在知识与具体工作要素之间建立起紧密的联系［2］。

2.3 特色带教队伍建设 带教老师是执行培训任务的“细胞”，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证［3］。带教老师竞聘上岗，提高教学质量。带教老师若缺乏严格规范的培训，非但自己不能以身作则，还常把不规范的操作教给实习护生，埋下安全隐患。本院从2007年开始，实行带教老师竞聘持证上岗，优化了师资力量，保证了教学质量。

2.4 考核评价 利用护理部制定的轮转实习护生手册，评价实习护生基础护理及专科护理的操作能力。另外，各科室需自行拟定理论知识考题，完成对实习护生的出科理论测试。

3 结果

通过系统化培训,我院实习护生在进入临床后,很快适应了护士角色,护理职业能力得到了全面提高。100%实习护生认为我院的特色培训对提高护理职业能力有帮助;培训效果和实习护士的工作表现受到护理部领导、护士长、临床带教老师及护理对象的肯定。

4 讨论

实习护生岗位培训是培养实习护生职业能力的关键时期。以职业能力为基础的实习护生职业化培训体系的构建,较好地体现了能力本位的教育理念，有利于提高护生护理从业能力及综合素质。希望今后在实践中不断完善,以便更好地服务于护理专业人才的培养。

参考文献

篇11

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0177-02

随着现代医学的发展，护理模式逐步向整体护理模式转变。整体护理模式的主导思想是以人为中心，体现为生物-心理-社会三为一体的护理模式。这就要求中职护生有较强的综合能力。而在校的中职生普遍综合能力较差，不能满足现代医学模式下临床护理的需要，因此在健康评估实践课程中如何进行实践技能课程的改革，使学生在实习之后能迅速的向护士角色转化，就必须得到重视。本文主要着眼于在健康评估的实践课程中如何进行改革创新，使教学能更多的联系临床技能实践，通过多样化的教学模式和科学的教学方法，提高健康评估实践课程的教学质量。

1健康评估实践课程的教学现状

1.1健康评估实践技能课程课程特点：

健康评估是护理程序的首要环节，健康评估的准确与否直接影响着护理程序的执行，要实施整体护理程序，就要求护士必须熟练地掌握护理程序，而要正确熟练地运用护理程序，又必须全面而完整地对病人的身体和心理状况做出健康评估。提供依据完整、全面、正确的评估结果是一个护理人员能够作出正确的护理诊断，提出相关护理问题、制定相应的护理措施、保证高质量护理的先决条件。因此健康评估实践技能课是护理程序的基础，是学生从基础向临床过渡的桥梁。

1.2健康评估实践技能课程教师特点：

从事健康评估课程讲授工作的教师多为专职教师，他们与病人接触少，缺乏临床经验，对病房环境及病人不熟悉，其教学重点只是书本上的理论知识，在实践技能教学中，着重操作方法，而忽视了与病人沟通，学生不会与病人交流，造成了实践课上的“哑巴操作”。在实践技能课程中，很多操作练习面对的都是模型、模具，交流时不能与学生进行情感应答，缺乏真实感，以至于学生交流的积极性不高，甚至有的同学感到可笑，从而影响了沟通能力的培养。

2健康评估实践技能教学模式创新

2.1实践技能课程安排，

健康评估实践技能课时数共36学时，模拟实验室内学时数12学时，主要内容：健康评估方法，心电图描记及分析，护理病历内容及书写方法。实岗轮训20学时，学生分别安排在心内科，神经内科，呼吸内科，消化内科进行课间见习。自我复结2学时，同学分组讨论在实践技能习中的收获与不足。实践技能考核2学时，考核过程中以同学操作的手法以及操作中的爱伤意识为给分点，综合评价学生在实践技能课程中的成绩。

2.2实践技能课课程目标。

结合护理专业培养目标，首先通过本课程的教学，掌握巩固常见症状评估，身体评估方法，心理、社会评估，心电图描记及心电图分析、影像检查和实验室检查及各项检查的临床意义，护理病历内容及书写方法。使学生能够从护理角度对患者的健康问题的进行全面评估，做出护理诊断，监测和判断病情变化情况。培养学生具有现代护理理念，高度的责任心，团队合作精神，有良好的护士仪表、举止、语言、态度和职业感。

2.3发扬传统教学，指导学生正确操作方法。

通过传统的示范―练习―指导―练习，指导学生对各系统评估模块进行正确的操作训练。比如：身体评估的方法的叩诊，在课堂上同学只是通过书面语言知道各种叩诊音的特点。但是在实践课上通过教师的演示和自己操作练习，真正听到各个部位都是什么音，各种叩诊音又有什么不同，从实际出发认知各叩诊音。所以说传统的教学模式，也是十分重要的。

2.4病例导入法教学，激发学习兴趣。

在课堂上，首先由教师导入病例，让同学对病例进行综合分析。经过综合分析后，分组进行角色扮演，让同学真正切身体会与患者沟通时的注意问题。例：首先导入慢性阻塞性肺气肿病例，让扮演医生的同学对患者进行肺部评估，在评估时要说出肺气肿患者阳性体征，扮演护士的同学要注意配合医生，以及要做好对患者的相关护理工作，在角色扮演的过程中，医生护士要本着爱伤意识，多注意与患者的交流与沟通，通过模拟扮演提高了学生对实践操作技能学习的兴趣，同时也巩固了在理论课上学习的理论知识，更加强了学生人际沟通能力。

2.5实岗轮训，切身体会临床工作。

实岗轮训是突出培养实践能力，改革人才培养模式的重要方法，是实现教学内容与临床岗位需求“零距离”对接的强有力措施。充分利用地区人民医院和附属医院合作的基础，将学生分别安排至呼吸内科，心血管内科，消化内科，泌尿内科，神经内科进行实岗轮训。

经实践证明让学生早期接触临床，深入临床实践可以达到以下效果：1、调动学生学习积极性。学生通过直观，真实的病例，帮助学生理解，巩固知识点，能够培养学生的临床思维能力，使学生乐于接受。2、锻炼学生的动手能力。学生将理论与实践结合起来，熟悉技能，积累知识，轻松掌握护理体检方法。3、提高学生对护患关系的认识。学生在轮训过程中，增强了对患者的服务意识，能够更好的与患者及家属进行交流和沟通，为学生将来更好的适应社会和服务病人奠定良好的基础。4、护理礼仪学习，培养良好的职业素质。做到端庄稳重、高雅大方、训练有素。 健康评估是护理人员必须具备的职业素质和技能，健康评估的正确与否直接关系到患者的切身健康和安全。作为一名护理专业的学生，要树立对病人负责、对自己负责的原则，要认真学好健康评估的相关知识与实践技能，要具有现代护理理念，热爱护理专业，有高度的责任心和团队合作精神，有良好的护士仪表、举止、语言、态度和职业情感，将来走出校门，为护理事业增添光彩。

参考文献

［1］杨立蓉.病例导入式教学的分析要素［J］.山西医科大学学报，2004,6（2）：157

篇12

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0065-02

极低出生体重儿（VLBWI）多数为早产儿，指的是出生的体重在1500 g以下的新生儿。极低出生体重儿存活率低，虽然在医学的发展下，这类患儿的存活率有所增长，但是存活质量却不高。有资料显示，在极低出生体重儿中，就有10%～15%的脑瘫患儿，10%的患儿存在视听功能障碍，存在认知障碍的就有35%～52%，情况较为严峻[1]。极低出生体重儿不仅给家庭带来痛苦，而且也会给社会带来更大的负担。因此，提高极低出生体重儿的存活质量成为临床上研究的重点之一。延续性护理改变了传统护理模式只在医院进行的缺陷，使患者在离开医院后也能得到一系列的护理服务，将护理从医院延续到家庭中，主要是由护理专家为患者制定一系列的出院指导，在患者出院后通过电话随访或者家庭访视来进行护理[2-4]。本研究旨在探讨延续性护理对极低出生体重儿智能发育的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-12月在笔者所在医院NICU住院治疗好转出院的VLBWI 90例，排除新生儿窒息、原发性呼吸暂停、重度缺氧缺血性脑病、先天性畸形、遗传性疾病。VLBWI家属签署知情同意书。将患儿按随机数字表法分为对照组和干预组，各45例。对照组男25例，女20例，胎龄（30.1±1.5）周，出生体重（1306±108）g，1 min Apgar评分（7.9±1.1）分，5 min Apgar评分（8.6±0.3）分。干预组男24例，女21例，胎龄（29.8±1.5）周，出生体重（1297±107）g，1 min Apgar评分（8.1±1.0）分，5 min Apgaru分（8.8±0.2）分。两组VLBWI性别、胎龄、出生体量、Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患儿住院期间均采用早期发育支持护理作为护理基础，并给予暖箱复温、抗感染、营养支持、防治低血糖、合理供氧、心电监护、母婴健康教育等治疗。对照组出院后给予常规的喂养、护理和婴儿保健指导，并按传统的方法定期返院复查评估，如发现姿势异常、语言和运动落后，及时到小儿康复科进行康复治疗训练。干预组在常规治疗护理的基础上，加入延续性护理。

1.2.1 成立延续性护理小组 由新生儿科主任、护士长各1人、主管护师2名、小儿康复科医师1名组成延续性护理小组，通过查阅大量有关延续性护理的文献，进行专题知识技能培训，针对VLBWI生长发育需求，及结合本科室实际情况而制定的某一个时期内进行的延续性护理方案，并负责全程督导与实施。

1.2.2 延续性护理的具体内容 （1）患儿出院前3～5 d，由延续性护理小组成员评估住院期间生长发育情况等，拟定出院后个体化延续性护理方案。（2）根据患儿资料建立网络档案，采用电话随访的方式，患儿出生后3个月内每两周进行一次访视，4～6个月每个月访视一次，7～12个月每两个月访视一次，对有疑难问题的家长，及时评估问题发生的原因和具体情况，给予及时正确解答。（3）住院期间每周1次举行疾病防护科普讲座，宣讲VLBWI生长发育的特点，向家长发放宣传手册，普及疾病防护基本知识。出院后在常规出院健康教育的基础上，每个月1次组织家长培训。指导家长对极低出生体重儿进行日常护理，包括保暖、抚触、母乳喂养、婴儿体操、视听训练、音乐疗法、语言交流、感官刺激等。（4）在家庭训练的基础上，嘱家长定期带小儿来医院复查，指导家长按照“婴儿科学健身法”光盘协助小儿做训练，每天一次，每次10～15 min，再给小儿进行全身按摩，可让小儿做俯卧抬头、站、爬、走、拉手起身及翻身等主动训练。定期返院复查，出院后3个月内，每个月复查评估，4～6个月每2个月复查评估，6个月后每3个月复查评估。如发现姿势异常和运动落后，与小儿康复科医师联合，加强特殊训练，主要包括头部控制与肘支撑、四肢关节活动、翻身训练、坐位控制、肌力、站立位、爬行、行走、前庭平衡能力及日常生活功能等训练指导，对于存在语言功能障碍的患儿采取“一对一”的方式进行语言康复训练。疗程结束后继续家庭康复训练，如感官刺激、语言、运动、认知能力和社交训练等。

1.3 评价方法

1.3.1 智能发育测试评估 应用Gesell婴幼儿发育量表对早产儿的行为发育商（DQ）进行评定。量表内容主要有五个方面，即大运动、精细动作、语言、适应性和社会行为。统计这五个方面的得分，并根据其与实际年龄（CA）的关系计算出DQ，计算方法为：DQ=测得的成熟年龄/实际年龄×100，用来表示婴幼儿的神经运动发育水平，评定标准为，（1）正常：得分≥90分；

（2）边缘：得分76～89分；（3）异常：得分≤75分。观察两组VLBWI在3、6、12个月测试的各项指标，评估干预效果。

1.3.2 脑瘫诊断标准 1岁时按《儿童保健学》标准对被研究早产儿进行脑瘫诊断和排除诊断[5]。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析， 计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组VLBWI不同月龄发育商的比较

两组VLBWI在大运动、精细运动、适应性、语言、社会行为5个方面比较，干预组发育商值均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 1岁时两组VLBWI脑瘫检出情况的比较

结果发现干预组脑瘫的检出率为4.4%（2/45），明显低于对照组的13.3%（6/45），差异有统计学意义（字2=1.23，P

3 讨论

早产儿特别是极低出生体重儿脑室管膜下的胚胎生发层组织十分发达，很容易引起脑室周围-脑室内出血和脑室周围白质软化，导致大脑发育不成熟且易受损伤。因为新生儿未成熟的大脑具有很强的可塑性、重组能力和代偿能力，如果在新生儿时期对患儿进行良性刺激，就能够对早产儿的脑结构及功能的代偿起到良好的促进作用，最大限度地发挥脑细胞的可塑性和代偿能力，包括轴突绕道投射、树突不寻常分叉，或发生非常规的神经突触[6-7]。所以，虽然VLBWI受到先天不足等因素的影响，但在1岁以前，持续追赶生长的情况尤其明显，因此，延续性护理越来越受到卫生界的高度重视。

神经系统在小儿出生后尚处在不断发育、成熟的过程中。根据VLBWI婴儿期发育特点，实施“医院-社区-家庭”延续性护理，尽早地发现新生儿在智力、视听、感官以及运动功能发育过程中的缺陷，根据患儿的个体化差异实施后期干预。本研究在VLBWI住院期间实施早期发育支持护理的基础上，建立出院后以家庭为中心的延续性护理干预模式。结果显示，干预组在出生后3、6、12月的发育商，即大运动、精细运动、适应性、语言及社会行为能力方面显著优于对照组。脑瘫发生率明显低于对照组。

总之，对VLBWI实施针对性、个体化的延续性护理，能促进VLBWI的行为智能发育，降低了病残率，有效改善了VLBWI的远期预后，从而提高其生存质量。是一种安全、经济、有效的干预方式，具有临床推广价值。

参考文献

[1]范瑾，董建英，封志纯.胎龄小于30周极低出生体重极低体重早产儿1岁内神经行为发育的跟踪研究[J].中国儿童保健杂志，2010，18（8）：707-709.

[2] Boockvar K，Vladeck B C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2004，52（5）：855-856.

[3] Brooten D，Naylor M D，York R，et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN） transitional care[J].J Nuts Scholarsh，2002，34（4）：369-375.

[4] Delva D，Kerr J，Schultz K.Continuity of care：differing conceptions and values[J].Can Fam Physician，2011，57（8）：915-921.

[5]刘湘云.儿童保健学[M].第4版.南京：江苏科学技术出版社，2011：389-391.

篇13

电商通过各种优惠来吸引网民积极参与签到，在网民签到的同时可以实现对参与者相关信息的收集或各种营销信息的推送，这些都为电商平台后期的各种广告与营销做好了充分准备。针对各大电商为吸引参与者签到而赠与客户的积分或虚拟金币等行为的账务处理，由于网络营销的创新速度较快，导致目前缺乏相应的会计准则。因此，电商平台的财务人员对此类创新型业务利用现有会计准则进行账务处理变得尤为重要。考虑此方面目前研究甚少，笔者试探性地对签到业务在电商企业的账务处理进行分析。

一、常见的电商平台签到账务处理程序介绍

（一）收入确认中的视同折扣销售现行企业会计准则第14号收入的确认规则规定，企业提供劳务或销售商品时的各种商业折扣允许税前扣除，按照折扣后的金额入账。以此来推，若网民在电商平台签到活动的积分或者虚拟金币最后可在购物过程中折算为一定的真实货币金额且可以据实扣除的话，那么该项活动可视为网络电商给予消费者的销售折扣，相关入账遵循收入准则中的销售折扣予以处理。

（二）考虑未促销而发生的签到卖方为促使劳务或产品的销售增加而发生的各种广告宣传等费用，需要在账务处理中确认为相关销售费用。从准则这条规定来看，若网络电商的各种签到是为促进平台的商品或服务销售而设置，那么消费者在电商平台签到获得积分或者虚拟金币而导致电商发生的费用需要计入销售费用。

（三）考虑未来的债务可能性，披露为或有负债或预计负债网络消费者在电商网站签到所获得的各种积分或者虚拟金币，若可以在后期兑换网络平台的服务或者商品，这相对于电商来说可能是未来一项潜在的负债。针对此类情形的网络电商签到业务，电商企业需要针对不同的消费对象进行划分，考虑在财报中披露为或有负债或者在后期流出金额可靠计量下确认为企业的预计负债。

（四）考虑作为电商企业的无偿对外捐赠针对上述第三类情形，还可以换一种角度考虑。考虑网络签到者后期可以利用积分或者虚拟金币免费获得电商企业的服务或者商品。那么此类商品或服务是平台在没有收取任何费用的情况下完全无偿赠送给消费者的，该行为本质上为捐赠行为。如此一来，电商企业此类签到而导致后期发生的各项支出需要确认为营业外支出。

二、实务中各种签到的账务处理程序探讨

现实生活中，各个网络平台的签到绝大多数是与电商企业的各种营销相结合的产物。主要的两种签到模式为：其一，消费者连续签到将获得各种平台赠送的虚拟金币（电子币、代金券等，名称差异但本质一样），此类电子券后期在网站商品或服务购物过程中可以折算成一定的等价值货币予以抵扣。其二，消费者在网络平台签到获得各种积分，获得积分的消费者可以凭累计积分的级别获得后期购买过程中的优惠或者折扣等。上述两类与签到相关的营销模式是国内互联网平台的主流模式代表。电商平台希望通过签到赠与客户积分或虚拟币刺激其购买欲望的同时能够培养客户的忠诚度。本文从电商企业角度考虑，以上述两类主流模式为切入点，详细介绍电商企业的相关账务处理程序（假设增值税税率和企业所得税税率分别为17%、25%）[1]。

（一）平台签到赠送各种虚拟币（电子币、淘金币以及优惠券等）消费者不断签到将会在平台积累较多的虚拟币，当到达某个值后则可以在后期消费中获得等价值的金额抵扣，类似现金一样使用。对普通客户来说，此项签到获得虚拟币可以说并未实际付出各种等价货币，仅是用其对平台的忠诚度即获得了货真价实的商品或服务的价值抵扣。对电商企业来说，此项抵扣并未获得相应的等价支付，但是却实实在在给予了消费者商品服务的相关价格优惠。针对此类情况，可视同商业折扣或销售费用予以确认。1.虚拟币直接抵扣案例一，2015年1—3月合计80天，天猫平台某客户通过累计签到功能获得了平台赠送的虚拟币合计400枚（每次签到赠送5枚）。根据天猫平台规定，当虚拟币合计100枚以上后，可以0.02元/枚的价格充当实际货币在商品购买过程中等额抵扣相关价款。3月份，该客户通过天猫超市购买商品合计188元（不含税）整，其选择通过用天猫赠送的虚拟币400枚抵扣商品货款8元（400枚*0.02元/枚），实际支付180元，商品的成本合计150元整。针对案例一，无论天猫平台把赠送的虚拟币在账务处理中作为折扣销售还是销售费用处理，在赠送虚拟币时并不需要进行处理，待客户实际消费抵扣时再据实入账。第一种方法，视同折扣销售（商业折扣）。根据准则的规定，电商企业将其视为折扣销售处理的话，只需要按照折扣后的金额据实入账即可，并同时结转相应的库存商品成本。借：库存现金（银行存款等）180贷：主营（其他）业务收入———某商品153.8应交税费———应交增值税（销）26.2借：主营（其他）业务成本———某商品150贷：库存商品———某商品150第二种方法，天猫平台将该项虚拟金币抵扣直接作为销售费用处理。在此种情况下，则需要将客户抵扣的8元计入“销售费用”，其他处理同第一种“视同商业折扣”处理。借：库存现金（银行存款等）180销售费用———虚拟币抵扣8贷：主营（其他）业务收入———某商品160.7应交税费———应交增值税（销）27.3借：主营（其他）业务成本———某商品150贷：库存商品———某商品150对比上述两种方法可以发现，两种方法收入分别增加153.8元和160.7元，增值税分别增加26.2元和27.3元。

进一步计算可以发现，第一种方法比第二种方法少交增值税1.1元，少交企业所得税1.725元［（153.8-160.7）*25%］。因此，采用视同商业折扣的处理方式在税收上对天猫平台更为有利。2.各种具体商品优惠券的抵扣案例二，京东平台规定，消费者在其签到网页持续签到能够获得各种不同类商品的抵用券，各种商品抵用券允许消费者在相应的店铺或者京东自营购物过程中予以抵扣，不过优惠券相应的有效期比较短。消费者李某在2016年8月份的签到活动中获得了一张食品优惠券20元，价格满188元可抵扣，有效期为1个月。9月初，李某通过京东自营平台购买食品合计300元，抵扣20元，成本200元。根据案例二，可以分以下两种方法来进行账务处理。第一种做法，通过“销售费用”核算。京东平台在李某签到后向其赠送的各种商品优惠券并未实际抵扣，因此无需做相关的账务处理。相对上述的虚拟币或电子币来说，优惠券的时效性和专属性都明显较强，导致其使用的普遍性和实用性远不如虚拟币或电子币。从重要性角度来说，电商企业在实际运营当中更多可能发放的是虚拟币或电子币。当李某实际使用该食品优惠券时，京东需要进行如下账务处理：借：库存现金（银行存款等）280销售费用———虚拟币抵扣20贷：主营（其他）业务收入———某商品256.4应交税费———应交增值税（销）43.6借：主营（其他）业务成本———某商品200贷：库存商品———某商品200第二种做法，确认为预计负债，同时通过“销售费用”来进行核算。换一种思路，若京东发放的食品优惠券能够可靠预计后期消费者会消费且在消费中使用，那么可以考虑将此优惠券在发放的时候确认为“预计负债”，并同时计入销售费用，借“销售费用”，贷“预计负债”；等客户实际消费时冲销预计负债，账务处理参考第一种方法，基本一致。若后期消费者在优惠券有效期内并未实际使用，则需要将之前确认为“预计负债”的优惠券金额予以冲销，做完全反向的会计分录，即借记“预计负债”，贷记“销售费用”，金额20万元。签到赠送优惠券，在现实当中往往并不会直接刺激消费者的购物动机，毕竟其时效性和针对性都比较有限。对比上述两种做法，第二种方法在优惠券发放时即入账，导致销售费用增加，会影响当期销售利润，但本质上并没有影响当期销售利润，做法可能有点激进；而做法一，在销售收入确认的同时考虑计入销售费用，则比较符合实际。为此，笔者建议优惠券的相关签到业务采用做法一。综合来说，无论消费者在电商平台签到获得的是可以当现金抵扣的虚拟币还是专属于某些商品的优惠券，电商企业在具体的账务处理当中可选择的方法虽然较多，但是必须综合各种税收及利润影响来入账，避免不必要的税负增加。

（二）网络电商平台签到获得各种积分的账务处理探讨最为常见的电商平台签到获得的都是积分，消费者在平台签到获得的积分可以在后期参与各种兑换或者抽奖活动，具体又可以分为多种。相对应上述的虚拟币或商品优惠券来说，赠送积分其灵活性更大，更容易吸引不同的消费者参与。考虑网络平台对积分的使用规定及其多样化，在积分发放时很难预料消费者后期的潜在行为动机，进一步导致电商企业基本没有可能在发放时即进行相应的账务处理。本文主要分以下五类来具体阐述。

1.积分兑换一：积分兑换电商平台的各种网络服务或者商品。电商平台一般规定当消费者签到累计的积分达到一定程度后，可选择兑换平台上提供的各种网络服务或实物商品。在实际兑换过程中，不同消费者可根据其累计积分的多少针对性地选择其要兑换的商品或服务，不过大多数情况下可能在兑换的同时消费者都面临需要支付一定的现金补价。针对这种积分换商品模式，电商平台可以考虑将该项费用作为“销售费用”。案例三，截至2016年11月，某消费者在1号店电商平台通过签到获得的积分累计高达10000分。根据1号店的规定，积分满8888可兑换价值288元的吊坠一个。该消费者于12月通过平台兑换价值288元的吊坠一个，消耗8888积分。假设该商品成本200元。网络电商1号店在客户签到发放积分时并不入账，等客户实际兑换商品时进行账务处理。借：销售费用———平台积分兑换288贷：主营（其他）业务收入———吊坠246.2应交税费———应交增值税（销）41.8借：主营（其他）业务成本———吊坠200贷：库存商品———吊坠200案例四，其他条件同案例三，假设8888积分价值可兑换288元吊坠一个但需补款88元，该消费者选择兑换并支付补价88元。针对涉及补价的积分兑换商品，具体账务处理过程与上述案例基本一致，电商平台只需将少计入“销售费用”的88元补价借记“银行存款”或“库存现金”即可。

2.积分兑换二：签到获得积分可以用于平台代金券或者优惠券的兑换。某些网络电商为吸引和提升消费者的购买欲望，规定消费者在平台签到获得积分可以兑换各种商品代金券。签到积分发放对于电商企业来说依然无需做任何账务处理；但是在代金券兑换过程中，电商平台大多可可靠预估消费者有针对性的购买各种潜在商品的动机，因此需要考虑确认为企业“预计负债”或者财报中披露的“或有负债”。等到消费者最终购买商品或服务后，代金券的使用结束再进一步结转此前确认的“预计负债”；若代金券失效后客户没有任何消费，则将此前的“预计负债”转回[2]。案例五，沿用案例四，假设该消费者在2016年11月兑换了价值200元的代金券，代金券可以用来兑换购买吊坠。2016年12月该消费者购买吊坠并补足差额88元。第一步，消费者11月兑换吊坠代金券时，电商企业确认为“预计负债”。借记“销售费用”，贷记“预计负债”，金额200元。第二步，消费者实际消费的时候冲销预计负债，确认营业收入并结转商品成本。具体会计分录与上文类似案例一致，不再重复描述。第三步，若等到代金券过期，消费者并没有实际消费，那么此时需要将此前确认为“预计负债”的金额予以转回，将第一步所做的会计分录做反向分录即可。

3.积分抽奖一：网络签到积分可以参加商品或服务抽奖。消费者在签到活动中获得的积分按照平台的规定可以抽奖，针对此类业务，电商企业可以视同对外捐赠活动进行账务处理。案例六，2016年8月，消费者李某在飞牛网签到获得积分累计1000分，其参与平台抽奖耗用积分200分抽中价值585元（含税）的微波炉一台，成本为300元。当消费者签到获得积分时平台并不做账务处理，待抽奖获得商品后予以扣减相应积分并确认为对外捐赠支出。借：营业外支出———积分抽奖385贷：库存商品———微波炉300应交税费———应交增值税（销）854.积分抽奖二：通过签到获得积分抽各种商品或服务代金券。消费者通过平台参与积分抽奖，抽奖可以获得各种商品或服务的代金券，然后用于消费。具体的账务处理类似于上文直接签到送代金券的业务处理模式，不再赘述。积分抽奖获得商品服务或者代金券并最终用于购物的情形，此类商品属于消费者中奖所得。按照目前个人所得税的有关规定，此类所得属于个人偶然所得，需要按照个人所得税“偶然所得”项目征收20%的个人所得税，由电商企业代扣代缴。本文并没有详细介绍，需要实务工作者在实际工作中注意[3]。5.积分抽奖三：积分抽奖获得更多的积分。消费者在平台签到过程中获得的各种积分可以用于抽奖获得更多的平台积分。积分抽奖获取积分对平台来说并未实际作出相关商品或服务的对价支付，仅是消费者账户中的积分在发生变化，因此针对此类模式，电商企业无需做相关的账务处理，等最终相关积分使用时参照前文所述的不同情形再予以具体的账务处理。

三、结论

随着互联网经济的兴起，在网购热潮当中，主流电商平台为吸引更多消费者进行的各种营销创新不断增加。电商平台签到赠送积分或虚拟币（电子币、淘金币等）已经成为营销创新离不开的手段之一。但是电商平台赠送的积分或者虚拟币将会因其不同的功能对企业的利润以及税负产生不同的影响。因此，电商企业在考虑签到赠送积分或虚拟币带来的营销效果的同时，还需要考虑其对企业利润及税负的影响。无论电商企业采用哪种具体促销类型，都不能拘泥于形式，综合运用不同的营销手段，才是现行电商企业应该采取的合理有效的方案。

参考文献：

［1］刘孙芸.谈视同销售业务的会计与税务处理［J］.财会月刊，2015（7）：15-16.